Viena iš dažniausiai pasitaikančių problemų pirmaisiais vaiko gyvenimo metais yra regurgitacija. Daugumai kūdikių regurgitacija prasideda jiems dar būnant gimdymo namuose. Statistikos duomenimis, su šia problema susiduria apie 70% vaikų iki 3,5-4 mėnesių amžiaus tėvų.
Labai dažnai jauna mama išsigąsta pirmą kartą pamačiusi, kad kūdikis išspjauna pieną. Per daug jaudintis dėl to neverta: daugeliu atvejų regurgitacija yra fiziologinė ir atsiranda dėl naujagimio kūno struktūrinių ypatybių. Jie nėra pavojingi kūdikio sveikatai ir vystymuisi. Jei imsitės tam tikrų priemonių, kad išvengtumėte tokių būklių atsiradimo, galėsite jas gerokai sumažinti arba net visai jų išvengti.
Regurgitacija yra mechaninis nedidelio pieno kiekių patekimas iš skrandžio į stemplę ir burnos ertmę. Paprastai pienas atbėgęs teka plona srovele, gali atsirasti nesuvirškintų sutrauktų gumuliukų – jų atsiradimas reiškia, kad pienas spėjo sutraukti. Funkcinis regurgitacija yra gana natūralus ir iki tam tikro amžiaus praeina savaime. Mama neturėtų jaudintis, jei jie atsiranda, jei vaikas gerai priauga svorio, ir Bendroji sveikata kūdikiui neblogėja.
Fiziologinės (funkcinės) regurgitacijos priežastys gali būti naujagimių virškinamojo trakto struktūra ir brendimas, pavyzdžiui:
Toks regurgitavimas visiškai išnyksta jiems bręstant Virškinimo sistema kūdikis. Tai atsitinka maždaug 4-5 mėnesių amžiaus. Dažniausiai gimę vaikai yra linkę į tokio tipo regurgitaciją. anksčiau nei numatyta ir mažo gimimo svorio.
Be natūralių virškinimo organų vystymosi ypatumų, regurgitacijos atsiradimą gali sukelti ir išoriniai veiksniai, kurie provokuoja maisto stūmimą į stemplę. Jie apima:
Visos šios priežastys yra pašalinamos ir nekelia jokio pavojaus kūdikio gyvybei ir vystymuisi. Tačiau atsitinka ir taip, kad regurgitacija, atsirandanti po kiekvieno maitinimo, gali būti gana pavojingų ligų, reikalaujančių gydymas vaistais. Kai kuriais atvejais gali prireikti chirurginės intervencijos.
Jei jūsų kūdikis nesijaučia gerai, verkia maitinimo metu ar spjaudosi po kiekvieno valgio, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Kartais tokios apraiškos gali būti pirmieji ligos požymiai arba rimtos patologijos, kurį galima pašalinti tik gydant vaistus.
Kokie pažeidimai vaikų kūnas gali sukelti reguliarų regurgitaciją kūdikiai:
Pirmagimių tėvai dažnai išsigąsta pirmą kartą susidūrę su regurgitacijos reiškiniu. Daugelis žmonių mano, kad kūdikis vemia, ir pradeda skambinti savo artimiesiems ir draugams iš panikos, nežinodami, ką daryti. panaši situacija. Norėdami apsisaugoti nuo nereikalingo streso ir nerimo, turite žinoti, kuo regurgitacija skiriasi nuo vėmimo. Žemiau esančioje lentelėje pateikiami abiejų reiškinių požymiai, kuriuos žinodami visada galite atpažinti, kas tiksliai vargino jūsų kūdikį.
Pasirašyti Regurgitacija Vemti
Kiekis Ne daugiau kaip 2 šaukštai 2 šaukštai ar daugiau
Spalva Baltas Pieniškas, geltonas (retai žalias, rudas)
Nuoseklumas Skystis arba su nedideliais sutrauktų dalelių intarpais Varškės, tirštesnės (palyginti su pienu)
Pasireiškimo dažnis 1 kartą po maitinimo (kartais kiekvieną) Neribotas skaičius kartų, bet kuriuo metu, nepriklausomai nuo maitinimo
Pasireiškimo būdas Plona srovelė kaip nuotėkis Fontanas (keli smūgiai vienu metu)
Patarimas! Kad suprastumėte, kiek pieno raugėjo kūdikis, reikia paimti flanelinį vystyklą ir ant jo užpilti 2 šaukštus vandens. Tada palyginkite sauskelnių drėgnos vietos dydį su nesuvirškinto pieno tūriu – jie turėtų būti maždaug vienodi.
Ši būklė dažniausiai pasireiškia pirmosiomis naujagimio gyvenimo savaitėmis. Berniukai ja serga dažniau nei mergaitės. Tai atsiranda dėl to, kad tarp skrandžio ir stemplės esantis pylorus nepakankamai gerai užblokuoja prieigą tarp jų. Vėmimas gali pasireikšti ne tik iškart po maitinimo, bet net ir jo metu. Skrandžio turinys išsiskiria mažais pliūpsniais, o jo tūris gali siekti kūdikio suvalgyto pieno kiekį.
Vaikai, sergantys šia patologija, turi būti registruoti pas vaikų chirurgą ir reguliariai atlikti visus būtinus tyrimus.
Regurgitacija sukelia daug diskomfortas ne tik mamai, bet ir vaikui. Mažylis gali išsigąsti, nes tokiais momentais sulaikomas kvėpavimas. Be to, tai sukelia diskomfortą virškinimo organams ir sukelia papildomų kančių kūdikiui. Ką galima padaryti norint palengvinti kūdikio būklę ir užkirsti kelią tokio nemalonaus reiškinio atsiradimui:
Jei taikomos priemonės nepadeda sumažinti regurgitacijų skaičiaus, vaikui skiriamas gydymas vaistai. Riabal gali būti naudojamas žarnyno spazmams pašalinti. Tai gana dažnas vaistas ir dažnai skiriamas vaikams, turintiems panašių problemų. Jis yra pakankamai saugus naudoti net kūdikystėje.
Jei vaikas turi problemų dėl žarnyno motorikos, gydytojas gali rekomenduoti Motilium arba Coordinax. Tai vaistai, priklausantys prokinetikų grupei. Jų naudojimas teigiamai veikia žarnyno susitraukimus, o daugeliu atvejų gali pagerinti mažo paciento būklę.
Jei regurgitacijos priežastis pakankamai rimta ir jos negalima pašalinti vartojant vaistus, skiriama operacija.
Svarbu! Niekada patys neskirkite vaistų savo vaikui. Tik gydytojas gali įvertinti kūdikio būklę ir parinkti vaistą, kuris nepakenks vaiko organizmui.
Nors daugeliu atvejų naujagimių regurgitacijos priežastys yra gana nekenksmingos, turėtumėte kreiptis į savo pediatrą, jei:
Visais kitais atvejais pakanka atidžiai stebėti kūdikio savijautą ir imtis priemonių, kad būtų išvengta regurgitacijos. Paprastai to užtenka, o po kurio laiko ir tai nemalonus reiškinys praeina savaime.
Jei vis dėlto mama ir toliau nerimauja ir galvoja, kad jos kūdikiui kažkas negerai, verta nuvažiuoti į vaikų kliniką ir parodyti vaiką pediatrui. Klausimais, susijusiais su vaikų sveikata, geriau žaisti saugiai, nei gaišti brangų laiką ir paskatinti sunkios ligos eigą.
Išryškinti šią problemą nuspręsta neatsitiktinai, nes regurgitacija yra dažniausia kūdikių tėvelių kreipimosi į pediatrą priežastis.
Maždaug 67% 4 mėnesių vaikų tai daro bent kartą per dieną. O 86% vaikų pirmąjį pusmetį šis sindromas yra universali klinikinė bėdos pasireiškimas viršutinės sekcijos virškinimo trakto.
Vėmimas yra sudėtingas refleksinis veiksmas, kurio metu skrandžio turinys nevalingai pašalinamas per stemplę, ryklę ir burną. Paprastai prieš tai pykina, lydi blyškumas, silpnumas, galvos svaigimas, seilėtekis ir prakaitavimas.
Regurgitacija yra pirmųjų gyvenimo metų vaikų vėmimo rūšis. Tai atsiranda dėl pasyvaus skrandžio turinio refliukso į ryklę ir burnos ertmę. Vaiko savijauta nenukenčia. Vaikų spjaudymosi ir vėmimo dažnis kūdikystė paaiškinama jų virškinimo trakto struktūrinėmis ypatybėmis:
Santykinai trumpa stemplė.
. Stemplės forma primena piltuvą, o jos išsiplėtimas nukreiptas į viršų.
. Lengvas fiziologinis stemplės susiaurėjimas.
. Nepakankamas raumenų sfinkterio išsivystymas prie įėjimo į skrandį („atviras butelis“).
. Nepakankamas skrandžio raumenų gleivinės išsivystymas, padidėjęs jautrumas gleivinė.
Morfofunkcinis nebrandumas didesniu mastu yra būdinga neišnešiotiems kūdikiams, tačiau įvairiais laipsniais gali pasireikšti ir ne laiku gimusiems kūdikiams.
Yra daugybė priežasčių, dėl kurių atsiranda regurgitacija ir vėmimas. Tai gali būti normos variantas ir, deja, rodyti rimtą patologiją.
Pradėkime nuo funkcinių priežasčių, kurios yra normos variantas:
Per didelis maitinimas arba netinkamas ir netvarkingas maitinimas sukelia skrandžio tempimą ir sukelia kūdikio regurgitaciją.
. Gastroezofaginis refliuksas – tai nevalingas skrandžio ir virškinimo trakto turinio refliuksas į stemplę.
. Aerofagija yra oro rijimas maitinimo metu. Kai kūnas yra vertikalioje padėtyje, oro burbulas, išsiskiriantis iš skrandžio, nėra išstumiamas didelis skaičius pienas, mišinys
. Pilvo pūtimas - padidėjęs dujų susidarymas, žarnyno diegliai padidinti kraujospūdį pilvo ertmė, sukeliantis regurgitaciją.
. Netinkamas mišinio pasirinkimas.
. Staigus kūno padėties pasikeitimas, ypač po maitinimo.
. Tvirtas suvystymas.
Dėl patologinio regurgitacijos, kuri atsiranda dėl organinių priežasčių, tada jie gali būti vadinami:
. Virškinimo trakto sutrikimai (pylorinė stenozė, diafragminė išvarža). Pilorinė stenozė yra skrandžio pylorinės srities susiaurėjimas. Ši patologija pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po gimimo, dažniau berniukams. Regurgitacijos modelis yra nuolatinis, užsitęsęs, kūdikis greitai krenta svorio.
. Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas ( sunki eiga nėštumas ir gimdymas, žemi Apgar balai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas). Kūdikis gali jausti nerimą, rankų ir smakro drebulį ir kt. neurologiniai simptomai.
. Infekciniai procesai(sepsis, meningitas, hepatitas) lydi bendros vaiko būklės pasikeitimas – letargija, odos spalvos pasikeitimas, monotoniškas verksmas.
. Paveldimi sutrikimai metabolizmas (fenilketonurija, galaktozemija, adrenogenitalinis sindromas).
. Inkstų patologija ( inkstų nepakankamumas).
Be to, kūdikio vėmimo priežastis gali būti apsinuodijimas įvairiomis medžiagomis.
Tačiau dažniausiai pirmųjų gyvenimo metų regurgitacijos ir vėmimo sindromą sukelia perinatalinė encefalopatija (PEP). Jis atsiranda dėl ūminio ar lėtinė hipoksija(deguonies trūkumas) vaisiui ir traumos gimdymo metu. Tai vadinamasis vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos sindromas (VVDS).
Regurgitacija ir vėmimas ne tik kelia didelį nerimą tėvams, bet ir gali išprovokuoti jų vystymąsi skirtingos problemos kūdikiui: per mažas vaiko svoris, medžiagų apykaitos sutrikimai, išsivysto stemplės uždegimas – ezofagitas. Esant nuolatiniam vėmimui, kūdikio kūnas netenka daug vandens, todėl dehidratacija. Pavojingiausia komplikacija – aspiracija (vėmalų patekimas į kvėpavimo takus), su galima plėtra naujagimių asfiksija ir sindromas staigi mirtis arba aspiracinė pneumonija (plaučių uždegimas dėl aspiracijos).
Kūdikiams pirmaisiais trimis gyvenimo mėnesiais atsiranda raugėjimas ar regurgitacija po valgio, su jaustis gerai o normalus svorio padidėjimas yra normos variantas. Tai pagrįsta naujagimiams būdingų anatominių struktūrų nepakankamu išsivystymu. Šis vaizdas pasireiškia 40–65% sveikų kūdikių. Tokiu atveju, organizmui bręstant, regurgitacija praeina savaime, tik kartais prireikia mitybos korekcijos, kad jos sunkumas būtų sumažintas.
Jei net ir praėjus šiam laikotarpiui regurgitacija išlieka, reikia pasikonsultuoti su vaiku su pediatru.
Šiuolaikiniai aspektai gydymas tiesiogiai priklauso nuo sindromo priežasties, tačiau yra bendrų priemonių konservatyvus gydymas:
Kūdikis turi būti maitinamas pusiau stačia padėtimi, naudojant pertraukėles, kurių metu kūdikis turi būti laikomas vertikaliai.
Geras būdas apsisaugoti nuo regurgitacijos – prieš kiekvieną valgį paguldyti kūdikį ant pilvuko.
Maitinimo metu įsitikinkite, kad kūdikis neremtų nosies į jūsų krūtį, arba burna neimkite ir už spenelio, ir už areolės. Dirbtinio maitinimo metu spenelis turi būti visiškai užpildytas pienu.
Pasibaigus maitinimui, laikykite kūdikį vertikalioje padėtyje, kol išsileis oras.
Pašalinkite veiksnius, didinančius intraabdominalinį spaudimą: įtemptą suvystymą, vidurių užkietėjimą. Žindanti mama turi iš savo raciono neįtraukti maisto produktų, kurie didina vidurių pūtimą (rudą duoną, ankštinius augalus, kopūstus, obuolius).
Regurgitacijai pašalinti naudojama gydomoji mityba - „antirefliuksiniai mišiniai“. Juose yra nevirškinamo priedo (tirštiklio) natūralių maistinių skaidulų, gaunamų iš karobų pupelių (gumos), pavidalu. Patekusios į skrandį šios skaidulos sudaro minkštą maisto krešulį, kuris mechaniškai apsaugo nuo regurgitacijos. Toliau, judėdamos žarnynu, skaidulos pasiima vandenį, padidindamos žarnyno turinio klampumą, mechaniškai stimuliuojama peristaltika. Dėl duomenų vaistiniai mišiniai tipiškas sumažintas kiekis riebalų Juk tai žinoma riebus maistas lėtina skrandžio ištuštinimą.
Antirefliuksinį mišinių poveikį taip pat lemia kazeino dominantė. Didelę reikšmę turi ir jo baltymų sudėtis, tiksliau – išrūgų baltymų ir kazeino santykis. Motinos piene jo yra 60-70/40-30, karvės piene - 20/80, daugumoje pritaikytų mišinių - 60/40. Padidėjęs kazeino dominavimas apsaugo nuo regurgitacijos, susidaro tiršta masė skrandyje.
Šiuolaikiškiausi šiuos reikalavimus atitinkantys mišiniai yra „Nutrilon antireflux“, „Frisov“.
Dėl funkcinių virškinimo trakto sutrikimų gali prireikti gydymo vaistais. Veiksmingiausias vaistai, kurie naudojami pediatrijoje regurgitacijos ir vėmimo sindromui gydyti, yra prokinetikai. Tai apima: cerucal, coordinax, motilium, debridate. Jų veikimas yra pagreitinti skrandžio ištuštinimą ir sustiprinti antropilorinį judrumą.
Deja, kai kurie virškinimo trakto defektai negali būti išgydyti be chirurginės intervencijos. Tai nesėkmingas gastroezofaginio refliukso, virškinimo trakto anomalijos, gydymas, žarnyno nepraeinamumas, naujagimių peritonitas. Chirurginis gydymas atliekami specializuotuose vaikų chirurgijos centruose.
Baigdamas noriu dar kartą pabrėžti, kad regurgitacijos ir vėmimo sindromo gydymas yra nepaprastai sudėtingas uždavinys. Jai išspręsti būtinas išsamus vaiko tyrimas, konkrečios sindromo priežasties nustatymas ir kruopštus pasirinkimas įvairių metodų gydymas, kurio pagrindas – šiuolaikinių antirefliuksinių mišinių naudojimas.
Vaikų ligų skyrius
Mokomasis ir metodinis vadovas
pediatrijos fakultetų studentams, praktikantams, rezidentams ir pediatrams.
Regurgitacijos ir vėmimo sindromas vaikams
Universalus klinikinis naujagimių ir pirmųjų gyvenimo metų vaikų viršutinės virškinimo trakto dalies bėdų kompleksas yra vėmimo ir regurgitacijos sindromas. Šis sindromas pasireiškia maždaug 86% vaikų per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius.
Vėmimas – sudėtingas neurorefleksinis veiksmas, turintis ir patologinę reikšmę, ir apsauginį, kompensacinį pobūdį, skirtas homeostazei palaikyti ir kenksmingų medžiagų pašalinimui iš organizmo. Prieš vėmimą dažniausiai pasireiškia pykinimas – nemalonus, neskausmingas, subjektyvus pojūtis, lydimas vegetacinės-kraujagyslinės reakcijos: blyškumas, silpnumas, galvos svaigimas, prakaitavimas, seilėtekis. Vėmimas yra sudėtingas refleksinis veiksmas, kurio metu nevalingas skrandžio turinio išmetimas per stemplę, ryklę ir burną, o pylorus susitraukia ir skrandžio dugnas atsipalaiduoja, stemplė plečiasi ir sutrumpėja, stipriai susitraukia diafragma ir pilvas. atsiranda raumenų, užsidaro balso aparatas, pakyla minkštasis gomurys. Skrandis ištuštėja dėl pasikartojančių trūkčiojančių pilvo raumenų, diafragmos ir skrandžio susitraukimų.
Kūdikiams, ypač neišnešiotiems, vėmalai dažnai išsiskiria per burną ir nosį, o tai nutinka dėl netobulos vėmimo mechanizmo komponentų koordinacijos. Tai sukuria reali grėsmė vėmimo aspiracija, aspiracinės pneumonijos atsiradimas, asfiksija.
Regurgitacija – pirmųjų gyvenimo metų vaikų vėmimo rūšis, pasireiškianti be pilvo įtampos, atsiranda dėl pasyvaus skrandžio turinio refliukso į ryklę ir burnos ertmę, nesutrikdoma vaiko savijauta.
Kūdikių regurgitacijos ir vėmimo dažnis paaiškinamas anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis.
Yra žinoma, kad kūdikių stemplė yra gana trumpa, jos pilvo dalis yra 2 slanksteliais aukščiau nei suaugusiųjų ir yra 8-9 laipsnių lygyje. slankstelis. Prastas gleivinės, stemplės raumenų ir širdies skrandžio dalies vystymasis prisideda prie nepakankamo His kampo, kurį sudaro pilvinė stemplės dalis ir gretima skrandžio dugno sienelė, išraiška. Yra silpnas apskritimo vystymasis raumenų skaidulųširdies skrandžio dalis. Dėl to Gubarevo vožtuvas, kurį sudaro gleivinės raukšlė, išsikišusi į stemplės ertmę ir neleidžianti maistui grįžti iš skrandžio, beveik nėra išreikšta. Tas pats pasakytina ir apie Williso kilpą - skrandžio vidinio įstrižinio raumenų sluoksnio raumenų skaidulų grupę, kuri nevisiškai dengia širdinę skrandžio dalį. Dėl to vaikų skrandžio širdies sfinkteris yra funkcionalus, o tai gali prisidėti prie skrandžio turinio atpylimo į stemplę. Dėl to, kad diafragmos kojos neuždengia stemplės, sutrikusi inervacija su padidėjusiu intragastriniu slėgiu, taip pat horizontali skrandžio padėtis, aukštas pylorinio sfinkterio tonusas ir fiziologinis širdies nepakankamumas prisideda prie regurgitacijos lengvumo. ir vėmimas. Regurgitacija ir vėmimas daug dažniau pasitaiko neišnešiotiems vaikams.
Kuriant antirefliuksinį mechanizmą (ARM), svarbus apatinis stemplės sfinkteris (LES) (be diafragminės-stemplės raiščio, Gubarevo raukšlės, diafragmos crura, ūmaus Hiso kampo ir pilvo stemplės dalies ilgio). stemplė). LES yra atskiras morfofunkcinis darinys, kuris yra stemplės raumenų suformuotas raumenų sustorėjimas, turintis ypatingą inervaciją, aprūpinimą krauju ir specifinę autonominę motorinę veiklą. LES ryškiausiai išryškėja sulaukus 1-3 gyvenimo metų, o iki šio amžiaus visos anatominės struktūros, sukeliančios APM, yra silpnai išreikštos.
Antirefliuksinį mechanizmą, be anatominių struktūrų, lemia tam tikros funkcijos. „Stemplės klirensas“ – tai gebėjimas savaime išsivalyti per varomuosius susitraukimus dėl pirminės (autonominės) ir antrinės (rijimo metu) stemplės peristaltikos. Stemplės gleivinės pažeidimas dėl agresyvaus refliukso turinio priklauso nuo išsivalymo laiko, seilių šarminimo poveikio ir stemplės gleivinės audinių atsparumo.
studfiles.net
Tiek funkciniu, tiek morfologiniu požiūriu naujagimio virškinimo traktas yra nesubrendęs. Čiulpimo metu dažnai praryjamas oras (aerofagija). Be to, stemplės sienelės raumenys ir elastinės skaidulos yra prastai išvystytos. Visa tai prisideda prie regurgitacijos ir vėmimo atsiradimo.
Didelė dalis naujagimių virškinimo trakto ligų reikalauja chirurginis gydymas. Visų pirma, tai susiję su virškinimo trakto apsigimimais, kuriuos lydi sutrikęs žarnyno praeinamumas.
Šiame skyriuje pateikiama informacija tik apie tas virškinamojo trakto ligas, kurioms dažniausiai prireikia medikamentinio gydymo. Tai apima regurgitacijos ir vėmimo sindromą bei nekrozinį enterokolitą.
Regurgitacijos ir vėmimo sindromas skirstomas į:
■ pirminis – sukeltas virškinamojo trakto ligų;
■ antrinis – atsiranda dėl sutrikusios smegenų veiklos, infekcinių ligų, medžiagų apykaitos sutrikimų.
Be to, yra organinis (susijęs su virškinimo trakto apsigimimais) ir funkcinis regurgitacijos ir vėmimo sindromas.
Šiame poskyryje aptariamas dažniausiai pasitaikantis sindromo variantas – funkcinis.
Nesant ligų, galinčių sukelti regurgitacijos ir vėmimo sindromą, pastarąjį dažniausiai sukelia nevisiškas angos tarp stemplės ir skrandžio uždarymas. Rizikos veiksniai yra vidurių pūtimas, padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas ir kt.
Anatominis sfinkteris naujagimių stemplės perėjimo į skrandį srityje nesusiformuoja. Nepilnai uždaryti širdies angą palengvina apatinės stemplės dalies inervacijos sutrikimas, taip pat padidėjęs intraabdominalinis ir intragastrinis spaudimas.
Papildomas veiksnys Rizika yra ezofagito išsivystymas dėl gastroezofaginio refliukso.
Regurgitacija atsiranda netrukus po maitinimo, ji yra dažna ir lengva. Galimas nepakankamas svorio padidėjimas.
Galimos regurgitacijos ir vėmimo sindromo komplikacijos:
■ aspiracija;
■ nepakankama mityba po gimdymo.
Diagnozė nustatoma remiantis klinikinėmis apraiškomis. Jei sunku nustatyti diagnozę, nurodoma ezofagogastroskopija.
Diferencinė diagnostika atliekama tarp ligų, kurias gali lydėti regurgitacijos ir vėmimo sindromas.
Ženklai, rodantys galimą organiniai pažeidimai, susiję:
■ nuolatinis sunkus regurgitacija, sumaišyta su tulžimi, kartu su kūno svorio mažėjimu;
■ sunkus bendra būklė vaikas. Lygiavertis regurgitacijai vaikams, kurie yra kritinės būklės ir gaunant minimalią enterinę mitybą, padidina likutinį skysčio tūrį skrandyje. Atliekant reikia atsižvelgti į šią aplinkybę diferencinė diagnostika Su chirurginės ligos Virškinimo traktas šioje pacientų grupėje.
■ Padėkite lovoje pakeltą galvos galą.
Sunkios būklės naujagimiams, tinkama priežiūra gausus regurgitacija paprastai nepastebima. Enteralinė ir parenterinė tokių vaikų mityba atliekama dozėmis ir individualiai; maitinantis enteriniu būdu, geriau duoti boliuso motinos pieną arba pritaikytą pieno mišinį (hipogalaktijai). Prieš kiekvieną maitinimą nustatoma, ar skrandyje yra likutinių skysčių, ir pagal gautus rezultatus koreguojama duodamo pieno dozė. Skiriami vaistai nuo vėmimo: Domperidonas per burną 30 minučių prieš šėrimą po 1 mg/kg per parą, padalijus į 3 dozes, gydymo trukmė nustatoma individualiai arba metoklopramidas per burną 30 min. prieš šėrimą po 1 mg/kg per parą padalijus į 3 dozes. terapija parenkama individualiai.
Gydymo efektyvumo kriterijai: regurgitacijos ar jos išnykimo dažnumo ir gausumo sumažėjimas, tvarus svorio augimas.
Domperidono vartojimą gali lydėti vidurių užkietėjimas.
Atsižvelgiant į tai, kad naujagimiams nebūdingi pilorospazmai ir širdies angos spazmai (dėl šios būklės atsiranda regurgitacija vyresniame amžiuje, nuo 1-ojo gyvenimo mėnesio pabaigos), antispazminių vaistų vartoti negalima, ypač kartu su vėmimą mažinančiais vaistais.
Priklauso nuo pagrindinės ligos.
Į IR. Kulakovas, V.N. Serovas
medbe.ru
Regurgitacija ir vėmimas naujagimiams
Įprastai naujagimis vos baigęs maitinti raugia 5–10 mililitrų. Naujagimių vėmimo ir regurgitacijos priežastis yra oro rijimas greitas maitinimas. Tačiau kūdikis dėl šios priežasties gali ir neraudoti. Be to, regurgitacija yra persivalgymo požymis. Retais atvejais sveikas naujagimis gali vemti. Sunkaus sutrikimo požymiai yra nuolatinis vėmimas, kuris nėra derinamas su bendro kūdikio fizinio vystymosi vėlavimu. Priežastys gali būti sunkios infekcijos, virškinimo trakto obstrukcija, gastroezofaginis refliuksas, neurologiniai sutrikimai, tokie kaip navikai ar meningitas, ir sutrikimai, tokie kaip galaktozemija arba adrenogenitalinis sindromas. Dėl dvylikapirštės žarnos pūslės gali išsivystyti žarnų nepraeinamumas arba pylorinė stenozė. Vyresniems vaikams vėmimas gali būti apendicito ar ūminio gastroenterito požymis.
Ligos diagnozuojamos atsižvelgiant į vėmimo tūrį ir dažnumą, diurezę, pilvo skausmus, vaiko maitinimo būdą, išmatų pobūdį ir dažnumą.
Kadangi vėmimas naujagimiui gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tada tėvai turėtų atidžiai rinkti visą informaciją apie kitų organų ir sistemų būklę. Pavyzdžiui, viduriavimas ir vėmimas rodo ūminį gastroenteritą. Infekciją gali lydėti karščiavimas. Jei vėmimas yra fontanas, tai yra pylorinės stenozės ar kitos obstrukcinės ligos požymis. Vėmimas yra žalsvas arba geltona spalva rodo obstrukciją žemiau Vater papilės. Jei vėmimą lydi stiprus vaiko verksmas ir nėra išmatų arba išmatų kaip serbentų vena, tai rodo invaginaciją. Kvėpavimo sistemos simptomai, pavyzdžiui, stridoras, dusulys ir susijaudinimas gali būti gastroezofaginio refliukso pasireiškimas. Neurologinės apraiškos, taip pat vystymosi vėlavimas yra vaiko centrinės nervų sistemos patologijos požymiai.
Bendros vaiko apžiūros metu Ypatingas dėmesys atkreipia dėmesį į dehidratacijos požymius, tokius kaip mieguistumas, tachikardija, sausos gleivinės ir išvaizda, bendra būklė, psichologinio ir fizinio išsivystymo rodikliai. Taip pat bendra apžiūra daugiausia dėmesio skiriama pilvo palpacijai ir apžiūrai. Jei vaikas greitai krenta svoris arba jo nepriauga, būtina skubiai išsiaiškinti priežastį. Pylorinę stenozę gali rodyti vietą užimantys dariniai, kuriuos galima apčiuopti epigastriume. Taip pat vietą užimančių darinių buvimas pilvo ertmėje, taip pat padidėjęs pilvas laikomas naviko ar obstrukcinio proceso požymiu. Jei vaikas vėluoja vystytis, gali būti centrinės nervų sistemos sutrikimas. Įjungta uždegiminis procesas nurodyti skausmingi pojūčiai kai jaučiamas pilvas.
Jei vaikas gerai vystosi, atlikite papildoma ekspertizė nereikia. Jei apžiūros rezultatai ir ligos istorija rodo, kad vaiko kūne yra patologija, tuomet reikia atlikti tyrimą. Dažnai procedūros apima magnetinio rezonanso tomografiją, kompiuterinę tomografiją ir rentgenografiją. Toks tyrimas reikalingas norint nustatyti virškinimo trakto nepraeinamumo priežastis. Norėdami diagnozuoti refliuksą, gydytojas taip pat gali paskirti intrasofaginę H-metriją ir viršutinio virškinimo trakto rentgenografiją. Jei yra centrinės nervų sistemos sutrikimo galimybė, jie gali atlikti MRT, KT ir smegenų ultragarsą. Norėdami nustatyti infekciją, turite būti ištirti, atlikti bakteriologinį tyrimą ir specialų biocheminiai tyrimai kraujas, siekiant nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimus.
Spjaudymo ir vėmimo gydymas
Ar būtina gydyti naujagimių vėmimą ir regurgitaciją? Tai mes dabar bandysime išsiaiškinti. Paprastai regurgitacijos gydyti nereikia. Jei pagrindinė priežastis yra neteisingas maitinimas, gydytojai rekomenduoja naudoti buteliukus su sandariais speneliais ir mažesne skylute. Pamaitinus kūdikį, reikia kurį laiką jį laikyti vertikalioje padėtyje.
At nespecifinis gydymas vėmimas, hidratacija turėtų būti įtraukta. Gerai geriančius vaikus galima patiekti tam tikras laikas mažos porcijos skysčių, kurių sudėtyje yra elektrolitų. Retais atvejais gali prireikti vidinės rehidratacijos. Jauniausiems vaikams paprastai neskiriami vaistai nuo vėmimo. Daugiau specifinis gydymas vėmimą lemia jo priežastis. Jei diagnozė yra refliuksas, vaikas turi pakelti lovos kraštą taip, kad galva visada būtų aukščiau už pėdas. Taip pat patartina jį šerti tirštesniu maistu. Dėl šio sutrikimo gydytojas gali skirti prokinetikų ir antacidinių vaistų. Obstrukcinius procesus galima tik išgydyti veiklos metodai.
Regurgitacija naujagimiams dr. Komorowskio vaizdo reportaže
symptomlecheniye.ru
Išryškinti šią problemą buvo nuspręsta neatsitiktinai, nes kūdikių tėvams dažniausia apsilankymo pas pediatrą priežastis yra regurgitacija. Maždaug 67% 4 mėnesių vaikų tai daro bent kartą per dieną. O 86% vaikų pirmąjį pusmetį šis sindromas yra universali klinikinė viršutinės virškinamojo trakto dalies problemų pasireiškimas. Vėmimas yra sudėtingas refleksinis veiksmas, kurio metu skrandžio turinys nevalingai pašalinamas per stemplę, ryklę ir burną. Paprastai prieš tai pykina, lydi blyškumas, silpnumas, galvos svaigimas, seilėtekis ir prakaitavimas. Regurgitacija yra pirmųjų gyvenimo metų vaikų vėmimo rūšis. Tai atsiranda dėl pasyvaus skrandžio turinio refliukso į ryklę ir burnos ertmę. Vaiko savijauta nenukenčia. Kūdikių regurgitacijos ir vėmimo dažnis paaiškinamas jų virškinimo trakto struktūrinėmis ypatybėmis: santykinai trumpa stemplė. Stemplės forma primena piltuvą, o jos išsiplėtimas nukreiptas į viršų. Lengvas fiziologinis stemplės susiaurėjimas. Nepakankamas raumenų sfinkterio išsivystymas prie įėjimo į skrandį („atviras butelis“). Nepakankamas skrandžio raumenų gleivinės išsivystymas, padidėjęs gleivinės jautrumas. Morfofunkcinis nesubrendimas labiau būdingas neišnešiotiems kūdikiams, tačiau įvairaus laipsnio jis gali pasireikšti ir naujagimiams. Yra daugybė priežasčių, dėl kurių atsiranda regurgitacija ir vėmimas. Tai gali būti normos variantas ir, deja, rodyti rimtą patologiją. Pradėkime nuo funkcinių priežasčių, kurios yra normos variantas: Persimaitinimas arba netinkamas ir netvarkingas maitinimas veda į pilvo tempimą ir sukelia kūdikio regurgitaciją. Gastroezofaginis refliuksas – tai nevalingas skrandžio ir virškinimo trakto turinio refliuksas į stemplę. Aerofagija yra oro rijimas maitinimo metu. Kai kūnas yra vertikalioje padėtyje, oro burbulas, išsiskiriantis iš skrandžio, išstumia nedidelį kiekį pieno ar mišinio. Pilvo pūtimas – padidėjęs dujų susidarymas, žarnyno diegliai padidina spaudimą pilvo ertmėje, sukelia regurgitaciją. Netinkamas mišinio pasirinkimas. Staigus kūno padėties pasikeitimas, ypač po maitinimo. Tvirtas suvystymas. Kalbant apie patologinius regurgitacijas, atsirandančius dėl organinių priežasčių, tai juos gali sukelti: Virškinimo trakto anomalijos (pylorinė stenozė, diafragmos išvarža). Pilorinė stenozė yra skrandžio pylorinės srities susiaurėjimas. Ši patologija pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po gimimo, dažniau berniukams. Regurgitacijos modelis yra nuolatinis, užsitęsęs, kūdikis greitai krenta svorio. Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas (sunkus nėštumas ir gimdymas, žemi Apgar balai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas). Kūdikis gali jausti nerimą, rankų ir smakro drebulį bei kitus neurologinius simptomus. Infekcinius procesus (sepsis, meningitas, hepatitas) lydi bendros vaiko būklės pokyčiai – letargija, odos spalvos pokyčiai, monotoniškas verksmas. Paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai (fenilketonurija, galaktozemija, adrenogenitalinis sindromas). Inkstų patologija (inkstų nepakankamumas). Be to, kūdikio vėmimo priežastis gali būti apsinuodijimas įvairiomis medžiagomis. Tačiau dažniausiai pirmųjų gyvenimo metų regurgitacijos ir vėmimo sindromą sukelia perinatalinė encefalopatija (PEP). Jis atsiranda dėl ūminės ar lėtinės vaisiaus hipoksijos (deguonies trūkumo) ir traumų gimdymo metu. Tai vadinamasis vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos sindromas (VVDS). Regurgitacija ir vėmimas kelia ne tik didelį nerimą tėvams, jie gali išprovokuoti ir įvairių kūdikio problemų atsiradimą: vaiko svorio mažėjimą, medžiagų apykaitos sutrikimus, stemplės uždegimo – ezofagito išsivystymą. Esant nuolatiniam vėmimui, kūdikio kūnas netenka daug vandens, todėl dehidratacija. Sunkiausia komplikacija yra aspiracija (vėmimo patekimas į kvėpavimo takus), galinti išsivystyti naujagimio asfiksija ir staigios mirties sindromas arba aspiracinė pneumonija (pneumonija dėl aspiracijos). Kūdikiams per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius raugėjimas ar regurgitacija po valgio, esant geros sveikatos ir normalaus svorio padidėjimui, yra normos variantas. Tai pagrįsta naujagimiams būdingų anatominių struktūrų nepakankamu išsivystymu. Šis vaizdas pasireiškia 40–65% sveikų kūdikių. Tokiu atveju, organizmui bręstant, regurgitacija praeina savaime, tik kartais prireikia mitybos korekcijos, kad jos sunkumas būtų sumažintas. Jei net ir praėjus šiam laikotarpiui regurgitacija išlieka, reikia pasikonsultuoti su vaiku su pediatru. Šiuolaikiniai gydymo aspektai tiesiogiai priklauso nuo sindromo priežasties, tačiau konservatyviam gydymui taikomos bendros priemonės: - Tėvams rekomenduojama maitinimo dažnumą padidinti 1-2, palyginti su amžiaus norma , atitinkamai sumažinant maisto kiekį. - Maitinkite kūdikį pusiau vertikalioje padėtyje, naudodamiesi pertraukomis, kurių metu reikia laikyti kūdikį vertikaliai. – Gera regurgitacijos profilaktika – prieš kiekvieną valgį paguldykite kūdikį ant pilvuko. - Maitinimo metu pasirūpinkite, kad kūdikis nosyte nepriglaustų prie jūsų krūties, arba burna nesuimtų ir už spenelio, ir už areolės. Dirbtinio maitinimo metu spenelis turi būti visiškai užpildytas pienu. - Baigiant maitinti kūdikį laikykite vertikalioje padėtyje, kol išeis oras. - Pašalinkite veiksnius, didinančius intraabdominalinį spaudimą: įtemptą suvystymą, vidurių užkietėjimą. Žindanti mama turi iš savo raciono neįtraukti maisto produktų, kurie didina vidurių pūtimą (rudą duoną, ankštinius augalus, kopūstus, obuolius). - Regurgitacijai pašalinti naudojama gydomoji mityba - „antirefliuksiniai mišiniai“. Juose yra nevirškinamo priedo (tirštiklio) natūralių maistinių skaidulų, gaunamų iš karobų pupelių (gumos), pavidalu. Patekusios į skrandį šios skaidulos sudaro minkštą maisto krešulį, kuris mechaniškai apsaugo nuo regurgitacijos. Toliau, judėdamos žarnynu, skaidulos pasiima vandenį, padidindamos žarnyno turinio klampumą, mechaniškai stimuliuojama peristaltika. Šie vaistiniai mišiniai pasižymi mažu riebalų kiekiu. Juk žinoma, kad riebus maistas lėtina skrandžio ištuštinimą. Antirefliuksinį mišinių poveikį taip pat lemia kazeino dominantė. Didelę reikšmę turi ir jo baltymų sudėtis, tiksliau – išrūgų baltymų ir kazeino santykis. Motinos piene jo yra 60-70/40-30, karvės piene - 20/80, daugumoje pritaikytų mišinių - 60/40. Padidėjęs kazeino dominavimas apsaugo nuo regurgitacijos, susidaro tiršta masė skrandyje. Šiuolaikiškiausi šiuos reikalavimus atitinkantys mišiniai yra „Nutrilon antireflux“, „Frisov“. Dėl funkcinių virškinimo trakto sutrikimų gali prireikti gydymo vaistais. Veiksmingiausi pediatrijoje vartojami vaistai regurgitacijos ir vėmimo sindromui gydyti yra prokinetikai. Tai apima: cerucal, coordinax, motilium, debridate. Jų veikimas yra pagreitinti skrandžio ištuštinimą ir sustiprinti antropilorinį judrumą. Deja, kai kurie virškinimo trakto defektai negali būti išgydyti be chirurginės intervencijos. Tai nesėkmingas gastroezofaginio refliukso, virškinamojo trakto anomalijų, žarnyno nepraeinamumo ir naujagimių peritonito gydymas. Chirurginis gydymas atliekamas specializuotuose vaikų chirurgijos centruose.
Baigdamas noriu dar kartą pabrėžti, kad regurgitacijos ir vėmimo sindromo gydymas yra nepaprastai sudėtingas uždavinys. Jai išspręsti būtinas išsamus vaiko ištyrimas, konkrečios sindromo priežasties nustatymas ir kruopštus įvairių gydymo metodų parinkimas, kurio pagrindas – šiuolaikinių antirefliuksinių mišinių naudojimas.
Teisingai ir subalansuota mityba Pirmieji vaiko gyvenimo metai daugiausia lemia jo būsimą sveikatą. Tai ypač pasakytina apie bet kokiomis ligomis sergančius vaikus. Gana dažna pirmųjų gyvenimo metų vaikų problema – funkciniai virškinamojo trakto sutrikimai. Jie yra susiję su pokyčiais motorinė funkcija ir somatinis jautrumas, su virškinimo sistemos sekrecijos ir absorbcijos funkcijų nukrypimais. Tarp šių sutrikimų reikšmingą vietą užima regurgitacijos sindromas.
Regurgitacijos sindromas reiškia skrandžio turinio refliuksą į burnos ertmę. Tokiu atveju, skirtingai nei vėmimas, skrandžio turinio atpylimas vyksta pasyviai, neįtempiant pilvo preso ir diafragmos, be autonominių reakcijų (padidėjęs seilėtekis, blyškus veidas, tachikardija, šaltos galūnės).
Regurgitacija, kuris kai kuriais atvejais stebimas sveikiems naujagimiams, savaime nėra jokios ligos požymis. Nuolatinis regurgitacija vaikams pirmaisiais gyvenimo metais gali būti susijęs su apatinio stemplės sfinkterio silpnumu ir nenormaliu stemplės judrumu, dėl kurio atsiranda spontaniškas skrandžio turinio refliuksas į stemplę.
Regurgitacija pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir naujagimiams gali pasireikšti be organinių virškinimo trakto pokyčių, taip pat jų fone.
Organiniai pokyčiai – priežastys, lemiančios regurgitacijos atsiradimą:
- pylorinė stenozė;
- virškinimo trakto apsigimimai.
Regurgitacija be organinių virškinimo trakto pakitimų:
- greitas čiulpimas, aerofagija, permaitinimas, šėrimo grafiko pažeidimas, netinkamas mišinių parinkimas ir kt.;
- perinatalinis centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimas;
- ankstyvas perėjimas prie tiršto maisto;
- pilorospazmas.
Pagal šiuolaikines koncepcijas regurgitacijos intensyvumas vertinamas pagal penkių balų skalė , atspindintis regurgitacijos dažnį ir apimtį:
Nuolatinis regurgitacija gali sukelti tiek patologinį gastroezofaginį refliuksą (GER), tiek gastroezofaginio refliukso ligą (GERL).
Jei fiziologinis regurgitacija dažniausiai stebima budrumo metu, tai patologinis regurgitacija dažniausiai pasireiškia vaikui esant horizontalioje padėtyje.
Be to klinikinis vaizdas, regurgitacijos diagnostikai turi didelę reikšmę laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Kai kuriais atvejais galite įdiegti tik su jų pagalba teisinga diagnozė ir nustatyti tolesnę gydymo taktiką.
24 valandų intrasofaginė pH-metrija. Tai informatyviausias šios ligos metodas. Šis metodas leidžia nustatyti bendrą refliukso epizodų skaičių, jų trukmę ir rūgštingumo lygį stemplėje. Pagal pH-metriją, esant funkcinei regurgitacijai (regurgitacijai), pH distalinėje stemplėje gali būti mažesnis nei 4, bet ne daugiau kaip 1 valandą per dieną (mažiau nei 4 % viso stebėjimo laiko); su GER – pH stemplėje. distalinė stemplė siekia 4, viršydama 4 ,2% viso stebėjimo laiko, o esant patologiniam refliuksui jo trukmė viršija 5 minutes.
Kūdikių regurgitacijos gydymas turi būti nuoseklus ir apimti priemonių rinkinį:
- laikysenos terapijos vykdymas;
- dietos terapija, tirštiklių naudojimas;
- vaistų terapijos naudojimas:
- prokinetika,
- H2-histamino receptorių blokatoriai,
- protonų siurblio inhibitoriai;
- chirurginiai metodai gydymas.
Kartu nemenką reikšmę turi ir psichologinė pagalba, ir gydytojo atliekamas aiškinamasis darbas su tėvais. Tai visų pirma padeda įvertinti paskirto gydymo efektyvumą, nes adekvatus regurgitacijos dažnio ir apimties įvertinimas labai priklauso nuo teisingas supratimas tėvai ir jų emocinio komforto laipsnis.
Posturalinė terapija(vaiko kūno padėties keitimas) yra skirtas sumažinti skrandžio turinio refliuksą į stemplę ir turėtų būti atliekamas dieną, taip pat naktį. Vaiko maitinimas turi vykti sėdimoje padėtyje, 45-60 C kampu. Vaiko laikymas po maitinimo turi būti bent 20-30 minučių.
Reikšminga vieta gydant regurgitaciją tenka labai efektyviam metodui - dietos terapija. Dietos terapijos pasirinkimas priklauso nuo kūdikio maitinimo.
At natūralus maitinimas Jūs turite tęsti maitinimą krūtimi. Reikėtų prisiminti, kad net nuolatinis regurgitacija nėra indikacija perkelti vaiką į mišrų ar dirbtinis maitinimas. Norint sėkmingai gydyti regurgitaciją, būtina sukurti ramią aplinką motinai ir normalizuoti vaiko maitinimo režimą, neįtraukiant persivalgymo ar aerofagijos.
Regurgitacija ir GER gali būti apraiškos maisto netoleravimas. Tokiu atveju mamai reikia skirti hipoalerginę dietą.
Esant nuolatiniam regurgitacijai arba gydymo neveiksmingam poveikiui, leidžiama naudoti tirštiklius. Motinos pienas(pvz., „BIO-ryžių vanduo“.
Vaikams, vyresniems nei 1-2 mėn. leidžiama naudoti tankesnį maistą – be pieno ryžių košė, dedama po 1 arbatinį šaukštelį. Tirštiklio buvimas suteikia didesnį mišinio klampumą, todėl jis ilgiau išlieka skrandyje. Dėl to patinsta skrandžio turinys ir padidėja maisto košės spaudimas raumenų sfinkteriui skrandžio išėjimo angoje, o tai skatina jo atsivėrimą. Gravitacijos poveikis maisto boliusas neleidžia jam išmesti atgal iš skrandžio į stemplę, o visa tai kartu lemia normalų laipsnišką maisto judėjimą virškinimo vamzdeliu ir nutrūksta regurgitacija.
IN tokiu atveju Taip pat būtina įvertinti vaiko mitybą: naudojamo dirbtinio mišinio tūrį ir kokybę. Vaikas turi gauti jam pritaikytą pieno mišinį, kurio tūris atitinka jo amžių.
Jei pagrindinių priemonių (laikysenos terapijos, maitinimo režimo nustatymo) poveikio nėra, būtina nuspręsti dėl specializuoto mišinio nuo refliukso paskyrimo. Ypatinga šios mišinių grupės savybė yra jų sudėtyje esantis tirštiklis, kuris padidina jų klampumą.
Priklausomai nuo tirštiklio tipo, mišiniai nuo refliukso skirstomi į dvi grupes:
Tai taip pat turi tam tikrą reikšmę išrūgų baltymų ir kazeino santykis mišinyje. Yra žinoma, kad kazeinas skrandyje sudaro tankesnį krešulį ir sustiprina tirštiklio (saldžiavaisio pupmedžio dervos arba krakmolo) poveikį. Panašūs mišiniai, kuriuose vyrauja kazeinas, yra „Nutrilon antireflux“ ir „Enfamil AR“.
Renkantis antirefliuksinį mišinį, turėtumėte naudoti diferencijuotas požiūris. Ryškiausias klinikinis poveikis pastebėta naudojant mišinius, kurių sudėtyje yra gumos. Juos galima rekomenduoti visiškai arba iš dalies, kaip pakeisti dalį šėrimo. Šiuo atveju vaikui reikalingas mišinio kiekis nustatomas pagal gydomojo poveikio pradžią. Šių mišinių naudojimo trukmė yra vidutiniškai 3-4 savaitės.
Dirbtiniai mišiniai, kurių sudėtyje yra tirštiklio krakmolo, elkitės „minkštiau“. Jie skirti vaikams, sergantiems lengvomis regurgitacijos formomis (1-3 balai), tiek esant normalioms išmatoms, tiek turintiems polinkį į nestabilią išmatą. Juos rekomenduojama skirti visiškai pakeisti anksčiau gautą mišinį. Jų naudojimo trukmė yra šiek tiek ilgesnė nei naudojant dervos turinčius dirbtinius mišinius.
Gydymas vaistais. Jei dietos terapija neveiksminga, ji skiriama vaistų terapija, kartu su tolesniu gydomojo antirefliuksinio mišinio vartojimu.
Paskirtos vaistų grupės yra šios:
1. Antacidiniai vaistai(Fosfalugel, Maalox). Šie vaistai skiriami po 1/4 paketėlio arba 1 arbatinį šaukštelį po kiekvieno maitinimo – vaikams iki 6 mėnesių; 1/2 pakelio arba 2 arbatinius šaukštelius po kiekvieno maitinimo – vaikams 6-12 mėn. Gydymo kursas yra 10-21 diena.
2. Prokinetika:
- metoklopramidas (Cerucal, Reglan);
- cisapridas (Prepulsid, Coordinax);
- domperidonas (Motilium).
Gydymo prokinetikais kursas yra 10-14 dienų. Jie skiriami po 0,25 mg/kg 3-4 kartus per dieną 30-60 minučių prieš valgį. Tačiau turėtumėte prisiminti šalutiniai poveikiaišios grupės vaistų, ribojant jų naudojimą pediatrinėje praktikoje.
Metoklopramido vaistai turi ryškų centrinį poveikį (buvo aprašyti pseudobulbariniai sutrikimai), todėl jų nerekomenduojama vartoti kūdikiams, sergantiems regurgitacijos sindromu.
Vartojant cisaprido vaistus, vaikams buvo aprašytas QT intervalo pailgėjimas elektrokardiogramoje (EKG), o tai riboja tokių vaistų vartojimą.
Praktiškai geriausias rezultatas ir mažas šalutinis poveikis suteikia vaistą "Motilium" (domperidoną), pagamintą patogia forma vaikams duoti ankstyvas amžius- sirupe. Vaistas veikia žarnyno motoriką, todėl pagreitina skrandžio ir žarnyno turinio pasiskirstymą, o tai lemia greitesnį skrandžio ištuštinimą ir, atitinkamai, regurgitacijos nebuvimą.
3. H2 receptorių blokatoriai. Jie yra pasirenkami vaistai, esant patologiniam GER, pasireiškiančiam regurgitacija. Rekomenduojamos dozės: Ranitidinas 5-10 mg/kg per parą, Famotidinas 1 mg/kg per parą. Gydymo trukmė yra iki 3 mėnesių, palaipsniui nutraukiant vaistų vartojimą.
Taigi, regurgitacijos sindromas pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra dažna problema. Dietos terapija atlieka svarbų vaidmenį gydant šias sąlygas. Tinkamos ir savalaikės rekomendacijos maitinti vaiką, sergantį regurgitacijos sindromu, išvengia galimų komplikacijų ir užtikrina normalų vaiko augimą bei vystymąsi.
E.A. Gordeeva, kandidatė medicinos mokslai
T.N. Sorvacheva, medicinos mokslų daktarė RMAPO, Maskva
Profesorius G. N. Chumakova, docentas T. L. Širyajeva, docentas A. A. Usynina
Šiaurės valstybinio medicinos universiteto Neonatologijos ir perinatologijos katedra
Vėmimas yra galingas (su pastangomis sukurtas) skrandžio turinio pašalinimo per burną veiksmas. Vėmimas yra labai koordinuotas veiksmas, kurio metu užsidaro skrandžio ir antgerklio pylorinė sritis, atsipalaiduoja skrandis, stemplės ir skrandžio jungtis ir stemplė, o diafragmos ir priekiniai raumenys. pilvo siena. Medulinis vėmimo centras koordinuoja šį sudėtingą procesą. Aferentiniai dirgikliai šiam centrui, galintys sukelti vėmimą, ateina iš įvairių kūno dalių, įskaitant dubens organai ir pilvo organai bei pilvaplėvė, Urogenitalinė sistema, gerklų, širdies. Meduliarinė zona 4-ojo skilvelio apačioje gali būti sudirginta dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, nurijimo. įvairių vaistų, siunčiant aferentinius impulsus į vėmimo centrą.
Nuo vėmimo būtina atskirti regurgitaciją, kuri suprantama kaip stemplės ar skrandžio turinio refliuksas (refliuksas) į burnos ertmę, atsirandantis be pastangų.
Regurgitacija ir vėmimas dažniausiai pasireiškia per pirmąsias dvi gyvenimo savaites.
Priežastys:
A. Normos variantas
B. Gastroezofaginis refliuksas
B. Stenozė, stemplės atrezija
G. Achalasia
D. Įgimtas žarnyno nepraeinamumas
1. stenozė, žarnyno atrezija
2. nepilnas žarnyno sukimasis
3. meconium ileus
4. mekonio smūgis
5. Hirschsprung liga
6. išangės atrezija
7. Žarnų dubliavimasis
E. Kita virškinimo trakto patologija
1. nekrozinis enterokolitas
2. alergija karvės pienas
3. laktobezoaras
4. žarnyno perforacija su antriniu peritonitu
G. Neurologinė patologija
1. subdurinė hematoma
2. hidrocefalija
3. smegenų edema
4. kernicterus
Z. Inkstų patologija
1. obstrukcinė uropatija
2. inkstų nepakankamumas
I. Infekcijos
1. meningitas
2. sepsis
K. Medžiagų apykaitos sutrikimai
1. fenilketonurija, galaktozemija
2. įgimta antinksčių hiperplazija
Gastroezofaginis REFLUXAS
1. Diagnostika: dažnas vėmimas nuo pirmųjų gyvenimo dienų šėrimo metu arba netrukus po jo + rūgpienis arba nepakitęs pienas vėmaluose, kartais kraujo priemaiša + nepakankama mityba + hipochrominė anemija + dažnai bronchitas ir pneumonija + vėmimas kontrastinė medžiagaį stemplę kontrastiniu rentgeno tyrimu Trendelenburgo padėtyje + ezofagoskopijos metu galimi pepsinio ezofagito požymiai.
2. Taktika
nustatant diagnozę. Nuolat pakelta vaiko padėtis. Dalinis šėrimas tirštais mišiniais. Raminamieji, antacidiniai vaistai. Jei gydymas nesėkmingas ir yra ezofagitas, perkelti į chirurgijos skyrius.
SEMGALĖ ATRESIJA
1. Diagnozė: dažnai nėštumas su polihidramnionu, putotos išskyros iš burnos ir nosies + obstrukcijos jausmas arba kateterio atsiradimas burnos ertmėje zonduojant stemplę 24 cm gylyje nuo dantenų linijos + kvėpavimo sutrikimai ir cianozė bandant maitinti + drėgni įvairaus dydžio karkalai + viršutinis stemplės segmentas „apakinamas“ rentgenogramoje su kontrastine medžiaga arba radioaktyviu kateteriu + dujų buvimas (nebuvimas) virškinimo trakto.
2. Taktika:
Norint pašalinti stemplės atreziją, gimdymo namuose atliekamas naujagimio stemplės zondavimas. Nustokite maitinti. Po 5-15 minučių išsiurbkite burnos ir ryklės turinį. Vežimas į specializuotą vaikų chirurgijos centrą kartu su gydytoju.
DIDELIS ĮGIMTAS ŽARNŲ KLŪDINIMAS
1. Diagnostika: vėmimas nuo pirmos gyvenimo dienos (su obstrukcija žemiau Vater papilės, vėmimas nuspalvintas tulžimi) + kartotinis vėmimas, tūris viršija skaičių įvaikintas vaikas pienas + menkos mekonio išmatos + vangumas + laipsniškas kūno svorio mažėjimas + dehidratacija + įdubęs pilvas su patinimu epigastriume (išnyksta po vėmimo) + du dujų burbuliukai iš horizonto. skysčių lygis paprastose rentgenogramose + aspiracija. pneumonija + hipochloremija, hiponatremija, hipokalemija, padidėjęs hematokritas.
2. Taktika
klinikinis ir rentgeno tyrimas gimdymo namuose. Nasogastrinis vamzdelis. Vaiko perkėlimas į specializuotą vaikų centrą
chirurgija.
MAŽAS Įgimtas žarnyno nepraeinamumas
1. Diagnostinis raktas: mekonio nebuvimas + vėmimas 2-3 dienas, vėmimas nuspalvintas tulžimi, kolibakterijų kvapas + motorinis neramumas + didėjanti adinamija + pilkšvai gelsva odos spalva + progresuojantis pilvo pūtimas + matoma išsiplėtusių žarnyno kilpų peristaltika + skausmas palpuojant pilvo. Komplikacijos – perforuotas išmatų peritonitas. Išsiplėtusios žarnos kilpos su daugybe nelygių horizontalių lygių rentgenogramose.
2. Taktika
nustačius diagnozę, perkelti į specializuotą vaikų chirurgijos centrą.
ŪMĖ HIRSPRUNGO LIGOS FORMA
1.Diagnostika: išmatų vėlavimas arba nebuvimas nuo pirmųjų gyvenimo dienų + progresuojantis pilvo pūtimas + matoma žarnyno peristaltika + gausus vėmimas + mažas klizmų efektyvumas + rentgenogramose, gaubtinės žarnos spindžio išsiplėtimas, esant susiaurėjusiai aganglionozės zonai .
2. Taktika:
gimdymo namuose klinikinis tyrimas ir paprasta rentgenograma. Bandymas pašalinti klizmą su 1% tirpalu Valgomoji druska. Perkėlimas į specializuotą vaikų skyrių (DCU).
NAUJAGIMIŲ PERITONITAS
1. Diagnostika: staigus pablogėjimas bendra būklė + adinamija + pilkšvai blyški oda + stiprus pilvo pūtimas + vėmimas + skausmas palpuojant + perilstatikos nebuvimas + priekinės pilvo sienos patinimas ir hiperemija + ryškus venų tinklas ant pilvo + lytinių organų patinimas. Esant tuščiavidurio organo perforacijai - dingsta kepenų nuobodulys, laisvos dujos po diafragma tiriamojoje rentgenogramoje, padarytoje vertikalioje padėtyje.
2. Taktika:
jei gresia peritonitas, nurodoma intensyvi infuzinė terapija ir gydymas antibiotikais. Nazogastrinis vamzdelis. Pervežimas į DRL.
NEUROLOGINĖ PATOLOGIJA (SUBDURALINĖ HEMATOMA, HIDROCEFALIJA, SMEGENŲ EDEMA)
Diagnozė: anamnezė, sunki bendra būklė + vangumas arba susijaudinimas + išsipūtęs didelis fontanelis + akių simptomai+ vėmimas + raumenų tonuso pokyčiai + sąmonės sutrikimas + greitas galvos apimties padidėjimas. NSG tyrimo metu nustatomi kiekvienai patologinei būklei būdingi pokyčiai, atliekant juosmeninę punkciją – padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Diagnozė gali būti atlikta naudojant kompiuterinę tomografiją ir branduolinio magnetinio rezonanso metodą.
Taktika:
Diuretikų skyrimas dehidratacijai. Hematomos punkcija kraujui aspiruoti. Juosmens punkcija ir šuntavimo operacija.
Ar galima registruoti darbuotoją į finansų direktoriaus – vyriausiojo buhalterio pareigas? Vyriausioji buhalterė tvirtina, kad taip, bet...
Smulkaus verslo vadovas gali lengvai valdyti biudžetą savarankiškai. PATIKRINTA! Jei planuojate biudžetą...
Naujų projektų kūrimas apima preliminarų ekonominį jų pagrįstumo pagrindimą, vėlesnius...
Ataskaitas rengia RM, dėl jų susitaria (patvirtina) Rizikos komitetas prie valdybos ir perduoda...
Didelės, labai didelės pievos pakraštyje, ant ilgo smaragdinio žolės stiebo gyveno mažytė boružėlė. Mažoji boružėlė...
Šiais laikais gana įprasta, kad žmonės atsigręžia į žvaigždes. Horoskopo pagalba žmogus gali daug sužinoti apie...
Verslo ar draugiško. Jei persekiojote nepažįstamą žmogų, tai reiškia jūsų pasitikėjimo moteriškąja lytimi lygį...
pagal Freudo svajonių knygą Jei svajojote, kaip žvejojote, tai reiškia, kad realiame gyvenime vargu ar galite išsijungti...
Naujųjų metų viesulas suks mus taip greitai ir greitai, kad laikas gerai apgalvoti Naujųjų metų...
Straipsnyje pateikiami keli skaniausi vinaigretės gaminimo receptai. Vinaigrette yra skanios salotos...
2015 m. liepos 4 d., 20:33 Paskutiniu metu mūsų Nastena visiškai atsisako saldumynų (ir ačiū Dievui), bet...
Kvapus, labai skanus šokoladinis pyragas, neįmanoma nustoti valgyti! Tortą Negro’s Kiss labai lengva paruošti,...
Svajonių aiškinimas yra senovinis menas, leidžiantis bent jau įvertinti psichologinę būseną...
Kai tik gimė pirmieji veidrodžiai, žmonės iškart juos apdovanojo visokiais mistiniais sugebėjimais....
Smulkaus verslo vadovas gali lengvai valdyti biudžetą savarankiškai. PATIKRINTA! Jei pavyks...
Naujų projektų kūrimas apima preliminarų ekonominį jų pagrįstumo pagrindimą, vėlesnius...