Silpnumas po operacijos. Koronarinio šuntavimo operacija. Indikacijos vainikinių arterijų šuntavimo operacijai

jau ilgam laikui Pagrindinė mirtingumo priežastis yra širdies ir kraujagyslių ligos. Netinkama mityba sėslus gyvenimo būdas gyvenimas, blogi įpročiai – visa tai neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sveikatą. Insulto ir infarkto atvejai tapo neįprasti tarp jaunų žmonių, padidėjęs cholesterolio kiekis, taigi ir aterosklerozinis kraujagyslių pažeidimas, nustatomas beveik kas antram žmogui. Šiuo atžvilgiu širdies chirurgai turi daug darbo.

Bene labiausiai paplitusi yra aortos chirurgija vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Jo esmė yra atkurti širdies raumens aprūpinimą krauju, aplenkiant paveiktus kraujagysles, o tam naudojama šlaunies ar arterijos juostinė vena. krūtinės siena ir pečių. Tokia operacija gali žymiai pagerinti paciento savijautą ir žymiai pailginti jo gyvenimą.

Bet kuri operacija, ypač širdies, turi tam tikrų sunkumų tiek atlikimo technikos, tiek komplikacijų prevencijos ir gydymo srityse, o vainikinių arterijų šuntavimas nėra išimtis. Operacija, nors ir buvo atliekama ilgą laiką ir dideliu mastu, yra gana sunki ir komplikacijos po jos, deja, nėra toks jau retas reiškinys.

Didžiausias komplikacijų procentas pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra daug gretutinių patologijų. Juos galima skirstyti į ankstyvuosius, atsiradusius perioperaciniu laikotarpiu (iš karto operacijos metu arba per kelias dienas po operacijos) ir vėlyvuosius, atsiradusius reabilitacijos laikotarpiu. Pooperacines komplikacijas galima suskirstyti į dvi kategorijas: širdies ir kraujagyslių bei chirurginės žaizdos.

Širdies ir kraujagyslių komplikacijos

Miokardinis infarktas perioperaciniu laikotarpiu – rimta komplikacija, dažnai sukelianti mirtį. Moterys kenčia dažniau. Taip yra dėl to, kad dailiosios lyties atstovės dėl hormoninių ypatumų prie chirurgo stalo ateina su širdies patologija maždaug 10 metų vėliau nei vyrai, o amžiaus faktorius čia vaidina svarbų vaidmenį.

Insultas atsiranda dėl kraujagyslių mikrotrombozės operacijos metu.

Prieširdžių virpėjimas yra gana dažna komplikacija. Tai būklė, kai visą skilvelių susitraukimą pakeičia dažni jų plazdantys judesiai, dėl to smarkiai sutrinka hemodinamika, o tai padidina trombozės riziką. Siekiant užkirsti kelią šiai būklei, tiek priešoperaciniu, tiek pooperaciniu laikotarpiu pacientams skiriami b-blokatoriai.

Perikarditas- uždegimas serozinė membranaširdyse. Atsiranda dėl antrinės infekcijos pridėjimo, dažniau vyresnio amžiaus, nusilpusiems pacientams.

Kraujavimas dėl kraujo krešėjimo sutrikimo. 2-5% pacientų, kuriems buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, dėl kraujavimo atliekama pakartotinė operacija.

Apie specifinio ir nespecifinio pobūdžio širdies šuntavimo operacijos pasekmes skaitykite atitinkamame leidinyje.

Pooperacinės siūlės komplikacijos

Mediastinitas ir siūlių nepakankamumas atsiranda dėl tos pačios priežasties kaip ir perikarditas, maždaug 1% operuotų. Dažniau tokios komplikacijos atsiranda žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu.

Kitos komplikacijos yra: supūliavimas chirurginis siūlas, nepilnas krūtinkaulio susiliejimas, keloidinio rando susidarymas .

Reikėtų paminėti ir neurologines komplikacijas, tokias kaip encefalopatija, oftalmologiniai sutrikimai, periferinės nervų sistemos pažeidimai ir kt.

Nepaisant visų šių pavojų, išgelbėtų gyvybių ir dėkingų pacientų skaičius neproporcingai nukentėjo nuo komplikacijų.

Prevencija

Reikia atsiminti, kad vainikinių arterijų šuntavimo operacija nepašalina pagrindinės problemos, neišgydo aterosklerozės, o tik suteikia antrą galimybę pagalvoti apie savo gyvenimo būdą, padaryti teisingas išvadas ir pradėti naują gyvenimą po šuntavimo operacijos.

Toliau rūkyti, valgyti greitą maistą ir kt kenksmingi produktai labai greitai sugadinsite implantus ir sugaišite jums suteiktą galimybę. Skaitykite daugiau apie dietą po širdies šuntavimo operacijos.

Išrašymas iš ligoninės, gydytojas tikrai pateiks ilgą rekomendacijų sąrašą, nepamirškite jų, laikykitės visų gydytojo nurodymų ir mėgaukitės gyvenimo dovana!

Po CABG operacijos: komplikacijos ir galimos pasekmės

Po aplinkkelio daugumos pacientų būklė pagerėja pirmąjį mėnesį, o tai leidžia grįžti į normalus gyvenimas. Bet bet kokia operacija, įskaitant vainikinių arterijų šuntavimo operacija. gali sukelti tam tikrų komplikacijų, ypač nusilpusiame organizme. Sunkiausia komplikacija gali būti laikoma širdies priepuolių atsiradimas po operacijos (5-7% pacientų) ir su tuo susijusi mirties tikimybė, kai kuriems pacientams gali atsirasti kraujavimas, dėl kurio reikės papildomos diagnostinės operacijos. Komplikacijų ir mirties tikimybė padidėja vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis, diabetu, inkstų nepakankamumu ir silpnu širdies raumens susitraukimu.

Komplikacijų pobūdis ir jų tikimybė vyrams ir moterims skiriasi įvairaus amžiaus. Moterys dažniau serga koronarine širdies liga vėlyvas amžius nei vyrams, dėl kitokio hormoninio fono, atitinkamai AKŠ operacija statistiškai atliekama 7-10 metų vyresniems nei vyrams. Tačiau tuo pat metu komplikacijų rizika didėja būtent dėl ​​senyvo amžiaus. Tais atvejais, kai pacientai turi žalingų įpročių (rūko), kada lipidų spektras ar sergate cukriniu diabetu, didėja tikimybė susirgti vainikinių arterijų liga jauname amžiuje ir tikimybė, kad bus atlikta širdies šuntavimo operacija. Tokiais atvejais gretutinės ligos gali sukelti ir pooperacines komplikacijas.

Komplikacijos po CABG

Pagrindinis AKŠ operacijos tikslas – kokybiškai pakeisti paciento gyvenimą, pagerinti jo būklę, sumažinti komplikacijų riziką. Šiuo tikslu pooperacinis laikotarpis yra padalintas į etapus intensyvi priežiūra pirmosiomis dienomis po AKŠ operacijos (iki 5 dienų) ir vėlesniame reabilitacijos etape (pirmomis savaitėmis po operacijos, iki paciento išrašymo).

Šuntų ir gimtosios koronarinės lovos būklė įvairiu metu po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos

Skyriuje yra:

• Pieno vainikinių arterijų šuntų būklė įvairiais laikotarpiais po operacijos
• Autoveninių šuntų pokyčiai įvairiu laiku po operacijos
• Šunto praeinamumo įtaka gimtosios koronarinės lovos būklei

Pieno vainikinių arterijų šuntavimo transplantatų būklė įvairiu laiku po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos

Taigi, kaip rodo tyrimų analizė, stentavimo taikymas endovaskuliniam daugelio kraujagyslių pažeidimų gydymui gali sumažinti ūmių komplikacijų dažnį ligoninėje. Priešingai nei balioninė angioplastika, daugelio kraujagyslių stentavimas, remiantis paskelbtais atsitiktinių imčių tyrimais, nėra susijęs su daugiau dažnas vystymasis komplikacijų ligoninėje, palyginti su vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Tačiau ilgainiui po gydymo krūtinės anginos atkrytis, remiantis daugumos tyrimų rezultatais, dažniau stebimas po endovaskulinės stentų implantacijos nei po šuntavimo operacijos. Didžiausiame BARI tyrime krūtinės anginos pasikartojimas ilgą laiką po angioplastikos buvo 54%, stentų naudojimas dinaminiame registre (tyrimo tęsinys) sumažino krūtinės anginos pasikartojimo dažnį iki 21%. Tačiau šis rodiklis vis tiek gerokai skyrėsi nuo operuotų pacientų – 8% (p< 0.001).

Iki šiol sukauptos informacijos apie daugelio kraujagyslių pažeidimų stentavimo rezultatus trūkumas lemia šios problemos tyrimo svarbą. Iki šiol užsienio literatūroje buvo paskelbti du pagrindiniai tyrimai lyginamąjį efektyvumą stentavimas ir vainikinių arterijų šuntavimo operacijos pacientams, sergantiems daugiavaisiai liga. Tarp atliktų darbų trūkumų yra trūkumas lyginamoji analizė fizinio krūvio tolerancijos dinamika po gydymo, antiangininių vaistų vartojimo poreikis įvairiu laiku po intervencijos. Iki šiol vidaus literatūroje nėra tyrimų apie endovaskulinių ir chirurginių daugiakraujagyslių pažeidimų gydymo metodų lyginamąjį efektyvumą. Mūsų nuomone, be klinikinių endovaskulinių ir chirurginių intervencijų rezultatų tyrimo tikroji problema yra ištirti gydymo ekonomiškumą: abiejų metodų lyginamosios kainos ir paciento buvimo ligoninėje trukmės analizė.

Šuntų ir gimtosios vainikinių arterijų lovos būklė įvairiu laiku po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos.

Pieno vainikinių arterijų šuntavimo transplantatų būklė įvairiu laiku po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos

Šiandien širdies ir kraujagyslių chirurgijoje išlieka aktuali optimalaus autotransplantacijų atrankos problema. Dėl riboto šuntų gyvybingumo operuotiems pacientams gali atsinaujinti klinikinis koronarinės širdies ligos vaizdas. Antrinė intervencija, ar tai būtų pakartotinė vainikinių arterijų šuntavimo operacija, ar endovaskulinė angioplastika, paprastai yra susijusi su padidėjusi rizika palyginti su pirmine revaskuliarizacijos procedūra. Todėl priešoperacinių vainikinių arterijų šuntavimo transplantatų pažeidimo rizikos veiksnių nustatymas išlieka svarbia praktine užduotimi. Savo ruožtu, dirbtinių vainikinių arterijų anastomozių susidarymas lemia reikšmingus hemodinamikos pokyčius vainikinių arterijų lovoje. Darbinių šuntų įtaka gimtosios lovos būklei, naujų aterosklerozinių pakitimų atsiradimo dažnis nėra iki galo ištirtas, su šia problema susiduria daugelis širdies chirurgijos srities specialistų.

Dideli tyrimai parodė žymiai geresnį arterijų autotransplantatų gyvybingumą tiek iš karto, tiek ilgą laiką po operacijos, palyginti su venų autotransplantatais. Pasak E. D. Loopo ir kt. Praėjus 3 metams po operacijos, krūties šuntų užsikimšimo dažnis yra apie 0,6%, po 1 metų ir 10 metų 95% šuntų lieka atviri. Kai kuriais atsitiktinių imčių tyrimais įrodyta, kad vidinės pieno arterijos naudojimas pagerėjo ilgalaikė prognozė operuotų pacientų, palyginti su autoveniniu manevravimu. Tokius rezultatus gali lemti tiek didelis vidinės pieno arterijos atsparumas ateroskleroziniams pokyčiams vystytis, tiek tai, kad ši arterija pirmiausia naudojama aplenkiant priekinę nusileidžiančią vainikinę arteriją, kuri pati daugiausia lemia prognozę.

Vidinės pieno arterijos atsparumą aterosklerozės vystymuisi lemia tiek jos anatominės, tiek funkcinės savybės. IAV – arterija raumenų tipas su dantyta membrana, kuri neleidžia augti lygiųjų raumenų ląstelėms iš terpės į intimą. Ši struktūra daugiausia lemia atsparumą intimos sustorėjimui ir aterosklerozinių pažeidimų atsiradimą. Be to, gamina vidinės pieno arterijos audiniai didelis skaičius prostaciklino, kuris vaidina tam tikrą vaidmenį jo atrombogeniškumui. Histologiniai ir funkciniai tyrimai parodė, kad intima ir terpės aprūpinamos krauju iš arterijos spindžio, kuris išsaugo normalų kraujagyslės sienelės trofizmą, kai naudojamas kaip šuntas.

Autoveninių šuntų pokyčiai skirtingu laiku po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos

Vidinės pieno arterijos veiksmingumas buvo nustatytas tiek pacientams, kurių miokardo susitraukimas normalus, tiek pacientams, kurių kairiojo skilvelio funkcija bloga. Analizuodami pacientų gyvenimo trukmę po operacijų, E. D. Loop ir kt. parodė, kad pacientams, kurie vainikinių arterijų rekonstrukcijai naudojo tik autologines venas, rizika mirti per 10 metų buvo 1,6 karto didesnė, palyginti su pacientų, naudojančių krūties arteriją, grupe.

Nepaisant įrodyto vidinės pieno arterijos naudojimo koronarinėje chirurgijoje veiksmingumo, vis dar išlieka nemažai šios technikos priešininkų. Kai kurie autoriai nerekomenduoja naudoti arterijos sekančių atvejų: indo skersmuo yra mažesnis nei 2 mm, šunto kalibras yra mažesnis už priimančiojo indo kalibrą. Tačiau nemažai tyrimų įrodė gerą vidinės pieno arterijos gebėjimą fiziologiškai adaptuotis esant įvairioms hemodinaminėms sąlygoms: ilgalaikiu laikotarpiu buvo stebimas pieno liaukų šuntų skersmens ir kraujo tekėjimo per juos padidėjimas, padidėjus kraujo tekėjimui. kraujo tiekimo poreikis šuntuoto indo srityje.

Autoveninių šuntų pokyčiai skirtingu laiku po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos

Venų autotransplantai yra mažiau atsparūs patologiniams arterinės kraujotakos pokyčiams, palyginti su vidine pieno arterija. Įvairių tyrimų duomenimis, autoveninių šuntų praeinamumas iš v. saphena praėjus metams po operacijos yra 80 proc. Per 2-3 metus po operacijos autoveninių šuntų okliuzijų dažnis stabilizuojasi ties 16-2,2% per metus, tačiau vėliau vėl padidėja iki 4% per metus. Praėjus 10 metų po operacijos, tik 45% autoveninių šuntų lieka patentuoti, o daugiau nei pusė jų turi hemodinamiškai reikšmingų stenozių.

Dauguma tyrimų, tiriančių venų šuntų praeinamumą po operacijos, rodo, kad jei šuntas pažeidžiamas pirmaisiais metais po operacijos, atsiranda trombozinis okliuzija. Ir kadangi pirmaisiais metais po operacijos tai paveikiama didžiausias skaičius autoveniniai šuntai, šis mechanizmas gali būti laikomas pirmaujančiu tarp priežasčių, lemiančių koronarinių šuntų gedimą. šio tipo.

Didelio trombozės dažnio priežastys, pasak R. T. Lee ir kt. , slypi specifinėje venų sienelės struktūroje. Jo mažesnis elastingumas, lyginant su arterine, neleidžia prisitaikyti prie aukšto kraujospūdžio sąlygų ir užtikrinti optimalų kraujo tekėjimo per šuntą greitį, o tai sukelia polinkį lėtėti kraujotakai ir dažniau formuotis trombams. Daug mokslinių darbų buvo skirta didelio trombozės atvejų pirmaisiais metais po operacijos priežastims tirti. Kaip rodo dideli šios temos tyrimai, pagrindinė ankstyvo venų transplantato nesėkmės priežastis yra daugeliu atvejų nesugebėjimas palaikyti optimalios kraujotakos per transplantatą. Ši savybė atsiranda dėl nepakankamų prisitaikymo mechanizmų įdedant veninę kraujagyslę į arterijos lovą. Kaip žinoma, venų kraujotakos sistema funkcionuoja esant sąlygoms žemas spaudimas o pagrindinė jėga, užtikrinanti kraujo tekėjimą venomis, yra griaučių raumenų darbas ir širdies pumpavimo funkcija. Vidurinis venų sienelės sluoksnis, atstovaujantis lygiųjų raumenų sluoksnį, yra prastai išvystytas, palyginti su arterijos sienele, kuri arterinio kraujo tiekimo sąlygomis atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant kraujospūdį, keisdama kraujagyslių tonusą, o kartu ir periferinį pasipriešinimą. . Padėtas į arterinę lovą veninė indas patiria padidėjusį stresą, dėl kurio esant aukštam slėgiui ir trūkstant reguliavimo mechanizmų gali pablogėti tonusas, patologinis išsiplėtimas ir galiausiai lėtėja kraujotaka bei trombozė.

Trombozinės okliuzijos atveju visas šuntas dažniausiai užpildomas trombozinėmis masėmis. Šio tipo pažeidimai yra neperspektyvi sritis endovaskuliniam gydymui. Pirma, išsiplėtusio sąkandžio rekanalizavimo tikimybė yra nereikšminga, antra, net ir sėkmingai rekanalizavus, didelis trombozinių masių kiekis kelia grėsmę distalinei embolizacijai atliekant balioninę angioplastiką.

Šuntų būklę įtakojantys veiksniai po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos.

Kadangi šiuo metu nėra veiksmingų terapinių priemonių venų šuntų nepraeinamumui pašalinti pirmaisiais metais po operacijos, didžiausią reikšmę turi priemonės, skirtos išvengti arba sumažinti šio šunto tipo trombozės riziką po vainikinių arterijų šuntavimo. Ilgėjant laikui po operacijos, atsiranda vadinamoji veninio šunto „arterializacija“ ir jo intimos hiperplazija. Šuntas įgauna tinkamam kraujo tekėjimui reikalingus prisitaikymo mechanizmus, tačiau, kaip rodo ilgalaikiai stebėjimai, ateroskleroziniam pažeidimui jis tampa ne mažiau jautrus nei gimtoji arterinė lova. Remiantis autopsijos duomenimis, būdingi įvairaus sunkumo ateroskleroziniai pokyčiai po 3 metų stebimi 73 % autoveninių šuntų.

Šuntų būklę įtakojantys veiksniai po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos.

Įvairūs tyrimai, skirti patologinių autoveninių šuntų pokyčių prevencijai po CABG rodo, kad poveikis įvairių veiksniųšuntų pažeidimo dažnis skiriasi skirtingu laiku po operacijos. Dauguma tyrimų buvo skirti autoveninių šuntų uždarymo klinikiniams rizikos veiksniams tirti. Tyrimai, atlikti siekiant nustatyti klinikinius šunto okliuzijų prognozes artimiausioje ateityje pooperacinis laikotarpis, nenustatė klinikinių veiksnių ( diabetas, rūkymas, hipertenzija), kurios neigiamai veikia sąkandių dažnį ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Tuo pačiu metu, ilgainiui po operacijos, klinikiniai veiksniai, prisidedantys prie aterosklerozės progresavimo gimtojoje eigoje, taip pat pagreitina patologinių pokyčių autoveniniuose šuntuose vystymąsi. Širdies ir kraujagyslių chirurgijos skyriuje atliktas tyrimas tyrė ryšį tarp cholesterolio kiekio kraujyje ir venų transplantatų okliuzijų skaičiaus skirtingu laiku po operacijos. Analizuojant šuntografijos duomenis, koreliacijos tarp didelis kiekis cholesterolio ir didesnio transplantato nepakankamumo atvejų pirmaisiais metais po vainikinių arterijų šuntavimo. Tuo pačiu metu, ilgalaikėje perspektyvoje, kai įvyko morfologinis veninės lovos restruktūrizavimas, hipercholesterolemija sergantiems pacientams buvo pastebėtas žymiai didesnis šunto pažeidimų dažnis. Šiame tyrime dalyvavusiems pacientams skiriant lipidų kiekį mažinantį gydymą statinais šunto okliuzijų skaičius artimiausiu laikotarpiu nepakito, tačiau ilgainiui žymiai sumažėjo pažeidimų.

Pirmaisiais metais po operacijos itin svarbų vaidmenį atlieka veiksniai, įtakojantys kraujo tekėjimo per šuntą greitį (distalinės lovos būklė, anastomozės su vainikine arterija kokybė, apeinamos arterijos skersmuo). . Šie veiksniai daro didelę įtaką nutekėjimo kokybei ir taip lemia kraujo tekėjimo per šuntą greitį. Šiuo atžvilgiu įdomus Koyama J ir kt. darbas, kuriame vertinamas distalinės anastomozės defekto įtakos kraujo tėkmės greičiui krūties ir venų šuntuose laipsnis. Nustatyta, kad krūties šunto distalinės anastomozės patologija praktiškai nekeičia kraujotakos greičio charakteristikų, lyginant su šuntu be anastomozinio defekto. Tuo pačiu metu autoveninio šunto distalinės anastomozės defektas žymiai sulėtina kraujotaką, o tai paaiškinama nepatenkinamu venos sienelės gebėjimu keisti tonusą esant padidėjusiam pasipriešinimui, kurį šiuo atveju sukelia anastomozės patologija.

Dauguma autorių šunto kraujagyslės skersmenį įvardija kaip svarbiausią iš visų lokalinių veiksnių, turinčių įtakos šuntų praeinamumui pirmaisiais metais po operacijos. Daugybė tyrimų parodė reikšmingą šunto praeinamumo procento sumažėjimą ankstyvuoju ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, kai arterijų autoveninis apėjimas yra mažesnis nei 1,5 mm. Taip pat svarbus klausimas pagal indikacijas chirurginis gydymas Atsižvelgiama į vainikinių arterijų stenozės laipsnį. Literatūroje nesutariama dėl šuntavimo operacijos būtinybės esant „ribinėms“ 50–75 proc. stenozėms. Daugelyje tyrimų buvo pastebėtas mažas šuntų praeinamumas atliekant intervencijas į tokius pažeidimus (17 % pagal Wertheimer ir kt.). Konkurencinės kraujotakos koncepcija dažniausiai nurodoma kaip nepatenkinamų rezultatų priežastis: šuntuota lova distaliau nuo anastomozės aprūpinama krauju iš dviejų šaltinių ir, gerai užpildžius gimtąją lovą, sudaromos sąlygos sumažinti kraujo kiekį. tekėti per šuntą su vėlesne tromboze. Kituose darbuose reikšminga suma Medžiaga nerodo šuntų praeinamumo skirtumų kraujagyslėms su kritinėmis ir nekritinėmis stenozėmis. Literatūroje taip pat yra pranešimų apie šuntų būklės priklausomybę nuo kraujagyslių srities, kurioje atliekama revaskuliarizacija. Taigi Crosby ir kt. darbe. rodo blogesnį šuntų praeinamumą iki cirkumfleksinės arterijos, palyginti su kitomis arterijomis.

Šuntų būklę įtakojantys veiksniai po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos

Taigi tarp tyrėjų išlieka nesutarimų dėl įvairių įtakos morfologinės savybės dėl šuntų būklės. Praktiniu požiūriu įdomu ištirti morfologinių veiksnių įtaką šuntų būklei tiek artimiausiu, tiek ilgalaikiu laikotarpiu, kai vyksta morfologinė šuntų restruktūrizacija ir baigiamas prisitaikymas prie hemodinaminių sąlygų.

Šunto praeinamumo įtaka gimtosios koronarinės lovos būklei.

Literatūrinė informacija apie veikiančių šuntų įtaką aterosklerozės dinamikai šunto lovoje yra menka ir prieštaringa. Tarp mokslininkų, tyrinėjančių vainikinių arterijų šuntavimo transplantatų būklę, nėra sutarimo, kaip veikiantys šuntai įtakoja aterosklerozės eigą gimtojoje vainikinių arterijų lovoje. Literatūroje yra pranešimų apie Neigiama įtaka veikiantys šuntai aterosklerozės eigoje segmentuose, esančiuose arti anastomozės. Taigi Carrel T. ir kt. darbe. Įrodyta, kad stenozuojančiuose vainikinių arterijų segmentuose, kuriuos apeinant miokardas aprūpinamas krauju, greitai progresuoja ateroskleroziniai pokyčiai, vystantis jų spindžio okliuzijai. To paaiškinimas yra didelis konkurencinis kraujo tekėjimas per vainikinių arterijų šuntavimo transplantatus, dėl kurių sumažėja kraujo tekėjimas per stenozines arterijas, trombų susidarymas aterosklerozinių plokštelių srityje ir visiškas kraujagyslių spindžio uždarymas. Kituose šiai problemai skirtuose darbuose šis požiūris nepatvirtintas ir nėra pranešimų apie agresyvios aterosklerozės eigos išprovokavimą apeitose arterijose. . Minėtuose tyrimuose nagrinėjama aterosklerozės progresavimo problema segmentuose, kuriuose prieš operaciją yra hemodinamiškai reikšmingų pakitimų. Tuo pačiu metu lieka atviras klausimas, ar veikiantys šuntai gali išprovokuoti naujų aterosklerozinių plokštelių atsiradimą nepaveiktuose segmentuose. Šiuolaikinėje literatūroje nėra pranešimų apie veikiančių šuntų poveikį naujų aterosklerozinių pažeidimų atsiradimui, kurių nebuvo prieš vainikinių arterijų šuntavimo operaciją.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų pažymėti, kad apibrėžimas anatominės ypatybės vainikinių arterijų lova, daranti įtaką aplinkkelio veikimo prognozei, yra tokia pat svarbi kaip ir klinikinių rizikos veiksnių, susijusių su šuntavimo okliuzija, tyrimas. Mūsų nuomone, tyrimas išlieka aktualus ir šiandien šiuos klausimus: vainikinių arterijų pažeidimų, turinčių įtakos šuntų būklei, morfologinių charakteristikų nustatymas artimiausiu ir ilgalaikiu laikotarpiu po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos; šunto praeinamumo įtakos koronarinės aterosklerozės sunkumui segmentuose, paveiktuose prieš operaciją, nustatymas; šunto praeinamumo įtakos naujų aterosklerozinių pakitimų dažniui artimiausiu ir ilgalaikiu laikotarpiu tyrimas. Šių klausimų analizė, mūsų nuomone, padėtų numatyti vainikinių arterijų ligos eigą operuotiems pacientams ir diferencijuoti skirtingų morfologinių savybių pacientų gydymą.

Tai ypatinga rūšis chirurgija, kuria siekiama sukurti kraujagyslėms apeiti blokuotą sritį ir atkurti normalią kraujotaką organuose ir audiniuose.

Laiku atliktas šuntavimas padeda išvengti smegenų infarkto, kurį gali sukelti neuronų mirtis dėl nepakankamo jų kiekio patekimo į kraują. maistinių medžiagų.

Manevravimas leidžia išspręsti dvi pagrindines problemas – kovoti antsvorio arba atkurti kraujotaką aplenkiant vietą, kurioje dėl vienokių ar kitokių priežasčių buvo pažeisti indai.

Šis tipas Operacijos atliekamos taikant bendrąją nejautrą.

Norint atstatyti sutrikusią kraujotaką, naujam „kraujagyslės“ šuntui parenkama tam tikra kitos kraujagyslės atkarpa – dažniausiai tam naudojamos krūtinės ląstos arterijos arba šlaunų venos.

Šuntui skirto indo dalies pašalinimas jokiu būdu neturi įtakos kraujotakai toje vietoje, kur medžiaga buvo paimta.

Tada ant kraujagyslės padaromas specialus pjūvis, kuris praves kraują, o ne pažeistą, čia bus įdėtas šuntas ir prisiūtas prie kraujagyslės. Po procedūros pacientas turi atlikti keletą tyrimų, kad įsitikintų, jog šuntas pilnai funkcionuoja.

Yra trys pagrindiniai šuntavimo operacijos tipai: širdies, smegenų ir skrandžio kraujotakos atstatymas. Toliau pažvelkime į šiuos tipus šiek tiek išsamiau.

1. Širdies kraujagyslių šuntavimo operacija
   Širdies šuntavimas kitaip vadinamas vainikinių arterijų šuntavimu. Kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija? Ši operacija atkuria kraujotaką širdyje, apeinant vainikinės arterijos susiaurėjimą. Vainikinės arterijos prisideda prie deguonies tiekimo į širdies raumenį: jei sutrinka šio tipo kraujagyslių darbas, sutrinka ir deguonies tiekimo procesas. Atliekant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, šuntavimui dažniausiai pasirenkama krūtinės ląstos arterija. Įterptų šuntų skaičius priklauso nuo kraujagyslių, kuriuose įvyko susiaurėjimas, skaičiaus.
2. Skrandžio apvedimas
   Skrandžio šuntavimo tikslas visiškai skiriasi nuo širdies šuntavimo – padėti koreguoti svorį. Skrandis yra padalintas į dvi dalis, iš kurių viena yra sujungta su plonoji žarna. Taigi, dalis organo nepanaudojama virškinimo procese, todėl žmogus turi galimybę atsikratyti papildomų kilogramų.
3. Smegenų arterijų šuntavimo operacija
   Šio tipo aplinkkelio tikslas yra stabilizuoti kraujotaką smegenyse. Kaip ir širdies šuntavimas, kraujotaka nukreipiama aplenkti arteriją, kuri nebegali tiekti reikiamo kraujo kiekio į smegenis.

Kas yra širdies ir kraujagyslių šuntavimo operacija: širdies vainikinių arterijų šuntavimo operacija po širdies priepuolio ir kontraindikacijos

Kas yra širdies ir kraujagyslių šuntavimo operacija? Su pagalba chirurginė intervencija galima sukurti naują kraujotaką, leidžiančią visiškai atkurti širdies raumens kraujotaką.

Naudodami manevravimą galite:

• žymiai sumažinti krūtinės anginos priepuolių skaičių arba visai jo atsikratyti;
• sumažinti riziką susirgti įvairiomis širdies ir kraujagyslių ligomis ir dėl to pailginti gyvenimo trukmę;
• užkirsti kelią miokardo infarktui.

Kas yra širdies šuntavimo operacija po širdies priepuolio? Tai kraujotakos atstatymas toje vietoje, kur dėl širdies priepuolio pažeistos kraujagyslės. Širdies priepuolio priežastis – arterijos užsikimšimas dėl aterosklerozinės plokštelės susidarymo.

Miokardas negauna pakankamai deguonies, todėl ant širdies raumens atsiranda negyva vieta. Laiku diagnozavus šį procesą, negyva vieta pavirs randu, tarnaujančiu kaip jungiamasis kanalas naujam kraujo tekėjimui per šuntą, tačiau gana dažni atvejai, kai širdies raumens nekrozė laiku nenustatoma ir žmogus miršta.

IN šiuolaikinė medicina Yra trys pagrindinės indikacijų grupės širdies ir kraujagyslių šuntavimo operacijai:

• Pirmoji grupė yra išeminis miokardas arba krūtinės angina, nereaguoja į gydymą vaistais. Paprastai į šią grupę įeina pacientai, kurie kenčia ūminė išemija dėl stentavimo ar angioplastijos, kuri nepadėjo atsikratyti ligos; pacientams, sergantiems plaučių edema dėl išemijos; pacientų, kurių nepalankiausio poveikio testo rezultatas planinės operacijos išvakarėse buvo labai teigiamas.
• 2 grupė: krūtinės angina arba atspari išemija, kurios metu šuntavimo operacija išsaugos kairiojo širdies skilvelio funkcionavimą, taip pat žymiai sumažins miokardo išemijos riziką. Tai apima pacientus, sergančius arterijų stenoze ir vainikinių kraujagysliųširdies (nuo 50% stenozės), taip pat su vainikinių kraujagyslių pažeidimais galima plėtra išemija.
• Trečioji grupė – šuntavimo operacijos kaip pagalbinės operacijos poreikis prieš pagrindinę širdies operaciją. Paprastai šuntavimo operacija reikalinga prieš širdies vožtuvų operaciją dėl komplikuotos miokardo išemijos, vainikinių arterijų anomalijų (su didele staigios mirties rizika) atvejais.

Nepaisant reikšmingo šuntavimo operacijos vaidmens atkuriant žmogaus kraujotaką, yra tam tikrų šios operacijos indikacijų.

Apylankos operacijos negalima atlikti, jei:

• pažeidžiamos visos paciento vainikinės arterijos (difuzinis pažeidimas);
• kairysis skilvelis yra paveiktas dėl randų;
• buvo nustatytas stazinis širdies nepakankamumas;
• lėtinės nespecifinės plaučių ligos;
• inkstų nepakankamumas;
• onkologinės ligos.

Kartais jaunas ar senas pacientas laikomas kontraindikacija. Tačiau jei, išskyrus amžių, nėra jokių kontraindikacijų šuntavimo operacijai, chirurginė intervencija vis tiek bus atliekama siekiant išgelbėti gyvybę.

Vainikinių arterijų šuntavimas: operacija ir kiek jie gyvena po CABG ant širdies

Vainikinių arterijų šuntavimo operacijos gali būti kelių tipų.

• Pirmasis tipas yra širdies apėjimas su dirbtinės kraujotakos ir kardioplegija sukūrimu.
• Antrasis tipas yra CABG širdyje, kuri ir toliau veikia be dirbtinės kraujotakos.
• Trečioji CABG širdies operacijos rūšis yra darbas su plakančia širdimi ir dirbtine kraujotaka.

CABG operacija gali būti atliekama su kardiopulmoniniu šuntavimu arba be jo. Nerimauti neverta, nepalaikius kraujotakos širdis dirbtinai nesustos. Organas pritvirtintas taip, kad suspaustų vainikinių arterijų darbas būtų atliekamas be trukdžių, nes reikalingas maksimalus tikslumas ir atsargumas.

Koronarinė šuntavimo operacija nepalaikant dirbtinės kraujotakos turi savo privalumų:

• kraujo ląstelės nebus pažeistos;
• operacija užtruks mažiau laiko;
• reabilitacija yra greitesnė;
• nėra komplikacijų, kurios galėtų kilti dėl dirbtinės kraujotakos.

CABG širdies operacija leidžia gyventi visavertį gyvenimą daugelį metų po operacijos.

Gyvenimo trukmė priklausys nuo dviejų pagrindinių veiksnių:

• iš medžiagos, iš kurios buvo paimtas šuntas. Nemažai tyrimų rodo, kad šuntas iš šlaunies venos neužblokuojamas 65 % atvejų per 10 metų po operacijos, o šuntas iš dilbio arterijos – 90 % atvejų;
• nuo paties paciento atsakomybės: kaip kruopščiai laikomasi rekomendacijų dėl sveikimo po operacijos, ar pasikeitė mityba, ar buvo atsisakyta žalingų įpročių ir kt.

Širdies šuntavimo operacija: kiek laiko trunka operacija, pasiruošimas, pagrindiniai etapai ir galimos komplikacijos

Prieš AKŠ operaciją reikia atlikti specialias parengiamąsias procedūras.

Visų pirma, prieš operaciją paskutinis valgis valgomas vakare: maistas turi būti lengvas, kartu su negazuotu vandeniu. Vietose, kur bus daromi pjūviai ir pašalinami šuntai, plaukai turi būti kruopščiai nuskusti. Prieš operaciją žarnynas išvalomas. Reikalingas vaistai gerti iškart po vakarienės.

Operacijos išvakarėse (dažniausiai dieną prieš) operuojantis chirurgas paaiškina šuntavimo operacijos detales ir apžiūri pacientą.

Kvėpavimo pratimų specialistas pasakoja apie specialius pratimus kurias teks atlikti po operacijos, kad paspartėtų reabilitacija, todėl jų reikia išmokti iš anksto. Asmeninius daiktus turite perduoti slaugytojai laikinai saugoti.

Įgyvendinimo etapai

Pirmajame AKŠ operacijos etape anesteziologas pacientui į veną suleidžia specialaus vaisto, kad jis užmigtų. Į trachėją įkišamas vamzdelis stebėti kvėpavimo procesai operacijos metu. Į skrandį įkištas vamzdelis apsaugo nuo galimo skrandžio turinio refliukso į plaučius.

Kitas žingsnis – atidaryti paciento krūtinę, kad būtų užtikrinta reikiama prieiga prie operacijos vietos.

Trečiajame etape paciento širdis sustabdoma sujungiant dirbtinę kraujotaką.

Jungdamas dirbtinę kraujotaką, antrasis chirurgas pašalina šuntą iš kitos paciento kraujagyslės (ar venos).

Šuntas įterpiamas taip, kad kraujotaka, aplenkdama pažeistą vietą, leistų pilnai aprūpinti širdį maistinėmis medžiagomis.

Atkūrus širdį, chirurgai patikrina šunto funkcionalumą. Tada susiuvama krūtinės ertmė. Pacientas vežamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Kiek laiko trunka širdies šuntavimo operacija? Paprastai procesas trunka nuo 3 iki 6 valandų, tačiau galimos ir kitos operacijos trukmės. Trukmė priklauso nuo šuntų skaičiaus, individualios savybės paciento, chirurgo patirtis ir kt.

Apie numatomą operacijos trukmę galite pasiteirauti chirurgo, tačiau tiksli šio proceso trukmė jums bus pasakyta tik baigus.

Paprastai, galimos komplikacijos atsiranda po to, kai pacientas išleidžiamas namo.

Šie atvejai yra gana reti, tačiau nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei pastebėsite šiuos požymius:

• pooperacinis randas parausta ir iš jo eina išskyros (išskyrų spalva nėra svarbi, nes išskyrų iš esmės neturėtų būti);
• karštis;
• šaltkrėtis;
• stiprus nuovargis ir dusulys be aiškios priežasties;
• greitas svorio padidėjimas;
• staigus širdies ritmo pokytis.

Svarbiausia nepanikuoti, jei savyje pastebėjote vieną ar kelis simptomus. Gali būti, kad už šių simptomų slypi įprastas nuovargis arba virusinė liga. Tik gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę.

Vainikinių arterijų šuntavimas: gyvenimas, gydymas ir dieta po vainikinių arterijų šuntavimo

Iš karto po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos pacientas vežamas į intensyviosios terapijos skyrių. Kurį laiką po operacijos anestezija ir toliau veikia, todėl paciento galūnės fiksuojamos taip, kad nekontroliuojamas judėjimas nepadarytų žalos žmogui.

Kvėpavimas palaikomas naudojant specialų prietaisą: paprastai pirmą dieną po operacijos šis prietaisas išjungiamas, nes pacientas gali kvėpuoti pats. Prie kūno taip pat prijungiami specialūs kateteriai ir elektrodai.

Visiškai dažna reakcija į operaciją yra kūno temperatūros padidėjimas, kuris gali išlikti savaitę.

Gausus prakaitavimas šiuo atveju neturėtų gąsdinti paciento.

Norint greičiau pasveikti, jei buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, reikia išmokti atlikti specialius kvėpavimo pratimai, kuri leis atstatyti plaučių funkciją po operacijos.

Taip pat būtina stimuliuoti kosulį, kad būtų paskatintas sekreto išsiskyrimas į plaučius ir atitinkamai greičiau atsistatytų.

Pirmą kartą po operacijos turėsite dėvėti krūtinės korsetą. Galite miegoti ant šono ir apsiversti tik gavę gydytojo leidimą.

Po operacijos gali atsirasti skausmas, bet ne stiprus.. Šį skausmą sukelia vieta, kurioje buvo atliktas pjūvis, siekiant įterpti šuntą, kai vieta gyja. Pasirinkę patogią padėtį, galite atsikratyti skausmo.

Esant stipriam skausmui, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Visiškas pasveikimas po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos įvyksta tik po kelių mėnesių, todėl diskomfortas gali išlikti gana ilgai.

Siūlės iš žaizdos pašalinamos 8 ar 9 dieną po operacijos. Pacientas išleidžiamas po 14-16 gydymo dienų.

Nerimauti neverta: gydytojas tiksliai žino, kada atėjo laikas išrašyti pacientą, kad jis pasveiktų namuose.

Gyvenimas po

Kiekvieno žmogaus, kuriam buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, šūkis turėtų būti frazė: „Saikingumas visame kame“.

Norėdami atsigauti po šuntavimo operacijos, turėsite vartoti vaistus. Vaistai turi būti tik tie, kuriuos rekomendavo gydytojas.

Jei reikia vartoti vaistus nuo kitų ligų, būtinai apie tai praneškite savo gydytojui: gali būti, kad kai kurių išrašytų vaistų negalima derinti su vaistais, kuriuos pacientas jau vartoja.

Jei rūkėte prieš operaciją, šį įprotį turėsite pamiršti amžiams.: Rūkymas žymiai padidina pakartotinės šuntavimo operacijos riziką. Norėdami kovoti su šia priklausomybe, meskite rūkyti dar prieš operaciją: vietoj rūkymo pertraukų gerkite vandenį arba užklijuokite nikotino pleistrą (tačiau po operacijos jo klijuoti nebegalite).

Gana dažnai pacientai, kuriems buvo atlikta šuntavimo operacija, mano, kad sveikimas vyksta per lėtai. Jei šis jausmas nepraeina, reikia kreiptis į gydytoją. Tačiau, kaip taisyklė, tai nevykdo rimtų priežasčių už jaudulį.

Specialios kardioreumatologijos sanatorijos teikia pagalbą sveikstant po šuntavimo operacijos. Gydymo kursas tokiose įstaigose svyruoja nuo keturių iki aštuonių savaičių. Geriausia kartą per metus atlikti sanatorinį gydymą su kelionių dažnumu.

Dieta. Po vainikinių arterijų šuntavimo reikės koreguoti visą paciento gyvenimo būdą, įskaitant mitybą. Savo mityboje turėsite sumažinti suvartojamų druskų, cukraus ir riebalų kiekį.

Jei piktnaudžiaujama pavojingais produktais, padidėja rizika pasikartoti, tačiau su šuntais – kraujotaką juose gali apsunkinti ant sienelių susidaręs cholesterolis. Turite kontroliuoti savo svorį.

Tanya1307lena1803 2017-10-22 17:24:05

Sveiki,mano vardas Elena,turim ta pati problema.Mano mylimai mamai 58 metai,pries du menesius jai buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, prasidejo komplikacijos, padidejo širdis, kraujas buvo netinkamai pumpuojamas, plaučiai užsikimšę krauju . Ką daryti?Labai bijau dėl jos, bet mūsų gydytojai tik gūžčioja pečiais.

Šių metų vasarį aptikau straipsnį „Šuntai nesitęsia amžinai“. Laikraščio „Vakaro Maskva“ korespondentas kalbėjosi su Rentgeno endovaskulinių kardiologijos metodų laboratorijos vedėju. mokslo centras gydytojas medicinos mokslai A.N. Samko. Buvo diskutuojama apie vainikinių arterijų šuntavimo operacijų (CABG) efektyvumą. Daktaras Samko nupiešė niūrų paveikslą: po metų užsidaro 20 % šuntų, o po 10 metų, kaip taisyklė, visi! Jo nuomone, pakartotinė šuntavimo operacija yra rizikinga ir itin sunki. Tai reiškia, kad gyvenimas garantuojamas tik 10 metų.

Mano, kaip širdies chirurgijos paciento, patirtis su ilgametė patirtis, kuriam buvo atliktos dvi vainikinių arterijų šuntavimo operacijos, rodo, kad šie laikotarpiai gali pailgėti, visų pirma dėl reguliaraus fizinio aktyvumo.

Savo ligą ir operacijas vertinu kaip likimo iššūkį, kuriam reikia aktyviai ir drąsiai atsispirti. Deja, fizinis aktyvumas po CABG, beje, paminėtas tik prabėgomis. Be to, yra nuomonė, kad kai kurie pacientai po širdies operacijos gyvena saugiai ir ilgai, nesistengdami. Niekada nesu sutikęs tokių žmonių. Aš noriu kalbėti ne apie stebuklą, ne sėkmę ar laimingą atsitiktinumą, o aukšto Rusijos chirurgijos mokslinio centro gydytojų profesionalumo ir mano atkaklumo įgyvendinant savo apribojimų ir apkrovų programą (RON) derinys. .

Mano istorija tokia. Gimė 1935 m. Jaunystėje jis daug metų sirgo maliarija, per karą - šiltinės. Motina – serganti širdimi, mirė sulaukusi 64 metų.

1993 metų spalį patyriau platų kairiojo skilvelio transmuralinį posterolateralinį miokardo infarktą, o 1995 metų kovą man buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija – buvo susiūti 4 šuntai. Po trylikos metų, 2008-ųjų balandį, buvo atlikta vieno šunto angioplastika. Kiti trys veikė normaliai. O po 14 metų ir 3 mėnesių man staiga prasidėjo krūtinės anginos priepuoliai, kurių dar niekada nebuvo. Nuvažiavau į ligoninę, paskui į Mokslinį kardiologijos centrą. Man buvo atliktas tolesnis tyrimas Rusijos chirurgijos moksliniame centre. Rezultatai parodė, kad tik du iš keturių šuntų veikė normaliai, o 2009 m. rugsėjo 15 d. profesorius B.V. Šabalkinas man atliko pakartotinę vainikinių arterijų šuntavimo operaciją.

Kaip matote, su šuntais man pavyko gerokai pailginti vidutinę gyvenimo trukmę ir esu įsitikinęs, kad tai skolingas savo RON programai.

Gydytojai mano pooperacinį fizinį aktyvumą vis dar laiko per dideliu ir pataria daugiau ilsėtis, nuolat gerti vaistus. Negaliu su tuo sutikti. Noriu iš karto padaryti rezervaciją – rizika yra, bet tai yra pagrįsta rizika. Suprasdamas savo padėties rimtumą, nuo pat pradžių įvedžiau į savo sistemą tam tikrus apribojimus: neįtraukiau bėgiojimo, pratimų su hanteliais, ant horizontalios juostos, rankų atsispaudimų ir kitų jėgos pratimų.

Įprastai klinikų gydytojai AKŠ operaciją priskiria prie sunkinančių aplinkybių ir mano, kad operuojamo žmogaus likimas yra tik vienas: ramiai ir ramiai gyventi savo gyvenimą ir nuolat vartoti vaistus. Tačiau šuntavimo operacija užtikrina normalų širdies ir viso kūno aprūpinimą krauju! O kiek įdėta darbo, pastangų ir išleista pinigų, kad išgelbėtų ligonį nuo mirties ir suteiktų galimybę gyventi toliau!

Esu įsitikinęs, kad net ir po tokios sunkios operacijos gyvenimas gali būti pilnavertis. Ir negaliu susitaikyti su kai kurių gydytojų kategoriškais teiginiais, kad mano darbo krūvis yra per didelis. Man jie yra įmanomi. Bet žinau, kad atsiradus prieširdžių virpėjimui, stipriam skausmui širdies srityje ar apatinei kraujospūdžio ribai viršijus 110 mm Hg, būtina nedelsiant kviesti greitosios medicinos pagalbos medikus. Deja, niekas nuo to neapsaugotas.

Mano RON programa apima penkis taškus:

1. Fizinis lavinimas, nuolatinis ir palaipsniui didėjantis iki tam tikros ribos.

2. Mitybos apribojimai (daugiausia anticholesterolio).

3. Palaipsniui mažinkite vaistų vartojimą, kol visiškai nustosite juos vartoti (vartoju tik skubiais atvejais).

4. Stresinių sąlygų prevencija.

5. Nuolat užsiėmęs įdomiais dalykais, nepalikdamas laisvo laiko.

Įgydamas patirties, palaipsniui didinau fizinį aktyvumą, įtraukiau naujų pratimų, bet tuo pačiu griežtai kontroliavau savo būklę: kraujospūdį, pulsą, ortostatinis testas, širdies tinkamumo testas.

Mano kasdienė fizinė veikla susideda iš išmatuoto ėjimo (3-3,5 valandos 138-140 žingsnių per minutę tempu) ir gimnastikos (2,5 valandos, 145 pratimai, 5000 judesių). Šis krūvis (matuojamas ėjimas ir gimnastika) buvo atliekami dviem dozėmis – ryte ir po pietų.

Prie dienos krūvių buvo pridėti sezoniniai krūviai: slidinėjimas su sustojimais kas 2,5 km širdies ritmui matuoti (iš viso 21 km per 2 val. 15 min. 9,5 km per valandą greičiu) ir plaukimas, vienkartinis arba dalinis - 50-200 m. (800 m per 30 minučių).

Per 15 metų nuo pirmosios CABG operacijos nuėjau 80 tūkstančių kilometrų, įveikdamas dviejų žemės pusiaujų ilgio atstumą. Ir iki 2009 metų birželio aš nežinojau, kas yra anginos priepuoliai ar dusulys.

Tai dariau ne iš noro pademonstruoti savo išskirtinumą, o dėl įsitikinimo, kad kraujagyslės, natūralios ir dirbtinės (šunta), genda (užkemša) ne nuo fizinė veikla, ypač įsitempęs, bet dėl ​​progresuojančios aterosklerozės. Fizinis aktyvumas stabdo aterosklerozės vystymąsi ir gerina lipidų metabolizmas, padidina didelio tankio (gerojo) cholesterolio kiekį kraujyje ir sumažina mažo tankio cholesterolio (blogojo) kiekį – taip sumažinama kraujo krešulių susidarymo rizika. Man tai labai svarbu, nes mano bendras cholesterolio kiekis svyruoja ties viršutine riba. Padeda tik tai, kad didelio ir mažo tankio cholesterolio santykis, trigliceridų kiekis ir cholesterolio aterogeniškumo koeficientas niekada neviršija nustatytų normų.

Fiziniai pratimai, palaipsniui didinantys ir suteikiantys aerobinį efektą, stiprina raumenis, padeda palaikyti sąnarių paslankumą, didina minutinę kraujotaką, mažina kūno svorį, teigiamai veikia žarnyno veiklą, gerina miegą, didina tonusą ir nuotaiką. Be to, jie padeda užkirsti kelią ir gydyti kitus susijęs su amžiumi ligos – prostatitas, hemorojus. Patikimas rodiklis, kad krūvis nėra per didelis, yra nosies kvėpavimas, todėl kvėpuoju tik per nosį.

Visi yra pakankamai informuoti apie išmatuotą ėjimą. Bet vis tiek norėčiau pacituoti garsaus chirurgo, kuris pats nesportavo, bet mėgo medžioti, nuomonę, patvirtindamas jos naudingumą ir efektyvumą. O medžioti reiškia vaikščioti daug valandų. Kalbėsime apie akademiką A. V. Višnevskį. Nuo studijų metų, susižavėjęs anatomija ir puikiai įvaldęs skrodimo meną, mėgo savo pažįstamiems pasakoti įvairiausių įdomių smulkmenų. Pavyzdžiui, kiekvienoje žmogaus galūnėje yra 25 sąnariai. Su kiekvienu žingsniu paleidžiama 50 šarnyrinių sekcijų. Nelieka ramybės 48 krūtinkaulio ir šonkaulių sąnariai bei 46 kauliniai stuburo paviršiai. Jų judesiai vos pastebimi, bet kartojasi su kiekvienu žingsniu, kiekvienu įkvėpimu ir iškvėpimu. Atsižvelgiant į tai, kad žmogaus kūne yra 230 sąnarių, kiek lubrikanto jiems reikia ir iš kur šis lubrikantas? Uždavęs šį klausimą Višnevskis pats į jį atsakė. Pasirodo, lubrikantą tiekia perlamutriškai balta kremzlė, apsauganti kaulus nuo trinties. Jame nėra nė vienos kraujagyslės, tačiau kremzlė maitinasi iš kraujo. Trijuose jo sluoksniuose yra „statybininkų“ ląstelių armija. Viršutinis sluoksnis, susidėvėję dėl sąnarių trinties, pakeičiami apatiniais. Tai panašu į tai, kas vyksta odoje: su kiekvienu judesiu drabužis iš paviršinio sluoksnio ištrina negyvas ląsteles, o jas pakeičia apatinės. Tačiau kremzlę formuojantis agentas nemiršta šlovingai, kaip ląstelė oda. Mirtis jį pakeičia. Jis tampa minkštas ir slidus, virsta lubrikantu. Taip ant trinamojo paviršiaus susidaro vienodas „tepalo“ sluoksnis. Kuo intensyvesnė apkrova, tuo daugiau „statybininkų“ žūsta ir greičiau susidaro tepalas. Argi tai ne vaikščiojantis himnas!

Po pirmosios AKŠ operacijos svoris išliko tarp 58-60 kg (ūgis 165 cm), vaistus vartodavau tik skubiais atvejais: padidėjus kraujospūdžiui, temperatūrai, pulsuojant širdies plakimui, esant galvos skausmams, aritmijai. Pagrindinis sunkumas man buvo mano lengvai sujaudinama nervų sistema, su kuria aš praktiškai negalėjau susidoroti, ir tai turėjo įtakos tyrimų rezultatams. Staigus padidėjimas kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis dėl nerimo suklaidino gydytojus dėl mano faktinių fizinių galimybių.

Išanalizavęs statistinius duomenis iš ilgalaikės fizinės treniruotės, nustačiau optimalų širdies ritmą operuotai širdžiai, garantuojantį fizinių pratimų saugumą ir aerobinį poveikį. Mano optimalus širdies susitraukimų dažnis nėra vienareikšmis, kaip Cooperio; jis turi platesnį aerobinių verčių diapazoną, priklausomai nuo fizinio aktyvumo tipo. Gimnastikos pratimams - 94 k./min.; išmatuotam ėjimui - 108 k./min.; plaukimui ir slidinėjimui - 126 k./min. Retai pasiekdavau viršutines širdies ritmo ribas. Pagrindinis kriterijus buvo tai, kad pulso atkūrimas iki pradinės vertės, kaip taisyklė, buvo greitas. Noriu perspėti: Cooper rekomenduojamas optimalus pulsas 70 metų vyrui – 136 dūžiai/min – po miokardo infarkto ir AKŠ operacijos yra nepriimtinas ir pavojingas! Ilgalaikiai rezultatai fizinis rengimas kiekvienais metais patvirtindavo, kad einu teisingu keliu, o išvados, padarytos po pirmos AKŠ operacijos, buvo teisingos.

Jų esmė tokia:

Operatoriui svarbiausia yra giliai sąmoningas KSG operacijos reikšmės suvokimas, kuris gelbsti pacientą atstatydamas normalų širdies raumens aprūpinimą krauju ir suteikia galimybę ateičiai, tačiau nepašalina ligos priežasties. - kraujagyslių aterosklerozė;

Operuota širdis (AKŠ) turi didelį potencialą, kuris pasireiškia tinkamai parinktu gyvenimo būdu ir fizine treniruote, kurią reikėtų daryti nuolat;

Širdį, kaip ir bet kurį aparatą, reikia treniruoti, ypač po miokardo infarkto, kai daugiau nei 25% širdies raumens pavirto randu, o normalaus aprūpinimo krauju poreikis išlieka toks pat.

Tik savo gyvenimo būdo ir fizinio rengimo sistemos dėka pavyko išlaikyti gerą fizinis pasirengimas ir pakartotinai atlikti CABG operaciją. Todėl bet kokiomis sąlygomis, net ir ligoninėje, visada stengiausi nenutraukti fizinio lavinimo, nors ir sumažinta apimtimi (gimnastika - 10-15 min., vaikščiojimas po palatą ir koridorius). Būdamas ligoninėje, o paskui Kardiologijos tyrimų centre ir Rusijos chirurgijos tyrimų centre iš viso nuėjau 490 km prieš pakartotinę AKŠ operaciją.

Du iš keturių mano šuntų, sumontuotų 1985 m. kovą, fizinio lavinimo pagalba išgyveno 14,5 metų. Tai yra daug, palyginti su duomenimis, pateiktais straipsnyje „Šuntai nėra amžini“ (10 metų) ir Rusijos chirurgijos mokslinio centro statistika (7–10 metų). Taigi kontroliuojamo fizinio aktyvumo efektyvumas sergant miokardo infarktu ir vainikinių arterijų šuntavimo operacija man atrodo įrodytas. Amžius nėra kliūtis. Fizinio aktyvumo poreikį ir apimtį turėtų lemti bendra operuoto paciento būklė ir kitos ligos, ribojančios jo fizinį aktyvumą. Požiūris turi būti griežtai individualus. Man labai pasisekė, kad šalia manęs visada buvo protinga, jautri ir dėmesinga gydytoja – žmona. Ji ne tik mane stebėjo, bet ir padėjo įveikti tiek medicininį neraštingumą, tiek baimę dėl galimos neigiamos širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos į nuolat didėjantį fizinį aktyvumą.

Ekspertai teigia, kad pakartotinės operacijos yra ypatingas iššūkis viso pasaulio chirurgams. Po antrosios operacijos reabilitacija nepraėjo taip sklandžiai kaip pirmą kartą. Po dviejų mėnesių, atliekant tokio pobūdžio pratimus, pavyzdžiui, matuojant vaikščiojimą, atsirado kai kurių krūtinės anginos požymių. Ir nors jie buvo lengvai pašalinti išgėrus vieną nitroglicerino tabletę, tai mane tikrai suglumino. Ar aš supratau? kad negalima daryti skubotų išvadų – nuo ​​operacijos praėjo per mažai laiko. O reabilitacija sanatorijoje prasidėjo jau 16 dieną (po pirmos operacijos daugiau ar mažiau aktyvių veiksmų pradėjau po 2,5 mėnesio). Be to, buvo neįmanoma neatsižvelgti į tai, kad tapau 15 metų vyresnė! Visa tai yra tiesa, tačiau jei žmogus savo sistemos dėka pasiekia tam tikrų teigiamų rezultatų, jis yra įkvėptas ir pasitikintis. Ir kai likimas per naktį jį grąžina atgal, padarydamas pažeidžiamą ir bejėgį, tai yra tragedija, susijusi su labai stipriomis emocijomis.

Susikaupęs pradėjau sportuoti nauja programa gyvenimą ir fizinį pasirengimą ir greitai įsitikinau, kad mano darbas nenuėjo veltui, nes pagrindiniai metodai liko tie patys, tačiau krūvių apimtis ir intensyvumas turės būti didinamas lėčiau, atsižvelgiant į mano naują būklę ir griežta jo kontrolė. Pradedant nuo lėtų pasivaikščiojimų ir 5-10 minučių gimnastikos apšilimo (galvos masažas, sukamieji dubens ir galvos judesiai, kamuolio pripūtimas 5-10 kartų), praėjus 5 mėnesiams po operacijos padidinau fizinį aktyvumą iki 50% ankstesnio. : gimnastika 1 valandą 30 minučių (72 pratimai, 2300 judesių) ir dozuotas ėjimas 1 valandą 30 minučių 105-125 žingsnių per minutę tempu. Pirmoje dienos pusėje juos atlieku tik vieną kartą, o ne du, kaip anksčiau. Per 5 mėnesius po kartotinės šuntavimo operacijos nuėjau 867 km. Tuo pačiu metu du kartus per dieną vedu autotreniruotes, kurios padeda atsipalaiduoti, nuima įtampą ir atkuria darbingumą. Mano sporto salės įranga iki šiol yra kėdė, dvi gimnastikos lazdos, briaunotas volelis, masažuoklis su voleliu ir pripučiamas kamuoliukas. Prie šių krūvių sustojau tol, kol visiškai išsiaiškino krūtinės anginos pasireiškimų priežastis.

Žinoma, pati KSG operacija, jau nekalbant apie pakartotinę operaciją, jos nenuspėjamos pasekmės, galimos pooperacinės komplikacijos sukelia didelių sunkumų operuojamam žmogui, ypač organizuojant fizinį pasirengimą. Jam reikia pagalbos, o ne tik vaistų. Jam reikia minimalios informacijos apie savo ligą, kad galėtų kompetentingai kurti savo būsimą gyvenimą ir išvengti nepageidaujamų pasekmių. Beveik niekada nesusidūriau reikalinga informacija. Netgi M. DeBakey knygos intriguojančiu pavadinimu „Naujas širdies gyvenimas“ skyriuje „Sveikas gyvenimo būdas“ daugiausia kalbama apie rizikos veiksnių pašalinimą ir gyvenimo būdo gerinimą (dietą, svorio metimą, druskos vartojimo ribojimą, metimą rūkyti). Nors autorius ir atiduoda duoklę fiziniams pratimams, perspėja, kad per didelis stresas ir staigios perkrovos gali baigtis tragiškai. Tačiau nieko nekalbama apie tai, kas yra per didelės apkrovos, kaip jos apibūdinamos ir kaip gyventi „nauja širdimi“.

N. M. straipsniai padėjo man sukurti kompetentingą požiūrį į fizinio rengimo organizavimą. Amosova ir D.M. Aronovas, taip pat K. Cooperis ir R. Gibbsas, nors visi jie buvo skirti širdies priepuolio prevencijai bėgiojant ir neturėjo įtakos AKŠ operacijoms.

Pagrindinis dalykas, kurį man pavyko padaryti, buvo išsaugoti protinė veikla ir kūrybinei veiklai, palaikyti linksmumo ir optimizmo dvasią, o visa tai savo ruožtu padėjo įgyti gyvenimo prasmę, tikėjimą savimi, savo gebėjimu tobulėti ir disciplinuoti, gebėjimu prisiimti atsakomybę už savo gyvenimą. į savo rankas. Tikiu, kad kito kelio nėra ir toliau tęsiu savo stebėjimus ir eksperimentus, kurie man padeda įveikti kylančius sveikatos sunkumus.

Arkadijus Blochinas

Šiandien mažai žmonių galvoja apie tai, kiek jie gyvena po širdies kraujagyslių ir kitų šuntavimo operacijų svarbius punktus kol liga pradės progresuoti.

Radikalus sprendimas

Koronarinė širdies liga šiandien yra viena iš labiausiai paplitusių kraujotakos sistemos patologijų. Deja, sergančiųjų kasmet daugėja. Dėl vainikinių arterijų ligos pažeidimai atsiranda dėl nepakankamo širdies raumens aprūpinimo krauju. Daugelis pirmaujančių kardiologų ir terapeutų pasaulyje bandė kovoti su šiuo reiškiniu tablečių pagalba. Tačiau nepaisant to, vainikinių arterijų šuntavimas (CABG) vis dar išlieka, nors ir radikalus, bet veiksmingiausias būdas kovoti su liga, kuri įrodė savo saugumą.

Reabilitacija po CABG: pirmosios dienos

Po operacijos pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių. Paprastai kai kurių anestetikų poveikis tęsiasi kurį laiką pacientui pabudus iš anestezijos. Todėl jis yra prijungtas prie specialaus aparato, kuris padeda atlikti kvėpavimo funkciją.

Siekiant išvengti nekontroliuojamų judesių, galinčių pažeisti pooperacinės žaizdos siūlus, ištraukti kateterius ar drenus ar atjungti IV, pacientas fiksuojamas specialiais prietaisais. Prie jo taip pat prijungti elektrodai, kurie fiksuoja sveikatos būklę ir leidžia medicinos personalui kontroliuoti širdies raumens susitraukimų dažnį ir ritmą.

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Informaciją svetainėje pateikia specialistai, tačiau ji yra tik informacinio pobūdžio ir negali būti naudojama savęs gydymas. Būtinai pasikonsultuokite su savo gydytoju!

Širdies raumuo maitinamas deguonimi, kurį jis gauna iš į jį ateinančių vainikinių arterijų. Dėl šių kraujagyslių susiaurėjimo širdyje jo trūksta ir atsiranda vadinamoji koronarinė širdies liga. IŠL yra lėtinė liga, kurios pagrindas yra miokardo deguonies poreikio ir širdies kraujagyslių tiekiamo kiekio pažeidimas. Dažniausia užsitęsusio vainikinių arterijų susiaurėjimo priežastis yra jų sienelių aterosklerozė.

IŠL – tai ištisa ligų grupė, kuri šiuo metu yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių išsivysčiusiose šalyse. Kasmet nuo jos komplikacijų miršta apie 2,5 milijono žmonių, iš kurių apie trisdešimt procentų yra darbingo amžiaus žmonės. Bet už pastaraisiais metais Didelė pažanga padaryta gydant jį. Be plataus vaistų terapija(disaggregantai, statinai, sortanai, b-blokatoriai ir kt.) dabar aktyviai pristatomi Rusijos Federacijoje chirurginiai metodai. Tikras proveržis anksčiau buvo vainikinių arterijų šuntavimas. CABG vis dar yra ne tik viena radikaliausių operacijų, bet ir viena labiausiai patikrintų, pasiteisinusių klinikinėje praktikoje.

Pirmasis yra pati operacijos technika. Taigi manoma, kad pacientams, kuriems buvo naudojama sava arterija, yra mažesnė atkryčio rizika nei tiems, kuriems buvo naudojama sava arterija.

Antra – prieinamumas gretutinės ligos prieš operaciją, apsunkinantis reabilitacijos eigą. Tai gali būti cukrinis diabetas ir kt endokrininės ligos, hipertenzija, buvę insultai ir kitos neurologinės ligos.

Trečia, paciento ir gydytojo sąveika pooperaciniu laikotarpiu, kuria siekiama anksti užkirsti kelią CABG komplikacijos ir stabdo aterosklerozės progresavimą. Tromboembolija yra dažniausia šuntavimo operacijos komplikacija. plaučių arterijos, giliųjų venų trombozė, prieširdžių virpėjimas ir, svarbiausia, infekcijos.

Todėl norint greitai sugrąžinti pacientą į jam įprastą gyvenimo būdą, atliekama fizinė, medicininė ir psichologinė reabilitacija, kurios pagrindinis principas – etapų laikymasis. Dauguma gydytojų sutinka, kad pacientai po operacijos turi pradėti judėti pirmąją savaitę. Bazinė reabilitacija trunka apie du mėnesius, įskaitant sanatorinį gydymą.

Fizinė reabilitacija: pirma savaitė

Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientas yra reanimacijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje, kur jį prižiūri anesteziologai ir reanimatologai. Atskirų anestetikų veikimo trukmė yra ilgesnė nei pačios operacijos, todėl aparatas kurį laiką toliau kvėpuoja pacientui. dirbtinė ventiliacija plaučiai (ventiliatorius). Šiuo metu gydytojai jį naudoja norėdami stebėti tokius rodiklius kaip širdies susitraukimų dažnis (HR), kraujospūdis ir įrašyti elektrokardiogramą (EKG). Po kelių valandų pacientas išimamas iš ventiliatoriaus ir visiškai kvėpuoja pats.

Pacientui rekomenduojama gulėti ant šono, kas kelias valandas keičiant šonus. Jau tą pačią dieną leidžiama atsisėsti, kitą dieną galima atsargiai pakilti iš lovos ir daryti lengvus pratimus rankoms ir kojoms. Trečią dieną pacientas gali vaikščioti koridoriumi, bet pageidautina su palyda. Rekomenduojamas pasivaikščiojimo laikas – nuo ​​11 iki 13 val. ir nuo 5 iki 19 val. Ėjimo tempas iš pradžių turėtų būti 60–70 žingsnių per minutę, palaipsniui didinant, o laiptais – ne greičiau kaip 60 žingsnių per minutę. Per pirmąjį trys dienos Gali šiek tiek pakilti kūno temperatūra, kuri yra normali organizmo reakcija į operaciją.

Taip pat šiuo metu Ypatingas dėmesys turi būti atliekami kvėpavimo pratimai, gydytojai gali skirti aeroterapiją ir inhaliacijas purkštuvu su bronchus plečiančiais vaistais. Jei chirurgai naudotų savo veną, o ypač didelę, kaip biomedžiagą juosmens vena, tada tau prireiks kompresinės kojinės. Tokie apatiniai, pagaminti iš elastingo audinio, padės sumažinti blauzdų patinimą. Manoma, kad jį reikia nešioti apie šešias savaites.

Fizinė reabilitacija: antra – trečia savaitė

Pacientas ir toliau švelniai užsiima fizine veikla. Iš vietiniai metodai Rekomenduojamos fizioterapinės procedūros: kaklo-apykaklės srities masažas, magnetinė terapija blauzdos raumenims, UHF ant krūtinės ir pooperaciniai siūlai ir randai, aerofitoterapija. Laboratoriniai sveikimo efektyvumo rodikliai šiuo metu bus troponino kiekis organizme, kreatino fosfokinazės (CPK), aktyvinto dalinio tromboplastino laiko (APTT), protrombino ir kt.

Fizinė reabilitacija: nuo 21 dienos

Nuo to laiko keičiasi paciento fizinio aktyvumo pobūdis. Gali eiti į jėgos lavinimasžemas intensyvumas, taip pat intervalas. Kiekvienam pacientui individualią treniruočių programą paskiria kineziterapeutas arba sertifikuotas treneris. Būtina sutelkti dėmesį ne tik į paciento kūno rengybos lygį, bet ir į jo būklę pooperaciniai randai. Bus gerai pradėti daryti sveikatos treniruotes, bėgioti, plaukti, vaikščioti. Iš sporto šakų tinklinis, krepšinis, tenisas nerekomenduojamas visą gyvenimą.

Prie fizioterapijos pridedama haloterapija, vaistų elektroforezė(su pananginu, papaverinu) kaklo-apykaklės srityje, elektrostatinis masažas chirurginėje srityje. Kurso trukmė yra šiek tiek daugiau nei mėnuo.

Norint išvengti poinfarktinės kardiosklerozės, šį kursą būtina kartoti 1-2 kartus per metus.

Kaip išgydyti atviras žaizdas po CABG operacijos?

Pagrindinis CABG pjūvis atliekamas krūtinės viduryje. Kitas yra atliekamas ant kojos, norint paimti veną (ar venas), arba ant dilbio, kad būtų paimta arterija. Pirmą kartą po operacijos apdorojami siūlai antiseptiniai tirpalai– chlorheksidinas, vandenilio peroksidas. Iki antros savaitės pradžios galima nuimti siūlus, o jos pabaigoje tą vietą nuplauti su muilu. Visiškas krūtinkaulio gijimas įvyksta tik po kelių mėnesių, o tai iš pradžių sukelia skausmą operacinėje srityje. Įjungta apatinės galūnės Paimtos venos vietoje gali būti deginantis skausmas. Jie išnyksta kraujotakos atkūrimo procese.

Po iškrovimo

Norint sėkmingai reabilituotis, būtina grįžti į normalų gyvenimą, todėl kuo anksčiau, tuo geriau. Tarp rekomendacijų:

— Leidžiama vairuoti automobilį nuo antrojo reabilitacijos mėnesio

— Grįžti į darbą galima po pusantro mėnesio. Jei sunkus fizinis darbas– laikotarpis derinamas individualiai su gydytoju, jei darbas sėdimas – gali būti ir anksčiau.

— Lytinio aktyvumo atkūrimą skiria ir gydytojas.

Išeminės širdies ligos komplikacijų prevencija labai priklauso nuo gyvenimo būdo. Pacientai turėtų mesti rūkyti visam gyvenimui, kontroliuoti kraujospūdį (tam gydytojai moko pacientus teisingai jį matuoti), svorį, laikytis dietos.

Dieta

Kad ir kaip sektųsi operacija, jei pacientas nesilaikys dietos, liga progresuos ir sukels didesnį kraujagyslių okliuziją. Jis gali ne tik dar labiau užsikimšti vainikinė arterija, kuris jau yra paveiktas, bet ir šuntas, kuris gali būti mirtinas. Kad taip neatsitiktų, pacientas turi apriboti bet kokių riebalų suvartojimą savo racione. Rekomenduojamas maistas:

- liesa raudona mėsa, kalakutienos kepenėlės, vištiena, triušis

- bet kokios rūšies žuvis ir jūros gėrybės

- rupių grūdų duona, viso grūdo duona

- neriebūs pieno produktai

- šalto spaudimo alyvuogių aliejus

- virtos daržovės

- bet kokios formos vaisiai

– lengvai gazuotas mineralinis vanduo

Bendra prognozė

Po to CABG pacientui reikia prisiderinti ilgalaikis naudojimas individualūs vaistai– statinai, antitrombocitai, antikoaguliantai, b-blokatoriai ir kt. Paciento reabilitacija nesibaigia tik kardiochirurgijos ir kardiologijos skyriumi. Į kardioreumatologinę sanatoriją patartina vykti kasmet (vidutinė viešnagė – mėnuo). Be to, remiantis naujausiais pasaulio tyrimų duomenimis, išplaukia, kad vidutinė trukmė pacientų po CABG yra 17-18 metų.

Reabilitacija po CABG: vaizdo pratimai