Limfocitai
07.04.2019

Atsinaujinanti šiltinė. Užsikrėtimo šiltine būdai, gydymo režimas ir kaip apsisaugoti nuo infekcijos

Infekcinio sukėlėjo šaltinis yra tik sergantis asmuo, užsikrėtęs paskutines 2-3 dienas. inkubacinis periodas, visą karščiavimo laikotarpį ir iki 2-7 dienos normali temperatūra. Infekcijos sukėlėjo nešiotojas yra kūno utėlė, daugiausia kūno utėlė. Utėlė užsikrečia siurbdama šiltine sergančio ligonio kraują ir užsikrečia 5-6 dieną. Provaceko riketsijos, patekusios į utėlių kūną, kartu su krauju prasiskverbia pro žarnyno sienelės epitelio ląsteles, kur jos dauginasi ir patenka į žarnyno spindį. Siurbiant žmogų kraują, utėlė tuštinasi, kartu su išmatomis išsiskiria didelis kiekis riketsijų. Įkandimo vietoje atsiranda niežulys, žmogus subraižo odą ir įtrina utėlių išmatas, kuriose yra patogeno.

Klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis yra 5-25 dienos. Liga dažniausiai prasideda ūmiai: per 2–4 dienas kūno temperatūra pakyla iki 39–40 °C, pastebimas karščiavimas, silpnumas, nemiga, viso kūno skausmai, apetito praradimas. Bendra karščiavimo periodo trukmė yra 12-14 dienų. Pastebima veido, junginės, kaklo ir viršutinės kūno dalies odos hiperemija, veido paburkimas (iš garinės išlindusio žmogaus išvaizda). Oda jaučiasi karšta ir sausa. 3-4 ligos dieną junginės pereinamosiose raukšlėse galima rasti būdingų požymių. taškuotos dėmės raudona arba tamsiai raudona su cianotišku atspalviu, kurio skersmuo 0,1–1,5 mm (Chiari-Avtsyn simptomas). Tokie pat dariniai galimi ir ant minkštojo gomurio gleivinės, ir prie uvulos šaknies. Tapk teigiami simptomai turniketas ir žiupsnelis. Galima pažymėti herpetiniai bėrimai ant lūpų ir nosies sparnų. Liežuvis yra sausas, padengtas purvina pilka danga, pastebėta. Nuo 3 iki 4 dienos dažniausiai padidėja blužnis, vėliau – kepenys. Atsiranda euforija ir susijaudinimas, galbūt, ar rečiau - mieguistumas, rankos, liežuvis, galva. Bandant iškišti liežuvį, pastebimi jo trūkčiojantys judesiai – Govorovo-Godelier simptomas. Dažnai atskleidžiama meninginis sindromas. 4-6 dieną vienas svarbiausių klinikiniai požymiai- roseola-petechialinis bėrimas. Tipiška jo lokalizacija yra šoniniuose liemens paviršiuose, rankų lenkimo paviršiuose, nugaroje, vidinis paviršius klubų Bėrimo elementai yra „žydi“ (rožinės, ryškiai raudonos arba šiek tiek žydros spalvos) 3–5 dienas, po to jie pradeda blyškti ir palaipsniui išnyksta po 7–10 dienų. Bėrimo elementų dydžiai yra nuo 1 iki 3 mm skersmens, jų kraštai nelygūs. Pasikartojančių bėrimų nepastebima. Ligos įkarštyje galimas kraujagyslių tonuso kritimas, net iki kolapso. Beveik visada pastebimi prislopinti širdies garsai. Kraujyje nustatomas vidutinio sunkumo neutrofiliškumas. Atsigavimui būdingas temperatūros sumažėjimas nuo 9 iki 11 ligos dienos per 2-3 dienas, pagreitėjusios lizės forma iki normalios.

Komplikacijos atsiranda pavėluotai ir nepakankamai efektyvus gydymas. Tai apima, kuris atsiranda bet kuriuo laikotarpiu dėl antrinės mikrofloros aktyvavimo; ir meningoencefalitas (įskaitant pūlingą), psichozės, tromboembolija, trofinės opos ir pragulų.

Diagnozė remiasi klinikiniu paveikslu, epidemiologinės istorijos duomenimis (buvimas 1-3 savaites iki ligos išsivystymo nepalankiomis sanitarinėmis ir higienos sąlygomis, utėlių buvimas), laboratorinių tyrimų rezultatais. Naudojamos specifinės serologinės reakcijos: agliutinacija su Provacheko riketsija, netiesioginė hemagliutinacija (IRHA), komplemento fiksacija. Daugeliui šiltine sergančių pacientų šios reakcijos tampa teigiamos 3–5 ligos dieną.

Gydymas. Pacientas paguldomas į ligoninę ir vežamas ant neštuvų kartu su medicinos darbuotoja. Vartojami tetraciklinų grupės antibiotikai arba iki 2-osios temperatūros normalizavimo dienos, širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai (kordiaminas, arba efedrinas, širdies glikozidai), taip pat kai pacientai yra susijaudinę. migdomieji, trankviliantai. Esant stipriam galvos skausmui ir aukštai temperatūrai, nurodomas šaltis ant galvos ir karščiavimą mažinantys vaistai. Esant sunkiam apsinuodijimui, į veną suleidžiamas 5% gliukozės tirpalas, polijoniniai tirpalai, hemodezas ir reopoligliucinas.

Vidurių šiltine sergantis pacientas turi būti specialiai prižiūrimas medicinos personalo, nes jis gali staiga išsivystyti stiprus susijaudinimas, jis gali iššokti iš lovos, bėgti, iššokti pro langą. Gali išsivystyti kolapsas. Dažniau šios apraiškos atsiranda naktį, ir šiuo laikotarpiu tai būtina Ypatingas dėmesys pacientui. Slaugytoja turėtų dažniau įeiti į kambarį, jį vėdinti, stebėti paciento pulsą ir kraujospūdį. Pasveikę nuo ligos išrašomi po klinikinio pasveikimo, bet ne anksčiau kaip 12-14 dieną, kai temperatūra normalizuojasi. Imunitetas sergant šiltine yra nesterilus, ligos sukėlėjas gali išlikti Limfinė sistema ilgus metus ir sumažėjus imunitetui, gali išsivystyti Brilio liga – pasikartojanti (pasikartojanti) šiltinė, kuriai būdinga gerybinė ligos eiga, tačiau, esant pedikuliozei, Brilio liga sergantys pacientai gali būti ligos priežastimi. infekcijų sukėlėjai kitiems.

Prognozė paprastai palanki.

Prevencija apima ankstyvą paciento aptikimą, izoliavimą ir hospitalizavimą, taip pat kovą su galvinėmis utėlėmis. Atsižvelgiant į epidemijos indikacijas, reguliariai atliekami vaikų utėlių tyrimai. ikimokyklinių įstaigų, mokyklos, pacientai priimami gydymo įstaigos, taip pat kitos gyventojų grupės. Jei nustatoma pedikuliozė, atlikite dezinfekcija. Pacientas, paguldytas į izoliatorių ar ligoninę, sergantis šiltine arba įtariamas ja, taip pat su ligoniu bendravę asmenys yra visiškai dezinfekuojami. Patalpų, kuriose gyveno pacientas, dezinsekcija, drabužiai ir patalynė. Kontaktiniai asmenys yra prižiūrimi medikų.

IN vietovė, kur yra šiltinės, diegiama tikrinimo dėl pedikuliozės sistema su privaloma visų šeimos narių, kuriems nustatoma pedikuliozė, sanitarinė priežiūra. Asmenys, kurių temperatūra pakilusi, izoliuojami ir hospitalizuojami. Jei tarp gyventojų pasikartoja šiltinės ar pedikulozės atvejai, atliekama pakartotinė visiška protrūkio sanitarija. Dėl specifinė prevencija vartojama šiltinės, šiltinės vakcina; skiepai – pagal epidemijos indikacijas. Skiepijimas nurodomas ir medicinos personalui, dirbančiam šiltinės epidemijos metu. Skiepijami asmenys nuo 16 iki 60 metų.

Liga atsiranda dėl riketsijų patekimo į organizmą. Žmonės yra labai jautrūs mikroorganizmams, sukeliantiems šiltinę. Mikrobiologijoje manoma, kad riketsijos užima tarpinę vietą tarp bakterijų ir virusų. Infekcijos sukėlėjas gali prasiskverbti pro kraujagyslių sieneles ir ten pasilikti ilgas laikas. Kartais mikroorganizmas žmogaus viduje gyvena metų metus, o ligos apraiškos pasireiškia tik nusilpus imuninei sistemai. Riketijos priskiriamos bakterijoms, tačiau jų gebėjimas įsiskverbti į ląsteles labiau būdingas virusams.

Šilumos sukėlėjas miršta aukštesnėje nei +55 laipsnių temperatūroje maždaug per 10 minučių. +100 laipsnių temperatūra riketsiją sunaikina beveik akimirksniu. Be to, ši bakterija netoleruoja dezinfekavimo priemonių poveikio. Tačiau mikroorganizmas gerai toleruoja šaltį ir džiūvimą.

Perdavimo maršrutai

Ši liga perduodama pernešamai, tai yra per kraują. žmogus suserga, o šiltinės nešiotojai yra kūno utėlės. Štai kodėl gyventojų užsikrėtimas pedikuloze gali išprovokuoti patologijos plitimą. Daugiau retais atvejais infekcija atsiranda perpylus kraują iš sergančio žmogaus.

Utėlių plitimas gali išprovokuoti užsikrėtimą šiltine. Anksčiau šios ligos protrūkiai dažnai kildavo nepalankiomis sąlygomis, karo ar bado metu, kai labai sumažėjo higienos ir sanitarijos lygis.

Liga palieka imunitetą, bet nėra absoliuti. Retais atvejais vis dar buvo pastebėti pasikartojantys infekcijos atvejai. IN Medicininė praktika Užregistruotos net trigubos riketsijos infekcijos.

Ligos rūšys

Yra epidemijos ir endeminės ligos formos. Šios patologijos panašūs simptomai, Bet skirtingi patogenai ir vežėjai.

Endeminė šiltinė labiau paplitusi Amerikos žemyne, taip pat karšto klimato šalyse. Jo sukėlėjas yra Rickettsia Montseri. Ligos protrūkiai pasireiškia vasarą, daugiausia kaimo vietovėse. Todėl infekcijos nešiotojai yra graužikų kontrolė vaidina svarbų vaidmenį ligų prevencijoje.

Endeminė ligos forma mūsų šalyje gali pasireikšti tik įvežtinės infekcijos atveju. Ši patologija nėra būdinga vietovėms, kuriose yra vėsus klimatas. Epideminė šiltinė kelia pavojų centrinei Rusijai.

Patogenezė

Riketsija pažeidžia antinksčius ir kraujagysles. Organizme pradeda trūkti hormono adrenalino, dėl kurio sumažėja kraujospūdis. IN kraujagyslių sienelės atsiranda destruktyvių pokyčių, dėl kurių atsiranda bėrimas.

Taip pat pastebimas širdies raumens pažeidimas. Taip yra dėl kūno apsinuodijimo. Miokardo mityba sutrinka, o tai veda prie degeneraciniai pokyčiaiširdyje.

Vidurių šiltinės mazgeliai (granulomos) susidaro beveik visuose organuose. Jie ypač veikia smegenis, dėl kurių atsiranda stiprus galvos skausmas ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Po pasveikimo šie mazgeliai išnyksta.

Inkubacinis laikotarpis ir pirmieji simptomai

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 6 iki 25 dienų. Šiuo metu žmogus nejaučia patologijos simptomų. Tik pasibaigus latentiniam periodui gali būti jaučiamas nedidelis diskomfortas.

Tada žmogaus temperatūra smarkiai pakyla iki +39 ir net +40 laipsnių. Atsiranda pirmieji ligos požymiai:

  • kūno ir galūnių skausmai;
  • skausmas ir sunkumo jausmas galvoje;
  • jaučiuosi pavargęs;
  • nemiga;
  • akių paraudimas dėl kraujavimo junginėje.

Maždaug 5 ligos dieną temperatūra gali šiek tiek nukristi. Tačiau paciento būklė negerėja. Daugėja organizmo intoksikacijos požymių. Vėliau aukšta temperatūra vėl grįžta. Pažymėta sekančius simptomus:

  • veido paraudimas ir patinimas;
  • pykinimas;
  • danga ant liežuvio;
  • kardiopalmusas;
  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • galvos svaigimas;
  • sąmonės sutrikimas.

Medicininės apžiūros metu jau 5 ligos dieną pastebimas kepenų ir blužnies padidėjimas. Jei sugnybsite paciento odą, kraujavimas išlieka. Pradinis ligos laikotarpis trunka apie 4-5 dienas.

Ligos aukščio laikotarpis

Bėrimas atsiranda 5-6 dieną. Vidurių šiltinės odos apraiškos yra susijusios su riketsijos sukeltu kraujagyslių pažeidimu. Su šia liga susiję du bėrimų tipai – rozeola ir petechijos. Gali atsirasti vienoje odos vietoje skirtingi tipai- tai mažos dėmės (iki 1 cm) Rožinė spalva. Tokių bėrimų atsiradimą galima pamatyti toliau esančioje nuotraukoje.

Petechijos yra ryškūs poodiniai kraujavimai. Jie susidaro dėl padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo. Bėrimas apima liemenį ir galūnes. Delnai, padai ir veidas lieka švarūs. Niežėjimo nėra. Nuotraukoje matote, kaip atrodo petechijos formos bėrimai.

Apnašos ant liežuvio ligos aukštyje įgyja Ruda spalva. Tai rodo progresuojantį blužnies ir kepenų pažeidimą. Kūno temperatūra nuolat pakyla. Taip pat pastebimi kiti šiltinės simptomai:

  • skausmingas galvos skausmas;
  • sunku šlapintis;
  • sumišimas;
  • sunku nuryti maistą;
  • nevalingos vibracijos akių obuoliai;
  • apatinės nugaros dalies skausmas, susijęs su inkstų kraujagyslių pažeidimu;
  • vidurių užkietėjimas;
  • pilvo pūtimas;
  • rinitas;
  • bronchų ir trachėjos uždegimo požymiai;
  • neaiški kalba dėl liežuvio patinimo.

Pralaimėjimo atveju periferiniai nervai Gali atsirasti radikulito tipo skausmas. Padidėjusias kepenis kartais lydi odos pageltimas. Tačiau kepenų pigmentai išlieka normos ribose. Odos spalvos pokyčiai yra susiję su karotino apykaitos sutrikimu.

Liga trunka apie 14 dienų. At tinkamas gydymas pamažu mažėja temperatūra, išnyksta bėrimas ir žmogus pasveiksta.

Sunki forma

Sunkiais ligos atvejais atsiranda būklė, kuri mediciniškai vadinama „vidurių šiltinės būsena“. Jai būdingos šios apraiškos:

  • kliedesiai ir haliucinacijos;
  • susijaudinimas;
  • atminties sutrikimai;
  • sąmonės drumstimas.

Išskyrus neuropsichiatriniai sutrikimai, sunkios formos šiltinę lydi stiprus silpnumas, nemiga (iki Bendras nuostolis miegas) ir odos apraiškos.

Ligos simptomai trunka apie 2 savaites. Bėrimas taip pat stebimas trečią savaitę. Tada, tinkamai gydant, visos ligos apraiškos palaipsniui išnyksta.

Brilio liga

Brilio liga susergama, kai riketsijos lieka organizme po užsikrėtimo šiltine. Tada, nusilpus žmogaus imunitetui, infekcija kartojasi. Kartais pasikartojanti patologija pasireikšdavo net 20 metų po pasveikimo.

Šiuo atveju liga yra daug lengvesnė. Pažymėjo pakilusi temperatūra ir bėrimas. Liga trunka apie savaitę, nesukelia komplikacijų ir baigiasi pasveikimu. Ši patologija šiandien stebima ir žmonėms, prieš daugelį metų sirgusiems šiltine.

Komplikacijos

Ligos įkarštyje galima rimta komplikacija – infekcinis-toksinis šokas. Tai atsiranda dėl kūno apsinuodijimo riketsijos nuodais. Pažymima ūminis nepakankamumasširdis, kraujagyslės ir antinksčiai. Prieš šią komplikaciją paciento temperatūra dažnai nukrenta. Ypač pavojingais laikomi laikotarpiai nuo 4 iki 5 ir nuo 10 iki 12 dienų nuo ligos pradžios. Būtent šiuo metu padidėja šios komplikacijos atsiradimo rizika.

Typhus gali sukelti komplikacijų kraujagyslėse ir smegenyse. Atsiranda tromboflebitas arba meningitas. Riketsiją dažnai lydi kita bakterinė infekcija. Pacientui atsiranda plaučių uždegimo, otito, furunkuliozės požymių, taip pat uždegiminės ligos Urogenitaliniai organai. Šias patologijas dažnai lydi pūlinys, kuris gali sukelti apsinuodijimą krauju.

Pacientas turi laikytis lovos poilsis. Dėl to gali atsirasti pragulų ir sunkūs atvejai Dėl kraujagyslių pažeidimo gali išsivystyti gangrena.

Kaip atpažinti ligą

Vidurių šiltinės diagnozė prasideda nuo ligos istorijos. Tokiu atveju infekcinės ligos gydytojas laikosi šio algoritmo:

  1. Jei pacientas 3-5 dienas smarkiai karščiuoja, kamuoja nemiga, stiprus galvos skausmas ir silpna savijauta, gydytojas gali įtarti šiltinę.
  2. Jei 5-6 ligos dieną odoje nėra bėrimo, diagnozė nepasitvirtina. Esant rozolėms ir petechijoms, taip pat padidėjus kepenims ir blužniui, gydytojas preliminariai diagnozuoja šiltinę, tačiau norint išsiaiškinti, būtina atlikti laboratorinius tyrimus.
  3. Jeigu žmogus, anksčiau sirgęs šiltine, po aukštos temperatūros ir atsiranda bėrimas rozolės ir petechijų pavidalu, tada jam nustatoma preliminari diagnozė – Brilio liga, kurią turi patvirtinti laboratorinė diagnostika.

Paciento bendrosios ir biocheminė analizė kraujo. Susirgus nustatomas AKS ir baltymų padidėjimas bei trombocitų sumažėjimas.

Padeda tiksliai nustatyti ligos sukėlėją serologiniai tyrimai kraujo. Daugelis gydytojų pradeda diagnozę šiais tyrimais:

  1. Priskirti susietas imunosorbentų tyrimas kraujo antigenams G ir M. Sergant vidurių šiltine dažniausiai aptinkamas imunoglobulinas G, o sergant Brilio liga – M.
  2. Kraujas tiriamas naudojant netiesioginę hemagliutinacijos reakciją. Tai leidžia organizme aptikti antikūnus prieš riketsiją.
  3. Antikūnus taip pat galima aptikti komponentų surišimo reakcijos metodu. Tačiau tokiu būdu liga diagnozuojama tik jos piko laikotarpiu.

Gydymo metodai

Jei patvirtinama tokia diagnozė kaip šiltinė, pacientas paguldomas į ligoninę. Iki nuolatinio temperatūros sumažėjimo žmogui skiriama apie 8-10 dienų. Medicinos personalas turi užkirsti kelią pacientų praguloms, taip pat nuolat stebėti kraujospūdį.

Specialios dietos nereikia. Maistas turi būti švelnus, bet tuo pat metu pakankamai kaloringas ir turtingas vitaminų.

Vidurių šiltinės gydymas vaistais turėtų būti skirtas šių problemų sprendimui:

Tetraciklino antibiotikai yra veiksmingiausi nuo riketsijos. Priskirti toliau išvardytus vaistus:

  • "Doksiciklinas";
  • "Tetraciklinas";
  • "Metaciklinas";
  • "Morfociklinas".

Paprastai žmogus jaučiasi geriau per 2-3 dienas antibakterinis gydymas. Tačiau antibiotikų kursas turi būti tęsiamas tol, kol kūno temperatūra normalizuojasi. Kartais gydytojai prieš tai skiria antibakterinius vaistus visiškas atsigavimas.

Be tetraciklinų, skiriami ir kitų grupių antibiotikai: Levomicetinas, Eritromicinas, Rifampicinas. Jie padeda išvengti antrinės bakterinės infekcijos atsiradimo.

Kūno intoksikacijai palengvinti dedami lašintuvai druskos tirpalai. Širdies ir antinksčių simptomams pašalinti skiriamas kofeinas, adrenalinas, norepinefrinas, kordiaminas, sulfokamfokainas. Taikyti ir antihistamininiai vaistai: "Diazolinas", "Suprastinas", "Tavegilis".

Svarbų vaidmenį terapijoje atlieka antikoaguliantai: heparinas, fenindionas, pelentanas. Jie neleidžia susidaryti trombozinėms komplikacijoms. Dėl šių vaistų vartojimo mirtingumas nuo šiltinės labai sumažėjo.

Jei pacientui pasireiškia sąmonės aptemimas, nemiga, delyras ir haliucinacijos, nurodomi antipsichoziniai ir raminamieji vaistai: Seduxen, Haloperidol, Phenobarbitalis.

Esant sunkioms ligos formoms, skiriamas Prednizolonas. Siekiant sustiprinti kraujagysles vidurių šiltinės metu, terapija atliekama su vaistu "Ascorutin" su vitaminais C ir P.

Iš ligoninės pacientas išrašomas ne anksčiau kaip po 12-14 ligos dienų. Po to jie pratęsiami nedarbingumo atostogos ne trumpiau kaip 14-15 dienų. Toliau pacientas yra po ambulatorijos stebėjimas per 3-6 mėnesius. Jį rekomenduojama atlikti pas kardiologą ir neurologą.

Prognozė

Anksčiau ši liga buvo laikoma viena iš labiausiai paplitusių pavojingos infekcijos. Vidurių šiltinė dažnai baigdavosi paciento mirtimi. Šiais laikais, vartojant antibiotikus, išgydomos net ir sunkios šios patologijos formos. O antikoaguliantų vartojimas sumažino mirtingumą nuo šios ligos iki nulio. Tačiau jei ši liga negydoma, tuomet mirtis pasitaiko 15% atvejų.

Kiti šiltinės tipai

Be šiltinės, taip pat yra vidurių šiltinė ir pasikartojanti karštinė. Tačiau tai visiškai skirtingos ligos, kurias sukelia ne riketsija. Žodis „vidurių šiltinė“ medicinoje reiškia infekcines patologijas, kurias lydi karščiavimas ir sąmonės netekimas.

Patogenas vidurių šiltinės yra salmonelių, šios ligos utėlėmis neplatina. Patologija atsiranda su virškinimo trakto pažeidimo požymiais.

Pasikartojantį karščiavimą sukelia spirochetos. Bakterijas platina erkės ir utėlės. Šiai ligai taip pat būdingas karščiavimas ir bėrimas. Patologija turi būti atskirta nuo bėrimo formos. Karščiavimas kartojasi visada paroksizminis kursas.

Skiepai nuo vidurių šiltinės

Vakciną nuo šiltinės 1942 metais sukūrė mikrobiologas Aleksejus Vasiljevičius Pšeničnovas. Tais metais tai tapo svarbiu laimėjimu epidemijos šiltinės prevencijos srityje. Skiepai padėjo išvengti ligos protrūkio Antrojo pasaulinio karo metais.

Ar tokia vakcina naudojama šiandien? Jis nenaudojamas dažnai. Ši vakcinacija atliekama pagal epidemiologines indikacijas, jei yra užsikrėtimo pavojus. Skiepijami gydymo įstaigų infekcinių ligų skyrių darbuotojai, kirpyklos, pirtys, skalbyklos, dezinfekcininkai.

Būtina nustatyti visų su pacientu bendravusių žmonių medicininę priežiūrą. Maksimali ligos inkubacinio laikotarpio trukmė yra iki 25 dienų. Per šį laikotarpį būtina reguliariai matuoti temperatūrą ir informuoti gydytoją apie bet kokius sveikatos nukrypimus.

Šiuo metu visiems ilgai karščiuojantiems (daugiau nei 5 d.) pacientams skiriami serologiniai kraujo tyrimai dėl riketsijos. Tai viena iš šiltinės profilaktikos priemonių. Vienas iš šios ligos požymių yra ilgalaikė aukšta temperatūra. Reikia atsiminti, kad lengvos ligos formos gali pasireikšti su nedideliais bėrimais ir ne visada odos apraiškos Galima nustatyti patologiją. Gydytojai įrodė, kad retais atvejais pasireiškia besimptomis riketsijos nešiojimas. Todėl analizės atlikimas yra vienas iš būdų ankstyvas aptikimas infekciją ir užkirsti kelią ligos plitimui.

Tyfą perduoda utėlės. Iš trijų žmonėms parazituojančių utėlių rūšių pagrindinis šiltinės nešiotojas yra utėlė (Pediculus vestimenti). Turi žymiai mažesnę epidemiologinę reikšmę galvos utėlė(Pediculus capitis), nors įrodyta, kad juo gali užsikrėsti šiltine riketsija. Gaktos utėlė (Phthirius pubis) nėra šiltinės nešiotoja. Utėlė užsikrečia Provaceko riketsija, siurbdama šiltine sergančio paciento kraują. Į jos žarnyną patekusios riketsijos dauginasi žarnyno epitelyje ir kaupiasi dideli kiekiai ląstelėse ir sukelia jų deskvamaciją į žarnyno spindį. Tai trunka 4-5 dienas, po to utėlė tampa užkrečiama.

Užsikrėtusi utėlė gyvena 3-4 savaites ir, kaip taisyklė, miršta dėl žarnyno plyšimo, pažeista jos epitelyje besidauginusių riketsijų. Čiulpimo metu tuštinamasi, o nuo tada, kai utėlė įkanda, ji išskiria seiles, sukeliantis niežulį, tada užkrėstos riketsijos trinamos kasant arba užnešamos ant akių gleivinės ir taip užsikrečiama šiltine. Teoriškai užsikrėsti galima ir per Kvėpavimo takai, kai susiduria su riketsija užsikrėtusių utėlių išdžiūvusių išmatų dulkėmis.

II. Vidurių šiltinės paplitimas

XX amžiaus pradžioje ir viduryje ši liga buvo plačiai paplitusi. Sergamumo didėjimas buvo pastebėtas socialinių nelaimių (karų, bado ir kt.) fone. Šiuo metu ši liga Europoje beveik pašalinta. Yra pavienių importuotų atvejų. Sergamumas išlieka daugelyje Azijos, Afrikos ir Pietų Amerika. Sergamumas tarp vyrų ir moterų statistiškai reikšmingai nesiskiria.

III. Klinikinės apraiškosšiltinės (šiltinės šiltinės simptomai)

Typhus infekcija atsiranda per oda, rečiau – per gleivinę. Patekusios į limfą ar kraują, riketsijos dauginasi epitelyje kraujo kapiliarai ir sukelti mažų židininių infiltratų, būdingų šiltinės infekcinėms granulomoms, išsivystymą. Liga išsivysto po 11-14 dienų (daugiausia iki 25 dienų) inkubacinio periodo. Liga gali būti ištrinta, lengva, vidutinio laipsnio sunkumas, sunki forma. Ligos eigoje išskiriami šie periodai: inkubacinis, pradinis ir piko periodai. Pradiniu ligos laikotarpiu pastebima hipertermija iki 39–40 laipsnių Celsijaus, bendra intoksikacija, galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas. Pacientai gali jausti euforiją. Yra kepenų ir blužnies padidėjimas. Sumažėja diurezė. Šioje ligos stadijoje gali atsirasti odos simptomų enantemos pavidalu uvulos apačioje, ant junginės. Temperatūros svyravimai per dieną gali siekti 2–3 laipsnius šilumos.

Piko laikotarpiui būdingas visavertis vystymasis klinikiniai simptomai. Pastebima riketija su karščiavimu ir rozeoliniu-petechialiniu bėrimu. Bėrimas išplitęs visame kūne. Padidėja kraujagyslių trapumas (suspaudimo simptomas). Temperatūra nustatyta 39-40 laipsnių, temperatūra gali kristi 8-9 ir 12-13 ligos dienomis. Sunkūs neurologiniai simptomai išsivysto dėl nedidelių židininių smegenų kraujagyslių pažeidimų. Simptomai atitinka meningoencefalitą: galvos skausmas, pykinimas, fotofobija, bulbariniai sutrikimai. Galimas klausos ir regos haliucinacijų išsivystymas.

Karščiavimo laikotarpis trunka apie 2 savaites, po kurio palaipsniui atsigauna.

Pacientas yra užkrečiamas karščiavimo laikotarpiu. Pasibaigus karščiavimui, riketsijos išnyksta iš kraujo, susidaro stiprus imunitetas, kuris išlieka visą gyvenimą.

IV. Vidurių šiltinės diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis charakteristikomis klinikinis vaizdas ir epidemiologinius duomenis.

Laboratorinė diagnostikašiltinė, be riketsijų išskyrimo nuo pacientų metodo (užkrečiant peles, vištų embrionus, utėles), visų pirma grindžiamas naudojimu serologinės reakcijos. Tiksliausi rezultatai gaunami atliekant riketsijos agliutinacijos testą, naudojant paciento serumus, paimtus antrą ligos savaitę ir vėliau. Taip pat naudojamos komplemento fiksavimo reakcijos ir netiesioginės hemagliutinacijos reakcijos. Tikslas serologinė diagnostika- apibrėžimas specifiniai imunoglobulinai(IgM, IgG) patogenui. Pasirodo IgM ankstyvosios stadijos ligos vystymasis, IgG nuo 14-20 ligos dienų. Galima atlikti odos alergijos testą.

V. Vidurių šiltinės gydymas

Gydymas atliekamas ligoninėje. Pastelinis režimas.

Paskirtas antibakteriniai vaistai, veikiantis patogeną. Pasirinkti vaistai yra tetraciklinas ir chloramfenikolis. Tetraciklinas, kurio dozė yra 0,3–0,4, skiriama 4 kartus per dieną mažiausiai 10 dienų. Levomicetinas skiriamas kasdieninė dozė 2 gramai, padalinti į 3 dozes. Rimta būklė pacientui reikia parenterinių antibiotikų.

Privaloma infuzinė terapija(koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai), karščiavimą mažinantys vaistai (paracetamolis, ibuprofenas), diuretikai (furosemidas), širdį veikiantys glikozidai (digoksinas, strofantinas).

Sunkios formos ligos reikalauja gaivinimo priemonės su privalomu kortikosteroidų vaistų įtraukimu į gydymo režimą Trombozės profilaktika atliekama antikoaguliantų (heparino, fraksiparino, fenilino) pagalba. Ankstyvosiose ligos stadijose skiriamas heparinas. Progresuojantiems neurologiniams simptomams ir delyro išsivystymui skiriamas seduksenas, haloperidolis ir barbitūratai.

Odos ir gleivinės priežiūra reikalinga dėl didelė rizika trofiniai sutrikimai.

VI. Vidurių šiltinės profilaktika

Šiltinės šiltinės prevencija grindžiama bendrųjų sanitarinių priemonių, skirtų kovai su pedikulioze, įgyvendinimu, antiepideminėmis priemonėmis šiltinės židiniuose, taip pat profilaktinių skiepų taikymu.

Kadangi utėlės ​​yra šiltinės nešiotojai, pedikulozės naikinimas užima svarbią vietą kovos su šia liga priemonių sistemoje.

Pacientas, sergantis šiltine, turi būti izoliuotas infekcinių ligų ligoninė su išankstine drabužių ir skalbinių dezinfekcija kameroje. Ligos židinyje, kur randamas ligonis, taip pat atliekama kamerinė dezinsekcija drabužiams ir patalynei, o patalpa ir joje esantys daiktai – šlapia.

Asmenys, bendravę su sergančiuoju, yra taikomi medicininė priežiūra per 45 dienas nuo paciento izoliavimo arba atitinkamai per 60 dienų nuo susirgimo. Tokiu atveju būtina atlikti išsamų epidemiologinį tyrimą, siekiant nustatyti židinio ribas, nes su sergančiuoju galėjo turėti kontaktą ne tik šiame bute ar bendrabutyje gyvenantys asmenys, bet ir kiti kitur gyvenantys asmenys. Visiems jiems taip pat turi būti atliktas sanitarinis apdorojimas

VII. Prognozė dėl šiltinės

Gyvenimo prognozė paprastai yra palanki. Jei nesilaikoma gydymo protokolų, mirtingumas siekia iki 15 proc.

Vidurių šiltinė yra ūminė riketsinė liga, pasireiškianti karščiavimu. Bendra intoksikacija, kraujagyslių pažeidimai ir nervų ląstelės yra būdingi bruožai. Net ir po daugelio metų gali atsirasti atkryčių.

Ilga ligos istorija prasideda XIX a. Būtent tada ligos nepavyko išgydyti, žmonės dažnai mirdavo. Taip nutiko tol, kol garsus ir patyręs mokslininkas Stanislavas Provacekas atrado priešnuodžio paslaptį. Jis išmoko nustatyti infekcijos buvimą naudodamas specialų laboratoriniai tyrimai. Šis procesas buvo pavadintas Provaceko reakcija didžiojo mokslininko garbei.

Ūminis šiltinės yra pavojinga liga, kuris gali pasireikšti kiekvienam žmogui. Todėl žinoti jo apraiškas yra nepaprastai svarbu. Tai leis apsisaugoti nuo infekcijos arba laiku pradėti gydymą.

Taigi, šiltinės simptomai yra tokie:

  • Galvos skausmas atsiranda staiga ir trunka keletą minučių. Tada užliūliuoja ir vėl prasideda skausmingi pojūčiai;
  • Silpnumas visame kūne neleidžia man dirbti ir vykdyti savo verslo. Pacientas visada nori atsigulti arba miegoti;
  • Visame kūne atsiranda šaltkrėtis;
  • Sugedusi būsena. Žmogus patenka į gili depresija, viskas aplink atrodo beprasmiška ir liūdna;
  • Hiperestezija ( padidėjęs jautrumas) bendrasis tipas;
  • Nemiga kankina beveik nuo pirmųjų užsikrėtimo dienų. Pacientas tiesiog negali miegoti ir ilgą laiką guli vienas su savo mintimis. Šio simptomo galite atsikratyti išgėrę raminamųjų ar migdomųjų;
  • Susijaudinusi būsena sukelia agresijos protrūkius, todėl pacientui reikia kruopščios priežiūros ir dėmesio;
  • Kūno temperatūros padidėjimas iki keturiasdešimties laipsnių. Prasideda šaltkrėtis. Įprasti karščiavimą mažinantys vaistai veikia tik porą valandų, vėliau temperatūra vėl pakyla;
  • Kraujagyslės išsiplečia;
  • Dramatiškai pasikeičia veido ir kaklo odos spalva. Išoriškai žmogus tampa visiškai kitoks;
  • Kai kuriose kūno vietose galite pastebėti kraujavimą. Kapiliarai pradeda sprogti, po to susidaro mėlynės. Šis pasireiškimas gali būti matomas skirtingos dalys kūnai;
  • Po poros dienų atsiranda bėrimas. Jis apima visą kūną, pradedant nuo veido ir baigiant pilvo sritimi. Dėmės yra raudonos spalvos ir mažo dydžio;
  • Paspartėja kvėpavimas, nestabilus širdies plakimas, didėja apkrova širdies ir kraujagyslių sistemai;
  • Atsiranda hipotenzija (sumažėja kraujo spaudimas), o tai neigiamai veikia paciento būklę.

Inkubacinis laikotarpis yra nuo dvylikos iki keturiolikos dienų. Liga pradeda pasireikšti ūminė forma, simptomai atsiranda iš karto. Bėrimas gali atsirasti tik praėjus šešioms dienoms po to, kai epideminės šiltinės nešiotojai patenka į žmogaus organizmą. Tai trunka porą dienų ir išnyksta.

Temperatūra nukrinta tik po savaitės ligos, žinoma, jei nevartojate karščiavimą mažinančių vaistų.

Jei jums buvo nustatyti tokie simptomai, neturėtumėte atidėti gydymo vėlesniam laikui arba vartoti liaudies būdai. Būtina nedelsiant kreiptis į patyrusį gydytoją ir pasakyti apie visus nusiskundimus, kitaip komplikacijų išvengti nepavyks. Pažvelkime į juos atidžiau.

Jei laiku nesiimama priemonių šiltinei gydyti, žmogus suserga plaučių uždegimu, venose formuojasi trombozė, ausyse – vidurinės ausies uždegimas. Todėl endeminę šiltinę reikia gydyti iš karto, kai tik diagnostika parodo infekciją.

Kaip atliekama diagnostika ir gydymas?

Norint nustatyti erkių platinamą šiltinę, atliekama Provaceko reakcija (pavadinta mokslininko, sugalvojusio, kaip nugalėti ligą, vardu). Mėginio tyrimas vyksta laboratorinėmis sąlygomis.

Jeigu pacientui buvo diagnozuota erkės platinama šiltinė, tuomet skubi hospitalizacija V gydymo įstaiga, o šiltinės nešiotojas pašalinamas iš žmogaus kūno paviršiaus naudojant specialias priemones ir vaistus.

Pacientas turi laikytis griežto lovos režimo ir keltis tik val ekstremalūs atvejai. Jūs galite vaikščioti tik dešimt dienų nuo gydymo kurso pradžios.

Pacientui reikalinga tinkama priežiūra, nes gydymo dienomis gali susidaryti pragulos (odos minkštųjų audinių žūtis). Todėl svarbu kasdien masažuoti rankas ir kojas, prausti veidą rankšluosčiais ir servetėlėmis, maitinti ir atlikti kitas procedūras.

Kalbant apie paciento mitybą, jis gali valgyti beveik visą maistą, kuris yra duodamas ligoninėje. Specialių dietų ar kontraindikacijų mitybai nėra.

Ligoniui gydyti pagrindiniu vaistu tampa tetraciklinas arba chloramfenikolis. Vaisto dozę skiria tik gydantis gydytojas. Tai priklauso nuo paciento amžiaus, individualios savybės organizmą ir ligos išsivystymo laipsnį. Jau po dviejų dienų nuo vaisto vartojimo pradžios galite pastebėti pagerėjimą.

Norint normalizuoti kūno temperatūrą, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai. Juos reikia gerti tol, kol temperatūra nukris iki normalios. Tačiau svarbu būti atsargiems, nes dažnas tokių vaistų vartojimas gali sukelti širdies nepakankamumą.

Epideminės šiltinės nešiotojai pažeidžia daugelį organų, todėl būtina atkurti darbą širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstus ir kitus organus bei jų sistemas. Galima registruotis migdomieji arba analgetikai.

Norint išvengti kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse, reikia naudoti antikoaguliantus (medžiagas, kurios neleidžia greitai krešėti), pavyzdžiui, hepariną, feniliną ir kt.

Iš ligoninės pacientas išrašomas tik maždaug po dvylikos dienų. Kartais pacientai daug ilgiau guli lovoje, jei šiltinės gydymas neduoda norimų rezultatų.

Prevencinės priemonės

Norint nustatyti šiltinę, būtina savalaikė diagnozė pas patyrusį gydytoją, todėl neturėtumėte atidėlioti vizito. Išlaikius testus ir specialisto apžiūrą rašoma išvada. Jei nuosprendis yra teigiamas, turite tai padaryti pilnas kursas gydymas. Jūs neturėtumėte praleisti vaistų vartojimo arba sustoti pusiaukelėje. Kiekvienas pacientas turi skirtingą ligos istoriją, tačiau gydymo metodai yra beveik vienodi visiems.

Taip pat svarbu pasiskiepyti nuo šiltinės. Į organizmą suleidžiama formaldehidu inaktyvuota vakcina, kurios sudėtyje yra nužudytos Provaceko riketsijos (šiltinės šiltinės sukėlėjo). Anksčiau vakcinacija buvo atliekama dažnai, o tai žymiai sumažino sergamumą. Bet į pastaraisiais metais jis smarkiai sumažėjo, o vakcinų skaičius taip pat tapo ribotas. Todėl ne visi žmonės gali gauti tokio tipo apsaugą nuo patogenų.

Liga typhus granuloma gali išsivystyti beveik visuose žmogaus organuose. Vienintelės išimtys yra blužnis, Limfmazgiai, Kaulų čiulpai ir kepenys. Kitos kūno dalys yra jautrios infekcijai. Todėl labai svarbu atidžiai stebėti savo sveikatą ir atkreipti dėmesį į net nedidelius savijautos pokyčius. Kilus pirmam įtarimui, reikia kreiptis į gydytoją ir atlikti būtiną apžiūrą. Gydymo kursas taip pat turėtų būti baigtas visiškai, kad nebūtų šalutiniai poveikiai nuo infekcijų, patekusių į organizmą.

Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis ar klausyti patarimų. tradicinė medicina. Tai pablogins situaciją bendra savijauta pacientas ir brangaus laiko, kurį būtų buvę galima skirti tinkamam gydymui, praradimas.

Svarbu atsiminti, kad bet kokią ligą, net ir nedidelę, reikia išgydyti iki galo, nes nusilpęs organizmas yra tinkamas taikinys naujoms ligoms, įskaitant šiltinę.

Typhus - infekcija, kurią sukelia Provaceko riketsija. Vežėjas šios ligos yra kūno utėlė (retais atvejais – galvos arba gaktos utėlė). Tyfui būdingas vidinio pamušalo pažeidimas kraujagyslės. Šią ligą lydi nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų veikimo sutrikimai.

Retais atvejais žmonėms, kurie jau sirgo šiltine, liga gali atsinaujinti. Pasikartojantis ligos variantas vadinamas Brilio liga.

Priežastys

Ligos šaltinis – šiltine arba Brilio liga sergantis žmogus. Liga perduodama kūno utėlėmis (rečiau galvos ir gaktos utėlėmis). Kai pakyla kūno temperatūra, utėlės ​​palieka ligonį ir persikelia į sveikų žmonių. Tokiu būdu infekcija perduodama nuo žmogaus žmogui.

Labai retai gali atsirasti infekcija oro lašeliais. Taip pat yra žinomi infekcijos atvejai per donoro kraujo. Vidurių šiltinės atvejai dažniausiai atsiranda masinės žmonių migracijos metu, kai yra masinių galvinių utėlių, taip pat perpildytose sąlygose, kai trūksta sanitarinių sąlygų.

Vidurių šiltinės simptomai

Pirmieji šiltinės simptomai yra galvos skausmas, intoksikacija, šaltkrėtis ir raumenų bei sąnarių skausmai. Po 2-3 dienų sustiprėja galvos skausmas, pakyla kūno temperatūra, atsiranda vėmimas, atsiranda nemiga.

Iš išorės nervų sistema galima padidėjęs jaudrumas arba letargija. Kai kuriais atvejais pastebimos haliucinacijos, kliedesiai, amija, raumenų drebulys ir kalbos bei klausos sutrikimas. Išvaizda pasikeičia ir šiltine sergantis ligonis. Veidas įgauna raudoną atspalvį, atsiranda patinimas, parausta akių baltymai, pamėlyna lūpos.

Maždaug 4-6 ligos dieną pacientui atsiranda bėrimas, kuris yra rožinis (šviesiai rožinis bėrimas), kurio skersmuo yra nuo 2 iki 5 mm. Pagrindinės vietos, kur lokalizuojasi bėrimas, yra sritis už ausų, pilvo sritis, šoniniai paviršiai kaklas, krūtinė ir galūnės. Po kurio laiko ant rozolės gali atsirasti nedidelių kraujavimų. Vėliau roseolas pasidaro blyškios, o jų vietoje lieka nedidelė pigmentacija.

Kiti šiltinės simptomai gali būti: greitas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis, dusulys, tracheobronchitas, bronchito paūmėjimas, sutrikusios išmatos, troškulys, pilvo pūtimas ir kiti simptomai.

Vidurių šiltinės inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 5 iki 25 dienų.

Diagnostika

Nustatyti diagnozę paprastai nėra sunku. Diagnozei patikslinti galima naudoti fermentų imunologinį tyrimą ir polimerazės grandininę reakciją.

klasifikacija

Epideminė šiltinė gali būti tipinė arba netipinė. Tipinei šiltinės formai būdingi „klasikiniai“ šiltinės simptomai su bėrimais ir kūno temperatūros pakilimu.

Gali būti kelios netipinės šiltinės formos: šiltinė be bėrimų, ištrinta šiltinės forma, abortinė forma, subklinikinė forma.

Paciento veiksmai

Kada būdingi simptomai reikia pasikonsultuoti su gydytoju.

Vidurių šiltinės gydymas

Vidurių šiltinės gydymas vaistais apima antibiotikų vartojimą. Pacientas turi gulėti lovoje 5-6 dienas. Taip pat pacientui skiriami antikoaguliantai, tetraciklinai (doksiciklinas) ir į veną gliukozė.

Pagal indikacijas galima vartoti skausmą malšinančių ir karščiavimą mažinančių vaistų. Kraujagyslių sienelėms stiprinti skiriami didelėmis dozėmis vitaminas C. Vystantis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas pacientui gali būti skiriami širdies glikozidai ir vazopresoriai.

Komplikacijos

Vidurių šiltinės komplikacijos gali būti:

  • tromboflebitas;
  • tromboembolija;
  • smegenų kraujavimas;
  • psichozės;
  • miokarditas;
  • otitas ir kiaulytė (išsivysto dėl antrinės infekcijos pridėjimo);
  • pragulų atsiradimas (vystosi su kraujagyslių sutrikimais).

Vidurių šiltinės profilaktika

Pagrindinis prevencinės priemonės skirtas kovoti su galvinėmis utėlėmis, taip pat laiku nustatyti sergančius asmenis. Žmonės su padidėjusi rizika išsivysto šiltinė, turi būti skiepijami. Įtarus Brilio ligą, asmuo privalomai hospitalizuojamas.
Atsitiktiniai straipsniai

Aukštyn