19.04.2019

Dubens uždegimo gydymas. Uždegiminio proceso gydymas makštyje. Liaudies gynimo priemonės uždegiminėms dubens organų ligoms gydyti

Dubens uždegiminėms ligoms (PID) būdingos įvairios apraiškos, priklausomai nuo pažeidimo lygio ir uždegiminio atsako stiprumo. Liga išsivysto dėl patogeno (enterokokų, bakterioidų, chlamidijų, mikoplazmų, ureaplazmų, trichomonų) prasiskverbimo į lytinius organus ir esant palankioms sąlygoms jo vystymuisi ir dauginimuisi. Tokios sąlygos susidaro pogimdyminiu ar poabortiniu laikotarpiu, menstruacijų metu, atliekant įvairias intrauterines manipuliacijas (spiralės įvedimas, histeroskopija, histerosalpingografija, diagnostinis kiuretažas).

Esami natūralūs gynybos mechanizmai, tokie kaip anatominės savybės, vietinis imunitetas, rūgštinė makšties turinio aplinka, trūkumas endokrininiai sutrikimai arba rimtos ekstragenitalinės ligos, daugeliu atvejų gali užkirsti kelią lytinių organų infekcijai. Į tam tikro mikroorganizmo invaziją atsiranda uždegiminis atsakas, kuris, remiantis naujausiomis septinio proceso vystymosi koncepcijomis, paprastai vadinamas sisteminiu uždegiminiu atsaku.

Ūminis salpingooforitas

Tai viena iš labiausiai paplitusių moterų uždegiminės etiologijos ligų. Kas penktai moteriai, kuri sirgo salpingooophoritu, gresia nevaisingumas. Priežastis gali būti adnexitas didelė rizika Negimdinis nėštumas Ir patologinė eiga nėštumas ir gimdymas. Pirmiausia pažeidžiami kiaušintakiai, o uždegiminis procesas gali apimti visus vieno ar abiejų vamzdelių gleivinės sluoksnius, tačiau dažniau pažeidžiama tik vamzdelio gleivinė, o katarinis – gleivinės uždegimas. atsiranda vamzdelis – endosalpingitas. Vamzdelyje besikaupiantis uždegiminis eksudatas per ampulės angą dažnai nuteka į pilvo ertmę, aplink vamzdelį susidaro sąaugos, užsidaro vamzdelio pilvinė anga. Sakulinis navikas išsivysto hidrosalpinkso su skaidriu seroziniu turiniu arba piosalpinkso su pūlingu turiniu pavidalu. Vėliau serozinis hidrosalpinkso eksudatas išnyksta dėl gydymo, o pūlingas pyosalpinx gali prasiskverbti į pilvo ertmę. Pūlingas procesas gali užfiksuoti ir ištirpdyti visas dideles dubens sritis, išplisti į visus vidinius lytinius organus ir netoliese esantys organai.

Kiaušidžių uždegimas (oophoritas) kaip pirminė liga yra reta, infekcija atsiranda plyšusio folikulo srityje, nes likusį kiaušidžių audinį gerai apsaugo dengiantis gemalo epitelis. Ūminėje stadijoje stebima edema ir smulkių ląstelių infiltracija. Kartais folikulo ertmėje Geltonkūnis arba susidaro smulkios folikulinės cistos, opos, mikroabscesai, kurie, susilieję, sudaro kiaušidžių pūlinį, arba piovariumą. Diagnozuoti izoliuotą uždegiminį procesą kiaušidėje beveik neįmanoma, ir tai nėra būtina. Šiuo metu tik 25-30% pacientų, sergančių ūminiu adnexitu, turi ryškų uždegimo vaizdą, likusieji patiria perėjimą prie lėtinė forma, kai gydymas nutraukiamas po to, kai klinika greitai nusileidžia.

Ūminis salpingooforitas gydomas antibiotikais (geriausia fluorochinolonais). III karta- ciprofloksacinas, tarividas, abaktalis), nes jį dažnai lydi pelvioperitonitas - dubens pilvaplėvės uždegimas.

Endometritas

Ūminis endometritas visada reikalauja antibakterinio gydymo. Endometriumo bazinį sluoksnį paveikia uždegiminis procesas dėl specifinių ar nespecifinių patogenų invazijos. Gynybos mechanizmai endometriumas, įgimtas ar įgytas, pvz., T-limfocitų agregatai ir kiti ląstelinio imuniteto elementai, yra tiesiogiai susiję su lytinių hormonų, ypač estradiolio, veikimu. Šie mechanizmai veikia kartu su makrofagų populiacija ir apsaugo organizmą nuo žalingų veiksnių. Prasidėjus menstruacijoms, šis barjeras dideliame gleivinės paviršiuje išnyksta, todėl galima užsikrėsti. Kitas apsaugos šaltinis gimdoje yra polimorfonuklearinių leukocitų infiltracija į apatinius audinius ir gausus gimdos aprūpinimas krauju, kuris skatina tinkamą organo perfuziją krauju ir nespecifiniais humoraliniais apsauginiais elementais, esančiais jo serume: transferinu, lizocimu, opsoninais. .

Uždegiminis procesas gali išplisti į raumenų sluoksnį, dėl to išsivysto metroendometritas ir metrotromboflebitas su sunkia klinikine eiga. Uždegiminei reakcijai būdingas mikrocirkuliacijos sutrikimas paveiktuose audiniuose, išreikštas eksudacija; pridėjus anaerobinę florą, gali atsirasti nekrozinis miometriumo sunaikinimas.

Klinikiniai ūminio endometrito pasireiškimai: jau 3-4 dieną po užsikrėtimo pastebima kūno temperatūros padidėjimas, tachikardija, leukocitozė ir kraujo poslinkis, ESR padidėjimas. Vidutinį gimdos padidėjimą lydi skausmas, ypač palei jos šonkaulius (išilgai kraujo ir limfinės kraujagyslės). Atsiranda pūlingų-kruvinų išskyrų. Ūminė endometrito stadija trunka 8-10 dienų ir reikalauja gana rimto gydymo. Tinkamai gydant, procesas baigiasi, rečiau pereina į poūmią ir lėtinę formą, o dar rečiau, savarankiškai taikant beatodairišką antibiotikų terapiją, endometritas gali įeiti švelniau.

Ūminio endometrito gydymas, neatsižvelgiant į jo pasireiškimų sunkumą, prasideda antibakterine infuzija, desensibilizuojančia ir atkuriamąja terapija.

Antibiotikus geriausia skirti atsižvelgiant į patogeno jautrumą jiems; dozės ir antibiotikų vartojimo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo. Dėl anaerobinių infekcijų dažnio papildomai rekomenduojamas metronidazolas. Atsižvelgiant į labai greitą endometrito eigą, tarp antibiotikų pirmenybė teikiama cefalosporinams su aminoglikozidais ir metronidazolu. Pavyzdžiui, cefamandolas (arba cefuroksimas, klaforanas) 1-2 g 3-4 kartus per dieną IM arba IV lašelinė + gentamicinas 80 mg 3 kartus per dieną IM + Metrogilis 100 ml IV lašinamas.

Vietoj cefalosporinų galima naudoti pusiau sintetinius penicilinus (jei abortinis kursas), pavyzdžiui, ampicilino 1 g 6 kartus per dieną. Tokio kombinuoto antibakterinio gydymo trukmė priklauso nuo klinikos ir laboratorinio atsako, bet ne trumpesnė kaip 7-10 dienų. Norėdami išvengti disbiozės nuo pirmųjų gydymo antibiotikais dienų, 1-2 savaites gerkite arba į veną naudokite nistatiną po 250 000 vienetų 4 kartus per dieną arba 50 mg diflucaną per dieną.

Detoksikacija infuzinė terapija gali apimti daug infuzinių medžiagų, pavyzdžiui, Ringerio-Locke tirpalas - 500 ml, polijoninis tirpalas - 400 ml, hemodez (arba polidezė) - 400 ml, 5% gliukozės tirpalas - 500 ml, 1% tirpalas kalcio chloridas- 200 ml, unitiolis su 5% tirpalu askorbo rūgštis 5 ml 3 kartus per dieną. Esant hipoproteinemijai, patartina atlikti baltymų tirpalų (albumino, baltymų), kraujo pakaitalų, plazmos, raudonųjų kraujo kūnelių ar viso kraujo, aminorūgščių preparatų infuzijas.

Fizioterapinis gydymas užima vieną iš pirmaujančių vietų gydant ūminį endometritą. Jis ne tik mažina uždegiminį procesą endometriume, bet ir skatina kiaušidžių funkciją. Normalizuojant temperatūros reakciją, patartina skirti mažo intensyvumo ultragarsą, induktotermiją elektromagnetinis laukas HF arba UHF, magnetoterapija, lazerio terapija.

Pelvioperitonitas

Dubens pilvaplėvės uždegimas dažniausiai atsiranda dėl infekcijos prasiskverbimo į pilvo ertmę iš užkrėstos gimdos (su endometritu, užkrėstu abortu, kylančia gonorėja), kiaušintakių, kiaušidžių, žarnyno, su apendicitu, ypač esant dubens vietai. Šiuo atveju stebima uždegiminė pilvaplėvės reakcija, susidarius seroziniam, seroziniam-pūlingam ar pūlingam efuzijai. Pelvioperitonitu sergančių pacientų būklė išlieka patenkinama arba vidutinio sunkumo. Temperatūra pakyla, pulsas greitėja, bet veikia širdies ir kraujagyslių sistemos beveik netrukdo. Sergant pelvioperitonitu arba vietiniu peritonitu, žarnynas lieka neišsipūtęs, palpuojama viršutinė organų pusė pilvo ertmė neskausmingas, o pilvaplėvės dirginimo simptomai nustatomi tik virš gaktos ir klubų srityse. Tačiau pacientai praneša apie stiprų skausmą apatines dalis pilvą, gali susilaikyti išmatos ir susidaryti dujos, kartais gali atsirasti vėmimas. Padidėja leukocitų kiekis, formulė pasislenka į kairę, pagreitėja ESR. Palaipsniui didėjanti intoksikacija blogina ligonių būklę.

Salpingooforito su pelvioperitonitu arba be jo gydymas prasideda privalomu paciento tyrimu dėl floros ir jautrumo antibiotikams. Svarbiausia, kad būtų nustatyta uždegimo etiologija. Šiandien benzilpenicilinas plačiai naudojamas specifinių gonorėjos procesų gydymui, nors pirmenybė turėtų būti teikiama tokiems vaistams kaip Rocephin, Cephobid, Fortum.

Salpingooforito antibakterinio gydymo „auksinis standartas“ yra klaforano (cefotaksimo) skyrimas po 1–2 g 2–4 kartus per dieną į raumenis arba viena 2 g dozė į veną kartu su 80 mg gentamicinu 3 kartus per dieną. (ar Gentamicinas vartojamas vieną kartą, 160 mg dozė IM). Šiuos vaistus būtina derinti su Metrazdilu, kuris švirkščiamas į veną po 100 ml 1-3 kartus per dieną. Antibiotikų gydymo kursas turėtų trukti mažiausiai 5-7 dienas, daugiausia pagrindinius vaistus galite keisti skirdami antros ir trečios kartos cefalosporinus (mandolį, zinacefą, rocefiną, cefobidą, fortum ir kitus 2 dozėmis). 4 g per dieną).

Esant ūminiam gimdos priedų uždegimui, komplikuojančiam pelvioperitonitu, antibiotikų skyrimas per burną galimas tik po pagrindinio gydymo kurso ir tik esant būtinybei. Kaip taisyklė, toks poreikis nekyla, o išlaikant ankstesnį klinikiniai simptomai gali reikšti, kad uždegimas progresuoja ir, galbūt, vyksta pūlingas procesas.

Detoksikacinė terapija daugiausia atliekama kristaloidiniais ir detoksikaciniais tirpalais, kurių kiekis yra 2-2,5 litro, pridedant hemodezo, reopoligliucino, Ringerio-Locke tirpalų, polijoninių tirpalų - acesolio ir kt. Antioksidantų terapija atliekama unitiolio tirpalu. 5 ml su 5% askorbo rūgšties tirpalu 3 kartus per dieną i.v.

Norint normalizuoti reologines ir krešėjimo savybes bei pagerinti mikrocirkuliaciją, 7-10 dienų vartojamas aspirinas po 0,25 g/d., taip pat į veną leidžiamas 200 ml reopoligliucino (2-3 kartus per kursą). Vėliau taikomas rezorbcinės terapijos ir fizioterapinio gydymo kompleksas (kalcio gliukonatas, autohemoterapija, natrio tiosulfatas, humizolis, plazmolis, alavijas, FIBS). Iš fizioterapinių procedūrų esant ūminiams procesams tinka ultragarsas, sukeliantis nuskausminamąjį, desensibilizuojantį ir fibrolizinį poveikį bei stiprinantį. medžiagų apykaitos procesai ir audinių trofizmas, induktotermija, UHF terapija, magnetoterapija, lazerio terapija, vėliau – sanatorinis-kurortinis gydymas.

Pūlingi kiaušintakių-kiaušidžių dariniai

Iš 20-25% pacientų, sergančių uždegiminėmis gimdos priedų ligomis, 5-9% patiria pūlingų komplikacijų, reikalaujančių chirurginės intervencijos.

Galite pasirinkti šias nuostatas apie pūlingų tubo-kiaušidžių abscesų susidarymą:

lėtinis salpingitas pacientams, sergantiems tubo-kiaušidžių abscesais, stebimas 100% atvejų ir yra prieš juos;
infekcija dažniausiai plinta intrakanakuliniu būdu nuo endometrito (su IUD, abortu, intrauterinėmis intervencijomis) iki pūlingo salpingito ir ooforito;
dažnai būna cistinių transformacijų kiaušidėse ir lėtinio salpingito derinys;
yra privalomas kiaušidžių abscesų derinys su pūlingo salpingito paūmėjimu;
kiaušidžių abscesai (piovariumai) susidaro daugiausia iš cistinės formacijos, dažnai mikroabscesai susilieja.

Pūlingų kiaušintakių-kiaušidžių formacijų morfologinės formos:

pyosalpinx - vyraujantis pralaimėjimas kiaušintakis;
piovarium - vyraujantis kiaušidės pažeidimas;
tubo-kiaušidžių navikas.

Visi kiti deriniai yra šių procesų komplikacijos ir gali atsirasti:

be perforacijos;
su opų perforacija;
su pelvioperitonitu;
su peritonitu (ribotu, difuziniu, seroziniu, pūlingu);
su dubens abscesu;
su parametritu (užpakalinė, priekinė, šoninė);
su antriniais gretimų organų pažeidimais (sigmoiditas, antrinis apendicitas, omentitas, tarpžarnyno abscesai su fistulių susidarymu).

Kliniškai atskirti kiekvieną lokalizaciją beveik neįmanoma ir nepraktiška, nes gydymas iš esmės tas pats: antibakterinis gydymas šiuo atveju užima pirmaujančią vietą tiek vartojant aktyviausius antibiotikus, tiek pagal jų vartojimo trukmę. Pagrinde pūlingi procesai slypi negrįžtamas uždegiminio proceso pobūdis. Jo negrįžtamumą lemia morfologiniai pokyčiai, jų gylis ir sunkumas, kuriuos sukelia inkstų funkcijos sutrikimas.

Konservatyvus gydymas negrįžtami gimdos priedų pokyčiai yra nežadantys, nes sudaro prielaidas naujiems atkryčiams ir pacientų medžiagų apykaitos sutrikimų pasunkėjimui, padidina būsimos operacijos riziką, susijusią su gretimų organų pažeidimu ir nesugebėjimu atlikti reikiamo tūrio. operacijos.

Pūlingos kiaušidžių formacijos yra susijusios su dideliais sunkumais tiek diagnostikos, tiek kliniškai. Nepaisant to, galima nustatyti keletą būdingų sindromų:

apsvaigimas;
skausmingas;
infekcinis;
ankstyvas inkstų;
hemodinamikos sutrikimai;
gretimų organų uždegimas;
medžiagų apykaitos sutrikimai.

Kliniškai intoksikacijos sindromas pasireiškia intoksikacinės encefalopatijos reiškiniais: galvos skausmais, sunkumu galvoje ir sunkia bendra būkle. Dispepsiniai sutrikimai (burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas), tachikardija ir kartais hipertenzija (arba hipotenzija, kai septinis šokas, kuris yra vienas iš ankstyvųjų jos simptomų kartu su cianoze ir veido paraudimu, kai yra stiprus blyškumas).

Skausmo sindromas, pasireiškiantis beveik visiems pacientams, yra didėjančio pobūdžio, lydimas būklės pablogėjimo bendra būklė ir gerovė; skausmas specialaus tyrimo metu ir pilvaplėvės dirginimo simptomai aplink apčiuopiamą darinį. Pulsuojantis stiprėjantis skausmas, nuolatinis karščiavimas, kai kūno temperatūra viršija 38°C, tenezmas, laisvos išmatos, aiškių naviko kontūrų nebuvimas, gydymo poveikio nebuvimas - visa tai rodo perforacijos grėsmę arba jos buvimą, o tai yra absoliuti skubios pagalbos indikacija. chirurginis gydymas. Infekcinis sindromas būdingas visiems pacientams ir daugeliui jų yra aukšta kūno temperatūra (38°C ir aukštesnė). Tachikardija atitinka karščiavimą, taip pat leukocitozės padidėjimą, didėja ESR ir leukocitų intoksikacijos indeksas, mažėja limfocitų skaičius, didėja poslinkis į kairę, didėja vidutinės masės molekulių skaičius, atspindintis vis didėjantį intoksikaciją. Dažnai dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo atsiranda inkstų funkcijos sutrikimas. Metabolizmo sutrikimai pasireiškia disproteinemija, acidoze, elektrolitų apykaitos sutrikimais, antioksidacinės sistemos pokyčiais.

Šios grupės pacientų gydymo strategija paremta organus tausojančių operacijų principais, kurie vis dėlto numato radikalų pagrindinio infekcijos šaltinio pašalinimą. Todėl kiekvienam konkrečiam pacientui operacijos laikas ir apimtis turi būti parenkami individualiai. Diagnozės patikslinimas kartais užtrunka kelias dienas, ypač tais atvejais, kai yra ribinis variantas tarp pūlinio ir ūminio uždegiminio proceso arba kai diferencinė diagnostika onkologinis procesas. Kiekviename gydymo etape reikalingas antibakterinis gydymas.

Priešoperacinė terapija ir pasiruošimas operacijai apima:

antibiotikai (cefobidas 2 g/d., fortum 2-4 g/d., reflinas 2 g/d., augmentinas 1,2 g į veną vieną kartą per parą, klindamicinas 2-4 g/d. ir kt.); jie turi būti derinami su gentamicinu 80 mg IM 3 kartus per dieną ir Metragil infuzija po 100 ml IV 3 kartus;
detoksikacinė terapija su infuzija koreguojant voleminius ir medžiagų apykaitos sutrikimus;
privalomas gydymo veiksmingumo įvertinimas pagal kūno temperatūros dinamiką, pilvaplėvės simptomus, bendrą būklę ir kraujo rodiklius.

Chirurginėje stadijoje būtina tęsti antibakterinį gydymą. Ypač svarbu vieną paros dozę antibiotikų skirti ant operacinio stalo, iškart po operacijos pabaigos. Ši koncentracija yra būtina, nes ji sukuria kliūtį tolesnė sklaida infekcijos: prasiskverbti į uždegimo sritį nebetrukdo tankios pūlingos tubo-kiaušidžių abscesų kapsulės. Betalaktaminiai antibiotikai (cefobidas, rocefinas, fortum, klaforanas, tienam, augmentinas) gerai įveikia šias kliūtis.

Pooperacinė terapija apima tęstinį antibakterinį gydymą tais pačiais antibiotikais kartu su antiprotoziniais, priešgrybeliniais vaistais ir uroseptikais. Gydymo trukmė priklauso nuo klinikinio vaizdo ir laboratorinių duomenų (mažiausiai 7-10 dienų). Antibiotikų vartojimas nutraukiamas atsižvelgiant į jų toksines savybes, todėl gentamicinas dažnai nutraukiamas pirmą kartą po 5-7 gydymo dienų arba pakeičiamas amikacinu.

Infuzinė terapija turėtų būti skirta kovoti su hipovolemija, intoksikacija ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Labai svarbus yra virškinimo trakto motorikos normalizavimas (žarnyno stimuliacija, HBOT, hemosorbcija arba plazmaferezė, fermentai, epidurinė blokada, skrandžio plovimas ir kt.). Hepatotropinė, atstatomoji ir antianeminė terapija derinama su imunostimuliuojančiu gydymu (UVR, lazerinis kraujo švitinimas, imunokorektoriai).

Visoms pacientėms, kurioms buvo atliktas pūlingų kiaušintakių ir kiaušidžių abscesų operacija, reikalinga po ligoninės reabilitacija, siekiant išvengti atkryčių ir atkurti specifines organizmo funkcijas.

Literatūra

Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfileva G.N. Pūlinga-septinė infekcija akušerijos ir ginekologijos praktikoje. Sankt Peterburgas, 1994. 137 p.
Bashmakova M. A., Korkhov V. V. Antibiotikai akušerijoje ir perinatologijoje. M., 1996. P. 6.
Bondarev N. E. Mišrių lytiniu keliu plintančių ligų diagnostikos ir gydymo optimizavimas ginekologinėje praktikoje: Darbo santrauka. dis. ...kand. medus. Sci. Sankt Peterburgas, 1997. 20 p.
Ventsela R.P. Nozokominės infekcijos. M., 1990. 656 p.
Gurtovoy B. L., Serovas V. N., Makatsaria A. D. Pūlinės-septinės ligos akušerijoje. M., 1981. 256 p.
Keithas L.G., Bergeris G.S., Edelmanas D.A. Reprodukcinė sveikata. T. 2. Retos infekcijos. M., 1988. 416 p.
Krasnopolskis V. I., Kulakovas V. I. Chirurgija uždegiminės gimdos priedų ligos. M., 1984. 234 p.
Korchovas V.V., Safronova M.M. Šiuolaikiniai požiūriai vulvos ir makšties uždegiminėms ligoms gydyti. M., 1995. P. 7-8.
Kumerle X. P., Brendel K. Klinikinė farmakologija nėštumo metu / Red. X. P. Kumerle, K. Brendel: Trans. iš anglų kalbos 2 tomais T. 2. M., 1987. 352 p.
Serovas V.N., Strizhakovas A.N., Markinas S.A. Praktinė akušerija: vadovas gydytojams. M., 1989. 512 p.
Serovas V.N., Žarovas E.V., Makatsaria A.D. Akušerinis peritonitas: Diagnostika, klinika, gydymas. M., 1997. 250 p.
Strižakovas A. N., Podzolkova N. M. Pūlingos uždegiminės gimdos priedų ligos. M., 1996. 245 p.
Khadžijeva E. D. Peritonitas po cezario pjūvis: pamoka. Sankt Peterburgas, 1997. 28 p.
Sahm D. E. Automatikos ir molekulinės technologijos vaidmuo tiriant jautrumą antimikrobinėms medžiagoms // Clin. Mikrob. Ir Inf. 1997. T. 3. Nr. 2. P. 37-56.
Snuth C. B., Noble V., Bensch R. ir kt. Bakterinė makšties flora menstruacinio ciklo metu // Ann. Stažuotojas. Med. 1982. P. 48-951.
Tenover F. Norel ir atsirandantys hospitalinių patogenų antimikrobinio atsparumo mechanizmai // Am. J. Med. 1991. 91. P. 76-81.

Remiantis statistika, dubens uždegiminės ligos (PID), taip pat moterų lytinių organų uždegimai apskritai užima pirmąją vietą ginekologinėje patologijoje. Kalbant apie gydytojo pagalbos prašymus, dubens organų infekcijos ir ligos sudaro 65% visų atvejų. 60% atvejų PID sukelia lytiniu keliu plintančios infekcijos arba lytiškai plintančios infekcijos (LPI). PSO duomenimis, chlamidija ir gonorėja yra 65–70% visų PID atvejų.

Priimta ginekologijoje klasifikacija pagal uždegiminio proceso vietą dubens srityse.

Apatinių lytinių organų ligos:

vulvitas (išorinių moters lytinių organų uždegimas);
bartolinitas (makšties prieangio liaukos uždegimas);
kolpitas (uždegiminis makšties gleivinės procesas);
lėtinis ir ūminis endocervicitas ir cervicitas (gimdos ir jos kaklelio kanalo uždegimas);

Dubens organų, esančių viršutiniuose skyriuose, uždegimas:

Pelvioperitonitas (dubens uždegimas pilvaplėvėje);
Vienpusis ir dvipusis salpingooforitas (vamzdelių ir kiaušidžių uždegiminio proceso derinys);
Endomiometritas (uždegimas apima gimdos gleivinės ir raumenų sluoksnius);
Parametritas (pažeidžiamas periuterinis audinys).

Kitas uždegiminius procesus dalijantis požymis – ligos eiga. Yra ūminės ligos formos, poūmis ir lėtinis.

Tokių ligų gydymo taktiką lemiantis kriterijus yra patogeno, sukėlusio dubens organų infekcijas, tipas.

Gimdos ir priedų uždegimo priežastisĮ lytinius organus prasiskverbia įvairūs mikroorganizmai: virusai, grybeliai, pirmuonys ir bakterijos.

Paprastai atsiranda gimdos ir priedų uždegimas jauname amžiuje 60-80% atvejų pasireiškia sunkia eiga. Dažnai ligos pradžia sutampa su seksualinės veiklos pradžia.

Gimdos ir priedų uždegimo rizikos veiksniai:

Moteris turi daug seksualinių partnerių;

Daugelio seksualinių partnerių buvimas su seksualiniu partneriu;

Intrauterinių kontraceptikų (spiralių) naudojimas;

Douching (padeda „išplauti“ normalią mikroflorą iš makšties ir pakeisti ją sąlyginai patogeniška);

Anksčiau buvęs gimdos ir priedų uždegimas arba lytiniu keliu plintančios ligos;

Apsauginių mechanizmų pažeidimas dėl gimdos kaklelio kanalo gleivinės kamščio (sudėtyje yra antibakterinių medžiagų), ypač sergant endocervicitu;

Gimdos kaklelio ektropija (gleivinės membranos keitimas) yra būklė, atsirandanti dėl nepastebėtų gimdos kaklelio plyšimų gimdymo metu.

Be to, prisidėti prie gimdos ir priedų uždegimo vystymosi bendrosios ligos; didelis mankštos stresas ir psichinis stresas, stresinės situacijos; endokrininiai sutrikimai; alerginiai veiksniai; neveikiančios (latentinės) infekcijos buvimas organizme.

Gimdos ir priedų uždegimo simptomai:

Vulvos ir makšties gleivinės paraudimas, patinimas, niežėjimas;
Spaudimas ir skausmas pilvo apačioje, dubens srityje;
Skausmas lytinių santykių metu (dispareunija);
Skausmas apatinėje nugaros dalyje;
Gausios gleivinės ar gleivinės pūlingos išskyros iš makšties su nemalonus kvapas ir gelsvas atspalvis;
Nemalonaus kvapo išmetimas gelsvas, drumstas su dujų burbuliukais;
į varškę panašios išskyros, kurias lydi niežulys ar deginimas;
Kruvinos išskyros, gleivinės išskyros su skausmu pilvo apačioje;
Nereguliarios menstruacijos;
didelis karščiavimas, nuovargis, viduriavimas ar vėmimas;
Skausmingas ar sunkus šlapinimasis.

Kada kreiptis į gydytoją?

Jums reikia skubios medicinos pagalbos, jei:

Stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje;
Vėmimas;
Šoko požymiai, tokie kaip alpimas;
Karščiavimas, temperatūra virš 38,3°C

Kokios yra PID komplikacijos?

Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas gali užkirsti kelią PID komplikacijų. Negydomas PID gali pakenkti reprodukciniai organai moterys:

Kiaušintakių nevaisingumas pasireiškia 15-20% moterų, sergančių PID;
Negimdinis nėštumas išsivysto 12-15% moterų, sergančių PID;
Lėtinis dubens skausmas pasireiškia 18 % moterų, sergančių PID;
Tubo-kiaušidžių abscesas yra viena iš moterų mirties nuo PID priežasčių;
Pelvioperitonitas yra dubens pilvaplėvės uždegimas. Tai rimta PID komplikacija, dažnai sukelianti sepsį. Jis išsivysto dėl gimdos, kiaušintakių ir kiaušidžių pažeidimo, kai iš jų kontaktiniu, hematogeniniu ir limfogeniniu keliu prasiskverbia patogeniniai mikroorganizmai.

Pasikartojantys PID epizodai padidina šių komplikacijų atsiradimo tikimybę.

Dubens organų uždegiminių ligų diagnostika

PID dažnai sunku diagnozuoti, nes simptomai gali būti subtilūs. Tačiau diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu tyrimu. Norint tiksliai diagnozuoti, būtina ištirti gimdos kaklelio tepinėlį (tepinėlį iš gimdos kaklelio) dėl infekcijos, naudojant PGR ir bakteriologinį pasėlį. Jei nustatoma infekcija (pavyzdžiui, chlamidija ar gonorėja), tai būtina specifinis gydymas. Tačiau neigiamas infekcijos rezultatas nereiškia, kad PID nėra.

Ultragarsinis dubens organų tyrimas – labai informatyvi procedūra. Ultragarsas leidžia pamatyti kiaušintakių išsiplėtimą, taip pat nustatyti pūlingų ertmių buvimą.

Kai kuriais atvejais reikalinga laparoskopija. Laparoskopija yra nedidelė chirurginė procedūra, kurios metu per nedidelį pjūvį apatinėje pilvo dalyje įkišamas plonas lankstus vamzdelis (laparoskopas). Gydytojas turi galimybę apžiūrėti dubens organus ir prireikus net paimti audinių pjūvius ištirti. Laparoskopija laikoma patikimiausiu diagnostikos metodu, tačiau ji retai naudojama, kai kiti tyrimai yra nesėkmingi.

Ligos gydymas

Pagrindiniai dubens uždegimo gydymo komponentai:

antibiotikai (ORCIPOL – kombinuotas antibakterinis vaistas, susidedantis iš 2 komponentų: ciprofloksacinas – plataus veikimo spektro 2 kartos fluorokvinolonų grupės antibiotikas ir ornidazolas – antibakterinis preparatas, veikiantis anaerobinę mikroflorą ir pirmuonius. Vartojamas tik gydytojo nurodymu. Yra tabletėmis iš 10 vnt , vartojamas 2 kartus per dieną, t.y pakuotės užtenka 5 dienų gydymo kursui Vaistas yra kombinuotas vaistas, todėl atskirai vartoti ciprofloksacino ir/ar ornidazolo nereikia, SECNIDOX yra vienintelis seknidazolas Ukrainos rinkoje, tiekiamas tabletėmis ir vartojamas pagal gydytojo nurodymus, kai reikia paveikti anaerobinę, netipinę mikroflorą ir pirmuonis);
priešuždegiminiai vaistai;
antihistamininiai vaistai ir priešgrybeliniai vaistai(FLUZAMED - flukonazolas, sisteminis priešgrybelinis vaistas 150 mg kapsulės pavidalu. Išduodamas vaistinėje be recepto. Su prevenciniais tikslais Pakanka vienos vaisto dozės);
skausmą malšinančių vaistų;
vietinės procedūros - plovimas, dušas, vaistai su intravaginalinio išleidimo formomis (LIMENDA - makšties žvakutės, kurių sudėtyje yra 2 komponentai: metronidazolas + mikonazolas. Vartojama kompleksinė terapija bakterinė vaginozė su metronidazolo, tinidazolo, ornidazolo, seknidazolo tabletėmis ir vartojama taip, kaip nurodė gydytojas, BIOSELAC - makšties kapsulės, kuriose yra standartizuota Lactobacillus padermė, kuri yra normali mikroflora moters makštį. Pakuotėje yra 10 kapsulių, vartoti po 1-2 kapsules per dieną 7-10 dienų. Pirmieji geresni Gerkite po 2 kapsules per dieną 2-3 dienas, o po to pereikite prie vienos dozės, 1 kapsulę nakčiai);
bendrosios stiprinamosios priemonės (GOLD RAY – natūralus preparatas kurių pagrindą sudaro bičių pienelis, kviečių gemalų aliejus, česnako milteliai.

GOLD RAY skirtas organizmo stiprinimui po antibiotikų terapijos kurso, taip pat ir kompleksinis gydymas moterų lytinių organų ligos (algodismenorėja, menopauzės sindromas, priešmenstruacinis sindromas, uždegiminės moters lytinių organų ligos, nevaisingumas).

Gydymo trukmė ir veiksmingumas priklauso nuo ligos stadijos ir pažengusio proceso stadijos.

Hospitalizacija nurodoma:

sunkūs ligos požymiai (skausmas, pykinimas, vėmimas, aukšta temperatūra);
PID nėštumo metu;
geriamojo antibiotikų vartojimo poveikio trūkumas arba būtinybė leisti į veną;

pūlingas vamzdelių ar kiaušidžių uždegimas, jei uždegimas tęsiasi arba opos nepraeina, gydymas atliekamas chirurginiu būdu.

V. N. Kuzminas

Medicinos mokslų daktaras, profesorius, MGMSU, Maskva

Esami natūralūs apsaugos mechanizmai, tokie kaip anatominės savybės, vietinis imunitetas, rūgštinė makšties turinio aplinka, endokrininių sutrikimų ar rimtų ekstragenitalinių ligų nebuvimas, daugeliu atvejų gali užkirsti kelią lytinių organų infekcijai. Į tam tikro mikroorganizmo invaziją atsiranda uždegiminis atsakas, kuris, remiantis naujausiomis septinio proceso vystymosi koncepcijomis, paprastai vadinamas sisteminiu uždegiminiu atsaku.

Ūminis salpingooforitas

Tai viena iš labiausiai paplitusių moterų uždegiminės etiologijos ligų. Kas penktai moteriai, kuri sirgo salpingooophoritu, gresia nevaisingumas. Adnexitas gali sukelti didelę negimdinio nėštumo riziką ir patologinę nėštumo ir gimdymo eigą. Pirmiausia pažeidžiami kiaušintakiai, o uždegiminis procesas gali apimti visus vieno ar abiejų vamzdelių gleivinės sluoksnius, tačiau dažniau pažeidžiama tik vamzdelio gleivinė, o katarinis – gleivinės uždegimas. atsiranda vamzdelis – endosalpingitas. Vamzdelyje besikaupiantis uždegiminis eksudatas per ampulės angą dažnai nuteka į pilvo ertmę, aplink vamzdelį susidaro sąaugos, užsidaro vamzdelio pilvinė anga. Sakulinis navikas išsivysto hidrosalpinkso su skaidriu seroziniu turiniu arba piosalpinkso su pūlingu turiniu pavidalu. Vėliau serozinis hidrosalpinkso eksudatas išnyksta dėl gydymo, o pūlingas pyosalpinx gali prasiskverbti į pilvo ertmę. Pūlingas procesas gali užfiksuoti ir ištirpdyti visas dideles dubens sritis, plisti į visus vidinius lytinius organus ir šalia esančius organus.

Kiaušidžių uždegimas (oophoritas) kaip pirminė liga yra reta, infekcija atsiranda plyšusio folikulo srityje, nes likusį kiaušidžių audinį gerai apsaugo dengiantis gemalo epitelis. Ūminėje stadijoje stebima edema ir smulkių ląstelių infiltracija. Kartais geltonkūnio folikulo ertmėje arba smulkių folikulinių cistų susidaro opos ir mikroabscesai, kurie, susilieję, sudaro kiaušidžių pūlinį arba piovariumą. Diagnozuoti izoliuotą uždegiminį procesą kiaušidėje beveik neįmanoma, ir tai nėra būtina. Šiuo metu tik 25-30% pacientų, sergančių ūminiu adnexitu, turi ryškų uždegimo vaizdą, o kiti pereina į lėtinę formą, kai gydymas nutraukiamas greitai nurimus klinikai.

Ūminis salpingooforitas gydomas antibiotikais (geriausia – trečios kartos fluorochinolonais – ciprofloksacinu, tarividu, abaktalu), nes jį dažnai lydi pelvioperitonitas – dubens pilvaplėvės uždegimas.

Endometritas

Ūminis endometritas visada reikalauja antibakterinio gydymo. Endometriumo bazinį sluoksnį paveikia uždegiminis procesas dėl specifinių ar nespecifinių patogenų invazijos. Įgimti ar įgyti endometriumo apsauginiai mechanizmai, tokie kaip T-limfocitų agregatai ir kiti ląstelinio imuniteto elementai, yra tiesiogiai susiję su lytinių hormonų, ypač estradiolio, veikimu. Šie mechanizmai veikia kartu su makrofagų populiacija ir apsaugo organizmą nuo žalingų veiksnių. Prasidėjus menstruacijoms, šis barjeras dideliame gleivinės paviršiuje išnyksta, todėl galima užsikrėsti. Kitas apsaugos šaltinis gimdoje yra polimorfonuklearinių leukocitų infiltracija į apatinius audinius ir gausus gimdos aprūpinimas krauju, kuris skatina tinkamą organo perfuziją krauju ir nespecifiniais humoraliniais apsauginiais elementais, esančiais jo serume: transferinu, lizocimu, opsoninais. .

Klinikiniai ūminio endometrito pasireiškimai: jau 3-4 dieną po užsikrėtimo pastebima kūno temperatūros padidėjimas, tachikardija, leukocitozė ir kraujo poslinkis, ESR padidėjimas. Vidutinį gimdos padidėjimą lydi skausmas, ypač palei jos šonkaulius (išilgai kraujo ir limfinių kraujagyslių). Atsiranda pūlingų-kruvinų išskyrų. Ūminė endometrito stadija trunka 8-10 dienų ir reikalauja gana rimto gydymo. Tinkamai gydant, procesas baigiasi, rečiau pereina į poūmią ir lėtinę formą, o dar rečiau, savarankiškai taikant beatodairišką antibiotikų terapiją, endometritas gali įeiti švelniau.

Ūminio endometrito gydymas, neatsižvelgiant į jo pasireiškimų sunkumą, prasideda antibakterine infuzija, desensibilizuojančia ir atkuriamąja terapija.

Vietoj cefalosporinų galite naudoti pusiau sintetinius penicilinus (abortiniams atvejams), pavyzdžiui, ampiciliną po 1 g 6 kartus per dieną. Tokio kombinuoto antibakterinio gydymo trukmė priklauso nuo klinikos ir laboratorinio atsako, bet ne trumpesnė kaip 7-10 dienų. Norėdami išvengti disbiozės nuo pirmųjų gydymo antibiotikais dienų, 1-2 savaites gerkite arba į veną naudokite nistatiną po 250 000 vienetų 4 kartus per dieną arba 50 mg diflucaną per dieną.

Detoksikacinė infuzinė terapija gali apimti daugybę infuzinių priemonių, pavyzdžiui, Ringerio-Locke tirpalas - 500 ml, polijoninis tirpalas - 400 ml, hemodez (arba polidezė) - 400 ml, 5% gliukozės tirpalas - 500 ml, 1% kalcio chlorido tirpalas - 200 ml, unitiolis su 5% askorbo rūgšties tirpalu, 5 ml 3 kartus per dieną. Esant hipoproteinemijai, patartina atlikti baltymų tirpalų (albumino, baltymų), kraujo pakaitalų, plazmos, raudonųjų kraujo kūnelių ar viso kraujo, aminorūgščių preparatų infuzijas.

Fizioterapinis gydymas užima vieną iš pirmaujančių vietų gydant ūminį endometritą. Jis ne tik mažina uždegiminį procesą endometriume, bet ir skatina kiaušidžių funkciją. Normalizuojant temperatūros reakciją, patartina skirti mažo intensyvumo ultragarsą, induktotermiją su HF arba UHF elektromagnetiniu lauku, magneto terapiją, lazerio terapiją.

Pelvioperitonitas

Dubens pilvaplėvės uždegimas dažniausiai atsiranda dėl infekcijos prasiskverbimo į pilvo ertmę iš užkrėstos gimdos (su endometritu, užkrėstu abortu, kylančia gonorėja), kiaušintakių, kiaušidžių, žarnyno, su apendicitu, ypač esant dubens vietai. Šiuo atveju stebima uždegiminė pilvaplėvės reakcija, susidarius seroziniam, seroziniam-pūlingam ar pūlingam efuzijai. Pelvioperitonitu sergančių pacientų būklė išlieka patenkinama arba vidutinė. Pakyla temperatūra, padažnėja pulsas, tačiau širdies ir kraujagyslių sistemos funkcija beveik nesutrinka. Sergant pelvioperitonitu, arba vietiniu peritonitu, žarnynas lieka neišpūstas, viršutinės pilvo organų pusės palpacija neskausminga, o pilvaplėvės dirginimo simptomai nustatomi tik virš gaktos ir klubų srityse. Tačiau pacientai pastebi stiprų skausmą apatinėje pilvo dalyje, gali susilaikyti išmatos ir dujos, o kartais ir vėmimas. Padidėja leukocitų kiekis, formulė pasislenka į kairę, pagreitėja ESR. Palaipsniui didėjanti intoksikacija blogina ligonių būklę.

Esant ūminiam gimdos priedų uždegimui, komplikuojančiam pelvioperitonitu, antibiotikų skyrimas per burną galimas tik po pagrindinio gydymo kurso ir tik esant būtinybei. Paprastai toks poreikis nekyla, o ankstesnių klinikinių simptomų išlikimas gali reikšti, kad uždegimas progresuoja ir, galbūt, vyksta pūlingas procesas.

Norint normalizuoti reologines ir krešėjimo savybes bei pagerinti mikrocirkuliaciją, 7-10 dienų vartojamas aspirinas po 0,25 g/d., taip pat į veną leidžiamas 200 ml reopoligliucino (2-3 kartus per kursą). Vėliau taikomas rezorbcinės terapijos ir fizioterapinio gydymo kompleksas (kalcio gliukonatas, autohemoterapija, natrio tiosulfatas, humizolis, plazmolis, alavijas, FIBS). Iš ūminių procesų fizioterapinių procedūrų tinka ultragarsas, sukeliantis nuskausminamąjį, desensibilizuojantį ir fibrolizinį poveikį, taip pat stiprinantis medžiagų apykaitos procesus ir audinių trofizmą, induktotermija, UHF terapija, magnetoterapija, lazerio terapija, vėliau – sanatorinis gydymas.

Pūlingi kiaušintakių-kiaušidžių dariniai

Iš 20-25% pacientų, sergančių uždegiminėmis gimdos priedų ligomis, 5-9% patiria pūlingų komplikacijų, reikalaujančių chirurginės intervencijos.

Galima pabrėžti šias nuostatas dėl pūlingų kiaušintakių-kiaušidžių abscesų susidarymo:

lėtinis salpingitas pacientams, sergantiems tubo-kiaušidžių abscesais, stebimas 100% atvejų ir yra prieš juos;

infekcija dažniausiai plinta intrakanakuliniu būdu nuo endometrito (su IUD, abortu, intrauterinėmis intervencijomis) iki pūlingo salpingito ir ooforito;

dažnai būna cistinių transformacijų kiaušidėse ir lėtinio salpingito derinys;

yra privalomas kiaušidžių abscesų derinys su pūlingo salpingito paūmėjimu;

Kiaušidžių abscesai (piovariumai) susidaro daugiausia iš cistinių darinių, dažnai mikroabscesai susilieja.

Pūlingų kiaušintakių-kiaušidžių formacijų morfologinės formos:

pyosalpinx - vyraujantis kiaušintakio pažeidimas;

piovarium - vyraujantis kiaušidės pažeidimas;

tubo-kiaušidžių navikas.

Visi kiti deriniai yra šių procesų komplikacijos ir gali atsirasti:

be perforacijos;

su opų perforacija;

su pelvioperitonitu;

su peritonitu (ribotu, difuziniu, seroziniu, pūlingu);

su dubens abscesu;

su parametritu (užpakalinė, priekinė, šoninė);

su antriniais gretimų organų pažeidimais (sigmoiditas, antrinis apendicitas, omentitas, tarpžarnyno abscesai su fistulių susidarymu).

Kliniškai atskirti kiekvieną lokalizaciją beveik neįmanoma ir nepraktiška, nes gydymas iš esmės tas pats: antibakterinis gydymas šiuo atveju užima pirmaujančią vietą tiek vartojant aktyviausius antibiotikus, tiek pagal jų vartojimo trukmę. Pūlingų procesų pagrindas yra negrįžtamas uždegiminio proceso pobūdis. Jo negrįžtamumą lemia morfologiniai pokyčiai, jų gylis ir sunkumas, kuriuos sukelia inkstų funkcijos sutrikimas.

Konservatyvus negrįžtamų gimdos priedų pakitimų gydymas yra neperspektyvus, nes sudaro prielaidas naujiems pacientų atkryčiams ir medžiagų apykaitos sutrikimų pasunkėjimui, didina būsimos operacijos riziką dėl gretimų organų pažeidimo ir nesugebėjimo atlikti operacijų. reikiamos operacijos apimties.

Pūlingos kiaušidžių formacijos yra susijusios su dideliais diagnostikos ir klinikiniais sunkumais. Nepaisant to, galima nustatyti keletą būdingų sindromų:

apsvaigimas;

infekcinis;

ankstyvas inkstų;

hemodinamikos sutrikimai;

gretimų organų uždegimas;

medžiagų apykaitos sutrikimai.

Kliniškai intoksikacijos sindromas pasireiškia intoksikacinės encefalopatijos reiškiniais: galvos skausmais, sunkumu galvoje ir sunkia bendra būkle. Pastebimi dispepsiniai sutrikimai (burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas), tachikardija ir kartais hipertenzija (arba hipotenzija prasidėjus septiniam šokui, kuris yra vienas iš ankstyvųjų jo simptomų kartu su cianoze ir veido hiperemija, esant stipriam blyškumui).

Skausmo sindromas, būdingas beveik visiems pacientams, yra stiprėjantis, kartu pablogėja bendra būklė ir savijauta; skausmas specialaus tyrimo metu ir pilvaplėvės dirginimo simptomai aplink apčiuopiamą darinį. Pulsuojantis stiprėjantis skausmas, nuolatinis karščiavimas, kai kūno temperatūra viršija 38°C, tenezmas, laisvos išmatos, aiškių naviko kontūrų trūkumas, gydymo poveikio nebuvimas – visa tai rodo perforacijos grėsmę arba jos buvimą, o tai yra absoliuti indikacija. skubiam chirurginiam gydymui. Infekcinis sindromas būdingas visiems pacientams ir daugeliui jų yra aukšta kūno temperatūra (38°C ir aukštesnė). Tachikardija atitinka karščiavimą, taip pat leukocitozės padidėjimą, didėja ESR ir leukocitų intoksikacijos indeksas, mažėja limfocitų skaičius, didėja poslinkis į kairę, didėja vidutinės masės molekulių skaičius, atspindintis vis didėjantį intoksikaciją. Dažnai dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo atsiranda inkstų funkcijos sutrikimas. Metabolizmo sutrikimai pasireiškia disproteinemija, acidoze, elektrolitų apykaitos sutrikimais, antioksidacinės sistemos pokyčiais.

Šios grupės pacientų gydymo strategija paremta organus tausojančių operacijų principais, kurie vis dėlto numato radikalų pagrindinio infekcijos šaltinio pašalinimą. Todėl kiekvienam konkrečiam pacientui operacijos laikas ir apimtis turi būti parenkami individualiai. Diagnozės patikslinimas kartais užtrunka kelias dienas, ypač tais atvejais, kai yra ribinis variantas tarp pūlinio ir ūminio uždegiminio proceso arba diferencinėje onkologinio proceso diagnostikoje. Kiekviename gydymo etape reikalingas antibakterinis gydymas.

Priešoperacinė terapija ir pasiruošimas operacijai apima:

antibiotikai (cefobidas 2 g/d., fortum 2-4 g/d., reflinas 2 g/d., augmentinas 1,2 g į veną vieną kartą per parą, klindamicinas 2-4 g/d. ir kt.); jie turi būti derinami su gentamicinu 80 mg IM 3 kartus per dieną ir Metragil infuzija po 100 ml IV 3 kartus;

detoksikacinė terapija su infuzija koreguojant voleminius ir medžiagų apykaitos sutrikimus;

privalomas gydymo veiksmingumo įvertinimas pagal kūno temperatūros dinamiką, pilvaplėvės simptomus, bendrą būklę ir kraujo rodiklius.

Chirurginėje stadijoje būtina tęsti antibakterinį gydymą. Ypač svarbu vieną paros dozę antibiotikų skirti ant operacinio stalo, iškart po operacijos pabaigos. Tokia koncentracija būtina, nes sukuria barjerą tolimesniam infekcijos plitimui: prasiskverbti į uždegimo sritį nebetrukdo tankios pūlingos tubo-kiaušidžių abscesų kapsulės. Betalaktaminiai antibiotikai (cefobidas, rocefinas, fortum, klaforanas, tienam, augmentinas) gerai įveikia šias kliūtis.

Literatūra

Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfileva G.N. Pūlinga-septinė infekcija akušerijos ir ginekologijos praktikoje. Sankt Peterburgas, 1994. 137 p.

Bashmakova M. A., Korkhov V. V. Antibiotikai akušerijoje ir perinatologijoje. M., 1996. P. 6.

Bondarev N. E. Mišrių lytiniu keliu plintančių ligų diagnostikos ir gydymo optimizavimas ginekologinėje praktikoje: Darbo santrauka. dis. ...kand. medus. Sci. Sankt Peterburgas, 1997. 20 p.

Ventsela R.P. Hospitalinės infekcijos. M., 1990. 656 p.

Gurtovoy B. L., Serovas V. N., Makatsaria A. D. Pūlinės-septinės ligos akušerijoje. M., 1981. 256 p.

Khadžijeva E. D. Peritonitas po cezario pjūvio: vadovėlis. Sankt Peterburgas, 1997. 28 p.

Sahm D. E. Automatikos ir molekulinės technologijos vaidmuo tiriant jautrumą antimikrobinėms medžiagoms // Clin. Mikrob. Ir Inf. 1997. T. 3. Nr. 2. P. 37-56.

Snuth C. B., Noble V., Bensch R. ir kt. Bakterinė makšties flora menstruacinio ciklo metu // Ann. Stažuotojas. Med. 1982. P. 48-951.

Tenover F. Norel ir atsirandantys hospitalinių patogenų antimikrobinio atsparumo mechanizmai // Am. J. Med. 1991. 91. P. 76-81.

Dubens uždegiminės ligos (PID) apima gimdos, jos vamzdelių, kiaušidžių, parametriumo ir dubens pilvaplėvės uždegimą. Izoliuotas šių darinių uždegimas klinikinėje praktikoje yra itin retas dėl jų anatominio artumo ir funkcinės vienovės.

SINONIMAI

Literatūroje anglų kalba šios ligos įvardijamos kaip dubens uždegiminė liga. Vidaus literatūroje dažniausiai vartojamas terminas, susijęs su PID, yra „salpingitas“ arba „salpingooforitas“.

TLK-10 KODAS
N70 Salpingitas ir ooforitas (įskaitant kiaušintakio abscesą, tubo-kiaušidžių, kiaušidžių, piosalpinksą, salpingooforitą, tubo-kiaušidžių uždegiminę ligą).
N71 Uždegiminės ligos gimda, išskyrus gimdos kaklelį (įskaitant gimdos abscesą, metritą, miometritą, piometrą, endo(mio)metritą).
N72 Gimdos kaklelio uždegiminės ligos (neįtraukiama gimdos kaklelio erozija ir ektropija be cervicito).
N73 Kitos moterų dubens organų uždegiminės ligos.
N74 Moterų dubens organų uždegiminės ligos sergant ligomis, klasifikuojamomis kitose pozicijose.

EPIDEMIOLOGIJA

Uždegiminės ligos yra dažniausia vidinių lytinių organų patologija vaikystėje. Jie sudaro nuo 1 iki 5% visų ūminių chirurginės ligos vaikų pilvo organai, užimantys trečią vietą pagal dažnumą po ūminis apendicitas Ir žarnyno nepraeinamumas. Yra keletas PID atvejų amžiaus piko:
3–5, 11–13 ir 18–20 metų amžiaus. Pirmieji du sutampa su apendicito ligos amžiaus maksimumais, paskutiniai - su seksualinio aktyvumo debiutu. Dėl dažno apendikso ir OVID uždegimo derinio išskiriamas apendikulinis-genitalinis sindromas.

Šalies ir užsienio mokslininkų teigimu, uždegimu labiausiai gresia 15–19 metų merginos. Šiame amžiuje nesubrendęs daugiasluoksnis gimdos kaklelio epitelis yra jautresnis infekcinių, kokancerogeninių ir kancerogeninių veiksnių poveikiui. Dabartinė situacija yra dėl seksualinio elgesio laisvės, dažni pokyčiai seksualiniai partneriai, nežinojimas ar nenoras naudotis barjerinė kontracepcija, priklausomybė nuo narkotikų.

Kiekvienais metais visame pasaulyje 4% moterų nuo 15 iki 44 metų atlieka medicininį abortą. 12,25–56% pacientų po dirbtinio nėštumo nutraukimo suserga endometritu.

2002 metais Rusijoje buvo užregistruota 1782 mln. abortų. Iš jų 10,3 % buvo 15–19 metų paauglės ir merginos.

ATRANKA

Atliekama lankantis pas ginekologus ir pediatrus, profilaktinių apžiūrų metu.

KLASIFIKACIJA

Pagal makroorganizmo pažeidimo topografiją galima išskirti apatinės urogenitalinio trakto dalies uždegimines ligas ir kylančią infekciją. Urogenitalinio trakto apatinės dalies pažeidimai yra uretritas, parauretritas, bartolinitas, kolpitas ir endocervicitas.

Uždegiminiai procesai pagal trukmę skirstomi į ūminius ir lėtinius. Ūmiais laikomi iki 4–6 savaičių trunkantys uždegiminiai procesai, dažniausiai ūminis uždegimas baigiasi per 1,5–2 savaites. Klinikinėje praktikoje įprasta skirti ūminį, poūmį ir lėtinį PID. Ūminis uždegimas reiškia ligą, kuri atsirado pirmą kartą ir turi aiškų klinikinį vaizdą.

Šiuo metu G. Monif (1983) siūlymu išskiriamos keturios ūminio uždegiminio proceso stadijos:

I stadija – ūminis endometritas ir salpingitas be dubens pilvaplėvės uždegimo požymių;
II stadija – ūminis endometritas ir salpingitas su pilvaplėvės dirginimo požymiais;
III etapas - ūminis salpingooforitas su kiaušintakių okliuzija ir kiaušintakių-kiaušidžių formavimosi vystymusi;
IV etapas - kiaušintakių-kiaušidžių formavimosi plyšimas.

Į IR. Krasnopolsky (2002) nustato šias PID formas:

nekomplikuotos formos (salpingitas, ooforitas, salpingooforitas);
komplikuotos formos (piosalpinksas, kiaušidžių abscesas (pyovar), pūlingas kiaušidžių formavimasis);
sunkios pūlingos-septinės ligos (panmetritas, parametritas, tarpžarnyno, subfreniniai abscesai,
lytinių organų fistulės, pūlingas infiltracinis omentitas, difuzinis peritonitas, sepsis).

ETIOLOGIJA

Paprastai PID būdinga polimikrobinė etiologija. Beveik visi makštyje esantys mikroorganizmai (išskyrus laktobakterijas ir bifidobakterijas) gali dalyvauti uždegiminiame procese. Tačiau pagrindinis vaidmuo tenka labiausiai virulentiškiems mikroorganizmams: Enterobacteriaceae šeimos atstovams (pirmiausia Escherichia coli) ir stafilokokams. Anaerobų, kaip kopatogenų, vaidmuo yra visuotinai pripažintas, tačiau jo nereikėtų pervertinti.

Sergant PID dažniausiai aptinkami stafilokokai, streptokokai, enterokokai, anaerobai, chlamidijos, mikoplazmos, ureaplazmos. Didelė vertė pastaraisiais metais sukelti oportunistinę infekciją, ty daugiausia endogeninius mikroorganizmus, pasižyminčius patogeninėmis savybėmis daugiausia dėl organizmo priešinfekcinių gynybos mechanizmų pažeidimo. Oportunistinių infekcijų vystymąsi skatina: neracionalus plataus spektro antibiotikų ir hormoninių vaistų vartojimas; chirurginės intervencijos; įvairios invazinės medicininės procedūros; audinių vientisumo ir vietinio makšties imuniteto pažeidimas dėl pirminės infekcijos ir kt.

PATOGENEZĖ

Gali pasireikšti vidinių lytinių organų infekcija:

limfogeninis su apendicitu, cholecistitu, perihepatitu, pleuritu, išsivystęs pelvioperitonitas ir tolesnis limfogeninis plitimas į subdiafragminės srities pilvaplėvę ( pilvo sindromas Fitz-Hugh-Curtis);
hematogeninis, kaip rodo ekstragenitalinės komplikacijos (pavyzdžiui, sąnarių kapsulių pažeidimas dėl chlamidijų);
kanališkai (per gimdos kaklelio kanalą, gimdos ertmę, kiaušintakius į pilvaplėvę ir pilvo organus).

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Klinikinės ūminio vidaus lytinių organų uždegimo apraiškos: aukšta kūno temperatūra, skausmas apatinėje pilvo dalyje, gali būti pykinimas, vėmimas, bendros būklės sutrikimas, sunki intoksikacija, kraujo pokyčiai (leukocitozė, padidėjęs ESR, išvaizda). reaktyvaus baltymo).

Poūmis uždegimas yra pirmą kartą pasireiškiantis procesas su mažiau ryškiais simptomais nei esant ūminiam vidaus lytinių organų uždegimui: žemo laipsnio karščiavimas kūno būklė, sunkios intoksikacijos nebuvimas, nedidelė skausmo reakcija, maža leukocitozė ir vidutinio sunkumo padidėjęs ESR kraujyje. Šiam procesui būdingas užsitęsęs kursas. Akivaizdu, kad šis padalijimas yra savavališkas, nes uždegiminio proceso apraiškų vertinimas yra labai subjektyvus.

Lėtinis PID gali būti ūminio uždegimo, kuris nėra visiškai išgydytas, pasekmė ir taip pat pirmiausia yra lėtinis. Lėtinis PID dažnai pasireiškia bangomis su kintančiomis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais.

Įprasta atskirti lėtinį salpingooforitą ūminėje stadijoje, pirminį lėtinį salpingooforitą ir lėtinio salpingooforito liekamąjį poveikį (sukibimą).

Infekcija gali plisti aukštyn arba žemyn. Būtina atskirti pirminį ir antrinį salpingitą. Sergant pirminiu salpingitu, infekcija plinta iš apatinių lytinių takų gimdos kaklelio ar perianalinė flora ant kiaušintakių (diagnostinė ir gydomoji procedūros). Sergant antriniu salpingitu, uždegimas išsivysto dėl patogeno prasiskverbimo iš netoliese organai, ypač iš pažeisto priedėlio.

DIAGNOSTIKA

ANAMNEZĖ

Tiriant anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į ekstragenitalinių ligų buvimą (apendicitas, cholecistitas, perihepatitas, tonzilitas ir kt.) ir lytinių organų (vulvitiniai) lėtinės infekcijos židiniai.

MEDICININĖ APŽIŪRA

Bimanualinio rektoabdominalinio tyrimo metu gimdos priedų vietos srityje, skausmas, nedidelis padidėjimas. Formuojantis uždegiminės kilmės tubo-kiaušidžių augliui formavimas nustatomas gimdos priedų srityje, kurią gali pasiekti dideli dydžiai. Jei yra dubens pastebimas ganglioneuritas, skausmas dubens nervų išėjimo srityje ir anatominių pokyčių nebuvimas vidaus lytiniai organai.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Įtarus PID, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas (atkreipkite dėmesį į leukocitozę, pokyčius leukocitų formulė, ESR padidėjimas, Reaktyvaus baltymo atsiradimas kraujyje), mikroskopiniai ir iš lytinių takų, šlaplės išsiskiriančio turinio mikrobiologinis tyrimas. Taip pat atlieka tyrimus naudojant PGR metodą chlamidijų ir gonokokinių infekcijų buvimui.

Žiūrint dubens organų ultragarso rezultatus, kai kuriais atvejais dubens ertmėje randama laisvo skysčio dubens Jautrumas šis metodas- 32–42%, specifiškumas - 58–97%, kas leidžia priskirti pagalbiniai PID diagnostikos metodai. Jei yra įtarimų, reikia atlikti ultragarsą tubo-kiaušidžių dariniai. Esant tokiai pat situacijai, patartina atlikti dubens organų MRT.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Vidinių lytinių organų uždegiminės ligos dažnai atsiranda prisidengiant ARVI, ūmine pilvo patologija. (dažniausiai ūminis apendicitas), kuris dažnai reikalauja diagnostinė laparoskopija būti tikram apendikso ir gimdos priedų būklė. PID turi būti atskirtas nuo gimdos ir negimdinio seksualiai aktyvių paauglių nėštumas arba įtariama seksualinė prievarta. Tokiu atveju atlikite Ultragarsu nustatomas hCGβ kiekis kraujo serume. Be to, PID turi panašų klinikinį ir laboratorinį vaizdą. ovuliacijos sindromas, kiaušidžių apopleksija ir gimdos sukimasis.

Esant PID vaikams, būtina pasikonsultuoti su terapinio profilio specialistais, jei yra įtarimų infekcinės ar uždegiminės šlapimo takų ligos, chirurgas - neįtraukti ūminės chirurgijos pilvo organų patologija, ftiziatras - siekiant pašalinti tuberkuliozės etiologijos uždegiminį procesą.

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

Ūminis dešinės pusės salpingooforitas.

MERGAITŲ DUBENOS ORGANŲ UŽDEGIMO GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

Uždegiminio proceso tolesnio vystymosi prevencija, reprodukcinių sutrikimų prevencija.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI.

1. Kūno temperatūra aukštesnė nei 38 °C.
2. Sunkus apsinuodijimas.
3. Sudėtingos PID formos (uždegiminio konglomerato buvimas – tubo-kiaušidžių formavimasis).
4. Nėštumas.
5. IUD prieinamumas.
6. Nenustatyta arba abejotina diagnozė, pilvaplėvės dirginimo simptomų buvimas.
7. Geriamųjų vaistų netoleravimas.
8. Jokio pagerėjimo gydymo metu po 48 valandų.

GYDYMAS NE MEDŽIAGOS

Ūminio salpingooophorito atveju fizioterapija atliekama tik kartu su tinkamais antibakteriniais, detoksikacija ir kt vaistų terapija. Gydymas gali prasidėti iškart po diagnozės nustatymo.

Kontraindikacijos vartoti fiziniai veiksniai susideda iš bendrųjų, skirtų fizioterapijai, ir specialiųjų, skirtų patologijai lytiniai organai. Esant ūminiam salpingitui, ooforitui, indikuotina žemo dažnio magnetoterapija, gydymas su pastoviu magnetinis laukas; esant poūminiam priedų uždegimui, atliekama mikrobangų terapija decimetrinėmis bangomis, magnetinio lazerio terapija, lazerio terapija, vaistų elektroforezė impulsinėmis srovėmis.

Stabilios remisijos laikotarpiu galima naudoti iš anksto suformuotus fizinius veiksnius: FNC ir ultragarsą terapija, žemo dažnio elektrostatinio lauko terapija, elektroimpulsinė terapija naudojant techninę ir programinę įrangą kompleksas "AndroGyn", lazerio terapija, nespecifinė elektrotermoterapija, interferencinė terapija, vaistų elektroforezė impulsų srovės. Optimalus laikas kineziterapijos pradžia - 5-7 dienos mėnesinių ciklas.

Esant lėtiniam uždegiminiam procesui gimdos prieduose, ypač kartu su lėtiniu ekstragenitaliniu uždegiminių ligų, plazmaferezė patogenetiškai pagrįsta, nes Procedūros metu ne tik toksinių medžiagų, Ag, AT, imuninių kompleksų, imunokompetentingų ląstelių pašalinimas, bet ir blokavimas savos detoksikacijos sistemos, Imuninė sistema. Maksimalus efektyvumas Plazmaferezę galima pasiekti naudojant atliekant pirmąją menstruacinio ciklo fazę (iš karto po menstruacinio kraujavimo nutraukimo).

GYDYMAS NARKISTIKAIS

ŪMINIO PIDIDO GYDYMAS

Vaistų dozė parenkama atsižvelgiant į vaiko amžių, kūno svorį ir klinikinio vaizdo sunkumą. ligų.

Antibakteriniai vaistai arba jų derinys parenkami atsižvelgiant į ligos sukėlėją ir jo jautrumą antimikrobiniai vaistai.

At lengva forma ligų, bazinė terapija susideda iš antibakterinių vaistų, darinių nitroimidazolas, priešgrybelinis ir antihistamininiai vaistai. Be to, naudojami NVNU imunomoduliatoriai.

PID chlamidijų ir mikoplazmų etiologijų atveju geriau naudoti antibiotikus, galinčius kaupiasi paveiktose ląstelėse ir blokuoja intracelulinę baltymų sintezę. Tokie vaistai apima tetraciklinai (doksiciklinas, tetraciklinas), makrolidai (azitromicinas, josamicinas, klaritromicinas, midekamicinas, oleandomicinas, roksitromicinas, spiramicinas, eritromicinas) ir fluorokvinolonai (lomefloksacinas, norfloksacinas, ofloksacinas, pefloksacinas, ciprofloksacinas, sparfloksacinas).

Šiuolaikinis ūminio nekomplikuoto chlamidinio ar mikoplazminio salpingoooforito gydymas, šie antibiotikai:

azitromicinas;
doksiciklinas.

Gonokokų sukeltam salpingooforitui gydyti naudojami „apsaugoti“ penicilinai – antibiotiko derinys su medžiagos, naikinančios β-laktamazę, atsižvelgiant į tai, kad 80% gonokokų padermių dėl β-laktamazės gamybos atsparus penicilino vaistams. Ne mažiau veiksmingi vaistai iš cefalosporinų grupės, ypač III–IV kartos (ceftriaksonas, cefotaksimas ir kt.), ir fluorokvinolonai.

Šiuolaikiniam ūminio nekomplikuoto gonokokinio salpingooforito gydymui naudojami šie antibiotikai:

ceftriaksonas;
amoksicilinas + klavulano rūgštis;
cefotaksimas;
fluorokvinolonai (lomefloksacinas, norfloksacinas, ofloksacinas, pefloksacinas, ciprofloksacinas, sparfloksacinas);
Spektinomicinas.

Esant ūminei uždegiminio proceso stadijai, nesant techninės ar klinikinės galimybės rinkti medžiagą ir Patogeno ex juvantibus tipui nustatyti, kelių antibakterinių vaistų derinys plataus veikimo spektro vaistai 7-10 dienų.

Galimų antimikrobinių vaistų derinių schemos:

amoksicilinas + klavulano rūgštis ir doksiciklinas;
doksiciklinas ir metronidazolas;
fluorokvinolonas ir linkozamidas;
fluorokvinolonas ir metronidazolas;
makrolidai ir metronidazolas.

Sunkiais atvejais mergaičių pelvioperitonitas ir septinė būklė, pūlingi dariniai Rekomenduojami šie antibakterinio gydymo režimai:

III–IV kartos cefalosporinas + doksiciklinas;
tikarcilinas + klavulano rūgštis (arba piperacilinas + tazobaktamas) ir doksiciklinas (arba makrolidas);
fluorokvinolonas ir metronidazolas (arba linkozamidas);
karbapenemas ir doksiciklinas (arba makrolidas);
gentamicinas ir linkozamidas.

Jei reikalinga gydomoji ir diagnostinė laparoskopija, gydymą antibiotikais galima pradėti likus 30 min. prieš arba jo metu anestezijos sukėlimo metu arba iškart po chirurginio gydymo. Sunkiais ligos atvejais pageidautina parenterinis vaisto vartojimo būdas.

Į gydymo režimus privaloma įtraukti sintetinius (azolus) arba natūralius (polienus) priešgrybelinius vaistus. sisteminiam ir, jei reikia, vietiniam vartojimui. Iš sisteminio poveikio azolų flukonazolas ir Itrakonazolas ir ketokonazolas praktiškai nenaudojami dėl didelio toksiškumo. Priešgrybeliniai agentai seka su Atsargiai vartoti pacientams, kuriems yra sunkus kepenų funkcijos sutrikimas. Jokių naudojimo pastebėjimų itrakonazolas jaunesniems nei 14 metų vaikams. Profilaktinis naudojimas polieniniai priešgrybeliniai vaistai nistatinas ir levorinas neveiksmingas, šiuo metu natamicinas dažniausiai naudojamas tarp polieninių vaistų. Dėl kandidozės Salpingoophoritui gydyti naudojami tie patys priešgrybeliniai vaistai, derinant vietinį ir bendrąjį gydymą.

Iš priešgrybelinių vaistų dažniausiai vartojamas flukonazolas (vaikams iki 12 metų ir sveriantiems mažiau nei 50 kg vaisto dozė yra 3–12 mg/kg kūno svorio, vyresniems nei 12 metų vaikams, sveriantiems daugiau nei 50 kg – 150 mg vieną kartą per antrąjį ir paskutinįjį. antibakterinių vaistų vartojimo diena); itrakonazolo (vaikams, vyresniems nei 14 metų, 100 mg arba 5 mg/kg kūno svorio (su sveria mažiau nei 50 kg) 2 kartus per dieną 3 dienas 5 dienas iki antibiotikų vartojimo pabaigos) arba natamicinu (pagal 100 mg 2–4 kartus per dieną vartojant antibiotikus).

Antibakterinis gydymas gali būti atliekamas kartu su plazmafereze su nedideliu plazmos eksfuzijos kiekiu. Taip pat plazmaferezės kursą galima atlikti nuosekliai pasibaigus antibakteriniam gydymui. Dėl ekstrakorporinė detoksikacija, be plazmaferezės, autologinis kraujas dar apšvitinamas ultravioletiniais spinduliais, lazeriu, ozono terapija.

Nurodytas PG sintezės blokatorių – nimesulido vartojimas (vyresniems nei 12 metų vaikams skiriama vienkartinė 1,5 mg/kg dozė kūno svorio, bet ne daugiau kaip 100 mg, 2 kartus per parą, didžiausia paros dozė 5 mg/kg) arba diklofenaką (6–15 metų vaikams) naudokite tik žarnyne tirpias tabletes, kurių dozė yra 0,5–2 mg/kg kūno svorio, padalinta iš 2–3 priėmimas; Vyresniems nei 16 metų paaugliams gali būti skiriama po 50 mg 2 kartus per dieną per burną arba į tiesiąją žarną žvakutėse. 7 dienos).

Taip pat gali būti naudojami kiti NVNU. Diklofenakas turi būti vartojamas per burną atsargiai pacientams, sergantiems kepenų, inkstų ir virškinimo trakto ligos, o indometacinas - pacientams, sergantiems kepenų, inkstų ligomis ir erozinėmis opomis virškinimo trakto pažeidimai.

Iš antihistamininių vaistų pageidautina skirti klemastiną, kvifenadiną, mebhidroliną, chloropiraminas, loratadinas, ketotifenas.

Į terapinį kompleksą patartina įtraukti IFN vaistus, IFN induktorius, taip pat imunoaktyvatorius. Viferonas © skiriama rektaliniu būdu (vaikams iki 7 metų naudojamos Viferon1 žvakutės ©, vyresni nei 7 metų ir suaugusieji - Viferon2© - 2 kartus per dieną 10 dienų), cikloferonas © per burną arba į raumenis (po 0,25 g 1, 2, 4, 6, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 gydymo dienomis). Kipferon© galima vartoti rektaliniu būdu, po 1 žvakutę 2–3 kartus per dieną 5–7 dienas.

Norint normalizuoti žarnyno mikroflorą (ypač po gydymo antibiotikais), galima naudoti: tokie vaistai kaip baktisubtilis © (vaikai nuo 3 metų, 3–6 kapsulės per dieną 7–10 dienų, vyresni nei 3 metų, įskaitant suaugusiems, 4–8 kapsulės per dieną per burną, valandą prieš valgį), Hilak Forte © (vaikai kūdikystė 15-30 lašų 3 kartus per dieną per dieną vyresnio amžiaus vaikams po 20–40 lašų 3 kartus per dieną per burną, užgeriant nedideliu kiekiu skysčio).

Kartu su tuo patartina naudoti antioksidantus, vitaminų preparatus, adaptogenus (saparal©, ekstraktą eleuterokokų, aralijų tinktūros, pantokrino©, citrinžolės tinktūros, ženšenio tinktūros ir kt.) ir eubiotikai. Nuo eubiotikų Merginoms iki brendimo turėtų būti skiriami bifidiniai vaistai (bifidumbakterinas©, bififormas © ir kt.). Mergaitėms vyresnio amžiaus žmonėms yra skiriami biologiniai produktai, kuriuose yra ir bifidobakterijų, ir laktobacilų.

Alternatyvus metodas

Kaip papildoma terapija naudojami antihomotoksiniai vaistai. Siekiant išvengti šalutinio poveikio antibiotikų poveikį, taip pat pasiekti priešuždegiminį, desensibilizuojantį, imunokorekcinis poveikis vartojant antibakterinius vaistus, gali būti rekomenduojamas toliau nurodytas Vaistų kompleksas:

hepel
gynekohel

Komplekso vartojimas nutraukiamas kartu su antibakterinių vaistų vartojimu.

Tada vartokite gynecohel 20 dienų © 10 lašų 2 kartus per dieną (geriausia 8 ir 16 val.), gleivinė Compositum © 2,2 ml 1 kartą kas 5 dienas IM - 5 injekcijos per kursą, hepel © 1 tabletė 3 kartus per dieną, išskyrus dienas gleivinės kompozicijos priėmimas ©. Siekiant užkirsti kelią vystymuisi klijavimo procesas ir uždegiminio proceso paūmėjimai 3 mėnesius rekomenduojama atlikti antihomotoksinio gydymo kursą:

LĖTINIO PIDID GYDYMAS

Lėtinio salpingooforito metu išskiriamos paūmėjimo ir remisijos fazės. Liga ūminėje stadijoje gali tęsti dviem skirtingais būdais: vienu atveju išsivysto tikras uždegimo paūmėjimas, t.y. ESR didėja, vyrauja skausmas priedų srityje, leukocitozė, hipertermija, eksudacinis procesas gimdos prieduose.

Kitame, labiau paplitusiame variante, ūminė fazė pasislenka klinikinis vaizdas ir kraujo formulė nėra išreikšta, pablogėja sveikata, pastebima nestabili nuotaika, neurozinės reakcijos, atkreipkite dėmesį į simptomus dubens nervų neuralgija.

Paūmėjimo, atsirandančio pagal pirmąjį variantą, gydymas atliekamas panašiai kaip ir ūminio salpingooforito gydymas (klasės ir dozės vaistai skyrių „Ūminio PID gydymas“).

Fermentiniai preparatai (Wobenzym©, flogenzimas ©, tripsinas ©, chimotripsinas © ir kt.) žaisti svarbus vaidmuo patogenezėje PID terapija. Wobenzym © vaikams iki 12 metų skirti po 3 tabletes 3 kartus per dieną ir vaikams po 5 tabletes 3 kartus per dieną vyresniems nei 12 metų per burną 40 minučių prieš valgį, užsigeriant dideliu kiekiu skysčio (250 ml). Šį vaistą vartokite atsargiai skiriama pacientams, kuriems yra didelė kraujavimo rizika ir sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, ir kepenys.

Paūmėjus salpingooforitui, kuris atsiranda pagal antrąjį variantą, antibakteriniai vaistai vartojami retai, tik sustiprėjus uždegiminio proceso požymiams. Sudėtingoje terapijoje naudojami fiziniai veiksniai poveikį, kraujotaką aktyvinančius vaistus, fermentų ir vitaminų preparatus.

Alternatyvus metodas

Antihomotoksinė terapija poūmių ir pirmųjų infekcinių-toksinių variantų gydymo komplekse Lėtinio salpingooforito paūmėjimas apima:

Spascuprel© po 1 tabletę 3 kartus per dieną ir (arba) Viburkol po 1 tiesiosios žarnos žvakutę 3 kartus per dieną 3–4 savaites.

Antihomotoksinė terapija PID reabilitacijos priemonių komplekse menstruacijų dienomis 3 ciklai apima:

Kad išvengtumėte sukibimo 3 ciklus (išskyrus menstruacijas), naudokite:

Antihomotoksinis gydymas kompleksinėje terapijoje esant antrajam lėtinio salpingooforito paūmėjimo variantui apima toliau išvardytus vaistus:

Traumeel C© 1 tabletė 3 kartus per dieną 7–10 dienų arba Echinacea compositum C© 2,2 ml 1–2 kartus per dieną IM 3–5 dienas;

Dėl menstruacijų sutrikimų (nedaug kraujavimas), kartu su atrofiniu endometriumu pagal Remiantis ultragarso ir/ar histologinio tyrimo duomenimis, skiriami nuoseklūs estrogeniniai progestogeniniai vaistai (fiksuotas derinys):

I fazėje vartojamas estrogenas (estradiolis);
II fazėje - estrogenas kartu su gestagenu:

Estradiolis + estradiolis ir didrogesteronas (femoston 1/5©);
- konjuguoti estrogenai + medroksiprogesteronas (premella ciklas©) 1 tabletė per dieną be pertraukos 3-6 mėnesiai;
-estradiolis + medroksiprogesteronas (divin©);
-estradiolis / estradiolis + levonorgestrelis (klimonorm©);
-estradiolis / estradiolis + ciproteronas (klimenas©);
-estradiolis / estradiolis + norgestrelis (cikloproginova©) 1 tabletė per dieną 21 dieną, po to 7 dienų pertrauka ir naujas ciklas 3–6 ciklams.

Tokiais atvejais estrogenai taip pat vartojami 21 dieną:

estradiolis (transderminėje formoje: geliai estrogel© 0,06% ir divigel© 0,1% - 0,5–1,0 g per dieną, klimaro pleistrai© 1 kartą
per savaitę, octodiol© nosies purškalo pavidalu, tablečių pavidalu estrimax©, estrofem© 1 tabletė per dieną,
proginova© 1 tabletė per dieną);
konjuguoti estrogenai (K.E.S.©, Premarin© 1 tabletė per dieną);
kartu su gestagenais II ciklo fazėje nuo 12 iki 21 dienos:
didrogesteronas (1 tabletė 2-3 kartus per dieną);
progesteronas (1 tabletė 2-3 kartus per dieną, transderminė forma - gelis tepamas ant odos 1 kartą per dieną).

Alternatyvus metodas

Antihomotoksiniai vaistai:

Remisijos metu profilaktikai nepageidaujamas nėštumas skiriami lytiškai aktyvūs paaugliai vienfaziai SGK.

CHIRURGIJOS

Chirurginis gydymas atliekamas, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, kaip taisyklė, formavimo atveju kiaušidžių pūlingi dariniai.

Ūminis salpingooforitas kartu su peritonitu taip pat yra chirurginio gydymo indikacija, Pageidautina prieiga prie laparoskopijos, reikia stengtis atlikti organus tausojančias operacijas.

INDIKACIJOS KONSULTACIJAI SU KITAIS SPECIALISTAIS

Esant PID vaikams, būtina pasikonsultuoti su terapinio profilio specialistais, jei yra įtarimų infekcinės ar uždegiminės šlapimo takų ligos, chirurgo konsultacija - neįtraukti ūminių chirurginė pilvo organų patologija (dažniausiai apendicitas), ftiziatras - neįtraukti uždegiminis tuberkuliozės etiologijos procesas.

APTEIKTI NEGALOS TRUKMĖ

Nedarbingumo laikotarpis sergant ūminiu PID arba paūmėjus lėtiniam uždegiminiam procesui yra 7-14 dienų.

SEKTI

Baigus gydymą ambulatoriškai arba stacionariai, pagrindinė liga koreguojama žarnyno ir lytinių organų biocenozė, mėnesinių ciklo atstatymas. Lytiškai aktyviems paaugliams atlikti seksualinio elgesio korekciją (sGK vartojimas kartu su barjeriniais metodais ne trumpiau kaip 3 mėnesių). Nesant uždegiminio proceso požymių, klinikinis ir biocheminis tyrimas ir tyrimas pirmaisiais metais kraujo tyrimai atliekami po 1, 3, 6, 9, 12 mėnesių, vėliau 2 metus kartą per 6 mėnesius.

INFORMACIJA PACIENTUI

Merginos, sergančios PID (ir jų tėvai), turėtų būti informuotos, kad jei ji pablogės bendra savijauta, išvaizda skausmas apatinėje pilvo dalyje, padidėjusi kūno temperatūra, išskyros iš lytinių takų su nemaloniu kvapu reikia pasikonsultuoti su gydytoju. Esant lėtinės infekcijos židiniams (lėtinės uždegiminės ligos burnos ir ryklės, šlapimo organų sistema, virškinamojo trakto) reikalauja atitinkamo profilio specialistų stebėjimas. Po to patyrė ūminį PID arba susiformavo lėtinis uždegimas būtini vidiniai lytiniai organai reguliariai profilaktiškai tikrintis pas vaikų ginekologą.

PROGNOZĖ

Tinkamai gydant ir reabilituojant, prognozė yra palanki.

PREVENCIJA

PID prevencija mergaitėms jaunesnio amžiaus yra nespecifinis ir apima lėtinės infekcijos židinių sanitariją. Be to, lytiškai aktyvių paauglių susirgimų dažnį galima sumažinti naudojant mechaninėmis priemonėmis kontracepcija, lytinių partnerių skaičiaus mažinimas, kova su narkomanija, alkoholinių gėrimų vartojimo mažinimas. Taip pat būtina reguliariai tikrintis dėl LPI.

BIBLIOGRAFIJA
Bokhmanas Y.V. Ginekologinės onkologijos vadovas. - Sankt Peterburgas: Foliant, 2002. - P. 195–229.
Bryantsevas A.V. Laparoskopija diagnozuojant ir gydant ūminę chirurginę vidaus lytinių organų patologiją merginos: Dis. ...kand. medus. Mokslai: 14.00.35 / SCCD RAMS; Bryancevas Aleksandras Vladimirovičius; mokslinis rankas L.M. Roshal, E.V. Uvarovas. - M., 1999. - 179 p.
Kulakovas V.I. Akušerinės ir ginekologinės pagalbos gerinimo šalyje būdai: V Rusijos forumo „Mama ir vaikas". - M., 2003. - 620 p.
Tikhomirovas A.L., Lubninas D.M., Yudajevas V.N. Ginekologinės praktikos reprodukciniai aspektai / Red. profesoriai A.L. Tikhomirovas. - Kolomna, 2002 m.
Trubina T.B., Trubinas V.G. Infekcinės medicininio aborto komplikacijos // Žurnalas. akušerijos ir moterų ligos. - 1998. – Specialusis. sutrikimas - P. 38–39.
Frolova I.I. Gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos ir gimdos kaklelio vėžio etiologijos ir patogenezės aspektai
gimda // Ginekologijos, akušerijos ir perinatologijos klausimai. - 2003. - T. 2, Nr. 1. - 78–86 p.
Boardman L.A., Peipert J.F., Brody J.M. ir kt. Endovaginalinė sonografija viršutinių lytinių takų infekcijai diagnozuoti // Obstet. Gynecol. - 1997. - T. 90. - R. 54.
Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Lytiniu keliu plintančių ligų gydymo gairės, 2002 m. // Morb Mortal Wkly Rep. - 2002. – N51(RR6):1.
Kamwendo F., Forslin L., Bodin L., Danielsson D. Dubens uždegiminės ligos mažinimo programos – Švedijos patirtis // Lancetas. - 1998. - T. 351 (3 priedas). - P. 25–28.
Pletcheris J.R.; Slup Y.B. Dubens uždegiminė liga // Pediatr Rev. - 1998. - T. 19, N 11. - R. 363–367.
Henry Suchet J. Laparoskopinis tuboaudinio absceso gydymas: trisdešimties metų patirtis // J. Am. doc. Gynecol. Laparosc. - 2002. – T. 9, Nr. 3. - R. 235–237.

Dubens uždegiminėms ligoms (PID) būdingos įvairios apraiškos, priklausomai nuo pažeidimo lygio ir uždegiminio atsako stiprumo. Liga išsivysto patogenui (enterokokams, bakterioidams, chlamidijoms, mikoplazmoms, ureaplazmoms, trichomonoms) prasiskverbus į lytinius organus ir esant palankioms jo vystymuisi bei dauginimuisi sąlygoms. Šios būklės atsiranda pogimdyminiu ar poabortiniu laikotarpiu, menstruacijų metu, atliekant įvairias intrauterines manipuliacijas (spiralės įvedimas, histeroskopija, histerosalpingografija, diagnostinis kiuretažas).

Esami natūralūs apsaugos mechanizmai, tokie kaip anatominės savybės, vietinis imunitetas, rūgštinė makšties turinio aplinka, endokrininių sutrikimų ar rimtų ekstragenitalinių ligų nebuvimas, daugeliu atvejų gali užkirsti kelią lytinių organų infekcijai. Reaguojant į tam tikro mikroorganizmo invaziją, atsiranda uždegiminis atsakas, kuris, remiantis naujausiomis septinio proceso vystymosi koncepcijomis, paprastai vadinamas „sisteminiu uždegiminiu atsaku“.

Ūminis endometritas visada reikalingas antibakterinis gydymas. Endometriumo bazinį sluoksnį paveikia uždegiminis procesas dėl specifinių ar nespecifinių patogenų invazijos. Įgimti ar įgyti endometriumo apsauginiai mechanizmai, tokie kaip T-limfocitų agregatai ir kiti ląstelinio imuniteto elementai, yra tiesiogiai susiję su lytinių hormonų, ypač estradiolio, veikimu, veikia kartu su makrofagų populiacija ir apsaugo organizmą nuo žalingų veiksnių. Prasidėjus menstruacijoms, šis barjeras dideliame gleivinės paviršiuje išnyksta, todėl galima užsikrėsti. Kitas apsaugos šaltinis gimdoje yra polimorfonuklearinių leukocitų infiltracija į apatinius audinius ir gausus gimdos aprūpinimas krauju, kuris skatina tinkamą organo perfuziją krauju ir nespecifiniais humoraliniais apsauginiais elementais, esančiais jo serume: transferinu, lizocimu, opsoninais. .

Uždegiminis procesas gali plisti į raumenų sluoksnį: tada pasireiškia metroendometritas ir metrotromboflebitas su sunkia klinikine eiga. Uždegiminei reakcijai būdingas mikrocirkuliacijos sutrikimas paveiktuose audiniuose, išreikštas eksudacija; pridėjus anaerobinę florą, gali atsirasti nekrozinis miometriumo sunaikinimas.

Klinikiniai ūminio endometrito pasireiškimai būdingi jau 3-4 dieną po užsikrėtimo kūno temperatūros padidėjimu, tachikardija, leukocitoze ir ESR padidėjimu. Vidutinį gimdos padidėjimą lydi skausmas, ypač palei jos šonkaulius (išilgai kraujo ir limfinių kraujagyslių). Atsiranda pūlingų-kruvinų išskyrų. Ūminė endometrito stadija trunka 8-10 dienų ir reikalauja gana rimto gydymo. Tinkamai gydant, procesas baigiasi, rečiau pereina į poūmias ir lėtines formas, o dar rečiau, taikant nepriklausomą ir beatodairišką antibiotikų terapiją, endometritas gali įeiti švelniau.

Ūminio endometrito gydymas, neatsižvelgiant į jo pasireiškimų sunkumą, prasideda antibakterine infuzija, desensibilizuojančia ir atkuriamąja terapija.

Antibiotikus geriausia skirti atsižvelgiant į patogeno jautrumą jiems. Dozavimas ir antibiotikų vartojimo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo. Dėl anaerobinių infekcijų dažnio rekomenduojama papildomai vartoti metronidazolą. Atsižvelgiant į labai greitą endometrito eigą, tarp antibiotikų pirmenybė teikiama cefalosporinams su aminoglikozidais ir metronidazolu. Pavyzdžiui, cefamandolas (arba cefuroksimas, cefotaksimas) 1,0-2,0 g 3-4 kartus per dieną IM arba IV lašeliniu būdu + gentamicinas 80 mg 3 kartus per dieną IM + Metrogilis 100 ml IV / lašinamas.

Vietoj cefalosporinų galite naudoti pusiau sintetinius penicilinus (abortiniams atvejams), pavyzdžiui, ampiciliną po 1,0 g 6 kartus per dieną. Tokio kombinuoto antibakterinio gydymo trukmė priklauso nuo klinikos ir laboratorinio atsako, tačiau neturi būti trumpesnė nei 7-10 dienų. Norėdami išvengti disbiozės nuo pirmųjų gydymo antibiotikais dienų, naudokite nistatiną po 250 000 vienetų 4 kartus per dieną arba 50 mg Diflucan per parą 1-2 savaites per burną arba į veną.

Detoksikacinė infuzinė terapija gali apimti daugybę infuzinių priemonių, pavyzdžiui, Ringerio-Locke tirpalas - 500 ml, polijoninis tirpalas - 400 ml, hemodez (arba polidezė) - 400 ml, 5% gliukozės tirpalas - 500 ml, 1% kalcio chlorido tirpalas - 200 ml, Unithiol su 5% askorbo rūgšties tirpalu, 5 ml 3 kartus per dieną. Esant hipoproteinemijai, patartina atlikti baltymų tirpalų (albumino, baltymų), kraujo pakaitalų, plazmos, raudonųjų kraujo kūnelių ar viso kraujo, aminorūgščių preparatų infuzijas.

Fizioterapinis gydymas užima vieną iš pirmaujančių vietų gydant ūminį endometritą. Jis ne tik mažina uždegiminį procesą endometriume, bet ir skatina kiaušidžių funkciją. Normalizuojant temperatūros reakciją, patartina skirti mažo intensyvumo ultragarsą, induktotermiją su HF arba UHF elektromagnetiniu lauku, magneto terapiją, lazerio terapiją.

Kas penktai moteriai, kuri sirgo salpingooophoritu, gresia nevaisingumas. Adnexitas gali sukelti didelę negimdinio nėštumo riziką ir patologinę nėštumo ir gimdymo eigą. Pirmiausia pažeidžiami kiaušintakiai, o uždegiminis procesas gali apimti visus vieno ar abiejų vamzdelių gleivinės sluoksnius, tačiau dažniau pažeidžiama tik vamzdelio gleivinė, o katarinis – gleivinės uždegimas. atsiranda vamzdelis – endosalpingitas. Vamzdelyje besikaupiantis uždegiminis eksudatas per ampuliarinę angą dažnai nuteka į pilvo ertmę, aplink vamzdelį susidaro sąaugos ir vamzdelio pilvinė anga užsidaro. Sakulinis navikas išsivysto hidrosalpinkso su skaidriu seroziniu turiniu arba piosalpinkso su pūlingu turiniu pavidalu. Vėliau serozinis hidrosalpinkso eksudatas išnyksta dėl gydymo, o pūlingas pyosalpinx gali prasiskverbti į pilvo ertmę. Pūlingas procesas gali užfiksuoti ir ištirpdyti visas dideles dubens sritis, plisti į visus vidinius lytinius organus ir šalia esančius organus.

Kiaušidžių uždegimas (oophoritas) Kaip pagrindinė liga, ji yra reta, infekcija atsiranda plyšusio folikulo srityje, nes likusį kiaušidžių audinį gerai apsaugo dengiantis gemalo epitelis. Ūminėje stadijoje stebimas patinimas ir smulkių ląstelių infiltracija. Kartais geltonkūnio folikulo ertmėje arba mažose folikulinėse cistose susidaro opos ir mikroabscesai, kurie, susilieję, sudaro kiaušidžių abscesą arba piovariumą. Praktiškai neįmanoma diagnozuoti izoliuoto uždegiminio proceso kiaušidėje, ir tai nėra būtina. Šiuo metu tik 25-30% pacientų, sergančių ūminiu adnexitu, turi ryškų uždegimo vaizdą, likę pacientai pereina į lėtinę formą, kai gydymas nutraukiamas greitai nuslūgus klinikai.

Ūminis salpingooforitas Jis taip pat gydomas antibiotikais (geriausia trečios kartos fluorochinolonais – Ciprofloksacinu, Tarividu, Abaktalu), nes dažnai lydi pelvioperitonitas – dubens pilvaplėvės uždegimas.

Dubens pilvaplėvės uždegimas dažniausiai atsiranda dėl infekcijos prasiskverbimo į pilvo ertmę iš užkrėstos gimdos (su endometritu, užkrėstu abortu, kylančia gonorėja), iš kiaušintakių, kiaušidžių, iš žarnyno, su apendicitu, ypač su jo. dubens vieta. Šiuo atveju stebima uždegiminė pilvaplėvės reakcija, susidarius seroziniam, seroziniam-pūlingam ar pūlingam efuzijai. Pelvioperitonitu sergančių pacientų būklė išlieka patenkinama arba vidutinė. Pakyla temperatūra, padažnėja pulsas, tačiau šiek tiek sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Sergant pelvioperitonitu, arba vietiniu peritonitu, žarnynas lieka neišpūstas, viršutinės pilvo organų pusės palpacija neskausminga, o pilvaplėvės dirginimo simptomai nustatomi tik virš gaktos ir klubų srityse. Tačiau pacientai pastebi stiprų skausmą apatinėje pilvo dalyje, gali susilaikyti išmatos ir dujos, o kartais ir vėmimas. Padidėja leukocitų kiekis, formulė pasislenka į kairę, pagreitėja ESR. Palaipsniui didėjanti intoksikacija blogina ligonių būklę.

Salpingooforito su pelvioperitonitu arba be jo gydymas prasideda privalomu paciento tyrimu dėl floros ir jautrumo antibiotikams. Svarbiausia nustatyti uždegimo etiologiją. Šiandien benzilpenicilinas plačiai naudojamas specifinių gonorėjos procesų gydymui, nors pirmenybė teikiama tokiems vaistiniams preparatams kaip Rocephin, Cephobid, Fortum.

„Auksinis standartas“ gydant salpingooforitą nuo antibakterinio gydymo yra 1,0–2,0 g Claforan (cefotaksimo) skyrimas 2–4 kartus per dieną į raumenis arba viena 2,0 g dozė į veną kartu su gentamicinu 80 mg 3 kartus per parą (gentamicino galima vartoti vieną kartą po 160 mg IM). Šiuos vaistus būtina derinti su Metrogil IV skyrimu 100 ml 1-3 kartus per dieną. Gydymo antibiotikais kursas turi būti atliekamas mažiausiai 5-7 dienas, skiriant antros ir trečios kartos cefalosporinus (Mandol, Zinacef, Rocephin, Cephobid, Fortum ir kitus po 2-4 g per parą).

Esant ūminiam gimdos priedų uždegimui, komplikuojančiam pelvioperitonitu, antibiotikų davimas per burną galimas tik po pagrindinio patiekalo ir tik esant poreikiui. Paprastai tokio poreikio nėra, o ankstesnių klinikinių simptomų išlikimas gali rodyti uždegimo progresavimą ir galimą pūlingą procesą.

Detoksikacinė terapija daugiausia atliekama kristaloidiniais ir detoksikaciniais tirpalais, kurių kiekis yra 2-2,5 litro, pridedant hemodezo, reopoligliukino, Ringer-Locke tirpalų, polijoninių tirpalų - acesolio ir kt. Antioksidantų terapija atliekama Unitiol tirpalu. 5,0 ml su 5% askorbo rūgšties tirpalu 3 kartus per dieną i.v.

Norint normalizuoti reologines ir krešėjimo savybes bei pagerinti mikrocirkuliaciją, jie vartoja acetilsalicilo rūgštis(Aspirinas) 0,25 g per parą 7-10 dienų, taip pat 200 ml Reopoliglucin į veną (2-3 kartus per kursą). Vėliau naudojamas visas rezorbcinės terapijos ir fizioterapinio gydymo kompleksas (kalcio gliukonatas, autohemoterapija, natrio tiosulfatas, Humisol, Plazmol, Aloe, FiBS). Iš ūminių procesų fizioterapinių procedūrų tinka ultragarsas, suteikiantis analgetinį, desensibilizuojantį, fibrolizinį poveikį, stiprinantis medžiagų apykaitos procesus ir audinių trofiką, induktotermija, UHF terapija, magnetoterapija, lazerio terapija, vėliau – sanatorinis-kurortinis gydymas.

Iš 20-25% stacionarinių ligonių, sergančių uždegiminėmis gimdos priedų ligomis, 5-9% išsivysto pūlingos komplikacijos, reikalaujančios chirurginės intervencijos.

Galima pabrėžti šias nuostatas dėl pūlingų kiaušintakių-kiaušidžių abscesų susidarymo:

lėtinis salpingitas pacientams, sergantiems tubo-kiaušidžių abscesais, stebimas 100% atvejų ir yra prieš juos;
infekcija dažniausiai plinta intrakanakuliniu būdu nuo endometrito (su IUD, abortu, intrauterinėmis intervencijomis) iki pūlingo salpingito ir ooforito;
dažnas cistinių transformacijų derinys kiaušidėse su lėtiniu salpingitu;
yra privalomas kiaušidžių abscesų derinys su pūlingo salpingito paūmėjimu;
Kiaušidžių abscesai (piovariumas) susidaro daugiausia iš cistinių darinių, dažnai mikroabscesai susilieja vienas su kitu.

Pūlingų kiaušintakių-kiaušidžių formacijų morfologinės formos:

pyosalpinx - vyraujantis kiaušintakio pažeidimas;
piovarium - vyraujantis kiaušidės pažeidimas;
tubo-kiaušidžių navikas.

Visi kiti deriniai yra šių procesų komplikacijos ir gali atsirasti:

be perforacijos;
su opų perforacija;
su pelvioperitonitu;
su peritonitu (ribotu, difuziniu, seroziniu, pūlingu);
su dubens abscesu;
su parametritu (užpakalinė, priekinė, šoninė);
su antriniais gretimų organų pažeidimais (sigmoiditas, antrinis apendicitas, omentitas, tarpžarnyno abscesai su fistulių susidarymu).

Kliniškai atskirti kiekvieną iš šių lokalizacijų beveik neįmanoma ir nepraktiška, nes gydymas iš esmės tas pats, antibakterinė terapija užima pirmaujančią vietą tiek vartojant aktyviausius antibiotikus, tiek pagal jų vartojimo trukmę. Pūlingų procesų pagrindas yra negrįžtamas uždegiminio proceso pobūdis. Negrįžtamumą lemia morfologiniai pokyčiai, jų gylis ir sunkumas, dažnai lydintys sunkų inkstų funkcijos sutrikimą.

Konservatyvus negrįžtamų gimdos priedų pakitimų gydymas yra neperspektyvus, nes jei jis atliekamas, sukuriamos prielaidos naujiems atkryčiams atsirasti ir pablogėti pacientų medžiagų apykaitos procesai, padidėja būsimos operacijos rizika dėl gretimų pakitimų. organai ir nesugebėjimas atlikti reikiamos apimties operacijos.

Pūlingos kiaušidžių formacijos yra sudėtingas diagnostinis ir klinikinis procesas. Nepaisant to, galima nustatyti keletą būdingų sindromų:

apsvaigimas;
skausmingas;
infekcinis;
ankstyvas inkstų;
hemodinamikos sutrikimai;
gretimų organų uždegimas;
medžiagų apykaitos sutrikimai.

Kliniškai intoksikacijos sindromas pasireiškia intoksikacine encefalopatija, galvos skausmais, sunkumu galvoje ir bendros būklės sunkumu. Pastebimi dispepsiniai sutrikimai (burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas), tachikardija ir kartais hipertenzija (arba hipotenzija prasidėjus septiniam šokui, kuris yra vienas iš ankstyvųjų jo simptomų kartu su cianoze ir veido hiperemija, esant stipriam blyškumui).

Skausmo sindromas pasireiškia beveik visiems pacientams, jo pobūdis didėja, kartu pablogėja bendra būklė ir savijauta, jaučiamas skausmas specialios apžiūros metu, poslinkis už gimdos kaklelio ir pilvaplėvės dirginimo simptomai aplink apčiuopiamą darinį. . Pulsuojantis stiprėjantis skausmas, nuolatinis karščiavimas, kai kūno temperatūra viršija 38°C, tenezmas, laisvos išmatos, aiškių naviko kontūrų nebuvimas, gydymo poveikio nebuvimas – visa tai rodo perforacijos grėsmę arba jos buvimą, o tai yra absoliuti indikacija. skubiam chirurginiam gydymui . Visiems ligoniams būdingas infekcinis sindromas, daugumai pasireiškiantis aukšta kūno temperatūra (38°C ir aukštesne), tachikardija atitinka karščiavimą, taip pat leukocitozės padidėjimas, ESR ir leukocitų intoksikacijos indekso padidėjimas, limfocitų skaičiaus padidėjimas. mažėja, baltojo kraujo pasislinkimas į kairę ir vidutinės masės molekulių skaičius, atspindintis didėjantį intoksikaciją. Dažnai dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo pakinta inkstų funkcija. Metaboliniai sutrikimai pasireiškia disproteinemija, acidoze, elektrolitų pusiausvyros sutrikimu ir kt.

Šios grupės pacientų gydymo strategija paremta organus tausojančiais veikimo principais, tačiau su radikalus pašalinimas pagrindinė infekcijos vieta. Todėl kiekvienam konkrečiam pacientui operacijos apimtis ir jos atlikimo laikas turėtų būti optimalūs. Diagnozės patikslinimas kartais užtrunka kelias dienas – ypač tais atvejais, kai yra ribinis variantas tarp pūlinio ir ūminio uždegiminio proceso arba diferencinėje diagnozėje nuo onkologinio proceso. Kiekviename gydymo etape reikalingas antibakterinis gydymas.

Priešoperacinė terapija ir pasiruošimas operacijai apima:

antibiotikų (vartoti Cefobid 2,0 g/d., Fortum 2,0-4,0 g/d., Reflin 2,0 g/d., Augmentin 1,2 g į veną lašinamas 1 kartą/d., Klindamicinas 2,0-4,0 g/d. ir kt.). Jie turi būti derinami su gentamicinu 80 mg IM 3 kartus per dieną ir Metrogilo infuzija po 100 ml IV 3 kartus;
detoksikacinė terapija su infuzija koreguojant voleminius ir medžiagų apykaitos sutrikimus;
privalomas gydymo veiksmingumo įvertinimas pagal kūno temperatūros dinamiką, pilvaplėvės simptomus, bendrą būklę ir kraujo rodiklius.

Chirurginis etapas taip pat apima nuolatinį antibakterinį gydymą. Ypač vertinga vieną paros dozę antibiotikų skirti ant operacinio stalo iškart po operacijos pabaigos. Ši koncentracija yra būtina kaip kliūtis tolesniam infekcijos plitimui, nes prasiskverbti į uždegimo sritį nebetrukdo tankios pūlingos tubo-kiaušidžių abscesų kapsulės. Betalaktaminiai antibiotikai (Cephobid, Rocephin, Fortum, Claforan, Tienam, Augmentin) gerai praeina šias kliūtis.

Pooperacinė terapija apima antibakterinio gydymo tais pačiais antibiotikais tęsimą ateityje kartu su antiprotoziniais, priešgrybeliniais vaistais ir uroseptikais (pagal jautrumą). Gydymo kursas yra pagrįstas klinikiniu vaizdu ir laboratoriniais duomenimis, tačiau neturėtų būti trumpesnis nei 7-10 dienų. Antibiotikų vartojimas nutraukiamas atsižvelgiant į jų toksines savybes, todėl gentamicinas dažnai nutraukiamas pirmiausia, po 5-7 dienų, arba pakeičiamas amikacinu.

Infuzinė terapija turėtų būti skirta kovoti su hipovolemija, intoksikacija ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Labai svarbus yra virškinimo trakto motorikos normalizavimas (žarnyno stimuliacija, HBOT, hemosorbcija arba plazmaferezė, fermentai, epidurinė blokada, skrandžio plovimas ir kt.). Hepatotropinė, atstatomoji, antianeminė terapija derinama su imunostimuliuojančia terapija (UVR, kraujo švitinimas lazeriu, imunokorektoriai).

Literatūra

Abramčenka V.V., Kostyuchek D.F., Perfilyeva G.N. Pūlinga-septinė infekcija akušerijos ir ginekologijos praktikoje. Sankt Peterburgas, 1994. 137 p.
Bašmakova M. A., Korchovas V. V. Antibiotikai akušerijoje ir perinatologijoje. M., 1996. Nr 9. P. 6.
Bondarevas N. E. Mišrių lytiniu keliu plintančių ligų diagnostikos ir gydymo optimizavimas ginekologinėje praktikoje: santrauka. dis. ...kand. medus. Sci. Sankt Peterburgas, 1997. 20 p.
Ventsela R.P. Hospitalinės infekcijos // M., 1990. 656 p.
Gurtovoy B. L., Serovas V. N., Makatsaria A. D. Pūlinės-septinės ligos akušerijoje. M., 1981. 256 p.
Keithas L.G., Bergeris G.S., Edelmanas D.A. Reprodukcinė sveikata: T. 2 // Retos infekcijos. M., 1988. 416 p.
Krasnopolskis V. I., Kulakovas V. I. Gimdos priedų uždegiminių ligų chirurginis gydymas. M., 1984. 234 p.
Korchovas V.V., Safronova M.M.Šiuolaikiniai vulvos ir makšties uždegiminių ligų gydymo metodai. M., 1995. Nr 12. P. 7-8.
Kumerle X. P., Brendel K. Klinikinė farmakologija nėštumo metu / red. X. P. Kumerle, K. Brendel: vert. iš anglų kalbos T. 2. M., 1987. 352 p.
Serovas V. N., Strižakovas A. N., Markinas S. A. Praktinė akušerija: vadovas gydytojams. M., 1989. 512 p.
Serovas V.N., Žarovas E.V., Makatsaria A.D. Akušerinis peritonitas: diagnostika, klinika, gydymas. M., 1997. 250 p.
Strižakovas A. N., Podzolkova N. M. Pūlingos uždegiminės gimdos priedų ligos. M., 1996. 245 p.
Khadžieva E. D. Peritonitas po cezario pjūvio: vadovėlis. Sankt Peterburgas, 1997. 28 p.
Sahmas D. E. Automatikos ir molekulinės technologijos vaidmuo tiriant jautrumą antimikrobinėms medžiagoms // Clin. Mikrob. Ir Inf. 1997 m.; 3: 2(37-56).
Snuth C. B., Noble V., Bensch R. ir kt. Bakterinė makšties flora menstruacinio ciklo metu // Ann. Stažuotojas. Med. 1982 m.; p. 948-951.
Tenover F.C. Norelis ir atsirandantys hospitalinių patogenų atsparumo antimikrobinėms medžiagoms mechanizmai // Am. J. Med. 1991 m.; 91, p. 76-81.

V. N. Kuzminas, Medicinos mokslų daktaras, profesorius
MGMSU, Maskva

Kas galima ir ko negalima per Gimimo pasninką?

2018 metais gimimo pasninkas prasidės lapkričio 28 d. Šiuo laikotarpiu stačiatikiai ruošiasi švęsti Kalėdas...
Stipri malda nuo jos vyro meilužės

Daugumos moterų svajonė yra sukurti šeimą. Jie nori turėti mylintį vyrą ir krūvą vaikų. Bet tai ne visada yra santykiai...
Malda, kad išvengtumėte skyrybų su vyru Malda išlaikyti savo vyrą prieš skyrybas

Šiame straipsnyje pateikiama: galingiausia skyrybų malda – informacija, paimta iš viso pasaulio, elektroninio tinklo ir...
Stipri malda prieš kivirčus ir įžeidimus su vyru ar žmona Malda, kad neišsiskirtumėte su žmona

Informacinė svetainė apie ikonas, maldas, stačiatikių tradicijas. Malda už skandalus ir kivirčus šeimoje, su vyru, su vaikais...
Silkė po kailiu – klasikinis receptas

Kokie būtų Naujieji metai be šampano, mandarinų, Olivier, aspicų ir visų mėgstamo „Silkės po kailiu“. Su paskutiniu...
Kaip pasigaminti avižinius sausainius iš avižinių dribsnių namuose

Paruoškime sausainiams reikalingus ingredientus. Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra užvirti vandenį. Mums reikia...

2024-01-29 02:58:13

Finansų direktorius savo genuose turi tai, kad jam turi atsiskaityti vyriausiasis buhalteris Skirtumas tarp finansų direktoriaus ir vyriausiojo buhalterio.

Ar galima registruoti darbuotoją į finansų direktoriaus – vyriausiojo buhalterio pareigas? Vyriausioji buhalterė tvirtina...
2024-01-29 02:58:13

Įmonių biudžetų rengimas naudojant Uyut LLC pavyzdį Metinio įmonės biudžeto sudarymas

Smulkaus verslo vadovas gali lengvai valdyti biudžetą savarankiškai. PATIKRINTA! Jei pavyks...

2024-01-29 02:58:13

Verslo plano vieta gyvavimo cikle

Naujų projektų kūrimas apima preliminarų ekonominį jų pagrįstumo pagrindimą, vėlesnius...
2024-01-29 02:58:13

Rizikos valdymo programos rengimas įmonės Rizikos ataskaitos plano formoje

Ataskaitas rengia RM, dėl jų susitaria (patvirtina) Rizikos komitetas prie valdybos ir perduoda...

2024-01-28 03:22:01

Ekologinės pasakos apie boružes

Didelės, labai didelės pievos pakraštyje, ant ilgo smaragdinio žolės stiebo gyveno mažytė boružėlė. Dievo mažutė...
2024-01-27 04:33:53

Svarstyklių suderinamumas su kitais zodiako ženklais

Šiais laikais gana įprasta, kad žmonės atsigręžia į žvaigždes. Horoskopo pagalba žmogus gali sužinoti...

2024-01-27 04:33:53

Kodėl svajojate pasivyti vyrą Kodėl svajojate pasivyti savo mylimąjį?

Verslo ar draugiško. Jei persekiojote nepažįstamą žmogų, tai reiškia jūsų pasitikėjimo moteriškąja lytimi lygį...
2024-01-27 04:33:53

Svajonių aiškinimas: kodėl svajojate apie žuvį?

pagal Freudo svajonių knygą Jei svajojote, kaip žvejojote, tai reiškia, kad realiame gyvenime vargu ar galite išsijungti...

2024-01-26 02:52:15
Naujųjų metų salotų receptai (2016) Mėsos salotos su džiovintomis slyvomis

Naujųjų metų viesulas suks mus taip greitai ir greitai, kad laikas gerai apgalvoti Naujųjų metų...
2024-01-26 02:52:15
Vinaigretas su naminiais marinuotais agurkais

Straipsnyje pateikiami keli skaniausi vinaigretės gaminimo receptai. Vinaigrette yra skanios salotos...
2024-01-26 02:52:15
Receptas: Sausainiai "Šiaudeliai" - sūdyti Sūdytų šiaudelių arbatai receptai

2015 m. liepos 4 d., 20:33 Paskutiniu metu mūsų Nastena visiškai atsisako saldumynų (ir ačiū Dievui),...
2024-01-26 02:52:15
Sovietiniai Negro bučinio pyrago receptai

Kvapus, labai skanus šokoladinis pyragas, negali nustoti valgyti! Tortą Negro’s Kiss paruošti labai paprasta,...
2024-01-25 01:29:08
Svajonės aiškinimas, kaip miręs žmogus yra gyvas

Svajonių aiškinimas yra senovinis menas, leidžiantis bent jau įvertinti psichologinę būseną...
2024-01-25 01:29:08
Kodėl namuose netyčia sudaužė veidrodį?

Kai tik gimė pirmieji veidrodžiai, žmonės iškart juos apdovanojo visokiais mistiniais...
2024-01-31 04:57:39
Kas galima ir ko negalima per Gimimo pasninką?

2018 metais gimimo pasninkas prasidės lapkričio 28 d. Šiuo laikotarpiu ortodoksai ruošiasi susitikti...

2024-01-31 04:57:39

Stipri malda nuo jos vyro meilužės

Daugumos moterų svajonė yra sukurti šeimą. Jie nori turėti mylintį vyrą ir krūvą vaikų. Bet ne visada...
2024-01-31 04:57:39

Malda, kad išvengtumėte skyrybų su vyru Malda išlaikyti savo vyrą prieš skyrybas

Šiame straipsnyje yra: pati galingiausia malda už skyrybas – informacija paimta iš viso pasaulio, elektroninė...

Ūminis salpingooforitas

Endometritas

Pelvioperitonitas

Pūlingi kiaušintakių-kiaušidžių dariniai

Literatūra

Kokios yra PID komplikacijos?

SINONIMAI

EPIDEMIOLOGIJA

ATRANKA

KLASIFIKACIJA

ETIOLOGIJA

PATOGENEZĖ

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

DIAGNOSTIKA

ANAMNEZĖ

MEDICININĖ APŽIŪRA

LABORATORINIAI TYRIMAI

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

MERGAITŲ DUBENOS ORGANŲ UŽDEGIMO GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI.

GYDYMAS NE MEDŽIAGOS

GYDYMAS NARKISTIKAIS

CHIRURGIJOS

INDIKACIJOS KONSULTACIJAI SU KITAIS SPECIALISTAIS

APTEIKTI NEGALOS TRUKMĖ

SEKTI

INFORMACIJA PACIENTUI

PROGNOZĖ

PREVENCIJA

Atsitiktiniai straipsniai

Reklama

Žemas hemoglobino kiekis

ALT ir AST

Limfocitai

Leukocitai

Nauja

Populiarus