Viskas, ką reikia žinoti apie didelį miokardo infarktą. Išsamūs miokardo infarkto simptomai

Platus širdies infarktas, kitaip dar vadinamas transmuraliniu miokardo infarktu, yra reali grėsmė paciento gyvybei, palyginti su kitomis ligos formomis. Pažeidžiamas visas miokardo sienelės storis. Transmuralinis miokardo infarktas turi rimtų pasekmių paciento sveikatai ir gyvenimui.

1 Ligos priežastys

Yra keletas ligos vystymosi priežasčių:

1. Širdies kraujagyslių aterosklerozinis pažeidimas. Daugiau nei 90% atvejų širdies priepuolio priežastis yra riebalinės plokštelės širdies kraujagyslėse. Riebalinės plokštelės plyšimas yra pagrindinė transmuralinio MI priežastis.
2. Kitos priežastys, dėl kurių pažeidžiamos širdies kraujagyslės. Ši grupė sudaro iki 7% visų širdies priepuolių atvejų. Tai apima šias patologines sąlygas:
   • Vainikinių arterijų ligos. Šiai grupei priskiriamos uždegiminės ligos, traumos, radiacijos poveikis, medžiagų apykaitos sutrikimai, susiaurėjimas ir disekacija vainikinių kraujagyslių, aorta ir kt.
   • Iš kitų kūno dalių į širdies kraujagysles patenka trombas
   • Nenormalus širdies kraujagyslių vystymasis
   • Padidėjęs kraujo klampumas
   • Nedorybės aortos vožtuvas ir kt.

2 Rizikos veiksniai

Egzistuoti įvairios klasifikacijos rizikos veiksniai, kurių buvimas lemia ligos vystymąsi. Tačiau svarbiausi iš jų yra šie:

• Aukštas arterinis spaudimas
• Rūkymas

Poveikis šiems veiksniams sumažina dažnį mirtys nuo infarkto.

3 Provokuojantys veiksniai

Be rizikos veiksnių, svarbu prisiminti ir tas sąlygas, kurios gali sukelti plataus miokardo infarkto išsivystymą:

• Emocinis stresas
• Fizinis pervargimas
• Besaikis valgymas
• Operacija
• Traumos
• Kūno perkaitimas arba hipotermija
• Sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje sergant cukriniu diabetu

Dėl šių veiksnių įtakos didėja miokardo deguonies poreikis, kurio širdis nepajėgia patenkinti.

4 Patologiniai kraujagyslių pokyčiai širdies priepuolio metu

Abi priežasčių grupės lemia situaciją, kai atsiranda neatitikimas tarp širdies raumens deguonies poreikio ir su krauju tekančio kiekio. Pakalbėkime išsamiau apie tai, kas nutinka organizme širdies priepuolio metu dėl kraujagyslių aterosklerozės kaip pagrindinės priežasties.

1. Aterosklerozinės plokštelės plyšimas. Tam tikru momentu apnašos nestabilumas atsiranda, kai jos paviršiuje susidaro plyšimai ir erozijos. Jis gali plyšti.
2. Kraujo krešulio susidarymas nestabilios plokštelės srityje. Nestabilią aterosklerozinę apnašą organizmas pradeda suvokti kaip žaizdos paviršių. Kraujo ląstelės aktyviai patenka į šią vietą ir Imuninė sistema„užlopyti“ žalą. Tai galiausiai veda prie kraujo krešulio susidarymo.
3. Kraujagyslės susiaurėjimas traumos vietoje. Siekdamas apriboti pažeidimo plotą, kūnas vėl pradeda įjungti apsauginę funkciją. Kraujagyslės spindis susiaurėja dėl lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimo.

Dėl šių trijų pagrindinių patologiniai procesai kraujagyslės spindis yra visiškai užblokuotas. Esant tokiai būklei, miokardas negali gauti deguonies prisotinto kraujo. Šioje srityje vystosi „deguonies badas“.

Reaguojant į deguonies trūkumą, suaktyvėja anaerobiniai oksidacijos procesai, dėl kurių susidaro deguonies kaupimasis. didelis kiekis rūgštinės medžiagos. Širdies raumuo negali ilgai išlikti tokioje būsenoje. Miokardo ląstelių pažeidimas atsiranda, kai išsiskiria agresyvios medžiagos, dėl kurių miršta širdies raumens dalis.

5 Širdies priepuolio klasifikacija

Pagal lokalizaciją transmuralinis miokardo infarktas gali būti:

• Kairiojo skilvelio miokardo infarktas – užpakalinis, priekinis, pertvaros
• Dešiniojo skilvelio miokardo infarktas

Pagal komplikacijų buvimą:

• Sudėtinga
• Nesudėtingas

Pagal laikotarpius:

• Ūmus
• Aštrus
• Poūmis
• Randai

6 Klinikinės ligos apraiškos

Simptomų sunkumas tam tikru mastu priklauso nuo pažeidimo dydžio.

Išsamiam miokardo infarktui būdingas stiprus skausmas. Tačiau būtina prisiminti tais atvejais, kai vyresnio amžiaus žmonės ir kenčiantys nuo cukrinis diabetas galima sumažinti skausmo intensyvumą.

Pagrindinės ligos apraiškos yra šios:

1. Skausmo sindromas. Esant dideliam širdies priepuoliui, skausmas yra stiprus ir nepakeliamas. Pacientai juos apibūdina kaip spaudimą, pjovimą, deginimą, plyšimą.
   • Skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio arba „šaukšto“ užpakalinio infarkto atveju. Jie gali būti tokie ryškūs, kad pacientas jaučia juos vienoje pusėje arba visoje krūtinėje.
   • Skausmas plinta į kairę kaklo pusę, krūtinė, kairioji galūnė. Tačiau jie taip pat gali plisti į dešines krūtinės dalis.
   • Būdingas požymis gali būti skausmo padidėjimas ir silpnėjimas.
   • Skausmas trunka ilgiau nei 20 minučių
   • Nitroglicerinas neturi jokio poveikio
2. Suteikiantys simptomai emocinis dažymas skausmo sindromas:
   • Mirties baimės jausmas
   • Sužadinimas
   • Jaučiasi oro trūkumas

Reikia atsiminti, kad yra netipinių infarkto formų, kurios gali būti panašios į uždusimo priepuolį, ūminis skrandis, pažeidimas smegenų kraujotaka, širdies ritmo sutrikimas. Visi minėti simptomai būdingi ūminiam širdies priepuolio periodui.

Poūmiu laikotarpiu skausmo intensyvumas mažėja. Pasirodo šie pakeitimai:

1. Padidėjęs ESR ir leukocitų kiekis
2. Aptikti uždegimo požymiai biocheminė analizė kraujo
3. Miokardo pažeidimo žymenų buvimas kraujyje

7 Transmuralinio infarkto pasekmės ir komplikacijos

Transmuralinis miokardo infarktas dėl pažeidimo masto sukelia komplikacijų ir pasekmių iš širdies vystymąsi. Didelės miokardo srities mirties pasekmės turi įtakos širdies veiklai.

8 Širdies priepuolio diagnozė

Išsamus miokardo infarktas diagnozuojamas remiantis šiais punktais:

• Pacientų skundai
• EKG tyrimas dinamikoje
• Laboratorinis aptikimas Aukštesnis lygis miokardo fermentus, stebint juos laikui bėgant
• Koronarinė angiografija pagal indikacijas

9 Ligos gydymas ir profilaktika

Transmuralinio miokardo infarkto pasekmės gali labai apriboti paciento darbingumą ir pabloginti paciento gyvenimo kokybę. Štai kodėl laiku gydyti ir prevencinės pastangos gali gerokai pagerėti ilgalaikė prognozė ligų.

1. Nustok rūkyti
2. Savo racione apribokite riebų ir keptą maistą. Padidinkite daržovių ir vaisių kiekį.
3. Reguliariai vartokite vaistus nuo kraujospūdžio
4. Kontroliuokite cukraus ir cholesterolio kiekį kraujyje
5. Venkite emocinio ir fizinio streso
6. Kasdien vaikščiokite savo tempu.

Būkite atidūs sau ir savo sveikatai!

Išsamus širdies infarktas nuo kitų tipų skiriasi klinikinio vaizdo sunkumu ir didele komplikacijų, sukeliančių mirtį, išsivystymo tikimybe. Norint išvengti mirtinų pasekmių, būtina prisiminti priepuoliui būdingus simptomus. Šansai, visiškas atsigavimas laikantis prevencijos taisyklių ir gydančio gydytojo rekomendacijų.

Miokardo infarktui būdingas nekrozės išsivystymas dėl širdies (vainikinių) arterijų užsikimšimo. Dideli pažeidimai atsiranda gana aiškiai ir dažnai sukelia komplikacijų bei paciento mirtį. Vyrai šia liga serga 3-4 kartus dažniau. Moterims priepuoliai pasireiškia brandesniame amžiuje (po 55-60 metų). Apsaugo juos nuo aterosklerozės ir vėlesnių koronarinė liga estrogenų. Hormonas plečia kraujagysles ir neleidžia kraujo ląstelėms prilipti prie jų sienelių. Senatvėje statistika išsilygina.

Patyrus didelio židinio infarktą, suteikiama 3 invalidumo grupė.

Tai atlieka Medicinos ir socialinių ekspertų komisija (MSEC). Atsižvelgiama į komplikacijas, trukdančias tapti visaverčiu visuomenės nariu ir grįžti į ankstesnį darbą.

Esant dideliam širdies priepuoliui, pasekmės turi didelę įtaką išgyvenimo ir visiškos reabilitacijos galimybėms:

• plaučių edema;
• širdies aneurizma (plonėjusios skilvelio sienelės išsikišimas);
• miokardo plyšimas;
• plėtra uždegiminės ligosširdies membranos;
• vožtuvo aparato disfunkcija;
• autoimuninių sutrikimų pasireiškimas;
• kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais.

Smegenų hipoksija taip pat laikoma pavojinga pasekmė. Atsiradęs mitybos trūkumas pasireiškia neurologiniais simptomais.

Didelio židinio infarkto klasifikacija

Plati infarkto forma skirstoma pagal lokalizaciją, simptomus, gylį ir pasireiškimo dažnį:

Nekrozės vystymosi priežastys

Širdies priepuolis yra pažengusi širdies išemijos forma. Aterosklerozinės plokštelės, kurios užkemša kraujagysles, provokuoja mitybos trūkumą. Palaipsniui jie trūkinėja, o tai lemia trombozės proceso pradžią. Daugiau retais atvejais kaip pasekmė išsivysto nekrozė chirurginė intervencija arba vazospazmo fone.

Kai kurie veiksniai ir ligos gali paspartinti ligos vystymąsi:

• diabetas;
• inkstų patologijos;
• hipertenzija;
• perteklinis kūno svoris;
• blogi įpročiai;
• padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje;
• dažnas stresas;
• fizinė perkrova;
• endokrininių liaukų veiklos sutrikimas;
• narkotikų poveikis;
• paveldimumas.

Klinikinis vaizdas

Prieš pat priepuolį pacientas gali jausti tolimus įspėjamuosius ženklus:

• knarkimas ir trumpi sustojimai kvėpavimas miego metu;
• dusulys;
• dantenų kraujavimas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• apatinių galūnių patinimas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• dažnas šlapinimasis naktį.

Išreikšti požymiai yra širdies nepakankamumo, hemodinamikos sutrikimų ir išemijos pasekmė. Tipiškas klinikinis vaizdasŪminė miokardo infarkto fazė yra tokia:

• padidėjęs prakaitavimas;
• pasunkėjęs dusulys;
• skausmas širdies srityje, spinduliuojantis į netoliese esančius audinius;
• viršutinių galūnių jutimo praradimas;
• slėgio pokyčiai;
• aritmija;
• panikos priepuolis.

Netipinės plataus infarkto formos turi savo pasireiškimo ypatybes:

• Būdinga smegenų forma neurologiniai simptomai(sąmonės netekimas, galvos svaigimas, parezė, paralyžius), susijęs su smegenų hipoksija.
• Astmos tipas pasireiškia dusuliu ir kosuliu, kurio metu pamažu pradeda išsiskirti rausvos putos.
• Atsižvelgiama į besimptomį variantą tipiška komplikacija cukrinis diabetas Pacientas nejaučia skausmo ar kitų miokardo infarkto simptomų.
• Mišrus atakos tipas susideda iš kelių formų apraiškų vienu metu.
• Pilvo miokardo infarktas pažeidžia apatinę skilvelio sienelę ir pasireiškia skausmu pilve, dujų kaupimu žarnyne ir pykinimu.
• Aritminei formai būdingi širdies plakimo sutrikimai. Skausmo sindromas atsiranda vėliau arba jo visai nėra.

Vystymosi etapai

Širdies priepuoliui būdingi keli vystymosi etapai:

• Priešinfarktinė fazė pasireiškia artėjančio priepuolio pranašais.
• Ūmiausia stadija trunka ne ilgiau kaip 6 valandas. Jai būdingas mažas išgyvenamumas ir sunkūs simptomai.
• Ūminėje vystymosi stadijoje skausmingi pojūčiai mažėja. Jo trukmė 10-14 dienų. Tikimybė staigi mirtis palaipsniui krenta.
• Poūmiai fazei būdingas normalizavimas medžiagų apykaitos procesai ir simptomų palengvinimas. Tai trunka 1 mėnesį.
• Poinfarkto stadijoje pacientas išrašomas. Tai gali trukti apie 6 mėnesius.
• Nekrozės paveiktų audinių randai laikomi paskutine širdies priepuolio faze.

Diagnostikos metodai

Po hospitalizacijos pacientas apžiūrimas, siekiant nustatyti nekrozės židinį ir įvertinti bendrą būklę:

• kraujo ir šlapimo tyrimai;
• elektrokardiografija (EKG);
• koagulograma;
• rentgenografija;
• echokardiografija (EchoCG).

Prieš operaciją dažniausiai skiriama koronarinė angiografija. Minimaliai invazinės procedūros esmė – surasti arterijų susiaurėjimo vietas ir įvertinti galimą riziką.

Terapijos kursas

Kiek žmogus gyvens po infarkto simptomų atsiradimo, priklauso nuo gydymo efektyvumo ir pirmosios pagalbos suteikimo laiko. Būtina kviesti greitąją pagalbą ir iškviesti aplinkinius žmones. Sumažinti apkrovą širdžiai ir pagerinti kvėpavimo funkcija Turėtumėte atsigulti ir atsisegti aptemptus drabužius. Norint išvengti komplikacijų ir palengvinti būklę, rekomenduojama kramtyti Aspirino tabletę ir gerti raminamieji ir vartokite nitrogliceriną. Atvykusi gydytojų komanda turės padaryti viską, kas įmanoma, kad paciento gyvybinės funkcijos būtų palaikomos hospitalizacijos metu.

Intensyviosios terapijos metu bus teikiama vaistų terapija:

• opioidiniai analgetikai (morfinas, promedolis);
• trombolitikai (Tenekteplazė, Retaplazė);
• antikoaguliantai ("heparinas", "fenilinas");
• trankviliantai (Mebikar, Buspirone);
• antitrombocitinės medžiagos ("Aspirinas", "Tirofibanas");
• beta adrenerginių receptorių blokatoriai ("Hypoten", "Cordanum");
• AKF inhibitoriai (kaptoprilis, ramiprilis).

Gydymas skirtas suskystinti kraujo krešulius, gerinti hemodinamiką ir stabilizuoti širdies veiklą. Raminamieji vaistai vartojami dėl patirto streso. Visą ūminę stadiją pacientas turės išgyventi reanimacijoje, o tik tada bus perkeltas į įprastą palatą.

Pasiekite norimą rezultatą vartodami vaistus ir lovos poilsis Tai ne visada pavyksta. Išplėstiniais atvejais reikalinga operacija:

• Širdies stimuliatoriaus arba defibriliatoriaus įdiegimas gali padėti pašalinti sunkius širdies plakimo sutrikimus.
• Norint sukurti papildomus kraujotakos kelius, skiriamas vainikinių arterijų šuntavimas.
• Stentavimas atliekamas siekiant išplėsti paveiktų kraujagyslių spindį.

Būna atvejų, kurių negalima ištaisyti ir jie greitai pablogėja. Gydytojai rekomenduos širdies persodinimą arba širdies persodinimą.

Reabilitacijos laikotarpis

Išrašymas iš klinikos nereiškia visiškas atsigavimas. Paciento laukia ilga (nuo 4-6 mėnesių iki 1 metų) reabilitacijos stadija, kurios metu teks periodiškai tikrintis, lankytis pas gydytoją ir tęsti vaistų terapija. Gydymo režimą galite papildyti masažu, liaudies gynimo priemonės ir fizinė terapija.

Prevencinės taisyklės padės pagreitinti atsigavimą ir išvengti atkryčių:

• nustoti gerti alkoholį;
• Nustok rūkyti;
• iš gėrimų sąrašo išbraukti energetinius gėrimus ir kavą;

• mažiau valgyti riebų, keptą ir rūkytą maistą;
• prisotinkite savo mitybą daržovėmis ir vaisiais;
• sumažinti suvartojamos druskos kiekį;
• virti verdant ir garuose;
• valgyti 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis;
• atlikti gydomuosius pratimus;
• pakankamai miegoti (7-8 valandas per dieną);
• laikytis gydytojo rekomendacijų;
• eikite į ligoninę, jei pastebėjote širdies simptomus;
• Jei įmanoma, eikite į sanatorinį-kurortinį gydymą.

Kiek laiko jie gyvena patyrę didžiulį širdies smūgį?

Ekspertų prognozės dėl didelio židinio miokardo infarktą išgyvenusių žmonių yra gana apgailėtinos. Bet jei pacientas išgyvena pirmąjį mėnesį po priepuolio, tada mirties tikimybė iki 1 metų neviršija 15%, o iki 5 metų - 30%. Statistikai įtakos turi komplikacijų buvimas, amžius ir gydymo efektyvumas.

Masinis širdies priepuolis yra mirtinas pavojinga komplikacija koronarinės širdies ligos. Apie 50% žmonių neišgyvena ligoninėje. Ligoninėje gydytojai padarys viską, ką gali, kad išvengtų pasekmių ir atkurtų miokardo mitybą.

Jus taip pat gali sudominti:

Išplitęs miokardo infarktas yra viena iš pavojingiausių galimybių sutrikdyti širdies raumens aprūpinimą krauju. Tai dažnai baigiasi paciento mirtimi, nes dėl priepuolio miršta dideli miokardo plotai.

Širdies priepuolio metu išsivysto širdies audinio nekrozė. Išsamus miokardo infarktas yra būklė, kai širdis smarkiai pažeidžiama.

Dažniausiai nekroziniai procesai atsiranda kairiajame skilvelyje arba jo priekinėje sienelėje. Būtent šiai daliai tenka didžiausias krūvis, nes iš čia kraujas aukštu slėgiu stumiamas į aortą.

Kartais patologija plinta į dešinįjį skilvelį ir prieširdžius.

Išsamiam infarktui būdinga žala visiems raumenų sluoksniai miokardo. Negyvos vietos gali būti maždaug aštuonių centimetrų pločio.

Nekrozė atsiranda, kai audiniams trūksta deguonies ir maistinių medžiagų. Taip atsitinka, kai sutrinka koronarinė kraujotaka. Palaipsniui pablogėja kraujotaka. Atsiranda ant kraujagyslių sienelių Kūno riebalai, į kurį laikui bėgant įauga jungiamasis audinys ir susidaro aterosklerozinės plokštelės. Jiems didėjant, kraujagyslės spindis susiaurėja.

Stresas, fizinis aktyvumas ir staigus kraujospūdžio padidėjimas gali sukelti apnašų plyšimą ir pažeisti kraujagyslę. Sužalojimą lydi kraujo krešulio susidarymas, kuris užpildo spindį ir sustabdo kraujo tekėjimą.

Sustabdžius kraujo tiekimą į miokardą po 15 minučių, ląstelės miršta, o po kelių valandų išsivysto masinis širdies priepuolis. Sritys su negyvu audiniu pakeičiamos jungiamasis audinys, ir ant jų susidaro randas.

Rūšys

Konkrečios plataus infarkto klasifikacijos nėra. Liga skirstoma į tipus, priklausomai nuo nekrozės židinio vietos. Dažniausios širdies priepuolio priežastys yra šios:

• priekinė kairiojo širdies skilvelio siena;
• tarpskilvelinė pertvara;
• galinė siena miokardo.

Patologinis procesas vyksta keliais etapais:

1. Aštriausias. Tai trunka pirmas dvi valandas nuo priepuolio pradžios.
2. Ūminis - trunka iki 10 dienų.
3. Poūmis stebimas nuo 10 dienų iki 8 mėnesių.
4. Pažeistų audinių randai. Prasideda nuo antro mėnesio.

Šią ligą gali lydėti plaučių edema, bet ne visais atvejais.

Plėtros priežastys

Didelis širdies audinio pažeidimas dažniausiai yra koronarinės ligos pasireiškimas dėl aterosklerozinių pokyčių. vainikinių arterijų. Anksčiau buvo manoma, kad infarktas išsivysto tik dėl trombozės. Iki šiol buvo nustatytos kitos priežastys.

Gali atsirasti priepuolis:

• adresu įgimtų defektų vainikinių arterijų vystymasis;
• kai kraujagyslė yra užblokuota naviko dalelių;
• su uždegiminiais procesais vainikinėse arterijose;
• su diseminuota intravaskuline koaguliacija;
• adresu onkologinės ligosširdys;
• su intrakardiniais piktybiniais navikais, kurie metastazuoja arba įauga į vainikines arterijas;
• kaip vartojimo rezultatas narkotinių medžiagų sukelia vazospazmą;
• dėl mechaninių sužalojimų. Pavyzdžiui, pralaimėjimai elektros šokas;
• kaip komplikacija po širdies operacijos.

Esant plataus masto infarktui, kraujotakos sutrikimas atsiranda pagrindiniame kairiajame kamiene vainikinė arterija.

Pagrindiniai simptomai

Platų infarktą sunku atskirti nuo nedidelio židininio pažeidimo. Be to, vien simptomai negali nustatyti, kuri širdies dalis yra paveikta.

Tačiau klinikinis vaizdas, kai pažeidžiamas didelis širdies raumens plotas, bus ryškesnis. Išpuolis paprastai pasireiškia:

• stiprus skausmingi pojūčiai degančio, pjaunančio, spaudžiančio ar plyšančio pobūdžio krūtinkaulio. Skausmas atsiranda staiga;
• palengvėjimo trūkumas po nitroglicerino vartojimo;
• platinimas diskomfortas ant kaklo, pečių ašmenų, peties;
• padidėjusi lipnaus šalto prakaito sekrecija;
• stiprus bendras silpnumas;
• stipri baimė nerimas ir mirtis.

Šie reiškiniai stebimi apie 90% pacientų. Ši širdies priepuolio forma laikoma tipiška. Tačiau yra ir kitų įvykių vystymo galimybių. Egzistuoti netipinės formos kurie turi savo simptomus:

1. Astmos širdies priepuolio atveju nerimą kelia kvėpavimo sistemos pažeidimo apraiškos, įskaitant uždusimą, dusulį ir greitą širdies plakimą. Skausmo sindromas gali visiškai nebūti.
2. Gastralginę formą lydi skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir dispepsiniai sutrikimai.
3. Aritminiam variantui būdingas padidėjęs širdies plakimas, ritmo sutrikimai ir širdies sustojimas.
4. Smegenų kraujagyslių forma pasireiškia galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu, sąmonės netekimu ir kitais kraujotakos sutrikimų požymiais.

– viena sunkiausių širdies patologijų su didele mirties tikimybe. Maždaug 40% atvejų baigiasi paciento mirtimi prieš atvykstant gydytojams. Esant plataus masto infarktui, nekrozė išplinta dideliame plote ir daugeliu atvejų yra transmuralinis (per ir kiauras) pažeidimas.

Po didelio infarkto nekrozinis audinys pažeidimo vietoje gali išlikti iki kelių mėnesių. Poinfarkto laikotarpiu išsivysto bendra intoksikacija negyvų audinių irimo produktais.

Pagrindinės šios patologijos priežastys yra šios:

• Aterosklerozė;
• Arterinė hipertenzija;
• Krūtinės angina.

Remiantis statistika, beveik 98% širdies priepuolių yra koronarinės širdies ligos komplikacija.

Kuo mažiau dėmesio žmogus skiria savo sveikatai, tuo labiau tikėtina tragiškiausios pasekmės. Miokardo infarkto išsivystymo tikimybė, įskaitant didžiausią sunkios formos, didėja su amžiumi. Abiejų lyčių atstovams, sulaukusiems 60 metų, gresia pavojus, tačiau nuo infarktų neapsaugoti net ir labai jauni žmonės. Žmonės, kurie vadovauja sėslus gyvenimo būdas turinčius gyvenimus antsvorio, endokrininės ligos. Stresas taip pat yra provokuojantis veiksnys.

Širdies priepuolį gali sukelti:

• Uždegiminiai vainikinių arterijų pažeidimai;
• Širdies ir kitų organų onkologiniai navikai, metastazuojantys į miokardą;
• Chirurginės širdies intervencijos;
• Vainikinių arterijų trombozė;
• Elektros traumos ir dideli krūtinės sužalojimai;
• Priklausomybė nuo alkoholio, nikotino, narkotikų.

Simptomai

Išsamus širdies priepuolis turi kelis vystymosi etapus ir žinant, kaip jis vystosi, galima sumažinti riziką. Išskiriami šie plataus infarkto vystymosi etapai:

• Priešinfarktas;
• Ūminis;
• Aštrus;
• Poūmis;
• Laikotarpiai po infarkto.

Priešinfekcinis laikotarpis būdingas nestabilios krūtinės anginos atsiradimui. Priepuoliai tampa dažnesni, skausmingesni, ilgiau trunkantys, juos sunku sustabdyti vartojant nitrogliceriną ir jo analogus. Baisus signalas yra mirties baimė užpuolimo metu. Tai rodo didelė tikimybėširdies smūgis. Šio etapo trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų. Kreipimasis į kardiologą šiame širdies priepuolio vystymosi etape gali išgelbėti paciento gyvybę.

Ūmiausias laikotarpis trunka ne ilgiau kaip tris valandas. Šiuo metu susidaro nekrozės židinys. Išplitusio širdies priepuolio požymiai apskritai nesiskiria nuo didelio židinio patologijos formos simptomų, tačiau pasireiškia intensyviau. Pacientas jaučia stiprus skausmas už krūtinkaulio, iki nepakeliamo, lydimo skausmingo šoko. Skausmo pobūdis labai įvairus: jis gali būti veržlus, veriantis, spaudžiantis ar deginantis. Skausmas plinta visoje krūtinėje, abiejose rankose, po mentėmis, kaklu, žandikauliu ir nepalengvėja vartojant nitrogliceriną. Pacientas panikuoja ir bijo mirties. Bendras silpnumas, galvos svaigimas didėja, galimas sąmonės netekimas. Atsiranda gausus, lipnus prakaitas. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, širdies priepuolis gali būti neskausmingas. Klasikinis arba angininė formaširdies priepuolis sudaro didžiąją daugumą atvejų (iki 90%).

Išsamus širdies priepuolis gali pasireikšti kitais būdais:

Astmos širdies priepuolis yra beveik arba visiškai neskausmingas. Ūmiausiu periodu išsivysto dusimo ar dusulio priepuolis, jaučiamas pagreitėjęs širdies plakimas.

Sergant gastraliniu infarktu, skausmas spinduliuoja į viršutinė dalis pilvą, pacientas patiria vėmimą, kuris neatneša palengvėjimo. Simptomai primena opos perforaciją, tačiau pilvas išlieka minkštas ir nėra pilvaplėvės įtempimo požymių.

Aritmijos eigai būdingas sutrikimų pasireiškimas širdies ritmas, širdies „išblukimas“.

Smegenų kraujagyslių forma kliniškai pasireiškia galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu ir sąmonės netekimu.

Pavieniais atvejais pasitaiko mažai simptominių plataus infarkto eigos variantų.

Ūminiu periodu (2-14 dienų) progresuoja fermentinis nekrozinio audinio irimas. Atsiranda širdies nepakankamumo ir bendro organizmo intoksikacijos požymių, ypač pakyla kūno temperatūra. Galimas kraujospūdžio padidėjimas. Esant palankiam ūminio periodo eigai, kraujospūdis ir temperatūra palaipsniui normalizuojasi.

Poūmiu periodu išnyksta infarkto požymiai, prasideda nekrozinės srities randai. Šio etapo trukmė yra 1-2 mėnesiai.

Pomirtiniu laikotarpiu širdis palaipsniui prisitaiko prie darbo nauju režimu. Masinis širdies priepuolis nepraeina nepalikdamas pėdsakų, pacientą jaučia dusulys, aritmijos priepuoliai, krūtinės angina.

Pagalba

Jei skauda širdį, pacientui skiriamas nitroglicerinas, jis pasodinamas arba, jei įmanoma, paguldomas į patogią padėtį. Nedelsiant iškviečiama greitoji pagalba, įspėjama apie galimą infarktą.

Pacientas turi užtikrinti maksimalų srautą grynas oras. Norėdami pagerinti kraujotaką, galite duoti aspirino tabletę. Jei slėgis išlieka normos ribose, 15 minučių po pirmosios duokite kitą nitroglicerino tabletę.

Sąmonės netekimo atveju nukentėjusysis paguldomas atlošta galva, tačiau jei atsiranda vėmimo požymių, galvą reikia pasukti į šoną.

Pirmiausia pagal iškvietimą atvykę gydytojai įeis narkotinis analgetikas pašalinti skausmą. Tai būtina siekiant užkirsti kelią nekrozės zonos plitimui ir kiek įmanoma išsaugoti miokardą.

Gydymas

Pacientas, kuriam įtariamas didelis infarktas, turi būti nedelsiant paguldytas į reanimacijos skyrių arba intensyvi priežiūra.

Ūminiu ir ūminiu laikotarpiu gydymas yra skirtas:

• Skausmo pašalinimas;
• Kraujo apytakos normalizavimas apskritai ir ypač paveiktoje zonoje;
• Širdies ritmo normalizavimas;
• kraujo krešulių prevencija;
• Trombozės pašalinimas.

Kraujo krešulį galima pašalinti per pirmąsias 6 valandas nuo priepuolio pradžios. Per tą laiką kraujo krešulys palaipsniui tirštėja ir po 6 valandų jo nebegalima ištirpinti vaistais, todėl jį pašalinti reikės operacijos.

Visiems pacientams, sergantiems didelio židinio kairiojo skilvelio priekinės sienelės miokardo infarktu ir kitomis širdies raumens nekrozinių pažeidimų formomis, kartu su kvėpavimo ar širdies nepakankamumu, kardiogeninio šoko simptomais, skiriama deguonies terapija.

Laikotarpis trunka iki šešių mėnesių ar ilgiau. Šiuo metu pacientas yra griežtai prižiūrimas gydytojo. Idealiu atveju reabilitacija vyktų specializuotose sanatorijose, kur pacientui bus suteikta psichologinė reabilitacija ir fizioterapija pagal individualią programą.

Pacientas bus visiška nesėkmė iš blogi įpročiai ir radikaliai koreguoti mitybą, siekiant užkirsti kelią aterosklerozės progresavimui. Po didelio miokardo infarkto, norint palaikyti stabilią kraujotaką, reikalingas gydymas visą gyvenimą.

Galimos didelio širdies priepuolio pasekmės

Tarp sunkių širdies priepuolio komplikacijų:

1. Širdies raumens plyšimai. Dažniausiai pasireiškia per pirmąsias 24 valandas nuo priepuolio pradžios. Daugiausia pažeidžiama kairiojo skilvelio priekinė sienelė. Mirtingumas nuo tokio tipo komplikacijų yra 100%.
2. Kardiogeninis šokas. Vystosi su nekrozinis pažeidimas 40% kairiojo skilvelio miokardo priekinės sienelės ploto. Esant tikram kardiogeniniam šokui, mirtingumas siekia 90 proc.
3. Plaučių edema. Didėjant plaučių edemai mirtis pasitaiko maždaug ketvirtadaliu atvejų.

Po širdies priepuolio galimi šie dalykai:

• Mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
• Sinusinės aritmijos formos;
• Tromboembolija;
• Kairiojo skilvelio aneurizma;
• Poinfarktinis sindromas.

Prognozė

Remiantis statistika, 40% didelio širdies priepuolio atvejų paciento mirtis įvyksta priešstacionariniu laikotarpiu. Ūmiausiu masinio infarkto laikotarpiu joks kardiologas nerizikuoja vienareikšmiškai numatyti jo pasekmių ir išgyvenimo galimybių, bet kokia prognozė bus tikimybinė.

Norint apytiksliai įvertinti paciento mirties tikimybę, naudojama GRACE vertinimo skalė, kurioje atsižvelgiama į kelis kriterijus: širdies nepakankamumo požymių buvimą, paciento amžių, buvimą. arterinė hipertenzija ir tt

Ne mažiau sunku atsakyti į klausimą, kiek gyvena žmonės po masinio infarkto. Statistika nenumaldoma: dėl ilgalaikių infarkto ar jo pasikartojimo pasekmių per 5 metus miršta apie 20 proc.

Miokardo infarktas yra sunkiausia koronarinės širdies ligos forma, kuri atsiranda dėl to ūminis nepakankamumas kraujo tiekimas dėl vainikinių arterijų trombozės.

Kas yra platus miokardo infarktas ir kokios jo priežastys?

Esant plataus masto infarktui, visas miokardas kenčia nuo sutrikusios kraujotakos ir mitybos trūkumo, prasideda širdies raumens nekrozė. Miokardo infarkto priežastis yra kraujagyslės, aprūpinančios miokardą krauju, spindžio obstrukcija. Tai gali atsitikti su šiomis patologijomis:

• Koronarinė sklerozė (vainikinių kraujagyslių aterosklerozė). Plokštelė blokuoja kraujagyslės spindį ir pasiekia kritinį dydį.
• Hipertoninė liga. Kaip rezultatas padidėjęs tonas vainikinių kraujagyslių susiaurėja jų spindis, tankėja sienelės. Esant aterosklerozinei plokštelei, kraujagyslė visiškai užsikemša. Miokardo infarktą, įskaitant platų, gali sukelti kraujo krešulio plyšimas vazospazmo metu, esant aukštam kraujospūdžiui.
• Vainikinių arterijų embolizacija. Širdies priepuolis išsivysto su koagulopatijomis dėl trombozės, su riebalų embolija.
• Chirurginė kraujagyslių obstrukcija po angioplastikos.

Rizikos veiksniai

Egzistuoja nemažai nepalankių veiksnių, dėl kurių plataus miokardo infarkto rizika kelis kartus padidėja.

• Diabetas. Patologija tiesiogiai nesukelia miokardo infarkto. Viskas dėl gliukozės pertekliaus, kurio organizmas negali pasisavinti. Sutrinka medžiagų apykaita, susidaro aterosklerozinės plokštelės, o tam tikromis aplinkybėmis tai sukelia širdies priepuolį.
• Paveldimas polinkis. Apie tai galime kalbėti, jei infarktas diagnozuojamas jauniems žmonėms, taip pat gali būti polinkis sirgti ateroskleroze, hipertenzija.
• Patologiniai procesai inkstuose.
• Neteisinga dieta.
• Sėdimas gyvenimo būdas ir antsvorio kūnas (nutukimas) prisideda prie stagnacijos vystymosi ir lėto kraujo tekėjimo, dėl kurio susidaro kraujo krešuliai.
• Rūkymas, taip pat ir pasyvus rūkymas, lėtina kraujotaką ir sukelia kraujagyslių spazmą, dėl to ant išopėjusios aterosklerozinės plokštelės pradeda nusėsti trombocitai, ilgainiui visiškai užblokuodami spindį.
• Alkoholis viduje didelėmis dozėmis turi tiesioginį toksinis poveikis ne tik kepenims, bet ir širdžiai bei kraujagyslėms, reguliariai vartojamas alkoholis sukelia nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis.
• Dažnos ir per didelės apkrovos nervų sistema. Stresas ir lėtinis nuovargis nepalieka pėdsakų ant kūno.
• Reumatinis karditas yra uždegiminis širdies sienelių procesas, pagrindinis reumato pasireiškimas.
• Perkelta užkrečiamos ligos. Ypač jei patologijas sukelia streptokokai ar stafilokokai.
• Paaukštintas MTL lygis(„blogasis“ cholesterolis) ir mažas turinys DTL („gerasis“ cholesterolis) organizme.
• Trigliceridų perteklius kraujyje.
• Asmens amžius ir lytis. Širdies priepuoliai dažniau pasitaiko vyrams nei moterims.
• Ekologija. Tarša aplinką, ypač oro.

Plačiojo miokardo infarkto simptomai ir jo vystymosi stadijos

Ligos eigoje yra keli etapai, kurių kiekvienai būdingi tam tikri simptomai. Prodrominis (priešinfarktinis) laikotarpis. Tai gali trukti nuo kelių valandų iki mėnesio. Šiuo metu krūtinės anginos priepuolių dažnis didėja. Ūmiausias laikotarpis (trunka nuo 30 minučių iki 2–3 valandų nuo priepuolio pradžios). Atsiranda pirmieji širdies priepuolio požymiai:

Ūminis laikotarpis (4-8 dienos nuo priepuolio momento). Šiuo metu skausmas mažėja, širdies raumenyje susidaro nekrozės sritis, dėl to pakyla temperatūra ir kraujospūdis, atsiranda širdies nepakankamumo simptomų - širdies ritmo sutrikimai ir dusulys. Poūmis laikotarpis (nuo 9 iki 28 dienų). Nekrozės sritį pamažu pakeičia randinis audinys, normalizuojasi širdies ritmas, kraujospūdis, išnyksta skausmas.

Poinfarktinis laikotarpis (randėjimo laikotarpis, prasideda 28 dieną ir trunka 3–6 mėnesius). Šiuo metu randas pagaliau sustorėja, širdis pradeda priprasti prie naujų veiklos sąlygų, vystosi kompensaciniai mechanizmai. Pacientas patiria krūtinės anginos priepuolius ir vis tiek gali jausti nenormalų širdies ritmą ir dusulį.

Netipinės plataus miokardo infarkto formos

Yra keli klinikinės formos su simptomais, būdingais plataus masto miokardo infarktui. Gastralginė (pilvo) forma (3% visų atvejų) primena pankreatito pasireiškimus:

• aštrus ar mėšlungiškas skausmas viršutinė dalis pilvas;
• vidurių pūtimas ir viduriavimas;
• žagsulys, pykinimas ir vėmimas.

Angiozės forma (dažniausia):

• stiprus skausmas už krūtinkaulio, kuris plinta į kairę krūtinės pusę, kairiarankis arba mentele;
• priepuolį galima sustabdyti Nitroglicerino tablete;
• dusulys ir stiprus kosulys;
• blyški oda;
• nerimas ir mirties baimė.

Smegenų forma – jos simptomai panašūs į galvos smegenų kraujotakos sutrikimą. Atsiranda galvos svaigimas, įvairūs neurologiniai simptomai. Edemos forma - be pagrindinių simptomų širdies smūgis Miokardo infarkto metu pacientui išsivysto edema, išsivysto ascitas.

Astminė forma – infarkto požymiai primena priepuolį bronchų astma. Pagrindinis simptomas šiuo atveju yra didėjantis dusulys. Neskausminga patologijos eiga - skausmo nebuvimas būdingas cukriniu diabetu sergantiems žmonėms, nes jų jautrumas yra sutrikęs. Netipiškas skausmo sindromas. Skausmas nėra lokalizuotas už krūtinkaulio, o spinduliuoja į ranką, petį, apatinis žandikaulis arba klubinės duobės.

Didelio širdies priepuolio pasekmės

Patologija gali sukelti daugybę komplikacijų, kurios skirstomos į ankstyvas ir vėlyvas. Ankstyvos komplikacijos:

• įvairių tipų aritmijos ir laidumo sutrikimai (blokados);
• ūminis širdies nepakankamumas (šokas, plaučių edema);
• miokardo plyšimas - sienų vientisumo pažeidimas;
• kardiogeninis šokas;
• mitralinio vožtuvo regurgitacija;
• kairiojo skilvelio aneurizma;
• dėl to arterinė hipotenzija šalutinis poveikis narkotikų, taip pat šalutiniai poveikiai po streptokinazės vartojimo;
• kvėpavimo sutrikimai dėl narkotinių analgetikų vartojimo;
• galūnių paralyžius;
• reaktyvios autoimuninės komplikacijos;
• širdies sustojimas ir mirtis.

Vėlyvos komplikacijos:

• Dresslerio sindromas (poinfarktinis sindromas) – perikardito, pleurito, pneumonijos, uždegiminiai procesai sąnariuose ir karščiavimas;
• širdies aneurizma;
• venų užsikimšimas (tromboemboliniai sutrikimai);
• lėtinis širdies nepakankamumas.

Plataus masto infarkto diagnozė

Tradiciškai diagnostika gali būti suskirstyta į:

• anksti (EKG, echokardiografija, specifiniai kraujo tyrimai kardiotropiniams baltymams nustatyti);
• uždelstas (koronarinė angiografija).

Nepaisant to, diagnozės pagrindas yra klinikinis vaizdas ir specifiniai EKG pokyčiai. Be to, pacientui gali būti atliktas širdies ultragarsas, kuris parodys širdies raumens pažeidimo ribas.

Pirmoji pagalba esant dideliam miokardo infarktui

Kai atsiranda pirmieji simptomai, reikia skambinti greitoji pagalba, tuo pačiu patikslindamas, kad reikės pasikonsultuoti su gydytojais reanimatologais ir kardiologais. Laukdami gydytojų atvykimo, turėtumėte nedelsdami pateikti pirmoji pagalba, nepriklausomai nuo to, kokio tipo infarktas ištinka – priekinės, užpakalinės sienelės ar tarpskilvelinės pertvaros.

Greitosios medicinos pagalbos komanda atlieka šias procedūras:

• malšina skausmo priepuolį narkotiniais vaistais;
• diagnozei patvirtinti atlieka EKG;
• adresu ryškūs pažeidimai kvėpuojant suteikiamas drėkinamas deguonis naudojant specialią kaukę ar kateterį;
• esant stipriam susijaudinimui ir baimei, vartoja raminamuosius vaistus;
• po to pacientas hospitalizuojamas į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių, kur prireikus pilnas kompleksas gaivinimo priemonės, įskaitant dirbtinė ventiliacija plaučius, širdies defibriliaciją ar elektrinį stimuliavimą.

Gydymas ligoninėje

Gydant platų miokardo infarktą, būtina:

• lovos poilsis;
• visiška psichoemocinė ramybė;
• speciali dieta;
• nuolatinis visų organizmo sistemų veikimo stebėjimas.

Vaistų terapija yra pagrindinis plataus miokardo infarkto gydymo metodas. Gydytojas skiria vaistus, kuriais siekiama pašalinti simptomus ir normalizuoti paciento bei jo kraujagyslių būklę:

• antitrombocitinis gydymas – kraują skystinantys ir skystumą gerinantys vaistai (Aspirinas);
• skausmo malšinimas (nitroglicerinas ir analgetikai);
• širdies ritmo normalizavimas - atsikratyti aritmijos (Amiodaronas, Lidokainas);
• kraujo krešulių prevencija (antikoaguliantai - Heparinas, Lovenoxas, Bivalirudinas, taip pat antitrombocitinės medžiagos - Clopidogrel, Plavix);
• esamų kraujo krešulių pašalinimas organizme (trombolitikai - Streptokinazė, Alteplazė).

Su dideliu miokardo pažeidimu jie dažnai griebiasi chirurgija– vainikinių arterijų angioplastika arba vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Reabilitacija po didelio širdies smūgio

Po išrašymo iš ligoninės pacientas pradeda reabilitacijos laikotarpį. Geriausia šį laiką praleisti kardiologinėje sanatorijoje, prižiūrint gydytojui. Kad stambus infarktas nepasikartotų (dažniausiai tokiu atveju prognozė bus nepalanki, o tikimybė išgyventi minimali), pacientas turės laikytis tam tikrų taisyklių ir kardinaliai pakeisti savo gyvenimo būdą:

• atsisakyti blogų įpročių - alkoholio ir rūkymo;
• laikytis specialios dietos;
• riba fizinė veikla ant kūno;
• vengti stresinių situacijų;
• dažnai būti gryname ore;
• griežtai laikykitės visų gydytojo nurodymų.