Virškinimo trakto ligų klasifikacija A. Stemplės ligos: GER, GERL, ezofagitas u B. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos: Gastritas (gastroduodenitas), opa u C. Tulžies takų sistemos ligos: GIB, cholecistitas (cholecistocholangitas), cholecistocholangitas. G. Kasos liaukų ligos: dispankreatizmas, pankreatitas u D. Žarnyno ligos: IBS, UC, Krono liga 2 v.

Vaikų virškinimo trakto ligų ypatumai 1. Vaikų virškinimo ligų paplitimas: ●vieta bendro sergamumo struktūroje ●gastroduodeninės patologijos vieta tarp virškinimo organų ligų ●sergamumo padidėjimo laipsnis ●sergamumo padidėjimo priežastys ●gastroenterologinių ligų paplitimas. patologija priklausomai nuo 3 metų amžiaus

Vaikų virškinimo trakto ligų ypatumai ● Kokio amžiaus vaikams dažniausiai debiutuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija? ●Kokio amžiaus vaikams ryškiausias klinikinis vaizdas? ●Kokie būdingi pokyčiai būdingesni ikimokyklinukams ir moksleiviams? ● Kokie yra vaikų gastroduodeninės žarnos patologijos eigos ypatumai? ● Kokie klinikiniai ir tyrimo ypatumai lemia vėlyvą organinių pakitimų diagnozę sergant gastroduodenalinės zonos ligomis vaikams? 4

Veiksniai, skatinantys ankstyvą vaikų virškinimo trakto ligų išsivystymą 1. Netobula virškinamojo trakto motorinė funkcija 2. Mažas skrandžio sulčių seilių fermentinis aktyvumas 3. Didelis žarnyno CO pralaidumas 4. Nepakankamai susiformavusios apsauginės CO savybės mažas aktyvumas virškinimo sultys, netobula žarnyno mikroflora 5

CGD, PUDS RIZIKOS VEIKSNIAI IR RAIDA I. Endogeninis 1. Paveldimumas u Paveldimo naštos žymenys sergant PUDS u Kraujo grupės specifiškumas u Virškinimo trakto hiperreaktyvumas u Aukštesnio nervinio aktyvumo tipas, asmenybės ypatumai, antropometriniai rodikliai 6

RIZIKOS VEIKSNIAI IR CGD, UD RAIDA II. Egzogeninis 1. Mityba: neracionalus maitinimas u kūdikiams ir mažiems vaikams u moksleiviams 2. Neuropsichinis stresas, išoriniai funkciniai veiksniai, astenoneurotinės reakcijos, vegetacinė distonija, hiperreaktyvumo sindromas 7

RIZIKOS VEIKSNIAI IR CGD, PUDS RAIDAS u u u u PATOGENIŠKUMO VEIKSNIAI -NR Didelis mobilumas Didelis HP sukibimas su aušinimo skysčio epitelio ląstelėmis Gebėjimas gaminti ir išskirti didelį kiekį fermentų Gebėjimas išskirti toksinus: vakuolizuojantis -Vac. A ir su citotoksinu susijusiu Cag. A Infekcijos keliai HP infekcijos dažnis, priklausomai nuo nosologijos. HP infekcijos dažnis priklausomai nuo 9 metų amžiaus

CGD, PU Patogenezės polinkis + ilgalaikis žalingų veiksnių poveikis, apsauginių ir agresijos veiksnių ryšio pažeidimas Apsauginiai veiksniai u Gleivinis sluoksnis, Epitelio regeneracija, Kraujo tekėjimas CO, Vietinio imuniteto agresijos veiksniai u Druskos rūgštis, Pepsinas, Tulžies rūgštys, Vaistai , helikobakterijos, virusai 10

LĖTINIS GASTRITAS, PUD Daugiafaktorinės, nevienalytės ligos, kurias sukelia neuroendokrininės ir imuninės sistemos, u disbalansas tarp vietinių „agresijos“ ir „gynybos“ veiksnių, u sutrikusi regeneracija, u pažeidimas aušinimo skysčiui ir 12-p žarnyno paplitimas!! u 11

LĖTINIS GASTRITAS GASTRODUODENITAS Klasifikacijos FORMOS 1. Endogeninis autoimuninis 2. Egzogeninis - infekcinis 3. Egzoendogeninis Pagal lokalizaciją 1. Antrinis 2. Dugno 3. Pangastritas 12

LĖTINIS GASTRITAS GASTRODUODENITAS Pagal funkcinę charakteristiką u Normacid u Hiperacid 1. 2. Kurso etapai (fazės) Paūmėjimas Remisija 13

LĖTINIS GASTRITAS GASTRODUODENITAS Endoskopinė opos stadija 1. šviežios opos stadija 2. Epitelizacijos pradžios stadija 3. Randinės opos stadija 4. Visiškas opos užgijimas 14

LĖTINIS GASTRITAS GASTRODUODENITUS Būdingi skrandžio uždegimo požymiai u Paūmėjimo laikotarpių trukmė iki 2-3 savaičių u Stereotipinės klinikinės apraiškos u Simptomų ryšys su maisto pobūdžiu u Paūmėjimų sezoniškumas 15

LĖTINIS GASTRITAS GASTRODUODENITAS 1. Klinikos ypatumai Skundų įvairovė 2. Menki objektyvūs duomenys 3. Klinikos pradžia sutampa su priėmimu į mokyklą (dažniau) 4. Ankstyvoji stadija - funkcinių sutrikimų simptomai 5. Prieš brendimas 16 merginų serga dažniau

LĖTINIS GASTRITAS GASTRODUODENITAS Į opą panašus CG Skausmas: skauda, ​​įvairaus intensyvumo, esant tuščiam skrandžiui/1,5 - 2 val. po valgio/naktį Būdinga: išnyksta arba sumažėja skausmas pavalgius Dispepsiniai nusiskundimai: rėmuo!!!, raugėjimas!! Vemti! Geras apetitas!!! Palpacija: skausmas epigastriume/pyloroduodenal srityje (tipiškas) Bendrieji simptomai Sekretorinė funkcija: normali/EGD: AG/bulbit (būdinga) H. Pilory 17

LĖTINIS GASTRITAS GASTRODUODENITAS Į gastritą panašus hCG Skausmas: ankstyvas, skauda epigastriume, praeina po 1-1,5 val.Greitas įsotinimas!!! Sumažėjęs/selektyvus apetitas!!! Dispepsiniai nusiskundimai: raugėjimas oru!!!, pykinimas!!, vėmimas maistu! Palpacija: difuzinis skausmas Sekrecijos funkcija normali/EGD: FG/pangastritas Histologija: atrofija, metaplazija 18

OPELĖS LIGOS Klinika Skausmas u Alkanas, dažnai naktimis!!! u Patvarus, paroksizminis, veriantis!!! u Lokalizacija!!! Švitinimas!! u Pavalgius, antacidiniai arba antispazminiai vaistai!!! Apetitas!!! Dispepsiniai nusiskundimai: vėmimas!!! rėmuo!!!, raugėjimas!! Vidurių užkietėjimas!!! Sezoniškumas!!! VSD vagotoninio tipo!! 19

OPELĖS LIGA Vaikų PU ypatumai Vaikystei būdinga netipinė PU eiga 1. Nėra Moynihan ritmo, nėra skausmo pasikartojimo ir stereotipų 2. Klasikinė eiga -

OPELĖS LIGA 1. Lengva eiga: opa gyja iki 1 mėnesio, remisija ilgiau nei metus 2. Vidutinė sunki eiga: opa gyja ilgiau nei 1 mėnesį, remisija mažiau nei metus (trumpa remisija) 3. Sunki eiga: yra komplikacijos, dažni atkryčiai (daugiau nei 2 paūmėjimai per metus), kombinuotos ir daugybinės opos, ilgas gijimo laikas 21

Pepsinės opos komplikacijos 1. Kraujavimas: hematemezė, melena, ūmaus kraujo netekimo simptomai, skausmo išnykimas Paslėptas kraujavimas: teigiama reakcija Gregerseno taktika: skubi hospitalizacija endoskopija

CGD, PU Diagnostika 1. KLINIKA + anamnezė 2. EGDS su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos biopsija; esant opinei ligai, opinio defekto nustatymas 3. Histologiškai: uždegimo laipsnis, distrofija, disregeneracija 4. Skrandžio sekrecinė funkcija: frakcinė skrandžio intubacija, intragastrinis r. Nmetrija 5. Variklio funkcija skrandis: u EGDS: patologiniai refliuksai, sfinkterių disfunkcija u Skrandžio ultragarsas u EGG 6. Rentgenas su bario sulfatu? 23 7. HP diagnostika

CGD, PU HP invazinio diagnozė u Histologinis, bakteriologinis imunohistocheminis, greitasis ureazės tyrimas, PGR neinvazinis 1. ureazės kvėpavimo testas (UDT) 2. imunologiniai metodai: u antikūnai prieš HP imunoglobulinų A, M, G klasės kraujyje, kiekybinis. HP antigeno nustatymas išmatose u HP PGR diagnostika išmatose 24

CGD, PU Pirminė HP infekcijos diagnostika bakteriologiniai, histologiniai, ureazės tyrimai Liaudies terapijos kontrolė 1. Kontrolės laikas 2. Kontrolės metodai 25

CGD, PUD 1. 2. 3. Terapijos principai Paūmėjimo laikotarpis Lovos režimas Daliniai valgiai(5-6 kartai) Dietos terapija. Pašalinti!!! Dieta priklausomai nuo sekrecinės skrandžio funkcijos: 1. Padidėjęs skrandžio rūgštingumas: lentelė Nr. 1 2. Sumažėjęs skrandis: lentelė Nr. 2 3. Lentelė Nr. 5 26

CGD, PU Skrandžio hipersekrecijos korekcija 1. Neabsorbuojantys antacidiniai vaistai: Almagel, Maalox, fosfalugelis 2. Antipepsiniai vaistai: Venteris, sukralfatas 3. Gastroprotekciniai vaistai: de-nol, ventrizolis, tribimolis 4. H-2 histamino blokatoriai III karta: ranitidinas, famotidinas 5. Inhibitoriai protonų siurblys: omeprazolas, pantoprazolas, lansoprazolas, rabeprazolas 6. Mineraliniai vandenys 27

CGD, PU Motorikos sutrikimų korekcija u lygiųjų raumenų antispazminiai vaistai: no-shpa, papaverinas u antispazminio poveikio anticholinerginiai vaistai: beloidas, metacinas, buskopanas, platifilinas u prokinetikai: metoklopramidas (sin. Cerucal), domperidonas (sin. Motixlium), 30 minučių prieš valgį. Kursas 10-14 dienų. Neurovegetacinių sutrikimų korekcija u raminamoji terapija: valerijono ekstraktas, motininės žolės antpilas, bijūnų antpilas u trankviliantai (pagal indikacijas): rudotelis, diazepamas, meprobamatas Medžiagų apykaitos procesų stimuliavimas, organizmo apsauga, CO regeneracijos procesai u gastrofarm, riboksin, vit. U, metiluracilas, pentoksilas, vitaminai A, E, B, folio rūgštis ir kt.. Viršutinio virškinamojo trakto organų „gilaus“ poveikio fizioterapijos procedūros u diadinaminės srovės, ultragarsas, induktotermija, EHF 6. Gydomasis kūno kultūra 7. Vaistažolių medicina 28 7. Sanatorija – SPA gydymas

CGD, BU Anti-Helicobacter terapijos principai Koloidinis bismuto subcitratas (De-nol) 8 mg/kg; max -480 mg/s); Antibiotikai: amoksicilinas ( flemoksinas-solutabas, hikoncilas-25 mg/kg; max 1 g/s), u azitromicinas (sumamed-10 mg/kg; max-1 g/s), u klaritromicinas (nuo milido 7,5 mg/kg; max 500 mg/s), u roksitromicinas (rulid-5 -8 mg /kg; maks.-300 mg/s) 3. Makmiroras -15 mg/kg, furazolidonas-20 mg/kg, metronidazolas -40 mg/kg 4. Omeprazolas (losec-maps 1 mg/kg, rabeprazolas 1 mg/kg ) 29

CGD, PU Vaikų eradikacinės terapijos schemos A. Pirmos eilės terapija: triguba terapija H+K+-ATPazės blokatoriais: 1. Omeprazolas (losec-maps), rabeprazolas + klaritromicinas (fromilidas) / roksitromicinas / azitromicinas + amoksicilinas 2. Omeprazolis (losec-žemėlapiai), rabeprazolas + roksitromicinas / klaritromicinas / azitromicinas + makmiroras / furazolidonas 30

CGD, PU Vaikų eradikacinės terapijos schemos B. Triguba terapija bismuto preparatais: 1. Bismuto subcitratas + amoksicilinas / klaritromicinas / roksitromicinas / azitromicinas + makmiroras / furazolidonas 2. Bismuto subcitratas + klaritromicinas + azitromicinas Kva droterapija: bismuto subcitratas + amoksicilinas / roksitromicinas / klaritromicinas / azitromicinas + makmiroras / furazolidonas + omeprazolas (losec-maps) / ranitidinas / rabeprazolas 31

CGD, JB Klinikinis tyrimas: CGD – 5 metai? , PU – visą gyvenimą Stebėjimo dažnumas: 1 metais po paūmėjimo - 4 kartai, nuo 2 metų - 2 kartus per metus Pagrindiniai dinaminės kontrolės metodai: klinika + EGDS (?) + HP nustatymas Antirecidyvinis gydymas: 2 kartus per metus, 3-4 savaites 32

Kepenų, tulžies pūslės ir latakų sistemos ligos Struktūra: - tulžies latakų diskinezija - 92,2% - lėtinis cholecistitas, cholecistocholangitas, tulžies akmenligė - 6,6% - lėtinis hepatitas- 1,1% Tulžies pūslės anomalijos: kiekio anomalijos - padvigubėjimas, agenezė, intrahepatinės pūslės padėtis ir kt., tulžies pūslės formos, pertvaros, susiaurėjimai, kreiviniai Diagnostikos metodai: Ultragarsas (pagrindinis) 35

Tulžies takų diskinezija D G H P - sfinkterio aparato tonuso ir (arba) tulžies takų ir tulžies latakų judrumo sutrikimas ir koordinacijos sutrikimas bei tulžies patekimo į žarnyną sutrikimas Provokuojantys veiksniai - nepakankamas fizinio ir psichoemocinio streso lygis - maisto klaidos: ypač keptas ir riebus maistas maistas - skrandžio, žarnyno, kepenų ligos ir kt. ir tt 36

Tulžies takų diskinezija Klasifikacija D. G. V. P. 1. Hipertoninis-hiperkinetinis padidėjęs tonusas ir judrumas G. V. P. 2. Hipotoninė-hipokinetinė forma sumažėjęs tonusas ir judrumas G. V. P. Dažniau vaikams - hipertoninė ir mišri forma D. J. V. P. 37

Tulžies diskinezijos klinika 1. Hipertenzinė forma H A R A K T E R I S T I C A B O L I u paroksizminis!!! u dūrimas u ryšys su mitybos klaidomis u 30-40 minučių po šalto maisto valgymo u fizinis aktyvumas: bėgimas, ilgas ėjimas u lokalizacija dešinė hipochondrija u periubilinė sritis - jaunesnis amžius u trumpalaikis - 5-15 min šeimoje Esu linkęs !!! Paūmėjimo sezonas - ruduo - pavasaris 38

Tulžies diskinezija 2. Hipotoninė forma SAVYBĖS IR SKAAUDIMAS!!! u nuobodu u ryšys su mitybos klaidomis u 1-1,5 valandos po valgio - ypač riebus u neigiamos emocijos u lokalizacija - dešinės hipochondrijos šeimos polinkis!!! Paūmėjimo sezoniškumas – nebūdingas 39

Tulžies latakų diskinezija Dispepsiniai nusiskundimai: u apetito praradimas u pykinimas u vėmimas (rečiau) u netoleravimas riebus maistas, u kartumas burnoje (kartais GHD požymis) u nestabilios išmatos Objektyviai: u astenovegetacinės reakcijos u teigiami Kehr, Ortner, Mussi komentarai, u vidutinė hepatomegalija (daugiau nei 70 % vaikų) 40

Ūminis cholecistitas Predisponuojančios sąlygos: tulžies sąstingis virškinamajame trakte Būdingi požymiai: t 0 - skausmas ir mėšlungis dešinėje pusėje!!!, per visą pilvą! sustiprėjęs - dešinėje pusėje; skausmo priepuolio trukmė - nuo kelių minučių iki kelių valandų - pykinimas, vėmimas - gelta (50% atvejų) - intoksikacijos simptomai Objektyviai: pilvo pūtimas! , viršutinių skyrių atsilikimas kvėpuojant; raumenų sustingimas pilvo siena dešinėje Teigiami Mendelio, Ortnerio, Murphy požiūriai, dažnai matyti Shchetkin – Bloomberg. CBC: leukocitai, ESR 41

Lėtinis cholecistitas vaikams yra retas. Predisponuojantys veiksniai: virškinamojo trakto anomalijos, discholija. veiksniai, dažnai lydi tulžies akmenligę ir D.B.R. Būdingi požymiai: - stereotipas, mėnesinių buvimas, paūmėjimų požymiai su sunkia intoksikacija, nedidelis karščiavimas (galima) Sindromai: - skausmas (dešinėje hipochondrijoje); - dispepsija; uždegiminė-intoksikacija; - asteno-vegetatyvinis; cholestazinis Skausmas ir paroksizminis (būdingas paūmėjimo metu), atsiranda per 1,5-2 valandas po mitybos klaidos (riebus, keptas maistas), spinduliuojantis dešinysis petys ir mentele). Objektyviai: raumenų pasipriešinimas dešinėje hipochondrijoje!!!, objektyviai iš Ortnerio, Murphy, Mendelio; skausmas s. Šofara Laboratoriniai tyrimai: - globulino, fibrinogeno, leukocitų tyrimai, ESR; galbūt transaminazės, bilirubinas, lipoproteinai 42

Tulžies akmenligė yra distrofinė-dismetabolinė liga, kai tulžies pūslėje arba tulžies latakuose susidaro akmenys.Vaikų tulžies akmenligės susidarymo priežastys: - ligos, pasireiškiančios hemolize - šeiminė hipercholesterolemija - hepatitas, uždegiminiai pažeidimai tulžies sistema - veiksniai, lemiantys cholestazės vystymąsi - Cukrinis diabetas Patogenezė: tulžies sąstingis, discholija, uždegimai Klinikinis vaizdas: tulžies akmenligė yra latentinės eigos!!! Simptomai: cholecistitas, virškinamojo trakto nepraeinamumas V. P. Simptomai Komplikacijos retos! 43

Pagrindiniai HEPATOBILIARIŲ SISTEMOS LIGŲ diagnozavimo metodai: ultragarsas, naudojant funkcinį testą su cholekinetika: neocholex, kiaušinio trynys, sorbitolis: sfinkterio disfunkcija, šlapimo pūslės susitraukimo greitis Dvylikapirštės žarnos intubacija (mažiau fiziologinė) Tulžies mikroskopija: cholesterolio ir bilirubino kristalų nustatymas (discholijos požymiai) CHOLECISTITAS: Ultragarsinis sustorėjimas (daugiau nei 2 mm), sluoksniavimasis, tulžies pūslės sienelės hiperechogeniškumas , tulžies heterogeniškumas Biocheminė analizė tulžis: - arachidono ir oleino, pentadekano ir vario rūgšties riebūs; - imunoglobulinų G ir A, R baltymų, C reaktyvaus baltymo koncentracijos; fermentai (5-nukleotidazė ir šarminė fosfatazė); - tulžies akmenligės lizocimas: ultragarsas, rentgeno cholecistografija, KT, tulžies B/C analizė, siekiant išsiaiškinti akmenų sudėtį 44

HEPATOULĖS SISTEMOS LIGŲ GYDYMO PRINCIPAI Dieta Nr.5 pagal Pevznerį: maitinimas 4-5 kartus, riebaus, kepto maisto pašalinimas, dietos praturtinimas skaidulomis, augaliniu aliejumi. JVP Hipotoninė hipokinetinė forma: 1. choleretinio veikimo produktai: kreminiai ir daržovių aliejus, grietinėlė, grietinė, kiaušiniai, vaisiai, daržovės, juoda duona refleksinis virškinimo trakto motorikos stimuliavimas, žarnynas 2. choleretic – cholekinetika: sorbitolis, ksilitolis, tubazhi 2-3 rubliai per savaitę 3. neurotropiniai – antidepresantai: fenibutas, melipraminas 4. Procedūros: paūmėjimo laikotarpis 45

HEPATOBILIARINĖS SISTEMOS LIGŲ GYDYMO PRINCIPAI Hipertenzinė - hiperkinetinė forma: 1. Choleretika: - alocholis, cholenzimas, hologonas - tikrieji choleretikai, turi tulžies rūgščių - augalinės kilmės - flaminas, cholagogas cheminės fenodino sintezės, - valerijono, ženšenio, kukurūzų stigmos, mineralinis vanduo 2. Neurotropiniai vaistai - trankviliantai: sibazonas, nozepamas 3. Antispazminiai vaistai: papaverinas, nosh-pa, odeston 4. Anticholinerginiai - belladonna, bellataminal, metacin 46

Gydymo principai (tęsinys) Ūminis cholecistitas (paūmėjimas): režimas!!!, alkis, daug skysčių, antibiotikai, antispazminiai vaistai, analgetikai, infuzinė terapija, antifermentiniai vaistai. Chirurginė intervencija: su komplikacijomis Tulžies diegliai: !!! skausmo malšinimas: geriamas 0,1% atropinas (1/2 lašo per gyvenimo metus vienai dozei) arba belladonna ekstraktas (1 mg per gyvenimo metus vienai dozei), papaverinas, be spa, antispazminis, teofilinas arba teobrominas. Jei neveiksmingas - IM baralginas arba platifilinas, atropino sulfatas, papaverinas. Esant sunkiai įveikiamiems diegliams – promedolis arba pantoponas su atropinu.Lėtinis cholecistitas: dieta (ūminiu periodu, mechaniškai tausojanti, su ribotu druskos, riebalų ir baltymų kiekiu), gydymas viduriuojant; paūmėjimo metu - nikodinas arba oksafenamidas, ciklonas, furazolidonas. Vitaminų terapija (privaloma): ūminiu periodu (vitaminai A, C, B 1, B 2, PP; vėliau - vitaminų B 6, B 12, B 15, B 5, E kursai) GSD: minėtos terapijos principai + litolitiniai preparatai (daugiausia nuo cholesterolio tulžies akmenligės) ursofalk (10 mg/kg), henofalk (15 mg/kg), litopalk (7 mg/kg) 6-24 mėnesių kursais. Jei neveiksminga – 47 cholecistektomija

vaikas, 5 metai, ūminis cholecistitas. Nustatomas reikšmingas, netolygus tulžies pūslės sienelės sustorėjimas, išsklaidytas komponentas spindyje, sumažėjusio echogeniškumo perifokalinė zona, atitinkanti edeminį perivezikinių audinių pokytį; 49

R. 13 l. , Tulžies pūslės akmenys (echo tankus įtraukimas į spindį su aiškiu akustiniu šešėliu) 50

PANCREATOPATIJOS Dispankreatizmas: grįžtamasis disfunkcija be morfologinių pakitimų Skausmas: nestabilus, Išsiliejusios lokalizacijos: epigastrium, hipochondrija, kasos taškai ir sritis Dispepsiniai sutrikimai: pykinimas, vidurių pūtimas, raugėjimas Koprograma: normalus Kraujo ir šlapimo amilazė: nenuoseklus Ultragarsas: kasos dalių dydis (m.b. norma) EGDS: duodenito, papilito požymiai 51

PANKRETOPATIJOS Reaktyvusis pankreatitas: intersticinis AP dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ar tulžies takų ligų SKAUSMAS: intensyvus, virš bambos, švitinimas į kairę ir į nugarą Skausmas: Chauffar sritis, t.t. Kacha, Mayo Robson Dispepsiniai sutrikimai: pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas - terminas viduriavimas!! Koprograma: normali arba nestabili steatorėja Kraujo ir šlapimo amilazė: Ultragarsas: kasa, neaiškūs kontūrai, echogeniškumas EGD: duodenito, papilito požymiai 52

PANKREATOPATIJOS Terapijos principai Paūmėjimas: Dieta: lentelė Nr. 5 P pagal Pevzner Gydymas vaistais: u skausmo pašalinimas: antispazminiai vaistai - papaverinas, no-spa u kasos funkcinio aktyvumo sumažėjimas: antacidiniai vaistai - almagelis, Maalox, fosfalugelis ir kt. . u sekreciją mažinančios medžiagos: ranitidinas, famotidinas u protonų siurblio inhibitoriai - omeprazolas u pakaitinė terapija: pankreatinas, kreonas, pancitratas Remisija: Dieta. Min. vanduo – silpna 53 mineralizacija. Sanatorija-kurortas

Normalios kasos sonografinis vaizdas. 1 kepenys; 2 - kasos galva; 3 - kasos kūnas; 4 - Wirsung kanalas; 5 - kasos uodega; 6 - viršutinė mezenterinė arterija; 7 apatinė tuščioji vena; 8 - aorta; 9 - blužnies vena; 10 - tulžies pūslė; 11 - stuburas. Įstrižas skenavimas epigastriniame regione. 54

Sonografinis paveikslas lėtinis pankreatitas su išreikšta fibroziniai pokyčiai audiniai. Liaukos kontūrai nelygūs ir aiškūs. Audinio echostruktūra yra difuziškai nevienalytė, žymiai padidėja echogeniškumas ir garso sugertis. Už liaukos yra silpnas akustinis šešėlis. 55

IBD yra lėtinis, pasikartojantis virškinamojo trakto uždegimas, sukeliantis negrįžtamą destruktyvus procesas jo struktūra ir funkcijos Panašumai – kai kurie patogenetiniai mechanizmai, bendri genetiniai mechanizmai, bendri požiūriai į medikamentinę terapiją Skirtumai – pažeidimų lokalizacijos, morfologinių žarnyno pakitimų, klinikinių požymių 56

Kolito klasifikacija Pagal TLK X peržiūrą, lėtinė IBD apima u Krono ligą [regioninį enteritą] (K 50) u Opinį kolitą (nespecifinį) (K 51) Krono ligą [regioninį enteritą] (K 50) u Krono ligą [regioninį enteritą] (K 50) u Krono ligą [regioninį enteritą]. žarnynas (K 50. 0) u Storosios žarnos Krono liga (K 50. 1) u Kitos Krono ligos rūšys (K 50. 8) 57

Uždegiminės ligosžarnynas Predisponuojantys veiksniai 1) endogeniniai: u konstitucinis-genetinis šeimos polinkis, u alergija maistui, netoleravimas karvės pieno baltymams, u autoimuninėms ir sisteminėms ligoms būdingų ŽLA tipų nustatymas (B 5, 7, 8, 21, CW 1) 2) egzogeninis ir lėtinis stresas u aplinkos u jatrogeniniai u infekciniai veiksniai 58

Uždegiminės žarnų ligos (IBD) ŪS – tai lėtinis, nenutrūkstamas (kietas) pūlingas hemoraginis, neinfekcinis storosios žarnos uždegimas, beveik visada prasidedantis tiesiojoje žarnoje, išsivystantis vietinėms ir sisteminėms komplikacijoms. Vaikų sergamumas UC Europoje yra 1,5 - 2 vaikai 100 000 gyventojų per metus; Didžiojoje Britanijoje sergamumas yra 6,8 iš 100 000 vaikų per metus n pasitaiko visose amžiaus grupėse n didžiausias dažnis yra paauglystėje ir jauname amžiuje (iki 30% pacientų suserga 10-19 metų amžiaus) Kurso ypatumai UC vaikams: tendencija didėti UC pasireiškimo ankstyvame amžiuje, visų UC formų dalies padidėjimas (bendras gaubtinės žarnos pažeidimas 76 proc.; kairiosios pusės - 10 proc. pacientų, distalinių – 14 proc.; vaikystėje prasidėjęs distalinis kolitas labai išplitęs proksimaline kryptimi; sudėtinga ir vėlyva UC diagnozė, ypač 7–10 metų amžiaus (minimalūs klinikinio vaizdo simptomai (kraujo trūkumas išmatose – pagrindinis simptomas). ligos); 59 augimo ir lytinio vystymosi sulėtėjimas (tik vaikams)

Uždegiminės žarnyno ligos (IBD) Klinikinis vaizdas Ligos pradžios variantai: ūminis (nebūdingas; klinikinis vaizdas išsivysto per 1-3 dienas); laipsniškas (būdingas; pagrindiniai simptomai – kraujas ir gleivės miglotose ar susidariusiose išmatose; vystosi per 1-3 mėnesius ar kelerius metus) Eiga: 1. Ūminis (nebūdingas; stebimas 12 proc. ligonių, dažniau vaikams iki 11-10 m. metų) 2. Lėtinė (būdinga visoms amžiaus grupėms; 88% pacientų; turi paūmėjimo ir remisijos periodus) 2. 1. lėtinė recidyvuojanti (remisija pasiekiama per 6 mėnesius nuo pirmojo priepuolio ir trunka ilgiau nei 4 mėnesius; 36 % ligonių) 2 2. lėtinė nepertraukiama eiga (6 mėn. po pirmojo priepuolio remisija neįvyksta ir stebima progresuojanti eiga, 60

Uždegiminės žarnyno ligos (IBD) Klinikinis vaizdas UC sunkumo įvertinimo kriterijai: išmatų dažnis, kraujo buvimas išmatose, endoskopinis aktyvumas, pažeidimo mastas, ESR, bendra būklė, įskaitant ekstraintestininius pasireiškimus UC klasifikacija pagal veiklą: lengvas sunkus išmatų dažnis 4 10 Nedidelis kraujavimas nenutrūkstamas Karščiavimo nėra 38,8 Hemoglobinas 100 g/l Vidutinis kursas 6 gausus 37,5 100 g/l 61

Uždegiminės žarnyno ligos (IBD) Klinikinis UC vaizdas: žarnyno apraiškos: kolitas sindromas – viduriavimas su kraujo, gleivių ir (arba) pūlių išskyrimu, spontanišku spazminiu skausmu, dažnai kairiajame apatiniame pilvo kvadrante (pirmiausi klinikiniai pasireiškimai), išangės įtrūkimai, išangės fistulės Ekstraintestininės apraiškos: intoksikacijos simptomai (silpnumas, negalavimas, karščiavimas), svoris praradimas, seksualinio vystymosi sulaikymas, anemija, mazginė eritema, kepenų pažeidimas (sklerozuojantis cholangitas), sąnarių (artralgija, ankilozuojantis spondilitas), akys (uveitas, iridociklitas), trombohemoraginis sindromas Vaikams labiausiai informatyvus: hemokolitas, svorio kritimas ir pilvo skausmas ŪK komplikacijos: žarnynas (toksinis gaubtinės žarnos, žarnyno kraujavimas), infekcinis (sepsis, pneumonija, adnexitas, erysipelas, aftozinis stomatitas ir tt) 62 Laboratoriniai rodikliai: nespecifiniai požymiai veikla

Uždegiminės žarnyno ligos (IBD) Endoskopinė klasifikacijaŪK aktyvumas: 0 aktyvumo laipsnis (remisija) - blyškus CO, matomos kraujagyslės 1 laipsnis (lengvas veiksmas.) - eritema, šiek tiek granuliuotas paviršius, kraujagyslių modelio susilpnėjimas (praradimas) 2 laipsnis (vidutinio sunkumo veiksmas.) - pavienės opos, aksominės. CO, kontaktinis ir spontaninis kraujavimas 3 laipsnis (didelis veiksmas) - pūliai, savaiminis kraujavimas, dauginės opos Informatyviausi EGD požymiai vaikams: kontaktinis kraujavimas iš gleivinės nuo minimalaus iki „kruvinos rasos“ simptomo, kraujagyslių rašto nebuvimas, erozija arba smulkių sugijusių erozijų pėdsakai. Histologiniai požymiai: - limfoplazmacitinė ir eozinofilinė 63 infiltracija ir - kriptos architektūros pažeidimas ir - sumažėjimas

Uždegiminės žarnų ligos (IBD) Krono liga – nespecifinė lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdingas įvairių virškinamojo trakto dalių transmuralinis granulomatozinis uždegimas, kliniškai pasireiškiantis skausmo ir viduriavimo sindromais, CD dažnis 30 - 35 atvejai 100 000 gyventojų. Ligos pikas - 15 - 35 metai (gali susirgti bet kuriame amžiuje) Klinikinis CD atsiradimo/ar paūmėjimo vaizdas: nuolatinis temperatūros padidėjimas iki febrilo lygio, stiprus silpnumas, anoreksija, laisvos išmatos Malabsorbcijos sindromas (su plonosios žarnos lokalizacija) ). Su gnybtų dalių pažeidimais klubinė žarna daugiausia įtakos turi vitamino B 12 ir tulžies rūgščių bei riebalų, susijusių su tulžies rūgštimis, pasisavinimui; cinko pasisavinimas, vit. A, E 64

Uždegiminės žarnų ligos (IBD) Viduriavimo priežastys sergant CD: uždegiminių žarnyno gleivių rezorbcinis gebėjimas, jų fermentinio aktyvumo nepakankamumas, kasos fermentų aktyvumas Viduriavimo sunkumas priklauso nuo plonosios žarnos pažeidimo paplitimo ir lygio: kuo jis didesnis. yra, kuo sunkesnė ligos eiga Hemokolitas pasireiškia 40% atvejų, dažniausiai vėlyvose stadijose ir nepriklauso nuo proceso lokalizacijos. Skausmo sindromas(): ligos pradžioje – lokalus (pilvaplėvės dirginimas dėl perteklinio dujų susidarymo), vėliau difuzinis – stiprus priepuolių sukeliamas skausmas (sukeltas žarnyno turinio sąstingio, visiško ar dalinio nepraeinamumo) CD mažiems vaikams: greitas vystymasis. dehidratacija, raumenų hipotenzija, tachikardija, arterinė hipotenzija; Objektyviai: apčiuopiamas pilvo pūtimas, išsiplėtusios žarnyno kilpos. Procesui progresuojant atsiranda edema be baltymų, riebi kepenų degeneracija ir nefropatija.

Uždegiminės žarnyno ligos (IBD) Ekstraintestinalinės apraiškos u Dažniausios: artritas (primena RA klinikos simetrišką sąnarių pažeidimą ir rytinį sustingimą), artralgija, mazginė eritema, piodermija, aftinis stomatitas; u Galimi: akių pažeidimai (iridociklitas, uveitas, episkleritas), tulžies takų (pericholangitas, cholestazė), reaktyvusis hepatitas, įvairių organų amiloidozė Komplikacijos: Vietinė – tiesiogiai sukelia uždegimas CO: žarnyno susiaurėjimas (dauguma dažna komplikacija), žarnyno opų perforacija į pilvo ertmę (retai), fistulės (išorinės, su išėjimu ant odos ir vidinės – atsiveriančios į kaimyninių žarnų ir tuščiavidurių organų kilpas), abscesai (peri-rektaliniai), nuolatiniai išangės įtrūkimai. , toksinis storosios žarnos išsiplėtimas. Sisteminės – nežarnyno CD 66 apraiškos

Uždegiminės žarnų ligos (IBD) Laboratoriniai rodikliai: anemija, leukocitozė, retikulocitozė, padidėjęs AKS, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, CRP, serumo geležis, magnis, cinkas Endoskopinis vaizdas: asimetrinis transmuralinis uždegimas, labiau pažeidžiami gilesni sluoksniai. Ligos sunkumas ne visada koreliuoja su endoskopiniais ir histologiniais požymiais ar laboratoriniais duomenimis Krono ligos aktyvumo indeksas – įvertinti ligos aktyvumą ir paskirti tinkamą gydymą 67

Uždegiminių žarnyno ligų (IBD) dieta – neįtraukiami pieno produktai, ribojami angliavandeniai, praturtinti baltymais Pagrindinės vaistų grupės, skirtos IBD gydyti ūminėje fazėje: 1. Vaistai, kurie tiesiogiai išskiria 5-aminosalicilo rūgštį (mesalazinas), arba vaistai kurios skilimo procese susidaro 5-aminosalicilo rūgštis veiklioji medžiaga jau žarnyne (sulfasalazinas - vaikams pirmaisiais gyvenimo metais!) 2. Vietiniai (budezonidas) arba sisteminiai kortikosteroidai (prednizolonas) 3. Imunosupresantai (azatioprinas, merkaptopurinas) Antimikrobiniai vaistai - žarnyno sanitarijai nuo patogeninių ir sąlygiškai patogeninių. flora Fermentų trūkumas: pankreatinas, Mezim Forte, Creon Sekinantis viduriavimas – Imodium. Enteralinė mityba (kaip nurodyta). Chirurginis gydymas 68

kriptabscesai polipai UC. Opinė-polipoidinė stadija Ant uždegiminės, pažeidžiamos gleivinės yra daug įvairaus dydžio ir formų kriptabscesų ir polipoidinių darinių, vadinamųjų. , uždegiminiai polipai arba „pseudopolipai“. 74

UC. Opinė-polipoidinė stadija u a. Uždegusi, išopėjusi gleivinė, padengta pūlingu eksudatu. u b. Gleivinės ataugos (uždegiminiai polipai arba „pseudopolipozė“). 75

BK. Opinė stadija. Gilios linijinės opos, išsidėsčiusios ant edeminės gleivinės „trinkelėmis grįstos gatvės“ pavidalu 76

Kodėl virškinimo trakto vadinamas "traktu"? Žinoma, nes maistas juo palaipsniui juda. Kaip ir kelyje – iš taško „A“ į tašką „B“. Bet palyginimas su keliu, juk pasyviu objektu, nėra labai teisingas.

Virškinimo traktas yra gyvas kelias, aktyviai dalyvaujantis ne tik judėjime, bet daugiausia naudojant ir šalinant į organizmą patekusį maistą. Atskiri jos skyriai turi veikti griežtai koordinuotai, geriausiai. Tik tada organizmas iš maisto pasisavins viską, ko jam reikia, ir pašalins viską, kas nereikalinga. Tikrai sudėtinga sistema, jau gana išsivystę naujagimiams.

Jei labai schematiškai, situacija tokia. Kūnas yra alkanas, tai yra, jam reikia pasipildyti energija. Maisto vaizdas ir net mintis apie jį sukelia seilių išsiskyrimą burnoje. Ir taip dantys nukando maisto gabalėlį, sukramtė, seilės gausiai drėkino, liežuvis sumaišė - ir viskas buvo paruošta, kad maistas, kuris jau buvo pradėtas virškinti, per stemplę patektų į laukiantį skrandį (kuris iš esmės yra raumeninis vamzdelis, iš vidaus padengtas gleivine). Ten maisto laukia skrandžio sultys, susidedančios iš fermento pepsino ir druskos rūgšties. Skrandis yra sandariai uždarytas išėjimo pusėje ir išliks uždarytas tol, kol maistas, virškinamas rūgščiomis skrandžio sultimis, jį sugers ir taps neutralus. Tam padės ir skrandyje išsiskiriančios gleivės.

Taigi, maistas suvirškintas, maisto masė iš rūgštinės tapo neutralia ar net silpnai šarmine, ir laikas judėti toliau. Atsidaro skrandžio sfinkteris, vadinamasis pylorus (raiškiai pavadintas, ar ne?), susitraukia skrandžio raumenys, maistas patenka į dvylikapirštę žarną.

Taip prasideda ilga jos kelionė plonoji žarna, kurio ilgis yra keli metrai. Čia jis bus galutinai suvirškintas veiksmo dėka virškinimo fermentai išskiriama kasos ir žarnyno sienelių.

Be to, tulžis, kuri gaminasi kepenyse, kaupiasi tulžies pūslėje ir tinkamu laiku patenka į spindį. dvylikapirštės žarnos. Tulžis reikalinga riebalams emulguoti, tai yra paversti mažais lašeliais, kad būtų palengvintas lipazės fermento, atsakingo už šios maisto dalies virškinimą, darbas. Taip maistas juda ir juda žarnynu, o palaipsniui jo komponentai per žarnyno gaureles patenka į kraują ir pasisavinami organizme. Sunaudotas maistas – maisto likučiai – patenka į storąją žarną, kuri su stipriais susitraukimais palaipsniui perkelia ją link išėjimo, į tiesiąją žarną ir išangę, pakeliui sutankindama, pasiimdama. vandens perteklius, ir netgi pripildydami jį tam tikromis atliekomis.

Tai procesas, reikalaujantis nuostabios kūno darnos, o laikrodžio mechanizmo darna, palyginti su tuo, atrodo paprasta ir gremėzdiška.

Natūralu, kad įvairių gedimų priežasčių, kurios skaudžiai atsiliepia organizmui, ypač augančiam, yra daug. Pakalbėkime apie tai išsamiau.

Viename iš savo straipsnių jau rašiau apie vadinamąjį, kuris atsiranda, kai gimdymo metu naujagimio smegenys kenčia nuo deguonies trūkumo. Jo pasekmės taip pat turi įtakos virškinamojo trakto būklei ir dviem būdais: sulėtėjus imuniteto vystymuisi, atsiranda disbiozė (žarnyną apgyvendina „neteisingi“ mikrobai, kurie neprisideda prie virškinimo) ir nervų ir raumenų aparatas. žarnynas vystosi lėtai. Vadinasi – viduriavimas, žarnyno diegliai, pilvo pūtimas. Tada šie reiškiniai praeina, bet ne visiškai ir gali pasireikšti 3-5 metų amžiaus pilvo skausmu būtent dėl ​​dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės diskinezijos. Kita pilvo skausmo priežastis gali būti pačios šlapimo pūslės anatominiai netobulumai – jos susiaurėjimai, formos nelygumai ir kt.

Valgymo sutrikimai taip pat lemia tą patį – gabalėlių griebimas, sauso maisto valgymas, saldaus maisto perteklius, kramtomoji guma.

Reikia pasakyti, kad dažnai šias būkles lydi ne tik pilvo skausmas, bet ir žarnyno virškinimo sutrikimai, o tai savo ruožtu alergiškiems vaikams gali sukelti įvairių odos apraiškų atsiradimą ir sustiprėjimą. eksudacinė diatezė, . Be vadinamųjų privalomųjų (privalomųjų) alergenų (citrusiniai vaisiai, šokoladas, kai kurios uogos ir kt.), šias odos apraiškas gali sukelti ir įprastas maistas, jei jo yra perteklius. Taip atsitinka todėl, kad jo nevisiškai suvirškinti komponentai patenka į kraują ir tarnauja kaip alergenai. Joms atsiradus, odos apraiškos gana ilgai išlieka ir nepraeina net tada, kai žarnyno darbas jau sureguliuotas fermentų pagalba.

Kaip galima nustatyti diagnozę arba įtarti, kad ji egzistuoja? Žarnyno diskinezija (vidurių užkietėjimas, viduriavimas) pasireiškia gana aiškiai, todėl tėvai verčia kreiptis į gydytoją. Kalbėsime apie tulžies pūslės diskineziją – labiausiai paplitusią ir mažiau pastebimą būklę.

Tulžies pūslės diskinezija dažniausiai pasireiškia priepuoliais sulaukus 3-4 metų. ūminis skausmas skrandyje. Šie skausmai yra mėšlungiški, rečiau skaudus charakteris, nėra labai griežtai susiję su maisto vartojimu – gali atsirasti ir nevalgius, ir pavalgius. Moksleiviams skausmą gali sukelti nervinis susijaudinimas (testas, neišmoktos pamokos ir kt.). Šiuos skausmus gali sukelti ir per aptempti drabužiai (per siauras kelnių diržas, įtempta elastinė kelnaičių juosta).

Kalbant apie maistą, kuris išprovokuoja priepuolį, pirmoje vietoje yra riebus maistas. Taip nutinka todėl, kad būtent riebalams virškinti būtina išskirti didelis kiekis tulžis. Šlapimo pūslė bando tai padaryti, įsitempia ir ištinka skausmingas priepuolis. Kartais priepuolį gali sukelti saldus maistas (ledai, saldainiai, ypač šokoladas). Burbulas neabejingas ir aštriam, rūkytam, keptam maistui, konservams.

Turime prisiminti, kad tulžies pūslės diskinezija retai būna atskira būklė. Dažniausiai kenčia visas centrinis virškinimo mazgas: dėl nepakankamo tulžies nutekėjimo, nežymiai pabrinksta kepenys ir kasa, dėl tulžies refliukso į skrandį, kurį menkai dengia pylorus, atsiranda skrandžio gleivinės uždegimas (gastritas). gali atsirasti. Ilgai stovint, pati tulžis tirštėja, gali užsikrėsti, kartais šlapimo pūslėje susidaro smėlio ir net akmenų.

Trumpai tariant, su šia sąlyga reikia ir galima kovoti. Su tuo užsiima gastroenterologai, į juos reikia kreiptis. Norint ištirti tulžies pūslės funkciją, dabar ji dažniausiai naudojama ultragarsu(ultragarsas). Turite tam pasiruošti - darykite tai tuščiu skrandžiu, stenkitės nevalgyti prieš tai, sukeliantis formavimąsi dujų, jie ima sorbentus, kurie pašalina šias dujas (dažniausiai aktyvintą anglį).

Faktas yra tas, kad žarnynas, išsiplėtęs dujomis, gali trukdyti tyrimui.
Kartais, siekiant nustatyti tulžies pūslės gebėjimą susitraukti, atliekamas streso testas. Pacientui duokite pusryčius, kurie provokuoja tulžies išsiskyrimą (pusė stiklinės grietinės, sumuštinis su sviestu, žalias kiaušinis, stiklinė šilto mineralinio vandens), o po dvidešimties minučių tyrimas kartojamas.

Ko tikimės iš ultragarsinio tyrimo? Domimės, kokio dydžio yra šlapimo pūslė, ar ji pripūsta tulžies, ar nėra anatominių pakitimų, ar jos sienelė sustorėjusi dėl uždegimo, ar šlapimo pūslės viduje nėra smėlio, akmenų ir, galiausiai, kaip ji susitraukia – normaliai. , silpnesnis nei būtina, arba, priešingai, labai stipriai, greitai. Dabar, kai diagnozė aiški, galite galvoti apie gydymą. Tiesą sakant, mes kalbame ne apie gydymą, o apie tulžies pūslės „lavinimą“, „treniruotę“, apie normalaus reflekso sukūrimą maisto įvedimui.

Tuo tikslu mes, pirma, palengviname jo užduotį: pradedame vaiką maitinti valandomis, neleidžiame jam kąsti ir pripratiname prie „valgymo ritualo“ prie stalo. Iš raciono kurį laiką pašaliname riebius, aštrius, keptus, rūkytus, šokoladinius. Stengiamės gyvulinius riebalus pakeisti augaliniais.

Antra, choleretinių agentų pagalba mokome tulžies pūslę laiku išskirti tulžį. Šie produktai yra karbonatiniai (šarminiai) gydomieji mineraliniai vandenys: „Borjomi“, „Essentuki-17“, „Smirnovskaya“, „Slavyanovskaya“, „Jermuk“. Vanduo turi būti duodamas po 0,5-1,0 stiklinės 15 minučių prieš valgį, be dujų ir drungno. Paprasčiausias būdas tai padaryti – supilti iš buteliuko į stiklainį plačiakakle ir šiek tiek pakaitinti.

Mineralinio vandens poveikį reikia stiprinti choleretiniai vaistai arba žolelių užpilai(alaholis, holosas, oletinas, choleretinis mišinys, susidedantis iš kukurūzų šilko, erškėtuogių, immortelle ir kt.). Jie skiriami prieš pat valgį. Cholagogus reikia periodiškai keisti – jie sukelia priklausomybę.

Visa tai atliekama per mėnesį. Geriausia šį kursą atlikti du kartus per metus – pavasarį ir rudenį, kai dažniausiai paūmėja visos virškinamojo trakto ligos. Jei šlapimo pūslė linkusi į hiperreakciją ar spazmus, reikėtų pradėti nuo antispazminių vaistų (no-spa, papaverino, spasmalgon ir kt. amžiaus dozėmis) vartoti vieną savaitę. Yra dar viena technika, skatinanti stiprią tulžies sekreciją ir taip išvalanti tulžies pūslę, tai tūbelės arba, kaip dar vadinama, aklas zondavimas. Tokiu atveju į žarnyną patenka vaistai, kurie nėra absorbuojami ir sukelia stiprus iškrovimas tulžis. Tai yra polisacharidai sorbitolis ir ksilitolis, kurie naudojami diabetu sergantiems pacientams maistui saldinti. Pusėje stiklinės praskiedžiama 25-40 g sorbitolio arba ksilitolio šiltas vanduo o ryte tuščiu skrandžiu duokite vaikui atsigerti. Tada 30–40 minučių padėkite jį dešinėje pusėje ant kaitinimo pagalvėlės. Po to vaikas turėtų atsistoti ir šiek tiek pašokti.

Konkreti vamzdžiui naudojamo cukraus dozė nustatoma eksperimentiškai – po procedūros vaikas gali jaustis kiek silpnesnis, tačiau gausaus viduriavimo neturėtų būti. Vamzdeliai paprastai atliekami kartą per savaitę.

Taigi gydymo kurso metu jų įdarbinama 4-5. Santykinė kontraindikacija tokiai terapijai yra šlapimo pūslės polinkis pernelyg susitraukti – vaikams tokia šlapimo pūslės vamzdelis gali sukelti skausmingą priepuolį, kurį teks pašalinti tuo pačiu antgaliu.

Bet dabar praėjo mėnuo. Kaip gyventi toliau? Visų pirma, jūs turite laikytis maitinimo režimo, kurio išmokėte savo vaiką. Tai tik naudinga. Dietą galima kiek praplėsti, nes realiame gyvenime vaikui jos laikytis bus gana sunku, ypač kai jis paaugs. Nepaisant to, nereikėtų pamiršti periodiškai padėti virškinamajam traktui – choleretikais ir fermentais. Ypač kai žinai, kad vaikas bus priverstas laužyti dietą – tarkime, draugų gimtadienyje.

Periodiškai, maždaug kartą per metus, patartina kartoti ultragarsinį tyrimą ir apsilankyti pas gastroenterologą. Paauglystėje tokiems vaikams kartais gresia gastritas, gastroduodenitas (kai pažeidžiama ne tik skrandžio, bet ir dvylikapirštės žarnos gleivinė). Visos sąlygos, apie kurias šiandien kalbėjome, yra gerai diagnozuotos ir gydomos. Tiesiog reikia laiku į tai atkreipti dėmesį ir suprasti, kaip tai svarbu vaiko augimui ir vystymuisi. Galų gale, tai yra gerai koordinuotas, koordinuotas visų virškinimo trakto dalių darbas, kuris yra vienas iš pagrindinių mūsų sveikatos komponentų. Sėkmės jums, mano brangieji!

Vaikų virškinimo sistemos anatominės ir fiziologinės ypatybės turi savo specifiką, palyginti su suaugusio žmogaus virškinimo traktu.

Vaikų virškinamojo trakto struktūros ypatumai

Mažų vaikų skrandis turi tam tikrų anatominės ypatybės:

• prastas dugno vystymasis (visišką išsivystymą pasiekia tik 10–12 metų),
• neišreikštas gleivinės susilankstymas,
• prastas skrandžio liaukų vystymasis per pirmuosius 2 metus,
• nepakankamas raumenų membranos išsivystymas, ypač dugne (maksimaliai išsivysčiusi pylorus srityje).

Dėl žemo širdies sfinkterio tonuso naujagimiams pasireiškia skrandžio turinio refliuksas į stemplę ir regurgitacija. Vaikų skrandžio sulčių fermentų proteolitinis aktyvumas yra mažesnis nei suaugusiųjų.

Tulžies sudėčiai vaikų virškinimo trakte būdingas mažesnis tulžies rūgščių, cholesterolio ir druskų kiekis bei didesnis mucino kiekis; Santykinai vyrauja taurocholio rūgštis, kuri sustiprina baktericidines tulžies savybes ir skatina kasos sulčių išsiskyrimą.

Vaikų žarnyno sandaros ypatumai

Vaikų žarnynas yra santykinai ilgesnis nei suaugusiųjų. Būdinga gausa limfinis audinys, mezenterinė hiperplazija ir limfmazgiai(2-5 metų amžiaus). Ikibrendimo laikotarpiu atsiranda žarnyno limfinių darinių involiucija ir pilvo ertmė. Žarnyno limfinis tinklas yra gerai išvystytas, limfa patenka tiesiai į kraują, aplenkdama kepenis.

Sigmoidinė storoji žarna yra gana ilga, judri, pritvirtinta prie plačios žarnos žarnos, turi gilius įlinkius, o tai prisideda prie sukimosi, invaginacijos ir vidurių užkietėjimo. Tiesiosios žarnos gleivinė silpnai fiksuota, tenezmo metu pastebimas nedidelis prolapsas.

Vaikų virškinamojo trakto gleivinė turi aukštą fermentinis aktyvumas, kuris užtikrina intensyvų membraninį virškinimą ir didelį pralaidumą (galima medžiagų prasiskverbimas iš žarnyno į kraują), ypač pirmųjų metų vaikams. Sergant vaikų virškinamojo trakto ligomis, egzikozė išsivysto dėl padidėjusios sekrecijos ir žarnyno sulčių netekimo.

Vaikų virškinimo trakto ligų diagnostika

Šiandien beveik pusė žmonijos kenčia nuo virškinamojo trakto ligų. Be to, tai taikoma tiek suaugusiems, tiek vaikams. Šios rūšies ligos atsiradimas yra susijęs su daugeliu veiksnių, įskaitant neteisingas režimas mityba, maisto vartojimas momentinis virimas, greitas maistas, pusgaminiai, cheminiai priedai ir kt. Visa tai neigiamai veikia virškinamąjį traktą, todėl jam reikia laiku suteikti pagalbą.

Buvimo ženklai virškinimo trakto ligos vaikams

Pirmas simptomai, kurios gali rodyti virškinamojo trakto ligas, yra šios:

problemos su išmatomis;

virškinimo proceso pažeidimas;

pilnumo jausmas skrandyje.

Jei vaikui pasireiškia bent keli iš šių simptomų, primygtinai rekomenduojame negaišti laiko ir laiku atlikti virškinamojo trakto diagnostiką. Modernios ir naujos įrangos dėka procedūra bus atlikta ekspertizė greitai, negaišdami laiko, o jūs, savo ruožtu, gausite išsamų vaizdą apie savo virškinimo sistemos ir ypač virškinimo trakto būklę.

Kaip pačiam pasitikrinti vaiko virškinamąjį traktą?

Jeigu diagnozuoti virškinimo trakto ligas laiku, tai padės išvengti daugelio komplikacijų ir pradėti laiku gydyti pradinėse ligos stadijose.

Jei pastebėjote tokius simptomus kaip:

• pykinimas,
• raugėjimas,
• virškinimo problemos ir kt.

tada tai pirmas signalas, kad reikia apsilankyti pas gastroenterologą. Tik jis, naudodamas naujausias technologijas ir modernią įrangą, galės nubrėžti bendrą vaiko ligos vaizdą.

Vaikų virškinimo trakto ligų diagnostikos metodai

Diagnostikos metodai, kuriuos gali naudoti gydytojas, gali būti šie:

ezofagoskopija;

ultragarso diagnostika;

rektoskopija;

gastroskopija;

laparoskopija;

radiologiniai tyrimai;

fibroezofagogastroskopija;

Be to, vaikui turi būti atliktas kraujo tyrimas, siekiant patikrinti, ar jis neturi antikūnų prieš tokius mikroorganizmus kaip Helicobacter pylori, opisthorchia ir apvaliosios kirmėlės. Be to, būtina patikrinti kraują, ar nėra naviko žymenų ir koprogramos. Kalbant apie išmatų tyrimus, jie turės būti atliekami kiekvieną dieną savaitę.

Prieš atlikdami tyrimą, turite įsitikinti, kad vaikas nevalgė apie 14 valandų ir negėrė vandens 6 valandas.

Ezofagogastroskopija ir ultragarsas diagnozuojant vaikų virškinimo trakto ligas

Kalbant apie tokį metodą kaip ezofagogastroskopija, jis naudoja specialų vamzdelį, kuris įkišamas į virškinimo traktą ir monitoriaus buvimą. Šio metodo esmė – patikrinti skrandžio gleivinę ir, jei reikia, paimti audinį biopsijos analizei. Priklausomai nuo esamų ligų skaičiaus, pilnas skrandžio tyrimas tokiu būdu gali užtrukti nuo ketvirčio valandos iki valandos. Naudojant panašią procedūrą prieinama Išsamus aprašymas visų problemų, susijusių su skrandžiu. Kalbant apie žarnyną, apie jo pažeidimus panašus metodas neįmanoma žinoti.

Visai pilvo ertmei diagnozuoti ir ištirti naudojami ultragarsinio tyrimo metodai, tarp kurių yra ir ultragarsas. Prieš skirdami jį, turite laikytis tam tikros dietos: vengti valgyti

• duonos gaminiai,
• ankštiniai augalai,
• kopūstai,
• gazuotas vanduo,
• pieno.

Tai išvalys virškinimo traktą nuo dujų, kurios yra nepageidaujamos ultragarso metu.

Naujagimio virškinimo sistema turi nemažai skirtumų nuo suaugusiojo virškinimo trakto. Kalbame apie virškinamojo trakto organų išsivystymo laipsnį ir jų funkcionalumą. Ryškiausias pavyzdys yra regurgitacija, kuri visada pasireiškia kūdikiams ir niekada sveikiems suaugusiems. Kitas funkcinis skirtumas tarp naujagimių virškinimo ir panašaus proceso suaugusiems – tuštinimosi skaičius: kūdikiams išmatos išsiskiria kelis kartus dažniau.

Kūdikio virškinimo sistemos organai

Naujagimių ir mažų vaikų burnos ertmė yra palyginti maža, jos gleivinė lengvai pažeidžiama, liežuvis trumpas ir platus.

Šis naujagimio virškinimo organas yra visiškai pritaikytas čiulpti, o tai palengvina:

1) riebaliniai gabalėliai, esantys skruostų storyje;

2) volelio formos skruostų sustorėjimai;

3) lūpų gleivinės skersinis dryželis.

Naujagimių virškinimo sistemos organai, pavyzdžiui, seilių liaukos, pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra nepakankamai išsivystę, išskiriama mažai seilių. Tačiau iki 4 mėnesių jie pradeda aktyviai veikti, atsiranda fiziologinis seilėtekis dėl to, kad vaikas nežino, kaip nuryti seilių.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikas valgo tik žįsdamas. Žįsdamas kūdikis lūpomis uždengia mamos spenelį ir areolę. Refleksiškai spenelių raumenys susitraukia, o spenelis pailgėja. Tarp liežuvio ir apatinio žandikaulio burnos ertmėje susidaro išretėjusi erdvė su neigiamu slėgiu. Šiuo metu kūdikis suspaudžia žandikaulius ir spaudžia pieną iš šalinimo latakų. Prieš vieną rijimo judesį atliekami keli čiulpimo judesiai. Kartais kūdikis kartu su pienu praryja orą, dėl kurio atsiranda regurgitacija. Kad to išvengtumėte, po žindymo kūdikį reikia perkelti į vertikalią padėtį.

Čiulpimo judesių aktyvumas yra ne tik kūdikio brandos, bet ir didesniu mastu jo sveikatos rodiklis, nes susirgęs kūdikis vangiai ima krūtį. Jei kūdikis iš karto po gimimo nepadedamas prie krūties, po 12 valandų čiulpimo refleksas pradeda silpti.

Stemplė naujagimiui ilgis 10 cm, plotis 5-8 mm, 1 metų ilgis 12 cm. Šis virškinimo organas yra kūdikiai platūs ir trumpi, fiziologiniai susiaurėjimai nėra išsivystę, susiformuoja vyresniame amžiuje. Stemplės ypatybės yra prastas raumenų ir elastinių audinių vystymasis, liaukų nebuvimas ant gleivinės.

Skrandis yra kairiajame hipochondrijoje. Iki 1 metų jis yra horizontaliai. Kai vaikas pradeda vaikščioti, šis naujagimio virškinimo sistemos organas užima vertikalią padėtį. Skrandžio įėjimo angoje esantis sfinkteris yra nepakankamai išvystytas, o tai skatina regurgitaciją. Visiškai gimusio naujagimio skrandžio tūris yra 30-35 ml, 3 mėnesių vaikui - 100 ml, 1 metų - 500 ml, 8 metų - 700-800 ml.

Jau naujagimio laikotarpiu skrandžio sulčių komponentai yra tokie patys kaip ir suaugusiųjų. Jame yra druskos rūgšties, pepsino, lipazės ir kt. Iki 4 mėnesių šių fermentų yra pakankamai virškinimui ir jie yra aktyvesni nei naujagimio laikotarpiu.

Ypatinga naujagimių virškinimo sistemos ypatybė yra ta, kad žarnynas kūdikis santykinai ilgesnis nei suaugusiojo. Jo gleivinė išsivysčiusi ir gausiai aprūpinta kraujagyslėmis. Būdingas bruožasžarnos viduje kūdikystė yra padidėjęs jo sienelių pralaidumas, kuris prisideda prie toksikozės išsivystymo sergant įvairiomis ligomis.

Vaikams akloji žarna ir apendiksas yra judrūs, pastaroji užima netipišką padėtį už aklosios žarnos arba mažajame dubenyje.

Maisto pašalinimo iš skrandžio laikas priklauso nuo maitinimo tipo. Motinos pienas skrandyje išsilaiko 2-3 valandas, o mišiniai iš karvės pieno – 3-4 valandas.

Kūdikio virškinimo sistema yra išvystyta taip, kad absorbcija vyksta aktyviau nei suaugusiųjų, tačiau barjerinė funkcija dėl didelio pralaidumo ir kitų veiksnių yra nepakankama, todėl toksinai, mikrobai ir kiti patogeniniai agentai lengvai prasiskverbia pro žarnyno sienelę. .

Maisto prasiskverbimo per žarnyną trukmė naujagimio virškinimo metu skiriasi priklausomai nuo amžiaus: 1-6 mėnesių amžiaus ji svyruoja nuo 4 iki 20 valandų; vyresniems vaikams - apie 1 dieną; su dirbtiniu šėrimu virškinimas trunka iki 2 dienų.

Naujagimio virškinimo ypatumai

Kūdikio išmatos skiriasi priklausomai nuo amžiaus laikotarpiai ir priklauso nuo maitinimo pobūdžio, virškinimo liaukų veiklos pobūdžio.

Būdingas naujagimių virškinimo požymis yra mekonio buvimas (vaisiaus žarnyne susidarančios išmatos). Jį sudaro išskyros iš įvairių virškinamojo trakto dalių, epitelio ir nurytų vaisiaus vandenų. Iš karto po gimimo jis yra tamsiai žalias, nuo pirmos iki ketvirtos dienos yra rusvas, o tada tampa aukso geltonumo. Sveiko vaiko tuštinimosi dažnis yra nuo 1 iki 4 kartų per dieną. Kai kurie vaikai tuštinasi kartą per 2–3 dienas.

Mišiniu maitinamo kūdikio išmatos yra šviesesnės spalvos, tankesnės konsistencijos ir aštresnio puvinio kvapo.

Vaikui augant išmatų dažnis mažėja, jos tampa tankesnės. Po 1 metų tai vyksta 1-2 kartus per dieną.

Prenataliniu laikotarpiu vaiko virškinimo traktas yra sterilus. Praeidami į jį patenka mikroorganizmai gimdymo kanalas motina, tada per burną ir kai kūdikis liečiasi su aplinkos objektais.

Tokiuose kūdikio virškinimo sistemos organuose kaip skrandis ir dvylikapirštės žarnos mikroflora yra prasta. Plonojoje ir storojoje žarnoje jis įvairesnis ir priklauso nuo maitinimo tipo. Kai maitinate krūtimi Motinos pienas Pagrindinė flora – bifidobakterijos, jos augimą skatina motinos piene esanti beta laktozė. Įvedus papildomą maistą ir pereinant prie dirbtinio maitinimo, žarnyne pradeda vyrauti Escherichia coli, kuri yra sąlyginai patogeniška bakterija.

Mažų vaikų virškinimo ypatumai yra tai, kad pagrindinės žarnyno mikrofloros funkcijos yra sutelktos į imunologinio barjero sukūrimą, vitaminų ir fermentų sintezę bei galutinį maisto likučių virškinimą.

Sergant virškinamojo trakto ligomis, gali atsirasti bifidobakterijų ir E. coli išstūmimo patogeniniai mikrobai. Labai dažnai disbiozė pasireiškia vaikams vartojant antibiotikus.

Straipsnis perskaitytas 14 030 kartų.

Paskaita Nr.18.

Serga kas 5 vaikai. Vaikams diagnozuoti sunku, nes jie negali nurodyti skausmo vietos ar ryšio su valgymu.

Lėtinis gastritas

Skausmui būdingas lėtinis skrandžio gleivinės uždegimas, lydimas fiziologinio epitelio atsinaujinimo ir jo atrofijos, skrandžio sekrecijos, motorikos ir dažnai endokrininės funkcijos sutrikimo. Lėtinis gastritas priskiriamas prie ligų, kurių naudą lemia morfologiniai gleivinės pokyčiai. IN vaikystė dažnai 10% vaikų turi pilvo skausmą. Ligą sukelia egzogeninės ir endogeniniai veiksniai:

- infekcija Helicobacter pylori

- mitybos veiksnys (gleivinės traumavimas dėl blogai pjaustyto maisto, karšto ar per šalto maisto, nereguliarus suvartojimas su sutrikusia skrandžio sekrecija, dėl to padidėja agresija ir pepsinio faktoriaus poveikis skrandžio gleivinės atžvilgiu). Svarbios ir kiekybinės, ir kokybinės maisto savybės, ir atskirų vitaminų trūkumas. Skrandžio gleivinėje sutrinka kraujotaka.

— Ilgalaikis naudojimas kai kurie vaistai pvz., NVNU, citostatikai, gliukokortikoidai, antibiotikai, kurie taip pat dažnai pažeidžia skrandžio gleivinę nuo paviršinės iki erozinės ir opinės.

– Nervų sutrikimai endokrininės sistemos s. Atsiradusi sekrecija ir ilgalaikiai sutrikimai veda prie struktūrinius pokyčius skrandžio gleivinės, tai yra, vystymuisi lėtinis gastritas. Svarbios yra neigiamos emocijos ir lėtinė intoksikacija (lėtiniai infekcijos židiniai).

- Ūminės virškinimo trakto ligos. Kepenys, inkstai, kasa, kraujodaros ir širdies ir kraujagyslių sistemos Maisto alergijos, giardiazė ir enteropatija yra svarbios.

Skrandis jautrus deguonies badui, todėl jį lydi bronchų astma, lėtinė pneumonija ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Kai kuriais atvejais yra polinkis į ligą. Dažnai tai yra negydyto gastrito pasekmė, tai paaiškinama bendromis anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis. Lėtinio gastrito išsivystymas priklauso nuo organizmo apsauginių ir adaptacinių reakcijų išsivystymo laipsnio. Etiologiniai veiksniai iš pradžių sukelia biologinio ritmo sutrikimus gleivinės ląstelėse, dėl ko naujai susidaręs epitelis tampa morfologiškai brokuotas, sutrinka fiziologinė epitelio regeneracija, proliferacija pradeda vyrauti prieš diferenciaciją. Esant lėtiniam poveikiui, ląstelės atjaunėja, o ne sensta. Jie turi sumažintą gebėjimą gaminti pepsiną, druskos rūgštį, virškinimo trakto hormonus ir įgyja piktybinių požymių.

Sergant lėtiniu gastritu, tai natūralu

Sumažėjęs epitelio ląstelių skaičius

Sumažėjęs liaukų ląstelių skaičius

Struktūriniai ir funkciniai pokyčiai

Ataugos jungiamojo audinio gleivinėje

Ląstelinių infiltratų susidarymas iš plazminių ląstelių ir limfocitų.

Būdingos plazminių ląstelių šakos

Morfologiniai pokyčiai progresuoja ir nevyksta atvirkščiai nei savarankiškai, nei veikiami gydymo. Sparčiausiai procesas vyksta centrinėje skrandžio dalyje.

Svarbiausi yra 3 mechanizmai

1. Lėtinis A tipo gastritas (neinfekcinis-autoimuninis): gleivinės parietalinėse ląstelėse atsiranda imunoglobulinų, endoskopiškai sunku diagnozuoti, pažeidžiamos uodeginės skrandžio dalys. Yra 3 atrofijos laipsniai:

Lengvas (ne daugiau kaip 10% parietalinių ląstelių miršta)

Vidutinis (miršta 10-20% parietalinių ląstelių)

Sunkus (daugiau nei 20% parietalinių ląstelių)

Būdingas ryškus hiporūgštingumas ir ryškus parietalinių ląstelių netoleravimas ir vidinis veiksnys(Pilis), todėl išsivysto B12-folio stokos anemija.

2. Lėtinis B tipo gastritas Helicobacter skrandžio antrume. Bakterijos, išlikdamos gleivinėje, sukelia joje pokyčius: paburkimą, epitelio suplokštėjimą, padaugėja juostinių leukocitų, padaugėja plazminių ląstelių gaminamų imunoglobulinų. Imunoglobulinas G yra specifinis Helicobacter pylori, didėja imunoglobulino A gamyba, imunoglobuliną A gaminančių ląstelių skaičiaus padidėjimą lydi imunoglobuliną J gaminančių ląstelių imunouždegiminė reakcija – židininė atrofija. Atsižvelgiant į šį fazinį pobūdį, galima daryti prielaidą, kad uždegimo ir atrofijos procesas yra glaudžiai susiję ir turi tą pačią infekcinę-imunologinę kilmę ir yra to paties patologinio proceso fazės. Ankstyvosiose stadijose vyrauja uždegiminiai skrandžio pokyčiai, sudarantys pirmąją ligos stadiją, kurią pakeičia antroji antrinio gastrito stadija. Pereinant iš pirmos fazės į antrąją, būdingi erozijų pasireiškimai, kurie yra besimptomiai, bet vėliau veda į opą. Proceso plitimas į aukštesnius lygius atsiranda dėl refleksinio gleivių gamybos padidėjimo, o tai įvyksta reaguojant į uždegimą. Trofinių sutrikimų padidėjimas ir patologinio proceso mobilumas turi įtakos Helicobacter pylori plitimui.

B tipo gastritas pasireiškia jauniems žmonėms ir vaikams. Sekretorinė funkcija nesutrikusi ir nepadidėja, sumažėjęs rūgštingumas atsiranda vėliau. Galimi skrandžio gleivinės pažeidimų deriniai, kai yra kombinuotų pažeidimų.

3 Helicobacter pylori kolonizacijos būdai:

- klasikinis būdas (esant normaliai gleivinei, Helicobacter pylori apgyvendina antrumą ir sukelia jame pokyčius; mažesniu kreivumu plinta į skrandžio kūną)

- sergant A tipo gastritu, Helicobacter pylori pirmiausia kolonizuoja pažeistą gleivinę skrandžio dugne, vėliau pažeidžiamas antrumas)

- nepriklausomas vienas nuo kito eiga, kai prie B tipo gastrito pridedamas A tipas. A ir B pasekmės yra vienodos: epitelio atrofija, bet skirtingu laiku.

3. C tipo gastritas (refliuksinis gastritas)

4. Kitos etiologijos gastritas: spindulinis, limfocitinis, neinfekcinis granulomatinis, eozinofilinis ir kt.

Atlikdami diagnozę, turite nurodyti:

Vaikystėje dėl didėjančių organizmo kompensacinių galimybių aktyviai vyksta regeneracijos procesas, dažniausiai nustatomas paviršinis gastritas, liaukų pažeidimai be atrofijos, rečiau – įvairūs atrofinio gastrito variantai. Esant plačiai paplitusiam lėtiniam gastritui ūminėje stadijoje, išryškėja nusiskundimai: skaudantis skausmas viršutinėje pilvo dalyje, kuris sustiprėja pavalgius. Paviršiniam gastritui būdingas trumpalaikis 10-15 minučių skausmas.

Lėtinis gastritas su ryškiais morfologiniais pokyčiais pasižymi:

Lengvas ilgalaikis skausmo sindromas

Sunkumo jausmas viršutinėje srityje

Pilvo pūtimas

Raugantis oras

Blogas kvapas

Gurzgimas pilve

Palpuojant, raumenų įtampa ir skausmas epigastriume

Atrofiniai procesai vaikams yra reti.

Į opą panašus variantas pasižymi:

Pilvo skausmas tuščiu skrandžiu, naktį

Raugantis oras

Pykinimas Vėmimas

Polinkis į vidurių užkietėjimą

Hemoraginiam variantui būdingi:

Kraujavimas visoje skrandžio gleivinėje

Dispepsiniai reiškiniai.

Silpnas prastas apetitas

Svorio metimas

Blyški oda ir gleivinės

Vėmimas krauju.

At antralinis gastritas Simptomai yra ryškesni:

Intensyvus pilvo skausmas

Alkio skausmai

Vėlyvas skausmas

Raugimas rūgštus

Sumažėjęs apetitas

Polinkis į vidurių užkietėjimą

Skausmas epigastriniame regione, padengtas liežuvis

Diagnostika:

Anamnezė

Klinikiniai duomenys

Funkciniai tyrimo metodai (FGDS)

Biopsija

Gleivinės morfologiniai tyrimai

Skrandžio turinio tyrimai leidžia įvertinti: rūgštis formuojančias, sekrecines, fermentų formavimo funkcijas. Įvertinamas druskos rūgšties kiekis ir proteolitinis aktyvumas, esant plačiai paplitusiam lėtiniam gastritui be kartu esančio duodenito, rūgštingumas visose porcijose sumažėja. Išskiriamos druskos rūgšties kiekis atitinka morfologinių pakitimų sunkumą – kuo ryškesni morfologiniai pokyčiai, tuo didesnė rūgšties sekrecija, pepsino kiekis normalus.

Antrinis gastritas

Padidėja bazinės ir stimuliuojamos sekrecijos rūgštingumas, padidėja skrandžio sulčių proteolitinis aktyvumas, ypač bazinės sekrecijos laikotarpiu.

Paaiškina fiziologinių procesų gylį ir mastą.

Gastrito tipas

Etiologinis veiksnys

Gleivinės morfologinių pokyčių pobūdis

Proceso lokalizavimas

Rūgšties lygis

Ligos fazė

Helicobacter pylori užterštumo laipsnis.

Juostinių leukocitų ir mononuklearinių ląstelių infiltracijos laipsnis

Antrumo, dugno atrofijos stadija ir žarnyno metaplazijos stadija.

Gydymas: turi būti išsamus, individualus ir etapinis. Pagrindinės gydymo kryptys yra šios:

1. etiologinio veiksnio pašalinimas
2. uždegiminių pokyčių stabdymas ir paūmėjimų trukmės mažinimas
3. remisijos laikotarpio pailgėjimas
4. užkirsti kelią gleivinės pokyčių progresavimui

B tipo gastritas: Helicobacter pylori sunaikinimas. (atliekama su chemoterapija)

A tipo gastritas: visapusiškiausia pakaitinė terapija – fermentai, vitaminai, druskos rūgštis ir kt. Tai yra, terapija, kuria siekiama sukurti sąlygas skrandžio veiklai, siekiant normalizuoti.

Derinant A ir B formas, turi būti taikomi abu principai.

Pagrindinis gastrito C ir kitų formų gydymo principas: pagrindinės priežasties pašalinimas: alergenai, cheminiai dirgikliai, NVNU, patogenai.

Gydomoji mityba: priklauso nuo paūmėjimo formos, nurodoma dieta, užtikrinanti organo funkcinį, mechaninį, terminį ir cheminį tausojimą, 5-6 valgymai per dieną. Pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu, kai padidėja ir normalizuojasi sekrecija ir skrandžio rūgštingumą formuojanti funkcija, nurodoma:

Lentelė Nr.1 ​​(1,5 mėn.). Lėtiniam gastritui su sekrecijos nepakankamumu ir paūmėjimo metu taip pat nurodoma dieta Nr.

Po paūmėjimo – dieta Nr.2

Mechaninis skrandžio gleivinės tausojimas išlaikant cheminių medžiagų taupymą

Tada priskiriamas lentelės numeris 5

Jei patvirtinamas Helicobacter pylori buvimas:

Gali būti naudojami deriniai:

Denolis + amoksicilinas + klaritromicinas.

Denolis + amoksicilinas + furazolidonas.

Ranitidinas + klaritromicinas + makmeronas?

Omeprazolas + klaritromicinas (tetraciklinas, amoksicilinas) + furazolidonas.

Famotidinas (ranitidinas) + denolis + tetraciklinas (amoksicilinas).

At atrofinis gastritas A tipo, komplikuota B12 folio rūgšties stokos anemija:

Vitaminas B12 į raumenis 6 dienas (dozė...?), o po to ta pačia doze 1 mėnesį, kartą per savaitę, vėliau kartą per 2 mėnesius.

Visoms gastrito formoms: simptominis gydymas, naudojant derinius: gastrocepinas + Maalox 3 kartus per dieną 1 valandą po valgio.

Simptominei hipomotorinei diskinezijai: motilium, cisapridas 3-4 kartus per dieną prieš valgį + Maalox (galima pakeisti Gastal, Almagel, Phosphogel).

Sergant lėtiniu gastritu su sekrecijos nepakankamumu: multifermentiniai vaistai (festal, digestal, panzinol, mezim-forte), skrandžio sekrecijos funkciją stimuliuojantys, audinių metabolizmą veikiančios ir gleivinės regeneracijos procesus greitinančios medžiagos – solcoseryl ir kt. Patartina kartoti FGDS praėjus 2 mėnesiams po gydymo pabaigos, jei procesas paūmėja, tada trijų komponentų terapija, remisijos atveju: vienas vaistas + kineziterapija (lazeris).

Sanatorinis-kurortinis gydymas: pacientas nukreipiamas ne ligos paūmėjimo metu. Visi vaikai turi būti klinikai stebimi, kas ketvirtį stebimi, apžiūra ir gydymas atliekamas 2 kartus per metus.

Pepsinė opa

Tai yra įprasta lėtinė liga, pasireiškiantis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais, įvairus klinikinis vaizdas, kuriam būdingas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės išopėjimas.

Iki 14 metų ji vienodai dažnai pasitaiko tarp mergaičių ir berniukų, po 14 metų – dažniau tarp berniukų, 7–9 metų amžiaus – 50 proc. Vaikystėje dvylikapirštės žarnos opa pasireiškia 4 kartus dažniau nei skrandžio opa.

Liga yra polietiologinė:

Paveldimas polinkis

Konstituciniai bruožai

Psichomotoriniai ir hormoniniai sutrikimai (Smegenų limbinėje sistemoje esantis psichosomatinių reakcijų centras yra atsakingas už vaiko elgesį tam tikroje situacijoje, emocijas, vaikas, ypač paauglys, yra jautresnis stresui nei suaugusieji, jis reaguoja į įsivaizduojamas ar tikras pavojus; stresas yra šių sistemų išsekimo veiksnys).

Mitybos veiksniai (sumažinti pieno ir daržovių patiekalai, mitybos plano nebuvimas, persivalgymas).

Vartojant tam tikrus vaistus, citostatikus, gliukokortikoidus, NVNU, gali atsirasti ūmių skrandžio opų (nutraukus vaisto vartojimą, pažeista gleivinė atsistato po 4-5 savaičių).

Ryšio tarp žievės ir subkortikinių darinių sutrikimas, žievės-visceralinių mechanizmų sutrikimas. Dėl to gali atsirasti kraujagyslių, pepsinių ir trofinių sutrikimų gleivinėje, padidėti adrenalino sekrecija, kuri stimuliuoja pagumburio sritį ir priekinę hipofizę, padidėjęs AKTH išsiskyrimas, antinksčių žievės išskiriami gliukokortikoidai, aktyvacija. skrandžio liaukų, padidėjusi druskos rūgšties ir pepsino sekrecija. Patogenetinę reikšmę turi pepsinis faktorius: padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas, sumažėjusi šarminė liaukų sekrecija, išsiskiriantis gastrino perteklius, padidėjęs skrandžio sulčių proteolitinis aktyvumas.

Dėl pakitusios sekrecijos sutrinka šarminimo procesas, sulėtėja absorbcijos procesas dvylikapirštėje žarnoje.

Vienas iš gleivinės apsaugos nuo savaiminio virškinimo mechanizmų yra gleivinės ląstelių išskiriamas serotoninas, kuris slopina pepsino proteolitinį aktyvumą, kuris slopina druskos rūgšties sekreciją ir mažina serotonino sekreciją.

Pepsinės opos atsiradimas yra sudėtingas procesas, kuriame pagrindinį vaidmenį atlieka nervų ir endokrininės sistemos sutrikimai, veikiami nepalankių veiksnių. išorinė aplinka ir paveldimas polinkis.

Agresijos veiksniai

Vandenilio chlorido rūgštis

Tulžies rūgštys

Helicobacter pylori

Apsauginiai veiksniai

Gleivių bikarbonatinis buferis

Pakankamas kraujo tiekimas

Prostaglandinai

Epitelio regeneracijos greitis

Imuninė sistema

Skrandžio opų genezėje didelę reikšmę turi apsauginių faktorių susilpnėjimą, o vystantis dvylikapirštės žarnos opai – agresijos gleivinei veiksnių padidėjimą.

Ląstelės miršta, pakeičiamos naujomis, randasi, susidaro gana gilios opos. Tai paaiškina padidėjusį opų randėjimą vartojant placebą. Dvylikapirštėje žarnoje taip pat atsiranda randai, formuojasi žandikaulio deformacija, nesukeldama nusiskundimų. Tikriausiai opos gyja per visą gyvenimą, bet ne visi suserga pepsine opa. Spontaniškas opų randėjimas ir erozijų epitelizacija atsiranda dėl proceso, vadinamo adaptyviąja citoprotekcija. Fone vandenilio chlorido rūgštis ir kiti skrandžio sulčių komponentai didina bikarbonatų ir prostaglandinų sintezę. Tai yra pagrindinė pepsinės opos ligos patogenezės grandis. Reparacinio regeneravimo kokybė taip pat vaidina svarbų vaidmenį šiame procese. Ją užtikrina normalus aprūpinimas bikarbonatais, kuris priklauso nuo gleivinės kraujotakos pakankamumo ir ją reguliuojančio mechanizmo. Visus šiuos mechanizmus sutrikdo uždegimas, o esant pepsinėms opoms ir eroziniams procesams, visada stebimas gleivinės uždegimas. Opų ir erozijų epitelizacija visada vyksta uždegimo fone.

Šiuo metu farmakoterapija yra skirta opų epitelizacijai. Lėtinio gastrito tipas lemia opos vietą:

lėtinis B tipo gastritas pasireiškia 100% atvejų su bet kurios vietos opa, Helicobacter pylori randama 70% atvejų. Helicobacter pylori, patekusi į skrandį, prasiskverbia po gleivių sluoksniu į tarpląstelinę erdvę ir sutrikdo parietalinių ląstelių gyvybinę veiklą. Helicobacter pylori įvedimas sukelia plazminių ląstelių atsiradimą ir įvairių klasių imunoglobulinų sintezę, atsiranda juostinių leukocitų infiltracija. Neutrofilai išskiria citoleukiną, kuris kartu su interleukinu sukelia vazospazmą. Tai veda prie bikarbonato barjero gedimo, dėl kurio pablogėja fiziologinė regeneracija ir toliau vystosi opos. Ilgalaikis išlikimas sukelia nuolatinius pažeidimus, lėtinio B tipo gastrito progresavimą, opų regeneracijos sutrikimą ir proceso chroniškumą.

Klinikinis vaizdas.

Priklauso nuo ligos fazės ir eigos, klinikinio ir morfologinio varianto, vaiko amžiaus ir komplikacijų buvimo.

Pagal pepsinės opos ligos klasifikaciją yra:

1. pagal lokalizaciją

Skrandis

Dvylikapirštės žarnos (bulbinė, postbulbarinė sritis)

1. fazėje

Paūmėjimas

Nepilna klinikinė remisija

Visiška klinikinė remisija

1. pagal klinikinį vaizdą

Šviežia opa

Opinio defekto epitelizacijos pradžia

Gleivinės opinio defekto gijimas (jei duodenitas išlieka - klinikinė ir endoskopinė remisija)

1. pagal formą

Nesudėtingas

Komplikuotas (kraujavimas, prasiskverbimas, perforacija, pylorinė stenozė, perivisceritas)

1. pagal funkcines charakteristikas (skrandžio sulčių rūgštingumą ir motoriką)

Skatinama

Pažemintas

Diagnozė

paskiriama atsižvelgiant į gretutines patologijas (pankreatitą, enterokolitą, ezofagitą, cholecistocholangitą).

Mažiems vaikams pepsinė opa pasireiškia netipiškai, vyresnių vaikų klinikinis vaizdas panašus į suaugusiųjų, tik subtilesnis. Pepsinės opos diagnozė nustatoma pirmaisiais ligos metais. Anamnezėje nėra opų – taip yra dėl to, kad vaikai blogai lokalizuoja skausmą ir sunku suprasti, su kuo jie susiję.

Skausmas dažniausiai siejamas su paros laiku ir valgymu. Vyresniems vaikams to dažnai neįmanoma susieti su paros laiku ir valgymu. Skausmas dažnai lokalizuojasi aplink bambą ir yra aštrus. Padidėja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorika, atsiranda uždegiminis procesas ir skrandžio sienelių dirginimas, nes uždegimas padidina intragastrinį spaudimą.

1 etapas – šviežia opa:

vaikų skundai: pilvo skausmas po valgio 2 valandas, naktinis skausmas, tam tikro skausmo ritmo buvimas:

pavyzdžiui: alkis - skausmas - maistas - skausmo nuslūgimas - alkis - skausmas.

Skausmo metu vaikas užima priverstinę padėtį, verkia, šaltas prakaitas, šlapi delnai, skausmas epigastriniame regione, skausmas spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį, sunku apčiuopti pilvą. Dispepsiniai sutrikimai - pykinimas, vėmimas.

FGDS: nustatomas apvalus opinis defektas, apsiribojantis hipereminiu kotu, su balkšva danga apačioje.

(Aplankyta 218 kartų, 2 apsilankymai šiandien)