O que acontece durante a pneumonia. Características do curso e diagnóstico de pneumonia lobar. Sintomas e sinais de pneumonia lobar

Apesar dos avanços científicos modernos no campo da medicina, a pneumonia continua a ser uma das doenças mais doenças perigosas. A alta mortalidade por esta doença é observada em crianças pequenas - até dois anos e em idosos - com mais de 65-70 anos. Mas é preciso que cada pessoa saiba dar o alarme a tempo, saber identificar a pneumonia, porque a situação de moderada a grave pode a qualquer momento entrar em fase crítica, quando o relógio contar, e escolher um eficaz medicina não será tão fácil.

Pneumonia, ou pneumonia, é uma inflamação do tecido pulmonar como resultado da penetração de bactérias patogênicas e cepas de vírus nas células do órgão. Menos comuns são as formas causadas por infecções por protozoários - protozoários, esporos de fungos.

A reação à penetração de patógenos torna-se um complexo de sintomas característico da pneumonia. Para um homem sem Educação médica Pode ser difícil distinguir a doença de pleurisia, bronquite, por isso o diagnóstico final deve ser feito por um especialista experiente.

Causas do desenvolvimento de pneumonia

Todas as crianças e adultos enfrentam infecções comuns do trato respiratório superior, quase todos os anos. No entanto, no decorrer dos resfriados comuns existe o risco de desenvolver complicações. A pneumonia pode ocorrer pelos seguintes motivos.

1. Complicação de infecções virais respiratórias agudas. Por alguma razão, o sistema imunológico humano é incapaz de derrotar o vírus e ele “desce” ainda mais pelo trato respiratório. Muitas vezes a “cadeia” começa com dor de garganta ou rinite, depois progride para faringite, depois vem bronquite e só depois disso o tecido pulmonar fica inflamado.
2. Infecção por patógenos característicos - na maioria das vezes são bactérias do gênero Streptococcus pneumoniae. A doença pode ser transmitida por gotículas transportadas pelo ar ou por transmissão doméstica.
3. A adição de uma infecção bacteriana a uma viral. Nesse caso, a pneumonia se desenvolve alguns dias após uma infecção viral respiratória aguda ou amigdalite. A infecção secundária é especialmente perigosa para pessoas com sistema imunológico inicialmente enfraquecido.
4. Pneumonia congestiva. Típico para pacientes acamados. Um grupo de risco específico são os idosos que sofreram fratura de quadril e outras pessoas que são forçadas a permanecer na mesma posição por muito tempo. A falta de ventilação adequada nos pulmões contribui para o desenvolvimento microflora patogênica.
5. Derrota por infecções hospitalares. Esse tipo de pneumonia é reconhecida como a mais perigosa, pois os patógenos, via de regra, são superinfecções e são difíceis de tratar com antibióticos.

É preciso lembrar que, independente do tipo, a doença é grave. Os primeiros sinais podem começar a aparecer poucos dias após a infecção e, por vezes, a doença desenvolve-se durante um longo período de tempo. Para evitar consequências graves, é preciso tomar medidas e conhecer os sintomas da pneumonia.

A classificação dos tipos de doenças é usada pelos médicos para determinar a fonte da infecção, o patógeno, o método de desenvolvimento e o grau de dano ao tecido pulmonar. Dados importantes são a natureza do curso e as complicações associadas. A gravidade da doença afeta a escolha dos métodos de tratamento e o prognóstico de um determinado paciente.

Todos juntos permitem que os médicos abordem de forma mais eficaz o tratamento de cada caso específico de pneumonia.

Com base em dados epidemiológicos

Esta classificação é necessária para determinar a fonte da infecção. Esses dados são importantes do ponto de vista da possível resistência do patógeno aos medicamentos. A classificação baseada em dados epidemiológicos indica os seguintes tipos de pneumonia.

1. As infecções adquiridas na comunidade ocorrem fora do hospital. Os médicos geralmente são reconhecidos por casos relativamente “fáceis”.
2. Infecções nosocomiais. Eles são perigosos porque o patógeno é quase sempre uma superinfecção. Essas bactérias são insensíveis aos antibióticos convencionais, pois as cepas desenvolvem proteção contra as principais substâncias ativas. Direções modernas Ciência médica sugerem o uso de bacteriófagos.
3. Provocado por condições de imunodeficiência. Os grupos de risco para o desenvolvimento de pneumonia em adultos incluem pacientes acamados, pessoas infectadas pelo HIV e pacientes com diagnóstico de câncer. A pneumonia em estado imunodeficiente implica sempre um prognóstico cauteloso.
4. Pneumonia atípica. Ocorrem com quadro clínico alterado e são provocados por patógenos insuficientemente estudados.

Por patógeno

A identificação do tipo de patógeno influencia a escolha dos medicamentos. Os seguintes tipos de infecções são diferenciados:

• bacteriana - o tipo mais comum;
• viral;
• fúngico;
• protozoário;
• misturado.

De acordo com o mecanismo de desenvolvimento

A origem da doença permite determinar a estratégia de tratamento. As seguintes formas de desenvolvimento são identificadas:

• primário - uma doença independente;
• secundário - aparece no contexto de outras doenças;
• pós-traumático - causado por dano mecânico ao tecido pulmonar e infecção secundária;
• pós-operatório;
• pneumonia após ataque cardíaco - desenvolve-se devido à obstrução parcial das veias pulmonares.

De acordo com o grau de envolvimento do tecido pulmonar

O nível de dano tecidual influencia a estratégia de intervenção e o prognóstico. Existem tais graus:

• inflamação unilateral;
• bilateral;
• lesão total - inclui formas basais, lobares, segmentares.

De acordo com a natureza do curso

Levando em consideração complicações

De acordo com a gravidade

Sintomas da doença

A pneumonia apresenta sintomas diferentes, mas juntos formam um determinado quadro clínico. Alguns deles são gerais, outros dependem do curso específico da doença. O paciente ou seu familiar deve estar atento às seguintes manifestações.

1. Alta temperatura, que não responde bem aos antipiréticos.
2. Sudorese, falta de ar mesmo em repouso. Fraqueza, às vezes confusão, este sintoma indica doença pulmonar bilateral ou lobar grave.
3. Tosse – pode ser seca ou com catarro. Na pneumonia focal, o escarro é esverdeado e cheira a pus. A pneumonia lobar é caracterizada pela liberação de muco cor de sangue, este é um dos sintomas importantes de uma condição perigosa. A tosse não traz alívio.
4. Dor no esterno ao respirar, principalmente durante atividade física.
5. A pneumonia cruposa é acompanhada de intoxicação grave, portanto, são observadas erupções cutâneas na área do triângulo nasolabial.

Sem tratamento especial e competente, a condição do paciente piorará. Os métodos tradicionais não são eficazes para esta doença grave, por isso é necessário procurar a ajuda de um médico. Em condições graves, é recomendável chamar uma ambulância.

Métodos de diagnóstico

O diagnóstico correto inclui não apenas a identificação do processo patológico que ocorre nos pulmões, mas também o esclarecimento de detalhes adicionais. São levados em consideração o patógeno, a gravidade e outros dados que auxiliam na determinação da prescrição de medicamentos e procedimentos adicionais.

Os métodos de diagnóstico incluem o seguinte:

• exame visual inicial, avaliação do estado do paciente;
• coleta de escarro para análise - identifica o agente causador da infecção;
• exame de sangue geral - determina o grau de intoxicação;
• radiografia;
• Ultrassonografia da cavidade pleural.

Conjunto completo recomendado procedimentos de diagnóstico para estabelecer o diagnóstico mais preciso possível. Recomenda-se que o ultrassom seja realizado várias vezes para determinar a eficácia do tratamento e detecção oportuna de complicações.

Tratamento de pneumonia

O tratamento da pneumonia envolve escolha certa terapia medicamentosa, que visa destruir a microflora patogênica, em combinação com medicamentos que ajudam a restaurar o tecido pulmonar e a manter a condição do paciente.

O tratamento domiciliar da pneumonia é inaceitável, recomenda-se que o paciente seja internado no serviço de pneumologia para procedimentos complexos.

O regime de tratamento padrão envolve as seguintes medidas.

1. Prescrever antibioticoterapia. Os médicos recomendam iniciá-lo o mais cedo possível, com medicamentos de nova geração, sem perder tempo identificando um patógeno específico. Se necessário, os medicamentos são ajustados e combinados durante o processo de tratamento. O curso do tratamento dura até 14 dias.
2. Fornecer ao paciente repouso no leito em um quarto aquecido e bem ventilado. Recomenda-se uma dieta especial - leve, mas rica em calorias, com muitas vitaminas.
3. Prescrição de antipiréticos, expectorantes e anti-histamínicos. Esses medicamentos ajudam a aliviar a intoxicação, melhorar o estado geral do paciente e reduzir a carga sobre os rins e o coração.
4. Para danos pulmonares extensos e dificuldade em respirar, recomenda-se o uso de máscaras de oxigênio.
5. Após a remoção da fase aguda da pneumonia, são acrescentadas fisioterapia (eletroforese com iodeto de potássio), inalações e fisioterapia para restaurar a área pulmonar danificada.

No a abordagem certa ao tratamento, os sintomas da pneumonia diminuem após três a quatro dias, e recuperação total ocorre em 15-21 dias.

Prevenção e prognóstico

A pneumonia em adultos ocorre quando os métodos de prevenção desta doença são negligenciados. Para prevenir a doença, é recomendado evitar fumar e ingerir bebidas alcoólicas.

Endurecimento e fortalecimento do sistema imunológico com nutrição adequada, rica em vitaminas e microelementos úteis, também é uma ótima maneira de “prevenir” que infecções bacterianas ou virais cheguem ao trato respiratório inferior.

O prognóstico para adultos saudáveis ​​é bom. Em 80% dos casos, com tratamento adequado, observa-se restauração absoluta do tecido pulmonar em dois a três meses. Às vezes, pode ocorrer degeneração parcial da área afetada - carnificação, caso em que serão necessárias medidas adicionais para a recuperação da doença.

Um prognóstico questionável e desfavorável em casos graves em pessoas infectadas pelo HIV e que sofrem de câncer.

Conclusão

A pneumonia é uma doença que não deve ser subestimada. Lembre-se de que antes da invenção dos antibióticos, uma em cada três pessoas que adoeciam morria por causa disso. Conquistas Medicina moderna tornou a pneumonia menos perigosa, mas o tratamento qualificado só é possível com a ajuda de profissionais, em ambiente hospitalar. Os métodos não tradicionais e populares podem ser um complemento à terapia principal, mas não a base do tratamento.

A capacidade de respirar sem impedimentos é um componente importante boa qualidade vida. Devido à ecologia desfavorável, radiação e outros fatores negativos pulmões e outros órgãos sistema respiratório as pessoas estão em risco. No nosso artigo falaremos sobre uma das doenças respiratórias mais comuns em adultos – a pneumonia adquirida na comunidade.

Prevalência

De acordo com estatísticas oficiais, a incidência de pneumonia em adultos é em média de 0,3-0,4%, mas segundo estimativas é muito maior. Acredita-se que, em média, na Rússia, 14 a 15 em cada 1.000 pessoas sofrem de pneumonia todos os anos. A incidência é maior em idosos, bem como entre recrutas. Na Rússia, todos os anos, o número de pacientes é superior a 1,5 milhões de pessoas, nos EUA - mais de 5 milhões, nos países europeus - 3 milhões.

A taxa de mortalidade por esta doença também é bastante elevada: na Rússia é de aproximadamente 27 casos por 100 mil habitantes por ano. Assim, em uma pequena cidade com população de 300 mil habitantes, 81 pessoas morrem de pneumonia por ano por pneumonia. O risco de morte por pneumonia é especialmente elevado em pessoas com mais de 60 anos de idade que têm doenças concomitantes graves (que sofreram de doença renal ou), bem como em casos graves de pneumonia propriamente dita e em.

A procura tardia de ajuda médica desempenha um papel significativo na mortalidade por pneumonia.

O que é pneumonia

A pneumonia é uma doença infecciosa aguda com lesão focal dos pulmões, acompanhada de exsudação (sudorese) de líquido nas vesículas respiratórias e alvéolos. O diagnóstico de “pneumonia crônica” é considerado obsoleto e não é utilizado.

A Classificação Internacional de Doenças, X Revisão, propõe classificar a pneumonia bacteriana em função do seu agente causador, que pode ser:

• Pneumococo;
• Haemophilus influenzae;
• Klebsiela;
• pseudomonas;
• estafilococos;
• estreptococo;
• coli;
• micoplasma;
• clamídia;
• outras bactérias.

Porém, a ampla utilização dessa classificação é difícil pelas dificuldades de isolamento do patógeno, sua identificação, bem como pela frequente automedicação com antibióticos antes de consultar o médico.

Portanto, no trabalho prático, os médicos utilizam a divisão da pneumonia em adquirida na comunidade e adquirida no hospital (nosocomial). Esses dois grupos diferem nas condições de ocorrência e nos supostos agentes causadores.

A pneumonia adquirida na comunidade, que será discutida mais adiante, ocorre fora do hospital, ou mais de 4 semanas após a alta, ou antes de 48 horas após a admissão por outro motivo.

Como a doença surge e se desenvolve?

As principais formas pelas quais os micróbios entram nos pulmões são:

• aspiração do conteúdo da cavidade oral e faringe;
• inalação de ar contendo germes.

Menos comumente, a infecção se espalha através dos vasos sanguíneos de outros focos de infecção (por exemplo, com) ou entra diretamente no tecido pulmonar quando o tórax é lesado ou há abscessos de órgãos vizinhos.

A via de entrada mais comum para patógenos é pela boca e faringe durante o sono. Em pessoas saudáveis, os microrganismos são imediatamente eliminados pelos cílios que revestem os brônquios, tossindo, e também são mortos pelas células do sistema imunológico. Se estes mecanismos de defesa são violados, criam-se condições para a “fixação” de patógenos nos pulmões. Lá eles se multiplicam e causam uma reação inflamatória, manifestada por sintomas gerais e locais. Assim, para contrair pneumonia não é necessário entrar em contato com uma pessoa doente. Os patógenos vivem na pele e na nasofaringe do doente e são ativados quando as defesas do organismo são reduzidas.

A inalação de aerossol microbiano é observada com menos frequência. É descrito, por exemplo, no surto clássico que se desenvolveu devido à entrada de um microrganismo no sistema de ar condicionado de um hotel.

O agente causador mais comum de pneumonia adquirida na comunidade é o pneumococo; um pouco menos frequentemente é causado por clamídia, micoplasma e legionela, bem como por Haemophilus influenzae. Uma infecção mista é frequentemente determinada.

Os vírus, via de regra, são apenas “condutores” da flora bacteriana, inibindo os mecanismos de proteção que discutimos acima. Portanto, o termo “pneumonia viral-bacteriana” é considerado incorreto. Os vírus, incluindo o vírus, não infectam os alvéolos, mas sim o tecido intersticial (intermediário) dos pulmões, e não é recomendado chamar esse processo de pneumonia.

Sinais clínicos

Na maioria dos casos, com base em queixas e dados de exames, é impossível determinar com precisão qual microrganismo causou a doença.

Sinais típicos de pneumonia em pacientes jovens:

• febre;
• tosse: inicialmente seca, após 3-4 dias suaviza;
• o aparecimento de expectoração - de mucosa a purulenta, às vezes com listras de sangue;
• dor no peito;
• fraqueza severa;
• suor noturno;
• cardiopalmo.

Sinais clássicos como febre súbita e dor torácica intensa estão ausentes em alguns pacientes. Isto é especialmente verdadeiro para pacientes idosos e debilitados. Deve-se suspeitar de pneumonia se houver um aumento inexplicável de fraqueza, perda de força, náusea ou recusa em comer. A pneumonia nessas pessoas pode ser acompanhada de dor abdominal ou comprometimento da consciência. Além disso, sem razão aparente ocorre descompensação de doenças concomitantes: aumenta a falta de ar, aumenta ou diminui o açúcar no sangue e ocorre.

Ao exame, o médico pode detectar um som surdo de percussão sobre a área afetada, uma área de respiração brônquica com chiado ou crepitação e aumento de tremores vocais. Estes sinais clássicos não ocorrem em todos os pacientes. Portanto, caso haja suspeita de pneumonia, exames complementares devem ser realizados.

Embora a divisão clínica em típicas não seja reconhecida atualmente, ainda existem características do curso da pneumonia causada por diversos patógenos, principalmente no auge da doença.

A pneumonia por micoplasma pode ser complicada por eritema (focos de vermelhidão na pele), otite, encefalite, mielite (lesão medula espinhal com o desenvolvimento de paralisia). A doença causada pela Legionella é acompanhada por comprometimento da consciência, renal e. A clamídia se manifesta como rouquidão e dor de garganta.

Principais testes de diagnóstico

Geralmente realizado radiografia simplesórgãos torácicos em projeções diretas e laterais (“face completa” e “perfil”). Pode ser substituído com sucesso por fluorografia digital ou de quadro grande. O exame é realizado se houver suspeita de pneumonia e 2 semanas após o início da antibioticoterapia.

Mais informativo para identificar pneumonia Tomografia computadorizada. É realizado nas seguintes situações:

1. Num paciente com sintomas evidentes de pneumonia, as alterações na radiografia não confirmam a doença.
2. Num paciente com sintomas típicos, alterações na radiografia indicam outra doença.
3. Recorrência da pneumonia no mesmo local de antes.
4. Curso prolongado da doença, superior a um mês.

Nos dois últimos casos, é necessário excluir câncer de brônquios grandes ou outras doenças pulmonares.

Para diagnosticar as complicações mais comuns da pneumonia - pleurisia e abscesso (abscesso) do pulmão - são utilizados em dinâmica a tomografia computadorizada e o exame ultrassonográfico.

O desenvolvimento reverso da pneumonia leva de 1 a 1,5 meses. Se o tratamento for bem-sucedido, uma fotografia de controle é tirada no máximo 2 semanas após o início do tratamento com antibióticos. O objetivo desse estudo é diagnosticar a tuberculose, “escondida sob o disfarce” de pneumonia.

Testes de diagnóstico adicionais

Um exame de sangue geral determina um aumento no número de leucócitos para 10-12 x 10 12 /l. Uma diminuição no número dessas células inferior a 3 x 10 12 / l ou um aumento significativo - mais de 25 x 10 12 / l - é sinal de prognóstico desfavorável.

O exame bioquímico de sangue muda pouco. É usado para determinar a função hepática e renal, o que é importante na escolha de antibióticos.

Se o paciente apresentar falta de ar em repouso, pleurisia maciça concomitante ou saturação de oxigênio no sangue inferior a 90%, é necessária uma análise da composição gasosa do sangue arterial. A hipoxemia significativa (diminuição da concentração de oxigênio no sangue) é uma indicação para transferência do paciente para unidade de terapia intensiva e oxigenoterapia.

É realizado um exame microbiológico do escarro, mas seus resultados dependem em grande parte fatores externos, por exemplo, a técnica correta para fazer a análise. No hospital, é necessária a microscopia de um esfregaço de escarro com coloração de Gram.

Em caso de pneumonia grave, deve-se colher sangue para teste de cultura (“sangue para esterilidade”) antes de iniciar o tratamento com antibióticos. No entanto, a impossibilidade de realizar rapidamente tal análise não deve impedir o início precoce do tratamento.

Estão sendo realizadas pesquisas sobre a viabilidade de determinação de antígenos de patógenos na urina, um teste rápido pneumocócico e uma reação em cadeia da polimerase.

A broncoscopia com fibra óptica é realizada se houver suspeita de tuberculose pulmonar, bem como para diagnosticar corpo estranho ou tumor brônquico.

Na impossibilidade de realizar alguma pesquisa, é necessário iniciar o tratamento do paciente com antibióticos o mais rápido possível.

Onde tratar o paciente

Em muitos aspectos, a solução para esse problema depende do médico e das características do paciente. Muitas vezes, a pneumonia leve é ​​tratada em casa. Porém, existem sinais, cuja presença de pelo menos um deles é indicação de internação:

• falta de ar com frequência respiratória superior a 30 por minuto;
• o nível de pressão arterial está abaixo de 90/60 mmHg. Arte.;
• aumento da frequência cardíaca para 125 por minuto ou mais;
• diminuição da temperatura corporal inferior a 35,5˚ ou aumento superior a 39,9˚;
• perturbação da consciência;
• o número de leucócitos no exame de sangue é inferior a 4 x 10 9 / L ou superior a 20 x 10 9 / L;
• diminuição do teor de oxigênio no sangue de acordo com a oximetria de pulso para um nível de 92% ou menos;
• aumento do nível de creatinina no soro sanguíneo em análise bioquímica superior a 176,7 µmol/l (este é um sinal de início);
• danos em mais de um lobo do pulmão de acordo com a radiografia;
• Abscesso pulmonar;
• a presença de líquido na cavidade pleural;
• rápido aumento nas alterações nos pulmões;
• o nível de hemoglobina no sangue está abaixo de 90 g/l;
• focos de infecção em outros órgãos, sepse, falência de múltiplos órgãos;
• incapacidade de realizar todas as prescrições médicas em casa.

Nos casos graves da doença, o tratamento começa na unidade de terapia intensiva.

É preferível realizar o tratamento em ambiente hospitalar nas seguintes situações:

• paciente com mais de 60 anos;
• presença de doenças pulmonares crônicas, Tumores malignos, doença cardíaca grave ou insuficiência renal, baixo peso corporal, alcoolismo ou dependência de drogas;
• falha da antibioticoterapia inicial;
• gravidez;
• o desejo do paciente ou de seus familiares.

Antibióticos para pneumonia

Os medicamentos de escolha são as penicilinas protegidas por inibidores que não são destruídas pelas enzimas microbianas: amoxicilina/clavulanato e amoxicilina/sulbactam. Eles matam efetivamente o pneumococo, têm baixa toxicidade e a experiência de seu uso eficaz é calculada ao longo de anos e décadas. Esses medicamentos são geralmente utilizados para administração oral em ambiente ambulatorial, com gravidade leve da doença.

No hospital, a primazia muitas vezes pertence às cefalosporinas de 3ª geração: cefotaxima e ceftriaxona. Eles são administrados por via intramuscular uma vez ao dia.

A desvantagem dos betalactâmicos (penicilinas e cefalosporinas) é a sua baixa eficácia contra micoplasma, klebsiella e legionella. Portanto, os macrolídeos, que também atuam sobre esses micróbios, são amplamente utilizados no tratamento da pneumonia. Eritromicina, claritromicina e azitromicina são usadas por via oral e por injeção. A combinação de macrolídeos e beta-lactâmicos é especialmente eficaz.

Um excelente tratamento para a pneumonia são as chamadas fluoroquinolonas respiratórias: levofloxacina, moxifloxacina, gemifloxacina. Eles atuam efetivamente em quase todos os patógenos conhecidos da pneumonia. Esses medicamentos são prescritos uma vez ao dia e se acumulam no tecido pulmonar, o que melhora o resultado do tratamento.

A duração do tratamento é determinada pelo médico e é individual para cada paciente. Normalmente, o tratamento com medicamentos antibacterianos é interrompido se o paciente apresentar todos os seguintes sintomas:

• temperatura corporal abaixo de 37,8˚C por 2-3 dias;
• frequência cardíaca inferior a 100 por minuto;
• frequência respiratória inferior a 24 por minuto;
• pressão arterial sistólica superior a 90 mm Hg. Arte.;
• a saturação de oxigênio no sangue de acordo com a oximetria de pulso é superior a 92%.

Na maioria dos casos de pneumonia não complicada, a duração do tratamento com antibióticos é de 7 a 10 dias.

Terapia patogenética e sintomática

Se a pneumonia for grave ou tiver causado complicações, os seguintes medicamentos serão usados ​​além dos antibióticos:

• plasma fresco congelado e imunoglobulina humana para restaurar a imunidade;
• heparina em combinação com dextrana para corrigir distúrbios da microcirculação;
• albumina em caso de violação da composição proteica do sangue;
• solução salina de cloreto de sódio, se necessário, sais de potássio e magnésio para desintoxicação;
• oxigênio por meio de cateter nasal, máscara ou mesmo transferência para ventilação artificial;
• glicocorticóides em estado de choque;
• vitamina C como antioxidante que reduz os danos celulares;
• broncodilatadores para obstrução brônquica comprovada: brometo de ipratrópio, através de salbutamol;
• mucolíticos (ambroxol, acetilcisteína) por via oral ou através de.

O paciente precisa de repouso na cama e depois de um descanso suave, uma dieta suficientemente rica em calorias e de fácil digestão e muitos líquidos. Os exercícios respiratórios devem ser iniciados 2 a 3 dias após a normalização da temperatura corporal. Pode incluir ambos exercícios especiais, bem como os básicos, por exemplo, encher balões 1 a 2 vezes ao dia.

Durante o período de reabsorção do foco inflamatório, é prescrita fisioterapia:

• indutotermia;
• terapia por microondas;
• eletroforese de lidase, heparina, cloreto de cálcio;
• procedimentos térmicos (compressas de parafina).

Complicações

A pneumonia adquirida na comunidade pode ser complicada pelas seguintes condições:

• derrame pleural;
• empiema pleural;
• destruição do tecido pulmonar (formação de abscesso);
• síndrome do desconforto respiratório agudo e insuficiência respiratória aguda;
• sepse, choque séptico, focos bacterianos em outros órgãos (coração, rins, etc.).

De particular importância são complicações purulentas: abscesso pulmonar e empiema pleural. Para seu tratamento, utiliza-se antibioticoterapia de longa duração e, para empiema (acúmulo de pus na cavidade pleural), utiliza-se drenagem.

Pneumonia de resolução lenta

Acontece que mesmo após tratamento intensivo com antibióticos, os sintomas da doença desaparecem, mas os sinais radiológicos permanecem. Se persistirem por mais de 4 semanas, falam de pneumonia de resolução lenta. Fatores de risco para curso prolongado:

• idade superior a 55 anos;
• alcoolismo;
• doenças graves dos pulmões, coração, rins, diabetes;
• pneumonia grave;
• fumar;
• sepse;
• resistência dos microrganismos aos medicamentos.

Se esses fatores estiverem presentes, o paciente continua tratamento de reabilitação, sobre o qual falaremos a seguir, um controle radiográfico é prescrito após um mês. Se as alterações persistirem, serão prescritos métodos de pesquisa adicionais. Esses métodos são prescritos imediatamente se o paciente não apresentar fatores de risco para pneumonia prolongada.

Quais doenças podem ocorrer sob o pretexto de pneumonia prolongada:

• tumores malignos (câncer de pulmão e brônquios, metástases, linfoma);
• embolia pulmonar, infarto pulmonar;
• doenças imunopatológicas (vasculite, aspergilose, fibrose pulmonar idiopática e outras);
• outras doenças (insuficiência cardíaca, danos pulmonares induzidos por medicamentos, corpo estranho brônquico, sarcoidose, atelectasia pulmonar).

Para diagnosticar essas condições, são utilizadas broncoscopia com biópsia, tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Efeitos residuais da pneumonia

Após a destruição de microrganismos nos pulmões de um paciente em recuperação, os efeitos residuais associados à diminuição da inflamação, à regeneração dos tecidos e ao enfraquecimento temporário das defesas do corpo podem ser perturbadores.

Um aumento persistente da temperatura corporal para 37-37,5˚ pode indicar inflamação não infecciosa, astenia pós-infecciosa e febre medicamentosa.

As alterações na radiografia de tórax podem persistir por 1-2 meses após a recuperação. Ao mesmo tempo, o paciente pode queixar-se de tosse seca, principalmente se fuma ou sofre de bronquite crônica.

Como manifestação de astenia pós-infecciosa (fraqueza do corpo), podem persistir suores noturnos, fadiga rápida. Normalmente, a recuperação completa leva de 2 a 3 meses.

O processo natural é manter a respiração ofegante nos pulmões por um mês. Também pode ser observado aumento da velocidade de hemossedimentação, que é um processo inespecífico e não fornece nenhuma informação adicional.

Prevenção

A prevenção da pneumonia inclui métodos inespecíficos e específicos.

Um método específico de prevenção da doença é a vacinação com vacina pneumocócica e. Sugere-se que estas vacinas sejam administradas às seguintes categorias da população que apresentam alto risco de pneumonia e suas complicações:

• todas as pessoas com mais de 50 anos;
• pessoas que vivem em lares de idosos;
• pacientes que têm doenças crônicas coração ou pulmões, diabetes mellitus, doença renal, condições de imunodeficiência, incluindo pessoas infectadas pelo HIV;
• mulheres no 2º e 3º trimestres de gravidez;
• familiares das pessoas listadas;
• trabalhadores médicos.

A vacinação é realizada anualmente em outubro-novembro.

Prevenção inespecífica de pneumonia:

• proteção trabalhista e cumprimento das normas de higiene no trabalho;
• educação em saúde pública;
• e abandonar maus hábitos;

Apesar das conquistas da medicina mundial e do desenvolvimento de medicamentos antibacterianos fundamentalmente novos, a pneumonia continua a ser uma doença potencialmente fatal até hoje. Entre todas as doenças infecciosas, a pneumonia ocupa posição de liderança no número de mortes entre os pacientes. A pneumonia é especialmente grave em categorias de pessoas com potencial imunológico reduzido, que incluem crianças e idosos.

Sintomas e sinais de pneumonia lobar

A pneumonia lobar é considerada uma das mais formas perigosas processo inflamatório nos pulmões. Esta patologia é caracterizada por danos teciduais em grande escala e complicações graves.A pneumonia lobar é uma doença aguda com lesões lobares dos pulmões, mais frequentemente em ambos os lados. Ocorre com intoxicação grave, acompanhando danos tóxicos a outros órgãos. Um agente causador comum desta patologia é o bacilo de Frindler, que é particularmente tóxico e altamente destrutivo. EM em casos raros a pneumonia é provocada por microrganismos oportunistas, como estafilococos e estreptococos, quando a atividade imunológica do organismo diminui.

Alterações inflamatórias se desenvolvem nos lobos de um ou ambos os pulmões. O infiltrado inflamatório comprime os alvéolos com brônquios de pequeno calibre e desenvolve edema pulmonar. A patogênese reflete os sintomas específicos da pneumonia e é a proliferação de bactérias patogênicas no trato inferior do sistema respiratório e a ativação de processos imunológicos protetores, incluindo uma reação de hipersensibilidade do tipo retardado.

Quais são os principais sintomas da pneumonia lobar?

1. Sintoma de "expectoração enferrujada".
2. Fraqueza devido à intoxicação.
3. Dor no peito.
4. Tosse dolorosa.

A inflamação pulmonar apresenta sintomas muito rapidamente. A temperatura corporal sobe para 39ºC, surge falta de ar com tosse seca, mas dois dias depois a tosse intensifica-se e aparece expectoração com uma cor laranja característica, contendo glóbulos vermelhos hemolisados. O estado geral do paciente piora acentuadamente e surge dor intensa na área de projeção do tecido pulmonar.

Sintomas e sinais de pneumonia focal

A pneumonia focal é outro tipo de processo inflamatório no trato respiratório. Uma característica desse tipo de doença é a localização limitada do foco patológico, no lóbulo. Com seus sintomas, a pneumonia focal muitas vezes se assemelha à bronquite e, portanto, o diagnóstico da doença é complicado e já é detectado em fases posteriores, quando o processo infeccioso conseguiu causar danos significativos ao organismo.

Existem vários tipos de pneumonia focal:

1. Infeccioso.
2. Aspiração.
3. Hipostática.
4. Traumático.
5. Pós-operatório.

A penetração do patógeno geralmente ocorre pela via broncogênica, quando as bactérias entram no espaço alveolar a partir do sistema brônquico. Geralmente um pulmão é afetado, ocorrendo inflamação em um ou vários lóbulos.

Quais são os sintomas da pneumonia focal?

1. Febre baixa.
2. Tosse com secreção mucosa.
3. Fraqueza geral do corpo.
4. Dispneia.

A doença se desenvolve de forma aguda com sintomas semelhantes aos de infecções virais respiratórias agudas. A febre começa com febre baixa e pode chegar a 40ºC; com tratamento adequado, sua duração não passa de cinco dias. A tosse no período inicial da doença costuma ser seca e, dois dias depois, torna-se de natureza mucopurulenta.

A ação específica de toxinas de bactérias patogênicas provoca sinais característicos de pneumonia. As toxinas bacterianas atuam de forma sistêmica e causam síndrome de intoxicação grave, que se manifesta em fraqueza geral do organismo, sinais de inflamação do tecido pulmonar, devido à ação alterativa de substâncias microbianas. Os focos infiltrativos, incluindo sacos alveolares e bronquíolos, complicam as trocas gasosas nos pulmões e provocam o desenvolvimento de falta de ar com taquipneia.

Sintomas e sinais de pneumonia em pessoas com dependência de álcool

Pessoas que abusam do álcool e do fumo são altamente suscetíveis à pneumonia. Casais Álcool etílico tenha um forte efeito irritante na membrana mucosa do sistema broncopulmonar, reduzindo assim suas funções protetoras e criando condições fávoraveis para a penetração e desenvolvimento de agentes infecciosos. O curso complicado da pneumonia também é facilitado por: deficiência de vitaminas como consequência de uma dieta desequilibrada, distúrbios hormonais, estados de imunodeficiência e danos tóxicos ao fígado com perturbação do seu funcionamento normal.

O tecido pulmonar dos alcoólatras contém menos glutationa, que é um poderoso antioxidante e protege os pulmões dos efeitos prejudiciais das espécies reativas de oxigênio. Além disso, o etanol destrói a proteína claudina, que faz parte da barreira sangue-ar. Com o auxílio dessa barreira, ocorre a troca de gases entre o sangue e o meio externo, portanto, se houver deficiência de claudina, os meios líquidos passam a permear o parênquima pulmonar. Assim, criam-se condições ideais para o desenvolvimento do processo infeccioso.

Em pacientes com alcoolismo, os sinais de pneumonia não apresentam manifestações especiais. Basta levar em conta que a clínica, no fundo intoxicação alcoólica, podem estar apagados e não apresentar sintomas claramente definidos, porém, isso não exclui o desenvolvimento de um processo patológico nos órgãos respiratórios.

Quais são os sinais de pneumonia no alcoolismo?

1. A temperatura corporal está na faixa subfebril baixa.
2. Tosse com expectoração.
3. Atraso do lado afetado do tórax no ato de respirar.
4. A dor é leve.
5. Dispneia.
6. Cianose.

O alcoolismo dificulta o diagnóstico da patologia, portanto um diagnóstico preciso só pode ser feito após um conjunto de estudos instrumentais. O método principal e mais importante é Exame de raios Xórgãos torácicos. Somente com base sintomas radiológicos um diagnóstico definitivo pode ser feito e o tratamento pode ser prescrito.

Sintomas e sinais de pneumonia em crianças

Pneumonia infantil merece Atenção especial. Já a partir do segundo semestre, o corpo da criança fica suscetível ao desenvolvimento de um processo inflamatório generalizado. O corpo de uma criança em diferentes períodos de sua vida apresenta certas características de funcionamento, e tudo isso certamente afetará a forma como a pneumonia se expressa em crianças de uma determinada faixa etária. Na infância, Haemophilus influenzae e pneumococos são agentes causadores comuns de infecção. Em uma idade mais jovem, a pneumonia pode ser causada por micoplasma, principalmente no período verão-outono do ano. Na adolescência, a clamídia torna-se um agente causador comum de pneumonia.

Fatores que contribuem para a ativação da microflora oportunista:

1. ARVI pós-morte.
2. Hipotermia.
3. Entrada de corpos e substâncias estranhas no trato respiratório.
4. Deficiência de vitaminas.
5. Estados de imunodeficiência.
6. Má formação congênita.
7. Raquitismo.

Com regurgitação frequente, o vômito certamente entra nas vias aéreas, introduzindo microflora de trato digestivo: Staphylococcus aureus e Escherichia coli, cuja atividade provoca o desenvolvimento de sinais característicos de pneumonia.

Os patógenos penetram nas vias aéreas através de gotículas transportadas pelo ar. Neste caso, a doença se desenvolve como primária processo patológico, mas muitas vezes a pneumonia é secundária, como complicação do processo inflamatório nas partes superiores do sistema pulmonar. A pneumonia secundária é mais frequentemente registrada em crianças.

Com a penetração do patógeno, desenvolve-se edema na mucosa brônquica, dificultando o fornecimento de ar aos alvéolos, eles começam a entrar em colapso, as trocas gasosas são interrompidas, desenvolvem-se deficiência de oxigênio e quadros acidóticos.

A pneumonia nosocomial é muito perigosa.

Eles se desenvolvem em ambiente hospitalar, quando a criança está em tratamento de outra doença. Os agentes causadores da pneumonia adquirida no hospital distinguem-se pela resistência a muitos antibióticos, o que dificulta seriamente o tratamento e muitas vezes ameaça a vida de uma criança doente. A quimioterapia administrada à criança pode contribuir para o desenvolvimento de pneumonia adquirida no hospital. A terapia antibacteriana tem um efeito prejudicial na flora normal da criança, que é substituída por novas cepas resistentes. Essas bactérias resistentes a antibióticos causam sintomas de pneumonia adquirida no hospital, que aparecem dois dias após a alta hospitalar. Muitas vezes esta doença afeta recém-nascidos já no terceiro dia de vida.

Tal como acontece com os adultos, a pneumonia lobar é possível em crianças. A inflamação causada pelo pneumococo abrange vários segmentos ao mesmo tempo e, mais frequentemente, todo o lobo do pulmão, envolvendo a pleura no processo patológico. É mais frequentemente encontrado em crianças em idade pré-escolar e escolar. A pneumonia lobar quase sempre afeta o lobo inferior do pulmão esquerdo, o que é uma informação valiosa para o diagnóstico.

A pneumonia intersticial é caracterizada pela localização de um foco inflamatório nas estruturas do tecido conjuntivo do pulmão. Esse tipo de pneumonia ocorre em crianças nos primeiros dois anos de vida. A patologia é particularmente grave em bebês.

Patógenos frequentes pneumonia intersticial:

1. Vírus.
2. Pneumociste.
3. Micoplasmas.
4. Clamídia.

Outras causas de pneumonia infantil:

1. Alérgenos.
2. Infestação de vermes.
3. Ação de fatores irritantes químicos e físicos.

Quanto mais nova a criança, maior o risco de desenvolver e a gravidade da pneumonia. A ocorrência frequente da patologia acima é facilitada por fatores anatômicos e fisiológicos em crianças pequenas:

1. Imaturidade do tecido pulmonar.
2. As vias aéreas superiores são mais largas e curtas, enquanto as inferiores são estreitas.
3. A membrana mucosa está frouxa com grande abundância de vasos sanguíneos.
4. Imaturidade do epitélio ciliado.
5. Tipo de respiração abdominal.
6. Imaturidade dos órgãos do sistema imunológico.
7. Alimentação artificial.
8. Efeitos tóxicos fumo do tabaco devido ao fumo de familiares.
9. Fatores raquíticos.

O quadro clínico da doença depende não só do patógeno infeccioso, mas também da idade do paciente. A faixa etária mais avançada de crianças apresenta sintomas mais claros, o que não se pode dizer das crianças pequenas, que, com processo patológico minimamente desenvolvido, podem apresentar insuficiência respiratória grave por falta de oxigênio. Como resultado, é bastante difícil assumir o desenvolvimento de um processo patológico.

Que sinais de pneumonia podem ocorrer na infância?

1. Dificuldade na respiração nasal.
2. Choro.
3. Sinais de laringoespasmo.
4. Temperatura acima de 38°C.
5. Aumento da respiração.
6. Aumento da frequência cardíaca.
7. Palidez da pele.
8. Azul do triângulo nasolabial.
9. Suando.
10. Participação de músculos auxiliares na respiração.
11. Retração dos espaços intercostais.
12. Movimento das asas do nariz.
13. Tosse (superficial, profunda, paroxística, seca, úmida).

Em crianças em idade escolar, é quase sempre precedida por pequenas manifestações de infecções virais respiratórias agudas. Três dias após a normalização do quadro, ocorrem dores no peito e um aumento acentuado da temperatura.

Ocorre pneumonia causada por clamídia fenômenos catarrais na faringe e nos grupos cervicais dos gânglios linfáticos aumentam de tamanho. Para inflamação de micoplasma característica distintiva são tosse seca e rouquidão de voz, num contexto de temperatura corporal relativamente baixa.

Sintomas e sinais de pneumonia em idosos

Na velhice há características como a pneumonia se manifesta e progride. Nos idosos, a pneumonia ocorre devido ao enfraquecimento dos mecanismos de defesa do sistema imunológico, acúmulo de toxinas e danos nos tecidos. Todas essas manifestações negativas são resultado do envelhecimento fisiológico do corpo.

Muitos idosos sofrem derrames e ataques cardíacos, o que os torna inativos. Em pessoas com redução atividade física o congestionamento ocorre frequentemente em seções inferiores pulmões, o que provoca o desenvolvimento de processos inflamatórios. Em pacientes que ficam em repouso no leito por muito tempo, a pneumonia geralmente leva a uma deterioração significativa do quadro, bem como à morte.

Os sintomas de pneumonia em idosos diferem significativamente dos manifestações clínicas Em tenra idade. Na velhice, a pneumonia ocorre de forma latente por muito tempo (sem sintomas pronunciados), o que representa um sério obstáculo ao diagnóstico e torna-se impossível iniciar o tratamento com antecedência. Muitas vezes, o início da inflamação ocorre no contexto de distúrbios neurotóxicos, acompanhados por um distúrbio de consciência, ocorrência de irritabilidade, hiperestesia e labilidade emocional. Um fato interessante é a ausência de aumento da temperatura corporal e leucocitose nos estágios iniciais do desenvolvimento da patologia.

Quais são os possíveis sintomas de pneumonia em idosos?

1. Dispneia.
2. Tosse improdutiva.
3. Dor no peito.
4. Participando do ato de respirar os músculos auxiliares.
5. Estertores finos e borbulhantes.
6. Aumento da temperatura corporal.
7. Consciência prejudicada.
8. Distúrbios de apetite.
9. Perdendo peso.
10. Cianose da pele.

Freqüentemente, os pacientes com pneumonia apresentam acrocianose, que se manifesta como uma descoloração azulada das pontas dos dedos e dos lábios. Os sintomas de insuficiência respiratória ocorrem frequentemente, especialmente em pacientes com patologia crônica sistema respiratório. É impossível descrever sintomas específicos de pneumonia em idosos, pois eles variam dependendo de doenças concomitantes pré-existentes do aparelho respiratório e de outros sistemas.

O diagnóstico precoce da pneumonia é de grande importância, uma vez que a patologia avançada pode levar a muitas complicações do sistema respiratório.

Um dos mais complicações perigosasé insuficiência respiratória. A probabilidade do seu desenvolvimento é muito elevada em idosos e crianças pequenas, bem como em pacientes de todas as faixas etárias com patologia concomitante dos pulmões e do coração. Muitas vezes, a insuficiência respiratória leva a fatalidades. É por isso que se deve prestar especial atenção aos sintomas gerais das patologias pulmonares, para que em caso de diagnóstico desagradável se possa iniciar o tratamento a tempo e salvar o corpo de processos inflamatórios crónicos e do desenvolvimento de complicações.

A pneumonia costuma ser chamada de todo um grupo de doenças que geralmente são de natureza infecciosa (o processo é causado pela penetração e proliferação de microrganismos nos pulmões). A pneumonia é caracterizada por danos principalmente aos alvéolos - os sacos nos quais ocorrem as trocas gasosas (o oxigênio entra no corpo através de uma membrana especial e o dióxido de carbono sai do corpo). Nesse caso, ocorre exsudação inflamatória nos alvéolos: no contexto de sua inflamação, o líquido é liberado dos microvasos localizados nas paredes dos alvéolos (exsudato). Os sintomas da pneumonia são inteiramente determinados pela introdução do patógeno e pela forma como o tecido pulmonar reage a ele.

Além das propriedades do microrganismo que foi o agente causador da doença em determinado paciente, o curso da doença em adultos e seu prognóstico geral também são influenciados pelas doenças concomitantes do paciente e pelos fatores de risco aos quais ele está permanentemente exposto. .

A classificação funcional mais simples e, ao mesmo tempo, mais conveniente da pneumonia em adultos. Toda pneumonia em adultos é geralmente dividida nos seguintes grupos:

1. Pneumonia adquirida na comunidade (se a infecção ocorreu fora dos muros de uma instituição médica)
2. Pneumonia nosocomial (nosocomial)
3. Pneumonia em pessoas com condições de imunodeficiência
4. Pneumonia “atípica” (geralmente causada por patógenos intracelulares que não são típicos da maioria dos casos de desenvolvimento da doença)

A forma mais comum da doença em adultos na Rússia no momento é a pneumonia adquirida na comunidade. Em adultos inicialmente saudáveis, a infecção é mais frequentemente única (um patógeno). Mas nos idosos e nas pessoas com doenças graves subjacentes, a infecção pode estar associada (vários patógenos juntos). Isso complica um pouco a seleção competente de medicamentos (antibacterianos) e tratamento.

Pneumococo como causa mais comum da doença

Normalmente, o agente causador da pneumonia em adultos é a bactéria pneumococo. Este microrganismo possui uma cápsula especial que não permite que as células sanguíneas (neutrófilos, monócitos) o capturem e destruam. Contudo, em muitos adultos, o pneumococo está normalmente presente nos pulmões, mas não causa doença.

Pneumococo (lat. Streptococcus pneumoniae) - um tipo de bactéria do gênero Streptococcus, um diplococo lanceolado imóvel com 0,5-1,25 µm de comprimento

O patógeno se espalha por gotículas transportadas pelo ar (o paciente em potencial simplesmente o inala junto com várias partículas do ar), quando o paciente ou portador do microrganismo espirra ou tosse.

Os chamados surtos da doença são característicos do inverno. Eles são especialmente perceptíveis onde muitas pessoas estão concentradas em um só lugar (escolas, internatos, prisões, quartéis, etc.)

Menos comumente, a pneumonia adquirida na comunidade pode ser causada por outros microrganismos:

Principais sinais da doença

A formação do quadro clínico em adultos envolve sintomas de inflamação local do tecido pulmonar (sibilos, por exemplo), sinais extrapulmonares (temperatura e outros sintomas) e complicações da doença, além de resultados de estudos laboratoriais e instrumentais. Os tipos mais comuns de pneumonia devem ser considerados lobar (se todo o lobo do pulmão direito ou esquerdo for afetado), pneumonia e broncopneumonia (o tecido pulmonar está envolvido em uma pequena área).

Características do curso e diagnóstico de pneumonia lobar

A pneumonia lobar em adultos geralmente afeta todo o lobo do pulmão direito ou esquerdo. Nesse caso, a pleura (a membrana do pulmão que a cobre firmemente, como uma bolsa) também participa do processo de inflamação.

A ruptura da parede vascular nos microvasos dos alvéolos na pneumonia lobar é muito significativa. O exsudato, líquido liberado no tecido a partir de pequenos vasos sanguíneos durante a inflamação, é de natureza fibrinosa (a proteína fibrina é liberada dos vasos para os alvéolos). Os grandes brônquios estão livres e sua permeabilidade não é prejudicada.

A forma como a pneumonia se manifesta depende do estágio da doença, que são três:

Deve-se notar que hoje em dia um processo claramente definido de pneumonia na pneumonia lobar não pode ser observado com muita frequência. Isso se deve ao uso de diversos medicamentos para o tratamento da doença, bem como às alterações nas propriedades dos próprios patógenos.

Durante o diagnóstico, geralmente são revelados sinais de pneumonia característicos desta forma da doença. Os primeiros sinais de pneumonia são febre (temperatura acima de 37 graus: 39-40),

dor no peito decorrente do envolvimento das camadas pleurais no processo de inflamação, dor nas costas, cabeça e músculos, fraqueza, sudorese e letargia. Nesse caso, o paciente costuma lembrar com clareza o dia e a hora do início da doença, já que seu início é agudo. E o aumento da temperatura (temperatura significativamente acima de 37 graus) é geralmente precedido por fortes calafrios, que podem durar de 1 a 3 horas. A febre em si pode persistir por uma semana, no entanto, no contexto de tratamento adequado tratamento medicamentoso(tratamento com medicamentos antibacterianos), agora geralmente é possível reduzir esse período para 3-4 dias.

Se a temperatura não permanecer aproximadamente no mesmo nível (acima de 37 graus), mas mudar constantemente em 1-2 graus, então deve-se procurar a destruição do tecido pulmonar (a destruição também pode ocorrer com a tuberculose; então é necessário examinar com precisão distinguir os sinais de pneumonia, desde tratamento para tuberculose outro). Este curso de eventos pode ser acompanhado complicações perigosas. Dor de pneumonia no peito e nas costas,

que o paciente costuma associar à respiração (devido ao movimento da pleura inflamada), geralmente termina 2 a 3 dias após o início da doença. A tosse não ocorre até que o escarro comece a entrar em grandes partes do trato respiratório (grandes brônquios e traqueia).

No início, a tosse é seca, especialmente forte ou ocorre durante a inalação (acompanhada de dores no peito e nas costas). Dois dias após o início da doença (devido à liberação do exsudato e sua entrada nos grandes brônquios), os sinais da doença mudam um pouco. Com a tosse, o escarro começa a sair. No início pode apresentar coloração acastanhada (com poucas células sanguíneas) devido à liberação de hemácias (glóbulos vermelhos) no exsudato. Posteriormente, o escarro adquire aspecto mucoso (transparente) ou mucopurulento (transparente amarelado). A temperatura pode cair ligeiramente.

Além dos sintomas descritos acima, a pneumonia lobar é sempre acompanhada de falta de ar. A gravidade da falta de ar depende da área afetada no pulmão (seu tamanho). Este fenômeno se deve a três fatores principais:

1. Parte do pulmão não pode participar da respiração
2. A elasticidade do órgão é reduzida devido ao processo inflamatório nele
3. A proporção de gases sanguíneos pode variar ligeiramente do normal devido ao envolvimento da membrana através da qual os gases são trocados na inflamação.

O exame do paciente em diferentes períodos demonstrará sinais diferentes pneumonia.

Durante a fase de ondas de calor, o paciente pode assumir uma posição forçada (deitado sobre o lado dolorido ou parcialmente de costas com ênfase no lado dolorido) devido à dor pleural intensa (tentando limitar o movimento da pessoa afetada). departamento de pulmão). Ele está febril (temperatura bem acima de 37 graus). A pele está um pouco úmida. Ao ouvir os pulmões na área afetada, a respiração fica enfraquecida; na inspiração, você pode ouvir crepitação (um som suave e crepitante, que lembra o barulho da neve sob os pés em tempo gelado).

O mecanismo de crepitação durante a fase de rubor da pneumonia lobar

Isso se deve ao fato de as paredes dos sacos respiratórios serem revestidas de exsudato e, ao inspirarem, sofrerem uma espécie de “explosão” (isso é crepitação). Não há chiados. Se você realizar percussão (tapping), na projeção da área afetada, o som será mais curto (abafado) do que em outras áreas do órgão.

Durante a fase de hepatização, a temperatura do paciente costuma permanecer acima de 37 graus. Aparece uma tosse com expectoração cor de ferrugem (devido às células sanguíneas contidas nela). A posição do lado afetado pode ser mantida (isso depende do quanto a pleura está envolvida no processo). Se as trocas gasosas estiverem significativamente prejudicadas, pode haver cianose (cor da pele cinza-azulada devido à insuficiência de oxigênio no sangue). O paciente respira com frequência (faz até 30 respirações por minuto). O som de percussão (ao bater) sobre a área afetada é quase completamente abafado (para ouvir um som realmente abafado, você precisa percussionar a coxa). Ao ouvir os pulmões acima da área afetada, você pode ouvir a chamada respiração brônquica (você pode imitar esse som se começar a dizer “hee” e respirar um pouco com a boca na posição dos lábios para a letra “i ”).

Os dados de percussão e ausculta durante a fase de resolução coincidem com os da fase de maré. Externamente, é visível uma clara melhora no estado do paciente, e ele mesmo admite que se sente muito melhor. A dor ao respirar desaparece. A falta de ar diminui. A tosse deixa de atormentar o paciente. É produzida menos expectoração (e geralmente já é transparente). A temperatura está normalizando. Claro, tudo isso acontece rapidamente se o tratamento for escolhido corretamente.

Além dos métodos diagnósticos descritos acima, que não possuem base de “hardware”, os tremores de voz podem fornecer informações confiáveis. Tremores de voz são onda sonora, que passa pelo tecido pulmonar ao falar.

Se você colocar as mãos no peito, poderá sentir (“sentir”) o tremor vocal com a ponta dos dedos. Os tremores vocais são melhor sentidos quando os pacientes emitem sons de “rosnados”. Então ele é solicitado a dizer “trinta e três”. Na pneumonia lobar, os tremores vocais na área afetada são intensificados, pois o tecido pulmonar fica, por assim dizer, “comprimido” (compactado, sem ar): a transmissão do som é facilitada.

Características do curso e diagnóstico de pneumonia focal

Se, durante a pneumonia, uma pequena área do pulmão é afetada - um foco, geralmente ela tem uma conexão com o brônquio, que fornece ar a essa área (primeiro o brônquio fica inflamado e depois a inflamação começa na área do pulmão). Portanto, a pneumonia focal também é chamada de broncopneumonia. Difere um pouco da pneumonia lobar em seu curso e nos dados diagnósticos obtidos pelo médico durante o exame.

Os fenômenos de exsudação na broncopneumonia são fracamente expressos. Normalmente, o exsudato é imediatamente de natureza mucosa ou mucopurulenta e rapidamente acaba nos brônquios. A tosse do paciente é quase imediatamente acompanhada pela produção de expectoração. Não há estágios no curso da broncopneumonia, uma vez que diferentes pequenas áreas do órgão estão simultaneamente em diferentes estágios do processo inflamatório.

O início da broncopneumonia é geralmente percebido pelo paciente como gradual. A temperatura ultrapassa ligeiramente os 37 graus (geralmente não superior a 37 e meio ou 38).A pele do paciente está úmida e pode ficar mais pálida que o normal, e os lábios podem apresentar uma tonalidade azulada. Como a área afetada é pequena, o tremor vocal e a percussão não são de importância decisiva. Mais importantes são os dados da audição dos pulmões: a respiração na área afetada é enfraquecida (abafada) e pode ser difícil. O sinal mais importante de pneumonia será respiração ofegante.

Esses sibilos são chamados de “sibilos de bolhas finas” (sibilos úmidos, sibilos sonoros). Normalmente, o chiado é melhor ouvido quando se ouve os pulmões nas costas (não com o paciente em posição supina, mas com o estetoscópio - o aparelho de escuta - nas costas). Chiado pode ser ouvido durante toda a inspiração. Às vezes, se a inflamação afetar uma pequena área da pleura, os estertores podem ser acompanhados por fricção pleural (semelhante à crepitação, mas não associada a apenas uma respiração).

Confirmação do diagnóstico

O diagnóstico da pneumonia pode ser feito não apenas fisicamente (exame objetivo durante o contato direto com o paciente: exame, percussão ou ausculta, etc.). É importante distinguir a pneumonia de outras lesões do tecido pulmonar (com tuberculose, por exemplo). Para tanto, são utilizados métodos diagnósticos como a radiografia. Nesse caso, a imagem geralmente mostra áreas de sombreamento claramente visíveis (a lesão ou lobo afetado).

O escarro e o sangue do paciente também são examinados. No sangue é detectada leucocitose (aumento de células sanguíneas - glóbulos brancos, responsáveis ​​pela inflamação), bem como aumento de diversas substâncias bioquímicas envolvidas na inflamação (proteína C reativa, por exemplo). Porém, os sinais de pneumonia no sangue são inespecíficos (detectados em qualquer processo inflamatório).

Além disso, é realizada cultura bacteriana do escarro para entender qual microrganismo causou a doença e selecionar medicamentos antibacterianos aos quais esse patógeno específico é sensível.

Isto é especialmente importante para a tuberculose. Nem sempre é possível distinguir facilmente as manifestações da pneumonia dos sinais que ocorrem no paciente com tuberculose. E o tratamento destas doenças é radicalmente diferente. É importante que na tuberculose e na pneumonia os microrganismos (o agente causador da tuberculose é o Mycobacterium tuberculosis) se comportem de maneira diferente após a semeadura. Além disso, o próprio escarro na tuberculose tem características próprias (geralmente contém manchas de sangue).

Medidas terapêuticas

O tratamento da pneumonia geralmente se resume a eliminar a causa da doença (tratamento com medicamentos antibacterianos) e aliviar os sintomas da doença. Para que o tratamento com antibióticos seja eficaz, ao cultivar uma cultura do microrganismo causador, verifica-se sua sensibilidade (suscetibilidade) a medicamentos antibacterianos específicos para prescrever os antibióticos que podem destruir a bactéria.

O tratamento sintomático envolve antipiréticos e expectorantes (para facilitar e acelerar a produção de expectoração).

É importante lembrar que o tratamento com medicamentos antibacterianos é de suma importância. Se não houver componentes sintomáticos da terapia, isso não será tão assustador como se não houvesse componentes antibacterianos.

A incidência de pneumonia em crianças do primeiro ano de vida é de 15-20 por 1.000 crianças, com mais de 3 anos de 5-6 por 1.000, em adultos 10-13 por 1.000 adultos. A alta incidência de pneumonia em crianças pequenas está associada às características anatômicas e fisiológicas do sistema respiratório.

Anatomia e fisiologia dos pulmões

Os pulmões estão localizados na cavidade torácica. Cada pulmão é dividido em partes (segmentos), o pulmão direito é composto por três segmentos, o pulmão esquerdo por dois, por ser adjacente ao coração, portanto o volume do pulmão esquerdo é menor que o do direito em cerca de 10% .

O pulmão consiste na árvore brônquica e nos alvéolos. A árvore brônquica, por sua vez, consiste em brônquios. Os brônquios vêm em diferentes tamanhos (calibre). A ramificação dos brônquios de grande calibre para brônquios menores, até os bronquíolos terminais, é a chamada árvore brônquica. Serve para conduzir o ar durante a inspiração e expiração.

Os bronquíolos, diminuindo de diâmetro, passam para os bronquíolos respiratórios e terminam nos sacos alveolares. As paredes dos alvéolos são muito bem supridas de sangue, o que permite as trocas gasosas.

O interior dos alvéolos é coberto por uma substância especial (surfactante). Serve para proteger contra micróbios, evita o colapso do pulmão e está envolvido na remoção de germes e poeira microscópica.

Características do sistema respiratório em crianças pequenas

2. Em recém-nascidos Posição horizontal costelas e músculos intercostais subdesenvolvidos. As crianças nessa idade ficam muito tempo na posição horizontal, o que leva à estagnação da circulação sanguínea.

3. Imperfeito regulação neural músculos respiratórios, o que leva à insuficiência respiratória.

Principais formas de pneumonia

Causas da pneumonia

Segundo muitos cientistas, em 50% de todos os pacientes com pneumonia a causa permanece desconhecida.

Os agentes causadores da pneumonia na primeira infância são mais frequentemente estafilococos, micoplasmas, microvírus e adenovírus.

O mais perigoso é uma infecção microbiana viral mista. Os vírus infectam a membrana mucosa do trato respiratório e dão acesso à flora microbiana, o que agrava as manifestações da pneumonia.
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Sintomas de pneumonia (manifestações)

O início da doença pode ser gradual ou repentino.

Sinais de intoxicação.
1. Aumento da temperatura corporal de 37,5 para 39,5 graus Celsius.
2. Dor de cabeça de intensidade variável.
3. Deterioração do bem-estar na forma de letargia ou ansiedade, diminuição do interesse pelo meio ambiente, distúrbios do sono, suores noturnos.

De " sintomas pulmonares» Pode ser observada tosse. Seu caráter é seco no início e depois de algum tempo (3-4 dias) torna-se úmido com produção de expectoração abundante. Normalmente, o escarro tem uma cor enferrujada devido à presença de glóbulos vermelhos.

Em crianças, a tosse com expectoração enferrujada ocorre principalmente em idades mais avançadas. A tosse ocorre como resultado da inflamação da mucosa brônquica e traqueal sob a influência de mediadores inflamatórios ou irritação mecânica (expectoração).
Inchaço interfere operação normal pulmão e por isso, com a ajuda da tosse, o corpo tenta limpá-lo. Quando a tosse dura de 3 a 4 dias, ocorre um aumento persistente da pressão em todas as estruturas do pulmão, de modo que os glóbulos vermelhos se movem dos vasos para o lúmen dos brônquios, formando expectoração cor de ferrugem junto com o muco.

Além da tosse, aparece dor no peito na lateral do pulmão danificado. A dor geralmente piora quando você inspira.

Sinais de insuficiência pulmonar incluem sintomas como: falta de ar, cianose (coloração azulada) da pele, especialmente do triângulo nasolabial.
A falta de ar aparece mais frequentemente com pneumonia extensa (bilateral); a inalação é especialmente difícil. Esse sintoma aparece devido ao desligamento da função da parte afetada do pulmão, o que leva à saturação insuficiente de oxigênio dos tecidos. Quanto maior o foco da inflamação, mais forte será a falta de ar.

A respiração rápida, por exemplo, em crianças maiores de um ano (mais de 40 respirações por minuto) é um dos principais sinais de pneumonia. A descoloração azulada do triângulo nasolabial é especialmente perceptível em crianças pequenas (durante a amamentação), mas os adultos não são exceção. A causa da cianose é novamente a falta de oxigênio.

Curso de pneumonia: A duração da doença depende da eficácia do tratamento prescrito e da reatividade do organismo. Antes do advento dos antibióticos, a temperatura elevada caía no 7º ao 9º dia.

Quando tratada com antibióticos, a temperatura pode cair precocemente. Gradualmente o estado do paciente melhora, a tosse fica mais úmida.
Se a infecção for mista (viral-microbiana), a doença é acompanhada por danos ao sistema cardiovascular, fígado e rins.

Diagnóstico de pneumonia

O que espera por você no médico?

Em crianças, podem ocorrer alterações radiográficas características de pneumonia antes do aparecimento dos sintomas de pneumonia (chiado no peito, diminuição da respiração). Nas crianças, quando o lobo inferior do pulmão é afetado, é necessário diferenciar a pneumonia até da apendicite (as crianças queixam-se de dores na região abdominal).

Pneumonia na foto

Tratamento eficazpneumonia

Higiene, regime e nutrição para pneumonia

2. Dieta balanceada : aumentar a ingestão de líquidos em 1,5-2,0 litros por dia, de preferência mornos. Você pode usar sucos de frutas, sucos, chá com limão. Não coma alimentos gordurosos (porco, ganso, pato), produtos de confeitaria (bolos, pastéis). Doces potencializam processos inflamatórios e alérgicos.

3. Limpando o trato respiratório do muco, por expectoração.
Em crianças menores de um ano, o trato respiratório é limpo de muco e escarro em casa pela mãe (a cavidade oral é limpa com guardanapo). No departamento, o muco e o escarro são aspirados por sucção elétrica da cavidade oral e nasofaringe.

4. Ventilação regular e limpeza úmida da sala, quando não há paciente na sala.
Quando a temperatura do ar externo for superior a 20 graus, a janela da sala deve estar sempre aberta. Em temperaturas externas mais baixas, a sala é ventilada pelo menos 4 vezes ao dia, de modo que em 20-30 minutos a temperatura na sala caia 2 graus.
No inverno, para evitar o resfriamento rápido do ambiente, feche a janela com gaze.

Quais medicamentos são usados ​​para pneumonia?

Antibióticos de amplo espectro são usados ​​com mais frequência. A escolha do grupo de antibióticos e a via de administração (oral, intramuscular, intravenosa) depende da gravidade da pneumonia.

Para formas leves de pneumonia, os antibióticos são geralmente usados ​​​​em comprimidos e injeções intramusculares. São utilizados os seguintes medicamentos: Amoxicilina 1,0-3,0 gramas por dia em 3 doses (por via oral), cefotaxima 1-2 gramas a cada 6 horas por via intramuscular.

O tratamento da pneumonia leve é ​​possível em casa, mas sob a supervisão de um médico.

As formas graves de pneumonia são tratadas no hospital, no departamento de pneumologia. Os antibióticos no hospital são administrados por via intramuscular ou intravenosa.

A duração do uso de antibióticos deve ser de pelo menos 7 dias (a critério do médico assistente)
A frequência de administração e dosagem também são selecionadas individualmente. Como exemplo, damos regimes medicamentosos padrão.

Cefazolina 0,5-1,0 gramas por via intravenosa 3-4 vezes ao dia.

Cefepima 0,5-1,0 gramas por via intravenosa 2 vezes ao dia.

No 3-4º dia de uso de antibióticos (ou simultaneamente com o início do uso de antibacterianos), é prescrito um medicamento antifúngico (fluconazol 150 miligramas, 1 comprimido) para prevenir infecções fúngicas.

Um antibiótico destrói não apenas a flora patogênica (causadora de doenças), mas também a flora natural (protetora) do corpo. Portanto pode haver infecção fúngica ou disbiose intestinal. Portanto, a manifestação da disbiose intestinal pode se manifestar fezes moles, inchaço. Essa condição é tratada com medicamentos como o bififorme, sutilmente após a conclusão de um ciclo de antibióticos.

Ao usar antibióticos, também é necessário tomar vitaminas C e grupo B em doses terapêuticas. Expectorantes e diluentes de escarro também são prescritos.

Quando a temperatura normaliza, a fisioterapia (UHF) é prescrita para melhorar a reabsorção da fonte da inflamação. Após o término do UHF, são realizadas 10-15 sessões de eletroforese com iodeto de potássio, platifilina, lidase.

Fitoterapia para pneumonia

Essas plantas são misturadas em partes iguais, moídas e 1 colher de sopa da coleção é despejada em 1 copo de água fervente, fervida por 10-20 minutos (banho fervente), infundida por 1 hora, bebida 1 colher de sopa 4-5 vezes ao dia.

Fisioterapia parte obrigatória do tratamento de pacientes com pneumonia aguda. Após a normalização da temperatura corporal, pode-se prescrever diatermia por ondas curtas e campo elétrico UHF. Após a conclusão do curso UHF, são realizadas 10-15 sessões de eletroforese com iodo potássio e lidase.

O tratamento adequado da pneumonia só é possível sob a supervisão do médico assistente!

Exercício terapêutico para pneumonia

1. Fortalecimento do estado geral do paciente
2. Melhorar a circulação linfática e sanguínea
3. Prevenção da formação de aderências pleurais
4. Fortalecimento do músculo cardíaco

Na posição inicial deitada, exercícios respiratórios com movimentos simples dos membros são realizados 2 a 3 vezes ao dia. Em seguida, inclua voltas lentas do corpo e curvas do corpo. A duração das aulas não é superior a 12-15 minutos.

Para crianças em idade pré-escolar, a ginástica é usada parcialmente por meio de um método lúdico. Por exemplo, caminhar em diversas variações. Usando a história “um passeio na floresta” - um caçador, um coelho, um urso de pé torto. Exercícios respiratórios (o mingau está fervendo, o lenhador, a bola estourou). Exercícios de drenagem - em posição de quatro e deitado de lado (o gato é zangado e gentil). Exercícios para os músculos do peito (moinho, asas). Termina com caminhada com desaceleração gradual.

Para finalmente convencê-lo de que o tratamento deve ser realizado sob supervisão de um médico, darei vários possíveis complicações pneumonia.

Um abscesso (acúmulo de pus no pulmão), que, aliás, é tratado com cirurgia.

Edema pulmonar – que, se não for tratado prontamente, pode levar à morte.

Sepse (entrada de micróbios no sangue) e, consequentemente, a propagação da infecção por todo o corpo.

Prevenção de pneumonia

• Alimentação adequada (frutas, verduras, sucos), caminhadas ao ar livre, evitando estresse.
• No inverno e na primavera, para evitar a diminuição da imunidade, pode-se tomar um complexo multivitamínico, por exemplo, Vitrum.
• Deixar de fumar.
• Tratamento de doenças crônicas, consumo moderado de álcool.
• Exceção é importante para crianças fumante passivo, consulta com um otorrinolaringologista se a criança costuma sofrer de resfriados, tratamento oportuno de raquitismo, anemia.

Exercícios respiratórios utilizando técnicas de ioga para a prevenção de doenças do aparelho respiratório

2. Fique em pé. Mãos para frente. Inspire: enquanto prende a respiração, balance os braços como um moinho. Expire vigorosamente com a boca aberta.

3. Fique em pé. Agarre-se pelos ombros com as pontas dos dedos. Ao inspirar, conecte os cotovelos ao peito e afaste-os várias vezes. Expire vigorosamente com a boca bem aberta.

4. Fique em pé. Inspire em três respirações vigorosas e graduais. No primeiro terço, estique os braços para frente, no segundo, para os lados, na altura dos ombros, no terceiro, para cima. Expire com força, abrindo bem a boca.

5. Fique em pé. Inspire, ficando na ponta dos pés. Prenda a respiração enquanto fica na ponta dos pés. Expire lentamente pelo nariz, abaixando-se sobre os calcanhares.

6. Fique em pé. Ao inspirar, fique na ponta dos pés. Expirando, sente-se. Então levante-se.

Como a pneumonia se manifesta em crianças?

Na maioria dos casos, a pneumonia em crianças se manifesta na forma de três síndromes principais.

As principais síndromes de pneumonia em crianças são:

• síndrome de intoxicação geral;
• síndrome de inflamação específica do tecido pulmonar;
• síndrome do desconforto respiratório.

Os sinais da síndrome de intoxicação geral são:

• aumento da temperatura corporal;
• aumento da frequência cardíaca ( mais de 110 – 120 batimentos por minuto para crianças em idade pré-escolar, mais de 90 batimentos por minuto para crianças com mais de 7 anos de idade);
• fadiga;
• fadiga rápida;
• sonolência;
• pele pálida;
• diminuição do apetite a ponto de recusar comer;
• raramente suando;
• raramente vomitando.

Síndrome de inflamação específica do tecido pulmonar
Os sinais mais característicos de pneumonia em crianças são sinais que indicam lesão orgânica pulmões, infecção e inflamação.

Os sinais de inflamação específica do tecido pulmonar durante a pneumonia são:

• tosse;
• síndrome de dor;
• alterações auscultatórias;
• sinais radiológicos;
• desvios da norma no hemoleucograma ( exame de sangue geral).

A pneumonia em crianças geralmente desaparece sem dor. Sensações dolorosas na forma de dor abdominal podem aparecer quando os segmentos inferiores dos pulmões são afetados.
Quando o processo inflamatório dos pulmões se move para a pleura ( o revestimento dos pulmões), as crianças queixam-se de dores no peito ao respirar. A dor é especialmente pior ao tentar respirar fundo e ao tossir.

Nas radiografias de pneumonia em crianças, são observadas áreas mais escuras do tecido pulmonar, que correspondem às áreas afetadas dos pulmões. As áreas podem cobrir vários segmentos ou lóbulos inteiros. Em um exame de sangue geral para pneumonia, é observado um nível aumentado de leucócitos devido a neutrófilos ( leucócitos com grânulos) e aumento da VHS ( taxa de sedimentação de eritrócitos).

Síndrome do desconforto respiratório
Como resultado de danos ao tecido pulmonar durante a pneumonia, a área da superfície “respiratória” dos pulmões diminui. Como resultado, as crianças desenvolvem síndrome de insuficiência respiratória. Como criança menor, mais rápido ele desenvolve insuficiência respiratória. A gravidade desta síndrome também é influenciada por patologias concomitantes. Portanto, se uma criança estiver fraca e ficar doente com frequência, os sintomas de insuficiência respiratória aumentarão rapidamente.

Os sinais de insuficiência respiratória com pneumonia são:

• dispneia;
• taquipneia ( aumento dos movimentos respiratórios);
• dificuldade ao respirar;
• mobilidade das asas do nariz ao respirar;
• cianose ( coloração azulada) triângulo nasolabial.

Com pneumonia, as crianças apresentam respiração difícil e irregular. As tentativas de respirar fundo são acompanhadas de grandes esforços envolvendo todos os grupos musculares do tórax. Durante a respiração em crianças, é possível observar retração da pele na região subcostal ou supraclavicular, bem como nos espaços entre as costelas.
Durante a inspiração, observa-se mobilidade das asas do nariz. A criança parece estar tentando inspirar mais ar inflando as asas do nariz. Este é outro sinal distintivo que indica insuficiência respiratória.

Quais são as características da pneumonia em recém-nascidos?

Outra característica da pneumonia em recém-nascidos é o predomínio de sintomas de intoxicação geral. Então, se em adultos a pneumonia se manifesta mais por sintomas pulmonares ( tosse, falta de ar), então a síndrome de intoxicação predomina em recém-nascidos ( recusa em alimentar, convulsões, vômitos).

A pneumonia em recém-nascidos pode apresentar as seguintes manifestações:

• recusa em amamentar;
• regurgitação e vômito freqüentes;
• falta de ar ou chiado no peito;
• convulsões;
• perda de consciência.

A primeira coisa que a mãe percebe é que a criança se recusa a comer. Ele choraminga, fica inquieto, vomita o peito. Nesse caso, pode não ser observada temperatura elevada, o que dificultará o diagnóstico da doença. Um ligeiro aumento ou diminuição da temperatura é geralmente observado em bebês prematuros. A alta temperatura é típica de crianças nascidas em condições normais.

Os recém-nascidos apresentam imediatamente sinais de insuficiência respiratória. Nessa condição, uma quantidade insuficiente de oxigênio entra no corpo da criança e os tecidos do corpo começam a sentir falta de oxigênio. Portanto, a pele da criança adquire uma tonalidade azulada. A pele do rosto começa a ficar azulada primeiro. A respiração torna-se superficial, intermitente e frequente. A frequência das excursões respiratórias atinge 80–100 por minuto, enquanto a norma é 40–60 por minuto. Ao mesmo tempo, as crianças parecem gemer. O ritmo respiratório também é interrompido e as crianças muitas vezes desenvolvem saliva espumosa nos lábios. Num contexto de febre, ocorrem convulsões em mais da metade dos casos. As chamadas convulsões febris ocorrem em altas temperaturas e são de natureza clônica ou tônica. A consciência das crianças raramente é preservada nesses momentos. Muitas vezes fica confuso e as crianças ficam sonolentas e letárgicas.

Outra diferença entre a pneumonia em recém-nascidos é a presença da chamada pneumonia intrauterina. A pneumonia intrauterina é aquela que se desenvolve em uma criança enquanto ela ainda estava no útero. A razão para isso pode ser várias infecções que uma mulher sofreu durante a gravidez. Além disso, a pneumonia intrauterina é típica de bebês prematuros. Esta pneumonia surge imediatamente após o nascimento da criança e é caracterizada por vários sintomas.

A pneumonia intrauterina em um recém-nascido pode apresentar as seguintes características:

• o primeiro choro do bebê é fraco ou totalmente ausente;
• a pele do bebê tem uma tonalidade azulada;
• a respiração é ruidosa, com múltiplos estertores úmidos;
• diminuição de todos os reflexos, a criança reage mal aos estímulos;
• o bebê não pega a mama;
• é possível inchaço dos membros.

A pneumonia intrauterina em recém-nascidos é mais frequentemente causada pela flora bacteriana. Podem ser peptostreptococos, bacteroides, E. coli, mas na maioria das vezes são estreptococos do grupo B. Em crianças, após seis meses, a pneumonia se desenvolve no contexto de uma infecção viral. Então, primeiro se desenvolve infecção viral (por exemplo, gripe), ao qual as bactérias se ligam posteriormente.

Os patógenos mais comuns da pneumonia em crianças do primeiro ano de vida

As seguintes formas de pneumonia são típicas de recém-nascidos:

• pneumonia microfocal– nas imagens de raios X existem pequenas áreas de escurecimento ( aparece branco no filme);
• pneumonia segmentar– o foco da inflamação ocupa um ou mais segmentos pulmonares;
• pneumonia intersticial– não são os alvéolos em si que são afetados, mas o tecido intersticial entre eles.

Que temperatura pode haver com pneumonia?

A natureza da temperatura depende da forma da pneumonia, do grau de reatividade do corpo e, claro, da idade do paciente.

Como ocorre a pneumonia causada por Klebsiella?

As principais síndromes que dominam o quadro clínico da pneumonia causada por Klebsiella são a síndrome de intoxicação e a síndrome de lesão do tecido pulmonar.

Síndrome de intoxicação
Um de caracteristicas importantes A pneumonia por Klebsiella é um início agudo e repentino devido à ação de toxinas microbianas no corpo humano.

As principais manifestações da síndrome de intoxicação são:

• temperatura;
• arrepios;
• fraqueza geral;
• aumento da sudorese;
• tontura;
• dor de cabeça;
• delírio;
• prostração.

Síndrome de dano ao tecido pulmonar
Klebsiella são bastante agressivas ao tecido pulmonar, causando destruição ( destruição) parênquima pulmonar. Por esta razão, o curso da pneumonia por Klebsiella é particularmente grave.

Os sintomas de danos no tecido pulmonar devido à pneumonia causada por Klebsiella são:

• tosse;
• escarro;
• síndrome de dor;
• dispneia;
• cianose ( coloração azulada).

Escarro
O escarro da pneumonia por Klebsiella contém partículas de tecido pulmonar destruído, por isso tem uma cor avermelhada. Pode ser comparado à geleia de groselha. Às vezes há manchas de sangue no escarro. Além disso, o escarro tem um odor forte e específico, que lembra carne queimada. No 5º ao 6º dia do início da doença, são liberadas grandes quantidades de expectoração com sangue.

Síndrome de dor
Em primeiro lugar, há dores constantes na garganta e no peito devido à tosse persistente. Em segundo lugar, aparece a dor pleural. O processo inflamatório dos pulmões se espalha rapidamente para as camadas pleurais ( membranas dos pulmões), que possuem um grande número terminações nervosas. Qualquer irritação da pleura causa fortes dores na região do peito, especialmente nas partes inferiores. A dor se intensifica ao tossir, caminhar, dobrar o corpo.

Dispneia
Devido à destruição do tecido pulmonar pela Klebsiella, a área dos alvéolos envolvidos no processo respiratório diminui. Por esse motivo, ocorre falta de ar. Quando vários lobos dos pulmões são afetados, a falta de ar torna-se grave mesmo em repouso.

Cianose
A insuficiência respiratória grave leva ao aparecimento de coloração azulada no triângulo nasolabial ( área que cobre o nariz e os lábios). Isto é especialmente pronunciado nos lábios e na língua. O resto do rosto fica mais pálido com uma tonalidade acinzentada. A cor azulada da pele sob as unhas também se destaca.

Em casos particularmente graves de pneumonia por Klebsiella com síndrome de intoxicação grave, outros órgãos e sistemas são frequentemente afetados. No tratamento prematuro em 30–35 por cento dos casos a doença termina em morte.

Quais são as características do curso da pneumonia lobar?

Principais características do curso da pneumonia lobar

Qual é a diferença entre pneumonia viral e pneumonia bacteriana?

Diferenças entre pneumonia viral e bacteriana

O que é pneumonia nosocomial?

O termo "adquirido em hospital" significa que a pneumonia é causada por bactérias que vivem dentro dos hospitais. Estas bactérias são particularmente resistentes e apresentam resistência a múltiplas drogas ( resistente a vários medicamentos ao mesmo tempo). Além disso, a pneumonia nosocomial, na maioria dos casos, não é causada por um micróbio, mas por uma associação microbiana ( vários patógenos). Convencionalmente, a pneumonia adquirida no hospital precoce e tardia é diferenciada. A pneumonia precoce se desenvolve nos primeiros 5 dias após a hospitalização. A pneumonia hospitalar tardia não se desenvolve antes do sexto dia após a admissão do paciente no hospital.

Assim, o curso da pneumonia adquirida no hospital é complicado tanto pelo polimorfismo das bactérias quanto pela sua resistência especial aos medicamentos.

Os patógenos mais comuns da pneumonia adquirida em hospital

Os fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia nosocomial são:

• velhice ( mais de 60 anos);
• fumar;
• infecções anteriores, inclusive do aparelho respiratório;
• doenças crônicas (doença pulmonar obstrutiva crônica é de particular importância);
• inconsciência com alto risco de aspiração;
• alimentação por sonda;
• posição horizontal longa ( quando o paciente fica por muito tempo posição supina );
• conectando o paciente ao dispositivo ventilação artificial pulmões.

Clinicamente, a pneumonia nosocomial é muito grave e tem inúmeras consequências.

Os sintomas da pneumonia adquirida no hospital são:

• temperatura superior a 38,5 graus;
• tosse com catarro;
• expectoração purulenta;
• respiração superficial frequente;
• interrupções na respiração;
• alterações no sangue - podem ser observadas como um aumento no número de leucócitos ( mais de 9x 10 9) e sua redução ( menos de 4x 10 9);
• diminuição dos níveis de oxigênio no sangue ( oxigenação) menos de 97 por cento;
• A radiografia mostra novos focos de inflamação.

O que é a SARS?

Os sintomas da pneumonia atípica são:

• febre alta - mais de 38 graus, e pneumonia causada por Legionella - 40 graus;
• predominam sintomas de intoxicação geral, como dores de cabeça dolorosas, dor muscular;
• sintomas pulmonares apagados - moderados, improdutivos ( sem catarro) tosse e, se aparecer escarro, sua quantidade é insignificante;
• a presença de sintomas extrapulmonares característicos do patógeno ( por exemplo, erupções cutâneas);
• alterações leves no sangue - sem leucocitose, característica da pneumonia pneumocócica.
• A radiografia mostra um quadro atípico - não há focos pronunciados de escurecimento;
• não há reação aos medicamentos sulfonamidas.

Uma característica dessa pneumonia atípica também são os sintomas pulmonares apagados e a síndrome de intoxicação grave. Além disso, na pneumonia causada pelo coronavírus, são observadas múltiplas alterações nos órgãos internos. Isso acontece porque, ao entrar no organismo, o vírus se espalha muito rapidamente para os rins, pulmões e fígado.

As características da pneumonia viral atípica ou SARS são:

• A doença afeta principalmente adultos de 25 a 65 anos; entre crianças, casos isolados;
• o período de incubação dura de 2 a 10 dias;
• a via de transmissão da infecção é aérea e fecal-oral;
• os sintomas pulmonares aparecem no 5º dia e, antes disso, aparecem os sintomas de intoxicação viral - calafrios, dores musculares, náuseas, vômitos e, às vezes, diarreia ( este curso da doença pode imitar uma infecção intestinal);
• do lado do sangue, há uma diminuição no número de linfócitos e plaquetas ( que muitas vezes provoca síndrome hemorrágica);
• um exame bioquímico de sangue mostra um aumento nas enzimas hepáticas, o que reflete danos hepáticos causados ​​pelo vírus.
• Complicações como síndrome de angústia, choque tóxico e insuficiência respiratória aguda se desenvolvem rapidamente.

Quais são os estágios de desenvolvimento da pneumonia?

Os estágios de desenvolvimento da pneumonia são:

• estágio de início;
• estágio alto;
• fase de resolução.

Estágio de início da pneumonia
O início do processo inflamatório nos pulmões é caracterizado por uma deterioração acentuada e repentina do estado geral do paciente num contexto de saúde plena. Mudanças repentinas no corpo são explicadas por sua hiperérgica ( excessivo) reação ao agente causador da pneumonia e suas toxinas.

O primeiro sintoma da doença é febre baixa corpo ( 37 – 37,5 graus). Nas primeiras 24 horas aumenta rapidamente para níveis de 38 a 39 graus e mais. A alta temperatura corporal é acompanhada por uma série de sintomas causados ​​​​pela intoxicação geral do corpo com toxinas patogênicas.

Os sintomas de intoxicação geral do corpo são:

• dores de cabeça e tonturas;
• fadiga geral;
• fadiga rápida;
• batimento cardíaco acelerado ( mais de 90 – 95 batimentos por minuto);
• uma queda acentuada no desempenho;
• perda de apetite;
• o aparecimento de rubor nas bochechas;
• azul do nariz e lábios;
• erupções herpéticas nas membranas mucosas dos lábios e nariz;
• aumento da sudorese.

Estágio de altura da pneumonia
Durante o estágio de pico, os sintomas de intoxicação geral do corpo aumentam e também aparecem sinais de inflamação do tecido pulmonar. A temperatura corporal permanece elevada e é difícil de tratar com medicamentos antipiréticos.

Os sintomas de pneumonia em seu auge são:

• dor intensa no peito;
• aumento da respiração;
• tosse;
• produção de escarro;
• dispneia.

Durante a fase de pico, persiste uma tosse persistente. Devido à irritação constante das camadas pleurais, a tosse se intensifica e torna-se dolorosa. No auge da doença, o escarro mucopurulento espesso começa a ser liberado com a tosse. Inicialmente, a cor do escarro é amarelo-acinzentado ou verde-amarelo. Gradualmente, manchas de sangue e partículas de pulmões destruídos aparecem na secreção. Isso dá ao escarro uma cor enferrujada e sangrenta. Durante o auge da doença, o escarro é liberado em grandes quantidades.

Como resultado da inflamação da superfície respiratória dos pulmões, ocorre insuficiência respiratória, caracterizada por grave falta de ar. Nos primeiros dois dias do auge da doença, surge falta de ar durante os movimentos e atividades físicas normais. Gradualmente, a falta de ar aparece ao realizar atividades físicas mínimas e até mesmo em repouso. Às vezes pode ser acompanhada de tonturas e fadiga intensa.

Estágio de resolução da doença
Na fase de resolução da doença, todos os sintomas da pneumonia diminuem.
Os sinais de intoxicação geral do corpo desaparecem e a temperatura corporal normaliza.
A tosse diminui gradualmente e a expectoração torna-se menos viscosa, pelo que é facilmente separada. Seus volumes estão diminuindo. A dor no peito só aparece quando movimentos bruscos ou tosse intensa. A respiração normaliza gradualmente, mas a falta de ar persiste durante a atividade física normal. Visualmente há uma ligeira defasagem de metade do tórax.

Que complicações a pneumonia pode causar?

As complicações pulmonares da pneumonia são:

• desenvolvimento de síndrome obstrutiva;

Na pleurisia, os sintomas de insuficiência respiratória aumentam rapidamente. Pele ao mesmo tempo, tornam-se rapidamente cianóticos e são observadas interrupções no funcionamento do coração.

Empiema
O empiema, ou pleurisia purulenta, também é uma complicação grave da pneumonia. No empiema, não é o líquido que se acumula na cavidade pleural, mas o pus. Os sintomas do empiema são semelhantes aos da pleurisia exsudativa, mas são muito mais intensos. O principal sintoma é a alta temperatura ( 39 – 40 graus) de natureza agitada. Para febre deste tipo As flutuações diárias típicas de temperatura são de 2 a 3 graus. Assim, a temperatura de 40 graus pode cair drasticamente para 36,6. Aumentos e quedas bruscas de temperatura são acompanhados de calafrios e suor frio. Com o empiema, o sistema cardiovascular também sofre. A frequência cardíaca sobe para 120 batimentos por minuto ou mais.

Abscesso pulmonar
Com um abscesso, forma-se uma cavidade no pulmão ( ou várias cavidades) em que se acumulam conteúdos purulentos. Um abscesso é um processo destrutivo, portanto, em seu lugar, o tecido pulmonar é destruído. Os sintomas desta condição são caracterizados por intoxicação grave. Até certo momento, o abscesso permanece fechado. Mas depois ele rompe. Pode invadir a cavidade brônquica ou a cavidade pleural. No primeiro caso há descarga copiosa conteúdo purulento. Pus de cavidade pulmonar sai pelo brônquio para o exterior. O paciente desenvolve expectoração profusa e fétida. Ao mesmo tempo, a condição do paciente melhora quando o abscesso se rompe e a temperatura cai.
Se o abscesso irrompe na cavidade pleural, desenvolve-se empiema pleural.

Desenvolvimento de síndrome obstrutiva
Os sintomas da síndrome obstrutiva incluem falta de ar e ataques periódicos asfixia. Isso se deve ao fato de o tecido pulmonar no local da antiga pneumonia perder sua funcionalidade. Em seu lugar, desenvolve-se tecido conjuntivo, que substitui não só o tecido pulmonar, mas também seus vasos.

Edema pulmonar
O edema é a complicação mais grave da pneumonia, com taxa de mortalidade muito elevada. Nesse caso, a água dos vasos penetra primeiro no interstício dos pulmões e depois nos próprios alvéolos. Assim, os alvéolos, que normalmente estão cheios de ar, ficam cheios de água.

Nesse estado, a pessoa rapidamente começa a engasgar e fica agitada. Aparece uma tosse, que é acompanhada de secreção expectoração espumosa. O pulso sobe para 200 batimentos por minuto, a pele fica coberta de suor frio e pegajoso. Esta condição requer medidas de reanimação.

As complicações extrapulmonares da pneumonia são:

• choque tóxico;
• miocardite tóxica;

Choque tóxico
O choque tóxico é uma condição na qual toxinas de bactérias e vírus entram na corrente sanguínea do paciente. Esta é uma condição de emergência em que ocorre falência de múltiplos órgãos. A falência de múltiplos órgãos significa que mais de 3 órgãos e sistemas estão envolvidos no processo patológico. Na maioria das vezes, os sistemas cardiovascular, renal, digestivo e nervoso são afetados. Os principais sintomas são febre, pressão arterial baixa e erupção cutânea polimórfica no corpo.

Miocardite tóxica
A miocardite é chamada de lesão do músculo cardíaco, resultando na perda de sua função. O maior cardiotropismo ( seletividade para músculo cardíaco) os vírus têm. Portanto, a pneumonia viral é mais frequentemente complicada por miocardite tóxica. Bactérias como o micoplasma e a clamídia também afetam especificamente o tecido cardíaco.
Os principais sintomas são distúrbios do ritmo cardíaco, fraqueza cardíaca e falta de ar.

Pericardite
A pericardite é uma inflamação da membrana serosa que cobre o coração. A pericardite pode desenvolver-se de forma independente ou preceder a miocardite. Nesse caso, o líquido inflamatório se acumula na cavidade pericárdica, que posteriormente pressiona o coração e o comprime. Como resultado, desenvolve-se o principal sintoma da pericardite – falta de ar. Além da falta de ar, um paciente que sofre de pericardite queixa-se de fraqueza, dores na região do coração e tosse seca.

Meningite
Meningite ( inflamação das membranas meníngeas do cérebro) se desenvolve devido à penetração de microrganismos patogênicos no sistema nervoso central. A meningite também pode ser bacteriana ou viral, dependendo da etiologia da pneumonia.
Os principais sintomas da meningite são náuseas, vômitos, fotofobia e torcicolo.

Hepatite
É uma complicação muito comum da pneumonia atípica. Na hepatite, o tecido hepático é afetado, fazendo com que o fígado deixe de desempenhar suas funções. Como o fígado desempenha o papel de filtro no corpo, quando é danificado, todos os produtos metabólicos não são removidos do corpo, mas permanecem nele. Na hepatite, uma grande quantidade de bilirrubina entra no sangue a partir das células hepáticas destruídas, o que leva ao desenvolvimento de icterícia. O paciente também se queixa de náuseas, vômitos e dor surda no hipocôndrio direito.

Quais antibióticos são usados ​​no tratamento da pneumonia?

Medicamentos utilizados no tratamento da pneumonia típica

Além disso, tendo estudado detalhadamente o histórico médico do paciente, ele pode adivinhar qual é a natureza da doença. Se o paciente foi hospitalizado recentemente, provavelmente é nosocomial ( hospital) pneumonia. Se o quadro clínico for dominado por sintomas de intoxicação geral e a pneumonia for mais parecida com sarampo ou caxumba, então provavelmente é uma pneumonia atípica. Se for pneumonia intrauterina de um recém-nascido, talvez seja causada por bacilos gram-negativos ou Staphylococcus aureus.

Assim que a pneumonia for diagnosticada, são prescritos medicamentos antibacterianos ( se for pneumonia bacteriana).

Medicamentos utilizados no tratamento da pneumonia atípica

É importante ressaltar que embora a antibioticoterapia seja o tratamento básico, outros medicamentos também são utilizados no tratamento da pneumonia. A antibioticoterapia é obrigatória paralelamente à prescrição de antifúngicos ( para a prevenção da candidíase) e outros medicamentos para eliminar os principais sintomas da pneumonia ( por exemplo, antipiréticos para baixar a febre).

Existe vacina contra pneumonia?

A vacina Prevenar é uma das mais modernas e mais caras. A vacina é prescrita em três doses com intervalo de um mês. Acredita-se que a imunidade após a vacinação seja desenvolvida após um mês. A vacina Synflorix é administrada no mesmo esquema que Prevenar. A Pneumo-23 é a vacina mais antiga que existe atualmente. É instalado uma vez e é válido por cerca de 5 anos. Uma desvantagem significativa desta vacinação é que ela só pode ser administrada após os dois anos de idade. Sabe-se que os recém-nascidos constituem a categoria mais vulnerável ao desenvolvimento de pneumonia.

É importante ressaltar desde já que a vacinação contra a pneumonia não significa que uma criança ou adulto não adoeça novamente. Em primeiro lugar, você pode pegar pneumonia de outra origem, por exemplo, estafilocócica. E em segundo lugar, mesmo com a pneumonia pneumocócica, a imunidade não se desenvolve para o resto da vida. Os fabricantes de vacinas alertam que é possível adoecer novamente após a vacinação, mas o paciente sobreviverá à doença com muito mais facilidade.

Além do mais vacina pneumocócica Existe uma vacinação contra Haemophilus influenzae. Haemophilus influenzae, ou bacilo da gripe, também é uma causa comum de pneumonia. As três vacinas a seguir estão registradas na Rússia - Act-HIB, Hiberix e Pentaxim. Elas são administradas ao mesmo tempo que as vacinas contra poliomielite e hepatite B.

Já a vacinação contra pneumonia viral é um pouco mais complicada. Sabe-se que os vírus são capazes de sofrer mutação, ou seja, mudar. Portanto, é muito difícil modelar uma vacina contra um vírus específico. Assim que a ciência inventa uma vacina contra um vírus conhecido, ela muda e a vacina torna-se ineficaz.

Como se desenvolve a pneumonia por aspiração?

A pneumonia por aspiração pode se desenvolver nas seguintes condições:

• intoxicação alcoólica;
• intoxicação por drogas;
• uso de certos medicamentos;
• estado inconsciente;
• vômito intenso e incontrolável;
• primeira infância.

Em crianças, a pneumonia por aspiração pode ocorrer quando partículas de alimentos entram nos brônquios. Isso acontece quando alimentos complementares são introduzidos na dieta do bebê. Mingaus, como o trigo sarraceno, são os mais perigosos. Mesmo um grão de trigo sarraceno, uma vez nos pulmões, causa inflamação local.

Outro grupo de risco são as pessoas que tomam psicotrópicos medicação, por exemplo, antidepressivos ou hipnóticos ( pílulas para dormir). Essas drogas enfraquecem todas as reações do corpo, incluindo os reflexos. As pessoas, especialmente aquelas que tomam pílulas para dormir, ficam sonolentas e um tanto lentas. Portanto, a obstrução das vias aéreas é enfraquecida e a alimentação ( ou bebidas) penetra facilmente nos pulmões.

Corpos estranhos entrando no tecido pulmonar ( vômito, comida) causam inflamação e desenvolvimento de pneumonia.