11.3.2.5. A encefalite reumática é uma doença infecciosa-autoimune na qual, junto com danos às articulações e ao coração, o sistema nervoso central está envolvido no processo. Na encefalite reumática, há danos difusos ao córtex cerebral, nódulos subcorticais, tronco cerebral e meninges.

4. Encefalite A encefalite é uma inflamação do cérebro associada a infecção, intoxicação ou lesão. A encefalite infecciosa é causada por vírus, bactérias e fungos.1. Encefalite viral surge como resultado infecção viral(arbovírus, vírus do herpes,

21. Encefalite A encefalite é uma inflamação do cérebro. Classificação.I. Encefalite primária. Viral:1) arboviral, sazonal, transmissível (primavera-verão transmitido por carrapatos; mosquito japonês; australiano; americano); 2) viral sem sazonalidade clara (enteroviral

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Encefalite A encefalite é uma doença caracterizada pela inflamação do cérebro causada por microrganismos patogênicos. Receita* Para encefalite, meningite e inflamação da membrana aracnóide do cérebro (aracnoidite), você deve beber uma infusão aquosa de raiz de valeriana e

A encefalite letárgica (comumente conhecida como doença zumbi) refere-se a doenças virais e tem curso bifásico, também acompanhado de sonolência patológica e distúrbios dos movimentos oculares.

Na fase aguda, o paciente cai em algo semelhante. Além disso, outros sintomas neurológicos são observados.

Uma descrição detalhada da doença foi realizada pela primeira vez em 1917 pelo neurologista Economo. Por conta disso, a doença recebeu seu segundo nome.

Atualmente, a encefalite de Economo não é diagnosticada com tanta frequência como durante a Primeira Guerra Mundial (quando houve uma verdadeira epidemia), e os casos da doença aparecem apenas esporadicamente.

O curso da doença apresenta 2 formas - crônica e aguda. Um traço característico o primeiro é o dano cerebral progressivo, acompanhado de distúrbios e alterações mentais.

No forma aguda ativa processo inflamatório na área da medula. O tempo que separa os dois estágios pode variar de vários meses a vários anos.

Fatores provocadores

Até agora não foi possível identificar o verdadeiro agente causador da encefalite letárgica. Os médicos fazem apenas algumas suposições baseadas no fato de que a doença é causada por um determinado vírus que é inicialmente encontrado na saliva ou no muco humano.

A peculiaridade é que o suposto vírus não consegue funcionar fora do corpo humano.

Segundo os cientistas, o alvo inicial do vírus é o SNC (sistema nervoso central), cuja penetração do vírus ocorre através do trato respiratório superior.

Como resultado de um grande acúmulo do patógeno células nervosas sofrem alterações, que são acompanhadas por viremia repetida. Neste contexto, começam a aparecer os primeiros sinais clínicos da doença de Economo.

Clínica crônica e aguda

Os sinais comuns da doença incluem:

• dores de cabeça dolorosas e moderadas;
• dor no tecido muscular;
• ataques de náusea e vômito;
• fraqueza geral;
• depressão.

O paciente é acompanhado por uma sensação de fraqueza e apatia.

Depois sintomas primários segue-se um período de febre, que pode durar até 14 dias. É neste momento que se observam sintomas neurológicos que indicam a presença de encefalite por Economo.

Uma pessoa se sente sonolenta o tempo todo. Mesmo depois de acordar, o paciente volta a dormir, independente do local onde esteja. Essa condição pode durar três semanas.

Algumas pessoas que sofrem de encefalite letárgica, pelo contrário, apresentam insônia.

O estágio agudo da encefalite epidêmica Economo começa a se desenvolver com um aumento da temperatura para 38 graus e sintomas semelhantes aos da gripe.

Uma das típicas é a síndrome oculoletárgica. É caracterizado por:

• aumento da sonolência, bem como distúrbios do sono - o paciente sofre de insônia à noite e dorme durante o dia;
• distúrbios da mobilidade ocular caracterizados por estrabismo, diplopia e olhar para cima;
• paralisia unilateral do sexto ou sétimo par de nervos cranianos.

Todos esses sintomas juntos formam a tríade Economo. Além disso, tipos de distúrbios vegetativos também são inerentes ao curso agudo da doença:

• aumento da oleosidade e hiperemia facial;
• hiperidrose;
• hipersalivação.

Após sete a quatorze dias, podem ocorrer soluços. Nem sempre, mas podem ser observados os seguintes tipos:

• Também .

A forma aguda da doença pode durar várias semanas e em em alguns casos muito mais tempo. A maioria dos pacientes, após a remissão, que pode durar até 12 meses, nota a transição da patologia para estágio crônico, que se caracteriza pelo seguinte quadro clínico:

• promoção tônus ​​muscular por tipo de plástico;
• repouso e acinesia;
• a voz torna-se monótona e calma;
• o rosto assume uma aparência de máscara;
• apatia e depressão são observadas;
• Entre os distúrbios vegetativos ocorrem hiperidrose e salivação excessiva;
• distúrbio oculomotor leve pode persistir.

O diagnóstico é feito de acordo com a história médica e sintomas neurológicos.

Dificuldades de diagnóstico e tratamento

A encefalite de Economo é uma doença bastante grave que não só não pode ser totalmente tratada, mas também É impossível diagnosticar de maneira oportuna e correta, pois os sintomas podem se assemelhar a muitas patologias virais.

O diagnóstico só é possível se forem identificados distúrbios do sono, distúrbios psicossensoriais e perturbações das funções oculomotoras. Tais sintomas, juntamente com o aumento da temperatura corporal, geralmente ajudam os especialistas a tirar conclusões corretas sobre a patologia existente.

O diagnóstico preciso é possível durante a realização, como resultado do exame de diferentes partes do cérebro. EM nesse caso a presença de encefalite será indicada por alterações nos gânglios da base.

O estágio crônico do curso é muito mais fácil de determinar. O diagnóstico é feito identificando um complexo de doenças que surgem em decorrência da doença.

O tratamento da encefalite de Economo, bem como o alívio de distúrbios neurológicos e mentais concomitantes, parece ser uma das tarefas mais difíceis da neurologia moderna e não é muito eficaz.

Um método de tratamento específico ainda não foi desenvolvido. Na forma aguda da doença, costuma-se prescrever os seguintes medicamentos:

Se disponível junto com terapia medicamentosa Cirurgia e fisioterapia são usadas. Dos medicamentos, o efeito mais positivo é observado após a ingestão de uma mistura contendo extrato aquoso de adônis de primavera, escopolamina e brometo de sódio.

Os procedimentos fisioterapêuticos consistem em tomar banhos quentes e fazer exercícios terapêuticos.

Nos últimos quinze anos houve ampla aplicação métodos cirúrgicos cuja tarefa é destruir formações subcorticais por meio de ultrassom, eletrocoagulação ou nitrogênio líquido.

No curso agudo da doença, são utilizados soro convalescente e medicamentos sintomáticos. Corticosteróides também podem ser prescritos.

Consequências e medidas preventivas

Em 30% dos casos, a encefalite letárgica, que ocorre na fase aguda, termina fatal. A razão para isso é disfunção respiratória ou insuficiência cardíaca.

Muitas vezes depois doença passada Na forma aguda, alguns sintomas podem ser observados por muito tempo:

• depressão;

Se a doença ocorrer na infância, os transtornos mentais não podem ser excluídos.

A forma crônica da patologia é caracterizada por curso progressivo. No entanto, houve casos em que o quadro do paciente se estabilizou. Relativo recuperação total, então o prognóstico não é tranquilizador.

Como até o momento não foram desenvolvidos métodos para isolar o vírus que provoca a patologia, não é realizada prevenção ativa.

Independentemente do fato de que agora apenas casos isolados encefalite letárgica, não devemos esquecer que sempre existe o risco de manifestações epidemiológicas.

A transmissão do patógeno é possível por gotículas transportadas pelo ar. Por isso o paciente deve ficar isolado até o desaparecimento dos sintomas. manifestações agudas doenças.

O tratamento é sempre realizado apenas em ambiente hospitalar. O quarto onde o paciente se encontrava deve ser sempre desinfetado.

A encefalite epidêmica, segundo a classificação moderna, pertence ao grupo das encefalites alérgicas neurotrópicas primárias (encefalite A). Atualmente, foram estabelecidas quatro denominações para esta encefalite: encefalite letárgica, encefalite de Economo, encefalite epidêmica e encefalite A.

Encefalite epidêmica - causas, mecanismo de ocorrência e desenvolvimento (etiologia e patogênese)

Em 1917, quase simultaneamente, uma nova doença orgânica do cérebro foi descrita na França e na Áustria. Cruchet (1926), Mathieu e Calmette (citados por Cruchet) relataram surtos de encefalite subaguda que observaram em 1915-1916. entre os soldados do exército francês em Commercy e Verdun durante a 1ª guerra imperialista. Economo observou uma doença com manifestações clínicas semelhantes, que descreveu em 1917 sob o nome de encefalite letárgica. A base para esta definição foi a sonolência pronunciada observada nos pacientes.

Logo após essas primeiras descrições, notou-se uma propagação gradual desta doença por toda a Europa, parte asiática da URSS, Japão, Índia, Nova Zelândia, América do Norte e do Sul.

Em 1919-1920 Nossos autores nacionais (Ya. M. Raimist, A. I. Geimanovich, B. N. Mankovsky, V. V. Seletsky) descreveram os primeiros casos de encefalite epidêmica na Ucrânia (Odessa, Kharkov, Kiev), em 1921 - em Moscou (I. Yu. Tarasevich, G. I. Rossolimo , MS Margulis). Essas descrições foram produzidas de forma independente, pois durante guerra civil e bloqueios estrangeiros literatura médica não entrou em nosso país, e os trabalhos de Cruchet, Economo e outros não eram conhecidos dos nossos cientistas naquela época.

Após a pandemia (1920-1926), notou-se uma diminuição generalizada da incidência, mas em 1924-1927. Alguns países assistiram a uma segunda onda. Desde então, ocorreram apenas pequenos surtos esporádicos de encefalite epidêmica. O quadro clínico mudou gradativamente e surgiram formas modernas da doença.

A encefalite epidêmica ocorre em lugares diferentes globo, mas mais frequentemente em países com clima temperado continental e entre residentes urbanos do que entre residentes rurais, afecta pessoas de qualquer idade, mas principalmente jovens, com idades compreendidas entre os 20 e os 30 anos. O maior número de casos ocorre nos meses de dezembro a fevereiro.

A duração do período de incubação da encefalite epidêmica não foi estabelecida com precisão. Presume-se que pode durar de 14 dias a 3 meses. (S. N. Savenko).

EM países diferentes Durante surtos individuais, a taxa de mortalidade foi desigual, atingindo por vezes 50% ou mais. Atualmente, em casos esporádicos de encefalite epidêmica, os óbitos são raros (de 1 a 10%, segundo diversos autores).

Embora não existam muitos dados sobre a possibilidade de propagação da doença por contato, ainda é necessário internar pacientes em casos esporádicos de encefalite epidêmica, isolá-los em enfermarias separadas de hospitais neurológicos e observar as medidas preventivas pessoais necessárias. Equipe médica. As pessoas em contato com o paciente devem ficar sob observação clínica por até 3 meses.

A encefalite epidêmica, segundo estudos patológicos obtidos com base em seu estudo durante a epidemia, é uma polioencefalite serosa, claramente caracterizada pela disseminação hematogênica no corpo humano. O dano predominante à substância cinzenta na região do pedúnculo cerebral e hipotálamo permite classificá-la como mesodienfalite. Na fase crônica da forma clássica da encefalite epidêmica (parkinsonismo), ocorrem alterações regressivas não apenas na região mesodiencefálica e nas formações subcorticais - o núcleo pálido, mas também no córtex cerebral.

Encefalite epidêmica - sintomas (quadro clínico)

Quadro clínico de encefalite epidêmica, como muitos outros doenças infecciosas, mudou em comparação com o momento de sua primeira descrição. Essas mudanças atingiram uma extensão significativa. O surgimento de novas formas que não foram observadas durante a epidemia, modificações no decorrer da fase aguda e parcialmente crônica da forma “clássica”, o fracasso dos estudos virológicos - tudo isso dificulta o diagnóstico formas modernas encefalite epidêmica.

A doença costuma ser dividida em três períodos: agudo, intermediário e crônico.

O quadro clínico durante a pandemia foi determinado pela tríade:

• sintomas gerais (mal-estar, dor de cabeça, febre);
• distúrbios de sono;
• distúrbios oculomotores.

Contudo, naquela época outros manifestações clínicas, por exemplo, lesões dos nervos facial, trigêmeo e outros nervos cranianos, convulsões clínicas e tônicas isoladas e outros sintomas. Também existiram formas atípicas da doença durante a pandemia, tendo o seu número aumentado nos anos subsequentes devido à diminuição do número de casos da forma “clássica” típica. Atualmente, as formas atípicas são cada vez mais frequentes.

Voltando ao quadro clínico da fase aguda da encefalite epidêmica, além da tríade acima mencionada, outros sintomas devem ser apontados, a saber: distúrbios vestibulares, hipotonia e astenia muscular geral, parestesias diversas, mioclonia constante, sinais piramidais ocasionalmente moderados , alterações mentais (estados maníacos e depressivos, delírio, etc.).

A duração exata da fase aguda da doença não foi estabelecida, podendo durar de vários dias a vários meses, seguida de uma fase intermediária, com duração de 1 mês a 15 anos. Durante esta fase ocorre a restauração total ou parcial da capacidade de trabalho.

Atualmente, distinguem-se as seguintes formas modernas de encefalite epidêmica:

• letárgico ou oculocefálico, mais próximo da forma encontrada durante uma pandemia, mas ainda um pouco diferente dela;
• vestibular, também um pouco diferente daquele descrito por M. S. Margulis em 1921;
• pseudoneurastênica, nova forma não observada durante a pandemia;
• diencefálico ou, mais precisamente, mesodiencefálico, também não descrito durante a pandemia;
• hipercinética é uma forma combinada que substituiu as formas monossintomáticas, tiques e mioclônicas descritas anteriormente e se distingue pela presença de uma variedade de hipercinesias, inclusive mistas;
• influenza, também não descrita durante a pandemia.

A forma letárgica moderna (oculocefálica) pode começar de forma aguda ou subaguda, mais frequentemente após gripe ou catarro do trato respiratório superior com aumento da temperatura de baixa para alta. Ocorre entre as formas modernas, segundo alguns autores (R. M. Balakleets, 1967; P. M. Alperovich, 1970), na maioria das vezes, segundo outros (A. Ya. Lovtskaya e E. E. Kostrova, 1957) - muito raramente. O principal sintoma são os distúrbios do sono na forma de vários graus sonolência. A sonolência às vezes é substituída por um período de insônia. A alternância desses períodos pode ser repetida 2 a 3 vezes, cada um deles pode durar até 3 a 4 semanas. Às vezes, é observada uma variante dissomnica - sonolência durante o dia e insônia persistente à noite.

Ao mesmo tempo, ocorrem distúrbios oculomotores leves, diplopia, ptose leve, fraqueza de convergência, distúrbios nos movimentos conjugais do globo ocular, lesões do nervo abducente e lesões nervo facial de acordo com o tipo periférico.

Os distúrbios autonômicos se expressam já nos primeiros dias da doença na forma de gordura facial, hiperidrose difusa ou local no tronco e cabeça e hipersalivação.

Atenção especial deve ser dada às variantes dos distúrbios do sono. De acordo com nossas observações (M. G. Goldelman) e de acordo com L. Ya. Shargorodsky, a variante hipersônica na forma letárgica da encefalite epidêmica moderna é frequentemente observada. Porém, a sonolência não atinge a mesma intensidade observada durante a pandemia, quando os pacientes dormiam dia e noite por um longo período (até 1-2 meses), e ao serem acordados, por exemplo, para comer, logo voltavam a adormecer. , dormindo mesmo enquanto comia. O período de sonolência durou 10-15 dias, mais tempo - em casos muito raros. O paciente dorme mais à noite do que o normal, vai para a cama cedo, levanta-se tarde durante o dia, apesar disso há uma tendência acentuada para dormir, adormece lendo, trabalhos monótonos, mesmo sentado. A sonolência observada nos pacientes, em sua irresistibilidade e curta duração, assemelha-se às crises narcolépticas, mas, diferentemente da narcolepsia, os pacientes nunca dormem em pé ou caminhando, podendo cair caso ocorra um estado de sonolência durante o trabalho.

A forma vestibular foi descrita em 1921, mas hoje é rara. Alguns pesquisadores da encefalite epidêmica moderna nem mencionam isso (S. N. Savenko). A. Ya. Lovtskaya e E. S. Kostrova estabeleceram uma combinação distúrbios vestibulares com distúrbios do sono e maior atividade nervosa, como a neurastenia, o que nos permite falar de uma forma mista (vestibular-letárgica e pseudoneurastênica) de encefalite epidêmica moderna. Sobre tal combinação de manifestações, se não três, então duas formas clínicas, com síndrome vestibular líder, são mencionados B. I. Rudaya e V. D. Bilyk (1964), bem como E. F. Davidenkova-Kulkova e E. S. Kostrova (1957).

A forma vestibular geralmente inicia-se de forma aguda, com tontura, acompanhada de náuseas e vômitos, que se intensifica acentuadamente ao tentar andar e, às vezes, ao virar a cabeça e os movimentos dos olhos. Os distúrbios vestibulares ocorrem na forma de paroxismos graves. A temperatura é baixa ou normal. Um exame objetivo revela nistagmo horizontal, menos frequentemente vertical ou oral e vários distúrbios da excitabilidade vestibular.

Desenvolvimento síndrome vestibular também pode ser precedido por gripe ou catarro do trato respiratório superior, geralmente há mal-estar geral, sensação de fraqueza, dor nos membros, dor de cabeça por 2-3 dias com normal ou febre baixa. Os pacientes geralmente suportam essa condição em pé, sem sair do trabalho. O período agudo dura 2 a 3 semanas e suas manifestações mais dolorosas desaparecem com o tratamento. Sob a influência de vários fatores desfavoráveis, são possíveis exacerbações repetidas de curto prazo.

A forma pseudoneurastênica não foi descrita durante a pandemia e nos primeiros anos após ela. A primeira indicação de sua existência pertence a S. N. Davidenkoz e seus funcionários A. Ya. Lovtskaya, E. S. Kostrova, que observaram com razão que é o mais difícil de diagnosticar.

Os pacientes apresentam queixas idênticas às dos pacientes que sofrem de neurastenia na fase hiperestênica ou na fase de fraqueza irritável. Eles relatam irritabilidade fadiga durante o trabalho normal, distúrbios do sono na forma de insônia. Na coleta da anamnese, pode-se constatar que o aparecimento da doença está associado a um curto período agudo, ocorrendo na forma de gripe, com duração de 2 a 3 dias com pequeno aumento temperatura, que é mais frequentemente transportada nas pernas. Não há dados que indiquem o desenvolvimento da doença em conexão com efeitos negativos na atividade nervosa superior ou na psicogenia. Os distúrbios oculomotores são leves. Observa-se astenia significativa - “preguiça patológica” (A. Ya. Lovtskaya, E. S. Kostrova), distúrbios autonômicos leves, principalmente na forma de hiperidrose moderada e hipersalivação. B. N. Mankovsky, A. A. Ammosov e outros mencionam o aumento da fadiga muscular do tipo miastênica.

S. N. Davidenkov descreveu uma forma pseudoneurastênica de encefalite epidêmica com movimentos violentos, que, diferentemente das ações obsessivas nas neuroses, são realizados sem qualquer sentido e não são acompanhados de luta interna. Os pacientes permanecem indiferentes a esses movimentos e não fazem nenhuma tentativa de mantê-los ou interrompê-los. Esses movimentos violentos não têm conotação emotiva, ao contrário das ações obsessivas características das neuroses.

De acordo com nossas observações (M. G. Goldelman), a forma mesodiencefálica da encefalite epidêmica moderna é caracterizada por um predomínio no quadro clínico de sintomas indicando uma mudança estado funcional hipotálamo. A doença começa com crises hipotalâmicas ou epilepsia hipotalâmica. As crises podem ser simpáticas, parassimpáticas ou mistas. Ao mesmo tempo, são observados distúrbios oculomotores leves e distúrbios do sono mais pronunciados na forma de períodos alternados de hipersonia e insônia, apenas hipersonia prolongada ou apenas insônia. Nos primeiros dias da doença também ocorre uma dor de cabeça leve e de curta duração, a temperatura permanece normal. No entanto período agudo pode ocorrer sem sinais de patologia hipotalâmica - as crises podem desenvolver-se vários meses após o período agudo ou simultaneamente com os primeiros sinais de parkinsonismo pós-encefalítico. Além disso, esta forma é caracterizada pela presença de sinais de síndrome neuromuscular de patologia hipotalâmica - na forma de fadiga intensa que ocorre periodicamente ao caminhar e pequenos esforços musculares (toalete matinal, arrumar a cama, comer, etc.).

A gravidade da patologia hipotalâmica geralmente leva a diagnóstico errado diencefalite infecciosa ou síndrome diencefálica, como foi o caso em todas as nossas observações (M. G. Goldelman). Somente quando aparecem os sintomas do parkinsonismo é que ele é diagnosticado diagnóstico correto. O estágio crônico em nossos pacientes com a forma mesodiencefálica desenvolveu-se dentro de 1,5 a 4 anos após o período agudo.

Pode-se presumir que a forma mesodiencefálica ocorre com mais frequência do que é diagnosticada. Entre os pacientes com a forma pseudoneurastênica, obviamente também existem pacientes com a forma mesodiencefálica. Assim, descrevendo a forma pseudoneurastênica, A. Ya. Lovdkaya e E. S. Kostrova notaram astenia pronunciada, “preguiça patológica”, de acordo com sua definição, distúrbios autonômicos e senestopatia, que na verdade são manifestações de patologia hipotalâmica

Na anamnese, em pacientes com a forma hipercinética, assim como nas demais formas da doença, é possível identificar um período agudo em forma de gripe de curta duração, expresso em cefaleia, sonolência e leve mal-estar com baixa febre de grau. Ocasionalmente a temperatura sobe para números mais elevados, mas pode permanecer normal. Este tipo de gripe geralmente ocorre 1 a 3 meses antes do aparecimento dos primeiros movimentos violentos.

B. I. Rudaya e V. D. Bilyk apontam para tonturas de curto prazo, dores talâmicas e soluços, que ocorrem no início da doença antes mesmo do aparecimento de hipercinesia significativa dos membros e posteriormente persistem em seu contexto. A hipercinesia nesta forma da doença é de natureza variada: coreica, mioclônica, atetóide ou torção-dística.

A hipercinesia pode atuar como sintoma orgânico: soluços, movimentos violentos dos dedos de uma das mãos, giro forçado da cabeça, espasmos dos músculos faciais, etc., mas também podem ser generalizados.

Às vezes não é possível identificar um período febril na anamnese, e a hipercinesia atua como o primeiro sintoma da doença, mas nesses casos logo se juntam algumas outras manifestações - sonolência ou insônia, distúrbios autonômicos (hiperidrose ou hipersalivação, leve distúrbios vestibulares e oculomotores).

A forma hipercinética é caracterizada por um curso rapidamente progressivo, que leva os pacientes à incapacidade muito antes de a doença entrar no estágio crônico. A gravidade particular da forma hipercinética da encefalite epidêmica moderna é observada por P. M. Alperovich e B. I. Rudaya (1970).

É apropriado comparar a forma influenza (abortiva) da encefalite epidêmica moderna com as formas abortivas da poliomielite ou meningite serosa. Com ele, são observadas manifestações infecciosas gerais sem sintomas que indiquem danos ao sistema nervoso. Existe um quadro clínico habitual de gripe ou catarro do trato respiratório superior com normal ou temperatura elevada. Este período de doença muitas vezes é suportado de pé ou requer cessação. atividade laboral por 1-2 dias. Posteriormente, inicia-se o desenvolvimento do quadro clínico do parkinsonismo. Parece que isto ocorre sem um período agudo anterior. S. N. Savenko observou esse tipo de desenvolvimento da doença na maioria dos pacientes que observou nos últimos anos.

P. M. Alperovich e B. I. Rudaya também classificam como formas abortivas os casos em que, no período agudo, são observadas sonolência de curta duração, diplopia transitória e, às vezes, soluços. Esses fenômenos desaparecem rapidamente e são substituídos por outros sintomas: diencefálicos, neuróticos e através períodos diferentes tempo, começa o desenvolvimento do parkinsonismo. Porém, tais casos não podem ser classificados como formas abortivas, pois já no período agudo apresentam sintomas que indicam danos ao sistema nervoso central.

Um grupo de autores búlgaros (S. Bozhinov et al., 1967) identificou nos últimos anos uma forma especial de encefalite epidêmica, caracterizada por uma sazonalidade verão-outono, início agudo com estado febril e temperatura de duas a três ondas curva. Com esta forma, a síndrome de parkinsonismo se desenvolve mesmo no período agudo, que posteriormente às vezes sofre um desenvolvimento reverso relativamente rápido. Além das formas benignas, também existem formas graves que terminam em morte.

Encefalite epidêmica - diagnóstico

O diagnóstico da forma letárgica da encefalite epidêmica moderna não é difícil. Porém, na variante dissomnica com insônia persistente, erros diagnósticos são possíveis, principalmente se for a única manifestação da doença, o que pode ocorrer se o paciente realizar trabalho sob estresse neuropsíquico significativo. Esse tipo de distúrbio do sono é erroneamente confundido com manifestações de neurastenia. O aparecimento de pelo menos distúrbios oculomotores menores e distúrbios secretores (hiperidrose na face ou tronco, hipersalivação, oleosidade da face) permite um diagnóstico correto. Na neurose neurastênica, não há distúrbios oculomotores e a hiperidrose, se ocorrer, é generalizada, mas é especialmente pronunciada nas palmas das mãos. Não há hipersalivação ou oleosidade facial. Durante a fase hiperstênica da neurose neurastênica, distúrbios vasculares são observados na forma de ondas de calor - vermelhidão regional, acompanhada de sensação de calor, branqueamento regional, etc.

A forma vestibular da encefalite epidêmica moderna pode ser confundida com aracnoidite ou tumor da fossa craniana posterior. Estas doenças não estão associadas a uma sazonalidade específica de outono-inverno. Com eles, a congestão do fundo e as alterações na radiografia do crânio se desenvolvem rapidamente (aumento das impressões digitais, osteoporose na área do grande forame magno- sintoma de I. S. Babchin). A dor de cabeça causada por um tumor é intensa e podem ocorrer crises oclusivas semelhantes às crises de Bruns. Deve-se ter em mente que a transição de um tumor cerebral de qualquer localização do estágio de compensação para o estágio de sub e descompensação está frequentemente associada à influência de fatores adicionais fatores prejudiciais, que incluem, em particular, qualquer infecção. A associação da doença com infecção, portanto, não deve ser levada em consideração no diagnóstico diferencial como sintoma indicativo apenas de encefalite. Assim como a fase vestibular da encefalite, os primeiros sintomas de um tumor da fossa craniana posterior podem ser precedidos por um período febril de curta duração devido a gripe, dor de garganta, catarro do trato respiratório superior, etc. auxílio no diagnóstico diferencial.

Na aracnoidite da fossa craniana posterior, as alterações na radiografia não atingem o mesmo grau de gravidade que no tumor da mesma localização. O aparecimento da doença está associado a gripe, dor de garganta, amigdalite, principalmente processos no ouvido interno ou, finalmente, lesão fechada cérebro Os distúrbios oculomotores geralmente estão ausentes ou são levemente expressos, não há distúrbios do sono e nem distúrbios autonômicos típicos da encefalite epidêmica. Sob a influência da terapia anti-infecciosa de desidratação e reabsorção, observa-se uma melhora significativa e persistente, às vezes um curso remitente.

Um quadro clínico semelhante até certo ponto à forma vestibular da encefalite epidêmica pode ser causado por um distúrbio transitório circulação cerebral no sistema vertebrobasilar com osteocondrose cervical, aterosclerose cerebral, tortuosidade patológica das artérias carótidas e hipertensos ou hipotônicos doença vascular. Porém, não apresentam histórico de período agudo com febre e distúrbios do sono, e a doença não é sazonal. No hipertensão pressão arterial com distúrbios transitórios da circulação cerebral, aumenta acima dos valores normais (crise vascular do tipo pressor), também pode ser detectada hipertensão cerebral regional (determinando o coeficiente braquiotemporal), há alterações no fundo típicas da hipertensão e aumento da pressão no central artéria retiniana. Na aterosclerose cerebral, observam-se outros sinais desse sofrimento: comprometimento da memória, labilidade emocional, choro com emoções positivas e negativas, automatismos orais, alterações escleróticas no fundo, alterações no sangue - hipercolesterolemia, alterações no índice de lecitina-colesterol, um aumento na quantidade de lipoproteínas, às vezes alterações nas propriedades de coagulação do sangue, alterações características no reoencefalograma.

Na osteocondrose cervical, os distúrbios vestibulares geralmente ocorrem de forma aguda, muitas vezes devido a uma mudança na posição da cabeça - curvas fechadas ou inclinando a cabeça para trás. Ao mesmo tempo, os pacientes sentem uma sensação de esmagamento vértebra cervical e dores na região occipital, pescoço, têmporas.O diagnóstico final é feito com base na radiografia região cervical coluna.

Com a forma pseudoneurastênica da encefalite epidêmica moderna, é necessária a diferenciação da neurastenia. A ausência de situação psicotraumática, dados que indiquem a ocorrência de distúrbio no equilíbrio dos processos nervosos sob a influência de influências funcionais na atividade nervosa superior, a presença de distúrbios oculomotores leves e período febril no passado (gripe, mal-estar com um ligeiro aumento de temperatura, etc.) ajuda a fazer o diagnóstico correto. Às vezes, com esta forma de encefalite, podem ocorrer movimentos violentos, mas, ao contrário destes últimos, nas neuroses, eles não têm uma coloração emotiva (S. N. Davidenkov).

A forma diencefálica da encefalite epidêmica moderna deve ser diferenciada da diencefalite infecciosa de várias etiologias. Na diencefalite neuroviral, já nos primeiros dias da doença, num contexto de febre e cefaleia intensa, cuja natureza indica hipertensão do licor, distúrbios tróficos e metabólico-endócrinos pronunciados, distúrbios Vários tipos metabolismo (G.D. Leshchenko et al., M.G. Goldelman), e com gripe e diencefaligas reumáticas, já nos primeiros dias da doença, uma síndrome vegetativo-vascular distinta toma forma, muitas vezes com crises hipotalâmicas de natureza simpática, parassimpática ou mista (M ... G. Goldelman, AR Rakhimdzhanov, etc.). Observam-se assimetrias vegetativas. Em primeiro lugar no quadro clínico estão manifestações pronunciadas do tipo neurose, mais frequentemente do tipo hiperstênico, menos frequentemente da síndrome histérica. O diagnóstico diferencial também pode ser difícil porque pode ser observado o mesmo tipo de distúrbio do sono. No entanto, nos distúrbios diencefalíticos, os distúrbios do sono não atingem o mesmo grau de gravidade e duração que na encefalite epidêmica. O tempo de início da doença também deve ser levado em consideração. A diencefalite neuroviral, assim como a diencefalite de outras etiologias, são doenças multisazonais.

Fazer um diagnóstico diferencial entre esta forma de encefalite epidêmica e diencefalite em alguns casos é extremamente difícil, e somente o aparecimento dos primeiros sintomas de parkinsonismo permite fazer um diagnóstico correto.

No caso de forma hipercinética (soluços, blefaroespasmo, espasmos dos músculos faciais, etc.) diagnóstico diferencial com neurose histérica. Com este último, há história de psicogenia, situação de conflito, ausência de período agudo, distúrbio do sono, distúrbios oculomotores (diplopia, distúrbios de convergência, etc.), ausência de distúrbios vestibulares, ausência de sintomas orgânicos e ausência de sazonalidade da doença . A hipercinesia aumenta significativamente durante o exame dos pacientes e diminui com a distração.