Doença hemolítica em uma criança. Métodos básicos de tratamento. Diagnóstico de icterícia hemolítica do recém-nascido

Doença hemolítica recém-nascidos (outro nome para eritroblastose) ocorre devido à incompatibilidade sangue materno com sangue fetal devido a vários fatores. A doença é muito grave, pois muitas vezes se desenvolve durante o pré-natal e pode se tornar várias formas, mas o resultado da condição negligenciada é o mesmo - hemólise dos glóbulos vermelhos e morte do feto (ou recém-nascido).

A hemólise dos glóbulos vermelhos é a destruição da membrana dos glóbulos vermelhos, liberando hemoglobina no plasma. Este processo em si é normal, pois após 120 dias termina vida útil hemácia No entanto, se, sob certas circunstâncias, ocorrer destruição patológica, todo o mecanismo do sistema circulatório é perturbado. A hemoglobina liberada em grandes quantidades quando liberada no plasma é venenosa, pois sobrecarrega o organismo com alto teor de bilirrubina, ferro, etc.

Se muita bilirrubina for liberada de forma tóxica, os órgãos envolvidos em sua transformação e excreção sofrem.

A bilirrubina livre do sangue entra no fígado, onde é conjugada, ou seja, neutralizada. Mas quando há muito, o fígado simplesmente não tem tempo para processá-lo um grande número de. Como resultado, a forma neurotóxica deste pigmento especial vagueia de um órgão para outro, retardando os processos oxidativos e causando alterações destrutivas nos tecidos e órgãos a nível celular, incluindo a sua destruição.

Em concentrações acima de 340 µmol/L, a bilirrubina atravessa a barreira hematoencefálica, alterando as estruturas cerebrais. Para bebés prematuros, uma concentração de 200 µmol/l é suficiente. É assim que a encefalopatia por bilirrubina se desenvolve, envenenando o cérebro e levando à incapacidade subsequente.

A doença também é caracterizada pela chamada hematopoiese extramedular - processos em que o sangue não é formado nos tecidos medula óssea, e em outros órgãos: fígado, baço, gânglios linfáticos. Por causa disso, os órgãos acima mencionados aumentam de tamanho, juntamente com a falta de microelementos importantes como zinco, cobalto, ferro e cobre. Os produtos da degradação dos eritrócitos “instalam-se” nas células do pâncreas, rins e outros órgãos.

Razões para o desenvolvimento de hemólise

A progressão da doença hemolítica do recém-nascido, via de regra, é causada pela incompatibilidade sanguínea da mãe e do bebê pelo fator Rh ou por conflito ABO. Mas mesmo com essas combinações genéticas estabelecidas (consideraremos agora a essência do problema em detalhes), a hemólise dos glóbulos vermelhos ocorre em não mais do que 6 casos em 100. Isso significa que faz sentido lutar pela vida da criança, e existem métodos de tratamento eficazes. Vamos falar mais detalhadamente sobre incompatibilidades sanguíneas comuns.

Conflito do sistema ABO

Como você sabe, de acordo com o sistema ABO, existem 4 combinações que compõem 4 grupos sanguíneos. Portanto, se a mãe tiver tipo sanguíneo O (I) e o feto tiver II ou III, é possível um imunoconflito antígeno-anticorpo. Embora seja geralmente aceito que a “inimizade” de acordo com o sistema ABO ocorre com mais frequência do que o conflito Rhesus, a doença hemolítica dos recém-nascidos em nesse caso Passa com muito mais facilidade e às vezes é quase imperceptível, por isso nem sempre é diagnosticado.

Conflito de Rhesus

O fator Rh pode ser positivo ou negativo e é designado Rh+ e Rh-, respectivamente. A presença ou ausência deste fator (um determinado antígeno D na superfície dos glóbulos vermelhos) não afeta de forma alguma a saúde do seu dono e a própria vida, com exceção de uma situação: se não estamos falando de uma mulher com Rh negativo que se casou e quer ter filhos de pai Rh positivo. Então o risco de gravidez complicada e gravidez aumenta.

O conflito Rh se manifesta quando o sangue de uma mulher é Rh negativo, mas o sangue do feto é Rh positivo. De onde vem essa hostilidade? No momento em que o sangue Rh positivo do feto entra na corrente sanguínea da mãe Rh negativo, o sistema imunológico da mulher dá o alarme sobre a invasão de “estranhos”, já que seu corpo não está familiarizado com a proteína Rh. Os anticorpos são produzidos com o objetivo de destruir o “inimigo”, que acaba por ser... o sangue do seu próprio filho!

A primeira gravidez geralmente ocorre sem complicações, pois o sistema imunológico da mãe ainda não está sensibilizado e os anticorpos são produzidos em pequenas quantidades. Mas há situações em que o risco de conflito Rh é elevado. Esses incluem:

• segundo nascimento e subsequentes (cada vez que o risco de conflito aumenta);
• Gravidez ectópica;
• a primeira gravidez terminou em aborto espontâneo ou aborto;
• transfusão de sangue previamente Rh positivo, e o prazo de prescrição não desempenha nenhum papel.

Há situações em que mãe e filho se tornam “inimigos de sangue”

O consolo é que 85% dos brancos têm Rh positivo.

Natureza da doença e sintomas

Existem várias formas de doença hemolítica do recém-nascido:

1. Anêmico. O mais favorável em relação à gravidade da doença, pois tem efeitos danosos mínimos ao feto. A anemia, via de regra, não é diagnosticada imediatamente, mas apenas 15 a 20 dias após o nascimento. Eles ficam pálidos pele, o nível de bilirrubina não conjugada aumenta, mas no geral a condição da criança é satisfatória e responde bem ao tratamento.
2. Edema. A variante mais grave da doença, ocorrendo em 2% dos casos. O desenvolvimento começa no útero e muitas vezes termina com a morte da criança. Se ele conseguir sobreviver, o quadro é muito grave: a anemia é pronunciada, as bordas do coração, baço, fígado e outros órgãos aumentam de tamanho e há deficiência de albumina. O peso corporal de um recém-nascido é 2 vezes maior que o normal. O tecido adiposo subcutâneo está inchado e a criança geralmente nasce com pleurisia, pericardite e ascite.
3. Icterícia. Ocorre no contexto da intoxicação por bilirrubina e é caracterizada por uma rica tonalidade ictérica da pele, que é visível imediatamente ao nascimento ou após 24 horas. A gravidade da doença é avaliada pela rapidez com que a icterícia aparece. O nascimento de um bebê ocorre mais frequentemente a partir de um nascimento prematuro. No caso do kernicterus observam-se convulsões, vômitos, regurgitações frequentes, o recém-nascido fica letárgico e o reflexo de sucção é pouco desenvolvido. Com a encefalopatia por bilirrubina, o sistema nervoso central sofre, o que posteriormente afeta desenvolvimento mental bebê.

Diagnóstico

Ao registrar uma gestante, primeiro são determinados seu tipo sanguíneo e fator Rh. As futuras mães com Rh negativo estão sob atenção especial e cuidadosa dos obstetras. O futuro pai passa pelo mesmo exame. A mulher é questionada detalhadamente sobre gestações anteriores, como ocorreram, se houve abortos espontâneos, interrupções de gravidez, etc.

A gestante deve ser examinada na hora certa e fazer os exames necessários

As mães Rh-negativas fazem coleta de sangue pelo menos três vezes durante a gravidez para determinar o título de anticorpos anti-Rhes. Se houver suspeita de imunoconflito, é realizada a amniocentese (método de exame do líquido amniótico), por meio da qual são obtidos dados sobre a densidade óptica da bilirrubina fetal e a concentração de outros elementos). Às vezes recorrem à cordocentese.

Realizando um exame de ultrassom, Atenção especial preste atenção ao possível espessamento da placenta, à taxa de seu crescimento, à presença de polidrâmnio, ascite, expansão dos limites do fígado e baço. Tudo isso junto pode indicar inchaço da placenta e desenvolvimento de doença hemolítica. A cardiotocografia permite avaliar a atividade cardíaca e identificar possível hipóxia.

Após o nascimento, o diagnóstico da doença é baseado nas manifestações visíveis (icterícia do tegumento, quadros anêmicos) e nos resultados desses exames ao longo do tempo. Por exemplo, o conteúdo de bilirrubina e hemoglobina em Sangue do cordão umbilical, a presença (ou ausência) de eritroblastos.

Tratamento

O principal objetivo das manifestações hemolíticas é a terapia antitóxica, ou seja, a remoção de substâncias tóxicas do corpo do bebê, em especial a bilirrubina livre.

A fototerapia é muito eficaz. O método é baseado em observações de que, sob a influência da luz do dia, o amarelecimento da pele (sinal de hiperbilirrubinemia) é significativamente reduzido devido à degradação e excreção da bilirrubina não conjugada.

Para a realização do procedimento são utilizadas lâmpadas fluorescentes com luz azul, branca e azul-branca. Na prescrição de sessões de fototerapia, levam em consideração não só o nível de bilirrubina, mas também o peso corporal, bem como a idade do recém-nascido. Durante a sessão, o bebê fica em um berço especial aquecido ou em uma incubadora. A cada 8-12 horas, é coletado sangue para monitoramento laboratorial da bilirrubina.

Após o início do uso generalizado da fototerapia, a necessidade de transfusões de sangue de reposição diminuiu 40%, o tempo de amamentação de crianças com icterícia foi reduzido e as complicações tornaram-se uma ordem de grandeza menor.

O tratamento também inclui a normalização da função hepática através da introdução de vitaminas B, E, C e cocarboxilase. Eles melhoram os processos metabólicos. Drogas coleréticas ajudar a combater o espessamento da bile e enemas de limpeza e o uso de carvão ativado retarda a absorção da bilirrubina no intestino. É realizada terapia de infusão de desintoxicação geral.

A fototerapia é muito método eficaz na luta contra a icterícia em recém-nascidos

EM situações difíceis(desenvolvimento de anemia) o tratamento é realizado prontamente, com o auxílio de exsanguineotransfusão de sangue ou de seus componentes, por exemplo, hemácias. Nesse caso, a afiliação Rh do feto é levada em consideração.

É possível amamentar?

Anteriormente, era proibido amamentar crianças na presença de conflito Rh ou doença hemolítica; mais tarde, uma criança só podia ser amamentada 2 semanas após o nascimento. Acreditava-se que os anticorpos anti-Rh contidos no leite poderiam prejudicar o bebê. Agora está provado que quando eles entram trato gástrico, estão sujeitos à destruição sob a influência de ácido clorídrico e enzimas, portanto não podem entrar na corrente sanguínea e, portanto, causar danos.

Previsões

É difícil dizer como as manifestações hemolíticas afetarão a criança no futuro, tudo depende da gravidade da doença. Nos casos mais desfavoráveis, ocorre posterior atraso no desenvolvimento, paralisia cerebral em diferentes manifestações. Em situações mais simples, o sistema hepatobiliar sofre devido a carga elevada a isso, o bebê está sujeito a alergias, reações especiais à vacinação, possível desenvolvimento de estrabismo e problemas auditivos.

Prevenção

As medidas preventivas podem ser divididas em duas etapas.

Quando uma mulher não está sensibilizada

Ou seja, seu sangue Rh negativo não encontrou antígenos Rh positivos anteriormente. Essa mãe deve tratar sua primeira gravidez com apreensão, pois ela tem maiores chances de um desfecho favorável. Ela é fortemente desencorajada de fazer abortos e transfusões de sangue. No terceiro trimestre, vários exames de sangue são feitos para detectar anticorpos.

Quando uma mulher está sensibilizada

Durante as primeiras 24 horas após o primeiro parto e o nascimento de um bebê Rh positivo, é administrada imunoglobulina, cujo objetivo é prevenir a formação de anticorpos Rh no sangue da mãe. Um procedimento semelhante também é feito depois:

• Gravidez ectópica;
• abortos;
• transfusão de sangue Rh positivo;
• diagnósticos específicos no feto: amniocentese, biópsia de vilosidades coriônicas, cordocentese.

Outra opção de prevenção é a hipossensibilização específica. Sua essência é a seguinte: um retalho cutâneo do marido (Rh +) é transplantado para a esposa (com Rh -) e então os anticorpos “desviam” sua atenção para o enxerto, reduzindo assim a probabilidade de hemólise das hemácias fetais. .

Como você pode ver, a doença hemolítica tem consequências graves. Por esta razão, é extremamente importante que uma mulher com sangue Rh negativo se lembre do seu estado Rh e adote uma abordagem responsável em relação às questões da maternidade e da procriação. Se o obstetra-ginecologista disser que você precisa tomar testes adicionais, é melhor fazer isso para que a situação não saia do controle. Não menos importante tratamento oportuno. Assim, o risco de desenvolver hemólise dos glóbulos vermelhos com todas as consequências decorrentes será minimizado.

A doença hemolítica é uma doença causada pela incompatibilidade do sangue da mãe e do feto para vários antígenos. Também existe incompatibilidade com base no fator Rh. Isso geralmente acontece quando a mãe e o feto têm fatores Rh diferentes (por exemplo, a mãe é positiva, o feto é negativo ou vice-versa). Em caso de incompatibilidade de grupo, mãe e feto podem ter grupos diferentes sangue (por exemplo, a mãe tem grupo 0(1) e o feto tem qualquer outro). A doença hemolítica do recém-nascido também pode se desenvolver devido à incompatibilidade de outros antígenos sanguíneos, mas isso acontece muito raramente.

Quais são as razões?

A doença hemolítica em mulheres é bastante comum. Isto é muito sério e doença perigosa. O processo de ocorrência do conflito Rh é simples: os antígenos passam do feto para a mãe através da placenta. Em resposta a isto, o corpo da mulher produz os seus próprios anticorpos Rh-negativos para destruir os glóbulos vermelhos Rh-positivos opostos do feto, tendo assim um efeito prejudicial no fígado, baço, medula óssea e órgãos hematopoiéticos. Assim, os glóbulos vermelhos destruídos levam ao acúmulo de bilirrubina nos tecidos do feto, o que tem efeito tóxico no cérebro do bebê. O fator Rh é determinado no sangue da criança já no terceiro mês de desenvolvimento intrauterino. Foi a partir dessa época que começaram seus “conflitos” com a mãe.

Doença hemolítica do recém-nascido. Sintomas

Até o momento, três formas disso foram estudadas. doença insidiosa: edematoso, ictérico e anêmico. Considerado o mais difícil forma edemaciada, com ela as crianças nascem prematuras ou morrem logo após o nascimento. Em que aparência o recém-nascido tem uma aparência característica: rosto em formato de lua, palidez cerosa, às vezes cianose ou icterícia, tecido subcutâneo edemaciado. Há líquido livre nas cavidades pleural, abdominal e pericárdica, às vezes hematomas e petéquias. O fígado e o baço do bebê estão aumentados. Há diminuição dos glóbulos vermelhos e da hemoglobina no sangue, bem como leucocitose, eritroblastose e reticulocitose.

A hemolítica pode ser leve, moderada e grave. Caracteriza-se pelo aparecimento de icterícia imediatamente após o nascimento do feto ou várias horas depois. Nesse caso, até o líquido amniótico pode ficar amarelo. A icterícia hemolítica em uma criança aumenta muito rapidamente, o fígado e o baço aumentam de tamanho e há tendência a sangramento. Esses bebês nascem letárgicos, não amamentam bem e todos os seus reflexos fisiológicos podem ser reduzidos. O nível de bilirrubina no sangue aumenta e atinge seu máximo no terceiro ao quinto dia. Se a criança não for tratada neste momento, desenvolverão convulsões tônicas e tremores nos membros. O tônus ​​​​dos músculos extensores dos braços é considerado característico desse tipo de doença, enquanto a hipotensão geral aumenta.

A forma anêmica é a manifestação mais branda desta doença. Com ele, observa-se um aumento do fígado e do baço, e o número de glóbulos vermelhos e de hemoglobina no sangue diminui.

Doença hemolítica do recém-nascido. Tratamento

A coisa mais importante em medidas terapêuticas- esta é a desintoxicação mais rápida do corpo do recém-nascido, remoção de produtos de degradação de glóbulos vermelhos, anticorpos e bilirrubina. Tudo isso para interromper a hemólise do bebê após o nascimento. Nesse período, a criança é orientada a ingerir bastante líquido, vitaminas, enterosrbentes e soluções desintoxicantes. A anemia grave é uma indicação para exsanguineotransfusão.

Para prevenir a doença hemolítica Medicina moderna realiza transfusões de sangue e seus componentes estritamente de acordo com as indicações de emergência, a fim de evitar que a mulher seja imunizada com antígenos estranhos. Se uma gestante for diagnosticada com conflito Rh, ela é internada e todo o possível é feito para preservar a saúde e a vida do bebê.

eritroblastose fetal

A doença hemolítica do recém-nascido ocorre quando uma criança herda do pai um fator Rh ou tipo sanguíneo incompatível com o sangue da mãe. O conflito leva à destruição maciça dos glóbulos vermelhos e a complicações graves, incluindo a morte do corpo nas próximas horas/dias. Mas agora é possível tratar a doença hemolítica do recém-nascido, bem como preveni-la. No sistema CID-10, esta doença recebe o código P55.

A etiologia (causa) do fenômeno em que anticorpos incompatíveis com o sangue do corpo da mãe entram no sangue fetal reside na hereditariedade e em suas leis. Mas às vezes episódios do passado também podem levar ao aparecimento dessas proteínas na mãe, por exemplo, se ela tiver histórico de repetidas transfusões de sangue. Ou se o sangue foi transfundido uma vez, mas não lhe convinha (digamos, foi selecionado sem levar em conta o Rh). Fatores semelhantes o risco raramente é levado em consideração pelos pais, assim como a compatibilidade dos seus grupos sanguíneos. Enquanto isso, podem criar situações em que a família já tem um filho e está tudo bem com ele, e o segundo inicia repentinamente um processo patológico.

Quando a patologia pode ocorrer?

As causas da doença hemolítica do recém-nascido podem ser diferentes e nem sempre é uma questão de leis da genética. Portanto, seu aparecimento pode ser esperado nos seguintes casos.

• Se a mãe for Rh negativo e o filho for positivo. O fator Rh (proteínas especiais do sangue herdadas de nossos ancestrais com cauda) está presente no sangue ou não. Tende a ser herdado. Isso significa que se pelo menos um dos avós tiver, a criança pode herdar deles Rh positivo, mesmo que ambos os pais sejam Rh negativo. Assim, o maior perigo para o feto é a mãe Rh negativo. Afinal, a probabilidade de que o Rh positivo seja transmitido ao bebê por um de seus ancestrais é muito maior do que a probabilidade de que isso não aconteça.
• Se houver um conflito de tipo sanguíneo. Já a medicina distingue não três, mas quatro grupos sanguíneos, sendo que o quarto tem simultaneamente as características do terceiro e do segundo grupos. Sistema doméstico as marcações os indicam com algarismos latinos. E na medicina ocidental e americana o chamado Sistema AB0. Nele, o grupo I é designado como zero, o grupo II é designado pela letra “A” e o grupo III é designado pela letra “B”. O Grupo IV, por representar um “híbrido” dos grupos II e III, é designado como “AB”. O mecanismo de desenvolvimento ou patogênese da doença hemolítica de acordo com o grupo sanguíneo do recém-nascido reside na incompatibilidade de certas proteínas características de um determinado grupo. Destas combinações, o grupo 0 (ou seja, I) está na mãe versus o grupo A ou B (II ou III) na criança.
• Se você adquiriu hipersensibilidade no passado. Ou seja, o sangue com rhesus oposto entrou no corpo da mãe e os anticorpos correspondentes foram formados. Isso pode ter acontecido durante uma transfusão. doou sangue; aborto ou aborto espontâneo (o sangue pode ser misturado); biópsia de líquido amniótico/vilosidade coriônica.

Somente um exame de sangue pode determinar o tipo sanguíneo e o fator Rh na mãe e no feto, bem como responder à questão de saber se a mãe tem anticorpos Rh. Todos esses processos, inclusive a produção de anticorpos contra o sangue de outro grupo, são assintomáticos, a mãe não os sente subjetivamente e, portanto, não sente ansiedade.

Manifestações de diferentes formas de doença hemolítica do recém-nascido

Esse conflito de células sanguíneas entre a mãe e o bebê também tem outro nome - eritroblastose fetal. Mas, na realidade, este termo reflete uma das consequências da destruição massiva dos glóbulos vermelhos. Significa que um grande número de glóbulos vermelhos imaturos está presente no sangue do paciente – o resultado aumento da atividade medula óssea, que tem pressa em substituir as células sanguíneas adultas que morrem sob a influência de quaisquer fatores. Esses glóbulos vermelhos imaturos são chamados de reticulócitos. A eritroblastose ocorre em todos os casos de degradação maciça dos glóbulos vermelhos, independentemente da sua causa.

E na classificação da doença hemolítica, distinguem-se três formas principais do curso. Não só o quadro dos seus sintomas, mas também o prognóstico para a sobrevivência/recuperação da criança depende deles.

• Forma de edema. Felizmente, é o mais raro, ocorrendo durante o período de gestação. 99% das crianças que sofrem com isso morrem antes do nascimento ou logo depois, pois sua condição no momento do nascimento é extremamente grave e é quase impossível fornecer oxigênio aos tecidos de forma independente. O recém-nascido apresenta edema em grande escala, o fígado está fortemente aumentado, os reflexos estão quase ausentes e há insuficiência cardíaca (além de insuficiência respiratória). Início da doença hemolítica estágios iniciais a gravidez geralmente termina em aborto espontâneo.
• Forma de icterícia.É mais difundido que outros e se manifesta nas próximas 24 horas após o nascimento, já que o “incesto” aqui ocorre apenas durante o parto. Também pode ser muito difícil e terminar em morte, mas na maioria dos casos este cenário pode ser evitado. A icterícia e a anemia podem persistir na criança por vários meses.
• Forma anêmica. Também ocorre durante os primeiros dias ou 2 a 3 semanas após o nascimento. Em geral, com ele, o recém-nascido se comporta quase como criança saudável. Os únicos sintomas que podem ser observados são letargia, palidez, aumento do fígado e do baço e diminuição do apetite. O tratamento oportuno pode reduzir todo o período da doença hemolítica anêmica para um mês.

Edema

A maioria forma perigosa A doença hemolítica do recém-nascido começa durante a gravidez, portanto os primeiros sinais podem ser detectados na mãe e não no feto.

• Mãe. O nível de bilirrubina no sangue aumenta. A bilirrubina é um corante orgânico marrom que dá a cor característica à bile, às fezes e à urina. É formado quando o fígado processa glóbulos vermelhos velhos. E ainda mais precisamente, com a quebra da proteína glandular vermelha hemoglobina em sua composição. Um aumento na concentração de bilirrubina nas cores do sangue amarelo todos os tecidos, incluindo as membranas mucosas da boca e do globo ocular. Esse fenômeno é chamado de icterícia e indica a destruição acelerada dos glóbulos vermelhos diretamente na corrente sanguínea, tão grande que o fígado simplesmente não tem tempo de filtrar toda a bilirrubina liberada.
• No feto. Uma enorme barriga e inchaço dos tecidos são registrados. Uma tomografia computadorizada geralmente é mais útil do que uma máquina de ultrassom para detectar esses sinais. Eles são procurados deliberadamente quando há suspeita de doença hemolítica. Por exemplo, se a concentração de bilirrubina no sangue da mãe aumentar ou se o sangue dela estiver sensibilizado pelo fator Rh. Além disso, é necessário um monitoramento aumentado nos casos em que as chances de incompatibilidade do grupo sanguíneo ou Rhesus do feto e da mãe são muito altas.

Após o nascimento, diagnóstico de doença hemolítica em recém-nascido criança nascida na forma edematosa não é difícil, pois está claramente indicado:

• barriga enorme;
• sinais de falta de oxigênio;
• inchaço em grande escala por todo o corpo;
• palidez da pele e mucosas;
• tônus ​​​​muscular flácido;
• reflexos diminuídos;
• insuficiência pulmonar e cardíaca;
• níveis criticamente baixos de hemoglobina no sangue.

Icterícia

Sintoma principal forma ictérica indicado em seu título. É verdade, neste caso é necessário diagnóstico diferencial doença hemolítica de recém-nascidos com outras patologias acompanhadas de icterícia: hepatite viral, malária, cancro da medula óssea/sangue/fígado. E além da icterícia, ela se manifesta em três grupos de sintomas.

1. Aumento do fígado e baço. Isso acontece nos primeiros dois a três dias após o nascimento.
2. Sonolência, letargia de comportamento e reflexos. Estes são sinais de hipóxia cerebral, associados à incapacidade do sangue de fornecer oxigênio devido à redução do número de glóbulos vermelhos “funcionais” no sangue.
3. Descoloração das fezes. Ocorre num contexto de escurecimento da urina, gases e regurgitação após comer. Todos esses sinais são explicados pela colestase - retenção de bile na vesícula biliar (neste caso, devido ao seu espessamento com excesso de bilirrubina).

O curso grave da forma ictérica também pode ser acompanhado por fontanelas salientes no crânio do recém-nascido, convulsões, inclinação da cabeça para cima e choro “cerebral” - monótono, penetrante e contínuo. Tais sinais indicam o aparecimento da chamada encefalopatia por bilirrubina (kernicterus, pois afeta os núcleos do cérebro).

A essência deste processo é efeito tóxico bilirrubina livre nas células corticais, uma vez que esta substância pode penetrar na barreira hematoencefálica (o sistema de proteção do próprio cérebro contra componentes estranhos transportados pela corrente sanguínea). Uma criança nesse estado pode parar de respirar, perder expressões faciais e desenvolver uma reação aguda até mesmo aos estímulos mais fracos.

Anêmico

Esta forma se manifesta apenas por um ligeiro aumento do fígado e do baço, hipóxia moderada (falta de oxigênio), que obriga o bebê a se movimentar menos e a dormir com mais frequência. Sua pele pode estar mais pálida que o normal, mas este sintoma também tem um caractere apagado.

A doença hemolítica do recém-nascido apresenta uma característica interessante. O fato é que quando mãe e filho são incompatíveis apenas pelo fator Rh, costuma ser mais grave do que quando há incompatibilidade apenas pelo tipo sanguíneo ou pelos dois indicadores ao mesmo tempo. Além disso, se o conflito se resumir a diferentes rhesus, no caso de uma gravidez pode aparecer, mas não na seguinte, e vice-versa. Mas um conflito de tipo sanguíneo sempre se manifesta imediatamente e não pode ser corrigido no futuro.

Terapia

O princípio básico do tratamento da doença hemolítica do recém-nascido é a substituição completa do sangue da própria criança pelo sangue do doador. É realizada se a doença ocorrer, progredir e ameaçar a vida. A transfusão de sangue do doador pode ser realizada:

• antes do nascimento (através da veia umbilical),
• após o nascimento da criança.

Deve ser transfundido sangue idêntico tanto em grupo (um grupo compatível não funcionará aqui - você precisa do mesmo que a criança tinha) quanto em Rhesus. Isto significa que enquanto o feto estiver no útero, o corpo da mãe continuará a lutar contra as novas células sanguíneas tão activamente como fez com as antigas.

O atendimento de emergência para um bebê que nasce com sinais de doença hemolítica deve ser prestado nas próximas horas. Geralmente envolve uma combinação de transfusão de sangue seguida de estimulação do coração e dos pulmões. No futuro, o bebê só precisará de:

• cuidados de enfermagem padrão;
• presença da mãe;
• mais alguns testes de bioquímica do sangue.

A bioquímica é feita em intervalos de 7 a 15 dias, mas é necessária para rastrear alterações que indiquem rejeição do sangue do doador por outros motivos que não estão mais relacionados à doença hemolítica.

Tratamento com medicina tradicional

Tratamento da doença hemolítica em recém-nascidos por meio de métodos Medicina alternativa inaceitável e ameaça directamente as suas vidas.

• Homeopatia. Não é popular nem entre os curandeiros, pois não se trata de folk, mas da técnica do autor. E as críticas dos cientistas sobre o assunto também são negativas.
• Tratamento com ervas. Neste caso, é aceitável em teoria (digamos, um curso de drogas coleréticas como seda de milho). Mas, na prática, pode tornar uma criança alérgica para o resto da vida, já que todas as plantas são alérgenas. Enquanto isso, a defesa imunológica do bebê ainda não aprendeu operação apropriada. Além disso, ela só recentemente esteve em uma situação em que foi suprimida pela imunidade de sua mãe ou ela mesma teve que lidar com sangue completamente novo e anticorpos estranhos em sua composição.

Portanto, apenas plantas medicinais não tóxicas (!) são condicionalmente adequadas para uso. Seu curso não pode ser realizado antes de um mês após o desaparecimento de todos os sintomas da doença e não deve durar mais de uma semana. As ervas devem ser usadas no mínimo - uma ou duas, e é melhor evitar fazer misturas multicomponentes.

Prevenção

A prevenção da doença hemolítica em bebês envolve a prevenção da formação de anticorpos Rh na mãe antes e durante a gravidez. Tais medidas são realizadas caso não esteja disponível no momento do início do procedimento, caso contrário, as medidas preventivas não funcionarão mais.

Em outras palavras, a prevenção de tais conflitos começa e termina no corpo da mãe. O único jeito Para evitá-los caso haja discrepância entre o Rh e/ou grupo sanguíneo do bebê, reside na administração oportuna de imunoglobulina anti-Rhesus.

O objetivo do procedimento é que as imunoglobulinas capturem as proteínas Rh do sangue de um bebê “positivo”, sem deixá-las passar para o sangue “negativo”. sistema circulatório mães. Se não houver mistura de sangue tipos diferentes, os anticorpos contra o sangue do bebé não se formarão no sangue da mãe.

Consequências a longo prazo

As complicações imediatas da doença hemolítica em um recém-nascido coincidem em grande parte com seus sintomas. Estes incluem doenças do fígado/vesícula biliar, atrasos no desenvolvimento e patologias cardiovasculares. E no futuro, pode haver consequências da doença hemolítica dos recém-nascidos associadas aos efeitos dos produtos de destruição dos glóbulos vermelhos (bilirrubina) no cérebro:

• Paralisia cerebral (paralisia cerebral);
• surdez, cegueira e outras deficiências sensoriais;
• atraso no desenvolvimento e diminuição da inteligência;
• epilepsia.

A base do sistema metabólico é a circulação sanguínea e o trabalho dos órgãos de filtragem - o fígado, o baço e os rins. A doença hemolítica dos recém-nascidos pode causar-lhes complicações graves. Se existirem, no futuro você precisará tomar cuidado com quaisquer prescrições para seu filho (médicas e folclóricas) medicação. Portanto, as crianças que a receberam estão proibidas de receber a maioria das vacinas infantis padrão, incluindo as chamadas. BCG (vacinação contra tuberculose). Devem ser evitados durante pelo menos três meses após o tratamento.

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Meninas, conheçam as informações. Muitas pessoas sabem que existe um conflito em relação ao fator Rh. Mas, por alguma razão, poucas pessoas sabem que também existe um conflito de tipo sanguíneo. Infelizmente, a clínica pré-natal silencia sobre isso.

Ao se cadastrar no ambulatório de pré-natal, toda gestante recebe diversos encaminhamentos para exames, entre os quais há um exame obrigatório para determinar o grupo sanguíneo e Rh de ambos os cônjuges. Na maioria dos casos, todos se preocupam com a presença ou ausência desse mesmo fator Rh, pois todos sabem da probabilidade de desenvolvimento de conflito Rh entre mãe e filho. Ao mesmo tempo, poucas pessoas estão cientes da possibilidade existente de conflito imunológico entre grupos sanguíneos.
Por que ocorre um conflito imunológico?
O primeiro grupo sanguíneo não contém antígenos A e B nos eritrócitos, mas existem anticorpos α e β. Todos os outros grupos possuem esses antígenos e, portanto, o primeiro grupo sanguíneo, tendo encontrado antígenos A ou B que lhe são estranhos, começa a “inimizade” com eles, destruindo os glóbulos vermelhos que contêm esses antígenos. É esse processo que constitui o conflito imunológico no sistema AB0.
Quem deveria ter medo de um conflito de tipo sanguíneo?
Teoricamente, esse problema pode surgir se a mãe e o feto tiverem tipos sanguíneos diferentes:
mulher com grupo sanguíneo I ou III - feto tipo II;
mulher com grupo sanguíneo I ou II - feto com III;
uma mulher com grupo I, II ou III - feto com IV.
A combinação mais perigosa é considerada se uma mulher com grupo sanguíneo I carrega um filho com grupo sanguíneo II ou III. É esta situação que mais frequentemente leva ao desenvolvimento de todos os sinais de conflito entre mãe e feto e à ocorrência de doença hemolítica no recém-nascido. As mulheres em risco também incluem:
já recebeu transfusões de sangue no passado;
sobreviventes de vários abortos espontâneos ou abortos;
que já deu à luz uma criança que desenvolveu doença hemolítica ou retardo mental.
A possibilidade de desenvolver um conflito imunológico de grupo de acordo com o sistema AB0 existe em casais tendo as seguintes combinações de grupos sanguíneos:
mulher com grupo I + homem com grupo II, III ou IV;
mulher com grupo II + homem com grupo III ou IV;
mulher com III + homem com II ou IV.

O que contribui para o desenvolvimento do conflito?
Uma placenta saudável e funcionando corretamente protege contra o desenvolvimento de conflitos de grupos sanguíneos. Sua estrutura especial não permite a mistura do sangue da mãe e do feto, principalmente devido à barreira placentária. No entanto, isso ainda pode acontecer se a integridade dos vasos sanguíneos da placenta for violada, seu descolamento e outros danos ou, mais frequentemente, durante o parto. As células fetais que entram na corrente sanguínea materna, se forem estranhas, provocam a produção de anticorpos que têm a capacidade de penetrar no corpo fetal e atacar suas células sanguíneas, resultando em doença hemolítica. A substância tóxica bilirrubina, formada em decorrência dessa exposição em grandes quantidades, pode causar danos aos órgãos da criança, principalmente cérebro, fígado e rins, o que pode trazer graves consequências para a saúde física e mental do bebê.
Manifestações de conflito de grupo, seu tratamento e prevenção
Uma mulher grávida não apresentará quaisquer sinais de conflito de grupo sanguíneo. Um exame de sangue ajudará você a descobrir sua ocorrência, que mostrará um alto título de anticorpos no sangue da mulher. Com o desenvolvimento da doença hemolítica do feto e do recém-nascido, pode-se observar o seguinte:
inchaço,
icterícia,
anemia,
aumento do baço e do fígado.
Prevenção complicações gravesé doar sangue regularmente para análise e identificar nele anticorpos específicos - hemolisinas. Caso sejam encontrados, a gestante é colocada em observação. Se, como resultado de testes repetidos, o título de anticorpos continuar a aumentar de forma constante e a condição fetal piorar, pode ser necessário parto prematuro ou transfusão de sangue intrauterino para o feto.
Alguns ginecologistas prescrevem regularmente um teste de anticorpos de grupo para mulheres grávidas com o primeiro grupo sanguíneo, se houver pré-requisitos para isso. Na verdade, isso acontece muito raramente, devido ao fato de que um conflito no sistema AB0 geralmente não traz consequências graves e causa icterícia apenas na criança já nascida, praticamente sem efeito no feto no útero. Portanto, não existem estudos em massa como durante a gravidez de uma mulher Rh negativo.
A doença hemolítica do recém-nascido requer tratamento obrigatório para evitar o desenvolvimento de complicações graves. Quanto mais pronunciados os sintomas, mais intenso é o conflito, para confirmar é realizado um exame de sangue. aumento de conteúdo bilirrubina. O objetivo do tratamento é remover anticorpos, glóbulos vermelhos danificados e excesso de bilirrubina do sangue da criança, para o qual é realizada fototerapia e muito mais. tratamento sintomático. Se isso não ajudar, ou se o nível de bilirrubina no sangue aumentar muito rapidamente, recorrem ao procedimento de transfusão de sangue para o recém-nascido.
Os futuros pais que correm o risco de desenvolver tal conflito precisam saber que, em primeiro lugar, a probabilidade de um conflito real de grupo sanguíneo ocorrer na prática é muito pequena e, em segundo lugar, na maioria das vezes ocorre muito mais facilmente do que o conflito Rh, e casos de graves são relativamente raros, portanto o conflito de acordo com o sistema AB0 é considerado menos perigoso para a saúde do bebê.

Doença hemolítica do recém-nascido (HDN) – condição patológica criança (feto), que é acompanhada pela degradação (hemólise) dos glóbulos vermelhos devido à incompatibilidade do seu sangue com o sangue da mãe em termos de antígenos eritrocitários.

informações gerais

Os glóbulos vermelhos são glóbulos vermelhos que são elementos moldados Sangue humano. Eles desempenham muito função importante: entregar oxigênio dos pulmões aos tecidos e realizar o transporte reverso de dióxido de carbono.

Na superfície dos glóbulos vermelhos existem aglutinógenos (proteínas antígenos) de dois tipos A e B, e o plasma sanguíneo contém anticorpos contra eles - aglutininas α e ß - anti-A e anti-B, respectivamente. Várias combinações desses elementos servem de base para distinguir quatro grupos de acordo com o sistema AB0:

• 0(I) – ambas as proteínas estão ausentes, existem anticorpos para elas;
• A (II) – há proteína A e anticorpos para B;
• B (III) – há proteína B e anticorpos para A;
• AB (IV) – existem proteínas e nenhum anticorpo.

Existem outros antígenos na membrana dos glóbulos vermelhos. O mais significativo deles é o antígeno D. Se estiver presente, considera-se que o sangue tem fator Rh positivo(Rh+), e na ausência - negativo (Rh-).

O grupo sanguíneo segundo o sistema ABO e o fator Rh são de grande importância durante a gravidez: o conflito entre o sangue da mãe e do filho leva à aglutinação (colagem) e posterior destruição das hemácias, ou seja, à doença hemolítica do recém-nascido. É encontrada em 0,6% das crianças e sem terapia adequada leva a consequências graves.

Causas

A causa da doença hemolítica do recém-nascido é um conflito entre o sangue da criança e da mãe. Ocorre nas seguintes condições:

• uma mulher com sangue Rh negativo (Rh-) desenvolve um feto Rh positivo (Rh+);
• o sangue da gestante pertence ao grupo 0(I) e o sangue da criança pertence ao A(II) ou B(III);
• há um conflito em relação a outros antígenos.

Na maioria dos casos, o HDN se desenvolve devido ao conflito Rh. Existe a opinião de que a incompatibilidade segundo o sistema AB0 é ainda mais comum, mas devido a curso leve patologias nem sempre são diagnosticadas.

O conflito Rh provoca doença hemolítica do feto (recém-nascido) apenas sob condição de sensibilização prévia (sensibilidade aumentada) do corpo da matéria. Fatores de sensibilização:

• transfusão de sangue Rh+ para mulher com Rh-, independente da idade em que foi realizada;
• gestações anteriores, incluindo aquelas interrompidas após 5-6 semanas - o risco de desenvolver cefaleia tensional aumenta a cada parto subsequente, especialmente se forem complicados por descolamento prematuro da placenta e intervenções cirúrgicas.

No caso de doença hemolítica de recém-nascidos com incompatibilidade de grupo sanguíneo, ocorre sensibilização do organismo em Vida cotidiana– ao consumir determinados produtos, durante a vacinação, em consequência de infecções.

Outro fator que aumenta o risco de patologia é a violação das funções de barreira da placenta, que ocorre em decorrência da presença doenças crônicas em uma mulher grávida Nutrição pobre, maus hábitos e assim por diante.

Patogênese

A patogênese da doença hemolítica do recém-nascido está associada ao fato de o sistema imunológico da mulher perceber os elementos do sangue (eritrócitos) do feto como agentes estranhos e produzir anticorpos para destruí-los.

Em caso de conflito Rh, os eritrócitos Rh-positivos do feto penetram no sangue da mãe com Rh-. Em resposta, seu corpo produz anticorpos anti-Rhesus. Eles passam pela placenta, entram no sangue do bebê, ligam-se aos receptores na superfície dos glóbulos vermelhos e os destroem. Ao mesmo tempo, a quantidade de hemoglobina no sangue fetal diminui significativamente e o nível de bilirrubina não conjugada (indireta) aumenta. É assim que se desenvolvem a anemia e a hiperbilirrubinemia (icterícia hemolítica em recém-nascidos).

A bilirrubina indireta é um pigmento biliar que tem efeito tóxico em todos os órgãos - rins, fígado, pulmões, coração e assim por diante. No alta concentraçãoé capaz de penetrar a barreira entre a corrente sanguínea e sistemas nervosos e danificar as células cerebrais, causando encefalopatia por bilirrubina (kernicterus). O risco de danos cerebrais por doença hemolítica do recém-nascido aumenta se:

• diminuição do nível de albumina - uma proteína que tem a capacidade de se ligar e neutralizar a bilirrubina no sangue;
• hipoglicemia – deficiência de glicose;
• hipóxia – falta de oxigênio;
• acidose - aumento da acidez do sangue.

A bilirrubina indireta danifica as células do fígado. Como resultado, a concentração de bilirrubina conjugada (direta, neutralizada) no sangue aumenta. Desenvolvimento insuficiente em uma criança dutos biliares leva à excreção deficiente, colestase (estagnação da bile) e hepatite.

Devido à anemia grave na doença hemolítica do recém-nascido, podem ocorrer focos de hematopoiese extramedular (extramedular) no baço e no fígado. Como resultado, esses órgãos aumentam de tamanho e os eritroblastos – glóbulos vermelhos imaturos – aparecem no sangue.

Os produtos da hemólise dos glóbulos vermelhos acumulam-se nos tecidos dos órgãos, processos metabólicos são violados e há uma escassez de muitos minerais– cobre, cobalto, zinco, ferro e outros.

A patogênese da HDN na incompatibilidade de grupos sanguíneos é caracterizada por um mecanismo semelhante. A diferença é que as proteínas A e B amadurecem mais tarde que a D. Portanto, o conflito representa um perigo para o bebê no final da gravidez. Em bebês prematuros, não ocorre degradação dos glóbulos vermelhos.

Sintomas

A doença hemolítica do recém-nascido ocorre em uma das três formas:

• ictérica – 88% dos casos;
• anêmico – 10%;
• edematoso – 2%.

Sinais da forma ictérica:

• icterícia - mudança na cor da pele e das membranas mucosas como resultado do acúmulo de pigmento de bilirrubina;
• diminuição da hemoglobina (anemia);
• aumento do baço e do fígado (hepatoesplenomegalia);
• letargia, diminuição dos reflexos e do tônus ​​muscular.

Em caso de conflito de Rhesus, a icterícia ocorre imediatamente após o nascimento, no sistema ABO - no 2º ao 3º dia. O tom da pele muda gradualmente de laranja para limão claro.

Se o nível de bilirrubina indireta no sangue exceder 300 µmol/l, pode ocorrer icterícia hemolítica nuclear em recém-nascidos nos dias 3-4, que é acompanhada por danos aos núcleos subcorticais do cérebro. Kernicterus é caracterizado por quatro estágios:

• Intoxicação. É caracterizada por perda de apetite, gritos monótonos, fraqueza motora e vômitos.
• Danos nucleares. Sintomas - tensão nos músculos do pescoço, choro agudo, inchaço da fontanela, tremores, (postura com arqueamento das costas), desaparecimento de alguns reflexos, .
• Bem-estar imaginário (melhora do quadro clínico).
• Complicações da doença hemolítica do recém-nascido. Aparecem no final do 1º – início do 5º mês de vida. Entre eles estão paralisia, paresia, surdez, paralisia cerebral, atraso no desenvolvimento e assim por diante.

Nos dias 7 a 8 de icterícia hemolítica, os recém-nascidos podem apresentar sinais de colestase:

• descoloração das fezes;
• tom de pele esverdeado-sujo;
• escurecimento da urina;
• um aumento no nível de bilirrubina direta no sangue.

Em forma anêmica manifestações clínicas doenças hemolíticas de recém-nascidos incluem:

• anemia;
• palidez;
• hepatoesplenomegalia;
• ligeiro aumento ou nível normal bilirrubina.

A forma anêmica é caracterizada mais corrente luminosa– o bem-estar geral da criança quase não é afetado.

A variante edematosa (hidropisia intrauterina) é a forma mais grave de HDN. Sinais:

• palidez e inchaço grave pele;
• barriga grande;
• aumento acentuado do fígado e baço;
• flacidez muscular;
• sons cardíacos abafados;
• distúrbios respiratórios;
• anemia grave.

A doença edema hemolítica do recém-nascido leva a abortos espontâneos, natimortos e morte de crianças.

Diagnóstico

O diagnóstico da cefaleia do tipo tensional é possível no período pré-natal. Inclui:

1. Coleta de anamnese - esclarecimento do número de partos anteriores, abortos espontâneos e transfusões, obtenção de informações sobre o estado de saúde das crianças maiores,
2. Determinação do fator Rh e grupo sanguíneo da gestante, bem como do pai da criança.
3. Detecção obrigatória de anticorpos anti-Rh no sangue de uma mulher com Rh- pelo menos 3 vezes durante o período de gravidez. Flutuações bruscas nos números são consideradas um sinal de conflito. Em caso de incompatibilidade com o sistema AB0, o título de alohemaglutininas é monitorado .
4. Ultrassonografia - mostra espessamento da placenta, polidrâmnio, aumento do fígado e baço fetal.

No alto risco Na doença hemolítica do recém-nascido, a amniocentese é realizada na 34ª semana - o líquido amniótico é retirado por meio de uma punção na bexiga. Nesse caso, são determinados a densidade da bilirrubina, o nível de anticorpos, glicose, ferro e outras substâncias.

Após o nascimento, o diagnóstico de HDN é feito com base em sintomas clínicos E pesquisa de laboratório. Um exame de sangue mostra:

• o nível de bilirrubina está acima de 310-340 µmol/l imediatamente após o nascimento e aumenta em 18 µmol/l a cada hora;
• concentração de hemoglobina abaixo de 150 g/l;
• diminuição do número de glóbulos vermelhos com aumento simultâneo de eritroblastos e reticulócitos (formas imaturas de células sanguíneas).

Um teste de Coombs também é realizado (mostra a quantidade anticorpos incompletos) e monitora o nível de anticorpos anti-Rhesus e alohemaglutininas no sangue da mãe e leite materno. Todos os indicadores são verificados várias vezes ao dia.

A doença hemolítica do recém-nascido é diferenciada de anemia, asfixia grave, infecção intrauterina, icterícia fisiológica e outras patologias.

Tratamento

O tratamento da doença hemolítica grave do recém-nascido no período pré-natal é realizado por meio de transfusão de hemácias para o feto (pela veia do cordão umbilical) ou por meio de exsanguineotransfusão (BRT).

ZPK é um procedimento para remover alternadamente o sangue da criança em pequenas porções e introduzir sangue de um doador. Remove a bilirrubina e os anticorpos maternos enquanto repõe os glóbulos vermelhos perdidos. Hoje para ZPK não é usado cheio de sangue, mas glóbulos vermelhos misturados com plasma congelado.

Indicações de PCP para bebês a termo com diagnóstico de icterícia hemolítica em recém-nascidos:

• a bilirrubina no sangue do cordão umbilical está acima de 60 µmol/l e este indicador aumenta 6-10 µmol/l a cada hora, o nível de pigmento no sangue periférico é 340 µmol/l;
• a hemoglobina está abaixo de 100 g/l.

Em alguns casos, o procedimento é repetido após 12 horas.

Outros métodos usados ​​para tratamento da dor de cabeça do tipo tensional recém-nascidos:

• hemossorção - filtração do sangue por meio de sorventes que o purificam de toxinas;
• plasmaférese – retirada de parte do plasma junto com anticorpos do sangue;
• administração de glicocorticóides.

O tratamento da cefaleia tensional em casos leves a moderados, bem como após PCD ou limpeza do sangue inclui medicamentos e fototerapia.

Medicamentos utilizados para doença hemolítica do recém-nascido:

• preparações de proteínas e glicose por via intravenosa;
• indutores de enzimas hepáticas;
• vitaminas que melhoram a função hepática e ativam processos metabólicos - E, C, grupo B;
• agentes coleréticos em caso de espessamento da bile;
• transfusão de glóbulos vermelhos;
• sorventes e enemas de limpeza.

A fototerapia é um procedimento de irradiação do corpo de uma criança com uma lâmpada fluorescente de luz branca ou azul, durante a qual bilirrubina indireta encontrado na pele é oxidado e depois excretado do corpo.

As atitudes em relação à amamentação durante a HDN em recém-nascidos são ambíguas. Anteriormente, acreditava-se que um bebê só poderia ser amamentado 1 a 2 semanas após o nascimento, já que nessa época não havia anticorpos no leite. Hoje, os médicos tendem a iniciar a amamentação desde os primeiros dias, pois os anticorpos anti-Rh são destruídos no estômago do bebê.

Previsão

As consequências da doença hemolítica do recém-nascido dependem da natureza do curso. Uma forma grave pode levar à morte de uma criança em últimos meses gravidez ou dentro de uma semana após o nascimento.

Se houver desenvolvimento de encefalopatia por bilirrubina, complicações como:

• paralisia cerebral;
• surdez, cegueira;
• atraso no desenvolvimento.

A doença hemolítica prévia de recém-nascidos em idade mais avançada provoca tendência a doenças frequentes, reações inadequadas à vacinação, alergias. Os adolescentes apresentam diminuição do desempenho, apatia e ansiedade.

Prevenção

A prevenção da doença hemolítica do recém-nascido visa prevenir a sensibilização das mulheres. As principais medidas são transfusões de sangue levando em consideração apenas o fator Rh, prevenção de abortos e assim por diante.

Como o principal fator sensibilizante para o conflito Rh são os nascimentos anteriores, dentro de 24 horas após o nascimento do primeiro filho com Rh+ (ou após um aborto), a mulher deve receber um medicamento com imunoglobulina anti-D. Graças a isso, os glóbulos vermelhos fetais são rapidamente removidos da corrente sanguínea da mãe e não provocam a formação de anticorpos nas gestações subsequentes. Uma dose insuficiente do medicamento ou sua administração tardia reduz significativamente a eficácia do procedimento.

A prevenção de HDN durante a gravidez quando a sensibilização Rh é detectada inclui:

• hipossensibilização inespecífica - administração de medicamentos desintoxicantes, hormonais, vitamínicos, anti-histamínicos e outros;
• hemossorção, plasmaférese;
• hipossensibilização específica - transplante de retalho cutâneo do marido;
• PCP às 25-27 semanas seguida de parto de emergência.