Ao tratar uma criança infectada com tuberculose. A vacinação BCG é a base para a prevenção da tuberculose em crianças. Tuberculose respiratória

Tuberculose– trata-se de uma doença infecciosa específica, cujo agente causador é o Mycobacterium tuberculosis, que pode afetar absolutamente todos os sistemas e órgãos de humanos e animais, e é caracterizada por curso crônico, presença de intoxicação e formação de focos específicos de inflamação .

Muita gente acredita que a tuberculose está em algum lugar por aí, na prisão, entre moradores de rua e alcoólatras, mas garanto que essa infecção está muito próxima e é muita. Sofrendo de tuberculose um grande número de pessoas de diferentes idades, sexo, status e renda em muitos países do mundo. Algumas celebridades e pessoas muito ricas também sofrem ou já sofreram de tuberculose, só não falam sobre isso, por motivos óbvios.

A maioria das pessoas também fica surpresa com o fato de as crianças também contraírem tuberculose. Mas eles não apenas adoecem, mas também ficam incapacitados devido às complicações da tuberculose e, infelizmente, morrem. Nossos filhos podem encontrar o patógeno da tuberculose em qualquer lugar: em casa, quando chegam convidados ou parentes estão doentes, perto de casa quando em contato com vizinhos doentes, no transporte público - em geral, em todas as condições. E também nas lojas, na hora de comprar doces, no parque, nas brincadeiras na caixa de areia, nos grupos infantis, onde os professores podem passar mal, e na hora de pegar um livro emprestado na biblioteca. Há casos de doenças em crianças que moravam em apartamento onde uma pessoa morreu de tuberculose. Existem muitos exemplos.

As crianças são muito vulneráveis ​​à infecção tuberculosa devido à sua imunidade imperfeita e informe. A maioria dos especialistas em fisiologia tem uma opinião: a tuberculose em crianças só pode ser derrotada se a tuberculose entre adultos for eliminada. Até que isso aconteça, os médicos terão de realizar um enorme trabalho organizacional para a detecção e prevenção atempada da tuberculose entre a população infantil de países com situação desfavorável à tuberculose. Nesses países, aos 14 anos, 70% das crianças já estão infectadas com tuberculose (sem manifestação da doença). Cada décimo deles desenvolve tuberculose durante a vida e infecta outras pessoas. Forma-se um círculo vicioso que é muito difícil de quebrar. Provavelmente é por isso que a tuberculose sempre existiu...

Algumas estatísticas!

Uma enorme quantidade de investigação está a ser realizada em todo o mundo sobre métodos de diagnóstico eficazes e terapia eficaz para a tuberculose, com o objectivo de reduzir o fardo da tuberculose no mundo. A Organização Mundial da Saúde (OMS) está a tentar controlar a tuberculose em muitos países do mundo, mas nesta fase, a epidemia desta infecção foi registada em muitos países subdesenvolvidos. A epidemia paralela da infecção pelo VIH e a prevalência da tuberculose resistente aos medicamentos anti-tuberculose acrescentam lenha à fogueira.

Assim, todos os anos, cerca de 9 milhões de pessoas no mundo adoecem com tuberculose e cerca de um milhão e meio de pessoas morrem de tuberculose (segundo a OMS). E uma em cada três pessoas no mundo está infectada com tuberculose (presença do patógeno da tuberculose no corpo sem manifestação da doença em si).

Podemos falar em epidemia quando a incidência de novos casos identificados atinge mais de 50 por 100 mil habitantes.

Fatores que contribuem para a epidemia de tuberculose:

• o nível da economia do país;
• a propagação do alcoolismo e da toxicodependência;
• prevalência da infecção pelo VIH;
• propagação da tuberculose resistente ao tratamento com medicamentos antituberculose;
• situação ecológica.

Não existem estatísticas exatas sobre a incidência de crianças no mundo, mas a OMS sugere que a incidência de tuberculose em crianças no mundo varia de 1 a 10 novos casos por ano por 100 mil crianças (os dados são apresentados com base nos resultados do últimos 10 anos).

Nos países prósperos (países da União Europeia, EUA, Japão), a taxa de incidência em crianças é muito baixa, por vezes há casos isolados, e muitas vezes são importados de países desfavoráveis ​​​​à tuberculose. Enquanto nos países africanos a incidência de crianças pode chegar a 200, e em algumas regiões africanas pobres até 800 por 100 mil crianças. Alta incidência também é observada em países asiáticos (Índia, China, Filipinas, Afeganistão, Vietnã e outros).

Sabe-se que 85% de todos os casos de tuberculose no mundo ocorrem na África e na Ásia.

Nos países da CEI existe também uma epidemia de tuberculose e uma elevada incidência de crianças menores de 14 anos:

• Cazaquistão e Quirguistão - cerca de 30 por 100 mil crianças,
• Moldávia - cerca de 20 por 100 mil crianças,
• Rússia - em média 15 por 100 mil crianças,
• Arménia - em média 10 por 100 mil crianças,
• Ucrânia e Geórgia - de 8 a 10 por 100 mil crianças.

• A tuberculose é uma das doenças mais antigas. Alterações tuberculosas específicas nos ossos foram encontradas em múmias de faraós nas pirâmides de Teops. O consumo foi descrito por muitos escritores e médicos dos séculos passados, mas o agente causador da tuberculose foi identificado por Robert Koch apenas em 24 de março de 1882, razão pela qual o agente causador da tuberculose foi popularmente chamado Varinha de Koch. E 24 de março é o Dia Mundial da Tuberculose.
• As pessoas chamam o consumo de tuberculose desde os tempos antigos, isso se deve ao fato de um paciente com essa doença “desaparecer diante de nossos olhos” em decorrência da exposição à intoxicação tuberculosa prolongada.


• A tuberculose afeta absolutamente todos os órgãos e sistemas do corpo. Anteriormente, acreditava-se que a tuberculose não atingia cabelos e unhas, mas nos últimos anos essa questão tem sido estudada e comprovada a possibilidade de a tuberculose afetar essas estruturas.


• A tuberculose é uma doença infecciosa específica porque a inflamação tuberculosa é específica apenas da tuberculose e não ocorre em nenhum outro processo. Doenças específicas também incluem a sífilis e a lepra.


• Tratamento da tuberculose medido não em dias e semanas, mas em meses e anos. A tuberculose só tem cura quando o paciente completa todo o curso, caso contrário, o bacilo da tuberculose se adapta aos medicamentos antituberculose que o paciente já tomou.


• A camomila tornou-se um símbolo da luta contra a tuberculose. Em 1912, foi realizado o primeiro evento beneficente na Rússia para arrecadar fundos para o combate à tuberculose e, como agradecimento a todos os que doaram, as meninas distribuíram margaridas brancas.

Anatomia dos pulmões

Pulmões- o órgão respiratório, onde ocorrem as principais trocas gasosas - a absorção de oxigênio e a remoção de dióxido de carbono do sangue.

Os pulmões estão localizados na cavidade torácica, ocupando a maior parte dela. Normalmente, os pulmões estão cheios de ar. O fluxo de ar durante a inalação passa pelo trato respiratório superior e depois entra na árvore brônquica dos pulmões e nos alvéolos. A troca gasosa ocorre no ácino, uma unidade estrutural do pulmão.

Estrutura da árvore brônquica:

• brônquios principais,
• brônquios lobares,
• brônquios segmentares e lobulares,
• ácino (bronquíolo, alvéolo, vaso sanguíneo).

O pulmão direito contém três lobos (superior, médio e inferior), e o pulmão esquerdo contém dois lobos (superior e inferior). A tuberculose afeta mais frequentemente os lobos superiores dos pulmões.

Cada lobo do pulmão é dividido em segmentos, o pulmão direito possui 10 segmentos e o pulmão esquerdo 9. Na literatura e na prática, costuma-se designar os segmentos pela letra latina S e indicar o número do segmento.

A figura mostra um diagrama da divisão dos pulmões em lobos e segmentos.

Raiz pulmonar- uma formação anatômica que conecta o pulmão aos órgãos mediastinais.

Estrutura raiz pulmonar:

• brônquio principal,
• artéria pulmonar e veia,
• vasos linfáticos e nós,
• fibras nervosas.

Órgãos mediastinais:

• Mediastino anterior - glândula timo, vasos sanguíneos, gânglios linfáticos intratorácicos;
• Mediastino médio – coração, aorta, traqueia, brônquios principais, vasos sanguíneos e linfáticos, gânglios linfáticos intratorácicos;
• Mediastino posterior - esôfago, nervo vago, peito ducto linfático(um dos maiores vasos linfáticos), vasos e gânglios linfáticos.

Pleura

Pleura- Esse órgão emparelhado, que limita os pulmões do peito. A pleura é uma espécie de bolsa de duas camadas. As duas camadas formam uma lacuna pleural entre si, que normalmente contém apenas até 2 ml de líquido pleural. As folhas representam serosa, em cuja parede existe um grande número de capilares e vasos linfáticos, o que contribui para a produção do líquido pleural e sua evacuação da cavidade.

Também na pleura visceral existem poros de Kohn, que conectam a cavidade pleural aos pulmões.

Durante processos patológicos na pleura ou seus danos, forma-se uma cavidade entre as camadas da pleura com presença de líquido (pleurisia) ou ar (pneumotórax).

Camadas da pleura:

• pleura parietal– adjacente ao peito,
• pleura visceral– adjacente diretamente ao pulmão

• seio costofrênico– o espaço entre as costelas e o diafragma, o maior seio;
• seio costomediastinal– o espaço entre as costelas e o mediastino, de tamanho pequeno;
• seio frênico-mediastinal- o espaço entre o mediastino e o diafragma.

Representação esquemática da cavidade pleural, vista frontal.

Funções da pleura:

• participação no ato de respirar, fornecer pressão negativa (pressão abaixo da atmosférica) durante o ato respiratório;
• proteção do pulmão contra fricçãoÓ peito durante a respiração, uma pequena quantidade de líquido na cavidade pleural contribui para o deslizamento das camadas pleurais umas em relação às outras durante a respiração;
• manutenção pulmonar em um estado endireitado.

Linfonodos intratorácicos

Grupos de linfonodos intratorácicos:

• paratraqueal,
• traqueobrônquico.
• bifurcação,
• broncopulmonar.

O tamanho normal dos linfonodos intratorácicos em adultos é de 7 a 10 mm, e em crianças cerca de 2 mm; eles são invisíveis durante os estudos radiográficos.

O agente causador da tuberculose

Coloque na hierarquia dos microrganismos	Domínio	Bactérias
	Tipo	Actinobactérias
	Aula	Actinobactérias
	Ordem	Actinomicetos
	Subordem	Corinebactérias
	Família	Micobactérias
	Gênero	Micobactérias
	Espécies patogênicas para humanos	Mycobacterium da espécie humana (Mycobacterium tuberculosis)
		Micobactéria bovina (Mycobacterium bovis)
		Mycobacterium de espécies intermediárias (Mycobacterium africanum)
		A micobactéria aviária (Mycobacterium avium) causa a doença muito raramente, principalmente em pacientes HIV positivos, e é grave.
Com o que se parece		Pequenas hastes fixas finas variando em tamanho de 1,5 a 4 mícrons por 0,4 mícrons. As gazes convencionais e as máscaras descartáveis ​​são ineficazes no contato com os bacilos de Koch devido ao fato de serem muito pequenas e penetrarem pelos poros das máscaras médicas. A proteção pessoal eficaz em contato com a tuberculose é realizada por meio de respiradores especiais com características 3M.
Características estruturais	Parede celular determina a resistência das micobactérias a vários fatores.	A parede celular possui estrutura complexa, consiste em três camadas: A camada externa (lipídica, contém ácido micólico) forma uma microcápsula; camada tuberculopeptídica; camada polissacarídica. Todas as camadas são interligadas por poros e canais por onde ocorre a interação entre a célula micobacteriana e o meio ambiente - nutrição, liberação de toxinas. A parede celular contém antígenos (toxinas exógenas) que causam uma reação imunológica de hipersensibilidade do tipo retardado no corpo humano e um fator cordão que determina a virulência da micobactéria (a capacidade de penetrar nas células do corpo humano).
Propriedades do Mycobacterium tuberculosis	Resistência ácida, resistência alcalina, resistência ao álcool	Eles continuam sua atividade vital sob a influência de ácidos, álcalis e álcool.
	Alta taxa de sobrevivência no meio ambiente	Mycobacterium tuberculosis é muito tenaz e insidioso. Em um ambiente úmido e com pouca luz, a varinha de Koch pode viver dez anos. Vive bem no leite. Mycobacterium tuberculosis pode viver na poeira por vários meses e persistir pelo mesmo período na poeira da biblioteca. O bacilo da tuberculose vive no solo por cerca de 2 meses, na água por até 5 meses, nas fezes dos animais mais de um ano. Além disso, o bacilo de Koch é bastante resistente ao congelamento e ao aquecimento; quando o escarro de um paciente com tuberculose é fervido, a morte das micobactérias ocorre somente após 5 a 10 minutos e sob a influência raios solares não morre em 30 minutos.
	Polimorfismo (variabilidade, variedade de formas)	Várias formas de Mycobacterium tuberculosis podem ser encontradas no corpo humano ao mesmo tempo: em forma de bastonete - o mais ativo; granular, filamentoso, coccal – estados intermediários de micobactérias; filtráveis ​​​​e formas L - temporariamente inativas, em condições favoráveis ​​​​transformam-se em bastonetes.
	Adaptação aos efeitos dos medicamentos antituberculose	No modos incorretos tratamento ou sua má absorção no intestino, muitas vezes se desenvolvem formas quimiorresistentes de tuberculose, que não são afetadas por uma série de medicamentos antituberculose, o que piora significativamente o prognóstico de cura da tuberculose.
	Desinfecção	A desinfecção contra Mycobacterium tuberculosis só é possível quando tratada com desinfetantes contendo cloro e durante o tratamento com quartzo.
	Capacidade aeróbica	Para a vida das micobactérias, na maioria dos casos, é necessário oxigênio, mas em condições anaeróbicas (falta de oxigênio) elas também se sentirão bem. Portanto, as micobactérias também podem ser classificadas como anaeróbias facultativas.
Reprodução	A reprodução ocorre através da divisão celular	Eles se multiplicam muito lentamente, uma divisão dura até 18 horas (para efeito de comparação, a divisão dos estafilococos dura em média cerca de 10 minutos). Para a proliferação de micobactérias, além do tempo, também é necessário um regime de temperatura - idealmente 37 o C.
Crescimento em meio nutriente		Meio Löwenstein-Jensen sólido à base de ovo. Ela cresce por muito tempo, de 2 a 3 meses. São detectadas colônias secas, enrugadas e amareladas (formas R); às vezes, colônias úmidas e lisas (formas S) podem ser observadas.
		O meio líquido à base de ágar é usado para inocular micobactérias no aparelho BACTEK. Ela cresce em cerca de 10 a 20 dias. As colônias são visíveis sob luz fluorescente.

Fonte de infecção por tuberculose

1. Paciente com tuberculose ativaé a principal fonte de infecção:

   Métodos para isolar bactérias da tuberculose no meio ambiente:

   • Para tuberculose dos pulmões e do trato respiratório superior - ao tossir, espirrar, falar, usar pratos, beijar, etc.;
   • No caso de tuberculose cutânea - contato com áreas da pele afetadas pela tuberculose, bem como peças de roupa e utensílios domésticos;
   • No caso de tuberculose óssea e de gânglios linfáticos - na presença de fístulas (secreção de pus pela pele), o Mycobacterium tuberculosis pode atingir a pele do contato e peças de roupa e utensílios domésticos;
   • Na tuberculose intestinal, o Mycobacterium tuberculosis é detectado nas fezes;
   • Na tuberculose do aparelho geniturinário, o bacilo de Koch é detectado na urina e no corrimento vaginal.
   • Na tuberculose isolada do sistema nervoso e dos olhos, a liberação de micobactérias não ocorre.
2. Animais com tuberculose(especialmente grande gado, Porquinhos-da-índia, cães, gatos e outros roedores podem sofrer de tuberculose) os agentes causadores da tuberculose também são isolados:
   • com fezes,
   • com leite e carne.

Rotas de transmissão da tuberculose

1. Caminho aerotransportado– a principal via de infecção da tuberculose em crianças e adultos. Nesse caso, a infecção ocorre diretamente pelo contato com paciente com tuberculose pulmonar ativa durante espirros, tosse, fala ou respiração profunda.


2. No caminho de poeira de ar a infecção por tuberculose ocorre com menos frequência. Como mencionado acima, as micobactérias são especialmente tenazes no meio ambiente e persistem por muito tempo na poeira. Ao inalar partículas de poeira nas quais o bacilo de Koch aderiu, a infecção tuberculosa pode ocorrer tanto em crianças quanto em adultos.


3. Rota nutricional– também uma via pouco frequente de infecção por tuberculose, o Mycobacterium tuberculosis entra no corpo humano pela boca com leite, carne de animais doentes que não foram submetidos a tratamento adequado tratamento térmico, ao utilizar pratos não tratados (em cafés e restaurantes, os pratos raramente são fervidos ou tratados com soluções desinfetantes). Se a higiene das mãos for insuficiente após contato com objetos onde permanecem palitos de Koch (por exemplo, após viajar de transporte, elevador, brincar na caixa de areia, contato com notas e moedas), também pode ocorrer infecção tuberculosa. A via nutricional da infecção é mais comum em crianças, pois mãos e boca sujas são normais para elas e a imunidade intestinal das crianças é imperfeita.


4. Via transplacentária– a transmissão de mãe para filho durante a gravidez devido à forte barreira placentária é rara. Isso é possível se os órgãos genitais forem afetados pela tuberculose, tuberculose disseminada (generalizada), sujeita a violação da barreira placentária (por exemplo, descolamento parcial da placenta). Nesse caso, a criança já nasce com manifestações de tuberculose congênita. A tuberculose congênita em crianças é extremamente grave, com danos hepáticos extensos e muitas vezes fatal. A literatura descreve casos isolados de tuberculose congênita em mãe saudável; isso é possível quando a mãe é infectada durante a gravidez, a barreira placentária é rompida e a imunidade da gestante é reduzida (por exemplo, presença de doenças concomitantes como infecção por HIV, Infecção TORCH e outros).


5. Maneira mista– uma combinação de formas pelas quais o bacilo da tuberculose entra no corpo humano. Mais frequentemente encontrado no foco da infecção tuberculosa.

Causas da tuberculose em crianças

Fatores de risco para incidência de tuberculose em crianças

1. Fatores epidemiológicos(presença de contato evidente da criança com pessoa ou animal com tuberculose ativa, consumo de leite ou carne de animal doente);
2. Fatores médicos e biológicos:
   • A criança não está vacinada contra tuberculose com BCG em países com situação desfavorável à tuberculose;
   • Infecção por tuberculose no início infância reações positivas e hiperérgicas do teste de Mantoux ou Diaskintest (testes específicos para tuberculose);
   • Predisposição genética– presença de tuberculose em familiares de gerações mais velhas;
   • Presença de infecção por HIV, AIDS em uma criança, bem como o nascimento de um bebê de mãe soropositiva, mesmo que a criança seja saudável;
   • Condições estressantes(por exemplo, aprovação em exames, morte de um ente querido, sobrecarga escolar e desportiva, aborto ou parto, etc.);
   • Presença de doenças concomitantes:
     • doenças crônicas do trato respiratório superior (rinite crônica, sinusite, adenoidite, amigdalite e outras),
     • doenças pulmonares crônicas (asma brônquica, bronquite frequente e pneumonia, forma pulmonar de fibrose cística e outras),
     • doenças endócrinas(diabetes mellitus, tireoidite autoimune e outros),
     • doenças do trato gastrointestinal (hepatite viral, discinesia biliar, gastrite, úlcera péptica do estômago e duodeno e outras),
     • doenças de imunodeficiência em crianças (imunodeficiências congênitas, doenças oncológicas do sangue e de outros órgãos, condições que requerem uso a longo prazo glicocorticosteróides e outros medicação, que reduzem a imunidade - citostáticos),
3. Fatores sociais:
   • Alimentação desequilibrada, incorreta e irregular da criança;
   • alcoolismo ou dependência de drogas nos pais da criança, maus hábitos (incluindo fumar) nas próprias crianças;
   • permanência dos pais da criança na prisão;
   • crianças sem-abrigo;
   • crianças de abrigos, internatos e outros grupos infantis fechados;
   • famílias numerosas e famílias de baixa renda;
   • crianças que chegaram de países com situação desfavorável à tuberculose (África, alguns países da Ásia e outras regiões) e crianças que sofreram alterações climáticas.

O que determina o risco de infecção por tuberculose?

• a presença de fonte de tuberculose e do microrganismo da criança;
• o grau de excreção bacteriana do Mycobacterium tuberculosis na fonte da infecção e o grau de contato próximo;
• a presença de pelo menos um dos fatores de risco na criança que contribuem para a diminuição das defesas contra a tuberculose;
• a idade da criança (quanto mais nova, maior o risco de adoecer; a adolescência também é um período perigoso durante as alterações hormonais)
• duração do contato com o patógeno da tuberculose;
• virulência do próprio patógeno (atividade micobacteriana, capacidade de causar doenças);

Como a tuberculose é infectada e contraída em crianças?

A infecção latente por tuberculose é caracterizada por:

• disponibilidade reação positiva para tuberculina (teste de Mantoux ou Diaskintest), que mostra a presença de imunidade antituberculose,
• ausência de manifestações clínicas de tuberculose,
• ausência de alterações durante radiografias e outros tipos de estudos para tuberculose,
• imunidade preservada.

Patogênese e mecanismo da infecção tuberculosa

1. Contato do patógeno da tuberculose nas membranas mucosas do trato respiratório superior, amígdalas, onde as células imunológicas (linfócitos, macrófagos, monócitos e outros fagócitos) entram em uma reação protetora e as fagocitam (absorvem), nesta fase, desde que haja boa imunidade e um pequeno número de micróbios, a infecção tuberculosa pode não ocorrer. Caso contrário, os bacilos de Koch entram nos pulmões.
2. Entrada do Mycobacterium tuberculosis nos alvéolos dos pulmões.
3. Penetração de bactérias através das paredes dos alvéolos, nenhuma mudança específica ocorre neles.
4. Entrada de micobactérias no trato linfático e nos gânglios linfáticos onde se reproduzem. A infecção pode permanecer no sistema linfático por muito tempo, às vezes durante toda a vida do macroorganismo - um estado de infecção tuberculosa latente.
5. Período de bacteremia(circulação do Mycobacterium tuberculosis na corrente sanguínea) continuará por cerca de 2 semanas, o patógeno da tuberculose não se multiplica no sangue.
6. Propagação da infecção pelos tecidos e órgãos do corpo. Nesse caso, pode ocorrer tuberculose primária ou infecção latente por tuberculose.

   O Mycobacterium tuberculosis também pode penetrar no trato linfático e nos pulmões de outras maneiras: através das amígdalas, membrana mucosa danificada da boca ou nasofaringe, intestinos, depois nos gânglios linfáticos regionais, de onde entram nos órgãos e tecidos circundantes.

7. Formação de imunidade anti-tuberculose ocorre dentro de 2-3 meses, ao redor da micobactéria forma-se um tubérculo tuberculoso específico (granuloma), que consiste em necrose coalhada (caseose) e inflamação perifocal.
8. Situação da infecção por Mycobacterium tuberculosis - na ausência de progressão do processo, o granuloma se resolve ou fica coberto por uma cápsula de tecido conjuntivo, e o MBT dentro do granuloma se transforma em formas L (micobactérias dormentes).
9. Doença tuberculosa- em condições desfavoráveis ​​​​para o macrorganismo, a infecção tuberculosa pode ser reativada com o desenvolvimento de tuberculose ativa secundária, ocorre a reversão do Mycobacterium tuberculosis - a transição das formas L para as formas em bastonete.

Dependendo do mecanismo da doença tuberculosa, distinguem-se as seguintes formas de tuberculose:

• Forma primária de tuberculose– a tuberculose, que se desenvolveu imediatamente após a entrada inicial do Mycobacterium tuberculosis no corpo, ocorre principalmente em crianças.
• Forma secundária de tuberculose– uma forma de tuberculose que se desenvolveu como resultado da reversão de formas inativas de micobactérias, bem como durante o contato repetido de uma pessoa com o agente causador da tuberculose. Essa forma de tuberculose ocorre tanto em adultos quanto em crianças, principalmente na adolescência.

Alterações histológicas na tuberculose

• Estágio hiperplásico- crescimento tecido linfático;
• Estágio granulomatoso– aparecimento de tubérculo tuberculoso, células gigantes epitelióides de Pirogov-Langhans (um indicador de tuberculose, presente em quase todos os casos de tuberculose, pode não estar presente na tuberculose miliar e na tuberculose no HIV - pessoas positivas);
• Estágio exsudativo– um grande número de vasos está envolvido no processo, forma-se grande quantidade de líquido, por exemplo, ocorrência de pleurisia.
• Estágio de caseose– necrose caseosa (queijo), em que ocorre a destruição dos tecidos do órgão afetado, por exemplo, durante a formação de uma cavidade. E quando o processo de tuberculose destrói as paredes dos vasos sanguíneos, pode ocorrer uma complicação da tuberculose - como hemoptise ou hemorragia pulmonar;
• Estágio de formação de pus– é detectado um grande número de células gigantes epitelióides, neutrófilos e linfócitos, observa-se destruição maciça dos tecidos do órgão afetado, por exemplo, na pneumonia caseosa – uma das formas mais graves de tuberculose, que deixa grandes alterações tuberculosas residuais em a forma de tuberculose fibro-cavernosa.
• Estágio produtivo (estágio de formação de fibrose)– é detectado tecido conjuntivo com alguns pequenos elementos celulares. Nesse caso ocorre a cicatrização das alterações tuberculosas, ou seja, a cicatrização do órgão afetado, esta fase está presente em qualquer forma do processo tuberculoso, a tuberculose não desaparece sem deixar vestígios, sempre se formam alterações residuais em forma de fibrose ( tecido conjuntivo, que substitui áreas de tecido normal de órgão ou aderências).

1. Fase de infiltração– alterações tuberculosas recentes com progressão do dano tecidual;
2. Fase de ruptura do tecido pulmonar– formação de destruições (cavidades);
3. Fase de compactação– reverter o desenvolvimento do processo tuberculoso durante o tratamento ou recuperação espontânea;
4. Fase de reabsorção ou cicatriz– cicatrização dos tecidos afetados pela tuberculose com formação de tecido conjuntivo no local da inflamação.

Imunidade na tuberculose

Durante a formação da imunidade antituberculose, formam-se imunoglobulinas dos tipos A, M, G.

Período de incubação da tuberculose– de 2-3 meses a várias dezenas de anos.

Tipos de tuberculose em crianças

• Tuberculose sem excreção bacteriana ou “BK-” ao examinar o escarro do paciente (microscopia e cultura), não foram identificados patógenos da tuberculose,
• Tuberculose com excreção bacteriana ou “BK+” - bacilos da tuberculose são detectados no escarro do paciente.

• Tuberculose ativa – São detectadas alterações “frescas”, há sinais de atividade vital do Mycobacterium tuberculosis. Nas radiografias, a tuberculose ativa tem menor intensidade e na dinâmica apresenta dinâmica positiva ou negativa. Na clínica - presença de intoxicação e sintomas no peito.
• Tuberculose inativa – alterações residuais após tuberculose (RTB). A tuberculose ativa pode tornar-se inativa como resultado da terapia antituberculose ou da cura espontânea (autocura da tuberculose). A tuberculose curada espontaneamente é frequentemente detectada durante exames médicos. Tratamento especial Essas alterações tuberculosas inativas não necessitam de monitoramento, devendo ser monitoradas pelo menos uma vez ao ano e sempre que surgir algum sintoma. Nas radiografias, as alterações inativas são altamente intensas, podem conter inclusões de cálcio e não mudam de dinâmica mesmo após vários anos.

Além disso, dependendo do histórico médico, os casos de tuberculose são diferenciados:

• Tuberculose recentemente diagnosticada– o paciente não tenha sido tratado anteriormente para tuberculose.
• Recaída da tuberculose– o paciente foi considerado curado, mas o processo tuberculoso foi ativado. Freqüentemente, uma recaída ocorre após algum tipo de estresse no corpo ou exposição a um fator de risco para tuberculose.
• Tratamento após uma pausa– o paciente iniciou anteriormente terapia antituberculose, mas parou de tomá-la por mais de 1 mês. Qualquer interrupção do tratamento pode levar ao desenvolvimento de formas resistentes de tuberculose!

1. Tuberculose sensível– o bacilo da tuberculose não apresenta resistência (resistência) a nenhum dos medicamentos antituberculose.
2. Tuberculose quimiorresistente– a micobactéria causadora desta doença é resistente a pelo menos um dos medicamentos. Nos últimos anos, o número de casos de tuberculose quimiorresistente tem aumentado em progressão geométrica, inclusive entre crianças. Dependendo de quais medicamentos antituberculose o bacilo de Koch é resistente, distinguem-se os tipos de tuberculose quimiorresistente:
   • Monorresistente (a qualquer medicamento),
   • Multirresistente – resistência a vários medicamentos anti-tuberculose,
   • A tuberculose multirresistente (MRTB) é uma combinação de medicamentos que inclui isoniazida e rifampicina,
   • A tuberculose extensivamente resistente a medicamentos (XDR) é a resistência à isoniazida, rifampicina, aminoglicosídeo e fluoroquinolona. A forma mais grave de tuberculose com mau prognóstico.

Nem sempre é possível obter o próprio patógeno em crianças, portanto, pode-se suspeitar de tuberculose quimiorresistente em crianças com base na presença de resistência no paciente no ambiente da criança, de quem o bebê provavelmente foi infectado.

Classificação da tuberculose de acordo com a localização do processo tuberculoso:

Tuberculose de localização não especificada

Os sintomas desta forma de tuberculose aumentam gradualmente e são crônicos. Na maioria dos casos, os pais não percebem alterações no estado da criança, por isso esta forma de tuberculose em crianças é diagnosticada extremamente raramente, embora a doença em si seja comum. É difícil para os pais explicar que a criança sofre de tuberculose sem alterações visíveis, porque a única confirmação da tuberculose são os testes positivos para tuberculina (teste de Mantoux e Diaskintest). Mas se esta condição não for tratada, a tuberculose pode evoluir para uma forma generalizada e mais grave. A ocorrência de tuberculose de localização não especificada é explicada pela rápida reprodução e disseminação de micobactérias no sistema linfático com liberação de grandes quantidades de exotoxina tuberculosa, que afeta todos os órgãos e sistemas. Além disso, um diagnóstico de tuberculose de localização não especificada pode ser feito se a tuberculose extrapulmonar for insuficientemente diagnosticada, porque a tuberculose afeta absolutamente todos os órgãos e tecidos.

Tuberculose respiratória

1. Tuberculose de linfonodos intratorácicos– uma das formas primárias mais comuns de tuberculose em crianças jovem. Linfonodos intratorácicos únicos ou todos os grupos de linfonodos de um ou ambos os lados podem ser afetados. É grave em crianças pequenas, pois é possível uma compressão significativa dos brônquios por linfonodos intratorácicos aumentados.

   Dependendo do estágio da inflamação e da extensão da lesão, existem formas de tuberculose de linfonodos intratorácicos (TBHLU):

   • Formulário pequeno tuberculose dos gânglios linfáticos intratorácicos - muitas vezes assintomática, tem curso favorável. Com esta forma de tuberculose, ocorre um ligeiro aumento dos gânglios linfáticos únicos, predominando neles os estágios hiperplásico e granulomatoso da inflamação. É difícil de diagnosticar; esta patologia pode passar despercebida nas radiografias comuns; é melhor visível nos cortes de tomografia computadorizada.
   • Forma infiltrativa – os linfonodos aumentam de tamanho de 10 a 20 mm, enquanto predominam as fases granulomatosa e exsudativa da inflamação e ocorre leve compressão dos brônquios.
   • Forma tumoral - a forma mais grave de tuberculose dos gânglios linfáticos intratorácicos, todos os grupos de ambos os lados são frequentemente afetados, seu tamanho é superior a 20 mm. Nos linfonodos predomina a fase de exsudação e caseose, ou seja, ocorre supuração dos linfonodos. Esta forma geralmente ocorre com complicações na forma de entrada de pus nos brônquios (a criança pode sufocar com essas massas) ou compressão completa de um ou mais brônquios (colapso de seções individuais dos pulmões - atelectasia), o que leva a comprometimento ventilação dos pulmões.
   Radiografia de uma criança de 2 anos. Diagnóstico: forma infiltrativa de tuberculose dos linfonodos intratorácicos. Os campos pulmonares não apresentam alterações patológicas visíveis, há expansão da raiz dos pulmões à direita devido ao aumento dos linfonodos intratorácicos.


2. Complexo primário de tuberculose (PTC)– a forma primária de tuberculose, que ocorre principalmente na infância, uma das formas mais comuns de tuberculose em crianças pequenas. O prognóstico geralmente é favorável (sujeito a tratamento adequado e oportuno), mas também pode ocorrer com complicações na forma de obstrução dos brônquios. No complexo primário da tuberculose, são frequentemente observadas manifestações vívidas de sintomas de intoxicação tuberculosa.

   Componentes do complexo primário da tuberculose:

   • Linfadenite– danos a um ou mais gânglios linfáticos intratorácicos,
   • Linfangite– danos ao vaso linfático,
   • Afeto primário- danos a uma secção dos pulmões.
   Esses componentes estão interligados entre si.

   Exame radiográfico dos órgãos torácicos de uma criança de 3 anos. Diagnóstico: complexo de tuberculose primária bilateral. A radiografia mostra focos de infiltração nos lobos superiores de ambos os pulmões associados a raízes pulmonares aumentadas (gânglios linfáticos aumentados).



3. Tuberculose pulmonar focal pode ser primário ou secundário. Geralmente ocorre em crianças com mais de 10 anos de idade, especialmente em adolescentes. É caracterizada pelo aparecimento de focos de inflamação tuberculosa em um dos pulmões, limitados a não mais que dois segmentos dos pulmões, cujo tamanho é inferior a 10 mm. O local preferido para as lesões é o ápice dos pulmões. Na patogênese tuberculose focal valor mais alto a fase granulomatosa da inflamação com leves exsudações. Pode não haver sintomas de intoxicação com esta forma de tuberculose, na maioria das vezes os focos são encontrados durante exames preventivos. Esta é uma das formas mais favoráveis ​​de tuberculose.

   Fluorografia digital dos órgãos torácicos. Diagnóstico: tuberculose focal do lobo superior do pulmão esquerdo.À esquerda, no ápice, sombras focais isoladas são identificadas contra o fundo de um padrão pulmonar realçado.



4. Tuberculose infiltrativa mais frequentemente é secundário. Ocorre em crianças idade escolar. Uma das formas mais comuns em adultos. A patogênese é dominada pela fase de exsudação (formação de fluido) e caseose. Às vezes, a destruição do tecido pulmonar (cavidade) é determinada no local da infiltração, possivelmente semeadura de focos de tuberculose ao redor do próprio infiltrado, bem como ao longo dos vasos linfáticos ou sanguíneos. Uma forma bastante grave de tuberculose, muitas vezes com liberação de Mycobacterium tuberculosis, pode ser complicada por hemoptise ou hemorragia pulmonar, levam à formação de cavidades “que não cicatrizam”, tubérculos.

   Uma radiografia dos órgãos do tórax e algumas seções de tomografia computadorizada dos lobos superiores dos pulmões de um adolescente. Diagnóstico: tuberculose infiltrativa do lobo superior pulmão direito com destruição e contaminação. No lobo superior do pulmão direito há pequeno infiltrado com destruição do tecido pulmonar e focos de baixa intensidade ao redor. Esses estudos de raios X demonstram claramente a vantagem da tomografia computadorizada sobre as radiografias convencionais.



5. Tuberculose pulmonar disseminada– uma forma grave e generalizada de tuberculose, que afecta mais de dois segmentos dos pulmões, é caracterizada por muitos focos, contra os quais é frequentemente detectada uma cavidade de paredes finas. A propagação dos focos durante a disseminação ocorre ao longo dos vasos sanguíneos (tuberculose disseminada hematogênica) ou dos vasos linfáticos (tuberculose disseminada linfogênica). Esta forma de tuberculose pode ser um processo primário ou secundário. As crianças também sofrem desta forma de tuberculose em qualquer idade.

   Radiografia simples dos órgãos torácicos de uma criança de 10 anos com tuberculose grave associada ao HIV. Diagnóstico: Tuberculose disseminada de ambos os pulmões. Em todos os campos dos pulmões, são observados múltiplos focos de tamanhos e intensidades variados.



6. Pleurisia tuberculosa– esta é uma inflamação tuberculosa da pleura, principalmente de um lado. Pode ser isolada ou como complicação de qualquer outra forma de tuberculose. Muitas vezes é uma manifestação de tuberculose primária na infância e se desenvolve imediatamente após contato massivo com pacientes com tuberculose. As crianças sofrem desta forma de tuberculose em uma média de 10% dos casos; os adolescentes são mais frequentemente afetados.

   É difícil diferenciar esta doença da pleurisia serosa ou purulenta comum, isso só é possível realizando uma punção (punção) da cavidade pleural com estudo mais aprofundado da composição celular do líquido pleural, bem como um exame histológico de uma pleural biópsia.

   Uma doença insidiosa em si, às vezes desaparece por conta própria no contexto da antibioticoterapia inespecífica, formando aderências sem terapia antituberculose, mas depois de algum tempo a tuberculose pode retornar na forma de formas comuns de tuberculose.

   Muitas mães duvidam se devem vacinar seus bebê tão esperado contra a tuberculose, porque é muito pequena e a vacina é viva, com possíveis complicações. E embora a escolha seja sempre dos pais, todos devem saber o que estão recusando ou concordando. A vacina BCG não protege 100% contra a tuberculose, mas reduz significativamente o risco de uma criança adoecer, especialmente em idade precoce, quando a imunidade da criança é fisiologicamente imperfeita.

   Efeitos esperados da vacinação BCG:

   • reduz o risco de infecção por tuberculose;
   • em caso de infecção, a imunidade após o BCG reduz o risco de desenvolver tuberculose ativa: segundo as estatísticas, as crianças vacinadas contraem tuberculose 7 vezes menos frequentemente do que as crianças não vacinadas;
   • se, mesmo assim, a tuberculose ativa se desenvolver, as crianças vacinadas praticamente não adoecem com formas comuns de tuberculose;
   • raramente, no caso de contato próximo e massivo de uma criança com um excretor bacteriano ou na presença de imunodeficiência, uma criança vacinada pode adoecer com uma forma comum de tuberculose, mas a eficácia do tratamento para essa criança é muito maior e o prognóstico para uma recuperação completa sem consequências graves mudanças residuais muito melhor.
   Como é dada a vacinação BCG?

   1. A vacinação é realizada apenas em instituição médica por pessoal médico especialmente treinado.
   2. Os métodos de diluição da vacina e a dose do medicamento são determinados de acordo com as instruções, podendo diferir de fabricante para fabricante.
   3. A vacina é injetada na região entre o terço superior e médio do ombro esquerdo, a pele é pré-tratada com álcool 70% e seca com cotonete estéril.
   4. A vacina BCG é administrada estritamente por via intradérmica; quando administrada corretamente, forma-se um infiltrado esbranquiçado com “casca de limão” medindo de 4 a 7 mm. Se a vacina for administrada incorretamente, podem ocorrer algumas complicações (BCG-ite).

   O que acontece após a vacinação?

   No local da aplicação da vacina, a princípio pode haver apenas uma marca da injeção, mas em média, depois de um mês, aparecerão reações ali, e isso é normal.

   Reações cutâneas normais no local da injeção de BCG (em ordem de manifestação):

   • mancha vermelha;
   • pápula (selo);
   • vesícula (vesícula) e pústula (abscesso);
   • crosta ( cor amarela);
   • cicatriz (cicatriz).
   O tamanho destes elementos de pele não excede 10 mm. Essas alterações cutâneas não podem ser tocadas, tratadas com pomadas, anti-sépticos e assim por diante.

   A cicatriz está totalmente formada 12 meses após a primeira vacinação e 3-6 meses após as revacinações.

   Como determinar a eficácia da vacinação em uma criança?

   O principal indicador da formação da imunidade antituberculose em uma criança é a cicatriz que permanece no local da administração da vacina. Além disso, as estatísticas provaram que o que tamanhos maiores cicatriz BCG, maior será a eficácia da vacinação. E se após a vacinação não sobrar vestígios, depois de 2 anos, sujeito a testes de Mantoux negativos, o pediatra pode oferecer vacinação adicional BCG.

   Além disso, a vacinação eficaz é indicada por uma reação positiva de Mantoux um ano após receber a vacinação, esta é a chamada alergia pós-vacinação , que deve ser diferenciada da infecção tuberculosa.

   Que tipo de vacina BCG existe?

   EM ex-URSS Desde a década de 30 do século passado, é utilizada a vacina BCG produzida na Rússia (Stavropol). Ao longo dos anos, esta vacina demonstrou a sua eficácia e segurança.

   Mas há mais no mundo Fabricantes de vacina contra tuberculose:

   • Dinamarca;
   • França;
   • Polônia;
   • Inglaterra;
   • Alemanha e outros.
   Todas essas vacinas diferem em sua genética, ou seja, são cepas diferentes de BCG. Pode ser por isso que uma determinada vacina é mais eficaz em algumas regiões e completamente ineficaz em outras.

   Estas estirpes BCG diferem na sua virulência (actividade), eficácia e risco de complicações vacinais. De acordo com estas características, as vacinas dos fabricantes europeus são muito semelhantes entre si, e a vacina Produção russa tem uma série de vantagens e desvantagens.

   Características comparativas das cepas da vacina BCG

   Parâmetro	Cepas europeias de BCG	Cepa russa de BCG
   Virulência	Alto	Moderado
   Reatogenicidade(capacidade de provocar uma resposta imunológica)	Alto	Moderado
   Eficiência	Alto	Moderado
   Complicações pós-vacinação	Uma percentagem muito elevada de complicações, na forma de linfadenite, 1,5-4% de todas as pessoas vacinadas.	Baixa probabilidade de complicações - apenas 0,01-0,02% de todas as pessoas vacinadas.
   Preço	Preço alto, 20 vezes superior ao da vacina russa BCG	Vacina barata.

   
   Como podemos constatar, a vacina russa, embora menos eficaz na prevenção da tuberculose, é muito mais segura que a europeia.

   Alguns países já abandonaram a vacinação obrigatória em massa com BCG, mas isso só será possível se não houver epidemia na região. Assim, na Inglaterra, a vacinação BCG foi cancelada diversas vezes e retomada temporariamente quando foram registrados surtos de tuberculose no país.

   Em nosso país, é incorreto falar em abandono do BCG porque a epidemia de tuberculose está em pleno andamento.

   BCG e complicações, quais são os riscos?

   Após a vacinação BCG, várias complicações são possíveis. Mais comum complicações locais, que podem ser tratados em casa, mas em casos muito raros (1:1000000) são possíveis consequências graves ameaçando a vida de uma criança. Mais frequentemente, as complicações ocorrem durante a primeira vacinação, em recém-nascidos ou crianças no primeiro ano de vida.

   Possíveis razões para o desenvolvimento de um curso complicado de vacinação BCG:

   • presença de contra-indicações durante as vacinações, subestimadas pelos médicos ou ocorrendo de forma oculta;
   • características individuais do sistema imunológico ou sua insuficiência;
   • predisposição genética (acontece que as mesmas complicações do BCG ocorrem em membros da mesma família, gêmeos);
   • presença de contato com tuberculose durante a formação da imunidade antituberculose com BCG;
   • alta virulência e reatogenicidade da cepa da vacina BCG.
   Vamos decidir quando você não poderá receber a vacinação BCG.

   Contra-indicações absolutas:

   • Infecção por VIH;
   • imunodeficiência congênita;
   • todo o período de gravidez e lactação;
   • casos de complicações graves da BCG na família ou durante vacinação anterior;
   • infecção por tuberculose (teste de Mantoux positivo), tuberculose ativa, doença passada.
   
   

   
   Outras contra-indicações são temporárias.

   Quais são as complicações após a vacinação BCG?

   Tipo de complicação	Causa e patogênese	Com o que se parece	Plano de tratamento
   Abscesso "frio"	Desenvolve-se 1-8 meses após a vacinação. A única razão esta complicação– administração subcutânea profunda em vez de administração intradérmica da vacina. A violação da técnica de vacinação leva à inflamação específica da gordura subcutânea.	Um infiltrado (compactação) maior que 10 mm de tamanho; com o tempo, um abscesso pode se formar e se abrir, liberando um conteúdo coalhado amarelo-acinzentado e inodoro. Esse abscesso é chamado de frio porque é indolor, a pele sobre ele não é quente e não há reação geral corpo. Estado geral a criança não fica prejudicada, a criança cresce e se desenvolve de acordo com a idade. Após a recuperação, uma grande cicatriz semelhante a uma estrela se forma no local do abscesso.	Um abscesso “frio” geralmente se resolve ou se abre sozinho. Mas sem tratamento, é possível desenvolver uma úlcera ao redor do abscesso ou espalhar a infecção por BCG através dos vasos linfáticos até os gânglios linfáticos, onde ocorre a linfadenite. Plano de tratamento: pomada de hidrocortisona; pomadas contendo rifampicina e dimexide; sucção de pus com seringa; tratamento cirúrgico na forma de abertura do abscesso (nos casos de ineficácia do tratamento conservador). O curso do tratamento é em média de 1 a 3 meses.
   Linfadenite	Em situações em que o sistema imunológico não consegue lidar com a vacina viva, a bactéria BCG entra nos gânglios linfáticos regionais e causa inflamação específica, semelhante à tuberculose.	Esta complicação desenvolve-se 2 a 8 meses após a vacinação e é a complicação mais comum da vacina BCG, especialmente das estirpes europeias. Absolutamente qualquer grupo de linfonodos pode ser afetado, mas na maioria das vezes os regionais à esquerda são afetados: axilar; supra e subclávia. O linfonodo está aumentado em mais de 10 mm, indolor, denso, a pele sobre ele é hiperêmica ou azulada. O linfonodo muitas vezes supura e pode se abrir sozinho, formando uma fístula na pele (passagem) com liberação de grande quantidade de pus. Um ou mais linfonodos de um grupo ou mesmo linfonodos de vários grupos são afetados. O estado geral da criança e seu desenvolvimento não são prejudicados. Após a recuperação, as radiografias e a palpação na maioria dos casos revelam calcificações (como seixos) - alterações residuais.	O tratamento dessa complicação é obrigatório, pois sem ele outros grupos de linfonodos podem ser afetados. Uma fístula formada como resultado da abertura independente de um linfonodo não cicatriza por muito tempo. Plano de tratamento: ingestão de medicamentos anti-tuberculose : isoniazida e/ou rifampicina; a pirazinamida não é utilizada, pois a cepa BCG é inicialmente resistente a ela; externamente – pomadas com rifampicina e dimexide; cirurgia : abertura de linfonodos supurativos, remoção de grandes calcificações e assim por diante. O curso do tratamento é de 3 a 6 meses.
   Úlcera superficial	Uma complicação bastante incomum associada à propagação da infecção por BCG na pele; na aparência e na natureza da inflamação, uma úlcera superficial é muito semelhante à tuberculose cutânea. O motivo é a imperfeição do sistema imunológico.	Esta complicação desenvolve-se 1-3 meses após a vacinação. No local da administração da vacina formam-se úlceras que se fundem, a área da pele afetada tem diâmetro superior a 10 mm. São observados choro, formação de crostas e erupções cutâneas. A úlcera pode cicatrizar sozinha, formando uma cicatriz grande e de formato irregular ou várias cicatrizes.	externamente – polvilhar com pó de isoniazida; pomadas antibacterianas (Levomekol e outros); recomendado para úlceras de longa duração e grandes áreas de superfície tomando medicamentos anti-tuberculose (isoniazida e/ou rifampicina). O curso do tratamento é em média 3 meses.
   Cicatriz quelóide	Esta complicação está associada a uma reação alérgica à vacina. Uma cicatriz quelóide é um crescimento excessivo de tecido conjuntivo.	Ela se desenvolve principalmente em adolescentes, quando a vacina é administrada em local não especificado. Poucos meses após a vacinação, aparece uma compactação com mais de 10 mm de diâmetro no local da injeção de BCG, a pele acima dela é branca, azulada ou inalterada. Manifesta-se como coceira constante, queimação e dor no local da injeção.	injeção com glicocorticóides (hidrocortisona); injeção com solução lidase; o tratamento cirúrgico e a excisão da cicatriz podem levar ao seu aumento e progressão.
   Osteíte BCG	Uma complicação rara caracterizada pela disseminação da cepa da vacina por todo o corpo até o tecido ósseo.	Esta complicação também é detectada 12 a 18 meses após a vacinação. É caracterizada por uma inflamação específica de qualquer osso; o osso do calcanhar é mais frequentemente afetado. Principais sintomas: dor; distúrbio de movimento; formação de fístula.	O tratamento dessa complicação é igual ao da tuberculose ativa, com regimes padrão de medicamentos antituberculose. O curso do tratamento é de 12 meses. Em alguns casos, recorre-se ao tratamento cirúrgico.
   Infecção generalizada por BCG	A complicação mais grave do BCG está associada à entrada da cepa vacinal no sangue e sua disseminação por todo o corpo.	O desenvolvimento desta complicação é extremamente raro (1: 1.000.000) O curso da infecção generalizada por BCG é semelhante ao da tuberculose miliar.	O tratamento é igual ao da tuberculose miliar.

   Reação positiva de Mantoux em uma criança, o que fazer, o que esperar?

   Na escola fizeram testes de Mantoux nas crianças, apareceu uma partícula e as encaminharam para uma clínica de tuberculose. Muitos pais começam a entrar em pânico nessa situação. Mas nem todas as reações positivas de Mantoux são tuberculose, na maioria dos casos é apenas um motivo para exame e possível prevenção da tuberculose em uma criança. Afinal, a reação de Mantoux revela não apenas tuberculose ativa, mas também infecção tuberculosa. Durante a epidemia, quase todos os adultos estão infectados com tuberculose e são submetidos anualmente à fluorografia preventiva. E nas crianças, o único método de exame preventivo da tuberculose é o teste de Mantoux. Este é um método de diagnóstico precoce, porque os sintomas muitas vezes aparecem apenas nas formas avançadas e generalizadas da doença, quando já é tarde demais.

   Vamos decidir teste de Mantoux positivo- é a presença de qualquer compactação (pápulas) medindo 5 mm ou mais ou a presença de quaisquer bolhas (vesículas) no local da amostra. Se o teste for realmente positivo, você deverá consultar um tisiatra.

   O que espera uma criança no dispensário de TB?

   1. Enquete sobre a presença de contatos com pacientes com tuberculose, presença de queixas, doenças prévias, etc.
   2. Exame médico, em primeiro lugar, avaliação das cicatrizes do BCG, palpação dos gânglios linfáticos, auscultação dos pulmões, etc.
   3. Nota reações tuberculínicas para todos os anos, presença de vacinas BCG e identificação do grupo de risco sobre tuberculose. Se a criança realmente pertence a esse grupo, o médico TB prescreve um exame mínimo obrigatório.
   4. Exame radiográfico dos órgãos torácicos.
   5. Exames gerais de sangue e urina, exames de fígado.
   6. Avaliação dos resultados obtidos e decidir sobre a necessidade de profilaxia com isoniazida.
   7. Emissão de receita e descrição detalhada das regras para ingestão de medicamentos, notificação de possíveis efeitos colaterais dos medicamentos, prescrição de hepatoprotetores (Karsil, Gepabene e outros) e vitaminas B.
   8. Emissão de atestado médico com admissão na equipe infantil.
   9. Recomendado ao tomar medicamentos anti-tuberculose exames mensais de sangue e urina para controlar a tolerância aos medicamentos.
   10. Se tuberculose ativa for detectada a criança é encaminhada para internação no setor infantil do hospital de tuberculose.

   Infecção por HIV e tuberculose em crianças, características da infecção combinada

   1. A tuberculose é a patologia concomitante mais comum de uma criança infectada pelo HIV.

   2. A epidemia do VIH está actualmente a contribuir para a epidemia da tuberculose em todo o mundo.

   3. Actualmente, existe uma epidemia separada de tuberculose associada ao VIH.

   4. A infecção pelo HIV e a tuberculose em crianças e adultos sempre se agravam.

   5. Crianças infectadas pelo VIH sofrem de tuberculose com mais frequência do que crianças sem VIH 170-250 vezes, e crianças com AIDS - 700-800 vezes.

   6. Crianças nascidas de mães seropositivas também pertencem ao grupo de risco para tuberculose e adoecem 20 a 30 vezes mais do que filhos de mães saudáveis, mesmo que não estejam infectadas, porque:

   • tais crianças não se vacine com BCG ou são vacinados tardiamente;
   • com mais frequência do que outras crianças entrar em contato com pacientes com tuberculose quem os pais podem se tornar;
   • tem imunidade imperfeita , porque a mãe pouco podia dar durante a gravidez e a lactação;
   • tem várias patologias associada a gravidez complicada (baixo peso, alterações hipóxicas, infecções intrauterinas e assim por diante).
   7. Dificuldades no diagnóstico da tuberculose em crianças com HIV:
   • As queixas de intoxicação por HIV e tuberculose são muito semelhantes - perda de peso, aumento dos gânglios linfáticos, fraqueza e assim por diante.
   • O quadro radiográfico da tuberculose é muito semelhante a outras infecções que afetam crianças com AIDS - por exemplo, pneumonia por Pneumocystis e pneumonia fúngica. Em pessoas infectadas pelo HIV, é melhor realizar uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética dos pulmões; uma radiografia regular muitas vezes não dá uma imagem adequada.
   • É muito raro que o agente causador da tuberculose possa ser identificado em crianças com SIDA métodos laboratoriais diagnóstico
   • O teste de Mantoux nessas crianças é quase sempre negativo, mesmo na presença de tuberculose ativa.
   8. Características do curso da tuberculose em crianças com AIDS:
   • HIV altera a resposta imunológica à tuberculose , resultando em quadro radiológico, clínico e histológico atípico.
   • As crianças infectadas pelo VIH sofrem de problemas comuns e formas graves de tuberculose (tuberculose miliar, disseminada, meningite tuberculosa).
   • Formas extrapulmonares de tuberculose são frequentemente detectadas: tuberculose de gânglios linfáticos periféricos, gânglios linfáticos mesentéricos, sistema nervoso, olhos e assim por diante.
   • Mais frequentemente, sofrem de formas “fechadas” de tuberculose.
   • No exame histológico No material de biópsia do órgão afetado não são encontradas alterações típicas da tuberculose, mas com coloração especial da amostra, muitas vezes é detectado Mycobacterium tuberculosis.
   • As crianças com VIH têm maior probabilidade de sofrer de formas quimiorresistentes de tuberculose.
   9. O que acontece com o HIV durante a tuberculose?
   Na maioria dos casos, ocorre diminuição do nível de linfócitos T e aumento da carga viral - indicadores do estado do sistema imunológico de uma pessoa infectada pelo HIV. Independentemente do estado de imunidade, a tuberculose leva a uma transição do estágio de infecção pelo HIV para o estágio de AIDS.

   10. Como tratar a tuberculose associada ao HIV em crianças?

   • Tratamento é aconselhável realizar em ambiente hospitalar dispensário anti-tuberculose ou departamento para o tratamento do HIV em crianças.
   • A terapia da tuberculose deve ser realizada em combinação com Terapia anti-retroviral HAART(a terapia especial para a infecção pelo HIV, que visa suprimir o vírus, é prescrita para o resto da vida, permitindo que o paciente com HIV viva uma vida plena).
   • Se a terapia antirretroviral não tiver sido prescrita antes de contrair tuberculose, é prescrito no máximo 2 semanas após o início do tratamento antituberculose.
   • Se a criança recebeu terapia antirretroviral antes da tuberculose , então é necessário ajustar o esquema HAART com um infectologista, pois alguns medicamentos não são compatíveis com a rifampicina.
   • Doses e regimes de tratamento os medicamentos anti-tuberculose são os mesmos que sem o HIV.
   • A dificuldade de tratar essas crianças reside na baixa tolerância a um grande número de medicamentos “pesados”.
   11. Qual é o prognóstico para a tuberculose associada ao HIV?
   • A elevada taxa de mortalidade por tuberculose associada ao VIH está associada à detecção tardia e à evolução grave destas duas infecções.
   • Com o início oportuno da terapia complexa, a tuberculose é curada e o estado imunológico da criança melhora.
   • As recaídas da tuberculose são frequentemente observadas, especialmente com a progressão do VIH; as recaídas ocorrem frequentemente em crianças que interromperam a terapêutica anti-retroviral.
   12. Como prevenir a tuberculose em crianças seropositivas?
   • Início oportuno da terapia antirretroviral vitalícia Imediatamente após o diagnóstico do VIH, a criança pode manter um bom estado imunitário e a capacidade de resistir à tuberculose.
   • Observação dessas crianças por um especialista em TB , eles recebem profilaxia com isoniazida na dose de 10 mg/kg por dia durante 6 meses antes da prescrição da HAART e, a seguir, periodicamente e conforme indicado.
   • Exame periódico para tuberculose (Raios X e teste de Mantoux a cada 6 meses).
   • Triagem regular dos pais para tuberculose (fluorografia).
   • Vacinação BCG crianças com HIV absolutamente contra-indicado.

   Tratamento da tuberculose com remédios populares, riscos e benefícios.

   Muitos métodos tradicionais de tratamento da tuberculose têm sido utilizados no mundo desde os tempos antigos. E antes, mesmo antes da invenção dos medicamentos antituberculose, em princípio, a tuberculose era tratada apenas com esses métodos. Mas não esqueçamos qual era a taxa de mortalidade por tuberculose. Anteriormente, o consumo era considerado praticamente incurável e quase todos os pacientes morriam, exceto nos casos em que se observava autocura espontânea da tuberculose, mas isso ocorre em alguns pacientes mesmo sem tratamento com remédios populares.

   A medicina moderna não exclui o uso de métodos tradicionais de tratamento da tuberculose, mas é altamente recomendável não utilizá-los como único método de terapia. Todos esses medicamentos devem complementar a terapia medicamentosa antituberculose, e então na fase de recuperação, e não no início do tratamento.

   Por que a tuberculose não pode ser tratada apenas com a medicina tradicional?

   • Não existe um único método, além de um medicamento específico, que seja eficaz contra o bacilo de Koch;
   • esses métodos podem levar à morte do paciente ou desencadear a doença antes que apareçam complicações do processo tuberculoso, quando a eficácia do tratamento medicamentoso é significativamente reduzida;
   • durante experimentos com a medicina tradicional, o paciente continua infectando as pessoas ao seu redor;
   • alguns medicamentos podem prejudicar o corpo como um todo (por exemplo, texugo, urso e outras gorduras podem causar esteatose hepática).
   Por que os métodos da medicina tradicional não podem ser usados ​​no início do tratamento medicamentoso anti-tuberculose?
   • Ferramentas como aloe, produtos apícolas (mel, própolis, geleia real) são poderosos bioestimulantes naturais de todos os processos do corpo. Portanto, durante o período de inflamação, estimulam os processos inflamatórios e, durante o período de recuperação, estimulam os processos de cicatrização. Além disso, esses bioestimulantes podem promover a formação de grande quantidade de tecido conjuntivo, o que evita a reabsorção das alterações tuberculosas e contribui para a formação de grandes alterações residuais da tuberculose. Mas ao usar aloe vera e mel durante a “quiescência” do processo, tem um efeito muito bom na eficácia do tratamento e na redução de alterações residuais.
   • Uso de gorduras comer vários animais “exóticos” (cães, texugos, ursos, camelos, etc.) com medicamentos anti-tuberculose tem um efeito prejudicial no fígado. Mas o uso de gorduras após a terapia medicamentosa reduz ligeiramente o risco de recaída da doença.
   Também é amplamente sugerido o uso pó de críquete toupeira , parecem ser resistentes à tuberculose e suas células imunológicas e enzimas são capazes de destruir os bacilos de Koch. Eu, como tisiatra, não conheço um único caso de recuperação tomando Medvedka, mas há muitos casos de tuberculose avançada por automedicação com Medvedka. Se você quiser beber Medvedok, beba para sua saúde, não fará mal, mas paralelamente a tomar os comprimidos recomendados para o tratamento da tuberculose, e não em vez deles.

   Alguns recomendam infundir vodca em minhocas, beber água contendo pregos, comer alcatrão, carne de filhote, beber urina de criança, comer traças de cera e muitas outras atividades estranhas. Se a tuberculose fosse tão fácil de tratar, começariam a “envenenar” massivamente todos os pacientes com tuberculose com comprimidos em todo o mundo durante meses e anos?

   Antes de decidir quais métodos usar, folclóricos ou oficiais, é preciso pensar cem vezes, porque a tuberculose não é uma doença com a qual se possa brincar e perder tempo, mas é uma infecção que pertence ao grupo das especialmente perigosas.

   Isoniazida, indicações e efeitos colaterais

   Isoniazida- isso é o máximo medicamento eficaz contra Mycobacterium tuberculosis (a menos, é claro, que o bacilo seja resistente a ele). Tem efeito bactericida (ou seja, pode matar o patógeno) apenas contra a tuberculose; não tem efeito sobre outros microrganismos.

   Isoniazidaé o hidrósido do ácido isonicotínico (HINA) e é o mais eficaz em seu grupo.

   Indicações para tomar isoniazida e como o medicamento é utilizado em crianças:

   • prevenção em grupos de risco para tuberculose (contactos com doentes com tuberculose, testes de Mantoux positivos, etc.) – 5-8 mg/kg de peso corporal por dia durante 3-6 meses, máximo 0,3 g por dia para crianças com peso superior a 40 kg.
   • prevenção da tuberculose em pessoas infectadas pelo VIH - 10 mg/kg de peso corporal por dia durante 6-9 meses.
   • prevenção da recidiva da tuberculose em crianças - 5-8 mg/kg de peso corporal por dia durante 3-6 meses.
   • tratamento de curso complicado da vacina BCG – 5-10 mg/kg de peso corporal durante 3-6 meses.
   • incluídos em regimes de tratamento para tuberculose ativa sensível à isoniazida.
   A isoniazida pode ser apresentada na forma de comprimidos, solução injetável e xarope para crianças. A dose total do medicamento deve ser tomada em uma dose diária.

   Efeitos colaterais de tomar isoniazida:

   1. Perturbação do sistema nervoso central(complicações mais comuns):

   • tontura;
   • diminuição da concentração e esquecimento;
   • convulsões (podem ocorrer com overdose do medicamento ou se o paciente tiver epilepsia);
   • neurite periférica; .

     7. Efeitos colaterais do sistema reprodutivo:

     • irregularidades menstruais em mulheres, sangramento uterino;
     • ginecomastia em homens (crescimento das glândulas mamárias);
     • aumentou desejo sexual em homens e mulheres.

     Depois de ler detalhadamente as instruções da isoniazida, qualquer pessoa normal ficará horrorizada com os possíveis efeitos colaterais. Mas o dano de usar o medicamento na dose adequada é muito menor do que de recusá-lo, ou seja, da tuberculose não tratada. E embora os efeitos colaterais da droga não sejam incomuns, muitos deles podem ser prevenidos.

     Como prevenir o desenvolvimento efeitos colaterais de tomar isoniazida?

     • o medicamento é melhor tolerado quando tomado à noite, antes de dormir;
     • a isoniazida deve ser tomada após as refeições e regada com um copo de líquido, possivelmente leite ou suco (mas não chá);
     • administração simultânea As vitaminas B ajudam a eliminar os efeitos colaterais do sistema nervoso; a vitamina B6 (piridoxina) é um antídoto para overdose de drogas;
     • o uso simultâneo de isoniazida com hepatoprotetores (Carsil, Hofitol, Gepabene e outros) ou fosfolipídios essenciais (Essentiale, Livolife e outros) reduz significativamente o risco de desenvolver hepatite tóxica.

     “Escrófula” em crianças e tuberculose, o que têm em comum?

     Algumas crianças apresentam áreas de pele lacrimejantes com escamas dourado-amareladas atrás das orelhas, acompanhadas de coceira e sensação de queimação; esta doença é popularmente chamada escrófula.

     Muitos médicos discutem há anos sobre a causa da escrófula. A maioria está inclinada a acreditar que esta é uma manifestação dermatite atópica ou diátese, e alguns insistem em uma causa tuberculosa de escrófula. Em geral, ambos afirmam que a escrófula é mais frequentemente manifestações alérgicas na pele.

     O que é escrófula?

     Esclofulodermia Esse Termo médico para escrófula. Com esta patologia, as camadas profundas da pele são afetadas. Áreas nodulares de inflamação se formam sob a pele, que aumentam e infeccionam gradualmente. Posteriormente, o pus chega à superfície da pele - daí a exsudação. Quando o pus seca, formam-se crostas.

     Como a escrófula e a tuberculose estão relacionadas?

     Ainda assim, a causa mais comum de escrófula em crianças é a diátese associada a uma reação alérgica a alimentos (nomeadamente a proteínas). E a tuberculose é apenas uma das causas da escrófula.

     A escrófula pode ser uma manifestação de tuberculose cutânea ou uma reação paraespecífica (essencialmente alérgica) às toxinas da tuberculose. Está provado que crianças que sofrem de escrófula têm maior probabilidade de desenvolver tuberculose ativa.

     Portanto, se uma criança desenvolver escrófula, é melhor examiná-la mais detalhadamente para excluir tuberculose (teste de Mantoux, radiografia de tórax, raspagem de pele seguida de teste de tuberculose).

     Seja saudável!
     

A tuberculose é uma doença transmitida principalmente por gotículas transportadas pelo ar. Seu agente causador é o bacilo de Koch. A tuberculose pode ser chamada de doença social, porque 80% dos pacientes têm um padrão de vida bastante baixo.

No mundo moderno não é necessário viver na rua para contrair tuberculose, todos correm risco - crianças e adultos.

A tuberculose em crianças é mais grave do que em adultos. Isso se deve ao fato de as crianças serem muito mais suscetíveis e mais fracas. É sobre a tuberculose infantil que falaremos hoje. Vamos descobrir o que é a tuberculose pulmonar em crianças, como se desenvolve e como é tratada.

Fatores de infecção e desenvolvimento da doença

É muito fácil para uma criança ser infectada pela tuberculose. A principal via de infecção é o contato com o escarro de um doente com forma aberta da doença. Ao tossir, o paciente espalha partículas de escarro ao seu redor, que caem sobre as pessoas ao seu redor e se depositam no chão e nos móveis.

Uma criança pode ser infectada pela inalação de ar contaminado, pelo contato com coisas contaminadas ou pelo consumo de produtos contaminados. Na maioria das vezes, o bastão entra no corpo da criança através cavidade oral, entretanto, em casos raros, uma via de infecção transplacentária também é possível.

A mãe da criança deve ter muito cuidado, seguir todas as recomendações do médico, e assim a criança terá todas as chances de crescer com plena saúde. Assim, as causas da tuberculose em crianças são poucas – geralmente é um simples desrespeito à higiene ou contato com uma pessoa infectada.

Estágios da doença em crianças

Uma vez no corpo, o bacilo de Koch afeta as células da defesa imunológica e, em seguida, os tecidos do corpo. Os linfócitos T também começam a trabalhar ativamente, mas são fracos e morrem rapidamente.

Com isso, é por culpa dos linfócitos T que se formam os tecidos necróticos, que são um excelente ambiente para o desenvolvimento da doença.

As células passam pelos capilares, que auxiliam na formação dos granulomas tuberculosos, ampliando cada vez mais o foco da inflamação. Os tecidos afetados morrem.

O corpo responde ao MBT com inflamação tuberculosa causada por três componentes:

• exsudativo;
• proliferativo;
• prejudicial.

Cada um desses componentes é caracterizado por um processo individual. Durante a exsudação, os componentes celulares saem dos vasos, durante a proliferação crescem e, na fase de destruição, forma-se necrose coalhada. Esses processos ocorrem independentemente da forma e localização da doença. A seguir veremos as fases da tuberculose com mais detalhes.

Fases da tuberculose durante a infecção primária

A princípio, a infecção praticamente não se manifesta de forma alguma. Clinicamente, os sinais são muito escassos ou inexistentes. Durante este período, os patógenos entram no sistema linfático e nos órgãos de imunogênese. É neste momento que a reação a Mantoux torna-se positiva.

Segue-se um período pré-alérgico (com duração de 2 semanas), durante o qual se formam anticorpos. Apesar da presença do bacilo de Koch no corpo, Mantoux costuma ser negativo.

O período alérgico é caracterizado pela fixação da infecção nos órgãos de imunogênese (incluem baço, medula óssea, fígado, gânglios linfáticos). Os linfócitos se acumulam no consultório. Ainda não há sinais de intoxicação, não há nenhum componente prejudicial, mas os gânglios linfáticos já estão aumentados.

Com a proliferação, o número de linfócitos espalhados pelo consultório aumenta. Eles impedem o crescimento do processo destrutivo. Quanto maior a imunidade, maior o número de linfócitos “protegendo” a infecção. Após seis meses, começa a destruição dos tecidos circundantes e aparece um componente caseoso-necrótico (destrutivo). A intoxicação ainda é leve.

1 ano após a infecção, observa-se mininecrose com miniproliferação (proliferação dos tecidos circundantes), causada por cada um dos bastonetes que entram no corpo.

A intoxicação é pronunciada, Mantoux é positivo. Formas locais de tuberculose aparecem em crianças e adolescentes, cujo tratamento ajuda a prevenir. Uma criança doente deve visitar um especialista pediátrico em TB.

Se a tuberculose em uma criança cede, pontos de necrose caseosa permanecem em seus órgãos (pulmões, brônquios, intestinos, ossos, gânglios linfáticos), onde a inflamação foi previamente localizada, o que pode se tornar a causa do desenvolvimento recente de tuberculose na idade adulta. Essa tendência é observada em 90% dos casos.

Devido a fatores externos que reduzem a força do sistema imunitário, este começa a reagir à presença de micobactérias no organismo, enviando para lá certas famílias de linfócitos, nomeadamente macrófagos. Eles começam a absorver bactérias nocivas, mas morrem, liberando enzimas especiais.

Estes últimos liquefazem o tecido caseoso. Na tuberculose pulmonar, as micobactérias são liberadas no tecido e depois no espaço circundante, e o paciente torna-se patologicamente perigoso para outras pessoas.

Reversão da doença

O processo de cura ocorre após o tratamento ou sem ele, se a criança doente tiver um sistema imunológico suficientemente forte. Nesse caso, as cavidades de cárie começam a encolher e fechar, sendo substituídas por cicatrizes. O processo cessa e a infecção interrompe seu desenvolvimento (geralmente isso ocorre aos 3, 4 e 5 anos).

Durante a luta contra o MBT, os linfócitos começam a danificar os tecidos saudáveis. Em resposta, o corpo produz antipreses.

Esse processo pode ser equilibrado, mas se o sistema imunológico não conseguir lidar com a situação, começa a forma cirrótica da tuberculose pulmonar.

Primária e reinfecção

Tal como os adultos, a tuberculose infantil pode ter várias formas, dependendo do tempo em que se desenvolve na criança. Cada uma das formas tem seus próprios subtipos, mas nem todas se desenvolvem em crianças ou raramente se desenvolvem. Portanto, nos limitaremos a descrever os tipos mais comuns de cada forma de tuberculose em crianças e adolescentes.

Sintomas gerais

Nas primeiras 1-2 semanas, os sintomas de uma doença aguda assemelham-se aos de um resfriado. Se não desaparecerem após 3 semanas, existe o risco de desenvolver a doença. Durante as primeiras 3 semanas, as crianças sofrem de tosse seca, mas por que começa uma tosse úmida com secreção rosada?

Entre os principais estão:

Outros sintomas que podem ser confundidos com outras doenças incluem:

• quando as meninges são danificadas, são observadas convulsões, dores de cabeça e vômitos;
• a tuberculose intestinal se manifesta por indigestão, vômito, sangue nas fezes;
• a tuberculose dos ossos e articulações causa dor ao se movimentar, aumenta o risco de fraturas e claudicação;
• tuberculose do aparelho geniturinário se anuncia com dores na região lombar, Temperatura alta, dor ao urinar e sangue na urina;
• a pele afetada pela infecção fica mais espessa, os gânglios linfáticos aumentam e apodrecem, rompendo a membrana.

Como as formas da doença se manifestam nas crianças?

A tuberculose pulmonar em crianças da forma primária ocorre na grande maioria dos infectados, ao contrário da forma secundária, cuja ocorrência em crianças é bastante rara. Para crianças menores de 2 a 4 anos de idade, a tuberculose pulmonar é especialmente perigosa e muito mais difícil de tolerar do que em adultos.

No período de 4 a 7 anos, a tendência à infecção extensa é especialmente pronunciada, uma vez que o efeito da vacinação BCG enfraquece nessa época, de modo que complicações são frequentemente observadas. Porém, mesmo nessas condições, há uma grande chance de a lesão diminuir ou desaparecer completamente.

A tuberculose dos gânglios linfáticos intratorácicos é uma infecção primária. É diagnosticado em 80% das crianças com esta doença. As mudanças específicas são pouco pronunciadas, a terapia proporciona uma dinâmica positiva. A forma tumoral (semelhante a tumor) tem curso mais grave e é mais comum em crianças pequenas (até 4-6 anos).

A tuberculose secundária não é diagnosticada com tanta frequência em adolescentes, via de regra são jovens que sofreram infecção primária na infância. Geralmente coincide com a puberdade e é diagnosticado aos 13-14 anos de idade. Os sintomas coincidem com a gênese primária. Predomina a tuberculose pulmonar infiltrativa e focal.

A tuberculose disseminada é rara em crianças e adolescentes. É precedida por uma infecção primária com avanço da lesão para o sangue com sensibilidade do sistema vascular. A principal razão para o aparecimento desta forma é uma diminuição endógena da imunidade.

No início da adolescência, a infecção geralmente ocorre na forma de danos a outros órgãos, além dos pulmões.

A forma subaguda se desenvolve à medida que a infecção primária desaparece, mas às vezes se manifesta como uma forma secundária.

A forma crônica adquire características fibrosas, com exacerbações sazonais. Seu resultado geralmente é desfavorável. A pleurisia tuberculosa, que às vezes também ocorre em adolescentes, pode ser uma complicação da tuberculose dos gânglios linfáticos intratorácicos ou uma doença separada.

Separadamente, vale mencionar a tuberculose extrapulmonar. Estudos demonstraram que nos últimos 15 anos a percentagem de formas extrapulmonares da doença diminuiu. Em crianças pequenas (de 1 a 5 a 7 anos), a meningite tuberculítica e a tuberculose do sistema nervoso central são mais frequentemente diagnosticadas, e em adolescentes - tuberculose dos gânglios linfáticos periféricos e do sistema geniturinário.

Tratamento e prevenção

As crianças vacinadas correm risco de infecção? Esta vacinação não protege a criança da infecção, mas reduz significativamente esse risco e não permite que a doença passe da forma fechada para a aberta, além de ajudar a evitar complicações graves em caso de infecção.

Uma vacina com vírus enfraquecido permite que o corpo desenvolva imunidade sem infectar a criança. Muitos médicos recomendam a vacinação de crianças, apesar da presença de conservantes na vacina.

Existem dois tipos de tratamento para tuberculose em crianças e adolescentes:

O médico deve aconselhar como tratar uma criança se houver infecção tuberculosa. Percebe-se que as crianças que iniciaram o tratamento de maneira oportuna e correta muitas vezes se recuperam, pois a regeneração dos tecidos ocorre mais rapidamente.

Se detectado em estágios avançados, é muito grave e pode levar a complicações graves e até à morte. As consequências do tratamento da tuberculose, que às vezes dura dois a três anos, podem ser positivas e negativas. A quimioterapia em 15% dos casos causa um efeito colateral - tóxico ou alérgico. Freqüentemente afeta crianças em risco - aquelas com doenças crônicas, excesso de peso corporal e tendência a alergias.

A peculiaridade da tuberculose em crianças, em primeiro lugar, é o perigo para a saúde. Como mencionado acima, em crianças menores de 5 anos causa mais complicações do que em crianças mais velhas. Porém, além da idade, fatores como má alimentação, falta de vitaminas, estresse e falta de sono desempenham um papel importante no desenvolvimento da doença.

Para concluir, gostaria de dizer que, apesar da gravidade desta doença, é sempre possível curar uma criança. O principal é monitorar constantemente sua saúde, verificar regularmente se há tuberculose, não se automedicar e seguir à risca as recomendações do médico.

Cada estágio tem sua própria coloração e manifestações.
É na infância que a pessoa se depara com essa patologia, já que o sistema imunológico do bebê não está totalmente formado.
Segundo as estatísticas, as infecções subsequentes na velhice não passam despercebidas para uma pessoa, o que não se pode dizer de uma doença infantil.

Terapeuta: Azalia Solntseva ✓ Artigo verificado por médico

Sintomas e primeiros sinais de tuberculose em crianças

Os sintomas do distúrbio dependem do tipo de doença que a criança tem, bem como da sua idade. A mais comum é a tuberculose pulmonar.

A forma da patologia com lesões extrapulmonares ocorre em aproximadamente 20-30% de todos os casos. A meningite tuberculosa é mais comum em crianças menores de 3 anos de idade.

Os bebés e as crianças pequenas correm um risco particular de desenvolver doenças graves, generalizadas e muitas vezes fatais, que podem manifestar-se como uma infecção miliar (sistémica). Os adolescentes estão expostos à patologia do tipo adulto.

Em crianças com tuberculose pulmonar, os sintomas mais comuns são tosse crônica que dura mais de 21 dias, febre, perda de peso ou atrasos no desenvolvimento. Outras manifestações são inespecíficas.

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Sinais de tuberculose nos estágios iniciais

Os sintomas e sinais iniciais podem aparecer de forma diferente para cada criança. Tudo depende, antes de mais nada, da idade dele.

Os primeiros sinais mais comuns de tuberculose em crianças em estágios iniciais em bebês menores de um ano de idade:

• tosse;
• febre;
• arrepios;
• aumento do tamanho das amígdalas;
• desaceleração do crescimento;
• perda de peso.

Os primeiros sintomas mais comuns da tuberculose em crianças menores de 3 anos são:

• dor no peito;
• tosse com duração superior a 3 semanas;
• sangue no escarro;
• febre;
• suor noturno;
• arrepios;
• amígdalas inchadas;
• perda de peso;
• fraqueza;
• diminuição do apetite;
• fadiga.

As manifestações da doença podem simular outras condições de saúde. Importante quando sintomas semelhantes procure ajuda médica.

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Formas de infecção de bebês menores de um ano

A tuberculose ocorre quando os bebês inalam bactérias transmitidas por pessoas infectadas. O microrganismo cresce e é transferido para o ambiente intracelular, onde pode permanecer metabolicamente inativo por muitos anos antes da reativação e aparecimento da doença.

Patogenicidade (patogenicidade) é a capacidade de um patógeno causar doença. Neste patógeno, essa capacidade se manifesta em seu impacto nas reações imunológicas: fagocitose incompleta de macrófagos e reações alérgicas imunológicas retardadas.

Uma criança contrai tuberculose basicamente da mesma forma que um adulto, quando entra em contato com micobactérias que estão no ar. A fonte de infecção em crianças geralmente são adultos com doença ativa, nos quais a tosse é contagiosa. A transmissão da infecção em locais públicos como escolas e jardins de infância é de grande importância.

Depois que as bactérias entram nos pulmões, elas podem se multiplicar e se espalhar através dos vasos sanguíneos até os gânglios linfáticos próximos. Várias semanas após a infecção inicial, a criança desenvolve uma resposta imunológica.

Na maioria das crianças, o sistema de defesa do corpo impede o desenvolvimento e a propagação das bactérias da tuberculose, embora os microrganismos consigam frequentemente sobreviver à reacção imunitária inicial.

O risco de progressão da patologia é maior quando a criança tem menos de três anos e meio e menor quando tem menos de dez anos. Existe também um risco maior de propagação da infecção em bebés com sistemas imunitários enfraquecidos, por exemplo, se estiverem infectados pelo VIH.

Normalmente, dois anos após a infecção inicial, a criança desenvolve uma forma ativa da doença. Num pequeno número de crianças mais velhas, a patologia desenvolve-se mais tarde, quer por reactivação após um período de inactividade, quer por reinfecção.

A disseminação linfohematogênica, especialmente em pacientes jovens, pode levar à tuberculose miliar, com material caseoso atingindo a corrente sanguínea a partir do sítio primário. A meningite também pode ser consequência desse processo.

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Tipos de doenças em crianças de 3,5 anos

A doença é dividida em duas tipo grande: pulmonar e extrapulmonar. Eles, por sua vez, são divididos em vários subgrupos, dependendo dos danos a órgãos ou sistemas.

A tuberculose endobrônquica com linfadenopatia é um tipo comum de tuberculose pulmonar. Os sintomas resultam da pressão sobre várias estruturas dos gânglios linfáticos aumentados. Uma tosse persistente resulta em sintomas sugestivos de obstrução brônquica, enquanto a dificuldade em engolir pode resultar da compressão do esôfago.

Os derrames pleurais (acúmulo de líquido patológico na cavidade pleural devido a processos inflamatórios) geralmente ocorrem em crianças mais velhas e raramente estão associados à doença miliar. A história médica revela um início agudo de febre e dor torácica que piora com a inspiração profunda.

A temperatura corporal elevada geralmente persiste por 14 a 21 dias. A progressão do componente parenquimatoso pulmonar pode levar a pneumonia e atelectasia.

É mais comum em crianças pequenas do que em adolescentes. A criança desenvolve sintomas de febre, tosse, mal-estar e perda de peso.

Pacientes com linfadenopatia periférica (uma forma de tuberculose extrapulmonar) podem ter história de linfonodos aumentados. Febre, perda de peso, fadiga e mal-estar geralmente estão ausentes ou são mínimos.

O principal sintoma aparece 6 a 9 meses após a infecção inicial pelo bacilo. Os locais comuns de envolvimento incluem os linfonodos cervicais anteriores, submandibulares e supraclaviculares, inguinais ou axilares.

Uma das complicações mais graves da patologia é a meningite tuberculosa, que se desenvolve em 5 a 10% das crianças menores de 2 anos; depois disso, a frequência cai para 1%. O processo subagudo começa 3-6 meses após a infecção primária.

Sintomas inespecíficos como anorexia, perda de peso e febre podem estar presentes. Após 1-2 semanas, os pacientes podem apresentar vômitos e convulsões ou alterações de consciência. A deterioração do estado mental pode evoluir para coma e morte, apesar do diagnóstico imediato e da intervenção precoce.

Existem três estágios de meningite tuberculosa:

1. O primeiro estágio é determinado pela ausência de sinais neurológicos focais ou generalizados. Apenas anormalidades comportamentais inespecíficas são diagnosticadas.
2. O segundo estágio é caracterizado por rigidez do pescoço, alteração dos reflexos tendinosos, letargia ou paralisia dos nervos cranianos.
3. O terceiro e último estágio inclui defeitos neurológicos importantes: coma, convulsões e movimentos anormais (p. ex., coreoatetose, paresia, paralisia de um ou mais membros). Pacientes com tuberculomas ou abscessos cerebrais podem apresentar sinais neurológicos focais dependendo da localização da bactéria.

A tuberculose miliar é uma complicação da forma primária em crianças pequenas. Pode apresentar febre baixa, mal-estar, perda de peso e fadiga.

A tuberculose esquelética pode ocorrer de forma aguda ou subaguda. Lesões espinhais podem não ser detectadas por meses a vários anos devido à progressão lenta.

Os locais patológicos comuns incluem grandes ossos de suporte, vértebras, quadril e articulações do joelho. A deformação óssea é sinal tardio doenças.

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Diagnóstico médico correto

A detecção da doença em crianças é difícil devido aos sinais clínicos e radiográficos inespecíficos e variáveis, principalmente em pacientes menores de 4 anos e naqueles com infecção pelo HIV. O diagnóstico da tuberculose em crianças e o tratamento da forma inativa da patologia são importantes para reduzir o risco de desenvolver tuberculose ativa, uma vez que a doença muitas vezes ocorre de forma latente.

Até 2001, o teste tuberculínico era o único disponível comercialmente análise imunológica para identificar a infecção. É utilizado em todo o mundo para diagnosticar qualquer forma de doença, mas apresenta algumas limitações.

Deve ser administrado adequadamente pelo método de Mantoux, que consiste na injeção intradérmica de 0,1 ml de antígeno derivado proteico produzido pela tuberculina na região do antebraço. Embora os resultados positivos estejam geralmente associados a risco aumentado agravamento de uma doença atual ou futura, o teste também pode dar falsos positivos em indivíduos vacinados com BCG.

Devido a essas limitações, foram desenvolvidos ensaios de expressão de interferon gama que também detectam patologia pulmonar. Estes novos testes avaliam a libertação de fármacos em resposta a péptidos sintéticos sobrepostos dirigidos contra micobactérias.

Estas proteínas estão ausentes nas cepas da vacina BCG, portanto a análise é muito mais precisa do que a padrão. Para realizar o teste, o sangue fresco do paciente é coletado e misturado separadamente com os reagentes e depois incubado por 16 a 24 horas.

Para fazer o diagnóstico de tuberculose congênita, crianças e adolescentes devem apresentar lesões comprovadas e pelo menos um dos seguintes:

• conclusão sobre infecção tuberculosa da placenta ou canal de parto materno;
• eliminação da possibilidade de transmissão pós-natal;
• a presença de um complexo infeccioso primário no fígado;
• lesões cutâneas durante a primeira semana de vida, incluindo defeitos papulares ou petéquias.

Amostras de escarro podem ser usadas em crianças mais velhas (6 anos ou mais). Antes dessa idade, a tosse não é produtiva o suficiente para produzir muco para análise. As secreções nasofaríngeas e a saliva não têm valor diagnóstico.

Aspirados gástricos são usados ​​em vez de escarro em crianças menores de 6 anos de idade. Como a acidez gástrica é pouco tolerada pelo bacilo da tuberculose, a neutralização da amostra retirada deve ser realizada imediatamente. Mesmo com técnica correta microrganismos podem ser detectados em apenas 70% dos bebês e 30-40% das crianças.

As micobactérias aumentam os níveis séricos de anticorpos. No entanto, ainda não foram desenvolvidos testes sorodiagnósticos para tuberculose que tenham sensibilidade e especificidade adequadas para uso rotineiro no diagnóstico da doença em crianças.

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Tratamento eficaz da doença

Os medicamentos anti-tuberculose matam as micobactérias, prevenindo assim futuras complicações da infecção precoce. doença primária e progressão da patologia, protegendo o corpo da criança de infecções.

Primeiro de tudo isto:

• rifampicina (rifampicina),
• isoniazida,
• pirazinamida,
• etambutol
• estreptomicina.

Em segundo lugar, são utilizados os seguintes:

• capreomicina,
• ciprofloxacina,
• cicloserina,
• etionamida,
• canamicina,
• ofloxacina,
• levofloxacina
• ácido para-aminossalicílico.

As recomendações para o tratamento da tuberculose pulmonar incluem um curso de 6 meses de isoniazida e rifampicina, que deve ser suplementado com pirazinamida durante os primeiros 2 meses. O etambutol pode ser incluído no regime inicial até que os resultados dos estudos de suscetibilidade ao medicamento estejam disponíveis.

A maioria dos casos da forma extrapulmonar, incluindo linfadenopatia cervical, pode ser tratada com os mesmos regimes usados ​​para tratar a patologia primária. As exceções são doenças dos ossos e articulações, patologia miliar e meningite. Para essas formas graves, o regime recomendado é de 2 meses de isoniazida, rifampicina, pirazinamida e estreptomicina uma vez ao dia, seguidos de 7 a 10 meses tomando apenas os dois primeiros medicamentos uma vez ao dia.

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Período de reabilitação e prevenção

O principal método de prevenção da doença é a rápida identificação e tratamento dos pacientes com tuberculose. A tuberculose infantil é extremamente perigosa. O principal sintoma da doença muitas vezes não aparece nos estágios iniciais.

Treinamento completo em adesão à terapia, efeitos colaterais medicamentos e cuidados de acompanhamento são uma parte importante da luta.

Adultos com teste cutâneo tuberculínico positivo, manifestações clínicas ou radiográficas, em terapia com esse medicamento, não adoecem em 54-88% dos casos, enquanto as crianças estão 100% protegidas.

O BCG está disponível para a prevenção da tuberculose disseminada. É uma vacina viva obtida de cepas enfraquecidas de micobactérias.

O papel mais importante da vacinação é prevenir doenças graves e potencialmente fatais, como a tuberculose miliar e a meningite micobacteriana em crianças. A vacinação BCG não previne a infecção tuberculosa.

O método chave na reabilitação de pacientes após a doença é:

• estilo de vida ativo,
• jogos ativos ao ar livre,
• manter sono e vigília adequados.

As táticas anteriormente utilizadas de repouso prolongado e atividade física mínima não se mostraram eficazes. Quando as infecções afetam o organismo, é necessário cuidar não só do tratamento da doença, mas também do fortalecimento do sistema imunológico.

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A tuberculose é uma doença adquirida por gotículas transportadas pelo ar (através do toque, pertences pessoais, ar). Seu catalisador é o bacilo de Koch, que entra facilmente no corpo, mas é difícil de remover.

A tuberculose em crianças é visivelmente mais grave do que em adultos, uma vez que o sistema imunológico das crianças ainda não está totalmente formado, de modo que o corpo não consegue repelir totalmente o ataque de bactérias nocivas. A este respeito, os sintomas da tuberculose são observados com mais frequência em crianças do que em idosos.

É importante saber que na tuberculose em crianças, não só os pulmões (caso mais comum), mas também outros sistemas do corpo podem ser afetados.

Classificação

Anteriormente dividido em aberto e formulário fechado, a tuberculose passou a ser classificada como “BK-” (sem excreção bacteriana) e “BK+” (com excreção bacteriana). No primeiro caso, o estudo não detecta micobactérias tuberculosas; portanto, com “BC+” elas são detectadas.

Dependendo da atividade do processo da doença, a tuberculose é dividida em:

1. Ativo. Sinais de vida e atividade dos bastonetes de Koch são detectados. As imagens de raios X mostram uma diminuição notável na intensidade; no futuro, aparecem dinâmicas positivas/negativas. O quadro clínico mostra intoxicação e sintomas torácicos.
2. Inativo. Os chamados efeitos “residuais” da tuberculose passada. A doença pode passar da primeira forma para a segunda devido ao sucesso do tratamento, embora exista a possibilidade de um “milagre” - autocura repentina, que pode ser percebida no exame médico. Depois, a única exigência é ir ao médico pelo menos uma vez por ano. Nas radiografias, a parte alterada apresenta aumento de intensidade. Possível conteúdo de cálcio. A dinâmica permaneceu inalterada durante anos.

• Diagnóstico pela primeira vez. Até o momento o paciente não havia sido observado por um tisiatra.
• Recaída. Recorrência da doença. Isso geralmente acontece sob a influência de algumas situações estressantes.
• Terapia após um intervalo. O paciente interrompeu o tratamento antes do previsto, por isso a tuberculose voltou e a situação piorou.

• Confidencial. A micobactéria não é resistente a todos os medicamentos de tratamento. Isso significa que derrotar a doença é muito mais fácil do que com o próximo tipo de tuberculose.
• Quimiorresistente. O stick é resistente a pelo menos um agente.
• Monorresistente – resistência a um medicamento.
• Multirresistente – a vários.
• Multirresistente - uma combinação de medicamentos, contém isoniazida, rifampicina.
• Amplamente resistente a medicamentos – resistente até mesmo à isoniazida e à rifampicina. O tipo mais grave de doença.

Fontes de infecção

Segundo as estatísticas, uma pessoa infectada com tuberculose pode transmitir a infecção a cerca de vinte pessoas por ano.

Existem várias maneiras de adquirir tuberculose pulmonar em crianças:

• A tuberculose pulmonar em crianças muitas vezes aparece devido à presença constante de pequenas inquietações na rua cheia de poeira. Quando há vento forte, as micobactérias sobem do solo e entram nos pulmões do bebê.

• A tuberculose infantil pode ocorrer devido ao contato com uma pessoa infectada (a tosse com tuberculose é acompanhada de expectoração contendo bactérias da tuberculose). Quando você tosse, as bactérias voam a dois metros de distância, e quando você espirra – nove metros.
• A tuberculose em crianças pode se formar devido à conjuntivite dos olhos, através dos sacos lacrimais, mesmo com a fricção banal dos olhos com os punhos, em cuja superfície existem bacilos da tuberculose.
• A doença pode ocorrer se um paciente pequeno comer carne/leite de um animal infectado.
• Se a criança brincava na caixa de areia, andava no transporte público, mas depois não lavava as mãos, a doença também pode desenvolver.
• O bebê pode pegar a infecção ao nascer se o trato genital estiver infectado. O recém-nascido é então considerado infectado congenitamente.

Aliás, a tuberculose em adolescentes pode surgir da mesma forma.

Um dos pontos importantes para os pais é não perder os primeiros sinais de tuberculose nas crianças.

Fatores de risco

Cerca de um terço da população mundial é portadora do bacilo de Koch, mas nem todos sofrem de tuberculose.

Existem circunstâncias que aumentam a probabilidade de desenvolver a doença:

• contato direto com uma pessoa doente, ingestão de alimentos contaminados, etc. (Veja acima).
• O recém-nascido não foi vacinado com BCG.
• Predisposição à doença do ponto de vista genético, ou seja, parentes da geração mais velha sofriam da mesma doença.
• A doença pode se manifestar em situações estressantes. Por exemplo, a perda de um ente querido, alta carga de trabalho na escola, clubes extras, exames, etc.).
• A doença pode desenvolver-se no contexto de outras doenças:

1. doenças permanentes do trato respiratório superior (rinite, amigdalite);
2. doenças pulmonares permanentes (asma, bronquite, pneumonia, fibrose cística);
3. doenças endócrinas (diabetes mellitus);
4. doenças do trato gastrointestinal (hepatites virais, gastrite, úlceras estomacais e duodenais);
5. imunodeficiência (congênita, oncologia sanguínea, etc.).

• Nutrição desequilibrada, incorreta e irregular.
• Estilo de vida destrutivo dos pais (tabagismo, consumo de álcool e drogas; os filhos também podem desenvolver esses maus hábitos).
• Crianças que vivem na rua, em internatos, abrigos, orfanatos, apresentam risco muito maior de contrair a doença.
• Encontrar pais na prisão.
• Em famílias numerosas e de baixa renda, as crianças adoecem com mais frequência.

Sinais

Como reconhecer a tuberculose? em crianças pode ser facilmente confundido com sintomas gripe comum. Nas fases posteriores, os sintomas nas crianças tornam-se mais claros.

Os sintomas da tuberculose numa fase inicial em crianças não são numerosos,

Mas você ainda precisa tentar não ignorá-los:

• diminuição da atividade, apatia;
• cansar-se rapidamente;
• pouco apetite;
• palidez prejudicial à saúde;
• tosse persistente;
• ligeiro aumento dos gânglios linfáticos;
• distúrbios de sono.

Se no vigésimo primeiro dia os sinais listados persistirem, será necessário realizar um diagnóstico para obter uma resposta confiável.

Na fase final, aparecem sinais adicionais de tuberculose em crianças:

• aumento da temperatura à noite, acompanhado de febre, secreção aumentada suor;
• A tosse com tuberculose foi inicialmente seca, depois tornou-se úmida;
• A tosse com tuberculose dura mais de três semanas, o escarro começa a sair e pode haver presença de sangue. Então você precisará ligar para os médicos imediatamente.

Não se esqueça que nas crianças os sintomas podem estar presentes total ou parcialmente, mas para determinar com precisão se o pequenino está doente será necessário encaminhá-lo ao tisiatra. Uma resposta rápida e tratamento oportuno tuberculose em crianças não poderá desenvolver a doença.

Como mencionado acima, a tuberculose em crianças pode afetar mais do que apenas os órgãos respiratórios, como os ossos. A infecção, tendo penetrado nos ossos e articulações, não se desenvolve rapidamente. A criança sente dor durante qualquer atividade física, portanto, se o bebê reclamar de dor, você deve ficar atento a isso.

Como se manifesta a tuberculose óssea:

• fraturas ósseas frequentes associadas à sua fragilidade;
• dificuldade de movimentação devido a dores intensas;
• dor nas articulações e na coluna;
• deformação, inchaço das articulações/ossos.

Se os pais notarem algum sinal de doença, devem avisar imediatamente o médico.. Os sintomas observados numa fase inicial e o tratamento fornecido em tempo hábil ajudarão a interromper a progressão da doença.

Vídeo

Vídeo - suspeita de tuberculose em criança

Diagnóstico

A tuberculose em crianças e adolescentes pode ser diagnosticada de diversas formas: pelo teste de Mantoux (até dezesseis anos), Diaskintest, e aos quinze anos - fluorografia. Além disso, realizam pesquisas no laboratório onde estudam biomateriais (sangue, urina, escarro, etc.), querendo saber sobre a presença do bacilo de Koch. Se necessário, realize ensaio imunoabsorvente ligado(ELISA) e reação em cadeia da polimerase (PCR).

Teste de Mantoux

Mantoux é uma injeção contendo fragmentos de micobactérias, administrada apenas em crianças, que pode mostrar se um paciente pequeno está doente.

Existem várias reações possíveis do corpo ao medicamento administrado:

• negativo. Com esse resultado, não há compactação, vermelhidão ou alargamento no local da injeção. Após setenta e duas horas, deve restar apenas um ponto do local da injeção, cujo tamanho não exceda um milímetro.
• Duvidoso. Forma-se uma compactação, fica levemente avermelhada e aumenta de dois a quatro milímetros.
• Positivo. O local da injeção é bastante denso, o diâmetro do aumento é de até cinco milímetros.

Diaskintest

Um análogo do teste de Mantoux é um medicamento de nova geração. A diferença entre eles: o teste é muito mais preciso - noventa por cento versus cinquenta a setenta. O Diaskintest pode ser feito a partir de um ano de idade, a cada três meses.

Análise de sangue

O ELISA mostrará se o sangue de uma pessoa contém substâncias que podem resistir ao bacilo de Koch. Apesar do resultado rápido (no dia seguinte), a eficácia do exame é bastante baixa.

Um exame de sangue geral é feito juntamente com um exame diferencial. Isso permite saber se o paciente apresenta inflamação. Se uma pessoa estiver infectada, um salto no número de leucócitos e neutrófilos em bastonete é observado em seu sangue.

PCR

O mais novo método para esclarecer o diagnóstico, determinando a presença de bactérias nocivas no organismo. Este estudo garante um resultado quase 100% preciso.

O exame é realizado por médicos. Eles cultivam o conteúdo do estômago para detectar a doença três vezes.

É importante notar que o diagnóstico por PCR é capaz, mas também de muitas outras doenças.

Tratamento

Até os três anos de idade, as crianças doentes são observadas por um tisiatra pediátrico (pediatra), após o que - por um tisiatra em um dispensário.

A pessoa infectada faz quimioprofilaxia, que consiste em tomar medicamentos anti-TB durante três meses. É necessário levá-lo ao médico uma vez a cada dez dias, quando terminar o curso - uma vez a cada seis meses.

A tuberculose em crianças é tratada de forma abrangente. Três estágios de terapia:

1. Observação no hospital.
2. Tratamento em sanatório.
3. Exame clínico.

O médico pode dizer quanto tempo durará a terapia avaliando a gravidade da doença. Segundo as estatísticas, o período médio de tratamento é de aproximadamente dois anos.

Desempenha um papel importante na velocidade de recuperação de crianças pequenas. nutrição apropriada com o modo apropriado. Os pais devem alimentar seus filhos com alimentos altamente calóricos todos os dias e levá-los para longas caminhadas diárias.

Ao observar uma virada, a criança não fica internada, bastando o tratamento ambulatorial (seu período é de três meses). As drogas mais populares são Tubazida, Ftivazida. Fique no dispensário por um ano. Após a conclusão, a criança precisará passar novamente por um exame médico e fazer um exame de sangue (ELISA, PCR). Caso sejam observados indicadores negativos, o bebê poderá ser retirado do cadastro.

Se os resultados forem positivos, será prescrito um tratamento complexo contendo de dois a quatro medicamentos. A terapia será realizada em etapas: a terapia de suporte segue imediatamente após a terapia intensiva.

E se a doença persistir após seis a oito meses com sintomas pronunciados, pode ser necessária intervenção cirúrgica.

Reabilitação

Durante o período de reabilitação é importante sesta bebê (pelo menos três horas). Se o seu filho frequentou clubes desportivos no jardim de infância/escola antes de ficar doente, seria melhor parar de frequentá-los por um tempo.

É estritamente proibido deixar uma criança ao sol por muito tempo. Seria muito útil se os pais de um paciente pequeno pudessem adquirir vouchers para um sanatório com o objetivo de ajudar na recuperação de pacientes que sofreram de tuberculose.

Complicações

Até os três anos de idade, até que o sistema imunológico do bebê esteja formado, a doença é grave,

Pode levar a consequências bastante graves:

• meningite tuberculosa. Nesta situação, as membranas da medula espinhal e do cérebro ficam inflamadas;
• Sepse tuberculosa. O sangue fica infectado com micobactérias.
• Pleurisia. O revestimento pulmonar fica inflamado.
• Tuberculose miliar. Os tubérculos da tuberculose se formam dentro de todos os órgãos vitais.
• Esta é uma lista inacabada possíveis complicações em crianças menores de três anos de idade.

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Qualquer pessoa pode contrair tuberculose. Nas crianças, esta doença é bastante grave e pode causar inúmeras complicações. Este artigo lhe dirá o que os pais devem saber sobre esta patologia perigosa.

O que é isso?

Uma doença infecciosa de órgãos internos causada por micobactérias é chamada de tuberculose. Esta patologia ocorre em adultos e crianças. Muitos pais acreditam que apenas crianças de famílias socialmente desfavorecidas podem contrair tuberculose. No entanto, este é um grande equívoco. Toda criança corre o risco de contrair esta infecção.

A prevalência desta infecção varia em diferentes países do mundo. Nos países economicamente desenvolvidos, a tuberculose é muito menos comum do que nos países em desenvolvimento. Este fato confirma ainda mais a importância da influência dos fatores sociais no desenvolvimento desta doença. Todos os anos, os cientistas realizam centenas de diferentes pesquisa científica com o objetivo de encontrar novos medicamentos que ajudem a lidar com os sintomas adversos da doença.

A suscetibilidade do corpo da criança a várias infecções é bastante elevada. Isto é devido ao funcionamento insuficiente do sistema imunológico. Os especialistas da OMS acreditam que o enfrentamento de surtos massivos de tuberculose na população só pode ser feito prevenindo novos casos da doença em adultos. Eles identificam vários países que estão mais desfavorecidos em termos do desenvolvimento deste infecção perigosa. Segundo as estatísticas, nesses países, na adolescência, mais de 70% das crianças estão infectadas com micobactérias.

A tuberculose é uma doença bastante perigosa. Mais de 1,5 milhão de pessoas morrem devido a esta infecção todos os anos. A mortalidade infantil por tuberculose também é bastante elevada. Esta tendência sugere que a incidência desta infecção deve ser monitorada de perto.

Na última década, a tuberculose afecta de 1 a 10 em cada 100.000 crianças. A maioria dos casos da doença ocorre na Ásia e na África. Em nosso país, a tuberculose pulmonar é uma patologia bastante comum.

Desde os tempos soviéticos, vários programas médicos governamentais foram realizados para reduzir a incidência desta infecção. Atualmente, a situação desta doença não pode ser considerada próspera. Os médicos observam que a doença em crianças é bastante grave e tem tendência desfavorável ao desenvolvimento de um processo infeccioso não só nos pulmões, mas também em outros órgãos internos.

Há evidências históricas de que os primeiros casos de tuberculose foram registrados no Mundo Antigo. Os cientistas conseguiram estabelecer, a partir dos restos mortais e ossos de alguns faraós, que eles apresentavam sinais de tuberculose. Esta doença infecciosa preocupa os médicos há muitos séculos.

Durante a Idade Média, ele era frequentemente chamado de “consumo”. Este nome popular transmite com bastante precisão a essência da doença - uma pessoa, ao adoecer, começa a enfraquecer (definhar).

Durante muito tempo, os médicos acreditaram que a tuberculose afetava apenas os pulmões. No entanto, isso não é verdade. Modernos instrumentos de laboratório permitiram estabelecer outras localizações deste doença perigosa. Até cabelos e unhas podem estar envolvidos nesse processo patológico.

Muitas vezes, as lesões de órgãos internos são combinadas. O processo inflamatório nesta patologia infecciosa é específico. Causa distúrbios morfofuncionais especiais que não ocorrem em outras infecções. Um tipo semelhante de inflamação também ocorre durante a sífilis e a lepra.

Os cientistas distinguem vários estágios no desenvolvimento da doença. Eles diferem significativamente entre si não apenas no desenvolvimento de sintomas desfavoráveis, mas também nas características dos distúrbios morfológicos que surgem durante o processo da doença.

Mais informações sobre o agente causador da infecção

Os microrganismos causadores desta doença foram identificados pela primeira vez no final do século XIX. Esta descoberta foi feita pelo notável cientista da época, Robert Koch. Este avanço científico deu origem a nome popular o agente causador da doença, que também ficou conhecida como “bacilo de Koch”.

Vários séculos atrás, os cientistas conheciam apenas um tipo de micobactéria. Atualmente, há informações cientificamente confirmadas de que eles existem em 74 tipos diferentes. Eles estão difundidos não apenas entre a população humana, mas também estão presentes na água, no solo e em alguns animais.

Os microrganismos patogênicos que causam a tuberculose podem ser de diferentes subtipos. O principal agente causador desta patologia infecciosa em humanos é o Mycobacterium tuberculosis. Este subtipo de micobactérias inclui vários outros tipos de microrganismos que diferem entre si principalmente no grau de manifestação das propriedades virulentas e na sua patogenicidade.

Vara de Koch

A virulência dos microrganismos e o estado inicial do corpo da criança determinam a gravidade da doença no bebê ou se será limitada ao transporte. Os agentes causadores desta infecção sobrevivem bem em condições desfavoráveis. ambiente externo. Eles são altamente resistentes à maioria dos ácidos.

Em seu formato, as micobactérias parecem bastonetes alongados. Eles não excedem 10-12 mícrons de comprimento. As seções finais do corpo do microrganismo são ligeiramente arredondadas, o que as faz parecer barris ou gravetos.

No ambiente externo, as micobactérias permanecem imóveis, mas não formam esporos. A estrutura especial das paredes celulares, que protegem as bactérias das influências ambientais adversas, permite-lhes manter a sua atividade vital por muito tempo sem perder as suas propriedades patogénicas.

Externamente, esses micróbios são circundados por uma casca densa, que consiste em várias camadas. Essa proteção celular é como uma “armadura” que protege os microrganismos dos efeitos dos desinfetantes.

As principais propriedades das micobactérias estão contidas nas tuberculoproteínas. São proteínas especiais que causam certas reações imunológicas no sistema imunológico da criança. Essa resposta sistêmica do corpo da criança é chamada de hipersensibilidade do tipo retardado. Este é um mecanismo muito específico para o desenvolvimento da inflamação imunológica.

A presença de certos lipídios na estrutura celular das bactérias torna-as mais tolerantes aos efeitos de vários produtos químicos externos e componentes biologicamente ativos que são liberados pelo sistema imunológico em resposta à entrada desses micróbios no corpo.

A exposição ao álcool e a alguns álcalis fortes também não tem efeito prejudicial sobre os microorganismos. Os agentes infecciosos estão bem preservados em poeira doméstica. Eles podem existir nele por vários meses.

Há um grande número de experimentos científicos que mostram que as micobactérias são perfeitamente preservadas no leite. Eles podem permanecer viáveis ​​por vários meses no solo e na água.

É importante notar que a fervura tem um efeito prejudicial sobre os microrganismos. Porém, para matá-los completamente, é necessário ferver água ou outro líquido contendo patógenos da tuberculose por 5 a 10 minutos.

Sob condições ambientais desfavoráveis, os micróbios entram num certo estado “adormecido”. Neste momento eles são chamados de forma L de micobactérias. Quando entram no corpo de uma criança em condições favoráveis ​​à sua vida, rapidamente se recuperam e começam a exercer seus efeitos negativos.

Alguns fatores externos E substancias químicas ainda têm um efeito prejudicial sobre os micróbios que causam a tuberculose. A desinfecção com produtos contendo cloro ajuda a reduzir a concentração de patógenos no ambiente. Quartzização realizada por regime especial, também tem um efeito prejudicial pronunciado contra micobactérias.

Os agentes causadores da infecção tuberculosa podem ser classificados como microrganismos que se multiplicam por muito tempo. Essa característica morfológica influencia o curso da doença, bem como a duração do tratamento adequado.

O ciclo de reprodução de uma célula micobacteriana é de cerca de 18 a 20 horas. Para a flora estafilocócica, esse período de tempo é muito mais curto - 8 a 10 minutos. Característica morfológica estrutura celular micróbios e uma taxa de reprodução bastante lenta levam ao fato de que áreas de infiltração inflamatória começam a se formar nos órgãos internos afetados. Isso é consequência do processo granulomatoso.

Externamente, essas áreas parecem numerosos tubérculos, que podem ser de tamanhos muito diferentes. Essas formações são bastante suscetíveis à decomposição.

Como uma criança pode ser infectada?

O culpado mais comum de infecção em crianças é uma pessoa doente que sofre do estágio ativo da tuberculose. Durante este período de doença, ele geralmente libera um grande número de micobactérias no meio ambiente, portanto, o contato direto com uma pessoa infectada aumenta significativamente o risco de uma possível infecção por tuberculose.

O método mais comum de infecção é transmitido pelo ar. O bebê pode ser infectado durante uma conversa ou contato próximo.

A infecção por tuberculose no transporte público é bastante comum. O compartilhamento de utensílios, brinquedos e utensílios domésticos também contribui para uma possível infecção pela tuberculose.

Adultos que têm infecção tuberculosa ativa e liberam micobactérias no meio ambiente podem infectar uma criança através de um beijo ou abraço caloroso.

Existem outras formas de transmissão da infecção. Ocorrem em situações em que uma pessoa infectada com tuberculose tem lesões tuberculosas alguns órgãos internos. Assim, com uma infecção de ossos e gânglios linfáticos, a infecção ocorre por contato e contato domiciliar. Nesse caso, as micobactérias entram na pele de uma pessoa doente através de fístulas abertas.

Na tuberculose da pele e das unhas, a infecção pode ocorrer quando regras simples higiene pessoal.

Em alguns casos, uma criança pode ser infectada com esta infecção ao beber água ou leite contaminado.

O gado também é uma possível fonte de patologia infecciosa. Beber leite não fervido de fazendas pode fazer com que o bebê desenvolva tuberculose.

Em crianças pequenas, a via mais comum de infecção é a via alimentar (alimentar). O hábito de colocar as mãos sujas na boca na rua ou enquanto brinca na caixa de areia com outras crianças também pode levar a uma possível infecção.

Casos de tuberculose congênita também são bastante comuns na prática pediátrica. Nesse caso, a infecção ocorre na fase de desenvolvimento intrauterino: o bebê é infectado por uma infecção tuberculosa ainda no útero.

Mas nem sempre uma mãe infectada com tuberculose dá à luz um bebê com sinais da doença. Se a gravidez decorrer sem problemas e sem patologias, o risco de infecção do feto é significativamente reduzido.

A infecção mista é bastante rara. Neste caso, o desenvolvimento da doença é causado por mecanismos diferentes infecção. Na prática pediátrica, trata-se principalmente de uma combinação de métodos de transmissão de infecção por via aérea e por contato domiciliar.

Formas clínicas

Mycobacterium tuberculosis pode afetar vários órgãos internos. Isso causa o surgimento de uma grande variedade de formas clínicas muito diferentes da doença.As características do curso da doença dependem em grande parte da localização inicial do processo infeccioso, bem como do estado do sistema imunológico da criança.

Os médicos distinguem várias variantes clínicas da infecção tuberculosa:

Órgãos respiratórios

Esta forma ocupa posição de destaque na estrutura de incidência desta patologia infecciosa.É acompanhada pelo desenvolvimento de alterações específicas no tecido pulmonar, menos frequentemente em processo inflamatório brônquios e traquéia estão envolvidos. Via de regra, essa forma da doença é diagnosticada espontaneamente - durante uma radiografia dos pulmões e com muito menos frequência em consultas ambulatoriais com um médico.

Foto radiográfica de tuberculose em crianças

Gânglios linfáticos

É também uma patologia bastante comum em crianças, em adultos esta forma de tuberculose é muito menos comum. O risco de infecção é alto em bebês infectados pelo HIV. Na maioria das vezes, grupos de linfonodos cervicais e axilares estão envolvidos no processo infeccioso, mas outros linfonodos periféricos também podem ser afetados. Estabelecer um diagnóstico final é impossível sem uma punção.

Rim

Esta forma da doença é bastante rara em crianças. Caracterizado pelo envolvimento do tecido renal na inflamação infecciosa. Um longo curso de tuberculose leva ao aparecimento na criança de sinais de distúrbios funcionais no funcionamento dos rins. O tratamento tardio ou selecionado incorretamente contribui para o aparecimento de múltiplas complicações no bebê, uma das quais é o desenvolvimento de insuficiência renal.

Raio X dos rins

Ossos

Uma variante clínica bastante comum em crianças Prática de TB A tuberculose persistente dos ossos e articulações muitas vezes leva à incapacidade da criança. Alterações tuberculosas podem se desenvolver em quase todas as estruturas anatômicas sistema esqueletico. Muitas vezes, a doença é detectada em estágios posteriores de desenvolvimento.

Linfonodos intratorácicos

Uma forma bastante comum da doença, especialmente em crianças pequenas. Processo patológico pode ser unilateral ou bilateral. Linfonodos intratorácicos aumentados têm forte pressão nos brônquios próximos, o que leva ao aparecimento de sintomas correspondentes na criança. Os primeiros sinais da doença são frequentemente registrados em crianças de 2 a 3 anos.

Sistema nervoso

Esta variante clínica da doença é talvez uma das mais graves. É caracterizada pelo desenvolvimento de meningite tuberculosa ou meningoencefalite em uma criança. O curso destas patologias é bastante grave, caracterizado pelo aparecimento de sintomas bastante desagradáveis ​​​​que afetam significativamente o bem-estar do bebê. Na maioria das vezes, esta forma da doença ocorre em bebês.

Trato gastrointestinal

Outro local favorito para a atividade das micobactérias no corpo de uma criança são os intestinos e os gânglios linfáticos mesentéricos. Esta patologia raramente ocorre em crianças. As crianças que sofrem de SIDA são mais susceptíveis a esta forma da doença. Em alguns casos, esta variante clínica da tuberculose ocorre em crianças com estados de imunodeficiência graves, que são bastante graves.

Olho

Na prática pediátrica, os casos desse tipo de tuberculose são extremamente raros. O desenvolvimento de conjuntivite tuberculosa ou ceratite é frequentemente facilitado por uma diminuição pronunciada da imunidade ou por múltiplas doenças dos órgãos internos. Crianças com patologias visuais também correm maior risco.

Como se manifesta a intoxicação por tuberculose?

Os médicos distinguem vários períodos no desenvolvimento desta condição patológica. O período inicial de intoxicação tuberculosa em crianças e adolescentes manifesta-se principalmente por graves distúrbios da atividade nervosa. Uma criança doente fica mais nervosa, desenvolve dor de cabeça inespecífica, fadiga e distração. As crianças que frequentam a escola notam que não conseguem concentrar-se no currículo escolar e não aprendem bem o material educativo.

Após um exame cuidadoso da criança, você poderá notar algumas mudanças na aparência. Um bebê doente fica mais pálido e apático.

Via de regra, a criança desenvolve febre baixa persistente. A temperatura corporal sobe para 37-37,5 graus. A febre baixa prolongada afeta significativamente o bem-estar geral da criança. O apetite do bebê diminui drasticamente e podem ocorrer problemas com a duração do sono.

Em alguns casos, especialmente em bebês magros, o fígado e o baço podem ser facilmente sentidos. Uma criança doente pode desenvolver problemas intestinais, que geralmente se manifestam como prisão de ventre persistente.

Via de regra, ao final do primeiro mês a partir do momento da infecção primária, surge uma manifestação específica de tuberculose - vez do teste tuberculínico. Esta reação se manifesta por um teste tuberculínico positivo e ajuda a reconhecer a doença em estágios bastante iniciais.

Outra manifestação característica da doença no período inicial é o aparecimento de formações cutâneas específicas. Esta condição patológica é chamada eritema nodoso.É caracterizado pela aparência manchas vermelhas brilhantes, que estão localizados principalmente nas pernas.

Estas erupções cutâneas são geralmente precedidas por bastante alta promoção temperatura corporal. Freqüentemente, esse sintoma desfavorável ocorre em crianças de 5 a 6 anos.

O segundo período de desenvolvimento da intoxicação tuberculosa é a sua transição para a forma crônica. Esse período é extremamente desfavorável, pois já vem acompanhado do aparecimento de distúrbios morfofuncionais persistentes, levando ao desenvolvimento de sintomas específicos da doença.

Uma doença de longa duração leva ao fato de a criança ficar significativamente atrás de seus pares em termos de desenvolvimento físico e mental. A criança doente parece bastante pálida e emaciada.

Alterações patológicas nos gânglios linfáticos levam a distúrbios funcionais persistentes. Ao palpar os linfonodos periféricos, é possível determinar a compactação de sua estrutura, bem como alterações de tamanho.

Em alguns casos, os gânglios linfáticos tornam-se densos. A intoxicação crônica por tuberculose geralmente é acompanhada por danos a 6-9 grupos adjacentes de linfonodos. Esta condição patológica é chamada micropoliadenia.

O diagnóstico dessa condição é feito com base na persistência de testes tuberculínicos positivos. Neste caso, deve decorrer um ano desde o primeiro turno.

Em alguns casos, há uma dinâmica crescente pronunciada. Os testes tuberculínicos em uma criança infectada só aumentam a cada ano. Tal dinâmica deve ser avaliada por um tisiatra pediátrico.

Na versão crônica da intoxicação tuberculosa, já são observadas inúmeras anormalidades morfológicas pronunciadas nos órgãos internos. Muitas vezes ocorrem na medula óssea, nos gânglios linfáticos periféricos, bem como no fígado, baço e trato gastrointestinal.

O período crônico difere do período inicial na gravidade de todos os sintomas. Nas fases posteriores, ocorrem de forma mais vívida e perturbam muito o bem-estar do bebê.

A redução do apetite durante a intoxicação crônica por tuberculose faz com que o bebê perca muitos quilos. Isso contribui para um atraso pronunciado no desenvolvimento físico. A criança massa muscular. Esses bebês parecem astênicos e perdem peso rapidamente.

A pele do bebê perde umidade e fica mais seca ao toque. O turgor da pele é visivelmente reduzido.

A espessura do tecido subcutâneo também diminui acentuadamente devido a uma diminuição pronunciada do apetite.

O bem-estar da criança é visivelmente deprimido pelas constantes mudanças na temperatura corporal. Normalmente seus valores nesse período variam de 37 a 37,5 graus. Em alguns casos, podem ocorrer febre e calafrios.

O humor e o comportamento da criança mudam visivelmente durante este período. Uma doença prolongada leva a mudanças no tipo de personalidade mental da criança.

Brincadeiras ativas barulhentas com os amigos não trazem satisfação e alegria à criança. Uma criança doente tenta passar mais tempo consigo mesma. Mesmo as atividades habituais podem causar fadiga excessiva.

Uma criança doente dificilmente consegue se exercitar e fica cansada após uma curta caminhada.

O período crônico de intoxicação tuberculosa é bastante perigoso, pois é acompanhado pelo desenvolvimento de numerosos distúrbios persistentes. Para evitá-lo, você deve realizar diagnóstico oportuno doenças. Somente o tratamento prescrito e realizado em tempo hábil contribuirá para a regressão da doença.

Se você suspeitar que seu bebê apresenta sinais de tuberculose, consulte imediatamente um tisiatra pediátrico.

A infecção tuberculosa, que não é acompanhada pelo aparecimento de sintomas, ou uma forma latente da doença pode ser determinada por meio de métodos laboratoriais e instrumentais especiais de diagnóstico.

Sintomas

Durante o período de incubação, não há sintomas específicos da doença. Para infecção tuberculosa este tempo é geralmente de ½ a 4 meses.

Há evidências na literatura científica de que, em alguns casos, o período de incubação foi de vários anos. A duração desse tempo é determinada pelas características morfológicas individuais do patógeno, bem como pelos parâmetros iniciais da imunidade do bebê infectado.

A tuberculose tem máscaras diferentes. A variedade de sintomas pode ser tão grande que pode complicar significativamente o diagnóstico clínico da doença.

Algumas formas da doença são praticamente assintomáticas. É importante ressaltar que as infecções tuberculosas que ocorrem sem o aparecimento de sinais clínicos adversos são bastante comuns em crianças.

Nesse caso, apenas métodos diagnósticos alternativos podem ajudar a estabelecer o diagnóstico correto.

Os seguintes sintomas são típicos da infecção por tuberculose:

• Aumento persistente da temperatura. Este sintoma persiste em quase todas as fases da doença. Na maioria dos casos, a temperatura corporal não ultrapassa os 37,5 graus. A febrilidade ocorre apenas quando curso severo doenças. O aumento da temperatura esgota o bebê e piora significativamente seu bem-estar.
• Fraqueza e fadiga severas. A criança fica bastante emocionada e rapidamente fica irritada com pequenas coisas. Algumas crianças têm explosões de raiva desmotivadas. Muitas vezes, as crianças doentes desenvolvem vários estados depressivos.
• Perda de apetite. Este sintoma acompanha todos os períodos da doença. Uma diminuição do apetite leva a uma grave perda de peso e, em última análise, a um atraso no desenvolvimento físico. Em casos graves, os bebês afetados podem perder até 40% do peso.
• Aumento da transpiração. Este sintoma ocorre com mais frequência à noite. Na prática tisiátrica, este sinal clínico é frequentemente denominado “sintoma do colar”, uma vez que aumento da sudorese ocorre principalmente na região do pescoço. Em alguns casos, a hiperidrose é abundante.
• Pele severamente seca e fragilidade patológica das unhas. Uma manifestação bastante comum da infecção tuberculosa é o aparecimento de áreas de descamação aumentada na pele. Na adolescência, esse sintoma geralmente se assemelha à dermatite seborreica.

• Aumento e endurecimento dos gânglios linfáticos. Quase todos os grupos de linfonodos periféricos estão envolvidos no processo infeccioso. Tornam-se densos ao toque e acessíveis à palpação. Os gânglios linfáticos afetados aumentam de tamanho várias vezes. Em casos graves, os gânglios linfáticos aumentados tornam-se visíveis quando vistos de lado.
• Palidez pronunciada da pele. A pele dos bebés torna-se mais fina com veias de sangue. Contusões aparecem sob os olhos e círculos escuros. Em alguns casos, também aparecem áreas de acrocianose ao redor do triângulo nasolabial. O longo curso da tuberculose faz com que os dedos da criança adquiram a forma baquetas, e os pregos têm a aparência de um “vidro de relógio”.

• Cardiopalmo. A taquicardia ocorre não apenas quando atividade física, mas também em completa paz. Alguns bebês apresentam sensações de dor e formigamento na região do peito.
• Dor nas articulações. Este sintoma é muito inespecífico. Muitas vezes ocorre com tuberculose sistema musculo-esquelético. A dor nas articulações pode aparecer mesmo em repouso, sem realizar movimentos ativos. As crianças pequenas sentem aumento da dor quando se levantam ou engatinham.
• Erupções cutâneas características, também chamadas de eritema nodoso. Esta forma da doença é caracterizada pelo aparecimento de manchas vermelhas brilhantes que podem coçar e causar grande desconforto à criança. À medida que o eritema nodoso se desenvolve, as manchas mudam de cor e adquirem uma tonalidade azulada. Os sintomas adversos geralmente persistem em bebês por 3-4 semanas.

Como isso se manifesta em recém-nascidos?

Você pode pegar tuberculose em qualquer idade. Os primeiros sinais da doença às vezes ocorrem até mesmo em recém-nascidos. O aparecimento dos sintomas neste caso é muito inespecífico. Isto depende da localização inicial do foco de tuberculose. Se houver infecção no aparelho respiratório, a criança desenvolve sinais clínicos associados ao comprometimento da função respiratória. A tuberculose dos órgãos internos é acompanhada pelo aparecimento de uma variedade de sintomas, que podem se manifestar como desconforto ou dor abdominal, evacuações anormais ou perda de apetite.

Diagnóstico

Apenas os especialistas em TB podem fazer um diagnóstico final de tuberculose. Inicialmente, para isso, os médicos realizam um exame clínico do bebê, que em alguns casos permite estabelecer sinais da doença. O diagnóstico é confirmado pelos resultados de estudos laboratoriais e instrumentais. Este exame é realizado em uma clínica de TB. Os exames laboratoriais consistem em testes tuberculínicos. O diagnóstico de tuberculina ajuda a determinar sensibilidade aumentada tipo retardado a proteínas específicas do Mycobacterium tuberculosis. Em seu próprio caminho estrutura química A tuberculina é uma substância especial que é uma toxina purificada da tuberculose. Introduzi-lo no corpo de uma criança não pode fazer com que o bebê fique infectado com tuberculose.

• Negativo a reação é considerada a ausência de um ponto vermelho brilhante na área onde a agulha foi inserida.
• Amostra duvidosa- é o aparecimento de uma mancha de hiperemia, de até ½ cm de tamanho.
• Se a reação for positiva pápula cutânea excede 5 mm de tamanho.
• Em caso de reação hiperérgica o tamanho da mancha vermelha no local da injeção ultrapassa 17 mm ou forma-se uma bolha (vesícula), preenchida por dentro com líquido seroso.

Todas as reações positivas e hiperérgicas requerem métodos diagnósticos adicionais obrigatórios para excluir sinais de tuberculose na criança. Esses estudos são necessários para determinar a normalidade ou patologia.

Em difícil casos clínicosé necessário realizar Diagnóstico por PCR. Esse método possui alta sensibilidade e especificidade, o que permite determinar com bastante precisão a presença de micobactérias no corpo de uma criança.

O método de exame mais moderno utilizado para diagnosticar a tuberculose é denominado pesquisa pontual. Este teste imunológico é realizado na Rússia desde 2012.

O material para o estudo é sangue desoxigenado. Geralmente leva de 3 a 4 dias. O conteúdo informativo deste teste varia de 95 a 98% e a sensibilidade varia de 85 a 98%.

Uma alternativa moderna e precisa aos testes convencionais de diagnóstico de tuberculose - realizando Diaskintest. A utilização desse método permite identificar as formas ativa e latente da doença. A essência do estudo é a introdução de alérgenos proteicos na pele para determinar uma resposta imunológica específica. Um resultado positivo deste teste indica que o corpo da criança já está familiarizado com o agente infeccioso nela introduzido.

Os pais muitas vezes se enganam ao considerar o Diaskintest uma vacinação. Não é nada disso. Este estudo é realizado apenas para fins diagnósticos e é necessário para estabelecer o diagnóstico correto. O resultado é avaliado 2 a 3 dias após a introdução do alérgeno.

Numa criança que não teve uma infecção anterior por tuberculose, não aparecerão manchas vermelhas ou inchaço no local da injeção.

Tratamento

Várias combinações de medicamentos antituberculose são usadas para tratar a doença. Esses medicamentos são prescritos para uso contínuo: não são permitidas omissões e descontinuação por curto prazo desses medicamentos. A duração do tratamento geralmente varia de 6 meses a vários anos.

A terapia da tuberculose é realizada em hospitais especiais para TB. Para o tratamento da infecção tuberculosa, é prescrito tratamento multicomponente. Envolve a prescrição de vários medicamentos ao mesmo tempo.

O primeiro regime de tratamento utilizado para eliminar as manifestações adversas da doença em nosso país era de três componentes. Incluiu o uso de três medicamentos de primeira linha: estreptomicina, isoniazida e ácido para-aminossalicílico. Por muito tempo, esse tratamento foi utilizado com sucesso na fisiologia e trouxe resultados positivos.

Devido ao fato de os micróbios sofrerem mutações e alterarem rapidamente suas propriedades, o regime de tratamento da tuberculose de três componentes foi substituído por um de quatro componentes. Atualmente é usado para tratar bebês infectados com cepas sensíveis. Este regime de tratamento inclui o uso de estreptomicina ou canamicina, rafabutina ou rifampicina, isoniazida ou ftivazida, bem como pirazinamida ou etionamida, podendo causar inúmeros efeitos colaterais na criança, pois inclui uma grande quantidade de antibióticos fortes de última geração.

Durante muitos séculos, os médicos têm falado sobre a importância e eficácia do tratamento de spa pacientes jovens que sofrem de tuberculose.

Uma combinação de várias técnicas fisioterapêuticas, uma dieta balanceada e hipercalórica e ar fresco ajudam a restaurar significativamente o corpo de uma criança enfraquecido durante a doença.

É aconselhável que a criança faça esse tratamento todos os anos: é uma excelente prevenção da progressão da doença. Se a terapia medicamentosa for ineficaz, os médicos podem recomendar o tratamento cirúrgico.

As indicações para operações são determinadas pelo médico assistente. Na maioria das vezes, as operações são realizadas se o bebê apresentar formações patológicas nos pulmões, que surgem da tuberculose pulmonar e são chamadas de cáries. Após a operação, a criança recebe tratamento restaurador.

O exame clínico das crianças com tuberculose é realizado levando-se em consideração a sua distribuição nos grupos de registro clínico. Atualmente existem 7 grupos. Crianças e adolescentes são acompanhados por um especialista pediátrico em TB até completarem 18 anos. Para cada grupo de dispensários existe uma determinada frequência e horário de realização de exames para isolamento de micobactérias e tratamento preventivo.

Olhar dentro próximo vídeo o programa “Viver Saudável” com Elena Malysheva, dedicado à tuberculose.