Tratamento da endometrite pós-parto. Endometrite pós-parto: sintomas e tratamento

Frequência endometrite pós-parto na população geral de puérperas varia de 2,6 a 7%, e na estrutura das doenças purulento-inflamatórias pós-parto - mais de 40%. A endometrite pós-parto geralmente ocorre de forma leve e termina com recuperação. Porém, em aproximadamente 1/4 das observações, nota-se um curso grave dessa complicação, acompanhado de febre purulenta-reabsortiva e possibilidade de generalização da infecção.

Endometrite pós-parto deve ser considerada uma manifestação de infecção de ferida, uma vez que a superfície interna do útero após a separação da placenta é uma extensa superfície de ferida. A epitelização e regeneração do endométrio terminam apenas 5-6 semanas após o nascimento. O processo de restauração endometrial período pós-parto representa a cicatrização de feridas caracterizada por uma série de características histológicas.

O que causa a endometrite pós-parto:

Atualmente, o papel principal na etiologia da endometrite pós-parto pertence a associações de microrganismos oportunistas. Entre os anaeróbios facultativos, os patógenos mais comuns são as bactérias gram-negativas da família Enterobactérias(Escherichiicoli, Klebsiella, Proteu). Em 25-60% dos casos, as culturas bacterianas de mulheres pós-parto com endometrite contêm Gardnerelavaginal. A proporção de cocos gram-positivos aumentou, como Estreptococo grupo D (37-52%). S. áureo, pelo contrário, é bastante raro (em 3-7% dos casos).

Microrganismos anaeróbicos obrigatórios não formadores de esporos são frequentemente detectados. Estes incluem bacteróides e cocos gram-positivos: peptococos e peptostreptococos.

Muitas vezes a causa desta complicação é Micoplasmahominis, Ureaplasmaurealítico E Clamídiatrachomatis.

Sintomas de endometrite pós-parto:

Forma leve começa relativamente tarde, no 5º ao 12º dia do período pós-parto. A temperatura corporal sobe para 38-39 °C. Ocasionalmente, calafrios são observados no primeiro aumento de temperatura. O pulso acelera para 80-100 batimentos/min e seu aumento corresponde a um aumento na temperatura. No hemograma, observa-se leucocitose na faixa de 9,0-12,0-109/l, um leve desvio de neutrófilos e um aumento na VHS para 30-50 mm/h. Contente proteína total o sangue e o nitrogênio residual permanecem dentro dos limites normais. Saúde geral não sofre significativamente em mulheres no pós-parto. Os pacientes apresentam dor uterina, que persiste por 3-7 dias. O tamanho do útero aumenta ligeiramente e os lóquios muito tempo permanecer sangrento. A avaliação da gravidade da condição do paciente e da eficácia do tratamento complexo é baseada nos resultados da observação dinâmica nas próximas 24 horas. Ao mesmo tempo, indicadores de hemodinâmica, respiração, micção, condição do útero, natureza do lóquios, dados pesquisa de laboratório.

Forma grave Via de regra, começa mais cedo, no 2º ao 4º dia após o nascimento. Além disso, em quase 1/4 dos casos esta complicação desenvolve-se no contexto da corioamnionite, após parto complicado ou cirurgia.

Durante a observação dinâmica em pacientes com forma grave de endometrite pós-parto, não há melhora em 24 horas, e em várias observações há até uma dinâmica negativa do processo. O paciente está preocupado com dores de cabeça, fraqueza e dor na parte inferior do abdômen. Há distúrbios do sono, apetite e taquicardia de até 90-120 batimentos/min. A temperatura corporal geralmente sobe para 39 °C ou mais, acompanhada de calafrios. O número de leucócitos aumenta para 14,0-30,0. 109/l, a VHS aumenta de 15 para 50 mm/h. Todos os pacientes apresentam desvio de neutrófilos, anemia e hipotensão arterial são frequentemente observadas.

Ao exame, são reveladas dor e lentidão da involução uterina. Lochia torna-se marrom a partir de 3-4 dias e posteriormente adquire caráter purulento.

Após o início do tratamento, a temperatura corporal geralmente normaliza dentro de 2 a 4 dias.

O desaparecimento da dor à palpação e a normalização do caráter dos lóquios ocorrem entre o 5º e o 7º dia de tratamento. O hemograma melhora em 6 a 9 dias.

No entanto, na maioria das vezes, na prática, o quadro clínico da doença não reflete a gravidade da condição do paciente. A endometrite pós-parto tem caráter apagado e sua identificação apresenta algumas dificuldades.

Formulário apagado pode ocorrer tanto após o parto espontâneo quanto após o parto operatório. A doença geralmente começa no 3-4º dia. Em algumas pacientes, a endometrite pós-parto pode começar a aparecer tanto no primeiro dia quanto no 5º ao 7º dia após o nascimento. Na maioria dos pacientes, a temperatura corporal inicialmente não excede 38°C e calafrios são raros. No sangue há leucocitose até 10,0-14,0 * 109/le aumento da VHS até 16-45 mm/h. Em mais da metade dos casos, não há mudança de neutrófilos e, no restante, é fracamente expressa. Na maioria dos pacientes, os lóquios são inicialmente marrons, tornam-se sanguíneos e, em alguns casos, purulentos com odor icórico específico. A dor no útero persiste por 3 a 8 dias e às vezes continua até o 14º ao 16º dia da doença.

Durante o tratamento, a temperatura corporal normaliza dentro de 5 a 10 dias. Contudo, em alguns pacientes febre baixa pode durar de 12 a 46 dias. A involução do útero é retardada. A normalização do hemograma ocorre mais frequentemente no 6º ao 15º dia de doença.

Muitas vezes, após a normalização da temperatura corporal e melhora do hemograma, a doença reaparece com o mesmo sinais clínicos, como no início, e dura de 2 a 8 dias.

A forma apagada da endometrite pós-parto também pode levar à generalização da infecção devido à subestimação da gravidade da paciente e à terapia inadequada.

Distinguir forma abortiva , que aparece no 2-4º dia. Característica distintiva Esta forma consiste no fato de que, com o início do tratamento intensivo, todos os sintomas da doença desaparecem completamente. A duração média da forma abortiva é de 7 dias.

Endometrite pós-parto após cesariana. A incidência desta complicação após cesariana depende em grande parte da urgência da operação. Após uma cesariana planejada, a incidência de endometrite é de 5 a 6% e após parto abdominal de emergência - de 22 a 85%.

A endometrite pós-parto após cesariana ocorre mais frequentemente de forma grave devido ao fato de ocorrer infecção primária da área da incisão reconstruída no útero e a rápida disseminação do processo inflamatório além da membrana mucosa com o subsequente desenvolvimento de miometrite , linfadenite e metrotromboflebite. Em condições de inflamação, os processos reparadores na parede dissecada do útero são interrompidos; o material de sutura, em alguns casos, também contribui para a propagação da infecção para o miométrio e a pelve. Além disso, a atividade contrátil do útero também é reduzida, o que dificulta a saída dos lóquios.

A doença geralmente começa no 1º ao 2º dia após a cirurgia e, em alguns casos, no 4º ao 5º dia. A temperatura corporal sobe para 38-39 °C ou mais, acompanhada de calafrios e taquicardia. Alguns pacientes também apresentam febre baixa. Um aumento na frequência cardíaca geralmente corresponde a um aumento na temperatura corporal. Pelo hemograma: há aumento da VHS de 26 para 45 mm/h; o número de leucócitos varia de 14,0 * 109/l a 30,0 * 109/l, todos os pacientes apresentam desvio de neutrófilos fórmula de leucócitos sangue e anemia freqüentemente se desenvolvem. Tais alterações no sangue indicam a presença de um processo infeccioso pronunciado. Um aumento na temperatura corporal na maioria dos pacientes é acompanhado por dores de cabeça, fraqueza, distúrbios do sono, apetite e dor na parte inferior do abdômen. A involução do útero durante a endometrite pós-parto após cesariana ocorre lentamente. Por volta do 4º ao 6º dia, os lóquios tornam-se turvos, abundantes, aquosos, às vezes apresentam cor de restos de carne ou adquirem caráter purulento. A descarga do útero torna-se normal por volta de 9 a 11 dias. O hemograma normaliza apenas 10-24 dias após a cirurgia.

A endometrite pós-parto pós-operatória pode ser complicada por paresia intestinal, principalmente em pacientes que sofreram grande perda sanguínea durante a cirurgia, que não foi reposta adequadamente.

Em pacientes com endometrite após cesariana, ocorre diminuição da função do sistema ACTH - glicocorticosteróides. A insuficiência da função glicocorticóide, em particular, é um pré-requisito para a generalização da infecção. Ao mesmo tempo, ocorrem distúrbios no sistema simpático-adrenal e alterações no sistema histamina-histaminase com aumento da produção de histamina. Ao mesmo tempo, desenvolvem-se distúrbios da hemodinâmica e da microcirculação, do equilíbrio hídrico e eletrolítico e da homeostase hormonal. Existem sinais de hipovolemia, hipoproteinemia e hipocalemia. Distúrbios metabólicos emergentes podem causar síndrome clínica acompanhada de paresia intestinal e intoxicação. A hipocalemia contribui para o desenvolvimento de distúrbios da micro e macrocirculação no trato gastrointestinal. Na paresia intestinal grave, a microcirculação prejudicada causa não apenas alterações na capacidade de absorção de sua parede, mas também na função de barreira do intestino com a penetração da flora microbiana na cavidade abdominal, o que contribui para o desenvolvimento da peritonite.

Em vários casos, é observado inchaço sutura pós-operatória, o que contribui para o atraso coágulos de sangue, restos de membranas e tecido placentário na cavidade e cria condições para reabsorção a longo prazo de toxinas bacterianas e teciduais. Neste caso, os sinais locais de inflamação podem não ser expressos. Esta situação, especialmente com terapia inadequada, apresenta o perigo de desenvolver recidivas em combinação com outras complicações (anexite, parametrite, deiscência da sutura pós-operatória, desenvolvimento de peritonite).

Dependendo da gravidade das reações adaptativas e compensatórias do corpo, a endometrite pós-parto pode causar:

• compensado;
• subcompensado;
• caráter descompensado.

Endometrite compensada caracterizado pela localização intrauterina da fonte de infecção com ativação esporádica de curto prazo de mecanismos gerais de adaptação. Também é caracterizada por febre reabsortiva de curta duração (não mais de 3 dias), não há sinais de subinvolução uterina, há diminuição do pH do conteúdo uterino e aumento da proporção de macrófagos.

Endometrite subcompensadaé acompanhada por danos mais significativos ao útero com o envolvimento obrigatório de mecanismos gerais de compensação e suas alterações reversíveis. Esta forma de endometrite inclui:

• endomiometrite após cesariana;
• endomiometrite envolvendo o tecido circundante e apêndices uterinos no processo inflamatório;
• endomiometrite, que se desenvolve na presença de focos purulentos locais adicionais no corpo, contribuindo para o enfraquecimento mecanismos comuns resistência, ou no contexto de falência múltipla de órgãos inicial;
• endomiometrite com curso prolongado e manifestações locais e gerais clinicamente leves.

A forma subcompensada é caracterizada pela presença febre alta, que não diminui durante a terapia, há subinvolução pronunciada do útero e acidose metabólica do meio intrauterino.

Endometrite descompensada caracterizada pela transição para formas graves de doenças inflamatórias purulentas pós-parto (peritonite, sepse, choque séptico) e é acompanhado por danos irreversíveis aos órgãos e perturbações significativas dos mecanismos gerais de adaptação.

Diagnóstico de endometrite pós-parto:

Considerando a possibilidade de desenvolvimento de formas apagadas endometrite pós-parto, uma avaliação abrangente da gravidade do quadro da puérpera deve ser realizada com base na avaliação de dados clínicos (temperatura corporal, respiração, hemodinâmica, micção, etc.) e nos resultados de exames laboratoriais (indicadores de imunidade, eletrólitos hídricos e metabolismo de proteínas, CBS).

Também é necessário realizar monitoramento microbiológico e avaliação do estado do útero (ultrassom, histeroscopia).

Os mais típicos são os seguintes critérios de diagnóstico clínico:

• aumento repetido da temperatura acima de 37,5 °C a partir de 2 dias após o parto;
• dor e pastosidade do útero à palpação;
• lóquios purulentos.

No exame ecográfico são revelados:

• violações nos processos de involução uterina;
• alargamento e expansão da cavidade uterina;
• inclusões na cavidade uterina de tamanhos e ecogenicidade variados;
• estruturas ecopositivas lineares nas paredes do útero em forma de contorno intermitente ou contínuo, representando a imposição de fibrina;
• heterogeneidade da estrutura miometrial;
• fortalecimento do padrão vascular, aparecimento de vasos acentuadamente dilatados, principalmente na região da parede posterior do útero;
• acúmulo de gás na cavidade uterina.
• Na presença de endometrite pós-parto após cesariana, aparecem sinais diagnósticos ecográficos adicionais:
• alteração local na estrutura do miométrio na área de suturas em forma de áreas de ecogenicidade reduzida;
• deformação da cavidade uterina na região da cicatriz (“nicho”) por falha da sutura no útero;
• falta de dinâmica positiva na presença de hematomas na projeção da sutura pós-operatória;

Histeroscopia junto com a visualização do endométrio e avaliação direta de seu estado, permite detalhar a natureza das inclusões patológicas na cavidade uterina (coágulos sanguíneos, material de sutura, membranas, tecido decidual ou placentário, gases). O conteúdo informativo da histeroscopia como método de diagnóstico precoce é de cerca de 90%.

Na endometrite pós-parto, observa-se um quadro histeroscópico bastante característico. A membrana mucosa é edematosa, cianótica, com grande número de vasos injetados, com sangramento fácil e focos de hemorragia.

Uma camada esbranquiçada (depósitos de fibrina) é detectada nas paredes do útero devido a inflamação fibrinosa, cuja gravidade depende da duração e gravidade da complicação, às vezes com mistura de pus. Existem áreas hemorrágicas de rejeição e pequenas zonas de regeneração amarelo-laranja na área dos ângulos tubários e no fundo do útero. A formação de sinéquias pode ser visível.

Na presença de necrose do tecido decidual, determinam-se camadas amorfas de cor preto-acinzentada, de natureza fibrosa, de vários tamanhos, situadas parietalmente e livremente na cavidade uterina.

Se a endometrite pós-parto foi causada por retenção de tecido placentário, o exame revela uma estrutura fibrosa de tonalidade azulada, que tem contornos nítidos e se destaca no fundo das paredes do útero. Os coágulos sanguíneos são visualizados como estruturas ovais e redondas de cor preta.

Se a sutura do útero falhar após uma cesariana, durante a histeroscopia é revelado um defeito na sutura pós-operatória em forma de nicho. Em alguns lugares, fios cortados ou soltos são visíveis material de sutura e bolhas de gás na área do defeito da costura.

Métodos de diagnóstico laboratorial:

Clínico e análise bioquímica sangue. Maioria mudanças características parâmetros do sangue periférico na endometrite pós-parto:

• leucocitose 12,0*109/l ou mais;
• neutrófilos em banda 10% ou mais;
• anemia hipocrômica;
• aumento da VHS;
• diminuição do nível de proteína plasmática total.

Pesquisa bacteriológica. Um sinal confiável de endometrite pós-parto desenvolvida é o isolamento de microrganismos etiologicamente significativos em quantidades iguais ou superiores a 104 UFC/ml.

Existe uma relação direta entre o grau de contaminação microbiana e a gravidade curso clínico processo. No pós-parto sem complicações, a taxa de contaminação é de 103 UFC/ml. Nos casos graves de endometrite, a taxa de contaminação da cavidade uterina é mais frequentemente observada na faixa de 105-108 UFC/ml.

Tratamento da endometrite pós-parto:

O tratamento deve ser abrangente e visando localizar o processo inflamatório, combater infecções, ativar as defesas do organismo, desintoxicar e corrigir a homeostase. Antes de iniciar o tratamento, material da cavidade uterina e da vagina é coletado para cultura para determinar a natureza dos agentes causadores da complicação e sua sensibilidade aos antibióticos.

Componentes integrais de um abrangente tratamento conservador endometrite pós-parto são terapia antibacteriana, de infusão e desintoxicação, uso de contrações uterinas, terapia dessensibilizante e restauradora. Para limitar a inflamação e ativar as defesas do organismo, são prescritos um regime terapêutico e protetor e uma terapia sedativa, que ajuda a normalizar o estado do sistema nervoso central. O paciente deve ser protegido de emoções negativas e dor. Uma nutrição adequada é importante aumento de conteúdo proteínas e vitaminas.

Terapia antibacteriana. Ao prescrever terapia antibacteriana, deve-se levar em consideração que a infecção por associações bacterianas leva ao desenvolvimento de endometrite pós-parto. É necessário lembrar que existe linha inteira cepas de bactérias resistentes e, nesse sentido, prescrever os medicamentos aos quais a resistência é baixa. Na obtenção dos resultados dos estudos microbiológicos, é necessário utilizar aqueles antibióticos aos quais a microflora detectada é mais sensível. No local da infecção, deve ser criada uma concentração do medicamento que suprima o crescimento e o desenvolvimento da microflora.

Os regimes de terapia antibacteriana são os seguintes.

Modo principal:grupo lincomicina(lincomicina ou clindamicina) em combinação com aminoglicosídeos (gentamicina, etc.).

Modos alternativos:

• Cefalosporinas de geração II-IV (cefuroxima, cefotaxima, ceftriaxona, cefoperazona) em combinação com metronidazol ou antibióticos do grupo da lincomicina (lincomicina ou clindamicina).
• Fluoroquinolonas (ciprofloxacina ou ofloxacina) quando combinadas com metronidazol ou antibióticos do grupo lincomicina (lincomicina ou clindamicina).
• Carbapenêmicos.

Para endometrite tardia, é necessária administração oral adicional de doxiciclina ou macrólidos (azitromicina uma vez, eritromicina, claritromicina ou espiramicina).

O tratamento pode ser concluído 24-48 horas após a melhora clínica. Não é necessária administração oral adicional de medicamentos, exceto em casos de endometrite pós-parto tardia.

A amamentação durante a terapia antibiótica não é recomendada na maioria dos casos.

• Combinação de penicilinas com antibióticos β-lactâmicos:
  • Augmentin em dose única de 1,2 g é administrado por via intravenosa 4 vezes ao dia. Durante a histeroscopia, 1,2 g são administrados por via intravenosa;
  • unasin em dose única de 1,5 g é administrado por via intramuscular 4 vezes ao dia.
• Cefalosporinas de segunda geração em combinação com nitroimidazóis e aminoglicosídeos:
  • cefuroxima (zinacef, cefogen, cetocef) em dose única de 0,75 g é administrada por via intravenosa 3 vezes ao dia;
  • Metrogyl em dose única de 0,5 g é administrado por via intravenosa 3 vezes ao dia;
  • gentamicina em dose única de 0,08 g por via intramuscular 3 vezes ao dia.

Durante a histeroscopia, são administrados por via intravenosa: 1,5 g de cefuroxima e 0,5 g de metrogil.

• Cefalosporinas de primeira geração em combinação com nitroimidazóis e aminoglicosídeos:
  • A cefazolina em dose única de 1 g é administrada por via intramuscular 3 vezes ao dia;
  • metrogil em dose única de 0,5 g 3 vezes ao dia, por via intravenosa;
  • A gentamicina em dose única de 0,08 g é administrada por via intramuscular 3 vezes ao dia.

Durante a histeroscopia, 2 g de cefazolina e 0,5 g de metrogil são administrados por via intravenosa.

Em casos graves de endometrite, o tienam é prescrito por via intravenosa na dose de 500 mg 3-4 vezes ao dia.

Para prevenir candidíase e disbacteriose, o regime de tratamento para endometrite pós-parto inclui nistatina 500.000 unidades 4 vezes ao dia, levorina 250.000 unidades 4 vezes ao dia.

Após o término da antibioticoterapia, é necessário corrigir a biocenose da vagina e intestinos com doses terapêuticas de probióticos (bifidumbacterina, lactobacterina, acilacto, 10 doses 3 vezes ao dia por 7 a 10 dias), estimulantes de crescimento microflora normal intestinos (hilak forte 40-60 gotas 3 vezes ao dia durante uma semana), enzimas (festal 1-2 comprimidos, mezim forte 1-2 comprimidos com cada refeição).

Cirurgia. O tratamento cirúrgico da cavidade uterina inclui histeroscopia, aspiração a vácuo do conteúdo do útero, lavagem de sua cavidade com soluções resfriadas (8-10 ° C) de antissépticos (furacilina, dioxidina 1%, hipoclorito de sódio em volume de 1200 ml).

Lavando a cavidade uterina soluções anti-sépticas são recomendadas para reduzir a absorção de produtos de decomposição e toxinas em caso de distúrbios graves nos processos de involução, presença de secreção copiosa e purulenta ou quando esta é retardada. O procedimento é realizado não antes de 4-5 dias após o parto vaginal e 5-6 dias após a cesariana.

As contra-indicações para lavagem da cavidade uterina são:

• endometrite pós-parto após cesariana com sinais de falha de sutura no útero;
• início ou desenvolvimento de peritonite;
• a presença de doenças inflamatórias purulentas na região pélvica fora do útero;
• estado geral gravíssimo do paciente, choque séptico.

Antes do início do procedimento, a puérpera é colocada em uma cadeira ginecológica; realizar tratamento da genitália externa; o colo do útero é exposto com espéculo e tratado com solução de Lugol; o conteúdo da cavidade uterina é aspirado com seringa Brown para exame bacteriológico; realizar sondagem cuidadosa para determinar o comprimento da cavidade uterina; tubos de drenagem e entrada conectados entre si são inseridos através do canal cervical na cavidade uterina. É importante que o tubo de entrada seja inserido no fundo do útero, o que facilita a irrigação completa e uniforme da superfície endometrial. Em pacientes com endometrite pós-parto após cesariana, as sondas devem ser passadas com extremo cuidado ao longo da parede anterior do útero para não danificar as suturas do segmento inferior. Depois de inserir o tubo de entrada no fundo do útero, os orifícios de saída do tubo de drenagem devem estar localizados acima da área do orifício interno. Um frasco com solução estéril de furacilina diluída 1:5000 é colocado no freezer 2 a 3 horas antes do uso até que se formem os primeiros cristais de gelo, o que indica uma diminuição da temperatura para +4 °C. A primeira porção da solução resfriada é injetada em um fluxo durante 20 minutos para remoção rápida conteúdo líquido da cavidade uterina e obtendo um efeito hipotérmico. Após a eliminação do líquido de lavagem, a taxa de injeção da solução é ajustada para 10 ml/min. Um procedimento requer 2,5-3,5 litros de solução. A duração total da lavagem é de 1,5 a 2 horas.Durante o procedimento, o estado geral do paciente e os parâmetros hemodinâmicos (pulso, pressão arterial) devem ser monitorados. É necessário monitorar constantemente o fluxo livre de líquido da cavidade uterina. Após completar a administração de furacilina, 20-30 ml de solução de dioxidina a 1% ou Dose única o antibiótico utilizado neste paciente com novocaína (solução a 0,25%) ou solução de cloreto de sódio a 0,9%.

O curso geral varia de 2 a 3 a 5 procedimentos, que podem ser realizados diariamente ou após o 3º procedimento - em dias alternados. No contexto da lavagem da cavidade uterina, em várias observações, o uso de apenas um curso de terapia antibacteriana de 3 a 5 dias com antibióticos sinergistas é suficiente. Os principais critérios para decidir pelo cancelamento do procedimento são melhora do bem-estar da paciente, redução da taquicardia, normalização da temperatura corporal, parâmetros sanguíneos, cessação da dor e contração progressiva do útero. Após o cancelamento do enxágue, a puérpera continua sendo submetida à terapia restauradora e antiinflamatória inespecífica por 3-5 dias. A ausência de recidiva da doença, a melhora progressiva do quadro do paciente, o desaparecimento dos sinais locais do processo inflamatório no contexto da normalização dos parâmetros laboratoriais indicam a recuperação do paciente.

Quando partes do óvulo fertilizado ficam retidas no útero e ficam ainda mais infectadas, existe o perigo de toxinas entrarem no corpo da paciente a partir da fonte de infecção e biologicamente. substâncias ativas, contribuindo para o aumento da intoxicação e agravamento do curso da doença. Neste caso, devem ser tomadas medidas para removê-los, curetagem ou aspiração a vácuo. Este último é preferido devido ao menor risco de intervenção. É aconselhável remover partes da placenta em pacientes com processo inflamatório limitado enquanto a infecção estiver dentro do útero. Se o processo for mais disseminado e a infecção generalizada, a exposição instrumental é contraindicada. A retirada de partes da placenta é realizada sob anestesia geral, sob controle de histeroscopia, no contexto do uso complexo de antibióticos, infusão, desintoxicação e terapia dessensibilizante.

Na ausência de uma quantidade significativa de conteúdo na cavidade uterina, pode-se limitar-se apenas à expansão do canal cervical sob anestesia para criar uma saída confiável.

O tratamento cirúrgico da cavidade uterina para endometrite pós-parto após parto espontâneo pode reduzir a contaminação bacteriana da cavidade uterina. A eficácia do tratamento cirúrgico é praticamente independente do grau de contaminação bacteriana inicial.

Terapia de infusão e desintoxicação. A terapia de infusão é projetada para restaurar a hemodinâmica normal, eliminando a hipovolemia, que geralmente ocorre em doenças purulentas-inflamatórias pós-parto, e especialmente em mulheres pós-parto que sofreram pré-eclâmpsia, aumento da perda de sangue durante o parto ou cirurgia.

É aconselhável comparar o volume e a composição da terapia de infusão com dados de pressão osmótica coloidal e indicadores de osmograma. Em volume médio infusões intravenosas até 1000-1500 ml por dia durante 3-5 dias.

Os seguintes são usados ​​​​como componentes da terapia de infusão:

• cristaloides e corretores do metabolismo eletrolítico (soluções de glicose a 5% e 10%, lactasol, solução isotônica de cloreto de sódio, disol, acesol);
• colóides substitutos de plasma (hemodez, reopoliglucina, gelatinol, infucol HES 6% ou 10%);
• preparações proteicas (FFP, 5%, 10% e 20% de albumina);
• medicamentos que melhoram as propriedades reológicas do sangue (trental 10 ml, chimes 4 ml, adicionados ao meio de infusão).

Num estado hiperoncótico, a proporção entre soluções colóides e cristalóides deve ser de 1:2-1:3.

Em condições normooncóticas e hipooncóticas, esta proporção deve ser de 1:1. Neste último caso, deve-se dar preferência a soluções mais concentradas de albumina. O volume total da terapia de infusão por dia é de 2,0-2,5 litros. Quando a temperatura corporal aumenta mais de 37 °C para cada grau, recomenda-se aumentar o volume da terapia de infusão em 10%.

O equilíbrio hídrico e eletrolítico deve ser monitorado, levando-se em consideração a quantidade de líquidos administrados sob controle da diurese.

Tratamento da paresia intestinal e prevenção da obstrução paralítica. Um lugar especial entre essas medidas terapêuticas é ocupado pela restauração do equilíbrio eletrolítico. A eliminação da hipocalemia, a melhora da hemocirculação devido à hemodiluição moderada e o uso de vasodilatadores permitem evitar um desfecho grave. A intervenção precoce e contínua deve ser a intubação nasogástrica. Se houver desenvolvimento de paresia intestinal, o uso de soluções hipertônicas em um enema é contra-indicado. Ao substituir os íons potássio, o sódio agrava a hipocalemia e contribui para a progressão da paresia. Para restaurar a função intestinal e esvaziá-lo, o mais seguro é aspirar seu conteúdo através de um tubo, que primeiro é inserido no estômago e depois passado para o intestino delgado.

Métodos extracorpóreos. Nas formas graves de endometrite pós-parto, a plasmaférese pode ser utilizada. Seu principal mecanismo efeito terapêuticoé considerada a remoção de ingredientes patológicos do plasma, crioglobulinas, micróbios e suas toxinas. Além disso, há uma pronunciada Influência positiva no sistema de hemostasia, nas propriedades reológicas do sangue, no estado do sistema imunológico, que melhora significativamente o curso do período pós-parto em mulheres com endometrite pós-parto e acelera os processos reparadores no útero.

Terapia dessensibilizante e anti-histamínica. Nas doenças inflamatórias purulentas, o conteúdo de histamina livre e substâncias semelhantes à histamina aumenta no corpo. Além disso, a terapia antibacteriana também pode ser acompanhada de reações alérgicas. Nesse sentido, recomenda-se a inclusão de anti-histamínicos no tratamento da endometrite pós-parto. A difenidramina é usada 0,05 g 2 vezes ao dia por via oral ou 1 ml de uma solução a 1% 1-2 vezes ao dia por via intramuscular. Suprastin 0,025 g 2 vezes ao dia por via oral ou 1 ml de uma solução a 2% 1-2 vezes ao dia por via intramuscular.

Uterotônico instalações. Considerando que na presença de endometrite pós-parto a atividade contrátil do miométrio é prejudicada, é necessária a prescrição de contrações uterinas. Isso também promove melhor escoamento dos lóquios, redução da superfície da ferida e reduz a absorção de produtos de cárie durante o processo inflamatório. Para tanto, é necessário administrar 1,0 ml (5 unidades) de ocitocina por via intramuscular 2 a 3 vezes ao dia ou por via intravenosa gota a gota com solução de glicose a 5-10% 200,0 ml ou com solução isotônica Cloreto de Sódio.

Medicamentos imunocorretivos. Prescrever Thimalin ou Taktivin 10 mcg diariamente durante 10 dias, supositórios retais Viferon 500.000 unidades 2 vezes ao dia durante 5 dias.

Terapia vitamínica. Considerando que purulento doenças inflamatórias são acompanhados pelo desenvolvimento de hipovitaminose, e também que o uso de antibióticos no contexto de um processo infeccioso leva à diminuição do teor de vitaminas no organismo, é realizada terapia adequada com vitaminas C 250-300 mg e grupo B (B6 - 50mg).

Drogas que aceleram processos reparadores. Use Actovegin 5-10 ml por via intravenosa ou solcoseryl 4-6 ml por via intravenosa por 5 dias.

Métodos fisioterapêuticos de tratamento.Terapia de corrente de interferência segundo Nemec. Baseia-se na utilização de correntes de baixa e média frequência (cerca de 4000 Hz) em dois circuitos independentes utilizando quatro eletrodos. As correntes de interferência de baixa frequência têm um efeito analgésico distinto e de início rápido, melhoram o estado funcional do sistema neuromuscular e da circulação periférica, promovem vasodilatação, aceleram e melhoram o metabolismo. Além disso, é garantida a rápida reabsorção de edemas de diversas origens, inclusive traumáticas. A realização da prevenção física da subinvolução uterina e da endometrite pós-parto com correntes de interferência segundo Nemec após a cesariana permite obter os mesmos resultados da prescrição da terapia medicamentosa uterotônica. Porém, a possibilidade de reduzir a carga medicamentosa no organismo da puérpera e reduzir o custo geral do tratamento torna mais justificada a utilização de métodos físicos para a prevenção da subinvolução uterina.

Correntes de pulso de baixa frequência, galvanizaçãoáreas da glândula mamária, campo magnético constante de baixa frequência Recomenda-se o uso após a interrupção da reação inflamatória do corpo para fins de reabilitação precoce, eliminação do quadro astênico e aumento da contratilidade do útero.

Acupuntura. Recentemente, o método tornou-se cada vez mais difundido. Foi comprovado o efeito benéfico da acupuntura no sistema hemostático em puérperas com endometrite pós-parto, notando-se um efeito positivo no estado de atividade de fatores de resistência inespecífica do corpo e um efeito imunoestimulante.

Irradiação externa e intracavitária com laser de baixa intensidade. A irradiação laser tem as seguintes propriedades benéficas: estimulante geral, antiinflamatório, analgésico, imunoestimulante, ajuda a normalizar a microcirculação, reduz o edema intracelular e intersticial dos tecidos, estimula processos metabólicos e fatores de proteção locais, reduz a patogenicidade de cepas individuais de microrganismos, amplia o espectro da sensibilidade dos microrganismos aos antibióticos.

A eficácia da terapia intensiva complexa para endometrite pós-parto não deve ser avaliada antes de 7 dias após o início do tratamento. Se a terapia não for eficaz, mesmo num contexto de saúde satisfatória da paciente, mas persistirem os sinais clínicos e laboratoriais de inflamação, é necessário decidir pela retirada do útero.

A gravidez e o parto são acontecimentos importantes na vida de toda mulher. No entanto, às vezes esse ponto importante pode ser ofuscado pelo desenvolvimento de várias complicações posteriormente, e uma dessas patologias desagradáveis ​​é a endometrite pós-parto. Esta condição patológica no corpo feminino é bastante perigosa e requer diagnóstico oportuno e prescrições de tratamento.

Causas e métodos de tratamento da endometrite pós-parto

O parto é um processo fisiológico complexo, após o qual a mãe fica sob a supervisão de obstetras e ginecologistas. Atenção especial Os médicos prestam atenção à temperatura corporal, corrimento vaginal e contrações uterinas. É com base nesse exame médico de uma mulher que se pode avaliar seu estado geral após o parto e identificar prontamente o desenvolvimento de vários tipos de complicações.

Um dos tipos de complicações que uma mulher enfrenta após o nascimento de seu bebê é a endometrite pós-parto.

Na maioria das vezes, essa patologia ocorre de forma leve e ocorre após um curto período de tempo. recuperação total mulheres. No entanto, muitas vezes há casos em que a endometrite pós-parto tem um curso complexo, nos quais se observa o desenvolvimento de febre purulenta-resistente e generalização da infecção. Esta patologia ocupa um lugar especial entre doenças ginecológicas não só em humanos, mas também em animais, já que a endometrite pós-parto em vacas é uma das principais causas de sua infertilidade.

Sintomas da doença

O endométrio é o tecido que reveste a cavidade uterina e quando alguma infecção penetra nele, pode começar um complexo processo inflamatório. No corpo da mulher, a endometrite pode ocorrer de duas formas:

• agudo;
• crônica.

Com o caráter agudo da doença, surgem sinais que permitem diagnosticar a patologia a tempo e iniciar um tratamento eficaz. A endometrite crônica deve ser entendida como um processo inflamatório em que todos os sinais da doença são turvos ou leves.

Endometrite pós-parto em corpo feminino pode ocorrer de diversas formas, e os sinais da doença em cada uma delas serão diferentes entre si.

Endometrite leve

Os sintomas que acompanham a endometrite pós-parto desta forma começam a se desenvolver 5 a 8 dias após o parto. Os seguintes sinais desse curso de endometrite pós-parto podem ser identificados:

• um aumento acentuado na temperatura corporal;
• pulso rápido;
• à palpação, sente-se um forte aumento no tamanho do útero e sua dor ao longo da costela, onde estão localizados os grandes gânglios linfáticos;
• a mulher está com sangramento há muito tempo;
• em alguns casos, há acúmulo de secreções na cavidade uterina.

Patologia grave

A endometrite pós-parto grave começa a aparecer aproximadamente 2 a 4 dias após o nascimento da criança. Principalmente, essa forma de patologia começa a se desenvolver se o parto for complicado ou se uma intervenção cirúrgica for realizada. Os seguintes sinais de uma forma grave de patologia podem ser identificados:

• desenvolvimento de febre purulenta-reabsortiva;
• aumento da dor no útero;
• a presença de pus nos lóquios;
• há transição do acúmulo de secreções da cavidade uterina para a piometra;
• A anemia é considerada um fenômeno característico.

Há deterioração condição geral paciente, que se manifesta:

• em fraqueza geral;
• em fortes dores de cabeça;
• na perda de apetite;
• com problemas de sono;
• em sensações dolorosas na parte inferior do abdômen.

Endometrite pós-parto e cesariana

A frequência de desenvolvimento dessa patologia após cesariana é determinada pela urgência da intervenção cirúrgica. Se uma cesariana foi planejada, a probabilidade de desenvolver endometrite pós-parto é de apenas 5-7%. O parto abdominal de emergência aumenta significativamente a probabilidade de desenvolver possíveis complicações e a endometrite pós-parto se desenvolve em cerca de metade das mulheres.

Normalmente, a endometrite após uma cesariana progride de forma grave e é explicada pela infecção primária da área da cavidade uterina incisada restaurada.

Além disso, ocorre um rápido curso do processo inflamatório e sua penetração ativa além dos limites da mucosa, o que provoca o desenvolvimento de patologias como:

• miometrite;
• linfadenite;
• metrotromboflebite.

A progressão do processo inflamatório na parede uterina dissecada leva à ruptura dos processos reparadores, e o material da sutura aplicada é um fator que contribui para a penetração da infecção na região pélvica e no miométrio. Além disso, o processo de contração pós-parto do útero é interrompido, o que leva à retenção de lóquios e à interrupção de seu fluxo.

Na maioria das vezes, a manifestação de complicações após o parto por cesariana começa de 1 a 4 dias após a operação, e são observados os seguintes sinais:

• aumento da temperatura corporal;
• calafrios intensos;
• taquicardia;
• pulso rápido;
• anemia;
• fortes dores de cabeça;
• fraqueza geral do corpo;
• problemas de sono;
• dor na parte inferior do abdômen.

Endometrite pós-parto após intervenção cirúrgica acompanhado pelo lento processo de involução uterina. Por volta dos 4-6 dias, são observadas alterações significativas nos lóquios, ou seja, tornam-se:

• nublado
• abundante
• aguado
• as cores da carne
• misturado com pus.

Razões para o desenvolvimento de complicações

A principal razão para o desenvolvimento de inflamação no revestimento interno da cavidade uterina é a penetração de vários microrganismos que caem na ferida formada após a separação da placenta. Existem duas maneiras pelas quais ocorre a infecção da cavidade uterina:

• através da vagina;
• do local da infecção crônica.

A maioria das mulheres apresenta acúmulos de microrganismos oportunistas na vagina que podem existir nela por muito tempo e não causar qualquer preocupação. Com uma leve violação de suas condições de vida, observa-se um desenvolvimento acentuado de patologias graves, e os estreptococos e estafilococos são especialmente ativos neste caso.

Um dos motivos para o aumento da atividade dos microrganismos que levam ao desenvolvimento da endometrite pós-parto são os partos difíceis, bem como as doenças que progridem no corpo feminino, predominantemente sexualmente transmissíveis.

Se uma mulher sofre de várias doenças crônicas, os microrganismos podem entrar na cavidade uterina com sangue ou linfa. Além das razões para o desenvolvimento da endometrite pós-parto, podem ser identificados fatores que contribuem para o desenvolvimento de tal complicação:

• trabalho de parto prolongado, ruptura prematura do líquido amniótico e período anidro prolongado do feto;
• parto em mulheres com pelve estreita;
• várias formas de placenta prévia
• descolamento prematuro da placenta em sua localização normal;
• infecção do útero durante o trabalho de parto;
• idade jovem da mulher que dá à luz menos de 19 anos

Mulheres com risco de desenvolver processo inflamatório na cavidade uterina após o parto são necessariamente encaminhadas para exame de ultrassom.

Diagnóstico de patologia

Como o desenvolvimento da endometrite pós-parto no corpo da mulher pode ocorrer de forma latente, é realizada uma avaliação abrangente do estado geral da paciente, levando em consideração os dados clínicos e os resultados dos exames laboratoriais.

Para diagnosticar endometrite pós-parto, são utilizados os seguintes métodos:

• realização de exame ecográfico;
• histeroscopia;
• ultrassonografia;
• exames de sangue bioquímicos e clínicos;
• análise bacteriológica.

Tratamento da doença

Processo inflamatório, que acompanha o desenvolvimento da endometrite pós-parto no corpo feminino, é uma complicação bastante perigosa. Sua progressão pode levar a uma deterioração ainda maior do estado da mulher, portanto, no diagnóstico desta doença, o tratamento é realizado apenas em ambiente hospitalar. instituição médica sob estrita supervisão de especialistas. A endometrite pós-parto no corpo da mulher pode ocorrer de diferentes maneiras, e o tratamento dessa complicação é determinado pela sua forma.

Endometrite aguda

Na maioria das vezes, a mulher recorre ao médico em busca de ajuda quando o curso da patologia já atingiu um grau elevado, o que aumenta significativamente a duração do tratamento e requer hospitalização de emergência. Quando a endometrite pós-parto aguda é diagnosticada no corpo de uma mulher, o tratamento é realizado pelos seguintes métodos:

• tomar antibióticos, com curso de tratamento variando de 5 a 20 dias;
• prescrição de antiinflamatórios;
• executando limpeza mecânica a cavidade uterina em forma de curetagem;
• uso de analgésicos;
• realizar procedimentos para limpar o sangue de substâncias nocivas que se formam como resultado da atividade vital de microrganismos;
• tomando complexos vitamínicos e imunomoduladores
• diversos procedimentos fisioterapêuticos.

Endometrite crônica

Se a endometrite pós-parto se tornar crônica, seu tratamento é realizado em uma determinada sequência:

• tratamento de patologias sexualmente transmissíveis;
• normalização níveis hormonais corpo feminino;
• limpando a cavidade uterina de sinéquias.

A escolha de um ou outro antibacteriano é determinada pelo tipo de infecção que causou o desenvolvimento do processo inflamatório na cavidade uterina. O desenvolvimento da endometrite pós-parto devido à penetração do vírus na cavidade uterina requer a prescrição de medicamentos antivirais, cuja ação visa aumentar as funções protetoras do organismo. A prescrição de tratamento hormonal por um especialista envolve tomar contraceptivos orais e o curso do tratamento neste caso é de 3 a 6 meses.

Endometrite pós-partoé uma inflamação da mucosa uterina que ocorre após o parto. Em alguns casos, o processo inflamatório pode se espalhar para a camada muscular do útero, o que já é definido como endomiometrite.

A incidência de endometrite pós-parto entre todas as puérperas varia de 2,6% a 7%. Esta doença inflamatória pós-parto ocorre mais frequentemente de forma leve e termina com recuperação. Porém, em aproximadamente 1/4 das observações, nota-se um curso grave dessa complicação, acompanhado de febre purulenta-reabsortiva e possibilidade de generalização da infecção. A endometrite pós-parto é um tipo de infecção de ferida, uma vez que a superfície interna do útero após a separação da placenta é uma extensa superfície de ferida. A epitelização e regeneração do endométrio terminam apenas 5-6 semanas após o nascimento. O processo de restauração endometrial no período pós-parto é a cicatrização de feridas, caracterizada por uma série de características histológicas. No desenvolvimento de complicações inflamatórias pós-parto, incluindo endometrite, a atividade do agente infeccioso, a gravidade da infecção, a condição das portas de entrada da infecção e a condição do próprio corpo da paciente são importantes.

Patógenos da endometrite

O papel principal no desenvolvimento da endometrite pós-parto pertence às associações de microrganismos oportunistas. Entre os anaeróbios facultativos, os patógenos mais comuns são as bactérias gram-negativas da família Enterobacteriaceae ( coli, Klebsiella, Proteu). Em 25-60% dos casos, as culturas bacterianas de mulheres pós-parto com endometrite contêm Gardnerella vaginalis. A proporção de cocos gram-positivos, como o estafilococo do grupo D, aumentou (37-52%). Freqüentemente, a causa dessa complicação são associações de microrganismos com micoplasma, ureaplasma e clamídia. Um fato importante é que todos os micróbios que normalmente vivem no corpo humano são oportunistas em um grau ou outro e em determinada situação podem causar diversas doenças inflamatórias. Após o parto, ocorrem mudanças significativas na microflora vaginal, que criam os pré-requisitos para o desenvolvimento de um processo infeccioso. No entanto, na 6ª semana do período pós-parto, a microflora vaginal geralmente volta ao normal.

Endometrite crônica

EM últimos anos as mulheres têm uma alta incidência de endometrite crônica. Ao mesmo tempo, são identificados microrganismos nas células endometriais que podem ser potenciais agentes causadores de infecção pós-parto. Um exame microbiológico completo de mulheres grávidas e puérperas frequentemente revela a presença de estreptococos virulentos do grupo B, micoplasmas, clamídia, infecção viral. Como resultado do uso generalizado e, em alguns casos, injustificado de antibióticos, a microflora sensível a esses medicamentos é suprimida, que é substituída por cepas de microrganismos resistentes a antibióticos. Neste caso, as relações antagónicas naturais dentro das associações microbianas do corpo humano são perturbadas.

Fatores que contribuem para a ocorrência de endometrite

Um papel significativo na patogênese das infecções do trato gastrointestinal em mulheres pós-parto é desempenhado pelo estado de imunidade. Durante a gravidez, principalmente no final e nos primeiros estágios do pós-parto, a mulher apresenta diminuição da defesa imunológica do organismo, o que é um fator favorável ao desenvolvimento de complicações inflamatórias no puerpério. A restauração da proteção imunológica a um nível normal ocorre apenas no 5º ao 6º dia do pós-parto durante o parto vaginal e após uma cesariana - no 10º dia. Nas puérperas após cesariana, um fator de risco adicional para o desenvolvimento de complicações inflamatórias pós-parto é o trauma cirúrgico, que acarreta diminuição mais significativa da reatividade imunológica e sua recuperação mais lenta do que após o parto vaginal. São vários os fatores cuja presença aumenta a probabilidade de endometrite pós-parto, que incluem: nível insuficiente de exame pré-natal; condições de vida social insatisfatórias; desnutrição; maus hábitos; doenças inflamatórias infecciosas; doenças renais inflamatórias; doenças neuroendócrinas (diabetes mellitus); hipertensão arterial ; violação metabolismo lento; doenças do sistema broncopulmonar de natureza inflamatória; doenças autoimunes; a presença de focos crônicos de infecção; anemia; estados de imunodeficiência; doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos; presença de doenças sexualmente transmissíveis; uso prolongado de contraceptivo intrauterino antes da gravidez; um grande número de intervenções instrumentais para abortos e abortos espontâneos; cesariana anterior.

As características do curso desta gravidez também podem ter um impacto negativo na possibilidade de endometrite pós-parto. Estas características incluem: anemia; gestose; exacerbação de doenças infecciosas crônicas durante a gravidez; apimentado doenças infecciosas sofrido durante a gravidez; colite e cervicite recorrentes; polidrâmnio; ameaça de aborto espontâneo; correção cirúrgica da insuficiência ístmico-cervical (suturas no colo do útero); posição baixa ou placenta prévia, insuficiência placentária; terapia com esteróides (dexametasona, metipred) durante a gravidez atual; métodos diagnósticos invasivos durante a gravidez (amniocentese, biópsia de vilosidades coriônicas, cordocentese, monitoramento intrauterino durante o parto).

As características do curso do trabalho de parto também podem afetar a possibilidade de endometrite pós-parto. O risco de desenvolver complicações aumenta 3 vezes com a duração processo de nascimento e um período sem água de mais de 12 horas. Outros fatores de risco durante o parto incluem: perda sanguínea anormal; corioamnionite durante o parto; exame de controle do útero pós-parto; separação manual da placenta e liberação da placenta. A cesariana, por si só, é um sério fator de risco para o desenvolvimento de endometrite pós-parto. Importante do ponto de vista da possibilidade de ocorrência de endometrite se dá pelas peculiaridades do curso do puerpério. Neste caso, fatores risco aumentado são: o não cumprimento das regras de higiene pessoal; manejo inadequado do puerpério; reposição inadequada da perda sanguínea; repouso prolongado na cama; anemia; exacerbação de focos de infecção crônica no corpo da puérpera; involução lenta do útero, loquiômetro; o nascimento de uma criança com manifestações clínicas de infecção intrauterina (vesiculose, pneumonia, sepse); infecção de feridas (presença de infiltrados, hematomas, supuração de feridas no períneo e parede abdominal anterior); paresia intestinal transitória após cesariana.

Todos esses fatores, de uma forma ou de outra, podem contribuir para o desenvolvimento de complicações, mas cada um deles individualmente não tem influência decisiva na sua ocorrência. Quando vários fatores são combinados, o risco de desenvolver endometrite pós-parto aumenta proporcionalmente.

Sintomas de endometrite pós-parto

A forma clássica leve de endometrite pós-parto começa relativamente tarde, nos dias 5 a 12 do período pós-parto. A temperatura corporal sobe para 38° - 39° C. Às vezes, ocorrem calafrios quando a temperatura sobe pela primeira vez. O pulso aumenta para 80-100 batimentos/min. O número de leucócitos no sangue aumenta e a VHS aumenta. A saúde geral das puérperas não sofre significativamente. Os pacientes apresentam dor uterina, que persiste por 3-7 dias. O tamanho do útero aumenta ligeiramente e a secreção do útero permanece com sangue por muito tempo. A endometrite pós-parto grave geralmente começa mais cedo, 2 a 4 dias após o nascimento. Além disso, em quase 1/4 dos casos esta complicação desenvolve-se no contexto da corioamnionite, após parto complicado ou cirurgia. Durante a observação dinâmica, os pacientes com forma grave não melhoram em 24 horas, e em algumas observações há até piora da complicação. O paciente está preocupado com dores de cabeça, fraqueza, dores na parte inferior do abdômen. Há um distúrbio no sono e no apetite, a frequência cardíaca aumenta para taquicardia até 90-120 batimentos/min. A temperatura corporal geralmente sobe para 39° C ou mais, acompanhada de calafrios. Há um aumento no número de leucócitos e VHS no sangue. Ao exame, são revelados sensibilidade e aumento do tamanho do útero. A secreção do útero torna-se marrom em 3-4 dias e posteriormente torna-se de natureza purulenta.

Após o início do tratamento, a temperatura corporal geralmente normaliza dentro de 2 a 4 dias. O desaparecimento da dor e a normalização da natureza da secreção uterina ocorrem por volta de 5 a 7 dias de tratamento. O hemograma melhora em 6 a 9 dias. No entanto, na maioria das vezes, na prática, o quadro clínico da doença não reflete a gravidade da condição do paciente. Nesse caso, a endometrite pós-parto tem caráter apagado e sua identificação apresenta algumas dificuldades. A forma apagada de endometrite pós-parto pode ocorrer tanto após o parto espontâneo quanto após o parto operatório. A doença geralmente começa no 3-4º dia. Em alguns pacientes, pode começar a se manifestar tanto no 1º dia quanto no 5º ao 7º dia após o nascimento. Na maioria dos pacientes, a temperatura corporal inicialmente não excede 38°C e calafrios são raros. Na maioria das pacientes, a secreção uterina é inicialmente marrom, torna-se sanguínea e, em alguns casos, purulenta com odor icórico específico. A dor no útero persiste por 3 a 8 dias e às vezes continua até 14 a 16 dias de doença. Com o tratamento, a temperatura volta ao normal dentro de 5 a 10 dias. No entanto, em alguns pacientes, a febre baixa pode persistir por até 12 a 16 dias. A involução do útero é retardada. A normalização do hemograma ocorre mais frequentemente nos dias 6 a 15 da doença. Muitas vezes, depois que a temperatura normaliza e o hemograma melhora, a doença recorre com as mesmas manifestações clínicas do início e dura de 2 a 8 dias. A forma apagada da endometrite pós-parto também pode levar à generalização da infecção num contexto de subestimação da gravidade da paciente e tratamento inadequado.

Endometrite após cesariana

A endometrite após cesárea merece alguma atenção, cuja ocorrência depende em grande parte da urgência da operação. Após uma cesariana planejada, a proporção de endomiometrite é de 5 a 6% e após parto abdominal de emergência de 22 a 85%. A endometrite após cesariana ocorre mais frequentemente de forma grave devido ao fato de que ocorre infecção primária da área da incisão reconstruída no útero e o processo inflamatório se espalha rapidamente além da membrana mucosa com o subsequente desenvolvimento de miometrite, linfadenite e metrotromboflebite. Em condições de inflamação, os processos de cicatrização na parede dissecada do útero são interrompidos. Além disso, a atividade contrátil do útero também é reduzida, o que dificulta a saída das secreções do útero. A doença geralmente começa 1-2 dias após a cirurgia e, em alguns casos, 4-5 dias. A temperatura corporal sobe para 38°-39° C ou mais, acompanhada de calafrios e taquicardia. Um aumento na frequência cardíaca geralmente corresponde a um aumento na temperatura. São observadas alterações no sangue, indicando a presença de um processo infeccioso pronunciado. Um aumento na temperatura corporal na maioria dos pacientes é acompanhado por dores de cabeça, fraqueza, distúrbios do sono, apetite e dor na parte inferior do abdômen. Aos 4-6 dias, a secreção uterina torna-se turva, profusa, aquosa, às vezes tem a cor de restos de carne ou assume caráter purulento. A descarga do útero torna-se normal por volta de 9 a 11 dias. O hemograma volta ao normal apenas 10-24 dias após a cirurgia.

A endometrite pós-operatória pode ser complicada por paresia intestinal, principalmente em pacientes que sofreram grande perda sanguínea durante a cirurgia, que não foi reposta adequadamente. Na paresia intestinal grave, sua função de barreira é perturbada, o que leva à penetração da flora microbiana na cavidade abdominal e contribui para o desenvolvimento de doenças tão graves e complicação perigosa como peritonite. Em várias observações, nota-se inchaço da sutura pós-operatória do útero, o que contribui para a retenção de coágulos sanguíneos, restos de membranas e tecido placentário na cavidade e cria condições para o desenvolvimento de infecção. Considerando a possibilidade de desenvolvimento de formas apagadas de endometrite pós-parto, um diagnóstico abrangente desta doença deve ser realizado com base na avaliação de dados clínicos, bem como nos resultados de estudos laboratoriais e instrumentais, incluindo ultrassonografia e histeroscopia.

Tratamento da endometrite pós-parto

O tratamento da endometrite pós-parto também deve ser abrangente e visando localizar o processo inflamatório, combater infecções, ativar as defesas do organismo, desintoxicar e corrigir a homeostase. Antes de iniciar o tratamento, material da cavidade uterina e da vagina é coletado para cultura para determinar a natureza dos agentes causadores da complicação e sua sensibilidade aos antibióticos. Os componentes integrantes do complexo tratamento da endometrite pós-parto são terapia antibacteriana, de infusão e desintoxicação, uso de contrações uterinas, terapia dessensibilizante e restauradora. Para limitar a inflamação e ativar as defesas do organismo, são prescritos um regime de tratamento protetor e terapia sedativa, que ajuda a normalizar o estado do sistema nervoso central. O paciente deve ser protegido de emoções negativas e da dor. É importante uma dieta nutritiva com alto teor de proteínas e vitaminas.

Em alguns casos, como parte do tratamento da endometrite pós-parto, é necessário desbridamento da cavidade uterina, que inclui histeroscopia, aspiração a vácuo do conteúdo do útero e lavagem de sua cavidade com soluções anti-sépticas geladas. Quando partes do óvulo fertilizado ficam retidas no útero e ficam ainda mais infectadas, existe o perigo de toxinas e substâncias biologicamente ativas entrarem no corpo do paciente a partir da fonte de infecção, o que contribui para um aumento da intoxicação e agravamento do curso do doença. Neste caso, devem ser tomadas medidas para removê-los por curetagem ou aspiração a vácuo. É aconselhável remover partes da placenta em pacientes com processo inflamatório limitado enquanto a infecção estiver dentro do útero. Se o processo for mais disseminado e a infecção generalizada, a exposição instrumental é contraindicada. A retirada de partes da placenta é realizada sob anestesia geral, sob controle de histeroscopia, no contexto do uso complexo de antibióticos, infusão, desintoxicação e terapia dessensibilizante. Na ausência de uma quantidade significativa de conteúdo na cavidade uterina, pode-se limitar-se a dilatar apenas o canal cervical sob anestesia para criar uma saída confiável.

Nas formas graves de endometrite pós-parto, a plasmaférese pode ser utilizada. O principal mecanismo de sua ação terapêutica é considerado a remoção de ingredientes patológicos do plasma, crioglobulinas, micróbios e suas toxinas. Além disso, há um efeito positivo pronunciado no sistema hemostático, nas propriedades reológicas do sangue e no estado do sistema imunológico, o que melhora significativamente o curso do período pós-parto em mulheres com PEM e acelera os processos reparadores no útero. Junto com o uso medicação Como parte do tratamento da endometrite pós-parto, também podem ser utilizados métodos de tratamento fisioterapêutico: terapia por corrente de interferência segundo Nemec; correntes de pulso de baixa frequência; campo magnético constante baixo. Também é possível usar acupuntura. Também é utilizada irradiação externa e intracavitária com laser de baixa intensidade. A eficácia do tratamento intensivo complexo da endometrite pós-parto não deve ser avaliada antes de 7 dias após o início do tratamento. Se a terapia não for eficaz, mesmo num contexto de saúde satisfatória da paciente, mas persistirem os sinais clínicos e laboratoriais de inflamação, é necessário decidir pela retirada do útero.

O parto é um momento emocionante e comovente para toda mulher. Os primeiros dias de vida de um bebê são uma felicidade para todos. Mas, infelizmente, nem sempre...

O puerpério pode ser entristecido por sintomas alarmantes por parte da puérpera, na maioria das vezes aquecer, indicando o desenvolvimento de uma infecção específica.

A prevalência de infecções no período pós-parto é difícil de calcular. Sabe-se que processos inflamatórios do útero ocorrem em 5 a 7% das puérperas após cesariana, mas a real prevalência permanece subestimada.

Numa revisão Cochrane (2012), a endometrite foi encontrada em 1-3% dos casos após o parto vaginal. A endometrite pós-parto após cesariana é 5 a 10 vezes mais comum.

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1. Introdução à terminologia

A inflamação do endométrio no período pós-parto é a infecção mais comum do útero. Endometrite pós-parto (endomiometrite) refere-se a uma infecção da decídua (ou seja, o endométrio após a gravidez).

Na endometrite, a inflamação limita-se à mucosa uterina, mas essa situação é extremamente rara, pois a camada endometrial é muito fina e não impede a propagação do processo inflamatório para as camadas próximas do útero e tecidos.

A infecção também pode se espalhar para o miométrio (chamada endomiometrite) ou paramétrio (chamada parametrite).

A endomiometrite afeta tanto o endométrio quanto o miométrio; a infecção pode progredir além do útero e provocar o desenvolvimento de um abscesso, peritonite e até mesmo tromboflebite pélvica.

Essa condição é historicamente chamada de febre puerperal, na qual se distinguem as variantes precoce (dentro de 24-48 horas) e tardia (mais de 48 horas após o nascimento).

A febre costuma ser o primeiro sintoma da endometrite após o parto; é combinada com dor uterina, sangramento e odor desagradável de corrimento vaginal.

A infecção pode progredir e provocar síndrome da resposta inflamatória sistêmica e sepse. O ponto de partida da inflamação do trato genital superior é quase sempre o colo do útero.

É o colo do útero a “barreira” na região do orifício uterino interno, devido à qual a membrana mucosa do útero fica protegida de infecções.

Qualquer violação desta barreira, naturalmente (parto, aborto espontâneo, menstruação) ou através de intervenção médica (curetagem, sondagem da cavidade uterina, histeroscopia, histero-/radiografia, trauma na cavidade uterina, cateterismo tubário, contracepção intrauterina, se um aborto for realizado incorretamente) aumenta o risco de infecções por penetração na cavidade uterina.

Isso ocorre com mais frequência após o parto, quando as bactérias que vivem na vagina ganham acesso ao trato genital superior.

A endometrite pós-parto é caracterizada por uma temperatura corporal ≥38,0 graus Celsius durante quaisquer 2 dos primeiros 10 dias após o parto, mas não nas primeiras 24 horas.

As primeiras 24 horas não são levadas em consideração, pois nesse período é comum a febre baixa, ou seja, temperatura de até 38 graus Celsius. Muitas vezes resolve-se espontaneamente, especialmente após o parto vaginal.

Outros cientistas definem a endometrite como uma condição que inclui uma temperatura de 38,5°C ou mais dentro de 24 horas após o nascimento, ou 38°C ou mais por pelo menos 4 horas consecutivas depois disso.

A endometrite pode ser um componente de infecção de ferida pós-operatória, mas também pode ser observada após o parto, que ocorreu naturalmente.

A superfície interna do útero pós-parto, neste caso, é uma espécie de ferida extensa, cuja cura ocorre de acordo com as leis biológicas gerais.

Em vez de limpar superfície interior A epitelização e regeneração do endométrio ocorrem através da inflamação do útero.

2. Fatores predisponentes

Fatores de risco importantes para o desenvolvimento de endometrite pós-parto incluem um longo período entre as rupturas membranas e parto, infecção por estreptococos do grupo A ou B, corioamnionite, operações prolongadas, vaginose bacteriana, monitoramento fetal por meio de sensores intravaginais, exames vaginais frequentes.

O que mais aumenta a probabilidade de desenvolver endomiometrite?

Claro, o acúmulo de sangue na cavidade do útero pós-parto, o que é excelente meio nutriente para bactérias. Se houve infecções do trato genital antes ou durante o parto, quase sempre ocorrerá endomiometrite, mas há uma chance de evitá-la com tratamento oportuno com medicamentos antibacterianos.

A progesterona suprime o sistema imunológico e a diminuição da imunidade, que é agravada pela perda de sangue durante o parto, é um cenário favorável para a endomiometrite. Em alguns casos, voluntariamente ou por recomendações médicas, a puérpera tem que abandonar a amamentação, o que se reflete na diminuição da contratilidade do útero.

São discutidos como fatores de risco pré-operatórios para o desenvolvimento do processo inflamatório: diabetes, uso a longo prazo vários medicamentos esteróides, obesidade, dependência de fumo e infecções crônicas durante a gravidez, como infecção intrafetal da bexiga e disbiose vaginal.

A duração da cirurgia e o uso de material de sutura aumentam ainda mais o risco de infecção na área da ferida pós-operatória.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de endometrite após o parto também são gestações anteriores, baixo status social, diminuição da imunidade, processos inflamatórios crônicos nos órgãos genitais femininos, patologias infecciosas fora dos órgãos genitais e uma variedade de doenças somáticas da mulher grávida.

Existem também fatores de risco associados ao curso desta gravidez, nomeadamente: pré-eclâmpsia, ameaça de aborto espontâneo, exacerbação de doenças crónicas, anemia. Os fatores de risco mais significativos associados ao momento do parto são: duração do trabalho de parto, intervalo anidro, diversas anomalias do trabalho de parto, exames vaginais frequentes, aumento da perda de sangue, trauma no canal de parto, cirurgia (cesariana).

3. Principais patógenos

Uma característica da endomiometrite moderna é a sua polietiologia, ou seja, a endomiometrite é causada por muitos agentes causadores.

A endomiometrite pode ser causada bactérias oportunistas, vários micoplasmas, ocasionalmente clamídia, ainda mais raramente vírus, etc.

A causa mais comum de infecção de ferida pós-operatória em serviços obstétricos é o Staphylococcus aureus, mas em operações obstétricas, bacilos gram-negativos, enterococos, estreptococos do grupo B e anaeróbios também são patógenos significativos.

Na grande maioria das observações, o fator causador são vários microrganismos que fazem parte da microflora do trato genital feminino: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Menos comumente, são bactérias dos gêneros Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus, etc. Chlamydia trachomatis ocasionalmente causa formas tardias de endomiometrite, ou seja, desenvolvendo-se um mês a um mês e meio após o nascimento .

Até casos de endometrite pós-parto causada pelo agente causador da tuberculose foram descritos.

A propagação da infecção durante a endomiometrite pós-parto é possível das seguintes maneiras:

1. 1 Ascendente (através do colo do útero);
2. 2 Hematogênico (através de vasos sanguíneos);
3. 3 Linfogênico (via sistema linfático, o que é facilitado por extensos defeitos endometriais e lesões genitais);
4. 4 Intra-amniônico (como resultado métodos invasivos pesquisa) maneiras.

A maioria dos autores identifica três variantes do curso da endomiometrite pós-parto, que correspondem a várias formas de dano local ao útero: a chamada endomiometrite “pura”, endomiometrite com necrose do tecido decidual, endomiometrite com retenção de tecido placentário.

4. Sintomas de endometrite pós-parto

A endometrite, que se desenvolve na presença de tecido placentário na cavidade uterina, forma-se a partir do sétimo dia e é caracterizada por sintomas clínicos menos pronunciados.

Sintomas mais graves de intoxicação e muito mais curso severo A doença é observada na endometrite sem sinais ultrassonográficos de resíduos teciduais (endometrite “pura”).

A dor costuma ser o primeiro sinal de desenvolvimento de uma infecção. Hematomas ou seromas profundos podem começar a vazar da ferida cirúrgica ou ser detectados como uma área de flutuação próxima à incisão. Uma infecção mais profunda pode ser visível na ultrassonografia após a cirurgia como uma mancha de líquido ou gás na pelve.

O tratamento de complicações da ferida inclui terapia antibacteriana e desbridamento foco primário. A infecção localizada pode ser tratada empiricamente com medicamentos antibacterianos gram-positivos, como cefazolina e vancomicina.

Os critérios diagnósticos para diversas formas clínicas de endometrite pós-parto ainda não foram totalmente aprovados.

As formas clínicas podem incluir sintomas diferentes em vários graus de gravidade (febre, intoxicação, manifestações locais), dados laboratoriais, duração do tratamento.

O momento do aparecimento dos primeiros sintomas da endometrite pós-parto depende da natureza da doença. Nas formas graves e moderadas, os primeiros sintomas da doença aparecem no 2º ao 3º dia.

Nas puérperas com diagnóstico de endometrite pós-parto leve, as manifestações típicas da doença podem ser observadas do 3º ao 5º dia.

O diagnóstico da endometrite é estabelecido clinicamente, uma vez que os métodos de imagem, incluindo a ultrassonografia, apresentam baixa acurácia diagnóstica.

Ao mesmo tempo, caso sejam detectados quaisquer sinais clínicos ou ultrassonográficos de endomiometrite após parto espontâneo e, principalmente, cirúrgico, todas as puérperas são orientadas a realizar histeroscopia, o que ajudará no diagnóstico de endomiometrite pós-parto e pós-operatória em 92% dos casos .

Pacientes com sinais de grave doença sistêmica, com evacuações anormais (diarréia) e/ou dor abdominal levantam suspeita de infecção causada por estreptococo do grupo A, que requer tratamento urgente com antibióticos.

A infecção estreptocócica possibilita o tratamento cirúrgico devido ao risco da síndrome choque tóxico, fasceíte necrosante e até morte.

Surtos de infecção estreptocócica no período pós-parto em mulheres podem estar associados à própria infecção trabalhadores médicos, É por isso equipe médica passa regularmente por exames apropriados.

Endomiometrite pós-parto tardia (após 7 dias após o nascimento) deve levantar suspeita. deve ser realizada para endomiometrite que ocorre 7 dias após o nascimento, bem como em pacientes com alto risco infecções, por exemplo em adolescentes.

5. Tratamento da doença

Endometrite é muito grave infecção pós-parto, que na maioria das vezes requer hospitalização. Depois de estabelecido o diagnóstico, a puérpera é transferida para uma enfermaria, onde é possível levar em consideração as alterações horárias da temperatura corporal, pressão arterial, pulso, diurese e são registradas todas as atividades realizadas.

O tratamento da endomiometrite no período pós-parto começa com a higienização do foco de pus (por exemplo, sob controle histeroscópico, são removidos tecidos mortos ou restos de tecido placentário, podendo até ser necessária uma histerectomia). Também realizado tratamento antimicrobiano drogas ampla variedade, a terapia de desintoxicação também é importante.

A causa mais comum de febre durante as primeiras 24 horas é a desidratação, por isso é necessário beber bastante líquido e, às vezes, fluidoterapia.

Antes de iniciar o tratamento com antibacterianos, é necessário coletar secreções da cavidade do útero pós-parto para realizar um estudo bacteriológico e, caso seja isolado um patógeno, é possível determinar a sensibilidade aos antibióticos para maior otimização do tratamento.

Uma revisão Cochrane (2015) sobre terapia antibacteriana para o tratamento da endometrite após o parto analisou 42 estudos (experiência no tratamento de mais de 4.000 pacientes).

Menos casos detectados tratamento mal sucedido em pacientes que receberam clindamicina com aminoglicosídeos em comparação com pacientes que receberam cefalosporinas (RR 0,69, IC 95% 0,49 a 0,99) ou penicilinas (RR 0,65, IC 95% 0,46 a 0,90).

Houve significativamente menos infecções de feridas em pacientes que receberam clindamicina mais aminoglicosídeos em comparação com aqueles que receberam cefalosporinas (RR 0,53, IC 95% 0,30 a 0,93).

Da mesma forma, houve mais falhas de tratamento naqueles tratados com gentamicina/benzilpenicilina em comparação com aqueles tratados com gentamicina/clindamicina (RR 2,57, IC 95% 1,48 a 4,46). A equipa de revisão concluiu que a combinação de clindamicina e gentamicina é adequada para o tratamento da endometrite.

Os regimes com atividade contra bactérias anaeróbias resistentes à penicilina são melhores do que aqueles com baixa atividade contra bactérias anaeróbias resistentes à penicilina. Não há evidências de que qualquer regime antibiótico esteja associado a menos efeitos colaterais.

A combinação de clindamicina e aminoglicosídeos (na maioria das vezes gentamicina) é um regime eficaz para o tratamento da endomiometrite pós-parto, mas o tratamento é sempre prescrito levando-se em consideração múltiplos fatores, eliminando assim a possibilidade de automedicação.

Outros esquemas de terapia antibacteriana possíveis incluem uma combinação de amoxicilina com ácido clavulânico; cefalosporinas de 2-3 gerações também podem ser prescritas, mas sempre em combinação com metronidazol.

Alternativamente, outros medicamentos de amplo espectro, como o imipenem, podem ser escolhidos. O tratamento só pode ser prescrito individualmente, não existe tratamento universal.

O tratamento parenteral com um ou outro medicamento antibacteriano deve ser continuado até que a temperatura responda, a dor diminua e a contagem de leucócitos se normalize.

A falta de melhora dentro de 72 horas após o início da terapia antibiótica ou a recorrência dos sintomas e sinais geralmente indicam problemas no cavidade abdominal, sobre infecção de feridas em 50% dos casos, tromboflebite pélvica séptica ou superinfecção enterocócica.

A combinação de clindamicina e gentamicina continua sendo o padrão-ouro, com a adição de ampicilina ou vancomicina como terceiro medicamento se houver suspeita de infecção enterocócica.

Após a melhora do quadro, é possível mudar para medicamentos antibacterianos em comprimidos.

6. Quando os medicamentos antibacterianos podem ser interrompidos?

Depois de higienizar a fonte de infecção, bem como retornar a temperatura ao normal dentro de dois a três dias. Para mulheres com doença leve, o tratamento com antibióticos orais (incluindo doxiciclina ou eritromicina com metronidazol) também pode ser considerado.

Segundo pesquisadores modernos, os seguintes regimes são bastante eficazes: clindamicina oral + gentamicina intramuscular, amoxicilina-clavulanato oral, cefotetano intramuscular, meropenem intramuscular ou imipenem-cilastatina, amoxicilina oral em combinação com metronidazol.

Quanto mais tarde for feito o diagnóstico, mais rapidamente a infecção se espalha. Não se pode falar em automedicação!

7. Remédios sintomáticos

O tratamento da endomiometrite requer uma abordagem holística e integrada e deve incluir antiinflamatórios, medicamentos destinados a reduzir a sensibilização do corpo da mãe, terapia de infusão e sedativos.

É importante lembrar que na endomiometrite a contratilidade do útero fica prejudicada, por isso devem ser prescritos medicamentos contráteis.

Medicamentos proteolíticos também podem ser prescritos para aumentar a eficácia da ação. drogas antibacterianas.

Se forem encontrados restos de placenta (com exame de ultrassom), membranas, sangue, pus, é muito importante realizar a higienização cirúrgica do útero (a aspiração a vácuo é ideal, mas muitas vezes é necessária curetagem). É possível introduzir anti-sépticos altamente eficazes na cavidade uterina.

Para todas as mulheres durante a cesariana, a profilaxia antibiótica é muito importante, o que ajudará a prevenir a infecção da ferida e o desenvolvimento de endomiometrite.

Uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados que compararam penicilina ou cefalosporina com placebo antes de cesariana eletiva mostrou uma redução significativa na incidência de endomiometrite (RR 0,05 IC 95% 0,01–0,38) e febre pós-operatória (RR 0,25 IC 95% 0,14–0,44 ) em caso de profilaxia com medicamentos antibacterianos.

8. O que é importante lembrar?

Caso ocorra alguma alteração no estado da mãe, é necessária a consulta com um ginecologista-obstetra. Mas o que deveria ser especialmente alarmante em relação à endomiometrite?

Aparência no período pós-parto temperatura elevada corpo, odor desagradável de lóquios (corrimento vaginal no pós-parto), dores abdominais (parte inferior, na região do estômago, em qualquer lugar) tudo isso requer consulta imediata com um obstetra-ginecologista!!! E nem um momento de hesitação!

A mulher que deu à luz a criança está em departamento pós-parto sob exame minucioso. O médico monitora a temperatura corporal, o corrimento vaginal e as contrações uterinas. As informações obtidas são muito importantes, pois graças a elas é possível diagnosticar diversas complicações em tempo hábil. Um deles pode ser a endometrite pós-parto. É uma doença bastante grave e com risco de vida.

A cavidade interna do útero é revestida por endométrio. Devido à penetração de infecções após o parto, a membrana pode inflamar. Este processo é chamado de endometrite.

De acordo com a sua forma, a inflamação é dividida em 2 tipos: aguda e crônica. Seus sintomas são os mesmos, mas na forma 2 são um pouco confusos. A endometrite crônica é mais difícil de reconhecer e tratar. É por isso que aos primeiros sinais de endometrite deve contactar imediatamente a clínica.

Sintomas de endometrite aguda

Via de regra, a doença começa com os seguintes sintomas:

• aumento da temperatura corporal para 38-39 graus;
• a ocorrência de dor na região abdominal inferior, com irradiação para o sacro;
• o aparecimento de secreção serosa purulenta, seroso-purulenta e sanguinolenta da vagina;
• doenças (fraqueza, fraqueza, dor de cabeça).

Atenção especial deve ser dada a sintomas de endometrite pós-parto, como corrimento. Normalmente, após o nascimento de uma criança, ocorre uma forte secreção com sangue dentro de alguns dias. Depois tornam-se escassos e adquirem tonalidades acastanhadas e amareladas.

Na 8ª semana, a secreção cessa completamente. Na endometrite, eles são abundantes e sangram por muito tempo. Sua cor pode até ser esverdeada.

Sintomas de endometrite crônica

Os sinais característicos de uma forma crônica de inflamação do revestimento interno do útero incluem:

• não queda da temperatura corporal;
• sangramento uterino que ocorre de vez em quando (irregularmente);
• secreção do trato genital com odor desagradável (putrefativo);
• dor durante as evacuações.

Causas da endometrite

A principal causa da inflamação do revestimento interno do útero é a entrada de microrganismos no órgão em uma superfície danificada que ocorre após a separação da placenta. Eles podem entrar no útero de duas maneiras:

• da vagina;
• de focos de infecção crônica.

Micróbios oportunistas podem viver na vagina de uma mulher. Por muito tempo eles podem viver nas mucosas e não incomodar o dono. No entanto, quando as condições de vida mudam, podem causar diversas doenças. Isto é especialmente verdadeiro para estreptococos e estafilococos. Os microrganismos podem tornar-se activos devido ao trabalho difícil. A causa da endometrite pós-parto também pode ser as infecções sexualmente transmissíveis.

Os microrganismos podem entrar no útero a partir de focos de infecções crônicas pela via hematogênica e linfogênica (ou seja, com sangue ou linfa). Por exemplo, isto pode acontecer se uma mulher sofre amigdalite crônica, jade.

Fatores predisponentes para o desenvolvimento de inflamação e grupos de risco

Os fatores predisponentes para endometrite pós-parto incluem:

• gestose (complicação do 2º semestre " situação interessante» mulheres, manifestado por aumento da pressão arterial, aparecimento de proteínas na urina, edema);
• trabalho de parto prolongado, ruptura prematura do líquido amniótico e longo período anidro;
• colocação incorreta do feto no útero;
• parto em mulheres menores de 19 anos;
• parto entre representantes do belo sexo, cuja gravidez seja a primeira e tenham mais de 30 anos;
• parto em mulheres com pelve estreita;
• placenta prévia (bloqueia parcial ou totalmente a saída do órgão genital);
• descolamento prematuro da placenta, normalmente localizada;
• infecção no momento do nascimento por microrganismos que são sexualmente transmissíveis e causam diversas doenças.

As mulheres que correm risco de inflamação do revestimento interno do útero merecem atenção especial após o parto. Normalmente, depois que o bebê nasce, eles são encaminhados para uma ultrassonografia.

O grupo de risco inclui aquelas mulheres que têm:

• abortos (quanto mais houver, maior será o risco);
• complicações de gestações anteriores, parto;
• focos de infecções crônicas no corpo.

Complicações da endometrite

A inflamação do revestimento do útero pode causar sepse. Essa complicação também é chamada de “envenenamento do sangue”. Existe o risco de que, se não for tratada por muito tempo, a infecção se espalhe por todo o corpo através do sangue e da linfa.

As complicações da endometrite pós-parto também podem incluir:

• progressão da doença para forma crônica;
• formação de piometra (o pus se acumula na cavidade uterina e não sai devido à obstrução do colo do útero);
• a ocorrência de pelvioperitonite como resultado da entrada de pus na cavidade pélvica;
• a ocorrência de salpingite e ooforite (inflamação trompas de Falópio e ovários).

Complicações sépticas purulentas graves podem resultar em amputação uterina e morte.

Se for utilizado tratamento tardio e incorreto, as seguintes consequências podem ocorrer no futuro:

• irregularidades menstruais;
• desconforto constante na parte inferior do abdômen;
• disfunção reprodutiva (infertilidade, abortos espontâneos).

A lista de consequências da endometrite não se esgota com todas as complicações acima. O processo inflamatório pode causar qualquer patologia. Para prevenir a ocorrência de complicações graves, é necessário procurar ajuda de um especialista a tempo.

Como prova da gravidade das patologias, pode-se notar que do século XVII ao início do século XX, a endometrite (“febre puerperal”) foi um grave problema nas maternidades, que, pela falta de tratamento adequado, transformou-se em sepse. A doença ceifou a vida de 50% das mulheres que deram à luz.

Diagnóstico de endometrite

Quando os primeiros sintomas ocorrem desta doença Você deve consultar imediatamente um ginecologista. Ele prescreverá os exames necessários, estabelecerá o diagnóstico e selecionará o tratamento adequado.

Como um médico pode detectar endometrite? Um dos métodos é exame ginecológico. Ao exame, um ginecologista pode detectar sintomas de endometrite pós-parto - aumento do tamanho do útero, dor à palpação, secreção. Durante o exame, o médico faz esfregaços em uma flora especial para identificar patógenos. Os patógenos são cultivados sob certas condições em um meio especial. A cultura permite avaliar a eficácia de um determinado medicamento.

A endometrite pode ser detectada por meio de ultrassonografia pélvica. Este método de pesquisa na forma aguda da doença permite ver o revestimento interno do útero de forma inflamada e espessada e detectar a presença de complicações (inflamação dos apêndices uterinos). Graças ao ultrassom no caso de endometrite crônica, é possível detectar sinéquias no interior do útero (aderências), que muitas vezes são a causa de aborto espontâneo ou infertilidade.

A inflamação da mucosa uterina pode ser identificada pelos resultados análise geral sangue. Um aumento no nível de leucócitos (glóbulos brancos) indica a presença de endometrite.

Os médicos podem realizar um teste especial de polimerase para diagnosticar endometrite. reação em cadeia. Graças a ele, infecções sexualmente transmissíveis podem ser detectadas.

Outro método que permite diagnosticar esta doença em uma mulher é uma biópsia endometrial. Para pesquisa é levado peça pequena revestimento uterino interno. É examinado por especialistas ao microscópio. Na maioria dos casos, os médicos não utilizam este método. A biópsia é realizada apenas nos casos em que é difícil fazer o diagnóstico.

A forma crônica da endometrite é muito mais difícil de diagnosticar, pois os sintomas são semelhantes aos de outras doenças do aparelho reprodutor feminino. Somente um médico profissional pode fazer um diagnóstico correto.

Tratamento da endometrite

A inflamação do revestimento interno do útero é uma doença bastante perigosa e grave. O tratamento da endometrite pós-parto deve ocorrer em ambiente hospitalar, sob supervisão médica. Via de regra, os especialistas prescrevem medicamentos antibacterianos e antipiréticos.

Tratamento da endometrite aguda

Infelizmente, a maioria das mulheres que detecta sintomas suspeitos procura ajuda médica tarde demais. Isso leva a tratamento a longo prazo e hospitalização.

Os princípios básicos do tratamento da endometrite aguda incluem:

• terapia antibacteriana (os medicamentos são administrados por via intramuscular ou intravenosa por 5 a 10 dias);
• tratamento antiinflamatório;
• limpeza mecânica da cavidade uterina (raspagem se houver restos de placenta no órgão);
• anestesia;
• desintoxicação (limpeza do sangue de substâncias nocivas produzidas por microrganismos);
• uso de imunomoduladores e preparações vitamínicas;
• o uso de métodos fisioterapêuticos de tratamento (baixa intensidade Terapia UHF, terapia com laser infravermelho).

Tratamento da endometrite crônica

No forma crônica O tratamento da endometrite pós-parto consiste em várias etapas:

• tratamento de doenças sexualmente transmissíveis;
• terapia hormonal (tomar medicamentos que normalizam os níveis hormonais);
• remoção de sinéquias na cavidade uterina.

O médico prescreve tratamento antibacteriano dependendo do tipo de infecção que levou à inflamação do revestimento do útero. Se a causa da endometrite for um vírus, o especialista irá prescrever medicamentos antivirais e agentes que aumentam a atividade do sistema imunológico.

Sob tratamento hormonal endometrite crônica refere-se ao uso de contraceptivos orais. Na maioria dos casos, são tomadas dentro de 3 meses.

As aderências são removidas cirurgicamente com o uso de analgésicos. Um histeroscópio é usado para examinar a cavidade uterina. Com sua ajuda, é possível detectar aderências na cavidade do órgão reprodutor e dissecá-las.

Recursos adicionais de tratamento

Durante a terapia antibiótica, as mulheres não devem amamentar. Amamentação devem ser excluídos durante o uso de medicamentos antibacterianos, bem como 1-2 semanas após eles.

Enquanto estiver no hospital, você precisa seguir repouso na cama e dieta alimentar. Durante o período de tratamento da endometrite pós-parto, alimentos gordurosos e de difícil digestão pelo organismo devem ser excluídos da dieta alimentar. A dieta deve incluir mais líquidos e frutas diversas.

Com o início oportuno do tratamento, a endometrite não requer reabilitação especial. Depois de concluir todos os procedimentos terapêuticos, é necessário consultar um médico por algum tempo.

Prevenção da endometrite pós-parto

A inflamação da mucosa uterina pode ser prevenida excluindo a influência de todos os fatores que predispõem à ocorrência da doença. Maioria da maneira certa as medidas de prevenção são as seguintes: recusa do aborto; tratamento oportuno infecções sexualmente transmissíveis. A mulher deve ouvir o médico e comparecer após o parto conforme prescrito para ultrassonografia e exames ginecológicos.

O mais importante medida preventiva endometrite – a atitude atenciosa do belo sexo consigo mesma. Se aparecerem sintomas suspeitos, entre em contato imediatamente com um especialista qualificado.