Métodos modernos de alívio da dor durante o parto: medicamentos e alívio natural da dor

Uma questão importante na realização de qualquer intervenção cirúrgica é a anestesia. Qual técnica escolher para que tenha o melhor efeito analgésico e ao mesmo tempo tenha um mínimo reações adversas.

A raquianestesia e a peridural são tipos de anestesia regional. Isso significa que uma substância anestésica é injetada em uma área específica. Graças a isso, a função que proporciona sensibilidade a determinada região do corpo fica desligada por um tempo.

As diferenças entre esses tipos estão no espaço anatômico em que a droga é injetada. No raquianestesia o medicamento é injetado no espaço subaracnóideo - entre a medula espinhal e a membrana aracnóide. A anestesia peridural envolve a injeção de medicamento sobre a dura-máter. medula espinhal- no espaço epidural.

O espaço epidural é ligeiramente mais largo que o espaço espinhal. Está cheio de tecido adiposo. No espaço espinhal existe um líquido - líquido cefalorraquidiano, formado nos ventrículos do cérebro.

Como o espaço espinhal é adjacente diretamente à medula espinhal, quando um anestésico entra nele, a função da medula espinhal é temporariamente desativada. A entrada de um anestésico no espaço epidural se manifesta pela desativação da função dos nervos que inervam essa área do corpo.

Indicações

Existem indicações específicas para cada tipo de anestesia regional.

A anestesia peridural é utilizada nas seguintes situações:

• alívio da dor durante o trabalho de parto;
• intervenções cirúrgicas em vasos sanguíneos e articulações membros inferiores;
• para complementar a anestesia durante operações severas e extensas nas cavidades torácica e abdominal.

A raquianestesia não tem diferenças nas indicações. Além do acima, pode ser usado para operações ginecológicas, em urologia e proctologia. Também pode ser usado durante operações nos órgãos torácicos.

Contra-indicações

Existem contra-indicações para ambas as manipulações. Eles são divididos em dois grupos – absolutos e relativos.

Contra-indicações absolutas significam que este método de alívio da dor é inaceitável para o paciente:

• bacteremia ou sepse;
• processos infectados na pele no local da injeção;
• choque hipovolêmico;
• distúrbios hemorrágicos, uso de anticoagulantes;
• alto pressão intracraniana;
• alergias conhecidas a medicamentos anestésicos regionais;
• recusa categórica do paciente.

PARA contra-indicações relativas incluem aqueles que não são levados em consideração se o benefício do procedimento for superior ao risco:

• polineuropatia;
• tomar doses mínimas de heparina;
• Transtornos Mentais, Desordem Mental;
• doenças sistema nervoso natureza desmielinizante;
• patologia cardíaca;
• perda de consciência.

Técnica de execução

Para realizar cada procedimento é necessário um determinado conjunto de instrumentos, uma determinada posição do paciente e medicamentos. A diferença na tecnologia é pequena, mas ainda existe. Os anestésicos locais utilizados nesses procedimentos são Lidocaína, Bupivacaína, Ultracaína.

Anestesia peridural

A realização da anestesia peridural exigirá os seguintes equipamentos: agulha, cateter, filtro bacteriano e condutor para o medicamento. O procedimento é realizado em condições totalmente estéreis.

Na maioria dos casos, o paciente fica sentado e muito raramente esse procedimento é realizado deitado. O paciente é avisado que para realizar o procedimento com a maior rapidez e precisão possível, ele deve permanecer absolutamente imóvel.

Para poder controlar o tempo da anestesia e a concentração do medicamento, é instalado um cateter no espaço peridural. Eles introduzem isso em Região lombar coluna. O local de injeção pretendido é tratado com uma solução anti-séptica. Em seguida, uma solução de novocaína é injetada na pele e nos tecidos subjacentes.

O médico precisará de uma seringa com solução anestésica. A agulha para perfurar o espaço peridural tem comprimento de até 9 cm e diâmetro de até 2 mm. Está inserido entre as vértebras lombares – geralmente a 4ª e a 5ª vértebras.

Depois disso, um cateter fino é passado pela agulha. Permanecerá no espaço peridural o tempo todo intervenção cirúrgica. Após a inserção do cateter, a agulha é removida. Um condutor especial é conectado à extremidade livre do tubo - ele bloqueia o lúmen do tubo e é usado para administrar o anestésico. Após a administração do medicamento, a manipulação é considerada completa. O cirurgião pode iniciar a operação depois de meia hora.

Raquianestesia

Para realizar essa manipulação, você precisará de uma agulha de punção e uma seringa com solução anestésica. O paciente pode deitar ou sentar - mas é necessário tomar posição correta. A cabeça e os joelhos devem estar dobrados o máximo possível e puxados em direção ao peito. Isso garante a abertura máxima do espaço entre as vértebras. A manipulação também é realizada em condições totalmente estéreis.

A injeção é feita entre a 4ª e a 5ª vértebras lombares. O local da injeção é tratado com um anti-séptico. Inicialmente, a pele e os tecidos subjacentes são injetados camada por camada com novocaína. Em seguida, uma agulha espinhal é inserida - seu comprimento é de cerca de 13 cm e seu diâmetro é inferior a 1 mm.

Quando a agulha passa pela dura-máter e entra no espaço subaracnóideo, o médico sentirá uma “queda no vazio”. Isso significa que a agulha não precisa mais avançar.

Agora o mandril é retirado da agulha e uma seringa com anestésico é conectada a ele. O medicamento é injetado gradativamente, a agulha é retirada. Um curativo estéril é aplicado no local da manipulação. O efeito ocorre em dez minutos.

Eficiência

O principal efeito obtido com a anestesia peridural ou raquidiana é o alívio da dor. As sensações dolorosas são completamente eliminadas, além disso, a tensão muscular é aliviada, o que é importante para o cirurgião. A raquianestesia também pode proporcionar redução nas secreções brônquicas.

A raquianestesia proporciona alívio completo da dor em 10 minutos. A epidural começa a agir um pouco mais tarde - o alívio da dor ocorre após meia hora.

Complicações

As complicações que podem ser observadas com a anestesia são as mesmas em ambos os casos. A probabilidade de sua ocorrência varia. Que complicações e com que frequência podem ser observadas com raquianestesia ou anestesia peridural?

1. Alívio ineficaz da dor. A persistência da dor durante a raquianestesia é observada em 1% dos pacientes. Com a peridural, esse número é um pouco maior e chega a 5%.
2. Maioria complicação comum- Esse dor de cabeça, o que é bastante pronunciado. O mecanismo das dores de cabeça é o derrame líquido cefalorraquidiano através do furo. Durante a raquianestesia, essa complicação pode ser observada em 10% dos casos. Como a anestesia peridural não afeta o espaço com líquido cefalorraquidiano, a dor de cabeça neste caso ocorre extremamente raramente - em 1% dos pacientes.
3. As complicações neurológicas ocorrem extremamente raramente - sua frequência é de 0,04%. Eles consistem na interrupção da função motora e sensorial dos nervos espinhais. Essa complicação ocorre devido ao acúmulo de sangue nos espaços das membranas.
4. Cessação da atividade cardíaca. Essa complicação é ainda menos comum que a anterior. A maioria dos casos termina bem, com a restauração do ritmo normal.

Vantagens e desvantagens

É necessário considerar as vantagens e desvantagens desses tipos de anestesia, comparando-as entre si e com a anestesia geral - anestesia. Como a anestesia regional e a anestesia geral podem diferir?

1. O paciente permanece consciente durante a operação, permitindo que o médico se comunique com ele e avalie sua reação.
2. Impacto na vida órgãos importantes reduzido ao mínimo.
3. Não há recuperação grave com o alívio da dor, como acontece com a anestesia.
4. A idade e o estado geral do corpo não são contra-indicações.
5. Nenhuma preparação especial é necessária, como acontece com a anestesia.

Tudo isso se refere às vantagens da anestesia regional sobre a anestesia. Quais são as desvantagens deste método de alívio da dor? A anestesia regional dura menos tempo. Existe a possibilidade de o anestésico não funcionar e sensações dolorosas será preservado. Existem certas contra-indicações para a manipulação que a anestesia não possui.

Diferenças entre anestesia raquidiana e peridural:

• punção suave meninges muito mais traumático do que a introdução da droga no espaço subdural;
• Existem um pouco mais contra-indicações para raquianestesia;
• a raquianestesia é mais profunda, mas dura menos que a peridural;
• a instalação de cateter para anestesia peridural permite regular a duração da ação do medicamento;
• O efeito da anestesia peridural ocorre um pouco mais lentamente.

Para combinar todas as vantagens desses tipos de alívio da dor, eles podem ser combinados - anestesia peridural-raquidiana. Na maioria das vezes isso bom caminho usado na prática obstétrica e ginecológica.

A preparação para a manipulação é realizada da maneira usual. O espaço peridural é então cateterizado e uma agulha é passada através da agulha peridural até o espaço espinhal. Você pode realizar a manipulação de outra maneira - coloque um cateter peridural entre duas vértebras e insira uma agulha espinhal na vértebra acima. Essa técnica é chamada de dois níveis.

Essa técnica é melhor porque permite prolongar o alívio da dor pelo tempo que for necessário. A quantidade de anestésico administrado também é reduzida devido ao envolvimento de ambos os espaços espinhais.

Em qualquer caso, a escolha do tipo de alívio da dor - raquianestesia ou peridural - depende tanto do médico quanto do paciente. Todas as vantagens e desvantagens dos procedimentos são levadas em consideração e é selecionado o mais adequado para uma determinada situação.

Qualquer operação é sempre estressante para o corpo. Ao mesmo tempo, órgãos e tecidos sofrem grandes sobrecargas, que se refletem em condição geral. Todas as manipulações invasivas são geralmente acompanhadas de dor e, na ausência de um alívio da dor de alta qualidade, levarão inevitavelmente a um choque doloroso e consequências fatais.

Para bloquear a dor e reduzir as consequências desse choque, use tipos diferentes anestesia. Trata-se de anestesia geral, na qual os impulsos dolorosos e a consciência são completamente desligados, e opções que preservam a atividade cerebral de uma pessoa: anestesia raquidiana e peridural, bem como condução e anestesia local. O mais comumente usado é a raquianestesia.

Raquianestesia: o que é?

Durante uma operação ou qualquer outro procedimento cirúrgico, um anestesiologista proporciona alívio da dor e suporte vital ao paciente. Portanto, quaisquer nuances que surjam antes da cirurgia relacionadas ao alívio da dor devem ser esclarecidas com ele.

A raquianestesia é um dos tipos de punção lombar com introdução de anestésico. Em outras palavras, a anestesia é produzida por injeção diretamente no espaço subaracnóideo da coluna lombar. Ele está localizado entre as membranas do cérebro e da medula espinhal e é preenchido com líquido cefalorraquidiano.

Após uma punção lombar, o paciente sente um leve formigamento nas extremidades inferiores, fraqueza e calor “se espalhando” por elas. Após 10-20 minutos, essas sensações desaparecerão, sendo substituídas pela ausência de todos os tipos de sensibilidade, inclusive dor.

Este é um método mais suave, difere da anestesia peridural no mecanismo de penetração do medicamento. O medicamento começa a agir inserindo a dura-máter no canal. Nesse caso, os impulsos nos nervos radiculares são bloqueados.

Em ambos os casos a transmissão é bloqueada impulsos nervosos ao longo das terminações nervosas e a sensibilidade à dor desaparece.

As vantagens deste tipo de alívio da dor

Todo paciente, ao decidir pela cirurgia, busca menos métodos invasivos sua execução, a rápida restauração do órgão afetado e de suas funções, a rápida cura e o retorno ao imagem ativa vida. A escolha da anestesia tem grande importância na eficácia da intervenção.

Comparada à peridural, a raquianestesia tem mais vantagens:

• utiliza-se uma agulha mais fina, portanto ocorre menos trauma tecidual;
• injetado diretamente no líquido cefalorraquidiano;
• a dose de anestésico é bem menor;
• o risco de complicações, bem como dores de cabeça após a manipulação, que é sintoma comum com anestesia peridural.

Uma série de operações complexas requerem o uso apenas de anestesia geral. No entanto, se esse tipo a intervenção permite o uso de raquianestesia, então é dada preferência a ela.

Os métodos são radicalmente diferentes entre si e possuem características próprias:

• Durante a anestesia geral, a consciência do paciente e a sensibilidade à dor em todo o corpo são “desligadas”. Está localizado sob o aparelho que suporta funções vitais (ventilação artificial pulmões), em estado de sono profundo. Com a anestesia lombar, o paciente fica consciente e é capaz de responder às dúvidas do médico. Esse tipo proporciona perda de sensibilidade justamente na área necessária para a intervenção cirúrgica.
• Há menos estresse nos sistemas nervoso, cardiovascular e outros sistemas do corpo. Consequentemente, o risco de complicações é reduzido.
• O risco de tromboembolismo é reduzido.
• Funciona rapidamente.
• A anestesia é realizada simultaneamente, sua atividade dura de 40 a 60 minutos, esse tempo costuma ser suficiente para uma operação média.
• Menor perda de sangue durante a cirurgia.
• Não há náuseas e vômitos, como pode ser observado após anestesia geral.

Atenção! A escolha do tipo de anestesia é determinada pelo anestesista, sendo necessário o consentimento por escrito do paciente para a operação, certificado por sua assinatura pessoal.

Possíveis reações negativas

Qualquer intervenção cirúrgica acarreta um certo risco para o paciente. Com anestesia regional, é significativamente reduzido, mas em alguns casos ocorre. Para evitar complicações, deve-se levar em consideração sua probabilidade e características individuais do paciente. Idade, presença de maus hábitos e patologia concomitante.

A duração da anestesia é limitada pela quantidade, duração de ação e dosagem do medicamento, que é administrado uma vez.

Um sintoma comum é dor de cabeça e dor nas costas. Ocorre quando o líquido cefalorraquidiano e a medicação entram no espaço epidural como resultado de uma punção lombar. Nesse caso, utiliza-se a observação dinâmica e o alívio medicamentoso do sintoma.

Pode ocorrer a chamada compressão posicional de longo prazo. Após a anestesia, o paciente, via de regra, fica muito tempo sem sentir os membros inferiores. Se estiverem em uma posição estranha, podem ficar entorpecidos. Isso comprime os vasos sanguíneos e interrompe o fluxo sanguíneo normal nos órgãos. Para evitar tal patologia após a cirurgia, deve-se monitorar cuidadosamente a posição do paciente na cama.

Efeitos tangíveis no corpo - redução pressão arterial e retenção urinária temporária, que às vezes ocorre como resultado direto do alívio da dor e é temporária. Geralmente desaparece por conta própria, sem necessidade de tratamento. Os fenômenos de hipotensão são eliminados uso intravenoso medicamentos que aumentam a pressão arterial e repõem o volume de sangue circulante.

Possível sintomas neurológicos, como tontura e perda temporária de sensibilidade no local da punção, fraqueza dos músculos das costas e membros inferiores. Geralmente desaparecem em 24 horas e não requerem medidas adicionais. A dor no local da injeção pode incomodá-lo por várias horas ou dias e também desaparece por conta própria.

Importante! Com a raquianestesia, ocorre miorrelaxamento (relaxamento muscular) e perda de sensibilidade geral.

Indicações e contra-indicações

É recomendado para diversas operações nos órgãos perineais, na região genital e nas estruturas dos tecidos das extremidades inferiores. Em particular, a raquianestesia é realizada para casos ginecológicos e doenças urológicas, exigindo métodos radicais. Aplicável durante operações em órgãos localizados abaixo do umbigo e durante cesariana. Como método aceitável e adequado, é utilizado quando é impossível o uso de anestesia geral por patologia concomitante (cardiovascular, neurogênica).

As contra-indicações para anestesia são:

• patologias cardíacas com formas graves de insuficiência cardíaca;
• grande perda de sangue;
• reações alérgicas a medicamentos;
• história de aumento da pressão intracraniana;
• anomalias significativas na estrutura coluna espinhal, evitando manipulação de alta qualidade;
• doenças mentais e neurológicas.

Atenção! Antes da próxima operação, você deve passar por exame abrangente. Para fazer isso você deve tratar doenças crônicas e eliminar todos os focos de infecção para evitar complicações. Sobre disponível sintomas patológicos deve ser relatado ao seu médico.

Prognóstico de operações acompanhadas de raquianestesia

Êxodo intervenção cirúrgica depende da condição do paciente, extensão e tipo de operação. A raquianestesia em si raramente causa consequências graves. Normalmente, a sensibilidade e as funções básicas são restauradas em 2 a 4 horas, o que é caracterizado pelo tipo de medicamento analgésico (naropina, marcaína, ropivacaína e vários outros). Durante o período de reabilitação, os cuidados pós-operatórios ao paciente são muito importantes.

Provavelmente, todas as gestantes pela primeira vez, sem exceção, estão assustadas com o nascimento que se aproxima. Uma parte significativa das histórias de terror que os amigos compartilham e que os fóruns on-line estão cheios são histórias sobre como as contrações dolorosas e o próprio parto são.

É claro que dificilmente as sensações que uma mulher experimenta durante o trabalho de parto podem ser chamadas de agradáveis, mas são elas que ajudam a realmente compreender e perceber o nascimento de uma nova vida. Porém, hoje é possível contornar os mecanismos naturais e simplificar significativamente a vida da mulher em trabalho de parto usando anestesia peridural durante o parto.

Na região lombar da coluna vertebral, no espaço epidural (dentro do canal espinhal, entre sua parede externa e a casca dura da medula espinhal), emergem as raízes espinhais. É através deles que os impulsos nervosos são transmitidos dos órgãos pélvicos, incluindo o útero.

Os analgésicos administrados bloqueiam a transmissão dos impulsos de dor ao cérebro, permitindo assim que a parturiente não sinta contrações. Porém, a dose é calculada para que a parturiente não sinta nada abaixo da cintura, mas possa se movimentar de forma independente. A anestesia peridural durante o parto permite que a mulher permaneça totalmente consciente.

Vale ressaltar que o efeito da anestesia peridural, salvo indicação especial, aplica-se apenas às contrações durante a dilatação do colo do útero. A mulher passa pelo período de empurrões e pelo parto propriamente dito sem alívio da dor.

Anestesia peridural e raquianestesia: qual a diferença?

Às vezes, esses dois tipos de anestesia são confundidos, o que não é surpreendente, pois são muito semelhantes na aparência. A diferença entre a raquianestesia é que se utiliza uma agulha mais afiada e o anestésico é injetado no líquido cefalorraquidiano abaixo do nível da medula espinhal, portanto, o mecanismo de ação dos medicamentos é um pouco diferente do da anestesia peridural. Além disso, este último é considerado mais seguro em termos de complicações.

Preço

Se a anestesia for realizada de acordo com indicações médicas, então eles fazem isso de graça. No caso em que a própria mulher decida dar à luz com anestesia peridural, o preço dessa manipulação será de cerca de 3.000 a 5.000 rublos, dependendo da maternidade.

Como eles fazem isso?

1. Para fazer uma punção, a mulher precisa sentar-se com as costas dobradas ou deitar-se de lado e enrolar-se. Em outras palavras, garanta o máximo acesso à coluna. Além disso, você precisa se esforçar muito para não se mover - congele na posição determinada pelo anestesista e esteja preparado para o fato de sentir algumas sensações desagradáveis ​​​​de curto prazo (neste momento é importante não se afastar de o médico). Quanto mais imóvel você estiver, menor será o risco de complicações após a anestesia peridural.

2. A área da punção é cuidadosamente tratada com solução anti-séptica.

3. É administrada uma injeção regular de anestésico para aliviar a sensibilidade da pele e da gordura subcutânea no local da próxima punção.

4. O anestesista faz uma punção e insere uma agulha no espaço peridural da coluna vertebral até atingir a dura-máter.

Se você sentir que uma contração está prestes a começar durante a manipulação, não deixe de avisar o anestesista, ele irá parar. Lembre-se: sua principal tarefa é não se mexer!

Informe também o seu anestesista se sentir alguma alteração na sua condição. Pode ser: sensação de dormência nas pernas ou na língua, tontura, náusea, etc. Normalmente nada disso deveria acontecer e, se algo der errado, é necessário informar imediatamente o seu médico, pois é mais fácil corrigir a situação nesta fase.

5. Um tubo fino de silicone é passado pela agulha - um cateter - através do qual os analgésicos entram no espaço epidural. O cateter permanece nas costas enquanto for necessário o efeito analgésico. Com ele, uma mulher pode se movimentar livremente, porém movimentos bruscos Deveria ser evitado. Durante o parto propriamente dito, o cateter também ficará nas costas da parturiente.

À medida que o cateter é inserido, você pode sentir uma sensação de tiro na perna ou nas costas. Isto é normal – significa que o tubo tocou uma raiz nervosa.

6. A agulha é removida e o tubo do cateter é preso na parte traseira com fita adesiva.

7. É realizada uma injeção de teste de uma pequena quantidade de anestesia para verificar se há reações corporais inadequadas.

8. Após o parto, o cateter é retirado das costas da mãe feliz, o local da punção é selado com esparadrapo e recomenda-se que a mulher permaneça deitada por algum tempo, isso é necessário para minimizar o risco possíveis complicações após anestesia peridural.

A punção e instalação do cateter demoram cerca de 10 minutos. Os medicamentos geralmente começam a fazer efeito 20 minutos após a administração. Muitas mulheres ficam assustadas com a possibilidade de manipulação da coluna vertebral, via de regra, todos se perguntam se a anestesia peridural é dolorosa. Apressamo-nos em tranquilizá-la, a mulher em trabalho de parto sentirá um desconforto bastante tolerável que durará apenas alguns segundos. Posteriormente, mesmo com movimento, o cateter não é sentido.

A administração de analgésicos é possível de duas modalidades:

• continuamente, em intervalos curtos - em pequenas doses;
• uma vez, repetida se necessário após 2 horas - enquanto os medicamentos fazem efeito, recomenda-se que a mulher se deite, pois os vasos das pernas se dilatam e o fluxo de sangue para eles pode levar à perda de consciência se a mulher em trabalho de parto ficar acima.

Quais medicamentos são usados ​​para anestesia peridural?

Normalmente são utilizados medicamentos que não conseguem penetrar na placenta: Lidocaína, Bupivacaína, Novocaína.

A anestesia peridural afeta a saúde e o trabalho de parto do bebê?

Atualmente, a maioria dos especialistas acredita que a anestesia peridural utilizada durante o parto não tem efeito no bebê. Os anestésicos injetados não penetram na placenta e não são absorvidos pelo sangue do bebê.

Quanto ao trabalho, as opiniões divergem. Alguns anestesiologistas praticantes afirmam que a anestesia não tem efeito no curso do trabalho de parto, incluindo a velocidade da dilatação, enquanto outros dizem que a velocidade do primeiro estágio do trabalho de parto (dilatação do colo do útero) aumenta, mas o empurrão torna-se menos pronunciado. Em qualquer caso, se a anestesia afetar trabalho, então insignificantemente.

Indicações de uso

1. Gravidez prematura. Nesse caso, com o auxílio da anestesia peridural durante o parto, os músculos pélvicos da mãe relaxam. Isto significa que a criança, ao passar por canal de nascimento haverá menos resistência.
2. Descoordenação do trabalho. Esse fenômeno ocorre quando ocorrem contrações, mas não trazem o efeito desejado: os músculos do útero se contraem de maneira incorreta, não ao mesmo tempo, e o colo do útero não se dilata.
3. A pressão arterial está mais alta que o normal. A anestesia ajuda a reduzir e normalizar os níveis de pressão arterial.
4. A necessidade de intervenção cirúrgica (gravidez múltipla, a criança é muito grande) ou a incapacidade de realizar anestesia geral.
5. Trabalho de parto longo e doloroso.

Nas clínicas ocidentais, a anestesia peridural durante o parto é muitas vezes realizada sem indicações, simplesmente para que a parturiente experimente o mínimo possível. desconforto. No entanto, as opiniões dos especialistas nesta matéria são diametralmente opostas.

Contra-indicações

Como qualquer intervenção médica, a anestesia peridural durante o parto tem várias contra-indicações:

• anormalidades de pressão: arterial baixa ou craniana elevada;
• deformidade da coluna vertebral e difícil acesso para inserção do cateter;
• inflamação na área de potencial punção;
• um distúrbio hemorrágico, baixa contagem de plaquetas ou envenenamento do sangue;
• possibilidade de hemorragia obstétrica;
• intolerância a drogas;
• doenças psiconeurológicas ou inconsciência mulheres em trabalho de parto;
• algumas doenças cardíacas ou vasculares; neste caso, a possibilidade de anestesia peridural é considerada individualmente;
• recusa da parturiente em receber alívio da dor.

Consequências e complicações após anestesia peridural durante o parto

Entrada de anestésicos no leito venoso. Existem algumas veias no espaço epidural, o que cria uma ameaça de entrada de medicamentos na corrente sanguínea. Se isso acontecer, a mulher sentirá fraqueza, tontura, náusea, gosto incomum na boca e dormência na língua. Escrevemos sobre isso acima e já dissemos que caso ocorra algum desvio de saúde é necessário avisar com urgência o anestesista.

Reações alérgicas. Se uma mulher não encontrou vários anestésicos (analgésicos) antes do parto, durante a anestesia pode ficar claro que ela está predisposta a uma alergia a um determinado medicamento, que por sua vez está repleta de desenvolvimento choque anafilático(perturbação de sistemas e órgãos vitais). Para excluir ataque severo alergias, uma proporção mínima de anestésicos é administrada primeiro.

Complicações bastante raras, mas ocorrendo, após anestesia peridural incluem: dificuldade ao respirar. A complicação ocorre como resultado do efeito dos anestésicos nos nervos que vão para os músculos intercostais.

Dor de cabeça e dor nas costas. Às vezes, as mulheres reclamam que suas costas doem após a anestesia peridural. A dor ocorre como resultado da agulha perfurando a dura-máter e permitindo que algum líquido cefalorraquidiano entre no espaço epidural. A dor nas costas após a anestesia geralmente se desenvolve em 24 horas, mas há casos em que dura meses, o mesmo pode ser dito das dores de cabeça. Essa complicação geralmente é tratada com medicamentos ou repetindo a punção e injetando uma pequena quantidade do próprio sangue da mulher no local do vazamento para selar a punção.

Queda no nível de pressão arterial, e, como resultado, “manchas” nos olhos, um ataque repentino de náusea ou vômito. Para evitar essa consequência do uso da anestesia peridural durante o parto, geralmente é colocado um gotejamento e é recomendado ficar algum tempo deitado após a punção e instalação do cateter.

Hipotonicidade dos músculos Bexiga e dificuldade em urinar.

O que mais há de perigoso na anestesia peridural? Não gostaria de assustar as gestantes que aguardam a anestesia peridural durante o parto, mas ainda é necessário mencionar que muito raramente surgem complicações após a anestesia, como paralisia membros inferiores.

Anestesia peridural falhada

Se você acredita nas estatísticas, então em 5% dos casos de uso de anestesia peridural durante o parto, o alívio da dor não ocorre de forma alguma e em 15% ocorre parcialmente.

Por que isso está acontecendo? Em primeiro lugar, nem sempre é possível entrar no espaço peridural. A razão para isso pode ser a inexperiência do anestesista (embora geralmente os jovens médicos realizem manipulações na presença de colegas mais experientes), plenitude excessiva mulheres em trabalho de parto ou anomalias da coluna vertebral.

Em segundo lugar, uma mulher pode não sentir dor à direita ou à esquerda. A chamada anestesia em mosaico ocorre se os septos de conexão no espaço epidural impedirem a propagação dos anestésicos. Nesse caso, é preciso avisar o anestesista, ele vai aumentar a concentração dos medicamentos, aconselhar a virar para o lado onde a anestesia não funcionou ou fazer outra punção.

Anestesia peridural: prós e contras

Então, se você não tem indicações nem contra-indicações para anestesia peridural durante o parto e está considerando esta opção para aparecer bebê tão esperado mais confortável, pese cuidadosamente todos os aspectos positivos e negativos.

Cabe esclarecer que não estamos considerando as vantagens e desvantagens da anestesia peridural durante o parto em relação a outros tipos de alívio da dor, mas tentaremos analisá-la em relação ao parto natural sem intervenção medicamentosa.

Os benefícios da anestesia peridural

• a capacidade de aliviar a dor durante o trabalho de parto e tornar o processo de parto o mais confortável possível para a mãe;
• a oportunidade de “fazer uma pausa”, descansar ou até dormir se o parto durar muito tempo;
• Reduzindo o risco de aumento da pressão arterial em mulheres que sofrem de hipertensão.

Desvantagens da anestesia peridural

• risco de complicações graus variantes gravidade
• queda acentuada pressão arterial em mulheres hipotensas;
• perda do contato psicoemocional com a criança; Esse ponto causa muita polêmica - muitas vezes as mães que tiveram um parto bem-sucedido com anestesia peridural tratam essas afirmações com uma boa dose de cinismo, mas vamos tentar olhar de fora.

Durante o parto, não só a mãe passa por um enorme estresse, mas pelo menos ela está em condições familiares, mas o bebê tem que dominar completamente novo Mundo. Não é à toa que a passagem de uma criança pelo canal do parto é chamada de “expulsão”. O bebê está sujeito a extremo estresse, preparando-se e saindo do lugar seguro, mergulhando abruptamente em um ambiente completamente desconhecido e em grande parte hostil.

Quando a mãe e o bebê sentem dor, ela os une e une mais fortemente. Provavelmente, qualquer mãe cujo filho estivesse doente compartilharia com alegria seu sofrimento, porque para ela é insuportável olhar de fora para o sofrimento de seu bebê.

O mesmo acontece durante o parto, embora não vejamos o estado em que a criança está para nascer, isso não é motivo para abandoná-la sozinha num momento tão difícil. É melhor se preparar para o parto, aprender técnicas adequadas de respiração e relaxamento e tentar ajudar não só a si mesma, mas também à criança de forma natural.

Além disso, sabe-se que a dor provoca a liberação de endorfina – hormônio da felicidade e do prazer. Nos recém-nascidos a produção desse hormônio não é possível, por isso durante o parto eles o recebem da mãe. E se a mãe não sente dor, então não há necessidade do hormônio - o corpo da mulher não o produz nem para ela nem para o filho, que ainda precisa dele.

Portanto, se a anestesia peridural é indicada para mulher, não adianta falar na conveniência de seu uso. Se uma mulher literalmente “enlouquece” com uma dor insuportável (isso geralmente acontece se surgirem algumas complicações óbvias ou implícitas), então o alívio da dor também é uma necessidade.

No entanto, se nada interferir no curso normal, a gestante deve pesar cuidadosamente os prós e os contras do uso da anestesia peridural durante o parto.

Talvez valha a pena passar pelo processo determinado pela natureza para sentir a verdadeira unidade com a criança, compartilhar plenamente com ela o milagre do nascimento e, no final, eliminar completamente os riscos associados à intervenção medicamentosa em um sistema tão delicado como a coluna.

Vídeo de como colocar uma epidural

Eu gosto!

Recentemente, a raquianestesia durante o parto tornou-se muito popular. Ele foi projetado para reduzir o limiar de dor incrível experimentado por todas as mulheres em trabalho de parto.

Em muitos aspectos, a dor depende da sensibilidade da própria mulher, do tamanho da posição do feto no útero, bem como da intensidade e força das contrações uterinas. Consequentemente, a raquianestesia durante o parto é selecionada em cada caso específico.

Pré-requisitos
A anestesia para parto nas costas pode ser necessária nas seguintes situações:

• Quando a mulher não está preparada psicologicamente para o parto;
• No primeiro nascimento;
• Se antes da gravidez a mulher apresentava menstruações irregulares e invariavelmente dolorosas;
• Se for esperado um bebê grande;
• Se o trabalho for demorado e difícil;
• Se houve vazamento ou vazamento de líquido amniótico antes do início das contrações;
• Se o trabalho de parto começar antes do previsto.

Métodos de anestesia medicamentosa para parto
O tipo de anestesia - raquidiana ou local, bem como o medicamento específico são selecionados levando-se em consideração caracteristicas individuais mulher grávida e o curso da gravidez. Os antiespasmódicos podem ser administrados por via intramuscular, intravenosa e espinhal. E a principal tarefa desses medicamentos é aliviar o desconforto e a dor causados ​​pelo trabalho de parto.

Uma das desvantagens dos analgésicos administrados por injeção ou conta-gotas é a letargia e a sonolência, que podem impedir a gestante de se concentrar e se comportar corretamente durante o parto. São utilizados principalmente na fase das primeiras contrações, quando a mulher precisa dormir e ganhar forças.

Outra forma de aliviar a dor durante o parto é a chamada anestesia inalatória. Sua essência é preparar uma mistura de óxido nitroso e oxigênio, que a parturiente pode utilizar de forma independente e no momento certo por meio de uma máscara de oxigênio aplicada no rosto. Anestesia local utilizado principalmente após o parto, quando é necessário aplicar pontos para rasgos e cortes. É completamente inútil durante o parto.

Raquianestesia durante o parto
A anestesia peridural e raquidiana são utilizadas tanto para parto natural e durante a cirurgia seção C. Neste caso, o medicamento em dosagens diferentesé inserido na região lombar da mulher em trabalho de parto, que fica próximo aos nervos. Permite bloquear a dor na parte inferior do corpo. A mulher permanece consciente, mas não sente dor. Ao mesmo tempo, é possível, a pedido da parturiente e a critério do médico, anestesiar completamente o trabalho de parto ou reduzir levemente o desconforto.

A anestesia peridural também é feita por meio de uma punção na região lombar. Porém, neste caso, a injeção deve atingir o espaço entre as camadas interna e externa da dura-máter da medula espinhal. Este alívio da dor do parto é usado principalmente para parto operatório e atua nas raízes espinhais que passam por esse espaço.

O efeito analgésico aparece progressivamente ao longo de 10 minutos. Nesse caso, a dosagem do medicamento pode ser ajustada por meio de um cateter localizado nas costas. Se a raquianestesia for utilizada durante o parto natural, é importante que seu efeito cesse no momento do empurrão, quando é necessário controlar a situação.

Consequências da raquianestesia durante o parto
Algumas mulheres experimentam as seguintes consequências da raquianestesia durante o parto: fraqueza, inchaço nas pernas, dormência nos membros, dores de cabeça e nas costas, problemas na coluna. Na maioria dos casos, as mulheres toleram bem este tipo de alívio da dor, o que lhes permite relaxar e descontrair. Porém, é importante que os medicamentos escolhidos como anestésico não penetrem no sangue do bebê e não causem problemas respiratórios ou cardíacos.

· Manter a consciência durante a cirurgia.
Isso permite que a mulher participe ativamente do nascimento do filho e reduz o risco de complicações causadas pela impossibilidade de intubar a traqueia ou pelo desenvolvimento de pneumonite por aspiração.
· “Estabilidade” relativa do sistema cardiovascular devido ao desenvolvimento gradual do bloqueio peridural, em contraste com a resposta hemodinâmica hipertensiva à indução com anestesia geral e resposta hipotensora ao efeito simpatolítico da raquianestesia.
Conservação relativa Atividade motora apesar do bloqueio sensorial.
Ausência de reações reflexas à irritação da parte superior trato respiratório em comparação com a anestesia geral, especialmente em mulheres em trabalho de parto com asma brônquica(BA).
· Possibilidade de prolongar a anestesia por qualquer período desejado durante cirurgias complicadas com a ajuda de injeção adicional de solução anestesia local através de um cateter peridural. A anestesia peridural, iniciada com a finalidade de alívio da dor durante o trabalho de parto, pode ser continuada durante o CS e para alívio eficaz da dor em período pós-operatório.
· Em comparação com a raquianestesia no pós-operatório, o risco de dor de cabeça pós-punção é significativamente menor.

Desvantagens da anestesia peridural

· A estagnação do sangue nos plexos venosos da coluna leva ao estiramento das veias epidurais e aumenta o risco de lesões.
· A administração intravascular inadvertida de um anestésico local em uma dose relativamente grande recomendada para anestesia peridural pode levar ao desenvolvimento de convulsões e colapso devido a efeito tóxico no sistema nervoso central e nos sistemas cardiovasculares.
Dos anestésicos locais disponíveis no arsenal do anestesiologista-reanimador, a bupivacaína é o mais cardiotóxico.
· A injeção subaracnóidea não intencional de uma grande dose de anestésico local pode causar bloqueio espinhal total (hipotensão grave, parada respiratória e circulatória).
Durante a anestesia peridural, é necessário dispor de meios e equipamentos adequados para ressuscitação cardiopulmonar. Antes de utilizar a dose principal de anestésico local, é necessário administrar uma dose teste para excluir a possível ocorrência de bloqueio subaracnóideo.
· Dificuldades técnicas.
A taxa de falha da anestesia peridural é maior do que da raquianestesia porque a técnica de identificação do espaço peridural é mais complexa. Durante a raquianestesia, o aparecimento de líquido cefalorraquidiano indica claramente a localização da ponta da agulha (25–27 G) no espaço subaracnóideo.

A punção inadvertida (em 2% dos casos) da dura-máter com agulha peridural Tuohy (18 G) pode causar dores de cabeça pós-punção graves e prolongadas devido ao vazamento de líquido cefalorraquidiano através de um orifício de punção não fechado. Patognomônico sinal de diagnóstico desta complicação - aumento da dor em posição vertical e enfraquecimento ao deitar. O tratamento inclui repouso no leito, analgésicos, carga de fluidos (enterais e parenterais) e, em alguns casos, o espaço peridural é selado no local da punção com sangue autólogo.
· Longo intervalo de tempo desde o momento da indução da anestesia (injeção de anestésico local) até o início da cirurgia.
O bloqueio adequado ocorre dentro de 20 a 30 minutos. Assim, diferentemente da raquianestesia, a anestesia peridural não pode ser utilizada quando o período de tempo é limitado.
· Analgesia inadequada (denominada mosaico) em 17% dos casos.
Determinar a dose do medicamento para administração peridural é suficiente tarefa difícil. A distribuição do anestésico local no espaço peridural é influenciada por vários fatores (idade, peso, altura da parturiente, local da injeção, direção do corte da agulha, velocidade da infusão, fração da injeção). Devido à expansão das veias, o volume do espaço peridural diminui e existe o perigo de distribuição “imprevisível” dos medicamentos, pelo que a sua dose deve ser reduzida em 1/3–1/4. Em alguns casos, os nervos sacrais não são bloqueados, o que causa desconforto durante procedimentos cirúrgicos nos órgãos pélvicos. Para reduzir a probabilidade dessa complicação, o cateter peridural é inserido no nível LIII-LIV em uma curta distância (3 cm) e o paciente permanece em posição semi-sentada por 15 minutos após a injeção do anestésico local. Às vezes, a colocação lateral do cateter no espaço epidural resulta em bloqueio unilateral ou em “mosaico”. Para garantir a adequação da analgesia bilateral antes da cirurgia, a sensação de ambas as metades do corpo deve ser verificada por meio de testes. Para um bloqueio unilateral, o cateter é puxado lentamente 1–2 cm para cima e o anestésico local é reinjetado.
· Complicações neurológicas.
Neuropatia, lesão medular e lesão isolada de raiz nervosa podem resultar de trauma por agulha ou cateter. Porém, deve-se lembrar que a paciente pode ter uma doença prévia do sistema nervoso que não está associada à gravidez e ao parto.

Além disso, as complicações da anestesia peridural incluem:
· ruptura do cateter;
· hematoma epidural;
· abscesso epidural;
· Reações alérgicas;
· administração errada de soluções não destinadas ao uso epidural.

ANESTESIA ESPINHAL

Benefícios da raquianestesia

· Analgesia adequada.
· Início rápido (a cirurgia pode começar dentro de 3 a 5 minutos após o início da anestesia, enquanto a anestesia peridural requer um intervalo de tempo mais longo).
· Design técnico mais simples devido à capacidade de determinar com precisão o ponto de referência final do local de inserção da agulha.
· Sem toxicidade sistémica.
· Redução do volume de perda sanguínea cirúrgica, pois devido ao efeito simpatolítico da raquianestesia, o sangue é redistribuído nos órgãos pélvicos.
· Relaxamento profundo dos músculos em segmentos bloqueados.
· Redução do risco de trombose venosa profunda das extremidades inferiores e da incidência de complicações embólicas.
Manter a consciência do paciente durante a cirurgia, possibilidade de amamentação.
· A ativação precoce de uma mulher após a cirurgia ajuda a prevenir complicações pós-operatórias.
· Ausência de depressão induzida por medicamentos em recém-nascidos, o que é especialmente importante em casos de RCF e nascimento prematuro.
· Redução do custo dos cuidados anestésicos.

Isto se deve à redução no custo de insumos e medicação para raquianestesia em comparação com anestesia geral, reduzindo o tempo de permanência do paciente na enfermaria tratamento intensivo, reduzindo o custo do tratamento de complicações da anestesia.

Desvantagens da raquianestesia

· Duração limitada (dependendo das propriedades do anestésico local).
O prolongamento da anestesia pode ser alcançado usando uma técnica combinada de anestesia raqui-peridural.
· Reações hemodinâmicas graves (hipotensão, bradicardia) causadas por bloqueio simpático, dilatação
arteríolas
Nas gestantes, o tônus ​​​​vascular é mais dependente da regulação simpática, sob a influência da progesterona aumenta a sensibilidade do tecido nervoso aos anestésicos locais. O bloqueio amplo e rápido da inervação simpática (no CS ao nível ThIV) limita a mobilização dos mecanismos compensatórios do sistema cardiovascular. Portanto, a probabilidade de alterações hemodinâmicas adversas durante a raquianestesia é maior
do que com anestesia peridural. Além disso, colocar o paciente de costas após a administração de um anestésico local contribui para o desenvolvimento da síndrome de compressão aortocaval. A obstrução da veia cava inferior reduz o retorno venoso em até 25% e a compressão da aorta leva à diminuição do fluxo sanguíneo renal e útero-placentário. Como resultado, durante a raquianestesia, os pacientes podem apresentar uma queda mais pronunciada e acentuada da pressão arterial. As medidas preventivas e terapêuticas neste caso incluem: infusão intravenosa preliminar de 400 a 1000 ml de soluções cristalóides (na maioria das vezes solução de cloreto de sódio a 0,9%, solução de Ringer©); deslocamento do útero para a esquerda por meio de almofada colocada sob a coxa direita ou inclinação da mesa cirúrgica 15° para a esquerda; enfaixar as extremidades inferiores com bandagens elásticas; administração de vasopressores (efedrina por via intravenosa em doses em bolus de 5–10 mg, fenilefrina 0,5–1 mg em 20 ml em doses em bolus de 0,1 mg).
· Cefaleia pós-punção.
Com a transição para uso em prática clínica novas agulhas espinhais “tipo lápis” - agulhas Sprotte ou agulhas Whitacre calibre 27 - a frequência e a gravidade das dores de cabeça pós-punção tornam-se insignificantes.
Complicações neurológicas (neuropatia, dano direto fibras nervosas agulha, injeção intraneural, neurotoxicidade altas doses anestésico).
A dor nas costas que ocorre em alguns casos é geralmente inespecífica e é causada pela tensão dos ligamentos durante o relaxamento dos músculos das costas durante a anestesia.

Além disso, as complicações da raquianestesia incluem:

· náusea;
· raquianestesia alta;
· hematoma epidural ou espinhal;
abscesso espinhal ou meningite;
· Reações alérgicas.

Assim, tendo em conta as vantagens e desvantagens acima métodos diferentes A anestesia regional para cirurgia de CS é mais preferível à raquianestesia. A anestesia peridural é mais adequada nos casos em que já foi utilizada para alívio da dor em fase anterior do trabalho de parto, bem como nos casos em que existe alto risco de instabilidade hemodinâmica, por exemplo, no contexto de pré-eclâmpsia grave. Ao realizar anestesia regional, é necessário dispor de meios e equipamentos adequados para reanimação cardiopulmonar.

A escolha pela anestesia geral é feita se houver contraindicações à anestesia regional.

Contra-indicações absolutas para anestesia regional

· Recusa do paciente.
· Erupções pustulosas e processos inflamatórios na pele na área da punção pretendida e áreas adjacentes (até 20 cm de diâmetro).
· Sepse.
· Hipovolemia aguda, choque hemorrágico.
Coagulopatia ( índice de protrombina menos de 50%, plaquetas inferiores a 100´109/l, fibrinogênio inferior a 1 g/l, tempo de sangramento superior a 10 minutos), terapia anticoagulante com heparina©, medicamentos ácido acetilsalicílico.
· No caso de eclâmpsia, a anestesia regional não está indicada se: a) a crise não for controlada pela terapia anticonvulsivante padrão (4–6 g de sulfato de magnésio por via intravenosa); b) há coma eclâmptico; c) complicações, como aspiração, ocorridas durante a crise.
Doenças agudas do sistema nervoso central, infecciosas e natureza não infecciosa.
· Alergia a anestésico local.

Contra-indicações relativas à anestesia regional

· Deformidade da coluna vertebral.
Sofrimento fetal grave (fluxo sanguíneo crítico da artéria umbilical, síndrome de restrição de crescimento fetal III grau, bradicardia prolongada).
· Sintomas graves de compressão aortocava.
· Grande perda de sangue esperada durante a cirurgia (placenta prévia, miomas uterinos, etc.).
· Doenças do sistema nervoso central, aumento da pressão intracraniana, epilepsia, meningite, poliomielite, doenças vasculares cérebro, dores de cabeça persistentes, osteocondrose com síndrome radicular.
Sinais clínicos de exacerbação de infecções crônicas ou agudas doenças infecciosas, hipertermia durante o parto (temperatura acima de 37,5 °C).

Os métodos de raquianestesia e peridural em termos de preparação para implementação e técnica de implementação têm muito em comum. A punção geralmente é realizada pelo método padrão, com o paciente deitado de lado e com as pernas trazidas até o estômago ou sentado, no intervalo LII-LIII, menos frequentemente LIII-LIV. Para raquianestesia, utiliza-se solução hiperbárica ou isobárica de bupivacaína 0,5% 10–12,5 mg. Durante a anestesia peridural, para detectar a posição incorreta do cateter inserido no espaço peridural cranialmente a uma profundidade de cerca de 3–4 cm, 3 ml de lidocaína a 2% são usados ​​como dose teste. A solução de bupivacaína não deve ser administrada como dose teste porque possível desenvolvimento com exposição intravascular há depressão miocárdica grave. A dose calculada (15–20 ml) de bupivacaína a 0,5%, ropivacaína a 0,75% e lidocaína a 2% é administrada após 5–7 minutos em incrementos lentos de 5 ml.