Çfarë është anestezia kurrizore? Anestezia kurrizore është një alternativë ndaj anestezisë së përgjithshme. Avantazhet dhe disavantazhet

Sot, anestezia kurrizore është një nga më të mirat mënyra efektive anestezi e përdorur gjatë operacioneve në pjesën e poshtme të trupit. Në parim, kjo metodë është e ngjashme, por paksa e ndryshme nga ajo.

Çfarë është anestezi

Gjatë anestezisë, mjeku injekton ilaçin direkt në zonë, i cili bllokon nervat përgjegjës për impulset shqisore. Në këtë rast, pacienti ndjen të ftohtë që vjen nga shtylla kurrizore në këmbë dhe pak më vonë këmba e poshtme mpihet plotësisht. Kohëzgjatja e veprimit të ilaçit është deri në 2 orë. Pastaj lëvizja dhe ndjeshmëria fillojnë të rikthehen.

Para se të kryeni operacionin, zbuloni se cilat lloje të anestezisë përdoren në spital dhe zgjidhni opsionin më të përshtatshëm për veten tuaj. Gjatë operacionit duke përdorur anestezi spinale, pacienti është zgjuar. Megjithatë, kombinimi i anestezisë së përgjithshme dhe anestezisë lehtëson dhimbjet pas operacionit.

Aplikacion

Unë shpesh përdor anestezi spinale gjatë:

1. Operacionet gjinekologjike, përfshirë. gjatë heqjes së mitrës
2. Operacionet ortopedike
3. Kur imobilizohet ose

Mjekët preferojnë gjithnjë e më shumë anestezinë kurrizore gjatë procedurave. Gruaja në lindje është në gjendje zgjimi, gjë që ka një efekt të dobishëm në gjendjen e përgjithshme të fëmijës. Megjithatë, në disa raste, mjekët përdorin edhe një maskë oksigjeni. Nëse pacienti ndjen siklet, atëherë administrohet një dozë shtesë e analgjezikëve intravenoz, ose, në raste ekstreme, transferohet në anestezi të përgjithshme.

Metoda e ekzekutimit

Procedura e administrimit produkt medicinal kryhet në dy mënyra. Pacienti ulet në buzë të tavolinës së operacionit dhe, duke mbështetur bërrylat në gjunjë, përkulet përpara. Ju gjithashtu mund ta injektoni produktin kur jeni shtrirë. Pacienti vendoset në anën e majtë dhe kërkohet që të përkulë gjunjët dhe ijet sa më shumë që të jetë e mundur. Pavarësisht nga metoda e zgjedhur, mjeku përpiqet të arrijë një shpinë maksimalisht të përkulur.

Kundërindikimet

Kundërindikimet kryesore për kryerjen e anestezisë spinale janë:

1. Refuzimi me shkrim i pacientit
2. Rritja e presionit intrakranial
3. Hipoksia fetale
4. Çrregullime të ritmit të zemrës, defekte të zemrës
5. Spepsis
6. Çrregullimi i gjakderdhjes
7. Dehidratim ose humbje gjaku
8. Sëmundjet e sistemit nervor qendror (qendror sistemi nervor)
9. Keqformime fetale
10. Vdekja fetale
11. Urgjente
12. Mungesa e kushteve të nevojshme
13. Reagimet alergjike ndaj analgjezikëve
14. Infeksionet e lëkurës

Avantazhet dhe disavantazhet

Anestezia spinale ka disa avantazhe të rëndësishme që e dallojnë dukshëm atë nga llojet e tjera të anestezisë.

1. Lehtësimi i dhimbjeve pas operacionit. Kjo rrethanë bën të mundur përjashtimin e administrimit shtesë të barnave me bazë morfinë.
2. Performanca. Ilaçi injektohet direkt në lëkurë, prandaj është shumë më efektiv dhe veprimi fillon shumë më shpejt sesa me anestezi epidurale.

Përveç avantazheve të tij, ai ka edhe disavantazhet e tij, të cilat përfshijnë:

1. Një rënie e mprehtë e presionit. Ndodh si pasojë e zgjerimit të arterieve. Në këtë rast, ngritja e këmbëve ndihmon në rivendosjen e rrjedhës së gjakut dhe normalizimin e presionit.
2. Dhimbja e kokës mund të zgjasë për një kohë mjaft të gjatë (deri në 4 ditë pas operacionit).
3. Nauzeja është efekti anësor kryesor i shkaktuar nga hipoksia, bardikardia dhe hipotensioni.
4. Dhimbje shpine. Kjo rrethanë mund të shkaktohet nga tendosja e ligamenteve, dëmtimi themelor ose qëndrim të gjatë në një tavolinë të vështirë operacioni. Zakonisht dhimbja largohet në ditën e dytë.
5. Humbja e dëgjimit ndodh kryesisht si rezultat i përdorimit të gjilpërave më të mëdha (27 G). Komplikacioni është i lehtë dhe jetëshkurtër, por mund të shkaktojë shqetësim serioz për disa pacientë.

Anestezia kurrizore, pasojat e së cilës nuk janë kritike - mënyrë e shkëlqyer lehtësimin e dhimbjes gjatë operacionit. Është praktikisht i sigurt, relakson në mënyrë ideale muskujt e barkut dhe lehtëson në mënyrë efektive dhimbjen. Mungesa ndikim negativ në fetus lejojnë përdorimin e kësaj anestezie edhe gjatë operacioneve obstetrike. Anestezia spinale luan një rol kyç gjatë kryerjes së operacioneve në pjesën e poshtme të trupit.

Pozicionin prioritar në kujdesin anestezik të pacientëve me indikacione për ndërhyrje kirurgjikale në nivel lumbal e zë punksioni lumbal, si më i thjeshti dhe më i vështrim i sigurt lehtësim dhimbjeje.

Në kuadër të këtij publikimi do të jepet një përkufizim se çfarë është anestezia spinale, do të karakterizohet teknika e zbatimit dhe do të përshkruhen kundërindikimet dhe pasojat e anestezisë spinale.

Anestezia lumbare është një lloj anestezie përçueshmërie qendrore dhe përfshin çaktivizimin e perceptimit të dhimbjes përmes ekspozimit ndaj segmenteve të sistemit nervor.

Bllokimi i zonave të inervuara arrihet duke futur një anestetik në hapësirën subaraknoidale, duke rezultuar në një humbje të kthyeshme lokale të ndjeshmërisë së rrënjëve nervore kurrizore, ndërkohë që gjendja e pacientit ruhet plotësisht.

Ndërhyrjet endoskopike dhe shpuese në organe kërkojnë anestezi lokale zgavrën e barkut, sistemi riprodhues dhe urinar, gjymtyrët e poshtme, legeni.

Përparësitë e metodës në krahasim me anestezinë e përgjithshme tradicionale quhen:

• fillimi i shpejtë i efektit analgjezik;
• mbajtja e treguesve të qëndrueshëm gjeodinamikë, sasia e parëndësishme e humbjes së gjakut;
• probabilitet i ulët i zhvillimit të efekteve anësore;
• aftësia për të përdorur një kateter epidural për lehtësimin e dhimbjes në periudhën pas operacionit;
• më pak nevojë për antibiotikë në ditën e parë pas operacionit;
• kosto e ulët e procedurës.

Pika negative– fushëveprimi i kufizuar (organet gjymtyrët e poshtme dhe legeni i vogël), nevoja për të përdorur pajisjen ventilim artificial mushkëritë në rast të komplikimeve teknike që u shfaqën gjatë operacionit.

Në varësi të vendndodhjes së injektimit të anestezisë, anestezia lumbare mund të jenë dy llojesh:

1. Epidurale. Punksioni kryhet në çdo nivel të shtyllës kurrizore në hapësirën midis dura mater dhe periosteumit.
2. Subarachnoid. Anestetiku administrohet direkt në hapësirën subaraknoidale. Bllokimi i transmetimit të impulseve nervore ndodh në nivelin e rrënjëve nervore kurrizore.

Referenca! Si quhet anestezi në shpinë? Emrat sinonimë të metodës së anestezisë spinale janë anestezia katërkëndore (sakrale)/epidurale/lumbare.

Preparate për anestezi spinale

Bllokimi i trungjeve dhe pleksuseve nervore kryhet produkte mjekësore me një efekt analgjezik, i ndryshëm në efektivitetin, toksicitetin, shkallën e përthithjes, kohëzgjatjen e veprimit.

Linja më e përdorur e anestezisë në shtyllën kurrizore janë produktet farmaceutike të mëposhtme:

Një ilaç ideal për anestezi spinale duhet të plotësojë kërkesat moderne: të ketë toksicitet të ulët, të demonstrojë një efekt të lartë analgjezik dhe të ketë një periudhë të shkurtër latente.

Sot, një produkt i tillë mjekësor nuk është sintetizuar, ndaj anesteziologët mund të përdorin një koktej farmakologjik për të arritur rezultatin e dëshiruar. Komponentët e tretësirës përfshijnë agonistët adrenergjikë, vitaminat B, analgjezikët opioidë dhe joopioidë.

Si bëhet anestezia spinale?

Për të kryer bllokada të sistemit nervor, përdoren komplete speciale të disponueshme, e cila përfshin një gjilpërë shpuese, filtër, shiringë, kateter, përshtatës. Gjilpërat duhet të jenë të mprehta, të mprehura në një kënd prej 40-45⁰ në mënyrë që të përcaktohet vendndodhja e majës së gjilpërës pas shpimit të membranës së indit lidhës.

Referenca! Zgjedhja e dozës për të arritur një efekt anestezik kërkon qasje individuale duke marrë parasysh faktorët e pacientit (historia, mosha) dhe kohëzgjatja e pritshme e operacionit.

Një kusht i rëndësishëm për kryerjen e suksesshme të anestezisë rajonale është disponimi i favorshëm psiko-emocional i pacientit. Premedikimi konsiston në administrimin ilace gjumi gjatë natës, injeksion intramuskular i psikoleptikëve, antihistamines ose analgjezikëve opioid 30 minuta para operacionit.

Si të bëni anestezi kurrizore:

Referenca! Për të parandaluar lëshimin aksidental të anestezisë lokale në enë, duhet të kryhet një test aspirimi përpara injektimit.

Në fillim periudha postoperative pacienti ka nevojë mbikëqyrje mjekësore. Vlerësimi i shpejtë i gjendjes së pacientit konsiston në regjistrimin e impulseve elektrike që dalin në punën e zemrës, presionin e gjakut, rrahjet e zemrës, presioni sistolik i gjakut.

Kundërindikimet

Një kundërindikacion absolut për anestezi spinale është Përcaktimi i gjendjeve patologjike të mëposhtme në historinë mjekësore të pacientit:

Punksioni lumbal kërkon kujdes njerëz të moshuar të dobësuar, pacientë me sëmundje progresive ose të rënda, duke përfshirë diabetit, hipertension, insuficiencë renale/mëlçie, patologji të sistemit kardiovaskular. Vëmendje e veçantë duhet t'u jepet fëmijëve të grupmoshës më të vogël.

Referenca! Rekomandohet administrimi i një anestezioni me kujdes të shtuar nëse ekziston dyshimi për dëmtime të fundit të shtyllës kurrizore ose nëse është përcaktuar një ndërhyrje e mëparshme kirurgjikale. Këto kushte janë të rrezikshme për shkak të rritjes së përthithjes zgjidhje medicinale, me rezultate pasuese në formën e rritjes së përqendrimit të tij në plazmë.

Pasojat e anestezisë spinale

Përkundër faktit se anestezia lumbare karakterizohet nga thjeshtësia, aksesi dhe besueshmëria e bllokimit të impulseve të dhimbjes, ajo nuk është pa të meta: komplikime të mundshme të anestezisë kurrizore dhe reaksione negative.

Është e nevojshme të dallohen dukuri negative nga ato fiziologjike, formimi i të cilave shoqërohet me bllokim të nervave parasimpatikë ose një përgjigje ndaj teknikës së punksionit.

Efektet anësore të anestezisë lumbare

Ka raporte për një sërë efektesh anësore anestezi kurrizore, shumica e të cilave shkaktohen jo nga veprimi i anestezisë, por nga teknika e kryerjes së anestezisë.

Duhet të merret parasysh klinikisht i rëndësishëm:

• marramendje;
• nauze, të vjella;
• rritje/ulje e presionit të gjakut;
• mbajtje urinare;
• hipertermia;
• gjendje me ethe;
• çrregullim i ndjesive dhe perceptimit;
• ngadalësim pulsi i zemrës, takikardi;
• dukuritë alergjike.

Kur administrohen doza të fryra të qetësuesve, ka një efekt shtypës në sistemin nervor dhe muskulin e zemrës, i cili manifestohet me një ulje të automatizmit dhe çrregullimeve të përcjelljes.

Referenca! Më rrallë, por jo më shumë se 1 në 10,000 episode, pasojat e një punksioni lumbal mund të jenë arrest kardiak.

Komplikimet e anestezisë kurrizore

Nëse anestetiku është administruar gabimisht ose doza është qëllimisht shumë e lartë, mund të zhvillohet një bllok total i shtyllës kurrizore. Drejt zhvillimit këtë shtet predispozon teknikën e kryerjes së anestezisë spinale, karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të pacientit dhe dozën e barit.

Hyrja aksidentale e qetësuesve në shtratin vaskular mund të shkaktojë toksicitet lokal. Doza të larta përqendrimet e anestezisë në gjak manifestohen me një kompleks simptomash të çrregullimeve të sistemit kardiovaskular dhe nervor.

Komplikimet e identifikuara në periudhën pas operacionit përfshijnë::

• hematoma subdurale ose epidurale kurrizore në nivelin e mesit;
• dëmtimi i palcës kurrizore, nervave të kanalit kurrizor;
• radikulopati;

Veçanërisht rastet e rënda pasojat e intoksikimit janë konvulsione të përgjithësuara, humbje e përkohshme e vetëdijes dhe në rastin më të keq, ndalim respirator dhe kardiak.

Kur identifikohen shenjat e intoksikimit sistemik, është e nevojshme që menjëherë të ndërpritet procedura për fikjen e perceptimit të dhimbjes dhe të përshkruhet terapi adekuate në përputhje me gjendjen e pacientit.

Pse nuk mund të ngriheni për 24 orë pas anestezisë kurrizore?

Anesteziologët rekomandojnë respektimin e rreptë pushim në shtrat 24 orët e para pas anestezisë rajonale. Një pasojë e zakonshme e anestezisë kurrizore janë komplikimet neurologjike, të cilat përfshijnë dhimbje muskulore dhe dhimbje koke.

Sindroma e dhimbjes pas shpimit intensifikohet në pozicion vertikal, dhe dobësohet në horizontale. Prandaj, kthimi në një pozicion në këmbë në ditën e parë pas operacionit përbën një kërcënim për zhvillimin e Efektet anësore, veçanërisht dhimbje të forta.

E rëndësishme! Një argument tjetër pse nuk duhet të ngriheni për 24 orë pas anestezisë spinale është predispozicioni i pacientit për presion të paqëndrueshëm të gjakut. Kthimi i trupit në një pozicion horizontal mund të shkaktojë një ulje të rrjedhjes së gjakut në tru.

Pse më dhemb koka dhe shtylla kurrizore?

Pse më dhemb koka pas anestezisë kurrizore? Manifestimet fiziologjike anestezia kurrizore është një sindromë dhimbjeje pas operacionit. Mekanizmi i zhvillimit të impulseve të dhimbjes shoqërohet me një defekt në dura mater.

Pija fillon të rrjedhë përmes vrimës së shpimit dhe ndodh një rënie. presioni intrakranial Si rezultat, ndjesi të dhimbshme shfaqen në muskuj, dhimbje koke, të cilat shpesh kombinohen me dëmtim të dëgjimit, të vjella dhe të përziera.

Çfarë duhet të bëni nëse ju dhemb shpina pas anestezisë kurrizore. Sindroma e dhimbjes pas punkturës shfaqet 12 deri në 48 orë pas punksionit dhe në gjysmën e rasteve klinike zgjidhet spontanisht brenda 5 ditëve. Gjatë gjithë kësaj kohe derisa dhimbja të pushojë, pacienti merr një dozë analgjezik.

Referenca! Për disa njerëz, dhimbja e kokës mund të zgjasë deri në 10 ditë. Ndjesitë e dhimbshme karakterizohen si intensive me një lokalizim mbizotërues në zonën okupitale dhe ballore.

Sa shpesh mund të bëhet anestezi spinale?

Anestezia e përsëritur rekomandohet pas shërimit të defektit të membranës kurrizore.. Por ka përjashtime. Nëse ndërhyrja e përsëritur kirurgjikale është e nevojshme, lejohet anestezi spinale dytësore, por jo para përthithjes së plotë. substancë medicinale nga lëngu cerebrospinal.

Nëse sipas indikacione mjekësoreështë e nevojshme të përsëritet anestezi lumbare dhe në zonën e punksionit janë formuar ngjitje dhe vraga, pastaj injektimi bëhet në një rruazë të vendosur në një nivel mbi ose nën defektin e shpimit gjatë operacionit.

konkluzioni

Rezultatet e përgjithësuara të studimeve retrospektive e përkufizojnë bllokadën kurrizore si një metodë të thjeshtë dhe të aksesueshme të bllokimit të impulseve të dhimbjes, pa ndonjë avantazh të veçantë, por edhe disavantazhe të dukshme. Anestezia lumbare mund të jetë e suksesshme nëse: nivel të lartë pajisjet e klinikës dhe kualifikimet e specialistit.

Kaudale, epidurale dhe anestezi kurrizore, referojuni të ashtuquajturës bllokadë neuraksiale ose qendrore, e cila është anestezi lokale ndikon palca kurrizore dhe rrënjët e saj. Teknika më e zakonshme është anestezia spinale, e cila përdoret në rastin e ndërhyrjes kirurgjikale për riparimin e hernies, urologjike dhe operacionet gjinekologjike. Në këtë artikull do të shqyrtojmë se çfarë është anestezi kurrizore, teknika e kryerjes manipulim kirurgjik, dhe gjithashtu përcaktoni kundërindikacionet dhe pasojat e anestezisë kurrizore.

Palca kurrizore, e vendosur në kanalin kurrizor, është një nga elementët segmental më të rëndësishëm të sistemit nervor qendror. Brenda organit, që përfundon në nivelin e vertebrës L2, ka një zgavër lëngu cerebrospinal, në të cilën futen barna të veçanta farmakologjike për anestezi spinale. Një anestezik lokal, si Naropin, i injektuar në palcën kurrizore, duke u përzier me përmbajtjen e lëngut, shkakton një bllokim të rrënjëve nervore brenda hapësirës kurrizore. Me fjalë të tjera, anestezia kurrizore fillon të hyjë në fuqi. Anestetiku lokal (Naropin) fillon të çaktivizojë në mënyrë progresive fibrat ose rrugën nervore që shtrihet nga qendra e palcës kurrizore:

1. Fillimisht, anestezia spinale vepron në fijet simptomatike preganglionike, të cilat ndodhen midis kraharorit dhe rajoni i mesit shtylla kurrizore. Qëllimi: zgjerimi i enëve të gjakut. Efektet anësore: rënie e presionit të gjakut dhe rritje e temperaturës në dermë.
2. Objektivi tjetër i anestezisë janë fibrat e ndjeshmërisë ndaj temperaturës. Ekziston një efekt ftohës dhe më pas një efekt termik.
3. Faza e tretë e anestezisë janë fijet e dhimbjes epikritike. Naropina provokon sindromën e dhimbjes protopatike.
4. Faza e fundit e anestezisë është bllokimi i inervimit të brendshëm organet anatomike, në të cilat zvogëlohet ndjeshmëria e tyre sipërfaqësore, e thellë, vibruese dhe proprioceptive.

Kështu duket veprimi dhe teknika për administrimin e një ilaçi anestezik në kanalin kurrizor të shtyllës kurrizore.

Pyetjet më të shpeshta para dhe pas operacionit:

1. A është e dhimbshme të bësh një punksion kurrizor (anestezi) - farmakologjike moderne barna lejojnë bllokimin e plotë të ndjeshmërisë së organeve vitale sistemike.
2. Sa kushton anestezia rajonale varet nga shkalla e kompleksitetit të patologjisë klinike, vendndodhja e ndërhyrjes kirurgjikale dhe kualifikimet e specialistit.
3. A mund t'ju dhemb shpina pas operacionit, duhet patjetër t'ju dhemb për 2-3 ditë, sepse mbaresa nervore rifitojnë ndjeshmërinë e tyre refleksive.
4. Cila është më e mirë, "spinal" apo anestezia e përgjithshme Zgjedhja midis anestezisë spinale dhe anestezisë së përgjithshme përcaktohet sipas një numri indikacionesh mjekësore?

Çfarë duhet të bëni nëse keni dhimbje koke pas anestezisë kurrizore - përgjigjen për këtë pyetje do ta gjeni pasi të lexoni këtë artikull.

Kundërindikimet dhe përgatitja para operacionit

Anestezia spinale lokale kryhet nën diafragmën torakale dhe vetëm nëse ka arsye objektive që përjashtojnë anestezinë e përgjithshme.

Kujdes! Para se të fillojë një procedurë kirurgjikale, mjeku që merr pjesë është i detyruar t'i shpjegojë pacientit për këshillueshmërinë e operacionit, të shpjegojë se cili anestezi është më i mirë dhe për cilat komplikime dhe pasoja të mundshme duhet të përgatitet personi pas operacionit.

TE kundërindikacionet relative Ndërhyrjet kirurgjikale përfshijnë:

• dështimi i zemrës dhe ishemia kardiake;
• mbindjeshmëria e sistemit nervor;
• dhimbje koke;
• kushtet septike;
• hipovolemia;
• kaheksi.

Kundërindikimet absolute për anestezinë kurrizore:

• semundje mendore;
• patologji inflamatore në zonën e shtyllës kurrizore lumbosakral;
  hipovolemia e pakorrigjuar;
• sëmundjet purulente të lëkurës në zonën e mesit;
• anemi e rëndë;
• kifoza e theksuar, skolioza dhe gjendje të tjera jonormale të shtyllës kurrizore;
  hipertensioni intrakranial;
• reaksion alergjik ndaj anestezisë lokale.

Është e rëndësishme të dini se argumenti më bindës për kundërindikacionet ndaj anestezisë kurrizore është ngurrimi i pacientit për t'iu nënshtruar kësaj metode të lehtësimit të dhimbjes.

Para fillimit të operacionit është e nevojshme përgatitja psikogjenike e pacientit. Gjysmë ore para operacionit, për të lehtësuar dhimbjen e shpinës, personit i jepet narkotik intramuskular, antihistaminik dhe qetësues. agjentët farmakologjikë. Në mënyrë tipike, një injeksion nënlëkuror në shpinë është një zgjidhje 20% e kafeinës dhe një zgjidhje 0.05% e dihidroergotaminës, e cila rrit kthimin venoz në enët e gjakut.

Teknika kirurgjikale

Një punksion kurrizor i bëhet pacientit ulur ose shtrirë në anën e tij, në mënyrë që gjunjët të shtypen sa më afër gjoksit. Para se të futet gjilpëra kurrizore, lëkura e shpinës përpunohet dy herë antiseptik ose alkoolit. Nuk rekomandohet përdorimi i tretësirës së jodit, pasi mund të hyjë në hapësirën subaraknoidale dhe të shkaktojë arachnoiditis aseptik. Pas anestezisë së vendit të punksionit, në rast të mungesës reaksionare të ndjeshmërisë, injektohet tretësirë ​​novokaine 0,25–0,5%. Gjilpërat kurrizore për punksionin e shtyllës kurrizore janë zgjedhur në individualisht. Pas shpimit të ligamentit të verdhë të shtyllës kurrizore, mandreli hiqet dhe bëhet avancimi i mëtejshëm i gjilpërës derisa të shpohet membrana kurrizore e durës, me qëllim që të futet në kanalin e zgavrës së shtyllës kurrizore. Rrjedhja e lëngut cerebrospinal nga pavioni i gjilpërës është një shenjë e një hyrje të saktë në hapësirën subaraknoidale. Sipas gjykimit të kirurgut, anestezioni (Naropin) mund të dorëzohet edhe nëpërmjet rrugës paramediane. Sidoqoftë, ekziston rreziku që gjilpëra të futet në zonën e barkut me devijimin më të vogël nga trajektorja e lëvizjes.

Periudha postoperative

Pas operacionit duke përdorur një birë kurrizore, janë të mundshme përkeqësime të ndryshme në gjendjen e përgjithshme të pacientit. Para së gjithash, ka një dhimbje koke pas anestezisë kurrizore. Kjo gjendje konsiderohet normale, pasi anestetiku lokal (Naropin) ka një efekt rezidual. Pacienti nuk duhet të bjerë në panik për dhimbjen e kokës pas anestezisë. Brenda 4-5 orëve pas operacionit, me kusht që presioni i gjakut të normalizohet dhe në qetësi, dhimbja e kokës do të zhduket. Ankesa e radhës pacienti është se i dhemb shpina pas anestezisë spinale. Arsyeja për këtë gjendje është si më poshtë. Të gjitha fibrave nervore u bllokuan nën anestezi lokale. Megjithatë, pas anestezisë spinale, ata rikthen ndjeshmërinë e mëparshme, e cila është shkaku i dhimbjes në shpinë. Si rregull, pacientit me këtë gjendje i jepen qetësues kundër dhimbjeve. Komplikime të tjera të anestezisë kurrizore përfshijnë:

• Hematoma kurrizore.
• Ulje ose rritje e presionit të gjakut dhe intrakranial.
• Refleksi i të përzierave dhe gojës.
• Ulje të rrahjeve të zemrës (aritmi).

Çdo ndjenjë shqetësimi dhe ndjesi të dhimbshmeështë e nevojshme të njoftohet personeli mjekësor.

Anestezia spinale (SA) në praktikën obstetrike

Aktualisht, metoda SA përdoret shumë shpesh në obstetrikë. Anestezia lokale gjatë lindjes ka një sërë përparësish në krahasim me anestezinë e përgjithshme gjatë seksionit cezarian. Anestezia kurrizore gjatë seksionit cezarian është i privuar nga të tilla komplikime të pakëndshme, si aspirimi i përmbajtjes gastrike, vështirësitë e intubimit në trake etj. Një tregues i rëndësishëm është se me anestezi spinale për prerje cezariane rreziku i vdekjes do të reduktohet ndjeshëm sesa me anestezi regjionale dhe/ose të përgjithshme. Përveç kësaj, pas seksionit cezarian nën CA, të sapolindurit (rezultati Apgar) janë më pak të ndjeshëm ndaj depresionit të frymëmarrjes.

Nënat e ardhshme mund të kenë një pyetje: a është e rrezikshme anestezia kurrizore gjatë operacionit? Pasojat, komplikimet dhe më tej trajtimi pas operacionit varen plotësisht nga individi karakteristikat fiziologjike gratë në punë dhe kualifikimet e personelit infermieror. Çfarë grackash mund të prisni në periudhën pas operacionit? Para së gjithash, nuk duhet të keni frikë për shëndetin e fëmijës. Çdo specialist i kualifikuar do të kryejë operacionin në mënyrë sa më efikase të jetë e mundur pa kërcënuar shëndetin e foshnjës. në lidhje me trupi i femrës, atëherë punonjësit mjekësorë janë të gatshëm të "takojnë" problemet e mëposhtme:

• Minimizoni rrezikun e infeksionit duke ndjekur teknika strikte aseptike.
• Dhimbjet e forta të kokës që ndodhin pas anestezisë kurrizore janë rezultat i uljes së tonit të muskujve të lëmuar në mure enët e gjakut duke çuar në përkeqësim të furnizimit me gjak. Në këtë rast sigurohet trajtim terapeutik, e cila rrit ose ul presionin e gjakut. Sa do të zgjasë dhimbja e kokës pas shpimit varet nga fiziologjia dhe shoqëruesi kushtet klinike pacientit.
• Duke qenë se fijet nervore autonome të zonës lumbosakral janë të fundit që restaurohen, pacientët ankohen për mbajtje urinare. Megjithatë, nëse fshikëza është e mbushur dhe e zgjeruar me dhimbje, kërkohet trajtim i duhur - kateterizimi.

Me rrezik të veçantë është i ashtuquajturi blloku total i shtyllës kurrizore, trajtimi i të cilit kërkon vëmendje dhe gjakftohtësi maksimale të specialistëve. Patologjia shfaqet si rezultat i administrimit të gabuar ndërtekal të një anestezioni. Pacienti përjeton humbje të ndjeshmërisë ose dobësi në krahë dhe këmbë, vështirësi në frymëmarrje dhe madje mund të humbasë vetëdijen. Nëse vononi qoftë edhe pak dhe nuk filloni me kohë masat e ringjalljes, personi do të përballet vdekjen. Algoritmi veprimet mjekësore kujdes urgjent për bllokimin total të shtyllës kurrizore.

Teknika më e përdorur anestezi rajonale në praktikën moderne anesteziologjike është anestezi spinale. Kjo teknikë kombinon një efekt analgjezik të vazhdueshëm, një përqindje të ulët të komplikimeve dhe aftësinë për të eliminuar dhimbje postoperative dhe e gjithë kjo së bashku me thjeshtësinë teknike.

Gjatë anestezisë kurrizore, nervat përcjellës të dhimbjes në zona të caktuara fiken përkohësisht. Për ta bërë këtë, ilaçet e dhimbjes injektohen në një vend specifik në shpinë pranë këtyre nervave. Barnat, anestetikët lokalë, do të injektohen në hapësirën subaraknoidale (kurrizore).

Hapësira kurrizore ndodhet në kanalin kurrizor dhe mbrohet nga të gjitha anët nga shtylla kurrizore. Fillon nga e madhe foramen magnum në kafkë dhe përfundon në nivelin e vertebrës II sakrale (S2).

Brenda hapësirës ka struktura klinikisht të rëndësishme të sistemit nervor - ky është palca kurrizore dhe shtrirja e tij në formën e cauda equina, si dhe lëngu cerebrospinal ose, me fjalë të tjera, lëngu cerebrospinal.

Injeksioni spinal i anestezisë kryhet në nivelin e vertebrës së mesit II (L2) ose më poshtë (L3-L4), dhe palca kurrizore tek një i rritur përfundon në nivelin e vertebrës I të mesit (L1), në përputhje me rrethanat, rreziku i dëmtimit të palcës kurrizore reduktohet në zero.

Cilat janë ndryshimet midis anestezisë kurrizore dhe epidurale?

Vendndodhja anatomike. Hapësira kurrizore është e vendosur më thellë në shtyllën kurrizore. Ai përmban palcën kurrizore dhe lëngun cerebrospinal, dhe hapësira epidurale përmban ind yndyror dhe lidhës.

Anestezia spinale kryhet vetëm poshtë vertebrës së parë lumbare (L1) për të mos dëmtuar palcën kurrizore, kur anestezia epidurale mund të kryhet jo vetëm në pjesën e mesit, por edhe në rajoni i kraharorit. Kjo është për shkak të veçoritë anatomike vendndodhjen e hapësirës epidurale. Ndodhet më afër shtyllës kurrizore dhe nuk përmban palcën kurrizore.

Teknika dhe vendosja sterile për manipulim janë të ndryshme. Një grup epidural ka një gjilpërë të trashë dhe një kateter të gjatë, të cilët më pas ngjiten në gjoks, ndërsa anestezia spinale përdor gjilpëra të holla, pa kateter.

Një tjetër ndryshim nga anestezia epidurale është mundësia e kryerjes së ndërhyrjeve kirurgjikale më komplekse. Gjatë anestezisë spinale “fiken” të gjitha llojet e ndjeshmërisë (dhimbja, temperatura, motorike etj.), ndërsa, si gjatë anestezisë epidurale, preferohet vetëm ndjeshmëria ndaj dhimbjes.

Fillimi i efektit me anestezi spinale është 5-15 minuta, dhe me anestezi epidurale 10-30 minuta.

Cilat janë ndryshimet midis anestezisë kurrizore dhe anestezisë së përgjithshme (anestezi)?

Në anestezi e përgjithshme pacienti shkon në një gjumë medikamentoz me humbje të kthyeshme lloje të ndryshme ndjeshmëria, ndërsa me anestezinë spinale humbja e kthyeshme e ndjeshmërisë ndodh vetëm në nivelin e rrënjëve kurrizore dhe pacienti është plotësisht i vetëdijshëm.

Anestezia spinale është menduar për ndërhyrje kirurgjikale në ekstremitetet e poshtme, organet e legenit dhe zgavrën e poshtme të barkut. Anestezia e përgjithshme ka indikacione më të zgjeruara për ndërhyrje kirurgjikale.

Nëse pacientit i jepet një zgjedhje, atëherë duhet të preferohet anestezi spinale, pasi është më e sigurt, sesa anestezia e përgjithshme.

Indikacionet për anestezi spinale:

Operacionet në ekstremitetet e poshtme. Ato përfshijnë amputime me kompleksitet të ndryshëm, flebektomi (heqja e venave), operacion plastik, autopsi e gëlbazës (derdhur inflamacion purulent indet), protezat arteriale, operacionet në nyja e gjurit, fiksim i jashtëm me aparat CST (kombinuar trauma kit).

Operacionet në organet e legenit. Kjo operacionet urologjike ne formen e rezeksionit transuretrale gjëndra e prostatës(TURP), varikocela ( venat me variçe venat kordoni spermatik dhe testikuj) me akses të hapur, hidrocelë (hidroksi e membranave testikulare), kirurgji plastike e organeve gjenitale të jashtme, hemorroidektomia.

Operacionet në katin e poshtëm të zgavrës së barkut. Ato përfshijnë riparimin e hernisë, apendektominë e hapur dhe prerjen cezariane.

Para së ardhmes ndërhyrje kirurgjikale Një anesteziolog-reanimator flet me pacientin. Ai mbledh anamnezën, plotëson dokumentacionin mjekësor, merr pëlqimin vullnetar me shkrim nga pacienti dhe gjithashtu flet për kundërindikacionet dhe ndërlikimet e mundshme të anestezisë.

Kundërindikimet ndaj anestezisë kurrizore:

Absolute:

Refuzimi i pacientit për t'iu nënshtruar anestezisë.
Alergji ndaj anestezisë lokale.
Infeksioni në vendin e shpimit të synuar.
Sëmundjet infektive në fazën akute.
Hipertensioni intrakranial.

I afërm:

Reduktimi i vëllimit të gjakut qarkullues (hipovolemia).
Parametrat e ndryshuar të sistemit të koagulimit të gjakut (koagulopatia).
Dhimbje kronike në shpinë.

Përgatitja para operacionit të pacientit

Në prag të operacionit, vakti dhe lëngu i fundit duhet të jenë jo më vonë se 2 orë para gjumit të ardhshëm.

Në mëngjes para operacionit, pacienti nuk ha dhe nuk pi asgjë. Ai heq të gjitha bizhuteritë e tij (unaza, vathë, zinxhirë, syze, orë, etj.), protezat e lëvizshme dhe pret në dhomë derisa të vijë personeli mjekësor.

Faza përfundimtare e detyrueshme për anestezinë dhe operacionin e ardhshëm është premedikimi - përshkrimi i qetësuesve për të stabilizuar sfondin psiko-emocional të pacientit, për të lehtësuar stresin, dridhjen dhe frikën. Barnat, sipas gjykimit të anesteziologut-reanimator, mund të përshkruhen si në prag të operacionit, para gjumit dhe në orët e mëngjesit 1 orë para operacionit. Barnat e zgjedhura janë qetësuesit (anksiolitikët).

Pas përgatitjes për operacionin, plotësimit të të gjitha kërkesave, premedikimit në mëngjes, pacienti i shtrirë në një gurë, i shoqëruar nga personeli mjekësor, dërgohet në njësinë operative.

Në sallën e operacionit, pacienti transferohet nga gryka në tryezën e operacionit. Aty e pret një ekip anesteziologjik i përbërë nga një mjek dhe një infermiere anestezist.

Manipulimi i detyrueshëm, i parë me të cilin fillon gjithçka është marrja e aksesit vaskular (venoz). Ky manipulim përfshin futjen perkutane të një kateteri vaskular steril në një venë. Më pas, ky kateter është fiksuar dhe një sistem për infuzione intravenoze me tretësirë ​​fiziologjike të klorurit të natriumit. Manipulimi është i nevojshëm për të siguruar akses të vazhdueshëm për administrimin e barnave në mënyrë intravenoze. Për të shmangur reduktim i mundshëm Presioni i gjakut gjatë anestezisë, vëllimi i ngarkesës së infuzionit duhet të jetë së paku 1000 ml. Pas kësaj, pacientit i vendoset një manshetë e presionit të gjakut dhe në gjoks vendosen sensorë elektrodë për të regjistruar vazhdimisht një elektrokardiogram (EKG). Të gjithë parametrat i shfaqen mjekut në monitor.

Pas terapi me infuzion me urdhër të mjekut anesteziolog-reanimator, me ndihmën e personelit mjekësor, pacientit i jepet pozicioni në të cilin do të kryhet anestezia - ulur ose anash.

Klasikisht, anestezia spinale kryhet nga pozicioni anësor, por ndonjëherë është më e përshtatshme të ulësh pacientin, kjo për shkak të obezitetit.

Nëse pacienti ka marrë një pozicion në anën e tij, atëherë ai i shtyp sa më shumë gjunjët e përkulur në gjoks, i mbështjell duart rreth tyre, e afron kokën në gjoks dhe harkon kurrizin.

Kur është ulur, pacienti relaksohet dhe ul shpatullat, përkul kokën dhe e shtyp në gjoks, mbështet duart në gjunjë dhe harkon shpinën.

Mjeku patjetër do t'ju ndihmojë në të gjitha fazat dhe do t'ju tregojë se çfarë dhe si të bëni.

Pas dhënies së pozicionit të dëshiruar, pacienti duhet të ndjekë udhëzime të thjeshta anesteziolog-reanimator: mos lëvizni, mos rrotulloni, flisni menjëherë për të gjitha ankesat e shfaqura.

Si kryhet anestezia spinale?

Për të kryer anestezi spinale, anesteziologu-reanimator përdor një komplet të veçantë steril.

Pas përgatitjes së fushës kirurgjikale, lëkura do të mpihet, dhe pacienti do të ndjejë një injeksion dhe menjëherë pas kësaj do të ketë të ftohtë dhe një ndjenjë të lehtë ngopjeje, e cila shfaqet për shkak të përhapjes së anestezisë në inde. Kjo mund t'ju kujtojë procedurë dentare, ku vetëm injeksioni në vetvete është i dhimbshëm dhe pas kësaj nuk keni dhimbje.

Në vijim anestezi lokale një gjilpërë kurrizore futet në lëkurë në të njëjtin vend. Gjilpëra kalon përmes lëkurës, yndyrës nënlëkurore, ligamenteve vertebrale, ligamentum flavum, kalon nëpër hapësirën epidurale dhe depërton në indin e fortë. meningjet në hapësirën kurrizore.

Mjeku anesteziolog-reanimatolog shkëput mandrinin (gjilpërën që ishte në zgavrën e gjilpërës) nga gjilpëra kurrizore, pas së cilës lëngu cerebrospinal fillon të pikojë nëpër lumenin e saj.

Mjeku lidh një shiringë me lumenin e gjilpërës dhe ngadalë fillon të injektojë ilaçin. Barnat që përdoren në anestezi janë anestetikë lokale. Mund të përdoren tretësira të lidokainës 2%, bupivakainë (markainë) 0,5-0,75%, dikainë 0,5%

Gjatë administrimit të ilaçit, pacienti do të fillojë të ndjejë ngrohtësi që përhapet nëpër këmbë, një ndjenjë e lehtë mpirjeje dhe ndjesi shpimi gjilpërash. Pasi ilaçi është administruar plotësisht, anesteziologu-reanimator heq gjilpërën dhe mbyll vendin e shpimit me një pecetë sterile. Pas përfundimit, pacienti vendoset me kujdes në tryezën e operacionit.

Si të vlerësohet përshtatshmëria e lehtësimit të dhimbjes?

Për të vlerësuar lehtësimin e dhimbjes dhe zhvillimin e bllokut të anestezisë, anesteziologu-reanimator përdor teknikat "pin-pije" dhe një test të ftohtë.

Teknika e parë është të vlerësoni dhimbjen dhe ndjeshmërinë tuaj prekëse. Aplikohet duke përdorur një gjilpërë të hollë. Mjeku e shpon pacientin me skajin e mprehtë dhe të mprehtë të gjilpërës dhe pacienti përgjigjet ku ndihet ndjesi të dhimbshme ku janë të dobët e ku mungojnë.

Metoda e dytë kryhet duke përdorur një top garzë të lagur me alkool. Pacienti do të ndjejë të ftohtë kur prek lëkurën. Kur kryhet në vendin e fillimit të bllokut, nuk do të ketë ndjesi të ftohtë.

Shpejtësia e zhvillimit të bllokut anestetik është individuale për çdo person dhe zgjat mesatarisht 5-15 minuta.

Pacienti gradualisht do të ndjejë një ulje të ndjeshmërisë në pjesën e poshtme të bustit. Këmbët do të bëhen të rënda, dhe më pas lëvizjet e pavarura do të zhduken plotësisht.

Gjatë operacionit, pacienti do të jetë i vetëdijshëm, do të dëgjojë se si po zhvillohet operacioni dhe do të ndjejë një ndjenjë presioni. Nuk do të përjetoni dhimbje.

Një anesteziolog-reanimator, nëse është e nevojshme, mund të përshkruajë mushkëri qetësues për gjumë të cekët dhe kalim kohe më të rehatshme.

Pas operacionit, pacienti transferohet në një gjilpërë dhe kthehet në repart. Ndjeshmëria do të rikuperohet gradualisht dhe do të kthehet plotësisht në fund të ditës.

Ju lutemi vini re se në periudhën pas operacionit është e nevojshme të ndiqni rekomandimet e anesteziologut-reanimator:

Gjatë ditës, respektoni rreptësisht pushimin në shtrat! Ndalohet ngritja në këmbë dhe ecja nëpër repart.

Gjatë ditës pas operacionit duhet të pini të paktën 2000-2500 ml lëng. Mund të jetë ujë, lëng, pije frutash, çaj, kafe, komposto.

Nëse keni nevojë të shkoni në tualet, kontaktoni personeli mjekësor, ata patjetër do t'ju ndihmojnë.

Komplikimet e mundshme të anestezisë kurrizore:

Ulje e presionit të gjakut (hipotension). Per te shmangur këtë ndërlikimËshtë e nevojshme të kryhet terapi me infuzion në një vëllim prej 1000 ml para fillimit të anestezisë. tretësirë ​​fiziologjike.
Anestezia totale spinale (TSA).
Ulje e rrahjeve të zemrës (HR).
Nauze.
Dhimbje shpine.
Hematoma epidurale ose kurrizore.

Nëse është e nevojshme, anestezia kurrizore mund të zëvendësohet me anestezi të përgjithshme. Arsyeja e kalimit në anestezi të përgjithshme është dështimi i shpërndarjes anestezion lokal në hapësirën kurrizore, për këtë arsye nuk ndodh bllokimi i kërkuar anestezik dhe pacienti ndjen se anestezia nuk ka funksionuar. Në këtë rast, anesteziologu-reanimator vazhdon të kryejë anestezi të përgjithshme duke përdorur metoda standarde.

Efektet anësore të anestezisë kurrizore:

Dhimbje koke pas shpimit mbetet një nga më të zakonshmet Efektet anësore anestezi rajonale. Frekuenca Efektet anësore zvogëlohet kur një anesteziolog-reanimator përdor gjilpëra të holla kurrizore për të dhënë anestezi. Por kjo nuk e mohon respektimin e rekomandimeve!

Anestezia spinale mbetet lloji më i zakonshëm i anestezisë rajonale. Pavarësisht nga lloji i operacionit, ai kërkon punë të koordinuar të ekipit anesteziologjik dhe respektim rigoroz të të gjitha rekomandimeve nga pacienti. Vetëm pas një qasjeje të ndërgjegjshme në kryerjen e detyrave, anestezia do të jetë e cilësisë së lartë dhe e rehatshme për pacientin.

Anesteziologu-reanimator Starostin D.O.

Sot çdo ndërhyrje kirurgjikale Ajo kryhet nën anestezi, e cila lehtëson shumë çdo operacion. Anestezia kurrizore është një koncept relativisht i ri në mjekësia moderne, por tashmë është e përhapur dhe pozicionohet si një nga metodat më efektive dhe më të aksesueshme të anestezisë në fushën e kirurgjisë.

Pra, anestezia spinale është një procedurë në të cilën hapësira brenda kanalit kurrizor mbushet me një tretësirë ​​të anestezisë lokale dhe është e nevojshme të kryhet një punksion i thellë i membranës së dendur që rrethon. kohë të caktuar nervat e dhimbjes në zonat e kërkuara "fiken" dhe për këtë, një anestetik injektohet në një zonë karakteristike të shtyllës kurrizore pranë këtyre nervave, dhe këtë procedurë praktikisht pa dhimbje dhe nuk shkakton parehati.

Megjithatë, si diçka e re dhe e pa eksploruar plotësisht, anestezia spinale ka mbështetësit dhe kundërshtarët e saj të zjarrtë, dhe kjo nuk është për t'u habitur, sepse një metodë e tillë e lehtësimit të dhimbjes ka edhe disavantazhet e saj të prekshme, edhe avantazhet e saj domethënëse. Le të fillojmë, natyrisht, me të mirat.

Fillimisht duhet sqaruar se kjo procedurë nuk e dëmton në asnjë mënyrë palcën kurrizore, pasi injeksioni kryhet pak poshtë tij, duke minimizuar mundësinë e lëndimit. Për më tepër, shpejtësia e veprimit të tij është e këndshme, sepse tashmë 7 minuta pas lëshimit të tretësirës, ​​ndodh një bllokadë e përkohshme kjo është veçanërisht e vërtetë për gratë shtatzëna të cilave u jepet anestezi kurrizore pas administrimit të dozës si dhe relaksim të plotë të muskujve të ekstremiteteve të poshtme dhe pa dhimbje edhe gjatë kontraktimeve . Gjithashtu, pas kësaj procedure nuk ka dehje të trupit, kështu që mund të themi me besim se praktikisht nuk shkakton komplikime. E thënë thjesht, procedura është e pranueshme sepse reagimi i trupit vërehet me një dozë të moderuar anestezie dhe pasojat pas tij janë mjaft të favorshme për imunitetin e dobësuar. Sidoqoftë, jo gjithçka është aq rozë, pasi kjo metodë e lehtësimit të dhimbjes ka të metat e saj, të cilat gjithashtu nuk duhen anashkaluar.

Siç tregohet praktikë mjekësore, vërehen rrallë gjatë anestezisë spinale komplikime patologjike por gjithçka varet nga të gjithë rasti klinik, pasi çdo pacient ka karakteristika të trupit të tij, të cilat mund të luajnë papritur rolin e tyre negativ. E gjitha varet nga specifikat e indikacioneve, ndër to janë ashpërsia dhe natyra e sëmundjes, si dhe sëmundjet ekzistuese, mosha e pacientit, gjendjen e përgjithshme dhe disponueshmërinë zakone të këqija. Duhet të ketë anestezi spinale të cilësisë së lartë, pasojat e së cilës mund të shkaktohen edhe nga masa të tilla në anesteziologji si instalimi i një kateteri në venën qendrore, transfuzionet e gjakut dhe më tej. trajtim produktiv. Por mos u frikësoni, sepse personeli mjekësor me përvojë i di gjërat e tyre dhe do të bëjë çdo përpjekje për të realizuar me sukses një ngjarje të tillë.

Por megjithatë, jashtëzakonisht reagimet e padëshiruara organ për administrim substancë e huaj. Kjo mund të jetë një dhimbje koke e rëndë që ndodh për shkak të rritjes së palëvizshmërisë së pacientit. Në shumicën e rasteve, ky fenomen largohet brenda 24 orëve vetë, ose me ndihmën e medikamenteve speciale. Një tjetër efekt i padëshirueshëm është një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, e cila mund të eliminohet duke pirë shumë ujë ose. administrim intravenoz zgjidhje. Në raste të rralla, pacienti mund të ankohet për mbajtje urinare, por një nuancë e tillë shpesh nuk kërkon ndonjë trajtim, ashtu si dhimbja e shpinës në ditën e parë pas operacionit. Ndonjëherë një dhimbje e tillë mund të "shuhet" duke marrë një tabletë paracetamol ose diklofenak. Çrregullimet neurologjike janë jashtëzakonisht të rralla, por edhe zhduken pas ditës së parë.

Është e rëndësishme të mbani mend se të gjitha nuancat më të vogla duhet të diskutohen paraprakisht me një specialist.