Karakteristikat e moshës së sistemit endokrin dhe pubertetit. Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të sistemit endokrin tek fëmijët e moshave të ndryshme

Sistemet endokrineështë rregullatori kryesor i rritjes dhe zhvillimit të trupit. Sistemi endokrin përfshin: hipofizën, pinealin, tiroiden, pankreasin, paratiroiden, timusin, gonadat, gjëndrat mbiveshkore. Disa gjëndrat endokrine fillojnë të funksionojnë gjatë zhvillimi embrional. Një ndikim të rëndësishëm në rritjen dhe zhvillimin e fëmijës ushtrojnë hormonet e trupit të nënës, të cilat ai i merr në periudhën para lindjes dhe me qumështin e gjirit. NË periudha të ndryshme në fëmijëri, mund të zbulohet ndikimi mbizotërues relativ i një gjëndre të veçantë endokrine. Për shembull, 5-6 muaj gjëndra tiroide fillon të funksionojë intensivisht, roli kryesor i së cilës mbetet deri në 2-2,5 vjet. Veprimi i gjëndrrës së përparme të hipofizës bëhet veçanërisht i dukshëm tek fëmijët 6-7 vjeç. Në para pubertetit rritet aktiviteti funksional i gjëndrës tiroide dhe hipofizës. Në periudhën parapubertetike dhe veçanërisht në pubertetin, ndikimin kryesor në rritjen dhe zhvillimin e organizmit e ushtrojnë hormonet e gonadave. Hipofiza. Kjo është një gjëndër endokrine, nga aktiviteti i së cilës varet kryesisht struktura dhe funksionet e gjëndrës tiroide, gjëndrave mbiveshkore dhe gonadave. Në momentin e lindjes, gjëndra e hipofizës ka një aktivitet sekretues të veçantë. Hiperfunksionimi i gjëndrrës së përparme të hipofizës ndikon në rritjen dhe çon në gjigantizëm të hipofizës, dhe në fund të periudhës së rritjes, në akromegali. Hipofunksioni shkakton xhuxhi të hipofizës (dwarfism). Sekretimi i pamjaftueshëm i hormoneve gonadotropike shoqërohet me një vonesë në zhvillimin e pubertetit. Një rritje në funksionin e gjëndrrës së pasme të hipofizës çon në një shkelje të metabolizmit të yndyrës me një vonesë në pubertet. Me prodhimin e pamjaftueshëm të hormonit antidiuretik, zhvillohet diabeti insipidus. Epifiza (gjëndra pineale).Tek fëmijët, ai është më i madh se tek të rriturit, prodhon hormone që ndikojnë në ciklin seksual, laktacionin, metabolizmin e karbohidrateve dhe të ujit-elektrolitit. Tiroide.Tek të porsalindurit, ajo ka një strukturë të papërfunduar. Pesha e saj në lindje është 1-5 g.Deri në moshën 5-6 vjeç, formimi dhe diferencimi i parenkimës, vihet re një rritje intensive e masës së gjëndrës. Një kulm i ri në rritjen e madhësisë dhe masës së gjëndrës ndodh gjatë pubertetit. Hormonet kryesore të gjëndrës janë tiroksina, triiodothyronine (T3, T4), thyrocalcitonin. Funksioni i gjëndrës tiroide kontrollohet nga hormonet e gjëndrrës së hipofizës dhe medullës mbiveshkore (nga mekanizmi reagime). Hormonet T3 dhe T4 janë stimuluesit kryesorë të metabolizmit, rritjes dhe zhvillimit të trupit. Pamjaftueshmëria e funksionit të tiroides tek fetusi mund të mos ndikojë në zhvillimin e tij, pasi placenta i kalon mirë hormonet tiroide të nënës.

Gjëndrat paratiroide.Ata janë më të vegjël tek fëmijët sesa tek të rriturit. Në gjëndra sintetizohet hormoni paratiroid, i cili së bashku me vitaminën D e rëndësishme në rregullimin e fosforit metabolizmin e kalciumit. Mungesa e funksionit gjëndrat paratiroide në javët e para të jetës së një fëmije çon në hipokalcemi neonatale, më e zakonshme tek foshnjat e parakohshme. Gjëndra e timusit (thymus). Tek të porsalindurit dhe fëmijët e vegjël ka një masë relativisht të madhe. Zhvillimi maksimal i saj ndodh deri në 2 vjet, pastaj fillon involucioni gradual i gjëndrës. Si organi qendror i imunitetit, timusi formon një popullatë limfocitesh T që kryejnë reagimin e imunitetit qelizor. Involucioni i parakohshëm i gjëndrës timus shoqërohet tek fëmijët me një tendencë për të sëmundjet infektive, duke mbetur prapazhvillimi neuropsikik dhe fizik. Aktiviteti i timusit shoqërohet me aktivizimin e rritjes dhe frenimin e funksionit të gjëndrave seksuale, gjëndrave mbiveshkore dhe gjëndrës tiroide. Është vendosur pjesëmarrja e gjëndrës timus në kontrollin e gjendjes së metabolizmit të karbohidrateve dhe kalciumit, transmetimi neuromuskular i impulseve. Adrenalet. Tek të porsalindurit, gjëndrat mbiveshkore janë më të mëdha se tek të rriturit. Medulla e tyre tek fëmijët e vegjël është e pazhvilluar, ristrukturimi dhe diferencimi i elementeve të saj përfundon me 2 vjet. Substanca kortikale prodhon më shumë se 60 substanca dhe hormone biologjikisht aktive, të cilat, sipas efektit të tyre në proceset metabolike, ndahen në glukokortikoidë, mineralokortikoidë, androgjenë dhe estrogjenë. Glukokortikoidet rregullojnë metabolizmin e karbohidrateve, kanë një efekt të theksuar anti-inflamator dhe hiposensibilizues. Mineralokortikoidet janë të përfshirë në rregullim metabolizmi ujë-kripë dhe metabolizmin e karbohidrateve. Funksionalisht, korteksi i veshkave është i lidhur ngushtë me ACTH, seksin dhe gjëndrat e tjera endokrine. Hormonet e medullës - adrenalina dhe norepinefrina - ndikojnë në nivelin e presionit të gjakut. Tek të sapolindurit dhe foshnjat korteksi i veshkave prodhon të gjitha kortikosteroidet e nevojshme për trupin, por ekskretimi total i tyre në urinë është i ulët. Ulja e funksionit të veshkave është e mundur tek fëmijët me diatezë limfatike-hipoplastike, me efekte toksike, hemorragji, proceset tumorale, tuberkulozi, distrofia e rende. Një formë e mosfunksionimit është pamjaftueshmëria akute e veshkave. Pankreasi. Kjo gjëndër ka funksione ekzokrine dhe intrasekretore. Masa e tij tek të porsalindurit është 4-5 g, në periudhën e pubertetit rritet 15-20 herë. Hormonet e pankreasit sintetizohen në ishujt e Langerhans: qelizat β prodhojnë insulinë, qelizat α prodhojnë glukagon. Deri në kohën e lindjes së një fëmije, aparati hormonal i pankreasit është zhvilluar anatomikisht dhe ka aktivitet të mjaftueshëm sekretues. funksionin endokrin pankreasi është i lidhur ngushtë me veprimin e hipofizës, tiroides, gjëndrës mbiveshkore. Rol i rendesishem në rregullimin e tij i përket sistemit nervor. Prodhimi i pamjaftueshëm i insulinës çon në zhvillimin e diabetit mellitus. Gjëndrat seksuale. Këto përfshijnë vezoret dhe testikujt. Këto gjëndra fillojnë të funksionojnë intensivisht vetëm në periudhën e pubertetit. Hormonet seksuale kanë një efekt të theksuar në rritjen dhe zhvillimin e organeve gjenitale, shkaktojnë formimin e karakteristikave sekondare seksuale.

Sistemi endokrin tek fëmijët rregullon funksionet e qelizave, indeve dhe organeve në procesin e jetës njerëzore.

Çdo moshë ka nivelin e vet rregullimi endokrin. Në kushte normale të zhvillimit të fëmijës, në çdo periudhë ndodh një aktivizim i veçantë hormonal i funksionit trofik, rritje intensive dhe diferencim i indeve.

Në kushte të pafavorshme jetese, fëmija fik mekanizmat e kompensimit endokrin që ndihmojnë në kapërcimin e ndikimit të mjedisit. funksioni i pamjaftueshëm gjëndrat endokrine në kushte të pafavorshme, mund të çojë në një prishje të reagimeve të përshtatjes.

Lidhja qendrore e rregullimit endokrin tek njerëzit është hipotalamusi. Hormonet hipotalamike quhen "hormon çlirues" (RH) ose "faktor çlirues" (RF). Hormonet çliruese rregullojnë aktivitetin e gjëndrrës së hipofizës. Gjëndra e hipofizës përbëhet nga tre lobe - të përparme, të mesme dhe të pasme. Në lobin anterior formohen 6 hormone: ACTH (adenokortikotropik), STH (somatotropik), TSH (stimulues i tiroides), FSH (folikul-stimulues), LH (luteinizues), LTH (laktogjen ose prolaktin). Në pjesën e mesme, ose të ndërmjetme, formohet hormoni melanoform. Lobi i pasmë (neurohipofiza) prodhon oksitocinë dhe vazopresinë (hormoni antidiuretik).

Hormonet e hipofizës rregullojnë aktivitetin e gjëndrave endokrine: ishujt tiroide, paratiroide, gjenitale, mbiveshkore, pankreatike.

Gjëndra tiroide tek të porsalindurit ka një masë prej 1-5 g, në moshën 5-6 vjeç, masa e gjëndrës rritet në 5,3 g, dhe në moshën 14 vjeç - deri në 14,2 g. Me moshën, madhësia e nyjet në gjëndër rriten, përmbajtja e koloidit rritet, numri i folikulave rritet. Maturimi përfundimtar histologjik i gjëndrës tiroide ndodh në moshën 15 vjeçare.

Hormonet kryesore të tiroides janë tiroksina dhe triiodothyronina (T4 dhe T3). Ai gjithashtu prodhon tirokalcitonin. Këto hormone ndikojnë në rritjen, maturimin e skeletit, diferencimin e trurit dhe zhvillimin intelektual, zhvillimi i strukturave të lëkurës dhe shtojcave të saj, rregullimi i konsumit të oksigjenit nga indet, përdorimi i karbohidrateve dhe aminoacideve në inde. Kështu, hormonet tiroide janë stimulues universal të metabolizmit, rritjes dhe zhvillimit të fëmijës.

Pankreasi kryen funksione ekzokrine dhe endokrine. Funksioni endokrin i pankreasit është i lidhur me aktivitetin e qelizave ishullore. Glukagoni prodhohet nga qelizat α, insulina - nga qelizat β. Pas diferencimit të ishujve, tashmë pas lindjes, në pankreas gjenden qelizat Δ-prodhuese të somatostatinës.

Insulina është e përfshirë në rregullimin e glukozës. Glukagoni, nga ana tjetër, rrit nivelin e glukozës në gjak. Somatostatina është e përfshirë në rregullimin e rritjes dhe zhvillimit të fëmijës.

Gjëndrat paratiroide në një të porsalindur kanë një masë prej 5 mg, deri në moshën 10 vjeç arrin 40 mg, në një të rritur - 75-85 mg. Zakonisht ka 4 ose më shumë gjëndra paratiroide. Në përgjithësi, pas lindjes, funksioni i gjëndrave paratiroide zvogëlohet gradualisht. Aktiviteti maksimal i tyre vihet re në periudhën perinatale dhe në moshën 1-2 vjeç. Ato ndikojnë në osteogjenezën dhe tensionin e metabolizmit fosfor-kalcium. Hormoni paratiroide - parathormoni - së bashku me vitaminën D rregullon përthithjen e kalciumit nga zorrët, riabsorbimin e kalciumit në tubulat e veshkave dhe rrjedhjen e kalciumit nga kockat, aktivizon osteoklastet e kockave.

Me hipoparatiroidizëm, përmbajtja e kalciumit në gjak tek fëmijët zvogëlohet në 0,9-1,2 mmol/l, dhe përmbajtja e fosforit rritet në 3,0-3,2 mmol/l. Në hiperparatiroidizëm, përkundrazi, niveli i kalciumit në gjak rritet në 3-4 mmol/l, dhe përmbajtja e fosforit reduktohet në 0,8 mmol/l. Klinikisht vërehen konvulsione (konvulsione spastike), duke përfshirë ato febrile, tendencë për jashtëqitje të paqëndrueshme ose të lirshme, dalje të vonshme dhe shkatërrim të hershëm të dhëmbëve dhe rritje të ngacmueshmërisë neuromuskulare.

Me hiperparatiroidizëm, përcaktohen dobësia e muskujve, kapsllëku, dhimbjet e kockave, frakturat e kockave dhe formimi i kalcifikimeve në veshka.

Adrenalet - organ i çiftëzuar. Indi mbiveshkore përbëhet nga dy shtresa: kortikale dhe medulla. Masa dhe madhësia e gjëndrave mbiveshkore varet nga mosha e fëmijës. Tek një i porsalindur, gjëndra mbiveshkore është afërsisht 1/3 e madhësisë së veshkës. Gjëndra mbiveshkore ndryshon në strukturë nga një organ i ngjashëm tek të rriturit. Tek të porsalindurit, zona kortikale është relativisht më e gjerë dhe më masive dhe përbëhet nga shumë qeliza me një numër të madh mitozash. Formimi përfundimtar i shtresës kortikale përfundon në 10-12 vjet.

Gjatë lindjes, fëmija merr nga nëna nje numer i madh i hormonet mbiveshkore - kortikosteroidet. Prandaj, ai shtypi funksionin adrenokortikotropik të gjëndrave mbiveshkore. Në ditët e para pas lindjes, metabolitët e hormoneve të nënës ekskretohen në mënyrë aktive në urinë. Dhe deri në ditën e katërt ka një rënie si në sekretimin ashtu edhe në prodhimin e kortikosteroideve. Prandaj, fëmija mund të shfaqë shenja të pamjaftueshmërisë mbiveshkore para ditës së 10-të. Me kalimin e moshës aktivizohet funksioni i sekretimit të hormoneve mbiveshkore.

Në insuficencën akute të veshkave tek fëmijët, presioni i gjakut bie, zhvillohet gulçim, zhvillohet një puls me fije, shfaqen të vjella (nganjëherë të shumëfishta), jashtëqitje të lirshme, një rënie të mprehtë reflekset e tendinit. Në gjakun e fëmijëve të tillë, niveli i kaliumit rritet (deri në 24-45 mmol / l), niveli i natriumit dhe klorit zvogëlohet. Roli kryesor në këtë sindrom i takon mineralokortikoideve, megjithëse ka gjithashtu rënie e përgjithshme të gjitha hormonet mbiveshkore.

Në insuficiencën kronike të veshkave, mund të ketë mungesë të prodhimit të hormoneve kortizol ose aldosteron.

Me mungesë të kortizolit, gradualisht zhvillohet paaftësia për të rezistuar. situata stresuese, tendenca për kolaps vazomotor; ka sulme të hipoglikemisë, deri në konvulsione; dobësi e muskujve, ndjenja e lodhjes, refuzimi për të luajtur, predispozicion për çrregullime të frymëmarrjes, përsëritje të lëkurës (skuqje) ose respiratore (bronkospazma) reaksione alergjike; ka një valë akute ose përkeqësimi të vatrave kronike të infeksionit; festohen rritja e përshpejtuar bajamet ose adenoidet; gjendje subfebrile; limfocitoza e gjakut dhe eozinofilia.

Me mungesë të prodhimit të aldosteronit, ka hipotension arterial, të vjella, diarre, rënie në peshë, dehidrim, dobësi muskulore. Në gjak përcaktohet hiponatremia, hiperkalemia, acidoza dhe rritja e hematokritit.

Në pamjaftueshmërinë kronike të korteksit adrenal (hipokorticizmi), një ndryshim në lëkurë shfaqet në formën e pigmentimit të një ngjyre gri-tymuese, kafe, bronzi ose të zezë, e cila kap palosjet e lëkurës dhe zonat e saj të hapura të lëkurës ( në fytyrë dhe qafë).

Me hiperprodhimin e hormoneve mbiveshkore, zhvillohet sindroma e Cushing. Me të, obeziteti vërehet kryesisht në fytyrë dhe në bust, ndërsa krahët dhe këmbët janë të holla.

Sindroma adrenogenitale karakterizohet nga një shkelje e ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit (për shkak të të vjellave dhe diarresë), një ndryshim në karakteristikat sekondare seksuale. Tek vajzat këto janë dukuritë e maskulinizimit (zhvillimi i organeve gjenitale që i ngjajnë tipit mashkullor), tek djemtë - shenja të pubertetit të parakohshëm. Në fund të fundit, këta fëmijë përjetojnë ndërprerje të parakohshme të rritjes.

Gjëndrat seksuale (testikujt, vezoret) kryejnë një proces të gjatë të formimit të seksit tek fëmijët deri në moshën e pubertetit. Në periudhën prenatale ndodh shtrimi i gjenotipit mashkullor ose femëror, i cili formohet nga periudha neonatale. Në të ardhmen, rritja dhe zhvillimi i organeve gjenitale ndodh në përputhje me diferencimin e tyre. Në përgjithësi, periudha e fëmijërisë (para pubertetit) karakterizohet nga ndjeshmëri e lartë qendrat hipotalamike në nivele minimale të androgjenëve në gjak. Për shkak të kësaj, ndikimi i hipotalamusit në prodhimin e hormoneve gonadotropike është frenuar.

Qendrat kryesore për rregullimin e zhvillimit të fëmijës janë ndoshta të vendosura në hipotalamusin e pasmë dhe në epifizë. Tek fëmijët e të gjitha moshave, kjo periudhë bie në të njëjtat data për sa i përket moshës kockore dhe tregues relativisht të afërt për sa i përket peshës së arritur trupore, veçmas për djemtë dhe vajzat. Shenjat e zhvillimit seksual dhe sekuenca e tyre varen nga mosha e fëmijëve.

Për Vajza:

9-10 vjeç - rritja e eshtrave të legenit, rrumbullakimi i vitheve, thithkat e ngritura lehtë të gjëndrave të qumështit;

10-11 vjeç - gjëndrat e qumështit të ngritura në formë kube (faza e "buthit"), shfaqja e qimeve pubike;

11-12 vjet - një rritje në organet gjenitale të jashtme, një ndryshim në epitelin e vaginës;

12-13 vjet - zhvillimi i indit të gjëndrave të gjëndrave të qumështit dhe zonave ngjitur me areolën, pigmentimi i thithkave, shfaqja e menstruacioneve të para;

14-15 vjet - ndryshim në formën e vitheve dhe legenit;

15-16 vjet - shfaqja e menstruacioneve të rregullta;

16-17 vjet - ndaloni rritjen e skeletit.

Ristrukturimi i organeve gjenitale të jashtme shoqërohet me ndryshime në organet gjenitale të brendshme - vaginë, mitër, vezoret.

Për djemtë:

10-11 vjet - fillimi i rritjes së testikujve dhe penisit;

11-12 vjet - rritje prostatës, rritja e laringut;

12-13 vjeç - rritje e ndjeshme e testikujve dhe penisit, trashje e rajonit peripapillar, fillimi i ndryshimeve të zërit;

14-15 vjet - rritja e qimeve në sqetull, ndryshim të mëtejshëm zërat, shfaqja e qimeve në fytyrë, pigmentimi i skrotumit, derdhjet e para;

15-16 vjet - maturimi i spermatozoideve;

16-17 vjeç - rritja e qimeve pubike të tipit mashkullor, rritja e qimeve në të gjithë trupin, shfaqja e spermatozoideve të pjekura;

17-21 vjet - ndaloni rritjen e skeletit.

Shenjat më të kontrollueshme mund të jenë madhësia e testikujve dhe penisit. Testikujt maten me orkidometër, penisi me shirit centimetri.

Studimi i seksit dhe pubertetit është një procedurë mjekësore. Karakteristikat sekondare seksuale merren parasysh në pika, duke marrë parasysh fazat e zhvillimit. Në të njëjtën kohë, tek vajzat, shkurtesa Ma 0, 1, 2, 3 përcakton fazën e zhvillimit të gjëndrave të qumështit; zhvillimi i qimeve në sqetull caktohet si Ax o, 1, 2, 3, 4; formimi i funksionit menstrual është caktuar si Me 0, 1, 2, h. Tek djemtë, qimet e sqetullave përcaktohen si Ax 0, 1, 2, 3, 4, qimet pubike - si P 0, 1, 2, 3, 4, 5; rritja e kërcit të tiroides - L 0, 1, 2; qimet e fytyrës - F 0, 1, 2, 3, 4, 5.

Ekzaminimi i organeve gjenitale të fëmijës duhet të bëhet në prani të prindërve.

Bilanci hormonal në trupin e njeriut ka një ndikim të madh në natyrën e aktivitetit të tij më të lartë nervor. Nuk ka asnjë funksion të vetëm në trup që nuk do të ishte nën ndikimin e sistemit endokrin, në të njëjtën kohë, ndikohen vetë gjëndrat endokrine. sistemi nervor. Kështu, në trup ekziston një rregullim i vetëm neuro-hormonal i aktivitetit të tij jetësor.

Të dhënat moderne të fiziologjisë tregojnë se shumica e hormoneve janë në gjendje të ndryshojnë gjendjen funksionale qelizat nervore në të gjitha pjesët e sistemit nervor. Për shembull, hormonet mbiveshkore ndryshojnë ndjeshëm forcën proceset nervore. Heqja e disa pjesëve të gjëndrave mbiveshkore tek kafshët shoqërohet me një dobësim të proceseve të frenimit të brendshëm dhe proceseve të ngacmimit, gjë që shkakton shqetësime të thella të të gjithë aktivitetit më të lartë nervor. Hormonet e hipofizës në doza të vogla rrisin aktivitetin më të lartë nervor dhe në doza të mëdha e shtypin atë. Hormonet tiroide në doza të vogla përmirësojnë proceset e frenimit dhe ngacmimit, dhe në doza të mëdha ato dobësojnë proceset kryesore nervore. Dihet gjithashtu se hiper- ose hipofunksioni i gjëndrës tiroide shkakton shkelje të rënda të aktivitetit më të lartë nervor të një personi.
Ndikim i rëndësishëm në procese ngacmimi dhe frenimi dhe performanca e qelizave nervore sigurohet nga hormonet seksuale. Heqja e gonadave tek një person ose moszhvillimi i tyre patologjik shkakton një dobësim të proceseve nervore dhe çrregullime të rëndësishme mendore. Kastrimi ~ në fëmijëri shpesh çon në paaftësi mendore. Është treguar se tek vajzat gjatë fillimit të menstruacioneve, proceset e frenimit të brendshëm dobësohen, formimi i reflekseve të kushtëzuara përkeqësohet, niveli i aftësisë së përgjithshme të punës dhe performanca e shkollës zvogëlohet ndjeshëm. Klinika jep shembuj veçanërisht të shumtë të ndikimit të sferës endokrine në aktivitetin mendor të fëmijëve dhe adoleshentëve. Dëmtimi i sistemit hipotalamo-hipofizë dhe shkeljet e funksioneve të tij gjenden më shpesh në adoleshencës dhe karakterizohen me çrregullime të sferës emocionale-vullnetare dhe devijime morale dhe etike. Adoleshentët bëhen të pasjellshëm, të egër, me prirje për vjedhje dhe endacak; shpesh vërehet rritje e seksualitetit (L. O. Badalyan, 1975).
Të gjitha sa më sipër tregojnë rolin e madh që luajnë hormonet në jetën e njeriut. Një sasi e papërfillshme e tyre tashmë është në gjendje të ndryshojë disponimin tonë, kujtesën, performancën, etj. Me një të favorshme sfond hormonal"Një person që dukej aq letargjik, i dëshpëruar, jofolës, duke u ankuar për dobësinë dhe paaftësinë e tij për të menduar ... - shkroi V. M. Bekhterev në fillim të shekullit tonë, - bëhet energjik dhe i animuar, punon shumë, krijon plane të ndryshme për aktivitetet e tij të ardhshme , duke deklaruar shëndetin e tij të shkëlqyer dhe të ngjashme.
Kështu, lidhja e sistemeve rregullatore nervore dhe endokrine, uniteti i tyre harmonik janë një kusht i domosdoshëm për zhvillimin normal fizik dhe mendor të fëmijëve dhe adoleshentëve.

pubertetit fillon tek vajzat nga 8-9 vjeç, dhe tek djemtë nga 10-11 vjeç dhe përfundon përkatësisht në 16-17 dhe 17-18 vjeç. Fillimi i tij manifestohet në rritjen e shtuar të organeve gjenitale. Shkalla e zhvillimit seksual përcaktohet lehtësisht nga tërësia e karakteristikave sekondare seksuale: zhvillimi i qimeve pubike dhe brenda sqetull, tek të rinjtë - edhe në fytyrë; përveç kësaj, tek vajzat - sipas zhvillimit të gjëndrave të qumështit dhe kohës së fillimit të menstruacioneve.

Zhvillimi seksual i vajzave. Tek vajzat puberteti fillon në moshën e hershme shkollore, nga 8-9 vjeç. Me rëndësi të madhe për rregullimin e procesit të pubertetit janë hormonet seksuale që formohen në gjëndrat seksuale femërore - vezoret (shih seksionin 3.4.3). Deri në moshën 10 vjeç, masa e një vezore arrin 2 g, dhe në moshën 14-15 vjeç - 4-6 g, d.m.th., praktikisht arrin masën e vezores. grua e rritur(5-6 g). Prandaj, formimi i hormoneve seksuale femërore në vezore rritet, të cilat kanë një efekt të përgjithshëm dhe specifik në trupin e vajzës. Efekti i përgjithshëm shoqërohet me ndikimin e hormoneve në metabolizëm dhe në proceset e zhvillimit në përgjithësi. Nën ndikimin e tyre, ka një përshpejtim të rritjes së trupit, zhvillimin e kockave dhe sistemet muskulare, organet e brendshme etj. Veprimi specifik i hormoneve seksuale ka për qëllim zhvillimin e organeve gjenitale dhe karakteristikat sekondare seksuale, të cilat përfshijnë: veçoritë anatomike të trupit, veçoritë. vija e flokëve, veçoritë e zërit, zhvillimi gjëndrat e qumështit, tërheqja seksuale ndaj seksit të kundërt, veçoritë e sjelljes dhe psikikës.
Tek vajzat, një rritje në gjëndrat e qumështit ose të qumështit fillon në moshën 10-11 vjeç dhe zhvillimi i tyre përfundon në 14-15 vjet. Shenja e dytë e zhvillimit seksual është procesi i rritjes së qimeve pubike, i cili shfaqet në moshën 11-12 vjeç dhe arrin zhvillimin përfundimtar në moshën 14-15 vjeç. Shenja e tretë kryesore e zhvillimit seksual - rritja e qimeve në sqetull - manifestohet në moshën 12-13 vjeç dhe arrin zhvillimin e saj maksimal në moshën 15-16 vjeç. Së fundi, menstruacionet e para, ose gjakderdhja menstruale, fillon te vajzat mesatarisht në moshën 13-vjeçare. Gjakderdhja menstruale është faza përfundimtare e ciklit të zhvillimit në vezoret e vezës dhe ekskretimit të saj pasues nga trupi. Zakonisht ky cikël është 28 ditë, por ka cikle menstruale me kohëzgjatje të ndryshme: 21, 32 ditë etj. nuk kërkon ndërhyrje mjekësore. TE shkelje të rënda duhet t'i atribuohet mungesës së menstruacioneve deri në 15 vjet në prani të qimeve të tepërta të trupit ose mungesë e plotë shenja të zhvillimit seksual, si dhe gjakderdhje të mprehtë dhe të rëndë që zgjat më shumë se 7 ditë.
Me fillimin e menstruacioneve, shkalla e rritjes së trupit në gjatësi tek vajzat zvogëlohet ndjeshëm. Në vitet në vijim deri në 15-16 vitet kalojnë formimi përfundimtar i karakteristikave sekondare seksuale dhe zhvillimi i llojit të trupit femëror, rritja e trupit në gjatësi praktikisht ndalet.
Zhvillimi seksual i djemve. Puberteti tek djemtë ndodh 1-2 vjet më vonë se tek vajzat. Zhvillimi intensiv i organeve gjenitale dhe karakteristikave dytësore seksuale në to fillon në moshën 10-11 vjeç. Para së gjithash, madhësia e testikujve, gjëndrat seksuale mashkullore të çiftuara, në të cilat formimi i hormoneve seksuale mashkullore, të cilat gjithashtu kanë një efekt të përgjithshëm dhe specifik, po rritet me shpejtësi.
Tek djemtë, shenja e parë që tregon fillimin e zhvillimit seksual duhet të konsiderohet “thyerja e zërit” (mutacioni), e cila vërehet më shpesh nga mosha 11-12 deri në 15-16 vjeç. Shfaqja e shenjës së dytë të pubertetit - qimeve pubike - vërehet nga 12-13 vjeç. Shenja e tretë është një rritje kërci i tiroides laring (molla e Adamit) - manifestohet nga 13 deri në 17 vjet. Dhe së fundi, së fundi, nga 14 deri në 17 vjeç, ka rritje të qimeve në sqetull dhe fytyrë. Në disa adoleshentë në moshën 17 vjeçare, karakteristikat sekondare seksuale nuk kanë arritur ende zhvillimin e tyre përfundimtar dhe kjo vazhdon në vitet e mëvonshme.
Në moshën 13-15 vjeç, në gonadet mashkullore të djemve, fillojnë të prodhohen qeliza germinale mashkullore - spermatozoa, maturimi i të cilave, në ndryshim nga maturimi periodik i vezëve, ndodh vazhdimisht. Në këtë moshë, shumica e djemve shohin ëndrra të lagura - ejakulim spontan, i cili është një fenomen normal fiziologjik.
Me ardhjen e ëndrrave të lagështa tek djemtë, ka një rritje të mprehtë të ritmeve të rritjes - "periudha e tretë e shtrirjes", e cila ngadalësohet nga mosha 15-16 vjeç. Rreth një vit pas "shpërthimit të rritjes" ka një rritje maksimale të forcës së muskujve.
Problemi i edukimit seksual të fëmijëve dhe adoleshentëve. Me fillimin e pubertetit te djemtë dhe vajzat, të gjitha vështirësive të adoleshencës i shtohet edhe një problem - problemi i edukimit seksual të tyre. Natyrisht, ajo duhet të fillojë që në moshën e shkollës fillore dhe të jetë vetëm pjesë përbërëse e një procesi të vetëm arsimor. Mësuesi i shquar A. S. Makarenko shkroi me këtë rast se çështja e edukimit seksual bëhet e vështirë vetëm kur merret parasysh veçmas dhe kur i jepet shumë rëndësi, duke u veçuar nga masa e përgjithshme e çështjeve të tjera edukative. Është e nevojshme të formohen tek fëmijët dhe adoleshentët idetë e sakta për thelbin e proceseve të zhvillimit seksual, të kultivohet respekti i ndërsjellë midis djemve dhe vajzave dhe marrëdhëniet e tyre korrekte. Është e rëndësishme që adoleshentët të krijojnë idetë e sakta për dashurinë dhe martesën, për familjen, për t'i njohur me higjienën dhe fiziologjinë e jetës seksuale.
Fatkeqësisht, shumë mësues dhe prindër përpiqen të “largohen” nga çështjet e edukimit seksual. Ky fakt konfirmohet nga kërkimet pedagogjike, sipas të cilave më shumë se gjysma e fëmijëve dhe adoleshentëve mësojnë për shumë çështje "delikate" të zhvillimit të tyre seksual nga shokët dhe të dashurat e tyre më të mëdha, rreth 20% nga prindërit dhe vetëm 9% nga mësuesit dhe edukatoret. .
Kështu, edukimi seksual i fëmijëve dhe adoleshentëve duhet të jetë i detyrueshëm. pjesë integrale rritjen e tyre në familje. Pasiviteti i shkollës dhe i prindërve në këtë çështje, shpresa e tyre e ndërsjellë për njëri-tjetrin, mund të çojë vetëm në shfaqjen e zakoneve të këqija dhe keqkuptimeve për fiziologjinë e zhvillimit seksual, për marrëdhëniet midis burrave dhe grave. Është e mundur që shumë nga vështirësitë e mëvonshme jeta familjare porsamartuar janë për shkak të defekteve në edukimin e gabuar seksual ose mungesës së tij në tërësi. Në të njëjtën kohë, janë mjaft të kuptueshme të gjitha vështirësitë e kësaj teme “delikate”, e cila kërkon që mësuesit, edukatorët dhe prindërit të kenë njohuri të veçanta, takt pedagogjik e prindëror dhe aftësi të caktuara pedagogjike. Për të pajisur mësuesit dhe prindërit me të gjithë arsenalin e nevojshëm të mjeteve të edukimit seksual në vendin tonë, botohet gjerësisht literaturë e veçantë pedagogjike dhe shkencore popullore.

Gjëndrat paratiroide (paratiroide). Këto janë katër gjëndrat endokrine më të vogla. Masa totale e tyre është vetëm 0,1 g.Ndodhen në afërsi të gjëndrës tiroide dhe ndonjëherë në indet e saj.

Parathormon- Hormoni paratiroide luan një rol veçanërisht të rëndësishëm në zhvillimin e skeletit, pasi rregullon depozitimin e kalciumit në kocka dhe nivelin e përqendrimit të tij në gjak. Një rënie e kalciumit në gjak, e shoqëruar me hipofunksionin e gjëndrave, shkakton një rritje të ngacmueshmërisë së sistemit nervor, shumë çrregullime të funksioneve autonome dhe formimin e skeletit. Hiperfunksioni i rrallë i gjëndrave paratiroide shkakton dekalcifikim të skeletit (“zbutje të kockave”) dhe deformim të tij.
Gjëndra goiter (timus). Gjëndra timus përbëhet nga dy lobe të vendosura prapa sternumit. Vetitë e tij morfofunksionale ndryshojnë ndjeshëm me moshën. Nga momenti i lindjes deri në pubertet masa e saj rritet dhe arrin 35-40 g.Më pas vërehet procesi i shndërrimit të gjëndrës së gushës në ind dhjamor. Kështu, për shembull, deri në moshën 70 vjeç, masa e tij nuk i kalon 6 g.
Përkatësia e timusit në sistemin endokrin është ende e diskutueshme, pasi hormoni i tij nuk është izoluar. Megjithatë, shumica e shkencëtarëve supozojnë ekzistencën e tij dhe besojnë se ky hormon ndikon në proceset e rritjes së trupit, formimin e skeletit dhe vetitë imune të trupit. Ekzistojnë gjithashtu të dhëna për ndikimin e gjëndrës së timusit në zhvillimin seksual të adoleshentëve. Heqja e tij stimulon pubertetin, pasi me sa duket ka një efekt frenues në zhvillimin seksual. Është vërtetuar edhe lidhja e gjëndrës së timusit me aktivitetin e gjëndrave mbiveshkore dhe gjëndrës tiroide.
Adrenalet. Këto janë gjëndra të çiftëzuara me peshë rreth 4-7 g secila, të vendosura në polet e sipërme të veshkave. Morfologjikisht dhe funksionalisht dallohen dy pjesë të ndryshme cilësore të gjëndrave mbiveshkore. Shtresa e sipërme kortikale, korteksi i veshkave, sintetizon rreth tetë fiziologjikisht hormonet aktive- kortikosteroidet: glukokortikoidet, mineralokortikoidet, hormonet seksuale - androgjenet (hormonet mashkullore) dhe estrogjenet (hormonet femërore).
Glukokortikoidet në organizëm rregullojnë metabolizmin e proteinave, yndyrave dhe veçanërisht karbohidrateve, kanë efekt antiinflamator, rrisin rezistencën imune të organizmit. Siç tregohet nga puna e patofiziologut kanadez G. Selye, glukokortikoidet janë të rëndësishme në sigurimin e qëndrueshmërisë së trupit në gjendje stresi. Veçanërisht numri i tyre rritet në fazën e rezistencës së organizmit, d.m.th., në përshtatjen e tij ndaj ndikimeve stresuese. Në këtë drejtim, mund të supozohet se glukokortikoidet luajnë një rol të rëndësishëm në sigurimin e përshtatjes së plotë të fëmijëve dhe adoleshentëve ndaj situatave stresuese "shkollore" (ardhja në klasën e parë, zhvendosja në një shkollë të re, provime, teste, etj.).
Mineralokortikoidet janë të përfshirë në rregullimin e metabolizmit të mineraleve dhe ujit, ndër këto hormone është veçanërisht i rëndësishëm aldosteroni.
Androgjenet dhe estrogjenet në veprimin e tyre ata janë afër hormoneve seksuale të sintetizuara në gonadet - testikujt dhe vezoret, por aktiviteti i tyre është shumë më i vogël. Megjithatë, në periudhën para maturimit të plotë të testiseve dhe vezoreve, androgjenet dhe estrogjenet luajnë një rol vendimtar në rregullimin hormonal të zhvillimit seksual.
Medulla e brendshme e gjëndrave mbiveshkore sintetizohet jashtëzakonisht hormon i rëndësishëm- adrenalina, e cila ka një efekt stimulues në shumicën e funksioneve të trupit. Veprimi i tij është shumë i afërt me veprimin e sistemit nervor simpatik: përshpejton dhe rrit aktivitetin e zemrës, stimulon transformimet e energjisë në trup, rrit ngacmueshmërinë e shumë receptorëve, etj. Të gjitha këto ndryshime funksionale kontribuojnë në një rritje të performanca e përgjithshme e trupit, veçanërisht në situata "emergjente".
Kështu, hormonet mbiveshkore përcaktojnë kryesisht rrjedhën e pubertetit tek fëmijët dhe adoleshentët, sigurojnë vetitë e nevojshme imune të organizmit të fëmijës dhe të rriturit, marrin pjesë në reaksionet e stresit, rregullojnë metabolizmin e proteinave, yndyrave, karbohidrateve, ujit dhe mineraleve. Adrenalina ka një efekt veçanërisht të fortë në aktivitetin jetësor të trupit. Një fakt interesant është se përmbajtja e shumë hormoneve mbiveshkore varet nga aftësia fizike e trupit të fëmijës. Është gjetur një korrelacion pozitiv midis aktivitetit të gjëndrave mbiveshkore dhe zhvillimit fizik të fëmijëve dhe adoleshentëve. Aktiviteti fizik rrit ndjeshëm nivelin e hormoneve që sigurojnë funksionet mbrojtëse të trupit dhe në këtë mënyrë kontribuon në zhvillimin optimal.
Funksionimi normal i trupit është i mundur vetëm me raportin optimal të përqendrimeve të hormoneve të ndryshme mbiveshkore në gjak, i cili rregullohet nga gjëndrra e hipofizës dhe sistemi nervor. Një rritje ose ulje e konsiderueshme e përqendrimit të tyre në situata patologjike karakterizohet nga shkelje të shumë funksioneve të trupit.
epifiza U konstatua ndikimi i hormonit të kësaj gjëndre, i vendosur edhe pranë hipotalamusit, në zhvillimin seksual të fëmijëve dhe adoleshentëve. Dëmtimi i tij shkakton pubertetin e parakohshëm. Supozohet se efekti frenues i gjëndrës pineale në zhvillimin seksual kryhet përmes bllokimit të formimit të hormoneve gonadotropike në gjëndrrën e hipofizës. Në një të rritur, kjo gjëndër praktikisht nuk funksionon. Megjithatë, ekziston një hipotezë se gjëndra pineale është e lidhur me rregullimin e " ritmet biologjike" trupi i njeriut.
Pankreasi. Kjo gjëndër ndodhet pranë stomakut dhe duodenum. I përket gjëndrave të përziera: këtu formohet lëng pankreatik, i cili luan një rol të rëndësishëm në tretje, këtu kryhet edhe sekretimi i hormoneve të përfshira në rregullimin e metabolizmit të karbohidrateve (insulinë dhe glukagon). Nje nga sëmundjet endokrine- diabeti mellitus - i lidhur me hipofunksionin e pankreasit. Diabeti mellitus karakterizohet nga një rënie në përmbajtjen e hormonit të insulinës në gjak, gjë që çon në një shkelje të përthithjes së sheqerit nga trupi dhe një rritje të përqendrimit të tij në gjak. Tek fëmijët, manifestimi i kësaj sëmundjeje vërehet më shpesh nga 6 deri në 12 vjeç. Predispozita trashëgimore dhe faktorët provokues mjedisorë janë të rëndësishëm në zhvillimin e diabetit: sëmundjet infektive, tendosje nervore dhe ngrënia e tepërt. Glukagoni, nga ana tjetër, rrit nivelet e sheqerit në gjak dhe për këtë arsye është një antagonist i insulinës.
Gjëndrat seksuale. Gonadet janë gjithashtu të përziera. Këtu hormonet seksuale formohen si qeliza seksuale. Në gonadat mashkullore - testikujt - hormonet seksuale mashkullore - formohen androgjenet. Një sasi e vogël e hormoneve seksuale femërore - estrogjenet - formohet gjithashtu këtu. Në gjëndrat seksuale femërore - vezoret - formohen hormonet seksuale femërore dhe një sasi e vogël e hormoneve mashkullore.
Hormonet seksuale përcaktojnë kryesisht veçoritë specifike të metabolizmit në organizmat femëror dhe mashkullor dhe zhvillimin e karakteristikave seksuale parësore dhe dytësore tek fëmijët dhe adoleshentët.
Hipofiza. Gjëndra e hipofizës është gjëndra endokrine më e rëndësishme. Ndodhet në afërsi të diencefalonit dhe ka lidhje të shumta dypalëshe me të. Janë gjetur deri në 100 mijë fibra nervore që lidhin gjëndrën e hipofizës dhe diencefalonin (hipotalamusin). Kjo afërsi e gjëndrrës së hipofizës dhe trurit është një faktor i favorshëm për ndërthurjen e "përpjekjeve" të sistemit nervor dhe endokrin në rregullimin e aktivitetit jetësor të trupit.
Tek një i rritur, gjëndrra e hipofizës peshon rreth 0,5 g, masa e saj në momentin e lindjes nuk kalon 0,1 g, por në moshën 10-vjeçare rritet në 0,3 g dhe arrin nivelin e një të rrituri në adoleshencë. Në gjëndrën e hipofizës, ka kryesisht dy lobe: anterior - adenohipofiza, e cila zë rreth 75% të madhësisë së të gjithë gjëndrrës së hipofizës, dhe e pasme - gjëndrra e hipofizës jo-Pro, e cila është rreth 18-23%. Tek fëmijët, një lob i ndërmjetëm i gjëndrrës së hipofizës është gjithashtu i izoluar, por tek të rriturit praktikisht mungon (vetëm 1-2%).
Njihen rreth 22 hormone, të cilat formohen kryesisht në adenohipofizë. Këto hormone - hormonet e trefishta - kanë një efekt rregullues në funksionet e gjëndrave të tjera endokrine: tiroides, paratiroides, pankreasit, gjëndrave gjenitale dhe mbiveshkore. Ato gjithashtu ndikojnë në të gjitha aspektet e metabolizmit dhe energjisë, në proceset e rritjes dhe zhvillimit të fëmijëve dhe adoleshentëve. Në veçanti, hormoni i rritjes (hormoni somatotrop) sintetizohet në gjëndrën e përparme të hipofizës, i cili rregullon proceset e rritjes së fëmijëve dhe adoleshentëve. Në këtë drejtim, hiperfunksionimi i gjëndrrës së hipofizës mund të çojë në një rritje të mprehtë të rritjes së fëmijëve, duke shkaktuar gjigantizëm hormonal, dhe hipofunksioni, përkundrazi, çon në një vonesë të konsiderueshme të rritjes. Zhvillimi mendor duke mbetur në një nivel normal. Hormonet tonadotropike të hipofizës (hormoni stimulues i folikulit - FSH, hormoni luteinizues - LH, prolaktina) rregullojnë zhvillimin dhe funksionin e gjëndrave seksuale, prandaj, sekretimi i shtuar shkakton një përshpejtim të pubertetit tek fëmijët dhe adoleshentët dhe hipofunksionin e hipofizës vonesa seksuale. zhvillimin. Në veçanti, FSH rregullon maturimin e vezëve në vezore tek femrat dhe spermatogjenezën tek meshkujt. LH stimulon zhvillimin e vezoreve dhe testikujve dhe formimin e hormoneve seksuale në to. Prolaktina luan një rol të rëndësishëm në rregullimin e laktacionit tek gratë në laktacion. Ndërprerja e funksionit gonadotropik të gjëndrrës së hipofizës për shkak të proceset patologjike mund të çojë në një ndërprerje të plotë të zhvillimit seksual.
Gjëndra e hipofizës sintetizon një sërë hormonesh që rregullojnë aktivitetin e gjëndrave të tjera endokrine, si hormoni adrenokortikotrop (ACTH), i cili rrit sekretimin e glukokortikoideve, ose hormoni stimulues i tiroides, i cili rrit sekretimin e hormoneve tiroide.
Më parë, besohej se neurohipofiza prodhon hormonet vazopresinë, e cila rregullon qarkullimin e gjakut dhe metabolizmin e ujit, dhe oksitocinën, e cila rrit tkurrjen e mitrës gjatë lindjes. Megjithatë, të dhënat e fundit nga endokrinologjia tregojnë se këto hormone janë produkt i neurosekretimit të hipotalamusit, prej andej hyjnë në neurohipofizë, e cila luan rolin e një depoje, dhe më pas në gjak.
Aktiviteti i ndërlidhur i hipotalamusit, gjëndrrës së hipofizës dhe gjëndrës mbiveshkore, të cilat formojnë një të vetme sistemi funksional- sistemi hipotalamik-hipofizë-adrenal, vlerë funksionale që lidhet me proceset e përshtatjes së organizmit ndaj ndikimeve stresuese.
Siç tregohet studime të veçanta G. Selye (1936), rezistenca e trupit ndaj veprimit të faktorëve negativë varet kryesisht nga gjendja funksionale e sistemit hipotalamus-hipofizë-veshkore. Është ajo që siguron mobilizimin e mbrojtjes së trupit në situata stresuese, e cila manifestohet në zhvillimin e të ashtuquajturës sindromë të përgjithshme të adaptimit.
Aktualisht, ekzistojnë tre faza, ose faza, të sindromës së përgjithshme të adaptimit: "ankthi", "rezistenca" dhe "lodhja". Faza e ankthit karakterizohet nga aktivizimi i sistemit hipotalamo-hipofizë-veshkore dhe shoqërohet me sekretim të shtuar të ACTH, adrenalinës dhe hormoneve adaptive (glukokortikoideve), gjë që çon në mobilizimin e të gjitha rezervave energjetike të trupit. Në fazën e rezistencës vërehet një rritje e rezistencës së organizmit ndaj efekteve negative, e cila shoqërohet me kalimin e ndryshimeve urgjente adaptive në ato afatgjata, të shoqëruara me transformime funksionale dhe strukturore në inde dhe organe. Si rezultat, rezistenca e trupit ndaj faktorëve të stresit sigurohet jo nga rritja e sekretimit të glukokortikoideve dhe adrenalinës, por nga rritja e rezistencës së indeve. Në veçanti, atletët vëzhgojnë një përshtatje të tillë afatgjatë në të mëdha Aktiviteti fizik. Me ekspozimin e zgjatur ose të shpeshtë të përsëritur ndaj faktorëve të stresit, është i mundur zhvillimi i fazës së tretë, faza e rraskapitjes. Kjo fazë karakterizohet rënie e mprehtë rezistenca e organizmit ndaj stresit, e cila lidhet me aktivitetin e dëmtuar të sistemit hipotalamo-hipofizë-veshkore. Gjendja funksionale e organizmit në këtë fazë përkeqësohet dhe veprimi i mëtejshëm i faktorëve negativë mund të çojë në vdekjen e tij.
Është interesante të theksohet se formimi funksional i sistemit hipotalamus-hipofizë-veshkore në procesin e ontogjenezës varet kryesisht nga aktiviteti motorik i fëmijëve dhe adoleshentëve. Në këtë drejtim, duhet mbajtur mend se edukimi fizik dhe sportet kontribuojnë në zhvillimin e aftësive adaptive të trupit të fëmijës dhe janë një faktor i rëndësishëm në ruajtjen dhe forcimin e shëndetit të brezit të ri.

Sistemi endokrin është rregulluesi kryesor i rritjes dhe zhvillimit të trupit. Ai përfshin hipofizën, epifizën, tiroiden, paratiroiden, pankreasin, timusin, gjëndrat mbiveshkore dhe gonadat. Disa prej tyre tashmë funksionojnë në mitër. Një ndikim të madh në rritjen dhe zhvillimin e fëmijës ushtrojnë hormonet e trupit të nënës, të cilat ai i merr në mitër dhe me qumështin e nënës gjatë ushqyerjes me gji.
vuri në dukje ndikim të ndryshëm disa gjëndra endokrine në periudha të caktuara moshe. E para intensivisht fillon të funksionojë në moshën 5-6 muajshe, gjëndra tiroide, roli drejtues i së cilës vihet re deri në 2-2,5 vjeç. Në moshën 6-7 vjeç, veprimi i gjëndrrës së përparme të hipofizës rritet. Në periudhën para pubertetit vërehet një rritje e aktivitetit të gjëndrës tiroide dhe hipofizës. Në periudhën e parapubertetit dhe pubertetit, ndikimin kryesor në rritjen dhe zhvillimin e trupit e ushtrojnë hormonet e gonadave.
Sëmundjet themelore sistemi endokrin ka një shkelje të aktivitetit hormonal (hiper- ose hipofunksion) të gjëndrave endokrine individuale ose të disa, që mund të jetë për shkak të çrregullimeve gjenetike (në veçanti kromozomale), ndryshimeve inflamatore, çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, çrregullime imune dhe etj.
Gjëndra e hipofizës është një nga gjëndrat kryesore të sistemit endokrin, e cila ndikon në strukturën dhe funksionin e gjëndrës tiroide, gjëndrës mbiveshkore dhe gonadave. Gjëndra e hipofizës është e ndarë në tre lobe që prodhojnë disa hormone.
Gjëndra e përparme e hipofizës prodhon:

• hormoni somatotrop - hormoni i rritjes, është i përfshirë në metabolizmin e proteinave. Mungesa e këtij hormoni çon në xhuxhizëm, dhe një tepricë çon në gjigantizëm;
• hormoni stimulues i tiroides stimulon rritjen dhe funksionimin e gjëndrës tiroide, e rrit atë
  funksioni sekretues, akumulimi i jodit nga gjëndra, sinteza dhe lirimi i hormoneve të saj;
• Hormoni adrenokortikotrop ndikon në korteksin e veshkave, stimulon prodhimin e hormoneve kortikosteroide, rregullon metabolizmin e karbohidrateve;
• hormonet gonadotropike stimulojnë funksionet e gjëndrave seksuale;
• hormoni folikul-stimulues stimulon rritjen dhe maturimin e folikulave tek femrat, në trupin e mashkullit nxit rritjen dhe zhvillimin e tubulave seminifere dhe spermatogjenezën;
• hormoni luteinizues stimulon prodhimin e hormoneve mashkullore (androgjene) tek meshkujt, nxit formimin e vezës dhe procesin e çlirimit të saj nga vezoret;
• hormoni laktogenik tek gratë ndikon në gjëndrën e qumështit, duke nxitur laktacionin, dhe tek burrat - rritjen e gjëndrës së prostatës;
• hormoni melanoform rregullon formimin e pigmentit në lëkurë;
• Hormoni lipotrop stimulon përdorimin e yndyrës në metabolizmin energjetik të trupit.

• hormoni antidiuretik (vazopresina) - rregullon metabolizmin e ujit në trup.

• oksitocina ndikon në nivelin e presionit të gjakut, zhvillimin seksual, metabolizmin e proteinave dhe yndyrave, tkurrjen e muskujve të mitrës gjatë lindjes.

Gjëndrat paratiroide sintetizojnë iarathormonin, i cili së bashku me vitaminën D ka një rëndësi të madhe në rregullimin e metabolizmit fosfor-kalcium.
Gjëndra timus (timus) funksionon në mënyrë aktive deri në 2 vjet, dhe më pas fillon gradualisht zhvillimi i saj i kundërt (involucioni). Ndodhet në pjesën e përparme-sipërme të mediastinumit, menjëherë pas sternumit. Timusi është organi qendror i imunitetit, në të cilin formohen limfocitet T, të cilët kryejnë funksionin mbrojtës të trupit nga agjentët infektivë. Gjëndra timus prodhon hormonet timozinë, timopoietin, faktor timik, etj. Aktiviteti i gjëndrës timus është i lidhur ngushtë me aktivitetin e gjëndrës gjinore, gjëndrës mbiveshkore dhe gjëndrës tiroide. Është vërtetuar pjesëmarrja e gjëndrës timus në kontrollin e aktivitetit të metabolizmit të karbohidrateve dhe kalciumit, transmetimin neuromuskular të impulseve.
gjendrat e adrenalines
Në gjëndrat mbiveshkore dallohen dy shtresa, ose substanca: kortikale dhe medulla. Funksionet e tyre janë të ndryshme.
Në substancën kortikale formohen hormonet kortikosteroide, ndër të cilat më të rëndësishmet janë:

• glukokortikoidet (hidrokortizoni, kortikosteroni) rregullojnë metabolizmin e karbohidrateve, proteinave, yndyrave, kanë një efekt të theksuar anti-inflamator, antialergjik dhe imunosupresiv, ruajnë presionin e gjakut në një nivel të caktuar, stimulojnë prodhimin e të acidit klorhidrik dhe pepsina në stomak;
• mineralkortikoidet (aldosteroni) janë të përfshirë në rregullimin e metabolizmit të kripës së ujit dhe metabolizmit të karbohidrateve, rrisin tonin vaskular;
• androgjenet (hormonet seksuale mashkullore) ndikojnë në formimin e organeve gjenitale të jashtme dhe karakteristikat sekondare seksuale mashkullore, përmirësojnë sintezën e proteinave.

• Qelizat P prodhojnë insulinë, e cila nxit përdorimin e glukozës në inde, rrit sintezën e proteinave, yndyrave, acideve nukleike;
• qelizat a prodhojnë glukagon, i cili stimulon zbërthimin e glikogjenit në mëlçi, duke shkaktuar një rritje të niveleve të glukozës në gjak;
• Qelizat D sekretojnë somatostatin, e cila shtyp sekretimin e hormoneve thelbësore

Sistemi endokrin tek fëmijët

Hipofiza

Gjëndra e hipofizës zhvillohet nga dy primordia të veçanta. Njëri prej tyre - një rritje e epitelit ektodermal (xhepi i Rathke) - vendoset në embrionin e njeriut në javën e 4-të të jetës intrauterine, dhe lobet e përparme dhe të mesme që përbëjnë adenohipofizën formohen më pas prej saj. Një mikrob tjetër është një rritje e trurit intersticial, i përbërë nga qeliza nervore, nga të cilat formohet lobi i pasmë, ose neurohipofiza.

Gjëndra e hipofizës fillon të funksionojë shumë herët. Nga java e 9-10 e jetës intrauterine tashmë është e mundur të përcaktohen gjurmët e ACTH. Tek të porsalindurit, masa e gjëndrrës së hipofizës është 10-15 mg, dhe në periudhën e pubertetit rritet me rreth 2 herë, duke arritur në 20-35 mg. Tek një i rritur, gjëndra e hipofizës peshon 50-65 mg.Madhësia e gjëndrrës së hipofizës rritet me kalimin e moshës, gjë që vërtetohet nga rritja e shalës turke në radiografi. Madhësia mesatare e shalës turke në një të porsalindur është 2.5 x 3 mm, nga 1 vit - 4x5 mm, dhe në një të rritur - 9x11 mm. Në gjëndrrën e hipofizës gjenden 3 lobe: 1) anterior - adenohipofiza; 2) e ndërmjetme (gjëndra) dhe 3) e pasme, ose neurohipofiza Shumica (75%) e gjëndrrës së hipofizës është adenohipofiza, pjesa mesatare është 1-2%, dhe lobi i pasmë është 18-23% e masës totale të hipofizë gjëndër. Në adenohipofizën e të porsalindurve dominojnë bazofilet dhe shpesh ato janë të degranuluara, çka tregon për një aktivitet të lartë funksional. Qelizat e hipofizës rriten gradualisht me kalimin e moshës.

Hipofiza e përparme prodhon hormonet e mëposhtme:

1 ACTH (hormoni adrenokortikotrop).

2 STH (somatotropike) 3. TSH (tirotropike).

4 FSH (stimulues i folikulit).

5. L G (luteinizues)

6. LTG ose MG (laktogjen - prolaktin).

7. Gonadotropike.

Në pjesën e mesme, ose të ndërmjetme, formohet hormoni melanoforik. Në lobin e pasmë, ose neurohipofizë, sintetizohen dy hormone a) oksitocina dhe b) vazopresina ose hormoni antidiuretik.

Hormoni somatotrop (GH) - hormoni i rritjes - përmes somatomedinave ndikon në metabolizmin, dhe rrjedhimisht në rritjen. Gjëndra e hipofizës përmban rreth 3-5 mg hormon të rritjes. STH rrit sintezën e proteinave dhe pakëson zbërthimin e aminoacideve gjë që ndikon në rritjen e rezervave të proteinave.STH pengon njëkohësisht oksidimin e karbohidrateve në inde. Ky veprim gjithashtu ndërmjetësohet kryesisht përmes pankreasit. Së bashku me efektin në metabolizmin e proteinave, GH shkakton mbajtjen e fosforit, natriumit, kaliumit dhe kalciumit. Në të njëjtën kohë, zbërthimi i yndyrës rritet, siç dëshmohet nga rritja e acideve yndyrore të lira në gjak. E gjithë kjo çon në rritje të përshpejtuar (Fig. 77)

Hormoni stimulues i tiroides stimulon rritjen dhe funksionimin e gjëndrës tiroide, rrit funksionin sekretues të saj, akumulimin e jodit nga gjëndra, sintezën dhe çlirimin e hormoneve të saj. TSH lëshohet në formën e preparateve për përdorim klinik dhe përdoret për të dalluar hipotiroidizmin primar dhe sekondar (myxedema).

Hormoni adrenokortikotrop ndikon në korteksin adrenal, madhësia e të cilit pas futjes së ACTH mund të dyfishohet brenda 4 ditëve. Në thelb, kjo rritje ndodh për shkak të zonave të brendshme. Zona glomerulare pothuajse nuk është e përfshirë në këtë proces.

ACTH stimulon sintezën dhe sekretimin e glukokortikoideve kortikosterone të kortizolit dhe nuk ndikon në sintezën e aldosteronit. Me futjen e ACTH, vërehet atrofia e timusit, eozinopenia, hiperglicemia. Ky veprim i ACTH ndërmjetësohet nëpërmjet gjëndrës mbiveshkore. Veprimi gonadotropik i gjëndrrës së hipofizës shprehet në rritje të funksionit të gjëndrave seksuale.

Në bazë të aktivitetit funksional të hormoneve, zhvillohet foto klinike lezione të hipofizës, të cilat mund të klasifikohen si më poshtë:

I. Sëmundjet që vijnë nga hiperaktiviteti i gjëndrës (gjigantizmi, akromegalia)

II Sëmundjet që vijnë nga pamjaftueshmëria e gjëndrës (sëmundja Simmonds, nanizmi).

III Sëmundjet në të cilat nuk ka manifestime klinike të endokrinopatisë (adenoma kromofobike).

Në klinikëçrregullimet komplekse të kombinuara janë shumë të zakonshme. Një pozicion të veçantë zë mosha e pacientit, kur ndodhin çrregullime të caktuara të gjëndrrës së hipofizës. Për shembull, nëse tek një fëmijë shfaqet hiperaktiviteti i adenohipofizës, atëherë pacienti ka gjigantizëm. Nëse sëmundja fillon në moshën madhore, kur rritja ndalon, atëherë zhvillohet akromegalia.

Në rastin e parë, kur nuk ka pasur mbyllje të kërceve epifizare, ka një përshpejtim uniform të rritjes, por përfundimisht bashkohet edhe akromegalia.

Sëmundja Itsenko-Cushing me origjinë hipofizare manifestohet si rezultat i stimulimit të tepërt të ACTH të gjëndrave mbiveshkore. Karakteristikat e tij karakteristike janë obeziteti, bollëku, akrocianoza, prirja për purpura, vija vjollce në bark, hirsutizmi, distrofia e sistemit riprodhues, hipertensioni, osteoporoza dhe tendenca për hiperglicemi. Obeziteti për shkak të sëmundjes Cushing karakterizohet nga depozitimi i tepërt i yndyrës në fytyrë (në formë hëne), trung, qafë, ndërsa këmbët mbeten të holla.

Grupi i dytë i sëmundjeve që lidhen me pamjaftueshmërinë e gjëndrës përfshin hipopituitarizmin, në të cilin gjëndra e hipofizës mund të preket kryesisht ose dytësisht. Në këtë rast, mund të ketë një rënie në prodhimin e një ose më shumë hormoneve të hipofizës. Nëse kjo sindromë shfaqet tek fëmijët, manifestohet me vonesë të rritjes e ndjekur nga xhuxhizmi. Në të njëjtën kohë, preken edhe gjëndrat e tjera endokrine. Nga këto, gjëndrat seksuale përfshihen fillimisht në proces, më pas gjëndra tiroide dhe, më pas, korteksi i veshkave. Fëmijët zhvillojnë myxedema me ndryshime tipike të lëkurës (thatë, ënjtje mukoze), ulje të reflekseve dhe rritje të niveleve të kolesterolit, intolerancë ndaj të ftohtit dhe djersitje të reduktuar.

Insuficienca mbiveshkore manifestohet me dobësi, paaftësi për t'u përshtatur ndaj ndikimeve stresuese dhe reduktim të rezistencës.

Sëmundja Simmonds- kaheksi hipofizare - manifestohet me lodhje të përgjithshme. Lëkura është e rrudhur, e thatë, flokët janë të rrallë. Metabolizmi bazal dhe temperatura janë ulur, hipotensioni dhe hipoglikemia. Dhëmbët prishen dhe bien.

Në forma kongjenitale xhuxhi dhe infantilizëm fëmijët lindin me gjatësi dhe peshë normale trupore. Rritja e tyre zakonisht vazhdon për disa kohë pas lindjes. Zakonisht, nga 2 deri në 4 vjet, ata fillojnë të vërejnë një vonesë në rritje. Trupi ka përmasat dhe simetrinë e zakonshme. Zhvillimi i kockave dhe dhëmbëve, mbyllja e kërcit të epifizës dhe puberteti pengohen. Karakterizohet nga një pamje senile e papërshtatshme për moshën - progeria. Lëkura është e rrudhur dhe formon palosje. Shpërndarja e yndyrës është e shqetësuar.

Me dëmtimin e gjëndrrës së pasme të hipofizës - neurohipofizës, zhvillohet një sindrom i diabetit insipidus, në të cilin një sasi e madhe uji humbet në urinë, pasi reabsorbimi i H 2 0 në tubulin distal të nefronit zvogëlohet. Për shkak të etjes së padurueshme, pacientët pinë vazhdimisht ujë. Polyuria dhe polidipsia (e cila është dytësore, pasi trupi kërkon të kompensojë hipovoleminë) mund të shfaqen gjithashtu dytësore ndaj disa sëmundjeve (diabeti mellitus, nefriti kronik me poliuri kompensuese, tirotoksikoza). Diabeti insipidus mund të jetë primar për shkak të një mangësie të vërtetë në prodhimin e hormonit antidiuretik (ADH) ose nefrogjen për shkak të ndjeshmërisë së pamjaftueshme të epitelit të tubulit nefron distal ndaj ADH.

Për gjykim për gjendjen funksionale të gjëndrrës së hipofizës, përveç të dhënave klinike përdoren edhe tregues të ndryshëm laboratorikë. Aktualisht, këto janë kryesisht metoda radioimunologjike të drejtpërdrejta për studimin e niveleve të hormoneve në gjakun e një fëmije.

Hormoni i rritjes (GH) gjendet në përqendrimin më të lartë tek të sapolindurit. Në një studim diagnostikues të hormonit, përcaktohet niveli i tij bazal (rreth 10 ng në 1 ml) dhe niveli gjatë gjumit, kur nxitje natyrale sekretimi i hormonit të rritjes. Përveç kësaj, përdoret provokimi i çlirimit të hormoneve, duke krijuar hipoglicemi të moderuar me administrimin e insulinës. Gjatë gjumit dhe kur stimulohet nga insulina, niveli i hormonit të rritjes rritet me 2-5 herë.

hormoni adrenokortikotrop në gjakun e një të porsalinduri është 12 - 40 nmol / l, atëherë niveli i tij ulet ndjeshëm dhe në moshën shkollore është 6-12 nmol / l

Hormoni stimulues i tiroides tek të sapolindurit është jashtëzakonisht i lartë - 11 - 99 mcU / ml, në periudha të tjera moshe përqendrimi i tij është 15 - 20 herë më i ulët dhe varion nga 0,6 në 6,3 μU / ml.

Hormoni luteinizues tek djemtë në moshë më të re ka një përqendrim në gjak rreth 3 - 9 mcU / ml dhe në moshën 14-15 vjeç rritet në 10 - 20 mcU / ml. Tek vajzat, mbi të njëjtin interval moshe, përqendrimi i hormonit luteinizues rritet nga 4-15 në 10-40 mcU/ml. Veçanërisht i rëndësishëm është rritja e përqendrimit të hormonit luteinizues pas stimulimit me faktor çlirues të gonadotropinës. Përgjigja ndaj futjes së faktorit çlirues rritet me pubertetin dhe nga 2-3-fish bëhet 6-10-fish.

Hormoni stimulues i folikulit tek djemtë nga mosha më e re në shkollën më të vjetër rritet nga 3 - 4 në 11 - 13 mcU / ml, tek vajzat gjatë të njëjtave vite - nga 2 -8 në 3 - 25 mcU / ml. Në përgjigje të futjes së faktorit çlirues, sekretimi i hormoneve afërsisht dyfishohet, pavarësisht nga mosha.

Tiroide

Rudimenti i gjëndrës tiroide në embrionin e njeriut zbulohet qartë deri në fund të muajit të parë të zhvillimit intrauterin me një gjatësi të embrionit prej vetëm 3.5-4 mm. Ajo është e vendosur në fund zgavrën e gojës dhe është një trashje e qelizave ektodermale të faringut përgjatë vijës së mesme të trupit. Nga kjo trashje, një rritje drejtohet në mezenkimën themelore, duke formuar një divertikul epitelial. Duke u zgjatur, divertikuli fiton një strukturë bilobe në pjesën distale. Kërcelli që lidh anlagën e tiroides me gjuhën (duktusi tiroide-gjuhësor) bëhet më i hollë dhe gradualisht fragmentohet, dhe skaji distal i tij diferencohet në procesin piramidal të gjëndrës tiroide. Përveç kësaj, në formimin e gjëndrës tiroide marrin pjesë dy rudimente anësore të tiroides, të cilat formohen nga pjesa kaudale e faringut embrional, folikulat e para në indin e gjëndrës shfaqen në javën e 6-7 të zhvillimit intrauterin. Vakuolat shfaqen në citoplazmën e qelizave në këtë kohë. Nga java e 9 - 11, pikat e koloidit shfaqen në masën e qelizave folikulare. Nga java e 14-të, të gjitha folikulat mbushen me koloid. Gjëndra tiroide fiton aftësinë për të thithur jodin në kohën kur shfaqet një koloid në të. Struktura histologjike e gjëndrës tiroide embrionale pas formimit të folikulave është e ngjashme me atë tek të rriturit. Kështu, në muajin e katërt të jetës intrauterine, gjëndra tiroide bëhet plotësisht e formuar, strukturore dhe funksionale aktive. Rregullimi i funksionit të tiroides së fetusit kryhet kryesisht nga vetë hormoni stimulues i gjëndrrës së hipofizës, pasi hormoni analog i nënës nuk depërton në barrierën placentare. Gjëndra tiroide e të porsalindurit ka një masë prej 1 deri në 5 g. Deri në moshën rreth 6 muajsh, masa e gjëndrës tiroide mund të ulet. Më pas fillon një rritje e shpejtë e masës së gjëndrës deri në moshën 5-6 vjeç. Më pas ritmi i rritjes ngadalësohet deri në periudhën e parapubertetit. Në këtë kohë, rritja e madhësisë dhe masës së gjëndrës përshpejtohet përsëri. Këtu janë treguesit mesatarë të masës së gjëndrës tiroide tek fëmijët e moshave të ndryshme. Me moshën, madhësia e nyjeve dhe përmbajtja e koloideve rritet në gjëndër, epiteli folikular cilindrik zhduket dhe shfaqet i sheshtë, rritet numri i folikulave. Struktura përfundimtare histologjike e hekurit fitohet vetëm pas 15 vjetësh.

Kryesor hormonet e tiroides gjëndrat janë tiroksina dhe triiodothyronine(T 4 dhe Tz). Përveç kësaj, gjëndra tiroide është një burim i një hormoni tjetër - thyrocalcitonin, i cili prodhohet nga qelizat C të gjëndrës tiroide. Duke qenë një polipeptid i përbërë nga 32 aminoacide, ka një rëndësi të madhe në rregullimin e metabolizmit fosfor-kalcium, duke vepruar si antagonist i hormonit paratiroid në të gjitha reaksionet e këtij të fundit ndaj rritjes së nivelit të kalciumit në gjak. Mbron trupin nga marrja e tepërt e kalciumit duke reduktuar riabsorbimin e kalciumit në tubulat e veshkave, thithjen e kalciumit nga zorrët dhe duke rritur fiksimin e kalciumit në indin kockor. Sekretimi i tirokalcitoninës rregullohet si nga niveli i kalciumit në gjak ashtu edhe nga ndryshimet në sekretimin e gastrinës kur merren ushqime të pasura me kalcium (qumështi i lopës).

Funksioni i gjëndrës tiroide për të prodhuar kalcitonin maturohet herët dhe ka një nivel të lartë të kalcitoninës në gjakun e fetusit. Në periudhën pas lindjes, përqendrimi në gjak zvogëlohet dhe është 30 - 85 µg%. Një pjesë e konsiderueshme e triiodothyronine nuk është formuar në gjëndër tiroide, dhe në periferi me monodijodimin e tiroksinës. Stimuluesi kryesor i formimit të Tz dhe Td është ndikimi rregullues i gjëndrrës së hipofizës përmes një ndryshimi në nivelin e hormonit stimulues të tiroides. Rregullimi kryhet përmes mekanizmave të reagimit: një rritje në nivelin e Tz qarkullues në gjak pengon lirimin e hormonit stimulues të tiroides, ulja e Tz ka efektin e kundërt. Nivelet maksimale të tiroksinës, triiodothyroninës dhe hormonit stimulues të tiroides në serumin e gjakut përcaktohen në orët dhe ditët e para të jetës. Kjo tregon një rol të rëndësishëm të këtyre hormoneve në procesin e përshtatjes pas lindjes. Më pas, ka një ulje të nivelit të hormoneve.

tiroksina dhe triiodothyronine kanë një ndikim të thellë në trupi i fëmijëve. Veprimi i tyre përcakton rritjen normale, maturimin normal të skeletit (mosha e kockave), diferencimin normal të trurit dhe zhvillimin intelektual, zhvillimin normal të strukturave të lëkurës dhe shtojcave të saj, rritjen e konsumit të oksigjenit nga indet, përdorimin e përshpejtuar të karbohidrateve dhe aminoacideve në inde. Kështu, këto hormone janë stimulues universal të metabolizmit, rritjes dhe zhvillimit. Prodhimi i pamjaftueshëm dhe i tepruar i hormoneve të tiroides ka një shumëllojshmëri dhe shumë shkelje të konsiderueshme aktivitet jetësor. Në të njëjtën kohë, pamjaftueshmëria e funksionit të tiroides në fetus mund të mos ndikojë ndjeshëm në zhvillimin e tij, pasi placenta kalon mirë hormonet tiroide të nënës (përveç hormonit tiroide). Në mënyrë të ngjashme, gjëndra tiroide e fetusit mund të kompensojë prodhimin e pamjaftueshëm të hormoneve tiroide nga gjëndra tiroide e një gruaje shtatzënë. Pas lindjes së një fëmije, pamjaftueshmëria e tiroides duhet të njihet sa më shpejt që të jetë e mundur, pasi një vonesë në trajtim mund të jetë jashtëzakonisht e vështirë për zhvillimin e fëmijës.

Shumë teste janë zhvilluar për të gjykuar gjendjen funksionale të gjëndrës tiroide. Ato përdoren në praktikën klinike.

Testet indirekte:

1. Studimi i moshës kockore kryhet radiologjikisht. Mund të zbulojë një ngadalësim të shfaqjes së pikave të kockëzimit në pamjaftueshmërinë e tiroides (hipofunksioni)

2. Rritja e kolesterolit në gjak tregon gjithashtu një hipofunksion të gjëndrës tiroide.

3. Ulje e metabolizmit bazal me hipofunksion, rritje - me hiperfunksion

4. Shenja të tjera të hipofunksionit: a) ulje e kreatinurisë dhe ndryshim në raportin kreatinë/kreatininë në urinë; b) rritje R-lipoproteinat; c) ulje e nivelit fosfataza alkaline, hiperkarotenemia dhe ndjeshmëria ndaj insulinës, d) e zgjatur verdhëza fiziologjike për shkak të glukuronidimit të dëmtuar të bilirubinës.

Testet e drejtpërdrejta:

1. Studim radioimunologjik i drejtpërdrejtë i hormoneve të gjakut të fëmijës (Tz, T 4, TSH).

2. Përcaktimi i jodit të lidhur me proteina në serum. Përmbajtja e jodit të lidhur me proteinat (PBI), që reflekton përqendrimin e hormonit në rrugën drejt indeve, në javën e parë të jetës pas lindjes varion brenda 9-14 μg%. Në të ardhmen, niveli i SBI zvogëlohet në 4.5 - 8 µg%. Jodi i nxjerrë nga butanoli (BEI), i cili nuk përmban jodur inorganik, pasqyron më saktë nivelin e hormonit në gjak. BEI është zakonisht më pak se SBI me 0,5 µg%.

3. Testi i etiketimit të fiksimit të triiodothyronine, i cili shmang rrezatim të trupit. Triiodothyronine e etiketuar shtohet në gjak, e cila fiksohet nga proteinat plazmatike - transportuesit e hormoneve tiroide. Me një sasi të mjaftueshme të hormonit, fiksimi i triiodothyronine (etiketuar) nuk ndodh.

Me mungesë të hormoneve, përkundrazi, vërehet një përfshirje e madhe e triiodothyronine.

Ka një ndryshim në sasinë e fiksimit në proteina dhe qeliza. Nëse ka shumë hormone në gjak, atëherë triiodothyronina e futur fiksohet nga qelizat e gjakut. Nëse hormoni është i ulët, atëherë, përkundrazi, ai fiksohet nga proteinat e plazmës, dhe jo nga qelizat e gjakut.

Ekzistojnë gjithashtu një sërë shenjash klinike që pasqyrojnë hipo- ose hiperfunksionimin e gjëndrës tiroide. Mosfunksionimi i tiroides mund të shfaqet:

a) mungesa e hormoneve – hipotiroidizmi. Fëmija ka letargji të përgjithshme, letargji, adinami, humbje oreksi, kapsllëk. Lëkura është e zbehtë, me pika të errëta. Turgori i indeve zvogëlohet, ato janë të ftohta në prekje, të trasuara, edematoze, gjuha është e gjerë, e trashë. Zhvillimi i vonuar i skeletit - vonesa e rritjes, moszhvillimi i rajonit nazofaringeal (trashje e bazës së hundës). Qafë e shkurtër, ballë e ulët, buzë të trasha, flokë të trashë dhe të rrallë. Hipotireoza kongjenitale manifestohet nga një grup shenjash jospecifike. Këto përfshijnë një peshë të madhe trupore në lindje, një natyrë të zgjatur të verdhëzës, një rritje në bark, një tendencë për të vonuar jashtëqitjen dhe shkarkimin e vonuar të mekonit, një dobësim ose mungesë të plotë të një refleksi thithës dhe shpesh frymëmarrje të vështirësuar nga hundët. Në javët në vijim, një vonesë në zhvillimin neurologjik bëhet e dukshme, një ruajtje afatgjatë e hipertensionit muskulor, përgjumje, letargji, një timbër i ulët zëri kur qan. Për zbulimin e hershëm të hipotiroidizmit kongjenital, kryhet një studim radioimunologjik i hormoneve tiroide në gjakun e të porsalindurve. Kjo formë e hipotiroidizmit karakterizohet nga një rritje e konsiderueshme e përmbajtjes së hormonit stimulues të tiroides;

b) rritje e prodhimit – hipertiroidizëm. Fëmija është nervoz, ka hiperkinezi, hiperhidrozë, rritje të reflekseve të tendinit, dobësim, dridhje, takikardi, fryrje të syve, strumë, simptoma të Graefe (vonesa në uljen e qepallave - vonesë. qepallë e sipërme kur shikon nga lart poshtë me ekspozimin e sklerës), zgjerimi i çarjes palpebrale, rrallësia e pulsimit (normalisht brenda 1 min 3 - 5 pulsime), shkelje e konvergjencës me shmangien e shikimit kur përpiqesh të fiksosh një objekt afër (Mobius simptomë);

c) sinteza normale e hormoneve (eutiroidizmi). Sëmundja kufizohet vetëm nga ndryshimet morfologjike në gjëndër gjatë palpimit, pasi gjëndra është e aksesueshme për palpim. Gusha është çdo zmadhim i gjëndrës tiroide. Kjo ndodh:

a) me hipertrofi kompensuese të gjëndrës në përgjigje të mungesës së jodit për shkak të mekanizmave trashëgues të çrregullimit të biosintezës ose një nevojë të shtuar për hormonin e tiroides, për shembull, tek fëmijët në pubertet;

b) me hiperplazi, të shoqëruar nga hiperfunksioni i saj (sëmundja Graves);

c) me rritje dytësore të sëmundjeve inflamatore ose të lezioneve tumorale.

Gushaështë difuze ose nodulare (natyra e tumorit), endemike dhe sporadike.

gjëndër paratiroide

Gjëndrat paratiroide lindin në javën e 5-6 të zhvillimit intrauterin nga epiteli endodermal i xhepave të gushës III dhe IV. Sythat epitelial të formuar në 7-8 javë, ato janë të lidhura nga vendi i origjinës së tyre dhe bashkohen me sipërfaqen e pasme të lobeve anësore të gjëndrave tiroide. Mezenkima përreth rritet në to së bashku me kapilarët. Nga mezenkima formohet edhe kapsula e indit lidhor të gjëndrës. Gjatë gjithë periudhës prenatale, në indin e gjëndrës mund të gjenden qeliza epiteliale të vetëm një lloji - të ashtuquajturat qeliza kryesore.Ekziston evidenca e aktivitetit funksional të gjëndrave paratiroide edhe në periudhën prenatale. Kontribuon në ruajtjen e homeostazës së kalciumit relativisht të pavarur nga luhatjet në ekuilibrin mineral të trupit të nënës. Në javët e fundit të periudhës intrauterine dhe në ditët e para të jetës, aktiviteti i gjëndrave paratiroide rritet ndjeshëm. Është e pamundur të përjashtohet pjesëmarrja e hormonit paratiroid në mekanizmat e përshtatjes së të porsalindurit, pasi homeostaza e nivelit të kalciumit siguron zbatimin e efektit të një numri të hormoneve tropikale të hipofizës në indet e gjëndrave të synuara dhe efektin e hormonet, në veçanti gjëndra mbiveshkore, në receptorët e qelizave të indeve periferike.

Në gjysmën e dytë të jetës, vërehet një rënie e lehtë në madhësinë e qelizave kryesore. Qelizat e para oksifile shfaqen në gjëndrat paratiroide pas moshës 6-7 vjeç, numri i tyre rritet. Pas 11 vjetësh, një numër në rritje i qelizave yndyrore shfaqen në indin e gjëndrës. Masa e parenkimës së gjëndrave paratiroide tek një i porsalindur është mesatarisht 5 mg, deri në moshën 10 vjeç arrin 40 mg, në një të rritur - 75-85 mg. Këto të dhëna i referohen rasteve kur janë 4 gjëndrat paratiroide dhe me shume. Në përgjithësi, zhvillimi pas lindjes i gjëndrave paratiroide konsiderohet si një involucion ngadalë progresiv. Aktiviteti maksimal funksional i gjëndrave paratiroide i referohet periudhës perinatale dhe viteve të para - të dyta të jetës së fëmijëve. Këto janë periudha të intensitetit maksimal të osteogjenezës dhe intensitetit të metabolizmit fosfor-kalcium.

Hormoni paratiroid, së bashku me vitaminën D, siguron përthithjen e kalciumit në zorrë, rithithjen e kalciumit në tubulat e veshkave, kullimin e kalciumit nga kockat dhe aktivizimin e osteoklasteve në indin kockor. Pavarësisht nga vitamina D, hormoni paratiroid pengon rithithjen e fosfatit nga tubulat e veshkave dhe nxit sekretimin e fosforit në urinë. Sipas mekanizmave të tij fiziologjikë, hormoni paratiroid është një antagonist i tirokalcitoninës së gjëndrës tiroide. Ky antagonizëm siguron pjesëmarrjen miqësore të të dy hormoneve në rregullimin e ekuilibrit të kalciumit dhe rimodelimin e indit kockor. Aktivizimi i gjëndrave paratiroide ndodh si përgjigje ndaj uljes së nivelit të kalciumit të jonizuar në gjak. Rritja e emetimeve hormoni paratiroid në përgjigje të këtij stimuli, ai kontribuon në mobilizimin e shpejtë të kalciumit nga indet e eshtrave dhe përfshirjen e mekanizmave më të ngadaltë - një rritje në riabsorbimin e kalciumit në veshka dhe një rritje të përthithjes së kalciumit nga zorrët.

Hormoni paratiroide ndikon në ekuilibrin e kalciumit dhe përmes një ndryshimi në metabolizmin e vitaminës D kontribuon në formimin në veshka të derivatit më aktiv të vitaminës D - 1,25-dihidroksikolekalciferol. Uria nga kalciumi ose keqpërthithja e vitaminës D në bazë të rakitit tek fëmijët shoqërohet gjithmonë me hiperplazi të gjëndrave paratiroide dhe manifestime funksionale të hiperparatiroidizmit, megjithatë, të gjitha këto ndryshime janë një manifestim i një reagimi normal rregullator dhe nuk mund të konsiderohen sëmundje të gjëndrave paratiroide. Në sëmundjet e gjëndrave paratiroide, mund të shfaqen gjendje funksion i rritur- hiperparatiroidizëm ose funksion të reduktuar - hipoparatiroidizëm. Ndryshimet e moderuara patologjike në funksionin e gjëndrave janë relativisht të vështira për t'u dalluar nga ato sekondare, d.m.th., ndryshimet rregullatore të saj. Metodat për studimin e këtyre funksioneve bazohen në studimin e reagimit të gjëndrave paratiroide në përgjigje të stimujve natyrorë - ndryshimet në nivelin e kalciumit dhe fosforit në gjak.

Metodat për studimin e gjëndrave paratiroide në klinikë mund të jenë edhe direkte dhe indirekte.Metoda direkte dhe më objektive është studimi i nivelit të hormonit paratiroide në gjak. Pra, kur përdoret metoda radioimunologjike, niveli normal i hormonit paratiroid në serumin e gjakut është 0,3 - 0,8 ng / ml. Metoda e dytë laboratorike më e saktë është studimi i nivelit të kalciumit të jonizuar në serumin e gjakut. Normalisht, është 1,35 - 1,55 mmol / l, ose 5,4 - 6,2 mg për 100 ml.

Në mënyrë domethënëse më pak e saktë, por metoda laboratorike më e përdorur është studimi i nivelit të kalciumit dhe fosforit total në serumin e gjakut, si dhe ekskretimi i tyre në urinë. rritur në 3,2 - 3,9 mmol/l. Hiperparatiroidizmi shoqërohet me një rritje të nivelit të kalciumit në serumin e gjakut deri në 3-4 mmol/l dhe një ulje të përmbajtjes së fosforit deri në 0,8 mmol/l. Ndryshimet në nivelet e kalciumit dhe fosforit në urinë me ndryshime në nivelin e hormonit paratiroide janë të kundërta të përmbajtjes së tyre në gjak. Pra, me hipoparatiroidizëm, niveli i kalciumit në urinë mund të jetë normal ose i reduktuar, dhe përmbajtja e fosforit gjithmonë zvogëlohet. Me hiperparatiroidizëm, niveli i kalciumit në urinë rritet ndjeshëm, dhe fosfori zvogëlohet ndjeshëm. Shpesh, teste të ndryshme funksionale përdoren për të identifikuar funksionin e ndryshuar të gjëndrave paratiroide: administrimi intravenoz i klorurit të kalciumit, emërimi i agjentëve të tillë si komplekset (acidi etilendiaminetraacetik, etj.), hormoni paratiroid ose glukokortikoidet mbiveshkore. Me të gjitha këto analiza arrihen ndryshime në nivelin e kalciumit në gjak dhe shqyrtohet reagimi i gjëndrave paratiroide ndaj këtyre ndryshimeve.

Shenjat klinike të ndryshimeve në aktivitetin e gjëndrave paratiroide përfshijnë simptoma të ngacmueshmërisë neuromuskulare, kockave, dhëmbëve, lëkurës dhe shtojcave të saj.

Klinikisht, pamjaftueshmëria e paratiroides manifestohet në mënyra të ndryshme në varësi të kohës së fillimit dhe ashpërsisë. Për një kohë të gjatë, simptomat nga thonjtë, flokët, dhëmbët (çrregullime trofike) vazhdojnë. Në hipoparatiroidizmin kongjenital, formimi i kockave dëmtohet ndjeshëm (fillimi i hershëm i osteomalacisë). Rritja e qëndrueshmërisë dhe ngacmueshmërisë autonome (pylorospasm, diarre, takikardi). Ka shenja të rritjes së ngacmueshmërisë neuromuskulare (simptoma pozitive të Khvostek, Trousseau, Erb). Disa simptoma shfaqen spazma akute. Konvulsionet janë gjithmonë tonike, kryesisht prekin muskujt fleksorë dhe ndodhin si përgjigje ndaj acarimit të mprehtë me prekje gjatë mbështjelljes, ekzaminimit etj. Nga ana e gjymtyrëve të sipërme është karakteristike "dora e obstetërit", nga ana. ekstremitetet e poshtme- shtypja e këmbëve, bashkimi i tyre dhe përkulja e këmbëve. Laringospazma zakonisht ndodh me konvulsione, por mund të jetë pa to, e karakterizuar nga spazma e glottisit. Më shpesh ndodh gjatë natës. Ka frymëmarrje të zhurmshme me pjesëmarrjen e gjoksit, fëmija bëhet blu. Frika rrit manifestimet e laringospazmës. Mund të ndodhë humbja e vetëdijes.

Hiperparatiroidizmi shoqërohet me dobësi të theksuar të muskujve, kapsllëk, dhimbje kockash Shpesh ka fraktura të kockave. Me rreze X në kocka gjenden zona të rrallimit në formën e kisteve. Në të njëjtën kohë, formimi i kalcifikimeve është i mundur në indet e buta.

Në gjëndrat mbiveshkore, dallohen dy shtresa ose substanca: kortikale dhe medulla, ku e para përbën afërsisht 2/3 e masës totale të gjëndrës mbiveshkore. Të dyja shtresat janë gjëndra endokrine, funksionet e tyre janë shumë të ndryshme. Në korteksin adrenal formohen hormonet kortikosteroide, ndër të cilat më të rëndësishmet janë glukokortikoidet (kortizoli), mineralokortikoidet (aldosteroni) dhe androgjenet.

Gjëndrat mbiveshkore vendosen te njerëzit në ditën e 22-25 të periudhës embrionale. Korteksi zhvillohet nga mesoteli, medulla zhvillohet nga ektoderma dhe disi më vonë se korteksi.

Masa dhe madhësia e gjëndrave mbiveshkore varet nga mosha.Në një fetus dy muajsh masa e gjëndrave mbiveshkore është e barabartë me masën e veshkave, tek një i porsalindur vlera e tyre është 1/3 e madhësisë së veshka. Pas lindjes (në muajin e 4-të), masa e Çeçenia është zvogëluar përgjysmë; pas golit ajo fillon të rritet gradualisht përsëri.

Histologjikisht, në korteksin adrenal dallohen 3 zona: glomerulare, fascikulare dhe retikulare. Sinteza e disa hormoneve është e lidhur me këto zona. Besohet se vetëm sinteza e aldosteronit ndodh në zonën glomerulare, ndërsa glukokortikoidet dhe androgjenet sintetizohen në zonën e grupit dhe retikular.

Ka dallime mjaft domethënëse në strukturën e gjëndrave mbiveshkore tek fëmijët dhe të rriturit. Në këtë drejtim, propozohet të dallohen një sërë llojesh në diferencimin e gjëndrave mbiveshkore.

1. Lloji embrional. Gjëndra mbiveshkore është masive dhe përbëhet tërësisht nga substanca kortikale. Zona kortikale është shumë e gjerë, zona fascikulare është e paqartë dhe medulla nuk zbulohet

2. Lloji i fëmijërisë së hershme. Në vitin e parë të jetës vërehet procesi i zhvillimit të kundërt të elementeve kortikale. Shtresa kortikale ngushtohet Që në moshën dy muajshe, zona fascikulare bëhet gjithnjë e më e dallueshme; glomerular ka formën e sytheve të veçanta (nga 4 - 7 muaj deri në 2 - 3 vjet jetë).

3. Lloji për fëmijë (3 - 8 vjeç). Nga 3-4 vjet, ka një rritje të shtresave të gjëndrës mbiveshkore dhe zhvillimit IND lidhës në zonën e kapsulës dhe paketës. Masa e gjëndrës rritet. Zona retikulare është e diferencuar.

4. Tipi adoleshent (nga 8 vjeç). Ka një rritje të shtuar të medullës. Zona glomerulare është relativisht e gjerë, diferencimi i korteksit është më i ngadalshëm.

5. Lloji i rritur. Është vërejtur tashmë një diferencim mjaft i theksuar i zonave individuale.

Involucioni i korteksit të fetusit fillon menjëherë pas lindjes, duke rezultuar që gjëndrat mbiveshkore humbasin 50% të masës së tyre origjinale deri në fund të javës së 3-të të jetës. Në moshën 3-4 vjeç korteksi i fetusit zhduket plotësisht.Besohet se lëvorja e fetusit prodhon kryesisht hormone androgjene, të cilat i dhanë të drejtën ta quajmë atë gonad aksesor.

Formimi përfundimtar i shtresës kortikale përfundon në 10-12 vjet. Aktiviteti funksional i korteksit adrenal ka dallime mjaft të mëdha tek fëmijët e moshave të ndryshme.

Gjatë lindjes, i porsalinduri merr një tepricë të kortikosgeroideve nga nëna. gjë që çon në shtypjen e aktivitetit adrenokortikotropik të gjëndrrës së hipofizës. Kjo shoqërohet edhe me involucionin e shpejtë të zonës fetale. Në ditët e para të jetës, i porsalinduri ekskreton kryesisht metabolitët e hormoneve të nënës në urinë, ndërsa në ditën e 4-të vërehet një rënie e ndjeshme si në sekretimin ashtu edhe në prodhimin e steroideve. Në këtë kohë, mund të shfaqen edhe shenja klinike të insuficiencës adrenale. Deri në ditën e 10-të, aktivizohet sinteza e hormoneve të korteksit adrenal.

Tek fëmijët e moshës së hershme, parashkollore dhe të shkollës fillore, sekretimi ditor i 17-hidroksikortikosgeroideve është dukshëm më i ulët se tek nxënësit e shkollës dhe të rriturit më të vjetër. Deri në 7 vjet, ka një mbizotërim relativ të 17-deoksikortikosteronit.

Në fraksionet e 17-hidroksikorhikosgeroideve në urinë, tek fëmijët mbizotëron sekretimi i tetrahidrokorgizolit dhe tetrahidrokortizonit. Izolimi i fraksionit të dytë është veçanërisht i madh në moshën 7-10 vjeç.

Ekskretimi i 17-ketosteroideve rritet edhe me moshën. Në moshën 7-10 vjeç, sekretimi i dehidroepiandrosgeronit rritet, në moshën 11-13 vjeç - 11-deoksi-17-kortikosteroide, androsterone dhe tiokolanolon. Tek djemtë ekskretimi i këtyre të fundit është më i lartë se tek vajzat. Në pubertet, lirimi i androsteronit tek djemtë dyfishohet, tek vajzat nuk ndryshon.

Për sëmundjet e shkaktuara mungesa e hormoneve përfshijnë insuficiencën akute dhe kronike të veshkave. Pamjaftueshmëria akute e veshkave është një nga shkaqet relativisht të zakonshme të gjendjes së rëndë dhe madje edhe vdekjes tek fëmijët me infeksione akute të fëmijërisë. shkak i menjëhershëm Shfaqja e pamjaftueshmërisë akute të veshkave mund të jetë hemorragji mbiveshkore ose varfërim gjatë sëmundjes së rëndë akute dhe dështimi për t'u aktivizuar me një rritje të kërkesës për hormone. Kjo gjendje karakterizohet nga një rënie e presionit të gjakut, gulçim, puls me fije, shpesh të vjella, ndonjëherë të shumëfishta, të lëngshme me zhurmë, një rënie e mprehtë e të gjitha reflekseve. Tipike është një rritje e konsiderueshme e nivelit të kaliumit në gjak (deri në 25 - 45 mmol / l), si dhe hiponatremia dhe hipokloremia.

Insuficienca kronike e veshkave manifestohet me asteni fizike dhe psikologjike, çrregullime gastrointestinale (të përziera, të vjella, diarre, dhimbje barku), anoreksi. Pigmentim i shpeshtë i lëkurës - gri, i tymosur ose me nuanca të ndryshme të qelibarit të errët ose gështenjës, pastaj bronzi dhe në fund të zezë. Pigmentimi është veçanërisht i theksuar në fytyrë dhe qafë. Zakonisht vërehet humbje peshe.

Hipoaldosteronizmi manifestohet me diurezë të lartë, shpesh me të vjella. Në gjak deklarohet hiperkalemia, e manifestuar me insuficiencë kardiovaskulare në formën e aritmisë, bllokimit të zemrës dhe hiponatremisë.

Sëmundjet e lidhura me prodhimin e tepërt të hormoneve të korteksit adrenal përfshijnë sëmundjen e Cushing, hiperaldosteronizmin, sindromën adrenogjenitale, etj. Sëmundja e Cushing me origjinë adrenale shoqërohet me hiperprodhimin e 11,17-hidroksikortikosteroideve. Megjithatë, mund të ketë raste të rritjes së prodhimit të aldosgeronit, androgjeneve dhe estrogjeneve. Simptomat kryesore janë atrofia e muskujve dhe dobësia për shkak të rritjes së ndarjes së beta, bilancit negativ të azotit. Ka një rënie të osifikimit të kockave, veçanërisht të rruazave.

Sëmundja klinike e Cushing manifestohet me obezitet me një shpërndarje tipike të shtresës dhjamore nënlëkurore. Fytyra është e rrumbullakët, e kuqe, ka hipertension, hipertrikozë, stria dhe papastërti të lëkurës, vonesa në rritje, rritje e parakohshme e qimeve, depozitim i shtresës dhjamore nënlëkurore në regjionin e vertebrës VII cervikale.

Aldosgeronizmi primar. Kona karakterizohet nga një sërë simptomash që lidhen kryesisht me humbjen e kaliumit në trup dhe efektin e kaliumit të pamjaftueshëm në funksionin e veshkave, muskujt skeletorë dhe. sistemi kardiovaskular. Simptomat klinike janë dobësia e muskujve me zhvillim normal muskujt, dobësi e përgjithshme dhe lodhje. Ashtu si me hipokalceminë, shfaqet një simptomë pozitive e sulmeve të Khvostek, Trousseau dhe tetanisë. Ka poliuri dhe polidipsi të shoqëruar, e cila nuk lehtësohet nga futja e hormonit antidiuretik. Si rezultat, pacientët përjetojnë gojë të thatë. Vihet re hipertensioni arterial.

Në thelb sindromi adrenogenital prodhimi mbizotërues i androgjenëve. Nivelet e ulëta të kortizolit në gjak për shkak të mungesës së 21-hidroksilazës në gjëndrat mbiveshkore shkaktojnë rritjen e prodhimit të ACTH, e cila stimulon gjëndrën mbiveshkore. 17-hidroksiprogesteropi grumbullohet në gjëndër, i cili ekskretohet në urinë në sasi të tepërt.

Klinikisht, vajzat kanë hermafroditizëm të rremë, dhe djemtë kanë maturim të rremë të parakohshëm.

Një simptomë karakteristike klinike e hipertrofisë kongjenitale të veshkave është veprimi virilizues dhe anabolik i androgjenëve. Mund të shfaqet në muajin e tretë të periudhës prenatale dhe tek vajzat vërehet menjëherë pas lindjes dhe tek djemtë pas njëfarë kohe.

vajzat Shenjat e sindromës adrenogenitale janë ruajtja e sinusit urogjenital, rritja e klitorisit, i cili i ngjan organeve gjenitale mashkullore me hipospadia dhe kriptorkizëm bilateral. Ngjashmëria shtohet nga buzët e rrudhura dhe të pigmentuara, të ngjashme me skrotumin. Kjo çon në një diagnozë të gabuar të seksit të pseudohermafroditizmit femëror.

Djemtë nuk ka shkelje të diferencimit seksual embrional. Pacienti ka rritje më të shpejtë, zmadhim të penisit, zhvillim të hershëm të karakteristikave dytësore seksuale: ulje të timbrit të zërit, shfaqje të qimeve pubike (zakonisht në moshën 3-7 vjeç). Ky zhvillim i parakohshëm somatik i fëmijës nuk është pubertet i vërtetë, pasi testikujt mbeten të vegjël dhe të papjekur, gjë që është një shenjë diferenciale. Qelizat dhe spermatogjeneza mungojnë.

Në pacientët e të dy gjinive, ka një rritje të rritjes, zhvillimi i kockave është disa vjet përpara moshës. Si rezultat i mbylljes së parakohshme të kërceve epifizare, rritja e pacientit ndalon para se të arrijë lartësinë mesatare të zakonshme (në moshën e rritur, pacientët janë të pakët).

Tek vajzat, zhvillimi seksual është i dëmtuar. Ata zhvillojnë hirsugizëm, seborre, akne, zë të ulët, gjëndrat e qumështit nuk rriten, menstruacionet mungojnë. Nga pamja e jashtme, ata duken si burra.

Në 1/3 e pacientëve shtohen çrregullime të metabolizmit ujë-mineral. Ndonjëherë kjo shkelje tek fëmijët është mbizotëruese në kuadrin klinik të sëmundjes.Tek fëmijët shfaqen të vjella të pakontrollueshme dhe diarre. Për shkak të humbjes së bollshme të ujit dhe kripërave krijohet një pasqyrë klinike e dispepsisë toksike.

Pankreasi

Qelizat që zotërojnë vetitë e elementeve endokrine gjenden në epitelin e tubulave të pankreasit në zhvillim tashmë në një smbry 6-javësh. Në moshën 10-13 javë. tashmë është e mundur të identifikohet një ishull që përmban insulocite A- dhe B në formën e një nyje që rritet nga muri i kanalit ekskretues. Në javën 13-15, ishulli lidhet nga muri i kanalit. Më pas, vazhdon diferencimi histologjik i strukturës së ishullit, përmbajtja dhe marrëveshje reciproke A- dhe B-insulocitet. Ishujt e një tipi të maturuar, në të cilët qelizat A dhe B, që rrethojnë kapilarët sinusoidë, janë të shpërndarë në mënyrë të barabartë në të gjithë ishullin, shfaqen në muajin e 7-të të zhvillimit intrauterin. Masa më e madhe relative e indit endokrin në përbërjen e pankreasit vërehet në të njëjtën kohë dhe arrin në 5,5 - 8% të masës totale të organit. Deri në momentin e lindjes, përmbajtja relative e indit endokrin zvogëlohet pothuajse përgjysmë dhe në muajin e parë rritet përsëri në 6%. Në fund të vitit të parë, ka përsëri një rënie në 2,5-3%, dhe masa relative e indeve endokrine mbetet në këtë nivel gjatë gjithë periudhës së fëmijërisë. Numri i ishujve për 100 mm 2 ind tek një i porsalindur është 588, në 2 muaj është 1332, pastaj nga 3-4 muaj zbret në 90-100 dhe mbetet në këtë nivel deri në 50 vjet.

Tashmë nga java e 8-të e periudhës intrauterine, glukagoni zbulohet në qelizat e grerëzave. Në javën e 12-të, insulina përcaktohet në qelizat P, dhe pothuajse në të njëjtën kohë ajo fillon të qarkullojë në gjak. Pas diferencimit të ishujve, në to gjenden qeliza D që përmbajnë somatostatin. Kështu, maturimi morfologjik dhe funksional i aparatit ishullor të pankreasit ndodh shumë herët dhe dukshëm përpara maturimit të pjesës ekzokrine. Në të njëjtën kohë, rregullimi i rritjes së insulinës në periudhën prenatale dhe në fazat e hershme të jetës ndryshon në disa veçori. Në veçanti, glukoza në këtë moshë është një stimulues i dobët i çlirimit të insulinës, dhe aminoacidet kanë efektin më të madh stimulues - së pari leucina, në periudhën e vonë fetale - arginina. Përqendrimi i insulinës në plazmën e gjakut të fetusit nuk ndryshon nga ai në gjakun e nënës dhe të rriturve. Proinsulina gjendet në indet e gjëndrës së fetusit në përqendrim të lartë. Megjithatë, në foshnjat e parakohshme, përqendrimet e insulinës plazmatike janë relativisht të ulëta, duke filluar nga 2 deri në 30 mcU/mL. Tek të sapolindurit, çlirimi i insulinës rritet ndjeshëm gjatë ditëve të para të jetës dhe arrin 90-100 IU/ml, duke korreluar relativisht pak me nivelet e glukozës në gjak. Ekskretimi i insulinës në urinë gjatë periudhës nga dita e 1 deri në 5 të jetës rritet 6 herë dhe nuk shoqërohet me funksionin e veshkave. Përqendrimi glukagoni në gjakun e fetusit rritet së bashku me kohën e zhvillimit intrauterin dhe pas javës së 15-të ai tashmë ndryshon pak nga përqendrimi i tij tek të rriturit - 80-240 pg / ml. rezulton të jetë shumë afër. Stimuluesi kryesor i çlirimit të glukagonit në periudhën perinatale është aminoacidi alaninë.

Somatostatin- i treti i hormoneve kryesore të pankreasit. Ai grumbullohet në qelizat D pak më vonë se insulina dhe glukagoni. Ndërsa nuk ka prova bindëse të dallimeve të rëndësishme në përqendrimin e somatostatinës tek fëmijët e vegjël dhe të rriturit, megjithatë, të dhënat e raportuara për gamën e luhatjeve janë për të sapolindurit 70-190 pg / ml, foshnjat - 55-186 pg / ml, dhe për të rriturit - 20-150 pg / ml, d.m.th. nivelet minimale ulen patjetër me moshën.

Në klinikën e sëmundjeve të fëmijërisë, funksioni endokrin i pankreasit studiohet kryesisht në lidhje me efektin e tij në metabolizmin e karbohidrateve. Prandaj, metoda kryesore e hulumtimit është përcaktimi i nivelit të sheqerit në gjak dhe ndryshimet e tij me kalimin e kohës nën ndikimin e ngarkesave ushqimore të karbohidrateve. Kryesor shenjat klinike diabetit tek fëmijët ka rritje të oreksit (polifagia), humbje peshe, etje (polydipsia), poliuria, lëkurë e thatë, ndjesi e dobët. Shpesh ka një lloj "skuqje" diabetike - trëndafili i lëkurës në faqe, mjekër dhe harqe superciliare. Ndonjëherë kombinohet me kruajtje të lëkurës. Gjatë kalimit në koma me etje të shtuar dhe poliuri, dhimbje koke, të përziera, të vjella, dhimbje barku dhe më pas një shkelje e vazhdueshme e funksioneve të sistemit nervor qendror, ngacmim, depresion dhe humbje të vetëdijes. Një koma diabetike karakterizohet nga një ulje e temperaturës së trupit, hipotension i theksuar muskulor, butësi e kokës së syrit, frymëmarrje e tipit Kussmaul dhe erë e acetonit në ajrin e nxjerrë.

Hiperinsulinizmi shfaqet periodikisht shfaqja e kushteve hipoglikemike tek një fëmijë me ashpërsi të ndryshme deri në koma hipoglikemike. Hipoglicemia e moderuar shoqërohet me një ndjenjë akute urie, dobësi të përgjithshme, dhimbje koke, ftohje, djersë të ftohtë, dridhje duarsh, përgjumje. Me përkeqësimin e hipoglikemisë, bebëzat zgjerohen, shikimi është i dëmtuar, vetëdija humbet, konvulsione ndodhin me një rritje të përgjithshme. toni i muskujve. Pulsi është normal në frekuencë ose i ngadaltë, temperatura e trupit shpesh është normale, nuk ka erë acetoni. Laboratori përcaktoi hipogliceminë e rëndë në mungesë të sheqerit në urinë.

Gjëndrat seksuale, formimi dhe maturimi i seksit

Procesi i formimit të fenotipit seksual tek një fëmijë ndodh gjatë gjithë periudhës së zhvillimit dhe maturimit, megjithatë, dy periudha të jetës, dhe për më tepër, ato mjaft të shkurtra, rezultojnë të jenë më domethënëse për sa i përket skrapit. Kjo është periudha e formimit të seksit në zhvillimin e fetusit, e cila zgjat kryesisht rreth 4 muaj, dhe periudha e pubertetit zgjat 2-3 vjet për vajzat dhe 4-5 vjet për djemtë.

Qelizat germinale primare në embrionin mashkull dhe femër janë histologjikisht plotësisht identike dhe kanë aftësinë të diferencohen në dy drejtime deri në javën e 7-të të periudhës prenatale. Në këtë fazë, të dy kanalet gjenitale të brendshme janë gjithashtu të pranishme - veshka parësore (dukti Wolffian) dhe paramezonefrik (dukti Mullerian). Toni primar përbëhet nga medulla dhe korteksi.

Baza e diferencimit primar të seksit është grupi kromozom i një veze të fekonduar. Në prani të një kromozomi Y në këtë grup, formohet një antigjen i sipërfaqes qelizore të histopërputhshmërisë, i quajtur antigjeni H. Është formimi i këtij antigjeni që nxit formimin e një gonade mashkullore nga një qelizë embrionale e padiferencuar.

Prania e një kromozomi aktiv Y kontribuon në diferencimin e medullës së gonadave në drejtimin mashkullor dhe në formimin e testisit. Shtresa kortikale do të atrofizohet. Kjo ndodh ndërmjet javës së 6-të dhe të 7-të të periudhës intrauterine.Nga java e 8-të, në testis janë përcaktuar tashmë glandocitet testikulare intersticiale (qelizat Leydig). Nëse ndikimi i kromozomit Y nuk u shfaq deri në javën e 6-7, atëherë gonada parësore shndërrohet për shkak të shtresës kortikale dhe shndërrohet në vezore, dhe palca e palcës zvogëlohet.

Kështu, formimi i seksit mashkull duket të jetë një transformim aktiv, i kontrolluar, ndërsa formimi i seksit femëror është një proces i natyrshëm, spontanisht i vazhdueshëm. Në fazat e mëvonshme të diferencimit mashkullor, hormonet e prodhuara nga testikujt e formuar bëhen një faktor rregullues i drejtpërdrejtë. Testikuli fillon të prodhojë dy grupe hormonesh. Grupi i parë - testosteroni dhe ditidrotestosteroni, i formuar në glandulocitet testikulare. Aktivizimi i këtyre qelizave ndodh për shkak të gonadotropinës korionike të prodhuar nga placenta dhe, ndoshta, nga hormoni luteinizues i gjëndrrës së hipofizës fetale. Efekti i testosteronit mund të ndahet në të përgjithshëm, që kërkon përqendrime relativisht të ulëta të tormonit, dhe lokal, i mundshëm vetëm me nivele të larta hormon në mikrorajonin e lokalizimit të vetë testikut. Pasoja veprim i përgjithshëmështë formimi i organeve gjenitale të jashtme, shndërrimi i tuberkulozit gjenital primar në penis, formimi i skrotumit dhe uretrës. Efekti lokal çon në formimin e vas deferens dhe vezikulave seminale nga kanali i veshkës primare.

Grupi i dytë i hormoneve të sekretuara nga gjestikulat e fetusit janë hormonet që çojnë në fillimin (frenimin) e zhvillimit të kanalit paramezonefrik. Prodhimi joadekuat i këtyre hormoneve mund të çojë në vazhdimin e zhvillimit të këtij kanali, ndonjëherë në mënyrë të njëanshme, ku ka një defekt në funksionin e testisit dhe formimin e elementeve të organeve të brendshme gjenitale femërore këtu - mitra dhe pjesërisht vagina.

Dështimi i testosteronit, nga ana tjetër, mund të jetë shkaku i mosrealizimit dhe efekti i tij i përgjithshëm, pra zhvillimi i organeve gjenitale të jashtme sipas llojit femëror.

Me strukturën e kromozomit femëror, formimi i organeve gjenitale të jashtme dhe të brendshme vazhdon në mënyrë korrekte, pavarësisht nga funksioni i vezores. Prandaj, edhe ndryshimet e rënda disgjenetike në vezore mund të mos ndikojnë në formimin e organeve gjenitale.

Ndikimi i hormoneve seksuale mashkullore të prodhuara nga testikujt e fetusit ndikon jo vetëm në formimin e organeve gjenitale mashkullore, por edhe në zhvillimin e strukturave të caktuara të sistemit neuroendokrin, dhe testosteroni shtyp formimin e rirregullimeve ciklike të funksioneve endokrine nga hipotalamusi dhe hipofizë gjëndër.

Kështu, në diferencimin natyror të organeve të sistemit riprodhues mashkullor, përfshirja në kohë dhe e plotë e funksionit hormonal të testikujve është e një rëndësie vendimtare.

Shkeljet e formimit të zonës gjenitale mund të shoqërohen me faktorët kryesorë shkaktarë të mëposhtëm

1) ndryshime në grupin dhe funksionin e kromozomeve seksuale, kryesisht duke çuar në një ulje të aktivitetit të kromozomit Y,

2) embriopagia, që çon në displazi testikulare dhe aktivitet të ulët hormonal të tyre, pavarësisht nga një grup adekuat i kromozomeve XY,

3) ndryshime të trashëguara ose që lindin në embriogjenezë dhe fetogjenezë në ndjeshmërinë e indeve të embrionit dhe fetusit ndaj efekteve të hormoneve testikulare;

4) stimulimi i pamjaftueshëm i funksionit endokrin të testikujve të fetusit nga placenta, 5) me gjenotipin femëror (XX) - me efektet e hormoneve seksuale mashkullore të administruara në mënyrë ekzogjene, prania e tumoreve që prodhojnë androgjen në nënë, ose në mënyrë jonormale sintezë e lartë e hormoneve androgjenike nga gjëndrat mbiveshkore të fetusit.

Shenjat e dimorfizmit seksual që shfaqen gjatë zhvillimit të fetusit thellohen shumë gradualisht në procesin e rritjes pas lindjes. Kjo vlen edhe për ndryshimet që dalin ngadalë në llojin e trupit, shpesh të identifikuara relativisht mirë tashmë në periudhën e mbushjes së parë, dhe në origjinalitetin domethënës të psikologjisë dhe gamës së interesave të djemve dhe vajzave, duke filluar që nga lojërat dhe vizatimet e para. Përgatitja hormonale për periudhën e pubertetit të fëmijëve gjithashtu kryhet gradualisht. Pra, tashmë në periudhën e vonë të fetusit, nën ndikimin e androgjenëve, ndodh diferencimi seksual i hipotalamusit. Këtu, nga dy qendrat që rregullojnë lirimin e hormonit çlirues për hormonin luteinizues - tonik dhe ciklik, vetëm aktiviteti tonik mbetet aktiv tek djemtë.Natyrisht, një përgatitje e tillë paraprake për pubertetin dhe një faktor në specializimin e mëtejshëm të djersës së pjesëve më të larta të sistemi endokrin është një rritje e nivelit të hormoneve gonadotrofike dhe seksuale tek fëmijët në muajt e parë të jetës dhe një "pik" domethënës në prodhimin e androgjeneve mbiveshkore tek fëmijët pas përfundimit të tërheqjes së parë. Në përgjithësi, e gjithë periudha e fëmijërisë deri në fillimin e pubertetit karakterizohet nga një ndjeshmëri shumë e lartë e qendrave hipogalamike ndaj niveleve minimale të androgjenëve të gjakut periferik. Falë kësaj ndjeshmërie, formohet efekti i nevojshëm frenues i hipotalamusit në prodhimin e hormoneve gonadotrofike dhe fillimin e maturimit të fëmijëve.

Frenimi i sekretimit të hormonit luteinizues të hormonit çlirues në hipotalamus sigurohet nga efekti frenues aktiv i "qendrave mbështetëse të fëmijërisë" hipotetike, të ngacmuara nga ana tjetër nga përqendrimet e ulëta të steroideve seksuale në gjak. Tek njerëzit, "qendrat e mirëmbajtjes së fëmijërisë" janë ndoshta të vendosura në hipotalamusin e pasmë dhe gjëndrën pineale. Është domethënëse që kjo periudhë ndodh te të gjithë fëmijët në afërsisht të njëjtat data për sa i përket moshës kockore dhe treguesve relativisht të afërt për sa i përket peshës së arritur trupore ( veçmas për djemtë dhe vajzat). Prandaj, nuk mund të përjashtohet që aktivizimi i mekanizmave të pubertetit të lidhet disi me pjekurinë e përgjithshme somatike të fëmijës.

Sekuenca e shenjave të pubertetit është pak a shumë konstante dhe ka pak të bëjë me datën specifike të fillimit të tij. Për vajzat dhe djemtë, kjo sekuencë mund të përfaqësohet si më poshtë.

Për Vajza

9-10 vjet - rritja e kockave të legenit, rrumbullakimi i vitheve, thithkat pak të ngritura të gjëndrave të qumështit

10-11 vjeç - gjëndra e qumështit e ngritur në formë kube (faza "syth"), shfaqja e flokëve në .. skaj.

11 - 12 vjet - zmadhimi i organeve gjenitale të jashtme, ndryshime në epitelin e vaginës

12-13 vjet - zhvillimi i indit të gjëndrave të gjëndrave të qumështit dhe zonave ngjitur me areolën, pigmentimi i thithkave, shfaqja e menstruacioneve të para

13-14 vjeç - rritje e qimeve në sqetull, menstruacione të parregullta.

14-15 vjeç - ndryshim në formën e vitheve dhe gazit

15-16 vjeç - shfaqja e akneve, menstruacionet e rregullta.

16-17 vjeç - ndalim i rritjes skeletore

Për djemtë:

10-11 vjet - fillimi i rritjes së testikujve dhe penisit. 11 - 12 vjet - zmadhimi i prostatës, rritja e laringut.

12-13 vjet - rritje e ndjeshme e testikujve dhe penisit. Rritja e qimeve pubike të femrave

13-14 vjeç - rritje e shpejtë e testikujve dhe penisit, ngurtësim nodular i rajonit peripapillar, fillimi i ndryshimeve të zërit.

14-15 vjeç - rritja e qimeve në sqetull, ndryshimi i mëtejshëm i zërit, shfaqja e qimeve në fytyrë, pigmentimi i skrotumit, derdhja e parë

15-16 vjet - maturimi i spermatozoideve

16-17 vjeç - rritja e qimeve pubike të tipit mashkullor, rritja e qimeve në të gjithë trupin, shfaqja e spermatozoideve. 17 - 21 vjeç - ndalim i rritjes skeletore