Дистрофія сітківки ока: ознаки, симптоми, лікування. Дистрофія сітківки ока: огляд сучасних методів лікування

Очна сітківка (ретина) являє собою внутрішню оболонку органів зору і складається з чутливих до світла фоторецепторів та нервових клітин. Саме від цього найважливішого зорового елемента залежить чіткість формування отриманого ззовні і зображення, що передається в головний мозок.

Існує два види розташованих у сітківці ока клітин-рецепторів: палички та колбочки. Палички, що мають високу світлочутливість, відповідальні за периферичний зірі дозволяють людині бачити у темний час доби. На відміну від них колбочки керують центральним зором і для нормальної роботипотребують надходження більшого обсягу світла, який вони використовують з метою розпізнавання різних кольорівта дрібних деталей.

Дистрофія сітківки ока – що це таке?

Дистрофія сітківки, також іноді називається дегенерація сітківки - це збірний медичний термін, що узагальнює цілу групу офтальмологічних патологій, що передаються у спадок, що виникають самостійно (наприклад, з віком) або що розвиваються внаслідок впливу на органи зору інших захворювань (наприклад, тощо).

Дистрофія сітківки, як правило, є постійно прогресуючим і часто незворотним хворобливим станом, що в основному проявляється в літньому віці, проте може розвиватися і у молодих людей, і навіть у дітей. Абсолютна втрата зору при цій хворобі трапляється вкрай рідко, але у разі ігнорування проблеми такий результат цілком можливий.

Патогенез

Сприяти виникненню групи хвороб під назвою дистрофія сітківки можуть багато патологічних процесів, що формуються як всередині ока, так і в людському організмів цілому. Залежно від початкової причини в ході розвитку даного захворюваннянасамперед відбувається деструкція центральної чи периферичної частини тканин очної сітківки, а деяких випадках атрофія зачіпає весь орган. Це призводить до поступового зниження гостроти зорового сприйняття і виникнення інших негативних симптомів з боку зору. Спочатку таке хворобливий станможе протікати безсимптомно, що ускладнює раннє виявлення.

При подальшому прогресуванні хвороби дегенерація сітківки ока відбувається вже на клітинному рівні і насамперед охоплює фоторецептори ока, функціональне призначення яких полягають у забезпеченні зору (особливо далекого) та організації сприйняття оком природного. колірної гами. При цьому, як правило, страждають обидва очні яблука.

Спочатку негативні симптоми дистрофії виявляються в одному оці, а через деякий час (іноді може пройти кілька років) даний процес поширюється і на друге око. Приблизно через 7-8 років від початку формування цього захворювання у пацієнта відзначається зниження зору щодо обох органів зору. Згодом дистрофія сітківки може стати причиною навіть інвалідності.

Класифікація

Всі форми дистрофії сітківки мають схожі негативні ознаки, які об'єднані загальним процесом прогресування дисфункції зору та дегенеративно-дистрофічними переродженнями тканин сітківки. На сьогодні поділяють безліч різновидів цього захворювання, які найчастіше класифікують залежно від основної причини його виникнення та локалізації у очному яблуку.

По етіології розвитку дистрофії сітківки розрізняють на первинні (спадкові) та вторинні (придбані).

Спадкові дистрофії

До спадкових дистрофій сітківки відносять ті захворювання, які виникають унаслідок генетичної схильності пацієнта до їх розвитку, тобто передані йому у спадок батьками. До них відносять точково-білу та пігментну дистрофії, хвороби Штаргардта , Рефсума , Беста та багато інших патологій подібного характеру, проте особливо виділяють перші дві, оскільки саме вони зустрічаються найчастіше. Як правило, симптоматика таких дистрофій проявляється ще в дитячому віці і наростає протягом дорослішання дитини.

Набуті дистрофії

Дистрофії сітківки з цієї групи в основному вражають людей похилого віку, але також можуть розвиватися у дітей та дорослих пацієнтів, які перенесли травми очного яблука або деякі очні хвороби. У зрілому віці такі форми захворювання найчастіше протікають на тлі розладу обміну речовин у тканинах ока та/або у присутності інших вікових зорових патологій (наприклад, ). У цій групі дистрофій особливо виділяють вікову. макулодистрофію та серозну хоріопатію , які виявляються найчастіше.

У свою чергу, залежно від зосередження розвитку патологічного процесу в сітківці, всі дистрофії поділяють на генералізовані, центральні та периферичні.

Генералізовані

При генералізованій формі захворювання відбувається ураження як центральних, і периферичних частин сітківки. Такі дистрофії ділять за типом порушення в органах зору, виду спадкування та видозмін на очному дні.

Центральні

Центральна дистрофія сітківки характеризується порушеннями у тканинах очного яблука, які у його серединному сегменті під назвою макула , внаслідок чого патології такого характеру також називають - макулярні дистрофії . Хвороби з цієї групи характеризуються класичною офтальмоскопічною картиною та своєю прогресуючою течією.

Периферичні

Периферична дистрофія сітківки ока головним чином торкається краю оптично пасивної частини органу зору, що знаходяться біля зубчастої лінії. Якщо разом із сітківкою в патологічний процес залучається склоподібне тіло та хоріоідея (очна судинна оболонка), то така патологія носить назву периферична хоріоретинальна дистрофія . Якщо хвороба захоплює ще й склоподібне тіло, її називають – вітроохоріоретинальна периферична дистрофія сітківки .

Нижче описані різновиди дистрофії сітківки, з якими найчастіше доводиться боротися лікарям-офтальмологам.

Точково-біла дистрофія

Дана форма дистрофії є ​​вродженим захворюванням і проявляється у пацієнта з дитинства. Як правило, порушення зір у дитини починаються ще в до шкільному віціі чарівно прогресують надалі.

Пігментна дегенерація сітківки

Механізм розвитку пігментної дистрофії, на жаль, вивчений ще не до кінця, але відомо, що ця хвороба з'являється в результаті збою в роботі очних фоточутливих клітин, відповідальних за темнову адаптацію зору. Таке захворювання виникає одночасно в обох очах, протікає досить повільно і проявляється чергуванням періодів загострення та минущого полегшення. Найчастіше перші симптоми пігментної форми дистрофії починають виникати у шкільному віці, а вже до 20 років вона чітко діагностується офтальмологом і вимагає лікування. У пацієнта вже відзначається і звуження поля зору, що стає трубковим.

Центральна хоріоретинальна дистрофія

Дане захворювання також має назву - серозна хоріопатія . Зазвичай воно формується у чоловіків після 20-ти років через скупчення безпосередньо під сітківкою випоту. очних судин. Такий ексудат перешкоджає нормальному обміну речовин та живленню сітківки, внаслідок чого розвивається її поступова атрофія. Крім цього, випіт з часом сприяє відшарування сітківки, що саме по собі є важким ускладненням, здатним привести пацієнта до абсолютної сліпоті. Характерною симптоматикоюцією дистрофією є поява в полі зору викривлень зображення хвилеподібного характеру, ніби людина бачить картинку через шар води.

Вікова дистрофія сітківки

Така дистрофія також відноситься до макулярних (центральних), а вікової вона була названа через виникнення в основному у людей похилого віку після 50-60 років. Це захворювання зустрічається у двох базових клінічних формахрозвитку, а саме:

• суха форма (неексудативна);
• мокра форма (ексудативна).

Обидві ці форми розвиваються за умов вікових змін, які у структурі стінок очних мікросудин. На тлі цієї патології спостерігається ушкодження судинної структурив центральній зоні сітківки (макулі), що відповідає за високу роздільну здатність продуктивності зору, яка дозволяє людині помічати і диференціювати найбільш дрібні деталі навколишніх предметів з близької відстані.

Втім, навіть у разі тяжкого перебігу цієї хвороби настання повної сліпоти відзначається вкрай рідко, оскільки периферичні ділянки сітківки у пацієнта залишаються неушкодженими, що дає можливість частково бачити і нормально орієнтуватися в знайомій обстановці. Найбільш важке протікання вікової дистрофії призводить людини до втрати здатності до письма та читання.

Суха форма

Такий тип цієї дистрофії характеризується процесом накопичення продуктів клітинної життєдіяльності серед кровоносних судин та самої сітківки, які вчасно не видаляються через порушення мікросудинної структури та загальну функціональність ока. Дані продукти активності прилеглих клітин є хімічними речовинами, мають вигляд дрібних або великих жовтих горбків, званих друзами, і відкладаються в тканинах безпосередньо під сітківкою.

Сухий різновид цієї дистрофії зустрічається в 90% випадків усіх існуючих макулодистрофій і вважається порівняно доброякісною формою хвороби, оскільки протікає досить повільно, поступово протягом тривалого часу знижуючи гостроту зору.

Виділяють три послідовні стадії розвитку неексудативної вікової макулодистрофії:

• На ранній стадії відзначається наявність в оці невеликих друзів. При цьому пацієнт ще не помічає будь-яких порушень зору і бачить добре.
• У проміжній стадії в центральній частині очної сітківки знаходять кілька невеликих або одну велику друзу, які звужують поле зору, внаслідок чого пацієнт іноді спостерігає перед очима каламутна пляма. Єдиною ознакою захворювання на цій стадії є потреба людини в яскравому висвітленні, що використовується для письма чи читання.
• При розвитку вираженої стадії у полі зору пацієнта постійно присутній темна плямавеликого розміру, що не дає йому можливості бачити переважну більшість навколишніх предметів.

Мокра форма

Ексудативний різновид макулодистрофії діагностується у 10% пацієнтів і характеризується несприятливим прогнозом свого розвитку, оскільки вона призводить до швидкої втрати зору і часто стає причиною відшарування сітківки.

При цій формі захворювання відбувається проростання нових відсутніх у нормі кровоносних мікросудин безпосередньо під сітківку. Структура цих судин не характерна для очних тканин і тому їх стінки легко ушкоджуються, внаслідок чого відбувається випіт ексудату, що накопичується під сітківкою. В результаті цього процесу поступово накопичується ексудат починає тиснути на сітківку, тим самим сприяючи її відшарування. На тлі таких різких змін відзначається стрімке погіршення зору, яке при несвоєчасному та/або неадекватному лікуванні може призвести до повної сліпоти.

Гратчаста дистрофія

З усіх різновидів периферичних дистрофій дана вітреохоріоретинальна патологія за ймовірністю розвитку займає перше місце і зустрічається у 63% пацієнтів з подібним діагнозом. Такий вид захворювання вважається небезпечним для здоров'я, оскільки провокує найбільший ризик можливості відшарування сітківки. У двох випадках із трьох ґратчаста дистрофія проявляється у чоловіків віком після 20-ти років, що саме собою говорить на користь її спадкового походження. Ця хвороба приблизно з однаковою частотою може вражати один або два очні яблука, після чого повільно прогресує протягом усього подальшого життя.

Дослідження очного дна при решітчастій дистрофії виявляє вузькі, білі, хвилеподібні смуги у формі сходів або грат, які утворені кровоносними судинами, що спалися, заповненими гіаліном. Між ними формуються ділянки витончення очної сітківки, що мають специфічний виглядчервоних чи рожевих вогнищ. На цих ділянках можуть виникати розриви або кісти, що в результаті призводять до відшарування сітківки. Крім того, відзначається розрідження склоподібного тіла в області його прилягання до зміненої ділянки сітківки, а по краях району дистрофії, навпаки, спостерігається їхня щільна спайка. З цієї причини в сітківці з'являються зони надмірного натягу, так звані тракції, на яких згодом утворюються клапаноподібні невеликі розриви. Саме крізь них під сітківку і просочується рідка фракція склоподібного тіла, тим самим провокуючи її відшарування.

Дистрофія «Сліди равлика»

Подібний вид дистрофії фіксується офтальмологами у пацієнтів з діагнозом прогресуюча та проявляється виникненням дірчастих дефектів та штрихоподібних включень на поверхні очної сітківки. Як правило, всі такі ушкодження зосереджуються лінійно і при огляді мають схожість із залишеним на асфальті слідом равлика (власне з цієї причини дана патологіята отримала свою образну назву). Досить часто ця дистрофія супроводжується утворенням розривів у тканинах ока, що може призвести до відшарування сітківки.

Іншеподібна дистрофія

Іншоподібний різновид дистрофії є ​​спадковою патологією і може вражати як жінок, так і чоловіків. У цьому випадку зазвичай одночасно страждають обидва очі, на сітківці яких виникають білуваті або жовті включення, схожі за структурою зі сніговими пластівцями. Такі пошкодження здебільшого розташовуються поблизу вже потовщених мікросудин сітківки.

Дистрофія «Булижна бруківка»

Дистрофія під назвою «Булижна бруківка» здебільшого вражає віддалені ділянки очного яблука, які безпосередньо розташовані в області його екватора. Для такого виду хвороби характерно виникнення сітківки окремих патологічних вогнищ білого кольору, що мають нерівну поверхню і витягнуту форму. Найчастіше ці осередки мають кругове розташування. Найбільше такого типу дистрофії схильні пацієнти з , а також люди похилого віку.

Дрібнокістозна дистрофія (хвороба Блессіна-Іванова)

Як видно з назви дрібнокистозна дистрофія виникає внаслідок формування у периферичних районах очного дна дрібних кіст. З часом у області цих новоутворень можуть з'являтися ділянки відділення сітківки та дірчасті отвори. Проте такий вид дистрофії відрізняється досить повільною течією і тому має сприятливий прогноз.

Тапеторетинальний дитячий амавроз Лебера

Амавроз Лебера може розвинутися у віці 2-3 років і навіть у новонародженого немовляти. При його виникненні у дитини відзначається різке погіршення зорового сприйняття, що свідчить про початок хвороби, та подальше повільне прогресування патології, іноді протягом багатьох років.

Х-хромосомний ювенільний ретиношизис

При цьому офтальмологічному захворюванні відбувається розшарування очної сітківки одночасно на обох органах зору. В області таких розшарування утворюються великі кісти, які поступово заповнюються гліальним протеїном. З вини подібних відкладень на сітківці виникають радіальні лінії (подібні формою зі спицями велосипедного колеса) або зіркоподібні складки.

Інші різновиди патологій такого характеру, такі як хвороба Рефсума , перипапілярна атрофія хоріоїди , нікталопія та інші їм подібні захворювання, зустрічаються порівняно рідко і цікаві лише вузького кола фахівців-офтальмологів.

Важливо!Слід пам'ятати, що результатом несвоєчасного або неналежного лікування практично будь-якого різновиду дистрофічних змін в очах стане атрофія сітківки , Яка з великою часткою ймовірності призведе до абсолютної втрати зору.

Що таке атрофія сітківки?

У перекладі з грецької мови слово « atrophia» означає голодування, тобто відсутність надходження харчування. В контексті офтальмологічних захворюваньатрофія сітківки є патологічний процес зменшення обсягу очних тканин, що характеризується вираженою зміною їх клітинної структури.

Причиною виникнення цієї патології можуть стати різні хворобиочей і насамперед численні дистрофії, які порушують адекватне харчування органів зору. Провести лікування атрофії сітківки ока набагато складніше, ніж початкового порушення зорової функції, а часто просто неможливо. Саме тому в справі терапії очних захворювань дуже важливо вчасно діагностувати недугу, що спочатку існує, і постаратися усунути її найбільше. ефективним чиномоскільки атрофія може мати незворотні наслідки, що призводять до відмирання тканин.

Причини

Згідно зі статистичними даними, підтвердженими результатами проведення множини досліджень даного захворювання, було встановлено, що дистрофія сітківки щорічно «молодшає», тобто все частіше проявляється у людей середнього віку. На сьогоднішній день до групи ризику розвитку цієї патології потрапляють не лише літні пацієнти, а й люди зі шкідливими звичками та спадковою схильністю до деяких. очним хворобам. Ще однією серйозною обставиною, що сприяє виникненню дистрофії сітківки, в Останнім часомстає несприятлива екологічна обстановка, яка негативно впливає на всі органи почуттів і, зокрема, очі.

Тим не менш, головним фактором ризику виникнення дистрофії сітківки визнано вік, причому поширеність цієї хвороби у віковій категорії пацієнтів до 60 років становить лише 1%, а вже у віці після 70 років – приблизно 20%. Саме з цієї причини офтальмологи рекомендують усім людям із групи ризику після 45-ти років щорічно проходити обстеження стану органів зору, що допоможе вчасно помітити проблему, що зароджується, і вжити адекватних і своєчасних заходів щодо її вирішення. Крім цього у 30-40% випадків дистрофія сітківки виникає у людей з , у 6-8% випадків в умовах гіперметропії та у 2-3% випадків при нормальному зорі. Загальну сукупність первинних чинників розвитку дистрофії можна розділити на дві основні групи, саме – загальні і місцеві.

До загальних причин формування цієї групи захворювань відносять:

• часте вплив на очі прямих променів сонця та інших негативних видів випромінювання;
• вікові судинні змінив органах зору;
• серйозні вірусні інфекції, перенесені у минулому;
• надмірний рівень плазмового;
• різні (отруєння отрутами, бактеріальними токсинами, алкоголем та ін.);
• важкі хронічні хвороби(з боку щитовидної залози, серця, нирок тощо);
• постійний дефіцит вступників з їжею мінералів та .

До місцевим причинвиникнення дистрофії сітківки зараховують:

• генетичну схильність;
• запальні патології очей;
• перенесені раніше операції на органах зору;
• у будь-якій формі виразності;
• попередні травми очей;
• присутню.

Додаткові обставини, що сприяють більш ранньому розвиткуданої патології, є тютюнопаління, а також статева та расова приналежність. Відомо, що дистрофії сітківки більше схильні люди, які мають білу шкіру і блакитний колір очей і жінок загалом. За великим рахунком, до виникнення дистрофії сітківки можуть призвести будь-які зовнішні або внутрішні чинники, які порушують кровотік та природний обмін речовин у очному яблуку.

Симптоми дистрофії сітківки ока

На початкових стадіях свого розвитку більшість видів дистрофії сітківки можуть довгий чассуб'єктивно нічим не виявлятися чи висловлюватись дуже слабо. Як правило, перші клінічні симптоми цієї групи патологій починають турбувати пацієнта на середніх або навіть тяжких фазах перебігу захворювань.

Незважаючи на велику кількість видів дистрофій сітківки, їх негативна симптоматика багато в чому схожа між собою і найчастіше виражається такими явищами:

• обмеження поля зору;
• ослаблення гостроти зорового сприйняття (можливо на одному або двох очах);
• необхідність у присутності яскравого освітлення, що використовується для письма чи читання;
• виникнення перед очима хвилеподібної спотвореної картинки (нагадує відчуття погляду крізь шар води);
• поява з котом (різних перешкод перед очима у формі плям, туману, завіси та ін.);
• розвиток нікталопії (Зниження можливості бачити в сутінках);
• проблеми з розрізненням кольорової гами (сприйняття кольорів, що не відповідають реальному малюнку);
• періодичне утворення спалахів чи «мушок» перед очима;
• неможливість правильно ідентифікувати спокій предмет від рухомого;
• розвиток метаморфопсії (Спотворена оцінка органами зору кольорів, форм і розташування предметів у реальному просторі).

У разі появи у людини будь-якого з вищеописаних симптомів йому слід терміново звернутися до профільного фахівця для проведення детального обстеження та призначення за необхідності адекватного лікування. Надовго відкладати власний візит до офтальмолога не рекомендується, оскільки без відповідної терапії будь-яка дистрофія сітківки здатна швидко прогресувати і в результаті спровокувати її відшарування, а отже, і повну втрату зору.

Аналізи та діагностика

Діагностика дистрофічних змін очної сітківки вимагають професійного підходу та повного обстеження тканинної структури обох органів зору. У цьому випадку найбільш доречним буде проведення комплексу досліджень, які допоможуть з точністю встановити наявне захворювання.

При візиті до лікарні офтальмолог може призначити пацієнту наступні діагностичні процедурита заходи:

• загальноклінічні аналізи;
• офтальмоскопія (Інструментальний метод огляду очного дна);
• периметрія (методика дослідження граничних меж периферичного зору);
• тест Амслера (Спосіб діагностування наявної дистрофії за допомогою намальованої на папері сітки з точкою);
• адаптометрія (перевірка темнової адаптації);
• оптична томографія сітківки;
• УЗД очного яблука;
• біомікроскопія (Детальний аналіз тканинної структури ока);
• візометрія (Спосіб перевірки гостроти зорового сприйняття, заснований на використанні 4 спеціальних таблиць);
• флюоресцентна ангіографія (методика обстеження очних судин при внутрішньовенному введенні органічного пігменту);
• рефрактометрія (Інструментальне визначення очної рефракції);
• вимірювання;
• оцінка колірного зору з використанням таблиці Рабкіна;
• електроретинографія (технологія вивчення функціональності сітківки з допомогою світлового подразнення).

Лікування дистрофії сітківки ока

Дистрофічні зміни в очній сітківці, що вже відбулися, повністю усунути засобами сучасної медицини фактично неможливо, тому будь-яке лікування патологій цієї групи спрямоване на уповільнення та/або припинення подальшого прогресування захворювання і, по суті, є симптоматичним.

В цілому терапевтичні методи, що використовуються при лікуванні дистрофій сітківки, можна розділити на: медикаментозні, хірургічні та лазерні. Залежно від різновиду хвороби та тяжкості її перебігу їх окреме чи комплексне застосування в більшості випадків дозволяє зупинити подальший розвиток захворювання, знизити вираженість негативної клінічної симптоматики та навіть частково покращити зорову функцію.

Лікарі

Ліки

При медикаментозній терапії різних дистрофій сітківки практикують призначення препаратів із наступних лікарських груп:

• (в основному і групи).
• Антиагреганти – лікувальні засоби, що перешкоджають судинному тромбоутворенню ( , Тиклопідін , та ін.). Ці препарати можуть призначатися у формі внутрішньовенних ін'єкцій або таблеток.
• Очні краплі, що включають біологічні речовини та вітаміни, сприяють поліпшенню речовинного обміну та репарації клітинної структури ( , та ін).
• Вазодилататори і ангіопротектори – лікарські препарати, що зміцнюють та розширюють судини кровоносної системи ( , Компламін , та ін.). Можуть вводитися внутрішньовенно або перорально.
• Гіполіпідемічні засоби – ліки, що зменшують вміст плазмового холестерину ( , та ін). Застосовуються лише у пацієнтів з .
• Лікувальні препарати, що підсилюють судинну мікроциркуляцію ( , ). В основному розчинами цих засобів роблять уколи в очі.
• Мінерально-вітамінні комплекси, що містять важливі для адекватного функціонування органів зору елементи (, та ін).
• Поліпептиди, що виробляються з використанням тканин сітківки худоби ( Ретиноламін ). Практикується запровадження безпосередньо у структуру ока.
• - Лікарський засіб, що стримує зростання нових патологічних судин. В основному застосовується при терапії вікової дегенераціїочної сітківки.

Лікування всіма переліченими вище лікувальними препаратами, Як правило, здійснюється курсами, які проводять кілька разів протягом року (мінімум двічі).

Крім цього, при терапії макулодистрофії у вологій формі іноді практикують внутрішньовенне введенняі внутрішньоочне введення. При факті крововиливу в око, для його припинення та розсмоктування гематоми, внутрішньовенно призначають Проурокіназу або . З метою зняття набряклості при лікуванні будь - якого різновиду дистрофії сітківки вдаються до введення в око .

Процедури та операції

Спільно з медикаментозним лікуванням, з метою корекції зору та зниження негативних проявів дистрофій сітківки можуть застосовуватись і деякі методики фізіотерапії, а саме:

• внутрішньовенне лазерне опромінення крові;
• електрофорез с, ;
• електростимуляція сітківки;
• магнітотерапія ;
• стимуляція сітківки з використанням низькоенергетичного лазерного випромінювання;
• фотостимуляція сітківки.

У разі наявності показань до проведення хірургічних операцій можливе оперативне втручання, що включає:

• вітректомію ;
• лазерну коагуляцію сітківки ;
• реваскуляризуючі операції;
• вазореконструктивні операції.

Принципи терапії центральних дистрофій сітківки

Що робити при віковій дистрофії сітківки та інших макулодистрофіях ? У першу чергу пацієнтам з такими формами захворювання показана комплексна медикаментозна терапія, що включає курсове застосування А, Е та В, вазодилататорів , антиагрегантів і ангіопротекторів . Як правило, курси лікування даними групами препаратів проводять щонайменше 2 рази на 12 місяців, що в більшості випадків дозволяє значно знизити прогресування або навіть повністю зупинити розвиток патології, зберігши цим зір на існуючому рівні.

У випадку, коли у пацієнта діагностовано більш важку фазу макулодистрофії, то разом з медикаментозним лікуванням призначають вище представлені методи фізіотерапії або проводять операції з відновлення природного кровотоку в сітківці. Конкретний метод використовуваної фізіотерапії повинен підібрати лікар-офтальмолог, спираючись на існуючу картину захворювання та його перебіг. Поряд із прийомом медикаментів усі фізіотерапевтичні процедури також проводять курсами по 2-4 рази на рік.

Якщо пацієнт страждає на вологу форму дистрофії, то насамперед йому показана лазерна коагуляція , що припиняє зростання аномальних кровоносних судин У процесі цієї процедури лікар направляє промінь лазера на уражені сегменти очної сітківки, де під його потужною дієювідбувається так зване «запаювання» непотрібних судин. Внаслідок такої маніпуляції ексудат припиняє проникати під сітківку та відшаровувати її, тим самим зупиняючи подальше прогресуванняхвороби. Лазерна коагуляція сама по собі є короткочасною, безболісною та нескладною процедурою, яку часто здійснюють навіть в умовах звичайної поліклініки.

Після проведення лазерної коагуляції пацієнту необхідно на постійній основі приймати інгібітори ангіогенезу. Макуген ), які надалі стримуватиме проростання нових аномальних мікросудин.

Принципи терапії периферичних та генералізованих дистрофій сітківки

Лікування пігментної дегенерації сітківки ока та інших різновидів периферичних та генералізованих дистрофій в першу чергу полягають у проведенні належних оперативних маніпуляцій (зазвичай при таких патологіях використовують ту саму лазерну коагуляцію та хірургічне відмежування області дистрофії) з наступним призначенням регулярних. При діагностуванні периферичної дистрофії пацієнту слід берегти очі від сонячних променівта обов'язково відмовитися від куріння (у разі присутності цієї шкідливої ​​звички у минулому).

Лікування дистрофій сітківки лазером

Метод лазеротерапії широко застосовується при лікуванні різноманітних форм дистрофії сітківки, оскільки спрямований лазерний промінь має колосальну енергію, що дозволяє йому надавати ефективний вплив на пошкоджені ділянки ока, не торкаючись при цьому його нормальних зон. Лікування лазером не є однотипною операцією, що включає лише один вид втручання, а навпаки являє собою цілий комплекс різних методиктерапії, що здійснюються за допомогою лазерного променя

Прикладом результативного терапевтичного застосування лазера при лікуванні дистрофії може служити проведена ним стимуляція сітківки метою якої є активізація в очних тканинах обмінних процесів. Під час цієї процедури опроміненню піддаються лише уражені ділянки ока, які після її закінчення здебільшого повертають собі частину втрачених функцій. Курс подібної лазерної стимуляції є дуже ефективним і дозволяє на довгий термін призупинити розвиток захворювання.

Як хірургічний інструмент лазерний промінь в офтальмології найчастіше використовують для коагуляції судин або ізольування проблемного району сітківки. У ході таких операцій теплова енергія лазера здатна буквально «спаяти» пошкоджені тканини, тим самим запобігаючи поширенню хвороби далі.

Оперативне лікування дистрофій сітківки

Оперативні втручання у тканини очного яблука практикують лише у разі тяжкого перебігу захворювання, коли медикаментозне лікування та лазеротерапія визнані неефективними. У разі дистрофічних змін сітківки офтальмологічні операції можна умовно розділити на два види – вазореконструктивні та реваскуляризуючі.

• Вазореконструктивні операції проводяться за допомогою спеціальних трансплантатів та призначені для відновлення правильного мікросудинного русла в органах зору.
• Реваскуляризуючі втручання здійснюють з метою ліквідації патологічно розросли мікросудин і максимально можливого розкриття нормальних судин.

Такі хірургічні операціїможе робити лише досвідчений хірург-офтальмолог і лише за умов стаціонару.

Лікування дистрофії сітківки ока народними засобами

Лікування дистрофії сітківки народними засобами можна практикувати лише в сукупності з методами та препаратами офіційної медицини, оскільки це захворювання вважається досить важким і прогресуючим. До народних засобів терапії дистрофії очної сітківки можна віднести різні вітамінно-мінеральні суміші, здатні забезпечити органи зору необхідними природними речовинами, які покращують їхнє харчування та підтримують функціональність.

Серед найбільш сприятливих для здоров'я очей народних рецептів можна виділити такі:

• Промийте пшеничні зерна і тонким шаром викладіть їх на дні відповідного посуду, налив зверху невелику кількість води. Помістіть пшеницю в добре освітлене та тепле місце для найшвидшого проростання. Після появи зелених пагонів промийте зерна вдруге і подрібніть їх за допомогою м'ясорубки. Готову масу зберігайте у холодильнику, вживаючи її щоранку обсягом 14 столових ложок.
• Залийте 1 ст. л. чистотілу окропом і на повільному вогні прокип'ятіть воду протягом декількох хвилин. Після остигання відвару його можна тричі на день протягом місяця закопувати в очі по 3 краплі.
• У 10 мл свіжого сокуалое розчиніть 50 г мумійо і двічі на добу закопуйте в очі по кілька крапель. Приготовлений розчин слід зберігати у холодильнику, а перед процедурою закопування нагрівати його до кімнатної температури. Таке лікування можна продовжувати 9 днів, після чого обов'язково робити перерву щонайменше на місяць.
• У співвідношенні 1:1 змішайте козяче молоко(свіже) із кип'яченою водою. Парою крапель такої суміші закопуйте хворе око, після чого на 30 хвилин прикривайте його щільною тканиною. Курс такого лікування може становити максимум тиждень.
• Змішайте 5 частин хвої з 2 частинами ягід шипшини і 2 частинами лушпиння цибулі, після чого залийте все окропом і прокип'ятіть протягом 10 хвилин. Отриманий відвар остудіть, процідіть та пийте весь наступний місяць по 0,5 літра на добу, розділивши цю порцію на кілька прийомів.

Профілактика

Профілактика виникнення дистрофій очної сітківки полягає у виконанні нижченаведених простих правил:

• Уникайте перенапруги очей і якнайчастіше давайте їм відпочинок.
• Практикуйте очну гімнастику (зариваючи очі, «виписуйте» ними вісімки; перекладайте погляд з далекого предмета на ближній; сильно заплющуйте очі, а потім різко і широко відкривайте очі і т.д.).
• Не піддавайте органи зору шкідливому випромінюванню, включаючи сонячне проміння.
• Приймайте А, Е та В групи.
• Повноцінно харчуйтеся, намагаючись включати до свого раціону якомога більше свіжих фруктів та овочів.
• Позбавтеся зайвої ваги.
• Відмовтеся від шкідливих звичок і насамперед від тютюнопаління.
• Приймайте харчові добавкиіз цинком.
• Щорічно проходьте обстеження та офтальмолога.

У дітей

Оскільки деякі форми дистрофії сітківки є спадковими, дуже важливо у разі прояву даної патології у сімейному анамнезі вчасно помітити її розвиток у дитини. Ризик виникнення дистрофії в дітей віком дуже великий за її успадкування за домінантної схемою, та її прогресування у разі відбувається стрімко. Дане захворювання у дитини розвивається, як правило, відразу в двох очах, а найбільш характерний її симптом – порушення сприйняття кольору. Крім нього у дітей одночасно може спостерігатися здригання очного яблука і навіть зародження.

Слід пам'ятати, що до сьогодні ефективних лікарських засобів, здатних повністю вилікувати цю недугу, не існує. Саме тому своєчасне виявлення цього захворювання у дитини та вжиття відповідних ситуації лікарських заходів у більшою міроюдопоможе призупинити патологічний процес та зберегти зір.

При вагітності

Дієта при дистрофії сітківки

Наслідки та ускладнення

Найбільш негативним ускладненнямбудь-якого різновиду дистрофії сітківки може стати її відшарування, яке призведе до повної втрати зору. Тому при найменшій підозрі на розвиток цього захворювання слід негайно звернутися до лікаря-офтальмолога і при необхідності неухильно виконувати всі його подальші рекомендації.

Прогноз

Як правило, більшість форм дистрофії сітківки діагностують вже на пізніх етапахїх розвитку і тому прогноз відновлення нормальної гостроти зору при цих патологіях несприятливий. Усі препарати і методики, що використовуються для терапії даного захворювання, спрямовані на зупинку його прогресування та збереження зору на існуючому рівні.

Список джерел

• Астахов Ю.С., Ангелопуло Т.В., Джаліашвілі О.А.Очні хвороби для лікарів загальної практики: Довідковий посібник. - СПб.; 2001. - С. 147-150.
• Даниличев В.Ф. Сучасна офтальмологія. С-П.: Пітер, 2000. - 668 с.
• Семенов А.Д. Лазери в оптико-реконструктивній мікрохірургії ока: Дис.… д-ра мед. наук.- М., 1994.-46 с.
• Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Ісманкулов П.О. Очні хвороби: Підручник для студентів мед. ВНЗ.- М., 2005.-432 с.
• Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.М., Бунін А.Я.Судзісті захворювання очей. - М.: Медицина, 1990.-270с.

Дякую

Сітківка являє собою певну структурно-функціональну одиницю очного яблука, необхідну для фіксації зображення навколишнього простору та передачі його в головний мозок. З погляду анатомії сітківка – це тонкий шар нервових клітин, завдяки яким людина бачить, оскільки саме на них проектується зображення і передається зоровим нервом у головний мозок, де відбувається обробка "картинки". Сітківка ока утворена світлочутливими клітинами, які називаються фоторецепторами, оскільки здатні вловлювати всі деталі навколишньої "картинки", що опинилася в полі зору.

Залежно від того, яка саме область сітківки ока зазнала поразки, їх поділяють на три великі групи:
1. Генералізовані дистрофії сітківки ока;
2. Центральні дистрофії сітківки ока;
3. Периферичні дистрофії сітківки ока.

При центральній дистрофії уражається лише центральна частина сітківки ока. Оскільки ця центральна частина сітківки ока називається макула, то для позначення дистрофії відповідної локалізації часто використовується термін макулярна. Тому синонімом терміна “центральна дистрофія сітківки” є поняття “макулярна дистрофія сітківки”.

При периферичній дистрофії уражаються краї сітківки ока, а центральні ділянки залишаються непошкодженими. При генералізованій дистрофії сітківки очі уражаються її частини – і центральна, і периферична. Осібно стоїть вікова (сенільна) дистрофія сітківки ока, яка розвивається на тлі старечих змін у структурі мікросудин. По локалізації ураження стареча дистрофія сітківки є центральною (макулярною).

Залежно від характеристик ураження тканин та особливостей перебігу захворювання, центральні, периферичні та генералізовані дистрофії сітківки ока поділяються на численні різновиди, які будуть розглянуті окремо.

Центральна дистрофія сітківки ока – класифікація та короткий опис різновидів

• макулярна дистрофія Штаргардта;
• Жовтоплямісте очне дно (хвороба Франческетті);
• Жовткова (вітеліформна) макулодистрофія Беста;
• Вроджена колбочкова дистрофія сітківки;
• Колоїдна дистрофія сітківки Дойна;
• Вікова дистрофія сітківки (суха чи волога макулодистрофія);
• Центральна серозна хоріопатія.

Центральна хоріоретинальна дистрофія сітківки ока

Через наявність випоту під сітківкою характерним симптомомцієї дистрофії є ​​зниження гостроти зору і виникнення хвилеподібних викривлень зображення, ніби людина дивиться крізь шар води.

Макулярна (вікова) дистрофія сітківки ока

Обидві форми макулярної дистрофії сітківки розвиваються у людей віком від 50 до 60 років на тлі старечих змін у структурі стінок мікросудин. На тлі вікової дистрофії відбувається пошкодження судин центральної частини сітківки, так званої макули, яка забезпечує високу роздільну здатність, тобто, дозволяє людині бачити і розрізняти найдрібніші деталі предметів і навколишнього оточення з близької відстані. Однак навіть при тяжкому перебігу вікової дистрофії повна сліпота настає дуже рідко, оскільки периферичні відділи сітківки ока залишаються непошкодженими і дозволяють людині частково бачити. Збережені периферичні відділи сітківки ока дозволяють людині нормально орієнтуватися у звичній йому обстановці. При найважчому перебігу вікової дистрофії сітківки людина втрачає здатність до читання та письма.

Суха (неексудативна) вікова макулярна дистрофіясітківки ока характеризується накопиченням продуктів життєдіяльності клітин між кровоносними судинами та безпосередньо сітківкою. Ці продукти життєдіяльності не видаляються вчасно через порушення структури та функції мікросудин ока. Продукти життєдіяльності є хімічними речовинами, які відкладаються в тканинах під сітківкою і мають вигляд невеликих горбків. жовтого кольору. Дані жовті горбки називаються друзями.

Суха дистрофія сітківки становить до 90% випадків від усіх макулодистрофій і є відносно доброякісною формою, оскільки її перебіг повільний, а тому зниження гостроти зору також поступове. Неексудативна макулярна дистрофія зазвичай протікає за трьома послідовними стадіями:
1. Рання стадія сухої вікової макулодистрофії сітківки характеризується наявністю друзів невеликого розміру. На цій стадії людина ще добре бачить, її не турбують будь-які порушення зору;
2. Проміжна стадія характеризується наявністю однієї великої друзи, або декількох невеликих, локалізованих в центральній частині сітківки ока. Дані друзі зменшують поле зору людини, внаслідок чого вона іноді бачить перед очима пляму. Єдиним симптомом на цій стадії вікової макулодистрофії є ​​необхідність яскравого освітлення для читання чи письма;
3. Виражена стадія характеризується появою плями у полі зору, яка має темне забарвлення та великий розмір. Ця пляма не дозволяє людині бачити більшу частину картинки, що оточує.

Волога макулодистрофія сітківкизустрічається у 10% випадків і має несприятливий прогноз, оскільки на її тлі, по-перше, дуже високий ризик розвитку відшарування сітківки ока, а по-друге, втрата зору відбувається дуже швидко. При даній формі дистрофії під сітківку очі починають активно проростати нові кровоносні судини, які у нормі відсутні. Дані судини мають структуру, не характерну для ока, тому їх оболонка легко ушкоджується, і через неї починає випотівати рідина і кров, накопичуючись під сітківкою. Цей випіт називається ексудатом. В результаті під сітківкою очі накопичується ексудат, який тисне на неї і поступово відшаровує. Саме тому волога макулодистрофія небезпечна відшаруванням сітківки ока.

При вологій макулярній дистрофії сітківки відбувається різке та несподіване зниження гостроти зору. Якщо негайно не розпочати лікування, то можливе настання повної сліпоти на тлі відшарування сітківки.

Периферична дистрофія сітківки ока – класифікація та загальна характеристика видів

Периферичні дистрофії сітківки часто обумовлені змінами довжини ока на тлі прогресуючої короткозорості та погіршення кровообігу в даній галузі. З огляду на прогресування периферичних дистрофій сітківка стоншується, унаслідок чого формуються звані тракції (дільниці надмірного натягу). Дані тракції при тривалому існуванні створюють передумови для надриву сітківки, через який рідка частина склоподібного тіла просочується під неї, піднімає та поступово відшаровує.

Залежно від ступеня небезпеки відшарування сітківки, а також від типу морфологічних змін, периферичні дистрофії поділяються на такі типи:

• Гратчаста дистрофія сітківки;
• Дегенерація сітківки на кшталт "сліди равлика";
• Іншеподібна дегенерація сітківки ока;
• Дегенерація сітківки на кшталт "бруківки";
• Дрібнокістозна дегенерація Блессіна-Іванова;
• пігментна дистрофія сітківки;
• Дитячий тапеторетинальний амавроз Лебер;
• Х-хромосомний ювенільний ретиношизис.

Гратчаста дистрофія сітківки

Найчастіше (у 2/3 випадків) гратчаста дистрофія сітківки ока виявляється у чоловіків віком від 20 років, що свідчить про її спадковий характер. Гратчаста дистрофія приблизно з однаковою частотою вражає одне або обидва очі і потім повільно і поступово прогресує протягом усього життя людини.

При решітчастій дистрофії на очному дні видно білі, вузькі, хвилеподібні смуги, що утворюють грати або мотузкові сходи. Дані смуги утворені спалими та заповненими гіаліном кровоносними судинами. Між судинами, що спалися, утворюються ділянки витончення сітківки ока, що мають характерний виглядрожеві або червоні вогнища. На цих ділянках тонкої сітківки можуть утворюватися кісти або розриви, що призводять до відшарування. Склоподібне тіло в ділянці, що прилягає до ділянки сітківки з дистрофічними змінами, розріджене. А по краях ділянки дистрофії, склоподібне тіло, навпаки, дуже щільно спаяне із сітківкою. Через це виникають ділянки надмірного натягу сітківки (тракції), на яких утворюються невеликі розриви, що мають вигляд клапанів. Саме через ці клапани під сітківку проникає рідка частина склоподібного тіла та провокує її відшарування.

Периферична дистрофія сітківки ока на кшталт "сліди равлика"

Інеподібна дистрофія сітківки

Дистрофія сітківки ока "бруківка"

Дрібнокістозна дистрофія сітківки ока Блессіна – Іванова

Пігментна дистрофія сітківки

Дитячий тапеторетинальний амавроз Лебера

Х-хромосомний ювенільний ретиношизис

Вроджена дистрофія сітківки ока

• пігментна дистрофія;
• Амавроз Лебер;
• Нікталопія (відсутність нічного зору);
• Синдром колбочкової дисфункції, при якому порушено сприйняття кольору або присутня повна кольоросліпота (людині все бачиться сірим або чорно-білим).

• Хвороба Штаргардта;
• Хвороба Беста;
• Вікова макулодистрофія.

• Х-хромосомний ювенільний ретиношизис;
• Хвороба Вагнера;
• Хвороба Гольдмана-Фавре.

Дистрофія сітківки ока при вагітності

Якщо у жінки до настання вагітності були якісь захворювання очей, наприклад, міопія, гемералопія та інші, це істотно збільшує ризик розвитку дистрофії сітківки ока під час виношування дитини. Оскільки різні захворюванняоко широко поширені в популяції, розвиток дистрофії сітківки ока у вагітних жінок не є рідкістю. Саме через ризик дистрофії з наступним відшаруванням сітківки очі лікарі-гінекологи направляють вагітних жінок на консультацію до офтальмолога. І з цієї ж причини жінкам, які страждають на міопію, необхідний дозвіл офтальмолога для пологів природним шляхом. Якщо офтальмолог вважатиме ризик блискавичної дистрофії та відшарування сітківки під час пологів занадто високим, то він порекомендує кесарів розтин.

Дистрофія сітківки ока – причини

До місцевих причинних факторів дистрофії сітківки очі відносять такі:

• Спадкова схильність;
• Короткозорість будь-якого ступеня вираженості;
• Запальні захворювання очей;
• Перенесені операції на очах.

• Гіпертонічна хвороба;
• Цукровий діабет;
• Перенесені вірусні інфекції;
• Інтоксикації будь-якого характеру (отруєння отрутами, алкоголем, тютюном, бактеріальними токсинами тощо);
• Підвищений рівень холестерину у крові;
• Дефіцит вітамінів та мінералів, що надходять в організм з їжею;
• Хронічні захворювання (серця, щитовидної залози тощо);
• Вікові зміни структури судин;
• Часта дія прямих сонячних променів на очі;
• Біла шкіра та блакитні очі.

Дистрофія сітківки ока – симптоми та ознаки

• зниження гостроти зору на одному або обох очах (необхідність яскравого освітлення для читання або письма також є ознакою зниження гостроти зору);
• Звуження поля зору;
• Поява худобою (пляма чи відчуття фіранки, туману чи перешкоди перед очима);
• Спотворена, хвилеподібна картинка перед очима, ніби людина дивиться через шар води;
• Поганий зір у темряві чи сутінках (нікталопія);
• Порушення розрізнення кольорів (кольори сприймаються іншими, що не відповідають реальності, наприклад, синій бачиться зеленим і т.д.);
• Періодична поява "мушок" чи спалахів перед очима;
• Метаморфопсії (неправильне сприйняття всього, що стосується форми, кольору та розташування у просторі реального предмета);
• Неможливість правильно відрізняти предмет, що рухається, від спочиваючого.

Крім перерахованих клінічних симптомівдля дистрофії сітківки очі характерні наступні ознаки, що виявляються під час об'єктивних обстежень та різних тестів:
1. Спотворення ліній на тесті Амслера. Цей тест полягає в тому, що людина по черзі кожним оком дивиться на точку, розташовану в центрі сітки, намальованої на аркуші паперу. Спочатку папір розташовують на відстані витягнутої руки від ока, а потім повільно наближають. Якщо лінії спотворюються, це ознакою макулодистрофії сітківки (див. малюнок 1);


Малюнок 1 – Тест Амслера. Праворуч угорі картинка, яку бачить людина з нормальним зором. Зліва нагорі і внизу розташоване зображення, яке бачить людина при дистрофії сітківки ока.
2. Характерні змінина очному дні (наприклад, друзи, кісти тощо).
3. Знижені показники електроретинографії.

Дистрофія сітківки ока.

На цій фотографії зображено дистрофію сітківки ока на кшталт "бруківки".

На цій фотографії зображено суху вікову макулодистрофію сітківки.

Дистрофія сітківки ока – лікування

Загальні принципи терапії різних видів дистрофії сітківки ока

Медикаментозна терапія дистрофії сітківки ока полягає у застосуванні наступних груп лікарських препаратів:
1. Антиагреганти– препарати, що зменшують тромбоутворення у судинах (наприклад, Тиклопідін, Клопідогрель, ацетилсаліцилова кислота). Дані препарати приймають внутрішньо у формі таблеток або вводять внутрішньовенно;
2. Вазодилататориі ангіопротектори – препарати, що розширюють та зміцнюють кровоносні судини (наприклад, Но-шпа, Папаверин, Аскорутін, Компламін тощо). Препарати приймають внутрішньо або вводять внутрішньовенно;
3. Гіполіпідемічні засоби - Препарати, що знижують рівень холестерину в крові, наприклад, Метіонін, Симвастатин, Аторвастатин і т.д. Препарати застосовуються тільки у людей, які страждають на атеросклероз;
4. Вітамінні комплекси , в яких є важливі для нормального функціонування очей елементи, наприклад Окювайт-лютеїн, Чорниця-форте і т.д.;
5. Вітаміни групи В ;
6. Препарати, що покращують мікроциркуляцію наприклад, Пентоксифілін . Зазвичай препарати вводять безпосередньо у структури ока;
7. Поліпептиди, отримані з сітківки великого рогатої худоби(Препарат Ретиноламін). Препарат вводять у структури ока;
8. Краплі для очей, що містять вітаміни та біологічні речовини, що сприяють репарації та поліпшенню обміну речовин, наприклад, Тауфон, Емоксипін, Офтальм-Катахром та ін;
9. Луцентіс- Засіб, що перешкоджає росту патологічних кровоносних судин. Використовується для терапії вікової дистрофії макулярної сітківки ока.

Прийом перерахованих лікарських препаратів проводиться курсами по кілька разів (мінімум двічі) протягом року.

Крім того, при вологій макулодистрофії в око вводять Дексаметазон, а внутрішньовенно – Фуросемід. При розвитку крововиливів в око з метою його якнайшвидшого розсмоктування та зупинки внутрішньовенно вводять гепарин, етамзилат, амінокапронову кислоту або проурокіназу. Для зняття набряку за будь-якої форми дистрофії сітківки безпосередньо в око вводять Тріамцинолон.

Також курсами для лікування дистрофій сітківки ока застосовуються такі методи фізіотерапії:

• Електрофорез з гепарином, Но-шпою та нікотиновою кислотою;
• Фотостимуляція сітківки ока;
• Стимуляція сітківки низькоенергетичним лазерним випромінюванням;
• Електростимуляція сітківки;
• Внутрішньовенне лазерне опромінення крові (ВЛОК).

• Лазерна коагуляція сітківки;
• Вітректомія;
• Вазореконструктивні операції (перетин поверхневої скроневої артерії);
• Реваскуляризуючі операції.

Підходи до лікування макулярної дистрофії сітківки ока

Якщо макулодистрофія знаходиться у більш тяжкій стадії, то поряд з медикаментозним лікуванням застосовують методи фізіотерапії, такі як:

• Магнітостимуляція сітківки;
• Фотостимуляція сітківки;
• Лазерна стимуляція сітківки;
• Електростимуляція сітківки;
• Внутрішньовенне лазерне опромінення крові (ВЛОК);
• Операції щодо відновлення нормального кровотоку в сітківці.

Якщо людина має вологу дистрофію, то в першу чергу проводиться лазерна коагуляція проростаючих, аномальних судин. У ході цієї процедури промінь лазера спрямовується на уражені ділянки сітківки ока, і під дією потужної енергії відбувається запаювання кровоносних судин. В результаті рідина та кров перестає пропотівати під сітківку ока та відшаровувати її, що зупиняє прогресування захворювання. Лазерна коагуляція судин – це коротка за тривалістю та абсолютно безболісна процедура, яка може проводитись в умовах поліклініки.

Після лазерної коагуляції необхідно приймати препарати з групи інгібіторів ангіогенезу, наприклад, Луцентіс, який стримуватиме активне зростання нових, аномальних судин, тим самим зупиняючи прогресування вологої макулодистрофії сітківки. Луцентис слід приймати постійно, а інші медикаменти – курсами кілька разів на рік, як і при сухій макулодистрофії.

Принципи лікування периферичної дистрофії сітківки ока

Дистрофія сітківки ока – лікування лазером

Прикладами терапевтичного лікування дистрофії лазером є стимуляція сітківки, в ході якої проводиться опромінення уражених ділянок з метою активізації в них обмінних процесів. Лазерна стимуляція сітківки здебільшого дає чудовий ефект і дозволяє надовго зупинити прогрес захворювання. Прикладом хірургічного лазерного лікуваннядистрофією є коагуляція судин або відмежування ураженої ділянки сітківки. У даному випадкупромінь лазера спрямовується на уражені області сітківки ока і під впливом теплової енергії, що виділяється, буквально склеює, запаює тканини і, тим самим, відмежовує оброблювану ділянку. В результаті уражена дистрофією ділянка сітківки виявляється ізольованою від інших частин, що також дозволяє зупинити прогресування захворювання.

Дистрофія сітківки ока – хірургічне лікування (операція)

Вітаміни при дистрофії сітківки ока

Вітаміни при дистрофії сітківки ока необхідно приймати у двох формах – у спеціальних таблетках чи полівітамінних комплексах, а також у вигляді продуктів харчування, багатих на них. Найбільш багаті вітамінами А, Е та групи В свіжі овочі та фрукти, злаки, горіхи тощо. Тому ці продукти обов'язково необхідно вживати людям, які страждають на дистрофію сітківки ока, оскільки вони є джерелами вітамінів, що покращують харчування та функціонування очей.

Профілактика дистрофії сітківки ока

• Не перенапружуйте очі, завжди давайте їм відпочинок;
• Не працюйте без захисту очей різного шкідливого випромінювання;
• Робіть гімнастику для очей;
• Повноцінно харчуйтеся, включаючи в раціон свіжі овочі та фрукти, оскільки вони містять велику кількість вітамінів та мікроелементів, необхідних для нормального функціонування ока;
• Приймайте вітаміни А, Е та групи В;
• Приймайте біологічно активні добавкиіз цинком.

Дистрофія сітківки ока – народні засоби лікування

Дегенерація сітківки ока відноситься до незворотних руйнувань тканин, що веде до зниження роботи зорових органів. В даний час такий процес зустрічається досить часто серед людей похилого віку. А ось дегенерація сітківки у дітей є рідкісним захворюванням.

Точних причин дегенеративного процесу медицина не знайшла. Деякі фахівці вважають, що хвороба має спадковий характер. Найчастіше проявляти себе починає лише в старечому віці. Пов'язують таке явище із накопиченням речовин метаболізму в нервових тканинах. До основних чинників прийнято відносити такі.

1. Порушення кровотоку в організмі. Причиною можуть стати підвищення артеріального тиску, захворювання судинної системи, підвищений рівеньхолестерину та цукру в крові.
2. Отруєння чи інфікування організму.
3. Близорукість.
4. Цукровий діабет.
5. Зайва вага.
6. Шкідливі звички у вигляді куріння та споживання алкогольних напоїв.
7. Вплив на зоровий орган прямих ультрафіолетових променів.
8. Неправильне харчування, де переважає жирна їжа.
9. Нестача вітамінів в організмі.
10. Постійні стресові ситуації.

Дегенерація сітківки ока можна розвинутись і в молодому віці в результаті:

• захворювань серцево-судинної системи;
• хвороб, пов'язаних із ендокринною системою;
• вагітності;
• травмування зорового органу.

Симптоми дегенерації сітківки ока

Дегенерація сітківки характеризується наростанням симптомів у такому вигляді.

• Зниження чіткості при розгляді об'єктів на близькій відстані.
• Роздвоєність зображення.
• Прояви плям темного чи каламутного кольору.
• Виникнення ламаних ліній.
• Спотворених образів при зорі.

При прогресуванні хвороби може статися повна втрата зору. Але таке явище трапляється вкрай рідко.

Вікова форма дегенерації сітківки ока

Вікову форму дегенерації в медицині прийнято називати макулярною дегенерацією і хоріорентинальною дистрофією. Найчастіше хвороба зустрічається у пацієнтів віком понад п'ятдесят років. Дегенерація сітківки ока даного типуможе стати основною причиною втрати центрального зоруале при цьому збережеться периферичне. Хворі втрачають здатність чітко бачити предмети, внаслідок чого вони не можуть читати, писати та керувати машиною.

Вікова дегенерація сітківки ока вікового типу

Цей вид аномалії трапляється досить часто. Вікова дегенерація сухого типу починається з відкладень друзів під нервовою тканиною. Нагадують вони вкраплення жовто-білого кольору, які поступово зливаються та тверднуть. Цей процес заважає нормальній роботі сітчастої оболонки. Стінки судин також зменшуються, внаслідок чого порушується кровотік у зоровому органі. Надалі відбувається атрофія очних тканин. Пошкодження макули є незворотним процесом, що веде до втрати центральної зорової функції. До основних ознак сухої форми вікової дегенерації прийнято відносити такі.

• Уповільнений розвиток.
• Погіршення зорової функції.
• Відсутність найсерйозніших наслідків.
• Процес починається в одному зоровому органі, лише в окремих випадках уражається другий.

Дегенерація сітківки сухого типу не має специфічного лікування. Захворювання не призводить до сильного погіршення зорової функції. Але в деяких ситуаціях суха форма перетворюється на вологу.

Вікова дегенерація вологого типу

Волога форма захворювання трапляється досить рідко і є ускладненням сухого типу. Наслідки є більш небезпечними і можуть призвести до повної сліпоти. Найчастіше патологічний процес відбувається у пошкодженому місці сітчастої оболонки. У ньому починають розростатися кровоносні судини, які мають крихкість та ламкість. Внаслідок цього під макулою спостерігаються крововиливи. Водночас відбувається розростання сполучної тканини, що змінює форм і положення сітківки.

До основних ознак прийнято відносити:

• ураження одного або двох очей;
• швидку втрату зорової функції;
• виникнення сліпоти необоротного характеру.

У деяких ситуаціях своєчасне лікування допомагає сповільнити процес. Але найчастіше відбуваються рецидиви.

Основними методами лікування вікової дегенерації сітківки є такі.

1. Терапія фотодинамічного характеру. Процедура передбачає запровадження фотосенсибілізаторів, які пов'язують білки з патологічних судин.
2. Лазерна коагуляція. У такому випадку відбувається припікання новостворених судин. На області залишається невеликий рубець, а зорова функція тут не відновлюється. Але лікування лазером допомагає призупинити дегенеративний процес та подальше погіршення зору.
3. Ін'єкції. У уражену частину вводять спеціалізований білок, здатний призупинити дистрофічний процес у оці.

Коли до процесу залучаються периферичні відділи очного яблука, то в такому випадку прийнято говорити про периферичної дегенераціїсітківки. За перших стадіях захворювання розвивається без прояву симптомів. Раннє діагностування ускладнюється тим, що при периферичній ділянці важко розглянути. Перші порушення можна побачити лише з допомогою спеціалізованої офтальмологічної апаратури.

До основних ознак прийнято відносити такі.

• Збільшення довжини очного яблука.
• Короткозорість прогресуючого характеру.
• Погіршення кровотоку в судинній системі зорового органу.

Периферична дегенерація сітківки може призвести до розриву або відшарування сітківки. Така форма захворювання практично не піддається лікуванню. Але як профілактичні цілі проводять лазерну коагуляцію.

Пігментна дегенерація сітківки зустрічається лише в окремих випадках. А до основного фактора прийнято відносити генетичну схильність. При такому процесі відбувається порушення функціонування фоторецепторів, які знаходяться в нервовій тканині. Вони відповідають за чорно-білий і кольоровий зір, який потрібний людині в денний та темний час доби. Є думка, що пігментна дегенерація сітківки передається від мами до малюка ще за внутрішньоутробного розвитку. Найчастіше патологія зустрічається у чоловічої частини населення.

До основних симптомів відносять такі.

• Погіршення зорової функції.
• Погане бачення у темний час доби та порушення колірного сприйняття.
• Зменшення зорового поля.

Надалі розвиваються ускладнення у вигляді глаукоми вторинного характеру та задньої полярної катаракти.
Лікування пігментної форми дегенерації полягає в судинозвужувальній терапії, застосуванні стимуляторів біогенного характеру, прийому вітамінних комплексів та зниження зорових навантажень. У деяких ситуаціях призначають оперативне втручання, де відбувається пересаджування волокон зовнішньої прямої та косої м'язової структури.

В якості додаткового лікуванняпризначають дотримання дієти та прийом вітамінів.

Діагностування захворювання на дегенерацію сітківки ока

Найчастіше пацієнти не відразу звертаються за допомогою до лікаря, що погано позначається на подальшій роботізорового органу. Щоб із точністю діагностувати форму хвороби, лікар призначає обстеження, куди входять такі дії.

1. Периметрія.
2. Візометрія.
3. Огляд очного дна.
4. Ангіографія флюоресцентного характеру.
5. Ультразвукове діагностування ока.
6. Електрофізіологічне обстеження зорового органу.
7. лабораторні аналізи.

Профілактичні заходи щодо запобігання дегенерації сітківки ока

При виявленні дегенерації сітківки ока відновити повністю зорову функцію неможливо. За допомогою сучасних методів лікування можна лише призупинити руйнування.Але в деяких ситуаціях захворювання простіше запобігти, ніж потім лікувати. Тому необхідно дотримуватися правильного і збалансоване харчуваннящоб очам чинили всі потрібні вітаміни, знизити зорове навантаження, а в яскраву сонячну погоду користуватися сонцезахисними окулярами.

Також рекомендується відмовитися від шкідливих звичок у вигляді куріння та вживання спиртних напоїв. Окуліста необхідно відвідувати не менше одного разу на рік, особливо це стосується пацієнтів віком понад п'ятдесят років і людей, які мають спадкову схильністьдо розвитку хвороби

Очі – один із найважливіших органів будь-якої живої істоти. Найважливішою складовою ока є сітківка. Саме цей елемент зорової системи відповідає за зв'язок ока з мозком та передачу оптичних образів. Завдяки їй око сприймає світло, тінь, кольори та контури.

Таке поняття охоплює наявність відразу кількох захворювань у сукупності, вони можуть виникнути незалежно або стати наслідком інших недуг. Як правило, пігментна дистрофія сітківки та ґратчаста дистрофія сітківки виникає частіше у літньому віці і не йде на спад, а навпаки, постійно прогресує.

Макулярна дистрофія сітківки ока сильно впливає втрату зору і іноді призводить до сліпоти. Хвороба довго не подає виражені ознаки, але згодом призводить до значних змін у зорової системи. У першу чергу, уражаються рецептори, які відповідають за розрізнення кольорів та визначення кількості світла, що надходить у вічі.

По суті, пігментна дистрофія сітківки ока – це стоншення або руйнація нормальної будови. Найчастіше її попередниками стають астигматизм та короткозорість, але захворювання може виникати і за нормального зору. Небезпечно те, що витончення можуть призводити до розривів, а це може призвести до її відшарування.

Вона не містить рецепторів болю, тому хворобливі процеси найчастіше протікають без симптомів. Перші скарги виникають, коли вже досяг незворотній стадії. Тому найчастіше захворювання виявляється випадково, при загальної діагностикиабо під час лікування центральної хоріоретинальної дистрофії сітківки ока, які з цього хвороб.

Причини виникнення

Найчастіше ґратчаста дистрофія сітківки відбувається через ураження судин. Поразка судин може бути обумовлена ​​низкою інших ускладнених, сторонніх захворювань:

• діабет;
• гіпертонія;
• ішемічна хвороба серця;
• травми;
• міопія;
• ожиріння;
• атеросклероз.

Звичайно, існує спадкова формацієї хвороби. Тому, якщо в роді були випадки хоча б одного з видів хвороби, необхідно пройти діагностику і якомога частіше відвідувати лікаря - офтальмолога.

Відомо, що в групу ризику потрапляють власники блакитних очей і світлої шкіри, а також доведено, що чоловіки схильні більше, ніж жінки.

Види дистрофії

Залежно від цього, яка саме область піддається трансформаціям чи зривам нормальної роботи, можна назвати три основних виду дистрофії сітківки:

• генералізована;
• центральна дистрофія сітківки;
• периферична хоріоретинальна дистрофія сітківки

При генералізованій дистрофії сітківки уражаються всі ділянки ока, у тому числі центральні та периферичні. В основному інеподібна дистрофія обумовлена ​​старістю - вікова макулярна дегенерація сітківки, оскільки з віком структура змінюється, судини слабшають, рідина під сітківкою утворює набряки. Погіршується центральний та бічний зір.

Центральна ґратчаста дистрофія сітківки найпоширеніша, зустрічається у 80% пацієнтів. Проблема грат полягає в погіршенні центрального зору, коли складно розглянути предмети, що знаходяться прямо перед очима, але при цьому бічний зір ніяк не торкається, функціонуючи, як і раніше.

Існують суха та волога форми пвхрд.

• При сухій формі обмежується можливість чітко бачити дрібні предмети, слабшає видимість у темряві, неможливо побачити чіткі контури обстановки довкола чи обличчя інших людей. Відбувається це через те, що між сітківкою та оболонкою судин накопичуються продукти метаболізму зорової системи.
• При вологій, важчій, формі починає різко знижуватися зір, якщо виявилася дистрофія сітківки ока, то симптоми швидко проявляються, вже через кілька днів-тижднів з'являється сліпа пляма, яка не дозволяє чітко бачити. Це відбувається через ослаблення стінок судин, через них може протікати рідина, утворюючи набряки, які заважають реагувати на світло.

Периферична вітреохоріоретинальна дистрофія

При пхрд видозміни не стосуються області фокусування зору, а навпаки, очі перестають чітко сприймати те, що відбувається навколо основних об'єктів, тобто збоку. Захворювання виникає через прогресуючу короткозорість, яка не лікувалася, або як наслідок травм очей. При вмд захворювання порушується кровопостачання бічних очних відділів, погіршується подача кисню та поживних речовин.

Найскладніше виявляється саме периферична дистрофія сітківки ока, бо довгий часзахворювання протікає, не виявляючи її симптомів. Виняток становлять рідкісні випадки, коли пацієнти можуть помічати спалахи або чорні точки, що заважають нормальному огляду об'єктів, однак дискомфорту та больових відчуттів це не викликає, тому пацієнт не відразу звертається за допомогою, адже ці симптоми є сигналом про те, що сітківка почала відшаровуватись і може розірватися будь-якої миті.

Діагностика

Нині найбільший ефективний методвизначення ЦХРД - когерентна оптична томографія. Цей метод дозволяє досліджувати шари шкіри та оболонки без оперативного втручання.

Для вибору оптимальної методики лікування дистрофії сітківки має бути підібраний індивідуальний підхід до кожного пацієнта, переважно підхід залежить від стадії дистрофії сітківки. При цьому важливо знати, що повністю повернути гостроту зору як до захворювання неможливо.

Профілактика

Коли колбочкова дистрофія вчасно виявлена ​​і перебуває ще на її початковій стадії, лікування можна проводити медикаментозно, призначаються уколи. Застосовуються препарати, що розширюють та зміцнюють судини, антиоксиданти, ангіопротектори, діуретики, кортикостероїди, біогенні стимулятори, засіб для покращення метаболічних процесів, тренажер.

На ранніх стадіях також застосовуються процедури, що допомагають сповільнити хворобу. Це фотодинамічна терапія (застосування світлочутливих речовин та видимих ​​хвиль світла), ін'єкції спеціальних препаратів, які допомагають пригнічувати дистрофію.

За будь-якого методу лікування, навіть на ранніх стадіях, важливо не забувати про прийняття вітамінів. Найкращим ефектом при дистрофії сітківки має вхід до складу вітамінних препаратівлютеїн – особливий пігмент, що міститься в рослинах, що має здатність поглинати світло та антиоксидантні властивості. Спеціалізовані вітамінні комплекси здатні оберігати орган від зайвого випромінювання, яке завдає шкоди в період захворювання на дистрофію сітківки.

Для сухої форми захворювання дієвих методівЛікування на сьогоднішній день немає. Тут єдиний вихід- Профілактика.

Як лікувати хворобу вологої форми: вона лікується введенням препаратів усередину очного яблука, препарати здатні зменшувати набряки та скорочувати зростання нових судин. Введення препаратів може обмежуватися 3-8 ін'єкціями, але курс лікувального часу триває до двох років, можна спробувати лікування народними засобами.

Лікування

Для вологої форми дистрофії сітківки очі часто доводиться проводити оперативне втручання, що дозволяє видалити рідину, що накопичилася, і запобігти появі нової.

Операції застосовуються і для покращення очного кровообігу та метаболізму. Така операція називається вазореконструкція, що передбачає перев'язку судин.
Існують і фізіотерапевтичні методики, хоча вони й не мають особливого впливу. Але як супутня терапія все ж таки застосовується ультразвук, електрофорез, мікрохвилі та лазер.

Сьогодні найбільш ефективним способомлікування всіх видів дегенеративних патологій, а також пігментної дистрофії сітківки ока при вагітності є лазеротерапія (зміцнення). Головне завдання цього виду терапії – запобігання відшарування та серйозного ускладнення. Також процедура може застосовуватися в комплексному лікуванні уражених очних судин, при деяких видах пухлин і навіть при повній втраті зору.

Проблема ускладнюється несвоєчасним виявленням, тому для пацієнтів, які мають хоч найменшу схильність, дуже важлива профілактика. Для попередження захворювання необхідний здоровий спосіб життя, відмова від шкідливих навичок, прийняття необхідних вітамінів. Обов'язково регулярне відвідування офтальмолога, не рідше ніж один раз на рік, і частіше після 50 років. Не зайвим триматиме під контролем вагу, звертати увагу на інші недуги і боротися з ними.

При виборі офтальмології слід звертати увагу на можливість проходження в ній повного обстеження, клініка повинна надавати всі види послуг та мати сучасне обладнання. Не менш важливим є рівень обслуговування, компетентність спеціалістів та репутація установи.

Дегенерація сітківки ока – узагальнена назва патологічних процесів, що характеризуються прогресуючим порушенням зору. Подібні захворювання – основні причини сліпоти. До групи ризику входять люди, які мають патології серцево-судинної системи, цукровий діабет, зайва вага. До провокуючих факторів можна віднести куріння, ультрафіолетове випромінювання, неправильне харчування, інфекційні захворювання та тривалі стреси.

Центральна дегенерація сітківки

Патології цієї групи є головною причиноюнезворотного зниження зору. Найчастіше діагностується , обумовлена ​​процесами старіння організму. Уражається макула – центральна частина очного дна, що відповідає за роздільну здатність, дозволяючи розглядати дрібні деталі. Відповідно, при макулярній дегенерації погіршується предметний зір. Навіть при важких формахцього захворювання сліпота не настає, що з збереженням периферичних ділянок. Завдяки їм пацієнт може орієнтуватися у знайомому йому просторі. Проте за тривалому перебігу хвороби вікова макулярна дегенерація сітківки характеризується нездатністю людини до читання.

Існує 2 форми патології: суха та волога. Обидві вони розвиваються у людей похилого та старечого віку. Патологічний процес охоплює обидва ока. Форма та стадія патології визначають швидкість ослаблення зору. Через закупорку судин очного дна в тканинах накопичуються продукти розпаду клітин. Вони утворюють невеликі ущільнення, сприяючи розвитку сухої макулодистрофії. Це часто зустрічається форма хвороби, що виявляється у 90% випадків. Повільний розвиток забезпечує порівняно вдалий прогноз.

Вікову дегенерацію сітківки, пов'язану з появою нових судин, вважають вологою. Крізь стінки капілярів просочується рідина, що називається ексудатом. Це захворювання практично завжди призводить до швидкої втрати зору. Характерно стрімкий розвиток, у якому розгорнута клінічна картина утворюється через кілька днів. У разі неправильного лікування може настати абсолютна сліпота. Відрізнити одну форму ВМД від іншої здатний лише досвідчений окуліст.

Іноді діагностування хвороби може бути ускладнене тим, що її симптоми виявляються схожими на прояви інших очних проблем.

При виявленні таких ознак, як двоїння, звуження поля зору, спотворення зображення та плями перед очима, слід звернутися до офтальмолога.

Зміни, що виникають при віковій дегенерації, вважаються незворотними. Лікування сприяє запобіганню подальшому розвитку патологічного процесу. На ранніх стадіях застосовують медикаментозні засоби, що зміцнюють стінки судин, антикоагулянти, вітаміни. Курс консервативної терапії повторюють щороку. Лікування запущених форм здійснюється хірургічним шляхом.

Сучасними терапевтичними методами є: фотостимуляція сітківки, вплив лазером, вазореконструктивні операції.

Для усунення вологих форм макулодистрофії вдаються до застосування лазерної коагуляції та інгібіторів ангіогенезу. Потужний пучок світла направляють на ділянки очного яблука, уражені недугою. Завдяки цьому розширені судини запаюються, що оберігає їх від подальшого накопичення рідини. Операція не приносить будь-яких больових відчуттів.

Сутність периферичної дегенерації сітківки

Ця частина очного дна оглядається звичайним способом, проте саме її часто вражають дистрофічні зміни. Периферична дегенерація сітківки ока характеризується витонченням уражених ділянок. Існує кілька форм захворювання, що відрізняються величиною ризику відшарування. Ґратчаста дегенерація вважається найбільш небезпечною в плані втрати зору патологією. Найчастіше уражаються обидва очі.

Перші ознаки захворювання виявляються у підлітковому віці, після чого воно починає прогресувати. Гратчаста дистрофія ока приблизно в третині випадків призводить до . Основним діагностичною ознакоюЗахворювання є утворення клітин з білих смуг. Так при закупорці виглядають судини на сітківці. Крім цього, відзначається поява червоних вогнищ витончення, кіст і розривів.

Наступна формаПДС можна знайти при прогресуванні міопії. Розвитку захворювання сприяє ураження судин. Огляд очного дна виявляє світлі лінії, що поєднуються з дірчастими дефектами. Ця форма патології називається слідом равлика.

Вогнища дегенерації утворюють стрічкоподібну ділянку. Саме розриви сітківки стають основною причиною її відшарування.

Іншеподібна дистрофія - генетична хвороба. Патологічні зміни мають симетричний характер, вирізняються повільним розвитком. У крайніх областях очного дна з'являються світлі вкраплення, що нагадують снігові пластівці, які виступають на поверхні. Їхня поява поєднується з облітерацією та потовщенням судин. Іноді на периферії відзначається поява пігментних плям. Захворювання відрізняється повільним розвитком.

Група дистрофій сітківки «бруківка» відрізняється тим, що утворюються окремі округлі осередки з нерівною поверхнею, біля яких виявляються дрібні пігментні включення. Патологічний процес найчастіше торкається сітківки в її нижній частині. Периферична кістозна дистрофія характеризується появою дрібних порожнин, що розташовуються на краю очного дна. Прогнозується досить сприятливо як із ознак старіння організму. Ризик відшарування сітківки оцінюється в 5%.

Периферична дистрофія зазвичай формується на тлі короткозорості чи далекозорості. Рідше подібні захворювання виявляються у людей, які мають нормальний зір.

Основними причинами периферичної дегенерації вважаються: атеросклероз, артеріальна гіпертензія, травми очей, генетична схильність, цукровий діабет, інтоксикація організму, вікові зміни, інфекції ПДС може виявитися у людини будь-якого віку. Основною його небезпекою є безсимптомний перебігна початковому етапі.

Лікування відшарування сітківки є складним, тому особливу увагу необхідно приділяти його профілактиці. Після того, як виявлено дегенеративні змінилікар може вибрати спостережну тактику або лазерну операцію. Це дозволяє відокремити порушені ураженням ділянки від здорових і запобігти поширенню відшарування.

Інші форми дистрофії

Пігментна дегенерація сітківки вважається рідкісним типом захворювання, що має генетичну природу. Переважно виявляється у чоловіків. Характеризується незначним погіршенням зору – лише у вечірній та нічний час. З розвитком захворювання воно перетворюється на трубчасте. Пігментна дегенерація сітківки ускладнюється наявністю вторинної глаукоми, помутніння кришталика, полярної катаракти Якщо захворювання запустити, зір різко знижується.

Лікування пігментної абіотрофії не завжди виявляється ефективним. Прогноз часто буває несприятливим. Терапію необхідно розпочинати, знижуючи навантаження на очі, приймаючи вітаміни. Основний спосіб терапії - судинорозширювальні препарати та біогенні стимулятори. Іноді необхідно вдаватися до хірургічного втручання.