Ектопічна активність серця – причини виникнення. Ектопічні ритми: діагностика, симптоми та лікування

Правильна роботаздорового серця в нормі зачеплений синусовий ритм. Його джерелом є основний пункт провідної системи – синоатріальний вузол. Але так не завжди. Якщо центр автоматизму першого рівня з якоїсь причини не може повноцінно виконувати свою функцію, або він зовсім випадає з загальної схемипровідних шляхів, з'являється інше джерело генерації скорочувальних сигналів - ектопічний. Що таке ектопічний передсердний ритм? Це ситуація, коли електричні імпульси починають вироблятися атиповими кардіоміоцитами. Зазначені м'язові клітини теж мають здатність народжувати хвилю збудження. Вони групуються в спеціальні осередки, іменовані эктопическими зонами. Якщо такі ділянки локалізуються в передсердях, то зміну синусовому ритму приходить передсердний.

Передсердний ритм – це різновид ектопічних скорочень. Ектопія – це аномальне розташування чогось. Тобто джерело порушення серцевого м'яза з'являється не там, де йому належить бути. Такі осередки можуть утворюватися у будь-якій ділянці міокарда, викликаючи порушення нормальної послідовності та частоти скорочень органу. Ектопічний ритм серця інакше називається заміщаючим, оскільки він перебирає функцію головного автоматичного центру.

Можливі два варіанти передсердного ритму: уповільнений (він викликає зниження скорочувальної здатностіміокарда) та прискорений (частота серцебиття збільшується).

Перший виникає коли блокада синусового вузла стає причиною слабкої генерації імпульсів. Другий є наслідком підвищеної патологічної збудливості ектопічних центрів, він перекриває основний ритм серця.

Аномальні скорочення бувають рідкісними, тоді вони поєднуються із синусовим ритмом. Або передсерний ритм стає провідним, а участь автоматичного водія першого порядку повністю анулюється. Такі порушення можуть бути характерними для різних часових періодів: від доби до місяця та більше. Іноді серце працює під керівництвом ектопічних осередків постійно.

Що таке нижньопередсердний ритм? Активні атипові сполуки клітин міокарда можуть розташовуватися як у лівому, так і правому передсерді, причому в нижніх ділянках цих камер. Відповідно розрізняють нижній правопередсердний та лівопередсердний ритми. Але при постановці діагнозу немає особливої ​​потреби розмежовувати ці два види, важливо лише встановити, що збуджуючі сигнали виходять із передсердь.

Джерело генерації імпульсів може змінювати своє місце розташування в межах міокарда. Таке явище називається міграцією ритму.

Причини захворювання

Нижньопередсердний ектопічний ритм виникає під впливом різних зовнішніх і внутрішніх умов. Подібний висновок може бути поставлений пацієнтам усіх вікових категорій. Не завжди такий збій у роботі серцевого м'яза вважається відхиленням. Фізіологічна аритмія, як варіант норми, лікування не потребує і проходить сама по собі.

Різновиди порушень, що викликаються нижнім ритмом передсердь:

• тахікардія пароксизмального та хронічного характеру;
• екстрасистоли;
• тріпотіння та фібриляція.

Іноді правопередсердний ритм нічим не відрізняється від синусового та адекватно організує роботу міокарда. Виявити такий збій можна випадково за допомогою ЕКГ на черговому плановому медогляді. Людина при цьому зовсім не здогадується про існуючу патологію.

Основні причини розвитку ектопічного нижнього передсердного ритму:

• міокардит;
• слабкість синусового вузла;
• підвищений артеріальний тиск;

• ішемія міокарда;
• склеротичні процеси у м'язових тканинах;
• кардіоміопатія;
• ревматизм;
• серцева вада;
• вплив нікотину та етанолу;
• отруєння чадним газом;
• побічна дія ліків;
• вроджена особливість;
• вегето-судинна дистонія;
• цукровий діабет.

Нижньопередсердний ритм у дітей може бути як вродженим, так і набутим. У першому випадку дитина вже народжується з наявністю ектопічних вогнищ. Це результат кисневого голодуванняпід час пологів чи наслідок аномалій внутрішньоутробного розвитку. Функціональна незрілість серцево-судинної системи, особливо у недоношених дітей, також є причиною утворення ектопічного ритму. Подібні порушення з віком можуть нормалізуватись самі собою. Проте спостереження лікаря таким малюкам необхідне.

Інша ситуація – підлітковий вік. Юнаки та дівчата у цей період відчувають серйозні змінив організмі,
гормональний фонпорушується, синусовий серцевий ритм тимчасово може заміщатись передсердним. Із закінченням статевого дозрівання всі проблеми зі здоров'ям, зазвичай, закінчуються. У дорослих проблеми з гормонами можуть бути пов'язані із старінням організму (наприклад, менопауза у жінок), що також впливає на появу ектопічного серцевого ритму.

Професійний спорт також може розглядатися як причина розвитку передсердного ритму. Така ознака є наслідком дистрофічних процесів міокарда, які під впливом надмірних навантажень у спортсменів.

Симптоми

Нижньопередсердний аномальний ритм може розвиватися безсимптомно. Якщо ж ознаки порушення роботи серця присутні, вони відображатимуть захворювання, що спричинило такий стан.

• Людина починає відчувати скорочення міокарда, «чути» його поштовхи.
• Число хвилинних ударів органу зростає.
• Серце ніби «завмирає» на якийсь час.
• Спостерігається підвищене відділення поту.
• Перед очима виникає темна суцільна пелена.
• Різко закрутилася голова.
• Шкіра стала блідою, з'явився синій відтінок на губах та кінчиків пальців.
• Стало важко дихати.
• З'явився біль у загрудинному просторі.

• Турбують часті сечовипускання.
• Людина відчуває сильний страхза своє життя.
• Можливі нудота чи блювання.
• Порушення роботи шлунково-кишковий тракт.
• Розвивається непритомний стан.

Короткі напади застають хворого зненацька, але закінчуються так само швидко, як і починаються. Часто подібні збої ритму виникають ночами уві сні. Людина прокидається в паніці, відчуваючи тахікардію, біль у грудях або жар у ділянці голови.

Діагностика

Виявити наявність передсердного ритму можна, виходячи з даних, отриманих при проведенні УЗД серця або зняття електрокардіограми.

Так як патологія може проявляти себе час від часу, і часто це трапляється вночі, то для отримання повнішої клінічної картини використовується моніторинг ЕКГ по Холтеру. Спеціальні датчики закріплюються на тілі пацієнта та цілодобово фіксують зміни, що відбуваються у серцевих камерах. За результатами подібного дослідження лікар складає протокол спостережень за станом міокарда, що дозволяє виявити як денні, і нічні пароксизми порушень ритму.

Застосовується також через харчоводне електрофізіологічне дослідження, коронарна ангіографія, зняття ЕКГ під навантаженням. Обов'язково призначається стандартний аналіз біологічних рідинорганізму: загальне та біохімічне дослідженнякрові та сечі.

Ознаки на електрокардіограмі

ЕКГ є доступним, простим та достатньо інформативним способом отримання даних про різні порушення серцевого ритму. Що оцінює лікар на кардіограмі?

1. Стан зубця Р, що відбиває процес деполяризації (появи електричного імпульсу) у передсердях.
2. Ділянка P-Q демонструє особливості хвилі збудження, що йде від передсердь до шлуночків.
3. Зубець Q відзначає початкову стадіюзбудження шлуночків.
4. Елемент R відображає максимальний рівень деполяризації шлуночків.
5. Зубчик S вказує на заключну стадіюпоширення електричного сигналу
6. Комплекс QRS називається шлуночковим, він показує всі етапи розвитку збудження у цих відділах.
7. Елемент Т реєструє фазу спаду електричної активності (реполяризацію).

За допомогою наявних відомостей фахівець визначає особливості серцевого ритму (частота та періодичність скорочень), осередок генерації імпульсів, розташування електричної осісерця (ЕОС).

Про наявність передсердного ритму говорять наступні ознакина ЕКГ:

• негативний зубець Р при незмінених шлуночкових комплексах;
• правопередсердний ритм відбивається деформацією зубця Р та його амплітуди у додаткових відведеннях V1-V4, лівопередсрдний – у відведеннях V5-V6;
• зубці та інтервали мають збільшену тривалість.

ЕОС відображає електричні параметри серцевої діяльності. Положення серця як органу, що має тривимірну об'ємну структуру, можна подати у віртуальній системі координат. Для цього дані, отримані електродами при ЕКГ, проектуються на координатну сітку, щоб розрахувати напрямок та кут розташування електричної осі. Ці параметри відповідають локалізації джерела збудження.

У нормі вона має вертикальне (від 70 до 90 градусів), горизонтальне (від 0 до 30 градусів), проміжне (від 30 до 70 градусів) положення. Відхилення ЕОС вправо (понад +90 градусів) говорить про розвиток ектопічного аномального правопередсердного ритму, ухил вліво (до -30 градусів і далі) – це показники лівопередсердного ритму.

Лікування

Лікувальні заходи не будуть потрібні, якщо доросла людина або дитина не відчувають будь-яких неприємних відчуттівпри аномалії, що розвивалася, і у них не виявлені серцеві або інші захворювання. Виникнення передсердного ритму в цій ситуації не є небезпечним для здоров'я.

У протилежному випадку терапевтичний вплив здійснюється у таких напрямках:

1. Прискорений патологічний передсердний ритм лікується бета-блокаторами (Пропраналол, Анаприлін) та іншими засобами, що знижують частоту серцебиття.
2. При брадикардії призначаються ліки, здатні прискорити уповільнений ритм: препарати на основі атропіну, "Кофеїнбензоат натрію", застосовуються рослинні екстракти (елеутерокок, женьшень).
3. Вегетосудинні порушення, що стали причиною ектопічного ритму, потребують прийому седативних препаратів «Новопасит», «Валокордин», настоянки собачої кропиви, валеріани.
4. Для профілактики інфаркту серця пропонується використовувати "Панангін".
5. Крім антиаритмічних засобів («Новокаїнамід», «Верапаміл»), при нерегулярному ритміпризначається специфічне лікуванняза фактом встановлення конкретної причини порушень, що розвинулися.
6. У важких випадках, які не піддаються стандартному медикаментозному лікуванню, застосовується кардіоверсія, встановлення штучного водія ритму

Народні методи

Передсердний ритм як один з різновидів порушень серцевої діяльності потребує постійного контролю лікаря. Навіть відсутність тривожних симптомів– не привід недбало ставитися до подібного стану. Якщо розвиток ектопічних скорочень спричинений захворюваннями – обов'язково потрібно з'ясувати причину патології та лікувати її з усією серйозністю. Занедбані важкі формипередсердних аритмій можуть загрожувати життю людини.

Передсердний ритм - це скорочення серця, при якому слабшає діяльність синусового вузла та осередком електричних імпульсів стають нижчележачі відділи провідної системи. Частота серцебиття в цьому випадку набагато слабша. У середньому за хвилину налічується від 90 до 160 ударів.

Показати все

Етіологія захворювання

Передсердний ритм може з'явитися у будь-якому віці. Такий стан може тривати від кількох днів за кілька місяців. Однак у медичної практикипередсердний ритм все ж таки є тимчасовим станом.

В деяких випадках дана патологіяможе мати вроджений характер. Причини такого явища обумовлені нейроендокринними факторами та змінами міокарда в утробі. Тому у народженої дитини в серці є ектопічні осередки в передсердях. Однак такі порушення трапляються досить рідко.

Серцевий ритм у дітей може відхилятися від норми через зараження вірусом. Стан хворого у разі вважається важким. Напади передсердного ритму загострюються при зміні положення тіла або в ранковий час.

Частота серцебиття може змінюватися при:

• ревматизм;
• цукровий діабет;
• пороках серця;
• підвищений серцевий тиск;
• ішемічної хвороби;
• нейроциркуляторної дистонії.



У деяких випадках ектопічний передсердний ритм діагностується у абсолютно здорових людей. Причиною такого стану є зовнішні подразники.

Якщо джерело передсердних імпульсів переміщається передсердям, то імпульси виходять з різних відділів органу. Такий стан у клінічній практиціназивається міграцією ритму. Залежно від розташування джерела змінюється амплітуда на ЕКГ.

Для миготливої ​​аритмії характерний хаотичний рух джерела імпульсів. У цьому випадку частота скорочень серця може змінюватись від 350 до 500 ударів на хвилину. Такий стан вважається критичним. Без лікування у хворого може розвинутись інфаркт міокарда або інсульт.



Характерні прояви

Симптоми передсердного ритму залежать від причини та супутнього захворювання. Як специфічних проявів при эктопическом передсердному ритмі немає. Однак можна виділити основні ознаки, з появою яких слід звернутися до лікаря.



Напад порушення частоти ударів серця може виявитися несподівано. Якщо такий стан триває протягом кількох годин, то у хворого може з'явитися запаморочення, біль у ділянці грудей та задишка. Крім цього хворий відчуває почуття страху та занепокоєння. При тривалому нападі людина намагається знайти становище, за якого йому стане легше. Якщо напад не минає, стан хворого погіршується. У нього з'являється тремтіння рук, рясне потовиділення, потемніння в очах та здуття живота.

У деяких випадках хворого може мучити нудота. З'являються часті позивина спорожнення сечового міхура. Такі позиви з'являються незалежно від того, скільки людей випила рідини. Хворий змушений відвідувати туалетну кімнату кожні 15-20 хвилин. Сеча, що виділяється світла і прозора. Позиви до сечовипускання припиняються після нападу.

У поодиноких випадкахпід час нападу людина може відчувати позиву на спорожнення кишечника.

Короткочасні напади можуть з'являтися в нічний час. Збій серцевого ритму може бути викликаний поганим сновидінням. Після нападу людина може відчувати невелике завмирання серця. Як правило, потім биття серця приходить у норму. Короткочасний напад може супроводжуватись больовими відчуттямиі почуття жару в горлі.



Ектопічний передсердний ритм у дітей може проявлятися у вигляді слабкості, блідості шкіри, болю в животі, відчуття тривоги, ціанозі та задишці.



Діагностика патології

З появою порушень серцевого ритму слід звернутися до лікаря. Діагностика ектопічного передсердного ритму проводиться з допомогою ЕКГ. За наявності порушень на електрокардіограмі спостерігається деформація зубця Р та зміна його амплітуди.



У грудних відведенняхзубець Р може виражатися у позитивному чи негативному типі. Правопередсердний ритм спостерігається, якщо зубець Р на ЕКГ має негативний тип. У даному випадкувін проявляється у відведеннях V1,2,3,4. Нижньопередсердний ритм на стрічці ЕКГ визначається негативним типомзубця Р у відведеннях V1, 2 та VF.

У лівому передсерді відхилення зубця Р проявляються у грудних відведеннях V2, 3, 4, 5 та 6. А у відведенні V1 зубець має позитивний тип. Така форма в медичній практиці називається щит та меч.

При лівопередсердному ритмі, на відміну правопредсердного, змін в інтервалі PQ на стрічці ЕКГ немає. Тривалість інтервалу становить 0,12 секунди.



Даний спосіб діагностики проводиться у будь-якому віці. Зміни напряму та амплітуди зубця Р при передсердному ритмі також будуть чітко видно і у дітей.



Лікувальна терапія

Якщо на стрічці ЕКГ були виявлені ознаки передсердного ритму, то лікарі призначають лікування залежно від фактора, що провокує. Якщо основне захворювання пов'язане з вегето-судинними розладами, терапія проводиться седативними препаратами. У цьому випадку хворому призначають Атропін та Белладон. При прискореному серцебиття лікування проводиться за допомогою Пропранололу, Обзидана та Анаприліну.



При ектопічному передсердне ритмі лікарі призначають протиаритмічні препарати. До цієї групи ліків належить Новокаїнамід та Аймалін. Щоб уникнути розвитку інфаркту міокарда, проводиться курс лікування Панангіном.

Для нормалізації серцевого ритму може проводитись масаж каротидного синуса. Тривалість масажу – 15-20 секунд. Натискання проводяться в області живота та на очні яблука. Якщо такі маніпуляції не приносять полегшення, лікар призначає бета-адреноблокатори, а саме Новокаїнамід або Верапаміл.

При тривалому нападі хворому проводять електроімпульсну терапію, що складається з дефібриляції, кардіоверсії та тимчасової кардіостимуляції. Імпульс дозволяє відновити синусовий ритм та запобігти розвитку інфаркту міокарда. При неефективності терапії потужність імпульсу може зростати.



Народні методи

При ектопічному передсердному ритмі основне лікування можна поєднувати з народними способами. У цьому випадку підбирати кошти слід залежно від причини, яка спровокувала порушення серцевого ритму. Також перед їх застосуванням слід проконсультуватися з лікарем.



При передсердь ритмі можна приготувати настій з календули. Залийте 2 ч. л. квіток 200 мл окропу. Настій має постояти 1-1,5 години. Приймайте засіб по ½ склянки двічі на день.

При нападах можна пити настій із волошки. Для його приготування потрібно залити 200 мл окропу 1/3 ст. л. квіток і листя волошки. Готовий настій процідіть і приймайте по ½ склянки вранці та ввечері. Вже за тиждень загальний станзначно покращиться.

При підвищеному серцевому тиску корисним вважається трав'яний збір з глоду, календули, шипшини, буркуну, м'яти та наперстянки. Змішайте всі інгредієнти у рівній пропорції. Залийте 1 ст. л. трав'яної суміші 250 мл води. Поставте ємність на плиту та доведіть відвар до кипіння. Розділіть вміст на дві порції. Пийте відвар двічі на день вранці та ввечері.

Не менш ефективним вважається відвар з лопуха, м'яти, собачої кропиви, ожини, сушениці та мати-й-мачухи. З'єднайте всі компоненти у рівних частинах. Залийте 2 ст. л. трав'яного збору 300мл води. Прокип'ятіть відвар протягом 5-7 хвилин на слабкому вогні. Приймати по 100 мл тричі на добу.



При ішемічній хворобі серця можна приготувати збирання з валеріани, м'яти, кмину, фенхелю та ромашки. Залийте 1 ст. л. збирання 400 мл окропу. Залишіть настій під закритою кришкою на дві години. Пийте засіб протягом дня невеликими порціями. У готовий настій можна додати|добавляти| 1 ч. л. меду.

Під час лікування необхідно уникати стресових станів та емоційних розладів, які здатні спровокувати напад Лікарі рекомендують вести здоровий образжиття та відмовитися від куріння та вживання алкогольних напоїв. Також корисною є дихальна гімнастикаяка надає загальнозміцнюючу дію. При своєчасному зверненні до лікаря та дотримання всіх рекомендацій, серце знову працюватиме злагоджено та чітко.

Що можна їсти?

Порушення серцевого ритму простіше уникнути, ніж лікувати. Спровокувати виникнення передсердного ритму може й неправильне харчування. Що можна і чого не можна вживати при порушеному серцевому ритмі?



Корисним вважається сік моркви, буряків та редьки. Соки можна пити щодня протягом місяця. При появі короткочасного нападу необхідно звести до мінімуму споживання цукру та солі. З раціону слід виключити тваринні жири та продукти, що містять холестерин, наприклад, ікру, яєчний жовтокта м'ясо. Під забороною міцна кава, чай та алкогольні напої.

Дозволяється їсти продукти, які містять кальцій та інші корисні мікроелементи, наприклад квасолю, капусту, моркву, селеру, молочні продукти, мед, ягоди, морепродукти та свіжі фрукти. У раціоні обов'язково повинні бути присутні каші. Увімкніть у меню часник, хрін та цибулю. Каву слід замінити на відвар шипшини, компоту або трав'яного чаю.

Особливість серцевого м'яза в тому, що він має власну, нікому нікому не підвладну функцію автоматизму. Це означає, що в серці є певні клітини, які згруповані до центрів автоматизму.

Клітини, що виробляють імпульси, що змушують серце битися, називаються провідною системою. Завдяки цим центрам генерується імпульс, який передається на центри нижче.

Серце скорочується з такою частотою, якою виникають імпульси. Найголовнішим центром автоматизму першого порядку є синусовий чи синоатріальний вузол. Він розташований у правому передсерді. Саме там, у здоровому серцівиникає імпульс, що призводить до скорочення передсердь, а потім і шлуночків. Але виникають ситуації, коли робота синусового вузла припиняється чи порушується. Тоді активізуються інші атипові клітини серця, які також здатні продукувати імпульси, але є неактивними при нормальній роботісинусового вузла.

Ці клітини чи групи клітин називаються ектопічними центрами. Вони задають темп серцю. Якщо функцію водія ритму беруть він клітини передсердь, то ектопічний ритм, що вони виробляють, називається передсердним. Тобто джерелом імпульсації є особливі клітини передсердь, які активізувалися та почали виробляти ектопічні ритми внаслідок порушення чи припинення роботи центру автоматизму першого порядку – синусового вузла.

1 Причини виникнення

Чому виникає передсердний ритм? Через пригнічення роботи або припинення вироблення імпульсів у синусовому вузлі. Це може відбуватися при органічних ураженнях серця (ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, кардіоміопатії, синдром слабкості синусового вузла, міокардити, кардіосклероз), пороках серця, ревматизмі, при дисбалансі електролітів в організмі, дисфункції вегетативної нервової системи, інтоксикації алкоголем, нікотином, чадним газом, деякими лікарськими препаратами

Передсердний ритм може супроводжувати ендокринні порушення(цукровий діабет), травми грудної клітки може виникати у дітей при народженні. Також він може бути виявлений і у здорової людинияк випадкова знахідка на ЕКГ під час проходження профогляду. Слід зазначити, що передсердні ектопічні скорочення можуть бути як одиничними при більшості скорочень із синусового вузла, а може спостерігатися тільки передсердні скорочення, якщо робота синусового вузла повністю блокована. Передсердний ритм може бути постійним, а може виникати більший або менший проміжок часу.

2 Відмінності передсердного ритму від синусового

Передсердні ритми можуть бути повільними, заміщають. Вони виникають при гнобленні функції синусового вузла. При таких ритмах частота скорочень серця менша за норму. А можуть бути прискорені, коли має місце зростання патологічної активності ектопічних центрів автоматизму передсердь. У цьому випадку ЧСС буде вищою за норму. Залежно від цього, де спостерігається активність ектопічних центрів, виділяють правопредсердный чи лівопередсердний ритм. Але для лікаря не обов'язково знати, з якого передсердя виникає імпульс, досить просто діагностувати ритм із передсердь.

• скорочення шлуночків правильні, інтервали R-Rоднакові, ЧСС 45-60 ударів за хвилину;
• кожному шлуночковому комплексу передує зубець Р, але деформований чи негативний;
• інтервал Р-Q укорочений або нормальній тривалості;

ЕКГ-ознаки передсердного прискореного ритму:

• ЧСС 120-130 хв, інтервали R-R однакові
• кожному шлуночковому комплексу передує зубець Р, але деформований, двофазний чи негативний, зазубрений чи знижений
• інтервал Р-Q може бути подовженим
• шлуночкові комплекси не змінені.

Такими є основні відмінності передсердного ритму від синусового на ЕКГ.

3 Симптоми при передсердному ритмі

Передсердний ритм може ніяк не клінічно проявляти себе і виявлятися випадково, при проведенні ЕКГ. Специфічних скарг та симптомів немає. Найчастіше симптоми пов'язані із проявом основного захворювання. Скарги можуть бути на відчуття серцебиття, перебоїв у роботі серця, завмирання серця. Турбує загальна слабкість, стомлюваність. При ураженні серця може мати місце наростання задишки, болі в грудній клітцірізної виразності та тривалості, набряки. Слід зазначити, що якщо скарг у пацієнта немає, захворювань із боку серця та інших органів не виявлено, передсердний ритм слід розглядати як варіант норми.

4 Діти та передсердний ритм

У новонародженої дитини провідна система серця не досконала, як і і регуляція вегетативної нервової системи. Це призводить до того, що у дитини при народженні або у маленьких дітей може спостерігатися передсердний ритм. Це може бути варіантом норми і при дозріванні центрів автоматизму, а також при врегулюванні балансу нервової системи вегетативної передсердний ритм може заміщатися синусовим.

Передсердний ритм може спостерігатися у дітей з малими аномаліями розвитку серця – наявністю додаткової хорди, пролапсу. мітрального клапана. Але іноді передсердний ритм у новонародженої дитини або у дітей ранньої дитячого вікуможе бути не невинним симптомом, а свідченням про більш серйозні проблемиз серцем - пороках серця, інфекційних ураженьсерцевого м'яза, інтоксикації, гіпоксії. І тут можна говорити про патології.

Вона спостерігається у новонароджених дітей, які перенесли внутрішньоутробно інфекції, що піддавалися інтоксикації нікотином або алкоголем з боку матері, у недоношених дітей, при несприятливому перебігу вагітності, ускладненнях під час пологів. Діти з діагностованим передсердним ритмом обов'язково мають бути обстежені та проконсультовані у кардіолога. Дуже часто ритм із передсердь носить функціональний характерта супроводжує порушення вегетативної нервової системи.

При дисбалансі вегетативної СР може спостерігатися переважання симпатичного відділу- симпатикотонія, або парасимпатичного відділу – ваготонія. При симпатикотонії матимуть місце скарги на прискорене серцебиття, блідість шкірних покривів, обстеження, головний біль, тривожність. ЕКГ-ознаки передсердного ритму при переважанні симпатичного відділу ВНС: інтервали R-R однакові, ЧСС залежить від віку дитини, спостерігається почастішання ЧСС щодо норми, високі зубці Р, скорочення інтервалу Р-Q.

При ваготонії діти можуть скаржитися на перебої у роботі серця, запаморочення, нудоту, можуть спостерігатися непритомні стани, Пітливість, порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, може знижуватися артеріальний тиск. ЕКГ-ознаки при переважанні парасимпатичного відділу ВНС: нормальні скорочення шлуночків, ЧСС менші за норму, сплощені зубці Р, подовження інтервалу Р-Q.

Для визначення причини порушення ритму педіатри чи кардіологи проводять функціональні проби, які дозволяють визначити характер порушень – функціональні (дисбаланс вегетативної НС) чи органічні (ураження серця). Якщо функціональні порушення, то проби з фізичним навантаженням, ортостатична, з атропіном будуть позитивними.

Яка б не була причина порушення ритму серця у дітей, вона потребує активного обстеження та консультації з лікарем.

5 Діагностика

Найдоступнішим інструментальним методом є проведення ЕКГ. ЕКГ входить у обов'язковий перелікобстежень під час диспансеризації. Дозволяє оцінити роботу серця та виявити джерело порушень, стан міокарда, оцінити провідність. Для більш точної діагностики застосовують:

• добове моніторування ЕКГ по Холтеру,
• черезстравохідне електрофізіологічне дослідження.

6 Лікування передсердного ритму

Якщо передсердний ритм не супроводжується жодною іншою патологією з боку серцево-судинної системи або інших органів та систем, пацієнт почувається добре і повністю здоровий – це є варіантом норми, і ніяке лікування не потрібне. В інших випадках проводиться лікування основного захворювання. Якщо виникли порушення вегетативної нервової системи, можуть призначатися заспокійливі засоби, адаптогени

Якщо у пацієнта спостерігається тахікардія, лікар може призначити препарати, що уріжають ЧСС, наприклад, b-блокатори. При схильності до уповільнення ЧСС - лікарські засоби, здатні посилювати серцеві скорочення: препарати атропіну, настоянка елеутерококу, женьшеню, кофеїнбензоат натрію Потрібно пам'ятати, що займатися самолікуванням не можна. Лікування як дорослим, так і дітям повинен призначати тільки фахівець, після повного обстеженнята встановлення точного діагнозу, з урахуванням протипоказань та супутньої патології.

Передсердний ритм є станом, у якому відбувається ослаблення функції синусового скорочення. При цьому виступає джерелами імпульсів нижчий передсердний центр. Спостерігається ослаблена частота серця, з серцевими ударами, що варіюються в межах 90-160 за хвилину. У статті говориться, як визначається передсердний ритм на ЕКГ.

Про що мова?

Багатьом людям, яким виставлено наявність передсердного ритму, не зрозуміло, що це означає. У здорової людини є єдиний шлях передачі електричних імпульсів, що викликають послідовне збудження всіх серцевих відділів. Завдяки чому відбувається продуктивне скорочення, що веде до задовільного кров'яного викиду в артерії.

Цей маршрут бере свій початок у правому передсерді. Після чого переходить у найбільш віддалені шлуночкові тканини за провідною системою. Однак через різних причин, синусовий вузол втрачає можливість виробляти електрику, необхідне випускання імпульсів у далекі відділи.

Відбувається зміна процесу передачі серцевого збудження. Формується замінне скорочення. Виходить, що імпульс виникає поза належним місцем. До відома, передсердний ритм – поява настільки необхідного порушення будь-де серця, лише у нерозташуванні синусового вузла.

Як виникає передсердний ритм

Поза межами синусового вузла з'являється сторонній імпульс, що збуджує серце раніше сигналу, що виходить від основного. Ця ситуація говорить про випередження другорядного передсердного скорочення. Виходячи з теорії повторного входу, не відбувається паралельного збудження. На це впливає локальне блокування нервових імпульсів. Під час активації у цій галузі виникає зайве позачергове скорочення, яке збиває основний серцевий імпульс.

Діагностика дозволяє визначити наявність патологій із боку серцевого м'яза.

Згідно з деякими теоріями, передбачається ендокринна, вегетативна природа формування передсерцевого імпульсу. Зазвичай дана ситуаціявиникає у дитини, яка перебуває в підлітковому віціабо ж у дорослого, який страждає на гормональну перебудову, яка може виникати внаслідок віку або патологічних проявів.

Крім того, є теорія виникнення імпульсу, що формується передсердями внаслідок гіпоксичних, запальних процесів, що відбуваються в міокарді. Ця патологія може виникати при регулярних запальних захворюваннях. Помічено, що у дітей, які страждають на грип, ангіну, підвищується ймовірність виникнення міокардиту з подальшою зміною передсердного скорочення.

Серце, яке є головним м'язом організму, має особливу властивість. Воно має здатність до скорочення незалежно від нервового імпульсу, що походить від головного органу ЦНС. Оскільки саме він здійснює контроль за діяльністю нервово-гуморальної системи. У правильного маршруту береться початок області правого передсердя. Потім відбувається поширення перегородкою. Імпульси, що не проходять цим маршрутом, називають ектопічними.

Види передсердного скорочення

З нерівномірності інтервалів, передсердний ритм буває наступних типів:

• Екстрасистолія характеризується позачерговими скороченнями, що виникають за нормального серцевого ритму. Цей стан не завжди має клінічну картину. Буває, що у здорової людини з тих чи інших причин виникає екстрасистолія. При цьому часом не потрібне звернення до кардіолога. Виявляється страхом, поколюванням у серці, шлунка.
• При миготливій аритміїсерцеві скорочення можуть сягати 600 за хвилину. Передсердні м'язи відрізняються відсутністю ритмічності, з'являється мерехтіння, з характерною хаотичністю. Внаслідок чого шлуночки серця повністю виходять із ритму. Цей стан досить серйозний, може призвести до інфаркту. При цій патології хворий страждає на задишку, паніку, запаморочення, пітливість, страх смерті. Може виникнути непритомність.
• При міграції водія ритмуджерело скорочень ніби пересувається по передсердям. Відбувається прояв послідовних імпульсів, що виходять із різних передсердних відділів. Хворий відчуває тремор, страх, шлункову порожнину.
• Передсердні тріпотінняхарактеризуються частими регулярними скороченнями передсердь, систематичними шлуночковими скороченнями. При даному станівиникає більше 200 ударів за хвилину. Воно пацієнтом переноситься легше мерехтіння, оскільки має менш виражений розлад кровообігу. Проявляється прискореним серцебиттям, набряклими шийними венами, підвищеною пітливістю, відсутністю сил.

займається кардіолог, який по явним ознакампідтверджує або спростовує наявність екстрасистол

Як відрізнити передсердний ритм від синусового

Передсердний ритм буває повільний, заміщає. Він виникає під час гноблення роботи синусового вузла. Зазвичай при такому стані справ серце скорочується менше своєї норми. Крім того, бувають прискорені імпульси, за яких зростає патологічна активність центру передсердної автоматизації. У даній ситуації частоти серцевих скорочень вище за серцеву норму.

Виходячи з того, де відбувається активність ектопічного центру, виділяються лівопередсердні, правопередсердні скорочення. Для полегшення стану хворого електрокардіографія необов'язково має визначити, яке саме передсердя видає патологічний імпульс. Лікарю потрібна буде діагностика змінених скорочень.

Передсердний ритм на ЕКГ заміщувального типу має такі ознаки:

• правильне скорочення шлуночків із однаковими інтервалами;
• частота скорочень варіюється від 45 до 60 за хвилину;
• кожен шлуночковий комплекс має деформований, негативний зубець;
• інтервали характеризуються укороченістю чи звичайною тривалістю;
• комплекс шлуночків не змінено.

Передсердний ритм прискореного типу має такі ознаки на ЕКГ:

• серцеві імпульси варіюються від 120 до 130 за хвилину;
• кожне шлуночкове скорочення має деформований, двофазний, негативний, зазубрений зубець;
• інтервали подовжені;
• шлуночковий комплекс незмінний.

Передсердна екстрасистолія визначається передчасним, позачерговим скороченням. Шлуночковій екстрасистолії характерна зміна скорочувального комплексу з наступною компенсаторною паузою.

Особливості передсердного та шлуночкового ритму, які слід диференціювати між собою

Ознаки на ЕКГ

На електрокардіограмі лікар судить про передсердний ритм за наявності деформації зубця Р. Діагностика реєструє порушену амплітуду, її направлення порівняно з нормальним імпульсом. Зазвичай цей зубець укорочений. Правопередсердне скорочення проявляється на ЕКГ негативним типом. Лівопередсердний ритм має позитивний зубець і досить химерну форму. Він виглядає неначе щит з мечем.

Важливо! При передсердь ритмі зубець Р може бути як негативним, так і позитивним.

Якщо пацієнт страждає від міграції ритму водія, тоді на електрокардіограмі спостерігається змінена форма зубця і більш тривалий сегмент Р Q. Причому дана зміна циклічно. Миготлива аритміяхарактеризується повною відсутністюзубця. Що пояснюється неповноцінністю систоли.

Однак на ЕКГ є хвиля F, що характеризується нерівномірною амплітудою. За допомогою цих хвиль визначаються ектопічні скорочення. Трапляються випадки, коли передсердний ритм протікає безсимптомно, виявляючись лише на ЕКГ. Тим не менш, якщо у пацієнта виявилася дана патологія, йому потрібне спостереження фахівця.

Вища освіта:

Кубанський державний медичний університет(КубДМУ, КубДМА, КубДМІ)

Рівень освіти - Спеціаліст

Додаткова освіта:

«Кардіологія», «Курс з магнітно-резонансної томографії серцево-судинної системи»

НДІ кардіології ім. О.Л. М'ясникова

«Курс з функціональної діагностики»

НЦСГ ім. А. Н. Бакульова

«Курс з клінічної фармакології»

Російська Медицинська академіяпіслядипломної освіти

«Екстрена кардіологія»

Кантональний госпіталь Женеви, Женева (Швейцарія)

«Курс з терапії»

Російського державного медичного інститутуРосздраву

Серце, будучи однією з головних м'язів у тілі людини, має низку особливих властивостей. Воно може скорочуватися незалежно від нервових імпульсів, що йдуть від головного мозку та беруть участь у контролі нервово-гуморальної системи. Правильний маршрут передачі у серцевому м'язі починається області правого передсердя (синусовий вузол), триває області атриовентрикулярного вузла і далі поширюється по всій площі перегородки. Всі інші скорочення, які не проходять цим маршрутом, зараховуються до ектопічного ритму.

Як виникають передсердні ритми?

Ектопічний імпульс, що з'являється за межами синусового вузла, утворюється та збуджує серцевий м'яз раніше, ніж здійсниться передача сигналу від головного водія ритму. Подібні ситуаціїдозволяють говорити, що прискорений передсердний ритм утворюється внаслідок «випередження» основного ритму другорядним скороченням ектопічного типу.

Теоретичне обґрунтування ектопічного ритму - це теорія повторного входу, згідно з якою певна ділянка передсердя не збуджується паралельно з іншими через те, що відбувається локальне блокування поширення нервового імпульсу. На момент утворення його активації ця ділянка відчуває додаткове скорочення — таким чином вона йде поза чергою і тим самим збиває загальний ритм серця.

Деякі теорії припускають вегетативну та ендокринну природу виникнення передсердних ритмів. Як правило, подібні явища зустрічаються у дітей у пубертатний періодабо у дорослих при певній гормональній перебудові (віковій або виниклій внаслідок патологій).

Також існує версія наступного виду: гіпоксичні та запальні процесиу міокарді при кардіопатії та запальних захворюваннях здатні викликати передсердні ритми. Так, у дітей, які хворіють на ангіну або грип, виникає небезпека появи міокардиту з подальшою зміною передсердного ритму.

Серце, будучи одним з головних м'язів у тілі людини, має особливими властивостями. Воно може скорочуватися незалежно від нервових імпульсів, що від головного мозку, які контролюють нервово-гуморальну систему. Правильний маршрут отримання інформації в серцевому м'язі починається в області правого передсердя (синусовий вузол), проходить в області атріовентрикулярного вузла і далі поширюється по перегородці. Всі інші скорочення, які не проходять цим маршрутом, називаються ектопічним ритмом.

Етіологія передсердного ритму

Як було зазначено вище, причинами зміни передсердного ритму є зміни, що відбуваються у синусовому вузлі. Усі зміни поділяються на ішемічні, запальні та склеротичні. Несинусові ритми, які з'являються внаслідок подібних змін, виявляються у таких формах:

1. Надшлуночковий ектопічний ритм;

Прискорений передсердний ритм утворюється, як правило, у людей, які страждають ревматичними захворюваннями, різними захворюваннямисерця, дистонією, діабетом, ішемічну хворобучи гіпертонією. У деяких випадках передсердний ритм може з'являтися навіть у здорових дорослих та дітей, а також мати вроджену природу.

Імпульси можуть виходити з різних відділів серця, оскільки джерело імпульсів, що з'являються, переміщається по передсердю. У медичній практиці подібне явищеносить назву мігруючого ритму. При вимірюваннях подібного передсердного ритму амплітуда на ЕКГ змінюється відповідно до джерела розташування імпульсів.

клінічна картина

Передсердний ритм має прямий зв'язок із певним захворюванням, яке його викликало. Це означає, що специфічна симптоматикаВідсутнє. клінічна картинабезпосередньо зумовлена ​​патологічною картиною в організмі пацієнта. Це правилопоширюється лише на нетривалі напади порушення ритму. При тривалих нападах можливі такі симптоми:

• Спочатку з'являється почуття стривоженості та страху. Людина намагається зайняти найбільш зручну позицію, яка припинила б подальший розвиток нападу.
• Наступна стадія супроводжується вираженим тремором (тремтінням) в кінцівках, в деяких випадках - запамороченнями.
• Наступним кроком з'являється виражена симптоматика - спостерігається підвищене потовиділення, диспепсичні розлади, що виявляються у вигляді здуття та нудоти, часті позиви до сечовипускання.

Нетривалі напади можуть супроводжуватися збільшенням частоти серцевих скорочень та задишкою, після яких серце завмирає на мить і відчувається відчутний поштовх. Подібний імпульс у серці говорить про те, що синусовий ритм був відновлений — це можуть підтверджувати і незначні хворобливі відчуттяу грудях та ділянці серця.

Зміна передсердного ритму нагадує пароксизмальну тахікардію. Пацієнти самі можуть визначити, що вони мають порушений ритм серця. Якщо ж частота скорочень серця висока, ці зміни будуть непомітні. Достовірно визначити подібний стан допомагає проходження обстеження на ЕКГ. У разі фібриляції передсердь хворі можуть скаржитися на хворобливі відчуття грудей, властиві стенокардії.

Тривалі напади порушення передсердного ритму несуть небезпеку для людини - в цей момент у серцевому м'язі можуть утворюватися тромби, які при попаданні в кровоносні судини здатні викликати інфаркт або інсульт. Небезпека полягає і в тому, що при латентному перебігу захворювання хворі можуть ігнорувати перераховані вище симптоми, а тому не здатні визначити його подальший розвиток.

Діагностика передсердного ритму

Основна методика дослідження передсердного ритму - ЕКГ. Кардіограма дозволяє точно визначити, де відбувається порушення ритму, і навіть точно встановити природу такого ритму. ЕКГ дозволяє визначити наступні різновиди вислизного передсердного ритму:

• Лівопередсердний ритм: показник aVL негативний, aVF, PII, III – позитивні, PI, у деяких випадках, згладжений. PV1/PV2 позитивні, а PV5-6 негативні. Відповідно до Mirovski et al., зубець Р при лівопередсердному ритмі складається з двох частин: перша має низьковольтний і куполоподібний підйом (позначається деполяризація лівого передсердя), друга частина характеризується вузьким і високим піком (праве передсердя - деполяризоване).
• Правопередсердний ритм: характеризується негативним зубцем Р в області третього стандартного відгалуження, у першому та другому - позитивним. Це характерне для середньобічного правопередсердного ритму. При нижньому ритмі цієї форми характерно показання зубця Р, негативного у другому та третьому відгалуженні, а також aVF, згладженого у 5-6 грудному.

• Нижньопередсердний ритм характеризується укороченням інтервалу PQ, при якому його показник менше 0.12 секунд, а зубець Р - негативний у відгалуженні II, III і aVF.

Можна зробити наступний висновок: ґрунтуючись на даних електрокардіограми, лікар може визначити зміну передсердного ритму на підставі змін з боку зубця Р, який має відмінну від фізіологічної нормиамплітуду та полярність.

Зазначимо, що для визначення правопередсердного ритму фахівець повинен мати значний досвід роботи, оскільки дані ЕКГ при такому ритмі розмиті та складно піддаються диференціації. Зважаючи на це, для формування найбільш повної та точної картини діяльності серця може використовуватися Холтерівське моніторування.

Лікування патології

Оскільки зміна ритму безпосередньо визначена наявністю патологій в організмі людини (зокрема, кровоносної системиі серця), лікування спрямоване на встановлення та усунення першопричин. Так, при вегето-судинних розладах можуть призначати заспокійливі препарати, у разі посилення вагуса прописуються препарати на основі атропіну або беладони. За наявності схильності до тахікардії використовуються бета-адреноблокатори – найбільш популярними є ізоптин та кордарон. У разі появи політопних екстрасистол та фібриляції шлуночків, використовуються препарати калію, панангін, лідокаїн.

У тих ситуаціях, коли перераховані вище методики не дозволяють позбутися захворювань, викликають змінуритму серця лікар може призначити застосування спеціальної терапії - профілактичних процедур, спрямованих на закріплення здоров'я, а також використання електроімпульсної терапії.