Герб – терапевтичне лікування. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (герб)

Нам хотілося б попередити обговорення терапевтичних можливостейпри гастроезофагеальній рефлюксній хворобі (ГЕРХ) короткою інформацією щодо механізмів розвитку та діагностики цієї патології. Можливості хірургічного лікування ГЕРХ у цій статті не торкатимуться.

Визначення

Отже, А.С. Трухманов визначає ГЕРХ як виникнення характерних симптомів та (або) запальне ураження дистальних ділянок стравоходу внаслідок повторюваного закидання в стравохід шлункового вмісту .

Згідно з визначенням Міжнародної робочої групи термін "гастро-езофагіальна рефлюксна хвороба" повинен застосовуватися до всіх індивідуумів, що піддаються ризику соматичних ускладнень гастро-езофагельного рефлюксу, або відчувають значне погіршення пов'язаного зі здоров'ям добробуту (якості життя), внаслідок симптомів. природі симптомів .

Термін "ендоскопічно негативна рефлюксна хвороба" повинен застосовуватися в осіб, що відповідають визначенню гастро-езофагіальної рефлюксної хвороби, але у яких відсутні як стравохід Барретта, так і видимі дефекти слизової оболонки (ерозії або виразки) при ендоскопічному дослідженні. .

Механізми розвитку

Не зупиняючись докладно на патогенетичних механізмах розвитку даного захворювання, скажімо тільки, що в його основі лежить вплив кислоти та пепсину на слизову оболонку стравоходу внаслідок поєднання (у різних пропорціях) патологічного рефлюксу шлункового вмісту в стравохід з порушенням його кліренсу. Патологічний рефлюкс вмісту, у свою чергу обумовлений порушенням функції нижнього стравохідного сфінктера (або в результаті зниження його тонусу або збільшення частоти спонтанного розслаблення, або внаслідок його анатомічного дефекту, наприклад при грижі ПІД). В основі порушення кліренсу стравоходу можуть лежати зниження вироблення слини або порушення перистальтики стравоходу. В результаті всього вищесказаного відбувається порушення балансу між факторами агресії та факторами захисту, що і призводить, але не обов'язково до виникнення рефлюск-езофагіту.

Епідеміологія

За даними С.І. Піманова епізодично симптоми ГЕРХ спостерігаються у половини дорослого населення, а ендоскопічна картина езофагіту спостерігається у 2-10% обстежених людей . Необхідно пам'ятати про те, що ГЕРХ далеко не завжди супроводжується езофагітом. До 50 - 70% пацієнтів із печією на момент звернення за медичною допомогою мають ендоскопічно негативну ГЕРХ . Існуюче у ряду практичних лікарів ставлення до ендоскопічно негативної ГЕРХ як до найлегшого ступеня цього захворювання не потребує інтенсивної медикаментозної терапії докорінно невірно. Ряд досліджень продемонстрував, що якість життя у пацієнтів з ендоскопічно позитивною та негативною ГЕРХ порушується практично однаково . Проведені дослідження показали, що ендоскопічно негативна ГЕРХ дуже рідко переходить у рефлюкс езофагіт, а той у свою чергу рідко прогресує у більш тяжкі форми протягом часу. .

Діагностика

Оскільки діагностика ГЕРХ широко описана в багатьох посібниках зупинимося лише на деяких її моментах. Основним симптомом ГЕРХ що спостерігається у принаймні 75% пацієнтів є печія . Також може мати місце біль чи відчуття печіння грудиною, відрижка тощо. Найчастіше симптоми ГЕРХ виникають після їжі.

Діагностика ерозивного эзофагита проводитися з урахуванням ендоскопічного обстеження. Рентгенографія з барієм має досить високу чутливість при тяжкому (98,7 %) та середній тяжкості (81,6 %) езофагітах, але малочутлива (24, 6 %) при його легкому ступені . Ендоскопія з біопсією є єдиним надійним методом діагностики стравоходу Барретта. Ступені тяжкості ерозивного рефлюксу езофагіту на ендоскопічній картині діляться на 4 ступеня A, B, C і D (за класифікацією Los Angeles).

Моніторування рН є чутливим та специфічним діагностичним тестом і особливо важливо для виявлення ендоскопічно негативної ГЕРХ. Більше 50 епізодів зниження рН нижче 4 розглядається як діагностичний критерій ГЕРХ . У ряду хворих відбувається менш значне зниження рН стравоходу, але при збігу більшості епізодів такого зниження з моментами виникнення симптомів дозволяє говорити про "гіперчутливий стравохід".

Серед провокаційних тестів певну роль відіграє тест Бернштейна. типових симптомівпісля введення у стравохід слабкого розчину соляної кислоти та їх зникнення після введення фізіологічного розчину). Визначення тиску нижнього стравохідного сфінктера корисно під час вирішення питання оперативному лікуванні.

Лікування

Перш ніж перейти до розгляду окремих аспектів лікування ГЕРХ необхідно підкреслити факт, що основним його завданням є якнайшвидше позбавлення пацієнтів від симптомів, що його турбують. Зникнення симптоматики зазвичай добре корелює із загоєнням дефектів слизової оболонки при ерозивній езофагіті .

Зміна стилю життя.

Хоча за даними робочої групи з ГЕРХ фактори стилю життя і не відіграють визначальної ролі у розвитку ГЕРХ рекомендації спрямовані на усунення факторів сприяють рефлюксу або погіршують кліренс стравоходу повинні бути надані.

Дієта. Необхідно припинити прийом індукуючих рефлюкс продуктів (жирної їжі, шоколаду та надмірної кількості алкоголю, цибулі та часнику, кави, газованих напоїв, особливо різні видикіль) та препаратів з низьким рН (апельсиновий та ананасний соки, червоне вино). Проте спроба різко обмежити дієту пацієнта (особливо молодого віку) рідко можливо на практиці, ваші рекомендації просто не виконуватимуться. Розумніше виявити, які продукти викликають появу або загострення симптоматики у даного конкретного пацієнта і спробувати відмовитися хоча б від них. Хворий має бути поінформований, що необхідно уникати переїдання. Після їжі бажано не приймати горизонтальне положення та не працювати в нахил. Останній прийом їжі має бути за 3 години до сну.

Контроль ваги. Схуднення не завжди веде до вирішення симптоматики, але зниження маси тіла може знизити ризик розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми. Однак дати пораду – схуднути, набагато легше, ніж її виконати. Повні люди іноді намагаються приховати відсутність талії шляхом надмірного затягування поясного ременя, що призводить до підвищення внутрішньочеревного тискуі розвитку рефлюксу (як і носінні одягу, що занадто обтягує).

Куріння - фактор, що сприяє ГЕРХ в результаті, як розслаблення сфінктера, так і зменшення салівації і відповідно має бути припинено . Хоча за даними ряду дослідників припинення куріння має мінімальний позитивний ефект при ГЕРХ .

Підйом головного кінця ліжка важливий для пацієнтів з нічними або ларенгеальними симптомами (які становлять невелику частину пацієнтів з ГЕРХ), його необхідність в інших випадках є сумнівною.

Ряд лікарських препаратів як спазмолітики, бета-блокатори, снодійні та седативні засобинітрати та антагоністи кальцію можуть сприяти розвитку рефлюксу.

Антациди.

Обговорюючи застосування антацидів, яких у наш час існує безліч (альмагель, фосфалюгель, маалокс, рутацид і т.д.), хотілося б підкреслити, що на нашу думку антациди самостійної ролі в лікуванні ГЕРХ не граю і можуть застосовуватися лише як короткочасний засіб. контролю симптомів В основі низької ефективності антацидів лежить короткочасність контролю рН досягається їх застосуванням. Дані багатьох авторів підтверджують мінімальний ефект антацидів (навіть у поєднанні зі зміною стилю життя) при рефлюкс-езофагіті, хоча він і перевершує ефект плацебо. . Ми пропонуємо пацієнтам (що отримують лікування з приводу ГЕРХ) застосовувати антациди як метод швидкого контролю симптомів, що виникли, як правило, після порушення дієти або фізичних вправ і особам з рідкісними (не більше 4х на місяць) епізодами печії без ендоскопічних ознак езофагіту.

Антисекреторні препарати.

Найбільш ефективним способомлікування ГЕРХ є зниження кислотопродукції у шлунку за допомогою Н2 блокаторів або інгібіторів протонної помпи. Метою такої терапії є підвищення рН шлункового соку до 4 і період найбільшої ймовірності виникнення рефлюксу тобто. не профілактика рефлюксу, а елімінації патологічного впливу компонентів шлункового соку на стравохід. Н2-блокатори. До появи інгібіторів протонної помпи Н2 блокатори були препаратом вибору лікування ГЕРХ. У практиці в даний час використовуються 4 блокатори Н2 гістамінових рецепторів(циметидин, ранітидин, фамотидин та нізатидин). Механізм дії препаратів полягає у блокуванні шлункової секреціїстимульована гістаміном. Однак два інші шляхи стимуляції - ацетилхоліновий та гастриновий залишаються відкритими. Саме з цим фактом і пов'язана менша ніж у інгібіторів протонної помпи (PPI) ступінь пригнічення секреції та поступове зменшення ступеня інгібування шлункової секреції при тривалому використанні Н2 блокаторів, коли стимуляція кислотопродукції починає все в більшою міроюздійснюватись через інші медіатори (переважно гастрин).

Циметидин (Н2 блокатор першого покоління). Застосовують по 200 мг 3-4 рази на день та 400 мг на ніч. Максимальна добова доза 12 грам.

Ранітидин (друге покоління) застосовується у дозуванні 150 мг 2 рази на добу, яка може, при необхідності досягати 300 мг 2 рази на добу (максимальна доза 9 г на добу). При нічних симптомах – 150-300 мг на ніч. Підтримуюча терапія – 150 мг на ніч.

Фамотидин (третє покоління) використовують у дозі 20 мг двічі на день, максимальна добова доза 480 мг. При нічних симптомах 20-40 мг на ніч, терапія підтримує 20 мг на ніч.

Низатидит (четверте покоління) приймається по 150 мг двічі на день або 300 мг перед сном.

У зв'язку з дуже широким спектром побічних ефектів (від андрогенної дії до блокади дихальних ферментів) та незручного дозування циметидину в даний час у практиці не використовується. З усіх інших Н2 блокаторів ми віддаємо перевагу фамотидину (як препарат з найменш часто зустрічаються побічними ефектами). Необхідно пам'ятати, що всі H2 блокатори скасовуються поступово, щоб попередити синдром "віддачі". різкого підвищеннякислотності після припинення лікування.

На підставі 33 рандомізованих досліджень (що включали 3000 осіб) було отримано такі дані: застосування плацебо призводило до полегшення симптоматики ГЕРХ у 27% пацієнтів, Н2 блокаторів у 60% та PPI у 83% . Езофагіт купувався у 24%, 50% та 78% випадків відповідно. Ці цифри дозволяють зробити висновок про ефективність Н2 блокаторів у лікуванні ГЕРХ, яка проте значно поступається такою у PPI. Н2 блокатори зберігають певну роль терапії ГЕРХ. Вони ефективні як терапія рефлюксу, що виникає в нічний час. , навіть у разі прийому PPI і як терапія "на вимогу".

Блокатори протонної помпи.

Дія їх ґрунтується на блокуванні АТФ-ази притонного насоса (за рахунок утворення незворотного зв'язку з цистиновим залишком ензиму). Необхідно пам'ятати, що PPI блокує тільки активний протонний насос. Препарати цієї групи всмоктуються у вигляді неактивних сполук, переходячи в активне діюча речовинабезпосередньо у канальцевих системах секреторних клітин. Усі PPI, крім езомепразолу, мають короткий періоднапіввиведення (30 – 120 хвилин). Руйнування PPI відбувається в печінці, причому існує два шляхи їх руйнування - швидкий і повільний. Процес руйнування стереозалежним. Правообертальний ізомер розпадається швидким шляхом, лівообертається по повільному. Всі PPI, знову ж таки крім езомепразолу (тільки лівообертальний ізомер), представлені право і лівообертаючими ізомерами. Цей факт пояснює більш тривале збереження езомепразолом мінімальної терапевтичної концентрації порівняно з іншими PPI.

PPI призначаються до їжі, (зазвичай за 30 хвилин до сніданку, при одноразовому прийомі), що дія настала в момент наявність максимальної кількості активних протонових помп - 70 - 80% від їх загальної кількості. Наступна доза PPI знову блокує 70-80% рецепторів (що залишилися і регенерували), таким чином пік антисекреторного ефекту настає на 2-3 добу (дещо швидше при використанні езомепразолу). PPI практично не ефективні як терапія на вимогу (виникнення симптомів - печії, вказує на викид кислоти, що вже стався, з подальшим, як правило, зниженням числа активних помп і, отже, відсутністю мішені для дії PPI).

При аналізі порівняльної ефективностірізних PPI можна зробити висновок про відсутність істотних переваг між омепразолом, рабепразолом, лансопразолом та пантопразолом. Ефективність езомепразолу (нексиуму) дещо вища. При порівнянні тривалості збереження внутрішньошлункової рН > 4 з використанням різних PPI були отримані дані щодо кращого контролю шлункової секреції при використанні нексіуму (рис. 1).

Хоча слід зазначити, що з використанням 40 мг омепразолу різниця менш помітна. Переваги нексиуму більш виражені при важких формахезофагіту (ступінь D) . Омепразол використовується в дозі 20 - 40 мг на добу (або одноразовий прийом вранці або двічі на добу). У тяжких випадках доза може досягати 60 мг на добу. Лансопразол застосовується по 30 мг на добу, пантопразол по 40 мг на добу, рабепразол по 20 мг на добу та нексиум по 40 мг на добу. Відміна препарату так само має бути поступовим.

Прокінетичні препарати.

Прокінітичні препарати (домперидон, метоклопрамід та цизаприд) можуть посилювати тиск нижнього стравохідного сфінктера, покращувати стравохідний кліренс та прискорювати спорожнення шлунка. Цизаприд доступний лише до обмеженого застосування в США через побоювання, пов'язані з серцевими аритміями (див. нижче). Метоклопамід у 20-50% випадків викликає слабкість, занепокоєння, тремор, паркінсонізм чи пізню дискінезію. Застосовується по 10 мг 3-4 рази на день. Максимальна разова доза 20 міліграм, добова 60 міліграм.

Цісаприд. Хоча цизаприд зазвичай вважався практично безпечним, його недавнє широке використання в США було пов'язане з виникненням серцевих аритмій. Найбільш часто вони розвивалися при прийомі цизаприду в комбінації з препаратами, що інгібують цитохром Р-450 і підвищують рівень цизаприду. Внаслідок цього виробник частково обмежив використання цього препарату у США. Проведені дослідження порівняно ефективності цисаприду 910 мг чотири рази на день) з антогоністами Н2 рецепторів (ранітидин 150 мг двічі на день) та циметидин (400 мг 4 рази на день) продемонстрували їхню перевагу над плацебо та подібну ефективність у купуванні симптомів ГЕРХта лікування езофагіту . Комбінація Н2 блокаторів з цисапридом дає кращий ефект ніж кожен із препаратів окремо, але поступається омепразолом. .

Домперидон (мотиліум) за механізмом дії схожий з метоклопрамідом, але не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і, отже, не викликає центральних побічних дійале підвищує рівень пролактину в крові. Застосовується по 10 мг 3-4 десь у день. Не один із препаратів не дав хорошого терапевтичного ефекту при тяжких ступенях езофагіту.

Роль НР-інфекції.

В даний час роль НР інфекції при ГЕРХ залишається дискутабельною. Хоча згідно з Маастрицькими угодами ГЕРХ і є показанням до проведення ерадикаційної терапії, далеко не всі автори з цим згодні. Ряд досліджень показало, що ерадикація Нр не призводить до лікування рефлюксу езофагіту, як і не має профілактичної ролі в плані його рецидиву . Той факт, що інфекція Нр може викликати як посилення, так і зниження секреторної функціїШлунка робить її роль у розвитку ГЕРХ ще більш дискутабельною. Дані деяких авторів навіть вказують на протективну роль НР-інфекції при ГЕРХ , за рахунок лужної дії, а в подальший розвитокатрофії слизової.

Практично єдиним фактором, що виправдовує ерадикаційну терапію при ГЕРХ, є те, що хронічне застосування PPI на тлі існуючої НР інфекції сприяє розвитку атрофічного гастритута метаплазії . За даними Kuipers EJ порівнюючого ймовірність розвитку атрофічного гастриту в групах пацієнтів з ГЕРХ і Нр інфекцією, які отримували омепразол або зазнали фундоплікації, він розвивався у 31% і 5% хворих відповідно. Хоча інше дослідження такої закономірності не виявило . У свою чергу ерадикаційна терапія не викликає загострення або обтяження ГЕРХ .

У нашій практиці ми тестуємо на наявність Нр та проводимо ерадикацію пацієнтам з ГЕРХ тільки за умови наявності у них супутнього захворювання верхнього відділу ШКТ зв'язок якого з Нр інфекцією встановлений (наприклад, виразкова хвороба) або при плануванні хронічного (більше року) постійного прийому інгібіторів протонної помпи.

Нові напрямки фармакотерапії.

За даними Ciccaglione et al препарат знижує число спонтанних розслаблення нижнього стравохідного сфінктера баклофен у дозуванні 10 мг 3 рази на добу протягом місяця продемонстрував значну перевагу над плацебо, покращення даних рН моніторингу стравоходу та зниження тяжкості симптомів ГЕРХ . Було також відзначено хорошу його переносимість. Препарат інгібує 34 -60 % спонтанних розслаблення нижнього стравохідного сфінктера та підвищує його базальний тиск. . Однак даних виправдує широке застосування баклофену в терапії ГЕРХ ще недостатньо.

Лікувальні режими.

В даний час існують два основні тактичні підходи до лікування ГЕРХ, так звані step-up і step-down. Перше застосування найбільш слабких заходів (модифікація стилю життя, антациди) як перший етап лікування з поступовим застосуванням все більш потужних препаратів при неефективності (Н2 блокаторів, потім їх поєднання з прокінетиками і тільки потім PPI). Другий варіант терапії передбачає призначення найбільш ефективного лікування (PPI), що дозволяє швидко усунути симптоматику, а потім знижувати дозу ліків і можливо переходити на більш слабкі препарати.

У нашій практиці ми дотримуємося тільки терапії терапії т.к. вважаємо, що пацієнт звертається до нас для найшвидшого купіруваннясимптомів, що турбують його, що і повинно бути досягнуто призначенням групи препаратів, від якої можна очікувати кращого ефекту. Ви не повинні забувати про поради щодо зміни способу життя, але в поєднанні з призначенням стандартної дози PPI. Що стосується початку лікування з Н2 блокаторів, з наступним переходом, за потреби, на PPI - вас за це не засудять, але чи є в цьому сенс? Н2 блокатори мають не меншу кількість можливих побічних ефектів, їх вартість не значно нижча. Залишимо їх для терапії на вимогу та нічних епізодів рефлюксу. Правда існує досить невелика група пацієнтів з рефлюксом рефрактерних езофагітом до терапії інгібіторами протонної помпи у яких достатній контроль рН може бути досягнутим застосуванням високих доз Н2 блокаторів .

А як чинити з ендоскопічно негативною ГЕРХ? Так само. Як було сказано вище, ступінь морфологічних змін у стравоході погано корелює з тяжкістю симптоматики. . Більше того, у цій групі хворих часто спостерігається менш виражений ефект від антисекреторної терапії з більш тривалим збереженням симптомів. . Необхідно також пам'ятати, що ефективність Н2 блокаторів при ендоскопічно негативній ГЕРХ не перевищує таку при ерозивному рефлюкс езофагіті .

При тяжкому рефлюкс-езофагіті (С, D) раціональним є терапія найбільш потужним PPI (нексиумом) або максимальною дозою інших інгібіторів протонної помпи.

При нічних епізодах печії не дивлячись на застосування PPI раціонально додати одноразовий вечірній прийом блокатора Н2. Антациди можуть застосовуватися як контрольована пацієнтом терапія "на вимогу".

Отже, ми дотримуємося обізнаної тактики лікування з появою нового пацієнта з ГЕРХ.

• Інгібітори протонної помпи у стандартній дозі (протягом 2-4 тижнів при ендоскопічно негативному рефлюкс-езофагіті та ерозивному езофагіті ступеня A, B та протягом 8 тижнів при його більш важких формах).
• При неефективності (що визначається за збереженням симптоматики після 7-10 днів лікування або збереженням ендоскопічної картини езофагіту) - підвищення дози PPI до максимальної або переходом на потенційно ефективніший PPI - нексиум.
• При неефективності – рН моніторування на фоні лікування. Спроба переходу на високі дози блокаторів Н2 у поєднанні з прокінетиками? Антирефлюксна операція?
• При ефективності – поступове зниження дозування аж до відміни препарату. Якщо симптоми рецидивують – прийом мінімально ефективної дози препарату (можлива терапія через день або терапія вихідного дня), обговорення можливості антирефлюксної операції.

Підтримуюча терапія.

Виходячи з хронічної природи ГЕРХ існує необхідність підтримуючої терапії. Зниження дози медикаменту або спроба проведення підтримуючої терапії менш потужним, ніж препаратом, що використовувався для лікування, часто призводить до високої частоти рецидивів. Тільки у приблизно 20% пацієнтів після проведення курсового лікування зміни стилю життя та періодичний прийом антацидів достатні для підтримки ремісії. Блокатори Н2 і прокінетики малоефективні для підтримки ремісії у пацієнтів у яких вона була досягнута з використанням PPI . Найефективніша терапія низькими дозами PPI. Ефективність терапії вихідного дня та прийому препаратів через день дискутабельна.

Висновок.

Медикаментозна терапія залишається основою лікування ГЕРХ. Препаратами вибору у лікуванні та проведенні довготривалої підтримуючої терапії є PPI. Роль Нр інфекції у розвитку та природній течії ГЕРХ, як і її вплив на результат лікування до кінця не зрозумілі. Розробка нових препаратів та порівняння ефективності різних схем їх застосування є перспективним напрямом подальшого покращення якості лікування цієї патології.

Література

1. Піманов І.С. Езофагіт, гастрит та виразкова хвороба. Н. Новгород 2000.
2. Antonson CW, Robinson MG, Hawkins, et al. Високі doses histamine antagonists не підлягають relapses peptic esophagitis following therapy with proton pump inhibitor. Gastroenterology 1990; 98: A16.
3. Berstad AE, Hatlebakk FG, Maartmann-Moe H, et al. Helicobacter pylori, gastritis і epithelial cell proliferation в пацієнтів з рефлексом oesophagitis після лікування з omeprazole. Gut 1997; 41: 735-739
4. Castell DO, Kahrilas PJ, Richter JE, Vakil NB, Johnson DA, Zuckerman S et al. Esomeprazole (40 mg) compared with lansoprazole (30 mg) на дослідженні erosive esophagitis. Am J Gastroenterol 2002; 97: 575-83.
5. Ciccaglione AF, Bartolacci S, Marzio L. Діяльність одного місяця лікування з GABA агоністом baclofen на gastro-esophageal reflux and symptoms in patients with gastro-esophageal reflux disease. Гастроентерологія. 2002; 122: A-196.
6. Dent J, et al. На evidence-based appraisal of reflux disease management the Genval Workshop Report. Gut 1998; 44 (Suppl 2): ​​S1-S16 (April).
7. DeVault K, Castell D і Практичні пам'ятки Комітету American College of Gastroenterology. Updated Guidelines for Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol 1999; 94: 1434-1442.
8. Fass R. Epidemiology and pathophysiology of symptomatic gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol.
9. Galmiche JP, Fraitag B, Filoche B, et al. Двосторонній blind comparison cisapride і cimetidine в дослідженні reflux esophagitis. Dig Dis Sci 1990; 35: 649-55.
10. Haruma K, Mihara M, Kawaguchi H, et al. Low prevalence of Helicobacter pylori infection in pacients with reflux oesophagitis . Gastroenterology 1996; 110: A130.
11. Holloway RH. GABA-B-рецептори і контроль gastrointestinal motility. In: AGA Research Symposium: GABA-B receptor agonists є novel treatments of reflux disorders. Program and abstracts of Digestive Disease Week 2002; May 19-22, 2002; Сан-Франциско, Каліфорнія.
12. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Single- and double-contrast techniques в esophagitis. AJR 1980; 135: 15-9.
13. Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knoll EC, et al. Atrophic gastritis і Helicobacter pylori інфекції в пацієнтів з рефлексом oesophagitis treated with omeprazole або fundoplication. N Engl J Med 1996; 334: 1018-1022.
14. Labenz J, Malfertheiner P. Helicobacter pylori в gastro-oesophageal reflux disease: causal agent, independent або protective factor? Gut 1997; 41: 277-280.
15. Laine L; Sugg J Діяльність Helicobacter pylori eradication на розробці ерозивної esophagitis і gastroesophageal reflux disease symptoms: a post hoc analysis of eight double blind prospective studies. Am J Gastroenterol 2002 Dec; 97 (12): 2992-7 (ISSN: 0002-9270).
16. Lamberts R, Creutzfeldt W, Struber HG, et al. Знижений термін омепразолелу терапія в peptic ulcer disease: gastrin, endocrine cell growth and gastritis. Gastroenterology 1993; 104: 1356-1370.
17. Leite LP, Just RJ, Castell DO, et al. Control gastric acid with high dose H2-receptor antagonists після omeprazole failure: Report of two cases. Am J Gastroenterol 195; 90: 1874-7.
18. Lepoutre L, Van der Spek P, Vanderlinden I, et al. Засвоєння grade-II і III oesophagitis через переміщення стимуляції з cisapride. Digestion 1990; 45: 109-14.
19. Lind T, Rydberg L, Kylebck A, Jonsson A, Andersson T, Hasselgren G et al. Esomeprazole забезпечує improved acid control vs. omeprazole в пацієнтів з ознаками gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 861-7.
20. Lundell L, Havu N, Andersson A, et al. Гастрична агресивність розвитку і агресивна реакція терапія перетворена. Результатом є randomised clinic study with long term follow up . Gastroenterology 1997; 112: A28.
21. Mann SG, Murakami A, McCarroll K, et al. Низька кількість famotidine в боротьбі з тягарем дистанції, пов'язана з шлунком після того, як пропонується. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9: 395-401.
22. Ott DJ, Wu WC, Gelfand DW. Reflux esophagitis revisited: Prospective analysis of radiological accuracy. Gastrointest Radiol 1981; 6:1-7. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Single- and double-contrast techniques в esophagitis. AJR 1980; 135: 15-9.
23. Ott DJ, Chen YM, Gelfand DW, et al. Analysis of multiphasic radiographic examination for detecting reflux esophagitis. Gastrointest Radiol 1986; 11:1-6.
24. Richter JE, Long JF. Cisapride для gastroesophageal reflux disease: A placebo-controlled, double-blind study. Am J Gastroenterol 1995; 90: 423-30.
25. Robinson M, Yale J Biol Med 1999 Mar-Jun; 72 (2-3): 169-72 (ISSN: 0044-0086).
26. Rоhss K, Hasselgren G, Hedenstrcm H. Діяльність esomeprazole 40 mg vs omeprazole 40 mg на 24-часовий внутрішньоефективний pH в пацієнтів з симптомами gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci 2002; 47: 954-8.
27. Saco LS, Orlando RC, Levinson SL, et al. Двосторонній регульований тріал bethanecol і антазит проти placebo і антазит в ході erosive esophagitis. Gastroenterology 1982; 82: 1369-73.
28. Sehiguchi T, Shirota T, Horikoshi T, et al. Helicobacter pylori infection and severity of reflux oesophagitis. Gastroenterology 1996; 110: A755.
29. Tew S, Jamieson GG, Pilowski I, et al. Іллнес behavior patients with gastroesophageal reflux disease with and без endoscopic esophagitis. Dis Esophagus 1997; 10: 9-15.
30. Vicari JJ, Peek RM, Falk GW, et al. Сероприхильність каг A-positive Helicobacter pylori strains в спектрі gastro-oesophageal reflux disease. Gastroenterology 1998; 115: 50-57.
31. Vigneri S, Termini R, Leandro G, та ін. Порівняно п'ять maintenance therapies for reflux esophagitis. N Engl J Med 1995; 333: 1106-10.
32. Werdmuller BFM, Loffeld RJLF. Helicobacter pylori infection не має ролі в pathogenesis of reflux esophagitis. Dig Dis Sci 1997; 42: 103-105. 135.
33. Wilder-Smith C, Rцhss K, Lundin C, Rydholm H. Esomeprazole 40 mg забезпечує більш ефективний захисний контроль, що має pantoprazole 40 mg. J Gastroenterol Hepatol 2002; 17 Suppl: A784.
34. Wilder-Smith C, Rоhss K, Claar-Nilsson C, Lundin C. Esomeprazole 40 mg забезпечується фастером і більш ефективним хімічним контролем, ніж lansoprazole 30 mg у пацієнтів з симптомами gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2002;122 4 Suppl 1:A200.
35. Wilder-Smith C, Claar-Nilsson C, Hasselgren G, Rohss K. Esomeprazole 40 мг дає фастер і більше ефективний хімічний контроль, ніж rabeprazole 20 mg у пацієнтів з ознаками GERD. J Gastroenterol Hepatol 2002; 17 Suppl: A612.

ГЕРХ – одне з найпоширеніших хронічних захворювань органів травлення. Виникає внаслідок рефлюксу – регулярно повторюваного закидання в стравохід вмісту шлунка або дванадцятипалої кишки, внаслідок чого відбувається пошкодження слизової оболонки стравоходу, а також можуть виникати пошкодження органів, що лежать вище (гортані, глотки, трахеї, бронхів).

Причини виникнення рефлюксу:

1. Зниження тонусу нижнього сфінктера стравоходу. Це відбувається внаслідок:
- Вживання напоїв, що містять кофеїн (кава, міцний чай, кока-кола);
- прийому лікарських препаратів, (антагоністи кальцію – верапаміл, спазмолітики – папаверин, нітрати, анальгетики, теофілін та ін.);
- куріння ( токсична діянікотину на м'язовий тонус);
- Вживання алкоголю (при цьому відбувається і пошкодження слизової оболонки стравоходу);
- вагітності (гіпотензія нижнього стравохідного сфінктера обумовлена ​​впливом гормональних факторів).

2. Підвищення внутрішньочеревного тиску. Зустрічається при ожирінні, асциті, здуття кишківника (метеоризм), вагітності.

3. Діафрагмальна грижа. При цьому створюються умови для рефлюксу – відбувається зниження тиску на нижню частину стравоходу у грудній клітці. Грижа стравохідного отвору діафрагми спостерігається приблизно у 1/2 людей віком від 50 років.

4. Поспішне та рясне вживання їжі, під час якої заковтується велика кількість повітря, що призводить до підвищення внутрішньошлункового тиску, та закидання вмісту шлунка у стравохід.

6. Надмірне вживання продуктів, багатих на тваринні жири, продуктів, що містять м'яту перцеву, смажені страви, гострі приправи, газовані мінеральні води. Всі ці продукти ведуть до тривалої затримки харчових мас у шлунку, підвищення внутрішньошлункового тиску.

Симптоми ГЕРХ

Потрапляючи в стравохід, вміст шлунка (їжа, соляна кислота, травні ферменти) дратує слизову оболонку стравоходу, що призводить до розвитку запалення. Виявляється типовими езофагеальними (стравохідними) симптомами: печією, відрижкою кислим.

Печія - це відчуття печіння за грудиною, що піднімається з надчеревної ділянки вгору, може віддавати в шию, плечі, зазвичай з'являється через 1-1,5 години після їди або в нічний час. Вона посилюється після вживання газованих напоїв при виконанні фізичного навантаження. Печія часто поєднується з відрижкою.

Відрижка обумовлена ​​надходженням шлункового вмісту через нижній стравохідний сфінктер до стравоходу і далі в порожнину рота. Вона проявляється відчуттям кислого присмаку у роті. Як і печія, відрижка також турбує більше в лежачому положенні, при нахилах тулуба вперед. Досить часто спостерігається відрижка з'їденою їжею.

Одинофагія – біль при ковтанні та під час проходження їжі стравоходом. Дисфагія – відчуття утруднення чи перешкоди під час проходження їжі. Вони виникають при розвитку ускладнень ГЕРХ – стриктурах (звуженнях), пухлинах стравоходу. Рідше спостерігається стравохідна гикавка та блювання. Гикавка обумовлена ​​подразненням діафрагмального нерва та частим скороченням діафрагми. Блювота спостерігається при поєднанні ГЕРХ з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки.

Зустрічаються позастравохідні симптоми. До них відносять болі за грудиною, що за своїм характером нагадують коронарогенні (стенокардія, інфаркт міокарда), напади серцебиття, аритмії. Вміст шлунка може затікати в гортань у нічний час, у результаті з'являється сухий частий кашель, першіння в горлянці, осиплість голосу. А при закиданні шлункового вмісту в трахею та бронхи відбувається ураження органів дихання – розвивається хронічний обструктивний бронхіт, аспіраційна пневмонія, бронхіальна астма.

Симптоми з'являються і посилюються після їди, фізичних навантажень, в горизонтальному положенні; зменшуються в вертикальному положенніпісля прийому лужних мінеральних вод.

Гастроезофагеальний рефлюкс може спостерігатися і у здорових людей, в основному вдень після їжі, але він не тривалий, до 3 хвилин, і не викликає патологічних змінв організмі. Але якщо симптоми турбують із частотою 2 і більше разів на тиждень протягом 4-8 тижнів та частіше, необхідно звернутися до лікаря – терапевта, гастроентеролога, для проходження обстеження та встановлення діагнозу.

Діагностика ГЕРХ

1. Тест з інгібітором протонової помпи.
Попередній діагноз ГЕРХ може бути поставлений на підставі типових симптомів (печія, відрижка кислим), після чого призначають інгібітор протонової помпи (омепразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол) у стандартних дозуваннях. Ефективність 14-денного курсу підтверджує діагноз ГЕРХ.

2. 24-годинний внутрішньостравохідний рН моніторинг. Визначає кількість і тривалість рефлюксів на добу та тривалість часу, протягом якого рівень рН опускається нижче 4. Це основний метод підтвердження ГЕРХ, дає право довести зв'язок симптомів типових та атипових із шлунково-стравохідним рефлюксом.

3. ФЕГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія). Проводиться з метою виявлення езофагіту, діагностування ракових та передракових захворювань стравоходу. Показання щодо її проведення:
- неефективність емпіричного лікування (інгібіторами протонової помпи);
- за наявності тривожних симптомів (втрата ваги, біль при ковтанні, кровотеча);
- хворим віком від 40 років;
- при тривалому перебігу захворювання (5 років і більше);
- у разі спірного діагнозу та, або за наявності позастравохідних симптомів.

4. Хромоендоскопія стравоходу. Показана пацієнтам із тривалим перебігом захворювання, з частими рецидивами, для виявлення ділянок кишкової метаплазії (передраковий стан), з подальшою біопсією цих ділянок.

5. ЕКГ та холтерівське моніторування – для виявлення аритмії, захворювань серцево-судинної системи
6. УЗД органів черевної порожнинита серця – для виявлення патології органів травлення, виключення захворювань серцево-судинної системи.

7. Рентгенологічне дослідження стравоходу, шлунка, органів грудної клітки. Проводять з метою виявлення патологічних змін стравоходу (звуження, виразки), грижі стравохідного отвору діафрагми, патології органів дихання (пневмонії, бронхіти).

8. Проводять лабораторні дослідження ( загальний аналізкрові, цукор крові, аналіз калу на приховану кров, визначають печені проби).

9. Тест на Helicobacter pylori. При його виявленні призначають ерадикаційну терапію.
Консультація спеціалістів, за наявності показань:
- кардіолог;
- пульмонолог;
- оториноларинголог;
- хірург (при неефективності медикаментозної терапії, великих діафрагмальних грижах, при розвитку ускладнень).

Зміна способу життя:

1. Відмова від куріння та вживання алкогольних напоїв

2. При надмірній масі тіла – її нормалізація, за допомогою підбору дієти, відповідно до особливостей організму, способу життя, віку.

3. Виключення горизонтального положення під час сну. Спати потрібно з піднятим головним кінцем. Це зменшує кількість закидів вмісту шлунка в стравохід за рахунок сили тяжіння. По можливості обмежити носіння бандажів, тугих поясів, що підвищують внутрішньочеревний тиск.

5. Приймати їжу слід 4-6 разів на день, невеликими порціями, у теплому вигляді, за 2-3 години до сну. Після прийому їжі потрібно уникати горизонтального положення тіла, нахилів тулуба, фізичних навантажень протягом 2-3 годин.

6. Необхідно уникати вживання продуктів та напоїв, які сприяють підвищенню кислотоутворювальної функції шлунка та знижують тонус нижнього стравохідного сфінктера:
- кава, чай, кока-кола, шоколад, газовані напої, гострі соуси, цитрусові, помідори;
- жирна, кисла, гостра їжа, прянощі;
- алкоголь, пиво, кислі фруктові соки;
- капуста, горох, бобові, чорний хліб (сприяють підвищеному газоутвореннюта підвищують внутрішньочеревний тиск).

7. Включати в раціон харчування необхідно нежирні сорти м'яса, каші, овочі, рослинні олії(містять вітаміни А та Е, які сприяють покращенню оновлення слизової оболонки стравоходу), яйця.

8. Прийом деяких лікарських препаратів, призначені іншими фахівцями з приводу супутніх захворювань, може призвести до зниження тонусу стравохідного сфінктера (нітрати, антагоністи кальцію, бета-блокатори, теофілін, пероральні контрацептиви) або викликати пошкодження слизової оболонки стравоходу та шлунка (нестероїд) .

9. Необхідно уникати фізичних вправ та робіт, пов'язаних з нахилами корпусу та підняттям ваги понад 10 кг. При відвідуванні тренажерного залу слід виключити вправи, які підвищують напругу м'язів черевного пресу та внутрішньочеревний тиск.

Основними принципами лікування є швидке усунення симптомів захворювання, запобігання розвитку рецидивів та ускладнень. Загальноприйнята стратегія – це лікування антисекреторними препаратами. До них відносять інгібітори протонової помпи (омепразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол), блокатори Н2-гістамінових рецепторів (фамотидин). При жовчному рефлюксі (закиданні жовчі) призначають урсодезоксихолеву кислоту (урсофальк), прокінетики (домперидон). Вибір препарату, його дозу, тривалість лікування призначить лише лікар згідно з індивідуальними особливостями перебігу захворювання, супутньої патології.

Для короткочасного усунення симптомів (печії, відрижки), але не для тривалого лікування можна застосовувати антациди. Гавіскон форте (1-2 чайні ложки через 30-40 хвилин після їжі та перед сном), фосфалюгель (по 1-2 пакети 2-3 рази після їжі та на ніч).

Серед народних засобів для підвищення стійкості слизової оболонки стравоходу рекомендується відвар лляного насіння. Заварюють 2 столові ложки на 0,5 окропу, настоюють протягом 8 годин, приймають по ½ склянки 3-4 рази на день до їди та на ніч. Протягом 5-6 тижнів.

Для запобігання ускладненням та рецидивам захворювання, контролю ефективності лікування необхідно регулярно відвідувати лікаря, терапевта або гастроентеролога, не рідше 1 раз на 6 місяців, особливо восени та навесні, проходити обстеження.

Ускладнення ГЕРХ

Тривалий перебіг ГЕРХ за відсутності адекватного лікування може призводити до ускладнень у вигляді ерозій, виразок стравоходу, кровотечі з виразок стравоходу, утворення рубцевих змін – стриктур, які звужують просвіт стравоходу, порушують проходження їжі та ведуть до розвитку передракових захворювань (стравохід). . Позахарчові ускладнення: розвиток бронхіальної астми, хронічного бронхіту, аспіраційна пневмонія.

Своєчасна діагностика та систематичне лікування дозволяє запобігти прогресуванню захворювання та розвитку небезпечних для життя ускладнень.

Востренкова Ірина Миколаївна, Лікар терапевт найвищої категорії.

Відео про причини, симптоми та лікування ГЕРХ:

Багатьом знайомі неприємні відчуттяпечії, відрижки після їжі, біль у животі або трохи вище після рясної святкової трапези. Чи можна їх ігнорувати чи є ознакою серйозного захворювання?

ГЕРХ – що це таке?

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - захворювання, викликане частим закиданням (рефлюксом) напівперетравленої їжі зі шлунка або тонкого кишечника в стравохід. При цьому слизова оболонка останнього дратується агресивними травними компонентами (соляною кислотою, ферментами, жовчю, панкреатичним соком), виникає її запалення та неприємні суб'єктивні симптоми.

Точну поширеність захворювання встановити досі не вдалося. Адже основний його прояв - печія - зустрічається з тією чи іншою періодичністю серед дорослих, так і у дітей. А тяжкість та гострота процесу не корелюють з інтенсивністю симптомів. Це означає, що хворий із серйозним ушкодженням стравоходу може взагалі не відчувати жодного дискомфорту, не мати скарг і не звертатися за медичною допомогою.

Причини гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Пошкодження слизової оболонки відбувається завдяки кільком факторам:

• ослаблення анатомічного антирефлюксного бар'єру;
• зменшення здатності стравоходу швидко евакуювати їжу до відділів шлунково-кишкового тракту, що знаходяться нижче;
• зниження захисних властивостей вистилання стравоходу (вироблення слизу, лужних складових);
• та чи інша хвороба шлунка з надмірним виробленням соляної кислоти, закидання жовчі з кишечника вгору по травній системі.

Природа передбачила безліч пристроїв, які захищають від цього захворювання. Стравохід «впадає» у шлунок під кутом, його охоплюють зв'язки та м'язові волокна діафрагми, щоб він був щільно фіксований. Зсередини слизова оболонка має спеціальну складку, яка виконує роль клапана, що не пропускає шлунковий вміст вгору. Крім того, газовий міхур розташований у шлунку саме таким чином, щоб не відбувалося закидання їжі.

У здорової людини м'язове кільце, що оточує перехід стравоходу в шлунок, відкривається лише зрідка на кілька секунд, щоб випустити надлишок заковтнутого повітря. Гастроезофагеальний рефлюкс - це не вихід повітря, а саме закид рідкого вмісту, в нормі його не повинно бути. Захисні механізми виходять з ладу з різних причин.

• Надлишок у харчуванні продуктів, що містять кофеїн (кава, чай, шоколад, кока-кола), цитрусових, томатів, алкогольних та газованих напоїв, жирних страв.
• Поспішна і рясна трапеза, за якої заковтуються великі обсяги повітря.
• Куріння.
• Деякі препарати: спазмолітики (Но-шпа, Папаверин), знеболювальні, нітрати, антагоністи кальцію.
• Поразка блукаючого нерва (наприклад, при цукровому діабеті або після хірургічного розтину).
• Порушення хімічного регулювання функції травної системи (надлишкова вироблення глюкагону, соматостатину, холецистокініна або інших речовин).
• Інші захворювання – грижа стравохідного отвору діафрагми, короткий стравохід, склеродермія.
• Стани, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску: вагітність, зайва вага, хронічні запори, метеоризм, асцит, тривалий кашель, регулярне піднесення ваг.

Симптоми ГЕРХ

Відчуття хворого можуть змінюватись від повної відсутності ознак захворювання до болісних болів, що нагадують серцеві. Можливе будь-яке поєднання симптомів.

• Печія – печіння за грудиною, що виникає при контакті слизової оболонки стравоходу з кислим вмістом шлунка. Як правило, з'являється і у здорових людей, якщо одразу після їжі прилягти.
• Відрижка повітрям і відрижка їжі, що посилюються після похибки в дієті.
• Біль за грудиною, що поширюється на шию, щелепу, плече, міжлопаткову ділянку, ліву половину грудної клітки. Відчуття можуть дуже нагадувати біль при стенокардії.
• Утруднене чи болюче ковтання їжі, відчуття «грудки» в стравоході.
• Можлива нав'язлива гикавка, зрідка блювання, яке зазвичай є симптомом хвороб шлунка або кишечника.

Виділяють так звані позастравохідні симптоми – ознаки хвороби, пов'язані із залученням до захворювання інших органів. Так, вміст шлунка може закидатися досить високо, аж до ротової порожнини, і опинятися у дихальних шляхах. В цьому випадку з'являється сухість і першіння в горлі, осиплість голосу, душить кашель. Якщо під час нічного сну відбувається затікання травних соків далеко в дихальні шляхи, розвивається бронхіт або пневмонія.

Класифікація ГЕРХ

За результатами додаткового обстеженнярозрізняють:

• неерозивну рефлюксну хворобу (немає видимої зміни стравоходу),
• ГЕРХ з езофагітом (запаленням слизової оболонки стравоходу, викликаним регулярним закиданням зі шлунка).

Залежно від обсягу постраждалих тканин виділяють 4 ступені захворювання, від А до D.

Підтвердження діагнозу

Щоб відрізнити ГЕРХ від інших захворювань, лікар призначить обстеження.

1. ФЕГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія) – огляд стравоходу, шлунка та частини дванадцятипалої кишки за допомогою спеціальної камери. При цьому обов'язково береться біопсія змінених ділянок (невеликий фрагмент тканин висікається та оглядається під мікроскопом).
2. Рентгенологічне дослідження дозволяє добре розглянути контури стравоходу та виявити наявні анатомічні аномалії.
3. Добова рН-метрія – 24-годинне моніторування кислотності стравоходу. Дає можливість судити про частоту рефлюксів та їх інтенсивність.
4. Сцинтиграфія стравоходу допомагає оцінити швидкість евакуації контрастної речовини (і, відповідно, їжі) вниз шлунково-кишковим трактом.
5. Манометрія вимірює силу м'язового кільця, що оточує місце впадання стравоходу у шлунок.
6. Імпедансометрія стравоходу дозволяє оцінити інтенсивність і напрямок перистальтики (м'язових скорочень, що проштовхують).

Не обов'язково, що той, хто звернувся за допомогою, пройде всі перелічені процедури. Залежно від проявів хвороби може бути призначена лише частина з них та будь-які інші.

Чи потрібно лікувати гестроезофагальний рефлюкс?

Навіть якщо немає неприємних симптомів, захворювання потрібно лікувати, оскільки воно загрожує серйозними ускладненнями. Пептичні виразки – великі та глибокі дефекти стінки стравоходу, що виникають через постійну дію агресивних речовин. Виразки можуть пронизувати стінку наскрізь, викликати запалення в тканинах, що оточують. Лікування таких великих запалень - складне і тривале і обов'язково вимагає госпіталізації до стаціонару.

Історії наших читачів

Позбулася проблем із травленням будинку. Минув уже місяць, як я забула про жахливий біль у шлунку та кишечнику. Печія та нудота після їжі, постійна діарея більше не турбують. Ох, скільки ж я перепробувала - нічого не допомагало. Скільки разів я ходила до поліклініки, але мені призначали марні ліки знову і знову, а коли я поверталася лікарі просто розводили руками. Нарешті я впоралася із проблемами травлення, і все завдяки цій статті. Усім у кого є проблеми із травленням – читати обов'язково!

Кровотечі виникають, якщо на шляху виразки, що формується, зустрілася кровоносна судина, а стравохід оточує кілька великих широких вен. Кровотеча може бути дуже інтенсивною і швидко призвести до загибелі. Стриктури – міцні сполучнотканинні рубці на місці хронічного запалення. Вони змінюють форму стравоходу, звужують його просвіт, відчутно ускладнюють ковтання рідин.

Стравохід Барретта – захворювання, у якому слизова оболонка стравоходу змінює свій епітелій на шлунковий чи кишковий. Є передраковим станом.

Лікування ГЕРХ

Як і за будь-якого хронічному захворюванніПри виявленні ГЕРХ важливо скоригувати спосіб життя. Інакше вилікувати рефлюкс ліками не вдасться, а часові проміжки між загостреннями будуть короткими.

• Виключіть можливе підвищеннявнутрішньочеревного тиску – підняття тяжкості, тугі ремені, пояси та корсети.
• Спіть на високому узголів'ї.
• Уникайте переїдання, особливо у вечірній час. Найпізніший прийом їжі має бути за 3 години до нічного сну.
• Після трапези не лягайте та не нахиляйтеся. Намагайтеся перебувати у вертикальному положенні і не турбуйтеся. Ідеальними є невеликі піші прогулянки протягом 30 хвилин.
• Дотримуйтесь дієти при ГЕРХ. Відмовтеся від жирних продуктів (цільного молока, вершків, свинини, качки, баранини). Уникайте кофеїнсодержащих і газованих напоїв. Чи не вживайте алкоголь. Скоротіть кількість цитрусових, томатів, цибулі, часнику та смажених страв у меню. Не зловживайте бобовими, білою капустою та чорним хлібом – вони збільшують газоутворення.
• Обговоріть з лікарем всі препарати, які ви регулярно приймаєте.
• Відмовтеся від куріння.
• Контролюйте масу тіла.

Крім цих заходів лікар розповість, як лікувати хворобу лікарськими препаратами. Вони допоможуть налагодити пасаж їжі в шлунково-кишковому тракті у напрямку зверху донизу, знизять вміст соляної кислоти в шлунковому соку, прискорять загоєння вже наявних дефектів. У неускладнених випадках хірургічне лікуваннязазвичай не потрібно.

Лікування народними засобами

У складі комплексної терапії використовують лікування травами, що прискорюють загоєння дефектів епітелію та знижують кислотність шлункового соку.

Змішати 6 ст. сухого листя подорожника, 1 ст.л. квіток ромашки та 4 ст.л. трави звіробою. Отриманий сухий збір залити 1 л окропу та витримати на повільному вогні чверть години. Відвару дати настоятися, остудити та процідити. Вживати по 1 ст. готових ліків за півгодини до їжі тричі на день.

1 ст. сушеної трави золототисячника заливають 500 мл окропу, герметично закривають, загортають у рушник і настоюють не менше півгодини. Лікувальний настійприймають по 1/4 склянки вранці та ввечері.

Не займайтеся самодіагностикою та самолікуванням! Без контролю фахівця народні методи можуть бути не тільки марними, а й небезпечними для здоров'я!

- одне з найпоширеніших захворювань травної системи. Якщо хвороба поєднується із запальним процесом, що вражає нижній відділстравоходу, то розвивається гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом.

Таке захворювання, як ГЕРХ з езофагітом, лікування якої має бути своєчасним, викликається закидами вмісту шлунка, що часто повторюються, а також ферментів, що беруть участь у травному процесі в стравохід.

Якщо такий закид виникає після їди, то це нормальне явищета не є патологією. Але коли такі закиди вмісту шлунка виникають, незалежно від їди, це вже передумови захворювання.

Слизова оболонка стравохідної трубки сприйнятлива до кислотного середовища секрету шлунка, тому виникає її запалення із відповідною симптоматикою.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – це захворювання стравоходу, яке характеризується наявністю запального процесуслизової дистального відділу стравохідної трубки. Її ще називають рефлюкс-езофагіт, стравохід Барретта, гастроезофагеальний рефлюкс.

У нормі у стравоході не повинно бути шлункового вмісту, а також його секрету, який має кисле середовище, що негативно впливає на епітелій стравохідної трубки. При частому потраплянні цих речовин у стравохід спочатку відбувається подразнення, набряк та запалення слизової оболонки органу.

При подальшому прогресуванні захворювання на слизовій оболонці з'являються ерозивні та виразкові дефекти, які згодом призводять до утворення рубців та стенозу стравохідної трубки.

Якщо довго не лікувати таке захворювання, то можливий розвиток стравоходу Барретта. Це дуже серйозне ускладнення езофагіту, при якому відбувається заміщення багатошарових плоских клітин епітелію стравоходу одношаровими циліндричними.

Такий стравохід потребує серйозного лікування та постійного спостереження, оскільки вважається передраковим станом.

Часте закидання секрету шлунка в дистальний відділ стравоходу виникає внаслідок недостатньої функції кардії — м'язового кільця, що відокремлює шлунок від стравохідної трубки. Через не щільно зімкнутий сфінктер відбувається зворотне закидання секрету стравохід.

ГЕРХ – не самостійне захворювання, а наслідок інших порушень в організмі.

Причинами, що викликають таку недугу, як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба з езофагітом, вважають:

• грижі стравоходу;
• виразку шлунка та 12-палої кишки;
• уроджену патологію розвитку стравоходу;
• підвищену масу тіла;
• холецистит;
• оперативне втручання.

Провокуючими факторами розвитку цього захворювання є:

• стреси;
• робота, пов'язана із постійним нахилом тулуба вперед;
• вагітність;
• гостра, жирна їжа;
• куріння;
• вагітність.

Гастроезофагельна хвороба має два типи течії: з езофагітом і без нього. Досить часто діагностується гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом, опис якого наведено алеї.

ГЕРХ з рефлюкс-езофагітом

ГЕРХ із езофагітом: що це, ми вже розібралися. Важливо знати, що захворювання має гостре та хронічний перебіг, супроводжується ураженням слизової оболонки стравохідної трубки Розрізняють такі ступені ураження слизової оболонки стравоходу.

Ступінь 1- характеризується наявністю одиночних виразок чи ерозивних дефектів. Вони дрібні та не перевищують у розмірі пів сантиметра. Вражається тільки Нижня частинастравоходу.

Ступінь 2- має більші поразки, при яких в процес залучається не тільки верхній шарепітелію, а й тканини, що лежать під ним. Виразки поодинокі або множинні, здатні зливатися. Ерозії або виразки мають розмір більшу підлогу сантиметра. У цьому поразка перебуває у межах однієї складки. Симптоми з'являються після їди.

Ступінь 3- ерозивні або виразкові дефекти виходять за межі однієї складки, поширюються по колу внутрішньої стінки стравоходу, але не вражають понад 75% слизової оболонки по колу. Симптоматика не залежить від того, приймав хворий їжу чи ні.

Ступінь 4- виразки та ерозії можуть поширитися по всьому колу стравоходу. Це дуже важкий ступінь захворювання, який викликає ускладнення у вигляді стенозу, кровотечі, нагноєння, розвитку стравоходу Барретта.

Залежно від ступеня патологічних змін епітелію стравоходу хвороба має наступну класифікацію за видами.

Катаральний вигляд– гіперемія епітелію без ураження виразками та ерозіями. Розвивається при дії грубої їжі, гострої, гарячої їжі, міцних напоїв. Може виникнути після механічних травм (рибні та фруктові кістки).

Набряковий- Наявність набряку стравоходу, що супроводжується звуженням просвіту органу.

Ерозивний- на запалених ділянках епітелію з'являються ерозії та виразки, збільшуються стравохідні залози, утворюються кісти. Характерним симптомом цього є кашель з виділенням слизового секрету.

Псевдомембранозний– на слизовій оболонці з'являються фіброзні утворення. Після їхнього відділення на слизовій стравоходу утворюються виразки та ерозії. Характерний симптом: кашель та блювання з домішкою плівок фібрину.

Ексфоліативний- Відділення плівок фібрину від стінок стравоходу. Це викликає у хворого сильний кашель, біль, кров'яні виділення.

Некротичний- Омертвлення частин тканин стравоходу, передраковий стан.

Флегматозний – гнійне запаленнявикликане інфекційним ураженнямдовколишніх органів.

Симптоми ГЕРХ з езофагітом

Клінічна картина даного захворювання має стравохідні та нехарчові симптоми. До першої категорії відносять:

• дисфагію;
• біль;
• печію;
• відрижку.

Найбільш характерним проявом екзофагіту є печія, яка супроводжується хворобливим синдромом, що локалізується за грудиною. Такі неприємні відчуття з'являються при фізичної роботи, пов'язаної з постійним нахилом тулуба вперед, а також в лежачому положенніпри рефлекторному скороченні стравоходу, внаслідок нервового спазму.

Болючість і печіння з'являється як результат негативної дії кислого середовища на слизову оболонку стравоходу при зворотному закиданні секрету шлунка в дистальну область стравохідної трубки.

Але часто хворі не звертають на цей симптом уваги та звертаються до лікаря. Тоді хвороба перетворюється на другу фазу розвитку.

При подальшому прогресуванні захворювання у пацієнтів може виникати відрижка, яка свідчить про дисфункцію сфінктера між шлунком і стравоходом. Найчастіше вона виникає під час сну.

Такий симптом небезпечний тим, що харчові маси можуть потрапити в дихальні шляхи та призвести до удушення. Також потрапляння їжі до дихальних шляхів провокує розвиток аспіраційної пневмонії.

Дисфагія з'являється на більш пізніх термінахрозвитку захворювання та характеризується порушенням процесу ковтання.

Нехарчові симптоми - це поява:

• карієсу;
• рефлюксного ларингіту та фарингіту;
• синуситу.

При ГЕРХ біль за грудиною носить «серцевий» тип і її можна сплутати з нападом стенокардії, але вона не зніметься нітрогліцерином, а також поява больового синдромуне пов'язано з фізичними навантаженнямичи стресом.

Якщо в симптоматиці присутня задишка, кашель, ядуха, то захворювання розвивається за бронхіальним типом.

Лікування ГЕРХ з езофагітом

Яка схема лікування ГЕРХ з езофагітом? Терапія даного захворювання складається з:

• медикаментозне лікування;
• хірургічного втручання;
• не медикаментозна лікування.

Як лікувати ГЕРХ рефлюксезофагіт? Лікування медикаментами спрямоване на зниження негативного впливукислотного середовища на слизову оболонку стравоходу, прискорення регенеративних процесів та попередження рецидивів захворювання.

Альгінати- Утворюють на поверхні харчової маси захисну плівку, яка нейтралізує соляну кислоту, що входить до складу шлункового соку. При зворотному закиданні їжі в стравохід немає подразнення епітелію шлунковим вмістом ( гевіскон).

Прокінетики– покращують скорочувальну функцію стравоходу, сприяють якнайшвидшому просуванню їжі по стравохідній трубці, підвищують силу скорочення м'язів сфінктера, що перешкоджає занедбанню вмісту шлунка назад (церукал, мотиліум).

Інгібітори протонної помпи- знижують продукування шлункового соку, що знижує негативний вплив на слизову оболонку стравоходу (омез, омепразол, пантопразол).

Для якнайшвидшого відновлення ураженого епітелію призначають солкосерил, алантон.

Після проведення потрібно провести ендоскопічне дослідження, щоб підтвердити позитивний ефект від терапії, що проводиться.

Оперативне лікування

Якщо після лікування симптоматика зберігається, а також є інші показання для проведення оперативного втручання, то проводять операцію.

Оперативне лікування проводять за наявності:

• стенозу;
• стравоходу Барретта;
• частих кровотеч;
• неефективність консервативної терапії;
• частих аспіраторних пневмоній

Хірургічне втручання проводять класичним методом(розріз проводять на животі або грудній клітині), а також способом лапороскопії (малоінвазивний спосіб, що мінімально зачіпає здорові тканини).

Гастроезофагеальний рефлюкс без езофагіту: що це таке і як лікувати? Слід зазначити, що таке захворювання, як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба без езофагіту, розвивається внаслідок закидання вмісту шлунка в стравохід, але при цьому немає ерозивних та виразкових уражень слизової оболонки.

Клінічна картина при такій хворобі як рефлюкс без езофагіту відзначається такими симптомами:

Причинами розвитку ГЕРХ без езофагіту є:

• неправильне харчування;
• часте блювання (токсикоз, отруєння, прийом медикаментів);
• ожиріння;
• шкідливі звички;
• пристрасть до кави.

Основними методами лікування цього захворювання є прийом ліків (антацидів та альгінатів) та дотримання дієти.

Корисне відео: як лікувати ГЕРХ рефлюкс езофагіт

Основи дієтичного харчування

• молочні продукти (виключають кисломолочну продукцію);
• м'ясо та рибу не жирних сортів;
• овочі у провареному вигляді (виключити бобові);
• фруктові киселі (не кислі).

Не можна вживати пряні, гострі, жирні та смажені страви. Потрібно виключити кислі продуктихарчування, алкоголь, міцний чай та кава.

Висновки

Позитивний ефект від лікування ГЕРХ досягається при неухильному дотриманні пацієнтом рекомендацій лікаря. При печії, що часто повторюється, обов'язково потрібно звернутися до гастроентеролога, тому що це — симптом ГЕРХ, що розвивається. Своєчасне лікуваннядопоможе запобігти розвитку ускладнень.