Наріст на стегнової кістки. Що таке крайові екзостози тіл хребців

Є собою доброякісне новоутворення, що розвивається з кісткової тканини.

Для неї характерний повільний ріст, вона ніколи не переходить у злоякісну форму, і не метастазує у довколишні тканини.

Остеома характерна для пацієнтів дитячого та молодого віку(У період від 5 років до 21 року). В основному остеоми локалізуються на зовнішній поверхні кісток і на плоских черепних кістках, а також можуть з'являтися на стінках решітчастих, лобових, клиноподібних і гайморових пазухі на стегнових, плечових і великогомілкових трубчастих кістках. Можливе ураження кісток хребта. Остеоми зазвичай поодинокі, але бувають і множинними (хвороба Гарднера).

Всі види подібних захворюваньлікуються тільки хірургічним шляхом. Пацієнти чоловічої статі більш схильні до ризику цього захворювання, ніж жінки (хворіють приблизно в 2 рази частіше). Однак, остеоми лицьових кісток частіше зустрічаються у жінок (у 3 рази частіше, ніж у пацієнтів чоловічої статі).

Процес розвитку цього виду новоутворень може протікати або взагалі без прояву симптомів (причому протягом тривалого часу), або супроводжуватися зовнішніми ознаками, що залежать від локалізації

Остеома лобової пазухина рентгені

Якщо остеома досягає значних розмірів і здавлює сусідні області (наприклад, судини, нерви і так далі), це може викликати прояв відповідних симптомів і, у разі порушення функціонування областей або органів, що здавлюються, вимагає хірургічного видалення. В інших випадках остеому видаляють за косметологічними показаннями.

Класифікація

Залежно від походження фахівці виділяють два види остеом:

• гіперпластичні остеоми – пухлини, що розвиваються з тканини кісток. У цю групу входять самі остеоми і, звані, остеоїд-остеоми (синонім: остеоїдні остеоми);
• гетеропластичні остеоми - новоутворення, що з'являються з сполучної тканини. Інакше такі остеоми називають остеофіти.

Остеоїд-остеома

Це кісткова пухлина з високою диференціацією, але, на відміну від власне остеоми, її структура відрізняється від структури нормальної кісткової тканини. Вона складається з багатих на судини ділянок так званої остеогенної тканини, хаотично розкиданих кісткових балочок і зон руйнування кісткової тканини (остеолізу). Зазвичай остеоїд-остеоми рідко буває понад 1 сантиметр в діаметрі. Це досить поширена хвороба. Її частка загалом доброякісних кістяних пухлин – приблизно 12 відсотків.

Може локалізуватися на будь-яких кістках організму, крім кісток черепа та грудини. Найчастіше зустрічається у чоловіків. Перебіг цієї хвороби характеризується болями, що поступово посилюються. На ранній стадії розвитку захворювання ці відчуття схожі на м'язові болі. З часом болі посилюються і виникають спонтанно. Іноді з'являється кульгавість.

У разі виникнення пухлини в ділянці суглобової частини кістки (епіфіза) у суглобі може накопичуватися рідина.

Якщо новоутворення розташоване в області зони зростання, воно стимулює зростання кістки, внаслідок чого у пацієнтів дитячого вікуможе розвинутись асиметрія скелета. Якщо остеоїдна остеома локалізується у ділянці хребта – можливий сколіоз. При такому місці остеоїд-остеоми існує ризик здавлювання периферичних нервів.

Екзостоз нігтьової фаланги

Найчастіше лікуванням остеоїдної остеоми займаються лікарі-ортопеди або травматологи, і лише хірургічним шляхом. Після операції рецидиви бувають дуже рідко.

Остеофіти (ендо- та екзостози)

Розрізняють два види остеофітів:

1. внутрішні остеофіти (по-іншому – ендостози) проростають у канал кісткового мозку, Як правило, поодинокі, але є виняток – спадкове захворювання, відоме як остеопойкілоз. У цьому випадку спостерігаються множинні ендостози. Перебіг хвороби в більшості випадків не супроводжується вираженими симптомами. Часто діагностується випадково під час рентгенологічного обстеження;
2. зовнішні остеофіти (інакше – екзостози). Як випливає з їхньої назви, утворюються на поверхні кістки. Причиною появи екзостозів можуть бути різні патологічні процеси, проте їх виникнення можливе і без будь-яких видимих ​​причин. Екзостози найчастіше зустрічаються на кістках обличчя, черепа та тазу. Прояв розвитку цих остеофітів може бути зовсім, або вони проявляють себе як косметологічний дефект, або, у разі здавлювання прилеглих областей, виявляються відповідними зовнішніми ознаками. Відомі випадки, коли розвитку екзостозу супроводжували деформація кісток та перелом ніжки зовнішнього остеофіту.

Оскільки екзостози зустрічаються частіше ендостозів, розглянемо їх детальніше.

Що таке екстостоз?

Найчастіше, почувши на прийомі лікаря діагноз «екзостоз», пацієнти лякаються. Наскільки серйозним є це захворювання? Звідки воно з'являється?

Екзостоз - це ні що інше, як наріст на кістковій поверхні.

Такі новоутворення мають різні формита розміри. Наприклад, бувають екзостози у формі гриба чи цвітної капусти. Структура цього утворення є компактною губчастою компактною тканиною.

Трапляються випадки, коли нарости утворюються з хряща. Слід зазначити, що використання терміна «хрящовий екзостоз» трохи неправильне. Новоутворення, хоч і з'являється з хрящових елементів, але згодом кістіє і перетворюється на губчасту тканину. А його поверхня покривається гіаліновим хрящем, Який і є зоною зростання екзостозу.

При утворенні на довгих трубчастих кістках кінцівок нарости найчастіше локалізуються на стегнових кістках. На другому місці за частотою випадково стоїть Велика гомілкова кістка, На третьому - плечова.

Причини появи

Причини такого роду наросту бувають різні. В основному він з'являється на місці травми кістки в результаті надлишкового зростаннятканин.

Подібне часто спостерігається при тріщинах, переломах, хірургічне втручанняі так далі.

Проте, є й інші чинники ризику. За даними статистики, із проблемою екзостозу в більшості випадків стикаються пацієнти дитячого та підліткового віку. Це часто пов'язують із інтенсивністю зростання. Крім того, часто є спадковий зв'язок.

Також до причин появи цього захворювання належать різного родухронічні запальні кісткові хвороби. У деяких випадках екзостози можуть утворюватися на фоні запалення слизових сумок та фіброзитів. Спровокувати появу наростів можуть асептичний некроз і кісткові хондроматози. Нерідко екзостози з'являються у хворих з уродженими аномаліямискелета.

Слід сказати, що досить часто фахівці не можуть пояснити походження захворювання.

Основні симптоми

Найчастіше ці нарости не завдають ніякого дискомфорту. Хвороба протікає без яскраво вираженої симптоматики та діагностується випадково при плановому огляді.

Однак у деяких випадках існують ознаки, що допомагають поставити діагноз «екзостоз». Які ж це ознаки?

На першому місці стоять болючість при русі, фізичних навантаженьі при тиску на кістку, а також певний дискомфорт.

У міру розвитку захворювання та зростання екзостозу ці симптоми проявляються все сильніше. Якщо наріст локалізований у безпосередній близькості від суглоба, це здатне сильно обмежити амплітуду рухів. Нерідко це новоутворення можна промацати, у деяких випадках навіть самостійно.

Болючість кісток при екзостозі

Методи діагностики

Нині цю хворобу щодо легко діагностується. Підозра на екзостоз у лікаря може виникнути на стадії огляду пацієнта (у деяких частинах тіла наріст легко намацати під шкірою). Зрозуміло, важливу рольпри постановці діагнозу грають симптоми, що з'явилися, і анамнез. Щоб переконатися у правильності діагнозу, призначають рентгенологічне обстеження.

Екзостоз добре видно на рентгенограмі.

Слід сказати, що справжні розміри наросту часто на кілька міліметрів більше, ніж на знімку, тому що на рентгенограмі не видно хрящової тканини. Іноді необхідні додаткові обстеження. Це особливо стосується випадків, коли новоутворення швидко збільшується у розмірі. У цих випадках призначається біопсія тканин з наступним цитологічним дослідженняму лабораторних умовах.

Методи лікування

Нині існує єдиний метод терапії цього захворювання – видалення хірургічним шляхом.

Зрозуміло, таке втручання далеко не завжди необхідно, тому що в більшості випадків екзостози не є небезпечними для здоров'я, а саме захворювання взагалі протікає безсимптомно.

Хірургічне втручання необхідне тоді, коли наріст зростає до великих розмірів або росте дуже швидко. Також операція показана за наявності сильних больових відчуттівта проблем із рухом у пацієнта. Деякі хворі добровільно йдуть на операцію у випадках, коли наріст викликає серйозний косметологічний дефект.

Існуючі в даний момент методики дозволяють позбутися екзостозу за короткий строк. Кістковий наріст видаляють через надріз довжиною один-два сантиметри. Подібне втручання не потребує спеціальної підготовки, тривалого перебування у стаціонарі та тривалої реабілітації. У більшості випадків пацієнт після видалення екзостозу починає повертатися до нормального життявже за кілька днів.

Кістково-хрящовий екзостоз малогомілкової кістки

Можливі ускладнення

У деяких випадках навіть екзостоз невеликого розміру здатний доставити багато проблем і серйозно вплинути на якість життя.

Існують і деякі ускладнення, яких може призвести наріст. Насамперед слід сказати про те, що екзостоз великого розміру часто впирається в сусідні кістки, що спричиняє їх поступову деформацію.

Одним із можливих ускладнень є перелом ніжки екзостозу (щоправда, такі випадки вкрай рідкісні). Однак найбільшою загрозою залишається ризик «злоякісності». Відомі випадки, коли поява такого наросту була провісником утворення пухлини – найчастіше раку кісток тазу та стегнової кістки, а також лопаток та хребців.

- Група злоякісних і доброякісних новоутворень, що виникають з кісткової або хрящової тканини. Найчастіше до цієї групи відносять первинні пухлини, але ряд дослідників називає пухлинами кісток та вторинні процеси, що розвиваються у кістках при метастазуванні. злоякісних новоутворень, що розташовані в інших органах. Для уточнення діагнозу використовується рентгенографія, КТ, МРТ, УЗД, радіонуклідні методи та біопсія тканин. Лікування доброякісних та первинних злоякісних пухлин кісток зазвичай оперативне. При метастазах найчастіше використовуються консервативні методики.

МКБ-10

C40 C41 D16

Загальні відомості

Пухлини кісток – злоякісне чи доброякісне переродження кісткової чи хрящової тканини. Первинні злоякісні новоутворення кісток трапляються рідко і становлять близько 0,2-1% від загальної кількості пухлин. Вторинні (метастатичні) кісткові пухлини є поширеним ускладненням інших злоякісних новоутворень, наприклад раку легенів або раку молочної залози. Діти частіше виявляються первинні пухлини кісток, в дорослих – вторинні.

Доброякісні пухлини кісток виявляються рідше за злоякісні. Більшість новоутворень локалізується у сфері трубчастих кісток (у 40-70% випадків). Нижні кінцівки уражаються вдвічі частіше за верхні. Проксимальна локалізація вважається прогностично несприятливою ознакою – такі пухлини протікають більш злоякісно та супроводжуються частими рецидивами. Перший пік захворюваності припадає на 10-40 років (у цьому періоді частіше розвивається саркома Юінга та остеосаркома), другий – на вік після 60 років (частіше виникають фібросаркоми, ретикулосаркоми та хондросаркоми). Лікуванням доброякісних пухлин кісток займаються ортопеди, травматологи та онкологи, злоякісних – лише онкологи.

Доброякісні пухлини кісток

Остеома- Одна з найбільш сприятливо поточних доброякісних пухлин кісток. Це нормальна губчаста або компактна кістка з елементами перебудови. Найчастіше остеома виявляється у підлітковому та юнацькому віці. Росте дуже повільно, може роками протікати безсимптомно. Зазвичай локалізується в кістках черепа (компактна остеома), плечових та стегнових кістках (змішані та губчасті остеоми). Єдина небезпечна локалізація – на внутрішній платівці кісток черепа, оскільки пухлина може здавлювати мозок, викликаючи підвищення внутрішньочерепного тиску, епіприпадки, розлади пам'яті та головні болі.

Являє собою нерухоме, гладке, щільне безболісне утворення. На рентгенограмі кісток черепа компактна остеома відображається у вигляді овального або округлого щільного гомогенного утворення з широкою основою, чіткими межами та рівними контурами. На рентгенограмах трубчастих кісток губчасті та змішані остеоми виявляються як утворення, що мають гомогенну структуру та чіткі контури. Лікування – видалення остеоми у поєднанні з резекцією прилеглої пластинки. При безсимптомному перебігу можливе динамічне спостереження.

Остеоїд-остеома– пухлина кістки, що складається з остеоїду, а також незрілої кісткової тканини. Характерні малі розміри, добре помітна зона реактивного костеутворення та чіткі межі. Найчастіше виявляється у молодих чоловіків і локалізується у трубчастих кістках нижніх кінцівок, рідше – в області плечових кісток, тазу, кісток зап'ястя та фаланг пальців. Як правило, проявляється різкими болями, окремих випадкахможливо безсимптомний перебіг. На рентгенограмах виявляється у вигляді овального або округлого дефекту з чіткими контурами, оточеного зоною склерозованої тканини. Лікування – резекція разом із осередком склерозу. Прогноз сприятливий.

Остеобластома- Пухлина кістки, за будовою схожа на остеоїд-остеому, але відрізняється від неї великими розмірами. Зазвичай вражає хребет, стегнову, великогомілкову та тазові кістки. Виявляється вираженим больовим синдромом. В разі поверхового розташуванняможе виявлятися атрофія, гіперемія та набряк м'яких тканин. Рентгенологічно визначається овальна або округла ділянка остеолізу з нечіткими контурами, оточена зоною незначного перифокального склерозу. Лікування – резекція разом із склерозованою ділянкою, розташованою навколо пухлини. При повному видаленні прогноз є сприятливим.

Остеохондрому(інша назва кістково-хрящовий екстоз) – пухлина кістки, яка локалізується в зоні хряща довгих трубчастих кісток. Складається із кісткової основи, покритої хрящовим покривом. У 30% випадків остеохондрому виявляється в ділянці коліна. Може розвиватися у проксимальній частині плечовий кістки, голівці малогомілкової кістки, хребті та кістках тазу. Через розташування поблизу суглоба нерідко стає причиною реактивного артриту, порушення функції кінцівки. При проведенні рентгенографії виявляється чітко окреслена бугриста пухлина з негомогенной структурою на широкій ніжці. Лікування - резекція, при утворенні значного дефекту - кісткова пластика. При множинних екзостозах ведеться динамічний нагляд, операція показана при швидкому зростанніабо здавленні сусідніх анатомічних утворень. Прогноз сприятливий.

Хондрома- Доброякісна пухлина кістки, що розвивається з хрящової тканини. Можливо одиночної чи множинної. Локалізується хондрома в кістках стопи та кисті, рідше – у ребрах та трубчастих кістках. Може розташовуватися в кістково-мозковому каналі (енхондрому) або по зовнішньої поверхнікісток (екхондрому). Злоякісне у 5-8% випадків. Зазвичай протікає безсимптомно, можливі неінтенсивні болі. На рентгенівських знімках визначається округле або овальне вогнище деструкції з чіткими контурами. Відзначається нерівномірне розширення кістки, у дітей можлива деформація та відставання зростання сегмента кінцівки. Лікування хірургічне: резекція (при необхідності з ендопротезуванням або кістковою пластикою), при ураженні кісток стопи та кисті іноді потрібна ампутація пальців. Прогноз сприятливий.

Злоякісні пухлини кісток

Остеогенна саркома- пухлина кістки, що виникає з кісткової тканини, схильна до бурхливого перебігу, швидкої освітиметастазів. Розвивається переважно у віці 10-30 років, чоловіки страждають удвічі частіше за жінок. Зазвичай локалізується в метаепіфізах кісток нижніх кінцівок, в 50% випадків вражає стегно, потім слідують великогомілкова, малогомілкова, плечова, ліктьова кістки, кістки плечового поясата тазу. на початкових стадіяхпроявляється тупими незрозумілими болями. Потім метаепіфізарний кінець кістки потовщується, тканини стають пастозними, утворюється видима венозна мережа, формуються контрактури, болі посилюються, стають нестерпними.

Проявляється інтенсивними болями, утрудненням рухів у прилеглому суглобі та набряклістю м'яких тканин. При розташуванні в хребцях розвивається попереково-крижовий радикуліт. Течія зазвичай повільна. На рентгенограмах виявляється осередок деструкції. Кортикальний шар зруйнований, періостальні накладення виражені нерізко, мають вигляд спікул або козирка. Для уточнення діагнозу можуть призначатися МРТ, КТ, остеосцинтиграфія, відкрита та проникна голчаста біопсія. Лікування частіше комплексне – хіміохірургічне чи радіохірургічне.

Саркома Юінга- Третя за поширеністю злоякісна пухлина кістки. Найчастіше вражає дистальні відділи довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок, рідше виявляється в ділянці кісток плечового пояса, ребер, тазу та хребта. Описана 1921 року Джеймсом Юінгом. Зазвичай діагностується у підлітків, хлопчики страждають у півтора рази частіше за дівчаток. Є надзвичайно агресивною пухлиною - ще на етапі постановки діагнозу у половини хворих виявляються метастази, які виявляються за допомогою звичайних методів дослідження. Частота мікрометастазування ще вища.

на ранніх стадіяхпроявляється неясними болями, що посилюються ночами і не вщухають у спокої. Надалі больовий синдром стає інтенсивним, порушує сон, перешкоджає повсякденної активностівикликає обмеження рухів. На пізніх стадіях можливі патологічні переломи. Характерні також загальні симптоми: зниження апетиту, кахексія, підвищення температури, анемія. Під час огляду виявляється розширення підшкірних вен, пастозність м'яких тканин, місцева гіпертермія та гіперемія.

Для уточнення діагнозу може призначатися рентгенографія, КТ, МРТ, позитронно-емісійна томографія, ангіографія, остеосцинтиграфія, УЗД, трепанобіопсія, біопсія пухлини, молекулярно-генетичне та імуногістохімічне дослідження. На рентгенівських знімках визначається зона з ділянками деструкції та остеосклерозу. Кортикальний шар нечіткий, розшарований та розволокнений. Виявляється голчастий періостит і виражений м'якотканий компонент з однорідною структурою.

Лікування - багатокомпонентна хіміотерапія, променева терапія, при можливості здійснюється радикальне видаленняпухлини (включаючи м'якотканий компонент), при цьому в Останніми рокамичасто застосовуються органозберігаючі операції. У разі неможливості видалити новоутворення повністю виконується нерадикальне втручання. Усі операції проводяться на тлі перед- та післяопераційної променевої та хіміотерапії. П'ятирічне виживання при саркомі Юінга – близько 50%.

Протягом майже двох століть ведеться вивчення поведінки кісткової освіти, про появу та прогресування якої людина не завжди підозрює. Наскільки поширена патологія серед населення, невідомо, бо здебільшого протікає вона приховано, безсимптомно. Медицина має великий арсенал методів оперативного лікування, але до теперішнього часу єдиної тактики не вироблено. Виникає екзостозна хвороба у дітей, підлітків та молодих людей віком 8-20 років у період статевого дозрівання. Даних про захворюваність дітей до 6 років немає.

Що таке екзостоз

Одиночне або множинне доброякісне новоутворення, що виникає на поверхні кістки з хрящової тканини, що поступово твердіє, має дві назви - кістковий екзостоз або остеохондрому. Ця пухлина розміром від 10 мм до 10 см кулястої, шипоподібної, грибоподібної, лінійної форми. Ефіфізарна пластинка, що відповідає за зростання тканин скелета в юнацькому віці, що знаходиться на закінченнях довгих трубчастих кісток кінцівок, є майданчиком, від якого починається формування остеохондроми.

Екзостозна хвороба - первинний дефект, що часто зустрічається, що становить 10-12% по відношенню до всіх видів кісткових новоутворень і 50% до утворення доброякісним. На початковій стадії розвитку він є хрящем, що нагадує суглобовий, а згодом перетворюється на губчасту кістку, обрамлену хрящовою оболонкою товщиною до 1 см. Покриття з хрящової тканини постійно росте і твердне, збільшуючи в розмірах пухлину. Освіта стійка, але були відзначені факти, коли вона поступово згладжувалась і зникала назавжди.

Причини утворення екзостозу

Етіологія пухлини лікарями встановлюється не завжди. Відомо, що одиничне ущільнення виникає як результат посиленого росту хрящової тканини, спричиненого рядом причин, а численні новоутворення є переданими у спадок сімейними хворобами. Існує низка зовнішніх факторів, що сприяють виникненню губчастого наросту:

• хронічні запальні захворювання кісткової чи хрящової тканини;
• інтенсивне зростання тканин на місцях травм, переломів, забитих місць, утисків відділів скелета;
• інфекційні захворювання;
• аномалії розвитку окістя та хрящів;
• надлишок кальцію в організмі, що стимулює розвиток кісткових тканин;
• посилене зростання кістяка під час статевого дозрівання у підлітків;
• порушення роботи ендокринної системи

Симптоми екзостозу

Ознаки патології залежать від її локалізації та розмірів. Виявити новоутворення часом буває складно, бо довгий часйого формування протікає безсимптомно – повільно та безболісно. Як правило, виявляють ущільнення випадково, коли воно починає промацуватись і стає помітним при огляді. Больовий синдромвиникає зі збільшенням наросту до певного розміру.

При великих розмірахпухлини відбувається здавлювання кровоносних судині нервів, виникає больовий синдром під час руху, фізичної напруги, тиску на кістку, причому зі зростанням ущільнення біль посилюється. На цій стадії можливі головний біль і запаморочення, оніміння ділянок тіла, відчуття мурашок на шкірі. Патологія супроводжується больовим синдромом при переродженні в злоякісну пухлину. Вираженою хворобливістю характеризуються екзостоз колінного суглоба, руйнування або відшаровування нігтя під впливом наросту, що росте, та ін.

Форми та локалізація екзостозів

Кістково-хрящові патології можна розділити на солітарні (поодинокі) та множинні. Обидва види утворень мають різні причинивиникнення, викликають різні ускладнення, вражають різні вікові категоріїлюдей:

• солітарний кістково-хрящовий екзостоз – одиничний нерухомий наріст, що в міру збільшення стискає розташовані поблизу нервові стовбури та судини, викликаючи сильні болі. Захворювання набуте є результатом травм, інфекційних і запальних процесів в організмі. Наприклад, після перелому стегна з великою ймовірністю розвивається екзостоз стегнової кістки. У 70% прецедентів дефект виникає у хворих віком до 30 років. У підлітків процес прогресує під час посиленого росту кісткової тканини та припиняється по закінченні формування скелета;
• множинна екзостозна хондродисплазія – кілька розташованих у різних місцяхнаростів, які збільшуючись, зачіпають сусідню кістку, ушкоджують та деформують суглоби. Такі новоутворення є захворюваннями, що передаються у спадок за аутосомно-домінантним типом спадкування, при якому для розвитку патології вистачає всього одного дефектного гена. Виникає новоутворення частіше у хворих молодше 20 років.

Спочатку дефект розміщується на метафізі – закругленому, розширеному. кінцевому відділі трубчастої кісткикінцівки. У міру зростання кістяка він зміщується до діафізу - центральному відділудовгі кістки. Збільшення дефекту відбувається в бік від зчленування кісток, але відомі факти та зворотного напрямку зростання, що призводить до порушення функціональності суглоба.

Місцем локалізації новоутворення часто є тазові, великогомілкові та стегнові кістки, передпліччя, ключиця, лопатка, ребра, хребці, колінні суглоби. Часто зустрічається екзостоз п'яткової кістки, колінного суглоба, хребта. На фалангах пальців кистей та стоп наріст з'являється рідко, на черепі випадки виникнення пухлини невідомі. Крайові екзостози утворюються на кісткових закінченнях.

Діагностика

Виявлення патології часто відбувається несподівано при дотику до місця, де відчувається дискомфорт. Інша випадковість – відбиття пухлини на рентгенівському знімку, виконаному у зв'язку з іншим захворюванням. Найчастіше приводом для діагностичних процедурстають скарги хворого на біль у суглобах, хребті, що супроводжуються запамороченнями, онімінням ділянок тіла та ін. рентгенологічного дослідженняобов'язково у будь-якому випадку – за відсутності больового синдрому та за його наявності.

При раптовому посиленні росту пухлини, збільшення її діаметра більше 5 см, а товщини хрящового покриття більше 1 см, потрібне термінове виконання рентгенівського знімку. Підозра на злоякісність виникає при контурах неправильної формиз нечіткими краями. Іноді пухлина виглядає крапчастою, кістка навколо вогнища здута. Для уточнення діагнозу проводять біопсію виходячи з матеріалу, забраного з кількох ділянок. Іноді може знадобитися МРТ або Комп'ютерна томографія.

На знімку чітко видно, що контури новогубства, що підлягає губчастій кістці, зливаються. Хрящова шапочка не видно, але розпізнаються осередки кальцифікації, що є в ній. При мікроскопії хрящового покриття добре видно безладно розташовані хондроцити - мають різну величину клітини тканини. У людей похилого віку хрящова шапочка може бути відсутнім. Товщина оболонки має бути не більше 1 см, при великих показниках необхідна перевірка на наявність вторинної злоякісної хондросаркоми.

Лікування екзостозу

У більшості прецедентів вогнище патології поводиться спокійно - у віці після 20 років не змінюється в розмірах, не викликає больового синдрому, не обмежує функціональність частин кістяка. У цьому випадку не потрібне лікування дефекту, здійснюється лише спостереження за ним. Якщо з'являється больовий синдром, пухлина швидко збільшується, розвивається виражена деформація кістки в місці локалізації пухлини, відчувається дискомфорт, проводиться її висічення з повним видаленням хрящової шапочки і зіскоблювання окістя, що прилягає до неї, за допомогою медичного долота.

Якщо потрібно видалення наросту разом із коренем, можливе утворення кісткового дефекту, який необхідно заповнити трансплантатом. У цьому місці кісткову структуру буде відновлено лише через 2 роки. Більш переважними є збережені операції, в ході яких здійснюється перелом освіти в місці переходу в материнську кістку і видалення його єдиним блоком. За допомогою фрези обробляється поверхня материнської кістки без вилучення з неї кореня наросту.

Класичний екзостоз п'яткової кістки є появою кістково-хрящових виростів на підошовній поверхні п'яти. Їхня довжина може досягати 15 мм. Освіта, дратуючи оточуючі тканини, заважають людині ходити.

Кістково-хрящові розростання на п'яті можуть мати такі форми:

• лінійна;
• грибоподібна;
• шипоподібна;
• куляста;
• комбінована.

Форма та структура освіти формують специфічну клініку патології. Так, грибоподібне утворення часто здавлює нервові сплетення, що призводить до втрати чутливості стопи. Кулястий «бугор» викликає різкий більпри ходьбі.

На початкових стадіях розростання складається із хрящової тканини. Через нього легко проникають рентгенівське проміннятому на знімках воно не простежується. З плином часу в ньому відкладаються солі кальцію і утворюється кістково-хрящовий п'ятковий наріст, що складається з гіалінової серцевини та кісткової шкаралупи на периферії.

Вважається, що патологія має спадковий характер. Якщо протягом кількох поколінь у ваших родичів спостерігалася шпора п'яти або спондильоз хребта, ймовірність екзостозу підвищується. Для його виникнення потрібний провокуючий фактор. Їм може стати запалення підошовної фасціїчи травма стопи.

Схильність до розростання хрящової тканини підвищується, якщо у людини спостерігається хондродісплазія (непропорційний розвиток хрящової тканини). На відміну від остеофітів (розростання кістки дома запалення) при екзостозі спостерігається симетричність поразки.

Зовнішній виглядшкірних покривів при екзостозі

Якщо шпора п'яти простежується з обох сторін, швидше за все, вона викликана кістково-хрящовим екзостозом, а не остеофітом. У такій ситуації слід очікувати з часом появи нових кістково-хрящових утворень уздовж хребта, лопатки, стегна, кісток передпліччя та стоп.

Практичній медицині відомі випадки, коли після травми у підлітків виникало близько 100 екзостозів у різних місцях. Це з активним зростанням кісткової тканини в юнаків.

Хрящові вирости розвиваються одночасно з опорно-руховим апаратом. Однак виявити патологію можна лише при її звапнінні, коли відкладення солей кальцію дозволять візуалізувати патологію на рентгенівському знімку.

Виділяють 2 види екстостів: множинна хондродисплазія та кістково-хрящове розростання. У першому випадку освіта при морфологічному дослідженні складається з багатьох клітин різної структури. Кістково-хрящовий «бугор» спочатку включає гіалінову тканину, а потім за його контуром відкладається кісткова «шкаралупа».

Клінічні симптоми п'яткового екзостозу

Кістково-хрящовий виріст на п'яті невеликих розмірів і лінійної форми тривалий час не проявляє себе симптомами. Біль, дискомфорт при ходьбі та набряки ніг виникають, коли розміри освіти досягають 10 мм. При цьому обмацування області п'яти підтверджує наявність щільного вузла.

Зазвичай виступ локалізується на задній частині п'яти. Він травмується при носінні вузького взуття. При цьому шкірні покривипід освітою стають грубими із потертостями. Епітелій роговіє, а в м'яких тканинахнад горбом формуються ущільнення.

До лікаря людина звертається за наявності запалення та «стартового» болю в п'яті. Больовий синдром сильніше вранці. Через деякий час він дещо полегшується. Увечері посилюється набряк через постійне подразнення при ходьбі м'язово-зв'язувального апарату підошви стопи.

Дещо ускладнює клініку великий екзостоз стопи (10-15 мм завдовжки). При спробі опори на п'яту він спричиняє різкий біль. Якщо патологія існує тривалий час, людина ходить за допомогою тростини, щоб не спиратися на хвору ногу. Він не може довго стояти на одному місці.

При розростаннях на підошовних поверхнях обох п'ят людина звертається за медичною допомогоюдля знеболювання шпори п'яти. Великий набряк ступні та гострий більу такій ситуації обмежують можливість опори на ноги.

Тяжкість стану ускладнюється приєднанням запальних змін сухожиль, які відповідають за підтримку поздовжнього склепіння. Закономірний результат ситуації – плоскостопість.

Які ускладнення виникають при даній патології

Небезпека кістково-хрящових розростань кістки п'яти полягає в складності їх своєчасного виявлення. Тільки після впливу грибоподібного, лінійного або кулястого виросту на навколишні тканини формується набряклість, запалення та болючість.

Усунення підошовної фасції призводить до розвитку плантарного фасціїту. Якщо екзостоз торкається нервових сплетень, порушується чутливість ноги. При цьому підвищується схильність до вивихів та переломів.

Однак найбільш небезпечним ускладненнямпатології є малігнізація (ракове переродження). Кістково-хрящове розростання в області п'яти постійно піддається травматизації, що збільшує ризик злоякісного перетворення хрящових клітин.

Як лікувати хрящовий виріст на п'яті

Самим ефективним методомлікування виросту на п'яті є його хірургічне видалення. Оперативне втручання здійснюється під місцевою анестезією. Її вводять разом з протизапальним препаратом у уражену область.

Характер операції визначається кількістю та вираженістю екстостів. Якщо їх багато, видаляються лише найбільші, а також ті, що здавлюють навколишні тканини.

Консервативне лікування патології покликане усунути біль, зняти набряклість та запалення м'яких тканин. Щоб запобігти подальшій травматизації стопи, під п'яту підкладають фетрові устілки. Це зменшує тиск на область п'яти.

При екзостозі п'яти показано:

• теплі ванни для ніг;
• фізіолікування;
• електрофорез із новокаїном;
• ультразвук.

При сильного болюортопеди-травматологи проводять блокаду п'яти протизапальним засобом (дипроспан, гідрокортизон, кеналог) у поєднанні з анестетиком.

Приходячи на прийом до лікаря, багатьом пацієнтам доводиться чути досить незрозумілий та дивний діагноз, що має назву екзостоз. Тому постає питання, що він собою представляє.

Екзостоз - це наріст, що знаходиться на поверхні кістки. Такі новоутворення виникають із хрящових тканин. Однак через деякий час вони перетворюються на губчасту кістку. Зверху її залишається наліт із хряща, який дає можливість новоутворенням і далі розростатися повною мірою.

Головною особливістю захворювання є відсутність симптомів. Екзостоз не виявляється на етапі розвитку, не турбує пацієнта, що дозволяє запустити захворювання до утворення наростів десятисантиметрового розміру.

Як правило, нарости часто зустрічаються в підлітковому віцітому що в цей час починається посилений розвиток скелета.

Поява новоутворень може бути з різних причин:

• запальний процес, що відбувався в організмі;
• травми або забиті місця;
• порушення у роботі ендокринної системи;
• інфекційні захворювання, зокрема сифіліс.

Незважаючи на всі перераховані вище причини виникнення захворювання, один фактор не можна заперечувати, а саме: надлишок кальцію, що знаходиться в організмі може призвести до того, що він відкладеться на кістках, провокуючи утворення наростів.

Сьогодні вченими розробляється підтвердження теорії, що екзостоз має спадкове коріння. Тим не менш, незважаючи на те, що зустрічається досить багато випадків спадкових екстостів, дана теоріяне може пояснити, чому трапляються поодинокі випадкицієї хвороби.

Екзостозна хвороба зустрічається на тазостегнової кістки, в області лопатки, ключиці або плечового суглоба. У поодиноких випадках діагностують екзостоз п'яткової кістки або в колінному суглобі.

Симптоми

Хвороба протікає без будь-яких симптомів. У більшості випадків вона виявляється суто випадково або під час планового огляду пацієнта. Однак у деяких людей можуть з'являтися симптоми, що їх турбують, за якими можна діагностувати захворювання.

До таких ознак належать неприємні та хворобливі відчуттяпід час руху або за фізичних навантажень. Симптоми можуть відчуватися інтенсивніше зі збільшенням наростів. У деяких випадках такі новоутворення можна навіть намацати рукою самостійно.

Хвороба поділяється на два види:

• Солітарний кістково-хрящовий екстоз. Він є одиничною освітою, що має найбільші різні розмірита повністю нерухоме. При надмірно сильному збільшенні, наріст може натискати на нервові закінченнявикликаючи сильний біль.
• множинна хондродісплазія. Вона характеризується сильним деформуванням суглобів через те, що на кістки з'являється не один наріст, а відразу кілька. Саме для хондродисплазії характерна спадковість.

У медичної практикидіагностування екстостів не складає особливих труднощів, що обумовлено їхньою гарною пальпацією при ручному огляді пацієнта. Також лікар звертає увагу на характерну симптоматику, та скарги пацієнта, отримані під час збору анамнезу. На підтвердження екзостозу медики призначають рентген дослідження. На отриманому знімку можна побачити нарости. Тут же варто відзначити, що в реалі розмір утворень на кілька міліметрів більший за ті, що виміряні на знімку, адже рентген не візуалізує хрящову тканину.

У тих ситуаціях, коли відмічено стрімке збільшення розмірів кісткового наросту, можуть бути потрібні додаткові обстеження, які дозволять виключити або підтвердити факт переродження освіти в злоякісну пухлину. Найчастіше методом діагностики виступає біопсія (забір зразків тканини з наступним цитологічним дослідженням у лабораторії).

Лікування

На жаль, на сьогодні медикаментозного методулікування цього захворювання немає. Нарости усувають виключно хірургічним шляхом. Причому операцію призначають:

• у разі максимально швидкого збільшення наростів;
• якщо новоутворення мають великі розміри, що є косметичним недоліком;
• вони спричиняють надмірний біль.

Операцію проводять, використовуючи загальну або місцеву анестезію. Все залежить від виду наросту та його розміру. Наприклад, сильний екзостоз колінного суглоба оперується з використанням загальної анестезії. У процесі оперативного втручання хірург видаляє цей наріст, використовуючи долото, а потім за допомогою спеціального інструментарію згладжує нерівності, що знаходяться на кістці.

Відновлювальний процес займає близько двох тижнів, причому ділять його на дві фази. Протягом деякого часу пацієнту наказується вкрай щадний режим, під час якого не слід активно рухатися. Після того, як набряклість в області оперативного втручання зійде, підходить черга другої фази реабілітаційного періоду. Пацієнту призначається лікувальна фізкультура та масажні процедури.

Ускладнення

Здебільшого кістковий екзостоз не несе серйозної небезпеки. Якщо не турбує пацієнта, видалення його рекомендують. У підлітковому віці взагалі такі операції не проводяться, оскільки зазвичай до 18 років, вони зникають самостійно.

Тим не менш, якщо діагностовано наріст, що знаходиться на хребті, є велика ймовірністьйого розростання, що може призвести до стискання спинного мозку. Якщо нарости починають швидко збільшуватися, слід провести додаткову діагностикуоскільки вони можуть мати злоякісний характер.

Звичайно ж, екзостоз – захворювання досить серйозне, але аж надто його боятися не варто. При сильному зростанні новоутворення є ризик його переродження на злоякісну пухлину, але таке буває вкрай рідко.

Профілактика

Фахівці заявляють, що навіть в умовах високого технічного та медичного процесу, будь-яких способів запобігання екзостозу – немає. Тому конкретні дії лікарі описати не можуть. Максимум, який може зробити пацієнт, – регулярно проходити планові оглядиу клініці, особливо важливо водити на прийом дітей, що дозволить попередити кісткові деформації скелета.