Невріт зорового нерва: симптоми, лікування. Ретробульбарний неврит зорового нерва. Захворювання зорового нерва

Невріт зорового нерва(НЗН) є запалення, яке розвивається у волокнах зорового нерва. Зоровий нерв - об'єднання понад 1 мільйон аксонів нейронів, які розташовані в сітківці. Дані відростки здатні здійснити передачу інформації про зображення, які сприйматиме у вигляді електричного імпульсу головний мозок. Відомості проходять обробку в потиличній частці, після чого в людини виникає усвідомлення всього, що її оточує.

Опис захворювання

Зоровий нерв бере свій початок у голівці, розташованій усередині ока. Дана ділянка доступна лише за умови спеціального огляду спеціалістом. Поза очного яблуканервові волокна огортають кілька оболонок, які сприяють забезпеченню проведення сигналів більш високої швидкості, а також захисту та харчування аксонів.

Об'єднання двох зорових нервів відбувається у порожнині черепа, у своїй можливий процес обміну аксонами. Ця ділянка отримала назву хіазму, вона є заключною ділянкою зорового нерва.

Залежно від ділянки нерва, де відбулося запалення, виділяють:

• Папіліт – запалення у внутрішньоочній ділянці нерва, частіше розвивається у дитячому віці.
• Ретробульбарний неврит - запалення відділу нерва, розташованого поза очним яблуком. Часто асоціюється із розсіяним склерозом.
• Нейроретиніт - поєднання папілліту та запального процесу в шарі нервових волокон, є захворюванням, що самокупується.
• Ретробульбарний неврит зорового нерва може виникати у гострій та хронічній формі. Гостра характеризується різким зниженнямгостроти зору: протягом доби зір може впасти до світловідчуття. У пацієнтів відзначаються хворобливі відчуттяпід час руху очей та екзофтальм. Ця форма зустрічається виключно у молодих людей.

На фото показана основна локалізація невриту зорового нерва:

Хронічну форму відрізняє повільніше зниження зору. Вона має найгірший прогноз, якщо порівнювати з гострою формою. Після терапії гостроту зору неможливо повністю відновити.

Причини невриту зорового нерва

Етіологія досить різноманітна – його може викликати будь-яка інфекція:

• Вірусні інфекції: кір, вітряна віспа, епідпаротит, мононуклеоз;
• Ангіна;
• Запальні процеси в головному мозку або його оболонок (менінгіт,
  );
• Інфікування придаткових пазухноса;
• Карієс;
• Грибкове інфікування;
• Сифіліс, туберкульоз, які належать до гранулематозного запалення;
• Запальні процеси очного яблука;
• Травми ока.

Серед можливих причинневриту виділяють також системні захворювання:

• Подагра;
• Патологічна вагітність;
• патологія нирок;
• Захворювання крові;
• Цукровий діабет;
• Алергія;
• Розсіяний склероз;
• Патологія сполучної тканини;
• Аутоімунні патології;
• Гіпо- та авітаміноз;
• Часте вживання алкогольної продукції, Куріння;
• Отруєння свинцем та інше.

Також виділяють ідіопатичну форму НЗН, етіологію якої встановити неможливо.

Не звертати уваги на мігренозний головний біль не можна. Бо можуть бути дуже неприємними та навіть небезпечними.

Дуже важливо вчасно знайти причину виникнення цього болю. Для цього широко використовується дуплексне скануваннясудин головного мозку та шиї. про це дослідження.

Чинники ризику НЗН

Достатньо частими причинамивиникнення невритів є аутоімунні захворювання.

Основні фактори ризику:

• Вік. НЗН може виникати у будь-якому віці, але дана патологіяшироко зустрічається у людей віком від 20 до 40 років.
• Статева приналежність. Неврити зустрічаються вдвічі частіше у жіночої половини людства.
• Наявність генетичних мутацій здатне зумовити розвиток НЗН.

Патогенез невриту

Зміни під час запалення проявляються у вигляді дрібноточкової інфільтрації та клітинної проліферації. В результаті запалення може перейти з м'якої оболонки мозку до нервових волокон.

Якщо запалення вдасться локалізувати безпосередньо у стовбурі зорового нерва, він носитиме інтерстиціальний характер. Основними проявами патології стане набряклість та інфільтрація тканини, участь у якій братимуть лейкоцити та плазматичні клітини. Розвивається процес неоваскуляризації.

Погіршення зору пов'язане з дегенерацією аксонів у сфері запалення. Після зниження інтенсивності запального процесу відзначають відновлення деяких волокон, в результаті можливо поліпшення гостроти зору.

Симптоми

• Больовий синдром. Переважна більшість хворих відзначають болючі відчуття, що посилюються під час руху очного яблука. Неврит здатний викликати больовий синдромлише у перші кілька днів від початку захворювання.
• Зменшення гостроти зору. Ступінь вираженості симптому при НЗН може бути різним. Найчастіше пацієнти скаржаться лише на незначну втрату зору, що посилюється під час фізичного навантаженняабо в спеку. Зміна гостроти зору має тимчасовий характер, проте рідко може бути незворотною.
• Зниження кольору. НЗН здатний викликати зміну колірного зору. Пацієнти скаржаться, що червоні об'єкти стають знебарвленими.
• Поява спалахів світла. Хворі відзначають різку появу спалахів світла.
• Ознака Утоффа. Для хворих характерне різке посилення симптоматики при підвищеній температурітіла.
• Поява аферентного зіниці дефекту, який отримав назву зіниця М. Ганна.
• Може з'являтися пляма перед очима.
• Гіперемований диск зорового нерва, його межі можуть зливатися із сітківкою. Можлива поява множинних крововиливів у сітківці.

Запалення зорового нерва різної етіологіїможе мати певні специфічні симптоми, наприклад, при набряковій формі невриту слід запідозрити рецидиви нейросифілісу.

Для туберкульозного невриту характерною є поява солітарного туберкула — пухлиноподібного утворення на поверхні диска.

Діагностика

Під час діагностики проводять такі дослідження:

• Проведення рутинного огляду. Окуліст оцінює гостроту зору, світлосприйняття.
• Проведення офтальмоскопії. Полягає у впливі на око світла, що дозволяє вивчити структури задньої частини ока. В результаті фахівець зможе визначити стан зорового диска, який набрякає під час НЗН
• Реакція зіниці світ. При НЗН звуження зіниці під час дії світла відбувається меншою мірою порівняно зі здоровою людиною.
• Тести визначення відповіді візуальні подразники. Пацієнта садять перед екраном з шахівницею. До голови кріпляться датчики, які зможуть вважати відповідь головного мозку. Тести допомагають визначити наявність уповільненої провідності нервового імпульсу.

Використання магнітно-резонансного сканування дозволить зробити знімки тіла хворого. Для даного дослідженняпотрібно ввести контрастна речовинау зоровий нерв, в результаті на знімках можна буде побачити нервове волокно.

Лікування

За підозри на НЗН необхідно провести термінову госпіталізаціюхворого.

Будь-які маніпуляції можна проводити лише в умовах стаціонару.

На момент, коли етіологія захворювання невідома, призначають терапію, здатну придушити інфекційне ураженнята зменшити інтенсивність запального процесу, крім того, призначаються препарати для дегідратації, десенсибілізації, покращення метаболічних процесів у нервових тканинах та волокнах, а також імунокорекції.

Фахівці призначають курс до 7 днів антибактеріальних препаратівабо сульфаніламідів, що відрізняються широким спектром дії внутрішньом'язово. Важливо пам'ятати, що не можна призначати препарати, які здатні надавати ототоксичний ефект, наприклад, стрептоміцин, гентаміцин. Ця група препаратів має токсичною дієюна нервові волокна.

Показано використання кортикостероїдів у вигляді ретробульбарних ін'єкцій на фоні прийому преднізолону перорально протягом 2 тижнів. Кратність перорального кортикостероїду повинна бути не менше 4 разів на добу протягом 5 днів, після починають поступове зниження дози препарату.

Крім того, перорально необхідно приймати діакарб за схемою 3 дні прийому, 2 дні перерву. Це допоможе зменшити виразність набряку. На його фоні приймають панангін по 2 драже тричі на день. Також з метою покращення кровопостачання приймають нікотинову кислоту чи трентал.

Всередину приймають комплекс вітамінів групи В, пірацетам, роблять внутрішньом'язові ін'єкціїактовегіна. Протягом кількох місяців необхідно приймати дибазол.

Після уточнення причин виникнення невриту зорового нерва проводять терапію, яка спрямована виключно на причину захворювання, наприклад, використання протитуберкульозних препаратів, застосування противірусних препаратів та імунокорегуючу терапію, якщо збудником став вірус герпесу.

Якщо у людини було діагностовано токсичний двосторонній ретробульбарний неврит зорового нерва, який виникає як наслідок отруєння метиловим спиртом, то призначають аналогічне лікування, проте без використання антибактеріальних препаратів.

У таких випадках як невідкладної допомогипризначають прийом 30% розчину етилового спиртудо 100 мл, через 2 години повторюють прийом, проте дозу зменшують вдвічі. Також необхідно промити шлунок за допомогою гідрокарбонату натрію.

Що таке, чи небезпечні вони, чому проявляються і як лікуються.

Залежно від розмірів, арахноїдальна кіста головного мозку може торкатися і зорового нерва. Як правильно її діагностувати написано у статті.

Усі ступеня ішемії головного мозку у новонароджених за посиланням.

Наслідки та прогноз

Це захворювання має гарний прогноз. Більшість пацієнтів повністю відновлює зір протягом 1 року після виникнення симптоматики.

Якщо запалення зорового нерва виникло як наслідок розсіяного склерозу або зорового нейромієліту, у хворих відзначаються повторні епізоди загострення. Пацієнти, які не мають супутніх патологій, здатних підвищити ймовірність виникнення запалення нервових волокон, досить рідко піддається повторному розвитку невриту зорового нерва.

У 74% жіночого населення після перенесеного НЗН відбувається розвиток розсіяного склерозу у віддаленому періоді.

Заходи профілактики

Профілактичні заходи з метою запобігання виникненню токсичного невриту полягають у повній відмовівід алкогольсодержащих продуктів і отруйних рідин, і навіть відмови від куріння.

Неврит зорового нерва відноситься до захворювань, які здатні проходити навіть без спеціальної терапії, однак у таких випадках можлива атрофія зорового нерва. З появою перших ознак НЗН необхідно якнайшвидше звернутися до фахівця, щоб життя знову змогло постати у всіх фарбах.

Лікар-невролог М.М. Шперлінг про неврит зорового нерва:

Неврит очного нерва - захворювання, що характеризується гострим зниженням зору внаслідок руйнування оболонки зорового нерва. Стан у переважній більшості випадків оборотний, добре піддається лікуванню. Страждають частіше жінки середнього віку. У дітей та старих людей зустрічається вкрай рідко.

Цей стан вимагає особливо пильної уваги через те, що в осіб, які перенесли неврит очного нерва, у віддаленій перспективі висока ймовірність розвитку розсіяного склерозу.

Найчастіше уражається окрема ділянка нерва, тотальна поразка зустрічається виключно рідко. Відповідно до причинної ділянки будується класифікація невритів.

Класифікація невритів зорового нерва

Неврит очного нерва може розвиватися при ураженні внутрішньочерепної частини або ділянки між виходом його з очного яблука і входом в порожнину черепа.

При ураженні внутрішньочерепної частини розвивається інтракраніальний неврит зорового нерва.

Патологію ділянки зорового нерва поза порожниною черепа (ретробульбарний неврит) прийнято розділяти на кілька груп:

• Ретробульбарний орбітальний – патологічний процес у ділянці зорового нерва, що усередині очниці.
• Ретробульбарний аксіальний - ураження частини нерва, що знаходиться відразу за очним яблуком.
• Поперечний ретробульбарний – ураження всіх волокон, що становлять зоровий нерв.
• Інтерстиціальний - залучення крім волокон зорового нерва навколишніх їх гліальних клітин та сполучної тканини.

Причини невриту очного нерва

Дуже різноманітні. Найчастіше це інфекційні агенти різного походження, трапляються й неврити з нез'ясованою причиною. Причини невриту очного нерва можна розділити такі групи:

• Вірусні. Викликати неврит можуть будь-які віруси, тропні до нервової тканини. Найвідоміші з них: різні герпес-віруси, у тому числі вірус вітряної віспи, простого герпесу, мононуклеозу; вірус енцефаліту, епідемічного паротиту.
• Різноманітні патогенні грибки.
• Бактеріальні інфекції. Найчастіше в неврит очного нерва переходять бактеріальні запалення довколишніх тканин – запалення пазух носа (гайморити, фронтити), пульпіти, захворювання вуха, мозкових оболонок (менінгіти).
• Запалення ока (увеїт та ін.)
• Специфічні запалення. Існує низка захворювань, що супроводжуються запальним процесом особливого вигляду- Гранулематозним. Воно не подібне ні з бактеріальним, ні з вірусним запаленням. Можливе як генералізоване ураження такими інфекціями (наприклад, саркоїдоз, міліарний туберкульоз), так і локальні осередки інфекції (сифіліс, криптококоз).
• Неврит очного нерва як прояв розсіяного склерозу. Як було сказано вище, у більшості людей, які перенесли неврит зорового нерва, у віддаленій перспективі розвивається розсіяний склероз. Також порушення зору може бути першим симптомом захворювання.
• Неврит очного нерва нез'ясованої етіології, чи ідіопатичний. Зареєстровані випадки, коли причину невриту з'ясувати так і не вдається навіть після його успішного лікування.

Симптоми

Клінічні прояви невриту очного нерва розвиваються раптово протягом кількох годин максимум доби. Уражається частіше одне око, проте нерідко трапляється двостороннє захворювання. Захворювання характеризується такими ознаками:

• Почуття «сітки» перед очима в першу годину від початку захворювання.
• Швидке та значне погіршення зору одного ока чи обох залежно від типу ураження.
• Порушення сприйняття квітів ураженим оком.
• Світлобоязнь.
• Біль у вічі, що посилюється при русі очного яблука і при натисканні на нього.
• Зменшення розмірів полів зору. Видимий простір може зменшуватися з обох боків полів зору, також можливе випадання центральних ділянок і прилеглих до них.
• Поступово порушується сприйняття інтенсивності білого світла.
• Утруднення адаптації зору до сутінкового висвітлення, значне погіршення темнового зору.
• Неврит очного нерва супроводжується і загальними симптомами – слабкістю, підвищенням температури тіла, головним болем.
• Характерно посилення симптоматики при лихоманці.

Діагностика

Для уточнення та підтвердження діагнозу обов'язково проводять офтальмоскопію, досліджують сприйняття кольору, аналізують поля зору. При атиповій течії невриту зорового нерва, відсутності ефекту від терапії, що проводиться, додатково призначаються КТ або МРТ дослідження голови.

Офтальмологічний огляд виявляє розширення зіниці хворого ока, відсутність реакцію світло. Співдружня реакція (звуження зіниць обох очей при освітленні одного) зберігається. Звужені поля зору. При офтальмоскопії можливе виявлення характерних зміночного дна: набряк, почервоніння та розширення диска зорового нерва, розширення судин. Найбільш яскраво виражені зміни при інтракраніальному невриті, при ретробульбарному вони мінімальні.

Діагноз частіше виставляють за сукупністю даних та за наявності характерних скарг. Особливо важливим є поєднання погіршення зору з больовими відчуттямипри русі ока та натисканні на нього.

Лікування невриту зорового нерва

Має бути дуже активним і починатися негайно після встановлення діагнозу. Проводиться обов'язково за умов стаціонару. До отримання результатів поглибленого обстеження проводиться протизапальна та антибактеріальна терапія, надалі список препаратів може доповнюватись.

Основні групи ліків, що використовуються в терапії невриту очного нерва, такі:

• Антибіотики широкого спектрудля придушення бактеріальної інфекції.
• Кортикостероїди – дуже важлива група препаратів, протизапальні гормони, що уповільнюють демієлінізацію.
• Сечогінні призначаються з метою зменшити набряк зорового нерва.
• Препарати, що покращують мікроциркуляцію в зоні запалення якнайшвидшого відновленнянерва. Це можуть бути спеціальні інфузійні розчини або лікарські речовини- Антигіпоксанти, антиоксиданти, ноотропи.
• Протиалергічні препарати можуть зменшити прояви невриту.

Основою терапії незалежно від причини захворювання залишаються кортикостероїди. Тільки вони ефективно зупиняють руйнування оболонки нервів та сприяють її відновленню. Починається лікування з внутрішньовенного краплинного введення гормонів, надалі переходять на ін'єкційне введення та прийом внутрішньо у вигляді таблеток. У важких випадкахможливе безпосередньо ретробульбарне введення глюкокортикоїдів.

Існує дві основні схеми призначення гормонів. Це призначення середньої дози для тривалого прийомуабо пульс-терапія з періодичним введенням великих дозглюкокортикоїдів на початку захворювання. В обох випадках припинення лікування має бути поступовим, зі зменшенням дози протягом мінімум тижня, краще за два тижні. Режим прийому препаратів підбирається індивідуально лікарем з урахуванням клінічної картини, супутньої патології та ймовірності ускладнень

Прогноз невриту очного нерва

У переважній більшості випадків прогноз є сприятливим. За своєчасного початку лікування зір відновлюється повністю або майже повністю протягом 2-3 місяців від початку захворювання.

Однак не можна забувати про високої ймовірностірозвитку розсіяного склерозу у віддаленій перспективі, особливо у жінок, та ретельно контролювати стан здоров'я. Бажано регулярно відвідувати невролога, а при появі найменших підозрілих на розсіяний склероз ознак (порушення рівноваги, м'язова слабкість, запори, парестезії) звертатися до нього додатково.

Неврит лицьового (зорового) нерва

Запалення очної частини зорового нерва зветься ретробульбарного невриту і становить решту 65%. Набагато рідше зустрічаються такі форми, як периневрит та нейроретиніт (супутнє запалення СНОЗ із відстроченим формуванням макулярної зірки). У 30% випадків захворювання має двосторонній характер.

До інфекційних факторів, що викликає розвитокретробульбарного невриту, відносять Varicella Zoster, туберкульоз, сифіліс, мононуклеоз, бореліоз та бартонельоз, енцефаліт.

Параінфекційні фактори – це дитячі інфекції та поствакцинальні реакції.

Не можна також забувати про існування неінфекційних факторів(саркоїдоз, ВКВ, васкуліти) та ідіопатичних форм ретробульбарного невриту.

Поширеність захворювання сягає 115 на 100 000 населення. Ретробульбарний неврит зустрічається у країнах Північної Європи у 8 разів частіше, ніж в Азії та Африці.

Лікування патогенетичне, більшість випадків дозволяється випадково.

Причини невриту зорового нерва

Неврит зорового нерва найпоширеніший серед дорослих віком від 20 до 40 років. Часто неврит ДТ є первинним проявом розсіяного склерозу. Також виникає при наступних захворюваннях:

• інфекційні захворювання ( вірусні захворювання(особливо у дітей), синусити);
• метастазування у зоровому нерві;
• хімічні отруєння та лікарські препарати (сполуки свинцю, миш'як, метанол, хінін, деякі антибіотики).

У поодиноких випадкахможе бути спровокований ЦД, тяжкою анемією, системними аутоімунними захворюваннями, ендокринною офтальмопатією, укусом бджоли чи травмою Часто причина розвитку невриту залишається неуточненою, попри ретельне обстеження.

Симптоми та ознаки невриту зорового нерва

Клінічна картина: типовою моделлю пацієнта є молода біла жінка. Характерно швидке та виражене зниження гостроти зору, причому вона може продовжувати погіршуватись протягом ще 2-15 діб від початку захворювання. При односторонньому процесі розвивається відносний зіниці дефект. У 92% випадків виникають болі при рухах очного яблука, що пояснюється прикріпленням сухожилля медіального прямого м'яза в безпосередній близькості від оболонок зорового нерва. Понад 90% пацієнтів відзначають порушення сприйняття кольору, особливо червоного кольору. Типовими є зниження контрастної чутливості та різноманітні дефекти поля зору (дифузне пригнічення чутливості в 30-градусній зоні, алтитудинальні або дугоподібні скотоми, пара-/центральні або центроцекальні випадання). Крім того, у пацієнтів спостерігається феномен Пульфріха (Pulfrich) – ілюзія руху маятника щодо еліптичної траєкторії. Симптоматика посилюється у разі підвищення температури тіла (феномен Uhthoff).

Для ретробульбарного невриту характерна нормальна офтальмоскопічна картина (ні лікар, ні пацієнт нічого не бачить).

Непоодинокі прояви неврологічного дефіциту - оніміння, парестезії, локальна м'язова слабкість.

Основним симптомом є погіршення зору протягом одного-двох днів від невеликої центральної або навколоцентральної худоби аж до повної сліпоти. У більшості пацієнтів супроводжується помірним очним болем, що часто посилюється при русі очного яблука.

Якщо при цьому диск зорового нерва набряклий, то цей стан називається папіліт. Якщо набряку немає, це класифікується як ретробульбарный неврит. Часто супроводжується зменшенням гостроти зору, дефектом поля зору та порушенням колірного сприйняття (незалежним від ступеня зменшення гостроти зору). Якщо друге око не торкнеться патологічним процесом або торкнеться меншою мірою, то може спостерігатися аферентний дефект зіниці. Корисним для діагностики може виявитися тест на колірний зір. У двох третин хворих неврит має ретробульбарний характер, тому очне дно може бути без видимих ​​змін. У третини пацієнтів, що залишилася, диск гіперемований, може бути набряклий або спостерігається набряк навколишніх тканин, судини повнокровні, можливе поєднання всіх цих симптомів. Навколо диска або безпосередньо на ньому може бути ексудат або геморагія.

Діагностика невриту зорового нерва

• Клінічне обстеження.

Неврит зорового нерва запідозрити у хворих з характерним болем та погіршенням зору. Рекомендується провести нейровізуалізацію шляхом проведення МРТ, бажано із застосуванням гадолінію. При цьому можна побачити потовщений, збільшений зоровий нерв. Також на МРТ можна побачити ознаки розсіяного склерозу. Режим МРТ FLAIR може показати типові ділянки демієлінізації в перивентрикулярній ділянці, якщо неврит зорового нерва пов'язаний з демієлінізації.

Лабораторна діагностика в основному спрямована на підтвердження або виключення інфекційних, параінфекційних та неінфекційних причинрозвитку ретробульбарного невриту Неінформативна при демієлінізуючій природі захворювання.

МРТ головного та спинного мозкуі орбіт з внутрішньовенним контрастуванням гадолінієм і жироутиском дозволяє виявити на Т2-зваженому зображенні характерні гіперінтенсивні овоїдні перивентрикулярні бляшки діаметром не менше 3 мм.

Основний різновид невриту у дітей – папіліт. Частіше, ніж у дорослої популяції, носить двосторонній характер, супроводжується більш вираженим зниженням гостроти зору і менш значним її відновленням (03 > 0,5 в 76% випадків). При офтальмоскопії виявляється гіперемія та згасання контурів ДЗН, зникнення фізіологічної екскавації та проміненція диска в склоподібну камеру, повнокровність вен та парапапілярні штрихоподібні крововиливи. Можлива клітинна завись у просторі Мартеджані.

Прогноз невриту зорового нерва

Прогноз великою мірою залежить від перебігу основного захворювання. Більшість епізодів дозволяються спонтанно поверненням зору через 2 або 3 місяці. У багатьох пацієнтів з типовою картиною невриту зорового нерва при відсутності системних захворювань, що викликали його, зір відновлюється, але більш ніж у 25% пацієнтів захворювання носить рецидивуючий характер з подальшим поверненням симптомів. Рецидив симптомів може траплятися як у ураженому у минулому оці, і іншому. Рекомендується проведення МРТ.

Незалежно від проведеного лікування через 2-3 тижні починається відновлення зорових функцій: у 69% випадків гострота зору через 1-3 міс після першої атаки ретробульбарного невриту досягає 1,0, у 93% - 0,5. Лише в 3% пацієнтів підсумкова гострота зору вбирається у 0,1.

Лікування невриту зорового нерва

Рекомендується застосування кортикостероїдів, особливо якщо підозрюється розсіяний склероз. Призначають метилпреднізолон протягом 3 днів, після чого преднізолон протягом 11 днів. Ефект від цієї схеми лікування є відстроченим. Призначення внутрішньовенних кортикостероїдів може відстрочити термін настання розсіяного склерозу як мінімум на 2 роки. Лікування виключно преднізолон перорально не призведе до поліпшення зору і може збільшити ризик рецидиву невриту зорового нерва. Корисне застосування допоміжних засобівдля слабозорих (лупи, великий шрифт, годинник, що розмовляє).

Згідно з рекомендаціями ONTT лікування ретробульбарного невриту демієлінізуючої природи починається з введення метилпреднізолону 1 раз на добу три дні з наступним одинадцятиденним пероральним прийомом преднізолону з плавним скасуванням терапії протягом наступних трьох днів. Гормональна терапія прискорює одужання, але не підвищує гостроти зору. Доцільно застосування імуномодуляторів.

Ретробульбарний неврит інфекційної природи потребує відповідної етіотропної терапії. Неінфекційний та аутоімуний різновид вимагає глюкокортикоїдної та імуномодулюючої терапії.

Типові помилки в терапії невриту зорового нерва

• Обмеження гормональної терапіїодним лише пероральним прийомом преднізолону недоцільно, оскільки загрожує підвищенням ризику повторних атак.
• Візуальний прогноз у представників негроїдної расигірше, ніж у білих пацієнтів.
• Єдиним предиктором фінальної гостроти зору є ступінь її зниження розпалу ретробульбарного невриту.

Ключові моменти

• Неврит зорового нерва найчастіше зустрічається у пацієнтів віком від 20 до 40 років.
• Найчастіше викликається розсіяним склерозом, але також може бути наслідком інфекцій, пухлин, лікарських препаратів, токсинів та інших причин.
• Може супроводжуватися помірним болем під час руху очного яблука, порушеннями зору (особливо втратою колірного зору).
• Рекомендується провести МРТ із гадолінієм.

На жаль, жодна людина не застрахована від розвитку запалення на оці. Будь-які такі захворювання завдають незручності та тривоги. Але що ж робити, якщо раптово зник зір на одне око? Чи можна його повернути? Який фахівець лікує патологію? Варто докладно розібратись.

Що то за хвороба?

Невритомназивають запальний процес, що виникає гостро і ушкоджує нервові волокна.

Фахівці виділяють 2 основні форми захворювання :

• Інтрабульбарна: запалення локалізується у початковому відділінерва, який не виходить за межі очного яблука.
• Ретробульбарна: патологія вражає зорові шляхи, що знаходяться поза очима.

Причини

Неврит зорового нерва може виникнути з таких причин:

• Будь-які запалення очей: іридоцикліт, увеїт, хоріодидіт та ін.
• Отримання травм кісток очної ямки або їх інфекційне ураження (остеомієліт, періостит);
• Захворювання носових пазух (гайморит, фронтит);
• Розвиток специфічних інфекційних хвороб: гонорея, нейросифіліс, дифтерія;
• Запальні процеси у головному мозку (енцефаліт, менінгіт);
• Розсіяний склероз;
• Стоматологічні хвороби (карієс, пародонтит).

Код МКБ-10

У міжнародної класифікаціїхвороб фахівці шифрують патологію як H46 «Невріт зорового нерва».

Симптоми та ознаки

Захворювання проявляється швидко та несподівано. Для недуги характерне одностороннє поразка, тому найчастіше пацієнти скаржаться появу симптомів лише з 1 оку. Прояви захворювання багато в чому залежать від обсягу ушкодження: чим більше його торкнулося запалення, тим яскравішими і сильнішими симптоми.

Залежно від того, яка форма недуги розвинулася у хворого, його ознаки можуть виявлятися в різного ступеня: від появи болю всередині очі до різкої втрати зору

• Симптоми інтрабульбарної форми

Перші прояви виникають вже на 1-2 добу, після чого відзначається їхнє швидке прогресування. Хворі помічають появу дефектів поля зору, у яких утворюються сліпі плями у центрі зображення. Більше того, у пацієнтів знижується гострота зору у вигляді короткозорості або навіть настає сліпота на одне око. У останньому випадкувона може стати незворотною: прогноз залежить від початку терапії та агресивних властивостей збудника.

Людина найчастіше починає відзначати погіршення зору темряві: щоб звикнути до відсутності світла і почати розрізняти предмети, потрібно щонайменше 40 секунд, але в боці поразки – близько трьох хвилин. Змінюється сприйняття кольору, через що пацієнти не здатні розрізняти деякі забарвлення.

У середньому інтрабульбарний неврит триває близько 3-6 тижнів.

• Симптоми ретробульбарної форми

Виникає набагато рідше, порівняно з іншою формою. Основним його проявом вважають втрату зору чи його помітне зниження. Захворювання характеризується головним болем, слабкістю, підвищенням температури тіла.

Крім того, можуть виникати центральні сліпі плями та звуження периферичного зору. Часто хворі скаржаться на появу болів усередині ока, в області брів.

У середньому ретробульбарний неврит продовжується близько 5-6 тижнів.

Діагностика

Для встановлення діагнозу використовують методи:

• – є основною процедурою окуліста, що дозволяє оглянути очне дно. При невриті зорового нерва колір диска гиперемирован, може спостерігатися його набряклість, і навіть осередки крововиливу.
• ФАГ (флюоресцентна ангіографія): використовується для уточнення ураження ДЗН: виявляється ступінь ушкодження нерва запальним процесом. Пацієнту вводять внутрішньовенно певна речовина, що «підсвічує» судини на сітківці. Потім окуліст за допомогою фундус-камери оцінює їхній стан.

Для ретробульбарної форми ці методи не вважаються інформативними! Диск починає змінюватися за кольором лише через 5 тижнів. Тому основною діагностикою вважається збір скарг та виключення схожих захворювань.

Лікування

Мета терапії – усунення інфекційного збудника. При вірусній поразціспеціаліст призначає противірусні препарати(Аміксин), а при бактеріальному – антибіотики.

У реальній ситуації встановити причину недуги не вдається, тому лікар призначає всім пацієнтам, які страждають на неврит зорового нерва, антибактеріальні засобиширокого спектра дії (пеніцилінової групи, цефалоспорини).

• Глюкокортикостероїдні препарати: . Вони чудово зменшують запальні реакції та набряк ДЗН. Найчастіше гормони вводяться у вигляді парабульбарної ін'єкції (у клітковину ока).
• Дезінтоксикаційні засоби: Реополіглюкін, Гемодез. Фахівець призначає внутрішньовенні вливання.
• Вітаміни групи В, РР. Вони необхідні для покращення обмінного процесуу нервовій тканині. Медикамент вводиться внутрішньом'язово.
• Ліки для покращення мікроциркуляції- Актовегін, Трентал. Вони сприяють нормалізації харчування нервової тканини та необхідні при значному порушенні зору та появі дефектів поля зору.
• Ліки для відновлення передачі нервового імпульсу: Нівалін, Нейромідін.

Лікування проводиться офтальмологом разом із неврологом. Крім того, при значних порушеннях гостроти або дефекту поля зору призначається фізіотерапія: електро- та магнітотерапія, лазеростимуляція ока.

Профілактика

Запалення у зоровому нерві є наслідком інших хвороб. Тому єдиний запобіжний захід патологічного процесу- Своєчасне лікування інфекційного вогнища в організмі.

На особливу увагу заслуговує розвиток очних захворювань, збудник яких здатний поширюватися по тканинах до зорового нерва

Прогноз

Багато в чому результат патології залежить від того, коли було виявлено фахівцем захворювання та розпочато протизапальну терапію, а також від перебігу недуги. У чверті хворих трапляється рецидив невриту зорового нерва, причому патологія може локалізуватися у будь-якому оці.

Найчастіше зір спонтанно повертається через 2-3 місяці. Лише у 3% хворих воно не відновилося повністю і не перевищує 0,1.

Неврит зорового нерва – серйозне та небезпечне захворювання, що вимагає довгого та своєчасного лікування. Чим раніше хворий отримає терапію, тим більше шансів повернути зір і позбутися дефектів полів зору.

Відео:

(Оптичний неврит) - ураження зорового нерва запального характеру. Також до даному захворюваннювідносять ураження нерва при демієлінізуючих захворюваннях. В рамках оптичного невриту виділяють інтра-і ретробульбарний неврит, що значно відрізняються офтальмоскопічною картиною. Спільними симптомамиє: зниження зору та поява худобою; при окремих формахможливі болі у вічі. У діагностиці першорядну роль грає офтальмоскопія. Лікування засноване на комбінації методів протинабрякової, протизапальної, десенсибілізуючої, антибактеріальної або противірусної, імунокорегуючої, дезінтоксикаційної та метаболічної терапії.

МКБ-10

H46

Загальні відомості

Зоровий нерв (n. оpticus) складається з відростків (аксонів) нейронів сітківки. Останні сприймають зображення та передають інформацію про нього у вигляді нервових імпульсів, що йдуть по аксонах у церебральні зорові центри. Кожен зоровий нерв складається з більш ніж 1 млн. аксонів. Він починається диском зорового нерва, розташованому на сітківці та доступному офтальмологічному огляду. Частина n, що знаходиться всередині очниці. opticus зветься інтрабульбарною (внутрішньоочниковою). Після виходу з орбіти зоровий нерв проходить у порожнині черепа, ця його частина називається ретробульбарною. В області турецького сідла відбувається перехрест зорових нервів (хіазму), де вони частково обмінюються своїми волокнами. Закінчуються зорові нерви в зорових центрах середнього та проміжного мозку.

На всьому протязі зоровий нерв оповитий оболонками, які тісно пов'язані з прилеглими структурами орбіти та головного мозку, а також із церебральними оболонками. Це зумовлює часте виникненняневрита зорового нерва при запальних захворюванняхочниці, мозку та його оболонок.

Етіологія та патогенез невриту зорового нерва

Серед факторів, що провокують неврит зорового нерва, найчастіше виступають запальні процесиорбіти (періостит, флегмона), очного яблука (іридоцикліт, ретиніт, кератит, панофтальміт) та головного мозку (арахноїдит, менінгіт, енцефаліт); інфекційні процесив носоглотці (етмоїдит, гайморит, фронтит, хронічний тонзиліт, ангіна, фарингіт). До розвитку невриту зорового нерва можуть призвести загальні інфекції: туберкульоз, малярія, висипний тиф, бруцельоз, ГРВІ, дифтерія, гонорея та ін. Серед інших причин можна назвати алкоголізм, ЧМТ, ускладнену вагітність, системні захворювання (подагра, колагенози), хвороби крові, цукровий діабет, ау. Найчастіше неврит зорового нерва маніфестує при розсіяному склерозі.

Невідкладна терапіяпри виникненні оптичного невриту на фоні отруєння метиловим спиртом полягає в терміновому промиванні шлунка та дачі хворому всередину 30% етилового спирту (горілки). Останній діє як протиотрута, витісняючи з організму метиловий спирт. Разова дозастановить 100г і вводиться кожні 2-3 год.

При виявленні ознак атрофії зорового нерва додатково рекомендують спазмолітики та препарати для покращення мікроциркуляції (ніцерголін, пентоксифілін, нікотинамід, нікотинова кислота). Результат як інтра-, і ретробульбарной форми оптичного невриту залежить від виду і тяжкості поразки. Він варіює від повного відновлення зорової функціїдо розвитку атрофії та амаврозу.