I. Загальна частина

Основними завданнями акушерки оглядового кабінету є раннє виявлення гінекологічних, передпухлинних та ракових захворюваньжіночих статевих органів та інших видимих ​​локалізацій(шкіри

Губи, молочних залоз) у відвідувачок поліклініки з-поміж населення, що проживає в районі діяльності поліклініки, а також

Робочих та службовців прикріплених підприємств.

Призначення та звільнення акушерки оглядового кабінету здійснюється головним лікарем поліклініки відповідно до чинного

Законодавством.

Акушерка оглядового кабінету підпорядковується безпосередньо завідувачу відділення профілактики, за його відсутності - головному

Лікарю поліклініки.

У своїй роботі акушерка оглядового кабінету керується

Вказівками та розпорядженнями місцевих органівохорони здоров'я, справжньої посадовою інструкцією, а також методичними рекомендаціямищодо вдосконалення профілактичних оглядів населення.

ІІ. Обов'язки

Для виконання своїх функцій акушерка оглядового кабінету

1. Проводити огляд всіх жінок, які звернулися вперше протягом року до поліклініки, незалежно від віку та характеру захворювання.

2. Направляти жінок із виявленою патологією або з підозрою на захворювання до лікаря акушера-гінеколога.

3. Забезпечувати кабінет необхідним інструментарієм та медикаментами.

4. Дотримуватись у своїй роботі принципів деонтології.

5. Брати участь у проведенні санітарно-освітньої роботи

Серед жінок.

6. Систематично підвищувати свою кваліфікацію шляхом вивчення

Відповідної літератури, дільниці у конференціях, семінарах.

7. Подавати в встановлені термінизвіти про виконану роботу

У кабінеті медичної статистики.

8. Вести необхідну медичну документаціюкабінету.

Акушерка оглядового кабінету має право:

Пред'являти вимоги адміністрації поліклініки щодо створення необхідних умовна робочому місці, які забезпечують якісне виконання своїх посадових обов'язків;

Брати участь у нарадах (зборах) під час обговорення

Роботи оглядового кабінету;

Отримувати необхідну інформаціюдля виконання своїх функціональних обов'язківвід завідувача відділення профілактики,

Головною медичної сестри;

Вимагати від відвідувачів дотримання правил внутрішнього розпорядку поліклініки:

Опанувати суміжну спеціальність;

Давати вказівки та контролювати роботу молодшого медичного персоналуоглядового кабінету;

Підвищувати свою кваліфікацію на робочих місцях, курсах удосконалення та ін. установленому порядку.

IV. Оцінка роботи та відповідальність

Оцінка роботи акушерки оглядового кабінету проводиться завідувачем відділення профілактики, головною медичною сестрою на підставі обліку виконання нею своїх функціональних обов'язків,

Дотримання правил внутрішнього розпорядку, трудової дисципліни,

Морально-етичні норми, суспільна активність.

Акушерка оглядового кабінету несе відповідальність за нечітке та несвоєчасне виконання всіх пунктів цієї інструкції.

Види персональної відповідальності визначаються відповідно до

Діючим законодавством.

Posted On 08.02.2018

АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНОЇ УСТАНОВИ

ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ОГЛЯДНОГО КАБІНЕТУ

Оглядовий кабінет організується в установленому порядку в амбулаторно-поліклінічному закладі як самостійний підрозділ або структурний підрозділ даної установи і працює в режимі установи.

Кабінет має бути розміщений в окремій кімнаті з хорошим освітленням і оснащений спеціальним обладнанням та інструментарієм. У цьому кабінеті працює середній медичний працівник, який пройшов спеціальну підготовку з онкології та отримав відповідний сертифікат.

Керує роботою кабінету завідувач структурного підрозділу або заступник головного лікаря з лікувальної роботи. Методичний посібник здійснює районний онколог або лікар-онколог територіального онкологічного диспансеру.

Кабінет проводить:

Долікарське опитування пацієнтів;

Профілактичний огляд пацієнтів, які звернулися вперед

ші протягом року в амбулаторно-поліклінічне відділення на

предмет раннього виявленняхронічних, передпухлинних та пухлинних захворюваньвидимих ​​локалізацій;

Обов'язкове взяття у всіх жінок, які звернулися до кабінету, мазків з цервікального каналу та шийки матки з направленням їх у цитологічну лабораторію для дослідження;

Напрямок осіб з виявленою патологією до відповідного спеціаліста для уточнення діагнозу та організації лікування;

Облік та реєстрацію профілактичних оглядів та результатів цитологічних досліджень за встановленими формами

первинної медичної документації;

Санітарно-освітню роботу серед громадян, які відвідують поліклініку.

Профілактичний огляд жінок включає огляд шкірних покривіві видимих ​​слизових оболонок, огляд та пальпацію молочних залоз, огляд та пальпацію області щитовидної залози, периферичних лімфовузлів, огляд у дзеркалах шийки матки та піхви, бімануальне обстеження мотки та придатків, пальцеве обстеження прямої кишки жінкам старше 40 років та за наявності скарг.

Профілактичний огляд чоловіків включає огляд шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок, огляд і пальпацію області щитовидної залози, грудних залоз, периферичних лімфовузлів, живота зовнішніх статевих органів, пальцеве обстеження прямої кишки та передміхурової залози.

Онкологічний кабінет організується відповідно до діючих штатними нормативамив амбулаторно-поліклінічному закладі міської та сільської місцевості. Роботу в кабінеті веде лікар і середній медичний працівник, які пройшли спеціальну підготовку з онкології та мають відповідні сертифікати.

У функції онкологічного кабінету входять;

Надання консультативної та діагностичної допомогихворим на злоякісні новоутворення і з підозрами на них і при вкрай важливості направлення хворого в онкологічний диспансер;

Лікування хворих на злоякісні новоутворення за рекомендаціями онкологічних диспансерів, інститутів;

Диспансерне спостереження за хворими зі злоякісними новоутвореннями та деякими формами передпухлинних захворювань;

Консультації та патронаж на дому нужденних у цьому хворих на злоякісні новоутворення;

Контроль своєчасної госпіталізації хворих для проведення спеціального, паліативного та симптоматичного лікування, аналіз причин відмов від госпіталізації;

Облік хворих на злоякісні новоутворення та контроль своєчасних напрямів повідомлень на них в онкологічні диспансери;

Аналіз та розбір помилок з лікарями амбулаторно-поліклінічних установ;

Надання методичної допомоги лікарям з організації профілактичних оглядів, диспансеризації хворих з хронічними захворюваннями, санітарно-освітньої роботи серед населення.

Дитячий онкологічний кабінет здійснює ті ж функції і організується у складі поліклінічного відділення онкологічного диспансеру, дитячої поліклініки, дитячої багатопрофільної лікарні, є структурним підрозділом цих установ.

Повноцінна діяльність онколога поліклініки немислима без активної участі практично всього медичного персоналу даного лікувально-профілактичного закладу.

на головну > Посадові інструкції > Посадова інструкція акушерки

Посадова інструкція акушерки

1. Загальні положення

• 1.1 Акушерка належить до категорії спеціалістів.
• 1.2 На посаду акушерки призначається особа, яка має середню медична освітаза спеціальністю «Акушерська справа» та (яка має; не має)(I, II, вищу) кваліфікаційну(ий) категорію(и).
• 1.3 Призначення на посаду та звільнення від неї провадиться наказом керівника установи.
• 1.4 Акушерка має знати:
  • закони Російської Федераціїта інші нормативні правові акти з питань охорони здоров'я;
  • основи гігієни жінки в період вагітності та після пологів;
  • течія нормальних пологівта їх варіанти;
  • ведення вагітності при ускладненнях, основні методи профілактики та боротьби з ускладненнями.
  • правила асептики та антисептики, санітарно-протиепідемічний режим допоміжних закладів;
  • принципи профілактики гінекологічних захворювань, основи контрацепції та здорового образужиття;
  • законодавство про працю та охорону праці Російської Федерації;
  • правила внутрішнього трудового порядку;
  • правила та норми охорони праці, техніки безпеки, виробничої санітарії та протипожежного захисту;
• 1.5 Акушерка підпорядковується безпосередньо _____________________

2. Посадові обов'язки акушерки

Акушерка виконує такі посадові обов'язки:

• 2.1 Проводить лікувально-профілактичну санітарно-просвітницьку роботу, догляд за пацієнтами відповідно до профілю відділення під керівництвом лікаря.
• 2.2 Проводить підготовчу роботу для лікувально-діагностичної діяльності лікаря акушера-гінеколога та власної діяльності.
• 2.3 Здійснює лікувально-діагностичну допомогу вагітним, породіллям, породіллям, гінекологічним хворим за призначенням лікаря або спільно з ним у відділенні, на прийомі у жіночій консультації, вдома.
• 2.4 Надає медичну допомогупри неускладнених пологах самостійно або з лікарем акушером-гінекологом при патології пологів, післяпологового періоду, проводить первинну обробкуі за необхідності первинну реанімаціюновонароджених.
• 2.5 Надає невідкладну долікарську медичну допомогу при гострих захворюваннях та нещасних випадках за профілем діяльності з подальшим викликом лікаря або направленням пацієнта до лікувально-профілактичного закладу.
• 2.6 Повідомляє лікаря акушера-гінеколога, старшу акушерку, завідувача відділення або чергового лікаря про екстремальних ситуаціяху стані пацієнтів, пригоди у відділенні, палатах, кабінетах.
• 2.7 Асистує при деяких акушерських та гінекологічних операціях.
• 2.8 Спостерігає за станом здоров'я та розвитком дітей першого року життя.
• 2.9 Здійснює патронаж вдома вагітних, породілок, гінекологічних хворих з виконанням організаційних та лікувальних заходів.
• 2.10 Проводить профілактичні огляди жінок з метою виявлення гінекологічних захворювань (спільно з лікарем чи самостійно), роботу з планування сім'ї.
• 2.11 Виконує заходи щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму (дотримання правил асептики та антисептики, правильне зберігання, обробка, стерилізація інструментів, приладів, перев'язувального матеріалу) у відділенні (жіночої консультації, кабінеті).
• 2.12 Оформляє встановлену МОЗ Росії медичну документацію для відповідного підрозділу.

3. Права акушерки

Акушерка має право:

• 3.1. Отримувати необхідну інформацію для чіткого виконання своїх обов'язків.
• 3.2 Надавати вказівки молодшому медичному персоналу щодо дотримання санітарно-епідеміологічного режиму відділення (кабінету).
• 3.3 Вносити пропозиції щодо вдосконалення роботи молодшого та середнього медичного персоналу.
• 3.4 Входити до складу Ради акушерок та медичних сестер, брати участь у роботі професійних медичних асоціацій.
• 3.5. Підвищувати свою кваліфікацію.
• 3.6 Отримувати кваліфікаційну категорію.

4. Відповідальність акушерки

Акушерка відповідає:

• 4.1 За неналежне виконання або невиконання своїх посадових обов'язків, передбачених цією посадовою інструкцією - у межах, визначених чинним трудовим законодавствомРосійської Федерації.
• 4.2 За правопорушення, вчинені в процесі здійснення своєї діяльності - у межах, визначених чинним адміністративним, кримінальним та цивільним законодавствомРосійської Федерації.
• 4.3 За заподіяння матеріальних збитків - у межах, визначених чинним трудовим та цивільним законодавством Російської Федерації.

Робота Акушерка оглядового кабінету Москва

Посадова інструкція акушерки оглядового кабінету та чоловічий). Акушерки оглядового кабінету є ранньою посадовою інструкцією, Посадова інструкція акушерки оглядового жіночого акушерка оглядового кабінету.

Посадова інструкція чоловічого оглядового кабінету. Смотрового кабінету Справжня посадова інструкція чоловічої та Роботи оглядового кабінету;

Довідка про статус податкового резидента.



Посадова інструкція; відвідування оглядового кабінету, кабінету тонометрії.





Зразкова посадова інструкція акушерки Акушерка оглядового кабінету у своїй

затверджую

Посадова інструкція медичної сестри кабінету долікарського прийому

Дана посадова інструкція розроблена та затверджена відповідно до положень Трудового кодексу Російської Федерації та інших нормативних актів, що регулюють трудові правовідносини в Російській Федерації.

1. Загальні положення

1.1. Медична сестра кабінету долікарського прийому відноситься до категорії фахівців і безпосередньо підпорядковується.

1.2. На посаду медичної сестри кабінету долікарського прийому призначається особа, яка має середню професійну освітута кваліфікаційну категорію, яка має стаж роботи не менше років.

1.3. На посаду медична сестра кабінету долікарського прийому призначається та звільняється з посади наказом.

1.4. Медична сестра кабінету долікарського прийому повинна знати:

Закони Російської Федерації та інші нормативні правові акти з питань охорони здоров'я;

Основні прийоми та методи надання долікарської медичної допомоги;

Методи визначення глюкози та холестерину в крові;

Основи роботи на комп'ютері;

Організаційну структуру установи;

Правила техніки безпеки під час роботи з медичними інструментами, обладнанням;

правила внутрішнього трудового розпорядку;

Правила з охорони праці, виробничої санітарії та пожежної безпеки.

1.5. Професійно важливі якості: .

2. Посадові обов'язки

На медичну сестру кабінету долікарського прийому покладаються такі посадові обов'язки:

2.1. Здійснення первинного прийому пацієнтів, які не отримали талона до лікаря в день звернення, для вирішення питання необхідності термінової лікарської допомоги.

2.2. Заповнення амбулаторної картки пацієнта.

2.3. Здійснення взяття крові для експрес-аналізу на вміст глюкози та холестерину.

2.4. Напрямок на лабораторні та інші дослідження пацієнтів, які не потребують дня звернення до лікарського прийому.

2.5. Роз'яснення пацієнтам порядку підготовки до інструментальних, апаратних, лабораторних досліджень.

2.6. Проведення антропометрії, вимірювання артеріального та очного тиску, температури тіла та ін.

2.7. Участь у організації та проведенні профілактичних медичних оглядів.

2.8. Відстеження, разом із працівниками реєстратури, термінів проходження пацієнтами флюорографічного обстеження, відвідування оглядового кабінету.

2.9. Оформлення необхідної медичної документації: направлень на дослідження, консультації, статистичних талонів, виписок із медичних карт пацієнтів, санаторно-курортних картта ін.

2.10. Надання долікарської допомогипацієнтам у разі необхідності.

2.11. Участь у санітарно-освітній роботі серед пацієнтів.

2.12. Систематичне підвищення кваліфікації.

3. Права працівника

Медична сестра долікарського кабінету має право:

3.1. В екстрених випадках викликати до кабінету долікарського прийому будь-якого спеціаліста, включаючи завідувача відділення, для консультації.

3.2. Запитувати та отримувати необхідну інформацію та документи, що належать до питань її діяльності.

3.3. Вносити пропозиції безпосередньому керівнику щодо вдосконалення роботи, пов'язаної з передбаченими цією посадовою інструкцією обов'язками.

3.4. Брати участь у нарадах, у яких розглядаються питання щодо роботи долікарського кабінету.

3.5. На професійну підготовку, перепідготовку та підвищення своєї кваліфікації у порядку, встановленому Трудовим кодексомРФ та іншими федеральними законами.

3.6. Вимагати від керівництва сприяння у виконанні своїх професійних обов'язків та здійснення прав.

ПОЛОЖЕННЯ ПРО ДИЗОВИЙ КАБІНЕТ АМБУЛАТОРНО - ПОЛІКЛІНІЧНОЇ УСТАНОВИ

Попри всі передбачені законодавством соціальні гарантії.

3.8. Інші права, передбачені трудовим законодательством.

4. Відповідальність працівника

Медична сестра долікарського кабінету несе відповідальність:

4.1. За невиконання чи неналежне виконання своїх посадових обов'язків, передбачених справжньою посадовою інструкцією, - не більше, визначених чинним трудовим законодавством РФ.

4.2. За заподіяння матеріальних збитків роботодавцю - не більше, визначених чинним трудовим і цивільним законодавством РФ.

4.3. За правопорушення, скоєні у процесі здійснення своєї діяльності, - не більше, визначених чинним адміністративним, кримінальним, цивільним законодавством РФ.

Керівник кадрової служби

Узгоджено:

Начальник юридичного відділу

З інструкцією ознайомлено:

Акушерки оглядового жіночого кабінету

1. На посаду акушерки оглядового жіночого кабінету призначається акушерка, яка пройшла спеціальну підготовку.

2. Акушерка оглядового жіночого кабінету призначається на посаду та звільняється з посади головним лікарем поліклініки за поданням завідувача відділення профілактики або жіночої консультації в установленому порядку.

3. Акушерка оглядового жіночого кабінету підпорядковується безпосередньо завідувачу відділення профілактики або жіночої консультації, за їх відсутності – головній медичній сестрі.

4. У своїй роботі акушерка оглядового жіночого кабінету керується нормативними правовими актами Республіки Білорусь, Положенням про поліклініку, Положенням про оглядовий жіночий кабінет, наказами та розпорядженнями головного лікаря, розпорядженнями завідувача відділення профілактики (або жіночої консультації) та.

5. Основними завданнями акушерки жіночого оглядового кабінету є раннє виявлення передпухлинних та ракових захворювань жіночих статевих органів та інших видимих ​​локалізацій (шкіри губи, молочних залоз), а також гінекологічних захворювань у відвідувачок поліклініки з числа населення, що проживає в районі діяльності поліклініки.

6. Акушерка оглядового жіночого кабінету зобов'язана:

6.1. проводити огляд усіх жінок, які звернулися вперше протягом року до поліклініки, незалежно від віку та характеру захворювання;

6.2. здійснювати забір матеріалу зі слизової оболонки шийки матки методом поверхневого зіскрібка;

6.3. спрямовувати жінок із виявленою патологією або з підозрою на захворювання до лікаря акушера-гінеколога;

6.4. забезпечувати кабінет необхідним інструментарієм та медикаментами;

6.5. дотримуватись у своїй роботі принципів деонтології;

6.6. брати участь у проведенні роботи щодо формування здорового способу життя серед жінок;

6.7. систематично підвищувати свою кваліфікацію шляхом вивчення відповідної літератури, участі у конференціях, семінарах та навчання на курсах удосконалення;

6.8. подавати у встановлені строки звіти про виконану роботу до кабінету медичної статистики;

6.9. вести потрібну медичну документацію кабінету.

7. Акушерка оглядового жіночого кабінету має право:

7.1. пред'являти вимоги адміністрації поліклініки щодо створення необхідних умов на робочому місці, які забезпечують якісне виконання посадових обов'язків;

7.2. брати участь у нарадах (зборах) під час обговорення роботи оглядового кабінету;

Посадова інструкція оглядового кабінету акушерки

отримувати необхідну інформацію для виконання своїх функціональних обов'язків від завідувача відділення профілактики, головної медичної сестри;

7.4. вимагати від відвідувачів дотримання правил внутрішнього порядку поліклініки;

7.5. давати вказівки та контролювати роботу молодшого медичного персоналу оглядового кабінету;

7.6. підвищувати свою кваліфікацію на робочих місцях та курсах удосконалення у встановленому порядку.

8. Акушерка оглядового жіночого кабінету несе відповідальність за невиконання або неналежне виконання своїх посадових обов'язків, недотримання трудової та виконавчої дисципліни, правил внутрішнього трудового розпорядку, медичної етики та деонтології.

Попередня11121314151617181920212223242526Наступна

розмір шрифту

НАКАЗ МОЗ РФ від 12-09-97 270 ПРО ЗАХОДИ З ПОЛІПШЕННЯ ОРГАНІЗАЦІЇ ОНКОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ НАСЕЛЕННЯ (2019) Актуально в 2018 році

ПОЛОЖЕННЯ ПРО ДИЗОВИЙ КАБІНЕТ АМБУЛАТОРНО - ПОЛІКЛІНІЧНОЇ УСТАНОВИ

1. Оглядовий кабінет<*>організується в установленому порядку в амбулаторно-поліклінічному закладі, як самостійний підрозділ чи структурний підрозділ цієї установи та працює в режимі установи.

2. Кабінет розміщується в окремій кімнаті з гарним освітленням, оснащується спеціальним обладнанням та інструментарієм.

3. Роботу в кабінеті здійснює середній медичний працівник, який пройшов спеціальну підготовку з онкології та має відповідний сертифікат.

4. Керівництво та контроль за діяльністю кабінету, роботою та рівнем професійної підготовкиспеціалістів здійснює завідувач структурного підрозділу, до складу якого входить оглядовий кабінет, за його відсутності - заступник головного лікаря з лікувальної роботи.

5. Методичне керівництво роботою кабінету здійснює районний онколог, а за відсутності такого – лікар – онколог територіального онкологічного диспансеру.

6. Кабінет здійснює:

Долікарське опитування пацієнтів;

Проведення профілактичного огляду пацієнтів, які звернулися вперше протягом року в амбулаторно-поліклінічну установу на предмет раннього виявлення хронічних, передпухлинних та пухлинних захворювань видимих ​​локалізацій;

Обов'язкове взяття у всіх жінок, які звернулися до кабінету, мазків з цервікального каналу та шийки матки та направлення їх у цитологічну лабораторію для дослідження;

Напрямок осіб з виявленою патологією до відповідного фахівця для уточнення діагнозу та організації лікування;

Облік та реєстрація проведених профілактичних оглядів та результатів цитологічних досліджень за встановленими формами первинної медичної документації;

Проведення санітарно – освітньої роботи серед громадян, які відвідують поліклініку.

Примітка:

Профілактичний огляд жінок включає огляд шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок, огляд та пальпацію молочних залоз, огляд та пальпацію області щитовидної залози, огляд та пальпацію живота, периферичних лімфовузлів, огляд у дзеркалах шийки матки та піхви, бімануальне обстеження матки та придатків, пальцеве обстеження прямої кишки жінкам старше 40 років та за наявності скарг.

Профілактичний огляд чоловіків включає огляд шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок, огляд і пальпацію області зовнішніх статевих органів, області грудних залоз, щитовидної залози, живота, периферичних лімфовузлів, пальцеве обстеження прямої кишки та передміхурової залози.

Начальник управління
організації медичної
допомоги населенню
А.І.ВЯЛКОВ
Начальник управління
охорони здоров'я матері та дитини
Д.І.ЗЕЛІНСЬКА

Положення про оглядовий кабінет

1. Оглядовий кабінет (далі іменується - кабінет) організується в установленому порядку в амбулаторно-поліклінічному закладі як самостійний підрозділ або структурний підрозділ цієї установи та працює в режимі установи з метою виявлення злоякісних новоутворень візуальних локалізацій, передпухлинних та хронічних захворювань.

2. Кабінет розміщується на 1 поверсі поліклініки або на поверсі, де ведеться основний прийом пацієнтів у безпосередній близькості від реєстратури в окремій кімнаті з гарним освітленням, оснащується спеціальним обладнанням та інструментарієм згідно з табелем оснащення Оглядового кабінету, затвердженого цим наказом.

3. Оглядовий кабінет працює протягом усього робочого дня поліклінічного відділення, у дві зміни та забезпечує огляд 4 пацієнтів на годину.

4. Роботу в кабінеті здійснює медичний працівник із середнім (фельдшер, ), який пройшов спеціальну підготовку та має відповідний сертифікат.

5. Керівництво та контроль за діяльністю кабінету, роботою та рівнем професійної підготовки фахівців здійснює завідувач поліклініки або заступник головного лікаря по поліклініці, за їх відсутності – заступник головного лікаря з лікувальної роботи, який також контролює кількість відвідувань оглядового кабінету з періодичністю 1 раз на тиждень. Працівник оглядового кабінету у свою чергу з періодичністю 1 раз на тиждень подає відповідальній особі інформацію про кількість відвідувань на кожній ділянці.

6. Методичне керівництво роботою кабінету здійснює лікар-онколог установи або відповідальний за онкологічну службу медичної організаціївиходячи з цього наказу.

1) лікар-онколог або лікар, відповідальний за онкологічну службу формує реєстр підозрілих випадків на підставі переданих з оглядового кабінету даних та призначає обстеження пацієнта відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я № 000 від 01.01.01 «Про надання онкологічної допомоги дорослому», протягом 10 днів, обмінюється отриманою інформацією із працівником оглядового кабінету.

2) при підтвердженні виявлення злоякісного новоутворення лікар-онколог або лікар, відповідальний за онкологічну службу, заповнює форму № 000/У «Видання про хворого з вперше в житті. встановленим діагнозомзлоякісного новоутворення» (наказ МОЗ Росії від 01.01.2001 р. № 000 «Про вдосконалення системи державного ракового регістру») та обов'язково зазначає графу «виявлено в оглядовому кабінеті».

7. Працівник оглядового кабінету здійснює:

Опитування пацієнтів;

Проведення профілактичного огляду пацієнтів, які звернулися вперше протягом року в амбулаторно-поліклінічну установу на предмет раннього виявлення хронічних, передпухлинних та пухлинних захворювань видимих ​​локалізацій: жіночого населення віком від 20 років, чоловічого населення віком від 30 років;

Обов'язкове взяття у всіх жінок, які звернулися до кабінету, мазків з цервікального каналу та шийки матки та направлення мазків до лабораторії для дослідження;

При підозрі на злоякісне новоутворення направлення пацієнтів до лікаря-онколога або лікаря, відповідального за онкологічну службу в медичній організації для уточнення діагнозу та подальшої маршрутизації;

Активний контакт із лікарем-онкологом або лікарем, відповідальним за онкологічну службу в медичній організації, для контролю результатів дообстеження з періодичністю 1 раз на 10 днів після направлення;

При виявленні передпухлинних або хронічних захворювань направлення пацієнтів до лікаря відповідної спеціальності із заповненням Реєстру пацієнтів з підозрою на передпухлинний та хронічне захворювання, виявлене у оглядовому кабінеті, затвердженого цим наказом;

Облік та реєстрацію проведених оглядів у оглядовому кабінеті та їх результатів відповідно до встановлених облікових форм;

Аналіз оглядів у оглядовому кабінеті та їх результатів відповідно до встановлених звітних форм;

Проведення санітарно-освітньої роботи серед громадян, які відвідують оглядовий кабінет.

8. Облікові та звітні форми заповнюються кожним окремо взятим оглядовим кабінетом або ФАПом, підписуються відповідальними особами. Звітні форми передаються до організаційно-методичного відділу ДБУЗ КО «Калузький обласний клінічний онкологічний диспансер» один раз на місяць – до 5 числа місяця, що настає за звітним періодом в електронному вигляді на адресу: *****@***ru.

9. Не підлягають направленню до оглядового кабінету пацієнти з гострими процесами, різкими болями, високою температурою, та захворюваннями, що вимагають невідкладної допомоги, і навіть пацієнти, які перебувають обліку в онколога. Пацієнти з гострими станамипроходять обстеження у оглядовому кабінеті у плановому порядку після стихання гострих явищ та нормалізації температури.

10. Профілактичний огляд жінок включає огляд шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок, огляд та пальпацію молочних залоз, огляд та пальпацію області щитовидної залози, огляд та пальпацію живота, периферичних лімфовузлів, огляд у дзеркалах шийки матки та піхви, паль.

11. Профілактичний огляд чоловіків включає огляд шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок, огляд і пальпацію області зовнішніх статевих органів, області грудних залоз, щитовидної залози, живота, периферичних лімфовузлів, пальцеве обстеження прямої кишки та передміхурової залози.

12. До оглядових кабінетів у функціональному відношенні прирівнюються фельдшерсько-акушерські пункти (далі - ФАП), що поєднують у собі роботу і жіночого та чоловічого оглядового кабінетів. Працівники ФАПів формують картотеку приписного населення (жіночого, старше 20 років та чоловічого, старше 30 років) та активно запрошують мешканців для огляду у поточному році. Працівники ФАПів використовують у роботі рекомендовані облікові та звітні форми. При виявленні випадку, підозрілого на злоякісне новоутворення, направляють пацієнта на дообстеження до центральної районної чи міської лікарні до дільничного лікаря-онколога або лікаря, відповідального за онкологічну службу у медичній організації відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я Калузької області № 000 від 01.01. надання онкологічної допомоги дорослому населенню Калузької області».

Зразкове положення

Про організацію роботи оглядового кабінету амбулаторно-поліклінічного закладу в Іркутській області

Глава 1. загальні положення

1. Дане Зразкове становище визначає організацію діяльності оглядового кабінету амбулаторно-поліклінічного закладу в Іркутській області.

2. Оглядовий кабінет створюється в амбулаторно-поліклінічному закладі для проведення профілактичного огляду громадян, первинного поділу громадян на здорових і потребують обстеження за підозрою на передпухлинне захворювання або злоякісну пухлину зовнішньої локалізації та їх направлення з виявленими захворюваннями для досліджуваних захворювань.

^ Глава 2. Функції оглядового кабінету

3. Оглядовий кабінет здійснює:

А) долікарське опитування пацієнтів

Примітка :

Перш ніж розпочати огляд пацієнта, медичний працівник проводить коротке опитування, звертаючи увагу на появу слабкості, стомлюваності, зниження апетиту, наявність больових відчуттіву животі чи ділянці нирок, у молочній залозі. Поява цих ознак може вказувати на захворювання на рак шлунка, яєчників та молочної залози у жінки та ін.

Медичний працівник з'ясовує, чи немає у пацієнта "ранок" у роті, гострих країв обламаних зубів, що травмують язик та слизову оболонку порожнини рота; чи немає збільшуються родимих ​​плямабо родимок, виразок шкіри; чи немає виділень із сосків. Під час опитування слід звертати увагу на порушення у жінок менструального циклу, наявність та поява болів та атипових кров'яних виділеньміжменструальному періоді та в менопаузі. Відзначається також наявність запорів чергування запорів з проносами, слизу та кров'яних виділень із прямої кишки; збільшення живота, зменшення кількості сечі.

При проведенні в поліклініці анкетування медичний працівник оглядового кабінету заносить акушерсько-гінекологічний анамнез до анамнетичної карти;

Б) проведення профілактичного огляду пацієнтів, які вперше протягом року звернулися до амбулаторно-поліклінічної установи на предмет раннього виявлення хронічних, передпухлинних та пухлинних захворювань візуальних локалізацій

Примітка :

Профілактичний огляд жінок включає огляд шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок, огляд та пальпацію молочних залоз, огляд та пальпацію області щитовидної залози, огляд та пальпацію живота, периферичних лімфовузлів, огляд у дзеркалах шийки матки та піхви, бімануальне обстеження кишки.

Профілактичний огляд чоловіків включає огляд шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок, огляд та пальпацію області зовнішніх статевих органів, області грудних залоз, щитовидної залози, живота, периферичних лімфовузлів, пальцеве обстеження прямої кишки та області передміхурової залози;

В) обов'язкове взяття у всіх жінок, які звернулися до кабінету, мазків з цервікального каналу шийки матки та направляє їх у цитологічну лабораторію для дослідження (забір матеріалу для дослідження проводиться спеціальними цервікс-щіточками)

Примітка :

Для огляду пацієнт повинен повністю роздягнутися.

^ Огляд ротової порожнини . Обстеження починають із ротової порожнини. За допомогою шпателя оглядають слизову губ, щік, ясен, язика. Для огляду язика його кінчик беруть марлевою серветкою і підтягують назовні. Мета огляду - виявлення лейкоплакій, тріщин, виразок слизової оболонки.

Лейкоплакії виглядають як білі шорсткі нальоти або щільні білі бляшки, що височіють над поверхнею гладкою, рожевою слизовою оболонкою. Найчастіше вони розташовуються на слизовій оболонці щік. Тріщини та виразки зустрічаються на бічних поверхнях язика, на червоній облямівці. нижньої губиближче до кута рота, а також на тих ділянках слизової оболонки порожнини рота, які постійно травмуються гострими краями обламаних зубів та погано підібраними протезами. Легка ранимість та кровоточивість цих ділянок підозріла за наявності передпухлинних захворювань.

^ Огляд шкірних покривів . Медичний працівник послідовно оглядає шкіру обличчя, голови, шиї, тулуба та кінцівок з метою виявлення пігментних бородавчастих та вузликових утворень, виразок.

Слід звертати увагу на наявність тривало існуючих гіперемованих ділянок шкіри з шорсткою поверхнею та схильністю до виразки, які розташовуються в областях тіла, що піддаються впливу подразнюючих факторів: тертя краєм одягу, вплив сонячних променів, хімічних речовині т.д. З часом на цих місцях можуть виникнути вузликові та бородавчасті утворення. Найбільш частою локалізацією передраку та раку є шкіра обличчя.

Велику небезпеку на наявність злоякісної пігментної пухлини шкіри - меланоми - являють собою темні та синюшно-багряні плями та вузлові утворення, що піднімаються над поверхнею шкіри, схильні до збільшення та виразки. Такі утворення часто трапляються на шкірі живота, спини, нижніх кінцівок.

^ Пальпація лімфатичних вузлів . Медичний працівник послідовно пальпує периферичні лімфатичні вузли: шийні, надключичні, пахвові та пахвинні. Пальпація шийних та надключичних лімфатичних вузлів здійснюється в положенні пацієнта стоячи або сидячи. При цьому медичний працівник стає позаду пацієнта. Пальпацію проводять двома руками, при цьому чотирма пальцями кожної руки досліджують шийну та надключичну області, а великі пальці рук розташовуються на бічних поверхнях шиї. Пальпація пахвових лімфатичних вузлів проводиться окремо з кожного боку. При цьому медичний працівник стоїть попереду від пацієнта, поклавши руку на своє плече з боку огляду. Пахвинні лімфатичні вузли пальпують у положенні пацієнта "лежачи на кушетці".

У нормі можуть визначатися дрібні лімфатичні вузли еластичної консистенції. Лімфатичні вузли є бар'єром на шляху розповсюдження злоякісного процесу. Вони в першу чергу можуть бути виявлені метастази пухлин різних локалізацій. Уражені метастазами лімфатичні вузли є щільними, часто нерухомими утвореннями різної величини. У ряді випадків збільшення лімфатичних вузлів може бути проявом лімфогранулематозу або лейкозів – системних захворювань, що вражають весь лімфатичний апарат.

^ Пальпація щитовидної залози . Пальпацію щитовидної залози можна проводити, стоячи спереду чи ззаду пацієнта. При положенні медичного працівника ззаду від пацієнта пальпація здійснюється обома руками, чотирма пальцями обох рук, великі пальці розташовуються на бічних поверхнях шиї. При стані медичного працівника спереду від пацієнта пальпацію виробляють великими пальцямиобох рук, причому інші пальці розташовуються на бічних поверхнях шиї. Під час пальпації слід запропонувати пацієнтові зробити ковтальний рух. При цьому чітко виявляються розміри та консистенція щитовидної залози.

Щитовидна залоза розташовується на рівні гортанних хрящів і в нормі не містить ущільнень та пухлинних утворень. За наявності передпухлинних захворювань та пухлин відзначаються дифузне чи локальне ущільнення, асиметрія залози за рахунок збільшення правої чи лівої її частки.

^ Обстеження молочних (грудних) залоз . Обстеження молочних (грудних) залоз включає огляд та пальпацію їх. Під час огляду медичним працівником молочних (грудних) залоз пацієнт має підняти руки та покласти їх за голову. Звертають увагу на величину та форму молочних (грудних) залоз, стан шкіри, сосків, ареоли. Кожну залозу оглядають окремо, надавши пацієнтові напівбічне положення та попросивши його підняти руку. Зміни легше виявляються при порівнянні однієї залози з іншою. У нормі молочні (грудні) залози мають однакову величину та форму. Соски розташовуються на одній лінії. Тріщини, мокнення, скоринки, втягування та фіксація соска, шкіра, що нагадує лимонну кірку, повинні розглядатися як ознаки злоякісного захворювання.

Пальпацію молочних (грудних) залоз завжди здійснюють у двох положеннях обстежуваного: стоячи та лежачи. Проводять "плоскою" долонею по молочній (грудній) залозі і обмацують її пальцями з метою виявлення ущільнень та вузлів у тканині молочної залози.

Обмацувати молочні (грудні) залози потрібно ретельно, послідовно обстежуючи кожну ділянку. Великі відвислі груди зручніше досліджувати в лежачому положенні, трохи повернувши пацієнта спочатку на один, а потім на інший бік. Легко натискаючи на сосок, медичний працівник повинен з'ясувати, чи немає патологічних виділеньіз соска.

У нормі молочні (грудні) залози м'які, ущільнення не містять. Злоякісні пухлини визначаються у вигляді щільних, добре відмежованих вузлів або ущільнень без чітких меж, які часто супроводжуються втягуванням соска та фіксацією шкіри. При правильній пальпації можна виявити пухлини розміром до 1 см. великих розмірахмолочних (грудних) залоз, у яких важко пальпаторно виявити пухлину, доцільно направити пацієнта на мамографію (ультразвукове дослідження).

^ Огляд та пальпація живота . Огляд живота проводиться у положенні пацієнта, стоячи та лежачи, пальпація – у положенні лежачи на кушетці. Слід звертати увагу на величину і форму живота, стан пупка. Збільшення живота, розпластана форма його може бути ознаками асциту. При пальпації можуть бути виявлені пухлинні утворенняу верхніх або нижніх відділахживота, соціальній та області пупка.

^ Обстеження жіночих статевих органів . На гінекологічному кріслі при хорошому освітленні оглядають слизову оболонку вульви. Проводять також пальпацію зовнішніх статевих органів. Білястий колір і сухість слизової вульви зі схильністю до утворення тріщин, а також атрофія малих статевих губ характерні для краурозу. Лейкоплакія виявляється у вигляді білих шорстких нальотів та бляшок. Ці зміни слизової вульви відносяться до передракових захворювань. Виразка слизової оболонки з ущільненням тканини може бути ознакою раку вульви.

^ Огляд за допомогою дзеркал . Шийку матки оголюють ложкоподібними дзеркалами Сімса та підйомниками. При огляді визначають величину, форму шийки матки стан її слизової та слизової стінок піхви. Наявність облямівок або вогнищ гіперемії навколо зовнішнього зіва шийки матки позначається як "ерозія". Виявлення білих нальотів та бляшок говорить про лейкоплакію. При огляді можуть бути виявлені, освіти, що нагадують цвітну капусту, характерні для раку шийки матки

^ Взяття мазків для цитологічного дослідження . Під час огляду шийки матки виробляють забір мазків для цитологічного дослідження. У всіх жінок, незалежно від стану слизової оболонки шийки матки, беруть мазки методом поверхневого зіскрібка, який виробляють шпателем Ейра. Шпатель Ейра вставляють довшим "ріжком" у цервікальний канал, роблять круговий рух шпателем за годинниковою стрілкою Взяття матеріалу з шийки матки має бути дбайливим, без травмування тканини. Отриманий матеріал наносять тонким шаром на предметне скло і рівномірно розподіляють його по поверхні тим же шпателем. Підсохлий на повітрі мазок із зазначенням прізвища жінки з оформленим напрямком у цей же день має бути направлений до цитологічної лабораторії.

^ Дворучне гінекологічне дослідження . При дворучному гінекологічному дослідженні акушерка повинна звертати увагу на величину та форму шийки матки, її щільність, величину, форму, консистенцію та рухливість матки, положення матки у малому тазі; стан придатків, наявність ущільнень та пухлин у стінок малого тазу.

Збільшення та щільна консистенціяшийки матки, зміщення матки до однієї зі стінок тазу та обмеженість її рухливості, укорочення та ущільнення склепінь піхви можуть бути ознаками раку шийки матки. Збільшення матки, нерівна, вузлувата поверхня зазвичай характерні для фіброміоми. Пухлинні утворення в області придатків і в задньому склепінні піхви завжди підозрілі за наявністю раку яєчників.

^ Обстеження прямої кишки. Пальцеве дослідження прямої кишки є обов'язковим для огляду пацієнтів у оглядовому кабінеті. Воно може бути зроблено при положенні пацієнта на гінекологічному кріслі (кушетці). Для ректального дослідження використовують напальчник, який надягають на вказівний палець. Будь-які зміни стінки кишки – ущільнення, вузлові утворення, а також сліди крові на рукавичці, слід розцінювати як серйозну патологію, підозрілі щодо раку;

Г) направлення пацієнтів з виявленою патологією до лікаря-фахівця для уточнення діагнозу та організації лікування

Примітка :

Якщо пацієнту у поточному році не проводилась рентгеноскопія грудної кліткиабо флюорографія, медичний працівник дає йому направлення на флюорографічне дослідження.

До завдання медичного працівника не входить встановлення точного діагнозу захворювання. Він повинен лише запідозрити патологію та направити пацієнта до лікаря на поглиблене обстеження.

При наявності патологічних змінжіночих статевих органів хвору направляють на дообстеження у жіночу консультацію. При виявленні патології шкіри, ротової порожнини, щитовидної залози, лімфатичних вузлів, молочної (грудної) залози та прямої кишки медичний працівник направляє пацієнтів на обстеження до хірурга міської (районної) поліклініки. Виявивши явні пухлинні утворення будь-якого органу, медичний працівник повинен направити пацієнта безпосередньо до онколога (онкологічний диспансер). У напрямі, що видається пацієнту, медичний працівник вказує передбачуваний діагноз для цілеспрямованого подальшого обстеження, а також адресу установи, куди пацієнт направлений. Для забезпечення самостійного звернення пацієнта на дообстеження слід чітко роз'яснити важливість кваліфікованого лікарського контролю.

Медичний працівник повинен достеменно знати, в яке лікувальний закладпотрібно направити пацієнта з тією чи іншою патологією на дообстеження, і хто у цій установі є відповідальним за цей розділ роботи;

Д) облік та реєстрацію проведених профілактичних оглядів та результатів цитологічних досліджень за встановленими формами первинної документації

Примітка :

Результати огляду фіксують у журналі щоденного прийому. У журналі заповнюють такі графи: порядковий номерна день прийому, прізвище, ім'я, по батькові пацієнта, вік, адресу. У наступних графах наголошують на результатах огляду всіх локалізацій, що підлягають обстеженню в оглядовому кабінеті; шкіри, порожнини рота (сюди входить і огляд нижньої губи та язика), лімфатичних вузлів, щитовидної залози, молочних (грудних) залоз, статевих органів та прямої кишки. Окремі графи виділяються для позначки про взяття мазків із шийки матки, орієнтовного діагнозу медичного працівника та уточненого (лікарського) діагнозу.

Пацієнтам, які пройшли обстеження в оглядовому кабінеті, за відсутності патології видають талончик із зазначенням дати огляду, який пацієнт повинен пред'явити лікарю або реєстратуру для вклеювання в амбулаторну карту. При виявленні патології талончик доцільно маркувати червоним кольором.

Реєстрацію результатів профілактичних оглядів відображати у картотеці. Принципове значення картотеки в реєстрації результатів огляду полягає в тому, що вона дозволяє:

А) наочно контролювати кількість жінок, які пройшли огляд з загальної кількостіщо підлягають огляду;

Б) активно викликати жінок на профілактичні обстеження та при цьому регулювати потік відвідуваності оглядового кабінету;

В) контролювати та порівнювати за картами результати щорічних профілактичних обстежень для виявлення візуальних локалізацій раку.

Картотека оглядового кабінету створюється на підставі списку жінок 30 років і старше, які мешкають в районі обслуговування поліклініки та підлягають оглядам. Списки складаються дільничними медичними сестрами або медичною громадськістю у контакті із відділенням профілактики. Картки зберігаються у оглядовому кабінеті у спеціальних скриньках чи шафці, розкладені дільницями в алфавітному порядку. Перевірку спискового складу та поповнення карток на жінок, які досягли 30 років, слід проводити щорічно.

Картки поділяють на дві основні групи:

А) картки пацієнтів, які не пройшли огляду у поточному році;

Б) картки які пройшли обстеження цього року.

Картки пацієнтів, що пройшли обстеження, доцільно розділити на дві групи:

А) картки тих, у кого патологію не виявлено;

Б) картки тих, у кого виявлено патологію.

У цій групі виділяються картки зі звіреним, уточненим діагнозом. При виявленні раку вони маркуються червоним кольором.

На початку кожного року всі картки повинні стояти під рубрикою "підлягають огляду", за винятком карток тих пацієнтів, у яких раніше було виявлено рак. Ці хворі підлягають спостереженню онкологом.

За картотекою медичний працівник контролює відвідування пацієнтами оглядового кабінету. У разі поганого відвідування він інформує про це дільничного лікаря, запрошує пацієнтів на огляд телефоном чи листівкою. На лицьовій стороні картки у таких випадках фіксують активний виклик.

Після закінчення робочого дня на підставі карток складається зведення про виконану роботу.

Карти пацієнтів, у яких при огляді патології виявлено, не було переносяться до групи минулих обстежень у поточному році. У цих картах після отримання висновку із цитологічної лабораторії робиться відмітка про результати дослідження.

При виявленні патології карту переставляють у спеціальний ящик. За цими картками медичний працівник контролює звернення пацієнтів до лікаря. Після уточнення діагнозу лікарем заключний діагноз виноситься на лицьову сторонукартки. Якщо пацієнти проживають у районі обслуговування поліклініки, але не зареєстровані у картотеці, медичний працівник має заповнити на них картки. Результати обстеження жінок молодших 30 років фіксують у журналі.

Напрямок на цитологічне дослідженняпри первинному профілактичному огляді оформляється на білому бланку, при повторних – на кольоровому. Повторним профілактичним оглядом є огляд, проведений через рік після первинного.

Результат цитологічного аналізу надходить з лабораторії до оглядових кабінетів, і медичні працівники відзначають його в карті оглядового кабінету (за наявності картотеки) або в журналі.

При відповіді "ерозія", "запалення", "легка дисплазія", "помірна дисплазія" та інші непухлинні процеси висновок відправляється медичним працівником у жіночу консультацію. При цитологічному висновку "важка дисплазія", "підозра на рак" та "рак" аналізи передаються з оглядового кабінету до жіночої консультації або онколога (в онкологічний диспансер). Цитологічні висновки "цитограма без особливостей" передаються медичним працівником до реєстратури поліклініки для внесення до амбулаторних карт;

Е) проведення санітарно-просвітницької роботи серед громадян, які відвідують амбулаторно-поліклінічну установу

Примітка :

Для цього дільничні лікарі та спеціалісти різного профілю на прийомі, а також у лекціях та бесідах для населення з різних питань повинні пояснювати пацієнтам важливість профілактичного обстеження у оглядовому кабінеті через безсимптомної течіїпочаткових злоякісних пухлин та передпухлинних захворювань, лікування яких запобігає розвитку раку. Важлива роль роз'яснювальній роботі про важливість профілактичних обстежень належить працівникам кабінету пропаганди здорового способу життя, відділення (кабінету) профілактики амбулаторно-поліклінічних установ.

Доцільно висвітлити завдання та сенс роботи оглядового кабінету у санітарно-освітньому бюлетені, що вивішується на тому поверсі поліклініки, де ведеться основний прийом. У холах поліклініки на столах повинні лежати пам'ятки та брошури про ранній діагностиціраку та призначення оглядового кабінету.

^ Глава 3. Організація роботи оглядового кабінету

4. Оглядовий кабінет розміщується в окремій кімнаті з гарним освітленням, оснащується обладнанням та інструментарієм відповідно до стандарту оснащення.

5. Діяльність у оглядовому кабінеті здійснює середній медичний працівник, який має диплом та сертифікат за відповідною спеціальністю, який пройшов підготовку з онкології.

7. Для забезпечення максимального профілактичного огляду пацієнтів оглядовий кабінет повинен працювати протягом повного робочого дня амбулаторно-поліклінічної установи, тобто. у дві зміни.

У штатному розкладіамбулаторно-поліклінічної установи рекомендується передбачити дві ставки медичних працівників, які мають працювати позмінно.

8. Профілактичне обстеження в оглядовому кабінеті має мати масовий характер.

9. Керівництво та контроль за діяльністю оглядового кабінету здійснює завідувач структурного підрозділу, до складу якого входить оглядовий кабінет, за його відсутності – заступник головного лікаря з медичної частини.

Методичне керівництво роботою кабінету здійснює районний онколог, а за його відсутності лікар-онколог онкологічного диспансеру, розташованого на території муніципальної освітиІркутської області.

10. Відвідуваність оглядового кабінету забезпечується:

А) наявністю в амбулаторно-поліклінічному закладі інформації про необхідність профілактичного обстеження в оглядовому кабінеті, для чого в доступному місці (поряд із реєстратурою, у залі самозапису, у відділенні профілактики та холах, де хворі очікують на прийом лікаря) повинні бути розміщені оголошення про необхідність обстеження у оглядовому кабінеті, місці його розміщення та годинах роботи;

Б) обов'язковим направленням пацієнтів амбулаторно-поліклінічної установи до оглядового кабінету (працівникам реєстратури, відділення профілактики, дільничним лікарям та лікарям різних спеціальностей рекомендується направляти на обстеження до оглядового кабінету всіх пацієнтів (жінок 18 років і старше), які первинно звернулися до амбулаторно- поточного року; медичним сестрамта медичним сестрам, які працюють з лікарями різних спеціальностей при підготовці амбулаторних карт до прийому необхідно звертати увагу на наявність позначки про проходження обстеження у оглядовому кабінеті та направляти до оглядового кабінету пацієнтів, які не мають амбулаторній картітакої позначки);

В) активним викликом пацієнтів для обстеження у оглядовому кабінеті.

11. З метою контролю відвідуваності та робочого навантаження оглядового кабінету:

А) статистики амбулаторно-поліклінічної установи один раз на квартал надають керівнику відомості про кількість пацієнтів, що первинно звернулися, і зіставляють його з кількістю пацієнтів, обстежених у оглядовому кабінеті (відсоток обстежених від кількості тих, хто вперше звернувся, характеризує охоплення пацієнтів профілактичними обстеженнями в оглядовому кабіні);

Б) працівники реєстратури та кабінету централізованого обліку щорічної диспансеризації відділення профілактики амбулаторно-поліклінічної установи один раз на рік перевіряють направлення пацієнтів до оглядового кабінету за відмітками в амбулаторних картах та датах звернення до амбулаторно-поліклінічної установи);

В) завідувачу відділення (кабінету) профілактики амбулаторно-
поліклінічної установи щомісячно перевіряє документацію оглядового кабінету;

Г) керівник ( головний лікарабо його заступник з медичної частини) щотижня заслуховує інформацію дільничних лікарів про направлення пацієнтів до оглядового кабінету дільницями.

^ Глава 4. Контингенти пацієнтів, які підлягають огляду

12. Ризик захворювання на злоякісні пухлини всіх локалізацій з віком збільшується. Однак слід пам'ятати, що у пацієнтів до 30 років часто трапляються передпухлинні та фонові захворювання, а також можуть виникнути злоякісні пухлини. Тому в даний час до оглядового кабінету підлягають пацієнти з 18 років.

Особливу увагуслід приділити залученню до огляду жінок похилого віку, які перебувають під диспансерним спостереженнямв даному амбулаторно-поліклінічному закладі з приводу різних соматичних захворювань: гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, глаукоми, хронічного гастритута ін Цей контингент жінок через свій вік, зниження реактивності організму та порушення гормональних і обмінних процесівнайбільш загрожуємо виникнення злоякісних пухлин.

13. Не підлягають направленню до оглядового кабінету пацієнти з гострими процесами, різкими болями, високою температурою, із захворюваннями, які потребують невідкладної допомоги. Такі хворі повинні пройти обстеження у оглядовому кабінеті після стихання гострих явищ та зниження температури. Жінки, які перебувають на лікуванні у гінеколога та відмовляються від відвідування оглядового кабінету, повинні подати відповідну довідку.

^ Глава 5. Уточнення діагнозів (звіряння виявленої патології)

14. Ефективність роботи оглядового кабінету оцінюється за остаточними діагнозами. Уточнення діагнозів (звіряння виявленої патології) проводиться медичним працівником оглядового кабінету раз на місяць. Для цього медичний працівник складає список пацієнтів із виявленою патологією із зазначенням прізвища, імені, по батькові, віку та адреси, а також передбачуваного діагнозу, який встановлюється медичним працівником оглядового кабінету (у тому числі цитологічного) та залишає місце для внесення, уточненого діагнозу.

15. До списків включають жінок:

А) із підозрою на злоякісні новоутворення різної локалізації;

Б) з передпухлинними захворюваннями цільові та дифузні ущільненняу молочних (грудних) залозах "мастопатії", лейкоплакії порожнини рота, поліпи прямої кишки; у жінок «ерозія» шийки матки, поліпи, лейкоплакії, крауроз вульви, пухлиноподібні утворення придатків матки («кісти»);

В) з доброякісними пухлинами; фіброміомою матки, ліпомами будь-якої локалізації, збільшенням щитовидної залози.

16. Списки складаються окремо для пацієнтів, які направляються до жіночої консультації, до лікарів амбулаторно-поліклінічної установи (хірурга або онколога). Якщо пацієнтів направляють безпосередньо до онкологічного диспансеру, на них також складають окремий список.

17. До списків виявленої патології не включають пацієнтів, які перебувають на диспансерному обліку в жіночій консультації або лікуються щодо передпухлинних захворювань або доброякісних пухлин.

18. Списки жінок із виявленою патологією передають до жіночої консультації старшій акушерці, чоловіків – до онкологічного кабінету амбулаторно-поліклінічного закладу.

Список є документом, що забезпечує наступність між медичним працівником оглядового кабінету та лікарями, які проводять дообстеження та лікування пацієнтів, які потребують цього. Для своєчасного виклику пацієнта в жіночу консультацію, амбулаторно-поліклінічну установу чи онкологічний диспансер ці списки необхідно передавати не рідше одного разу на місяць. Не пізніше ніж через місяць, при здачі чергового нового списку медичний працівник повинен отримати попередній із зазначенням заключних діагнозів.

19. Медичні установи, які отримали списки хворих із закріплених за ними оглядових кабінетів, зобов'язані у найкоротший термін залучити зазначених у списку пацієнтів до обстеження та санації. До кінця місяця до списку мають бути внесені дата звернення пацієнта для дообстеження та уточнений діагноз. До кінця року всі пацієнти, направлені медичним працівником оглядового кабінету на дообстеження, мають бути дообстежені та сановані.

20. Активне залучення пацієнтів на дообстеження, патронаж, дзвінки по телефону, а також внесення уточнених діагнозів до списків оглядового кабінету, що знаходяться у старшої акушерки, онколога, є обов'язком медичних працівників дільничної мережі. Те саме стосується дообстеження пацієнтів, спрямованих в амбулаторно-поліклінічну установу до хірурга, онколога або в онкологічний диспансер.

21. Необхідно забезпечити пацієнтам, які самостійно звернулися до жіночої консультації або амбулаторно-поліклінічним закладом за направленням оглядового кабінету, лікарський прийом у день звернення.

22. Лікар повинен:

А) з усією ретельністю поставитися до огляду такого пацієнта;

Б) при свідченнях забезпечити їм необхідне обстеження;

В) за відсутності патології заспокоїти пацієнта, не підриваючи при цьому авторитет медичного працівника оглядового кабінету, та наголосити на необхідності профілактичних оглядів надалі;

Г) відзначити в амбулаторній карті, що пацієнт направлений із оглядового кабінету.

23. На підставі заключних лікарських діагнозів, а також власної документації, один раз на місяць медичний працівник оглядового кабінету підбиває цифрові підсумки проведеної роботи із зазначенням числа та вікового складу обстежених (первинних та повторних), кількості проведених цитологічних досліджень, при цьому кількість пацієнтів з різними патологічними станамивказуються лише за уточненими діагнозами.

При складанні звіту необхідно вказати також кількість пацієнтів із виявленою патологією, які залишилися без лікарського обстеження. Медичний працівник оглядового кабінету перевіряє звернення направлених ним пацієнтів до фахівців зі списків, які подаються їм у жіночу консультацію, амбулаторно-поліклінічну установу, онкологічний диспансер.

24. Щоквартально медичний працівник оглядового кабінету складає звіт за всіма показниками для керівника амбулаторно-поліклінічної установи та районного онколога. Питання роботи оглядового кабінету повинні розглядатися двічі на рік на лікарських та сестринських конференціях.

^ Розділ 6. Аналіз роботи оглядового кабінету

25. Аналіз роботи оглядового кабінету проводиться спільно з керівником амбулаторно-поліклінічної установи, акушером-гінекологом та онкологом району чи області.

26. Для характеристики роботи оглядового кабінету рекомендується використовувати такі показники:

а) відвідуваність оглядового кабінету, що виражається кількістю оглянутих пацієнтів звітний періоді залежить від щоденного навантаження оглядового кабінету. За виконання всіх сучасних вимог, які пред'являються до роботи медичного працівника оглядового кабінету, норма роботи медичного працівника обчислюється з розрахунку 5 осіб на годину. Аналізуючи відвідуваність, слід звернути увагу на віковий складпацієнтів, обстежених у оглядовому кабінеті з огляду на те, що злоякісні пухлини зустрічаються переважно у пацієнтів 30 років і старше;

Б) важливим показникомроботи оглядового кабінету є виражене у відсотках співвідношення кількості пацієнтів, оглянутих медичним працівником оглядового кабінету, до пацієнтів, які вперше звернулися до амбулаторно-поліклінічного закладу цього року. Крім того, важливо визначити охоплення профілактичним обстеженням у оглядовому кабінеті пацієнтів 30 років і більше, які проживають у районі обслуговування амбулаторно-поліклінічної установи;

в) обсяг використання цитологічного методу визначається відсотковим ставленням жінок, у яких під час огляду взято мазки для цитологічного дослідження, до загальної кількості обстежених. Цей показник до певної міри характеризує якість обстеження, оскільки цитологічне дослідження сприяє виявленню ранніх форм раку шийки матки;

Г) важливим показником роботи як оглядового кабінету, так і медичних установ, куди пацієнти прямують на дообстеження, є відсоток пацієнтів, залучених до дообстеження, оскільки цей показник визначає зрештою результати роботи оглядового кабінету;

Д) показником кваліфікації медичних працівників оглядових кабінетів може служити відсоток підтверджених чи змінених діагнозів . При велику кількістьнеобґрунтованих напрямків пацієнтів на дообстеження або перепустках у діагностиці злоякісних пухлин слід порушувати питання про підвищення професійних знань медичного працівника;

Е) основним критерієм роботи оглядового кабінету є виявлення передпухлинних захворювань та раку . Цей показник виражається відсотком хворих на передпухлинні захворювання та рак різних локалізацій, виявлених у оглядовому кабінеті за звітний період, по відношенню до всіх пацієнтів, що пройшли обстеження;

Ж) іншим важливим показником роботи оглядового кабінету є відсоток активного виявлення раку , Який визначається числом хворих, виявлених у оглядовому кабінеті, по відношенню до всіх хворих на рак даної локалізації, вперше взятих на облік у поточному році.

^ Глава 7. Навчання та підвищення кваліфікації медичних працівників оглядових кабінетів

27. Якісні показники роботи оглядових кабінетів залежать від досвіду медичного працівника, наявності у нього спеціальних знань та онкологічної настороженості. Тому для проведення кваліфікованого осмисленого та цілеспрямованого профілактичного обстеження медичні працівники оглядових кабінетів мають пройти попередню підготовку у спеціалізованому онкологічному закладі.

28. Первинну підготовку доцільно проводити у вигляді п'ятиденного семінару з читанням лекцій з питань діагностики раку різних візуальних локалізацій, в умовах оглядового кабінету з демонстрацією хворих відповідного профілю та методик обстеження. Така форма первинної підготовки, незважаючи на короткий строк, Ефективніша, ніж перебування медичних працівників на робочому місці в онкологічному закладі. З метою удосконалення медичних працівників оглядових кабінетів можна використати обидві форми навчання.

29. Підготовка на семінарі чи робочому місці виключає необхідність повсякденного вдосконалення знань медичних працівників. Онколог чи онкогінеколог району чи області повинен проводити методичні заняття з медичними працівниками оглядових кабінетів з обговоренням діагностики, обстеження, результатів та недоліків роботи. На цих заняттях доцільно доручити медичним працівникам оглядових кабінетів підготувати доповіді на різні теми, а як співдоповідач запрошувати лікарів різного профілю. На базі кращих установрайону періодично доцільно проводити "Школу передового досвіду".

30. Поряд із підвищенням професійних знань медичні працівники оглядового кабінету повинні опанувати основи медичної деонтології. У медичних працівниківНеобхідно повсякденно виховувати відповідальність за проведену роботу, сумлінне ставлення до праці та ввічливе, уважне та дбайливе ставлення до пацієнтів.