Чому болить у серці. Біль у грудній клітці у дітей

Для кожного з батьків здоров'я дитини – це найважливіше. І будь-які відхилення від нормального стану стають серйозним приводом для переживань. Так трапляється і при появі болю у грудях. Здавалося б, подібний симптом більш характерний для дорослих пацієнтів, але й діти часто дають схожі скарги. І насамперед слід розібратися, із чим вони пов'язані і яке походження болю.

На відміну від дорослих, у яких болі в грудній клітці найчастіше пов'язані із захворюваннями серця та судин, у дітей джерело проблеми, як правило, лежить в іншій площині. Спектр патології може включати захворювання різних органів і багато з них досить серйозні. До них відносять проблеми з боку наступних систем:

• Кістково-хрящовий (синдром Тітце, сколіоз та інші хвороби хребта).
• М'язів і шкіри (забиті місця, міалгія, оперізуючий герпес).
• Дихальна (трахеїт, пневмонія, плеврит, пневмоторакс, туберкульоз).
• Травної (езофагіт, діафрагмальна грижа, ахалазія кардії).
• Серцево-судинна (нейроциркуляторна дистонія, перикардит, міокардит).

У той же час існують інші причини больових відчуттів у ділянці грудей у ​​дитини. Наприклад, подібний синдром може зустрічатися після надмірного фізичного навантаження як наслідок напруги м'язів черевного преса чи спини. Зустрічаються і транзиторні (минущі) стани, пов'язані з розвитком грудних залозта гормональною перебудовою у дівчаток у період статевого дозрівання. Але вони не мають тривалого характеру і проходять безвісти.

Потрібно виключати і психогенне походження болю, коли вона не має під собою жодних фізичних підстав, а розвивається при стресових ситуаціях або реакція симуляції. Виходячи з різноманіття причин, цей симптом підлягає ретельній диференціальній діагностиці із з'ясуванням джерела проблеми та ймовірних ризиків. Але зробити це може лише фахівець, тож не можна затягувати зі зверненням до лікаря.

Причинами болю в грудях у дитини можуть бути різні стани, що вимагають якісної та своєчасної лікарської діагностики

Симптоми

Визначення походження болючого синдрому починається з клінічного обстеження. На первинному етапі лікар з'ясовує, що турбує дитину та деталізує її скарги. Необхідно по можливості виявити всі особливості болю:

• Характер: гостра (ріжуча, стріляюча, пульсуюча) або тупа (ниюча, що давить, тягне).
• Локалізацію: посередині, збоку, у верхніх чи нижніх відділах, з боку спини.
• Інтенсивність: помірна, сильна чи слабка.
• Тривалість: короткочасна чи тривала.
• Зв'язок із певними факторами: фізичним навантаженням, рухами, диханням, харчуванням, стресовими ситуаціями.

Будь-яка деталь може мати важливе значення для діагностики, тому потрібна детальна оцінка суб'єктивних даних з урахуванням часу появи симптомів та їх подальшого розвитку. Після опитування лікар проводить огляд та фізикальне обстеження (обмацування, перкусія, аускультація). Це дозволяє виявити об'єктивні ознаки поразки, які кожному за захворювання свої. Так формується попередній діагноз.

Кістково-хрящова система

Захворювання опорно-рухової системинайчастіше проявляються болем у грудній клітці. Дуже частою причиною таких проявів у дитини стає синдром Тітце (хондропатія). Він характеризується асептичним запаленням хряща верхніх ребер (I–IV) у місці їхнього прикріплення до грудини. Його поява пов'язують із травмою, респіраторними інфекціями, алергією чи порушеннями обміну речовин. Як правило, процес односторонній і проявляється гострим болем у верхньому поверсі. грудної кліткияка поступово наростає. Вона посилюється при рухах, кашлі, чханні або диханні, може іррадіювати в руку на стороні поразки. Як правило, захворювання має тривалий перебіг із чергуванням періодів загострення та ремісії. При пальпації в ділянці хрящів визначаються хвороблива припухлість у вигляді веретеноподібних потовщень.

При вираженому сколіозіабо інші проблеми з хребтом (грижа диска, травми, кістковий туберкульоз) також з'являються болі в грудях. Але їхнє походження інше. Це називається корінцевим синдромом, що виникає при здавленні або подразненні нервів, що відходять від спинного мозкув області грудного відділу хребетного стовпа. Болі будуть стріляючими або колючими, з почуттям оніміння та печіння по ходу міжреберій. Виявляють деформації з боку спини: викривлення по осях, виступ одного чи кількох остистих відростків. Прихребетні точки болючі, а поздовжні м'язи напружені. Рухи в хребті даються важко, вони супроводжуються наростанням болю.

М'язи та шкіра

Біль у грудях буває при ушкодженнях м'яких тканин. Найчастіше йдеться про травми – забиті місця або розтягнення. При цьому в анамнезі буде вказівка ​​на вплив механічного фактора, а огляд та пальпація виявляють припухлість, синці та синці. Неприємні відчуття посилюються при будь-яких рухах, що торкаються грудної клітки.

М'язова тканина та шкіра можуть уражатися і при інфекційній патології. Наприклад, локальний запальний процес за типом епідемічної міалгії пов'язаний із зараженням вірусом Коксакі групи B. Інфекція починається гостро з лихоманки, яка може досягати 39 градусів і вище. Виникають різкі напади болю в грудній клітці, не пов'язані із зовнішніми факторами. Для дітей характерні та інші ознаки:

• Головні болі.
• Почастішання дихання.
• Пітливість.
• Почервоніння слизової носоглотки.
• Збільшення лімфовузлів.
• Шкірні висипання.

Уражаються й інші групи м'язів – кінцівок, спини та живота – що супроводжується відповідними ознаками. турбує ломота в тілі та нездужання, як результат інтоксикації. Ентеровірусна інфекціяможе давати й інші прояви, наприклад у вигляді серозного менінгіту, діареї або ангіни.

Герпес-вірус 3 типу може викликати інше захворювання – оперізуючий лишай. Інфекція характеризується ураженням нервових волокон (найчастіше міжреберних). Спочатку в місці поразки виникають досить інтенсивний біль, свербіж та печіння, а потім тут же з'являються почервоніння та дрібні бульбашки. Елементи висипу заповнені прозорим вмістом, вони схильні до злиття. Після того, як покришка лопається, утворюються ерозовані поверхні з поліциклічними контурами. Оперезуючий герпес в основному має односторонню локалізацію. Гострий процес триває кілька тижнів, після чого шкірні прояви зникають, але вірус продовжує персистувати в організмі, перебуваючи в нервових гангліях, і за сприятливих умов (наприклад, переохолодження) знову активується.

Ураження шкіри та м'язів травматичного та інфекційного характеру- Досить часта причинабіль у грудях у пацієнтів дитячого віку.

Органи дихання

Якщо у дитини болить грудна клітка, то варто подумати і про захворювання дихальної системи. Насамперед йдеться про запальну патологію. Респіраторні інфекції, бронхопневмонія, плеврит та туберкульоз – ось список основних причин больового синдрому. Неприємні відчуття мають зв'язок із диханням та супроводжуються іншою симптоматикою:

• Кашлем (сухим або з харкотинням).
• Нестачею повітря (задишкою).
• Підвищення температури.
• Недугою та втомою.

При ГРВІ спостерігаються катаральні явища у вигляді нежитю та болю в горлі, плеврит характеризується ослабленням болю в положенні лежачи на ураженому боці, а туберкульоз протікає тривалий час з пітливістю, субфебрилітетом та схудненням. Велике значення мають фізикальні дані: жорстке чи ослаблене дихання, хрипи (сухі чи вологі), притуплення перкуторного звуку.

Крім запальних захворювань, буває гостра патологія іншого походження. Якщо ушкоджується легенева тканина з пристінковою плеврою, виникає пневмоторакс. Цей стан обумовлено скупченням повітря в плевральній порожнині. Захворювання характеризується наростаючою задишкою, різким болем у грудях, блідістю або ціанозом шкіри обличчя, відчуттям страху. Дихання стає частим та поверхневим. При перкусії визначається звук із коробковим відтінком.

Травний тракт

Біль у грудях, що з'явився у дитини, може свідчити і про захворювання органів травлення. Йдеться про ураження верхніх відділів: стравоходу та шлункової кардії. Загальними ознакамидля езофагіту, діафрагмальної грижі та ахалазії можна вважати:

• Загрудні болі.
• Порушення ковтання (дисфагія).
• Відрижка.
• Печія.
• Слинотеча.

Запальний процес у слизовій оболонці стравоходу може протікати з ерозіями і навіть виразками. Пошкодження виникає також при контакті з агресивними хімічними середовищами або сторонніми тілами (наприклад, рибна кістка, що застрягла). У важких випадкахбуває кровотеча з верхнього поверху травного тракту, що супроводжується блюванням та виділенням чорного калу (мелена). При ахалазії кардії спостерігається підвищення тонусу нижнього стравохідного сфінктера, що провокує відрижку після прийому їжі, відрижку тухлим, схуднення. А грижа характеризується випинанням верхнього відділушлунка через розширений отвір у діафрагмі.

Болі в грудях можуть відчуватися дітьми також при гастриті, виразковій диспепсії, холецистит або панкреатиті. Поразка органів черевної порожнинисупроводжується іррадіацією неприємних відчуттів вгору відповідно до зон Захар'їна-Геда (вісцеро-кутані рефлекси). Тому дитина відчуває біль унизу за грудиною або в підребер'ях.

Патологія травної системискладає великий пласт станів, які можуть супроводжуватися больовим синдромомв ділянці грудної клітки.

Серце та судини

Як було зазначено раніше, патологія серцево-судинної системи досить рідко дає біль у грудях у дитини. На долю подібних випадківприпадає трохи більше 1%. Але щоб унеможливити небезпечні стани, слід завжди пам'ятати про таку ймовірність. Органічне ураженнясерця найчастіше протікає на кшталт пери- чи міокардиту. Їх причиною стають інфекційні процеси вірусної, бактеріальної чи алергічної природи (ГРВІ, ревматизм). Тупі болі відчуваються в прекардіальній зоні, вони не пов'язані з диханням чи рухами та практично постійні. Також характерні інші симптоми:

• Почастішання пульсу.
• Задишка.
• Блідість чи синюшність шкіри.
• Підвищення температури.

При серцевій аускультації виявляють патологічні шуми (клапанні та перикардіальні), а перкусія дає уявлення про розширення фізіологічних меж органу. Але крім органічної патології, больові відчуттяможуть мати функціональний характер – при нейроциркуляторній дистонії за кардіальним чи змішаним типом. Дитина також скаржиться на запаморочення, пітливість, тривожність, поганий сон. При вимірі артеріального тиску воно найчастіше знижено.

Додаткова діагностика

Враховуючи досить широкий спектр патології, що супроводжується болями в грудях, необхідно ретельне обстеження дитини щодо будь-якого з розглянутих захворювань. перелік діагностичних заходіввизначається виходячи з попереднього лікарського висновку та може включати такі лабораторно-інструментальні процедури:

• Загальні аналізи крові та сечі.
• Біохімія крові (острофазові показники, ревмопроби, антитіла до інфекцій, оксигенація, електроліти та ін.).
• Дослідження мокротиння (мікроскопія, посів, ПЛР).
• Туберкулінові проби.
• Рентгенографія грудної клітки та хребта.
• УЗД серця та черевної порожнини.
• Електрокардіограма.
• Фіброгастроскопія.
• Томографія.

Остаточний діагноз ставиться лише за результатами комплексного обстеження. Ймовірно, доведеться залучати суміжних фахівців: гастроентеролога, інфекціоніста, кардіолога, вертебролога чи невропатолога. А встановивши єдино вірну причинубіль у грудній клітці, слід приступати до усунення патології. Яке лікування показане дитині, скаже лікар. Батькам важливо повністю виконувати його рекомендації.

Повторюючі біль у грудях у дітей: походження, причини

Ніщо не забирає стільки сил, скільки біль

Амруаз Паре, лікар, XVII століття

Болі у грудній клітці у дітей зустрічаються досить часто. Нерідко вони протікають легко і не свідчать про серйозні порушення. Навпаки, у дорослих болі в грудній клітці часто вказують на серйозні захворювання, що загрожують життю пацієнта, - інфаркт міокарда, емболію легеневої артерії і так далі, - тому привертають значну увагу лікарів і викликають страх у кожного, хто хоч одного разу відчув біль у серці. В результаті, стикаючись з болем у грудях у дитини, лікар може рефлекторно запідозрити серцевий напад. Це породжує сильну тривогуі метушні, яка погано впливає на саму дитину.

Болі в грудях, що повторюються, у дітей по частоті займають третє місце після болів у животі і головного болю. Найчастіше вони зустрічаються у віці 10-13 років, хоч і маленькі діти, 3-4 років, можуть відчувати подібні відчуття.

При появі болю в грудях батьки повинні негайно звернутися до лікаря, оскільки саме лікар, докладно розпитавши дитину та її батьків, провівши необхідні методидослідження, може встановити справжню причину неприємних відчуттів у грудній клітці.

Стосунки у сім'ї

Батькам слід пам'ятати, що часто біль у серці виникають у дітей і натомість несприятливих внутрішньосімейних відносин.

Так, прагнення надмірно опікуватися дитиною або, навпаки, бажання поставити глуху стіну між собою та дитиною, брак уваги та любові можуть бути причиною виникнення болю в серці.

Спадковість

Дуже часто біль у грудях може з'явитися у дитини, якщо один із членів сім'ї страждає на захворювання серця. Це можуть бути дідусь, бабуся, дядько чи тітка, рідше батьки дитини. Нерідко біль у грудях з'являється у дитини після трагічних подій, що мають місце у сім'ї, адже наші діти такі чутливі до найменших змін настрою своїх близьких.

Причини психологічного характеру

У ряді випадків біль у грудях у підлітків можуть виникати на тлі незадоволеності своїми зовнішніми даними, що призводить до виникнення тривоги та страху. Так, нам доводилося спостерігати хлопчика, який вступив у відділення щодо болю у грудях. При уважному обстеженні виявилося, що дитина не має ознак захворювання серця, а біль у грудній клітці пов'язана зі збільшенням грудних залоз на тлі ендокринних змін.

Травми грудної клітки

Нерідко причиною болю у грудях дитини є травми грудної клітки, отримані при занятті спортом. Останнім часом наші діти надмірно захоплюються різними видами єдиноборств, і, на жаль, тренування часто супроводжуються невеликими травмами грудної клітки, про які на тлі емоційного підйому діти навіть забувають. Коли ж вони повертаються додому – о, жах! - несподівано виникає гострий, пронизливий біль у грудній клітці. А насправді причиною цього раптового «серцевого нападу» є мікротравма м'язів або ребер. Як правило, після невеликого відпочинку, обмеження фізичної активностіі тепла болючі відчуття зникають.

Захворювання органів дихання

Такі, як бронхіти або пневмонія, а також ускладнена пневмонія з розвитком патології плеври та бронхіальна астма також можуть супроводжуватися неприємними відчуттями в області грудної клітини.

Патологія шлунково-кишковий тракті особливо стравоходу (запалення стравоходу або надмірні скорочення стравоходу, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки) теж можуть бути причиною болю в грудях.

Остеохондроз

Кого із дорослих не мучив остеохондроз? Як виявилося, це захворювання може виявлятись і в дитячому віці. Особливо остеохондроз шийного та грудного відділів хребта. Найчастіше ці зміни виявляються у дітей шкільного вікуз порушеною поставою. Лікувальна фізкультура, вчасно призначена лікарем, дозволяє усунути порушення постави та забути про такого підступного ворогу, як остеохондроз.

Серйозні захворювання серцево-судинної системи, пов'язані із запаленням або структурними змінами, - вродженими або набутими вадами серця - найбільш небезпечна, але і найрідкісніша причина болю в серці.

Ретельне з'ясування обставин виникнення болю та детальне обстеження, включаючи електрокардіограму, є достатнім для виключення серйозних захворюваньсерця, які потребують тривалого лікування та обмеження фізичного навантаження, таких, як:

* ревматизм;

* Міокардит (запалення серцевого м'яза);

* аномалія судин серця;

* пороки серця;

* Кардіоміопатія.

Психогенні (емоційні) біль у серці

Ми вже перераховували всі можливі причини больових відчуттів у ділянці грудної клітки, але наше тривале спостереження за хворими дітьми змушує нас підкреслити, що у 90% випадків ці відчуття є відображенням тяжкого емоційного конфліктудитини.

Необхідно пам'ятати, що серце дуже тонко і чуйно реагує на будь-які емоційні прояви і першим його відгуком на неприємні емоції є біль (пам'ятайте крилаті вислови«Біль пронизав серце» або «вона померла від розбитого серця»).

Цими тривожними відчуттями ваша дитина ніби намагається дати зрозуміти вам, своїм батькам: «Дорогі! Я вас дуже люблю, але мені не вистачає вашої теплоти та турботи, зверніть на мене увагу».

Болям у грудях схильні діти з ранимою нервовою системою, тривожні та чутливі. Для таких дітей характерні неспокійний сон, страхи та побоювання за своє життя та здоров'я близьких. Нерідко пусковим моментом, після якого з'являються завзяті болі в серці, є трагедія в сім'ї, пов'язана з тяжким захворюванням або втратою будь-кого з близьких.

Внутрішньосімейні конфлікти - найчастіша причина болю в серці, що усувається. Дорогі батьки! Пам'ятайте, що сварки і розбіжності завдають великої шкоди вашій дитині і стають раною, що кровоточить, в його серці.

Іноді джерелом болю в серці дитини стають неприємності у школі та конфлікти з її друзями та однолітками, тому просто необхідні довірчі відносини з дитиною. Ви повинні знати всі його сподівання та прикрості і тонко, ненав'язливо допомагати йому знайти найкращий вихід із скрутних ситуацій - посмішка вашої дитини буде найкращою для вас нагородою.

Слово "біль" походить від латинського слова "роєпа", що означає покарання. Покарання зазвичай болісне. Дитина може розцінювати біль як форму покарання або карати себе випробуваним болем. Психогенний біль - це реальний біль. Нерідко вона поєднується з поганим настроєм вашої дитини перепустками школи, втомою, обмеженням фізичної активності. Якщо після обстеження ви переконалися, що дитина не має серйозних причин для болю в серці, майте на увазі: у нього болить душа.

Інша група дітей, у яких виникають болі, - це діти, схильні до надмірної опіки з боку батьків. Як правило, у ранньому дитинствівони часто хворіли, відставали від однолітків у розвитку, перенесли захворювання чи нещасний випадок. У таких випадках батьки намагаються захистити своїх улюбленців від усіляких складнощів, прагнучи виконувати найменше їхнє бажання, задовольняти будь-яку примху. Все це порушує адаптацію дитини до реального життя. І найменші складнощі, що виникають у повсякденному житті, сприймаються ним як особиста трагедія.

Підвищена частота дихання або часте поверхневе дихання, так звана гіпервентиляція, нерідко поєднується з емоційною напругоюі є ще однією причиною болю у грудях. Нерідко батькам доводиться спостерігати наступну картину: дитина починає часто і поверхово дихати, стає неспокійною, скаржиться на біль у серці. У цих випадках необхідно заспокоїти його, запропонувати йому подихати у паперовий мішок для усунення дихального дискомфорту. Як правило, подібні нападиє одним із проявів синдрому вегето-судинної дистонії.

Ніщо не викликає у нас такого страху, як біль у грудях. У дорослих, як ми вже говорили, це ставлення до болів у грудях виправдане, але подібного відношення до болю в грудях у дітей не повинно бути. Повторні грудні боліу підлітків трапляються часто. У переважній більшості випадків вони мають невинний характер і не є поганим прогнозомдля подальшого життя.

krasota9999:
Більшість простудних захворювань супроводжується кашлем. Кашель - це рефлекторна реакція, спрямовану усунення будь-якої перешкоди в дихальних шляхах. Він виникає при подразненні особливих рецепторів, закладених у слизовій оболонці глотки, гортані, трахеї, бронхів та плеври (тонка оболонка, що покриває легені та грудну клітину з її внутрішнього боку).

Найчастіші причини кашлю:

* Попадання стороннього тіла (найчастіше - їжа, дрібні іграшки та їх деталі, пил)
* подразнення слизової оболонки дихальних шляхів парами хімічних сполукабо надмірно сухим повітрям
* алергічні захворювання(Насамперед бронхіальна астма)
* інфекційно-запальні захворювання органів дихання (ГРЗ, пневмонія, кір, кашлюк та інші)

При кашлі в грудній клітці та дихальних шляхах створюється різко підвищений тиск повітря, струмінь якого видаляє частинки пилу, дрібні. сторонні тіла, бактерії та віруси разом з харкотинням і т.д.

Таким чином, кашель не тільки ознака неблагополуччя в організмі, а й союзник у боротьбі з причинами цього неблагополуччя. Кашель може бути сухим і вологим (лікарі кажуть: непродуктивний і продуктивний) залежно від того, чи при кашлі відходить мокротиння.

Сухий кашель супроводжує такі форми ГРЗ, як ларингіт, або запалення гортані, при цьому голос стає осиплим, "сідає", фарингіт (запалення глотки) та трахеїт (запалення трахеї). Сухий кашель буває при запаленні бронхів, як інфекційної (ГРВІ), і алергічної природи (бронхіальна атсма, астматичний бронхіт, обструктивний бронхіт). При цьому перехід сухого кашлю у вологий говорить про поліпшення та швидке одужання. Причини “алергічного” кашлю: фізичне навантаження, сухе повітря, алергени (пилок рослин, шерсть тварин, домашній пил). Сухий кашель характерний для кашлюку - дитячої інфекції, яка протікає часом дуже важко, а кашель носить характер нападів, що тривають до півгодини і нерідко закінчуються блювотою. кашлюку можна уникнути, зробивши щеплення АКДСчи аналогічними імпортними вакцинами.

Вологий кашель супроводжує інфекції дихальних шляхів. При нежиті (у тому числі і алергічному) слиз, що утворює в носі, по стінках глотки стікає в гортань, викликаючи кашель. Тим самим інфекція не потрапляє в нижчі трахею та бронхи. При пневмонії та бронхіті мокротиння утворюється у бронхах у відповідь на запалення. З нею видаляються загиблі клітини слизової оболонки та мікроби.

Важливо пам'ятати, що в нормі здорова дитина має право кілька разів на день покашляти. У такий спосіб прочищаються дихальні шляхи.

Що має насторожити батьків, якщо дитина кашляє?
Поєднання кашлю з наступними симптомами підозріло на запалення легень:

* Задишка (збільшення частоти дихання в хвилину) більше 60 у дитини віком до двох місяців, більше 50 - від 2 до 12 місяців і більше 40 - у дітей старше 1 року
* температура постійно протягом трьох діб не знижується нижче 38 градусів
* дитина повністю відмовляється від їжі
* біль у грудях

Особливої ​​уваги вимагає постійний кашель, що триває тижнями і місяцями. Це обов'язково має змусити батьків звернутися до лікаря для проведення обстеження, оскільки таким чином можуть виявлятися різні хронічне захворювання: бронхіальна астма (характерний нічний кашель, кашель після фізичного навантаження), хронічна пневмонія, туберкульоз та ін. Природно, що у всіх цих випадках кашель - лише нешкідливий симптом, і лікувати треба саме захворювання, що його викликає.

Сухий, нав'язливий кашель, що виснажує дитину, заважає йому заснути (фарингіт, ларингіт, трахеїт), лікується за допомогою препаратів, що пригнічують кашльовий рефлекс. Ці ліки повинен призначати лікар після того, як переконається у відсутності у дитини серйозної патології. Їх приймають протягом кількох днів, поки організм бореться з вірусною інфекцією, що викликає вказані захворювання. У цих випадках можуть виявитися корисними і різні пастилки та льодяники від кашлю, що продаються в аптеках, а також парові інгаляції(які необхідно проводити з великою обережністю, тому що у деяких дітей пар може спричинити посилення набряку слизових оболонок).

Кашель при бронхіті та вологий кашель вимагає використання відхаркувальних препаратів, які розріджують густе мокротиння та посилюють його виведення з бронхів. Деякі їх продаються в аптеках без рецепта лікаря (мікстура від кашлю, алтейний корінь, корінь солодки, Доктор Мом та інших.). Вони виготовляються на основі лікарських рослині здебільшого абсолютно нешкідливі для дітей за умови дотримання вікових дозувань, які наводяться в інструкціях до препаратів.

Однак батькам важливо пам'ятати, що сам по собі кашель лікувати треба в поодиноких випадкахСпочатку лікар повинен встановити його причину. Тому зрештою лікування повинен визначати лікар.

ольгац:
Дитина кашляє(

Кашель - це спастичний рух дихальних шляхів, спрямоване видалення дратівливого елемента. За уявленнями медицини, викликати кашель можуть багато процесів у цій частині тіла. Судіть самі, дихальна система людини величезна і в неї входять різні структури: рот, ніс, горло, гортань, трахея, бронхи, їх відгалуження і легені. Чому кашляє дитина? Про це докладно розповідають у цій статті експерти у сімейній медицині.

Найчастіша причина кашлю – це інфекції верхніх дихальних шляхів. Почнемо з самого початку: повітря надходить у легені через ніс та рот. Такі захворювання, як риніт, ангіна, синусит і навіть аденоїди, можуть викликати у дитини кашель. Він буде основним симптомом. Але в положенні лежачи, коли відокремлюване з носа і горла затікає в горло і трахею, у малюка рефлекторно виникає кашель. У цьому випадку кашель часто турбує вночі або рано вранці, коли в носоглотці накопичується слизове відокремлюване з верхніх запалених відділів.

Набагато важчий кашель виникає у дітей при ларингітах – запаленні гортані. З особливою тяжкістю протікає ларингіт у дітей віком до 7 років. Причина його – різні вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів. Патологічний процес починається із звичайного нежитю, підвищення температури, несильного кашлю. Але буквально за кілька годин у дитини розвивається грубий кашель зі свистом на вдиху.

Нерідко у малюка з'являється відчуття нестачі повітря, що викликає нервозність, рухове збудження. В інших дітей такий кашель може з'являтися і натомість повного спокою. У деяких випадках насправді може розвиватися гіпоксія (недолік кисню), яка виявляє себе синюшністю губ. кашель, причини та ознаки Кашель при ларингіті стає сильнішим вночі, а вранці стан хворої дитини покращується.

При перших ознаках захворювання потрібно вжити заходів, що полегшують стан хворого: інгаляції пором, часте перебування з дитиною у ванній кімнаті, в якій потрібно відкрити кран гарячою водою. У разі такого ларингіту чим більше вологості в середовищі, де знаходиться дитина. тим краще. Використовуйте зволожувачі повітря, повісьте на батарею вологий рушник тощо.

Тільки особливо важких випадках знадобляться медикаменти, відмінні від тих, які вживаються зазвичай при катарах: іноді призначають препарати, що знімають спазм гортані і кортикостероїди як ін'єкцій (внутрішньовенно чи внутримышечно).

При інфекціях нижніх дихальних шляхів – бронхів та легких кашель буде іншим. При бронхіті запалюються стінки бронхів. Вони набрякають і потовщуються, що утруднює проходження ними повітря, тому частота дихання у малюка збільшується. Може виникати задишка. Дорогі читачі, якщо ви читаєте цю статтю не на сайті Посольства медицини, то вона запозичена там неправомірно.

При вдиху і видиху слизове бронхів (мокрота), що відокремлюється, «звучить»: виникає булькання, хрипи, яке чути на відстані навіть без фонендоскопа. Доросла людина видаляє мокротиння, яке оточує, відхаркує і спльовує її. Дитина робити цього не вміє, тому мокротиння ковтає. Це часто викликає у маленьких дітей блювоту, спровоковану нападом кашлю. Кашель, причини та ознаки

Бронхіт вимагає енергійного втручання лікаря сімейної медицинита призначення антибіотиків. Крім цього, полегшують стан дитини лікарські препарати, що роблять мокротиння більш рідким – муколітики. Найкращий і природний муколітик - це вода. Хворому на бронхіт малюкові потрібне рясне пиття (вода, гаряче молоко з содою) і вологе повітря в приміщенні.

У маленьких дітей кашель нерідко з'являється під час годування. У цьому випадку фахівці у сімейній медицині радять годувати їх менше. Це цілком допустимо протягом кількох днів. Найстрашніше, якщо дитина подавиться: може розвинутися пневмонія.

Пневмонія у дітей характеризується появою високої температури та її коливаннями протягом дня – від невеликої до 40-41. кашель, причини та ознаки. Кашель при пневмонії дуже сильний – сухий або з невеликою кількістю мокротиння. Більш старші діти можуть скаржитися на біль у грудній клітці при диханні та кашлі. У деяких випадках розвиток пневмонії поєднується з появою герпесу («лихоманки») на губах.

Для встановлення остаточного діагнозу при пневмонії потрібна рентгенографія грудної клітки.

Пневмонія у маленької дитини – це дуже небезпечне та грізне захворювання. Обов'язково звертайтеся до лікаря сімейної медицини та педіатра за консультацією за найменшої підозри на пневмонію.

ольгац:
Чому вони кашляють?

Найчастіше бронхіт в дітей віком є ​​ускладненням гострої респіраторної вірусної інфекції. На перший погляд, самі по собі ГРВІ не є небезпечними. Дитина, звичайно, потемпературить, покашляє, почхає, але через п'ять днів буде здорова. Однак вірус дуже підступний: потрапляючи в організм людини, він залишає «мітки», які, подібно до магніту, притягують до себе шкідливі бактерії. Імунна система дитини, ослаблена хворобою, не може чинити опір цьому натиску. Через війну починається ускладнення. Слизова оболонка бронхів покрита мікроворсинками, які беруть участь у очищенні. важливого органувід мікробів, мокротиння, пилу, алергенів. А спеціальні залози виробляють слиз, який тонким шаром покриває цю оболонку. У слизу знаходяться антитіла, які захищають бронхи від вторгнення бактерій та вірусів. Але якщо імунна системане справляється зі своїм завданням, розвивається запальний процес. Фази хвороби: 1. Коли на слизову оболонку бронхів потрапляють шкідливі бактерії, вона набухає, набрякає, потовщується. Дитина кашляє та скаржиться на утруднене дихання, задишку. 2. У пацієнта з'являється мокротиння. Це слиз з імунними клітинами та мертвими мікробами, що перетворюється на гній. Мокрота відокремлюється під час кашлю. Треба пояснити дитині, що її не можна ковтати. Гній, потрапляючи до кишечника, отруює всю мікрофлору. А 80% нашого імунітету залежить від стану шлунково-кишкового тракту. Тому, ковтаючи слиз, хворий ще більше знижує захисні сили свого організму. До речі, мокротиння треба обов'язково віднести до лабораторії та зробити посів. Фахівці визначать, із якими мікробами треба боротися. Обов'язково скажіть дитині, що сильно кашляти не можна, інакше виникне бронхіальна пастка. Коли людина сильно кашляє, потік повітря дратує і так запалену оболонку бронхів, набряк посилюється, частина повітря разом із мокротинням затримується в нижніх відділах бронхів та альвеолах – виникає закупорка просвітів бронхіол, що призводить до задишки та навіть задухою. Кашляти треба рідко і ефективно, тобто тільки в тому випадку, якщо накопичилося достатньо мокротиння. Лікар повинен призначити дитині препарати, що розріджують мокротиння та сприяють її кращому відділенню, або взагалі розчиняють її. Є й інші препарати, вони слизових залоз - слиз надходить у просвіт бронхів і починає розріджувати мокротиння. Якщо кашель сухий та роздираючий, потрібні ліки, що блокують кашльовий рефлекс. Але їх потрібно приймати дуже обережно, оскільки вони містять сильні речовини, що впливають на мозок. Стадія одужання. На цьому етапі, незважаючи на самопочуття, що поліпшилося, дитину ще не можна відпускати до школи, оскільки зберігаються залишкові явища - кашель, нежить, слабкість. Слизова оболонка бронхів ще не встигла відновити свій епітеліальний покрив, пошкоджений бактеріями та вірусами, і дуже вразлива для нової інфекції. Якщо зараз не поберегтися, хвороба може перейти до хронічного розряду. Хронічний бронхіт - це коли людина протягом трьох років хворіє тричі на рік. Але це ще остання стадія захворювання. Наступним етапом буде перехід до астми. Я всім своїм пацієнтам з хронічним бронхітомГоворю: ви потенційні астматики, вам до астми залишився один крок. Лікування Найчастіше бронхіт доводиться лікувати антибіотиками, але купувати їх на власний розсуд або пораду аптечного консультанта не можна. Потрібно звернутися до пульмонолога. Він підбере препарати, які підходять саме вашій дитині. Можливо, справа обмежиться лише рослинними лікарськими препаратами. Будьте пильні! Сьогодні «модно» ставити діагноз – алергічний бронхіт. Насправді такої хвороби не буває. Простий приклад. Уявіть, що у вас на руці ранок. Вона болить. А тепер уявіть, що ви цю хвору руку вдарили об стіл або висипали сіль на рану. Боляче! Але це не означає, що у вас алергія на стіл чи сіль. Те саме і з алергенами. Коли в бронхах є інфекція, вона викликає запальний процес, алерген, потрапляючи на роздратовану тканину, викликає загострення цього процесу. З такою алергією треба обов'язково звертатися до пульмонолога. Ще одна проблема нашого народу – пристрасть до самолікування. Англійці кажуть: «Хто лікує сам себе, той лікує нерозумного». Сьогодні батьки сприймають нежить і кашель у школяра як варіант норми та не поспішають звертатися до фахівців. Ліки без рецепта можна купити в будь-якій аптеці, та й час, щоб сходити з дитиною до лікаря, дорослі зайняті не завжди можуть знайти. Крім того, багатьом мамам на роботі не дають лікарняний догляд за дітьми. Тому щойно у дитини спадає температура, батьки дають їй якусь таблетку на свій розсуд і відправляють до школи. Педіатри теж часто виписують дітей із «залишковими явищами» - кашлем, нежиттю, слабкістю. Не дивно, що хвороби у школярів переходять у хронічну форму. Дитина витрачає енергію на ходьбу, навчання та спілкування, і в організму не залишається сил, щоби боротися з інфекцією. Крім того, на стадії « залишкових явищхворий стає небезпечним для інших дітей. У перші дні хвороби вірус сидить глибоко у тканинах. Дитина кашляє, але мікроби не виходять "на поверхню". А коли маленький пацієнт починає одужувати та відкашлювати мокротиння, з'являється небезпека зараження інших людей. Тому, якщо у дитини зберігається кашель, її ще рано відправляти до дитячого закладу. Поради батькам 1. Дорослі часто вважають кашель дитини нервовим тиком. Справді, буває, що за покашлюванням ховаються розлади нервової системи. Але такі випадки трапляються вкрай рідко. Як відрізнити тик від бронхіту? Якщо дитина промочила ноги, і тик посилився - значить, ніякий це не тик! 2. Не бійтеся робити рентгенівські знімки. Лікарю вони необхідні, щоб поставити правильний діагноз. Він не завжди може почути, що побачить на знімку. 3. Якщо дитину мучить рідкісний сухий кашель, будьте уважні. Школяря треба обов'язково обстежити. Збудником можуть бути не тільки стафілококи та стрептококи, але й хламідії та мікоплазми. Ці інфекції бувають не тільки венеричними, а й легеневими. Також причиною захворювання можуть бути пневмоцисти – це такі яйця, які відкладають пухоїди, що мешкають у подушках та ковдрах. Вони поселяються на слизовій оболонці бронхів, трахей і легень і дратують їх. І обов'язково слід обстежитися на туберкульоз. Сьогодні випадки захворювання на туберкульоз дуже часті. 4. Кожна здорова людина має робити флюорографію щорічно. А дитині, яка мала проблеми з бронхами, необхідно показуватися пульмонологу раз на півроку.

Здавалося б, подібний симптом більш характерний для дорослих пацієнтів, але й діти часто дають схожі скарги. І насамперед слід розібратися, із чим вони пов'язані і яке походження болю.

Причини та механізми

На відміну від дорослих, у яких болі в грудній клітці найчастіше пов'язані із захворюваннями серця та судин, у дітей джерело проблеми, як правило, лежить в іншій площині. Спектр патології може включати захворювання різних органів і багато з них досить серйозні. До них відносять проблеми з боку наступних систем:

• Кістково-хрящовий (синдром Тітце, сколіоз та інші хвороби хребта).
• М'язів і шкіри (забиті місця, міалгія, оперізуючий герпес).
• Дихальна (трахеїт, пневмонія, плеврит, пневмоторакс, туберкульоз).
• Травної (езофагіт, діафрагмальна грижа, ахалазія кардії).
• Серцево-судинна (нейроциркуляторна дистонія, перикардит, міокардит).

У той же час існують інші причини больових відчуттів у ділянці грудей у ​​дитини. Наприклад, подібний синдром може зустрічатися після надмірного фізичного навантаження як наслідок напруги м'язів черевного преса чи спини. Зустрічаються і транзиторні (минущі) стани, пов'язані з розвитком грудних залоз та гормональною перебудовою у дівчаток у період статевого дозрівання. Але вони не мають тривалого характеру і проходять безвісти.

Потрібно виключати і психогенне походження болю, коли вона не має під собою жодних фізичних підстав, а розвивається при стресових ситуаціях або реакція симуляції. Виходячи з різноманіття причин, цей симптом підлягає ретельній диференціальній діагностиці із з'ясуванням джерела проблеми та ймовірних ризиків. Але зробити це може лише фахівець, тож не можна затягувати зі зверненням до лікаря.

Причинами болю в грудях у дитини можуть бути різні стани, які потребують якісної та своєчасної лікарської діагностики.

Симптоми

Визначення походження болючого синдрому починається з клінічного обстеження. На первинному етапі лікар з'ясовує, що турбує дитину та деталізує її скарги. Необхідно по можливості виявити всі особливості болю:

• Характер: гостра (ріжуча, стріляюча, пульсуюча) або тупа (ниюча, що давить, тягне).
• Локалізацію: посередині, збоку, у верхніх чи нижніх відділах, з боку спини.
• Інтенсивність: помірна, сильна чи слабка.
• Тривалість: короткочасна чи тривала.
• Зв'язок із певними факторами: фізичним навантаженням, рухами, диханням, харчуванням, стресовими ситуаціями.

Будь-яка деталь може мати значення для діагностики, тому необхідна детальна оцінка суб'єктивних даних з урахуванням часу появи симптомів та їх подальшого розвитку. Після опитування лікар проводить огляд та фізикальне обстеження (обмацування, перкусія, аускультація). Це дозволяє виявити об'єктивні ознаки поразки, які кожному за захворювання свої. Так формується попередній діагноз.

Кістково-хрящова система

Захворювання опорно-рухової системи найчастіше виявляються болем у грудній клітці. Дуже частою причиною таких проявів у дитини стає синдром Тітце (хондропатія). Він характеризується асептичним запаленням хряща верхніх ребер (I–IV) у місці їхнього прикріплення до грудини. Його поява пов'язують із травмою, респіраторними інфекціями, алергією чи порушеннями обміну речовин. Як правило, процес односторонній і проявляється гострим болем у верхньому поверсі грудної клітки, яка поступово наростає. Вона посилюється при рухах, кашлі, чханні або диханні, може іррадіювати в руку на стороні поразки. Як правило, захворювання має тривалий перебіг із чергуванням періодів загострення та ремісії. При пальпації в ділянці хрящів визначаються хвороблива припухлість у вигляді веретеноподібних потовщень.

При вираженому сколіозі або інших проблемах з хребтом (грижа диска, травми, туберкульоз кісток) також з'являються болі в грудях. Але їхнє походження інше. Це називається корінцевим синдромом, що виникає при здавленні або подразненні нервів, що відходять від спинного мозку в ділянці грудного відділу хребетного стовпа. Болі будуть стріляючими або колючими, з почуттям оніміння та печіння по ходу міжреберій. Виявляють деформації з боку спини: викривлення по осях, виступ одного чи кількох остистих відростків. Прихребетні точки болючі, а поздовжні м'язи напружені. Рухи в хребті даються важко, вони супроводжуються наростанням болю.

М'язи та шкіра

Біль у грудях буває при ушкодженнях м'яких тканин. Найчастіше йдеться про травми – забиті місця або розтягнення. При цьому в анамнезі буде вказівка ​​на вплив механічного фактора, а огляд та пальпація виявляють припухлість, синці та синці. Неприємні відчуття посилюються при будь-яких рухах, що торкаються грудної клітки.

М'язова тканина та шкіра можуть уражатися і при інфекційній патології. Наприклад, локальний запальний процес за типом епідемічної міалгії пов'язаний із зараженням вірусом Коксакі групи B. Інфекція починається гостро з лихоманки, яка може досягати 39 градусів і вище. Виникають різкі напади болю в грудній клітці, не пов'язані із зовнішніми факторами. Для дітей характерні та інші ознаки:

• Головні болі.
• Почастішання дихання.
• Пітливість.
• Почервоніння слизової носоглотки.
• Збільшення лімфовузлів.
• Шкірні висипання.

Уражаються й інші групи м'язів – кінцівок, спини та живота – що супроводжується відповідними ознаками. турбує ломота в тілі та нездужання, як результат інтоксикації. Ентеровірусна інфекція може давати інші прояви, наприклад, у вигляді серозного менінгіту, діареї або ангіни.

Герпес-вірус 3 типу може викликати інше захворювання – оперізуючий лишай. Інфекція характеризується ураженням нервових волокон (найчастіше міжреберних). Спочатку в місці поразки виникають досить інтенсивний біль, свербіж та печіння, а потім тут же з'являються почервоніння та дрібні бульбашки. Елементи висипу заповнені прозорим вмістом, вони схильні до злиття. Після того, як покришка лопається, утворюються ерозовані поверхні з поліциклічними контурами. Оперезуючий герпес в основному має односторонню локалізацію. Гострий процес триває кілька тижнів, після чого шкірні прояви зникають, але вірус продовжує персистувати в організмі, перебуваючи в нервових гангліях, і за сприятливих умов (наприклад, переохолодження) знову активується.

Ураження шкіри та м'язів травматичного та інфекційного характеру – досить часта причина болю в грудях у пацієнтів дитячого віку.

Органи дихання

Якщо у дитини болить грудна клітка, то варто подумати і про захворювання дихальної системи. Насамперед йдеться про запальну патологію. Респіраторні інфекції, бронхопневмонія, плеврит та туберкульоз – ось список основних причин больового синдрому. Неприємні відчуття мають зв'язок із диханням та супроводжуються іншою симптоматикою:

• Кашлем (сухим або з харкотинням).
• Нестачею повітря (задишкою).
• Підвищення температури.
• Недугою та втомою.

При ГРВІ спостерігаються катаральні явища у вигляді нежитю та болю в горлі, плеврит характеризується ослабленням болю в положенні лежачи на ураженому боці, а туберкульоз протікає тривалий час з пітливістю, субфебрилітетом та схудненням. Велике значення мають фізикальні дані: жорстке чи ослаблене дихання, хрипи (сухі чи вологі), притуплення перкуторного звуку.

Крім запальних захворювань, буває гостра патологія іншого походження. Якщо ушкоджується легенева тканина з пристінковою плеврою, виникає пневмоторакс. Цей стан обумовлено скупченням повітря в плевральній порожнині. Захворювання характеризується наростаючою задишкою, різким болем у грудях, блідістю або ціанозом шкіри обличчя, відчуттям страху. Дихання стає частим та поверхневим. При перкусії визначається звук із коробковим відтінком.

Травний тракт

Біль у грудях, що з'явився у дитини, може свідчити і про захворювання органів травлення. Йдеться про ураження верхніх відділів: стравоходу та шлункової кардії. Загальними ознаками для езофагіту, діафрагмальної грижі та ахалазії можна вважати:

Запальний процес у слизовій оболонці стравоходу може протікати з ерозіями і навіть виразками. Пошкодження виникає також при контакті з агресивними хімічними середовищами або сторонніми тілами (наприклад, рибна кістка, що застрягла). У важких випадках буває кровотеча з верхнього поверху травного тракту, що супроводжується блюванням та виділенням чорного калу (мелена). При ахалазії кардії спостерігається підвищення тонусу нижнього стравохідного сфінктера, що провокує відрижку після прийому їжі, відрижку тухлим, схуднення. А грижа характеризується випинанням верхнього відділу шлунка через розширений отвір у діафрагмі.

Болі в грудях можуть відчуватися дітьми також при гастриті, виразковій диспепсії, холецистит або панкреатиті. Поразка органів черевної порожнини супроводжується іррадіацією неприємних відчуттів вгору відповідно до зон Захар'їна-Геда (вісцеро-кутані рефлекси). Тому дитина відчуває біль унизу за грудиною або в підребер'ях.

Патологія травної системи становить великий пласт станів, які можуть супроводжуватися больовим синдромом у сфері грудної клітки.

Серце та судини

Як було зазначено раніше, патологія серцево-судинної системи досить рідко дає біль у грудях у дитини. Перед подібних випадків припадає трохи більше 1%. Але щоб унеможливити небезпечні стани, слід завжди пам'ятати про таку ймовірність. Органічне ураження серця найчастіше протікає на кшталт пери- чи міокардиту. Їх причиною стають інфекційні процеси вірусної, бактеріальної чи алергічної природи (ГРВІ, ревматизм). Тупі болі відчуваються в прекардіальній зоні, вони не пов'язані з диханням чи рухами та практично постійні. Також характерні інші симптоми:

• Почастішання пульсу.
• Задишка.
• Блідість чи синюшність шкіри.
• Підвищення температури.

При серцевій аускультації виявляють патологічні шуми (клапанні та перикардіальні), а перкусія дає уявлення про розширення фізіологічних меж органу. Але крім органічної патології, болючі відчуття можуть мати функціональний характер – при нейроциркуляторній дистонії за кардіальним або змішаним типом. Дитина також скаржиться на запаморочення, пітливість, тривожність, поганий сон. При вимірі артеріального тиску воно найчастіше знижено.

Додаткова діагностика

Враховуючи досить широкий спектр патології, що супроводжується болями в грудях, необхідно ретельне обстеження дитини щодо будь-якого з розглянутих захворювань. Список діагностичних заходів визначається виходячи з попереднього лікарського висновку та може включати такі лабораторно-інструментальні процедури:

• Загальні аналізи крові та сечі.
• Біохімія крові (острофазові показники, ревмопроби, антитіла до інфекцій, оксигенація, електроліти та ін.).
• Дослідження мокротиння (мікроскопія, посів, ПЛР).
• Туберкулінові проби.
• Рентгенографія грудної клітки та хребта.
• УЗД серця та черевної порожнини.
• Електрокардіограма.
• Фіброгастроскопія.
• Томографія.

Остаточний діагноз ставиться лише за результатами комплексного обстеження. Ймовірно, доведеться залучати суміжних фахівців: гастроентеролога, інфекціоніста, кардіолога, вертебролога чи невропатолога. А встановивши єдино правильну причину болю в грудній клітці, слід починати усунення патології. Яке лікування показане дитині, скаже лікар. Батькам важливо повністю виконувати його рекомендації.

Біль у ділянці грудної клітки у дитини, причини, симптоми, лікування

Біль у ділянці грудної клітки спостерігають набагато рідше, ніж головний або абдомінальний.

Вона буває при герпесі, переломах ребер, перикардит та інших захворюваннях.

Діти описують свої болючі відчуття неповно і неточно. Вирішальну роль грають об'єктивні методиобстеження: огляд, перкусія, пальпація, аускультація, рентгенологічне дослідження, аналіз крові.

Герпес оперізувальний (herpes zoster; лишай оперізувальний) – хвороба, що викликається вірусом вітряної віспи.

Клінічна картина. Турбує різкий оперізувальний біль, що супроводжується появою на шкірі грудної клітки по ходу міжреберних нервів бульбашкових висипів, зазвичай односторонніх. Спостерігається регіонарна лімфаденопатія. Більшість бульбашок надалі підсихає з утворенням скоринок, деякі розкриваються і їхньому місці утворюються ерозії.

Лікування. Призначають парацетамол - помг/кг маси тіла 3 рази на 1 добу, диклофенакнатрій - по 2-3 мг/(кг-добу), вітаміни групи В, ацикловір - по 20 мг/(кг-добу) внутрішньо. Місцево - обробка розчинами анілінових фарб (метиленовий синій, діамантовий зелений), використання мазей, що мають противірусну властивість (теброфен, оксолін та ін), примочки з інтерфероном.

Перелом ребер виникає зазвичай за безпосередньої дії механічної сили або падіння. Переломи можуть бути відкритими та закритими, одиничними та множинними.

Клінічна картина. Скарги на біль у ділянці грудної клітки. Є зв'язок із травмою; локальна болючість у ділянці ребра, обмежена припухлість, різка болючість при пальпації. Діагноз підтверджують при рентгенологічному дослідженні.

Лікування. Призначають аналгетики: парацетамол - помг/кг 3 рази на 1 добу, диклофенак - по 2-3 мг/(кг«добу). Показано консультацію хірурга.

Перикардит – запалення серцевої сорочки інфекційного, алергічного, імунокомплексного чи іншого генезу (наприклад, при дифузних захворюваннях сполучної тканини, уремії, геморагічних хворобах, пухлинах). Накопичення великого обсягу рідини в перикарді веде до тампонади серця внаслідок утруднення його діастолічного розширення. У цьому біль має різний характер.

Клінічна картина. При випітному перикардиті біль, що давить, супроводжується вимушеним положенням тіла, набуханням шийних вен, розширенням меж серця, глухістю тонів, трикутною тінню серця на рентгенограмі, низьким вольтажем зубців на ЕКГ. Сухий перикардит викликає колючі болі, що посилюються при глибокому диханні та зміні положення тіла.

Лікування. Призначають НПЗЗ: індометацин - по 2-3 мг/(кг-добу), диклофенак - по 2-3 мг/(кг-добу), ібупрофен - помг/(кг-добу). Лікування основного захворювання.

Поразка парієтальної плеврисупроводжується болем у грудної стінки.

Клінічна картина. Гострий, колючий біль при диханні (підсилюється при глибокому вдиху, кашлі). Дихання часто поверхове, щадне, кашель короткий, нав'язливий, сухий.

Лікування. Призначають парацетамол - помг/кг 3 рази на 1 добу, кодеїн - дітям старше 6 місяців по 0,002-0,01 г. Лікування основного захворювання.

Біль у грудях у дітей

Загальні відомості

Біль у грудях у дитини дорослі часто пов'язують із серцевими нездужаннями. Але насправді це не так. Дослідження, проведені в США, показали, що у підлітків та маленьких дітей біль у грудях не пов'язаний із захворюваннями серця у 99% випадків.

У цьому дослідженні брали участь понад 3700 дітей з Бостона з болями в серці, пацієнтів Бостонського шпиталю, і лише у 1% їх лікарі виявили серцево-судинні захворювання. Які ж справжні причини болю у грудях у дітей і що з цим робити?

Причини болю у грудях у дітей

У дослідженні, про яке ми писали вище, брали участь діти, середній вікяких сягав 14 років. У 99% з них виявили захворювання кісткової тканини, а також хвороби:

центральної нервової системи (ЦНС).

У деяких дітей біль у грудях виникав через неконтрольований прийом ліків, які викликали алергію. І лише 1% дітей відчували біль у грудях через серцево-судинних проблем. Тому лікарі наполегливо радять батькам, які виявили у своїх дітей біль у грудях, перш за все зробити ЕКГ.

Це дозволить відразу ж виключити ризик серцево-судинних захворюваньабо підтвердити проблеми із серцем. І далі потрібно орієнтуватися на картину захворювання. Це дасть змогу не витрачати час на вживання препаратів від серцево-судинних недуг. Цей час стане в нагоді для виявлення справжньої причиниболю в грудях у дітей. Отже, справжніми причинамиболі в грудях у дітей можуть бути:

пошкодження чи захворювання шкіри;

біль при порушеннях роботи м'язів;

порушення дихальної системи;

ураження шлунково-кишкового тракту.

Спочатку потрібно докладно розпитати дитину, де саме у неї виникає біль, бо маленькі діти часто вказують різні місця. Тому біль під ложечкою, що вказують на захворювання травної системи, легко переплутати з болями в грудях – і та й інша ділянка тіла дитина може називати грудьми. Розпитайте дитину також про те, якого характеру біль її непокоїть. Давайте розглянемо кожну причину болю в грудях дитини докладніше.

Болі при захворюваннях шкіри

Болі при захворюваннях або ушкодженнях шкіри можуть турбувати дитину, якщо у неї герпес, або оперізуючий лишай. Це захворювання має властивість вражати шкіру висипом, ранками чи пухирцями. І тоді дитина скаржиться на пекучі боліу грудях. Вони можуть супроводжуватись підвищеною температурою або лімфовузлами, які значно збільшені.

Оперезуючий лишай, або герпес - це вірусне захворювання, яка, до того ж, інфекційна, тобто передається від дитини до дитини. Щоб його вилікувати, потрібно викликати дільничного лікаря та виконувати схему лікування, яку він призначить.

Захворювання опорно-рухового апарату

Біль у грудях дитини через захворювання опорно-рухового апарату можуть бути досить сильними та гострими. Джерелами болю можуть бути зміни хребетних відростків після травми, болю через ураження хрящів у хребті, ревматоїдний артрит, туберкульоз. Всі ці захворювання ведуть до утисків нервових корінців, а це дуже болісно. Необхідно відвести дитину до лікаря-ревматолога для проведення діагностики та призначення лікування.

Захворювання дихальної системи

Болі в грудях у дитини найчастіше можуть виникати через пошкодження або запалення легень. Цей орган дихання оточений плеврою – оболонкою, що вистилає грудну порожнину. Коли плевра запалена, її листки (вона складається з листків, дуже тонких) труться один про одного, і це викликає сильні болі у грудях у дитини. Їх дуже важко терпіти, болі ще більше посилюються під час глибокого дихання та можуть віддавати у плечовий суглоб.

Подібні болі дитина може відчувати, коли запалення легень посилилося, легені в тяжкому стані, вони запалені та уражені вірусом. У цьому стані самолікування неприпустимо. Потрібно негайно викликати лікаря та лікувати дитину у стаціонарі, як правило, антибіотиками.

Серцево-судинні захворювання

Серцево-судинні болі у грудях дитини – один із найнебезпечніших видів болю. Вони можуть виникати при різних захворюваннях серця та судин, зокрема, ревматизмі, ГРВІ (гострих респіраторних інфекціях), які викликають запалення оболонки серця – перикарда чи запалених м'язах серця (захворювання називається міокардит).

Серцево-судинні захворювання, не пов'язані з інфарктом міокарда або стенокардією, можна розпізнати за тупими та тягне болям, такі болі можуть іррадіювати (поширюватися) у шию чи плече. Якщо серце та судини не в нормі – це велика небезпека для дитини. Потрібно негайно проконсультуватись із лікарем. Він призначить лікування залежно від характеру захворювання.

Захворювання травної системи

Біль у грудях дитини при захворюваннях шлунково-кишкового тракту можуть бути дуже сильними та свідчити про серйозні неполадки зі здоров'ям. Це можуть бути затори у травному тракті, газорефлюксна хвороба (печія), запалення стравоходу, а також отруєння речовинами, які можуть дратувати ніжну слизову оболонку стравоходу чи шлунка.

Захворюваннями травної системи, які викликають біль у грудях дитини, можуть бути виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, грижа отвору стравоходу, стороннє тіло, яке проковтнула дитина (наприклад, кісточка). Такі болі можна розпізнати характером: вони стають сильнішими при ковтанні, в положенні лежачи або коли дитина нахиляється вперед. Супроводжуючі симптоми – труднощі при ковтанні, блювання з кров'ю, випорожнення з чорними виділеннями, а також підвищене слиновиділення.

Потрібно негайно викликати швидку допомогута відвезти дитину до стаціонару. Насамперед, йому потрібно зробити ендоскопію стравоходу (огляд стравоходу за допомогою комп'ютерної діагностикита приладу, званого ендоскопом). Далі лікар призначить лікування залежно від того, на які захворювання страждає дитина.

Психогенні болі у грудях

Психогенні болі в грудях можуть початися, якщо дитина нічим не хвора, але переживає стан гострого стресу. Тоді в грудях виникають м'язові затискачі, і дитина скаржиться на біль у грудях. Дитина також може переживати за стан близької йому людини, наприклад, мами, і імітувати біль у грудях, на які страждає вона. Психогенні болі можна визначити за часом, коли вони виникають. Як правило, ці болі турбують дитину тільки в стані неспання, а в стані сну або під час захоплення дитини грою або цікавою книжкою проходять болі.

Потрібно давати можливість дитині більше відпочивати, грати, бути на свіжому повітрі. Якщо болі в грудях не минають, потрібно показати дитину лікарю-невропатологу та психологу.

Раптовий сильний колючий біль неясної етіології може виникати у дитини, найчастіше, після їди або при сильній фізичній напрузі. Цей біль може супроводжуватися сутичками в районі грудей (приступами болю), локалізується вгорі живота або внизу грудей. Як правило, такий біль частіше локалізується праворуч. Причинами таких болів можуть бути напружені зв'язки між черевною оболонкою (очеревиною) та діафрагмою.

Біль такого характеру у дитини повинен пройти після того, як вона відпочине та заспокоїться. Дитині слід полежати, зв'язки очеревини розслабляться і всі болі пройдуть.

Болі в грудях через проблеми з м'язами можуть виникнути після травм, розтягувань м'язів, ударів, а також через вірусні інфекції в м'язах. Останнє захворювання веде до запалення м'язів, що називають вірусною міалгією. Вона характеризується тим, що м'язи дитини в області грудей стають дуже болючими, причому біль цей приходить несподівано, він сильний, відчувається навіть при легкому натисканні пальцями. Ділянка болю, як правило – тільки ця, інших відхилень у стані дитини немає.

При забитих місцях і розтягуваннях потрібно по черзі чергувати тепло і лід (по 15 хвилин). Теплими компресамиможе бути нагріта на сковорідці сіль або тепла грілка. Можна також нагріти вовняну хустку на теплій батареї і прикласти до хворих грудей дитини.

Якщо в грудях сильно болить, можна дати щось із протизапального та знеболювального, наприклад, ібупрофен. Можна також дати дитині панадол – вона добре знімає біль та запалення.

Характер болю у грудях дитини

Якщо біль посилюється під час руху, найімовірніше, її причина травма чи м'язова напруга. Це також може бути розтягуванням м'язів або їх запалення. Батькам слід звернути увагу на ці симптоми, навіть якщо на грудях дитини немає синців або інших ознак травми. Додатковий симптом – біль при легкому дотику, диханні, кашлі.

Якщо біль у грудях дитини зосереджується лише одному місці, яке болить постійно, це може бути результатом перелому ребра. Додаткові симптоми – різкий біль при русі, доторканні, причому біль цей – на ділянці, де розташовані ребра. Такий біль більше нікуди не віддає.

Сильний і різкий біль у грудях дитини за грудиною, ззаду – це симптом ангіни або простудного захворювання. Такий біль може бути викликаний захворюванням трахеї, зокрема її запаленням. Мікроорганізми, що викликають ангіну і трахеїт – одні й самі. Додатковий симптом при цьому захворюванні – сухий кашель, біль, що посилюється при глибокому диханні.

Біль у грудях дитини у вигляді печіння, що виникає після їжі – ознака захворювання травної системи, зокрема шлунка. Такий біль викликаний кислотою, яка піднімається зі шлунка назад у стравохід. Є діти, які особливо часто страждають печією та підвищеною кислотністю. Щоб уникнути такого стану, не потрібно переїдати і нахилятися після їди, а сидіти прямо. Якщо ці прості засобине діють, треба вести дитину до лікаря.

Біль у грудях дитини під час кашлю – це ознака захворювання дихальної системи, зокрема запалення легень. Якщо дитина часто і довго кашляє, тому в неї можуть розтягуватися міжреберні м'язи, вони запалюються та болять. Болі посилюються при пальпації грудей. Ці болі швидко пройдуть, як тільки мине і сам кашель.

Якими б не були біль у грудях дитини, не варто забувати про цей симптом, тому що він може бути сигналом серйозних захворювань. Щоб не переконуватись у наявності цих захворювань на практиці, потрібно звернути на них увагу ще на початковій стадії, щоб вчасно діагностувати та лікувати.

Кардіолог - сайт про захворювання серця та судин

Кардіохірург онлайн

Біль у грудях у дітей

Біль у грудях - дуже часта причина звернення дітей до педіатра, у приймальні відділення, до кардіологів та пульмонологів. Засоби масової інформаціїЦілком справедливо попереджають людей, що біль у грудях у дорослих - перший симптом інфаркту міокарда та тяжких захворювань серця. Однак ця настороженість поширюється на дітей, тому біль у грудях зазвичай сприймається дитиною та її близькими як щось тривожне та небезпечне.

Дитина та її батьки зазвичай хочуть знати, чи ці болі пов'язані з серцем, чи небезпечні вони і які у них можуть бути наслідки. Маючи справу з болями в грудях, зручно розділити їх на гострі, сильні, болі, що не відпускають, і хронічні, повторювані, менш важкі болі. Збір анамнезу та фізикальне дослідження, а також вибір та інформативність додаткових методів дослідження у цих ситуаціях будуть відрізнятися.

Гострий біль у грудях

Ці діти зазвичай стривожені, звертаються за екстреною медичною допомогою, під час огляду біль зазвичай зберігається. Збір анамнезу та фізикальне дослідження проводять швидко, щоб одразу встановити, пов'язані біль із серцем чи ні. Збираючи анамнез, слід звернути увагу, по-перше, на характер болю і супутніх скарг, а по-друге, на хвороби, що супруводжуютьякі можуть бути причиною болю в грудях. Слід з'ясувати час початку болю, їх тривалість, характер, силу, локалізацію та іррадіацію, а також фактори, що посилюють або полегшують біль. Звертають увагу на інші скарги, такі як лихоманка, кашель, блювота, нудота, непритомність, серцебиття, задишка, пітливість. З супутніх захворювань слід особливо відзначити вроджені та набуті вади серця, захворювання легень та грудної клітки, захворювання органів черевної порожнини. ЕКГ, ЕхоКГ та рентгенографія грудної клітки найбільш важливі саме при гострому болі в грудях.

Серцеві причини болю в грудях

Хвороби перикарду

Запалення і подразнення перикарда (перикардит) викликає сильний біль за грудиною, який хворий може описувати як стискаючу або давить, тому іноді її важко від стенокардії. Біль посилюється під час рухів, у тому числі при диханні. Хворий намагається знайти зручне становище, зазвичай нахиляючись уперед та відмовляючись лежати на спині. Біль можна спричинити натисканням на грудину. Зазвичай чути шум тертя перикарда. При значному перикардіальному випоті шум тертя може бути відсутнім, тони серця при цьому приглушені. Дуже важливо не пропустити ознаки тампонади.

Стенокардія та інфаркт міокарда

Це найстрашніша, але водночас найрідкісніша причина болю в грудях у дітей. Біль сильний, розташовується за грудиною, хворі описують її як пекучий, що давить або стискає. Вона може іррадіювати в шию та ліву руку. Зазвичай вона виникає при фізичного навантаженняі проходить у спокої. Фізикальне дослідження може виявити будь-яких відхилень. При інфаркті міокарда на ЕКГ з'являються характерні зміни (підйом сегмента ST та зміни зубця Т у відповідних ураженому міокарду відведеннях та реципрокна депресія сегмента ST у протилежних відведеннях). З'ясовують, чи немає в анамнезі гіпертрофічної кардіоміопатії чи хвороби Кавасакі. Крім того, особливо якщо вказівок на захворювання серця немає, слід дізнатися, чи не вживає дитина наркотики, особливо кокаїн (крек). Кокаїн викликає спазм коронарних артерій за рахунок підвищення симпатичного тонусу, що може призводити до ішемії міокарда та інфаркту. У цьому випадку біль не пов'язаний із фізичним навантаженням. ЕхоКГ дозволяє виявити аномалії коронарних артерій, їх аневризми (за хвороби Кавасакі), а також гіпертрофічну кардіоміопатію.

Аритмії

Тахікардії, особливо надшлуночкові, можуть супроводжуватися гострим болем у грудях. Зазвичай діти, особливо молодшого вікускаржаться просто на незручність у грудях, але при дуже високій ЧСС може порушуватися коронарний кровотік і виникати ішемія. Біль зазвичай не пов'язаний з фізичним навантаженням, часто супроводжується нудотою, непритомністю і серцебиттям. Відразу після припинення аритмії біль проходить. Під час нападу діагноз можна поставити за ЕКГ. Ознаки ішемії на ЕКГ можуть залишатися протягом деякого часу після припинення аритмії.

Розшарування аорти

Біль зазвичай починається раптово, за характером ріжучий або розриває. Іррадіація болю залежить від відділу аорти: при розшаровуванні висхідної аорти біль локалізується в передній частині грудей, при розшаровуванні дуги аорти біль іррадіює вгору (в шию), а при розшаровуванні низхідної аорти – назад (зазвичай у спину). Зазвичай, виявляються дисморфогенетичні риси синдрому Марфана або Елерса-Данло. Розшарування може починатися без видимої причиниабо після, здавалося б, дрібниці травми. Розшарування аорти слід підозрювати у всіх хворих із тяжкою травмою грудей або гемоперикардом. Досвідчений фахівець швидко поставить діагноз за допомогою чресхарчової ЕхоКГ. Показано екстрене хірургічне лікування.

Несерцеві причини болю у грудях

Хвороби легень

Спонтанний пневмоторакс викликає сильний односторонній біль у грудях, локалізувати який хворий часто не може. За болем зазвичай слідує задишка. На діагноз вказує ослаблення дихання з одного боку, а також усунення трахеї. Звертають увагу на бронхіальну астму, муковісцидоз, синдром Марфана та травми в анамнезі. Гострий біль у грудях може викликати плеврит, для якого характерний біль на вдиху. Плеврит найчастіше буває вірусної етіології, зокрема при епідемічній міалгії, для якої характерні лихоманка та шум тертя плеври. При високій лихоманці та інтоксикації слід думати про бактеріальну пневмонію. У дітей з серповидноклітинною анемією бактеріальна пневмоніядуже небезпечна та вимагає екстреного лікування. ТЕЛА у дітей буває дуже рідко, проте про неї слід думати при кашлі, задишці або кровохарканні у поєднанні з гострим плевритним болем, особливо якщо в анамнезі були травми ніг, а також у дівчаток, які приймають пероральні контрацептиви.

Хвороби стравоходу та шлунка

При шлунково-стравохідному рефлюксі і рефлюкс-езофагіті біль зазвичай пекучий, неінтенсивний і розташовується за грудиною, проте іноді він може бути стискаючим і нагадувати стенокардію. Зв'язок болю з прийомом їжі та її посилення в положенні лежачи вказують на рефлюкс-езофагіт. Сильний біль за грудиною може виникати при чужорідному тілі стравоходу. Езофагоспазм і розрив слизової оболонки стравоходу при багаторазового блюванняможуть викликати біль у грудях, але в дітей віком бувають рідко.

При подразненні діафрагми біль зазвичай іррадіює в плече та нижню частинугрудей; при лихоманці та нормальних даних фізикального дослідження грудної клітки, легень та серця слід запідозрити піддіафрагмальний або печінковий абсцес. При синдромі селезінкового вигину, інфаркті селезінки та спленомегалії при секвестраційному кризі біль може розташовуватись у лівому плечі. Панкреатит викликає біль в епігастрії, який може іррадіювати у спину. Крім того, панкреатит може супроводжуватися плевральним випотом, що ускладнює постановку правильного діагнозу.

Тривалий і повторюваний біль у грудях

Ці хворі частіше приходять на плановий прийом до лікаря, а не надходять у приймальне відділення. Під час огляду болю у грудях зазвичай немає. При фізикальному дослідженні відхилення часто відсутні, основну роль діагностиці грає анамнез. Як і при гострому болю в грудях слід звернути увагу на характер болю, інші скарги та супутні захворювання. Оскільки до звернення до лікаря біль міг повторюватися протягом тижнів, місяців і навіть років, анамнез може бути досить тривалим. Звертають увагу на події, що передували появі болю (сімейні негаразди, хвороба або смерть близьких), стурбованість болями в сім'ї, вплив болю на повсякденну діяльність, у тому числі на шкільну успішність та відвідуваність, а також результати попередніх обстежень та поставлені діагнози. Дитина може розуміти, що оточуючі її дорослі не вірять у наявність чи тяжкість болю або підозрюють за його скаргами користь.

Чому у дитини болить у ділянці грудей і що робити

Болі у дітей у грудях, як і болючі відчуття в інших ділянках тіла, можуть бути спровоковані найрізноманітнішими факторами. Одна справа, якщо у дитини болить груди при кашлі, і зовсім інша, якщо грудина ниє після падіння або сильного забитого місця. Щоб правильно визначитися з лікуванням, виключити перелом і не допустити розвитку запального процесу, терміново доставте малюка на огляд медустанови або викличте лікарську бригаду додому.

Біль у ділянці грудної клітки у дітей спостерігають набагато рідше, ніж головний або абдомінальний. Вона буває при оперізуючому герпесі (лишаї), переломах ребер, перикардит та інших захворюваннях.

Діти скаржаться на біль у грудині, але описують свої болючі відчуття неповно і неточно. Тому вирішальну роль діагностиці грають об'єктивні методи обстеження: огляд, перкусія, пальпація, аускультація, рентгенологічне дослідження, аналіз крові.

Чому у дитини болить у ділянці грудної клітки при оперізуючому лишаї

Однією з причин, чому у дитини болить грудна клітка, може бути лишай, що оперізує.

Герпес оперізувальний (herpes zoster; лишай оперізувальний) - це хронічна вірусна інфекція людини, що протікає з бульбашковими висипаннями на шкірі та слизових оболонках. Інфекційний процесконтролюється компонентами клітинної ланки імунітету, зниження активності якого призводить до дисемінації збудника з ураженням нервової системи та внутрішніх органів. Збудники – віруси сімейства герпесвірусів, до якого відносять 8 типів вірусу, патогенних для людини.

Турбує різкий оперізувальний біль, у тому числі і в ділянці грудей, що супроводжується появою на шкірі грудної клітки по ходу міжреберних нервів пухирцевих висипань, зазвичай односторонніх. Більшість бульбашок надалі підсихає з утворенням скоринок, деякі розкриваються і їхньому місці утворюються ерозії. Спостерігаються регіонарна лімфоаденопатія, назофарингіт, ларингіт, кератит, кон'юнктивіт, іридоцикліт, хоріоретиніт, увеїт, неврит зорового нерва, енцефаліт, менінгоенцефаліт, неврит, гепатит, пневмонія, езофагіт, ентероколіт, нефрит, уретрит

Для лікування оперізувального герпесу у дитини, що супроводжується болем у грудній клітці, призначають: парацетамол - помг/кг маси тіла 3 рази на добу, диклофенак - по 2-3 мг/(кг на добу), вітаміни групи В, ацикловір - по 20 мг/ (кг на добу) всередину.

Що ще можна робити, якщо у дитини болить груди на тлі лишая, що оперізує, так це місцево обробляти розчинами анілінових фарб (метиленовий синій, діамантовий зелений), використання мазей, що володіють противірусною дією(теброфен, оксолін та ін), примочки з інтерфероном.

Дитина скаржиться на біль у грудині: чому болить грудна клітка при переломі ребер

Часто діти скаржаться на болі в грудях не через запальний процес, що розвивається, а через травми. Так, причиною болю у грудях у дитини може бути перелом ребер.

Перелом ребер виникає зазвичай при безпосередній дії механічної сили - падінні на предмет, що виступає, наїзді автомашини, поїзда, при автомобільній аварії. Переломи можуть бути відкритими та закритими, одиничними та множинними.

При цій патології дитина скаржиться на біль у ділянці грудної клітки: у спокої болі тупі, на вдиху – гострі, ріжучі. Болі посилюються при глибокому диханні, кашлі. Рухи грудної клітки за ураження обмежені. Є зв'язок із травмою; локальна болючість у ділянці ребра, обмежена припухлість, різка болючість при пальпації. Діагноз підтверджують під час рентгенологічного дослідження.

Для того щоб зняти біль у грудині у дитини призначають анальгетики: парацетамол – помг/кг 3 рази на добу, диклофенак – по 2-3 мг/(кг на добу); високе становище; кисень. Показано консультацію хірурга.

При множинних переломах ребер, що супроводжуються задишкою, ціанозом, ознаками шоку, показана госпіталізація до реанімаційного відділення. Якщо у дитини болить у ділянці грудної клітки при переломі з компенсованим диханням, постраждалу госпіталізують до травматологічного або торакального відділення.

Дитина скаржиться на біль у ділянці грудей праворуч і температуру: причини перикардиту

Дитина може скаржитися на біль у грудях праворуч при перикардиті.

Перикардит – гостре чи хронічне запалення перикарда. Розрізняють гострий перикардит(менше 6 міс.) фібринозний та ексудативний (серозно-фібринозний, геморагічний, гнійний, гнильний); хронічний перикардит (більше 6 міс.) ексудативний та констриктивний, що характеризується потовщенням та зрощенням листків перикарду, що призводить до здавлення камер серця та обмеження їх діастолічного наповнення.

Клінічна картина визначається основним захворюванням та характером випоту, його кількістю, темпом накопичення та віком хворого. Скарги дитини: постійні болі у грудях та температура, симптоми недостатності кровообігу (набряки, задишка), напади різкої слабкості.

Біль у серці - один із важливих симптомів запального ураження перикарда. Діти старше 3 років вказують місце, де саме у них болить у грудині, а у немовлятпро це свідчать напади раптового занепокоєння, блідість, тахікардія та тахіпное. Біль при ураженні перикарда тупий, що давить, практично не іррадіює вліво, частіше проводиться вправо і в черевну порожнину, що змушує вважати її абдомінальною. Відзначається нездужання.

Часто вислуховується шум тертя перикарда різної інтенсивності та поширеності. Накопичення ексудату супроводжується зникненням прекардіальних болів та шуму тертя перикарда, появою задишки, ціанозу, набуханням шийних вен, ослабленням серцевого поштовху, розширенням серцевої тупості, проте при помірній кількості випоту серцева недостатність зазвичай виражена помірно. Внаслідок зниження діастолічного наповнення зменшується ударний об'єм серця, тони серця стають глухими, пульс малим та частим, нерідко парадоксальним (падіння наповнення та напруги пульсу під час вдиху).

При констриктивному (здавлювальному) перикардиті в результаті деформуючих зрощень в області передсердь нерідко виникає миготлива аритміяабо тріпотіння передсердь, на початку діастоли вислуховується гучний «перикардіальний тон».

При швидкому накопиченні ексудату може розвинутися тампонада серця з ціанозом, тахікардією, падінням пульсу, артеріального тиску, болісними нападами задишки, іноді з втратою свідомості, що швидко наростає венозним застоєм. При констриктивному перикардиті з прогресуючим рубцевим стиском серця зростає порушення кровообігу в печінці і в системі ворітної вени з високим центральним венозним тиском (ЦВД), портальною гіпертензією, асцитом («псевдоцироз Піка»), з'являються периферичні набряки

При рентгенологічному дослідженні виявляються збільшення діаметра серця, і трапецієподібна зміна серцевої тіні з ослабленням пульсації серцевого контуру; низький вольтаж зубців на ЕКГ

У випадку, якщо у дитини болить грудна клітка на фоні перикардиту, лікування може бути консервативним та хірургічним. Етіотропна терапія: антибіотики при інфекційному перикардиті, гемодіаліз при уремії, протизапальна терапія при синдромі Дресслера та хворобах сполучної тканини; Відміна лікарських засобів, що викликають перикардит Для евакуації рідини при гострому ексудативному перикардиті, що ускладнився тампонадою, проводять лікувальний перикардіоцентез.

Показання до хірургічного лікування: хронічний ексудативний перикардит, рецидиви тампонади при гострому ексудативному перикардиті, гнійний перикардит.

Якщо у дитини болить груди на тлі перикардиту, призначають НПЗЗ: індометацин - по 2-3 мг/(кг на добу), диклофенак - по 2-3 мг/(кг на добу), ібупрофен - помг/(кг на добу). Можливе призначення глюкокортикоїдів, наприклад, преднізолону в дозі 0,7-1,0 мг/(кг на добу) протягом 5-7 днів з наступним поступовим зниженням. Застосування преднізолону забезпечує досить швидке розсмоктування випоту. Лікування основного захворювання.

При кашлі у дитини болить грудна клітка: біль у грудях при плевриті

Ще однією причиною, чому у дитини болить груди, може бути ураження парієтальної плеври.

Плеврит – це запальне захворюванняплеври з утворенням фібринозного нальоту на поверхні або випоту в її порожнині. Цей вторинний процес є синдромом або ускладненням багатьох хвороб, але в певний період може висуватися в клінічній картиніна перший план, маскуючи основне захворювання.

Плеврити інфекційної природи можуть викликатися збудниками специфічних (мікобактерії туберкульозу, бліда трепонема) та неспецифічних (пневмококи, стрептококи, стафілококи, кишкова паличка, віруси, гриби та ін.) інфекцій, що проникають у плевру контактним шляхом, лімфогенно, гематогенно.

Частою причиною розвитку плевриту є системні хворобисполучної тканини (гостра ревматична лихоманка, ВКВ та ін.), новоутворення (мезотеліома плеври та ін.), тромбоемболія та тромбоз у системі малого кола.

За характером ураження плеври виділяють: сухий (фібринозний) плеврит, що характеризується відкладенням фібрину на поверхні плеври при незначній кількості ексудату; адгезивний (зліпливий, продуктивний, фіброзний) плеврит, що протікає з утворенням фіброзних спайокміж листками плеври; панцирний (пахіплеврит) - індуративний плеврит, що характеризується появою вогнищ окостеніння або звапніння в плеврі; випітний (ексудативний) плеврит, що протікає зі скупченням ексудату в плевральній порожнині.

За поширеністю ексудату плеврит буває: плащеподібним, осумкованим; за характером ексудату: геморагічний (серозногеморрагічний), гнійний, гнильний (іхороторакс, іхорозний); з локалізації: апікальним (верхівковим), базальним (діафрагмальним), кістальним, медіастинальним, інтерлобарним; з етіології: метапневмонічним, парапневмонічним, туберкульозним, гіпостатичним, карциноматозним, асептичним, травматичним.

Клінічна картина захворювання характеризується гострою, колючим болемболю в грудях при кашлі та диханні (підсилюється при глибокому вдиху). Дихання часто поверхове, щадне, кашель короткий, нав'язливий, сухий.

Якщо при кашлі, викликаному плевритом, у дитини болить грудна клітка, призначають парацетамол – помг/кг 3 рази на добу, кодеїн – дітям старше 6 міс. за 0,002-0,01 р.

Симптоми хвороби - біль у грудях у дитини

Болі та їх причини за категоріями:

Болі та їх причини за абеткою:

біль у грудях у дітей

При яких захворюваннях виникає біль у грудях у дітей:

Допомога: заспокойте дитину, дайте їй відпочити. Через деякий час біль повинен вщухнути мимовільно.

Допомога: постарайтеся відволікти дитину розмовою чи грою.

Допомога: тому що оперізуючий лишай інфекційне захворювання, то краще викликати лікаря додому і водити дитину до поліклініки, де може заразити інших дітей.

Допомога: допомагає накладення тепла (грілка, вовняна тканина) на хворе місце. При сильних болях можна дати потовчену таблетку аспірину чи панадолу. Дози призначає лікар після огляду.

Допомога: для усунення причини болю необхідно лікувати основне захворювання.

Обгрунтовано думати про цю причину болю можна особливо тоді, коли є й інші симптоми пневмонії - кашель і температура. Якщо у вашої дитини біль, схожий на плевральний, - терміново зверніться до лікаря.

Допомога: запалення плеври інфекційної природи найчастіше зустрічається при тяжкій формі запалення легень. Дитина потребує термінової госпіталізації.

Допомога: дитину слід обов'язково проконсультувати у лікаря. За підтвердження діагнозу необхідна госпіталізація.

Допомога: дитина потребує ендоскопічного огляду стравоходу, який можуть зробити тільки в поліклініці чи лікарні. Якщо симптоми мають загрозливий характер, наприклад, різкі болі при ковтанні, криваве блювання, необхідно викликати швидку допомогу.

Причина цього болю неясна; можливо, біль зобов'язана своїм виникненням напрузі зв'язок, що прикріплюють діафрагму - групу м'язів, що відокремлюють грудну клітину від черевної порожнини, - до ребрів.

Біль, що локалізується в одному місці грудної клітки, яке набуває хворобливої ​​чутливості, швидше за все, свідчить про перелом ребра, особливо якщо вона з'являється після серйозної травми. Підозри на перелом ребра підтверджуються, якщо натискання на грудину спереду викликає біль у зоні хворобливості в проекції ребра.

Зламані ребра гояться самі по собі за кілька тижнів без жодного лікування. Однак, незважаючи на це, якщо ви вважаєте, що у вашої дитини перелом ребра, зверніться до лікаря, щоб він підтвердив діагноз і переконався, що легені при цьому не пошкоджені.

Болі в грудях супроводжують інші Симптоми: частий кашельневелика температура.

Біль, спричинений несильним ударом або травмою грудей, зберігається, але не в інтенсивній формібільше одного дня. У такій ситуації біль, хоч і постійний, не повинен заважати нормальній активності дитини.

Спостерігаються часті помірні грудні болі.

Біль у грудях сильний і постійний. Біль супроводжується високою температурою, вищою за 38,5°С.

Дитина не може глибоко зітхнути через біль.

Дитина не може вести звичайний спосіб життя, дитина дихає часто, їй не вистачає повітря, температура підвищена.

Дитина отримала удар у груди чи травму, але може ходити та рухатися, незважаючи на сильний біль.

До яких лікарів звертатися, якщо виникає біль у грудях у дітей:

Ви відчуваєте біль у грудях у дітей? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію або Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря Eurolab завжди до Ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.

Телефон нашої клініки в Києві: (+3(багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані тут. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.

Якщо вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У Вас Болить у грудях у дітей? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди не приділяють уваги симптомам захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви- Так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не лише запобігти страшній хворобі, а й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі загалом.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію на форумі. Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новинта оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Біль у грудях - дуже часта причина звернення дітей до педіатра, у приймальні відділення, до кардіологів та пульмонологів. Засоби масової інформації цілком справедливо попереджають людей, що біль у грудях у дорослих – перший симптом інфаркту міокарда та тяжких захворювань серця. Однак ця настороженість поширюється на дітей, тому біль у грудях зазвичай сприймається дитиною та її близькими як щось тривожне та небезпечне.

Дитина та її батьки зазвичай хочуть знати, чи ці болі пов'язані з серцем, чи небезпечні вони і які у них можуть бути наслідки. Маючи справу з болями в грудях, зручно розділити їх на гострі, сильні, болі, що не відпускають, і хронічні, повторювані, менш важкі болі. Збір анамнезу та фізикальне дослідження, а також вибір та інформативність додаткових методів дослідження у цих ситуаціях будуть відрізнятися.

Гострий біль у грудях

Ці діти зазвичай стривожені, звертаються за екстреною медичною допомогою, під час огляду біль зазвичай зберігається. Збір анамнезу та фізикальне дослідження проводять швидко, щоб одразу встановити, пов'язані біль із серцем чи ні. Збираючи анамнез, слід звернути увагу, по-перше, на характер болю і супутніх скарг, а по-друге, на супутні захворювання, які можуть бути причиною болю в грудях. Слід з'ясувати час початку болю, їх тривалість, характер, силу, локалізацію та іррадіацію, а також фактори, що посилюють або полегшують біль. Звертають увагу на інші скарги, такі як лихоманка, кашель, блювота, нудота, непритомність, серцебиття, задишка, пітливість. З супутніх захворювань слід особливо відзначити вроджені та набуті вади серця, захворювання легень та грудної клітки, захворювання органів черевної порожнини. ЕКГ, ЕхоКГ та рентгенографія грудної клітки найбільш важливі саме при гострому болі в грудях.

Серцеві причини болю в грудях

Хвороби перикарду

Запалення та подразнення перикарда (перикардит) викликає сильний біль за грудиною, який хворий може описувати як стискаючу або давить, тому іноді її важко відрізнити від стенокардії. Біль посилюється під час рухів, у тому числі при диханні. Хворий намагається знайти зручне становище, зазвичай нахиляючись уперед та відмовляючись лежати на спині. Біль можна спричинити натисканням на грудину. Зазвичай чути шум тертя перикарда. При значному перикардіальному випоті шум тертя може бути відсутнім, тони серця при цьому приглушені. Дуже важливо не пропустити ознаки тампонади.

Стенокардія та інфаркт міокарда

Це найстрашніша, але водночас найрідкісніша причина болю в грудях у дітей. Біль сильний, розташовується за грудиною, хворі описують її як пекучий, що давить або стискає. Вона може іррадіювати в шию та ліву руку. Зазвичай вона виникає при фізичному навантаженні та проходить у спокої. Фізикальне дослідження може виявити будь-яких відхилень. При інфаркті міокарда на ЕКГ з'являються характерні зміни (підйом сегмента ST та зміни зубця Т у відповідних ураженому міокарду відведеннях та реципрокна депресія сегмента ST у протилежних відведеннях). З'ясовують, чи немає в анамнезі гіпертрофічної кардіоміопатії чи хвороби Кавасакі. Крім того, особливо якщо вказівок на захворювання серця немає, слід дізнатися, чи не вживає дитина наркотики, особливо кокаїн (крек). Кокаїн викликає спазм коронарних артерій за рахунок підвищення симпатичного тонусу, що може призводити до ішемії міокарда та інфаркту. У цьому випадку біль не пов'язаний із фізичним навантаженням. ЕхоКГ дозволяє виявити аномалії коронарних артерій, їх аневризми (за хвороби Кавасакі), а також гіпертрофічну кардіоміопатію.

Аритмії

Тахікардії, особливо надшлуночкові, можуть супроводжуватися гострим болем у грудях. Зазвичай діти, особливо молодшого віку, скаржаться просто на незручність у грудях, але за дуже високої ЧСС може порушуватись коронарний кровотік та виникати ішемія. Біль зазвичай не пов'язаний з фізичним навантаженням, часто супроводжується нудотою, непритомністю і серцебиттям. Відразу після припинення аритмії біль проходить. Під час нападу діагноз можна поставити за ЕКГ. Ознаки ішемії на ЕКГ можуть залишатися протягом деякого часу після припинення аритмії.

Розшарування аорти

Біль зазвичай починається раптово, за характером ріжучий або розриває. Іррадіація болю залежить від відділу аорти: при розшаровуванні висхідної аорти біль локалізується в передній частині грудей, при розшаровуванні дуги аорти біль іррадіює вгору (в шию), а при розшаровуванні низхідної аорти – назад (зазвичай у спину). Зазвичай, виявляються дисморфогенетичні риси синдрому Марфана або Елерса-Данло. Розшарування може починатися без видимої причини або після, здавалося б, дрібної травми. Розшарування аорти слід підозрювати у всіх хворих із тяжкою травмою грудей або гемоперикардом. Досвідчений фахівець швидко поставить діагноз за допомогою чресхарчової ЕхоКГ. Показано екстрене хірургічне лікування.

Несерцеві причини болю у грудях

Хвороби легень

Спонтанний пневмоторакс викликає сильний односторонній біль у грудях, локалізувати який хворий часто не може. За болем зазвичай слідує задишка. На діагноз вказує ослаблення дихання з одного боку, а також усунення трахеї. Звертають увагу на бронхіальну астму, муковісцидоз, синдром Марфана та травми в анамнезі. Гострий біль у грудях може викликати плеврит, для якого характерний біль на вдиху. Плеврит найчастіше буває вірусної етіології, зокрема при епідемічній міалгії, для якої характерні лихоманка та шум тертя плеври. При високій лихоманці та інтоксикації слід думати про бактеріальну пневмонію. У дітей із серповидноклітинною анемією бактеріальна пневмонія дуже небезпечна і потребує екстреного лікування. ТЕЛА у дітей буває дуже рідко, проте про неї слід думати при кашлі, задишці або кровохарканні у поєднанні з гострим плевритним болем, особливо якщо в анамнезі були травми ніг, а також у дівчаток, які приймають пероральні контрацептиви.

Хвороби стравоходу та шлунка

При шлунково-стравохідному рефлюксі і рефлюкс-езофагіті біль зазвичай пекучий, неінтенсивний і розташовується за грудиною, проте іноді він може бути стискаючим і нагадувати стенокардію. Зв'язок болю з прийомом їжі та її посилення в положенні лежачи вказують на рефлюкс-езофагіт. Сильний біль за грудиною може виникати при чужорідному тілі стравоходу. Езофагоспазм і розрив слизової оболонки стравоходу при багаторазовому блюванні можуть викликати біль у грудях, але у дітей бувають рідко.
При подразненні діафрагми біль зазвичай іррадіює у плече та нижню частину грудей; при лихоманці та нормальних даних фізикального дослідження грудної клітки, легень та серця слід запідозрити піддіафрагмальний або печінковий абсцес. При синдромі селезінкового вигину, інфаркті селезінки та спленомегалії при секвестраційному кризі біль може розташовуватись у лівому плечі. Панкреатит викликає біль в епігастрії, який може іррадіювати у спину. Крім того, панкреатит може супроводжуватися плевральним випотом, що ускладнює постановку правильного діагнозу.

Тривалий і повторюваний біль у грудях

Ці хворі частіше приходять на плановий прийом до лікаря, а не надходять до приймального відділення. Під час огляду болю у грудях зазвичай немає. При фізикальному дослідженні відхилення часто відсутні, основну роль діагностиці грає анамнез. Як і при гострому болю в грудях слід звернути увагу на характер болю, інші скарги та супутні захворювання. Оскільки до звернення до лікаря біль міг повторюватися протягом тижнів, місяців і навіть років, анамнез може бути досить тривалим. Звертають увагу на події, що передували появі болю (сімейні негаразди, хвороба або смерть близьких), стурбованість болями в сім'ї, вплив болю на повсякденну діяльність, у тому числі на шкільну успішність та відвідуваність, а також результати попередніх обстежень та поставлені діагнози. Дитина може розуміти, що оточуючі її дорослі не вірять у наявність чи тяжкість болю або підозрюють за його скаргами користь.

Збираючи анамнез та оглядаючи хворого, треба дати йому зрозуміти, що ніхто не сумнівається в наявності чи тяжкості болю. Батькам треба пояснити, що хоч і не завжди, але зазвичай причину болю вдається встановити. Вони повинні зрозуміти, що серцеві причини, як найнебезпечніші, будуть виключені насамперед. Після цього диференціальний діагноз має включати менш небезпечні, але найімовірніші причини.

Хронічні болі у грудях

Слід дохідливо пояснити, що болі можуть виникати в будь-якій частині грудної клітки: грудній стінці та прилеглих до неї структурах, легенях, стравоході, що прилягає до нього частини шлунка та в серці; проте останнє - найменш ймовірна причинаболю. Не слід забувати і про психогенні болі, проте говорити про них слід в останню чергу, після збирання анамнезу та фізикального дослідження.

Хвороби грудної клітки

Біль у м'язах, кістках та суглобах грудної стінки – найчастіша причина болю в грудях серед тих випадків, коли її вдається знайти. Біль зазвичай локалізований, не іррадіює, і його вдається відтворити. Зазвичай вона посилюється при фізичному навантаженні через підвищення частоти та глибини дихання, що може навести хворого на думку про серцевого походженняболю. Слід оглянути всю поверхню грудної клітки на наявність синців або шкірних висипань (наприклад, лишаю, що оперізує). У дітей обох статей досліджують молочні залози на наявність вузликів, маститу, синців або некрозів жирової тканини. Нерідко буває міалгія через ушкодження та перетруденість, особливо після спортивних змагань, посилених тренувань або зміни виду спорту. Відтворити біль іноді вдається при пальпації вздовж ребер та грудини.

Існує кілька синдромів, у яких болять ребра чи грудина; їх часто плутають та змішують. Для реберного хондриту характерний біль або болючість передньої грудної стінки в області реберно-грудинних або реберно-хрящових сполук. Припухлості при цьому немає. Біль може бути від легкого до важкого, зазвичай він односторонній і розташовується найчастіше в області 4-6-го реберно-хрящових сполук. Цей синдром дещо частіше буває у дівчаток, може виникати після вірусних інфекцій та інтенсивного фізичного навантаження. Діагноз ставиться, якщо біль відтворюється під час пальпації.

Синдром Тітце характеризується болем та потовщенням реберно-хрящових сполук, шкіра при цьому не змінена; найчастіше уражаються хрящі II чи III ребра з одного боку. Біль і потовщення зазвичай бувають непостійними, але можуть зберігатися протягом місяців або років, хлопчики та дівчатка хворіють однаково часто. Окремо описаний синдром, при якому виникає різка ріжуча або стріляюча біль в одній точці, зазвичай в області верхівки серця, що триває від тридцяти секунд до декількох хвилин. Цей біль може виникати у спокої або під час невеликого фізичного навантаження, повторюватися кілька разів на добу. Біль посилюється на глибокому вдиху, тому при його виникненні хворі завмирають, а потім дихають поверхнево. Етіологія цього болю не відома.

При синдромі ковзного реберного хряща уражається передній кінець VIII, IX або X ребра. Ці ребра не досягають грудини, які кінці з'єднуються хрящової тканиною. Пошкодження останньої може призводити до того, що ребро зміщується і накладається на зверху, що лежить. При цьому виникає різкий ріжучий, колючий або тупий біль, який може тривати кілька годин; болючість може залишатися протягом кількох днів. Біль можна відтворити, якщо завести пальці під край реберної дуги та потягнути її вперед. При ксифоїдалгії біль локалізується в ділянці мечоподібного відростка. Вона може виникати як у спокої, так і за фізичного навантаження. У дітей біль у місці прикріплення м'язів живота до мечоподібного відростка може виникати після тривалого перебігу або занять гімнастикою.

Якщо біль у грудній стінці вдається відтворити, подальшого обстеження не потрібне. Лікування починають із запевнення дитини та її батьків у тому, що біль не пов'язаний із серцем і не небезпечний. Зазвичай достатньо спокою та легких знеболювальних (парацетамол або нестероїдні протизапальні засоби). Хворого слід попередити, що біль може повторитись. При інших захворюваннях (маститі, що оперізує лишаї та ін) проводять відповідне лікування.

Хвороби легень

Бронхіальна астма фізичного зусилля як причина болю у грудях у дітей зустрічається все частіше. При бронхоспазму ці діти відчувають глибокий ріжучий загрудинний біль і сором у грудях. Слід пам'ятати, що бронхоспазм найбільше виражений протягом 5-10 хв після припинення фізичного навантаження, а потім протягом 20-30 хв поступово дозволяється. Біль у грудях при цьому виникає на висоті фізичного навантаження або відразу після її припинення. Wiens із співавт. за допомогою спеціально розробленої навантажувальної проби з швидко наростаючим ухилом бігової доріжки виявили бронхіальну астму фізичного зусилля у 72% дітей, спрямованих до кардіологічної клініки з приводу тривалого болю в грудях. Тому при болях у грудях, пов'язаних з фізичним навантаженням, завжди слід пам'ятати про бронхіальній астміфізичного зусилля.

При бронхіальній астмі болі в грудях, що повторюються, можуть бути пов'язані не тільки з бронхоспазмом фізичного зусилля, але і з розтягуванням м'язів при постійному кашлі. Бронхоспазм фізичного зусилля має місце приблизно у 40% дітей, хворих на бронхіальну астму.

Біль у грудях при пневмотораксі обговорювався вище.

У дітей, які особливо займаються спортом, часто буває гострий більу правому підребер'ї, яка іноді іррадіює у праве плече або мечоподібний відросток. Біль ріжучий або переймоподібний, виникає при ходьбі або бігу і завжди проходить при зупинці.

Хвороби ШКТ

У дітей все частіше зустрічається рефлюкс-езофагіт, особливо при хронічного болюу грудях неясної етіології. Біль розташовується за грудиною, в серці або і там, і там. Посилення болю після їди, при підвищенні внутрішньочеревного тискуабо у положенні лежачи – характерний, але не обов'язковий симптом.

Для підтвердження діагнозу можна провести стравохідну манометрію або езофагоскопію, проте при переконливому анамнезі можна відразу почати з пробного лікування Н 2 -блокаторами. До більш рідкісних причин болю в грудях відносяться сторонні тіла стравоходу, ахалазія та дифузний езофагоспазм.

Хвороби серця

Власне серцевий біль у грудях, тобто стенокардія, виникає при невідповідності між потребою міокарда у кисні та його доставкою. Це відбувається при обструкції коронарних артерій через вроджені аномалії або набуті захворювання або ж при вираженій гіпертрофії міокарда шлуночків, коли зросла потреба міокарда в кисні не задовольняється незважаючи на нормальні коронарні артерії. При стенокардії напруги біль короткочасний, виникає при фізичному навантаженні та проходить у спокої. Хворі зазвичай описують її як давить або стискає, набагато рідше як ріжучу або пекучу. Зв'язок болю в грудях з серцебиттям, нудотою або непритомністю завжди насторожує.

Вроджені аномалії коронарних артерій можуть викликати ішемію міокарда у ранньому дитячому віці, а можуть виявлятися лише у підлітків. Найчастіша з таких аномалій - відходження лівої коронарної артерії від легеневого стовбура. Скарги з'являються зазвичай вже у грудному віці, проте зрідка стенокардія виникає лише у підлітковому віці. Іноді трапляється аномальне відходження лівої коронарної артерії від правого коронарного синуса Вальсальви чи правої коронарної артерії від лівого коронарного синуса Вальсальви. У цих дітей гирло коронарної артерії може бути щелевидно звуженим або артерія може проходити між аортою і легеневим стовбуром; в останньому випадку розширення аорти та легеневого стовбура при фізичному навантаженні призводить до здавлення коронарної артерії. В результаті при фізичному навантаженні утворюється стенокардія. При коронарних артеріовенозних фістулах ішемія може виникати за рахунок феномену обкрадання.

Хвороба Кавасакі – найчастіше набуте захворювання коронарних артерій у дітей. Аневризми коронарних артерій можуть призводити до стенозу або тромбозу коронарних артерій, у результаті виникає ішемія. Завжди слід уточнювати, чи не було у дитини хвороби Кавасакі, проте ця хвороба не завжди діагностується.

Дисліпопротеїдемії, у тому числі сімейна гіперхолестеринемія, можуть призводити до атеросклерозу коронарних артерій у дитячому віці. На цей діагноз можуть вказувати плоскі ксантоми на шкірі, іноді при народженні. До стенозу та тромбозу коронарних артерій можуть призводити також інші метаболічні порушення, такі як мукополісахаридози та гомоцистинурія.

При вираженій гіпертрофії шлуночків підвищення потреби міокарда в кисні, наприклад, при фізичному навантаженні, може призводити до ішемії його субендокардіальних шарів та стенокардії. Виражена гіпертрофія шлуночків може розвиватися при тяжкому аортальному стенозі або стенозі клапана легеневої артерії, гіпертрофічної кардіоміопатії, тяжкій. артеріальної гіпертоніїабо легеневої гіпертензії. Виражена гіпертрофія міокарда підвищує ризик стенокардії та раптової смерті.

Вважалося, що атипові болі у грудях можуть бути пов'язані з пролапсом мітрального клапана. Однак у дослідженні Arfken із співавт. поширеність болю в грудях у дітей з пролапсом мітрального клапана і без нього виявилася однаковою. Крім того, поширеність пролапсу мітрального клапана серед дітей з болем у грудях виявилася не вищою, ніж у дітей загалом. Однак з'ясувалося, що у дітей з пролапсом мітрального клапана як причина болю в грудях набагато частіше, ніж у інших, зустрічаються захворювання стравоходу.

Тахікардії, особливо надшлуночкові, можуть спричиняти стенокардію. Це слід пам'ятати при обстеженні дитини з болями в грудях, особливо якщо ці болі супроводжуються серцебиттям.

Психогенний біль

У багатьох дітей та підлітків біль у грудях буває психогенним. В анамнезі часто є вказівки на психічну травму перед появою болю, це може бути смерть або ІХС у родичів або друзів, розлучення, розрив дружніх зв'язків, шкільна неуспішність або тяжке захворювання. Подібні скарги можуть мати інші члени сім'ї. Біль часто буває дуже туманним, дитина насилу може її локалізувати та описати. Локалізація та сила болю можуть змінюватись. Біль у грудях буває при гіпервентиляційному синдромі, депресії та соматизованому розладі. В ділянці верхівки серця часто буває болючість.