Видалення пухлини сечового міхура. Радикальна цистектомія, її наслідки та прогнози

Таке серйозне хірургічне втручання як видалення сечового міхура, призначають лише у крайніх випадках – як правило, при тяжких онкологічних захворюванняхоргану, коли хіміотерапія та інші допоміжні методи лікування не призводять до одужання пацієнта.

Перша операція з видалення сечового міхура була проведена ще в XIX столітті, і з того часу цей метод успішно застосовують для усунення ракових пухлин, папіломатозу, ектопії міхура. Подібна операція призначається планово, крім невідкладних ситуацій із кровотечею.

Показання

Операція видалення сечового міхура призначається тоді, коли необхідно позбутися патологічного новоутворення пухлини. Вилучення – це радикальний спосіб усунення злоякісного вогнища, проте останніми роками його застосовують рідко, оскільки в арсеналі сучасної медициниє інші, більш щадні методи.

Тим не менш, в окремих випадках видалення сечового міхура при раку все ж таки проводять, і доречно воно в таких ситуаціях:

• якщо ракова пухлина знаходиться в стадії Т4, але метастази відсутні;
• при дифузному папіломатозі;
• якщо є кілька пухлин у Т3 стадії;
• при видозміні сечового міхура на тлі туберкульозу або інтерстиціального циститу.

Деякі клініки практикують видалення сечового міхура і на початкових стадіяхрозвитку онкології Справді, такий підхід дозволяє позбавитися захворювання напевно і через короткий періодчасу. Проте подібне лікування проводиться лише після особистої бесіди з пацієнтом та за його згодою.

Підготовка

Перш ніж приступити до видалення сечового міхура, пацієнта обстежують, щоб зважити рівень ризику ускладнень і переконатися у відсутності протипоказань до операції.

Передопераційну підготовку проводять поетапно:

1. У хворого беруть кров для загального та біохімічного аналізу, щоб оцінити його стан здоров'я загалом.
2. Також беруть кров визначення рівня глюкози.
3. Оцінюють якість згортання крові.
4. Проводять ультразвукове дослідження внутрішніх органів, рентген грудної клітки.
5. Проводять процедуру цистоскопії з подальшою біопсією, для того щоб позначити варіант анестезії, що використовується, і техніку операції.
6. За 6-7 діб до проведення втручання пацієнту рекомендують перейти на рідку легкозасвоювану їжу з мінімумом клітковини.
7. За 36 год до втручання вживати їжу забороняється: хворий може пити лише рідини у вигляді чаю, компоту чи соків (молочна продукція під забороною).
8. За 24 години до втручання пацієнту очищають кишківник, а також дають сечогінні препарати.
9. У день операції пацієнт їжу не вживає.
10. Безпосередньо перед оперативним втручанням видаляють (збривають) волосяний покрив з пахової зони та області живота, щоб унеможливити попадання інфекції в рану.

Техніка проведення видалення сечового міхура

Найчастіше для видалення сечового міхура застосовують лапаротомічний доступ - це такий різновид операції, при якій загоєння проходить швидше, а травмування тканин мінімальне. Техніка проведення такої операції складається з наступних етапів:

1. Хірург обробляє шкіру хворого у місці передбачуваних проколів (розрізів).
2. У сечівник вводять спеціальний катетер, за допомогою якого буде виводитися сечова рідина під час операції.
3. Використовуючи дугоподібний надлобковий доступ, хірург оголює та фіксує сечовий міхур.
4. Лікар розкриває порожнину міхура та досліджує його.
5. Далі фіксуються стінки міхура, а чоловіки фіксується і передміхурова залоза.
6. Якщо сечоводи не виводяться назовні і не переміщуються в частину кишки, їх відсікають на ділянці здорової тканини.
7. Лікар проводить катетеризацію.
8. У чоловіків перев'язуються сім'явивідні протоки (робиться це обережно, щоб не порушити цілісність кишечника).
9. Міхура відсувають дозаду і догори, перев'язують, перетинають лобково-міхурову та передміхурову зв'язки, а також сечівник (у чоловіків це робиться особливо обережно, тому що можна зачепити розташовану поруч). передміхурову залозу).
10. Лікар видаляє міхур, тампонує місця кровотечі, вшиває судини, встановлює дренаж.
11. Через зовнішній отвір у черевній стінці хірург вводить в сечівник катетер-резервуар, формує новий міхур.
12. Хірург ушиває рану (пошарово), залишаючи місце для дренажу, та накладає стерильну пов'язку.

Методи видалення сечового міхура

Видалення сечового міхура, що проводиться за допомогою лапароскопії, легше переноситься хворими, а рана після такого втручання гоїться швидше.

Що ж до методики видалення та заміни сечового міхура, то тут існує кілька способів:

Якщо орган моделюють із ділянки тонкого кишечника, то використовують його відрізок довжиною приблизно 600 мм: з нього формують об'ємне утворення на кшталт сечового міхура, яке з'єднують з сечоводом і сечовивідним протоком. Такий варіант операції вважається найбільш прийнятним, тому що згодом пацієнт зможе випорожнити сечовий міхур. природним способом. Але ця операція показана не всім хворим. Наприклад, якщо у пацієнта є пухлини уретри або кишечника, або він страждає гострим ентероколітом, То використовувати кишку для пересадки не можна.

Якщо вихідний отвір для відтоку сечі виводять назовні в області передньої стінки живота, одночасно створюють нову кишкову ємність, яку пацієнту доведеться періодично звільняти, використовуючи спеціальний катетер.

Якщо сечоточник з'єднується з тонкою кишкою, то петля кишечника може бути виведена назовні, а сеча при цьому буде збиратися в підвішений резервуар. Другий варіант такої сполуки - це виведення гирла сечоводу в кишкову порожнину: у хворих у такому разі сеча виводитиметься з організму за допомогою прямої кишки, одночасно з каловими масами.

Особливості видалення сечового міхура

Видалення сечового міхура у чоловіків має деякі особливості. Так, враховуючи специфіку анатомічної будови сечостатевої системив чоловічому організмі, катетеризацію потрібно проводити дуже обережно та акуратно. Справа в тому, що за відсутності досвіду у медичного фахівця можуть виникнути проблеми з введенням катетера через те, що чоловіча уретра відносно довга (23-25 ​​см), вузька і має два природні звуження. В результаті катетер не проходить вільно.

Особливо слід бути обережним при введенні металізованого катетера: маніпуляції з таким інструментом утруднені, а при неакуратному використанні можна легко пошкодити слизову оболонку сечовивідних шляхів. Це може призвести до кровотеч і навіть прободіння стінок сечового каналу. Враховуючи це, краще застосовувати м'який одноразовий катетер.

Крім цього, при радикальному видаленні сечового міхура у чоловіків видаляють також найближчі лімфатичні вузли, простату та насіннєві бульбашки.

Видалення сечового міхура у жінок поєднується з резекцією сечівника, яєчників, матки та передньої піхвової стінки. Хірургу доводиться усувати інші органи тому, що у більшості випадків ракові клітини проростають у розташовані поруч органи: передміхурову залозу у чоловіків, матку та придатки у жінки.

Видалення матки та сечового міхура – ​​це вимушений захід, який дозволяє дати відносну гарантію того, що злоякісний процес не виникне повторно – тобто не рецидивує. На жаль, часто рак поширюється і проростає досить швидко, і малігнізація виникає навіть у тих органах, які при діагностиці здаються здоровими.

А ось видалення нирки та сечового міхура одночасно вважається досить рідкісною операцією, хоча при захворюванні нирки може страждати весь сечовидільний апарат. Якщо пухлинний процес (частіше – перехідно-клітинний рак) вражає балії нирки та сечоводу, то зовсім не обов'язково, що він пошириться і на сечовий міхур. За статистикою, подібне відбувається лише у 1% усіх випадків злоякісних уражень нирок та верхнього відділусечовивідних шляхів.

Багато пацієнтів запитують: якщо пухлина має невеликі розміри і не проростає в сусідні органи, то чи можна провести видалення частини сечового міхура, а не видаляти його повністю? Справді, такі операції проводяться, і називаються простими, або нерадикальними. Однак роблять їх дуже рідко, лише деяким пацієнтам, у яких діагностовано поверхневий рак сечового міхура. Часткове видалення сечового міхура часто призводить до рецидивів - повторним розвитку ракового процесу, та й сама операція відноситься до розряду складних і може супроводжуватися різними непередбаченими обставинами.

Одним із варіантів часткової резекціївважається видалення шийки сечового міхура – ​​це ендоскопічна процедура, яка проводиться трансуретрально – через сечівник. Таку операцію проводять при запаленні шийки органа, за наявності рубцевих змін у тканинах. Для процедури використовується спеціальна петля, прогріта електричним струмомдо високої температури. За допомогою петлі хірург зрізає уражені тканини та одночасно припікає пошкоджені судини, зупиняючи кровотечу.

Якщо шийка сечового міхура уражається раковою пухлиною, то в переважній більшості випадків лікар не розглядатиме можливість часткового видалення органу. Радикальна резекція вважається більш прийнятною щодо повного лікування від онкологічної патології.

Протипоказання до проведення

Проводити видалення сечового міхура можна не всім. Така операція заборонена:

• якщо пацієнт перебуває у тяжкому стані;
• якщо у пацієнта є серйозні серцево-судинні захворювання, у яких стає неможливим проведення загальної анестезії;
• якщо пацієнт страждає на захворювання, які згодом можуть призвести до ускладнень – під час або після операції;
• при порушеннях згортання крові, які можуть призвести до розвитку кровотеч або тромбозів;
• при інфекційних захворюванняху гострій стадії.

Наслідки після процедури

Основним наслідком видалення сечового міхура вважається проблема виведення сечової рідини. Лікарі змушені створювати в організмі обхідні шляхи для сечового відтоку, а також продумувати можливість встановлення ємностей для її збирання.

Шляхи виведення сечі можуть бути різними, залежно від особливостей хвороби та типу оперативного втручання, а також багатьох інших причин.

Подібних проблем позбавлені лише ті пацієнти, яким було пересаджено ділянку тонкої кишки на місце міхура. Елемент кишки, виконуючи роль сечовика, повністю повертає людині можливість виводити з організму сечу природним чином.

Однак використовувати частину кишечника вдається не завжди: найчастіше ємність для збирання сечі виводять назовні, обмеживши вільний струм рідини спеціальним клапаном. Хворий періодично повинен самостійно катетеризувати вихідний отвір та звільняти резервуар.

У деяких випадках назовні можуть бути виведені самі сечоводи: після подібної операції пацієнт змушений застосовувати спеціальні приймачі для сечі, які закріплюються до шкірним покривамбезпосередньо біля вихідного отвору.

Ускладнення після процедури

Більшість перерахованих вище способів виведення сечі з організму не досконалі, проте вони все ж таки допомагають хворому вирішити проблему з сечовипусканням. Серед можливих післяопераційних ускладненьможна назвати кровотечі, приєднання інфекції – проте за умов стаціонару такі труднощі трапляються рідко.

Набагато частіше хворий стикається з іншими ускладненнями, вже перебуваючи у домашній обстановці:

• сечоводи можуть забиватися;
• може виникати нетримання сечі через закупорку або дефект клапана;
• може виникати запалення вихідних шляхів;
• шляхи можуть закупорюватися гнійними виділеннямиабо слизом;
• трубки та катетери можуть вислизати і навіть протікати.

Як вирішувати такі проблеми, підкаже лікар. Близькі ж люди, які проживають з прооперованою людиною, повинні мати чималий терпець і оптимізм, щоб підтримати хворого і допомогти йому за першої необхідності.

Догляд після процедури

Про особливості післяопераційного доглядупацієнта обов'язково проінформує лікар. Відразу після операції хворого поміщають у палату інтенсивної терапії, а після стабілізації стану – у відділення урології. Приблизно протягом 3-х тижнів проводитиметься антибіотикотерапія на фоні прийому анальгетиків.

Дренажі, встановлені під час операції, видаляють протягом перших кількох діб. Пацієнт може бути виписаний додому вже за 10 днів.

Вдома хворий має самостійно спостерігати за своїм самопочуттям. Потрібно терміново повідомити лікаря:

• якщо підвищилася температура;
• якщо посилилися післяопераційні болі, з'явилося почервоніння чи кровоточивість із рани;
• якщо періодично виникає блювання;
• якщо після прийому знеболювальних засобів не легшає;
• якщо змінився запах сечі, з'явився гній із катетера;
• якщо виникли болі за грудиною, кашель із утрудненням дихання.

Якщо вчасно звернутися до лікаря, можна уникнути багатьох ускладнень.

Життя після видалення сечового міхура

Після того, як хворому видалять сечовий міхур і випишуть із лікарні, його життя практично повертається до колишнього русла. Єдине, що змінюється – це сечівник. Іноді пацієнту доведеться замінювати сечоприймач, звільняти ємність із сечею, обробляти місце виведення назовні кишкової петлі чи ємності.

Якщо пацієнту під час операції сформували подобу сечового міхура з кишкової стінки, то життя у прооперованої людини буде набагато комфортнішим. Протягом перших 12-15 діб сеча прийматиметься у спеціальний сечоприймач, доки відбуватиметься загоєння «нового» міхура з сечовидільною системою. Далі лікар промиє міхур дезінфікуючим розчином, зніме дренажні трубки, катетери та шви. З цього моменту пацієнт може повертатися до свого звичного способу життя.

Дієта після видалення сечового міхура

Живлення після видалення сечового міхура змінюється не дуже кардинально. Вживати їжу пацієнту дозволяється вже на другий-третій день після втручання – це залежить від ступеня пошкодження кишківника в ході операції.

Лікарі радять прибрати з раціону смажені, гострі та жирні продукти. Страви повинні містити білкову складову, а також достатньо вітамінів і мікроелементів, якнайшвидшого відновленняорганізму. Під заборону потрапляють спиртні напої, куріння, велика кількістьсолі та спецій.

Що можна їсти після видалення сечового міхура?

Протягом перших 2-3 діб після резекції, як правило, пацієнту дозволяється приймати тільки протерту їжу, що легко засвоюється: бульйони, легкі супи, рідкі каші - у невеликих кількостях. З напоїв дозволено: неміцний чай, компот, кисіль.

Далі меню поступово розширюють. Щоб налагодити функцію кишечника, до раціону потроху вводять клітковину і кисломолочні продукти. Вітається вживання овочевих гарнірів, запечених фруктів, каш (можна із сухофруктами), нежирного м'яса та риби. На десерт можна готувати сир, фрукти, йогурти, желе.

Кількість рідини, що вживається на добу, слід обговорити з лікарем.

Секс після видалення сечового міхура

Важливо звернути увагу на такі моменти:

• іноді під час операції можуть бути порушені нервові закінчення, що може призвести до втрати еректильної функції у чоловіків;
• у деяких пацієнтів після видалення сечового міхура спостерігається суха еякуляція, яка не вказує на втрату оргазму;
• у жінок після операції піхву може бути звужено, що створить певні труднощі при статевому акті, а також вплине на можливість відчуття оргазму.

Кожен випадок видалення сечового міхура є унікальним, тому можливість займатися сексом слід розглядати у кожного пацієнта індивідуально. Без консультації лікаря в подібної ситуаціїне обійтись.

Інвалідність після видалення сечового міхура

Інвалідність людині після видалення сечового міхура може бути призначена:

• при помірно обмеженій життєдіяльності чи значно обмеженій можливості працевлаштування;
• при вираженій та різко вираженій обмеженості життєдіяльності.

При поданні документів для оформлення інвалідності хворий має надати результати загальних аналізівкрові та сечі, а також інформацію про гістологічне та цистоскопічне дослідження, що дозволяє визначити ступінь поширеності злоякісного процесу.

Третя група інвалідності присвоюється особам із помірним обмеженням життєдіяльності з незначним ступенем нетримання сечі.

Друга група присвоюється за наявності післяопераційного сечовивідного нориці у передній черевній стінці, а також при неефективному радикальне лікуванняіз рецидивами пухлин.

Тривалість життя

Прогноз для людини, яка перенесла операцію з видалення сечового міхура, залежить від того, чи своєчасно і якою мірою було проведено втручання. Більшість пацієнтів такий прогноз вважається сприятливим. Тривалість життя у прооперованих хворих може становити десятки років за умови дотримання всіх рекомендацій лікаря.

Цистектомія - повне видалення органу. Така операція на сечовому міхурі проводиться в крайніх випадках, як правило, причиною її є різні форми раку сечовика, що не піддаються звичайним методам лікування. Насправді багато фахівців вважають, що якби вдалося створити штучний аналог сечового міхура, цистектомію слід призначати вже на другій стадії хвороби.

Суть оперативного втручання

Сечовий міхур – порожнистий непарний орган, що розміщується в малому тазі. Виконує функцію резервуара: тут накопичується урина, що утворюється, і виводиться назовні через сечовод.

Стінки органа утворюють гладкі м'язи. Вони здатні розтягуватися та стискатися значною мірою. Тому сечовик може вмістити до 0,5 л рідини без будь-якої шкоди. Хоча позиви до сечовипускання зазвичай відчуваються вже тоді, коли накопичилося близько 200 мл сечі. Верхня частинаоргана переходить у пупкову зв'язку, нижня утворює шийку, яка і дає початок сечівнику. У середній частині сечовик входять 2 сечоводи. В основі міхура розміщується внутрішній сфінктер - товстий круговий м'яз, що попереджає мимовільне виділення урини.

Сечовик має однакову будову як у чоловіків, так і у жінок, проте місткість жіночого органузазвичай менше. Згідно зі статистикою рак сечового міхура, який найчастіше стає причиною цистектомії, у чоловіків посідає 5 місце за розповсюдженням, у жінок – 11.

Цистектомія – порожнинна хірургічна операція, що передбачає повне або часткове видаленнясечового міхура, а також поряд розташованих лімфовузлів, а часом і інших органів статевої системи. У чоловіків видаляють передміхурову залозу, у жінок – матку передню стінку піхви.

За останні 30 років результативність таких операцій суттєво зросла. Однак і сьогодні близько 30% цистектомії супроводжуються ускладненнями, а в 3,7% ведуть до смерті.

По можливості намагаються видалити частину органу. На жаль, більшість видів цієї недуги дають рецидиви – до 35%, що потребує повторної операції, причому у повному обсязі. Гарантувати повне одужанняпри цистектомії не можна. Проте радикальна операція дає позитивніший прогноз, незважаючи на погіршення якості життя.

Ускладнення викликає не так операція, а процес виведення сечі. Якби вдалося розробити такий метод, при якому можна було уникнути стенозу сечоводів та гіперхлоремічного ацидозу – головних ускладнень втручання, цистектомія була єдиним вибором при лікуванні ракових пухлин на будь-якій стадії.

Показання до цистектомії

Операція призначається у таких випадках:

• ракові пухлини, які не піддаються хіміотерапії;
• сильні кровотечі;
• деформація порожнини сечового міхура;
• ураження раком сусідніх органів;
• рецидиви пухлин після трансуретральної резекції або часткової цистектомії;
• прогрес новоутворень, які не піддаються консервативним методамлікування;
• новоутворення надто великих розмірів – створюють тиск та деформують сусідні органи;
• формування «скороченого» сечовика.

Види

Класифікують цистектомію за декількома ознаками.

Насамперед розрізняють операції за ступенем втручань:

1. Проста – при цьому видаляється тільки сечовий міхур.
2. Розширена – включає видалення інших органів. Розширена поділяється на 2 різновиди:
   • тотальна – разом із сечовиком у чоловіків видаляють передміхурову залозу та сім'яники, а у жінок – уретру;
   • тотально-радикальна - крім перерахованих органів у чоловіків і жінок січуть також регіональні лімфовузлипаравезикальну клітковину з фасцією тазу. У жінок також видаляється матка, придатки та передня стінка піхви.

Класифікують операцію також за методами, що використовуються:

• Радикальна цистектомія традиційним способом – передбачає певну послідовністьпроцесів при тотально-радикальному видаленні. Операцію починають із введення катетера, потім роблять надрізи від лонного зчленування до пупка, видаляють органи та формують канал для виведення сечі.
• Лапароскопічна операція проводиться через невеликі надрізи в черевній порожнині, куди вводять хірургічні інструменти та лапароскоп з відеокамерою, що дозволяє лікарям спостерігати за ходом операції, не розкриваючи порожнину. Порядок дій той самий: перев'язуються кровоносні судини, відсікаються, видаляється сечовий міхур. Потім відновлюють відтік сечі тим чи іншим способом. Лапароскопічна техніка застосовується при простому видаленні органу.
• Нервозберігаюча - операція проводиться в обхід нервових закінчень, які відповідають за роботу статевих органів Таким чином зберігається потенція у чоловіків та певна чуттєвість у жінок після операції.

На відео порожнинне видаленнясечового міхура:

Підготовка до видалення сечового міхура

Цистектомія – складна та тривала операція, що займає від 4 до 8 годин. До такого важкого випробування організму потрібно готувати заздалегідь.

Підготовка включає такі дії:

• Передопераційна діагностика – необхідний елементпідготовки, оскільки загальний стан пацієнта та супутні недуги можуть суттєво утруднити перебіг операції. У деяких випадках вони можуть виступати протипоказанням – тимчасовим чи абсолютним.
• За 1-2 тижні до операції хворий починає курс пробіотиків. Вони є постачальниками корисних бактерійщо помітно знижує ризик інфікування після хірургічного втручання.
• На такий же термін необхідно відмовитись від вживання антикоагулянтів: аспірину, плавіксу, напроксену.
• Для формування каналу виведення сечі може знадобитися частина кишечника. Для виконання такої процедури необхідно підготувати шлунково-кишковий тракт. Для цього призначають курс антибактеріальних засобів – еритроміцин та неоміцин.
• Підбирається підходяща анестезія. Для цього можуть знадобитися додаткові аналізи.
• За 2 доби до операції пацієнт переводять на строгу дієту- Допускаються тільки рідкі продукти, на кшталт соку, бульйону, чаю.
• Проводиться очищення кишечника за певною схемою під наглядом медперсоналу.
• З вечора перед цистектомією забороняється курити, їсти та пити. При великій спразі можна ополоснути рот водою. Ковтати рідину при цьому не можна.
• Перед операцією видаляють рослинність у сфері паху.

Техніка виконання

Незважаючи на деякі відмінності оперативних втручань різного виду, загалом, використовується та сама схема:

1. Видалення органу здійснюють під загальним наркозом. Це перший етап операції.
2. Пацієнт знаходиться на спині. У жінок ноги згинають у колінах і розташовують на спеціальній медичній підставці.
3. Хірург вводить катетер для відведення сечі. Потім лікар виконує розріз від лонного зрощення до пупка.
4. Перев'язують кровоносні судини, відсікають, потім приступають до видалення органів. При цьому, особливо коли йдеться про радикальну цистектомію, необхідно дотримуватися певних принципів:
   • радикалізм - сечовий міхур, лімфовузли і всі такні, уражені раком, видаляють одним блоком;
   • аблістика - слід вживати всіх заходів до того, щоб ракові клітини з рани не перейшли в іншу частину тіла;
   • антибластика – під час операції клітини раку потрапляють на ранову поверхню. Їх знищують, обробляючи операційну поверхню спиртом.
5. Після видалення органів хірурги приступають до формування каналу для виведення сечі. Використовуються при цьому кілька різних методик.
6. Надрізи зашивають, залишаючи катетери та дренажі. Шви закривають спеціальними пов'язками, просоченими антисептиком.

Близько тижня пацієнт проводить у палаті інтенсивної терапії. По можливості ходити і сидіти починають вже на другу добу, таким чином найпростіше попередити розвиток пневмонії та тромбів ніг.

Що далі?

Видалення сечового міхура ставить проблему відведення урини, що з'явилася. Вирішується це завдання під час операції. Вибір відповідного методу залежить від стадії хвороби, загального стану хворого, анатомічних можливостей кишківника.

Існує кілька видів реконструкції сечового міхура. Повноцінною заміною вони, на жаль, не є, але нормальне функціонуваннянирок забезпечують.

Уростома – ілеум-кондуїт. Найпростіший і найпоширеніший метод реконструкції. У цьому випадку з ділянки клубової або тонкої кишки утворюють канал, що з'єднує сечоводи на передній черевній стінці зі шкірою. Таким каналом урина збирається в сечоприймач – пластиковий контейнер, який хворий постійно носить під одягом.

Незважаючи на простоту та ефективність такого механізму і лікарі, і самі пацієнти намагаються вибрати іншу методику. Сам факт носіння такого пристрою створює постійний психологічний дискомфорт, та й особливо безпечної вростому не назвеш: великий ризик інфікування та розвитку ацидозу. В результаті на сьогодні розроблено кілька технік, що дозволяють сформувати з розділів кишечника певну порожнину, де урина може накопичуватися і періодично виводитися.

Формування резервуара з відведенням урини на передню черевну стінку – порожнину утворюють із товстої та тонкої кишки. Вона з'єднується з передньою черевною стінкою отвором. Сечоводи пересаджують в ізольований сегмент кишечника. Пацієнт періодично спорожняє такий «контейнер» за допомогою катетера або стоми – пристрої вставляються в отвір, а потім виймаються.

Головна перевага методу – немає необхідності постійно носити сечоприймач. Крім того, при цьому нижча небезпека висхідної інфекції.

Формування сечоприймача з тонкої кишки – такий варіант можливий у тому випадку, коли гирло уретри не зачеплене раком. Аналог сечового міхура створюють з клубової кишки, а потім з'єднують із сечоводами та робочою уретрою. Випорожнюється такий «резервуар» специфічною напругою м'язів черевної стінки. Позиву пацієнт не відчуває так як в ході операції нерви не зберігаються, так що про своєчасне спорожнення слід пам'ятати.

Плюсом такого рішення є мінімальний вплив цистектомії на нормальну життєдіяльність. Крім того, клубова кишкаменше заселена мікробами в порівнянні з прямою кишкою і має добре виражену мобільну брижу.

Виведення урини в кишечник - у цьому випадку сечоводи пересаджують у кишечник. Цей метод є класичним, але використовується сьогодні значно рідше. Бо тут велика небезпека висхідної інфекції. По можливості завжди віддається перевага пересадці сечоводів у шкіру або ізольовану ділянку кишки.
На відео про виконання видалення сечового міхура та пластиці:

Життя після операції

Багатьох пацієнтів хвилює питання, як живуть після цистектомії. Видалення сечового міхура є серйозним втручанням, і при сучасних методахзаміни сечовика призводить до суттєвого обмеження життя.

По суті, і відновлення, і тривалість життя після операції, та її якість визначаються 3 головними факторами:

• відсутністю чи наявністю метастаз, повнотою лікування раку;
• відсутністю чи наявністю ускладнень – головним чином хронічної ниркової недостатності;
• загальним станомздоров'я хворого

У сприятливих обставин за умови повного лікування раку термін життя не обмежується.

Реабілітація

Після цистектомії хворий проводить тиждень у палаті інтенсивної терапії під наглядом лікарів.

Больовий синдром пригнічується за допомогою курсу знеболювальних, можливі інші проблеми вирішують при необхідності:

• Ходити та сідати рекомендують вже на другу добу. Для загоєння у цій галузі необхідно забезпечити нормальний кровотік та діяльність інших органів – шлунка та кишечника. Рух є найкращим стимулятором цих процесів. Крім того, таким чином найлегше запобігти тромбуванню вен на ногах і набряклість.
• Перші кілька днів – залежно від стану, хворий отримує харчування внутрішньовенно. Пити дозволяється тільки на другу добу, до цього можна лише обтирати губи вологою ваткою. Після відновлення перистальтики кишечника дозволяється рідке харчування - бульйони, бульйони з протертим м'ясом, сир малої жирності, маленькими порціями.
• На 5 день дозволяється їсти парне м'ясо та котлети, каші, інші легкі страви. За відсутності протипоказань обмеження харчування знімається на 10–12 день.
• У перші 1-2 тижні навіть при створенні штучного резервуара і приєднання уретри, що збереглася, сечовипускання все одно проводиться через передню частину черевної стінки в сечоприймач. Це необхідно для загоєння сечоводів. У цей час необхідно вчасно спорожняти контейнер і стежити за товстою гігієною кишки.
• Протягом місяця заборонені великі фізичні навантаження - підйом ваг, наприклад, але показано тривалу ходьбу. Рухатися для правильного загоєння потрібно.
• На 4 тижні рекомендується виконувати спеціальні вправидля зміцнення м'язів тазового дна – вправи Кегеля, наприклад. Продовжувати їх потрібно протягом усього життя.
• Водіння автомобілів, якщо немає прямих протипоказань, дозволяється через 3 місяці після операції.

Дієта

Відсутність сечового міхура істотно впливає харчування. Крім того, що орган збирав сечу, він же і оберігав навколишні тканини від взаємодії з рідиною. На склад останньої значною мірою впливає склад їжі.

Після операції пацієнт повинен довічно дотримуватись певних принципів харчування:

• жирна, гостра їжавиключається. Дуже важливо відмовитись від такої обробки продуктів, як жаріння;
• необхідно зменшити до мінімуму кількість солі, відмовитися від прянощів;
• алкоголь категорично забороняється протягом року після операції. Пізніше його споживання має бути дуже помірним;
• раціон повинен включати достатню кількість білків та вітамінів;
• кращі способи обробки - відварювання, запікання в духовці, відварювання на пару;
• їсти слід невеликими порціями, не рідше 4 разів на день.

Група інвалідності

Працездатність хворого після видалення сечового міхура розглядається спеціалізованими комісіями в індивідуальному порядку:

• Особи, що перенесли цистектомію, є непрацездатними протягом терміну лікування, аж до рубцювання пошкоджень стінки. Якщо самостійне сечовипускання відновлено, пацієнт допускається до роботи. Якщо його попереднє місце роботи потребує контакту з канцерогенами, його залучають до інших форм діяльності.
• Після комбінованого лікування хворі одержують групу інвалідності терміном на 1 рік. Якщо після цього часу відновлено нормальний стан, пацієнта визнають працездатним, але з певними обмеженнями: забороняється контакт із канцерогенами, не допускається важкі фізичні навантаження, перегрівання та інше.
• Якщо в результаті цистектомії сечоводи виводяться на шкіру і хворий змушений носити сечоприймач, йому дають 1 групу інвалідності до кінця життя. При хорошому станіхворий може працювати, але у спеціально створених умовах.
• При повній регресії раку після хіміотерапії хворий отримує 3 групу інвалідності терміном на 1 рік із переоглядом.

Післяопераційні ускладнення

Ускладнення після цистектомії спостерігаються у 30% хворих. Ступінь тяжкості різна, що багато в чому визначається загальним станом хворого.

Найчастіше зустрічаються такі:

• при порожнинній операції існує ризик занесення інфекції. Дотримання правил антисептики фактично виключає його;
• є деяка ймовірність кровотечі, тому так важливо провести повне передопераційне обстеження та оцінити роботу механізму зсідання крові;
• є небезпека обструкції сечоводу – при запальній природі обструкції призначають консервативне лікування. У більш важких випадкахможливо оперативне втручання- Катеризація, установка сечоводового стенту;
• розвиток нориць – свідчить про занесення інфекцій. Лікування визначається наявністю чи відсутністю гнійного вогнища. Загалом, зводиться до видалення стінок свищевого каналу та накладання швів;
• у жінок після радикальної цистектомії зменшується розмір піхви, що може спричинити труднощі під час статевого акту;
• у чоловіків еректильна функція після такої операції може бути повністю пригнічена, тому що під час цистектомії видаляються нерви. При збереженні нервових вузлів та закінчень чоловік здатний отримувати задоволення під час сексу. Однак оргазм буде сухим;
• - Розвивається при появі висхідної інфекції, запалення після тривалого охолодження і так далі;
• рецидив раку – найголовніше та найважче ускладнення. Цистектомія ліквідує вогнище хвороби, проте повне лікування можливо лише після курсу хіміотерапії. Імовірність рецидивів після радикальної цистектомії помітно нижче.

Цистектомія - важка і складна операція, яка призначається лише в крайніх випадках, коли консервативне лікування не дає результату.

Існує кілька видів операції, але кожна з них передбачає видалення сечового міхура, що суттєво впливає на якість подальшого життя. Однак у ряді випадків це єдина можливість зберегти пацієнтові життя і за своєчасного виконання прогноз сприятливий.

Пацієнта переводять у палату інтенсивної терапії, де він приходить до тями, і його стан нормалізується.

Післяопераційний період при цистектомії (догляд за хворим)

Біль чи дискомфорт лікарі усувають за допомогою ліків. Для багатьох хворих застосовують епідуральну анестезію, іншим – дають ліки в міру потреби. У деяких випадках пацієнт більш тривалий час перебуває у відділенні інтенсивної терапії.

До хворого після цитектомії підключають монітори, дренажі. Зразковий список:

1. Кисень. Подача кисню триває 1-2 дні, залежить стану людини. Медсестра перевіряє рівень кисню та життєво важливі показникикожні 4 години.
2. Назогастральний зонд. Його поміщають під час операції через ніс у шлунок. За допомогою зонда зливають вміст шлунка для лікування та відновлення кишечника. Зонд знаходиться усередині 5-7 днів. Іноді спостерігається біль у горлі та сухість у роті. У цей час пацієнт нічого не їсти та не п'є. Зонд видаляють, коли кишківник відновлює роботу.
3. Центральний венозний катетер. Внутрішньовенне вливання живить організм у цей період. Рідина надходить у велику вену, часто в області шиї-груди через катетер. Його розміщують під час операції та застосовують для крапельниці, введення ліків, переливання крові, взяття проб крові.
4. Контрольована пацієнтом аналгезія. Невеликий насос (помпу) із запасом знеболювального препарату, який призначив лікар, прикріплюють до крапельниці. Помпу настроюють так, щоб пацієнт при відчутті болю міг натискати кнопку. Для швидкого зняттясимптому невелика кількість ліків надходить у кровотік.
5. Послідовні компресійні пристрої. Рукав розміщують довкола кожної ноги. Він з'єднаний із насосом, який прокачує повітря через різні частини рукава, створюючи тиск навколо литок. Тиск прискорює рух крові судинами, запобігаючи утворенню тромбів. Ці пристрої надягають вночі, протягом дня, крім випадків, коли хворий залишає ліжко і починає ходити.
6. Стимулюючий спірометр – пристрій збереження здоров'я легень після операції. Медсестра навчає, як його використати. У результаті знижується ризик інфекції легень та/або утруднене дихання.
7. Дренуючий пристрій Hemovacs прискорює загоєння рани, видаляючи надмірну рідину. Дренажну трубку поміщають під час цистектомії, закріплюють за допомогою стібків. В основному застосовують дві трубки, які видаляють перед випискою.

Рясне пиття буде можливим, коли відновиться робота кишечника. Раніше повернення до прийому їжі та рідини може призвести до нудоти та блювання. Випорожнення кишечника буде можливим через кілька днів, коли робота органу відновиться.

Важливо почати сидіти та ходити вже наступного дня після операції. Це запобігає серйозні ускладнення- розвиток пневмонії та утворення тромбів у ногах. Медсестри та фізіотерапевти допомагають пацієнтам.

Перед випискою хворим призначають анальгетики та препарати для профілактики запорів – побічний ефект знеболювальних засобів. Деяким пацієнтам наказують антибіотики.

Через п'ять днів після хірургії приходять результати гістології, пацієнт майже завжди перебуває в цей час у лікарні. На основі отриманих результатів обговорюються варіанти подальшого лікування.

Через 2-3 тижні після виписки хворий відвідує клініку для післяопераційної перевірки. Навіть після хірургічного втручання потрібне спостереження на постійній основі, щоб упевнитись, що хвороба не повернулася.

Однак якщо виникають такі симптоми, потрібно негайно звернутися до лікаря:

• Виник біль або припухлість у ногах, раптовий біль у грудях чи задишка.
• У місці розрізу з'явилося почервоніння, болючість, відчуття жару.
• Гарячка.
• Сильна нудота чи блювання.

Дослідження показали, що застосування деяких трав може спричинити ускладнення у людей після хірургічного втручання. Важливо звернути увагу на такі види рослин:

• Хвойник.
• Ехінацея.
• Піретрум дівочий.
• Часник.
• Імбир.
• Женьшень.
• Голднєсил.
• Гінко білоба.
• Кава-кава.
• Лакриця.
• Звіробій.
• Валеріана.
• Вітамін Е.
• З Пальметто.

Трави можуть зробити такі дії:

• змінити чи подовжити ефекти лікарських засобів, що застосовуються при анестезії;
• вплинути на кровотечу чи згортання;
• вплинути на кров'яний тискабо взаємодіяти з ліками, які використовуються під час операції.

У багатьох випадках прийом фітопрепаратів краще припинити за 2-3 тижні до хірургії.

Дізнатись вартість лікування

Можливі ускладнення після видалення сечового міхура при раку

Це серйозна операція. З наведених нижче ускладнень у пацієнта може не спостерігатися жодної проблеми. Слід знати, що в усьому світі при виконанні радикальної цистектомії існує 60% ймовірність, що виникне один із наведених нижче наслідків. Лікарі докладають усіх зусиль, щоб знизити ризик ускладнень.

Загальні наслідки видалення сечового міхура у чоловіків та жінок:

1. Товстий кишечник дуже повільно повертатиметься до нормального стану після хірургії, що вимагатиме тимчасового введення назогастрального зонда. Іноді це триває кілька місяців.
2. Втрата еректильної функції у чоловіків. Часто під час цистектомії видаляють нерви, які необхідні ерекції.
3. Суха еякуляція у чоловіків, яка означає втрату оргазму.
4. Зменшення розмірів піхви у жінок, що ускладнить статевий акт. Зменшить ймовірність досягнення оргазму.
5. Рак можуть не вилікувати за допомогою видалення сечового міхура.
6. Розвиток інфекції у кишечнику чи рані.
7. Втрата крові.

Рідкісні ускладнення після видалення сечового міхура при раку:

• Проблеми з анестезією, легенями та серцем, що вимагатиме перебування в інтенсивній терапії (інфекції дихальних шляхів, сердечний приступ, Інсульт).
• Тромби в ногах чи легені.
• Зниження функції печінки з часом.
• Діарея.
• Звуження сечоводу дома з'єднання з кишечником.
• Рецидив раку у збереженій уретрі.
• Підвищений вміст кислоти в крові, що вимагатиме лікування.
• Дефіцит вітамінів.

Дуже рідкісні наслідки операції з видалення сечового міхура:

• Необхідність ще одного хірургічного втручання.
• Витік сечі.
• Пошкодження кишечника, великих кровоносних судин та нервів.
• Травма кишечника, яка потребує створення обхідного шляху.

Реабілітація після видалення сечового міхура

Важливо залишатись фізично активним навіть під час відновлення. Щоденні прогулянкиприскорять одужання, зменшать депресію, підвищать тонус м'язів. Приблизно шість тижнів потрібно для повного загоєння області, що оперується. У цей період протипоказані важкі та напружені вправи, надмірне ходіння сходами. Можна буде керувати машиною через 3-4 тижні після цистектомії, якщо пацієнт себе добре почуває і не приймає без рецепта будь-які знеболювальні препарати.

Чи потрібна спеціальна дієта після видалення сечового міхура?

На яку допомогу та підтримку може розраховувати пацієнт у Ассуті?

У клініці хворому дадуть інструкції з догляду за катетерами та стентами. Якщо створюється стома, медсестра проведе інструктаж та навчання.

Радикальна цистектомія та реконструктивна операція – серйозне випробування. У клініці доступна підтримка, щоб допомогти людині впоратися із ситуацією, її впливом на життя. Психолог – частина команди лікарів, яка працює із пацієнтом.

Запитання до лікаря

Ці питання корисні при розмові з фахівцем про захворювання – рак сечового міхура та радикальну цистектомію:

1. Після операції буде продовжено лікування?
2. Які ризики хірургії?
3. Чи є побічні ефектиоперативного втручання?

Ці поради допоможуть стежити за інформацією, що обговорюється під час візитів:

1. Потрібно скласти список питань, які пацієнт хоче поставити фахівцю.
2. Можна запросити друга чи члена сім'ї, який супроводжуватиме хворого та надаватиме моральну підтримку.
3. Пацієнту чи супроводжуючому варто робити нотатки під час візиту до лікаря.

Отримати програму лікування

Пухлини сечовидільної системи становлять понад 3% від усіх новоутворень. Патології більш схильні до чоловіків. Небезпека такого раку полягає у безсимптомному перебігу на ранніх стадіях.

Часто пацієнти звертаються за медичною допомогоюпри виявленні крові у сечі. Це відбувається на 3-4 ступенях розвитку процесу. Видалення сечового міхура при раку на такій стадії є необхідністю. Тільки так можна продовжити життя людини, позбавити її подальших грізних проявів.

Пухлини сечового міхура різного виду агресивності набувають все більшого поширення у всьому світі. Вони стоять на п'ятому місці за частотою серед усіх онкологічних проблем. Найчастіше раку схильні чоловіки старше 60 років. Захворювання характеризується високим відсотком рецидивів.

За статистикою, якщо пухлина виявлена ​​на стадії, більшій, ніж перша, найкращого терапевтичного відгукудопоможе досягти лише видалення сечового міхура, при раку сприятливий прогноз для виживання можливий виключно у цьому випадку. За інших методів лікування рецидив може становити до 80% залежно від виду патології.

Процедура видалення сечового міхура при виявленій раковій пухлині

При підтвердженні раку порушується питання цистектомії. Вона буває частковою, коли січуть фрагмент органу разом з пухлиною, і радикальної. Остання проводиться з видаленням простати, насінників у сильної половини. Жінкам видаляють матку з трубами та яєчниками.

Також необхідна ектомія тазових лімфовузлів, прилеглий відділ уретри. На ранній стадії видалення пухлини в сечовому міхурі у чоловіків та жінок може виконуватися трансуретрально. Проводиться ця маніпуляція за допомогою спеціального пристрою, який пропускають через канал. З його допомогою видаляється новоутворення, забирається матеріал на гістологічне дослідження. Ефективно таке втручання лише за виявленні процесу першої стадії.

Показання та цілі операції

Радикальна цистектомія при раку сечового міхура показана на 3 та 4 стадіях захворювання при тотальному ураженні органу. Цей метод допомагає у багатьох випадках зберегти життя пацієнта. Залежно від пухлини, її агресивності, місця розташування мова про таку операцію може вестись і за 2 ступеня розвитку процесу.

• зморщування органу;
• розвинений папіломатоз;
• злоякісні новоутворення;
• неопластичні процеси.

Найбільш хороший результат буде досягнутий при тому випадку, коли пухлина не дала метастази або вони знаходяться в прилеглих лімфовузлах, їх також видаляють під час оперативного втручання.

Важливо знати! Є й ряд факторів, за яких цистектомія неможлива. Це важкий станпацієнта, старечий вік. При цьому організм людини не перенесе тривалий наркоз, існує високий ризик смерті в момент хірургічного втручання.

Відносними протипоказаннями є інфекційно-запальні процеси сечовивідної системиі низька згортання крові. У таких випадках при корекції стану, нормалізації показників операція надалі може бути проведена.

Техніка проведення

Операція є складною, повинна проводитися досвідченим урологом-онкологом, який володіє технікою відновлювальної хірургії. При цьому втручання важливо не тільки якісно видалити орган і при необхідності довколишні тканини, а й створити резервуар для виділення сечі.

Перед початком втручання хворому дуже обережно, уникаючи пошкодження стінок, вводиться в уретру катетер, обробляється операційне поле. Розріз проводиться на висоті 2-3 пальців над лобком у вигляді дуги чи якореподібно. Перерізуються сечоводи, сім'явивідні протоки, фіксують простату у чоловіків.

Далі висікається орган, оглядається, вирушає на подальше дослідження. У черевну порожнину вводиться тимчасовий резервуар для збирання урини. Потім накладаються шви, стерильна пов'язка. Загальна тривалість операції становить 6-8 годин.

Ускладнення хірургічного втручання

Видалення сечового міхура є складним хірургічним втручанням. Близько 30% пацієнтів мають різні ускладнення. Вони можуть виникати безпосередньо під час маніпуляції або бути віддаленими за часом. При проведенні операції найбільш
поширеними є:

• алергічна реакція на анестезію;
• велика крововтрата;
• порушення функції серцево-судинної системи;
• ушкодження кишечника, великих судин, нервових закінчень.

Можуть виникнути негативні прояви за кілька годин чи днів після втручання. Зустрічається затримка сечовипускання або мимовільне відділення урини, нагноєльні процеси як наслідок попадання патогенних мікроорганізмів. У пацієнта зростає ризик розвитку гострого пієлонефриту, сечокам'яної хвороби, утворення тромбів

Важливо знати! У чоловіків часто знижується еректильна здатність навіть за збереженої простати. Можливе подальше зниження функції печінки, нирок. Найгрізнішим ускладненням є ризик рецидиву новоутворення згодом.

Особливості післяопераційного періоду

Операція з видалення сечового міхура складна, пацієнт вимагає тривалого відновлення. Скільки воно триватиме, залежатиме від багатьох чинників. Після втручання його переводять у відділення інтенсивної терапії, призначають оксигенацію зволоженим киснем. Через ніс у шлунок вставляють зонд для виведення вмісту. У перші дні харчування проводиться за допомогою внутрішньовенних вливаньне дають також пити.

Обов'язково призначення за графіком знеболюючих препаратів, найбільш ефективним це можна здійснити за допомогою спеціальної помпи, яка робить надходження дозованим медикаменту. З першого дня після втручання проводиться профілактика застійних явищ у легенях за допомогою дихальних вправ.

Важливо не допустити і тромбоутворення у кінцівках. Це досягається за допомогою різних методик. Ще під час операції хворому встановлюються спеціальні дренажі, що сприяють усуненню надлишків рідини з черевної порожнини. Їх обов'язково обробляють щодня, також проводять перев'язування. Трубки витягують напередодні витяг з лікарні.

Прогноз життя після оперативного лікування

Подальші життєві перспективи при виявленні пухлини в сечовому міхурі залежить від багатьох чинників. Одним з важливих є дотримання всіх приписів та рекомендацій лікаря.

Також слід враховувати таке:

• стадія виявлення патології;
• різновид пухлини;
• супутні хвороби;
• вік, статева;
• методи терапії;
• кваліфікація лікаря.

Якщо пацієнт уважно ставиться до свого здоров'я, відбувається профілактичні обстеження, захворювання буде виявлено на ранній стадії. Це дозволить швидше усунути пухлину, дає сприятливіший життєвий прогноз, ціна зволікання може бути дуже високою.

Вихід при різній структурі пухлини

Якщо пухлина поверхнева, ступінь її злоякісності низька, то за своєчасної терапії, дотриманні у майбутньому спеціальної дієти, здорового образуЖиття прогноз оптимістичний. Першого року після лікування рецидиви спостерігаються у 15% пацієнтів, у наступні 5 років – 30 відсотків. Подальший ризик прогресування патології вбирається у 1%.

За високої агресивності пухлини прогнози менш сприятливі. Протягом 12 місяців після терапії 61 відсоток хворих піддаються повторній атаці захворювання, наступної п'ятирічки ця цифра досягає 78. Якщо виявляються метастази, навіть після цистектомії, променевого лікування, Хіміотерапія ймовірність тривалого життя дуже низька.

Прогнози лікування на різних стадіях

Подальші життєві перспективи великою мірою залежить від стадії виявлення захворювання. Якщо онкологію вдалося виявити першому етапі розвитку, зазвичай після видалення пухлини і проведення променевої чи хіміотерапії пацієнти відновлюються повністю. За дотримання всіх рекомендацій, регулярних профілактичних моніторингів понад 95% людей живуть далі за нормальне життя. Видалення органу у разі не проводиться.

На наступному етапі розвитку патології також цистектомія призначається рідко. Зазвичай проводять трансуретральну резекцію з подальшим консервативним лікуванням. І тут 5 і більше років переступають 70% хворих.

На третій стадії лікування раку проходить значно складніше. Сечовий міхур важливо видаляти разом із прилеглими тканинами та лімфовузлами. При правильно підібраній терапії 5 і більше років можуть прожити приблизно половина пацієнтів. Слід враховувати, що в цьому випадку дуже високий ризик рецидивної течії. Важливим є спостереження станом здоров'я, регулярні обстеження.

Важливо знати! При четвертому ступені розвитку процесу видалення органу допомагає продовжити життя, налагодити відтік сечі за його неможливості природним шляхом, усунути сильний больовий синдром. Прогноз є невтішним: виживання становить менше 5%.

Виживання у жінок та чоловіків

Захворювання на рак сечового міхура у жінок зустрічається в кілька разів рідше, ніж у чоловіків. При цьому виживання у прекрасної половини нижче у будь-якому віці.

Найвищий відсоток припадає на проміжок від 50 до 70 років, у молодих та літніх людей летальний кінецьнайбільш вірогідний. У чоловіків виживання поступово знижується до старості.

Як продовжити життя після видалення сечового міхура: пам'ятка пацієнтам

Період відновлення після ектомії сечового міхура триває до 12 місяців. Хворому призначається спеціальна дієта. Вона повинна бути з великим змістомвітамінів. Добре вживати овочі, некислі фрукти, ягоди.

Обмежують вживання клітковини, кількість води, що випивається, не повинна перевищувати 1 літра. Фізична активністьповинна бути, але у помірному, рекомендованому лікарем обсязі. Чи не показані сексуальні навантаження. Поступово відбувається звикання до свого нового стану, пацієнт навчається спорожняти свій новий орган або адаптується до сечоприймача.

Висновок

Операція видалення сечового міхура при раковій пухлини проводиться за життєвими показаннями. Будучи складною як у медичному, і у психологічному плані, вона є єдиною можливістю зберегти життя пацієнту.

При своєчасне лікування, Дотриманні надалі дієти пацієнт поступово звикає до свого стану, переступає психологічний бар'єр, повертається до активного проведення часу. Якщо людина з оптимізмом дивиться в майбутнє, вона може жити ще не один десяток років.

Вам також може бути цікаво

Розповсюдження метастаз за наявності раку нирки

Цистектомія це складна хірургічна операція, суть якої зводиться до видалення сечового міхура. У разі проведення радикальної цистектомії разом із сечовим міхурому чоловіка видаляють насіннєві бульбашки та передміхурову залозу. Крім цього, проводять резекцію уретри.

У результаті даної процедури виконується видалення проксимального, тобто. того, що розташовується безпосередньо після сечового міхура, відділу сечовивідного каналу. Видаляються і тазові лімфатичні вузли з обох боків. Як правило, за допомогою цистектомії проводиться лікування раку сечового міхура. Крім операції, для лікування даного захворюванняможуть використовуватися інші існуючі методи.

Показання та протипоказання до видалення сечового міхура у чоловіків

Видалення сечового міхура показано людям, хворим на рак, якщо відзначається тотальна поразка органу. І в тому випадку, якщо решта методів лікування раку сечового міхура не дає жодних відчутних результатів.

Рак сечового міхура є досить поширеним захворюванням. У найбільшою міроюризику появи злоякісних новоутворень схильні люди віком від 60 років. У чоловіків рак сечового міхура діагностується приблизно в 4 рази частіше, ніж у жінок. Подібна відмінність у статистиці пояснюється, як правило, тим, що чоловіки протягом свого життя більше контактують із різного родузовнішніми канцерогенами, такими як продукти переробки нафти та обробки металів, паливно-мастильні матеріали тощо.

Також причиною розвитку раку часто є порушення відтоку сечі із сечового міхура, спровоковане збільшенням передміхурової залози. Крім цього, за статистикою курців чоловіківнабагато більше, ніж жінок, що палять.

Хоча точні причини появи раку сечового міхура, як і інших органів, нині повністю не встановлені, відомо, що контакт з різними хімічними речовинами- канцерогенами - сприяє освіті ракових клітин. Одні з таких речовин, з якими доводиться контактувати протягом свого життя багатьом чоловікам, — це аміни.

Вони є супутніми або проміжними продуктами у гумовому, шкіряному, лакофарбовому та текстильному виробництві. Працівники цих галузей особливо схильні до ризику розвитку раку та супутніх проявів.

Таким чином, рак сечового міхура є головним показанням для його видалення. Однак у цієї операції існують і свої протипоказання, серед яких:

Це абсолютні протипоказання. До списку відносних протипоказаньвідносяться:

• недостатність внутрішнього сфінктера;
• наявність у пацієнта одного метастазу в регіональному лімфатичному вузлі, але не більше 50 мм, або кількох метастазів у регіональних лімфатичних вузлахале розмір жодного з них не перевищує 50 мм;
• онкологія сечоміхурового трикутника.

Операція протипоказана і в тому випадку, якщо значення максимального замикання тиску відповідно до даних профілометрії уретри становить менше 30 см вод. ст.

Як проявляється рак сечового міхура?

Перш ніж виконувати видалення сечового міхура, лікар аналізує симптоми, які почали турбувати пацієнта, та проводить ряд додаткових обстежень. На підставі даних глибокої діагностики приймається рішення про необхідність видалення сечового міхура, можливість проведення даної операції та особливості її виконання.

Визначити наявність раку сечового міхура можна по зовнішніми ознакамиі на підставі лабораторних досліджень. Як правило, перший і найбільш типовий симптом - це поява домішок крові в сечі. При цьому важливо пам'ятати, що зміна кольору сечі - це не завжди симптом раку сечового міхура та інших захворювань, для яких характерні подібні ознаки. Сеча може змінювати свій колір при вживанні різних продуктів та медикаментозних препаратів.

За наявності раку сечового міхура кровотеча, як правило, має епізодичний характер. Повторно цей симптом може проявитися через кілька тижнів чи місяців. За час такої перерви інші ознаки захворювання можуть бути відсутніми, що змусить хворого заспокоїтися.

Навіть якщо симптоми відсутні, ракова пухлина все одно продовжує активно зростати, і до моменту виявлення може досягти дуже великих розмірів. Вона може поширитися організмом хворого настільки сильно, що його неможливо буде вилікувати. Тому будь-які нехарактерні ознаки, у тому числі й такий симптом, як кровотеча із сечових шляхів, повинні змусити людину звернутися до уролога.

Злоякісне новоутворення може виявляти себе рясними кровотечами. При цьому в сечовому міхурі створюватимуться згустки, що перешкоджають нормальному сечовипусканню. У таких ситуаціях пацієнтові має бути надано невідкладну допомогу.

Також симптомами раку сечового міхура можуть бути такі прояви:

Однак встановити діагноз по одним лише зовнішнім симптомамнеможливо. Для підтвердження наявності пухлини проводиться низка лабораторних досліджень. Так, про наявність злоякісного новоутворення може свідчити підвищена кількістьеритроцитів у сечі при неодноразових дослідженнях. Однак подібні зміни характерні і для багатьох інших хвороб сечостатевої системи організму і не тільки.

В даний час для діагностики раку сечового міхура використовується методика під назвою цистоскопія. У ході проведення цієї процедури уролог використовує спеціальний оптичний приладі оглядає внутрішню поверхнюсечового міхура. За допомогою даного приладу лікар може виявити пухлину та взяти невелику її частину для гістологічного дослідження.

Виявити ракову пухлину можна і за допомогою ультразвукового дослідження. Воно проводиться при добре наповненому сечовому міхурі.

Підготовка до видалення сечового міхура

У більшості випадків єдиним ефективним варіантомрятування від раку сечового міхура є хірургічне видалення останнього. Перед початком операції хворому можуть бути призначені проносні засоби для очищення кишківника та антибіотики для запобігання інфекції.

Увечері напередодні операції не можна їсти. Пити можна лише прозорі рідини. Після півночі та вранці перед операцією забороняється пити навіть воду. Деяким пацієнтам за 7-10 днів до операції лікар може порекомендувати припинити прийом деяких лікарських препаратів. Зазвичай це різні протизапальні засоби та препарати для розрідження крові. Конкретні рекомендації щодо цього дасть лікар, приймати самостійно будь-які рішення, пов'язані з ліками, не можна.

Якщо одночасно з видаленням сечового міхура буде виконуватися відведення сечі в кишечник або шкіру і формуватися новий орган з частини кишки, особливу увагуприділяється передопераційної підготовки шлунково-кишковий тракт. Приблизно тиждень до операції хворому призначається спеціальна дієта, позбавлена ​​клітковини. Щодня кишечник очищається за допомогою сифонних клізм. Проводиться протизапальне лікування придушення кишкової флори. За 3 дні до процедури та протягом післяопераційного періоду призначається настоянка опію, що пригнічує моторику кишечника.

Операція з видалення сечового міхура проводиться під загальною анестезією- Чоловік протягом всієї процедури спить.

Як проводиться операція з видалення сечового міхура?

Найбільш зручно проводити операцію за допомогою надлобкового якоподібного або дугоподібного розрізу. Це дозволяє, у разі потреби, паралельно з основною операцією перев'язати внутрішні клубові артерії. Перед операцією сечовий міхур вводиться постійний катетер. Виконується екстраперитонізація сечового міхура або ширше видалення тазової парієтальної очеревини. Порожнина міхура розкривається для ревізії. Після цього його можна ушити.

Хірург потягує сечовий міхур спочатку вниз і вперед, перев'язуючи судини, а потім гостро і тупо виділяє бічні та задню стінкуоргану. Виділяється задня поверхнянасіннєвих бульбашок та простати. Сечоводи, якщо до цього їх не пересадили в кишку або шкіру, перетинаються на відстані 25-30 мм від ділянки їх проростання раковою пухлиною. Їх беруть на тримачки, після чого вводять у них сечоводні катетери.

Виконується перев'язка сім'явивідних проток. Сечовий міхур відсувається догори і назад, перев'язується, після чого виконується припинення лобково-передміхурових і лобково-міхурових м'язів і зв'язок, а також уретри нижче за простату.

Після видалення органу забезпечується ретельний гемостаз та ліквідується дефект у очеревині. Порожнина тазу дренується або сечовивідним каналом балон-катетером, або на промежину, або через рану передньої черевної стінки.

Можливі ускладнення

Найбільш небезпечним ускладненнямможливим при видаленні сечового міхура, є рясна кровотеча. Якщо кровотеча не може бути зупинена за рахунок лігування окремих судин тазу або інших загальноприйнятих методів, виконується двостороння перев'язка внутрішніх клубових артерій.

Після цього на кожну артерію накладають 2 лавсанові або шовкові лігатури на відстані 5 мм один від одного. Якщо є пошкодження прямої кишки, воно відразу зашивається дворядними швами. Накладається колостома. Після того, як маніпуляції на органах тазу будуть завершені, виконується пошарове зашивання операційної рани.

Відведення сечі може бути організовано з кількох способів. Один з них - це уретерокутаностомія, при якій сечоводи виводяться на шкіру або ж пересідають в сигмоподібну кишку. Існує спосіб, при якому формується ректальний сечовий міхур. Може використовуватись сегмент кишки.

Після видалення сечового міхура найчастіше проводиться операція Штудера. У ході сечовий міхур формується з виділених ділянок тонкої або товстої кишки. Накладається кишково-уретральний анастомоз.

Існує і операція Бріккера, під час якої виконується пересадка сечоводів в ізольовану частину кишки. Виведення сечі здійснюється через кишкову стому в сечоприймач.

Кожен із цих методів має свої недоліки, серед яких висока ймовірністьрозвитку інфекції Для запобігання інфекції та ізолювання сечі від калу сечоводи пересідають в ізольовану частину прямої кишки з формуванням ректального міхура.

Післяопераційний період

Після завершення операції пацієнт переводиться до палати інтенсивної терапії, а через деякий час, залежно від його стану, до урологічного відділення. Протягом 3 тижнів після операції сеча виділятиметься через катетер. Через кілька днів проводиться видалення післяопераційного дренажу, який використовувався для виведення виділень, що зібралися в області операції. У разі потреби пацієнт приймає знеболювальні препарати.

Протягом кількох перших днів можуть спостерігатися порушення роботи кишечника. У випадку окремих пацієнтів виконується дренаж шлункового вмісту за допомогою зонда. Впродовж даного періодупацієнт отримує всі необхідні йому речовини та рідина за допомогою крапельниць. Після того, як робота кишечника відновиться, поступово можна буде повертатися до самостійного прийому рідини та їжі.

У середньому госпіталізація та подальше відновлення займають 10-12 днів. Після цього людину відпускають додому з сечовим катетером. Через 10 днів пацієнт повинен буде повернутися до лікарні на 1 день для видалення катетера. Після цього він виписується та отримує докладні рекомендації щодо подальшого життя без сечового міхура.

Людина має уважно стежити за своїм станом після виписки. При наявності наступних симптомівнеобхідно терміново звернутися до лікаря:

• ознаки інфекції, у тому числі озноб, підвищення температури та лихоманка;
• посилення хворобливих відчуттів, сильний набрякі почервоніння, виділення/кровотечі із стоми та/або розрізу;
• почуття нудоти, блювання;
• несприйнятливість до знеболювальних препаратів;
• утруднення чи повна неможливість сечовипускання, нехарактерно поганий запахсечі, наявність гною та помутніння.
• біль у грудях, сильний кашель, задишка.

Важливо швидко відреагувати на будь-який із цих симптомів, щоб вчасно зупинити розвиток ускладнень. Будьте здорові!