Деформування та подальше випинання великого пальцястопи, відоме як hallux valgus, завдає пацієнту незручності, пов'язані з носінням взуття, а також може призвести до негативним ускладненнямопорно-рухового апарату, вплинувши на ходу та свободу руху загалом. Своєчасна діагностикаі правильне лікування допоможуть запобігти деформуючим процесам і повернути стопі природний здоровий вигляд.

Причини виникнення

Джерелом вальгусної деформації великого пальця вважають тривале носіння незручного взуття. Першопричиною виникнення hallux valgus виступає слабкість зв'язок у поєднанні з неврологічними проблемами та генетичною схильністю. Провідну роль розвитку захворювання грає поперечне плоскостопість. Патології схильні люди, які страждають на варикозне розширення вен ніг, а також пацієнти з гіперрухомістю суглобів. Підвищена розтяжність шкіри, зв'язок, м'язів та фасцій на тлі неврологічних порушень у гомілки та стопі (наприклад, поліомієліт) також призводять до деформацій першого пальця ноги.

Як виявляється?

Виникає та прогресує hallux valgus повільно та непомітно. Відхилення в положенні пальця починають відчуватися і видно неозброєним оком тільки на пізніх стадіях хвороби. Першим симптомом є біль. Її характер різний - від «прострілів» під час ходьби до пекучості під час руху та у стані спокою. Деформуючись, стопа стає товстішою і щільнішою в плюсні, перший палець починає зміщуватися і залазити на другий, суглоб при цьому вивертається під неприродним кутом. Деформація є причиною звернення за лікарською допомогоютому що стає важко підібрати взуття.

Усунути недугу можна тільки хірургічним шляхом.

Ступені деформації

Кут відхилення 1-го пальця по відношенню до плюсневой кістки та його нахил до 2-го визначає стадію вальгусного деформування. Виділяють hallux valgus 1 ступеня, 2-го та 3-го. Кожна має свої симптоми та прояви, а також лікується певними методами. Прийнято таку класифікацію:

Діагностичні заходи

Первинне визначення вальгусної деформації виробляють шляхом огляду ступні. На вигляд вона розпластана, великий палець відхилений під кутом до решти. Пальпація може виявити ущільнення тканин, набряк та кістковий екостоз. Є деяке обмеження руху, відчувається біль при обертанні та згинанні-розгинанні. Остаточний діагноз та ступінь деформації визначають на рентгені. Для діагностики супутнього артрозу виробляють МРТ вивчення тканин і комп'ютерну томографію, що показує дегенеративні процеси в кістках стоп.

Лікування Хальгусу вальгусу

Коли рентген показує невеликі відхилення від норми, які ще можна ліквідувати безопераційними методами, призначають терапевтичні курси, що включають медикаментозне лікування, фізіопроцедури та ЛФК. Тривалість терапії розраховує лікар. Ефективне лікування hallux valgus без операції проводиться лише на ранньому етапі розвитку недуги. Пацієнту рекомендують комплекс заходів:

• Бандаж та ортези для зниження навантаження на ступню. Вирівнювати палець радять за допомогою спеціальної прокладки між 1 та 2 пальцями. Також використовується спеціальний ортез у вигляді люльки, який відсуває великий палець на вихідне положення.
• Зниження надмірної ваги переходом на дієтичне харчування.
• Носіння ортопедичного взуття.
• Фізкультурні вправи для зміцнення м'язів та зв'язок ступні.

Фармацевтичні ліки

Консервативне лікування hallux valgus медикаментозними препаратамимає малу ефективність та практикується на ранніх стадіях виявлення відхилень. Терапія полягає у знеболюванні та усуненні розвитку хвороби. Повернути палець у вихідне положення без операції не можна. З фармзасобів використовують мазі з аналгетичною дією та хондропротектори, коли вальгусна недуга супроводжується артрозом. Популярні також зігрівальні гелі та компреси.

Хірургічна операція

Коли деформація великого пальця та суглоба незворотні, привести кістки у стопах у здорове становище можна лише хірургічним шляхом. Варіантів оперативного втручанняіснує близько 300, але суть усіх маніпуляцій – виправити неприродне становище пальця. Залежно від шару операції поділяються на три категорії:

• корекція м'яких тканин;
• втручання у становище кісток;
• виконання маніпуляцій на першому та другому рівні.

З операцій найчастіше практикують метод Мак-Брайда, що полягає у переміщенні сухожилля з метою відновлення тяги м'язів, які приводять у рух палець. Популярна операція Шеде при hallux valgus, що передбачає хірургічне усунення«наросту» з головки 1-ї плюсневої кістки. Методика Скарф або шевронної остеотомії заснована на корекції безпосередньо кісток та передбачає їх підпилювання та зрушення.

ЛФК та ​​фізіотерапія

Мінімізація больового синдрому та зупинка прогресу хвороби проводиться за допомогою курсу фізіотерапевтичних процедур та спеціальних лікувальних вправ. Лікувати захворювання у дітей та дорослих рекомендують у клініці та проходячи раз на рік санаторно-курортне лікування. Ефективні такі види терапії:

• фонофорез із ліками («Диклофенак», «Гідрокортизон»);
• парафінові аплікації (можна з додаванням озокериту);
• магнітотерапія;
• електрофорез (з тими самими препаратами, що і фонофорезний вплив);
• індуктотермія;

Лікувальна фізкультура полягає у зміцненні м'язового корсету та сухожиль ступні для підвищення її амортизуючих властивостей та позбавлення від поперечної плоскостопості. Практикується розробка суглоба великих пальцівособливо якщо є додаткові артрозні прояви. Виконувати комплекси вправ можна у кабінеті ЛФК та ​​вдома.

Лікування народними засобами

Коли рентген показує, що захворювання знаходиться в першій стадії, можливо його усунути способами альтернативної медицини, застосовуючи для лікування рецепти цілителів. Переважно народними засобами лікують халюс вальгус у дитини. Практикують прокладки між пальцями для повернення стопі природного положення, а також спиртові розтирання з додаванням трав для зняття пухлини та почервоніння шкіри в місцях, де взуття починає натирати ногу через її неправильне положення.

Можливі ускладнення

Деформація великих пальців завдає більше естетичних незручностей, ніж фізіологічних. Зміна виду ступні не дозволяє носити певні види модельного взуття, псує зовнішній вигляд ноги. Серйозно вплинути на ходу та функції опорно-рухового апарату недуга не може, але супроводжується болями та обмеженням рухливості. Небезпечні артрози та артирт, що вражають суглоби пальців. Їхні ускладнення можуть призвести до інвалідизації, тому при виявленні супутніх вогнищ запалення у суглобовій сумці необхідно призначити терапію.

Прогнози та методи профілактики

При лікуванні хвороби на первинному етапі та вдало проведеної шанси на одужання високі. Щоб уникнути рецидиву, рекомендують не навантажувати ногу, відмовитися від підвищеної рухової активностіі після тривалої ходьби приймати гарячі ванни для ступнів. Радять виконувати самомасаж великих пальців та ступні, не нехтувати профілактичними курсами фізіопроцедур та ЛФК. Тримати палець у здоровому положенні допоможуть спеціальні бандажі. Їх можна одягати у взуття та на ніч.

Халюс вальгус - неприємна і хвороблива недуга. Найчастіше йому передує поперечна плоскостопість, але може розвинутися і під впливом інших чинників: надлишку ваги, носіння незручної взуття, надмірних навантажень на ноги. На перших етапах захворювання виліковується консервативною терапією, але останніх стадіях уникнути операції.

Hallux Valgus (від лат. hallux – палець, valgus – відхилення) – це недуга, якій властиво патологічне відхиленняпальця стопи. Такої патології найчастіше схильні жінки, проте вона може виявлятися у чоловіків і навіть у дітей. Захворювання характеризується розширенням переднього відділу стопи та піднесенням головки великого пальця над поверхнею шкіри ноги.

На I стадії недуги спостерігається почервоніння та витончення шкіри в цій галузі, проте згодом, внаслідок прогресуючого бурситу та механічних травм, вона грубіє. Через повільне відхилення першого пальця відбувається спочатку його підвивих, а потім і вивих із заходом під другу фалангу. Далі на підошві відзначаються мозолі та натоптиші, що болять, спотворюють ногиі сковують рухи людини.

Причини патології

Таке захворювання виникає за різних причин, але найчастіше відзначають спадковий характер патології. Хвороба, як правило, вражає жінок. Вважається, що такому стану справ сприяє носіння некомфортного і навіть шкідливого для здоров'я стоп взуття із звуженим або надмірно вкороченим носком і на високих підборах. Проте далеко не завжди підвищене навантаження на ноги, зокрема на стопи, призводить до .

Істотним провокуючим фактором можна назвати збої в ендокринної системи, яким жінки схильні більшою мірою. Проблеми в цій галузі можуть виникнути на тлі емоційних навантажень, стресів, а також внаслідок певних змін у житті жінки ( пубертатний період, Клімакс, вагітність).

Так, метаморфози гормонального фону можуть спричинити розвиток остеопорозу, слабкість та розпушення кісткової та сполучної тканинищо можуть спровокувати зміни в біомеханіці стопи. Ще важливим фактором розвитку вальгусної деформації є зайва маса тіла та наявність поперечної плоскостопості.

Hallux valgus, симптоми якого спочатку зводяться лише до швидкої стомлюваності ніг після ходьби, їх болю, до почервоніння та набряку першого плюснефалангового суглоба, а також його випирання, небезпечний ще тим, що на його фоні розвиваються такі хвороби, як артрит, артроз, бурсит. . При подальшому розвитку недуга обростає та іншими ознаками. До них відносять: збільшення розмірів випирання пальця; великий палець все інтенсивніше схиляється всередину; виникає викривлення інших пальців стопи; хворобливість та запалення продовжують наростати.

Етапи недуги

Розрізняють певні стадії розвитку захворювання. Як правило, ступінь деформації при недузі визначається за допомогою вимірювання кута між I пальцем та I плюсневою кісткою. Особливо важливим показником виявлення стадії хвороби можна назвати межплюсневый кут (між 1 і 2 плюсневими кістками).

Спираючись на величини виміру цього кута, виділяють 3 стадії вальгусної деформації:

І стадія: міжпюсневий кут менше ніж 12 градусів, а кут відхилення великого пальця – менше ніж 25 градусів;

ІІ стадія: показники становлять менше 18 градусів у першому випадку та понад 25 градусів у другому;

ІІІ стадія: понад 18 градусів та менше 35 градусів відповідно.

Діагностика та лікування патології

При підозрі на вальгусну деформацію, особливо якщо підозрюється наявність ІІ та ІІІ стадії захворювання та планується оперативне лікування hallux valgus, призначаються обстеження, що допомагають упевнитися у діагнозі та виявити стадію хвороби. З цією метою лікар може призначити рентген, КТ та МРТ. Однак основним способом діагностики, як і раніше, є рентген.

Рентгенівський знімок допомагає побачити підвивих чи вивих першої фаланги, розбіжність головок плеснових кісток, і навіть бурсит. Всі подальше лікуванняповністю залежатиме від показників досліджень.

Консервативне лікування

Як правило, на I стадії захворювання його лікування зводиться до консервативної терапіїяка включає такі етапи:

• внесення змін до способу життя (зниження маси тіла, підключається фізкультура);
• носить ортопедичне взуття для ліквідації взаємодії в зоні I плюснефалангового суглоба;
• застосовуються спеціальні устілки та супінатор, що коригують арку стопи;
• використовуються ортопедичні ортези великих пальців;
• носіння міжпальцевих прокладок;
• практикується нічний бандаж.

Терапія за допомогою медикаментів найчастіше зводиться до прийому НПЗЗ та проведення фізіотерапевтичних процедур. До того ж лікування без операції може містити сеанси ударно-хвильової терапії. Проте при малій ефективності такого лікування, а також на II та ІІІ стадіяхНедуга пропонується оперативне вирішення проблеми.

Оперативне втручання

Зараз існує безліч методик оперативної корекції патології, що говорить про серйозність проблеми та відсутність універсального способу лікування цього захворювання. В даний час будь-яка клініка, що поважає себе, пропонує такі основні види операцій: вплив лазером; традиційна операція; ендоскопічне втручання.

І вплив лазером, і ендоскопічне втручання – це малоінвазивна операція, для якої характерні мала втрата крові, практично непомітні сліди від операції, нетривалий післяопераційний періодта швидка реабілітація. Нерідко і в тому, і в іншому випадку сама операція відбувається під місцевою анестезією. Більше того, при використанні лазера виключається можливість занесення інфекції під час операції, оскільки відсутня як такий контакт інструменту з тканинами. Тому все більше фахівців віддає перевагу саме такому методу, що коригує патологію.

Якщо ж говорити про традиційну операцію, то вона досі має місце. Оперувати можуть як за місцевої, і за загальної анестезії. Спочатку здійснюється незначний розріз і ліквідуються кісткові нарости в області плюсни, після чого створюється правильний кут плюснефалангового суглоба, для закріплення якого застосовується окремий пристрій. Далі аналогічно усувається «шишка». Загалом така операція займає близько однієї години.

Реабілітаційний період

Як правило, після традиційної операції (при впливі лазером та ендоскопічному втручанні реабілітаційний періодістотно менше) людина перебуває у клініці ще 2-3 дні. Це залежить від загального стану пацієнта та тяжкості його хвороби. Подальше відновлення після операції відбувається у домашніх умовах. Шви усувають через 1-2 тижні після втручання. Певний термін у зоні стопи може спостерігатися як набряклість, і болючість. Саме тому вправи ЛФК, загалом, мають бути щадними.

Невід'ємна частина реабілітації – спеціальне взуття після операції. Носіння протягом 4 тижнів черевиків Барука, що нагадують сандалії на платформі, є обов'язковою частиною відновлення. Надалі людині рекомендується носити індивідуальні ортопедичні устілки. Важливо пам'ятати, що після операції пацієнтам забороняється одягати незручне взуття, оскільки воно може спровокувати рецидив захворювання. Якщо говорити про повернення до звичного ритму життя, воно можливе через 1-2 місяці після втручання. Термін реабілітації повністю залежатиме від подальшого навантаження на ноги.

Тим не менш, існують і протипоказання до операції. Від корекційного втручання краще утриматися при імунодефіциті; якщо мається цукровий діабет; при проблемах згортання крові; у разі злоякісних пухлин; за наявності інфекційних хвороб.

Альтернативні методи лікування

Лікування народними засобами цієї патології – дуже поширене явище. Однак підшукуючи черговий народний рецептВажливо розуміти, що така терапія не усуває проблему, а лише знімає неприємну симптоматику, наприклад, болючість і набряклість. До того ж потрібно пам'ятати, що будь-який народний засіб має бути попередньо узгодженим з лікарем, щоб уникнути погіршення стану.

Серед найпопулярніших засобів у лікуванні "кісточки" можна назвати лікарські трави. Як правило, вдаються до допомоги кульбаби, лопуха та марени фарбувальної. З останньої трави часто готують відвар (1 ч л на 1 склянку окропу). Для цього посудину із запареною травою поміщають на водяну баню. Потім, через 10 хв, відвар проціджують і дають йому охолонути. Вживають його 2 рази на день по півсклянки до усунення неприємних симптомів.

Якщо говорити про кульбабу, то з неї готують зовнішній засіб. З цією метою береться 100 г попередньо подрібнених квіток кульбаби і заливають їх йодом так, щоб він покрив квіти. Далі ємність із засобом прибирають у затемнене місце на 4 дні. Отриманий настій використовують таким чином: попередньо розпарені ноги витирають насухо, а потім з його допомогою малюють сіточку на кісточках.

В додаток відмінним засобомвважається лопух. Застосовується його велике листя, яке попередньо змащується скипидаром. Таким листям обмотують ноги від стопи і до коліна, після чого їх укутують харчовою плівкою і вовняною тканиною. При проведенні процедури необхідно бути обережними, оскільки скипидар може викликати опік. Такі лікувальні сеанси проводять щодня протягом 3 місяців.

Нерідко в лікуванні шишок на ногах використовують і картопля. Однак готують цей лікувальний засіб не з сирих бульб, а з їхнього очищення. Для цього невелику каструлю на 2/3 заповнюють очищеннями, заливають водою і кип'ятять 15 хв. Після в тазик з водою виливають щойно знятий з вогню відвар, потім поміщають ноги на півгодини. Проводять такі процедури від 7 до 10 днів. Однак, до якого б додаткового народного засобу не вирішила вдатися людина, важливо пам'ятати, що попередньо треба обговорити її з фахівцем.

Операція халюс вальгус – це підлога справи. Після неї другий важливий етап- Реабілітація. Відгуки про те, як усе відбувалося, мають цінну інформацію. Поради тих, у кого вже все позаду дуже важливі тим, хто збирається зробити крок до легкої ходи і повернуться до гарних туфель. Адже до цього прагне практично кожна людина, яка любить себе. Але патологія заважає надіти шикарну модель, це шишка халюс вальгус, в народі зветься кісточкою великого пальця на нозі, має хронічний, прогресуючий характер. Сьогодні поговоримо про запущену стадію даного захворюванняЯке може бути вирішення проблеми, дізнаємось яку роль має реабілітація. Познайомимося із комплексом вправ.

Основна суть утворення халюс вальгус – це розвиток деформації плюснефалангового суглоба, що призводить до відхилення великого пальця на стопі. Через косметичних дефектівта проблем з ускладненнями, часто рекомендується операція халюс вальгус, реабілітація, часом триває до півроку.

Етапи хірургічного втручання

Звичайно, існують і консервативні методи– носіння спеціальних фіксаторів, масаж та фізіопроцедури. Однак ці методи здатні провести корекцію на 1 стадії. За інших випадках вони лише допомагають полегшити стан.

В ортопедичному інтернет магазині «Здорові ноги» можна придбати не дорогий коректор для халюсів вальгус.

Важливо: народних методів та «бабусиних» рецептів для лікування шишки на нозі не існує, лише ортопедичні засоби чи операція.

Види оперативного втручання

Хірургічне лікування може бути кількох видів:

• Малоінвазивне – вся операція проводиться через прокол без використання спеціальних фіксаторів, ефективна за легкого та середнього ступеня тяжкості.
• Операція-реконструкція – рекомендується при важких ступенях вальгусної деформації. Використовуються спеціальні кріплення відновлення анатомічного становища.
• Артродез – застосовується при артрозних змінах із встановленням повної нерухомості зчленування. Це допомагає усунути біль при ходьбі та деформації.

У ході лікування лікар відновлює правильне положеннясуглоба, видаляє кісткові нарости, а також фіксує нерухомо деформовану ділянку.

Ще одним різновидом при халюсі вальгус, є, так звана, операція скарф. У ході операції з кістки великого пальця ноги видаляється ділянка у вигляді клину, а потім краї зіставляються.

Малоінвазивне лікування

Аналізи на операцію халюс вальгус

Перед днем ​​операції роблять рентген стопи у положенні стоячи, проекція (пряма, бічна).

Порада: напередодні виключити все теплові процедури(лазня, сауна, гаряча ванна), масаж, тренування, жирне, смажене, солодке, гостре, алкоголь (3 дні), деякі види ліків (антибіотики, сечогінні, гормональні) потрібна порада лікаря.

Стандартні аналізи:

1. Загальний аналіз:

• сеча (ранкова);
• кров (натще).

1. Група та резус фактор крові.
2. Біохімічний аналіз крові з вени (конкретний перелік уточнять у письмовій формі, у всіх клініках різний).
3. Сифіліс.
4. Гепатит.
5. Коагулограма (аналіз системи згортання крові).
6. Флюорографія.
7. Електрокардіограма із описом.

Як відбувається операція

У разі малоінвазивного втручання, всі маніпуляції проводяться під контролем рентгена. Завдання хірурга: через два проколи видалити кістковий наріст і відновлювати необхідну вісь п'ясткових суглобів. Основним мінусом є можливість повернення патології.

Результати після операції шишки на великих пальцях ніг

При реконструктивній операції застосовують спиці (запущені стани), гвинти, пластини (скоби). Вони допомагають утримувати від деформації, а також зберегти правильне положення кісток після остеотомії.

• Здебільшого оперують під місцевим знеболюванням у ліквор спинномозкового каналу, але роблять і наркоз. Розмова з анестезіологом є обов'язковою.
• Тривалість: від 30 хвилин до 1:00.

Важливо розуміти, що встановлює необхідність оперативного втручання лише фахівець. Як би ви не хотіли швидко отримати гарні ніжки, якщо показання для хірургії немає, то пріоритетом буде застосовуватися консервативна терапія.

Показання щодо операції.

1. Болить у суглобі в області великого пальця.
2. Запальні процеси.
3. Сильні деформації кісток та стопи в цілому.

Протипоказання

Незважаючи на важливість такого лікування, існують захворювання, при яких проведення операції суворо забороняється, до них відносяться:

• діабетична стопа;
• патології периферичних артерій;
• системні захворювання серцево-судинної системи;
• наявність гнійних запальних процесів.

Протипоказана перша фаза місячних, наркоз може спричинити кровотечі.

Артрозні зміни в суглобах не є протипоказанням, проте лікування проводиться з урахуванням відновлювального періоду та можливості виникнення ускладнень.

Перегляньте коротке відео.

Халюс вальгус реабілітація після операції

Післяопераційний період

Відновлення залежить від виду обраної операції та індивідуальних особливостейлюдини. Усі дні у стаціонарі проколюють курс антибіотиків, що знеболюють.

У перший день після хірургічного лікування рекомендований суворий постільний режим. Для попередження сильних набряків 6 тижнів еластичним бинтом забинтувати гомілку разом зі стопою, набряки стопи допускаються в межах норми.

Минуло два тижні

Рухатися дозволяється через три доби пацієнт відразу одягає спеціальне взуття Барука, в них навіть сплять і йдуть додому через 3-5 днів, носять півроку, якщо взуття немає гіпс накладають. Придбати милицю, ходунки для зниження навантаження на оперовану ногу, знадобиться в клініці та вдома.

Одну перев'язку роблять у стаціонарі, що йдуть у міру забруднення, а за відсутності виділень не варто взагалі чіпати бинти. При необхідності її можна зробити вдома, відвідувати поліклініку навряд чи буде зручно, або попросити зробити перев'язку вдома (як домовитеся). Спиці, що стирчать і шви обробляють спиртом або хлоргексидином. Водні процедуридопускаються через 3 дні після зняття швів і видалення спиць, щоб не занести інфекцію.

Важливо: мазі, компреси на шви, лише з дозволу лікаря.

Шви видаляють за 12 днів. Якщо фіксація проходила зі спицями, їх слід виймати через 3 тижні, процедура проходить не складно, наркоз не потрібно. Ранки обробляю зеленкою. З гвинтами, пластинами (скобами) все простіше, конструкції міцно кріпляться до тканин, тому, якщо вони не турбують, видаляти їх немає жодної необхідності, що також зменшує відновлювальний період під час реабілітації.

Процес загоєння через місяць

Обов'язково 8 тижнів (через місяць), носити напівжорсткий коректор для відведення великого фалангустопи убік, потім замінити його на силіконові міжпальцеві роздільники (вставки), які щільно триматимуться між 1 і 2 фалангами пальців, вони виконують ті ж функції, що і коректор.

На цей час (3 місяці) підібрати м'яке, зручне взуття на рівній підошві, що вміщало б пальці зі вставками.

Через півроку, каблук до 5 см дозволяється, але додається устілка під передній відділ стопи, для поперечного плоскостопості, вкладиш між пальцями залишається, він носиться 7 місяців.

В інтернет магазині є великий вибір міжпальцевих силіконових перегородок.

Крім обмежень у післяопераційний період, доведеться все подальше життя дотримуватись певних правил при виборі взуття, високий каблук вкрай небажаний.

Як міняти пов'язку в домашніх умовах

Насолоджуватися ходьбою без усіляких пристосувань можна через 1,5 місяці, а можливість занять спортом та фізичних навантаженьвирішується суворо індивідуально – це від особливостей відновлювального періоду, складності деформації як і проходила сама операція, був ускладнень. У цей час дозволяється сідати за кермо, катання на велосипеді, плавання.

Основи реабілітаційного періоду

• Максимальне забезпечення спокою до дозволу хірурга на активність.
• Використання протизапальних мазей, для покращення загоєння та скорочення відновлювального періоду.
• Наступне втручання повинно проводитись з перервою не менше ніж на 3 тижні, за умови необхідності проведення на обох кінцівках одночасно обговорюється з лікарем.
• Обов'язкове збереження особливого становища великого пальця на нозі за допомогою тугого бинтування протягом 1,5 місяця, знімаючи для гігієнічних процедур та ЛФК.
• Постійне носіння спеціального ортопедичного взуття.

Як би не хотілося надіти модельні туфельки після операції, все-таки варто подумати про рецидив захворювання. Красиве модне взуття, особливо вузьке, на високих підборах під найсуворішими заборонами. Слід підбирати черевики за розміром, з достатньою повнотою, на невеликому підборі (до речі, повна відсутність підбора також не рекомендується).

Результати операції халюс вальгус, і обов'язкова реабілітація, яка триватиме близько 6 тижнів, а оцінка остаточних результатів – 6-12 місяців.

Лікарняний відкривають у закладі, де проводилася процедура. Продовжувати лікарняний та спостерігатися за місцем проживання у хірурга. Спостереження у лікаря хірурга раз на 3 місяці протягом всього відновлювального періоду після операції халюс вальгус.

Вальгусна деформація стоп – вправи

У реабілітаційний період фізіопроцедури та ЛФК допомагають прискорити загоєння та швидше розробити стопи. Особливо важливою є гімнастика для поліпшення кровообігу та рухових функцій.

Найпростіші вправи можна проводити вже першу добу після остеотомії – ворушіння пальцями по кілька разів протягом дня.

Вправа 1. Поперемінне витягування стоп протягом кількох хвилин.

Вправа 2. Самомасаж – витягування та згинання великого пальця (без особливого завзяття, будь ласка).

Вправа 3. Заняття для активації руху – збирання пальцями розправленого рушника чи тканини, перекочування носочками предметів.

Вправа 4. Катати м'ячик за допомогою стоп можна робити як відразу двома ногами, так і поперемінно.

Вправи 5. Виконується лише з дозволу лікаря (приблизно через 6-8 тижнів). Підйом на носочки з зупинкою у вищій точці, а потім повільне опускання.

Прислухайтеся до своїх відчуттів і суворо дотримуйтесь вказівок лікаря. З появою болю у момент виконання гімнастики слід припинити заняття. Рекомендована норма – 3 десь у день 10 хвилин. Комбінуйте на свій вибір, а краще радьтеся з лікарем, якщо щось не виходить.

Велике значення має в цей момент харчування, щоб не шукати рецепти прочитайте безкоштовну книгу "17 рецептів смачних і недорогих страв для здоров'я хребта та суглобів". ЗАВАНТАЖИТИ

На цьому статтю закінчу, ми з вами розібрали основні оперативні втручання під час деформації великого пальця. Дотримуючись рекомендації хірурга після операції, реабілітація проходить успішно, головне не поспішати та набратися терпіння.

Син записує свої кавери, послухайте розкішне виконання Не дивлячись на те, що він у візку знайшов себе в музиці.

Бережіть себе та своїх близьких!

Анатомічно правильне розташування ноги відповідає умовно проведеній лінії між великим пальцемстопи, середини коліна та кульшового суглоба.

Будь-яке відхилення від норми можна вважати деформаційним станом. Вальгусна деформація споти, є викривлення плюснефалангового суглоба, тобто відхилення першого пальця стопи. У народі це називається наріст, шишка або кісточка, освіта біля основи великого пальця.

Причини вальгусної деформації

Кістковий скелет стопи, є складною структурою, що складається з дрібних кісточок і суглобових хрящів. Істотне навантаження у цій кістковій системі несе у собі великий палець стопи. Опорна функція першого пальця і ​​постійне статичне навантаження робить його вразливим і легко деформованим. Існує кілька причин, що сприяють розвитку ортопедичного відхилення:

1. Вальгусна деформація великого пальця утворюється внаслідок носіння вузького взуття. Внаслідок неправильного розташування суглоба зміщується кістка. Палець починає запалюватися і набрякати, викликаючи болючі відчуття.
2. Друга причина виникнення деформації – механічне пошкодження фаланги пальця. В результаті сильного удару суглоб зміщується і фіксується в зручному йому положенні.
3. Відкладення солей сечової кислотисприяє розвитку подагри, і як наслідок можлива вальгусна деформація пальця.

Крім вищезгаданих причин запалення суглобів стопи, важливу роль відіграє і генна схильність людини. У 70% від загального числа захворювань саме цей спадковий фактор відіграє чільну роль. Крім того, вальгусна деформація пальця стопи може виникати у жінок в період менопаузи або вагітності. Пов'язано це з гормональними та фізіологічними змінами, що відбуваються у жіночому організмі.

Як визначається ортопедичне захворювання стопи?

Основним показником ортопедичної патології є поява кісточки (шишки) у підстави великого пальця. Крім цього, людина відчуває постійний біль під час носіння взуття, що обумовлюється швидкою стомлюваністю ніг, почервонінням ураженої ділянки, набряклістю стопи. Тому при незначних проявах, спеціальна ортопедична устілка при вальгусній деформації, матиме лікувально-профілактичну дію та полегшить страждання людини.

Існує спеціальна таблиця, яка визначає ступінь тяжкості деформаційного стану стопи:

• І ступінь. Відхилення великого пальця назовні до 15 º.
• ІІ ступінь. Відхилення пальця від 15 до 20 º.
• ІІІ ступінь. Великий палець відхилений від 20 до 30 º.
• IV ступінь. Відхилення назовні великого пальця становить понад 30 º.

При III та IV ступені, вальгусна деформація великого пальця стопи, може розвивати такі ускладнення:

• вростання нігтя;
• викликати кульгавість при ходьбі;
• утворювати мозолі та натоптиші;
• молоткоподібне викривлення пальців.

У останньому випадкувеликий палець накриває сусідній, викликаючи дискомфорт та біль при ходьбі. При занедбаному стані, патологічні процеси, можуть розвиватися дуже стрімко, що надалі ускладнює життя. Нерідко вальнусна феформація сприяє розвитку хронічного бурситу, при якому відбувається запалення навколосуглобової сумки, а також хвороба Дейчлендера, при якій відбуваються. структурні зміниплюсневої кістки.

Вальгусна деформація стопи у дітей

Деформацію стопи у дитини можна визначити лише до першого року життя. Основною симптоматичною ознакою розвитку hallux valgus є те, що дитина при ходьбі настає не на всю стопу, а на внутрішню її частину, при цьому малюк швидко втомлюється. Це має викликати занепокоєння батьків, і вимагає негайної консультації з дитячим ортопедом. Вальгусна деформація у дітей (фото дивитися), може розвиватися поетапно та мати різний ступінь тяжкості, від легкої до тяжкої форми деформації стопи. Причиною такого відхилення від нормального становищастопи, може стати вродженою, при якій деформація стопи відбувається ще в материнській утробі або набутий характер. Другий тип вальгусу пов'язаний з недосконалістю чи неправильним розвитком опорно-рухової системи, однією з причин якої може бути м'язова гіпотонія. У таких випадках, ортопедична взуття для дітейпри вальгусній деформації стає єдиним лікувально-профілактичним способом зміни ситуації. Слід зазначити, що коригуючий ефект від ортопедичного взуття буде значно вищим, якщо батьки вживуть відповідних заходів ще в самому ранньому віцімалюка. Взуття при вальгусній деформації для дітей виготовляється на спеціалізованих протезно-ортопедичних підприємствах, які розташовані у всіх регіональних центрахкраїни. Єдиною умовою є висновок медичної експертизи на отримання БЕЗКОШТОВНОГО взуття для дитини.

Що робити за вальгусної деформації?

Лат. hallux valgus або вальгусна деформація стопи, лікування якої при І та ІІ ступенях не передбачає будь-яких радикальних заходів. При початковій стадіїзахворювання, ортопеди рекомендують певний комплекс профілактичних заходів, спрямованих на зниження статичного навантаження та зменшення набряклості. Насамперед, це ортопедичні устілки при вальгусній деформації, спеціальний комплекс лікувально-профілактичних гімнастичних вправ та збалансоване харчування.

Діагностика та лікування вальгусної деформації

У ортопедичній патології, що розглядається, діагностика встановлюється за допомогою клінічних показаньта розшифрування інструментального дослідження. При плантографічному та рентгенологічному обстеженні визначається ступінь деформації та запалення окістя. Залежно від виразності патології та больових відчуттів, підбирається відповідне лікування Очевидно, що найкраще лікування піддається деформація суглоба на початкових етапах захворювання. Нормою відхилення першого пальця по відношенню до першої плюсневої кістки, вважається кут 10º, а п'ятого пальця – 5º. Лікування деформації споти може бути консервативним та оперативним. Ортопедичне взуття при вальгусній деформації, це один із найпоширеніших методів консервативного лікування. Лікувальний масаж, теплі ванни та фізіотерапевтичні процедури, сприятимуть зменшенню больових відчуттів та зняттю запальних процесів у тканинах плюсневої кістки. Сучасні способи оперативного лікування, включають близько 140 різновидів коригування відхилення першого пальця назовні. Все залежить від особливостей фізіологічної будовилюдини. Найбільш поширена форма радикального лікування при незначній вираженості відхилення першого пальця з появою екзостозу (наросту на кістці) на внутрішньому краї головки плюсневої кістки є операція по Шеді. Хоча патологія стопи за такого хірургічного втручання не усувається, але хворі відчувають помітне полегшення. Показання до такого виду оперативного втручання, дуже обмежені, оскільки після видалення головки плюсневой кістки, людина повністю втрачає завзятість великий палець стопи. У цьому випадку ортопедичне взуття при вальгусній деформації зі спеціальними супінаторами, це єдино правильне рішення, що допомагає людині комфортно пересуватися.

Переваги оперативного лікування над консервативним методом:

• можливість коригування одразу двох стоп;
• ймовірність повторного прояву (рецидиву) зводиться до нуля;
• відновлення правильної анатомічної форми споти;
• безболісний період відновлення.

Хірургічні маніпуляції проводяться під місцевою анестезією чи внутрішньовенною седацією.

Безопераційний спосіб відновлення суглобів

Відома істина, що будь-яку хворобу легше попередити, ніж лікувати, дуже чітко підходить під цю ортопедичну патологію. Лікувальний масаж та гімнастичні вправи в домашніх умовах, разом із традиційними засобами народної медицини, сприятливо впливають на суглоби пальців ніг.

Перед початком лікувальних процедурв домашніх умовах, рекомендується приготувати відвар з ромашки, кореня лопуха та звіробою. Усі інгредієнти беруться із розрахунку 100 г сировини на один літр теплої води. Для більшого ефекту до цілющої суміші додається чайна ложка харчової соди. Приймати такі ванни слід за 0,5 години до лікувальних процедур. Після прийняття цілющої ванни, слід добре помасажувати протягом 20 хвилин стопи в ділянці плюсневой кістки. Для кращого кровопостачання та зігрівального ефекту, в масажні процедури, можна додати лікувальну мазьна основі прополісу або арніки. Такий профілактичний масажстопи, необхідно проводити щодня перед сном. Після закінчення лікувально-профілактичних заходів для посилення зігрівального ефекту необхідно зробити компрес. Шматок прополісу розм'якшується в долонях і прикладається на запалену ділянку. Закріпити такий компрес, можна за допомогою бинта або марлі, надівши зверху бавовняну шкарпетку. Вже наступного ранку, людина відчує помітне поліпшення.

Не слід забувати і про спеціальні лікувальні тренажери для профілактики вальгусу. Перед тим як купувати такий роликовий тренажер, слід переконатися в його надійності та якості. Тому купувати такого виду обладнання слід у спеціалізованих магазинах, які мають відповідний сертифікат якості продукції. Дуже важливо, щоб під час гімнастичних вправ для профілактики вальгусної деформації стопи у роботі брали участь усі м'язові структуриніг. Особливу увагу при цьому слід приділяти гомілковостопному суглобу. Для більш кваліфікованого консультування щодо лікувальної фізкультури, слід звернутися до фізичного кабінету місцевого лікувального закладу, де лікар з лікувальної гімнастики підкаже необхідний комплексфізичних вправ.

Інші способи народної медицини при вальгусній деформації

Існує велика кількістьнародних методів на «кістку на ногах». Всі вони перевірені часом і є ефективним способомлікування вальгусної деформації Ось кілька рецептів народного лікування в домашніх умовах:

Марена гарна

Для нормалізації обмінних процесів в організмі людини та виведення надлишок сечової кислоти, марена фарбова, є одним із найбільш затребуваних трав'янистих рослин, при лікуванні подагри та ортопедичної деформації ніг:

• Чайна ложка сухої сировини заливається склянкою кип'яченої води. Протягом 15 хвилин слід наполягти відвар на паровій бані. Приймати цілющий продуктнеобхідно не більше 50 мл на добу.

Йод та кульбаба

Ці два компоненти домашньої аптечки, чудово впораються зі шкідливими наростами на пальці ноги:

• Подрібнити столову ложку квіток сухої кульбаби та покрити її розчином йоду. Наполягати такий засіб слід не менше, ніж три доби. Перед використанням домашнього лікарського засобу, слід добре пропарити ступні ніг. Наноситься така йодова сітка після повного висихання стопи. Процедуру проводити щодня перед сном протягом двох тижнів.

Йод та сіль

Полегшити страждання хворого допоможуть п'ятнадцятихвилинні ванни, приготовані на основі йоду та солі:

• Дві столові ложки та десять крапель йоду розлучаються в літрі кип'яченої води. Такі водні профілактичні процедури мають стати щоденними при вальгусі.

Йод та аспірин

Змащувати кісточки, що ростуть, перед сном, можна «аптечним коктейлем», приготованим з йоду і таблеток ацетилсаліцилової кислоти:

• Потовкти п'ять таблеток аспірину і додати 10 мл йоду. Все ретельно перемішати. В результаті хімічної реакції, така суміш виходить безбарвною. Змащувати проблемні місця щодня перед сном. Курс лікування розрахований на 2-3 тижні, після чого слід зробити місячну перерву.

Необхідно пам'ятати, що йод, це фармацевтичний лікарський засіб, який має низку протипоказань та побічних дій. Тому, використовуючи йод у домашньому лікуванні, слід враховувати ці особливості.

Глина та морська сіль

З давніх-давен червона глина використовувалася як засіб для зняття запалення і подразнення шкіри. При вальгусній деформації можна застосувати таку комбінацію:

• У склянці кип'яченої води змішуються 50 г червоної глини та столова ложка морської солі. В отриману рідку консистенцію додається п'ять крапель скипидару. Усі інгредієнти лікарського засобу ретельно перемішуються та прикладаються до хворого місця. Такий компрес, що зігріває, необхідно тримати до повного затвердіння глини. Після закінчення процедури все змивається і шкіру витирають насухо махровим рушником.

Важливо! Такий рецепт народної медицини не підходить людям з хронічними ендокринними та шкірними захворюваннями.

Ялицеве ​​масло або секрет тайговиків

У Сибіру та на Крайній Півночі, ялицеве ​​масло та свіжа риба, вважається ефективним способом лікування наросту кісточки на великому пальці стопи. Важливим моментом при лікуванні є чергування того й іншого компонента. Перший тиждень, щодня у вечірній час, прикладається філейний рибний шматок на всю ніч. Другий тиждень присвячується лікуванню за допомогою ялицевої олії. Перед сном хворе місце натирається і загортається теплою тканиною. Курс ефективного лікування- один місяць.

Профілактика стопи

Для того щоб не провокувати ортопедичну патологію, необхідно дотримуватись кількох простих рекомендацій, які допоможуть уникнути неприємних відчуттівстопи. По-перше, якісне і правильно підібране взуття буде носитися набагато комфортніше, ніж вузьке і виконане з недоброякісного матеріалу. По-друге, необхідно періодично відпочивати своїм ногам. У літній період дуже корисно ходити босоніж по траві, піску, річковій або морській гальці. По-третє, дотримуйтесь збалансованого харчування. Необхідно, щоб організм мав достатнє насичення мінеральними та вітамінними продуктамиживлення. Дотримуючись цих рекомендацій, можна уникнути багатьох проблем пов'язаних з деформацією стоп.

Слідкуйте за собою та будьте завжди здорові!

Кісточка на великому пальці ноги, вальгусна деформація першого пальця стопи, вальгусна деформація великого пальця стопи, халюкс вальгус, Hallux Valgus - всі ці назви відносяться до однієї і тієї ж патології.

Hallux Valgus (Халлюкс Вальгус) - медіальна(внутрішня) девіація першої плюсневої кістки та латеральна(зовнішня) девіація та внутрішня ротація (обертання навколо своєї осі) першого пальця стопи. По суті є не простою деформацією першого плюсне-фалангового суглоба, а складною деформацією всього медіального променя стопи. Часто супроводжується симптомними деформаціями другого пальця стопи. Виділяють дві форми: халюкс вальгус у дорослих та підлітковий\ювенільний халюкс вальгус.

Історія лікування вальгусної деформації першого пальця стопи.

Термін hallux valgus був вперше введений у 1871 році Carl Heuter, який назвав так відхилення першого пальця стопи назовні від центральної осі тіла. У 19-му столітті була поширена думка, що халюкс вальгус є наслідком розростання кісткової тканини першої плюсневої кістки та її м'якотканної оболонки через погано підібране взуття. Тому хірургічне лікування найчастіше зводилося до висічення м'яких тканин та видалення екзостозу. Хірурги протягом тривалого часу вважали цю патологію нецікавою, що пояснює повільний розвиток розуміння причин виникнення даного захворювання. Перша операція, спрямована на корекцію деформації, виконана Reverdin 4 травня 1881 року в Генфері, після видалення екзостозу була виконана клиноподібна резекціяз протилежного боку, що стало прообразом наступних операцій з корекції вальгусної деформації за допомогою остеотомії. Починаючи з цієї першої остеотомії були запропоновані численні модифікації, з додаванням латерального релізу, проксимальної остеотомії, Z-подібної остеотомії, дистальної остеотомії, - всього близько 150 різних операцій. Багато модифікацій мало відрізнялися один від одного і для недосвідченого фахівця могли б здатися ідентичними. Але і зараз продовжуються пошуки кращої остеотомії з метою досягти найбільш стабільного та надійного результату.

Епідеміологія вальгусної деформації першого пальця стопи.

Вальгусна деформація першого пальця стопи є поширеною патологією. За даними міністерства охорони здоров'я США, вона зустрічається у 1% населення. У своєму дослідженні Gould виявив збільшення частоти з віком: за його даними, халюкс вальгус мають 3% населення у віці 15-30 років, 9% у віці 31-60 років і 16% осіб старше 60 років. Також відзначається переважання Hallux Valgus серед жінок (за різними даними в 2-4 рази частіше ніж у чоловіків), хоча цілком можливо, що це стосується частоти звернень, що в свою чергу може бути пов'язане з бажанням жінок носити незручне взуття та косметичними запитами, а не больовим синдромом. Також зазначено, що існує генетична схильністьХаллюкс Вальгус, з поширенням захворювання в сім'ях, але конкретні гени відповідають за розвиток захворювання поки не виявлені.

Етіологія вальгусної деформації першого пальця стопи.

Незважаючи на поширену думку, взуття на високих підборах і взуття з вузьким мисом не викликає Халлюкс Вальгус. Але, якщо така деформація вже є, ці види взуття призводять до надмірної травматизації м'яких тканин з внутрішньої сторони першого плюсне-фалангового суглоба, що провокує больовий синдром. Крім того, вузьке взуття може саме по собі провокувати медіальний біль і компресію нервів. Не можна виділити єдину причину Hallux Valgus, на сьогоднішній день фахівці сходяться на думці, що це мультифакторіальне захворювання з комплексом біомеханічних, травматичних і метаболічних причин.

Найбільш поширеною та найважчою для розуміння є теорія біомеханічної нестабільності. Її провокують литковий, і литково-камбаловидний еквінус, динамічна або ригідна плосковальгусна деформація стопи, динамічна або ригідна варусна деформація плюсни, дорсифлексія першого променя, гіпермобільність клиноподібно-плюсневого суглоба або коротка. Найчастіше надлишкова пронація (внутрішня ротація) у передплюсневому та підтаранному суглобі компенсують перераховані вище деформації під час циклу ходьби. Помірна пронація стопи необхідна для того, щоб погасити силу зіткнення стопи із землею під час ходьби. Однак надлишкова пронація створює надмірну гіпермобільність передплюсни, що у свою чергу порушує стабільність і перешкоджає зворотному процесу ресупінації в циклі ходьби. Це призводить до формування стійкого важеля, що робить поштовх стопою скрутним.

Для нормального поштовху стопою необхідно 65° дорсифлексії (тильного згинання) у першому передплюсне-плюсневому суглобі, лише 20-30° їх відбуваються рахунок власне великого пальця. Інші 40° відбуваються рахунок підошовного зміщення першої плюсневой кістки в сесамовидном комплексі. З цієї причини для поштовху доводиться збільшувати підошовне згинання першого променя стопи на рівні першого плюснефалангового суглоба, в сесамівидному комплексі. Це призводить до значного навантаження першого плюсне-фалангового суглоба та провокує розвиток вальгусної деформації першого пальця стопи. Якщо внаслідок гіперпронації передплюсни суглоби стопи набувають надмірної рухливості, відбувається поперечне розпластування стопи, 2-4 плюсневі кістки починають зміщуватися назовні, а перша плюснева кістка, навпаки, досередини, надмірно навантажений сесамоподібний коплекс продовжує тягнути за основу основної фаланги першого паль. призводить до відхилення першого пальця назовні. У разі відсутності такої гіперрухливості формується Hallux Rigidus.

Метаболічні розлади, які призводять до вальгусної деформації першого пальця стопи, включають подагру, ревматоїдний артрит, псоріатичний артрит, захворювання сполучної тканини, такі як синдром Елерса-Данлоса, синдром Марфана, синдром Дауна, синдром підвищеної розтяжності зв'язок. До нейром'язових причин можна віднести розсіяний склероз, хвороба Charcot-Marie-Tooth, церебральний параліч Також до вальгусної деформації можуть призводити травматичні причини: переломи кісток медіального променя, посттравматичні артрози, вивихи першого пальця, turf toe та ін.

Патофізіологія вальгусної деформації першого пальця стопи.

У нормі під час ходьби hallux та інші пальці стопи залишаються паралельними поздовжньої осі стопи, незалежно від приведення та внутрішньої ротації стопи. Це пов'язано з силою одночасно передається за допомогою сухожилля м'язи, що приводить великий палець, розгинач великого пальця, і згиначів великого пальця стопи. У разі підвищеної мобільності суглоба розгинач великого пальця, що проходить латеральніше (назовні) від центральної осі починає зміщувати перший палець у свій бік. При цьому сухожилки натягуючись під час ходьби працюють як тятива цибулі, призводячи до вигинання всього першого променя у напрямку досередини. Головка першої плеснової кістки, зміщуючись досередини, залишає сесамоподібні кістки зовні. Сесамоподібні кістки розташовані в товщі короткого і довгого згиначів великого пальця в нормі виконують роль блоку, що посилює силу м'язів рахунок зміни вектора навантаження, а також несуть значну частку маси тіла. За них латеральному зміщеннінавантаження лягає на головки першої та другої плюсневої кісток, що призводить до метатарсалгії. Медіальні відділи капсули першого плюсне-фалангового суглоба натягуються, тоді як латеральні скорочуються. Далі основною деформуючою силою стає м'яз, що приводить великий палець. Відхилення великого пальця назовні, що продовжується, призводить до того, що місце прикріплення м'яза приводить великий палець зміщується назовні і в підошовну сторону. З цього моменту замість приведення цей м'яз починає згинати і ротувати досередини основну фалангу великого пальця.

Зміна напрямку векторів дії сил при вальгусній деформації першого пальця стопи.

Симптоми вальгусної деформації першого пальця стопи.

Найчастіше пацієнти поводяться з поступово наростаючим глибоким або гострим болемв області першого плюсне-фалангового суглоба при ходьбі, що свідчить про дегенеративні змінисуглобового хряща. Також пацієнт може пред'являти скарги на біль у ділянці головки першої плюсневої кістки при носінні взуття, при цьому біль проходить при ходьбі босоніж, що пов'язано з подразненням м'яких тканин по внутрішньої поверхніпершого плюсне-фалангового суглоба Часто мають місце обидва види болю. Біль поступово прогресує і на момент звернення може пройти багато років від початку. Поруч із болем прогресує і деформація. На цьому етапі важливо відсікнути метаболічні причини появи болю, що вимагають медикаментозного лікування. Іншим можливим симптомом може бути пекучий біль або поколювання в області тильної поверхні великого пальця і ​​першого плюснефалангового суглоба, що відбувається при залученні в рубцевий процес медіального шкірного нерва. Крім цього, пацієнти часто пред'являють скарги безпосередньо на деформацію, зміни другого пальця, формування мозолі, пошкодження шкіри, іноді без характерних скарг на болі.

Діагностика вальгусної деформації першого пальця стопи.

Огляд.При огляді важливо виділити основну причину та провідну деформацію, що впливає на подальшу тактику лікування. Необхідно оглядати всю нижню кінцівку: внутрішню і зовнішню ротацію стегна, вальгусну і варусну деформацію колінного суглоба, торсію тибії, дорсифлексію в гомілковостопному суглобі, об'єм рухів у підтаранному суглобі, об'єм рухів у суставах клонування заднього та переднього відділів стоп. Також необхідно оцінити ступінь еластичності ригідності, оцінити вираженість деформації без навантаження і під навантаженням. Положення hallux оцінюється щодо другого пальця, оцінюється ступінь вальгусного зміщення, внутрішньої ротації, підвивиху у першому плюсне-фаланговому суглобі.

Далі вимірюється амплітуда рухів першого плюсне-фалангового суглоба, нормою вважається тильне згинання до 65 ° і згинання підошви до 15 °. Під час оцінки обсягу рухів також перевіряється наявність крепітації та вираженість больового синдрому під час руху. Подібні знахідки вказують на дистрофічні змінисуглобового хряща першого плюсне-фалангового суглоба, біль без крепітації свідчить про його синовит. Наступним етапом вимірюється амплітуда активних рухів, при цьому необхідно звернути особливу увагу на те, чи не посилюється відхилення hallux у зовнішню сторону при рухах, оскільки це свідчить про спайковий процес в області зовнішнього відділу суглобової капсули. Надалі оцінюється обсяг рухів у першому клиновидно-плюсневому суглобі, сумарна амплітуда в підошвенно-тильному напрямку не перевищує в нормі 10 мм, амплітуда рухів у поперечній площині в нормі близька до нуля.

Наступним етапом проводиться оцінка шкірних покривів щодо зон тиску. Мозоль в області першого міжпальцевого проміжку вказує надмірну гіперпронацію першого пальця під час ходьби.

Мозоль в області головки першої плюсневої кістки сигналізує про еквінусне положення стопи, ригідну підошовну флексію першої плюсневої кістки, гіпертрофічні розростання сесамоподібних кісток, ригідну вальгусну деформацію передплюсни або ж порожньої стопи. Мозоль в області головки другої плеснової кістки свідчить про укорочену першу або подовжену другу плеснову кістку, дорсифлексію першої плеснової кістки, ретроградну плантарверсію другого пальця за рахунок формування молотоподібної деформації другого пальця або гіпермобільності першої плеснової кістки.

Контрактура довгого розгинача великого пальця зустрічається лише при тривалому латеральному підвивиху в першому плюсне-фаланговому суглобі або нейром'язових ураженнях.

Часто виявляються такі конкуруючі деформації як молотоподібна деформація другого пальця, гіпермобільна або ригідна плосковальгусна стопа. Нестабільність і деформація другого пальця часто посилює і прискорює деформацію hallux, оскільки зникає природна перешкода для її подальшого зміщення.

Дуже важливим елементом огляду є оцінка стопи при навантаженні: збільшення ступеня відведення першого пальця, приведення першої плеснової кістки, поява дорсифлексії, що свідчить про контрактуру довгого розгинача великого пальця.

Інструментальні методи діагностикиДля підтвердження діагнозу халюкс вальгус та передопераційного планування використовуються рентгенограми у прямій, бічній, і іноді косій та сесамоподібній проекціях. Основними параметрами, які оцінюються рентгенологічно, є:

1. кут халюкс вальгус (у нормі менше 15 °)

2. міжплюсневий кут (у нормі менше 9 °)

3. Дистальний плюсневий суглобовий кут (у нормі менше 15 °)

4. Міжфаланговий кут халюкс вальгус - кут між проксимальними фалангамипершого та другого пальців (у нормі менше 10°)

Рентгенологічне визначення кутів під час вальгусної деформації першого пальця стопи.

Лікування вальгусної деформації першого пальця стопи.

Першим етапом лікування проводиться корекція взуття, виготовлення устілок, застосування спеціальних вкладишів та пристроїв. При неефективності консервативного лікування (збереження болю при ходьбі), а також при наявності пальців, що заходять один на одного, молотоподібної деформації другого пальця, невритів пальцевих нервів, сесамоїдиті, запальних змінах в області деформації - показано оперативне лікування.

Хірургічні методи лікування можна поділити на такі групи:

1) операції на м'яких тканинах

2) дистальна остеотомія (при легкому ступені, міжплюсневий кут менше 13°)

3) проксимальна або комбінована остеотомія (при більш тяжкому ступені, міжплюсневий кут понад 13°)

4) артродез першого клиновидно-плюсневого суглоба (при його нестабільності чи артриті)

5) інші артродези (при вираженій деформації, спастичності, артрозі)

6) резекційна артропластика (у групі хворих похилого віку з низькими функціональними запитами)

У випадку, коли мова йде про ювенільне Hallux Valgus, бажано максимально відстрочити операцію. Якщо це неможливо краще використовувати операції, що не торкаються проксимальної частини плюсневой кістки.

Ступені деформаціїHalluxValgus. Ступінь тяжкості деформації оцінюється за допомогою рентгенографії, кожним ступенем відповідає конкретна хірургічна тактика. Необхідність оперативного втручання більшою мірою обумовлена ​​вираженістю больового синдрому та обмеженнями в повсякденної активностіпацієнта, а чи не косметичним дефектом.

Техніка операцій під час вальгусної деформації першого пальця стопи.

М'якотканні операції. Модифікована операція Мак-Брайда (McBride)

Найчастіше використовується при середньовираженій деформації (кут hallux valgus менше 25 °, міжплюсневий кут менше 15 °), часто виконується одночасно з резекцією внутрішньої бугристості, остеотомією першої плюсневої кістки, артродез першого клиновидно-плюсневого суглоба (Лапідус). Суть операції Мак-Брайда полягає у відсіканні м'яза, що призводить великий палець від фібулярної сесамовидної кістки, латеральної капсулотомії, натягу медіальної капсули за рахунок її дуплікатурування. Операція може бути доповнена підшиванням сухожилля, що призводить великий палець м'яза до зовнішньої частини капсули суглоба, або безпосередньо до головки першої плюсневої кістки.

Модифікована операція Мак-Брайда під час вальгусної деформації першого пальця стопи.

Дистальні плюсневі остеотомії.

Підходять для помірної деформації (кут халлюкс вальгус менше 40°, міжплюсневий кут менше 13°)

Найбільш поширеною є Шевронна остеотомія. Можливе використання більш проксимального і дистальнішого варіантів, з подальшою установкою гвинта в косій поздовжній або поперечній площині. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

Шевронна остеотомія при вальгусній деформації першого пальця стопи

Нижче наведені інші варіанти дистальних остеотомій при халюкс-вальгусі.

Остеотомія Мітчелла при вальгусній деформації першого пальця стопи.

Остеотомія Аустину при вальгусній деформації першого пальця стопи

Проксимальна остеотомія. Показані при середній тяжкості захворювання (кут халюкс вальгус більше 40 °, міжплюсневий кут більше 13 °). Найбільшого поширення набули перехресна остеотомія, остеотомія скарф, клиноподібна остеотомія, остеотомія Лудлоффа.

Перехресна остеотомія - забезпечує високу стабільність і великий простір для маневру корекції як медіального відхилення плюсневої кістки так і її довжини.

Остеотомія Лудлоффа при вальгусній деформації першого пальця стопи

Скарф остеотомія є однією з найпопулярніших методик лікування Hallux Valgus, поряд із шевронною остеотомією. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

Скарф остеотомія при вальгусній деформації першого пальця стопи.

Подвійні (проксимальна + дистальна) остеотомії використовуються у випадках важких деформацій (кут халюкс вальгус більше 40 °, міжплюсневий кут 16-20 °).

Клиноподібна остеотомія основи першої плюсневої кістки. Застосовується у випадках коли бажано збільшити довжину першої плюсневой кістки. Може виконуватися без використання будь-яких металофіксаторів. Показана для молодих пацієнтів зі середнім ступенемдеформації.

Клиноподібна остеотомія основи першої плюсневої кістки.

Остеотомія першої клиноподібної кістки використовується у випадках ювенільного Hallux Valgus, коли не можна виконати остеотомію першої плюсневої кістки через незакриті зони зростання.

Остеотомія першої клиноподібної кістки.

Остеотомія Акін часто доповнює Шевронну та інші остеотомії, у випадках коли корекція медіального відхилення першої плюсневої кістки недостатня для виведення великого пальця у нормальне положення.

Операція Лапідус при вальгусній деформації першого пальця стопи.

Артродез першого плюсне-фалангового суглоба. Використовується для лікування вальгусної деформації першого пальця стопи у випадках. церебрального паралічу, синдрому дауна, ревматоїдний артрит, подагрі, вираженому артриті, синдромі Елерса-Данлоса

Артродез першого плюсне-фалангового суглоба.

Резекційна артропластика (операція Келлера). Фактично не використовується. Іноді показана пацієнтам похилого віку з низькими функціональними запитами.

Операція Келлера під час вальгусної деформації першого пальця стопи.

Післяопераційне ведення, реабілітація, після операцій щодо вальгусної деформації першого пальця стопи.

Після хірургічного лікування вальгусної деформації 1 пальця слідує 6 місячний реабілітаційний період. Його можна розділити на 3 етапи: гострий післяопераційний період (0-6 тижнів), відновлювальний реабілітаційний період (6-12 тижнів), віддалений реабілітаційний період (12 тижнів – 6 міс).

Першу добу після операції - постільний режим, високе положення нижніх кінцівок, холод місцево - 20 хв 5-6 разів на день, анальгетики.

Друга доба після операції - перев'язка, помірна ходьба у спеціальному взутті,

Взуття для розвантаження переднього відділу стопи.

підвищене становище нижніх кінцівок, холод місцево - 20 хв 5-6 разів у добу, анальгетики.

Принаймні стихання больового синдрому - поступове початок розробки обсягу пасивних рухів у суглобах стопи.

Два тижні після операції – зняття швів, продовження збільшення обсягу пасивних рухів. Ходьба у спеціальному взутті. При болях - високе становище нижніх кінцівок, холод місцево, анальгетики.

Шість тижнів після операції – контрольна рентгенографія, при задовільній картині – поступовий перехід на звичайне взуття, розробка обсягу активних рухів.

12 тижнів після операції – повний перехід на звичайне взуття, початок легкого спортивного навантаження.

Шість місяців після операції – повне відновлення, жодних обмежень.

Ускладнення при операціях щодо вальгусної деформації першого пальця стопи.

Найчастішим ускладненням вважається повторне виникнення деформації (від 2 до 16%). Причиною може бути недооцінка ступеня деформації, недостатня корекція міжплюсневого кута, неадекватний зв'язковий баланс. Також може бути спровоковано недотриманням пацієнта реабілітаційного протоколу.

Інфекційні ускладнення трапляються в 1-2% випадків після хірургічного лікування халюкс вальгус.

Аваскулярний некроз. Медіальна капсулотомія може призвести до порушення кровопостачання головки першої плюсневої кістки у невеликому відсотку випадків.

Незрощення з метатарсалгією - частіше спостерігається після лапідус і перехресної остеотомії при надмірному укороченні першого променя стопи і пов'язане з навантаженням інших плюсневих кісток.

Hallux Varus пов'язано з гіперкорекцією вальгусної деформації, надлишковим латеральним релізом, латеральною сесамоїдектомією.

Гачкоподібна деформація першого пальця – пов'язана з пошкодженням згинача великого пальця, що частіше зустрічається після операції Келлера.

Метатарсалгія 2 плюсневої кістки – часто супроводжує hallux valgus, може проявитися за принципом домінантності болю, для лікування використовується остеотомія за Вейлем.

Оніміння першого польця, парестезії, біль у проекції післяопераційного рубця, невроми - можуть утворитися в області медіального розрізу як наслідок травмування медіальної гілки дорсального шкірного нерва

Прогресування артрозу першого плюсне-фалангового суглоба, зниження обсягу рухів, посилення болю може стати наслідком надмірної травмування суглобового хряща під час операції, наявності супутньої метаболічної патології.

Стаття призначена для інформування про захворювання та тактику лікування. Самолікування становить небезпеку для вашого здоров'я.