Застій у малому колі кровообігу лікування. Застій у малому колі кровообігу причини

Крім того, цей процес може протікати хронічно, протягом тривалого часу, або бути наслідком невідкладного стану. Залежно від цього відрізнятимуться і симптоми серцевої недостатності.

Прояви застою крові в малому колі кровообігу

При порушеній роботі серця та скупченні великої кількості крові в малому колі кровообігу відбувається вихід рідкої її частини в альвеоли. Крім того, у зв'язку з повнокровністю сама стінка альвеоли може набухати і потовщуватися, що несприятливо позначається на процесі газообміну.

При гострому розвитку на перше місце виходять симптоми набряку легень та серцевої астми. При тривалому процесі можуть відбуватися незворотні зміни у структурі тканини легені та її судин, розвивається застійний склероз та буре ущільнення.

Задишка

Задишка є найчастішим симптомом серцево-судинної недостатностіпо малому колу кровообігу.

При цьому виникає відчуття нестачі повітря, зміна частоти та глибини дихання. Хворі скаржаться, що не можуть вдихнути на повні грудитобто існує перешкода інспіраторного характеру.

Ця ознака може з'являтися на ранніх стадіях розвитку патологічного процесу, але тільки при інтенсивних фізичних навантаженнях. У міру погіршення стану задишка з'являється і в спокої і стає найтяжчим симптомом хронічної серцевої недостатності (ХСН). При цьому характерна поява її в горизонтальному положенні, в тому числі і вночі. Це одна з відмінних ознак від легеневої патології.

Ортопное

Ортопное - вимушене сидяче становище, коли людина, яка страждає від захворювання серця, навіть спить з піднятим головним кінцем. Цей симптом є об'єктивною ознакою ХСН, яку можна виявити при звичайному огляді пацієнта, оскільки він у будь-якій ситуації прагне сісти. Якщо ж попросити його прилягти, то за кілька хвилин він почне задихатися.

Цей феномен можна пояснити тим, що у вертикальному положенні більшість крові накопичується у венах нижніх кінцівок під впливом сили тяжкості. Оскільки загальний обсяг циркулюючої рідини залишається незмінним, то легеневому колі кровообігу кількість крові значно зменшується. У горизонтальному положенні, рідина повертається в легені, за рахунок чого виникає повнокровність, і прояви посилюються.

Кашель

Застійна серцева недостатність нерідко супроводжується кашлем пацієнта. Зазвичай він сухий або з відходженням невеликої кількості слизової оболонки мокротиння. У розвитку цього симптому виділяють дві причини:

• набряк слизової бронхів за рахунок повнокров'я;
• роздратування поворотного нерва розширеними порожнинами лівих відділів серця.

У зв'язку з тим, що через пошкоджені судини в порожнину альвеолу можуть потрапляти кров'яні тільця, іноді мокротиння набуває іржавого кольору. У цьому випадку необхідно виключати інші захворювання, які могли призвести до подібних змін (туберкульоз, тромбоемболія легеневої артерії, порожнина, що розпадається).

Серцева астма

Приступ серцевої астми проявляється у вигляді задухи, що швидко настала, аж до повної зупинки дихання. Цей симптом слід відрізняти від бронхіальної астми, оскільки підходи до лікування в цьому випадку будуть діаметрально протилежними. Зовнішній вигляд пацієнтів може бути подібний: часто поверхнево дихають. Але в першому випадку утруднений вдих, тоді як у другому – видих. Розрізнити ці два стани під силу лише лікареві, тому людині з такими симптомами показана невідкладна госпіталізація до стаціонару.

У відповідь на наростання концентрації вуглекислоти в крові та зменшення кількості кисню активізується дихальний центр, який розташований у довгастому мозку. Це призводить до більш частого та поверхневого дихання, нерідко з'являється і страх смерті, що тільки посилює ситуацію. За відсутності своєчасного втручання тиск у легеневому колі продовжить наростати, що призведе до розвитку набряку легень.

Набряк легенів

Ця патологія є кінцевою стадією гіпертензії, що наростає, в легеневому колі кровообігу. Набряк легень часто з'являється при гострій серцевій недостатності або декомпенсації хронічного процесу. До перерахованих раніше симптомів приєднується відкашлювання пінистого мокротиннярожевого кольору.

У важких випадкахчерез наростання дефіциту кисню пацієнт втрачає свідомість, дихання стає поверхневим і неефективним. При цьому необхідно негайно провести інтубацію трахеї та розпочати штучну вентиляціюлегень сумішшю, збагаченою киснем.

Прояви застою крові у великому колі кровообігу

Симптоми, пов'язані із застоєм крові у великому колі кровообігу, з'являються при первинній або вторинній правошлуночковій недостатності. При цьому виникає повнокровність внутрішніх органів, які, зрештою, зазнають незворотних змін. Крім цього, рідка частина крові накопичується в інтерстиціальних просторах, призводячи до появи прихованих і явних набряків.

Набряки

Ця ознака є однією з найпоширеніших при хронічній серцевій недостатності. Зазвичай вони починають з'являтися в області стоп, а потім у міру прогресування захворювання піднімаються вгору, аж до передньої черевної стінки. Існує кілька відмінних ознак набряків при серцевій недостатності:

1. Симетричність, на відміну одностороннього ураження при тромбофлебіті чи лімфостазі.
2. Залежність від положення тіла в просторі, тобто після нічного сну, рідина накопичується в області спини і сідниць, тоді як під час ходьби переміщається на нижні кінцівки.
3. Особа, шия та плечі, як правило, не торкнулися, на відміну від ниркових набряків.
4. Для виявлення прихованих набряків проводять щоденний контроль ваги пацієнта.

Ускладненнями тривало існуючих набряків є трофічні зміни шкіри, пов'язані з порушенням її харчування, утворення виразок, тріщин та розривів, з яких витікає рідина. При вторинному інфікуванні може розвинутись гангрена.

Біль у правому підребер'ї

Цей симптом пов'язаний із наповненням печінки кров'ю та збільшенням її в обсязі. Так як капсула, що знаходиться навколо, не розтяжна, виникає тиск на неї зсередини, що і призводить до появи дискомфорту або болю. При хронічній серцевій недостатності виникає трансформація клітин печінки з розвитком її цирозу та порушенням функції.

На кінцевій стадії збільшується тиск у портальній вені, що призводить до накопичення рідини в черевній порожнині (асциту). На передній черевній стінцінавколо пупка можуть збільшуватись підшкірні вениіз заснуванням «голови медузи».

Серцебиття

Найчастіше ця ознака з'являється при прискореному скороченні серцевого м'яза, але може бути обумовлений і підвищеною сприйнятливістю нервової системи. Тому цей симптом більш характерний для жінок і дуже рідко виникає у чоловіків.

Тахікардія є компенсаторним механізмом, спрямованим на нормалізацію гемодинаміки. Пов'язана вона з активацією симпато-адреналової системи та рефлекторними реакціями. Посилена робота серця досить швидко призводить до виснаження міокарда та наростання застійних явищ. Саме тому в терапії ХСН у Останніми рокамистали застосовувати невеликі дози бета-адреноблокаторів, які уповільнюють частоту скорочень.

Швидка стомлюваність

Стомлюваність рідко сприймається як специфічний симптом ХСН. Пов'язана вона з підвищеним кровонаповненням скелетних м'язів і може спостерігатися при інших захворюваннях.

Диспепсичні явища

Цей термін поєднує у собі всі ознаки порушення роботи шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання, посилення газоутворення та запори). Функція шлунково-кишкового тракту порушується як внаслідок зменшення доставки кисню по судинах, так і через рефлекторні механізми, що впливають на перистальтику.

Порушення функції виділення нирок

У зв'язку із спазмом ниркових судин зменшується кількість первинної сечі, одночасно збільшується і зворотне всмоктування її в канальцях. Внаслідок цього відбувається затримка рідини, і ознаки серцевої недостатності наростають. Цей патологічний процеспризводить до декомпенсації ХСН.

Серцева недостатність – грізне прояв захворювань органів серцево-судинної системи. Ця патологія частіше зустрічається у дорослих, ніж у дітей, а прояви залежать від того, в якому колі кровообігу відбувається застій крові. Якщо рідина накопичується в легенях, то розвивається дихальна недостатність, при повнокровності внутрішніх органів порушується їхня робота та змінюється структура.

Серцева недостатність

Серцева недостатність – це патологічний стан, що розвивається в результаті раптово виниклого або існуючого тривалий час ослаблення скоротливої ​​активності міокарда і супроводжується застійними явищами у великому або малому колі кровообігу.

Серцева недостатність не є самостійним захворюванням, а розвивається як ускладнення патологій серця та кровоносних судин(артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії, ішемічної хвороби серця, уроджених чи набутих вад серця).

Гостра серцева недостатність найчастіше розвивається як ускладнення тяжких форм аритмії (пароксизмальна тахікардія, фібриляція шлуночків), гострого міокардитучи інфаркту міокарда. Здатність міокарда до ефективного скорочення різко знижується, що призводить до падіння хвилинного об'єму, і до артеріальної системи надходить значно менший, ніж у нормі, об'єм крові.

Гостра серцева недостатність може бути зумовлена ​​зниженням насосної функції правого шлуночка, лівого шлуночка або лівого передсердя. Гостра недостатність лівого шлуночка розвивається як ускладнення інфаркту міокарда, аортальної вади, гіпертонічного кризу. Зменшення скорочувальної активності міокарда лівого шлуночка призводить до підвищення тиску у венах, капілярах та артеріолах легень, збільшення проникності їх стінок. Це стає причиною пропотівання плазми крові та розвитку набряку легеневої тканини.

За клінічними проявами гостра серцева недостатність схожа на гостру судинну недостатність, тому її іноді називають гострим колапсом.

Хронічна серцева недостатність поступово розвивається завдяки компенсаторним механізмам. Починається з почастішання ритму серцевих скорочень та зростання їх сили, розширюються артеріоли та капіляри, що полегшує спорожнення камер та покращує перфузію тканин. У міру прогресування основного захворювання та виснаження компенсаторних механізмів об'єм серцевого викиду неухильно зменшується. Шлуночки не можуть повністю випорожнитись і під час діастоли виявляються переповненими кров'ю. М'яз серця прагне проштовхнути скупчену в шлуночках кров в артеріальну систему і забезпечити достатній рівень кровообігу, формується компенсаторна гіпертрофія міокарда. Тим не менш, згодом міокард слабшає. У ньому відбуваються дистрофічні та склеротичні процеси, пов'язані з нестачею кровопостачання та забезпечення киснем, поживними речовинами та енергією. Настає стадія декомпенсації. На цій стадії підтримки гемодинаміки організм задіює нейрогуморальные механізми. Підтримка стабільного рівня артеріального тиску при значно зменшеному серцевому викиді забезпечується за рахунок активації механізмів симпатико-адреналової системи. При цьому відбувається спазм ниркових судин (вазоконстрикція) та розвивається ішемія нирок, що супроводжується зменшенням їх видільної функції та затримкою всередині тканинної рідини. Посилюється секреція гіпофізом антидіуретичного гормонузбільшує затримку води в організмі. За рахунок цього зростає обсяг циркулюючої крові, підвищується тиск у венах та капілярах, посилюється пропотівання рідини у міжтканинний простір.

Хронічна серцева недостатність, за даними різних авторів, спостерігається у 0,5–2% населення. З віком захворюваність зростає, після 75 років патологія зустрічається вже у 10% людей.

Серцева недостатність є серйозною медико-соціальною проблемою, оскільки вона супроводжується високими показниками інвалідності та летальності.

Причини серцевої недостатності

Основними причинами розвитку серцевої недостатності є:

• ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда;
• дилатаційна кардіоміопатія;
• ревматичні вади серця.

У пацієнтів похилого віку причинами серцевої недостатності нерідко стають цукровий діабет ІІ типу та артеріальна гіпертензія.

Існує ціла низка факторів, здатних знижувати компенсаторні механізми міокарда та провокувати розвиток серцевої недостатності. До них відносяться:

• тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА);
• тяжка аритмія;
• психоемоційна чи фізична перенапруга;
• прогресуюча ішемічна хвороба серця;
• гіпертонічні кризи;
• гостра та хронічна ниркова недостатність;
• тяжкі анемії;
• пневмонії;
• важкі ГРВІ;
• гіпертиреоз;
• тривалий прийом деяких лікарських засобів (адреналіну, ефедрину, кортикостероїдів, естрогенів, нестероїдних протизапальних засобів);
• інфекційний ендокардит;
• ревматизм;
• міокардити;
• різке збільшення об'єму циркулюючої крові при неправильному розрахунку об'єму внутрішньовенно рідини, що вводиться;
• алкоголізм;
• швидкий та значний набір зайвої ваги.

Усунення факторів ризику дозволяє запобігти розвитку серцевої недостатності або уповільнити її прогресування.

Серцева недостатність буває гострою та хронічною. Симптоми гострої серцевої недостатності з'являються і прогресують дуже швидко, від кількох хвилин за кілька днів. Хронічна формується повільно, протягом кількох років.

Гостра серцева недостатність може розвиватися за одним із двох типів:

• лівопередсердна або лівошлуночкова недостатність (лівий тип);
• правошлуночкова недостатність (правий тип).

Стадії

Відповідно до класифікації Василенка – Стражеска у розвитку хронічної серцевої недостатності виділяють такі стадії:

I. Стадія початкових проявів. У стані спокою гемодинамічні порушення у пацієнта відсутні. При фізичному навантаженні виникають надмірна стомлюваність, тахікардія, задишка.

ІІ. Стадія виражених змін. Ознаки гемодинамічних порушень, що тривало зберігаються, і недостатності кровообігу добре виражені і в стані спокою. Застійні явища з малого та великого кіл кровообігу стають причиною різкого зниження працездатності. Протягом цієї стадії виділяють два періоди:

• IIА - помірно виражені порушення гемодинаміки в одному з відділів серця, працездатність різко знижена, навіть звичайні навантаження призводять до сильної задишки. Основні симптоми: жорстке дихання, незначне збільшення печінки, набряки нижніх кінцівок, ціаноз.
• IIБ – виражені порушення гемодинаміки як і великому, і у малому колі кровообігу, працездатність повністю втрачається. Основні клінічні ознаки: виражені набряки, асцит, ціаноз, задишка у стані спокою.

ІІІ. Стадія дистрофічних змін(Термінальна або кінцева). Формується стійка недостатність кровообігу, що веде до серйозним розладамметаболізму та незворотних порушень морфологічної структури внутрішніх органів (нирок, легень, печінки), виснаження.

Ознаки серцевої недостатності

Тяжка серцева недостатність супроводжується:

• розладом газового обміну;
• набряками;
• застійними змінами у внутрішніх органах.

Розлад газообміну

Уповільнення швидкості кровотоку в мікроциркуляторному руслі підвищує поглинання кисню тканинами вдвічі. Внаслідок цього різниця між насиченням киснем артеріальної та венозної крові зростає, що сприяє розвитку ацидозу. У крові накопичуються недоокислені метаболіти, що активізують швидкість основного обміну. У результаті формується хибне коло, організму потрібно більше кисню, а система кровообігу забезпечити ці потреби не може. Розлад газового обміну призводить до появи таких симптомів серцевої недостатності як задишка та ціаноз.

При застої крові в системі малого кола кровообігу та погіршенні її оксигенації (насичення киснем) виникає центральний ціаноз. Підвищена утилізація кисню в тканинах організму та уповільнення кровотоку стають причиною периферичного ціанозу (акроціанозу).

Набряки

До розвитку набряків і натомість серцевої недостатності призводять:

• уповільнення кровотоку та підвищення капілярного тиску, що сприяє посиленню транссудації плазми у міжтканинний простір;
• порушення водно-сольового обміну, що призводять до затримки в організмі натрію та води;
• розлад білкового обміну, що порушує осмотичний тискплазми;
• зниження інактивації печінкою антидіуретичного гормону та альдостерону.

У початковій стадії серцевої недостатності набряки носять прихований характер і виявляються патологічним збільшенням маси тіла, зниженням діурезу. Надалі вони стають видимими. Спочатку набрякають нижні кінцівки або область крижів (у лежачих пацієнтів). Надалі рідина накопичується і в порожнинах тіла, що призводить до розвитку гідроперикарду, гідротораксу та/або асциту. Такий стан називається порожнинною водянкою.

Застійні зміни у внутрішніх органах

Порушення гемодинаміки у малому колі кровообігу призводять до розвитку застійних явищ у легенях. На цьому фоні обмежується рухливість легеневих країв, зменшується дихальна екскурсія грудної клітки, формується ригідність легень. У хворих з'являється кровохаркання, розвивається кардіогенний пневмосклероз, застійний бронхіт.

Застійні явища у великому колі кровообігу починаються із збільшення розмірів печінки (гепатомегалія). Надалі відбувається загибель гепатоцитів із заміщенням їх сполучною тканиною, Т. е. утворюється серцевий фіброз печінки.

При хронічній серцевій недостатності поступово розширюються порожнини передсердь та шлуночків, що призводить до відносної недостатності атріовентрикулярних клапанів. Клінічно це проявляється розширенням меж серця, тахікардією, набуханням шийних вен.

Ознаками застійного гастриту є втрата апетиту, нудота, блювання, метеоризм, схильність до закрепів, зниження маси тіла.

При хронічній серцевій недостатності, що тривало протікає, у пацієнтів розвивається серцева кахексія - крайній ступінь виснаження.

Застійні явища у нирках зумовлюють розвиток наступних симптомівсерцевої недостатності:

• гематурія (кров у сечі);
• протеїнурія (білок у сечі);
• циліндрурія (циліндри у сечі);
• збільшення відносної густини сечі;
• олігурія (зменшення кількості сечі, що відокремлюється);

Серцева недостатність виявляє виражене негативний впливфункції центральної нервової системи. Це призводить до розвитку:

• депресивних станів;
• підвищеної стомлюваності;
• розладів сну;
• зниження фізичної та розумової працездатності;
• підвищеної дратівливості.

Клінічні прояви серцевої недостатності визначаються її видом.

Ознаки гострої серцевої недостатності

Гостра серцева недостатність може бути зумовлена ​​зниженням насосної функції правого шлуночка, лівого шлуночка або лівого передсердя.

Гостра недостатність лівого шлуночка розвивається як ускладнення інфаркту міокарда, аортальної вади, гіпертонічного кризу. Зменшення скорочувальної активності міокарда лівого шлуночка призводить до підвищення тиску у венах, капілярах та артеріолах легень, збільшення проникності їх стінок. Це стає причиною пропотівання плазми крові та розвитку набряку легеневої тканини.

Клінічно гостра лівошлуночкова недостатність проявляється симптомами серцевої астми або альвеолярного набряку легень.

Розвиток нападу серцевої астми зазвичай відбувається у нічний час. Хворий у страху прокидається від різкої ядухи. Намагаючись полегшити свій стан, він приймає вимушену позу: сидячи з опущеними вниз ногами (становище ортопное). При огляді привертають увагу такі ознаки:

• блідість шкірних покривів;
• акроціаноз;
• холодний піт;
• виражена задишка;
• у легенях жорстке дихання з поодинокими вологими хрипами;
• знижений артеріальний тиск;
• глухі тони серця;
• поява ритму галопу;
• розширення меж серця вліво;
• Аритмічний пульс, частий, слабкого наповнення.

При подальшому наростанні застою у малому колі кровообігу розвивається альвеолярний набряк легень. Його симптоми:

• різка ядуха;
• кашель із виділенням пінистого мокротиння рожевого кольору (через домішки крові);
• дихання, що клекотить, з масою вологих хрипів (симптом «киплячого самовару»);
• ціаноз особи;
• холодний піт;
• набухання шийних вен;
• різке зниження артеріального тиску;
• аритмічний, ниткоподібний пульс.

Якщо пацієнту не буде надано термінову медичну допомогу, то на тлі наростання серцевої та дихальної недостатності настане летальний кінець.

При мітральному стенозіформується гостра недостатність лівого передсердя. Клінічно цей стан проявляється так само, як і гостра лівошлуночкова серцева недостатність.

Гостра правошлуночкова недостатність зазвичай розвивається в результаті тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) або її великих гілок. У пацієнта утворюється застій у великому колі кровообігу, що проявляється:

• болем у правому підребер'ї;
• набряками нижніх кінцівок;
• набуханням та пульсацією вен шиї;
• тиском або болями в ділянці серця;
• ціаноз;
• задишкою;
• розширенням меж серця вправо;
• підвищенням центрального венозного тиску;
• різким зниженням артеріального тиску;
• ниткоподібним пульсом (частим, слабкого наповнення).

Ознаки хронічної серцевої недостатності

Хронічна серцева недостатність розвивається за право- та лівопередсердним, право- та лівошлуночковим типом.

Хронічна лівошлуночкова недостатність формується як ускладнення ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертензії, недостатності мітрального клапана, аортальної вади та пов'язана із застоєм крові в малому колі кровообігу. Для неї характерні газові та судинні зміниу легенях. Клінічно проявляється:

• підвищеною стомлюваністю;
• сухим кашлем (рідко із кровохарканням);
• нападами серцебиття;
• ціаноз;
• нападами ядухи, які частіше виникають у нічний час;
• задишкою.

При хронічної недостатностілівого передсердя у пацієнтів зі стенозом мітрального клапана застійні явища у системі малого кола кровообігу ще більш виражені. Початковими ознаками серцевої недостатності в даному випадкує кашель з кровохарканням, виражена задишка та ціаноз. Поступово в судинах малого кола та в легенях починаються склеротичні процеси. Це призводить до створення додаткової перешкоди для кровотоку в малому колі та ще більше підвищує тиск у басейні легеневої артерії. В результаті зростає навантаження і на правий шлуночок, що зумовлює поступове формування недостатності.

Хронічна правошлуночкова недостатність зазвичай супроводжує емфізему легень, пневмосклероз, мітральні вади серця та характеризується появою ознак застою крові в системі великого кола кровообігу. Пацієнти скаржаться на задишку при фізичному навантаженні, збільшення і розпирання живота, зменшення кількості сечі, що відокремлюється, поява набряків нижніх кінцівок, тяжкість і біль у правому підребер'ї. Під час огляду виявляються:

• ціаноз шкірних покривів та слизових оболонок;
• набухання периферичних та шийних вен;
• гепатомегалія (збільшення печінки);
• асцит.

Недостатність лише одного відділу серця не може тривалий час залишатися ізольованою. Надалі вона обов'язково перетворюється на загальну хронічну серцеву недостатність з недостатнім розвитком венозного застою й у малому, й у великому колі кровообігу.

Діагностика

Серцева недостатність, як уже говорилося вище, є ускладненням цілого ряду захворювань серцево-судинної системи. Тому у пацієнтів із цими захворюваннями необхідно проводити діагностичні заходи, що дозволяють виявити серцеву недостатність на ранніх стадіях, ще до появи явних клінічних ознак.

При збиранні анамнезу слід звертати особливу увагу на такі фактори:

• наявність скарг на диспное та швидку стомлюваність;
• вказівку на наявність артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, ревматизму, кардіоміопатії.

Специфічними ознаками серцевої недостатності є:

• розширення меж серця;
• поява III тону серця;
• прискорений низькоамплітудний пульс;
• набряки;
• асцит.

При підозрі на серцеву недостатність проводять низку лабораторних тестів, що включають біохімічне та клінічне дослідження крові, визначення газового та електролітного складу крові, особливостей обміну білків та вуглеводів.

Виявити аритмії, ішемію (недостатність кровопостачання) міокарда та його гіпертрофію можливо за специфічними змінами електрокардіограми. Використовуються різні навантажувальні тести на основі ЕКГ. До них відносяться тредміл-тест («доріжка, що біжить») і велоергометрія (з використанням велотренажера). Ці тести дають змогу оцінити резервні можливості серця.

Оцінити насосну функцію серця, виявити можливу причину серцевої недостатності дозволяє ультразвукова ехокардіографія.

Для діагностики набутих або вроджених вад, ішемічної хвороби серця та низки інших захворювань показано магніторезонансну томографію.

При рентгенографії грудної клітки у пацієнтів із серцевою недостатністю виявляють кардіомегалію (збільшення серцевої тіні) та застійні явища у легенях.

Для визначення об'ємної місткості шлуночків та оцінки сили їх скорочень проводять радіоізотопну вентрикулографію.

На пізніх стадіях хронічної серцевої недостатності з метою оцінки стану підшлункової залози, селезінки, печінки, нирок, виявлення вільної рідини в черевній порожнині (асциту) виконується ультразвукове дослідження.

При серцевій недостатності терапія спрямована насамперед на основне захворювання (міокардит, ревматизм, гіпертонічну хворобу, ішемічну хворобу серця). Показаннями до хірургічного втручання можуть стати сліпчу перикардит, серцева аневризма, вади серця.

Суворий постільний режим та емоційний спокій призначаються лише пацієнтам з гострою та вираженою хронічною серцевою недостатністю. В інших випадках рекомендовані фізичні навантаження, які викликають погіршення самопочуття.

У лікуванні серцевої недостатності важливу роль відіграє правильно організоване дієтичне харчування. Страви повинні бути легкозасвоюваними. До раціону слід включати свіжі фруктита овочі, як джерело вітамінів та мікроелементів. Кількість кухонної соліобмежують до 1-2 г на добу, а споживання рідини домл.

Поліпшити якість життя та продовжити його дозволяє фармакотерапія, що включає наступні групилікарських засобів:

• серцеві глікозиди – посилюють скорочувальну та насосну функцію міокарда, стимулюють діурез, дозволяють підвищити рівень переносимості фізичних навантажень;
• інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту) та вазодилататори – знижують судинний тонус, розширюють просвіт кровоносних судин, за рахунок чого зменшується судинний опір та збільшується серцевий викид;
• нітрати – розширюють вінцеві артерії, збільшують викид серця та покращують наповнення кров'ю шлуночків;
• діуретики – виводять із організму надлишки рідини, зменшуючи тим самим набряки;
• β-адреноблокатори – підвищують серцевий викид, покращують наповнення камер серця кров'ю, зріджують частоту серцевих скорочень;
• антикоагулянти – знижують ризик утворення судин тромбів і, відповідно, тромбоемболічних ускладнень;
• засоби, що покращують метаболічні процеси у серцевому м'язі (препарати калію, вітаміни).

При розвитку серцевої астми або набряку легень (гостра лівошлуночкова недостатність) пацієнт потребує екстреної госпіталізації. Призначають препарати, які збільшують серцевий викид, діуретики, нітрати. Обов'язково проводиться оксигенотерапія.

Видалення рідини з порожнин тіла (черевної, плевральної, перикарду) здійснюється шляхом пункцій.

Профілактика

Профілактика формування та прогресування серцевої недостатності полягає у запобіганні, ранньому виявленні та активному лікуваннівикликають її розвиток захворювань серцево-судинної системи.

Відео з YouTube на тему статті:

Досвід роботи: лікар анестезіолог-реаніматолог міського пологового комплексу, лікар реаніматолог відділення гемодіалізу.

Інформація є узагальненою та надається з ознайомлювальною метою. За перших ознак хвороби зверніться до лікаря. Самолікування небезпечне здоров'ю!

Протягом життя середньостатистична людина виробляє два багато великих басейни слини.

Американські вчені провели досліди на мишах і дійшли висновку, що кавуновий сікзапобігає розвитку атеросклерозу судин. Одна група мишей пила звичайну воду, а друга – кавуновий сік. В результаті судини другої групи були вільні від бляшок холестерину.

Коли закохані цілуються, кожен з них втрачає 6,4 ккалорій на хвилину, але вони обмінюються майже 300 видами різних бактерій.

Найвищу температуру тіла було зафіксовано у Віллі Джонса (США), який надійшов до лікарні з температурою 46,5°C.

На думку багатьох учених, вітамінні комплекси практично марні для людини.

Вчені з Оксфордського університету провели низку досліджень, у ході яких дійшли висновку, що вегетаріанство може бути шкідливим. людського мозку, тому що призводить до зниження його маси. Тому вчені рекомендують не виключати повністю зі свого раціону рибу та м'ясо.

Згідно з дослідженнями ВООЗ щоденна півгодинна розмова мобільним телефоном збільшує ймовірність розвитку пухлини мозку на 40%.

У чотирьох часточках темного шоколаду міститься близько двохсот калорій. Так що якщо не хочете погладшати, краще не є більше двох часточок на добу.

Середня тривалість життя шульги менше, ніж правшів.

Кров людини «бігає» судинами під величезним тиском і за порушення їх цілісності здатна вистрілити з відривом до 10 метрів.

При регулярному відвідуванні солярію шанс захворіти на рак шкіри збільшується на 60%.

Раніше вважалося, що позіхання збагачує організм киснем. Однак ця думка була спростована. Вчені довели, що позіхаючи, людина охолоджує мозок та покращує його працездатність.

Освічена людина менше схильна до захворювань мозку. Інтелектуальна активність сприяє утворенню додаткової тканини, що компенсує хвору.

У нашому кишечнику народжуються, живуть та вмирають мільйони бактерій. Їх можна побачити тільки при сильному збільшенні, але, якби вони зібралися разом, то помістилися б у звичайній чашці кави.

За статистикою, у понеділок ризик отримання травм спини збільшується на 25%, а ризик серцевого нападу- На 33%. Будьте обережні.

Німецька система охорони здоров'я вважається однією з найкращих у Європі та в усьому світі. Особливих успіхів досягли онкологи Німеччини. Після терапії у клініках країн.

Серцева недостатність

Серцева недостатність

Серцева недостатність – гострий або хронічний стан, спричинений ослабленням скорочувальної здатності міокарда та застійними явищами у малому чи великому колі кровообігу. Виявляється задишкою у спокої або при незначному навантаженні, стомлюваністю, набряками, ціанозом (синюшністю) нігтів та носогубного трикутника. Гостра серцева недостатність небезпечна розвитком набряку легень та кардіогенного шоку, хронічна серцева недостатність веде до розвитку гіпоксії органів. Серцева недостатність – одна із найчастіших причин смерті людини.

Зниження скорочувальної (насосної) функції серця при серцевій недостатності веде до розвитку дисбалансу між гемодинамічними потребами організму та можливістю серця у їх здійсненні. Цей дисбаланс проявляється перевищенням венозного припливу до серця та опору, який необхідно подолати міокарду для вигнання крові в судинне русло, над здатністю серця перемістити кров у систему артерій.

Не будучи самостійним захворюванням, серцева недостатність розвивається як ускладнення різних патологій судин та серця: клапанних вад серця, ішемічної хвороби, кардіоміопатії, артеріальної гіпертензії та ін.

При деяких захворюваннях (наприклад, артеріальній гіпертонії) наростання явищ серцевої недостатності відбувається поступово, роками, тоді як при інших (гострому інфаркті міокарда), що супроводжуються загибеллю частини функціональних клітин, цей час скорочується до днів та годин. При різкому прогресуванні серцевої недостатності (протягом хвилин, годин, днів) говорять про її гостру форму. У решті випадків серцеву недостатність розглядають як хронічну.

На хронічну серцеву недостатність страждають від 0,5 до 2% населення, а після 75 років її поширеність становить близько 10%. Значимість проблеми захворюваності на серцеву недостатність визначається неухильним збільшенням кількості хворих пацієнтів, високим показником смертності та інвалідності хворих.

Причини та фактори ризику розвитку серцевої недостатності

Серед найчастіших причин серцевої недостатності, що зустрічаються у 60-70% пацієнтів, називають інфаркт міокарда та ІХС. За ними слідують ревматичні вади серця (14%) та дилатаційна кардіоміопатія (11%). У віковій групі старше 60 років, крім ІХС, серцеву недостатність викликає також гіпертонічна хвороба(4%). У пацієнтів похилого віку частою причиною серцевої недостатності служить цукровий діабет 2-го типу та його поєднання з артеріальною гіпертонією.

Чинники, які провокують розвиток серцевої недостатності, викликають її прояв у разі зниження компенсаторних механізмів серця. На відміну від причин, фактори ризику потенційно оборотні, та їх зменшення чи усунення може затримати посилення серцевої недостатності та навіть врятувати життя пацієнта. До них входять: перенапруга фізичних і психоемоційних можливостей; аритмії, ТЕЛА, гіпертензивні кризи, прогресування ІХС; пневмонії, ГРВІ, анемії, ниркова недостатність, гіпертиреоз; прийом кардіотоксичних препаратів, ліків, які сприяють затримці рідини (НПЗП, естрогенів, кортикостероїдів), що підвищують артеріальний тиск (ізодрану, ефедрину, адреналіну).; виражене та швидко прогресуюче збільшення маси тіла, алкоголізм; різке збільшення ОЦК при масивній інфузійній терапії; міокардити, ревматизм, інфекційний ендокардит; недотримання рекомендацій щодо лікування хронічної серцевої недостатності.

Механізми розвитку серцевої недостатності

Розвиток гострої серцевої недостатності часто спостерігається на тлі інфаркту міокарда, гострого міокардиту, тяжких аритмій (фібриляції шлуночків, пароксизмальної тахікардії та ін.). При цьому відбувається різке падінняхвилинного викиду та надходження крові до артеріальної системи. Гостра серцева недостатність клінічно подібна до гострої судинної недостатності і іноді позначається як гострий серцевий колапс.

При хронічній серцевій недостатності зміни, що розвиваються в серці, тривалий час компенсуються його інтенсивною роботою та пристосувальними механізмами судинної системи: зростанням сили скорочень серця, почастішанням ритму, зниженням тиску в діастолу за рахунок розширення капілярів та артеріол, що полегшує спорожнення серця під час систоли, підвищенням перфузії. тканин.

Подальше наростання явищ серцевої недостатності характеризується зменшенням обсягу серцевого викиду, збільшенням залишкової кількості крові у шлуночках, їх переповненням під час діастоли та перерозтягуванням м'язових волокон міокарда. Постійна перенапруга міокарда, що намагається виштовхнути кров у судинне русло і підтримати кровообіг, викликає компенсаторну гіпертрофію. Однак у певний момент настає стадія декомпенсації, зумовлена ​​ослабленням міокарда, розвитком у ньому процесів дистрофії та склерозування. Міокард сам починає відчувати нестачу кровопостачання та енергозабезпечення.

У цій стадії патологічний процес включаються нейрогуморальні механізми. Активація механізмів симпатико-адреналової системи викликає звуження судин на периферії, що сприяє підтримці стабільного артеріального тиску в руслі великого кола кровообігу при зменшенні об'єму серцевого викиду. Ниркова вазоконстрикція, що при цьому розвивається, призводить до ішемії нирок, що сприяє внутрішньотканинній затримці рідини.

Підвищення секреції гіпофізом антидіуретичного гормону збільшує процеси реабсорбції води, що спричиняє зростання об'єму циркулюючої крові, підвищення капілярного та венозного тиску, посилену транссудацію рідини в тканині.

Т. о., виражена серцева недостатність призводить до грубих гемодинамічних порушень в організмі:

При уповільненні кровотоку зростає поглинання тканинами кисню з капілярів із 30% гаразд до 60-70%. Збільшується артеріовенозна різниця насичення крові киснем, що призводить до розвитку ацидозу. Накопичення недоокислених метаболітів у крові та посилення роботи дихальної мускулатури викликають активізацію основного обміну. Виникає замкнене коло: організм відчуває підвищену потребу в кисні, а система кровообігу нездатна її задовольнити. Розвиток так званої кисневої заборгованості веде до появи ціанозу та задишки. Ціаноз при серцевій недостатності може бути центральним (при застої в малому колі кровообігу та порушенні оксигенації крові) та периферичним (при уповільненні кровотоку та підвищеній утилізації кисню у тканинах). Так як недостатність кровообігу більш виражена на периферії, у пацієнтів із серцевою недостатністю спостерігається акроціаноз: синюшність кінцівок, вух, кінчик носа.

Набряки розвиваються внаслідок ряду факторів: внутрішньотканинної затримки рідини при підвищенні капілярного тиску та уповільнення кровотоку; затримки води та натрію при порушенні водно-сольового обміну; порушення онкотичного тиску плазми при розладі білкового обміну; зменшення інактивації альдостерону та антидіуретичного гормону при зниженні функції печінки. Набряки при серцевій недостатності спочатку приховані, виражаються швидким збільшенням маси тіла та зменшенням кількості сечі. Поява видимих ​​набряків починається з нижніх кінцівок, якщо пацієнт ходить, або з крижів, якщо хворий лежить. Надалі розвивається порожнинна водянка: асцит (черевна порожнина), гідроторакс (порожнини плеври), гідроперикард (перикардіальна порожнина).

Застійні явища у легенях пов'язані з порушенням гемодинаміки малого кола кровообігу. Характеризуються ригідністю легень, зменшенням дихальної екскурсії грудної клітки, обмеженою рухливістю легеневих країв. Проявляється застійним бронхітом, кардіогенним пневмосклерозом, кровохараканням. Застійні явища великого кола кровообігу викликають гепатомегалію, що проявляється тяжкістю та болем у правому підребер'ї, а потім і серцевий фіброз печінки з розвитком у ній сполучної тканини.

Розширення порожнин шлуночків та передсердь при серцевій недостатності може призводити до відносної недостатності передсердно-шлуночкових клапанів, що проявляється набуханням вен шиї, тахікардією, розширенням меж серця. При розвитку застійного гастриту з'являється нудота, втрата апетиту, блювання, схильність до метеоризм, втрата маси тіла. При прогресуючій серцевій недостатності розвивається важкий ступінь виснаження – серцева кахексія.

Застійні процеси у нирках викликають олігурію, підвищення відносної щільності сечі, протеїнурію, гематурію, циліндрурію. Порушення функцій центральної нервової системи при серцевій недостатності характеризується швидкої стомлюваності, зниженням розумової та фізичної активності, підвищеною дратівливістю, розладом сну, депресивними станами.

Класифікація серцевої недостатності

За швидкістю наростання ознак декомпенсації виділяють гостру та хронічну серцеву недостатність.

Розвиток гострої серцевої недостатності може відбуватися за двома типами:

• за лівим типом (гострої лівошлуночкової або лівопередсердної недостатності)
• гострої правошлуночкової недостатності

У розвитку хронічної серцевої недостатності за класифікацією Василенка-Стражеска виділяють три стадії:

I (початкова) стадія – приховані ознаки недостатності кровообігу, що виявляються лише у процесі фізичного навантаження задишкою, серцебиттям, надмірною стомлюваністю; у спокої гемодинамічні порушення відсутні.

II (виражена) стадія – ознаки тривалої недостатності кровообігу та гемодинамічних порушень (застійні явища малого та великого кіл кровообігу) виражені у стані спокою; різке обмеження працездатності:

• Період II А – помірні гемодинамічні порушення в одному відділі серця (ліво-або правошлуночкова недостатність). Задишка розвивається за нормальної фізичної активності, працездатність різко знижена. Об'єктивні ознаки - ціаноз, набряклість гомілок, початкові ознакигепатомегалії, тверде дихання.
• Період II Б – глибокі гемодинамічні розлади із залученням усієї серцево-судинної системи (великого та малого кола). Об'єктивні ознаки – задишка у спокої, виражені набряки, ціаноз, асцит; повна непрацездатність.

III (дистрофічна, кінцева) стадія – стійка недостатність кровообігу та обміну речовин, морфологічно незворотні порушення структури органів (печінки, легень, нирок), виснаження.

Симптоми серцевої недостатності

Гостра серцева недостатність

Гостра серцева недостатність викликається ослабленням функції одного із відділів серця: лівого передсердя чи шлуночка, правого шлуночка. Гостра лівошлуночкова недостатність розвивається при захворюваннях з переважним навантаженням на лівий шлуночок (гіпертонічній хворобі, аортальній ваді, інфаркті міокарда). При ослабленні функцій лівого шлуночка підвищується тиск у легеневих венах, артеріолах і капілярах, збільшується їхня проникність, що веде до пропотівання рідкої частини крові та розвитку спочатку інтерстиціального, а потім альвеолярного набряку.

Клінічними проявами гострої недостатності лівого шлуночка є серцева астма і альвеолярний набряк легень. Приступ серцевої астми зазвичай провокується фізичною чи нервово-психічною напругою. Напад різкої ядухи частіше виникає вночі, змушуючи хворого в страху прокинутися. Серцева астма проявляється почуттям нестачі повітря, серцебиттям, кашлем з мокротою, що важко відходить, різкою слабкістю, холодним потом. Пацієнт приймає становище ортопное – сидячи з опущеними ногами. При огляді – бліда шкіра з сіруватим відтінком, холодний піт, акроціаноз, сильна задишка. Визначається слабкий, частого наповнення аритмічний пульс, розширення меж серця вліво, глухі серцеві тони, ритм галопу; артеріальний тиск має тенденцію до зниження У легенях жорстке дихання із поодинокими сухими хрипами.

Подальше наростання застійних явищ малого кола сприяє розвитку набряку легень. Різка ядуха супроводжується кашлем з виділенням рясної кількості пінистого рожевого кольору мокротиння (через наявність домішки крові). На відстані чутно дихання, що клекотить, з вологими хрипами (симптом «киплячого самовару»). Положення пацієнта ортопное, цианотична особа, вени шиї набухають, шкіру покриває холодний піт. Пульс ниткоподібний, аритмічний, частий, АТ знижений, у легенях – вологі різнокаліберні хрипи. Набряк легень є невідкладним станом, що вимагає заходів інтенсивної терапії, тому що може призвести до смерті.

Гостра лівопередсердна серцева недостатність зустрічається при мітральному стенозі (лівого передсердно-шлуночкового клапана). Клінічно проявляється тими самими станами, як і гостра недостатність лівого желудочка. Гостра недостатність правого шлуночка частіше виникає при тромбоемболії великих гілок легеневої артерії. Розвивається застій у судинній системі великого кола кровообігу, що проявляється набряками ніг, болем у правому підребер'ї, почуттям розпирання, набухання та пульсації шийних вен, задишкою, ціанозом, болями чи тиском у серці. Периферичний пульс слабкий і частий, артеріальний тиск різко знижено, ЦВД підвищено, серце розширено вправо.

При захворюваннях, що викликають декомпенсацію правого шлуночка, серцева недостатність проявляється раніше, ніж при лівошлуночковій недостатності. Це великими компенсаторними можливостями лівого желудочка- найпотужнішого відділу серця. Однак при зниженні функцій лівого шлуночка серцева недостатність прогресує з катастрофічною швидкістю.

Хронічна серцева недостатність

Початкові стадії хронічної серцевої недостатності можуть розвиватися за ліво- та правошлуночковим, ліво- та правопередсердним типами. При аортальній ваді, недостатності мітрального клапана, артеріальної гіпертензії, коронарної недостатності розвивається застій у судинах малого кола та хронічна лівошлуночкова недостатність. Вона характеризується судинними та газовими змінами у легенях. Виникає задишка, напади ядухи (частіше ночами), ціаноз, напади серцебиття, кашель (сухий, іноді з кровохарканням), підвищена стомлюваність.

Ще більш виражені застійні явища у малому колі кровообігу розвиваються за хронічної лівопередсердної недостатності у пацієнтів зі стенозом мітрального клапана. З'являються задишка, ціаноз, кашель, кровохаркання. При тривалому венозному застої в судинах малого кола відбувається склерозування легень та судин. Виникає додаткова, легеневі перешкода для кровообігу в малому колі. Підвищений тиск у системі легеневої артерії викликає збільшене навантаження на правий шлуночок, зумовлюючи його недостатність.

При переважному ураженні правого шлуночка (правошлуночкової недостатності) застійні явища розвиваються у великому колі кровообігу. Правошлуночкова недостатність може супроводжувати мітральні вади серця, пневмосклероз, емфізему легень і т. д. З'являються скарги на біль і тяжкість у правому підребер'ї, поява набряків, зниження діурезу, розпирання та збільшення живота, задишку при рухах. Розвивається ціаноз, іноді з жовтушно-ціанотичним відтінком, асцит, набухають шийні та периферичні вени, збільшується у розмірах печінка.

Функціональна недостатність одного відділу серця не може довго залишатися ізольованою, і згодом розвивається тотальна хронічна серцева недостатність із венозним застоєм у руслі малого та великого кіл кровообігу. Також розвиток хронічної серцевої недостатності відзначається при ураженні серцевого м'яза: міокардитах, кардіоміопатії, ІХС, інтоксикаціях.

Діагностика серцевої недостатності

Оскільки серцева недостатність є вторинним синдромом, що розвивається при відомих захворюваннях, діагностичні заходи мають бути спрямовані на її раннє виявленнянавіть за відсутності явних ознак.

При зборі клінічного анамнезу слід звернути увагу на стомлення та диспное, як ранні ознаки серцевої недостатності; наявність у пацієнта ІХС, гіпертензії, перенесених інфаркту міокарда та ревматичної атаки, кардіоміопатії. Виявлення набряків гомілок, асциту, прискореного низькоамплітудного пульсу, вислуховування III тону серця та усунення меж серця служать специфічними ознаками серцевої недостатності.

При підозрі на серцеву недостатність проводять визначення електролітного та газового складу крові, кислотно-лужної рівноваги, сечовини, креатиніну, кардіоспецефічних ферментів, показників білково-вуглеводного обміну

ЕКГ за специфічними змінами допомагає виявляти гіпертрофію та недостатність кровопостачання (ішемію) міокарда, а також аритмії. На основі електрокардіографії широко застосовуються різні навантажувальні тести з використання велотренажера (велоергометрія) і «доріжки, що біжить» (тредміл-тест). Такі тести з поступово зростаючим рівнем навантаження дозволяють судити про резервні можливості функції серця.

За допомогою ультразвукової ехокардіографії можна встановити причину, що викликала серцеву недостатність, а також оцінити насосну функцію міокарда. За допомогою МРТ серця успішно діагностуються ІХС, вроджені або набуті вади серця, артеріальна гіпертензія та ін. Рентгенографія легень та органів грудної клітки при серцевій недостатності визначає застійні процеси в малому колі, кардіомегалію.

Радіоізотопна вентрикулографія у пацієнтів серцевою недостатністю дозволяє з високим ступенемточності оцінити скорочувальну здатністьшлуночків та визначити їх об'ємну місткість. При тяжких формах серцевої недостатності для визначення ураження внутрішніх органів проводять УЗД черевної порожнини, печінки, селезінки, підшлункової залози.

Лікування серцевої недостатності

При серцевій недостатності проводиться лікування, спрямоване на усунення первинної причини(ІХС, гіпертонічної хвороби, ревматизму, міокардиту та ін.). При вадах серця, серцевої аневризмі, сліпчивом перикардиті, створюють механічний бар'єр у роботі серця, нерідко вдаються до хірургічного втручання.

При гострій або тяжкій хронічній серцевій недостатності призначається постільний режим, повний психічний та фізичний спокій. В інших випадках слід дотримуватись помірних навантажень, що не порушують самопочуття. Споживання рідини обмежуєтьсямл на добу, солі - 1-2 г. Призначається вітамінізоване дієтичне харчування, що легко засвоюється.

Фармакотерапія серцевої недостатності дозволяє продовжити та значно покращити стан пацієнтів та якість їхнього життя.

При серцевій недостатності призначаються такі групи препаратів:

• серцеві глікозиди (дигоксин, строфантин та ін.) - Підвищують скоротливість міокарда, збільшують його насосну функцію та діурез, сприяють задовільній переносимості фізичних навантажень;
• вазодилататори та інгібітори АПФ - ангіотензин-перетворюючого ферменту (еналаприл, каптоприл, лізиноприл, периндоприл, раміприл) - знижують тонус судин, розширюють вени і артерії, зменшуючи тим самим опір судин під час серцевих скорочень і сприяючи;
• нітрати (нітрогліцерин та його пролонговані форми) – покращують кровонаповнення шлуночків, збільшують серцевий викид, розширюють коронарні артерії;
• діуретики (фуросемід, спіронолактон) – зменшують затримку надлишкової рідини в організмі;
• Β-адреноблокатори (карведилол) – зменшують частоту серцевих скорочень, покращують кровонаповнення серця, підвищують серцевий викид;
• антикоагулянти (ацетилсаліцилова кислота, варфарин) – перешкоджають тромбоутворенню в судинах;
• препарати, що покращують метаболізм міокарда (вітаміни групи В, аскорбінова кислота, інозин, препарати калію).

При розвитку нападу гострої лівошлуночкової недостатності (набряку легень) пацієнта госпіталізують та надають невідкладну терапіюДозування: вводять діуретики, нітрогліцерин, препарати, що підвищують серцевий викид (добутамін, дофамін), проводять інгаляції кисню. При розвитку асциту проводиться пункційне видалення рідини з черевної порожнини, у разі виникнення гідротораксу - плевральна пункція. Пацієнтам із серцевою недостатністю через виражену гіпоксію тканин призначається оксигенотерапія.

Прогноз та профілактика серцевої недостатності

П'ятирічний поріг виживання пацієнтів із серцевою недостатністю становить 50%. Віддалений прогноз варіабельний, на нього впливають ступінь тяжкості серцевої недостатності, супутнє тло, ефективність терапії, спосіб життя і т. д. Лікування серцевої недостатності на ранніх стадіях може повністю компенсувати стан пацієнтів; Найгірший прогноз спостерігається при III стадії серцевої недостатності.

Заходами профілактики серцевої недостатності служить запобігання розвитку захворювань, що викликають її (ІХС, гіпертонії, вад серця та ін), а також факторів, що сприяють її виникненню. Щоб уникнути прогресування серцевої недостатності, що вже розвинулася, необхідно дотримання оптимального режимуфізичної активності, прийому призначених препаратів, постійне спостереження за кардіологом.

Клініка недостатності кровообігу залежить від характеру захворювання, яке ускладнюється недостатністю серця, переважної поразкитого чи іншого відділу серця від ступеня порушення його діяльності.

Основними клінічними проявами серцевої недостатності є такі. Перш за все, тахікардія, яка спочатку виникає при фізичному навантаженні і носить неадекватний їй характер, як за ступенем вираженості, так і за тривалістю, і може супроводжуватися неприємним "відчуттям серця", а в подальшому набуває постійного характеру, спостерігаючись також у спокої. Тахікардія є компенсаторним явищем через недостатність систолічного ударного об'єму серця.

Поруч із тахікардією однією з найчастіших і ранніх ознак недостатності серця є задишка. Як і тахікардія, задишка спочатку пов'язана з фізичним навантаженням, а в подальшому приймає постійний і більш важкий характер, іноді обумовлюючи необхідність вимушеного положення сидячи (ортопное) внаслідок посилення задишки в горизонтальному положенні. Задишка може посилюватися до ступеня різкої ядухи (серцева астма).

Задишка виникає внаслідок кисневого голодування органів і тканин та обумовлена ​​подразненням дихального центру як рефлекторним шляхом (з синокаротидною та аортальних рецепторних зон), так і гуморальним (недолік у крові кисню та надлишок вуглекислоти). Можливо, у рефлекторному генезі задишки відому роль відіграють також судинні рецептори (барорецептори), що реагують зміну кровонаповнення деяких відділів судинної системи.

Застійні явища в малому (кашель, вологі хрипи в нижніх відділахлегень) та у великому колі кровообігу. Особливе значення має застійне збільшення печінки, що виявляється також її хворобливістю та ущільненням. При тривалому застої можливий розвиток кардіального цирозу печінки. Спостерігається застійна нирка (олігурія, протеїнурія, еритроцитурія, циліндрурія, відносна щільність сечі без змін). Проявами застою є набряки, які спочатку з'являються на пологих місцях тулуба, а потім поширюються на ноги, руки, поперекову область і стінки живота. Набрякла рідина накопичується також у серозних порожнинах: у плевральній (гідроторакс), у порожнині перикарду (гідроперікард), у черевній порожнині (асцит). Набряки при серцевому застої великі. Шкіра над набряками напружена, із синюшним відтінком.

Однією з ранніх ознак недостатності серця є ціаноз, спочатку виражений на губах, кінчику носа, у сфері дистальних фаланг пальців рук і ніг, т. е. там, де швидкість кровотоку особливо уповільнена. У подальшому ціаноз нарікає найпоширеніший характер. Ціаноз обумовлений низкою факторів: підвищений змісту крові відновленого гемоглобіну внаслідок недостатнього насичення киснем крові у легеневих капілярах; підвищене поглинання кисню крові тканинами (внаслідок уповільнення кровотоку), що призводить до збіднення венозної крові оксигемоглобіном; розширення мережі перенаповнених кров'ю дрібних вен шкіри відповідних частин тіла.

Відзначається також зниження хвилинного об'єму крові, уповільнення швидкості струму крові (швидкості кругообігу крові), збільшення об'єму циркулюючої крові, підвищення венозного тиску.

Залежно від переважного поразки тієї чи іншої відділу серця Р. Ф. Ланг виділяє різні варіанти недостатності серця: недостатність лівого желудочка; недостатність правого шлуночка; недостатність з переважним застоєм у верхній порожнистій вені; недостатність з переважним застоєм у печінці. Практично найчастіше спостерігається право-або лівошлуночкова недостатність, при прогресуванні лівошлуночкової недостатності раніше чи пізніше приєднується недостатність правої половини серця, що призводить до тотальної декомпенсації його. Це особливо швидко виникає при стенозі лівого передсердно-шлуночкового отвору.

Лівошлуночкова недостатність клінічно проявляється у вигляді хронічної недостатності кровообігу або гострої (серцева астма). Недостатність скорочувальної функції лівого шлуночка розвивається або первинно, внаслідок порушення в ньому обмінних процесів (коронарна недостатність), або вдруге, внаслідок збільшення його роботи при підвищенні опору в аорті (стеноз отвору аорти, гіпертонія) або зі збільшенням ударного об'єму крові в період діастоли (недостатність) мітрального клапана або клапанів аорти).

Розвивається гіпертрофія та дилатація лівого шлуночка (і лівого передсердя при мітральному ваді). Постійними клінічними ознаками є тахікардія, нерідко біль у ділянці серця, задишка (спочатку при фізичній напрузі, нерідко ночами, а потім напади серцевої астми і навіть набряку легенів), а також інші симптоми застою в малому колі кровообігу: характерний кашель, іноді кровохаркання, застійні вологі хрипи у нижніх відділах легень. Іноді при тяжких формах лівошлуночкової недостатності можливі периферичні набряки без збільшення печінки та асциту.

Проф. Г.І. Бурчинський

"Симптоми та перебіг недостатності кровообігу" - стаття з розділу

Цей стан при прогресуючому перебігу призводить до розвитку гострої серцевої недостатності. Залежно від факторів, що спровокували хворобу, лікування може бути консервативним чи хірургічним.

Механізм, причини та ознаки розвитку застою

Патологічні процеси обумовлені низькою здатністю лівої половини серця перекачувати кров із правої половини та судин легень. Правостороння серцева сила у своїй збережена.

Стан може розвинутися внаслідок низки факторів:

• зниження тонусу та насосної сили лівого передсердя та шлуночка при різних захворюваннях;
• анатомічні зміни в міокарді через спадкової схильностіабо при дистрофічних, рубцевих, спайкових процесах;
• атеросклероз чи тромбоз коронарних судин, легеневих вен.

Викликати застій можуть різні хвороби:

• стенокардія, ішемія, інфаркт;
• кардіоміопатія, кардіосклероз;

• гіпертонія;
• стенози клапанів лівої половини серця;
• міокардити, ревматизм.

Спочатку клінічна картина хвороби носить стертий характер. Це відбувається через те, що судинна система легень має безліч запасних капілярів, які здатні тривалий час компенсувати застійні явища у серці. Але послаблення м'язового тонусу лівого шлуночка з часом призводить до збільшення об'єму крові в судинах малого кола кровообігу, легені «заповнюються» кров'ю, тобто вона частково виходить в альвеоли, викликаючи їх набряк та злипання. Швидкість кровообігу у венозному руслі легень уповільнюється, і функція газообміну порушується.

Залежно від компенсаторних можливостей капілярів у малому колі кровообігу хвороба може мати гострий, підгострий та хронічний характер.

При гострому процесі спостерігається стрімкий розвиток набряку легень та серцевої астми.

Яскраві клінічні ознаки набряку легень

Задишка – це почуття нестачі повітря, неможливість зробити глибокий вдих та почастішання дихальних рухів. Задишка є ранньою ознакоюхвороби, що спостерігається до прояву симптомів серцевої недостатності. На ранніх етапах розвитку захворювання виявити порушення функції дихання можливо лише після фізичного навантаження, а на пізніх стадіях хвороби вона спостерігається й у спокої. Основна ознака легеневої патології - це поява задишки в положенні лежачи і вночі.

Але існують інші ознаки:

• Кашель. Пояснюється набряком легеневих тканин (судин бронхів і альвеол) і подразненням зворотного нерва, кашель частіше сухий, іноді зі мізерним мокротинням.

• Хрипи в легенях та крепітація. Перша ознака прослуховується як дрібно-і середньопухирчаста, друга - як серія характерних клацань.
• Розширення грудної клітки. Вона візуально ширша, ніж у здорових людей.
• Притуплення перкуторного звуку. На боці поразки він глухий і тупий.
• Погіршення загального стану. У хворих спостерігаються запаморочення, слабкість, непритомність.

Для клініки серцевої астми характерні такі симптоми, як:

1. ядуха, яка проявляється приступообразно, сильно утруднюється вдих аж до зупинки дихання;
2. ціаноз обличчя та кінцівок, розвивається стрімко, хворий синіє на очах;
3. загальна слабкість, сплутаність свідомості.

Можуть спостерігатися серцеві симптоми: тахі- та брадикардія, аритмічні скорочення, підвищення або критичне зниженняартеріального тиску

Можливі ускладнення, тактика лікування

До наслідків застою крові в малому колі кровообігу відносяться:

• склерозування, ущільнення, некротизування легеневої тканини, як наслідок – порушення нормальних функцій дихання;
• розвиток дистрофічних змін у правому шлуночку, який відчуває підвищений тиск і згодом перетягується, його тканини стоншуються;

• зміни в судинах серця через підвищений тиск у малому колі кровообігу.

p align="justify"> Стандартним методом дослідження є рентген. На знімках видно розширення меж серця та судин. При УЗД (ультразвуковому дослідженні) добре проглядаються збільшені обсяги крові у лівому шлуночку. У легких коріння бронхів розширено, спостерігаються множинні осередкові затемнення.

Лікування захворювання ґрунтується на зниженні фізичних навантажень, застосуванні серцевих глікозидів, засобів, що покращують тканинний метаболізм, препаратів, що знижують тиск та зменшують набряки. Для поліпшення дихальної функціїзастосовують Еуфілін, адреноміметики (стимулятори).

Хірургічні втручання показані при прогресуючих звуженнях атріовентрикулярного отвору у лівому шлуночку та стенозах клапанів.

Як вдало, що мені трапилася ця стаття, багато що стало зрозумілим. Зовсім недавно мою бабусю буквально повернули з того світу. У поліклініці їй все бронхіт лікували (кашляла місяць), нічого не допомагало, у неї кашель був до нападів задухи, задишка була така, що не могла по квартирі ходити. Поки ми швидку самі не викликали і її відразу ж у реанімацію поклали, тиждень там лежав. Лікарі сказали, що це у неї саме серце хворе, а не легені. Тепер завдяки інформації в цій статті стежитиму за бабулею, щоб не повторити такого жаху.

Ознаки серцевої недостатності у дітей та дорослих

Недостатність кровообігу є найпоширенішим ускладненням патології серцево-судинної системи. Так як в організмі людини є два кола кровообігу, то застій крові може відбуватися в кожному з них окремо або в обох одночасно. Крім того, цей процес може протікати хронічно, протягом тривалого часу, або бути наслідком невідкладного стану. Залежно від цього відрізнятимуться і симптоми серцевої недостатності.

Прояви застою крові в малому колі кровообігу

При порушеній роботі серця та скупченні великої кількості крові в малому колі кровообігу відбувається вихід рідкої її частини в альвеоли. Крім того, у зв'язку з повнокровністю сама стінка альвеоли може набухати і потовщуватися, що несприятливо позначається на процесі газообміну.

При гострому розвитку на перше місце виходять симптоми набряку легень та серцевої астми. При тривалому процесі можуть відбуватися незворотні зміни у структурі тканини легені та її судин, розвивається застійний склероз та буре ущільнення.

Задишка

Задишка є найчастішим симптомом серцево-судинної недостатності малого кола кровообігу.

При цьому виникає відчуття нестачі повітря, зміна частоти та глибини дихання. Хворі скаржаться, що не можуть вдихнути на повні груди, тобто існує перешкода інспіраторного характеру.

Ця ознака може з'являтися на ранніх стадіях розвитку патологічного процесу, але тільки при інтенсивних фізичних навантаженнях. У міру погіршення стану задишка з'являється і в спокої і стає найтяжчим симптомом хронічної серцевої недостатності (ХСН). При цьому характерна поява її в горизонтальному положенні, в тому числі і вночі. Це одна з відмінних ознак від легеневої патології.

Ортопное

Ортопное - вимушене сидяче становище, коли людина, яка страждає від захворювання серця, навіть спить з піднятим головним кінцем. Цей симптом є об'єктивною ознакою ХСН, яку можна виявити при звичайному огляді пацієнта, оскільки він у будь-якій ситуації прагне сісти. Якщо ж попросити його прилягти, то за кілька хвилин він почне задихатися.

Цей феномен можна пояснити тим, що у вертикальному положенні більшість крові накопичується у венах нижніх кінцівок під впливом сили тяжкості. Оскільки загальний обсяг циркулюючої рідини залишається незмінним, то легеневому колі кровообігу кількість крові значно зменшується. У горизонтальному положенні, рідина повертається в легені, за рахунок чого виникає повнокровність, і прояви посилюються.

Кашель

Застійна серцева недостатність нерідко супроводжується кашлем пацієнта. Зазвичай він сухий або з відходженням невеликої кількості слизової оболонки мокротиння. У розвитку цього симптому виділяють дві причини:

• набряк слизової бронхів за рахунок повнокров'я;
• роздратування поворотного нерва розширеними порожнинами лівих відділів серця.

У зв'язку з тим, що через пошкоджені судини в порожнину альвеол можуть потрапляти кров'яні тільця, іноді мокротиння набуває іржавого кольору. У цьому випадку необхідно виключати інші захворювання, які могли призвести до подібних змін (туберкульоз, тромбоемболія легеневої артерії, порожнина, що розпадається).

Серцева астма

Приступ серцевої астми проявляється у вигляді задухи, що швидко настала, аж до повної зупинки дихання. Цей симптом слід відрізняти від бронхіальної астми, оскільки підходи до лікування в цьому випадку діаметрально протилежні. Зовнішній вигляд пацієнтів може бути подібний: часто поверхнево дихають. Але в першому випадку утруднений вдих, тоді як у другому – видих. Розрізнити ці два стани під силу лише лікареві, тому людині з такими симптомами показана невідкладна госпіталізація до стаціонару.

У відповідь на наростання концентрації вуглекислоти в крові та зменшення кількості кисню активізується дихальний центр, який розташований у довгастому мозку. Це призводить до більш частого та поверхневого дихання, нерідко з'являється і страх смерті, що тільки посилює ситуацію. За відсутності своєчасного втручання тиск у легеневому колі продовжить наростати, що призведе до розвитку набряку легень.

Набряк легенів

Ця патологія є кінцевою стадією гіпертензії, що наростає, в легеневому колі кровообігу. Набряк легень часто з'являється при гострій серцевій недостатності або декомпенсації хронічного процесу. До перерахованих раніше симптомів приєднується відкашлювання пінистого мокротиння рожевого кольору.

У важких випадках через наростання дефіциту кисню пацієнт втрачає свідомість, дихання стає поверхневим і неефективним. При цьому необхідно негайно провести інтубацію трахеї та розпочати штучну вентиляцію легень сумішшю, збагаченою киснем.

Прояви застою крові у великому колі кровообігу

Симптоми, пов'язані із застоєм крові у великому колі кровообігу, з'являються при первинній або вторинній правошлуночковій недостатності. При цьому виникає повнокровність внутрішніх органів, які, зрештою, зазнають незворотних змін. Крім цього, рідка частина крові накопичується в інтерстиціальних просторах, призводячи до появи прихованих і явних набряків.

Набряки

Ця ознака є однією з найпоширеніших при хронічній серцевій недостатності. Зазвичай вони починають з'являтися в області стоп, а потім у міру прогресування захворювання піднімаються вгору, аж до передньої черевної стінки. Існує кілька відмінних ознак набряків при серцевій недостатності:

1. Симетричність, на відміну одностороннього ураження при тромбофлебіті чи лімфостазі.
2. Залежність від положення тіла в просторі, тобто після нічного сну, рідина накопичується в області спини і сідниць, тоді як під час ходьби переміщається на нижні кінцівки.
3. Особа, шия та плечі, як правило, не торкнулися, на відміну від ниркових набряків.
4. Для виявлення прихованих набряків проводять щоденний контроль ваги пацієнта.

Ускладненнями тривало існуючих набряків є трофічні зміни шкіри, пов'язані з порушенням її харчування, утворення виразок, тріщин та розривів, з яких витікає рідина. При вторинному інфікуванні може розвинутись гангрена.

Біль у правому підребер'ї

Цей симптом пов'язаний із наповненням печінки кров'ю та збільшенням її в обсязі. Так як капсула, що знаходиться навколо, не розтяжна, виникає тиск на неї зсередини, що і призводить до появи дискомфорту або болю. При хронічній серцевій недостатності виникає трансформація клітин печінки з розвитком її цирозу та порушенням функції.

На кінцевій стадії збільшується тиск у портальній вені, що призводить до накопичення рідини в черевній порожнині (асциту). На передній черевній стінці навколо пупка можуть підвищуватися підшкірні вени з утворенням «голови медузи».

Серцебиття

Найчастіше ця ознака з'являється при прискореному скороченні серцевого м'яза, але може бути обумовлений і підвищеною сприйнятливістю нервової системи. Тому цей симптом більш характерний для жінок і дуже рідко виникає у чоловіків.

Тахікардія є компенсаторним механізмом, спрямованим на нормалізацію гемодинаміки. Пов'язана вона з активацією симпато-адреналової системи та рефлекторними реакціями. Посилена робота серця досить швидко призводить до виснаження міокарда та наростання застійних явищ. Саме тому в терапії ХСН останніми роками почали застосовувати невеликі дози бета-блокаторів, які уповільнюють частоту скорочень.

Швидка стомлюваність

Стомлюваність рідко сприймається як специфічний симптом ХСН. Пов'язана вона з підвищеним кровонаповненням скелетних м'язів і може спостерігатися при інших захворюваннях.

Диспепсичні явища

Цей термін поєднує у собі всі ознаки порушення роботи шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання, посилення газоутворення та запори). Функція шлунково-кишкового тракту порушується як внаслідок зменшення доставки кисню по судинах, так і через рефлекторні механізми, що впливають на перистальтику.

Порушення функції виділення нирок

У зв'язку із спазмом ниркових судин зменшується кількість первинної сечі, одночасно збільшується і зворотне всмоктування її в канальцях. Внаслідок цього відбувається затримка рідини, і ознаки серцевої недостатності наростають. Цей патологічний процес призводить до декомпенсації ХСН.

Серцева недостатність – грізне прояв захворювань органів серцево-судинної системи. Ця патологія частіше зустрічається у дорослих, ніж у дітей, а прояви залежать від того, в якому колі кровообігу відбувається застій крові. Якщо рідина накопичується в легенях, то розвивається дихальна недостатність, при повнокровності внутрішніх органів порушується їхня робота та змінюється структура.

Опис застійної серцевої недостатності

Застійна серцева недостатність - це серйозна патологія серцевого м'яза, що проявляється втратою здатності перекачувати необхідну кількість крові для насичення всього організму киснем. Застійні процеси можуть бути лівосторонніми або правосторонніми.

Так як кровоносна системамає два кола кровообігу, то патологія може проявитися в будь-якому з них окремо або відразу в обох. Застійна серцева недостатність може виникнути гостро, але найчастіше патологія протікає у хронічній формі.

Часто ця недуга діагностується у людей віком від 60 років і вище і, на жаль, прогнози для цієї вікової категорії зовсім невтішні.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може лише ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Причини

Основною причиною ЗСП вважається спадковий фактор. Якщо близькі родичі страждали від серцевої хвороби, яка обов'язково переростала в серцеву недостатність, то і наступне покоління, високою ймовірністю, матиме ті ж проблеми з цим органом.

Також до ЗСН можуть призвести набуті серцеві захворювання. Будь-яка недуга, що порушує скорочувальну здатність серця, закінчується його сильним ослабленням, що виявляється поганим прокачуванням крові та її застоєм.

Часті причини, що впливають на появу застійної серцевої недостатності:

• Тривала відсутність лікування дозволяє шкідливим мікроорганізмам поширитися за межі основного вогнища і проникнути в серцевий м'яз.
• Внаслідок цього відбувається пошкодження серця, яке часто закінчується застоєм крові.

Нерідко застійний процес розвивається у людей, які страждають на цукровий діабет, гіпертонію та порушення в роботі щитовидної залози. Спровокувати ЗСН може курс променевої та хіміотерапії. Люди, які живуть з ВІЛ, так само часто страждають від цієї патології.

У пацієнтів із застійною серцевою недостатністю часто під час діагностики виявляють порушення. водно-сольового балансу. Така дисфункція призводить до підвищеному виведеннюкалію з організму, а також до застою води та солей натрію. Все це негативно впливає на роботу головного м'яза людини – серця.

Чималу роль розвитку ЗСН грає спосіб життя. У людей, які мають сидячу роботу і не займаються спортом, застійні процеси в серці найчастіше діагностуються. Те саме стосується людей, які страждають від зайвої ваги і тим, у кого в раціоні багато шкідливої ​​їжі.

Нормальне функціонування серця порушують куріння та зловживання спиртними напоями. Згубні звичкизмінюють структуру стінок м'яза, що тягне у себе погану проникність крові та її застій.

Симптоми застійної серцевої недостатності

Симптоматика ЗСН у пацієнтів із правостороннім та лівостороннім порушенням серця здатна суттєво відрізнятися. Інтенсивність та вираженість симптомів залежить від ступеня поразки, яку медицина поділяє на три етапи розвитку.

Відзначаються такі загальні ознаки застійного процесу:

• слабкість та швидка стомлюваність;
• хронічна втома;
• сприйнятливість організму до стресів;
• прискорене биття серця;
• синюшність шкірних покривів та слизових;
• хрипи та задишка після фізичного навантаження;
• кашель (сухий або пінистий);
• втрата апетиту;
• нудота, іноді блювання;
• млявість;
• нічні напади ядухи;
• безпричинне занепокоєння чи дратівливість.

Застійні явища у легенях при серцевій недостатності також трапляються досить часто. Супроводжується така ознака вологим кашлем, який, залежно від занедбаності недуги, може мати криваві виділення. Наявність цих симптомів свідчить про лівосторонню застійну серцеву недостатність.

Також про лівий застійний процес свідчать задишка і хрипи, що мають постійний характер. Навіть у стані спокою хворий не може нормально дихати.

Правостороння ЗСН має свої особливості у прояві симптомів. У хворого спостерігається прискорене сечовипускання, особливо в нічний час, а через застою набрякає нижня частина спини, ніг і кісточки. З'являються скарги на біль у животі та постійне почуттятяжкості у шлунку.

У хворого з правосторонньою застійною серцевою недостатністю швидко збільшується вага, але відбувається це не через відкладення жирів, а через накопичення зайвої рідини. Роздуті вени на шиї – ще один достовірний симптомправостороннього застійного процесу

Читайте ось тут, як проявляється серцева недостатність у людей похилого віку.

У малому колі кровообігу

При застійному процесі в малому колі кровообігу, що виник через серцеву недостатність, відбувається вихід рідкої складової частини крові в альвеоли - дрібні кулясті порожнини, які наповнюються повітрям і відповідають за газообмін в організмі.

Згодом альвеоли, через великого скупченнярідини, набухають і стають щільнішими, що несприятливо відбивається на виконанні їхньої основної функції.

Хронічна застійна серцева недостатність, що згубно впливає на мале коло кровообігу, призводить до незворотних процесів у легенях (зміна структури тканини) та судин. Також на тлі цієї патології розвивається застійний склероз та дифузне ущільненняу легень.

Ознаки застою у малому колі кровообігу:

У великому колі руху крові

Симптоматика застійного процесу у великому колі кровообігу має особливості. Така патологія проявляється скупченням крові у внутрішніх органах, які в міру прогресування недуги, набувають незворотних змін. Крім того, рідка складова кровізаповнює позаклітинні простори, що провокує появу набряків.

Ознаки застою у великому колі кровообігу:

• явні та приховані набряки;
• больовий синдром у правому підребер'ї;
• прискорене серцебиття;
• швидка стомлюваність;
• диспептичний прояв;
• дисфункція нирок.

На початку розвитку набряклості страждає лише область стоп. Потім, з прогресуванням недуги, набряк піднімається вище, досягаючи передньої стінки очеревини. Тривала набряклість призводить до утворення виразок, розривів шкіри та тріщин, які часто кровоточать.

Болі у правому підребер'ї свідчать, що через застою кров'ю наповнилася печінка, і вона значно збільшилася у розмірі.

Прискорене серцебиття характерна ознакаЗСН у великому колі кровообігу у жінок, чоловіки з такою скаргою звертаються набагато рідше. Виникає цей симптом через часте скорочення серцевого м'яза або високу сприйнятливість нервової системи.

Втома виникає на тлі надмірного заповнення м'язів кров'ю. Диспепсичні явища(патології роботи ШКТ) виявляються через брак кисню в судинах, оскільки він безпосередньо пов'язані з роботою перистальтики.

Робота нирок порушується через спазми в судинах, що зменшує вироблення сечі і збільшує зворотне її всмоктування в канальцях.

Діагностика

Щоб встановити точний діагноз лікар проводить опитування для збору анамнезу, зовнішній оглядхворого та призначає додаткові необхідні методи обстеження.

При підозрі на застійну серцеву недостатність пацієнт має пройти такі методи діагностики:

• ехокардіограма;
• коронарна ангіографія;
• рентген грудної клітки;
• електрокардіограма;
• аналізи для лабораторних досліджень;
• ангіографія судин та серця.

Також пацієнту можуть призначити процедуру пройти на фізичну витривалість. Полягає метод у вимірі артеріального тиску, пульсу, швидкості скорочення серця, зняття кардіограми і фіксування кількості кисню, що вживається, поки пацієнт йде на біговій доріжці.

Проводиться така діагностика не завжди, якщо серцева недостатність має явну, тяжку клінічну картину, то такої процедури не вдаються.

При діагностуванні не слід виключати генетичний фактор серцевих захворювань. Також важливо під час опитування розповісти якомога точніше про наявні симптоми, коли вони виявилися і що могло спровокувати недугу.

Лікування

Лікування призначається лише після проведення повної діагностики та встановлення діагнозу. Проводиться строго у стаціонарі під наглядом фахівців. Терапія обов'язково комплексна, що складається з медикаментів та спеціальної дієти.

Насамперед пацієнту призначають ліки, що знімають гостру симптоматику ЗСН. Після незначного поліпшення стану хворому починають давати препарати, що пригнічують основну причину розвитку недуги.

• серцеві глікозиди;
• сечогінні препарати (діуретики);
• бета-блокатори;
• інгібітори АПФ;
• препарати калію.

Серцеві глікозиди є основними ліками у боротьбі із застійною серцевою недостатністю. Паралельно з ними призначаються сечогінні препарати, щоб вивести з організму рідину, що накопичилася, і тим самим зняти зайве навантаження з серця.

Допустимо також лікування народними засобами, але тільки з дозволу лікаря. Багато трав'яні настоянки та відвари відмінно виводять рідину з організму та усувають деякі симптоми. Народні рецептипроти ЗСН здатні у багато разів покращити якість медикаментозної терапії та прискорити одужання.

При занедбаності хвороби пацієнту для поліпшення стану призначають кисневі маски, особливо під час сну, щоб уникнути нападу ядухи.

Крім медикаментозного лікування, пацієнту рекомендується змінити раціон харчування, а після виписки з лікарні ввести за норму легкі фізичні навантаження. Хворому при ЗСП слід зменшити споживання солі, харчуватися часто, але в малих кількостях і повністю виключити з раціону кофеїн.

Симптоми серцево-легеневої недостатностіперераховані тут.

Звідси ви зможете дізнатись про причини серцевої недостатності у дітей.

При тяжкому перебігу недуги, коли ліки не допомагають, а стан пацієнта лише погіршується, хворому необхідна пересадка серця.

LiveInternetLiveInternet

-Музика

-Мітки

-Рубрики

• Рамки друзів (342)
• різне (200)
• (182)
• Гумор (182)
• про життя (151)
• схеми (33)
• відео (737)
• краса, здоров'я (70)
• мудрі думки (160)
• музика (462)
• побажання (261)
• привітання (66)
• корисності (689)
• Корисності (114)
• природа (55)
• Притчі (16)
• Рецепти (492)
• Вірші (1219)
• мудрі думки (32)
• Фільми (17)
• цитати (95)
• Це цікаво (147)

-Пошук по щоденнику

-Підписка по e-mail

-Статистика

Симптоми та лікування венозного застою крові

Гіподинамія – бич нашої цивілізації. Ми мало рухаємося, закупоривши у своїй зоні комфорту, і пожинаємо відповідні плоди - травні та дихальні розлади, серцево-судинні проблеми, ожиріння. Низька фізична активність – головна причина венозного застою, про який йтиметься у поданій статті.

Венозний застій – що це?

Венозний застій - це патологічний процес, що проявляється у утрудненому відпливі венозної крові при нормальному артеріальному припливу. Застій провокується низькою еластичністю судинних стінок та підвищеною кров'яною в'язкістю. Спочатку втрачається тонус, після чого утруднюється кровотік. Велике скупчення венозних судинвизначає локалізацію патології.

Медиці відомі такі області ураження:

Причини виникнення

Функціонування артеріальних судин залежить від серцевих скорочень – вони надають крові імпульсу. Стимуляцію та нормальний тиск забезпечують скорочення литкових та черевних м'язів, вплив на склепіння стопи та підошву.

Є й другий важливий чинник – дихання. Венозні судини влаштовані таким чином, що клапани внутрішніх стінок проштовхують кров виключно у напрямку серця.

Якщо скелетна мускулатуране задіяна повною мірою, "м'язовий насос" працює погано, не справляючись із покладеним на нього завданням.

Де патологія спостерігається найчастіше?

Патологія спостерігається насамперед у місцях найвищої концентрації венозних судин. Розглянемо як приклад застій, що торкнувся системи малого кола кровообігу.

Причин його появи може бути кілька:

• лівошлуночкова недостатність (це відбувається після артеріального коронарного склерозу, кульового поранення, інфаркту);
• аортальна вада(Склерозування напівмісячних клапанів);
• мітральний порок (виникає при склерозі, ревматизмі серця).

При ураженні великого кола кровообігу легені можуть бути порушені дифузними склеротичними змінами. Хвороба може виявлятися і у формі набряків черевної та плевральної порожнини, печінки, перикарду та гіперперикарду.

Головний мозок

Венозний застій у голові носить вторинний характер, це наслідок позачерепної чи внутрішньочерепної патології.

Способи діагностики захворювання такі:

• рентгенографія черепа;
• флебографія;
• вимірювання тиску (виробляється в області ліктьової вени).

Якщо гіперемія перейшла в хронічну стадію, В обміні речовин можуть відбутися катастрофічні зміни - почнеться кисневе голодування мозку, потім його набряк. Після цього швидко наростає внутрішньочерепний тиск.

Симптоми венозного мозкового застою виглядають так:

• розширені вени очного дна;
• посилення мігрені при поворотах і нахилах;
• різкі напади запаморочення;
• шум у голові;
• ранкові головні болі;
• набряклість нижніх повік;
• синюшність особи;
• непритомність;
• посилення больового синдрому при вживанні алкоголю та емоційних переживаннях;
• психічні розлади;
• зниження чутливості кінцівок.

Лікування венозного застою мозку передбачає цілий комплекс заходів.

Перерахуємо види терапевтичного впливу:

• зниження венозного тиску за допомогою еуфіліну (у таблетках або внутрішньовенно);
• зниження виразності набряків (діакарб, манітол, фуросемід);
• нейтралізація застійних процесів (ескузан, глівенол, детралекс, троксевазин);
• самомасаж комірцевої зони;
• електростимуляція;
• лазеросвітлодіодна терапія;
• фітотерапія;
• різновиди рефлексотерапії

Малий таз

Застій крові в малому тазі відноситься до пасивної гіперемії і вважається досить поширеним. Для жінок ця недуга становить особливу небезпеку в період вагітності, оскільки може призвести до викидня, безпліддя, народження недоношених дітей.

Рання діагностиката своєчасне лікування дозволяють вибудувати гарний прогноз.

Провокуючими факторами недуги зазвичай виступають:

При венозному застої нижніх кінцівок може виявитися деформація судин – це свідчить про гостру форму захворювання. Зниження швидкості кровотоку спричиняє діагноз "венозна недостатність".

Симптоми патології такі:

• тяжкість та напруга литкових м'язів (підсилюється ввечері);
• синюшність шкірних покривів;
• набряклість ніг;
• знижена температуратіла;
• плазморагія (просочування плазмою навколишніх тканин);
• дрібноточкові крововиливи (спостерігаються в області концентрації дрібних судин).

Лікування венозного застою передбачає нормалізацію кровообігу та усунення надлишкового тонусу судин. Застосовуються народні та медикаментозні засоби, хірургічне втручання практикується лише у найбільш занедбаних випадках.

• лікувальна ходьба;
• контрастний душ для ніг;
• піднесене положення нижніх кінцівок;
• гелі та мазі із вмістом гепарину (Гепароїд, Гепатромбін, Гепарин-Натрій Браун, Лечива);
• сечогінні препарати (добре допомагають при набряку);
• настоянка гірського каштану (втирається у вражене місце);
• компресійний трикотаж (можна замінити еластичними бинтами);
• медикаментозні засоби – ангіопротектори та венотоніки (Венорутон, Венітан, Детралекс).

Почуття тяжкості може проявлятися не тільки при венозному застої ніг - цей симптом притаманний пацієнтам, які страждають від ожиріння та звичайним людям, які багато часу проводять на ногах. Тому не намагайтеся діагностувати патологію самостійно – зверніться до лікаря.

Легкі

Утруднений кровотік у судинах, що живлять легені, може призвести до набряку останніх. Ущільнюється легенева тканина, поступово набуваючи бурого відтінку. такий колір обумовлений накопиченням гемосидерину, а весь процес отримав назву "буре ущільнення легень".

Наслідки - застій у малому колі кровообігу та виникнення склерозу.

Симптоми легеневої патології такі:

• низька рухливістьдіафрагми;
• тверде дихання;
• систематична задишка;
• важков'язка мокрота з кров'яними прожилками;
• свистячі хрипи (спостерігаються в задній нижній області легень);
• мітральний/аортальний серцеві вади;
• пастозність гомілок;
• округлість печінки, збільшення її розміру, болючість при пальпації;

Як вилікувати легеневий венозний застій?

Практикуються такі методи:

1. Хірургічне втручання(Протезування клапанів, вальвулотомія).
2. Терапія, спрямовану нормалізацію серцевої недостатності.
3. Присвоєння групи інвалідності - при стійкому легеневій повнокровності.

Нирки

Хронічний венозний застій у нирках призводить до збільшення розмірів цього органу, його ціанотичності та ущільнення. Кровообіг порушується (зміни торкаються великого кола), відбувається спазм ниркових артеріол, клубочкова фільтрація стає обмеженою. Нирки гірше екскретують воду з натрієм, а в прилеглій тканинній рідині збільшується вміст плазми, що погіршує обмін тканин і кровообіг в цілому.

Розширення ниркових вен та застійна недокрів'я призводять до набряку строми та розвитку лімфостаз. Клубочки повнокровні та злегка збільшені, міжклітинні простори розширені.

Патологія може спричинити низку ускладнень:

• утворення каменів;
• пієлонефрит;
• загальне запалення;
• зростання артеріального тиску.

Інфекційні ускладнення необхідно запобігти, а больовий синдром зменшити. Тому лікарі призначають знеболювальні та антибактеріальні засоби. Щоб відновити нормальний кровотік, знадобиться хірургічне втручання.

Методи бувають такими:

• черезшкірна нефростомія;
• катетеризація сечового міхура;
• відкрита операція;
• Ендоскопія.

Шийний остеохондроз та венозний застій

Венозний застій може розвиватися і натомість шийного остеохондрозу.

Взагалі, причини патології бувають такими:

• перелом кісток;
• черепно-мозкові травми;
• перенесені інсульти;
• внутрішні гематоми;
• формування пухлин ( шийний відділ);
• закупорка вен;
• травми грудної клітки та живота;
• країнгуляційні поразки.
• випадання хребетних дисків;
• шийний остеохондроз.

Проблеми з хребтом завжди викликають масштабні системні порушення - функціонування багатьох органів під питанням. Протрузія незмінно веде до порушення кровотоку, та був і венозному застою.

Шийний остеохондрозпровокує стиснення нервових утворень і судин - найчастіше це торкається хребетної артерії, що пролягає в спинномозковому каналі. Грижа шийного сегмента призводить до пошкодження мембрани та наступного набряку. Після цього починається венозний застій, апофеоз всього – запалення хребта.

Стиснення хребетної артерії має вкрай неприємний наслідок - уповільнення кровотоку до стовбура мозку та мозочка. Якщо не зайнятися своєчасним лікуванням остеохондрозу, справа може закінчитися хронічною ішемією та спинномозковим інсультом.

Рекомендація насамкінець: при будь-яких формах венозного застою варто негайно звернутися до лікаря та приступити до лікування залежно від локалізації патології. Також варто продумати свій раціон та позбутися шкідливих звичок.

Гіподинамія – бич нашої цивілізації. Ми мало рухаємося, закупоривши у своїй зоні комфорту, і пожинаємо відповідні плоди - травні та дихальні розлади, серцево-судинні проблеми, ожиріння. Низька фізична активність – головна причина венозного застою, про який йтиметься у поданій статті.

Венозний застій – що це?

Венозний застій - це патологічний процес, що проявляється у утрудненому відпливі венозної крові при нормальному артеріальному припливу. Застій провокується низькою еластичністю судинних стінок та підвищеною кров'яною в'язкістю. Спочатку втрачається тонус, після чого утруднюється кровотік. Велике скупчення венозних судин визначає локалізацію патології.

Медиці відомі такі області ураження:

• ноги (малий таз);
• легені;
• головний мозок;
• нирки;
• шия (при остеохондрозі).

Причини виникнення

Функціонування артеріальних судин залежить від серцевих скорочень – вони надають крові імпульсу. Стимуляцію та нормальний тиск забезпечують скорочення литкових та черевних м'язів, впливу на склепіння стопи та підошву.

Є й другий важливий чинник – дихання. Венозні судини влаштовані таким чином, що клапани внутрішніх стінок проштовхують кров виключно у напрямку серця.

Якщо скелетна мускулатура не задіяна повною мірою, "м'язовий насос" працює погано, не справляючись із покладеним на нього завданням.

Де патологія спостерігається найчастіше?

Патологія спостерігається насамперед у місцях найвищої концентрації венозних судин. Розглянемо як приклад застій, що торкнувся системи малого кола кровообігу.

Причин його появи може бути кілька:

• лівошлуночкова недостатність (це відбувається після артеріального коронарного склерозу, кульового поранення, інфаркту);
• аортальна вада (склерозування напівмісячних клапанів);
• мітральний порок (виникає при склерозі, ревматизмі серця).

При ураженні великого кола кровообігу легені можуть бути порушені дифузними склеротичними змінами. Хвороба може проявлятися і у формі набряків черевної та плевральної порожнини, печінки, перикарду та гіперперикарду.

Головний мозок

Венозний застій у голові носить вторинний характер, це наслідок позачерепної чи внутрішньочерепної патології.

Способи діагностики захворювання такі:

• рентгенографія черепа;
• флебографія;
• вимірювання тиску (виробляється в області ліктьової вени).

Якщо гіперемія перейшла в хронічну стадію, в обміні речовин можуть відбутися катастрофічні зміни - почнеться голодування мозку, потім його набряк. Після цього швидко наростає внутрішньочерепний тиск.

Симптоми венозного мозкового застою виглядають так:

• розширені вени очного дна;
• посилення мігрені при поворотах і нахилах;
• різкі напади запаморочення;
• шум у голові;
• ранкові головні болі;
• набряклість нижніх повік;
• синюшність особи;
• непритомність;
• посилення больового синдрому при вживанні алкоголю та емоційних переживаннях;
• психічні розлади;
• зниження чутливості кінцівок.

Лікування венозного застою мозку передбачає цілий комплекс заходів.

Перерахуємо види терапевтичного впливу:

• зниження венозного тиску за допомогою еуфіліну (у таблетках або внутрішньовенно);
• зниження виразності набряків (діакарб, манітол, фуросемід);
• нейтралізація застійних процесів (ескузан, глівенол, детралекс, троксевазин);
• самомасаж комірцевої зони;
• електростимуляція;
• лазеросвітлодіодна терапія;
• фітотерапія;
• різновиди рефлексотерапії

Малий таз

Застій крові в малому тазі відноситься до пасивної гіперемії і вважається досить поширеним. Для жінок ця недуга становить особливу небезпеку в період вагітності, оскільки може призвести до викидня, безпліддя, народження недоношених дітей.

Рання діагностика та своєчасне лікування дозволяють вибудувати гарний прогноз.

Провокуючими факторами недуги зазвичай виступають:

• вживання гормональних протизаплідних засобів;
• атонічність судин ( генетична схильність);
• стан вагітності;
• надмірні психологічні та фізичні навантаження, що мають систематичний характер;
• післяпологові ускладнення.

Ноги

При венозному застої нижніх кінцівок може виявитися деформація судин – це свідчить про гостру форму захворювання. Зниження швидкості кровотоку спричиняє діагноз "венозна недостатність".

Симптоми патології такі:

• тяжкість та напруга литкових м'язів (підсилюється ввечері);
• синюшність шкірних покривів;
• набряклість ніг;
• знижена температура тіла;
• плазморагія (просочування плазмою навколишніх тканин);
• дрібноточкові крововиливи (спостерігаються в області концентрації дрібних судин).

Лікування венозного застою передбачає нормалізацію кровообігу та усунення надлишкового тонусу судин. Застосовуються народні та медикаментозні засоби, хірургічне втручання практикується лише у найбільш занедбаних випадках.

Щоб полегшити перебіг хвороби, рекомендується наступне:

• лікувальна ходьба;
• контрастний душ для ніг;
• піднесене положення нижніх кінцівок;
• гелі та мазі із вмістом гепарину (Гепароїд, Гепатромбін, Гепарин-Натрій Браун, Лечива);
• сечогінні препарати (добре допомагають при набряку);
• настоянка гірського каштану (втирається у вражене місце);
• компресійний трикотаж (можна замінити еластичними бинтами);
• медикаментозні засоби – ангіопротектори та венотоніки (Венорутон, Венітан, Детралекс).

Почуття тяжкості може проявлятися не тільки при венозному застої ніг - цей симптом притаманний пацієнтам, які страждають від ожиріння та звичайним людям, які багато часу проводять на ногах. Тому не намагайтеся діагностувати патологію самостійно – зверніться до лікаря.

Легкі

Утруднений кровотік у судинах, що живлять легені, може призвести до набряку останніх. Ущільнюється легенева тканина, поступово набуваючи бурого відтінку. такий колір обумовлений накопиченням гемосидерину, а весь процес отримав назву "буре ущільнення легень".

Наслідки - застій у малому колі кровообігу та виникнення склерозу.

Симптоми легеневої патології такі:

• низька рухливість діафрагми;
• тверде дихання;
• систематична задишка;
• важков'язка мокрота з кров'яними прожилками;
• свистячі хрипи (спостерігаються в задній нижній області легень);
• мітральний/аортальний серцеві вади;
• пастозність гомілок;
• округлість печінки, збільшення її розміру, болючість при пальпації;

Як вилікувати легеневий венозний застій?

Практикуються такі методи:

1. Хірургічне втручання (протезування клапанів, вальвулотомія).
2. Терапія, спрямовану нормалізацію серцевої недостатності.
3. Присвоєння групи інвалідності - при стійкому легеневій повнокровності.

Нирки

Хронічний венозний застій у нирках призводить до збільшення розмірів цього органу, його ціанотичності та ущільнення. Кровообіг порушується (зміни торкаються великого кола), відбувається спазм ниркових артеріол, клубочкова фільтрація стає обмеженою. Нирки гірше екскретують воду з натрієм, а в прилеглій тканинній рідині збільшується вміст плазми, що погіршує обмін тканин і кровообіг в цілому.

Розширення ниркових вен та застійна недокрів'я призводять до набряку строми та розвитку лімфостаз. Клубочки повнокровні та злегка збільшені, міжклітинні простори розширені.

Патологія може спричинити низку ускладнень:

• утворення каменів;
• пієлонефрит;
• загальне запалення;
• зростання артеріального тиску.

Інфекційні ускладнення необхідно запобігти, а больовий синдром зменшити. Тому лікарі призначають знеболювальні та антибактеріальні засоби. Щоб відновити нормальний кровотік, знадобиться хірургічне втручання.

Методи бувають такими:

• черезшкірна нефростомія;
• катетеризація сечового міхура;
• відкрита операція;
• Ендоскопія.

Шийний остеохондроз та венозний застій

Венозний застій може розвиватися і натомість шийного остеохондрозу.

Взагалі, причини патології бувають такими:

• перелом кісток;
• черепно-мозкові травми;
• перенесені інсульти;
• внутрішні гематоми;
• формування пухлин (шийний відділ);
• закупорка вен;
• травми грудної клітки та живота;
• країнгуляційні поразки.
• випадання хребетних дисків;
• шийний остеохондроз.

Проблеми з хребтом завжди викликають масштабні системні порушення - функціонування багатьох органів під питанням. Протрузія незмінно веде до порушення кровотоку, та був і венозному застою.

Шийний остеохондроз провокує стиснення нервових утворень і судин - найчастіше це стосується хребетної артерії, що пролягає в спинномозковому каналі. Грижа шийного сегмента призводить до пошкодження мембрани та наступного набряку. Після цього починається венозний застій, апофеоз всього – запалення хребта.

Стиснення хребетної артерії має вкрай неприємний наслідок - уповільнення кровотоку до стовбура мозку та мозочка. Якщо не зайнятися своєчасним лікуванням остеохондрозу, справа може закінчитися хронічною ішемією та спинномозковим інсультом.

Рекомендація насамкінець: при будь-яких формах венозного застою варто негайно звернутися до лікаря та приступити до лікування залежно від локалізації патології. Також варто продумати свій раціон та позбутися шкідливих звичок.

1. Лівошлуночкова СН – застій переважно у малому колі кровообігу.

2. Правошлуночкова СН – застій переважно у великому колі кровообігу.

Вирізняють також різновиди - застій переважно в воротній вені, порожнисті Вена, змішані форми.

1) Гостра СН,

2) Хронічна СН.

Класифікація хронічної СН за стадіями:

I стадія – початкових проявів. СН виникає лише за навантаження. На відміну від здорових людей, період післядії більш тривалий.

ІІ-А. Задишка, серцебиття, набряки при невеликому фізичному навантаженні, а також до кінця дня. Зміни стійкіші, проте після тривалого відпочинку зазнають зворотний розвиток.

ІІ-Б. Всі симптоми виражені, виникають і у стані спокою, можуть зникати лише при лікуванні.

ІІІ стадіянезворотних змін. Усі симптоми різко виражені у стані спокою. Цю стадію називають також циротичною стадією, оскільки часто приєднуються цироз печінки: іноді називають кахексічною стадією.

ГОСТРА ЛІВОШлуночкова НЕДОСТАТНІСТЬ

Розвивається картина серцевої астми, відбувається гостре підвищення обсягу малому колі кровообігу, розвивається застій. Буває з різким ослабленням скоротливої ​​роботи лівих відділів серця за достатньої роботі правих.

Причини: інфаркт міокарда, гостра коронарна недостатність, вади серця (мітральний стеноз, аортальні вади), висока гіпертонія (часто при гострому гломерулонефриті, ІХС, інфекція з гострим набряком легень).

При мітральному стенозі немає ознак лівошлуночкової СН, але буває серцева астма (в звужений атріовентрикулярний отвір не встигає йти кров під час діастоли, виникає суто механічна перешкода в умовах підвищеної роботи правого шлуночка).

Підвищується проникність легеневих капілярів, порушується лімфатичний дренаж- Рідка частина крові пропотіває в альвеоли і в просвіт дрібних бронхів, внаслідок чого зменшується дихальна поверхня легень, виникає задишка, може приєднатися бронхоспазм. Якщо напад затягується, виникає різка гіпоксія тканин, у тому числі і легеневої, підвищується надходження рідкої частини крові до альвеол, відбувається спінювання, різко зменшується дихальна поверхня – це набряк легень.

Напад серцевої астми з'являється найчастіше вночі, хворий прокидається від нападу ядухи. Задишка найчастіше інспіраторного типу. При бронхоспазму може бути утруднений і видих. Страх смерті, переляк на обличчі, хворий схоплюється, сідає, колір обличчя землисто-сірий, дихання часте, до 4О хв. при набряку легень дихання, що клекотить, виділення червоного пінистого мокротиння. Об'єктивно аритмія та тахікардія, у легенях жорстке дихання, велика кількість вологих хрипів.

ГОСТРА ПРАВОШлуночкова СН

Часто буває пов'язана з емболією легеневої артерії. З'являється ядуха, швидко набухають шийні вени, відбувається швидка дилатація правого шлуночка, з'являється серцевий поштовх, часто вислуховується шум систоли у грудини зліва знизу, збільшується печінка. У виникненні СН велику роль відіграють тривалі захворювання (вади серця, декомпенсація при цих пороках частково пов'язана з атеросклеротичним ураженням серця).

Велику роль також відіграють порушення ритму (екстрасистолія) та провідності. Профілактика СН має колосальне значення, особливо у хворих із серцево-судинними захворюваннями. Тут важливе помірне обмеження фізичних навантажень та тренування з урахуванням резервних можливостей міокарда.

Важливим є лікування основного захворювання, що призвело до розвитку СН. Лікування залежить від стадії: І та ІІ-А стадії лікуються амбулаторно, ІІ-Б та ІІІ стадія лікуються в стаціонарі.

1) Спокій – насамперед. Особливість постільного режиму - напівсидяче положення, при якому зменшується венозне повернення до серця, знижується його робота.

2) Дієта - обмеження солі та води (до 1 л на добу). Показані легкозасвоювані, багаті на повноцінні білки, вітаміни і калій продукти: картопля, помідори, капуста, шпинат, курага, родзинки.

3) Працевлаштування:

І ст. - звільнення від тяжкої фізичної роботи,

ІІ ст. - Інвалідність.

4) Своєчасне розпізнавання та лікування основного захворювання: тиреотоксикозу, ревматизму, аритмій – провокаторів СН.

Медикаментозна терапія

1. Препарати, які покращують метаболізм міокарда. Серцеві глікозиди:

а) пряма дія на метаболізм міокарда безпосередньо: звільняє іони кальцію, підвищує активність АТФ-ази – пряму кардіотонічну дію, уповільнює надходження іонів калію;

б) опосередкована дія через вагус: на синусовий вузол – зменшується тахікардія, на АВ вузол – уповільнюється проведення, переводить тахистолічну форму миготливої ​​аритмії у брадисистолічну. Але у серцевих глікозидів і свої небезпеки: близькі терапевтичні та токсичні дози, при лікуванні необхідно враховувати надзвичайно різну чутливість до цих препаратів, особливо у людей похилого віку. Серцеві глікозиди здатні кумулювати в організмі.

Принципи лікування глікозидами

Лікування розпочинати максимально рано, особливо показані глікозиди при гемодинамічній СН. Спочатку дають дозу, що насичує, потім підтримує. Існують різні схеми насичення:

а) швидке насичення (дигіталізація) - гнасища доза дається протягом однієї доби;

б) помірно швидке – доза дається протягом 3-4 днів;

в) повільна дегіталізація – насичення ведуть повільно, поступово, без межі.

Оптимальна методика помірковано швидка.

Необхідна своєчасна профілактика передозувань: ретельний контроль за пульсом, особливо у перші 5 днів, добре ЕКГ контроль. Забезпечення енергетичними ресурсами, нормального калієвого балансу. Потрібен раціональний підхід до вибору препарату: строфантин О,О5% та корглюкон О,О6%, швидкодіючі препарати, мало кумулюють, вводяться тільки внутрішньовенно; дигоксин О,ООО25, 6О% всмоктування в кишечнику, дигітоксин О,ОООО1 має 1ОО% всмоктування, ціланід О,ООО25, всмоктування 4О%.

Протипоказання:

а) Виникнення СН і натомість брадикардии. Препарат Телузил діє не через вагус, а безпосередньо на серці - його можна застосовувати і при брадикардії.

б) Шлуночкові форми аритмій (пароксизмальна) шлуночкова тахікардіята ін), тому що може бути шлуночкова асистолія.

в) атріовентрикулярні блокади, особливо неповний блок.

Побічні ефекти від застосування глікозидів

Шлуночкові аритміїДозвілля: екстрасистолія, фібриляція шлуночків, пароксизмальна тахікардія. Різні блокади, особливо атроівентрикулярні. Розлади шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, пронос, поганий апетит. З боку центральної нервової системи: головний біль, слабкість.

2. Препарати калію: хлористий калій 10% по 1 ст. ложці * 3 десь у день; панангін 1 драже * 3 десь у день, аспаркам (аналог панангина) по 1 драже * 3 десь у день.

3. Вітаміни: кокарбоксилаза 1ОО мл/добу. в/м; В-6 1% 1,В/м; нікотинова кислотаО,О5.

4. Анаболічні засоби: калію оротат О,5*3 р. на день за годину до їди; нерабол, ретаболил 5% 1,О в/м 1 раз на тиждень.

5. Калій-зберігаючі діуретики: верошпірон 100 мг/добу.

6. Когормон 1, Про в/м

7. Діуретки: лазікс 2,О внутрішньовенно, гіпотіазид 5О мг, урегіт О,О5.

8. Препарати, спрямовані на покращення роботи серця:

а) Зменшують венозне повернення до правого серця: нітрогліцерин О,ООО5; нітросорбіт О,О1; сустак О,64 мг розширюють венули, збільшуючи їхню ємність.

б) Зменшують периферичний опір: апресин і нітропрусид надтію - розширюють артеріоли при хронічній СН. Застосовувати ОБЕРЕЖНО! при гострій СН вводити внутрішньовенно.

Особливо якщо у програмі медичної допомоги планується парентеральне введення лікарських та діагностичних засобів. ГЛОСАРІЙ термінів, які у тексті " Алергія і алергічні захворювання " . Агранулоцитоз – різке зниження кількості гранулоцитів, насамперед, нейтрофілів у периферичній крові. Найчастіше зустрічається мієлотоксичний (прийом цитостатиків).

Допологової підготовки - створення негормонального глюкоза-кальцієво-вітамінного фону при терапії плацентарної недостатності, що триває. Вагітність і пологи при гіпертонічній хворобі До найбільш поширених форм захворювань серцево-судинної системи відноситься гіпертонічна хвороба, есенціальна артеріальна гіпертензія. Артеріальну гіпертензію виявляють у 5% вагітних. З...