Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Аритмией называется не какое-то конкретное заболевание, а группа нарушений частоты сердечных сокращений. Аритмия может проявляться и уменьшением частоты сердечных сокращений, и увеличением, и просто беспорядочным ритмом, когда больные жалуются на кратковременную остановку сердца.
В медицине различают несколько видов аритмий – каждый из них отличается симптомами и течением, поэтому диагностировать нужно не просто аритмию, а еще и конкретный ее вид – от результатов будет зависеть выбор терапевтической терапии.
Виды аритмий:
Обратите внимание: трепетание и мерцание желудочков считается самым опасным для жизни человека проявлением аритмии. Обычно это происходит на фоне патологий сердца, удара электрическим током, приемом некоторых лекарственных средств.
Обратите внимание: если у пациента развивается полная поперечная блокада, то это часто становится провокацией сердечной недостаточности, что может привести к внезапной смерти.
Симптомы аритмии могут быть абсолютно разными – от учащенного сердцебиения и ощущения тревоги до замедления частоты сердечных сокращений, «замирания» сердца. В некоторых случаях больные жалуются врачу на непонятный трепет в груди – такое состояние будет характерно для мерцающей аритмии.
В любом случае, если отмечаются какие-то нарушения в сердечном ритме, то это уже повод визита к специалисту. Если отнестись легкомысленно к этим признакам, то банальная тахикардия или другой вид аритмии может привести к резкому ухудшению состояния здоровья и даже внезапной смерти.
Причинами развития любого вида аритмий может стать и чрезмерная физическая нагрузка, и избыточный вес больного, и тяжелые заболевания сердца, и нарушения в работе эндокринной системы. В каждом отдельном случае врач будет проводить полноценное обследование пациента, чтобы выявить причину аритмии – так можно будет подобрать и назначить адекватное лечение.
Врачи при диагностировании аритмии прежде всего начинают проводить терапевтические курсы, направленные на избавление от причины развития рассматриваемого нарушения сердечного ритма. Чаще всего, при положительной динамике и аритмия исчезает, но в некоторых случаях целесообразно назначать лекарственные препараты с антиаритмическим действием. Существуют средства, которые могут ускорять сердечные сокращения (уместно применять при диагностированной брадикардии), а есть препараты, которые оказывают тормозящее действие на частоту сердечных сокращений (используют при мерцающей аритмии, тахикардии).
Лекарственные препараты, используемые при медикаментозной терапии аритмий:
Также могут использоваться сердечные гликозиды, аденозин, соли калия/магния. А при оказании экстренной помощи могут применяться:
Больному при приступе пароксизмальной или синусовой аритмии (они должны быть диагностированы специалистом!) можно помочь быстро стабилизировать состояние рефлекторными воздействиями. Можно провести следующие действия:
Этими «процедурами» практически в каждом случае удается «переключить» внимание центральной нервной системы от сердца.
Обратите внимание: любое рефлекторное воздействие категорически запрещено оказывать людям в пожилом возрасте (60 лет и старше), при диагностированных остром , стенокардии при тяжелых стадиях, сосудов головного мозга.
Существует масса рецептов из категории народная медицина для лечения различных видов аритмий. Если лечащий врач не имеет ничего против такой терапии, а состояние здоровья позволяет использовать лекарственные травы и различные продукты для приготовления средств, то можно смело включать народное лечение в общий комплекс терапевтических назначений.
Наиболее популярными рецептами для лечения аритмий народными методами являются:
Кроме этого, в народной медицине есть и несколько не совсем обычных средств для лечения аритмии. Верить в их эффективность или нет – дело сугубо добровольное, но попробовать можно. К таковым относятся:
Важно! Если в анамнезе имеются любые заболевания почек или мочевыделительной системы, то обязательно нужно проконсультироваться у лечащего врача по поводу целесообразности такого лечения.
Лечение аритмии будет более успешным, если больной изменит свой образ жизни:
Обратите внимание: никакие физиопроцедуры проводить при диагностированной аритмии нельзя – это может спровоцировать очередной приступ. Такое лечение подбирается в индивидуальном порядке и вообще крайне редко используется специалистами в рамках комплексной терапии.
Аритмии – достаточно серьезные нарушения в работе сердца, которые могут протекать с минимальными симптомами или иметь ярко выраженную характеристику. В любом случае для стабилизации состояния здоровья и предотвращения развития опасных для жизни больного патологических состояний нужно обратиться за профессиональной медицинской помощью.
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.
Сердечная аритмия (или нерегулярное сердцебиение) представляет собой заболевание сердечно-сосудистой системы, для которого характерны любые нарушения ритма сердца. Явление связано с изменением регулярности, частоты и последовательности сердечных сокращений, сердцебиение может быть или слишком частым (развитие тахикардии), или слишком медленным (развитие брадикардии). Некоторые случаи аритмии могут привести к остановке сердца. Аритмия возникает в любом возрасте, в верхних и нижних камерах сердца, предсердиях и желудочках, соответственно. Некоторые виды заболевания едва заметны, в то время как другие являются более драматичными и заканчиваются летальным исходом. Сердечная аритмия считается одной из наиболее распространенных причин смерти.
Чтобы понять, что такое аритмия, причины ее появления, следует разобраться, как же вообще происходит сокращение миокарда. Механизм нормального ритма сердца обеспечивается проводящей сердечной системой, которая представляет собой скопление специальных высокоспециализированных клеток. Эти клетки создают электрические импульсы и проводят их по специальным волокнам, приводящим в работу сердечную мышцу. Несмотря на способность каждого узла системы генерировать импульсы к сердечной мышце, главным звеном здесь остается синусовый узел, который и задает необходимый ритм. Он расположен в верхней части правого предсердия. Сгенерированные синусовым узлом импульсы, подобно солнечным лучам, распространяются от него во все стороны. Одни импульсы «отвечают» за сокращение или возбуждение предсердий, а другие способствуют замедлению сокращений, чтобы предсердия успевали отправить очередную порцию крови в желудочки. Так обеспечивается нормальный ритм нашего сердца. Его нарушение может быть обусловлено двумя проблемами:
Нарушение процесса образования импульсов;
Нарушение проведения сгенерированных импульсов в сердечной системе.
При подобных проблемах следующий узел в цепи берет на себя «ответственность» за соблюдение работы сердечного ритма, но при этом частота сокращений уменьшается. Так развивается аритмия, причины которой рассмотрим немного позже.
Врачи классифицируют аритмии в зависимости не только от места, где они возникают (предсердия или желудочки), но и от скорости сердечных сокращений. Быстрое сердцебиение с больше 100 ударов в минуту называется тахикардией, а медленный пульс с ЧСС менее 60 ударов в минуту - брадикардией. Причины возникновения аритмии сердца напрямую зависят от вида заболевания.
Не всегда тахикардия или брадикардия подразумевают болезнь сердца. Например, во время физических нагрузок быстрое сердцебиение считается нормой, так как повышение ЧСС позволяет обеспечить ткани организма кислородом. Во время сна или глубокой релаксации сердцебиение, как правило, медленнее.
Если тахикардия возникает в предсердиях, то в этом случае нарушение классифицируется следующим образом:
Мерцательная аритмия - это вызванное хаотичностью электрических импульсов в предсердиях. Эти сигналы приводят к быстрому, несогласованному или слабому сокращению сердечной мышцы. Причины мерцательной аритмии сердца заключаются в конвульсивной хаотичной активности желудочков, которая обычно возникает на фоне других сердечно-сосудистых заболеваний. Такое явление, как мерцательная аритмия, может стать причиной серьезных осложнений, например инсульта.
Трепетание - похоже на фибрилляцию предсердий, электрические импульсы при этом более организованные и ритмичные, чем при фибрилляции. Трепетание также ведет к возникновению инсульта.
Суправентрикулярная тахикардия или наджелудочковая тахикардия, которая включает в себя множество форм аритмии, возникающей выше желудочков.
Тахикардии, которые происходят в желудочках, делятся на следующие подвиды:
Желудочковая тахикардия - представляет собой быстрые регулярные сердечные сокращения с аномальными электрическими сигналами в желудочки. Это препятствует полному заполнению желудочков и мешает эффективно перекачивать кровь.
Фибрилляция желудочков - это аритмия, причины которой заключаются в неэффективном прокачивании крови вследствие дрожания желудочков. Это довольно серьезная проблема, которая часто заканчивается летальным исходом, если сердце не может восстановить нормальный ритм в течение нескольких минут. Большинство людей, которые испытывают фибрилляцию желудочков, либо имеют серьезные заболевания сердца, либо испытали серьезную травму, например удар молнии.
Не всегда низкое число сердечных сокращений означает, что у человека развивается брадикардия. Если вы находитесь в хорошей физической форме, то сердце способно перекачивать достаточный объем крови и за 60 ударов в минуту в состоянии покоя. Снижать ЧСС могут и некоторые лекарственные препараты. Тем не менее, если у вас медленный сердечный ритм, и ваше сердце не перекачивает достаточно крови, у вас может быть один из нескольких видов брадикардии.
Синусовая аритмия, причины которой обусловлены слабостью синусового узла.
Блокада возбуждения электрических импульсов между предсердиями и желудочками. При этом пациент может испытывать пропущенные удары сердечной мышцы.
Преждевременное сокращение сердца - происходит в желудочках между двумя нормальными ударами.
Здоровый человек вряд ли когда-нибудь страдает подобными проблемами. Когда возникает сердечная аритмия, причины ее обуславливаются различными негативными для организма факторами. Это могут быть изменения в сердечной мышце, ишемическая болезнь, электролитный дисбаланс в крови, травмы после перенесенного сердечного приступа, процессы заживления после операции на сердце и прочие. Частота пульса также связана с тревогой, физической активностью, приемом лекарств.
Важно понимать, что когда у человека возникает аритмия, причины и лечение заболевания для каждой возрастной категории пациентов будут разными. У детей, например, заболевание возникает вследствие одних факторов, у взрослых людей - других. Для такого заболевания, как сердечная аритмия, причины общего характера можно выделить в список:
Нарушения, которые повреждают сердце и клапаны (эндокардит, миокардит, ревматизм).
Расстройства щитовидной железы.
Наследственные факторы.
Обезвоживание или недостаток калия в организме или других электролитов.
Повреждение сердца из-за сердечного приступа.
Риск заболеть увеличивается с курением, стрессами, избыточным потреблением кофеина или алкоголя, возрастом, высоким кровяным давлением, заболеваниями почек и прочего.
У детей заболевание классифицируется в зависимости от места нарушения передачи импульсов, т.е. в желудочках или предсердиях. Если возникает аритмия у детей, причины ее следует искать очень тщательно, чтобы повысить шансы ребенка на выздоровление. Детские предсердные аритмии включают следующие нарушения:
Преждевременные предсердные сокращения;
Суправентрикулярную тахикардию;
Мерцательную аритмию;
Трепетание предсердий;
Желудочную тахикардию;
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (состояние, при котором электрический импульс может прибыть в желудочек слишком быстро).
Желудочковые нарушения сердечных сокращений в детском возрасте включают в себя:
Преждевременное сокращение желудочков (ранние или лишние удары сердца);
Желудочковая тахикардия (опасное для жизни состояние, при котором электрические сигналы поступают их желудочков с переменной скоростью);
Фибрилляция желудочков (нерегулярные, дезорганизованные удары сердца).
Для детской брадикардии характерны следующие нарушения:
Дисфункция синусового узла (сердечная аритмия у детей, причины которой обусловлены медленным ритмом сердечных сокращений);
Сердечная блокада (задержка или полный блок электрического импульса от синусового узла в желудочки).
Симптомы аритмии зависят от степени зрелости ребенка. Старшие дети могут сами рассказать о головокружении или ощущении порхания в области сердца. У младенцев или детей ясельного возраста отмечаются раздражительность, бледность кожных покровов, отсутствие аппетита. Некоторые общие симптомы аритмии включают в себя:
Слабость, усталость;
Нарушение сердечного ритма и пульса;
Головокружение, обмороки или ;
Бледность кожи;
Болевые ощущения в груди;
Одышка, потливость;
Отсутствие аппетита;
Раздражительность.
Если в детском возрасте развивается сердечная аритмия, причины заболевания обуславливаются следующими факторами: инфекционные заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов, повышение температуры тела, лихорадка. К более серьезным причинам относят врожденные пороки. В большинстве случаев аритмии у детей безвредны. Тем не менее, когда происходит изменение ритма сердца в состоянии покоя ребенка, вне игр или физических нагрузок, родители должны обратиться за профессиональной медицинской помощью в лечебное учреждение.
Если возникает аритмия у подростков, причины ее могут варьироваться в зависимости от синусового ритма. организм подвержен множественным изменениям, что нередко становится причиной различных нарушений. Подобное явление редко становится патологией, изменения скорее возникают на физиологическом уровне и со временем исчезают. Однако это не означает, что аритмии у подростков не стоит придавать значения. На начальной стадии заболевания подросток нуждается в регулярном осмотре врача, который будет отслеживать динамику аритмии. Если же симптомы заболевания не исчезают в течение 1-2 лет, то подросток, безусловно, нуждается в лечении.
Наиболее распространенным видом аритмии в подростковом возрасте является брадикардия. Заболевание чревато тем, что мозг ребенка не получает необходимого количества кислорода, что влечет за собой ухудшение интеллектуальных способностей, успеваемости, замедление реакций, невозможность полноценно заниматься спортом и прочие проблемы.
Причины аритмии в этом возрасте не всегда связаны с болезнями сердечно-сосудистой системы. Спровоцировать заболевание могут эндокринные нарушения, стрессы, нервные перенапряжения, изменение гормонального фона у подростка, легочные или бронхиальные болезни, простуды, сопровождающиеся лихорадкой и прочее. При вегето-сосудистой дистонии заболевание чаще всего носит фантомный характер, поэтому при лечении таких детей важно назначение седативных средств и консультации психологов.
Женщины, как группа, представляют интересный набор проблем для кардиолога, специализирующегося на нарушениях ритма сердца. Существуют ежемесячные изменения в определенных аритмиях, при которых сердцебиение является источником дискомфорта и беспокойства пациентов женского пола, и есть определенные риски, когда у женщины диагностируется аритмия сердца. Причины, лечение заболевания и его симптомы зависят от множества различных факторов, которые следует учитывать.
Женщины имеют более высокую распространенность синдрома слабости синусового узла, синусовой тахикардии, атриовентрикулярной узловой тахикардии и прочих видов заболевания. Причины аритмии у женщин связаны с нарушением сердечного ритма:
Желудочковая тахикардия (происходит из нижних камер сердца);
Суправентрикулярная тахикардия (происходит в верхних камерах сердца);
Преждевременные предсердные сокращения (происходят и в верхних, и в нижних камерах сердца).
Важно помнить, что нарушенное сердцебиение является симптомом болезни, а не диагнозом. Иногда, когда появляется аритмия, причины возникновения ее могут быть связаны с такими факторами, как стресс, нервное перевозбуждение, эмоциональное расстройство. Тем не менее, в этих случаях необходима тщательная диагностика заболевания, чтобы исключить вероятность более серьезных причин.
Аритмия при беременности обычно возникает из-за изменения гормонального фона женщины. Повышение уровня эстрогена и хорионического гонадотропина человека оказывает влияние на экспрессию сердечных ионных каналов, гемодинамические изменения характеризуются повышением объема циркулирующей крови и удваивают сердечный выброс. Кроме того, беременность повышает симпатический тонус. Все эти изменения в женском организме способствуют развитию аритмии.
У мужчин заболевания сердца встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин. Наиболее распространенными формами заболевания являются атриовентрикулярная блокада, синдром сонной пазухи, фибрилляция предсердий, суправентрикулярная тахикардия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, возвратная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и внезапная смерть, и синдром Бругада. Причины аритмии у мужчин часто связаны с избыточным весом, злоупотреблением спиртными напитками, курением, отсутствием физической активности, неправильным питанием, стрессами, приемом некоторых лекарственных препаратов.
Мужчины с заболеваниями сердца особенно склонны к развитию аритмии, так как нарушения в работе сердечной мышцы могут вызвать остановку сердца или задержку электрического сигнала от синусового узла к желудочкам. Если появляется аритмия после еды, причины этого состояния связаны с давлением желудка на диафрагму. При этом возникает сдавливание грудины, давление на сердце. Причины аритмии у мужчин также связаны с высоким кровяным давлением и гиперактивностью щитовидной железы, которые также увеличивают риски.
При таком заболевании, как сердечная аритмия, симптомы, причины болезни тесно взаимосвязаны. Так, например, когда сердце бьется быстрее, чем обычно, признаки болезни включают дискомфорт в груди, учащенное сердцебиение, головокружение, головную боль, гипертонию. При брадикардии обычно возникает усталость, головокружение, обмороки или предобморочные состояния, понижение кровяного давления.
К симптомам аритмии у взрослых людей относят общую слабость, повышенное чувство усталости, нарушение сердечного ритма и пульса. При медленных ударах сердца мозг не получает нужного количества кислорода, вследствие чего пациенты отмечают частые головокружения, обмороки или предобмороки, у них появляется одышка и повышается потливость. Кожные покровы бледнеют, покрываются испариной. При тахикардии часты болевые ощущения в области груди, повышается раздражительность,
Если трепетания в области груди имеют случайный характер, то никакой опасности они не несут. Но если боли в сердце становятся все чаще, а у человека постоянно возникает ощущение слабости, пульс становится нерегулярным, то пора обратиться к врачу.
Большинство форм заболеваний сердца считаются безвредными и не нуждаются в лечении. Если же у человека возникает аритмия сердца, причины, лечение заболевания обычно зависят друг от друга, поскольку врачи выбирают метод терапии, исходя их тех факторов, которые спровоцировали болезнь. Лечение болезни обычно направлено на предотвращение сгустков крови в кровотоке с целью предотвращения риска инсульта, восстановления нормального сердечного ритма, управления частотой сердечных сокращений в нормальном диапазоне, снижения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Если возникшая брадикардия не имеет явно выраженных причин, врачи обычно прибегают к применению кардиостимуляторов. Кардиостимулятор представляет собой небольшое устройство, которые устанавливают около ключицы. Один или несколько электродов с наконечниками, исходящими от прибора, посылают электрические импульсы по кровеносным сосудам к сердцу и, таким образом, стимулируют регулярные сердечные сокращение у человека.
Для многих видов тахикардии пациенту может быть предписано лечение, позволяющее управлять частотой сердечных сокращений или восстанавливающее нормальный сердечный ритм. Подобная терапия позволяет свести к минимуму все возможные осложнения. При мерцательной аритмии врач назначает лекарства, разжижающие кровь, которые препятствуют формированию кровяных сгустков в кровотоке. При фибрилляции предсердий больному прописывают лекарственные препараты с использованием кардиоверсии, позволяющей восстановить нормальный синусовый ритм.
В некоторых случаях пациенту может быть рекомендовано хирургическое лечение аритмии. При серьезном поражении коронарной артерии больному предлагают операцию по коронарному шунтированию. Эта процедура способствует улучшению притока крови к сердцу. выполняется в случае повышенного числа сердечных сокращений при недостаточном пульсе. Во время операции врач делает проколы в рубцовой ткани, которая уже не может проводить электрические импульсы.
В целях профилактики болезней сердца, и в частности аритмии, следует вести здоровый образ жизни, придерживаться рекомендаций относительно правильного питания, отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций, заниматься спортом.
– любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма, а также электрической проводимости сердца. Аритмия может протекать бессимптомно или ощущаться в виде сердцебиения, замирания или перебоев в работе сердца. Иногда аритмии сопровождаются головокружением, обмороками, болями в сердце, чувством нехватки воздуха. Аритмии распознаются в процессе физикальной и инструментальной диагностики (аускультации сердца, ЭКГ, ЧПЭКГ, холтеровского мониторирования, нагрузочных тестов). В лечении различных видов аритмий используется медикаментозная терапия и кардиохирургические методы (РЧА, установка электрокардиостимулятора, кардиовертер-дефибриллятора).
Термином «аритмии» объединяются различные по механизму возникновения, проявлениям и прогнозу расстройства зарождения и проведения электрических импульсов сердца. Они возникают в результате нарушений проводящей системы сердца, обеспечивающей согласованные и регулярные сокращения миокарда – синусовый ритм. Аритмии могут вызывать тяжелые нарушения деятельности сердца или функций других органов, а также сами являться осложнениями различных серьезных патологий. Проявляются ощущением сердцебиения, перебоев, замирания сердца, слабостью, головокружением, болями или давлением в груди, одышкой, обмороками. При отсутствии своевременного лечения аритмии вызывают приступы стенокардии , отек легких, тромбоэмболию , острую сердечную недостаточность , остановку сердца.
По статистике нарушения проводимости и сердечного ритма в 10-15% случаев являются причиной смерти от болезней сердца. Изучением и диагностикой аритмий занимается специализированный раздел кардиологии – аритмология. Формы аритмий: тахикардия (учащенное сердцебиение более 90 уд. в мин.), брадикардия (уреженное сердцебиение менее 60 уд. в мин.), экстрасистолия (внеочередные сердечные сокращения), мерцательная аритмия (хаотичные сокращения отдельных мышечных волокон), блокады проводящей системы и др.
Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается особыми мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему сердца. В этой системе водителем ритма первого порядка является синусовый узел: именно в нем зарождается возбуждение с частотой 60-80 раз в минуту. Через миокард правого предсердия оно распространяется на атриовентрикулярный узел, но он оказывается менее возбудим и дает задержку, поэтому сначала сокращаются предсердия и только потом, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и другим отделам проводящей системы, желудочки. Таким образом, проводящая система обеспечивает определенный ритм, частоту и последовательность сокращений: сначала предсердий, а затем желудочков. Поражение проводящей системы миокарда ведет к развитию нарушений ритма (аритмиям), а отдельных ее звеньев (атриовентрикулярного узла, пучка или ножек Гиса) – к нарушению проводимости (блокадам). При этом может резко нарушаться координированная работа предсердий и желудочков.
В основе развития органических аритмий лежат повреждения (ишемические, воспалительные, морфологические) сердечной мышцы. Они затрудняют нормальное распространение электрического импульса через проводящую систему сердца к различным его отделам. Иногда повреждение затрагивает и синусовый узел – основной водитель ритма. При формировании кардиосклероза рубцовая ткань препятствует осуществлению проводящей функции миокарда, что способствует возникновению аритмогенных очагов и развитию нарушений проводимости и ритма.
Группа функциональных аритмий включает нейрогенные, дисэлектролитные, ятрогенные, механические и идеопатические нарушения ритма.
Развитию симпатозависимых аритмий нейрогенного генеза способствует чрезмерная активация тонуса симпатической нервной системы под действием стресса, сильных эмоций, интенсивной умственной или физической работы, курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе, острой пищи, невроза и т. д. Активацию симпатического тонуса также вызывают заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), интоксикации, лихорадочных состояниях, заболеваниях крови, вирусные и бактериальные токсины, промышленные и иные интоксикации, гипоксия. У женщин, страдающих предменструальным синдромом , могут возникать симпатозависимые аритмии, боли в сердце, ощущения удушья.
Вагозависимые нейрогенные аритмии вызываются активацией парасимпатичекой системы, в частности, блуждающего нерва. Вагозависимые нарушения ритма обычно развиваются ночью и могут вызываться заболеваниями желчного пузыря, кишечника, язвенной болезнью 12-перстной кишки и желудка , заболеваниями мочевого пузыря, при которых возрастает активность блуждающего нерва.
Дисэлектролитные аритмии развиваются при нарушениях электролитного равновесия, особенно магниевого, калиевого, натриевого и кальциевого в крови и миокарде. Ятрогенные нарушения ритма возникают в результате аритмогенного действия некоторых лекарств (сердечные гликозиды, β-блокаторы, симпатомиметики, диуретики и др.).
Развитию механических аритмий способствуют травмы грудной клетки , падения, удары, повреждения электрическим током и т. д. Идиопатическими аритмиями считаются нарушения ритма без установленной причины. В развитии аритмий играет роль наследственная предрасположенность.
Этиологическая, патогенетическая, симптоматическая и прогностическая неоднородность аритмий вызывает дискуссии по поводу их единой классификации. По анатомическому принципу аритмии подразделяются на предсердные, желудочковые, синусовые и атриовентрикулярные. С учетом частоты и ритмичности сердечных сокращений предложено выделять три группы нарушений ритма: брадикардии, тахикардии и аритмии.
Наиболее полной является классификация, основанная на электрофизиологических параметрах нарушения ритма, согласно которой выделяют аритмии:
В эту группу аритмий входят номотопные и гетеротопные (эктопические) нарушения ритма.
Номотопные аритмии обусловлены нарушением функции автоматизма синусового узла и включают синусовые тахикардию, брадикардию и аритмию.
Отдельно в этой группе выделяют синдром слабости синусового узла (СССУ).
Гетеротопные аритмии характеризуются формированием пассивных и активных эктопических комплексов возбуждения миокарда, располагающихся вне синусового узла.
При пассивных гетеротопных аритмиях возникновение эктопического импульса обусловлено замедлением или нарушением проведения основного импульса. К пассивным эктопическим комплексам и ритмам относятся предсердные, желудочковые, нарушения атриовентрикуоярного соединения, миграция суправентрикулярного водителя ритма, выскакивающие сокращения.
При активных гетеротопиях возникающий эктопический импульс возбуждает миокард раньше импульса, образующегося в основном водителе ритма, и эктопические сокращения «перебивают» синусовый ритм сердца. Активные комплексы и ритмы включают: экстрасистолию (предсердную, желудочковую , исходящую из атриовентрикулярного соединения), пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию (исходящую из атриовентрикулярного соединения, предсердную и желудочковую формы), трепетание и мерцание (фибрилляцию) предсердий и желудочков.
Данная группа аритмий возникает в результате снижения или прекращения распространения импульса по проводящей системе. Нарушения проводимости включают: синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную (I, II и III степени) блокады, синдромы преждевременного возбуждения желудочков, внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые).
К аритмиям, сочетающим нарушения проводимости и ритма относятся эктопические ритмы с блокадой выхода, парасистолия , атриовентрикулярные диссоциации.
Проявления аритмий могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.
Основными проявлениями аритмий служат сердцебиение или ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками , развитием кардиогенного шока . Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла, замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.
При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 уд. в мин. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается при мерцательной аритмии.
Течение любой аритмии может осложниться фибрилляцией и трепетанием желудочков , что равносильно остановке кровообращения, и привести к гибели пациента. Уже в первые секунды развиваются головокружение, слабость, затем – потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и судороги. АД и пульс не определяются, дыхание прекращается, зрачки расширяются – наступает состояние клинической смерти . У пациентов с хронической недостаточностью кровообращения (стенокардией, митральным стенозом), во время пароксизмов тахиаритмии возникает одышка и может развиться отек легких.
При полной атриовентрикулярной блокаде или асистолии возможно развитие синкопальных состояний (приступов Морганьи-Адемса-Стокса , характеризующихся эпизодами потери сознания), вызываемых резким снижение сердечного выброса и артериального давления и уменьшением кровоснабжения головного мозга. Тромбоэмболические осложения при мерцательной аритмии в каждом шестом случае приводят к мозговому инсульту .
Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом . Он включает анализ жалоб пациента и определение периферического пульса, характерных для нарушений сердечного ритма. На следующем этапе проводятся инструментальные неинвазивные (ЭКГ, ЭКГ-мониторирование), и инвазивные (ЧпЭФИ , ВЭИ) методы исследования:
Электрокардиограмма записывает сердечный ритм и частоту на протяжении нескольких минут, поэтому посредством ЭКГ выявляются только постоянные, устойчивые аритмии. Нарушения ритма, носящие пароксизмальный (временный) характер, диагностируются методом Холтеровского суточного мониторирования ЭКГ , который регистрирует суточный ритм сердца.
Для выявления органических причин возникновения аритмии проводят Эхо-КГ и стресс Эхо-КГ . Инвазивные методы диагностики позволяют искусственно вызвать развитие аритмии и определить механизм ее возникновения. В ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования к сердцу подводятся электроды-катетеры, регистрирующие эндокардиальную электрограмму в различных отделах сердца. Эндокардиальную ЭКГ сравнивают с результатом записи наружной электрокардиограммы, выполняемой одновременно.
В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны. Некоторые из них (наджелудочковые экстрасистолии, редкие экстрасистолы желудочков), не связанные с органической патологией сердца, не несут угрозы здоровью и жизни. Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность.
Самыми тяжелыми аритмиями являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют проведения реанимационных мероприятий.
Основным направлением профилактики аритмий является лечение кардиальной патологии, практически всегда осложняющейся нарушением ритма и проводимости сердца. Также необходимо исключение экстракардиальных причин аритмии (тиреотоксикоза, интоксикаций и лихорадочных состояний, вегетативной дисфункции , электролитного дисбаланса, стрессов и др.). Рекомендуется ограничение приема стимулирующих средств (кофеина), исключение курения и алкоголя, самостоятельного подбора противоаритмических и иных препаратов.
Патологическое устойчивое изменение ритма сердечных сокращений чаще всего не является самостоятельным заболеванием, а лишь указывает на основную сердечно-сосудистую болезнь. Тем не менее, любой вид аритмии требует его устранения, и ведущей методикой для этого считается назначение лекарственных средств путём внутривенных инфузий в случае резкого ухудшения самочувствия, и таблеток — для длительной терапии.
Аритмией условно принято считать любой ритм сердцебиения, отличающийся от нормального. У здорового человека пульсация ровная, в диапазоне 60-75 ударов в минуту, тоны прослушиваются чётко, громко, ритмично без фоновых звуков. Патологическими сокращениями предсердий или желудочков сердца считаются:
Из естественных и не требующих медицинской помощи и тщательного обследования выступает кратковременное изменение скорости сокращений под воздействием тяжёлой физической нагрузки, выброса адреналина, испытаний на выносливость, стресса, активизации основного заболевания. В этом случае аритмия носит физиологический характер и прекращается при устранении провоцирующего фактора. Также частота и качество ритма могут изменяться из-за приёма определённых лекарственных средств, а также у женщин при беременности.
Возникновение аритмии может быть индивидуальной реакцией на то или иное лекарственное средство. Если явление доставляет существенный дискомфорт, то рекомендована немедленная отмена препарата и подбор более подходящего аналога.
Не физиологически обусловленная аритмия всегда указывает на наличие более серьёзных проблем с сердцем, нежели поверхностная дисгармония ритма. Человек, отмечающий устойчивое изменение сердцебиение, часто наблюдает снижение выносливости, боли в области сердца, одышку, затруднение дыхание и в этом случае должен обратиться к врачу для проведения ЭКГ и УЗИ сердца.
Самыми часто диагностируемыми видами аритмии выступает брадикардия, тахикардия, мерцательная аритмия и экстрасистолия..
В лечении аритмии сердца в первую очередь входит медицинская помощь пациенту по его основному заболеванию, вызвавшего нарушение сердечного ритма. Параллельно назначаются медикаменты, подходящие для конкретного типа аритмии. Для лечения брадикардии органического характера нередко назначаются ангиопротекторы и низкодозированная ацетилсалициловая кислота. Данные лекарственные средства улучшают кровоток в сосудах, питающих сердечную мышцу, за счёт снижения атеросклеротических явлений.
Низкодозированный аспирин принимается длительно. Маленькая доза не оказывает ульцерогенного эффекта и не повышает риск развития кровотечения.
При аритмии, вызванной приёмом лекарственных средств, уменьшают дозировку или отменяют препарат полностью. В случае такой реакции на гипотензивные препараты необходимо подобрать замену.
К данной группе препаратов относятся лекарственные средства, позволяющие нормализовать частоту сердечных сокращений путём блокировки Na-каналов и улучшить проводимость импульсов. Чем выше пульс, тем активнее создается блокада. При этом выделяют препараты с различным воздействием на время реполяризации.
Реполяризация — физиологический процесс, обозначающий переход мышечных клеток сердца в расслабленное состояние после выполнения ими сократительной функции.
Если какой-либо препарат из группы натриевых блокаторов не подошёл пациенту, можно заменить медикамент в рамках этой же группы на средство из этой же группы, но с другим воздействием на процесс реполяризации:
Время реполяризации | Рекомендация | Наиболее яркие представители группы | Изображение | Описание и назначение |
---|---|---|---|---|
Увеличивается, умеренная блокада каналов | Для лечения тахикардии синусового узла, мерцательной аритмии | Хинидин | Подходит для профилактики фибрилляций желудочков, снижает артериальное давление, ослабляет работу миокарда. Противопоказан при непереносимости хинина, а также при возникновении тромбоцитопении на фоне приёма препарата. Максимально допустимая суточная доза 3-4 грамма, разделённая на несколько приёмов. Не следует применять вместе с верапамилом, антикоагулянтами |
|
Прокаинамид | Выпускается в виде раствора. Назначается раз в 3-6 часов в дозе 250-500 мг с учетом максимальной суточной дозы 4 грамма. Не назначается при миастении, бронхиальной астме, атеросклерозе, тяжёлых нарушениях почек, печени, после инфаркта миокарда |
|||
Дизопирамид | Действие препарата подобное Хинидину. Повышает тонус артериол. Возможно появление головной боли на фоне терапии, аллергических реакций и диспепсии |
|||
Аналоги: Аймалин, Новокаинамид | ||||
Уменьшается, слабая блокада каналов | Для лечения аритмии желудочков, экстрасистолии, приобретенной аритмии после инфаркта миокарда. Не подходит для лечения мерцательной аритмии | Лидокаин | Успешно применяется среди больных с брадикардией, а также при высоком риске возникновения блокад. Подходит для гипотоников. Однако на фоне приёма препарата не исключены обмороки, в особо сложных ситуациях - нарушение дыхательной способности. Перорально не используется, длительностью воздействия не отличается |
|
Фенитоин или Дифенин | Дозировка рассчитывается по 4 мг на 1 кг веса. Замедляет психомоторные реакции, с осторожностью назначается лицам с эпилепсией и судорогами. Оказывает влияние на состояние крови; беременным не назначается из-за риска возникновения патологий плода |
|||
Мексилетин | Не вызывает расстройства ЖКТ, побочные действия возможны только за счёт воздействия на ЦНС. Может заменить Лидокаин для перорального применения, обладает длительным воздействием, эффективен при экстрасистолии желудочков. Нельзя при паркинсонизме |
|||
Аналоги: Дифенилгидантоин | ||||
Не изменяется, сильная блокада каналов | Для лечения тахикардии | Пропафенон или Пропанорм | Помимо блокады Na, оказывает влияние и на бета-адреноблокаторы, и на кальциевые. С осторожностью рассчитывается доза, так как при быстром введении или введение более высокой дозы, чем нужно, возможна кратковременная остановка сердца, бронхоспазм. Воздействует на состояние крови |
|
Этацизин | Оказывает мягкое расслабляющее действие на миокард, удлиняет время сокращений, обладает противоишемическими свойствами. Эффект достигается через 2 приёма Этацизина, при этом следует помнить, что выраженного снижения ЧСС не будет. Принимается трижды в день с постепенным увеличением дозы. до 200-300 в сутки. Опасен риском провокации другого типа аритмии |
|||
Аналоги: Лаппаконитин, Этмозин, Флекаинид, Индекаинид, Лоркаинид |
За счёт блокады K-каналов данная группа препаратов успешно используется среди пациентом с высоким риском фибрилляции желудочков. В отличие от группы натриевых каналов, в которой можно заменить один препарат на другой в рамках одного класса, с блокаторами калиевых каналов это делать недопустимо из-за разницы их механизма.
Соталол — это эффективный препарат для лечения различного типа тахиаритмий
Бета-адреноблокаторы уникальны для предотвращения нежелательных эффектов, развивающихся от реакций типа «бей или беги». Актуально применение таких антиаритмических средств для снижения возбуждения миокарда, при тахикардии, различных видах аритмии, при которых повреждена работа ЦНС. К этой группе препаратов относится Эсмолол , Тимолол , Надолол , Карведилол , но более распространенными считаются:
Панангин также может использоваться в лечении аритмии в качестве электролита, восполняющего недостающие микроэлементы для сердца. В условиях стационара или при серьёзном дефиците калия, магния используется внутривенно. Затем препарат назначается в виде таблеток 3 раза в сутки. Абсолютным аналогом Панангина выступает Аспаркам .
Помимо классических антиаритмических препаратов могут быть назначены и другие медикаменты с учётом анамнеза и типа аритмии. Если нарушение сердечного ритма связано со снижением или перевозбуждением центральной нервной системы, то назначаются различные седативные и успокаивающие препарат, плоть до транквилизаторов.
Препараты железа
При подозрении на недостаточное снабжение клеток кислородом врач назначает пациенту оценить уровень ферритина в крови. При дефиците выписываются препараты с железом, где выбор зависит от восприимчивости организма к конкретному средству и переносимости.
Ферлатум Фол — препарат железа с фолиновой кислотой в жидком виде
Инъекционные препараты железа для лечения аритмии практически не применяются.
Если причиной тахикардии или брадикардии выступает дисфункция щитовидной железы, то назначаются:
Сердечный гликозид и кардиотоник растительного происхождения — Дигоксин — хорошо зарекомендовал себя при лечении мерцательной аритмии, а также сердечной недостаточности. Назначается по 0,25 мг от одного до нескольких раз в сутки, но подлежит отмене при появлении экстрасистолии. Дигоксин обладает способностью к ингибированию натриевых и калиевых каналов, что следует учитывать при параллельном назначении антиаритмических средств. Нельзя назначать Дигоксин при тахикардии, фибрилляции желудочков, инфаркте миокарда.
При подозрении на устойчивую аритмию — а неоднократную, вызванную естественной физиологической потребностью в определённых условиях, — необходимо сразу обратиться к кардиологу для оценки работы сердца. Внезапный выраженный приступ аритмии требует вызова скорой помощи, так как во многих случаях первые признаки дисфункции работы органов были проигнорированы, и данная ситуация может быть критической. Но при диагностировании нарушения ритма ЧСС, а также при уточнении причины аритмии врач подберёт высоко эффективный курс лечения, который не только улучшит качество жизни, но и поможет в дальнейшем избежать серьёзных осложнений.
Расстройство ритма, частоты или последовательности сокращений миокарда (сердечной мышцы) называется — аритмия сердца. Симптомы и лечение её рассмотрено в этой статье. При патологии пациент ощущает сбои в работе сердца, к примеру, замирание, хаотические сокращения либо учащение его биения. Аритмия проявляется как результат заболеваний сердечно-сосудистой системы, после инфекционных болезней, при сбое в работе гормональной системы или из-за врожденных дефектов.
Органические поражения миокарда – порок сердца, инфаркт и пр., а также интоксикации, сбои в работе вегетативной и нервной систем обуславливают присутствие аритмии. В некоторых случаях нарушения в сердечном ритме провоцируют алкогольные отравления, простуды или стрессовые ситуации.
В зависимости от вида сердечных сокращений аритмию подразделяют на брадикардию (менее 60 ударов за минуту), тахикардию (более 100 ударов за минуту), нерегулярность сердечных сокращений, мерцательную аритмию (хаотичное сокращение предсердий).
При редком сердечном ритме (брадикардии)
наблюдаются следующие симптомы:При ускоренном сердечном ритме (тахикардии) пациент испытывает:
При тахикардии необходим срочный вызов бригады скорой помощи и проведение реанимационных мероприятий в случаях желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков сердечной мышцы. Неоказание помощи может вызвать клиническую смерть пациента.
К сердечным болезням, провоцирующим патологию относят:
Патологии иных органов и систем, провоцирующие аритмию:
Идиопатической аритмией называют состояние, когда после комплексного обследования пациента причины остаются неустановленными.
Аритмию могут спровоцировать следующие неблагоприятные факторы: переедание, обилие тяжелой жирной пищи, злоупотребление лекарственными препаратами и алкоголем, стресс, чрезмерные физические нагрузки, диарея , запор .
Своевременное лечение основных патологий (острых и хронических), которые могут сопровождаться развитием аритмии, является профилактикой заболевания. Препараты, обладающие антиаритмическим воздействием (антагонисты кальция, адреноблокаторы, аллапинин, кардарон и пр.), может назначать только профильный специалист – кардиолог.
Терапию назначают, опираясь на проведенное обследование пациента в зависимости от разновидности и тяжести аритмии. Лечение проводят под наблюдением врача, особенно на стадии подбора препарата, так как для контроля состояния пациента требуется частое проведение электрокардиограммы.
Календула (ноготки). Настой соцветий календулы принимают по 100 мл 4 раза в день. Две чайные ложки сухих цветов заваривают в 0,4 л кипятка, настаивают, укутав, 1 час, процеживают через сложенную в несколько слоев марлю.
Боярышник. Плоды и листья растения считаются одним из лучших лекарственных средств для сердца. Улучшая кровообращение, активизируя работу сердца и приводя ритм в норму, боярышник устраняет проявления тахикардии.
1 рецепт) В термосе залить 30 ягод боярышника 0,3 л кипятка, настоять около получаса, разделить на 3 приема и пить вместо чая с медом.
2 рецепт) Столовую ложку сухих листьев кустарника запарить в термосе (0,25 л), настоять 3 часа, профильтровать, принимать по ½ стакана за 30 минут до еды 2 раза в сутки.
Плоды редьки черной. Свежевыжатый сок редьки принимают по 15 мл трижды в день. Для усиления лечебного эффекта жидкость смешивают с таким же количеством пчелиного меда.
Пчелиный мед. Наряду с настоями, сухофруктами и лекарственными травами для нормализации сердечного ритма, состава крови и повышения тонуса миокарда рекомендовано ежедневное употребление мёда (50 гр в сутки). Для сердца наиболее полезны следующие сорта: липовый, высокогорный, гречишный, подсолнечниковый, донниковый, полевой, пустырниковый. Также полезно употребление мёда в сотах.
Лимон. Измельчить в блендере 0,5 кг лимонов вместе с кожурой, удалив косточки, добавить такое же количество меда и стакан истолченных в ступе мягких ядер абрикосовых косточек, переложить в стеклянную банку, закрыть крышкой и поставить в затененное место на 7 дней для экстрагирования. Хранить лекарство в холодильнике, плотно закрытым, принимать по столовой ложке от аритмии 2 раза в сутки перед завтраком и ужином.
Лук и яблоко. Измельчить в кухонном комбайне 1 головку очищенного репчатого лука и 1 яблоко (середину предварительно удалить). Принимать лекарственную смесь по столовой ложке через 1,5 часа после завтрака и обеда. Терапевтический курс – 30 суток.
Медь. Микроэлемент при наружном применении хорошо зарекомендовал себя в лечении сбоев в работе сердца, особенно вызванных стрессовыми ситуациями. Медные пластины накладывают на воротниковую зону или подключичные впадины, фиксируя их с помощью пластыря/бинта. Длительность наложения от 6 до 48 часов. Зеленая кожа в месте контакта с медью – показатель эффективности лечения. Для предотвращения перенасыщения организма медью, терапию проводят только под наблюдением кардиолога.
Элеутерококк. Аптечный экстракт элеутерококка принимают по 30 капель раз в день за полчаса до еды.