Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Cодержание статьи:
Ожог пищевода может быть термическим, химическим или радиационным. Чаще всего случается химический вариант. Агрессивные жидкости, попадающие внутрь, разрушают нежную слизистую органа. Лечение и реабилитация очень длительные. Только своевременная помощь позволяет избежать сложных операций. Около 70% больных в дальнейшем страдают от стеноза или непроходимости пищевода. Чаще всего спайки образовываются в местах физиологических сужений пищевода. Группу риска составляют маленькие дети со свойственной им природной любопытностью, а также люди с суицидальными наклонностями.
Различают два типа пищеводного ожога: химический и физический. Последний делится на термический и лучевой. Под воздействием агрессивных факторов поражаются все стенки органа. 70% всех пострадавших составляют дети дошкольного возраста. Для детского организма это настоящая катастрофа. На лечение уходят года, и не всегда удается спасти ребенка.
Наиболее частая причина ожога верхних отделов ЖКТ у взрослых – случайное заглатывание химреагентов. Около 30% взрослых пациентов проглатывают токсины с целью самоубийства.
На практике чаще всего встречается химический ожог. Воздействие едких реагентов проходит в два этапа:
Опасность заключается во втором этапе. Активные молекулы вступают в клеточную реакцию, вызывая некроз тканей. Разрушение пронизывает все стенки пищевода. Целостность его нарушается, происходит перфорация с переходом воспаления на средостение.
При проглатывании химических реагентов поражается весь верхний отдел ЖКТ. В особо тяжелых случаях вещества попадают в желудок и тонкий кишечник.
Жизненно опасный ожог – щелочной. Подобный феномен обусловлен характером экзотермических превращений. При ожоге щелочью разрушаются белки, омыляются жиры. Данные реакции ведут к формированию биологического проводника. Агрессивные молекулы сквозь него проникают в более глубокие слои пищевода. Даже незначительного объема щелочи достаточно для разъедания органа и развития медиастинита (воспаления средостения).
При интоксикации некачественным алкоголем развивается тяжелый некроз (отмирание) тканей.
Крепкие, но сертифицированные напитки не вызывают ожог. Однако суррогатный алкоголь с примесями (самогон, технический спирт) обуславливает химические реакции в слизистой.Под воздействием низкой рН моментально образуется плотная ожоговая корочка. Она не позволяет едким молекулам проникать глубже.
Группу риска составляют маленькие дети. Виной тому служит их возрастное любопытство, а также халатность родителей. Бытовая химия обычно пестрит цветными банками и этикетками, приятные ароматизаторы привлекают маленьких исследователей. Поэтому любые реагенты нужно хранить в защищенных от детей местах.
Данный вариант патологии встречается гораздо реже, чем химический. Однако ткани пищевода можно обжечь горячей пищей, горячим чаем, кофе. Употребление обжигающе горячих продуктов питания составляет львиную долю всех причин температурного ожога пищевода.
Факторами, способствующими этому, служат:
Профессиональную группу риска составляют артисты фаер-шоу. Во время выступлений они опускают в рот горящие предметы. При нарушении правил развивается сильный термический ожог.
В последнее время часто госпитализируют пациентов из ночных клубов и баров. Причиной тому служит употребление горящих спиртных напитков. При проглатывании горящего спирта образуется комбинированный ожог. Течение его крайне тяжелое.
Самый редкий вид ожога пищевода. Развивается вследствие действия на ткани радионуклидов. Такая патология возникает из-за аварий на ядерных установках, выпадения радиоактивных осадков, а также из-за лучевой терапии и диагностики.
Радиационный ожог прогрессирует медленно. Симптоматика появляется не сразу, однако последствия очень тяжелые. Такова особенность ядерной энергии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс – это патология, характеризующаяся несостоятельностью кардиального сфинктера желудка и забросом соляной кислоты в нижнюю треть пищеводной трубки. Под воздействием едкого желудочного содержимого развивается асептический ожог пищевода.
Ткани отекают, инфильтрируются лимфоцитами. На эндоскопии наблюдает отечность, красноту и множественные изъязвления пищевода. Пациентов беспокоит изжога, боль, чувство «комка» в глотке.
Арсенал агрессивных растворов, вызывающих ожоги пищевода, широк и разнообразен. Особую опасность представляет едкая бытовая химия. Химически активными считаются порошки для стирания, средства для чистки ванны, туалетные блоки, а также средства для мытья окон.
Очень тяжелые поражения вызываются порошками и растворами для прочистки канализационных труб (например, «Крот»). Даже вдыхание мелкодисперсных частиц может спровоцировать раздражение слизистых. Работать с ними следует осторожно: в резиновых перчатках, маске и желательно в защитных очках.
Химические ожоги могут быть вызваны:
Стенки пищевода пронизаны нервами и сосудами. Повреждение тканей вызывает сильный болевой синдром и кровотечение. Боль распространяется на все отделы ЖКТ.
Симптоматика поражения пищевода разнообразна:
Симптомы развиваются не только из-за разрушения тканей пищевода, но также из-за попадания продуктов некроза в системный кровоток. На фоне сильной интоксикации возникает недостаточность печени и почек.
После попадания в просвет пищеводной трубки, агрессивная жидкость разрушает слизистую оболочку с переходом на глубокие слои стенки пищевода.
Едкие реагенты вызывают некроз тканей. Осложненное течение обусловлено ожогами физиологических зон сужения органа. Тяжесть заболевания зависит от свойств и количества проглоченной жидкости.
Степени ожогового повреждения пищевода:
Самое грозное осложнение – это послеожоговые стриктуры пищевода. На месте некроза клеток формируются соединительнотканные тяжи (спайки). Просвет пищевода сужается – возникает стеноз.
Пациентов со стенозом мучает дисфагия. Одним тяжело проглотить твердую пищу, другим – даже жидкую. Чтобы не допустить подобного осложнения, ожоги глотки и пищевода лечат с момента постановки диагноза. Залог успешной терапии – раннее бужирование.
В результате воздействия агрессора на слизистую может развиться рефлекторный отек гортани. Грозное осложнение – асфиксия (удушение). Особенно опасно состояние для пациентов в состоянии алкогольного опьянения. Такие больные часто умирают. При подозрении на ожог, но при отсутствии сознания, осматривают полость глотки. Если есть эрозии, пациента экстренно госпитализируют.
Поздним осложнением является рак. По статистике, пациенты с послеожоговыми стриктурами наиболее подвержены опухолям пищевода.
Подавляющее число детей, получивших ожоги ЖКТ, относятся к младшей возрастной категории. В настоящее время все больше малышей поступает с ожогами из-за ошибочного употребления жидкой или порошкообразной бытовой химии.
С детьми постарше ситуация намного сложнее. Иногда они скрывают, боясь наказания. В то время болезнь прогрессирует, вызывая тяжелые осложнения.
Химический ожог пищевода у детей лечат в хирургическом стационаре. Так как в растущем организме все процессы протекают очень активно, спайки начинают образовываться намного раньше. Малышам начинают бужирование пищевода намного раньше.
Диагностика основана на данных анамнеза, а также результатах рентгена и эндоскопии.
Лечение ожога средней и тяжелой степени проводят в стационаре. Такие меры обусловлены высоким риском перфорации пищевода, кровотечения и сепсиса (заражения крови).
При подозрении на проглатывание химических реагентов немедленно вызывают скорую помощь. При тяжелом повреждении пищевода пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Дальнейшее лечение больной проходит в хирургическом отделении.
Алгоритм неотложной помощи:
Запрещено обрабатывать ожоги этиловым спиртом, а также самостоятельно пытаться нейтрализовать реагенты!
Первая помощь при ожоге пищевода оказывается дома или в карете скорой помощи. Правильность ее выполнения обуславливает быстрое выздоровление больного.
Лечение химического ожога пищевода проводят в хирургических отделениях больницы, а в особо тяжелых случаях – в реанимации.
После госпитализации больному устанавливают назогастральный зонд. Перед проведением манипуляции орошают ротоглотку раствором лидокаина. Через зонд удаляют содержимое желудка, а также химический реагент.
При щелочном ожоге полость желудка промывают слабокислым раствором. Кислый рН инактивируют слабощелочным раствором. Если нет данных о характере реагента, промывают нейтральными растворами (вода, молоко).
Задача консервативного этапа – восстановление витальных (жизненных) функций.
При ожоге важно механическое и химическое щажение пищевода и желудка. При легком повреждении энтеральное питание (через зонд в желудок или естественным путем) начинают со 2-го дня болезни.
Для ожога II и III степени тяжести в первые дни назначают парентеральное питание (введение питательных веществ прямо в кровоток). При ожоге средней степени тяжести энтеральное кормление через зонд начинают на 7-8 сутки. При тяжелой степени – в зависимости от состояния больного. В дальнейшем режим питания согласовывают с хирургом.
Раннее бужирование дает положительные результаты более чем в 90% случаев. Ранним называется бужирование, которое начинают в первые две недели болезни. При невыполнении – у 75% больных развивается стеноз, требующий позднего бужирования.
Необходимость проведения манипуляции обусловлена развитием и быстрым созреванием соединительной ткани. На стенках органа появляются рубцовые изменения. В результате просвет пищевода сужается – развивается стеноз. Бужирование предполагает введение в пищевод стента (трубки), которая расширяет его просвет и не дает возникать спайкам.
Хирургическое лечение назначают при неэффективности профилактических мероприятий.
Показания к операции:
Операции не проводят при кахексии (полном истощении) пациента.
В домашних условиях лечат только легкие ожоги пищевода. Без предварительной консультации доктора запрещено применять народные средства.
Эффективные рецепты для заживления пищевода:
Помните и соблюдайте 5 правил профилактики:
Ожоги пищевода лучше предупредить, чем лечить, так как реабилитация длится от нескольких месяцев до нескольких лет. А лечение, в частности, бужирование, крайне болезненная и неприятная процедура. Все заболевания пищевода повышают риск развития рака.
Если у человека нет нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, то пищеварительный процесс проходит, не привлекая к себе особого внимания. Ожог пищевода может вызвать большие затруднения в приеме пищи и чреват серьёзными последствиями для здоровья. Следует знать, по какой причине может случиться такая ситуация, чтобы ее избежать.
Пищевод имеет функциональное предназначение – транспортирование пищевой массы из ротовой полости в желудок. Его строение – трубка с просветами разной величины и складками для обеспечения механики движения.
Пищевод имеет три слоя тканей:
Специалисты различают несколько видов поражения пищевода ожогом, в зависимости от причины, вызывающей проблему:
Обычно причинами ожога выступают:
Ожог пищевода лучевой и термической природы встречаются редко. Самый распространенный вид поражения пищевода через ожог – это контакт с агрессивными жидкостями.
Ожог пищевода проявляет себя яркими признаками. Степень поражения органа и характер вещества, выступившего агрессором по отношению к тканям пищевода, оказывают влияние на характер симптомов.
Ожог пищевода имеет местные признаки, которые выражаются дискомфортом, другими ощущениями, а также последствиями поражения органа.
При ожоге пищевода появляются признаки, которые выражают общее самочувствие. Пораженная ткань пищевода может находиться в состоянии определенной степени разрушения. Продукты распада участвуют в интоксикации организма.
Признаки общего характера:
Степени поражения пищевода показывают, в какой мере затронуты негативным процессом ткани органа.
Заболевание определяется по признакам, которые его характеризуют. Устанавливается, каким способом получен ожог, какой фактор стал определяющим при поражении пищевода.
Исследования при помощи аппаратуры в первые три дня не делают, чтобы не добавить риска травмирования тканей органа.
Когда состояние немного стабилизируется, при необходимости, делают рентгенографию. Этот метод дает увидеть состояние внутренней поверхности пищевода, степень поражения слизистой.
Также применяют эндоскопическое исследование. Его проводят в разные периоды, чтобы понять какие процессы протекают в пищеводе и стадии их развития.
Если поражение пищевода второй или третьей степени, то необходимо вызвать скорую помощь, чтобы специалисты в условиях стационара оказали необходимую помощь.
Первое, что необходимо сделать больному – промывание желудка. Пострадавшему человеку предлагают выпить большое количество жидкости (один литр), потом прикладывают усилия, чтобы вызвать рвоту.
Вторым шагом, который относится к мероприятиям первой помощи, является нейтрализация остатков вещества, вызвавшего ожог. Для этой процедуры применяют растворы, приготовленные в зависимости от того, какой природы была агрессивная жидкость, спровоцировавшая ожог.
В больнице промывание производится через зонд. При этом пациенту дают обезболивающие лекарства, а зонд тщательно смазывают маслом.
Чаще всего ожог пищевода случается от попадания на его стенки агрессивных жидкостей. Признаки, что с человеком случилась эта беда:
Классификация поражения пищевода при химическом ожоге дает информацию о том, на каком этапе находится процесс, вызванный поражением.
Дети составляют большую часть от количества людей, попадающих в беду (65%). Такая ситуация происходит, когда родители не побеспокоились об их безопасности и не спрятали в надежном месте жидкости, которые могут привлечь внимание детей и нанести им вред.
Ожог пищевода в детском возрасте представляет повышенную опасность. Реакция тканей пищевода и гортани на поражение – появление отека.Это может вызвать спазм рефлекторного характера, что чревато летальным исходом.
После оказания первой помощи больного пролечивают с целью не допустить последствий ожога. Мероприятия назначает врач. Самолечение не рекомендуется.
В случаях, когда степень поражения вторая или третья, лечебные процедуры проводятся только в условиях больницы.
Применяют медицинские препараты такого направления (по необходимости):
В результате ожога слизистая покрывается белым налетом. Эта пленка является результатом омертвения клеток слизистого слоя. В некотором смысле пленка играет положительную роль, потому что на более глубокий уровень поражение не проникает.
Подобная травма пищевода относится к опасным случаям, потому что некроз тканей в таком объеме вызывает отравление организма. Необходимо обследование в условиях стационара. Оказание помощи часто проходит в реанимационном зале.
Люди, у которых в истории болезни уже были подобные поражения, должны навсегда отказаться от приема спиртного.
Действие щелочей на стенки пищевода очень агрессивное.
Происходит такая реакция, что ткани не делают препятствия для проникновения раствора к другим органам. Поэтому особенно важно скорее начать оказывать помощь.
Часто в качестве агрессивной жидкости щелочного характера выступает нашатырный спирт.
В таких случаях (ожога щелочью) промывание делают раствором кислоты слабой консистенции (лимонной или уксусной). Можно применить для этих целей растительное масло.
Поражение пищевода может произойти, если человек принимает пищу, которая имеет температуру более 40 градусов. Это может вызвать ожог пищевода со всеми соответствующими признаками.
Термический ожог по сравнению с другими случаями менее опасен.
Происходит поражение слизистой пищевода, но на более глубокие уровни процесс не распространяется. Необходимо уложить больного в постель.
Если пострадавший может принимать пищу, то разрешается употреблять ее в прохладном и жидком виде. Следует обратиться к врачу в случае продолжительного дискомфорта в области горла и груди.
Влияние кислоты на стенки пищевода весьма пагубно. Происходит коагуалиционный некроз. Омертвение ткани – процесс опасный для организма. Однако, то, что образуется пленка, как и при ожоге алкоголем, создается некоторый защитный барьер от проникновения поражения на более глубокие уровни.
В таких случаях промывание выполняют с применением щелочи. Для этого в литре теплой воды растворяют пищевую соду (пол чайной ложки).
Случаи возможны, если человек страдает заболеванием желудочно-кишечного тракта, при котором пища получает ретроградное движение и возвращается какой-то частью из желудка в пищевод. Желудочный сок является для слизистой пищевода агрессивной средой и происходит ее поражение.
Процесс заболевания слизистой формируется на протяжении некоторого времени. У больного есть время, чтобы заметить это явление, обследоваться,выявить причину и получить назначение специалиста.
Чтобы пищевод не получил нежелательное сужение просвета, предусматривается процедура бужирования. Так называется расширение пищевода с применением эластичных трубок (зондов).
Действие производят примерно через неделю после ожога и периодически повторяют, применяя зонды все большего диаметра. Профилактика выполняется в течении нескольких месяцев.
В зависимости от особенностей больного могут применяться такие виды бужирования:
Если больной получил ожог пищевода второй или третьей степени, то для профилактики сужения органа предусматривают бужирование. Эта процедура невозможна, если у пациента такие поражения пищевода:
Видео о том, что нужно делать при ожоге пищевода:
Химический ожог пищевода – поражение его стенок, возникающее при случайном или намеренном употреблении вредоносных химических веществ. В медицине это явление получило название коррозивного эзофагита.
Статистика отравлений показывает, что чаще заглатываются следующие химикаты, вызывающие ожог пищевода:
Химические жидкости помимо пищевода поражают слизистую оболочку рта, горла и желудок. Более 70% пострадавших составляют дети, которые в силу своей любознательности стараются попробовать все на вкус. Из оставшихся 30% взрослых, случайно или намеренно выпивших отраву, основную часть составляют женщины. Ожоги щелочью считаются более разрушительными, чем кислотные.
Вследствие воздействия кислоты слизистые поверхности покрываются своеобразной оболочкой, замедляющей дальнейшее проникновение субстанции в нижние ткани желудка. На концентрацию кислоты также оказывает воздействие жидкость, выделяемая пораженными участками пищевода после химического ожога.
Щелочи, попадая внутрь, вызывают совсем другие последствия – разрушают белки и жиры, растворяя ткани желудка и превращая их в вязкое желе. Щелочью вызывается некроз (омертвение) стенок пищевода и его прободение (возникновение отверстий).
Главной причиной химического ожога пищевода у детей можно назвать нахождение столь опасных вещей в доступных местах. Ребенка завораживают красочные обертки изделий бытовой химии, и он старается попробовать содержимое этих емкостей. Ошибочно и переливание химикатов в стеклянные банки и бутыли без этикеток, которое также приводит к случайному потреблению.
Локальные симптомы:
Общие симптомы поражения организма:
В зависимости от степени концентрированности, вида поглощенной ядовитой жидкости и по проявляющимся симптомам различают 3 степени ожога пищевода:
Незамедлительная помощь при химическом ожоге пищевода может предотвратить необратимые процессы и спасти жизнь пострадавшего. Для оказания помощи необходимо постараться определить вид выпитого вещества – спросить у самого человека, а если он в состоянии шока или это ребенок, но попытаться определить по запаху изо рта или по таре.
Одной из первых мер, которые возможно оказать до приезда врачей, является очищение желудка. Пострадавшему дают выпить не менее 1 л воды и вызывают рвотный рефлекс.
Однако эта мера не всегда действенна, так как прохождение отравляющих субстанций обратно из желудка может вызвать повторные ожоги и без того изъязвленного пищевода и ротовой полости.
Если известно, чем отравился человек, необходимо провести обеззараживание химиката. Для нейтрализации кислоты желудок промывают раствором пищевой соды (2 г на 1 л воды). При отравлении щелочными материалами используют слабый раствор уксусной или лимонной кислоты. Можно также использовать растительное масло. Для обезвреживания ожога марганцовкой чистку желудка проводят 1%-ным раствором аскорбиновой кислоты.
Промывку целесообразно провести в первые часы после отравления. Установив тип вещества, вызвавшего ожог, больному необходимо дать выпить 2 стакана теплого молока.
Лечение химического ожога пищевода с целью предотвращения возможных осложнений проводят стационарно. В случае глубоких поражений слизистой пищевода, вызывающих спазмы, с целью предотвращения повторного ожога сублимацию желудка делают с помощью зонда, предварительно проведя обезболивание ротовой полости и глотки, желудка. Для анестезии используют Промедол, Морфин, Анальгин, местные анестетики, Атропин.
Для успокоения больного и снятия шока применяют Реланиум, Преднизолон, Бикарбонат натрия, Реополиглюкин. С целью профилактики осложнений пациенту назначают антибиотики, во избежание образования рубцов – стероидные гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон).
Если токсикоз вызвал сбои в сердечной и почечной деятельности, назначают диуретики, при тяжелом состоянии больному внутривенно вводят до 6 л жидкости (солевые и натриевые растворы, донорскую кровь, плазму, глюкозу). Если имеется угроза асфиксии и удушья, больному проводят трахеостомию (ввод трубки через отверстие в гортани).
Для ускорения заживления ожогов первую неделю дают пить растительное или вазелиновое масло. Прием пищи в это время запрещен и поэтому первые 2 суток кормление осуществляется парентерально (через специальный зонд или внутривенно). В особо тяжелых случаях ожога питание в этот период производится через отверстие в передней полости желудка, которое делается путем гастростомии.
Начиная с 3-х суток пациента кормят с ложечки супами и негустыми кашами, что является хорошей мерой предотвращения возникновения рубцов в пищеводе, фактически это раннее бужирование пищевода.
С целью предотвращения сужения желудочного тракта пациенту прописывают бужирование пищевода – поэтапное расширение пищевода путем введения эластичных зондов с постепенным увеличением их диаметра. Процедуры начинаются с 5-го дня и повторяются несколько месяцев после заживления слизистой оболочки.
Как отмечалось выше, при употреблении химических компонентов попавший внутрь химпрепарат токсически воздействует на деятельность всех органов и приводит к поражениям сердца, печени, почек. При одновременных химических ожогах желудочного тракта и органов дыхания (гортани, трахеи, бронхов) существует опасность отека легких и удушья. Такие последствия вызваны воздействием паров кислот и щелочей.
Согласно статистике, 70% всех отравлений и ожогов от химических веществ приходится на отравления уксусной эссенцией, которая становится причиной таких последствий, как закисление крови и гемолиз эритроцитов – развивается токсический гепатит с осложнениями в печени и почках, происходит снижение уровня билирубина, гемоглобина, анемия, моча окрашивается в темно-красный мясистый цвет.
При ожоге щелочными элементами наблюдается обезвоживание (дегидратация) и размягчение тканей пищевода, в результате чего отравляющие щелочи проникают в глубокие ткани и вызывают некрозы, кровотечения и перфорацию органов пищеварения (возникновение свищей).
Патологические осложнения, которые начинают развитие в пищевом тракте, проходят 4 стадии: омертвение слизистых и мягких тканей, образование изъязвлений и грануляций, начало рубцевания, оканчивающееся рубцовыми сужениями пищевода.
Наиболее болезненной, причиняющей страдания больному, является 1-я стадия (в течении первой недели). Пострадавший испытывает сильнейшие боли в ротовой полости, в грудной клетке и животе. Отмечается обильное слюнотечение, рвота, чуть позже – учащенное дыхание, повышение температуры, сильная тахикардия и снижение давления вплоть до впадения в шок.
2-я стадия (7-30 дней) – стадия мнимого улучшения, когда пациент в состоянии принимать жидкую пищу. Этот период характеризуется началом отторжения омертвевших тканей и, как следствие, кровотечениями. В особо тяжелых случаях может возникнуть перфорация, свищи, начаться заражение крови.
На 3-й стадии (1-2 месяца) начинается рубцевание поверхностных пораженных участков. 4-я стадия завершается рубцеванием глубоких участков, сужением и нарушением проходимости пищевода. Процесс может продолжаться от 2 до 6 месяцев. В особых случаях глубокое рубцевание может начаться через десятилетия после несчастного случая.
Основным признаком рубцовой стриктуры пищевода при ожоге является дисфагия (непроходимость), которая проявляется на 3-ю неделю. Слабо выраженная вначале, она увеличивается за счет сужения пищевода, вплоть до полной непроходимости.
Самое нежелательное последствие подобного сужения – застревание остатков еды в пораженных участках пищевода (обтурация), которая может быть устранена только путем хирургического вмешательства. Кроме того, довольно часто возникают осложнения, связанные с попаданием пищи в органы дыхания, провоцирующие хронические бронхиты и воспаления легких.
Прогноз выздоровления от полученной травмы зависит от многих факторов: названия и дозы ядовитого вещества, характеристики пораженности органов пищеварения, своевременно оказанной первой помощи и грамотного последующего лечения, наличия или отсутствия нежелательных последствий. Как правило, при легкой и средней степени ожога исход благоприятный. При 3-й стадии смертность составляет 50-60%.
Предупреждение и профилактика ожогов пищевода заключается в правильном и безопасном хранении продукции бытовой химии. Это основной момент в предотвращении ожогов пищевода. Химические вещества необходимо держать в недоступных для детей местах, отдельно от продуктов питания. Если жидкости перелиты в другую тару, рекомендуется приклеить бумажки с указанием названия вещества.
Повреждение тканей пищеводной трубки, возникшее в результате термического, химического или лучевого воздействия называется ожогом пищевода.
В большинстве случаев причиной становится случайное либо специальное проглатывание агрессивных жидкостей. Данную патологию относят к категории травм, требующих немедленного врачебного вмешательства.
Самой часто встречающейся разновидностью ожога пищевода являются именно химические ожоги.
Повредить его стенки можно кислотой (соляная, уксусная), щелочью (едкий натр, сода каустическая) или другими едкими веществами:
Большая часть пациентов с ожогами пищеводной трубки – это дети 3-10 лет. Повышенный травматизм в таком возрасте объясняется чрезмерной любознательностью малышей и неосторожностью.
Среди взрослой части пациентов только половина повреждений пищевода обусловлена случайностью, в остальных ситуациях причиной может быть попытка суицида. Лучевые и термические ожоги встречаются довольно редко.
В результате попадания на слизистую оболочку глотки и пищевода агрессивных веществ происходит повреждение эпителия, а затем более глубоких тканей. При проглатывании кислоты отмечается более выраженный ожог пищеводной трубки, а щелочи – тканей желудка.
При ожоге пищевода признаки травмы проявляются очень ярко. Пациента беспокоят местные и общие симптомы.
При попадании агрессивного раствора на эпителий пищевода происходит глубокое повреждение тканей и нервных окончаний. Именно из-за этого возникает острая боль по ходу распространения едкого вещества: во рту, глотке, за грудиной.
Тяжелое повреждение пищеводной трубки приводит к отеку. Как следствие возникает одышка, происходит повреждение голосовых связок.
Далее развивается – невозможность глотания. После этого появляется рвота со сгустками крови и фрагментами слизистой. Тяжелый ожог приводит к прободному кровотечению и формированию бронхиально-пищеводных хрящей.
Помимо проявления местных симптомов наступает ухудшение общего состояния пациента. Токсичные вещества всасываются в кровь, на месте глубоких ожогов отмечается некроз тканей, развивается интоксикация организма.
Продукты распада тканей, попадая в кровеносную систему, могут повреждать клетки мозга, сердца, почек и печени.
Тяжесть общих симптомов зависит от разновидности агрессивного вещества, его количества и концентрации. Недостаточность работы важных органов может проявляться сильной слабостью, лихорадкой, тошнотой, нарушениями сознания и работы сердца.
Ожог пищевода условно подразделяют на несколько групп в зависимости от степени поражения тканей, разновидности проглоченного вещества, а также по характеру распространения патологии.
По степени тяжести выделяют три вида ожога пищеводной трубки:
В соответствии с международным классификатором патологий, выделяют три стадии развития заболевания:
При ожоге пищевода более ярко проявляются местные симптомы. Основной признак – острая боль за грудиной в области расположения пищевода, которая развивается сразу после воздействия повреждающего фактора.
Характер боли, а также другие симптомы зависят от разновидности ожога.
По международной системе классификации патологий (МКБ 10) химический ожог пищевода располагается под кодом T28.6. Обычно встречается при случайном или ошибочном проглатывании едких жидких веществ.
В зависимости от того, каким веществом были обожжены ткани, проявляются характерные симптомы.
Эта разновидность химического ожога встречается достаточно часто и связана с употреблением крепких алкогольных напитков и их суррогатов.
Такая патология может развиться остро в результате проглатывания концентрированного спиртового раствора, либо иметь хроническое течение из-за систематического употребления алкоголя на протяжении долгого времени.
Это один из самых тяжелых видов ожогов, поскольку при развивающемся некрозе не образуется струп на поверхности тканей. Это корочка из погибших клеток, при появлении которой появляется дополнительная защита, а ее отсутствие создает условия для более глубокого проникновения щелочи.
В результате воздействия такого агрессивного вещества может привести к образованию отверстий в стенке пищеводной трубки.
При попадании щелочных растворов в пищевод развивается интенсивная, неутихающая боль. В результате отека тканей появляется одышка. Болевой синдром постепенно уменьшается в течение недели, проходят приступы дисфагии.
В результате употребления азотной, соляной кислоты также развивается химический ожог. Травма сопровождается острой болью, последующими структурными изменениями в тканях.
Дисфагия в этом случае может длиться от 2 до 14 недель. При обширных повреждениях возможно образование соединительных рубцов в местах физиологических сужений пищеводной трубки и сфинктеров.
Повреждения тканей в этом случае выражены несильно. Более тяжелое состояние у пациентов, случайно принявших уксусную эссенцию.
В обоих случаях возникает болевой синдром, нарушаются функции глотания.
Однако, обычно грубые рубцы не формируются и пациент намного быстрее идет на поправку, чем при других подобных ожогах.
Термический ожог можно получить при употреблении чересчур горячей пищи. Он возникает при воздействии на стенки пищевода высоких температур – более 55°С.
В результате возникает резкая боль за грудиной, а также в области рта и гортани. Позже она распространяется на желудок.
Течение заболевания в этом случае достаточно тяжелое. Ожог сопровождается обширным некрозом, который может осложниться присоединением бактериальной инфекции или гнойными осложнениями.
В желудке всегда находится кислая среда. При забрасывании его содержимого в пищевод может случиться ожог нежных слизистых. В этом случае преимущественно происходит поражение его нижних отделов.
Такие ожоги являются хроническими и развиваются на фоне . В результате формируются язвы и , которые впоследствии переходят в соединительную ткань, нарушая моторные функции пищевода.
Симптомы ожога кипятком практически такие же, как при повреждении пищевода горячей пищей. Чтобы облегчить состояние пациента, необходимо дать ему выпить достаточное количество прохладной воды.
Очень редко встречается ожог пищевода под воздействием ионизирующего излучения. Это могут быть радиация либо рентгеновские лучи. Симптомы при такой травме развиваются постепенно.
Большая часть пациентов, страдающих от ожога пищевода – это дети. Поэтому родителям необходимо соблюдать меры безопасности:
Если все же травма произошла необходимо немедленно вызвать скорую. Даже при легкой степени ожога, малышу потребуется врачебная помощь.
Чтобы помочь маленькому пациенту, следует провести промывание желудка. Необходимо дать выпить ему большое количество прохладной воды, после чего вызвать рвоту.
Дальнейшее лечение может проводиться только доктором после осмотра, специальных лабораторных и инструментальных исследований.
Видео про ожог пищевода:
Диагноз «Ожог пищевода» устанавливается на основании жалоб пациента еще до специального обследования. Для уточнения тяжести травмы и ее типа потребуется консультация хирурга, гастроэнтеролога.
После стабилизации состояния больного можно сделать рентгенографию, однако, проведение в остром периоде считается более информативной процедурой.
В подостром периоде с помощью эндоскопа можно обнаружить некротический струп, визуализировать границы поражения, рассмотреть формирующиеся рубцы. При хронической стадии процесса можно выявить множественные изменения тканей слизистой пищевода и их замещение соединительной.
Пациенты с ожогом пищевода любой разновидности требуют немедленной врачебной помощи. Срок, прошедший с момента травмы до проведения медицинских мероприятий, имеет очень важное значение.
При ожогах щелочами и кислотами больному требуются нейтрализующие вещества. В первом случае 50% раствор столового уксуса или 1% раствор кислоты лимонной. Во втором случае – 2% раствор соды.
Промывание желудка необходимо проводить в течение первых 6 часов после получения травмы. Его выполняют при помощи специального зонда, который вводят напрямую в желудок.
Для снятия болей и борьбы с шоком назначают пациенту наркотические вещества. Это может быть морфин либо промедол. Не менее важна седативная терапия, поскольку пациенты в большинстве случаев очень боятся своего состояния.
Для дальнейшего обезболивания можно применять раствор новокаина. Им полощут ротовую полость для облегчения состояния.
Чтобы уменьшить разрастание рубцов назначают гидрокортизон. В качестве дополнительного лечения прописывают препараты для улучшения работы печени, сердца и почек.
Общая терапия ожога включает в себя целый комплекс мероприятий. Чтобы ускорить процесс выздоровления пациенту необходимо строго соблюдать все врачебные рекомендации.
Поскольку у пострадавших, особенно с тяжелыми ожогами 2-3 степени происходят тяжелые сбои в работе организма, им следует соблюдать строгую диету.
Пациенту следует давать только легкоусвояемую, жидкую и разваристую пищу.
В первые дни разрешены: молоко, протертые бульоны, соки, каши. По мере выздоровления в рацион добавляют сметану, сыр, творог.
Для смягчения поврежденных тканей больному рекомендуют выпивать ежедневно по столовой ложке растительного масла в первую неделю заболевания.
Поскольку после тяжелых ожогов происходит рубцевание внутренних тканей, за счет их разрастания происходит сужение пищеводной трубки. Это приводит к серьезным нарушениям питания – дисфагии.
Такое состояние опасно для пациента, поскольку грозит полной непроходимостью пищевода.
Бужирование – введение специального зонда в пищеводную трубку с целью ее расширения. Такую процедуру выполняют 3 раза в неделю после стабилизации состояния пациента.
Постепенно кратность применения и размер вводимого зонда уменьшают, а больному разрешают принимать более плотную пищу согласно возраста.
С момента получения травмы пациент должен находиться под наблюдением врача около года. Процедуры бужирования при этом сокращают до одного раза в месяц для контроля.
При ожоге пищеводной трубки прогноз обусловлен многими критериями. Он зависит от количества проглоченной агрессивной жидкости, ее концентрации, степени травмы и правильности оказания медицинской помощи.
При ожогах пищевода третьей степени смертность пациентов может составлять до 60%.
В остальных случаях прогноз более благоприятен. Нормальное функционирование пищевода наблюдается у более чем 90% больных.
Намеренное или случайное проглатывание обжигающе горячих или разъедающих слизистые оболочки и ткани жидких субстанций приводит к ожогу желудка. Как правило, ему сопутствует ожог пищевода, глотки и ротовой полости, которые первыми встречаются с агрессивной средой.
T20-T32 Термические и химические ожоги
Химические ожоги желудка встречаются нередко, чаще всего это последствия удовлетворения детского любопытства (3/4 случаев ожогов приходится на детей, в основном дошкольного возраста), которые дегустируют средства бытовой химии, крепкий алкоголь либо лекарственные настойки, оставленные беспечными родителями в доступных местах.
Оставшаяся четверть приходится на взрослых, по ошибке или намеренно принявших внутрь химические реагенты. Ошибочно употребляют разъедающие вещества, в основном, пьющие люди, ищущие припрятанное от них спиртное. Летальный исход бывает примерно в 2% случаев.
Попытки самоубийства с помощью агрессивных химических веществ совершаются практически всегда женщинами, их выбор обычно падает на уксусную эссенцию. Примерно треть таких попыток удается, остальные приводят к инвалидизации.
Эта патология возникает от реакции на попавшую в желудок очень горячую пищу, кипяток или продолжительное вдыхание горячих паров – термический ожог. Такие случаи редки и менее опасны, так как поражается только слизистая оболочка, более глубокие ткани остаются не поврежденными.
Гораздо чаще медики сталкиваются с химическими ожогами, обусловленными разъедающими жидкими средствами: кислотой (соляной, серной, уксусной), щелочью (каустической содой), спиртосодержащими концентрированными растворами (лекарственных растений, йода, аммиака), бензином, ацетоном, раствором марганцовокислого калия, средствами бытовой химии. Химические ожоги влекут за собой более тяжелые последствия вплоть до некроза и перфорации тканей.
Наиболее распространенной причиной ожога желудка является случайное проглатывание обжигающей жидкости, а к случайностям приводит беспечное отношение к хранению опасных веществ. Факторы риска получения данной травмы: хранение бытовой химии, лекарственных настоек и других едких жидкостей в доступных для малолетних ребятишек местах, размещение опасных веществ рядом с продуктами питания в таре без этикеток.
Попадание внутрь горячих и едких субстанций вызывает ожог пищевода и желудка и изменения в их тканях. В желудке наиболее агрессивному действию подвергаются узкие его части – кардиальная (соединение с пищеводом) и пилорическая (выход в тонкий кишечник).
Считается, что в случае употребления внутрь концентрированной кислоты больше пострадает пищевод, поскольку слизистая желудка устойчивее к действию кислоты, а последствия проникновения щелочных субстанций более пагубны для желудка. Едкое вещество приводит к разрушению эпителиального и следующих слоев ткани пищевода и желудка. Тяжесть поражения обусловлена характеристиками обжигающей жидкости, ее концентрацией и объемом. Стенки желудка страдают в меньшей мере, если он заполнен недавно поглощенной пищей.
Происходит отторжение нарушенных тканей, на ее месте остается бугристая (рубцовая) поверхность, эпителизация которой происходит очень медленно. Затем просвет пищевода сужается вплоть до полного его закрытия в одном или нескольких местах, так же сужается привратник желудка, иногда наступает полная его непроходимость. При тяжелых степенях поражения сморщивается весь желудок. Непроходимость пищевода и/или желудка приводит к дистрофии и дегидратации больного.
Возникает печеночная и почечная недостаточность, нарушается работа надпочечников и прочих органов из-за нейротрофических расстройств и отравления организма токсинами, абсорбции продуктов разложения некроза тканей, вторичного инфицирования.
Намеренно или случайно проглоченный агрессивный реагент по пути к желудку вызывает ожог ротовой полости и пищевода, его следы хорошо заметны на губах и во рту.
Первые признаки ожога желудка – жгучая боль в эпигастральной зоне, которая может отдаваться в загрудинную область и шею; мышечные спазмы в пораженных органах и рвота. Отек гортани вызывает расстройства глотания, дыхания, произношения; интоксикация продуктами разложения – лихорадку и тахикардию. В рвотных массах наблюдаются слизь, кровь и частички желудочного эпителия. При язвенном и некротическом ожоге может наступить коллапс.
Ожоги пищевода и желудка опасны не только разрушением тканей этих органов, а и последующей интоксикацией, осложняющейся нарушением процессов метаболизма, легочным отеком, дисфункцией печени и почек.
Классифицируют три клинических стадии:
Степени тяжести рассматриваются в связи с нанесенным ущербом тканям желудка:
Тяжесть патологических изменений определяется характеристиками агрессивного вещества, его количеством и длительностью воздействия, наличием содержимого в желудке. Немаловажная роль принадлежит вовремя оказанной первой помощи.
Термический ожог желудка вызывает попадание в него жидких субстанций, нагретых до температуры кипения (кипяток, раскаленное масло). Он встречается достаточно редко. Оказание первой помощи состоит в охлаждении обожженных слизистых оболочек – необходимо, чтобы потерпевший выпил не менее литра охлажденной жидкости (можно со льдом).
Термические ожоги первой степени не обязательно лечить в стационаре, может быть достаточно грамотного ухода близких, из рациона больного исключаются соленые, острые и копченые блюда. Тем не менее, повреждения второй и, конечно, третьей-четвертой степени требуют обязательного медицинского наблюдения.
Химический ожог желудка вызывается разъедающими эпителий и более глубокие ткани стенок органа жидкостями, например кислотой или щелочью.
Концентрированная кислота, попадая на слизистую оболочку, образует коагуляционный (сухой) некроз, защищающий ткани от дальнейшего ее проникновения. Если точно известно о попадании внутрь именно кислоты, пациенту дают щелочной раствор, приготовленный следующим образом: растворяют в литре отфильтрованной (кипяченой) не холодной воды чайную ложку питьевой соды. Затем вызывают рвоту.
Попадание щелочных веществ вызывает колликвационный (влажный) некроз за счет растворения белка и омыления жира, поэтому они беспрепятственно проникают вглубь и наносят более серьезные разрушения. Но незначительное количество щелочи, попавшее в желудок, нейтрализуется находящейся там кислотой.
Если точно известно о попадании внутрь именно щелочи, пациенту дают кислотный раствор. На литр прохладной кипяченой воды добавляют немного кислоты (уксусной, винной либо лимонной). Затем вызывают рвоту.
Ожог желудка спиртом, как и кислотой, вызывает коагуляционный некроз, предотвращающий распространение повреждений. Ожог желудка алкоголем проявляется типичным болевым синдромом, отсутствием вкусовых ощущений, слабостью и головокружением. Первая помощь – промывание желудка. При таком ожоге прогнозируется, как правило, полное выздоровление.
Раствор марганцовокислого калия применяют внутрь при отравлениях исключительно процеженный и бледно-розового цвета. Иначе при попадании непроцеженных частичек или его большой концентрации можно вызвать ожог желудка марганцовкой , который приводит к диспепсическим явлениям; есть риск механической асфиксии из-за отека гортани и шока.
Симптоматика проявляется следующим образом: темно-коричневый цвет слизистой рта и глотки и ее отечность, во рту – сильное жжение, боль в загрудинной и эпигастральной зоне. Коричневые точечки (ожоги) могут появиться на коже лица, шеи, груди.
Одышка вплоть до удушья, синюшная кожа и слизистые, кровавый понос, дрожательный паралич.
В тяжелых случаях – судороги, ожоговый шок, острая печеночная и почечная дисфункция (токсический гепатит, желтуха, анурия, уремия), коллапс. Беременность может закончиться выкидышем.
В первую очередь делается промывание желудка с выполаскиванием рта и горла раствором: на два литра воды – 100г трехпроцентной перекиси водорода и 200г трехпроцентного уксуса. Промывание делают до полного обесцвечивания промывных вод. Полость рта, десна и язык протирают салфеткой, смоченной в том же растворе. Обязательно вызвают скорую помощь.
Ожог желудка уксусом 6-9% происходит при случайном его проглатывании. Степени тяжести пропорциональна объему проглоченного уксуса. Попадание внутрь одного или двух глотков обычно приводит к незначительному ожогу пищевода, проходящему самостоятельно и без последствий. Если проглотить больше 50г, то помимо существенных ожоговых проявлений, вероятно отравление – всасываясь в желудке и кишечнике, уксус попадает в кровь и разрушает мембраны эритроцитов. Освобождаясь из них, гемоглобин нарушает микроциркуляцию крови в почках, нарушая их функцию. Почечная недостаточность приводит к интоксикации и дисфункции печени. Следствием употребления 200г уксуса и более может стать смерть пострадавшего.
Попадание внутрь уксусной эссенции (70%) или лабораторной уксусной кислоты (98%) вызывает глубокие, большие по площади поражения верхних органов пищеварения. Пострадавший может сразу погибнуть от травматического шока. При выживании – повреждения тканей и внутренних органов ему обеспечены. При удачном продолжительном оперативном и консервативном лечении обычно полное выздоровление не наступает.
Первая помощь при попадании внутрь концентрированной уксусной кислоты – полоскание рта и горла водой, лучше – слабым раствором соды. Нужно напоить пострадавшего охлажденной жидкостью (не меньше литра воды или молока, можно со льдом) и обратиться за медицинской помощью. До приезда бригады скорой помощи обеспечить травмированному лицу покой, нельзя промывать желудок раствором соды и вызывать рвоту – это может привести к прободению оболочки пищевода.
Если случайно проглочено совсем чуть-чуть, допустимо попытаться обойтись домашними мероприятиями – полосканием, промыванием желудка, обильным питьем (вода или молоко). Однако, при наличии болей, слабости, нервного возбуждения или, наоборот, заторможенности, необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
Расстройство физиологических процессов может привести к выбросу желчи в желудок и спровоцировать ожог желудка желчью. Единичный случай появления желчи в желудке должен насторожить, однако корректировка образа жизни, диета поможет предотвратить рецидивы. Желчь в желудке можно ликвидировать лекарственными средствами антацидной группы.
В случае постоянного ощущения наличия желчи в желудке, необходимо обратиться к врачу. Основные признаки присутствия ее в желудке – боль, ощущение тяжести и распирания в области живота без конкретной локализации, отрыжка, изжога, желтоватый налет на языке.
Последствия и осложнения ожога желудка могут быть весьма серьезными. При обширных повреждениях, не приведших сразу к смерти пострадавшего, во внутренних органах возникают необратимые изменения, значительно ухудшающие прогноз и течение болезни. Могут некротизировать все слои тканей стенки желудка, что вызывает ее прободение, чаще всего в препилорической зоне, и перитонит. Интоксикация продуктами распада тканей приводит к острой печеночной и/или почечной недостаточности, инфицированию расположенных близко органов.
Отторжение струпа после ожога кислотой может вызвать желудочное кровотечение, рубцевание стенок приводит к сужению просвета привратника и может привести к непроходимости в этом отделе. Такое осложнение химического ожога желудка, требующее хирургического вмешательства, развивается примерно в 70% случаев некротических ожогов.
Химические ожоги желудка часто осложняются отеком легких, жизни больного постоянно угрожает опасность.
На основании опроса больного или его близких составляется анамнез, рассматриваются основные показатели физиологического состояния, заостряя внимание на работе органов дыхания, лихорадку, симптоматику раздражения брюшины, указывающую на прободение желудка.
Анализы делаются по показаниям, при поступлении в стационар – общий анализ крови.
С помощью инструментальной диагностика оценивается степень повреждения тканей. Рентгенологическое исследование желудка заключается в просвечивании и серийной рентгенографии, контрастирование обычно сначала не применяют (исключение составляют случаи, когда подозревается перфорация стенки желудка). Ожоговые осложнения диагностируются спустя 5-6 недель после ожога – с помощью рентгенографии можно определить деформации и рубцовые сужения.
Эндоскопия с помощью тонкого гибкого эндоскопа (диаметром меньше 10мм) показана сразу после травмы. Если есть подозрение на прободение желудка (по клинике или рентгенографии), эндоскопическое исследование не проводят.
Дифференциальная диагностика в первые сутки после ожога проводится в случае, когда не определен ожоговый реагент, для его определения (по данным истории болезни, рентгенологического исследования, эзофагогастроскопии).
При осложнении ожога желудка пилоростенозом или более обширной патологией наблюдаются отклонения от нормы показателей анализов крови. Клинический анализ крови показывает наличие анемии, воспаления, обезвоживания; биохимический – снижение содержания белков, натрия, хлора, калия, кальция, иногда – железа.
Электрокардиограмма показывает диффузные изменения в миокарде. Уточняется диагноз с помощью рентгенологического исследования, эзофагогастродуоденоскопии, ультразвуковой диагностики, электрогастроэнтерографии. При подтверждении диагноза возможно только оперативное лечение. Дифференциальная диагностика осложнений проводится с рубцово-язвенными стриктурами в препилорической зоне. Позднее, при наличии рубцов, дифференцируют последствия ожога с новообразованиями.
Катаральное повреждение не требует медикаментозного лечения, однако желательно показаться врачу для уточнения диагноза и профилактики осложнений. При ожоге более тяжелой степени специализированная медицинская помощь необходима. От оперативности ее получения зависит дальнейший прогноз на выздоровление, а иногда и жизнь пострадавшего.
В случае ожога желудка кипятком первоочередная помощь – побольше холодной жидкости (воды или молока) и покой.
При попадании внутрь химического агрессора получившему травму необходима специализированная медицинская помощь. Прибывшая по вызову бригада «скорой помощи», как правило, использует зонд для промывания желудка, что неприятно, но достаточно эффективно.
Лечение ожога желудка основано на следующих принципах:
Схемы терапевтического лечения врач назначает индивидуально, согласно клиническим проявлениям развития патологических процессов.
Основополагающий современный способ борьбы с последствиями химического ожога II-IV степени – эндоскопическая лазерная фотостимуляция, в комбинации с назначением лекарственных средств, снимающих болевой синдром, интоксикацию, воспаление, повышающих устойчивость ткани к нехватке кислорода и препятствующих развитию инфекции. Эндоскопическая лазерная фотостимуляция – это облучение обожженных слизистых пищевода и желудка низкоэнергетическим лазером (лазерным излучением с длиной волны 0,63мкм при плотности мощности 10-100мВт). Такое лечение позволяет снизить частоту развития рубцового стеноза желудка.
Еще более перспективным методом лечения считается эндоскопическая лазерная фотостимуляция с предварительным введением мексидола, что усиливает его эффект благодаря тому, что лазерное облучение способствует улучшению микроциркуляции крови в месте воздействия.
Мексидол обладает активным действием, препятствующим гипоксии тканей. Он увеличивает устойчивость к состояниям, связанным с недостаточной оксигенацией, в том числе шоковым, и снижает токсические эффекты. Используют его для внутримышечных или внутривенных инъекций. Длительность терапии и подбор дозирования пропорционален тяжести состояния пациента. Суточная дозировка не более 0,8г. Как правило, пациенты переносят мексидол хорошо. Изредка вероятна тошнота и сухость во рту.
Противопоказан при печеночной и почечной недостаточности, аллергии к витамину В6 в анамнезе.
Для предупреждения втричного инфицирования назначаются антибиотики, например, Цефазолин , обладающий широким спектром противомикробного воздействия. Эффект основан на нарушении процесса строительства клеточной мембраны бактерий. Препарат используется для внутримышечных и внутривенных инъекций. Как и все антибиотики имеет побочные эффекты и противопоказан при аллергии к препаратам группы цефалоспоринов.
Обезболивание проводится, как ненаркотическими, так и наркотическими анальгетиками, такими как Омнопон – комплексное лекарственное средство, состоящее из трех наркотических анальгетиков (морфин, кодеин, тебаин) и папаверина, препятствующего спастическим сокращениям гладких мышц кишечника. Ингибирует любые болевые ощущения без отключения сознания, сохраняя при этом остальные ощущения.
Больным назначают подкожные инъекции в дозировке 10мг препарата от трех до четырех раз в сутки.
Может вызывать тошноту, рвоту, угнетение дыхания. Продолжительное применение вызывает наркотическую зависимость.
Противопоказан при дыхательной дисфункции, дистрофии, пациентам преклонного возраста.
Для профилактики тромбогеморрагического синдрома в области ожога назначается Гепарин , антикоагулянт, прямо действующий на факторы свертывания крови, блокирующий биосинтез тромбина; уменьшающий тромбообразование. Активизирует способность крови растворять сгустки, улучшает кровообращение в коронарных артериях. Способ применения и дозировка гепарина рассчитывается индивидуально. Используя этот препарат, нужно учесть вероятность кровотечений.
Для ранней профилактики стеноза желудка предполагается применение гормональной терапии, однако – это вопрос более, чем спорный. Не все авторы согласны с необходимостью назначения глюкокортикоидов, риск их применения, связанный с побочными действиями (подавлением иммунитета, следовательно, ингибированием процесса заживления, маскировкой признаков прободения и инфицирования), превышает преимущества, поэтому лучше их не применять.
По показаниям назначают препараты для поддержания обычного функционирования сердечной мышцы и почек, органов дыхания, жирогормональные смеси для ускорения репарации желудочного эпителия, слабощелочные минеральные воды.
Лекарственная терапия дополняется введением витаминов группы В (В6 и В12) внутримышечно либо подкожно и аскорбиновой кислоты перорально.
Физиотерапевтическое лечение при ожогах желудка призвано компенсировать недостаточную оксигенацию обожженных участков (гипербарическая оксигенация).
Может быть полезной лазерная терапия и высокоинтенсивная импульсная магнитотерпия, стимулирующая процессы репарации пораженных тканей.
Народная медицина при ожогах пищевода и желудка рекомендует пероральный прием растительного масла. Причем официальная медицина тоже включает его в комплексное лечение таких травм. Каждое утро до еды нужно проглотить столовую ложку подсолнечного, оливкового или облепихового масла.
Хороший эффект дает народное лечение гоголем-моголем, обладающим обволакивающими и успокаивающими качествами. Употреблять гоголь-моголь нужно трижды в день. Приготовить его просто – взбить два сырых желтка с сахаром. Как вариант – можно развести его стаканом чуть теплого молока. Вообще, хорошо пить свежее молоко – за день до 3-5 раз.
Хорошими регенерирующими и повышающими иммунитет свойствами обладает прополис:
В домашних условиях можно применять лечение травами. Для восстановления эпителиальной поверхности желудка пьют настой цветков лекарственной ромашки: заваривать в термосе из расчета на пол-литра воды пять чайных ложек, пить вместо чая дважды или трижды в сутки.
Можно приготовить слизистый напиток из семян льна или айвы, залив 10г семян стаканом кипятка и встряхивая состав 15 минут. Дать остыть, процедить и выпить перед едой.
Экстракт корня алтея способствует клеточному обновлению и улучшает кровообращение: две чайные ложки измельченного корня алтея залить 250мл холодной кипяченой воды, настоять 30 минут, помешивая время от времени. Разболтать, отцедить и немного подогреть. Принимать после приема пищи на протяжении дня небольшими глотками.
Лечение ожога желудка гомеопатическими препаратами должно проводиться строго индивидуально по назначению врача-гомеопата и под его наблюдением. Гомеопатия предлагает препараты, предотвращающие избыточное рубцевание и стеноз желудка, например, Calcarea fluorica (Калькарэя флюорика). Этот препарат может поспособствовать рассасыванию имеющегося сужения пилорического отдела желудка. При рубцовом стенозе привратника применяют Alumina (Алюмина), Antimonium crudum (Антимониум крудум), однако все показания имеют оговорку: «если не рекомендуется хирургическое вмешательство». Препарат Cantharis (Кантарис) может использоваться при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождаемых жгучей болью. Применяется при сильных ожогах с пузырями любой локализации. Mancinella (Манцинэлла) ускоряет восстановление раневой поверхности любого происхождения.
Грамотно назначенные гомеопатические лекарства могут принести безусловную пользу, однако заменить хирургическую операцию их приемом вряд ли удастся, а вот восстановиться после операции вполне реально.
Итогом захвативших обширную площадь и глубокие слои ткани ожоговых поражений, может стать пилоростеноз желудка либо его полная дисфункция, и как следствие – дегидратация и дистрофия пациента.
В основном ожог желудка сочетается с ожогом пищевода. Часто следствием проведения процедуры бужирования пищевода является обнаружение патологических изменений в желудке.
При невозможности бужирования проводят лапаротомию, в процессе которой определяют характер желудочных патологий и ход дальнейшего лечения.
В случаях локального повреждения желудка (пилоростенозе) восстанавливают дренирование наложением гастростомы. Как правило, выполняется резекция – хирургическое удаление части желудка, в которой нарушена проходимость.
В беседах с детьми разъяснять, в чем опасность химических веществ, о возможности и последствиях отравлений и ожогов.
Ожоги первой и второй степени обычно заканчиваются выздоровлением, продолжительность лечения от десяти дней до месяца. Третьей и четвертой степени – полное выздоровление невозможно, пострадавший лишается, в лучшем случае, части желудка. При таких поражениях возможен летальный исход.