Что является показанием для планового кесарева

В своей книге "Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?" известный акушер Мишель Оден анализирует абсолютные и относительные . Относительные чаще всего зависят от принимающих роды врачей и современной ситуации в акушерстве. И их число все время растет...

Многим женщинам, чьи малыши вот-вот появятся на свет, предложат кесарево сечение. Если мы возьмемся анализировать все возможные ситуации, информация займет тома. Есть несколько способов классификации причин для рождения "верхним путем". Мы постараемся разделить абсолютные и относительные показания к операции.

Абсолютные показания для кесарева

Будущих мам стоит предупредить о некоторых вполне определенных, не подлежащих обсуждению показаниях к операции, хотя такие ситуации встречаются относительно редко.

К этой группе показаний относится выпадение пуповины. Иногда при излитии околоплодных вод — спонтанном или после искусственного вскрытия плодного пузыря — петля пуповины может выпасть через шейку матки во влагалище и оказаться снаружи. При этом она может сдавливаться, и тогда кровь перестает поступать к ребенку. Это является неоспоримым показанием к проведению кесарева сечения, за исключением тех случаев, когда роды уже в той стадии, когда ребенок вот-вот родится. При родах в срок в головном предлежании выпадение петель пуповины происходит крайне редко, если плодный пузырь не вскрывать искусственно. Более часто оно происходит при преждевременных родах или при родах в ножном предлежании. В течение нескольких минут перед проведением экстренного кесарева сечения женщине следует принять позу на четвереньках — это позволит уменьшить сдавление пуповины.

В случае полного предлежания плаценты она располагается в области шейки матки и препятствует выходу ребенка. Наиболее яркие симптомы этого состояния — выделение алой крови из половых путей, которое не сопровождается болью и чаще всего происходит по ночам в конце беременности. Расположение плаценты достоверно определяется при ультразвуковом исследовании. Полное диагностируется в конце беременности. Оно является абсолютным показанием к кесареву сечению. Если во втором триместре беременности выявляется низкое прикрепление плаценты, весьма вероятно, что за оставшиеся недели она поднимется и займет более безопасное положение. Говорить о предлежании плаценты в середине беременности неправомерно.

Отслойка плаценты может произойти как до, так и во время родов. Это означает, что плацента или значительная ее часть отделяется от стенки матки до рождения ребенка. В типичных и очевидных случаях внезапно возникает резкая боль в животе. Эта боль постоянна и не облегчается ни на минуту. Порой — но не всегда — боль сопровождается кровотечением, и женщина может быть в состоянии шока. Часто остается неясным, почему произошла отслойка плаценты, за исключением тех случаев, когда причина очевидна: например, травма (в результате дорожно-транспортного происшествия или бытового насилия) или развитие преэклампсии. При классической форме, когда возникает кровотечение, явное или скрытое (если отток крови невозможен), обычными мерами неотложной помощи являются переливание крови и немедленное оперативное родоразрешение, пока ребенок жив. В более легких случаях, когда плацента отслаивается с краю, на небольшом участке, обычно возникает безболезненное кровотечение. В наше время такие формы отслойки плаценты диагностируются при помощи ультразвукового исследования. Вообще, если врач предлагает сделать кесарево сечение по причине отслойки плаценты, это показание лучше не обсуждать. Преждевременная отслойка плаценты — одна из основных причин внутриутробной гибели плода.

Лобное предлежание — это такое положение головки плода, когда она находится в среднем положении между полным сгибанием (обычное "затылочное предлежание") и полным разгибанием ("лицевое предлежание"). Диагноз лобного предлежания иногда может быть предположительно поставлен при пальпации живота: выступающая часть головки, затылок, располагается вдоль спинки плода. Обычно диагноз ставится в процессе родов при влагалищном исследовании: пальцы акушера находят надбровные дуги с глазницами, уши и даже носик ребенка. При лобном предлежании головка плода проходит через таз наибольшим диаметром (от затылка до подбородка). При сохраняющемся лобном предлежании показания к кесареву сечению абсолютны.

Поперечное положение плода, которое также называется плечевым предлежанием, означает, что ребенок лежит горизонтально, ни головкой, ни ягодицами вниз. Если женщине предстоят повторные роды, более вероятно, что ребенок займет продольное положение к концу беременности или в самом начале родов. Если этого не произойдет, роды через естественные пути будут невозможны. Это еще одно абсолютное показание к кесареву сечению.

Относительные показания для кесарева

Случаи, когда возникают абсолютные показания к кесареву сечению, крайне редки. Более частые относительные показания в значительной степени зависят от столь разнообразных факторов, как личные качества, возраст и профессиональный опыт акушерки и врача; страна, где рождается ребенок, существующие в данной клинике протоколы и принятые нормы; характер, образ жизни, семейное окружение и круг друзей будущей мамы; последние исследования, опубликованные в авторитетных медицинских журналах и освещенные в средствах массовой информации, данные, полученные с популярных веб-сайтов и т.д. Вот почему частота кесарева сечения так сильно варьирует от акушера к акушеру, от клинике к клинике и от страны к стране.

Наличие рубца на матке (обычно после предшествующего кесарева сечения) — пример относительного и подлежащего обсуждению показания: частота оперативного родоразрешения по этой причине возрастала и снижалась в различные периоды истории деторождения. Сегодня всеобщее внимание привлечено к опасности мертворождения по необъяснимой причине, хотя его абсолютный риск очень мал. Наличие кесарева сечения в анамнезе — настолько частая ситуация и настолько актуальная проблема, что мы рассмотрим ее отдельно.

"Отсутствие прогресса в течении родов" часто указывается в качестве причины первого кесарева сечения. В большинстве случаев отсутствие прогресса в родах связано с широко распространенным в наше время непониманием физиологии родов. Потребуются десятилетия для того, чтобы вновь уяснить, что человек относится к млекопитающим, а их ключевая потребность в родах — покой и уединение (privacy). Потребуются десятилетия, чтобы понять, что акушерка — прежде всего, фигура, подобная матери, то есть человек, рядом с которым чувствуешь себя в безопасности, который не разглядывает нас и не критикует. В нынешних условиях было бы опасно сделать приоритетом снижение частоты кесаревых сечений. Немедленным следствием этого станет рост числа опасных вмешательств в родах через естественные пути и увеличение количества новорожденных, нуждающихся в помощи педиатров. А пока мы должны признать, что в век индустриализации деторождения большинство кесаревых сечений вполне оправданно, и отсутствие прогресса в родах — наиболее частое показание к операции.

Несоответствие размеров таза и головки плода означает попросту, что головка ребенка слишком велика для того, чтобы пройти через кости малого таза. Это расплывчатое понятие, потому что соответствие размеров головки ребенка и таза матери зависит в значительной степени от точного положения головки и от того, как она "сконфигурирует" в процессе родов. В том случае, когда в родах принимается решение произвести кесарево сечение, бывает трудно отличить несоответствие размеров таза и головки плода от "отсутствия прогресса в родах": в одних и тех же обстоятельствах женщине могут произвольно назвать в качестве причины или первое, или второе.

Страдание (дистресс) плода также является неопределенным понятием, поскольку разные специалисты используют разные критерии для диагностики этого состояния. Страдание плода часто возникает при отсутствии прогресса в родах. В результате бывает трудно разделить эти два показания к кесареву сечению. В настоящее время родовозбуждение является одним из главных факторов риска того комплекса осложнений, который впоследствии будет записан в истории родов как слабость родовой деятельности, несоответствие размеров головки плода и таза матери или дистресс плода.

• Наилучшее место и окружение — то, где нет никого, кроме опытной акушерки — по-матерински заботливой и молчаливой, которая старается не привлекать внимания и не боится принимать роды в тазовом предлежании.
• Первый период родов является диагностическим. Если он проходит легко и без проблем — возможны роды через естественные пути. Но если первый период родов долгий и трудный, следует, не мешкая, выполнить кесарево сечение до наступления того момента, когда уже не будет пути назад.
• Поскольку первый период родов — диагностический, очень важно не пытаться искусственным образом облегчить его ни с помощью лекарств, ни с помощью погружения в воду.
• После достижения "точки невозвращения" ключевыми словами становятся покой и уединение (privacy). Здесь самое главное — сделать роды максимально легкими и быстрыми. Даже выслушивание сердцебиения может стать вредным, отвлекающим действием. Основной целью должно стать создание условий для мощного рефлекса изгнания плода.
• В случаях чисто ягодичного предлежания можно действовать смелее, чем при других видах тазового предлежания.

Эта тактика ведения родов в тазовом предлежании позволяет существенно снизить общую частоту кесарева сечения, поскольку тазовое предлежание при доношенной беременности встречается в 3% случаев.

Сейчас все больше и больше кесаревых сечений делают в случае двойни. Одной из причин является то, что в 40% случаев в тазовом предлежании находится один ребенок из двойни, а в 8% случаев — оба. Еще чаще кесарево сечение назначают в тех случаях, когда один из детей намного крупнее другого: эта ситуация представляется потенциально опасной для ребенка с меньшим весом, особенно если дети одного пола. Идея планового кесарева сечения в случае двойни может обескуражить тех, кто больше всего озабочен опасностью рождения недоношенного ребенка. Также изредка возникают ситуации, когда второму ребенку приходится помочь появиться на свет с помощью кесарева сечения уже после того, как первый родился естественным путем. Рождение второго ребенка из двойни часто представляется более рискованным, чем первого. Одна из причин — нездоровая суматоха, всякий раз возникающая в родовом зале сразу после рождения первого ребенка, в то самое время, когда так важно поддерживать атмосферу благоговения, по крайней мере, до тех пор, пока не родятся второй ребенок и плацента. Это еще одна современная тенденция, связанная с общераспространенным непониманием роли покоя и уединения (privacy).

В настоящее время тройни почти всегда рождаются путем кесарева сечения, хотя эта практика время от времени подвергается сомнению. Описаны случаи самостоятельных родов тройней... в том числе дома после предыдущего кесарева сечения!

Также наблюдается тенденция к увеличению частоты кесарева сечения среди ВИЧ-инфицированных женщин. Ставится задача снизить риск передачи вируса от матери к ребенку. Это показание является еще одним примером того, как в одночасье в наш век доказательной медицины может измениться рутинная практика. С 1994 по 1998 годы в США ВИЧ-инфицированным женщинам кесарево сечение делалось примерно в 20% случаев. В 1998 г было опубликовано исследование, в котором было показано, что риск инфицирования ребенка существенно снижается, если избегать вагинальных родов. После этого, в период с 1998 по 2000 г частота кесарева сечения в данной ситуации выросла до 50%. Вероятно, она будет увеличиваться и далее с приходом новой техники, предохраняющей ребенка от любого контакта с материнской кровью.

Вирус герпеса также может передаваться ребенку при родах через естественные пути. Чаще всего герпетическая инфекция носит рецидивирующий характер. Это означает, что у женщины уже были обострения до беременности. В этом случае риска заражения почти нет, так как у матери успели образоваться антитела, проникающие через плаценту (IgG), которые способны защитить ребенка. Риск более существенен в тех редких случаях, когда первичное заражение матери произошло в период беременности, когда у нее успевают образоваться только антитела класса IgM, которые не проходят через плаценту. В этом случае кесарево сечение позволяет уменьшить риск передачи вируса.

А как насчет ослабленных детей, особенно недоношенных, и тех, кого называют "маловесными", "не соответствующими сроку гестации"? Опубликовано столько противоречивых данных, что любой доктор всегда сможет найти статью в поддержку своей точки зрения.

А как насчет "особенных детей", появившихся на свет в результате длительного лечения бесплодия с применением новейших методов искусственного оплодотворения? А как насчет других "особенных" детей, родившихся вскоре после необъяснимой внутриутробной гибели плода в предыдущую беременность?

В будущем, если мы не вернемся к осознанию ключевых потребностей женщины в родах, пожалуй, будет проще и быстрее рассмотреть оставшиеся основания решаться на естественные роды, чем пытаться анализировать тысячу и одно возможное показание для кесарева сечения.

Комментировать статью "Тысяча и одно показание для кесарева сечения"

Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности. у кого лучше делать кесарево сечение? Кесарево сечение - освобождение от первородного греха? В Москве около 15 процентов родов заканчивается кесаревым сечением...

Обсуждение

Третье КС делали в Центре планирования по направлению и бесплатно. Направление выдали в районной консультации, т.к. третье КС - предлежание, врастание (было под вопросом). Приехала к ним на консультацию и тут же после консилиума получила направление на госпитализацию. Лежала у них больше 2х месяцев (по ОМС) в ожидании ПКС, но случилось ЭКС.

Делала кесарево в МОНИИАГе бесплатно, очень довольна качеством операции. Сейчас вынашиваю второго, врачи говорят, шов очень хороший, даже пророчат ЕР в этот раз. Шов не беспокоил в течение всей беременности, скоро роды. Но не буду загадывать. Моя золовка почти одновременно со мной делала кс в Кулакова (ее малыш на 4 мес младше), меня удивило, что несмотря на немалую стоимость, они сыкономили на рассасывающихся нитках для внешнего шва??, эти скобки, не смертельно, конечно, но неприятно. Я даже не думала, что в наше время есть роддома, где снимают швы. Она лежала на сохранении в Кулакова, но роды начались самопроизвольно ночью, было плановое кс, по ее словам, врачи долго собирались, порядка 4 часов после начала схваток она ждала операцию. У нее плановое было из-за случившегося инсульта во время беременности, поэтому посидеть на схваточках в данной ситуации было нежелательно.
Также еще одна знакомая рекомендует Севастопольскую, 2 детей родила там, у нее сложная ситуация, что-то с несворачиваемостью крови, говорит, что там ей очень хорошо помогли. Естественно, небесплатно.
У меня лично показаний для кс не было, просто ребенок не хотел выходить, стимуляция не помогла, долго лежала со схватками, слабая род д-ть, решили экстренно кесарить. Такая история. Я рожала у врача Кетино Нодаровна (фамилию не помню, она грузинка). Вот такая история.

контракт и кесарево "по желанию". Ищу врача, с которым можно договориться про плановое кесарево без Невестке показано кесарево сечение, надо заключать договор на платные услуги? у меня подруга вот родила только. из показаний к кесареву - 36 лет, первые роды...

Обсуждение

меня врачи уговаривали на натуральные роды. Но гинеколог которая вела советовала таки КС. Так как старородящая все такое.
Я когда пришла подписывать контракт, так и сказала что я готова на КС. Врач сказала, ну если женщина хочет чтобы ее порезали - порежем. Им это в принципе проще как я понимаю.
Я очень довольно что КС. Так как после у меня были проблемы и при сдаче дополнительных анализов после родов, оказалось что у меня там какая то бактерия, совершенно безопасная для женщин и детей старше 3 месяцев, но может быть большой проблемов для новрожденных.. Типа на нее делается анализ например планово в Америке, а у нас нет, как то так.
Вообщем у нас с ребенком все в порядке, и я очень рада что что КС.Но я правда поздно рожала, почти в 40.

Это такая хирургическая операция, в ходе которой сначала рассекается передняя брюшная стенка роженицы, затем - стенка ее матки, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.

Кесарево сечение в современном акушерстве

В современном акушерстве кесарево сечение - наиболее часто производимая операция. Частота ее в последние годы достигает 10-20% от общего числа родов.

Показания к операции кесарева сечения

Кесарево сечение выполняется лишь в тех ситуациях, когда роды через естественные родовые пути чреваты серьезной опасностью для жизни и здоровья плода или самой женщины.

Различают абсолютные и относительные показания к операции

Абсолютные показания к операции кесарева сечения - это такие клинические ситуации, при которых роды через естествнные родовые пути представляют опасность для жизни женщины.

В группу относительных показаний включены заболевания и акушерские ситуации, которые неблагоприятно отражаются на состоянии матери и плода, если роды проводятся естественным путем.

Как вы видите, большинство показаний для кесарева сечения обусловлены заботой о сохранении здоровья как матери, так и ребенка. В одном случае уже в самом начале беременности при обследовании у женщины обнаруживаются предпосылки того, что рожать она, возможно, будет не самостоятельно (например, сильное сужение таза, или рубец на матке от предыдущей операции). В другом - показания для родоразрешения кесаревым сечением появляются по мере увелечения срока беременности (например, у плода установилось поперечное положение в матке или на УЗИ определили предлежание плаценты). Об этом факте врач предупреждает беременную сразу же, объясняя ей причину. В обоих этих случаях женщину подготавливают для кесарева сечения в плановом порядке , то есть при поступление в родильное отделение ее начинают готовить не к родам, а к операции.

Конечно, психологический аспект "неприятия" будущими мамами кесарева сечения понятен. Мало кто испытывает "тягу" к хирургическим вмешательствам в дела своего собственного организма. Но кесарево сечение - это повседневная реальность (судите сами: в среднем, 1 из 6-8 беременных женщин рожают именно таким образом). Поэтому доктор всегда старается объяснить все плюсы и минусы предстоящей операции и успокоить женщину.

Но, иногда, когда казалось бы ничего не предвещало опасности в течение всей беременности и женщина начала самостоятельно рожать, возникают экстренные ситуации (например, угроза разрыва матки или кислородное голодание плода, упорная слабость родовой деятельности) и роды заканчиваются по срочным показаниям операцией кесарева сечения.

Какие клинические ситуации считаются противопоказанием для производства операции кесарева сечения?

1. Внутриутробная смерть плода (гибель плода до рождения).
2. Глубокая недоношенность плода.
3. Уродства плода.
4. Длительное кислородное голодание плода, при которой нет уверенности в рождении живого ребенка.
5. Инфекционные и воспалительные заболевания матери.

Какие условия считаются наиболее благоприятными для проведения операции?

1. Оптимальным сроком проведения операции считается начало родовой деятельности, так как в этом случае матка хорошо сокращается и уменьшается опасность кровотечения; кроме того, в послеродовом периоде выделения из матки получат достаточный отток через приоткрытую шейку.
2. Лучше если околоплодные воды будут целы или после их излития не должно пройти более 12 часов.
3. Жизнеспособный плод (это условие не всегда выполнимо: иногда при опасности для жизни матери операция производится и при нежизнеспособном плоде).

В чем заключается подготовка женщины к плановой операции кесарева сечения?

При подготовке беременной проводится подробное обследование, включающее исследование показателей крови, электрокардиографию, исследование влагалищных мазков, осмотр терапевта и врача-анестезиолога.

Кроме того, обязательно проводится комплексная оценка состояния плода (ультразвуковое исследование, кардиотокография).

Накануне вечером перед операцией беременной делается очистительная клизма, ее повторяют утром в день операции. На ночь, как правило, назначаются успокаивающие препараты.

Каковы методы обезболивания при кесаревом сечение?

Эндотрахеальный наркоз - это общее обезболивание с искусственной вентиляцией легких; в настоящее время является основным методом обезболивания операции кесарева сечения. Его делает врач-анестезиолог и в течение всей операции контролирует состояние женщины.

Этапы операции

Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки проводится по нижней складке живота в поперечном направлении.

Разрез на матке производится осторожно (чтобы не повредить плод) в нижнем маточном сегменте (самое тонкое и растянутое место на матке). Разрез делают изначально небольшой также в поперечном направление. Затем хирург указательными пальцами бережно растягивает разрез до 10-12 см.

Следующий и наиболее ответственный момент - извлечение плода. Хирург осторожно вводит в полость матки руку и выводит наружу головку плода, и затем извлекает всего ребенка. После перерезается пуповина, и ребенок передается детскому врачу и медсестре.

Из матки удаляется плацента с оболочками (послед), разрез матки тщательно зашивается, хирург проверяет состояние брюшной полости и поэтапно зашивает ее стенку.

Какие неприятные моменты возможны после операции?

Возможны неприятные ощущения во время выхода из наркоза (да и то не у всех). Это могут быть тошнота и головокружение, головные боли. Кроме того, операционная рана тоже может быть источником болевых ощущений в первое время. Врач обычно назначает средства, уменьшающие или устраняющие боль (с учетом влияния лекарств на новорожденного, если родильница кормит ребенка грудью).

К неприятностям можно отнести также необходимость постельного режима в первое время (1-2 сутки, на 3 сутки после операции разрешается ходить), необходимость мочиться через катетер, введенный в мочевой пузырь (совсем недолго), большее, чем обычно, количество назначаемых лекарств и анализов, запоры и некоторые гигиенические ограничения - влажный туалет вместо полноценного душа (до снятия швов).

Чем отличается послеродовой период для женщин после кесарева сечения?

В основном тем, что потребуется больше времени, прежде чем женщина почувствует себя как до беременности, а также ощущениями и проблемами, связанными с послеоперационным рубцом.

Этим пациенткам требуется больше отдыха и помощи в домашних делах и с ребенком, особенно в первую неделю после выписки, поэтому полезно заранее подумать об этом и попросить о помощи членов семьи. К выписке особенной болезненности в области послеоперационного шва не должно быть.

В течение нескольких недель после операции область шва может быть чувствительна, но постепенно это исчезнет. После выписки можно принимать душ и нужно не бояться мыть шов (с последующей обработкой его зеленкой).

В процессе заживления шва возможно возникновение чувства покалывания, стягивания кожи или зуда. Это нормальные ощущения, которые являются проявлениями процессов заживления и постепенно исчезнут.

В течение нескольких месяцев после операции может сохраниться чувство онемения кожи в области рубца. При появлении выраженной боли, покраснения рубца или при возникновении коричневатого, желтого или кровяного отделяемого из шва, необходимо обратиться к врачу.

Осложнения после кесарева и их лечение

Перитонит после кесарева сечения встречается в 4.6 - 7% случаев. Летальность от перитонита и сепсиса после кесарева сечения составляет 26 - 45%. Развитие перитонита обуславливает инфицирование брюшной полости (от осложнений кесарева сечения - хорионамнионит, эндометрит, нагноение шва, острые воспалительные процессы в придатках, инфекции проникшие гематогенным или лимфогенным путем - при паратонзиллярном абсцессе, при абсцессе мягких таней, пиелонефрите).

Факторы риска развития сепсиса и перитонита - близки по клинике и тактике ведения:

• острые инфекционные заболевания при беременности
• хронические инфекционные заболевания и существующие очаги хронической инфекции.
• Все вагинозы (неспецифические) и специфические кольпиты.
• Возраст: моложе 16 и старше 35 лет.
• Длительный безводный период (более 12 часов), то есть несвоевременное кесарево сечение.
• Частые влагалищные исследования (более 4).
• Перитонит после хорионамнионита или эндометрита в родах

Программа терапии и лечение

Диагностика всегда запоздалая, впрочем как и лечение. Разработаная тактика хирургического лечения (с удалением матки, так как это первичный источник перитонита). Оперируют наиболее часто на 9-15 день, на 4-6 день оперируют редко. Нужно оценивать степень тяжести по прогрессированию симптомов.

Лечение

1. Хирургическое вмешательство. Чем раньше начато хирургическое лечение после постановки диагноз перитонит, тем меньше органных нарушений будет наблюдаться после операции. Удаление органа как очага инфекции (матка при перитоните после кесарева сечения) является этиологически направленным. Удаляют матку с трубами, яичника как правило оставляют, если нет в них воспалительных явлений. Экстирпация матки, чаще производится чем ампутация. Нижний сегмент близок к шейке матки, поэтому производят надвлагалищную экстирпацию матки с удалением маточных труб с ревизией органов брюшной полости.
2. Антибиотикотерапия: цефалоспорины и антибиотики действующие на грамотрицательные микроорганизмы - гентамицин в максимальных дозах, лучше внутривенно. Препараты метронидазолового ряда - метрагил внутривенно (действует на грамотрицательную флору, грибковую флору). Спектр чувствительности микроорганизмов к антибиотикам надо делать обязательно.
3. Лечение и купирование интоксикационного синдрома. Инфузионная терапия препаратами, обладающими дезинтоксикационными свойствами: реополиглюкин, лактасол, коллоидные растворы. Введение растворов улучшает состояние больной. Также назначают препараты повышающие онкотическое давление крови - плазма, аминокровин, белковые препараты, растворы аминокислот. Количество жидкости 4-5 литров. Терапия проводится под контролем диуреза.
4. Восстановление моторики кишечника: вся инфузионная терапия кристаллоидными растворами, антибиотиками улучшают моторику. Также используют средства стимулирующие перистальтику кишечника (очистительные, гипертонические клизы), противорвотные средства, прозерин подкожно, внутривенно; оксибаротерапия). Первые 3 суток должна проводится постоянная активизация моторики кишечника.
5. Противоанемическая терапия - дробное переливание крови (лучше теплую донорскую кровь), антианемические средства.
6. Стимуляция иммунитета - применение иммуномодуляторов - тимолин, комплекс, витамины, УФО крови, лазерное облучение крови.
7. Важен уход и борьба с гиподинамией, парентеральное питание, затем полноценное энтеральное питание - высококалорийное, витаминизированное - курага, творог, изюм, молочные продукты. Борьбая с гиподинамией заключается в проведении дыхательной гимнастики, раннем поворачивании в постели, массаже

Об операции кесарево сечение слышала, пожалуй, каждая беременная женщина: одни боятся ее назначения как огня, другие - с удовольствием пользуются возможностью «облегчить» процесс появления малыша на свет. В чем же суть этой операции, какие существуют показания и противопоказания к кесареву, возможно ли избежать этого способа родоразрешения, и стоит ли в принципе возражать, если врач рекомендует кесарево сечение? Давайте разберемся и попробуем принять верное решение.

· Кесарево сечение: показания и противопоказания

Еще лет 10 назад операция кесарево сечение проводилась едва ли в трети случаев родов - и когда надо и когда вовсе необязательно, - сейчас в большинстве своем ее проводят по абсолютным показаниям, да и с гораздо меньшими рисками. Абсолютные показания для кесарева - это состояния или заболевания, представляющие смертельную опасность для жизни малыша и матери. И таких, увы, немало. Это те самые случаи, когда у мамы не должно быть сомнений и возражений - кесарево сечение делать необходимо. В частности абсолютные показания для кесарева - это предлежание плаценты, выпадение пуповины, поперечное положение плода в матке, гестоз беременных, преждевременная отслойка плаценты и другое.

Тем не менее, и сегодня причиной множества операций становятся относительные показания к кесареву - это клинические ситуации, при которых рождение ребенка естественными родовыми путями сопряжено со значительным риском, в частности большим, нежели при операции. К примеру, относительные показания к кесареву - это тазовое предлежание плода, возраст первородящей мамы свыше 30 лет, наличие рубца на матке и т.п.

Кроме того, нередко случается сочетание показаний к проведению кесарева сечения - совокупность сразу нескольких осложнений беременности или родов. В отдельности они зачастую не имеют существенного значения, однако в целом создают вескую угрозу для состояния ребеночка при влагалищном родоразрешении.

· Кесарево сечение: показания абсолютные и относительные

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ: данная ситуация означает, что плацента в которой находится ребенок, закрывает выход из матки. Предлежание плаценты чаще всего встречается у женщин повторнобеременных, в особенности после перенесенных в прошлом абортов либо послеродовых заболеваний.

Признаком такого состояния могут служить яркие кровянистые выделения, появляющиеся из половых путей на последних сроках беременности или непосредственно во время родов. Как правило, они не сопровождаются болевыми ощущениями и чаще всего случаются по ночам. Чтобы уточнить расположение плаценты в матке проводят ультразвуковое исследование. В случае подтверждения диагноза беременные с предлежанием плаценты наблюдаются и лечатся исключительно в условиях акушерского стационара, поскольку данное состояние угрожающее и это абсолютное показание к проведению операции кесарево сечение.

ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ: подобные показания для кесарево возникают при многоводии в момент излития околоплодных вод, когда головка малыша долгое время не вставляется во вход малого таза. Причиной тому может служить крупный плод, узкий таз роженицы. Тогда петля пуповины может проскользнуть во влагалище вместе с током вод и даже оказаться вне половой щели роженицы, особенно если она достаточно длинная. В результате пуповина оказывается сдавленной между головкой плода и стенками таза, то есть кровообращение между матерью и малышом нарушается, что угрожает здоровью и жизни обоих. Чтобы диагностировать такое осложнение своевременно, после излития околоплодных вод врач-акушер производит влагалищное исследование. В случае выпадения пуповины кесарево сечение становится абсолютным показанием и проводится в экстренном порядке.

ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА: этоабсолютноепоказание к кесареву. Ребенок может родиться естественным путем только, если на момент родов он находится в продольном положении (параллельно маточной оси), то есть головкой вниз, либо в тазовом - ягодичками вниз ко входу в мамин таз. Что же касается поперечного положения плода, то оно встречается зачастую у повторнородящих женщин, по причине снижения тонуса матки и брюшной передней стенки, а также при предлежании плаценты, многоводии. В большинстве случаев с началом родовой деятельности ребенок самопроизвольно поворачивается в правильное положение. Но, если этого не произошло, воды уже отошли, а наружные приемы, применяемые в акушерстве, не помогли повернуть плод в нормальное продольное положение, то рождение малыша через естественные родовые пути становятся невозможными и приходится прибегать к оперативному вмешательству.

ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ: является серьезным осложнением второй половины беременности. Оно проявляется высоким артериальным давлением, отеками, появлением в моче беременной белка. Данное состояние может сопровождаться головной болью, нарушением зрения в виде мелькающих перед глазами «мушек», болями в верхних отделах живота, а в некоторых случаях даже судорогами. Подобные симптомы требуют немедленного родоразрешения, поскольку при данном осложнении страдает не только мать, но и ребенок.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ РАСПОЛОЖЕННОЙ НОРМАЛЬНО : в норме плацента от стенки матки отделяется только после рождения ребеночка. Если плацента либо ее значительная часть отделилась до рождения малыша, в животе возникают резкие боли, которые нередко сопровождаются сильным кровотечением, возможно развитие болевого шока. Снабжение плода кислородом при этом резко нарушается, и требуется экстренное принятие мер для того, чтобы спасти жизни мамы и малыша.

ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА относится к относительным показаниям и не обязательно требует оперативного вмешательства. Тем не менее, роды в тазовом предлежании считаются патологическими, поскольку при естественных родах высока вероятность травм и кислородного голодания плода. Риск данных осложнений особенно возрастает, когда тазовое предлежание сочетается с крупными размерами плода (более 3600 гр.), чрезмерным разгибанием головки у плода, перекашиванием, а также в случае анатомического сужения таза.

ВОЗРАСТ ПЕРВОРОДЯЩЕЙ МАТЕРИ БОЛЕЕ 30 ЛЕТ: в действительности возраст сам по себе показанием к кесареву сечению не является, необходимость прибегнуть к операции обуславливается тем, что в этом возрасте часто наблюдается гинекологическая патология, а именно хронические гинекологические заболевания, которые приводят к длительному бесплодию, невынашиванию. Нередко накапливаются заболевания не связанные с половыми органами, но провоцирующие большое число осложнений в беременности и родах: гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет, заболевания сердца. Подобные состояния сопряжены с большим риском для малыша и матери. Бесспорно, в позднем репродуктивном возрасте показания к кесареву сечению расширяются, в случаях тазового предлежания и хронической гипоксии плода. Именно поэтому женщинам, впервые рожающим в возрасте более 30 лет, зачастую требуется постоянное врачебное наблюдение на протяжении всей беременности.

РУБЕЦ НА МАТКЕ может стать еще одним относительным показание к операционному вмешательству в родах. Он может остаться в результате удаления миоматозных узлов или после ушивания стенки матки вследствие ее перфорации во время проведения искусственного аборта, а также после проведенной ранее операции кесарева сечения. Данное показание раньше считалось абсолютным, но сейчас во внимание принимают состояние рубца. Кесарево сечение назначают в случаях неполноценного рубца (в частности, имеющего риск разойтись), при наличии сразу нескольких рубцов после кесарева сечения, а также после реконструктивных операций, исправлявших пороки матки и в некоторых иных случаях.

Для уточнения состояние рубца на матке проводят ультразвуковую диагностику, это исследование обязательно с 36-37 недель беременности. Современная медицина позволяет выполнять операции более качественно, используя качественный шовный материал, результатом чего становится формирование состоятельного рубца на матке и шанс для женщины в последующем родить малыша через естественные родовые пути.

КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ: данное осложнение возникает непосредственно в процессе родов, по причине превышения размера головки малыша в сравнении с внутренним размером таза матери. В результате этого поступательные продвижения головки по родовому каналу отсутствуют, несмотря на полное раскрытие шейки матки и энергичную родовую деятельность. Это может угрожать разрывом матки, острой гипоксией плода (недостаток кислорода) и даже его гибелью.

Осложнение встречается и при анатомически узком тазе матери, и при его нормальных размерах, когда плод крупный, в особенности при неправильном вставлении головки малыша, при перекашивании. Заранее оценить правильно соразмерность таза мамы и головки плода позволяют дополнительные исследовательские методы, в частности: УЗИ и рентгенопельвиметрия (рентгенограмма костей таза), которые позволяют спрогнозировать исход родов.

Если таз значительно сужен кесарево сечение проводят в обязательном порядке, также как и в случае обнаружения грубых деформаций, костных опухолей в малом тазе роженицы, являющихся препятствием для прохождения плода. Кроме того абсолютное показание для кесарева сечения - это неправильное вставление головки малыша (лобное, лицевое) диагностируемое в родах путем влагалищного исследования. В этих случаях роды естественным путем произойти не могут, поскольку в таз головка плода вставляется своим наибольшим размером, значительно превышающим размеры маминого таза.

ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА (НЕДОСТАТОК КИСЛОРОДА, КИСЛОРОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ): через плаценту и сосуды пуповины к плоду поступает недостаточное количество кислорода. Причины тому бывают разными, к примеру, выпадение пуповины, отслойка плаценты, затяжные роды, чрезмерно активная родовая деятельность и др. Чтобы диагностировать это угрожающее для ребенка состояние используют: аускультацию (выслушивание) при помощи акушерского стетоскопа, кардиотокографию (регистрация сердцебиений плода, проводимая с помощью специального аппарата), амниоскопию (исследование околоплодных вод при помощи специального оптического прибора, который при целом плодном пузыре вводят в канал шейки матки), УЗИ с допплерометрией (изучение движения крови по сосудам плода, плаценты, матки). В случае выявления признаков угрожающей гипоксии и отсутствии эффекта от проводимого лечения срочно требуется оперативное вмешательство для скорейшего появления ребенка на свет.

СЛАБАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ: в данном случае частота, длительность и интенсивность схваток недостаточна для того, чтобы завершить роды естественным путем и тогда может потребоваться кесарево. Для начала, безусловно, врачи применяют медикаментозные средства стимулирующие роды, но и это не всегда помогает раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовым путям. Слабая родовая деятельность затягивает роды, провоцирует риск инфицирования плода и гипоксии, и чем безводное пребывание малыша в утробе матери дольше, тем выше угроза для жизни и здоровья.

· Кесарево сечение: противопоказания. Когда операцию кесарево сечение проводить нельзя

Как уже говорилось, абсолютные противопоказания к операции кесарева сечения отсутствуют. Причины, по которым к ней прибегают, достаточно серьезны и зачастую их игнорирование слишком опасно. Возможные же противопоказания к кесареву могут быть связаны с высоким риском развития гнойно-септических осложнений у матери в послеоперационный период. Случается, что противопоказанием проведения кесарева выступает внутриутробная гибель плода, глубокая недоношенность (нежизнеспособность плода), уродство, длительная и выраженная гипоксия плода, когда исключить гибель новорожденного или мертворождение уже нельзя. В таких случаях выбор метода всецело направлен на сохранение здоровья женщины и снижение рисков инфекционно-септических осложнений в случае операционного вмешательства (воспаления матки, придатков, развитие перитонита - гнойного воспаления брюшины), поскольку мертвый плод становится источником инфекции.

Факторами высокого риска развития гнойных воспалительных осложнений считаются следующие:

1. наличие хронического или острого очага инфекции в организме беременной (воспаление придатков, хронический пиелонефрит, кариозные зубы, холецистит, заболевания дыхательных путей и другие);
2. заболевания женских внутренних органов и осложнения беременности, которые вызывают нарушения микроциркуляции крови (в частности анемии, поздние гестозы, гипотоническая и гипертоническая болезни и другие);
3. любые иммунодефицитные состояния женщины (ВИЧ, снижение иммунитета в результате воздействия токсичных лекарственных препаратов и прочее);
4. продолжительность родов свыше 12 часов;
5. длительность безводного периода (после отхождения вод) более 6 часов;
6. патологическая и не восполненная своевременно кровопотеря;
7. частые влагалищные инструментальные и мануальные манипуляции, и исследования;
8. высокий риск инфицирования, в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в роддоме;
9. наличие корпорального разреза на матке (поперек маточных мышечных волокон).

Если же существуют абсолютные показания к кесареву со стороны матери, которые невозможно игнорировать, невзирая на наличие инфекционного процесса, врачи могут провести абдоминальное родоразрешение. В таком случае плод удаляется вместе с маткой во избежание развития в брюшной полости генерализованного гнойного воспаления - перитонита. Также современная медицина позволяет применять другие техники выполнения операции - экстраперитонеальное кесарево сечение или кесарево сечение, с так называемой, временной изоляцией брюшной полости. Риск развития гнойно-воспалительных, опасных для жизни и здоровья осложнений в таком случае значительно ниже.

Яна Лагидна, специально для MyMom . ru

И еще немного о том, какие показания и противопоказания имеет кесарево сечение, видео:

Многие будущие мамочки задумываются: рожать самостоятельно или сделать кесарево сечение – операцию, при которой младенца извлекают через разрез, сделанный в брюшной полости. Однако есть и те, кому этого выбора не предоставляют по показаниям.

Такие показания могут быть как абсолютными — когда роды через естественные пути физически невозможно провести, при их наличии выдается предписание на плановую операцию кесарева сечения, так и относительными – когда физически женщина может родить самостоятельно, но это будет сопряжено с риском для здоровья будущей мамочки или малыша. Если риск будет оправдан, то вам проведут кесарево сечение в срочном порядке. Теперь рассмотрим более подробно, какими могут быть показания к кесареву сечению.

Абсолютные показания к кесареву сечению

При абсолютных показаниях врач должен провести роды единственно возможным образом – через кесарево сечение. Только так и никаким другим образом. К таким показаниям относится анатомическая особенность роженицы – узкий таз .

Головка плода физически не сможет пройти сквозь тазовое кольцо. Эта особенность выявляется врачом еще на стадии беременности на основе анализа результатов УЗИ, данных плановых осмотров и замеров таза. Абсолютно узким считается таз второй – четвертой степени сужения.

Также абсолютным показанием к проведению кесарева сечения являются какие-либо механические препятствия, которые помешают плоду пройти по естественным родовым путям. Такими препятствиями могут стать опухоль яичников, в некоторых случаях миома матки или деформация тазовых костей.

Еще одним серьезным абсолютным показанием является обоснованная угроза разрывов матки . Обычно такая ситуация возникает в двух случаях. Первый случай: повторные роды, при условии, что в предыдущие роды проводились посредством кесарево сечения.

Второй случай: какие-либо полостные операции, проводимые на матке, в результате которых на ней остался несостоятельный, то есть плохо заживший, рубец.

Несостоятельность рубца врач сможет легко определить, сделав УЗИ, которое делается не один раз за всю беременность, поэтому в случае угрозы разрывов матки вам обязательно назначат плановое кесарево сечение.

Абсолютные показания на проведение операционного родоразрешения могут быть не только из-за проблем у будущей мамочки, но и у плода. К ним можно отнести предлежание плаценты и ее неожиданную преждевременную отслойку .

Предлежание плаценты означает ее неправильное расположение. Обычно плацента должна крепиться к задней стенке.

При предлежании же плацента крепится к матке прямо над шейкой и перекрывает плоду выход через родовые пути. При неправильном расположении плаценты у матери может начаться обильное кровотечение, что создает серьезную угрозу ее жизни и жизни малыша. Поэтому, предлежание плаценты – это однозначное основание для проведения кесарева сечения.

Преждевременное начало отслойки плаценты, то есть когда плацента начинает отделяться от стенки матки еще до начала непосредственно родовой деятельности, также служит серьезным основанием для проведения кесарева сечения.

В таком случае операцию проводят на 38 неделе и даже раньше, если у роженицы появляются кровянистые выделения, подающие сигнал об отслойке плаценты.

Срочность операции обусловлена тем, что при отслойке плаценты к плоду перестает поступать кислород и, если срочно не провести кесарево сечение, малыш может задохнуться, а мать – умереть от потери крови.

Относительные показания к проведению кесарева сечения

Кроме абсолютных показаний на проведение кесарева, существуют и те, при наличии которых возможны обычные роды, но с долей вероятности риска для здоровья матери и малыша. Их называют относительными показаниями.

При относительных показаниях вопрос об оперативном родоразрешении рассматривается индивидуально . Тщательно уделяют внимание всем обстоятельствам и противопоказаниям.

При естественных родах, если врач заметит угрозу, вам могут тут же назначить срочное кесарево сечение, чтобы не рисковать вашим здоровьем и здоровьем еще не родившегося крошки.

Самым распространенным относительным показанием к проведению операции кесарева сечения в некоторых случаях служит плохое зрение – миопия с высокой степенью изменения глазного дна.

Поскольку при естественных родах, когда будущая мамочка тужится, выталкивая младенца, на глаза происходит большая нагрузка, у женщин с плохим зрением есть риск ослепнуть. Поэтому роженице может быть предложено оперативное родоразрешение.

К относительным показаниям относят и заболевания, которые с беременностью вообще не связаны, однако при их наличии естественные роды могут угрожать здоровью будущей мамочки.

К этим заболеваниям относятся:

• заболевания почек;
• сердечнососудистая патология;
• заболевания нервной системы;
• сахарный диабет и другие болезни.

Также это могут быть обострение хронического заболевания половых органов , к примеру, генитальный герпес. Это опасно тем, что инфекция может передаться ребенку во время естественных родов.

Осложнения при беременности являются довольно серьезным относительным показанием к проведению операционного родоразрешения.

Прежде всего, подобным показанием является гестоз . Это осложнение, возникающее на поздних сроках беременности, в результате которого происходит расстройство жизненно важных функций сосудистой системы и кровотока.

О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2018 года.

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

• Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
• Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

• Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
• Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
• Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
• Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
• Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
• Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
• Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
• Множественная миома матки.
• Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
• Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
• Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
• Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
• Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
• Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
• Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
  
• Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
• Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
• Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Относительные показания со стороны матери и плода

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

Список относительных показаний к КС:

Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

Показания к экстренной операции кесарева сечения

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

• Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
• Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
• При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и .

Делают ли кесарево сечение без показаний

Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!