Асфиксия при родах умеренная что значит. Асфиксия на фоне хронической антенатальной гипоксии плода. Введение лекарственных препаратов

Асфиксия новорожденных — что это такое? Прежде всего следует сказать, что это понятие очерченное нечетко. В наиболее общем смысле им обозначают ту или иную степень респираторной депрессии при сохранении других признаков жизни (сердцебиение, движение руками и ногами, сокращение других мышц и т.д.).

В большинстве случаев асфиксия новорожденных является следствием кислородного голодания во время внутриутробного развития. Поэтому в отношении новорожденных термины и гипоксия употребляются взаимозаменяемо.

Асфиксия у новорожденного ребенка (плода)

По данным мировой статистики около 20% рождённых с асфиксией умирают после родов. Еще 20% впоследствии страдают от тех или иных функциональных нарушений, связанных с работой нервной системы.

Полное отсутствие дыхания у только что родившихся диагностируется у 1% детей. Дыхание с недостаточно эффективным газообменом наблюдается у 15% новорожденных. Таким образом, с той или иной степенью выраженности гипоксии рождаются около 16% детей. Чаще с нарушением дыхания рождаются недоношенные дети.

Классификация асфиксии новорожденных

Состояние удушья у новорожденных классифицируют по времени возникновения и длительности кислородной недостаточности. По этому принципу выделяют 2 вида асфиксий:

• Возникшую из-за длительной гипоксии в утробе матери;
• являющуюся следствием течения родов.

Это подразделение имеет значение в понимании того, что такое асфиксия у новорожденных.

Асфиксия на фоне хронической антенатальной гипоксии плода

Недостаточное снабжение плода кислородом приводит к стабильной гипоксии и повышает вероятность рождения ребенка с асфиксией.
Причины антенатальной асфиксии плода:

• Наличие хронических, инфекционных, эндокринных заболеваний у женщины;
• пониженный гемоглобин;
• несбалансированное питание во время беременности;
• недостаток витаминов и микроэлементов (в частности, железа);
• воздействие токсинов в период беременности;
• аномалии в развитии плаценты или пуповины.

Острая асфиксия на фоне интранатальной гипоксии

Родовой процесс – большой стресс как для женщины, так и для ребенка. На этом этапе к факторам риска относятся:

• Аномальное положение плода;
• отклонения в течение беременности и родов – преждевременные, стремительные, запоздалые;
• материнская гипоксия при родах;
• аспирация плодом околоплодных вод;
• травма головного или спинного мозга;
• применение обезболивающих средств при родах;
• кесарево сечение.

Было бы неправильным считать, что любая гипоксия непременно приводит к постнатальной асфиксии. Например, кесарево сечение применяется все чаще. В большинстве случаев рождаются здоровые дети.

Степени асфиксии у новорожденных

Для более детального понимания, что такое асфиксия у ребенка используется специальная шкала, разработанная анестезиологом из США Вирджинией Апгар.

В соответствии с МКБ различают две формы удушья:

• Умеренная;
• тяжелая.

Таблица. Характеристика асфиксии легкой (умеренной) и тяжелой степени у новорожденных.

Причины асфиксии новорожденных

Выделяют две группы причин:

• Внутриутробная гипоксия;
• неспособность новорожденного адаптироваться к постнатальному кровообращению и дыханию.

Внутриутробная гипоксия может возникать по многочисленным причинам, среди которых к основным следует отнести:

• Нарушение кровоснабжения плода через пуповину (наличие узлов, механическое сдавливание);
• плацентарные нарушения (недостаточный газообмен, пониженное или повышенное давление, отеки, инфаркты, воспаления, преждевременная отслойка);
• патологии у беременной (сердечная, кроветворная, легочная, эндокринные болезни);
• курение, злоупотребление алкоголем или систематическое воздействие других токсических веществ во время беременности.

Неспособность ребенка перейти к постнатальному дыханию имеет в своей основе следующие причины:

• Системные нарушения в развитии, в том числе, в результате внутриутробной гипоксии;
• врожденный стеноз (сужение) дыхательных путей;
• родовые травмы мозга;
• нарушения работы щитовидной железы;
• недоношенность.

Лечение асфиксии у новорожденных

новорожденных

Первая помощь при асфиксии у новорожденного предполагает следующие шаги:

• Ребенка помещают под источник тепла;
• осушают кожу;
• проводят тактильную стимуляцию по спине, подошве ноги;
• кладут ребенка на спину, голову немного запрокидывают;
• очищают рот и носоглотку от содержимого;
• отсасывают околоплодные вод из дыхательных путей при помощи интубационной трубки;
• при недостаточном дыхании или его полном отсутствии начинают аппаратную вентиляцию легких;
• при длительной вентиляции легких в желудок вводят зонд, через который отсасывают скапливающийся в нем газ.

Все вышеописанные шаги проводят быстро в течение 2-3 минут, периодически фиксируя показатели жизнедеятельности. Если после проведенных манипуляций сердцебиение достигло 100 уд./мин., появилось самостоятельное дыхание, а кожный покров приобрел розоватый оттенок, искусственную вентиляцию прекращают. Если состояние ребенка не улучшилось, продолжают дальнейшую реанимацию.

Реанимация новорожденных при асфиксии

Реанимацию продолжают с непрямого массажа сердца, которое проводят в течение 30 с. Если сердечные сокращения остаются на уровне 60-80 уд./мин. или отсутствуют совсем прибегают к медикаментозному воздействию.

1. Адреналин

Внутривенно вводят раствор адреналина в дозировке до 0,3 мл/кг. Он усиливает сокращения сердца, увеличивает его кровоснабжение, повышает артериальное давление, обладает бронхорасширяющим действием.

Если в течение 30 с после введения адреналина сердцебиение не ускорилось выше 80 уд./мин., повторяют еще раз.

1. Инфузионная терапия.

В случаях, если эффект от проводимых мероприятий отсутствует, используют восполнители объема крови – растворы альбумина, натрия хлорида – из расчета 10 мл/кг внутривенно в течение 5 мин.

В совокупности с другими реанимационными мерами введение препаратов, восполняющих кровь, улучшает циркуляцию крови, повышает давление и частоту сокращений сердца.

При неэффективности примененных мер показано внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия в дозировке 4 мл/кг.

При необходимости легочная вентиляция и инфузионная терапия продолжаются в рамках послереанимационной интенсивной терапии.

Профилактика асфиксии у новорожденных

Профилактика включает в себя:

• Правильный образ жизни;
• своевременная подготовка к беременности, в т. ч. лечение хронических соматических и эндокринных заболеваний;
• интенсивное и эффективное лечение инфекционных болезней в период беременности;
• наблюдение у гинеколога в течение беременности.

Среди эффективных мер должны быть названы:

• Отказ от курения и алкоголя;
• соблюдение режима дня;
• ежедневные прогулки несколько раз в день;
• сбалансированное питание, богатое овощами, белками, аминокислотами, витаминами и микроэлементами;
• дополнительная витаминная поддержка;
• позитивные эмоции и спокойное уравновешенное состояние.

Уход за ребенком после перенесенной асфиксии

Ребенок, перенесший асфиксию, имеет высокую вероятность развития нарушений со стороны нервной системы. После выписки из роддома такой ребенок должен находиться под наблюдением невролога. Никакого специального ухода в домашних условиях не требуется.

Последствия асфиксия у новорожденного при родах

Наиболее уязвимой при дефиците кислорода является нервная ткань. Длительные периоды гипоксии во время формирования нервной системы плода, а также в результате острой нехватки кислорода во время родов, значительно увеличивает вероятность развития тех или иных нарушений.

Последствия тяжелой асфиксии новорожденных проявляются, прежде всего, в плохой реакции на реанимационные мероприятия. При отсутствии положительной динамики в состоянии новорожденного на 20-ой минуте после родов вероятность летального исхода увеличивается и составляет:

• до 60% — у родившихся в нормальный срок;
• до 100% — у рожденных преждевременно.

Последствия тяжелой асфиксии родовой травмы отражаются на мозге. Например, слабый ответ ребенка на реанимационные мероприятия в течение 15 минут после родов имеет результатом развитие ДЦП в 10% случаев, а в течение 20 минут – в 60%. Но это – совсем тяжелые случаи.

Чаще встречаются случаи умеренного удушья при родах. Последствия асфиксии новорожденных в старшем возрасте проявляются по-разному, но все они будут связаны с работой нервной системы.

Такие дети, например, бывают слишком активны или, наоборот, чересчур флегматичны. Иногда они могут не успевать в школе, но, наоборот, отлично проявляют себя в творческих занятиях, кружках. Отмечалось возможное более позднее появление речи.

Подобные вариации в развитии ребенка могут возникать и по другим, несвязанным с родовой асфиксией, причинам. Все это принято называть одним словом – индивидуальность, и не должно вызывать беспокойство у родителей.

Заключение

Несмотря на то, что полное отсутствие дыхания при рождении имеет место лишь в 6% случаев всех гипоксических состояний, в той или иной степени родовая асфиксия – явление, встречающиеся значительно чаще, чем многие думают. Последствия асфиксии у новорожденного могут отложиться на дальнейшей жизни ребенка. Любой будущей маме следует быть внимательной к своему здоровью, сохранять спокойное и позитивное настроение в течение беременности.

На видео врачом даются советы по поведению во время родов, которые позволят уменьшить риск развития асфиксия новорождённого

Асфиксия новорожденных - это особый вид патологии в родах, при которой происходит полное перекрытие доступа кислорода через пуповину во время прохождения крохой родовых путей. При этом ребенок может родиться в тяжелом состоянии или погибнуть при родах буквально за несколько минут. Это вызвано резкими нарушениями обменных процессов и острой гипоксией жизненно важных органов - это сердце и мозг.

В состоянии асфиксии может рождаться до 5% детей, степень ее тяжести зависит от длительности периода удушья, изменений газообмена, сколько углекислоты накопили ткани. Асфиксия может быть внуриутробно, при родах, и после рождения, в первые сутки, вторичная. Является одной из главных причин гибели детей в родах.

Асфиксия будет результатом неблагоприятного течения беременности и родов, патологий как организма мамы, так и плода. Малыш может родиться в асфиксии при острой или хронической гипоксии плода в результате врожденных инфекций (поражение сифилисом, краснухой, герпесной, хламидийной и иными инфекциями), при наличии внутричерепных травм, пороков развития, при наличии- резус-конфликта или по группе крови, при попадании околоплодных вод в дыхательные пути, если первый вдох малыш делает до рождения, при пережатии пуповины в ходе родов (выпали петли, тазовое предлежание). Асфиксия грозит плоду при отслойке плаценты в родах, при перенашивании беременности, позднем гестозе.

Вторичный процесс возникает при поражении легких (не расправились, отек легких) после родов или нарушении работы мозга (кровоизлияния, повреждения).

Чем сильнее и дольше была гипоксия, тем тяжелее будет течение асфиксии, страдают внутренние органы, мозг, кровообращение. Сильная гипоксия приводит к снижению давления и гибели.

Симптомы

Прежде всего, асфиксия проявляется отсутствием дыхания при рождении, что приводит к нарушению кровообращения, снижению тонуса мышц и исчезновению рефлексов. Асфиксию фиксируют по шкале Апгар сразу после рождения, при этом наличие баллов от 5 до 7 говорит о гипоксии плода небольшой степени, при 4-5 баллах тяжелой гипоксии, при снижении баллов до 3-1 ставится рождение в асфиксии (удушье). При наличии оценки 0 говорят о клинической смерти и проводят реанимационные мероприятия.

При рождении в асфиксии дети синюшные по всему телу или бледные, нет сердцебиения, первого вдоха и крика, нет самостоятельных движений, рефлексов и мышечного тонуса. На раздражители дети не реагируют, нет пульсации пуповины. Такое состояние требует немедленного проведения мероприятий по восстановлению дыхания.

Более слабые степени - гипоксия новорожденных при рождении дают наличие сердцебиения, частичную синюшность, единичные движения конечностями, крик после оказания первой помощи и раздражения кожи, очистки дыхательных путей от слизи. Обычно из состояния асфиксии детей удается вывести, если она длилась не более 5 минут.

Диагностика асфиксии у новорожденного

Основа диагностики асфиксии в период новорожденности - это проведение оценки по Апгар сразу после рождения, либо регистрация асфиксии внутритробно по данным КТГ с немедленным оказанием помощи. Кроме внешнего осмотра немедленно определяют газовый состав крови при помощи накожного пульсоксиметра, все оценки проводят уже на фоне оказания реанимации. Врач сразу же слушает сердечные тоны и дыхание стетоскопом, немедленно проверяет рефлексы и визуально цвет кожи, реакцию их на проведение реанимации.

Сразу после выведения ребенка из асфиксии необходимо дополнительное его полное обследование для определения последствий. К ним относят осмотр невролога и проведение срочного УЗИ головки через родничок, определение рефлексов, состояния внутренних органов. Также может быть показан рентген грудной клетки для оценки состояния легких.

Осложнения

Основное осложнение асфиксии - гибель плода в родах или тяжелые нарушения у него со стороны мозга, сердца или внутренних органов, которые могут оставаться на всю жизнь. Часто такие дети страдают от неврологических расстройств, имеют кисты или кровоизлияния в мозг, снижение тонуса, расстройства двигательных функций, задержки в развитии - физическом или психическом.

Лечение

Что можете сделать вы

Асфиксия - состояние жизнеугрожающее, все мероприятия новорожденному оказывает только врач. Важно при угрозе асфиксии в родах внимательно слушать врача и строго следовать всем его указаниям, когда нужно тужиться и когда дышать.

Что делает врач

При рождении в асфиксии требуется немедленное пересечение пуповины и начало реанимационных мероприятий. Это проводит неонатолог сразу в родзале. Это отсасывание всей слизи носа и горла, дыхательных путей, проведение легочной и сердечной реанимации, если необходимо интубирование малыша и подключение тут же к ИВЛ, ведение необходимых препаратов, коррекция расстройств кровообращения и дыхания как только кроха задышал.

После перенесенной асфиксии в родах малыша немедленно забирают в отделение новорожденных, в реанимацию и проводят полноценное его лечение с восстановлением всех функций органов. Показано нахождение на ИВЛ или перевод на масочное дыхание кислородом, нахождение в кювезе с подогревом и подачей кислорода, промывание желудка, введение особых растворов в вену для того, чтобы устранить избыток кислоты (СО2) и нормализовать количество кислорода. Такие дети остаются под контролем врачей длительно, пока их состояние не будет вызывать опасений, они будут нормально дышать сами и их состояние будет стабильным.

Профилактика

Роды ведут под контролем КТГ для выявления малейших отклонений в состоянии плода. При признаках гипоксии может быть показано кесарево сечение. Важно слушать все указания врача в родах, при малейших сомнениях соглашаться на экстренное завершение родов путем операции. В процессе беременности нужно постоянное наблюдение врача и контроль за состоянием плода.

Асфиксия у новорожденного представляет собой патологию дыхательной функции младенца, с сопутствующим развитием кислородной недостаточности. Такая проблема может возникнуть как при родовом процессе, так и в течение первых дней после появления малыша на свет. Асфиксия – достаточно опасное состояние, требующее оказания грамотной и, что важно, своевременной профессиональной помощи.

Разновидности и степени асфиксии у новорожденных

Асфиксия у новорожденных малышей – это достаточно распространенная проблема. В зависимости от причин ее возникновения, медики выделяют 2 разновидности асфиксии :

1. Внутриутробная – развивается на фоне длительного пребывания младенца в материнском чреве.
2. Послеродовая – является осложнением родового процесса.

Обратите внимание : согласно статистическим данным, проявления асфиксии диагностируются у 4% новорожденных малышей!

В зависимости от тяжести проявлений, асфиксия подразделяется на 3 степени: легкая, умеренная, тяжелая. Патологический процесс сопровождается расстройством дыхательной функции и нарушениями в деятельности сердечно-сосудистой системы. Причины, способные могут спровоцировать развитие асфиксии у новорожденного – многочисленны и разнообразны. Во многом провоцирующие факторы зависят от вида патологии и времени ее проявления (первичная или же вторичная).

От чего возникает внутриутробная асфиксия?

Первичная внутриутробная асфиксия, в большинстве случаев, развивается на фоне продолжительной , находящегося в материнской утробе. Спровоцировать данную патологию, по мнению медиков, могут следующие факторы:

Важно! Наличие у будущей матери заболеваний инфекционного, сердечно-сосудистого и эндокринного характера, протекающие в хронической форме, повышают риски асфиксии у малыша. Поэтому беременной женщине, имеющей такие проблемы со здоровьем, следует находиться под постоянным контролем лечащего врача!

Причины послеродовой асфиксии

Первичная послеродовая асфиксия возникает, преимущественно, на фоне нарушений родового процесса и врожденных заболеваний самого малыша.

Причинами данной патологии у новорожденного могут стать следующие факторы :

Важно ! Чаще всего послеродовая асфиксия диагностируется у . Также к данной проблеме могут привести пороки внутренних органов плода, поэтому в ходе беременности важно делать контрольные , дабы врачи были максимально готовы к оказанию первой помощи крохе.

Какие осложнения при родах могут привести к асфиксии?

Довольно часто асфиксия у младенца фиксируется в случае тяжелых родов. К развитию патологии, по мнению акушеров-гинекологов, приводят следующие осложнения родового процесса:

От чего возникает вторичная асфиксия?

Проблемы с дыхательной системой могут проявиться у ребеночка спустя несколько дней после его появления на свет.

Такого рода патология носит название вторичной асфиксии .

К возможным причинам доктора относят следующие факторы:

• сужение дыхательных путей (стенозы);
• кровоизлияния в области легких;
• , не выявленные сразу после рождения;
• нарушения процессов кровообращения в области головного мозга;
• пневмопатия;
• проявления дистресс-синдрома респираторного характера;
• гиалиновые мембраны;
• наличие ателектаз, локализующихся в области легких;
• недостаточная санация желудочной полости после появления малыша на свет;
• расстройства в деятельности центральной нервной системы.

Важно ! Попадание грудного молока или смеси во время кормления в область дыхательных путей малыша также может привести к развитию вторичной асфиксии!

Как проявляется патология?

Клинические проявления асфиксии у новорожденных малышей зависят от степени тяжести патологического процесса. В случае асфиксии, протекающей в легкой форме, у ребенка могут фиксироваться такие признаки, как ослабленность дыхательной функции, синий цвет кожных покровов в области губ и носа, сниженный мышечный тонус .

Для умеренной степени асфиксии характерны такие признаки:

При тяжелой степени асфиксии дыхание у малыша либо вовсе отсутствует, либо проявляется редкими, поверхностными вдохами.

Кроме того, у ребенка наблюдаются следующие тревожные симптомы:

• брадикардия, протекающая в тяжелой форме;
• нарушения сердечного ритма ();
• снижение мышечного тонуса;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• многочисленные кровоизлияния в области кожных покровов.

Важно ! При отсутствии каких-либо признаков жизни у новорожденного фиксируется клиническая смерть. В таком случае ребенок нуждается в срочной помощи врачей-реаниматологов!

Последствия асфиксии новорожденных

Асфиксия – крайне тяжелое и опасное состояние, которое чревато многочисленными осложнениями.

Среди ранних осложнений данной патологии медики выделяют следующее:

• некротические процессы;
• отек и кровоизлияния в области головного мозга;

Важно ! При отсутствии своевременной медицинской помощи асфиксия может привести к блокировке дыхательной функции и гибели малыша!

Однако, даже в том случае, если старания врачей увенчались успехом, и дыхательная функция младенца была восстановлена в течение нескольких месяцев, высока вероятность проявления следующих осложнений, относящихся к категории поздних:

• заражение крови;
• гидроцефалия;
• энцефалопатия;
• повышенная возбудимость нервной системы;
• замедленность реакций;
• судорожный синдром;
• нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта.

Обратите внимание: малыш, перенесший асфиксию, в течении первого года жизни должен находиться под наблюдением квалифицированного специалиста!

Меры первой помощи при асфиксии новорожденного

При проявлении признаков, характерных для асфиксии, младенцу необходима срочная медицинская помощь ! Лечебные мероприятия начинают с того, что осушают кожные покровы малыша и помещают его под источник тепла.

Новорожденного кладут на спинку, немножко запрокидывая его голову, после чего тщательно очищают область носоглотки и ротовой полости, а также дыхательные пути от остатков околоплодных вод.

В случае ослабленности или полного отсутствия дыхательной функции, медики прибегают к аппаратной вентиляции легких и очищению желудочной полости от скопившихся газов, используя для этих целей специальный зонд.

Обратите внимание : если перечисленные выше мероприятия не приносят должных результатов на протяжении 3-х минут, медики вводят ребенку Адреналин, делают непрямую стимуляцию области сердца (массаж), проводят инфузионную терапию!

Терапия после асфиксии

Терапия маленьких пациентов после перенесенной асфиксии должна быть направлена на предупреждение развития возможных осложнений, в особенности кровоизлияний в область головного мозга. В большинстве случаев малышам рекомендуются такие медикаментозные средства, как глутаминовая и никотиновая кислота, Викасол, Дицинон и т. д. В обязательном порядке проводится курс кислородной терапии.

Дальнейшее лечение зависит от общего состояния ребенка, присутствующей симптоматики и общей клинической картины, а потому побирается специалистом-педиатром в индивидуальном порядке. Средняя продолжительность терапевтического курса составляет около 2-х недель.

Обратите внимание : кормить ребенка после перенесенной асфиксии можно не ранее, нежели по истечении 15–16 часов. Младенцев с тяжелой формой асфиксии кормят, как правило, при помощи зонда по истечении суток.

Для реабилитации ребенка после асфиксии на протяжении 3-х лет рекомендуются такие физиотерапевтические процедуры, как массаж и лечебная гимнастика.

Дальнейший уход

После выписки из родильного дома важно строго соблюдать все рекомендации, выданные специалистом относительно дальнейшего лечения и ухода за малышом! Врачи-педиатры не рекомендуют начинать прикорм деток, перенесших асфиксию, раньше годовалого возраста. Если есть такая возможность, желательно, чтобы малыш до полутора лет питался молоком матери.

Поскольку малыши с асфиксией особенно подвержены заболеваниям вирусного и инфекционного характера, в профилактических целях педиатры рекомендуют им курс витаминотерапии.

О профилактике

Предупредить развитие асфиксии у малыша будущая мама сможет, если будет выполнять следующее рекомендации специалистов:

1. . Еще до зачатия пройти комплексное медицинское обследование и пролечить все выявленные патологии.
2. Полноценно и рационально питаться в период ожидания малыша.
3. Принимать специальные витаминно-минеральные комплексы для будущих мам.
4. Заниматься гимнастикой для беременных, регулярно совершать прогулки на свежем воздухе и избегать психоэмоциональных потрясений.

Большое значение в профилактике асфиксии у новорожденных играет регулярное посещение будущей мамой врача-гинеколога, проведение плановых УЗИ и сдача лабораторных анализов . Своевременная диагностика позволит выявить и пролечить возможные осложнения в течение беременности, чреватые последующей асфиксией (такие, как гестоз, гипоксия, плацентарная недостаточность и т. д.).

Обратите внимание : согласно статистическим данным, мероприятия по предупреждению асфиксии у новорожденных дают положительные результаты в 40% случаев!

Асфиксия у новорожденных – опасное состояние, чреватое полным угнетением дыхательной функции и развитием тяжелейших осложнений . При первых же признаках, характерных для данной патологии, малышу необходима срочная помощь врачей - реаниматологов! Последующее лечение направлено на предупреждение возможных осложнений и устанавливается в индивидуальном порядке. Причины асфиксии очень разнообразны, однако, планирование беременности и строгое соблюдение будущей мамой рекомендаций специалиста позволит свести возможные риски к минимальным показателям!

Бецик Юлия, акушер-гинеколог

Асфиксия новорожденных — это удушье, проявляющееся нарушением дыхания, или отсутствием самостоятельного дыхания при наличии сердцебиения и других признаков жизни. Другими словами, ребенок не способен, не может дышать сам сразу же после рождения или он дышит, но его дыхание неэффективно.

40 % недоношенных и 10 % доношенных малышей нуждаются в медицинской помощи из-за нарушения самостоятельного дыхания. Асфиксия новорожденных встречается чаще у недоношенных младенцев. Среди всех новорожденных дети, родившиеся в асфиксии, занимают 1 — 1,5 % от общего числа.

Ребенок, родившийся в асфиксии, — это серьезная проблема для врачей, оказывающих помощь в родильном зале. Во всем мире ежегодно около миллиона детей погибают от асфиксии и примерно у стольких же детей возникают серьезные осложнения впоследствии.

Асфиксия плода и новорожденного протекает с гипоксией (снижением концентрации кислорода в тканях и крови) и гиперкапнией (повышением содержания углекислого газа в организме), что проявляется тяжелыми расстройствами дыхания, кровообращения и нарушениями работы нервной системы ребенка.

Причины асфиксии новорожденных

Факторы, способствующие развитию асфиксии

Различают антенатальные и интранатальные факторы.

Антенатальные оказывают воздействие на развивающийся плод внутриутробно и являются следствием образа жизни беременной женщины. К антенатальным факторам можно отнести:

• заболевания матери (сахарный диабет, гипертония, болезни и пороки сердца и сосудов, почек, легких, анемия);
• проблемы предыдущих беременностей (выкидыши, мертворождения);
• осложнения в течении настоящей беременности (угроза выкидыша и кровотечение, многоводие, маловодие, недонашивание или перенашивание, многоплодная беременность);
• прием матерью некоторых лекарственных препаратов;
• социальные факторы (прием наркотических веществ, отсутствие медицинского наблюдения в период беременности, беременные в возрасте младше 16 и старше 35 лет).

Интранатальные факторы действуют на ребенка в процессе родов.

К интранатальным факторам относят различные осложнения, возникающие непосредственно в момент рождения (стремительные или затяжные роды, предлежание или преждевременная отслойка плаценты, аномалии родовой деятельности).

Все они приводят к гипоксии плода — снижению поступления кислорода к тканям и к кислородному голоданию, значительно повышающему риск рождения ребенка с асфиксией.

Причины асфиксии

Среди многочисленных причин выделяют пять основных механизмов, которые приводят к асфиксии.

1. Недостаточное очищение от токсинов материнской части плаценты в результате низкого или высокого давления у матери, чрезмерно активных схваток или по другим причинам.
2. Снижение концентрации кислорода в крови и органах матери, причиной которой могут быть тяжелые анемии, недостаточность дыхательной или сердечно-сосудистой системы.
3. Различные патологии со стороны плаценты, в результате чего газообмен через нее нарушается. В их числе кальцинаты, предлежание или преждевременная отслойка плаценты, воспаление плаценты и кровоизлияния в нее.
4. Прерывание или нарушение поступления крови к плоду через пуповину. Это встречается, когда пуповина туго обматывает шею малыша, при сдавлении пуповины во время прохождения ребенка через родовые пути, при выпадении пуповины.
5. Недостаточные дыхательные усилия новорождённого при угнетающем воздействии лекарств на нервную систему (следствие лечения мамы различными лекарствами), в результате тяжелых пороков развития, при недоношенности, из-за незрелости органов дыхания, по причине нарушения поступления воздуха в дыхательные пути (закупорка или сдавление извне), как следствие родовых травм и тяжелых внутриутробных инфекций.

Особую группу риска по развитию асфиксии составляют недоношенные детки, у которых масса тела при рождении экстремально низкая, переношенные и дети, у которых есть задержка внутриутробного развития. У таких детей риск развития асфиксии самый высокий.

У большинства детей, которые рождаются с асфиксией, наблюдается сочетанное воздействие анте- и интранатальных факторов.

Сегодня среди причин, вызывающих хроническую внутриутробную гипоксию, не последнее место занимает наркомания, токсикомания и алкоголизм матери. Число курящих беременных женщин прогрессивно увеличивается.

Курение беременных вызывает:

• сужение маточных сосудов, которое продолжается еще полчаса после выкуренной сигареты;
• подавление дыхательной деятельности плода;
• повышение в крови плода концентрации углекислого газа и появление токсинов, которое повышает риск недоношенности и преждевременных родов;
• синдром гипервозбудимости после рождения;
• поражение легких и задержку физического и психического развития плода.

При кратковременной и умеренной гипоксии (снижение уровня кислорода в крови) организм плода пытается компенсировать нехватку кислорода. Это проявляется увеличением объема крови, учащением сердцебиения, учащением дыхания, увеличением двигательной активности плода. Такими приспособительными реакциями недостаток кислорода компенсируется.

При длительной и тяжелой гипоксии организм плода не может компенсировать недостаток кислорода, ткани и органы страдают от кислородного голодания, потому что кислород доставляется, в первую очередь, к головному мозгу и сердцу. Двигательная активность плода снижается, сердцебиение урежается, дыхание становится реже, а его глубина увеличивается.

Итогом тяжелой гипоксии является недостаточное поступление кислорода к головному мозгу и нарушение его развития, что может утяжелить нарушение дыхания при рождении.

Легкие доношенного плода перед родами выделяют жидкость, которая поступает в околоплодные воды. Дыхание плода неглубокое и голосовая щель закрыта, поэтому при нормальном развитии околоплодные воды не могут попасть в легкие.

Однако выраженная и длительная гипоксия плода может вызвать раздражение дыхательного центра, в результате чего глубина дыхания увеличивается, происходит раскрытие голосовой щели и попадание околоплодных вод в легкие. Так происходит аспирация. Вещества, имеющиеся в околоплодных водах, вызывают воспаление легочной ткани, затрудняют расправление легких при первом вдохе, что приводит к нарушению дыхания. Таким образом, итогом аспирации околоплодными водами является асфиксия.

Нарушения дыхания у новорожденных могут быть вызваны не только нарушенным газообменом в легких, но и результатом повреждения нервной системы и других органов.

К причинам нарушения дыхания, не связанным с легкими, относятся следующие состояния:

1. Нарушения нервной системы: аномалии развития головного и спинного мозга, действие лекарств и наркотиков, инфекция.
2. Нарушение сердечно-сосудистой системы. К ним относятся пороки развития сердца и сосудов, водянка плода.
3. Пороки развития желудочно-кишечного тракта: атрезия пищевода (слепо заканчивающийся пищевод), свищи между трахеей и пищеводом.
4. Нарушения обмена веществ.
5. Нарушение функции надпочечников и щитовидной железы.
6. Заболевания крови, такие как анемия.
7. Неправильное развитие дыхательных путей.
8. Врожденные пороки развития костной системы: пороки развития грудины и ребер, а также травмы ребер.

Виды асфиксии новорожденных

1. Острая асфиксия, вызванная воздействием только интранатальных факторов, то есть возникшая во время родов.
2. Асфиксия, которая развилась на фоне длительной внутриутробной гипоксии. Ребенок развивался в условиях недостатка кислорода месяц и более.

По степени тяжести различают:

• легкую асфиксию;
• асфиксию средней тяжести;
• тяжелую асфиксию.

Неонатологи оценивают состояние родившегося ребенка, используя шкалу Апгар, которая включает оценку дыхания, сердцебиения, мышечного тонуса, окраски кожи и рефлексов новорожденного. Оценку состояния новорожденного проводят на первой и пятой минуте жизни. Здоровые детки набирают 7 — 10 балов по шкале Апгар.

Низкая оценка говорит о том, что у ребенка возникли проблемы либо с дыханием, либо с сердцебиением и требует немедленной помощи медиков.

Легкая асфиксия

Проявляется кардиореспираторной депрессией. Это угнетение дыхания или сердцебиения в результате стресса, который ребенок ощущает при переходе из внутриутробной жизни во внешний мир.

Роды для ребенка — это колоссальный стресс, особенно если возникли какие-либо осложнения. При этом на первой минуте жизни кроха получает оценку 4 -6 баллов по Апгар. Как правило, для таких детей достаточно создать оптимальные условия окружающего мира, тепло и временную поддержку дыхания и уже через пять минут ребенок восстанавливается, ему ставят 7 баллов и выше.

Асфиксия средней тяжести

Состояние малыша при рождении оценивается как среднетяжелое. Малыш вялый, слабо реагирует на осмотр и раздражители, но наблюдаются спонтанные движения рук и ног. Кричит ребенок слабо, малоэмоционально и быстро замолкает. Кожа ребенка синюшная, но быстро розовеет после вдыхания кислорода через маску. Сердцебиение учащенное, рефлексы снижены.

Дыхание после его восстановления ритмичное, но ослабленное, могут западать межреберные промежутки. После медицинской помощи в родильном зале детям еще какое-то время требуется кислородотерапия. При своевременной и адекватной медицинской помощи состояние детей улучшается достаточно быстро и они восстанавливаются на 4 — 5 сутки жизни.

Состояние малыша при рождении тяжелое или крайне тяжелое.

При тяжелой асфиксии ребенок слабо реагирует на осмотр или вообще не реагирует, при этом тонус мышц и движения ребенка слабые или их нет совсем. Цвет кожи синюшно-бледный или просто бледный. Розовеет после дыхания кислородом медленно, кожа долго восстанавливает свой цвет. Сердцебиение приглушено. Дыхание неритмичное, нерегулярное.

При очень тяжелой асфиксии кожа бледная или имеет землистый оттенок. Давление низкое. Ребенок не дышит, на осмотр не реагирует, глаза закрыты, движений нет, рефлексы отсутствуют.

Как будет протекать асфиксия любой тяжести, напрямую зависит от знаний и умений медицинского персонала и хорошего выхаживания, а также от того, как развивался ребенок внутриутробно и от имеющихся сопутствующих заболеваниях.

Асфиксия и гипоксия. Отличия в проявлениях у новорожденных

Картина острой асфиксии и асфиксии у детей, перенесших гипоксию внутриутробно, имеет некоторые отличия.

Особенности детей, родившихся в асфиксии, которые перенесли длительную гипоксию внутриутробно, представлены ниже.

1. Значительно выраженные и долго сохраняющиеся нарушения обмена и гемодинамики (движение крови в сосудах организма).
2. Часто возникают различные кровотечения в результате угнетения кроветворения и снижения содержания микроэлементов в крови, отвечающих за остановку кровотечения.
3. Чаще развиваются тяжелые поражения легких в результате аспирации, дефицита сурфактанта (это вещество препятствует спадению легких) и воспаления легочной ткани.
4. Часто возникают нарушения обмена веществ, что проявляется снижением в крови сахара и важных микроэлементов (кальция, магния).
5. Характерны неврологические расстройства, возникшие в результате гипоксии и из-за отека мозга, гидроцефалии (водянка), кровоизлияний.
6. Часто сочетается с внутриутробными инфекциями, нередко присоединяются бактериальные осложнения.
7. После перенесенной асфиксии остаются отдаленные последствия.

Среди осложнений выделяют ранние, развитие которых происходит в первые часы и сутки жизни малыша, и поздние, которые возникают после первой недели жизни.

К ранним осложнениям относятся следующие состояния:

1. Поражение мозга, которое проявляется отеком, внутричерепным кровоизлиянием, отмиранием участков мозга из-за нехватки кислорода.
2. Нарушение тока крови по сосудам организма, которое проявляется шоком, легочной и сердечной недостаточностью.
3. Поражение почек, проявляющееся почечной недостаточностью.
4. Поражение легких, проявляющееся отеком легких, легочным кровотечением, аспирацией и пневмонией.
5. Поражение органов пищеварения. Больше всего страдает кишечник, нарушается его моторика, в результате недостаточного кровоснабжения некоторые участки кишечника отмирают, развивается воспаление.
6. Поражение системы крови, что проявляется анемией, снижением количества тромбоцитов и кровотечениями из различных органов.

К поздним осложнениям относятся следующие состояния:

1. Присоединение инфекций, развивается менингит (воспаление мозга), пневмония (воспаление легких), энтероколит (воспаление кишечника).
2. Неврологические нарушения (гидроцефалия, энцефалопатия). Самым серьезным неврологическим осложнением считается лейкомаляция – повреждение (расплавление) и отмирание участков головного мозга.
3. Последствия чрезмерной кислородотерапии: бронхолегочная дисплазия, поражение сосудов сетчатки глаз.

Реанимация новорожденных при асфиксии

Состояние детей, родившихся в асфиксии, требует реанимационной помощи. Реанимация — это комплекс медицинских мероприятий, направленных на оживление, возобновление дыхания и сокращений сердца.

Реанимация проводится по системе ABC, разработанной еще в 1980 году:

• «A» означает обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей;
• «B» означает дыхание. Нужно восстановить дыхание с помощью искусственной или вспомогательной вентиляции легких;
• «C» значит восстановить и поддержать сокращения сердца и ток крови по сосудам.

Реанимационные мероприятия новорожденных имеют свои особенности, их успех во многом зависит от готовности медицинского персонала и правильной оценки состояния ребенка.

1. Готовность медицинского персонала. В идеале помощь должны оказывать два человека, которые владеют соответствующими навыками и знают, как протекали беременность и роды. Перед началом родов медперсонал должен проверить, готово ли оборудование и медикаменты для оказания помощи.
2. Готовность места, где ребенку будут оказывать помощь. Оно должно быть специально оборудовано и находиться прямо в родильном зале или в непосредственной близости от него.
3. Оказание реанимации на первой минуте жизни.
4. Этапность реанимации по «ABC»-системе с оценкой эффективности каждого этапа.
5. Осторожность в проведении инфузионной терапии.
6. Наблюдение после купирования асфиксии.

Восстановление дыхания начинается, как только из родовых путей появляется головка, с отсасывания слизи из носа и рта. Как только ребенок родился полностью, его необходимо согреть. Для этого его обтирают, заворачивают в подогретые пеленки и помещают под лучистое тепло. В родильном зале не должно сквозить, температура воздуха не должна снижаться менее 25 ºС.

И переохлаждение, и перегревание угнетают дыхание, поэтому их допускать нельзя.

Если ребенок закричал, его выкладывают на мамин живот. Если малыш не дышит, дыхание стимулируют, обтирая спинку и похлопывая по подошвам ребенка. При средней и тяжелой асфиксии стимуляция дыхания неэффективна, поэтому ребенка быстро переносят под лучистое тепло и начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Через 20 — 25 секунд смотрят, не появилось ли дыхание. Если дыхание ребенка восстановилось и частота сердцебиения выше 100 в минуту, реанимацию прекращают и наблюдают за состоянием ребенка, стараясь как можно раньше покормить ребенка материнским молоком.

Если нет эффекта от ИВЛ, вновь отсасывают содержимое полости рта и возобновляют ИВЛ. При отсутствии дыхания на фоне ИВЛ в течение двух минут, проводят интубацию трахеи. В трахею вводят полую трубку, обеспечивающую поступление воздуха к легким, ребенка подключают к аппарату искусственного дыхания.

При отсутствии сердцебиения или снижения частоты сокращений менее 60 в минуту начинают непрямой массаж сердца, продолжая ИВЛ. Массаж прекращают, если сердце начинает биться самостоятельно. При отсутствии сердцебиения продолжительностью более 30 секунд сердце стимулируют лекарственными препаратами.

Профилактика асфиксии у новорожденных

Все мероприятия для профилактики асфиксии сводятся к своевременному выявлению и устранению у беременной причин, вызывающих гипоксию плода.

Каждая беременная женщина должна наблюдаться у врача-гинеколога на протяжении всей беременности. Необходимо вовремя вставать на учет, сдавать анализы, проходить консультации врачей и лечение, которое назначается в случае необходимости.

Образ жизни матери оказывает существенное влияние на развитие плода.

Заключение

Лечение деток, которые перенесли асфиксию, до полного восстановления — довольно длительное.

После мероприятий, проводимых в родильном зале, детей переводят в детскую реанимацию или в отделение патологии новорожденных. В дальнейшем, если требуется, назначают реабилитационную терапию в специализированных отделениях.

Прогноз во многом зависит от степени тяжести повреждения головного мозга под действием гипоксии. Чем сильнее страдает головной мозг, тем больше вероятность смертельного исхода, риск развития осложнений и длительнее период полного восстановления. У недоношенных детей прогноз хуже, чем у детей, родившихся в срок.

Я не стала её тогда расспрашивать о таком непонятном мне термине, неловко всё-таки. Но такой диагноз вызвал у меня интерес – чего только не узнаешь в роддоме и от первородящих. Давайте теперь разберемся вместе с тем, что такое асфиксия.

Сам диагноз асфиксия является патологией. Обусловлен он нарушением дыхания (то есть появляется некая кислородная недостаточность). Обычно возникает во время родов или же сразу после рождения ребенка (а именно: с первых минут жизни новорожденного или в ближайшие пару дней после появления на свет).

Характеризуется асфиксия изменением обменных процессов. Проявляются эти изменения по-разному, в зависимости от того, какая степень асфиксии была обнаружена и как долго она длится.

2. Из-за чего появляется асфиксия

Причины появления такой патологии не столь разнообразны. Начнем с того, что асфиксия может быть первичной и вторичной.

2.1. Первичная асфиксия

Такая патология возникает во время рождения ребенка. Зачастую она вызвана внутриутробной гипоксией (нехватка кислорода).

Однако есть и другие причины , которые могут вызвать данное заболевание:

• травма черепа (или внутричерепная травма);
• порок, связанный с развитием малыша (порок, имеющий прямую связь с дыханием);
• иммунологическая связь «мама-малыш» (то есть, несовместимость матери и ребенка по медицинским показателям, например, по резус-фактору);
• забитость дыхательных путей (в процессе родов у ребенка могут закупориться околоплодными водами или слизью пути дыхания);

Более того, данная патология может быть обусловлена заболеваниями матери :

• заболевания сердца;
• наличие у матери диагноза «сахарный диабет»;
• нарушение структуры ткани;
• дефицит железа в организме (здесь же — недостаточный уровень гемоглобина);
• токсикоз (имеется в виду именно проявление оного в последнем триметре, здесь же: отеки и повышение давления);
• иные причины (отслоение плаценты, ранее отхождение вод, неправильное направление головы малыша при рождении и т.д.).

2.2. Вторичная асфиксия

Данная патология возникает уже непосредственно после рождения малыша. Обычно в первые несколько дней жизни ребенка.

Самыми распространенными причинами возникновения вторичной асфиксии принято считать:

• пневмопатия (речь идет о заболеваниях легких, которые не связаны с инфекцией);
• различные пороки сердца;
• проблемы с кровообращением мозга;
• поражение центральной нервной системы;
• иные причины (устанавливаются врачом в индивидуальном порядке).

3. Каковы признаки асфиксии

Основной симптом такой патологии – нарушения дыхательного процесса. Причем, это грозит серьезными изменениями естественной работы организма.

И рожавшие, и нерожавшие женщины прекрасно знают, что сразу после рождения — ребенка осматривают специалисты. Это необходимо для того чтобы обнаружить возможные дефекты ребенка и постараться их устранить (или же, наоборот, опровергнуть наличие патологий у малыша).

У новорожденного непременно проверяют:

• дыхание (особенно, если ребенок после рождения не закричал);
• биение сердца (в ударах в минуту);
• цвет лица и тельца в целом;
• тонус мышц;
• рефлексы.

4. Особенности диагностики асфиксии

Состояние ребенка принято оценивать по десятибалльной шкале. Молодые мамы могут заметить запись в карте малыша: «оценка по шкале Апгар».

В зависимости от формы асфиксии ставится определенный балл. Всего существует четыре степени данного заболевания:

4.1. Легкая степень

После рождения малыш сразу должен сделать свой первый вдох. Зачастую сразу после вздоха раздается крик младенца (обычно именно в этот момент мама с облегчением вздыхает и начинает плакать, не веря своему счастью).

При легкой степени асфиксии вздох может быть ослабленным, не внушающим твердую уверенность. В таком случае здоровью новорожденного ставят отметку в 6-7 баллов по шкале Апгар.

4.2. Средняя степень

Когда ребенок сделает свой первый вздох, есть вероятность того, что это произойдет не мгновенно, а в течение одной минуты.

Как и при легкой степени – будет замечено слабое дыхание малыша, возможно отсутствие крика.

Конечности и лицо младенца будет иметь несколько синеватый оттенок.

Также может быть замечен тонус мышц у новорожденного и симптомы, присущие легочных заболеваниям. Оценка такого состояния в баллах: 4-5.

4.3. Тяжелая степень

После рождения у ребенка дыхание появляется не сразу или вовсе может отсутствовать. Однако ребенок подает признаки жизни (не криком, а слабым постаныванием или мычанием).

Также у новорожденного нечастое сердцебиение и нет проявления безусловных рефлексов.

Тельце имеет бледноватый оттенок. Отсутствует пульсация в пуповине. Оценивается такое состояние ребенка в 1-3 балла по шкале Апгар.

4.4. Критичная степень

В таком случае ребенок вовсе не подает признаков жизни. «Пробудить» малыша пытаются уже в реанимации, предпринимая все необходимые действия. Оценка по шкале Апгар: 0 баллов.

Однако, первоначально осмотра недостаточно для того чтобы поставить диагноз окончательно, в связи с эти проводятся и иные процедуры для выявления патологии:

• исследование крови новорожденного;
• ультразвуковое исследование мозга;
• неврологическая проверка;
• прочее (индивидуальные назначения для отдельно ребенка).

С помощью такой диагностики удается установить наличие (или отсутствие) повреждений центральной нервной системы.

В любом случае, если была замечена асфиксия – новорожденный нуждается в неотложной помощи.

5. Как лечить асфиксию

Я думаю, что любой мамочке понятно, что асфиксия – не то заболевание, лечение которого можно проводить без помощи специалиста. Единственное, что зависит от родителя – это «отслеживание» состояния ребенка. То есть, необходимо будет уделять немалое внимание дыханию ребенка, частоте его сердцебиения и гематокриту (без паники, это одна из строк в общем анализе крови).

Что касается профессиональной помощи:

1. При рождении малыша (точнее, сразу после появления головки), врач введет зонд (другими словами – трубочку) в полость носа и рта. Это необходимо для того чтобы прочистить закупоренные дыхательные пути от слизи и околоплодных вод.
2. Далее перевязывается пуповина.
3. После этого младенца увозят в реанимацию для повторения манипуляций по очищению дыхательных путей (в том числе носоглотки и желудка).

После того как дыхание новорожденного будет налажено – процедуры не закончатся. Малыш должен будет пройти терапию, направленную на устранение последствий асфиксии.

6. Требуется ли уход после процедуры

Конечно, да! А как может быть по-другому? После того, как все меры по устранению асфиксии были произведены – ребенок нуждается в уходе. Новорожденного переводят в так называемую «кислородную палату» и пока малыш находится в роддоме – все процедуры будет проводить врач. Время пребывания в таком «номере» неизвестно и определяется оно исходя из состояния новорожденного.

За малышом производится тщательный присмотр, ведь важно отслеживать температуру его тела, состояние кишечника и так далее. Более того, покормить малыша удастся не ранее, чем через 16 часов после рождения.

Однако даже после выписки из роддома ни в коем случае нельзя переставать следить за здоровьем ребенка. Новорожденный должен находиться под тщательным диспансерным наблюдением.

7. Последствия асфиксии

Обычно последствия проявляются только после тяжелой или критической асфиксии и самыми частыми осложнениями являются:

• гидроцефальный синдром (поражение мозга);
• диэнцефальный синдром (комплекс разных расстройств);
• судорожный синдром;
• двигательное беспокойство (здесь же нарушение сна и т.д.);
• другие осложнения.

8. Меры предосторожности

В целях профилактики маме необходимо следить за своим здоровьем не только во время беременности, но и задолго до зачатия. Важно встать на учет по ведению беременности на самых ранних сроках и постоянно находится под наблюдением у врача.

Также, женщине очень важно вести здоровый образ жизни, а это значит, что находясь в положении будущей маме нужно:

• проводить больше времени на свежем воздухе;
• соблюдать режим дня;
• пить витамины, прописанные врачом;
• не нервничать и сохранять спокойствие в любой ситуации;
• высыпаться;
• не переутомляться.

Ну, вот мы и разобрались с такой патологией, как асфиксия. Только я хочу вас сразу успокоить – не стоит паниковать, если вашему новорожденному поставили такой диагноз. Благодаря современной медицине заболевание устраняется на первых минутах жизни вашего малыша и чаще всего не влечет за собой никаких осложнений.

Посмотреть видео-вебинар о том, как снизить риски асфиксии ребенка, можно здесь: