Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Результатом негативного внешнего воздействия на роговицу может стать развитие воспалительного процесса с последующим образованием эрозии и даже язвы.
Язвы роговицы у собак и кошек относятся к числу самых тяжелых заболеваний и требуют немедленного лечения у ветеринарного врача-офтальмолога. Животным с глубокой или быстро прогрессирующей язвой роговицы даже показана госпитализация.
Опасность язв состоит в том, что они оказывают разрушающее действие на ткани глаза, могут привести к перфорации глазного яблока, развитию гнойного процесса, который, в свою очередь, приведет к расплавлению внутренних структур глаза и следствием всего этого будет удаление глазного яблока. Другими частыми тяжелыми осложнениями язв роговицы бывает развитие вторичной глаукомы, увеита.
Эрозия роговицы – это воспаление роговицы с нарушением эпителиального слоя.
Язва роговицы – это воспаление роговицы, которое сопровождается некрозом эпителия и собственного вещества роговицы (стромы) с образованием кратерообразного дефекта.
Язва может быть поверхностной (распространяется на эпителий и верхние слои стромы) или глубокой (проникает во всю толщу стромы). Глубокая язва может привести к перфорации передней оболочки глаза.
Роговица у животных состоит из четырех слоев:
При различных травмах роговицы поврежденные ткани быстро затягиваются за счет митоза (размножения) молодых клеток роговицы. Эпителизация (затягивание) происходит буквально за несколько часов. Но если на поверхность роговицы попадают патогенные микроорганизмы, они начинают выделять токсины и ферменты, которые, разрушая роговицу, приводят к образованию язвы, которая под воздействием этих микроорганизмов все более углубляется. В конечном счете, происходит перфорация роговицы и развивается внутриглазное воспаление.
Язвы могут быть инфекционные и неинфекционные.
Клиническими признаками язвы роговицы являются следующие:
Для постановки диагноза язва роговицы проводятся следующие обследования:
Оптимальный способ лечения язвы роговицы обусловлен причинами ее возникновения.
Если заболевание не лечить, то под действием токсинов, которые всегда есть в конъюнктивальном мешке, может начаться расплавление роговой оболочки, что приведет к еще большему увеличению глубины и площади язвы. Лечение в этом случае может оказаться длительным и сложным и не всегда приведет к улучшению зрения – из-за потери прозрачности роговицей.
В случае прободной язвы есть вероятность выпадения наружу внутриглазных структур, что может привести к полной утрате зрения и даже к потере глаза. Вследствие развивающейся далее гнойной инфекции может наступить гибель животного.
Сегодня в нашей клинике проводятся инновационные методы хирургического лечения язвы роговицы с целью достижения прозрачности роговицы.
При необходимости вы всегда можете записаться на прием к нашим специалистам нашей ветеринарной клиники «Доктор Ай и Ой», ведущий врач-офтальмолог
Язва роговицы причиняет боль и страдание животному. Она может возникнуть у собаки или кошки любого возраста и любой породы. Независимо от причины возникновения болезни, своевременное лечение сохранит зрение вашему питомцу.
Не стоит оставлять все на самотек или пробовать, что-то сделать своими силами на дому, так как без обращения к ветеринару ничего не удастся добиться. Статья ознакомительная, поэтому дает только общее представление о том, как могут поступить ветеринары в таком случае, но не является руководством к действию, так как последствия будут крайне негативными.
Эта болезнь связана с истончением роговицы глаза в определенном месте и ее эрозией из-за агрессивного воздействия внешних факторов. Выглядит как углубление на поверхности роговицы, имеет мутный белесо-красный цвет.
Иногда трудно поставить точный диагноз. Ветеринарный врач капает на поверхность глаза животного специальную жидкость и при подсвечивании, в месте язвочек она светится зеленым светом.
Появляется болезнь после глазной травмы, вирусной инфекции, воспаления конъюктивы и т. д. В начале заболевания сужается глазная щель, отекают веки и конъюктива, появляются слизистые выделения из угла глаза. При отсутствии лечения в дальнейшем присоединяется инфекция, глубина язвы увеличивается. Глаз может вытечь.
Причинами возникновения язвы роговицы могут стать различные факторы, приводящие к нарушению ее целостности:
— механические повреждения;
— термические или химические ожоги;
— инфекции различной природы;
— недостаточное увлажнение слезой поверхности глаза;
— аутоиммунные заболевания.
Развивается заболевание, причиняя боль животному. Следует обратить внимание на беспокойное поведение питомца, ухудшение общего самочувствия вялость. Появляется светобоязнь, истечения из глаза. Изменяется внешний вид глаза: мутнеет роговица, выпадает третье веко, краснеет конъюнктива, появляются видимые дефекты роговицы.
Прежде всего, устраняют причину заболевания (убирают мешающие ресницы или шерсть, удаляют инородное тело, увлажняют глаз).
Для устранения бактериальной инфекции применяют мази и капли с антибиотиками. Для уменьшения боли – капли с атропином. Иногда назначают системные антибиотики.
При необходимости хирургического вмешательства, его стоимость будет зависеть от сложности, и составит от пяти тысяч рублей.
После хирургической обработки язвы животному сделают временную тарзорафию (сшивают край век), чтобы зажила роговица.
Лечение дома складывается из промывания глаза риванолом или фурацилином. Мазь сульфацилнатрия вводят в коньюктивальный мешок. Капают тобрекс, коренерегель чередуют с солкосерилом. Для уменьшения боли капают 1% раствор атропина с новокаином. Для просветления роговицы 2 раза в день применяют раствор дионина 2%.
Лекарства должен назначить врач.
Для поднятия местного иммунитета применяют лечение на основе сыворотки крови. У голодной собаки берут кровь (не меньше 20 мл). Отдают в лабораторию на центрифугирование. Полученной сывороткой капают глаз каждые 2 часа. Сыворотку хранят в холодильнике не больше пяти дней (небольшую дозу). Остальную порцию замораживают, используют по мере необходимости.
Прищуривание глаза один из наиболее опасных симптомов – говорит о том, что животное испытывает сильную боль в глазу.
Наибольшую болезненность животное испытывает при повреждениях роговицы (прозрачной оболочки глаза). Дело в том, что в роговице чувствительных нервных волокон в несколько раз больше, чем в любом другом органе организма. Поэтому при малейшем повреждении роговицы животное испытывает сильнейшую боль и закрывает глаз, что бы уменьшить болезненность.
У животных большинство воспалительных заболеваний глаза сопровождаются выделением гнойного или слизистого экссудата из конъюнктивальной полости.
Почему у животного гноится глаз?
Выделение гноя из глаза у животных связано с размножением в конъюнктивальной полости патогенных микроорганизмов. Под действием продуктов жизнедеятельности (токсинов) микробов, поры стенок кровеносных сосудов расширяются и иммунные клетки крови (лейкоциты), а так же жидкая часть крови (плазма) выходят в конъюнктивальную полость и образуют слизистый или гнойный экссудат.
Травма глаза – одно из самых опасных заболеваний глаза. Даже если травма кажется легкой и неопасной, ее последствия могут оказаться довольно серьезными – вплоть до полной потери зрения.
При повреждениях глаза крайне важна быстрая доставка животного к ветеринарному специалисту- офтальмологу, который окажет профессиональную квалифицированную помощь. При травме глазного яблока даже не дни, а часы прошедшие после ранения, решают судьбу травмированного глаза.
Травмы глаза условно подразделяются на 2 вида:
Если покраснел глаз у кошки, собаки или другого питомца, следует обратить на это внимание, незамедлительно обратиться за ветеринарной помощью. Покраснение (гиперемия) глаза и век возникает при большинстве глазных заболеваний и является одним из неотъемлемых признаков воспаления глаза.
Почему глаз краснеет?
Помутнение глаза у кошки, собаки и иных питомцев в основном возникает из-за поражения роговицы или хрусталика глаза:
Помутнел глаз у кошки или собаки: почему роговица глаза мутнеет?
Помутнение роговицы возникает при любых ее заболеваниях и связано с накоплением в ее тканях жидкости, гноя, кристаллов холестерина и кальция, прорастанием кровеносных сосудов и образовании рубцов (бельм).
«Кошка или собака чешет глаз: что делать?» - этим вопросом наверняка задавался каждый владелец домашних питомцев. В большинстве случаев причина подобного поведения животного объясняется достаточно просто: ваш любимец заболел конъюнктивитом.
Если заболевания глаз не лечить или неправильное лечение приводят к страданию животного и потере глаза, как Вы можете увидеть на этих кадрах.
Страдания животного в этих случаях можно прекратить только при помощи хирургической операции по удалению или протезированию глаза.
Описание:
язва роговицы (образование раны) - разрушение поверхностного и внутренних слоев роговицы с возможным образованием язвы (отверстия). Заболевание бывает различной степени тяжести, патогенные микроорганизмы активно размножаются на поврежденных тканях, расплавляя своими токсинами и ферментами роговицу. Чаще всего к язве роговицы приводят травмы, также заболевание может развиваться как вторичное осложнение многих заболеваний глаза и на фоне вирусных инфекций, а также неправильного лечения первичных заболеваний глаза (применение кортикостероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов).Заболеванию подвержены и собаки и кошки разных пород, в любом возрасте. Предрасположенность к заболеванию наблюдается у брахиоцефальных собак и кошек (пекинесы, мопсы, французские и английские бульдоги, персидские, британские и экзотические кошки).
Признаки:
у животных встречаются различные виды язв, их клинические признаки различны. Самый первый признак любой язвы роговицы - блефароспазм (прищуривание больного глаза). На роговице появляются шероховатости, помутнения, углубления или напротив, вспучивания на ее поверхности. Причем наличие бугорка на поверхности роговицы, как правило, указывает на прободную язву, временно закрытую экссудатом, но в любой момент готовую прорваться.Помните!:
язва роговицы - одно из самых опасныхзаболеваний, поставить диагноз и назначить лечение может только врач-офтальмолог, опираясь на более тонкие изменения, которые видно при помощи специальных офтальмологических приборов при проведении комплексного диагностического обследования и анализов. Высококвалифицированные врачи центра Олейник справляются с самыми тяжелыми случаями язв роговицы у животных. Запись на прием в МВЦ ГБ доступна с 10:00 до 22:00 часов.Язва роговицы (язвенный кератит) - воспалительный процесс роговицы глаза, сопровождающийся нарушением целостности ее тканей и образованием дефекта различной площади и глубины. Язвы роговицы относятся к наиболее опасным офтальмологическим заболеваниям и являются одной из ведущих причин значительного ухудшения зрения, полной слепоты или потери глаза, как органа.
Появление изъязвлений на поверхности роговицы, влечет за собой инфицирование органа зрения болезнетворными микроорганизмами, что дополнительно способствует усугублению патологического процесса.
В зависимости от глубины поражения, различают поверхностные язвы (при потере менее половины толщи стромы), глубокие язвы (при потере более половины толщи стромы), десцеметоцеле (при потере всей толщи стромы до десцеметовой оболочки), сквозные язвы (при потере всей толщи роговицы).
Из-за чего возникает язва роговицы?
По происхождению, язвы роговицы принято разделять на вирусные , бактериальные (септические), ксеротические , нейрогенные , травматические , дистрофические и невыясненной этиологии.
Для язв роговицы характерна выраженная породная предрасположенность - чаще всего, ими страдают животные брахицефальных пород, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями строения их глаза и его вспомогательного аппарата (экзофтальм, лагофтальм, ксероз центральной зоны роговицы, рыхлая организация коллагеновых волокон стромы с большим количеством матрикса).
Вирусные язвы роговицы - возникают вследствие поражения вирусом герпеса и могут протекать в форме древовидного или ландкартообразного кератита, а также в форме генерализованного процесса у кошек - ринотрахеита. Древовидный кератит возникает при распространении вируса по ходу нервных волокон. Поражение роговицы, как правило, поверхностное и визуализируется в виде тончайших полос или древесных веточек только после окраски витальными красителями. Ландкартообразный или географический язвенный кератит характеризуется образованием дефекта эпителиального слоя роговицы, по форме напоминающего очертания островов или материков на географической карте.
Бактериальные (септические) язвы роговицы - возникают при инфицировании поврежденных тканей роговицы гноеродной микрофлорой. Основную роль в деструкции корнеальных тканей играют коллагенолитические энзимы и токсины бактерий. Под действием протеаз и пептидаз разрушаются коллагеновые пластинки, составляющие основной каркас стромы роговицы глаза. Корнеонекроз и кератомаляция приводят к углублению дефекта до десцеметовой мембраны и образованию десцеметоцеле с последующей перфорацией роговицы. Септические язвы роговицы протекают остро и характеризуются выраженным корнеальным синдромом, обильной гнойной экссудацией, гиперемией и отеком конъюнктивы, наличием на поверхности роговицы дефекта, как правило, округлой формы и различной глубины. Дно и стенки язвенного дефекта рыхлой или слизистой консистенции, серого или желтоватого цвета. Окружающие ткани роговицы отечны и непрозрачны, выражены перикорнеальные сосуды и перилимбальная васкуляризация. В некоторых случаях наблюдаются гипопион (гнойный экссудат в камере глаза) и реактивный иридоциклит. При разрушении стромы роговицы до десцеметовой мембраны, последняя визуализируется на дне язвенного дефекта и в виде прозрачной, несколько набухающей пленки - десцеметоцеле. И хотя десцеметова мембрана устойчива к агрессивному воздействию протеолитических ферментов бактерий, она постепенно растягивается под действием внутриглазного давления и прорывается с истечением внутриглазной жидкости. Такое состояние называют прободной язвой роговицы. Если диаметр прободной язвы незначителен, ее отверстие временно тромбируется фибринозной пробкой. Восстановление ВГД за счет продукции внутриглазной влаги приводит к ее периодическому вытеканию. При прободении обширных язв роговицы в язвенный дефект могут выпадать радужная оболочка, хрусталик и стекловидное тело. Исходом прободных язв роговицы без оказания оперативной помощи в большинстве случаев является панофтальмит вследствие инфицирования внутриглазных структур.
Ксеротические язвы роговицы - возникают вследствие нарушения увлажнения роговицы при экзофтальме, лагофтальме и синдроме сухого глаза. Развиваются при внедрении в дефект роговицы патогенной микрофлоры. Протекают подобно септическим язвам роговицы, но менее остро.
Нейрогенные язвы роговицы - возникают при повреждении ветвей тройничного нерва, в частности длинных цилиарных нервов. Причиной таких повреждений могут быть травмы, воспалительные, неопластические и дегенеративные процессы, а так же патологии в области тройничного ганглия и ветвей нерва. Чаще всего, нейрогенные язвы роговицы возникают вследствие травматического проптоза глазного яблока. Такие язвы, как правило, имеют поверхностную локализацию, течение их вялое и длительное, чувствительность роговицы слабая или отсутствует.
Дистрофическая язва роговицы - чаще всего регистрируется у собак породы боксер, однако характерные патологические изменения были отмечены и у других пород - стаффордширских терьеров, французских бульдогов, американских бульдогов, бордоских догов и некоторых других. При дистрофических язвах роговицы, клинически выявляется эпителиальный дефект неправильной формы, с нарушением адгезии эпителия к строме в области края язвы, что легко подтверждается проникновение раствора флюоресцеина под отслоившийся эпителий. Чаще всего язва локализуется в латеральном секторе роговицы в паралимбальной зоне, несколько реже - в паралимбальной зоне медиального сектора роговицы. В других отделах регистрируется крайне редко. При локализации язвы в правом секторе роговицы необходимо тщательно обследовать внутреннюю поверхность третьего века для исключения присутствия инородного тела. Течение патологического процесса при дистрофических язвах является довольно специфичным. У пораженных участков роговицы определяют два края: регрессирующий (регенерирующий) - расположенный ближе к лимбу и характеризующийся активной регенерацией с образованием грубой васкуляризованной ткани; и прогрессирующий (активный), где происходит процесс отслоения эпителия. Прогрессирующий край планомерно сдвигается к центральным отделам роговицы, постоянно меняя локализацию. Такие язвы склонны к неоднократному рецидивированию как на пораженном, так и на здоровом глазу.
Какими симптомами сопровождается появление язвы роговицы?
Симптомы, сопровождающие появление язвы роговицы могут существенно варьироваться, от появления минимального дискомфорта до значительных болевых ощущений и видимых изменений на роговице, что обуславливается этиологией заболевания и степенью развития патологического процесса. Основными признаками, которые должны насторожить владельца питомца, являются:
Как проводится диагностика язвы роговицы у собак и кошек?
Симптомы, характеризующие появления язвы роговицы, ярко визуализируются даже на начальном этапе развития заболевания, однако, поставить точный диагноз может только узкоспециализированный ветеринарный врач.
Диагностические мероприятия включают в себя детальный осмотр краев века и конъюнктивального мешка; определение глубины дефекта; оценку состояния передней камеры глаза посредством биомикроскопии; окрашивание витальными красителями для визуализации нарушений целостности роговицы; лабораторные исследования и т.д.
Как проходит лечение язвы роговицы?
Чаще всего, пострадавшее животное госпитализируется для стационарного наблюдения в условиях ветеринарного учреждения.
Лечение язв роговицы вирусного происхождения - комплексное, включающее применение корнеопротекторов, иммуностимуляторов, антисептиков или антибиотиков (для подавления развития вторичной микрофлоры).
При септических язвах - лечение в большинстве случаев хирургическое, заключающееся в трансплантации тканей искусственной или донорской роговицы. Медикаментозное лечение включает в себя системную и местную антибактериальную терапию, а также применение иммуностимуляторов и корнеопротекторов.
При ксеротических язвах - проводится терапия, аналогичная лечению септических язв.
Основной целью терапии при нейрогенных язвах - является предотвращение инфицирования раневого дефекта патогенной микрофлорой и обеспечение постоянного увлажнения роговицы. С этой целью используются антибиотики, антисептики, капельные или гелевые формы корнеопротекторов. Эпителизация язвенного дефекта в таких случаях занимает в среднем от двух до восьми недель.
Анатомия роговицы
Роговица – прозрачная часть наружной фиброзной оболочки глазного яблока, она является одной из пропускающих и преломляющих свет сред глазного яблока. В норме роговица целостна, прозрачна, без сосудов, пигмента, включений. Толщина роговицы у собак в центральной части 0,6-1,0 мм (в зависимости от размера животного), у кошек – 0,8-1,0 мм.
Роговица кошек и собак состоит из 4 слоев: эпителий, строма, десцеметова мембрана, эндотелий. С поверхности эпителий роговицы покрыт слезной пленкой, которая выполняет защитную функцию и поддерживает влажность роговицы (рис.1. Строение роговицы. и рис. 2. Эпителий роговицы «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013).
Строма роговицы составляет 90% толщины роговицы и состоит из параллельно расположенных коллагеновых волокон, формирующих пластины, и кератоцитов.
Десцеметова мембрана – эластичная бесклеточная коллагеновая мембрана, разделяющая строму и эндотелий.
Эндотелий роговицы – однослойная структура из шестиугольных клеток, выстилающая внутреннюю поверхность роговицы, функция данного слоя – поддержание стромы роговицы в умеренно дегидратированном состоянии, что обеспечивает её прозрачность.
Причины эрозии
могут быть механические (травма), химические (шампунь), термические, инфекционные (герпесвирус у кошек), физические (высыхание роговицы при сухом кератоконъюнктивите, лагофтальме).Симптомы эрозии : блефароспазм, слезотечение, отек роговицы, гиперемия конъюнктивы.
Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы: визуализируют поверхностный дефект разнообразный по форме и размеру, и флюоресцеиновый тест – в конъюнктивальный мешок капают раствор флюоресцеина: место на роговице, лишенное эпителия, впитывает краситель и имеет ярко-зеленое окрашивание. Предварительно по показаниям проводят тест Ширмера для определения количества слезной жидкости и взятие материала из конъюнктивального мешка для исследований на инфекции (кошки).
После того, как выявлена эрозия роговицы, проводят тщательный осмотр краев век и конъюнктивального мешка для исключения возможных причин эрозии: эктопические ресницы (рисунок 3. Эрозия роговицы в дорсальной части из-за эктопической ресницы), агрессивно растущие жесткие дистихиазные ресницы, новообразования век, инородные тела в конъюнктивальном мешке.
При обнаружении и ликвидации причины эрозия закрывается эпителием уже через несколько дней (48-72 часа). Помимо специфического лечения, направленного на устранение причины, применяют антимикробные капли и увлажнители (гели) в конъюнктивальный мешок в течение 5-7 дней.
Отдельно стоит рассмотреть хроническую незаживающую эрозию роговицы у собак (язва боксеров, индолентная эрозия, спонтанный хронический эпителиальный дефект).
Подвержены собаки породы боксер, таксы, бульдоги и многие другие породы, чаще всего собаки старше 5-6 лет (похожий тип эрозии встречается у кошек и считается начальной стадией корнеального секвестра). Данный тип эрозии роговицы характеризуется тем, что дефект не заживает неделями или даже месяцами несмотря на отсутствие видимых причин и применение препаратов.
Причина такого состояния в нарушении контакта эпителиальных клеток с подлежащей базальной мембраной, что приводит к тому, что нормально регенерирующий эпителий не закрепляется на мембране и слущивается, в результате эрозия не может закрыться.
Хроническая эрозия имеет характерный вид при осмотре щелевой лампой: край дефекта обычно неровный и приподнят над стромой, при окрашивании флюоресцеином видно подтекание красителя под неплотно прилегающие края эпителия, площадь окрашивания больше, чем площадь роговицы, лишенной эпителия (рисунок 4. Хроническая эрозия у собаки после окрашивания флюоресцеином).
Терапевтические методики лечения при хронической эрозии не являются эффективными , так как не решают проблему прикрепления эпителиальных клеток.
Есть несколько методов лечения хронической эрозии:
1) снятие неприкрепленного эпителия ватной палочкой (дефект, который обнажается после этого, обычно больше по площади, чем исходный) с последующим применением антимикробных капель и гелей. Данная процедура проходит с использованием местной анестезии – глазные капли, занимает 3-5 минут. Эффективность данной процедуры низка, требуются повторные обработки не менее 2-3 раз, заживление протекает медленно, часто с формированием грубого рубца.
2) Точечная/решетчатая кератотомия – метод, при котором инсулиновой иглой наносят точечные или линейные насечки на поверхность роговицы, формируя углубления в поверхностной строме. Данная процедура может проводиться с использованием местной анестезии только очень спокойным животным, большинству животных требуется седация, данную процедуру часто совмещают с укрытием глаза фартуком третьего века, что способствует лучшему заживлению. Эффективность кератотомии составляет 60-80%.
3) Обработка патологического участка алмазным бором . Алмазный бор – специальный прибор для скарификации роговицы, позволяющий снять неприкрепленный эпителий и создать поверхность для хорошего приживления нового эпителия. Плюсом данной методики является возможность провести процедуру без применения общей анестезии, только с использованием местного анестетика. Иногда требуется повторить процедуру через 7-14 дней, возможно, формирование грубого рубца при заживлении дефекта.
4) Эффективным методом решения проблемы является поверхностная кератэктомия – хирургическая операция, при которой снимается поверхностный слой роговицы, включая участок базальной мембраны и поверхностную часть стромы, и сформированный дефект заживает за счет полной регенерации поверхностного слоя, а не только за счет эпителия.
Проводится процедура с использованием общей анестезии, после кератэктомии глаз защищают с помощью временного фартука третьего века или частично сшивают края верхнего и нижнего века. В послеоперационный период используют антимикробные капли в конъюнктивальный мешок, рекомендовано ношение защитного воротника. Через 14 дней временные швы с век снимают, к этому моменту дефект полностью эпителизирован. Эффективность данной процедуры 100%, заживает дефект с умеренным формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев практически не заметен.
Видео операции (поверхностная кератэктомия) :
Важно понимать, что поскольку данный тип эрозии вызван патологией контакта между клетками и базальной мембраной, есть риск возникновения хронической эрозии на участках, соседних к хирургически обработанному, или на втором глазу.