Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
12-перстная кишка (лат. duodnum) - это первоначальный отдел , который расположен после желудка. По отношению к скелету человека кишка располагается на уровне 1,2,3 поясничного позвонков. Средняя длина кишки от 25 до 30 см, что соответствует 12-ти пальцам, сложенным поперечно — отсюда и специфичность названия. Двенадцатиперстная кишка уникальна по своему строению как внешне, так и на клеточном уровне, играет важнейшую роль в системе пищеварения. Следующей после 12-перстной кишки является .
Это орган, находящийся непосредственно в брюшной полости, на своем протяжении зачастую обхватывает поджелудочную железу, а именно ее головку. Двенадцатиперстная кишка может быть не постоянна в своем расположении и зависит это от пола, возраста, конституции, упитанности, положении тела в пространстве и прочее.
Скелетотопически, с учетом четырех отделов кишки, ее верхняя часть начинается от 12-го грудного позвонка, производит первый (верхний) изгиб на уровне 1-го поясничного, затем опускается вниз и достигает 3-го позвонка поясничного отдела позвоночника, производит нижний (второй) изгиб, следует справа налево в горизонтальном положении и, наконец, достигает 2-го позвонка поясницы.
Данный орган лежит забрюшинно и брыжейки не имеет. Орган условно разделен на четыре основных отдела:
Кровоснабжается орган чревным стволом и верхней артерией брыжейки, которая помимо кишки кровоснабжает также основание головки поджелудочной.
Стенка представлена такими слоями:
Внутри кишки располагается большой и малый соски. расположен приблизительно на 7- 7,5 см непосредственно от привратника желудка. В него выходит основной проток поджелудочной и холедох (или общий желчный). Примерно на 8-45 мм от фатерова соска выходит малый сосочек, в него выходит добавочный проток поджелудочной.
Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки
Содержимое двенадцатиперстной кишки исследуется в ходе дуоденального зондирования и используется для оценки состава желчи, если есть основания предполагать поражения желчных путей и желчного пузыря. Желчь – продукт жизнедеятельности клеток печени. За сутки выделяется в среднем около
1 литра желчи. Желчь на 97–98 % состоит из воды и 2–2,5 % сухого остатка.
Из книги Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекций автора А. Ю. ЯковлеваЛЕКЦИЯ № 29. Осмотр, расспрос и пальпация больных с заболеваниями поджелудочной железы. Исследование дуоденального содержимого 1. Осмотр, расспрос и пальпация больных с заболеваниями поджелудочной железы Расспрос больных позволяет выявить жалобы на боль в области
Из книги Ваш домашний доктор. Расшифровка анализов без консультации врача автора Д. В. Нестерова2. Исследование дуоденального содержимого. Методика проведения. Диагностическое значение Исследование заключается в получении порций желчи различных локализаций и микроскопическом и химическом ее изучении. Для проведения исследования пациент должен воздерживаться
Из книги Анализы. Полный справочник автора Михаил Борисович ИнгерлейбИсследование желудочного сока и двенадцатиперстной кишки Анализ желудочного сока Нормальные показатели анализа представлены в таблице 70. КоличествоПовышенный показательПовышенное выделение желудочного сока наблюдается при: язвенной болезни; синдроме
Из книги Учимся понимать свои анализы автора Елена В. ПогосянИсследование двенадцатиперстной кишки При исследовании двенадцатиперстной кишки на анализ берут дуоденальное содержимое, то есть содержимое просвета этой кишки (смесь желчи, желудочного сока, секрета поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки). Материал для
Из книги Лечебные чаи автора Михаил Ингерлейб Из книги Анализы и диагнозы. Это как же понимать? автора Андрей Леонидович Звонков Из книги Полный справочник анализов и исследований в медицине автора Михаил Борисович ИнгерлейбЧасть III. Исследование содержимого желудка Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) - одна из систем организма, обеспечивающая механическую и химическую обработку пищи. Онсостоит из собственно пищеварительной трубки и вспомогательных желез. Желудок, тонкий кишечник, часть
Из книги автораГлава 14 Микроскопическое исследование желудочного содержимого После того как желудочное содержимое, полученное натощак, отстоялось или было отцентрифугировано, частицы осадка исследуют под микроскопом. В норме такой осадок содержит восновном плоский эпителий и
Из книги автора Из книги автораЯзва желудка и двенадцатиперстной кишки Внимание! Боли могут быть свидетельством серьезных и опасных заболеваний желудка, кишечника и двенадцатиперстной кишки. Прежде чем пытаться лечить их лекарственными растениями, проконсультируйтесь у врача!Плоды шиповника 3
Из книги автораИсследование кишечного содержимого Говоря «по-русски», речь идет о фекалиях. Нужное исследование? В нынешнее время его роль довольно существенно сузилась.Сегодня кал проверяют на яйца гельминтов и на скрытую кровь, а также на бактериальный состав (в последнем случае
Из книги автораГлава 3 Исследование слюны, содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки Исследование слюны Исследование слюны рекомендуется проводить для выявления: гингивита, кариеса зубов, комплексной гастроэнтерологической оценки пищеварительной
Из книги автораИсследование содержимого желудка Желудочное содержимое (желудочный сок) представляет собой бесцветную прозрачную жидкость без выраженного запаха, с кислой реакцией среды. Основными составляющими желудочного содержимого (в норме) являются соляная кислота,
Из книги автораИсследование содержимого двенадцатиперстной кишки Содержимое двенадцатиперстной кишки исследуется в ходе дуоденального зондирования и используется для оценки состава желчи, если есть основания предполагать поражения желчных путей и желчного пузыря. Желчь – продукт
Из книги автораИсследование желудка и двенадцатиперстной кишки? Суть метода: рентгенография желудка позволяет уточнить положение, величину, контуры, рельеф стенок, подвижность, функциональное состояние желудка, выявить признаки различной патологии в желудке и ее локализацию
Из книги автораИсследование двенадцатиперстной кишки? Суть метода: релаксационная дуоденография – контрастная рентгенография двенадцатиперстной кишки в ее расслабленном состоянии, искусственно вызванном лекарственными препаратами.Методика информативна для диагностики различных
Двенадцатиперстная кишка (ДПК, рис.415) занимает в тонком кишечнике несколько обособленное место, обусловленное ее анатомическими и физиологическими особенностями.
1 - верхняя часть кишки;
2 - нисходящая часть;
3 - горизонтальная часть;
4 - восходящая часть;
5 - начало тощей кишки;
6 - панкреатический проток.
ДПК за исключением верхней ее части, примыкающей к привратнику, расположена ретроперитонеально. Она имеет длину около 20 см (9-30 см) и ширину 1,5-5 см.
Луковица двенадцатиперстной кишки подвижна, остальная часть фиксирована к задней стенке живота.
Форма ДПК ближе к подковообразной, имеется несколько сложных изгибов.
Верхний изгиб короткий, лежит справа от позвоночника на уровне II грудного или I поясничного позвонка, имеет горизонтальное или восходящее направление.
Нисходящая часть лежит также справа от позвоночника, имеет вид петли.
Нижняя горизонтальная часть ДПК находится примерно на уровне III поясничного позвонка, пересекает позвоночник и слева от него на уровне II поясничного позвонка переходит в тощую кишку.
Стенка ДПК состоит в верхней части из 3 оболочек -
Слизистая оболочка ДПК имеет 2 слоя -
На внутренней поверхности слизистой имеется множество ворсинок высотой до 0,5 мм, богатых капиллярной сетью и лимфатическими сосудами. Над ворсинками в собственном слое слизистой расположены крипты - трубчатые углубления, выстланные эпителием. Мышечный слой слизистой оболочки состоит из нескольких тонких мышечных волокон.
Подслизистая оболочка представляет собой рыхлую соединительную ткань, в толще которой расположены дуоденальные (бруннеровы) железы.
В нисходящем отделе ДПК имеется Фатеров сосочек, высотой 11-21 мм, шириной 5-10 мм. На его вершине открывается общий желчный и поджелудочный протоки (примерно в 70% в виде единого протока). Конечная часть общего желчного протока в стенке ДПК охватывается сфинктером Одди.
Двенадцатиперстная кишка лежит в непосредственной близости от ряда важных органов:
ДПК расположена левее и назад от желчного пузыря, передний или передне-нижний край луковицы соприкасается с телом желчного пузыря.
Лимфатическая система ДПК хорошо развита, сосуды впадают в лимфоузлы, расположенные впереди и позади головки поджелудочной железы, в брыжейке на границе с пилорической частью желудка, частично лимфооток идет в печеночный узел, к узлам крови брыжейки.
ДПК анатомически и функционально является продолжением желудка, она принимает пищу из желудка, в ней происходит смешение соков дуоденального, поджелудочной железы и желчи, а также всасывание некоторых продуктов пищеварения.
В ДПК осуществляется главная физиологическая роль желчи - «сменять желудочное переваривание на кишечное, уничтожая действие пепсина, как опасного для ферментов поджелудочного сока агента, и чрезвычайно благоприятствуя ферментам поджелудочного сока, в особенности жировому» (И.П. Павлов, 1951).
В ДПК происходит активация белкового, жирового и крахмального ферментов. Здесь же идет эмульгирование желчью и обработка панкреатическим соком пищевых масс, происходит гидролитическое расщепление пищевых веществ, то есть, переваривание в собственном смысле.
ДПК играет значительную роль как рецепторная зона , оказывающая большое влияние на процессы транспорта пищи, секреторную функцию поджелудочной железы. Выделяемые ею гормоны (энтерогастрон, секретин, холецистокинин, панкреозимин, вилликинин, энтерокинин) активно влияют на деятельность желудка, поджелудочной железы, печени, кишечника.
При осмотре области ДПК у здорового человека никаких отклонений не выявляется, брюшная стенка активно участвует в акте дыхания, уровень ее поверхности аналогичен уровню симметричной области слева. Цвет кожи не отличается от цвета кожи других областей живота. Толщина подкожно-жирового слоя нормальная.
Патология ДПК (дуоденит, язва, опухоль) чаще сопровождаются снижением питания пациента, бледностью кожи при кровотечении и прободении язвы, гиперпигментацией кожи области ДПК.
При прободении язвы - неучастие живота в акте дыхания, доскообразный живот. У лиц, перенесших операцию на ДПК, ви- ден рубец от мечевидного отростка до пупка. При стенозе ДПК, как и при стенозе привратника, будет заметно выбухание эпигастрия преимущественно слева, периодические волны перистальтики переполненного желудка от левого подреберья вниз к пупку, затухающие через несколько секунд после возникновения. При такой ситуации другие отделы живота обычно выглядят запавшими.
Пальпация (рис. 416). Тесное соседство с другими органами, глубокое ее залегание не позволяет с полной уверенностью отнести выявленные пальпаторные находки только к этому органу.
А. Схема топографии ДП К
Б. Положение руки врача при пальпации, рука плоско укладывается на живот справа у наружного края прямых мышц, положение кончиков пальцев - 1-2 см ниже реберной дуги или края печени
Учитывая физиологические варианты строения и положения ДПК, пальпацию начинают от нижнего края печени у латерального края правой прямой мышцы живота. 4 пальца правой руки устанавливаются на 1-2 см ниже края печени.
Сместив кожу вверх, постепенно на выдохе пальцы погружаются в глубину. По достижении задней стенки на очередном выдохе исследуемого пальцы делают скользящее движение вниз на 2-4 см. Пальпацию нужно повторить, опустившись от начального уровня исследования на 3-4 см.
Таким образом будет пальпаторно исследована начальная, нисходящая и частично нижняя горизонтальная часть ДПК. У здорового человека ДПК не пальпируется. Пальпация безболезненная.
Боль при пальпации ДПК наблюдается при ее воспалении, эрозивном и язвенном процессе, при перидуодените. Прощупывание плотного тяжа толщиной с мизинец указывает на выраженный спазм ДПК, что возможно при язвенной болезни. Наличие участка уплотнения предполагает перидуоденит, опухоль.
Желудок очень важный орган, где переваривается вся попадаемая еда. В медицинской практике есть очень много разных болезней желудка и 12-ти перстной кишки.
Некоторые из них не представляют опасности, но другие могут давать серьезные осложнения. В связи с этим людям нужно проводить эндоскопическое исследование желудка или выбирать другие методы исследования желудка. Благодаря современным способам исследования можно будет своевременно выявить заболевание и даже определить развитие опухолей при раке желудка.
Если у человека начинается дискомфорт в животе, появляются разные симптомы в виде болей, поноса, рвоты и других изменений, то нужно пройти к доктору, который сможет точно и правильно назначить диагностирование. Выделяют две современные методы исследования, которые приведены в таблице:
Метод исследований: | Описание: |
---|---|
Инструментальный: | Именно такие клинические исследования важны в определении патологий и заболеваний ЖКТ. Все методы индивидуальны и они не могут заменить друг друга. Каждый способ диагностирования позволяет выявить морфологические и структурные характеристики органов ЖКТ. |
Лабораторный: | В данном случае используется диагностирование биологических веществ. Может проводиться взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка, может быть исследование кислотообразующей функции желудка, анализ крови, кала, мочи. Лабораторный метод используется во время полного обследования. |
Теперь нужно детально разобраться с самыми способами исследований, которые относятся к лабораторным и инструментальным, где используется исследование желудка с помощью зонда или беззондовое обследование.
Гастроскопия желудка, а также ФГДС, проводятся при помощи зонда, который будет вводиться человеку через рот. Это один из самых точных способов диагностирования, который показывает все патологии, а также может проводить исследование препарата тканей желудка. Используется методика, если у больного будет операция накануне, а также когда появляется быстрая потеря массы, сильные боли живота, пищевода и другие неприятные симптомы с острым проявлением.
К эндоскопическому исследованию желудка могут подвергаться не все пациенты, поскольку есть противопоказания, о которых врач будет говорить перед диагностированием. Перед ФГДС и гастроскопией проводится для желудка подготовка. Врач сам говорит, что необходимо делать, какой диеты придерживаться. В целом правила следующие:
Для проведения эндоскопического исследования необходимо от 20 до 40 минут. Ни один из других методов не дает полной информации и возможности получить достоверные результаты, как ФГДС. Кроме того, можно будет определить кислотность желудочной секреции, а также взять материалы для биопсии. Нередко процедура может назначаться совместно с другими видами обследований, к примеру с колоноскопией или ФГС.
Сегодня возможен анализ желудка без глотания зонда, у него есть свои достоинства и недостатки. Больному нужно просто глотнуть капсулу, на которой есть датчики, камера и фонарик. Капсула попадает внутрь пищевода и кишечника, записывает все, что встречается на пути, после чего доктор может проанализировать среду и установить диагноз. Выход капсулы будет природным путем на протяжении 1-2 суток.
Сама диагностика при помощи капсулы составляет 6-8 часов. Проводится такой вид исследований не только взрослым, но и детям. Но все же для установки правильного и точного диагноза, а также для выявления опухолей на ранних сроках, лучше использовать ФГДС, которое заключается в глотании зонда.
Если у человека обнаружен рак, то врачи рекомендуют использовать инновационное лекарство, которое называется «Пембролизумаб». Такой препарат предназначен для иммунотерапии меланомы и других видов опухолей, которые есть в организме длительное время. Используется «Пембролизумаб» если у человека меланома на поздней стадии или она не лечится другими лекарствами. «Пембролизумаб» долго тестировался на пациентах и прошел ряд испытаний, но в ряде случаев «Пембролизумаб» давал результаты, правда от препарата есть побочные эффекты. Те, кто принимали «Пембролизумаб» отмечали быструю утомляемость, тошноту, проблемы со стулом и снижение аппетита.
К рентгенологическим методам диагностирования относится визуализация определенных органов на экране монитора. Используется рентгеновский способ для того, чтобы провести изучение слизистой и найти патологии в работе органов. Для желудка рентген показан, если больной начинает быстро сбрасывать вес, появляется отрыжка, кровь в кале. Рентгеноскопия желудка и рентгенография – это два разные метода диагностирования. Если нужно осмотреть ребенка, то лучше для детей использовать цифровую рентгеноскопию, поскольку она информативнее, проходит быстро и не нужно делать много снимков, доза излучения в сотни раз меньше.
Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки простая. Перед выделенной датой проведения пациенту нужно отказаться за пару дней от определенных продуктов, перечень которых называют в больнице. В общем, это ингредиенты, которые раздражают слизистую и долго перевариваются. В день диагностирования подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка заключается в принятии раствора бария, чтобы можно было получить четкие снимки. Когда проводится рентгенологическое исследование желудка, то могут оставаться побочные действия на протяжении 1-2 суток, в виде тошноты и белого кала.
Ультразвуковое исследование желудка используется редко, зачастую применяется метод, если нужно провести диагностику малышу, до шести лет или даже новорожденным. Правда способ малоинформативный, если сравнить его с ФГДС. Полученный протокол не позволяет увидеть патологию полностью, кроме того, нельзя взять материалы для гистологии, а также определить изменения. УЗИ желудка проводят при постоянных газах, болях, а также проблемами с пищеварением. Перед тем, как провести диагностику, доктор говорит, как правильно подготовиться к исследованию, чтобы установить точный диагноз. По времени УЗИ длится около 15 минут, а результаты будут известны сразу.
Существует несколько вариантов лабораторного диагностирования:
Важно! Как видно, исследований желудка очень много, но какие именно методы диагностирования выбирать - знает только доктор. Чтобы установить точный диагноз, больному надо будет сказать свои симптомы, а после проведения исследований и сбора анализов доктор сумеет установить точное заболевание.
И двенадцатиперстной кишки выполняется под контролем просвечивания на рентген-телевизионном мониторе. Для повышения информативности гастроскопия дополняется прицельными рентгенограммами в прямой, боковой и косой проекциях. При обследовании выполняется минимум 6 снимков.
Назначение рентгенографии для диагностики болезней желудочно-кишечного тракта – индивидуальный выбор врача, ведь существует зондовая гастрография, которая не сопровождается лучевой нагрузкой.
Из-за большого радиационного фона рентген двенадцатиперстной кишки и желудка назначается по строгим показаниям. Тем не менее методика позволяет выявить рак кишечника в 75% случаев у людей пожилого возраста, а более эффективной альтернативы ее не существует.
Назначается рентгенография желудка, а также двенадцатиперстной кишки при наличии следующих показаний:
Некоторые европейские врачи проводят рентген-исследование кишечника у категории пациентов, для которых высока вероятность появления рака желудка и двенадцатиперстной кишки.
На практике наши врачи-рентгенологи убедились в том, что ценность исследования для каждого пациента различна. Иногда контрастный рентген не приводит к получению ценной информации, а при обследовании можно выявить лишь нарушения моторной функции кишечника.
Фото. Фибропластический рак желудка (СЮФР): концентрическое сужение с неровным контуром (указано стрелками)Отметим также, что при выборе тактики большое значение играет не столько опыт врача-рентгенолога, сколько его профессиональная квалификация. Рациональный план последовательности рентгеновских процедур позволяет сформировать максимальную эффективность при минимальном облучении пациента.
Существует несколько видов рентгенологического исследования тонкой кишки:
Проверочный рентген проводится в медицинских заведениях на гастрографических установках под контролем рентген-телевизионного монитора. При отсутствии специального оборудования обследование проводится на аппарате РУМ-20, который выпущен в советские времена и имеет телевизионный тракт, достаточный для полноценной диагностики.
Применяя методику двойного контрастирования, рентгенологам удается изучить структуру рельефа слизистой оболочки. При этом удается выявить не только язву и рак двенадцатиперстной кишки, но и поверхностный гастрит.
Что такое двойное контрастирование желудка:
Двухфазное исследование желудка предполагает сочетание между собой классического обследования желудка и двойного контрастирования. В первую фазу рентгенолог проводит двойное контрастирование по вышеописанной схеме.
Во втором этапе проводится тугое наполнение барием.
Для правильного проведения двухфазного обследования необходимо изготавливать бариевую взвесь высокой (для 1-й фазы) и низкой (для 2-й фазы) плотности. При подозрении на прободную язву или перфорацию стенки тонкого кишечника контрастирование проводится водорастворимыми веществами – гастрографином или верографином. При их использовании коктейль готовится следующим образом: 200 грамм контраста с 350 граммами боржоми и половиной пакетика ванилина.
Двухфазное контрастирование показывает:
Рентгенологи медицинских поликлиник проводят чаще всего классическое исследование. При нем вначале выполняется просвечивание желудка в вертикальном положении пациента. После принятия пациентом глотка контраста под контролем рентген-телевизионного монитора изучается состояние складок и врач делает снимки важных анатомических образований. Равномерное распределение контраста проводится с помощью дозированной компрессии. Для этого оборудование оснащено специальными тубусами.
На следующем этапе пациент выпивает целый стакан контраста (около 200 мл), что приводит к тугому наполнению. Исследование позволяет выявить патологию внешнего контура тонкой кишки при раковых и язвенных дефектах.
На прицельных снимках при классическом исследовании должны быть отражены следующие анатомические образования:
Для улучшения перистальтики желудочно-кишечного тракта пациенту можно ввести 1 мл раствора ацеклидина (0,2%) или 0,5 мл хлористоводородного морфина (1%).
В условиях стационаров предпочтительнее проводить двойное контрастирование, позволяющее более тщательно обследовать тонкий кишечник.
Неотложная рентгенография двенадцатиперстной части тонкого кишечника проводится при подозрениях на перитонит или наличии воздуха в брюшной полости. Обзорный позволяет выявить патологию и принять решение относительно способа и тактики оперативного лечения.
Иногда исследование придется дополнять ангиографией желудочных сосудов, чтобы выявить изменения двенадцатиперстной части тонкого кишечника. К примеру, при болезни Менетрие можно обнаружить выход образования за анатомические границы желудочно-кишечного тракта.
Подводя итог: рентген двенадцатиперстной кишки и желудка требует высокой квалификации врача. Если процедуру выполняет неподготовленный специалист, время обследования увеличивается, что повышает лучевую нагрузку на пациента.