Что провоцирует Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Дискинезией желчевыводящих путей называют обширную группу функциональных расстройств, возникающих на почве нарушений в работе сфинктеров билиарной системы. Проявляются эти заболевания в виде избыточного или недостаточного поступления желчи в пищеварительный тракт. Другие патологические органические изменения желчного пузыря и протоков не наблюдаются.

В здоровом организме синтезируемая в желчном пузыре желчь поступает в протоки печени, которые подводят ее к первому сфинктеру (Миррицци). На этом участке происходит ее скапливание в периоды, когда в желудке отсутствует пища для переваривания. Как только в пищеварительный тракт поступает какой-либо продукт, пузырь с желчью получает нервные и гормональные сигналы к сокращению. После этого желчь проходит еще два клапана - Люткенса и Одди, прежде чем отправляется в двенадцатиперстную кишку.

В норме желчной жидкости всегда поступает необходимое для успешного пищеварения количество, но в случае дискинетических нарушений пузырь может сокращаться «не по графику», выдавая либо мало желчи, либо много, либо не вовремя. Чаще остальных дискинезия локализуется в клапане Одди, который является последним препятствием на пути желчи и панкреатического сока в просвет кишечника. Однако могут страдать и другие сфинктеры, и сам пузырь.

Если дискинезию не лечить, то в результате длительных моторных нарушений может развиться желчекаменная болезнь, а также холецистит и панкреатит.

ДЖВП подвержены люди всех возрастных категорий, однако, согласно статистике, заболевают преимущественно женщины. Течение дискинезии имеет волнообразный характер, в связи с чем человек долгое время может не подозревать о серьезности нарушений и не обследоваться у врача.

Причины заболевания

Дискинезия (лат. dyskinesia) может проявляться как самостоятельное заболевание, но в большинстве случаев она является побочным симптомом других проблем со здоровьем. В частности, ДЖВП может свидетельствовать о начале развития желчнокаменной болезни, панкреатита и других заболеваний пузыря.

Итак, основные причины развития дискинетических нарушений следующие:

Кроме того, к развитию дискинезии желчевыводящих путей могут приводить такие заболевания, как цирроз, сахарный диабет любого типа, целиакия, миотония, аллергические реакции на продукты питания, а также гормонально-активные опухоли.

Во время некоторых патологических состояний также возникают дискинетические нарушения - например, во время беременности, при ожирении, а также при интенсивных физических нагрузках, особенно при беге.

Классификационные характеристики

Согласно различным видам классификаций, дискинезия различается по типу, симптомам и способу лечения. Основными типами нарушений являются гипокинетический и гиперкинетический, однако существует и смешанная вариация.

Гипокинетическая разновидность

Этот тип характеризуется расслабленным состоянием пузыря, в котором скапливается большое количество желчи, из-за чего он сильно растягивается и теряет способность к активному сокращению. В результате застойных процессов изменяется химический состав желчной жидкости, что может послужить причиной для образования камней в пузыре.

Эта разновидность заболевания встречается намного чаще других. Согласно исследованиям специалистов, этой дискинезии подвержены люди после 40 лет, часто испытывающие стресс. При таких нарушениях больной может испытывать распирающую боль в животе, распространяющуюся на правую лопатку и поясницу, которая может продолжаться несколько дней.

Гиперкинетическая ДЖВП

Она проявляется, наоборот, в резком реагировании желчного пузыря на прием пищи и выбрасывании желчи в пищеварительный тракт под довольно сильным напором. Это тоже ненормальное состояние, в данном случае желчи поступает в кишечник гораздо больше, чем нужно, что также вызовет проблемы с пищеварением и самочувствием.

По статистике, этот тип нарушения может возникать и у маленьких детей, и у подростков, и у взрослых людей до 35 лет после обильного приема пищи, особенно на ночь. Проявляется эта дискинезия в виде спонтанных болезненных колик, длящихся до 20 минут.

Смешанный тип является сочетанием двух основных разновидностей и может включать в себя симптомы обоих типов одновременно.

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо точно диагностировать тип дискинетического нарушения функционирования билиарной системы, так как терапия в разных случаях требуется различная. Кроме того, следует принимать во внимание тот факт, является ли дискинезия первичным заболеванием или возникла на фоне какой-то другой болезни. В этом случае потребуется лечение основной проблемы, а не отдельных проявлений.

Патология имеет ярко выраженную клиническую картину, что облегчает ее диагностику. Признаки могут присутствовать как все вместе, так и в отдельных сочетаниях. Итак, основные симптомы ДЖВП у взрослых следующие:

В любом случае диагностировать дискинезию должен только квалифицированный врач, так как вышеуказанные симптомы могут свидетельствовать о наличии и других заболеваний.

Самостоятельно разобраться в правильности диагноза и подобрать лечение не представляется возможным.

Методы диагностирования

Для постановки диагноза врач назначает такие методы обследования, как общий анализ крови и мочи, анализ кала на предмет обнаружения гельминтов, биохимический анализ крови. Для полноты картины могут назначить исследование проб печеночной ткани и УЗИ печени и жёчного пузыря с желчью. Перед проведением ультразвукового обследования пациенту необходимо позавтракать желчегонными продуктами. В спорных ситуациях может проводиться фиброгастродуоденоскопия и зондирования желудка и кишечника.

Самым распространенным методом диагностики все-таки считается УЗИ. С его помощью можно как исследовать органическое состояние печени и желчных протоков, так и определить наличие желчекаменной болезни. Желчегонный завтрак требуется для определения разновидности дискинезии - после такого приема пищи сразу будет видно, застаивается ли желчь или, наоборот, слишком активно выбрасывается в ЖКТ.

Особенности лечения

Симптомы дискинезии желчных путей могут сопровождать другое заболевание. В этом случае нет необходимости лечить ее как самостоятельное нарушение, гораздо эффективнее будет воздействовать на основную причину плохого самочувствия. Однако если дискинезия возникает вне зависимости от другого заболевания, то ее лечение должно иметь комплексный характер.

Схема лечения отличается в зависимости от типа дискинезии. При гиперкинетической форме нарушения применяют диету №5, которая богата продуктами, содержащими соли магния. Кроме того, необходимо избегать пищевых раздражителей химического и механического характера, а также специй и жиров. В качестве медикаментозного сопровождения применяются спазмолитические препараты - но-шпа, мебеверин, папаверин и гимекромон, холинолитические и коринфар, способный снижать напряжение клапана Одди.

Гипомоторная дискинезия также сопровождается диетой в рамках пятого стола, дополнительно обогащаемой фруктами, овощами и растительной клетчаткой.

Для стимулирования опустошения пузыря с желчью используется сметана или сливки, растительные масла (желательно чередовать различные их виды), а также яйца. Большое внимание уделяется нормализации работы кишечника, так как его сбалансированное функционирование оказывает стимулирующий эффект на желчные сфинктеры на уровне рефлексов. Медикаментозная терапия включает в себя холекинетические препараты - сорбит, ксилит, сульфат магния. Для устранения диспептических нарушений можно воспользоваться препаратом Тримедат.

Существует несколько конкретных методик лечения дискинезии, которые применяются в комплексе.

Физиотерапевтические меры

При гипокинетической ДЖВП применяют такие средства физиотерапии, как фарадизацию, воздействие низкоимпульсными и синусоидальными токами, а также слабым ультразвуковым излучением. Кроме того, считаются очень эффективными и специальные ванны:

Для лечения ДЖВП у взрослых с гиперкинетической формой заболевания используют УВЧ, СВЧ, индуктотермию, а также аппликационные воздействия парафином или озокеритом. Кроме этих процедур, иногда применяют и следующие:

Физиотерапию активно применяют в любом возрасте, подкрепляя ее и другими методами лечения.

В качестве дополнительных методов лечения могут применяться также точечные массажи и акупунктура. Одним из необычных способов облегчения состояния больного является гирудотерапия. И хотя лечиться пиявками есть возможность далеко не в каждом лечебно-профилактическом учреждении, но польза этого метода воздействия доказана научным путем, поэтому стоит поискать заведение, где применяют гирудотерапию.

Диетическое питание

Так как дискинезия связана в первую очередь с пищеварением, то большое внимание следует уделить именно питанию. В частности, необходимо отказаться от перекусов между основными приемами пищи и соблюдать режим.

Кроме того, потребуется исключить из рациона блюда, обладающие ярко раздражающим вкусовые рецепторы вкусом - острое, соленое, горькое, кислое, а также стимулирующие аппетит специи. Запрещается употребление жареных продуктов, животных жиров и потенциально вредных блюд, содержащих пищевые добавки и усилители вкуса.

Во время болевых приступов, а то и в течение всего лечения, необходимо употреблять протертые и теплые продукты. В противном случае может начаться обострение заболевания.

Медикаментозные препараты

В терапевтический комплекс обязательно входят фармакологические препараты, соответствующие типу дискинезии. Так, для лечения гипокинетической формы заболевания врачи назначают в обязательном порядке желчегонные препараты - стимуляторы выработки и выделения желчи, а также общетонизирующие средства - настойки элеутерококка, лимонника и женьшеня. Спазмолитические же медикаменты, рекомендуемые при гиперкинетической дискинезии, при этой форме строго противопоказаны - они только усугубят состояние пациента и усилят проявление болевого синдрома.

Гипертоническая дискинезия допускает прием следующих лекарственных средств:

При любой форме дискинетических нарушений специалист может порекомендовать психотропные (элениум, тазепам, рудотель, сульпирид, мелипрамин, амитриптилин или аттаракс) и вегетостабилизирующие вещества (бензогексоний, препараты белладонны, пустырник и другие).

Народные лекарственные средства

При дискинезии допустимо пользоваться и средствами народной медицины, а иногда приходится использовать только их, исключая возможность применения медикаментозных препаратов - например, в случаях детской билиарной дисфункции.

Для активизации и стимуляции желчеобразовательного механизма, а также для регуляции моторной функции пузыря и его протоков применяют многие широко известные лекарственные растения. Из них готовят отвары, настои, сиропы и экстракты. К желчегонным растениям относятся следующие представители флоры:

Все эти растения можно легко найти в дикорастущем виде и собрать их самостоятельно (только в экологически чистых местах, подальше от города, производств и автомобильных трасс), а можно не рисковать и купить уже готовое высушенное и измельченное сертифицированное сырье в любой аптеке. Это далеко не весь перечень растений, которые применяют для воздействия на оборот желчи. Существуют и растительные холеспазмолитики - ромашка лекарственная, пустырник, мелисса, зверобой, корни солодки и валерианы, а также степного шалфея.

Хирургическое вмешательство

В крайних случаях, когда дискинезия сопровождает более серьезное заболевание, либо же вследствие длительной ДЖВП развилась желчекаменная болезнь, всех вышеперечисленных методов становится недостаточно. Тогда требуется оперативное вмешательство. Это довольно радикальные меры, но иногда без них не обойтись. При образовании желчных камней в пузыре могут образовываться спайки, от которых невозможно избавиться другими способами. В этих случаях допускается удаление изолированной части органа.

При дисфункции одного из сфинктеров в желчных протоках может проводиться как малоинвазивная терапия с использованием эндоскопов и специальных инъекций, так и иссечение всего сфинктера с его последующим пластическим восстановлением.

Самым радикальным методом является полное удаление желчного пузыря. К нему прибегают в крайне тяжелых случаях гипокинетического нарушения, когда восстановить его нормальную сократимость невозможно. Однако проводят эту процедуру очень редко ввиду малой эффективности и высокой вероятности развития осложнений после операции.

Несмотря на видимое излечение дисфункции, полностью вылечить это нарушение невозможно, и билиарная система может в будущем проявить рецидивы заболевания, поэтому потребуется регулярно обследоваться у гастроэнтеролога и невролога.

Нарушение функционирования билиарной системы может привести к хроническому холециститу, а также воспалению желчных протоков - холангиту, воспалению поджелудочной железы и образованию желчных камней. Кроме того, эта дисфункция может привести к изъязвлению желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие регулярного попадания в них желчи с измененным в ходе заболевания химическим составом.

В результате недостаточной обработки питательных веществ из пищи желчной жидкостью нарушается процесс их всасывания, из-за чего происходит замедление обмена веществ, которое может привести к ожирению или, наоборот, к потере массы тела.

На почве дискинезии могут возникнуть аллергические реакции, сопровождаемые кожной сыпью и другими типичными проявлениями.

Профилактика болезни

Что касается предупреждения возникновения дискинезии, то это прежде всего соблюдение режима питания и отказ от употребления вредных продуктов и блюд. А также необходимо нормировать нагрузку как умственную, так и физическую, не допускать переутомления и стараться уделять полноценному сну не менее восьми часов в сутки. К тому же нужно вести активный образ жизни, ежедневно уделять ходьбе не менее 2 часов, выполнять утреннюю гимнастику, а при физически пассивной «сидячей» работе рекомендуется проводить небольшие разминки и в течение рабочего дня.

Вредные привычки также негативно влияют на здоровье желчного пузыря, следовательно, желательно отказаться и от них - это употребление алкоголя, наркотических веществ, а также курение табака и других растительных стимуляторов.

Кроме того, надо постараться свести к минимуму количество стрессовых ситуаций в жизни. Если человек на работе или в семье постоянно подвергается стрессу, то рано или поздно это даст о себе знать - возникнут либо проблемы с нервной системой, либо с желудочно-кишечным трактом, печенью и желчным пузырем. Многие заболевания или предрасположенности к ним появляются как раз на нервной почве. И, конечно, необходимо регулярно, хотя бы раз в год проводить полное обследование своего организма с целью своевременного выявления нарушений в его работе.

Дискинезии желчевыводя́щих путей (ДЖВП) - это расстройства сократительной, двигательной способности, изменения тонуса желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, приводящая к нарушению оттока желчи. Дискинезии имеют в основном функциональное происхождение и очень редко органическое.

В основе дискинезии лежит нарушение последовательности сокращения и расслабления жёлчных путей и системы сфинктеров. В зависимости от этиологии выделяют первичные и вторичные признаки дискинезии желчевыводящих путей. Первичные симптомы дискинезии: функциональные заболевания желчевыводящей системы, вызванные расстройством нейрогуморальных регуляторных механизмов.

Желчь вырабатывается в печени от 0,6 до 1,5 литров в сутки. Регулярная выработка желчи необходима для нормального пищеварения. Сначала из печени желчь поступает в печеночные протоки, оттуда через общий желчный проток и пузырный проток в желчный пузырь. Желчный пузырь, сокращаясь, порциями выводит желчь в двенадцатиперстную кишку в области Фатерова соска. Порционное поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку регулируется сфинктером (мышечным кольцом) Одди.

Дискинезии желчевыводящих путей чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Типы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).

• Гипотоническая (снижением тонуса сфинктеров)
• Гипертоническая (повышением тонуса сфинктеров)
• Гипокинетическая (гипомоторная) -- снижением моторной функции желчевыводящих путей
• Гиперкинетическая (гипермоторная) -- повышение моторной функции желчевыводящих путей

Причины.

Первичные причины дискинезии желчевыводящих путей.

• Расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыводящих путей,
• Длительное, систематическое нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание, привычка сытно есть перед сном, злоупотребление острой. жирной пищей),
• , стрессы,
• Малоподвижный образ жизни, врожденная слаборазвитая мышечная масса.

Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей.

• Ранее перенесенный острый вирусный гепатит,
• инфекции
• Гормональные нарушения ( , нарушения менструального цикла, недостаточность эндокринных желез: гипотиреоз, недостаток эстрогенов и др.),
• При желчекаменной болезни , холециститах, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни, энтеритах,
• Аллергические заболевания,
• Хронические воспалительные процессы брюшной полости (хроническое воспаление яичников, колиты, аппендицит и др.),
• При перегибах шейки или тела желчного пузыря (органические причины).

Клинические признаки .

Общие симптомы.
Больные жалуются на слабость, утомляемость, раздражительность, бессонницу, головные боли, тахикардию, потливость, зябкость, похолодание конечностей.

Специфические симптомы.
Возникают тяжесть, боли в правом подреберье, правой области эпигастральной зоны, вздутие живота, урчание, метеоризм, отрыжка воздухом, горечь во рту (особенно по утрам), повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, частые запоры, реже поносы.

Для гипермоторной дискинезии характерны приступообразные острые боли различной интенсивности в правом подреберье, часто отдающие в правую лопатку и плечо, горечь во рту, расстройство стула. Приступы могут провоцировать острая, жирная пища, физическое напряжение, стресс.
Для гипомоторной дискинезии характерны тупые, ноющие боли, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита. Из-за застоя желчи часто появляются тошнота, отрыжка, запоры. В основном эти симптомы появляются через 1 час после еды, но могут проявиться и независимо от приема пищи.

У женщин симптомы дискинезии усиливаются в предменструальный период и первые дни месячных, часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Дискинезии желчевыводящих путей у мужчин могут привести также к сексуальным расстройствам.
Проявление тех или иных симптомов, их выраженность зависит от типа и степени развития дискинезии, а также сопутствующим заболеваниям, нервной системы больного. Болезнь годами может проявляться только общей утомляемостью, слабостью, эмоциальной лабильностью, дискомфортом и тяжестью в правом подреберье, без болей.

Заболевание проявляется периодами обострения и ремиссии. Приступы часто провоцируются нарушениями диеты, стрессами, физическими нагрузками, простудными заболеваниями и др.

Осложнения.

Длительная дискинезия желчного пузыря может привести к хроническому холециститу, образованию камней.

Диагностика дискинезии желчного пузыря.

Анамнез, осмотр больного.
При выраженном нарушении оттока желчи, холестазе возможны желтушность склер, кожных покровов, язык может быть обложен белым или желтоватым налетом.
Пальпация болезненна в области желчного пузыря, особенно на глубоком вдохе, а также в эпигастрии и холедохопанкреатической зоне Шоффара -Риве (холедохопанкреатический треугольник между серединной линией живота и линией, проведенной от пупка вправо вверх под углом 45 гр). Печень может быть увеличена.

• УЗИ -- определяют объём желчного пузыря до и после (через 30 мин) желчегонного завтрака. В норме после желчегонного завтрака объём жёлчного пузыря сокращается на 40%.
• Дуоденальное зондировани е с целью исследования и анализа желчи, полученный порциями
• Рентгенологические методы: холецистография и холангиография.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

В первую очередь важно соблюдение лечебной диеты, выяснение причины дискинезии, лечение основного заболевания.

Диетотерапия.

Показано частое, дробное питание маленькими порциями до 5-6 раз в день, назначают
В рацион включаются продукты, способствующие выведению жира из печени (треска, молочные продукты, особенно творог), овощи, фрукты, а также растительное масло.
В рационе ограничивают яйца, мясные, рыбные и грибные бульоны, подливки и супы, животные жиры, кроме небольшого количества сливочного масла.

Исключаются :

• острые, жареные блюда, газированные, холодные напитки, алкоголь, бобовые, лук, чеснок. Такая пища может спровоцировать сильный спазм желчных путей.

Важно всегда употреблять только теплую и свежую пищу. Продукты употребляют в отваренном или запеченном виде. Мясо и рыбу можно запекать после предварительного отваривания. Солить пищу можно нормально (при обострении соль ограничивается).
Ужин должен быть легким, не позднее чем за 2-3 часа до сна. При обострении заболеваний печени и желчного пузыря, сопровождающихся гастритом, блюда диеты №5 приготовляются в протертом виде, из диеты исключают сырые овощи и фрукты, черный хлеб; все блюда варят на пару или в воде (не запекают).

Можно включить в рацион пшеничные отруби, принимать с блюдами по 1 столовой ложке в день.

При гиперкинетической форме ограничивают продукты, стимулирующие желчеотделение (жирное мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газированные продукты и т. д.). При гипокинетической форме рекомендуются овощи, фрукты, сливочное масло, сливки, сметану, яйца (в ограниченном количестве).

Лекарственная терапия.

Желчегонные средства: Холеретики и Холекинетики,
Спазмолитики ,
Ферментные препараты,
Седативные .

При Гипотонической Дискинезии назначают Холеретики.

Холеретики -- препараты, стимулирующие желчеобразование, увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот. Холеретики бывают с содержанием желчны кислот (истинные холеретики), синтетического, растительного происхождения.

• Препараты, содержащие желчные кислоты: Холензим , Аллохол, Холивер , Лиобил, Дегидрохолевая кислота (Хологон).
• Препараты, имеющие синтетическое происхождение: Никодин, Осалмид, Цикловалон
• Препараты растительного происхождения: Зифлан, Фламин (цветки бессмертника), Хофитол (листья артишока), Танацехол (пижма обыкновенная), Берберина бисульфат, Фебихол (корень куркумы), Холосас (плоды шиповника),
• Минеральные воды также обладают желчегонными свойствами.

Для коррекции работы вегетативной нервной системы назначаются Тонизирующие препараты :
Экстракт элеутерококка, По 20-30 капель внутрь за пол часа до еды в первой половине дня. Курс - 25-30 дней
Настойка Женьшеня, По 15-25 капель внутрь три раза в день за пол часа до еды. Курс - 30-40 дней.

При Гипертонической Дискинезии назначают Холекинетики.

Холекинетики - желчегонные препараты, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря и одновременно снижающие давление и тонус желчевыводящих путей, сфинктера Одди, имеют спазмолитическое действие.

• Гимекромон (Одестон), Холецистокинин, Магния сульфат, Питуитрин, Сорбит, Ксилит, Маннит, Гепабене, Флакумин (листья скумпии), Конвафлавин (трава ландыша дальневосточного).

Спазмолитики - препараты, расслабляющие мышцы желчевыводящих путей и сфинктеров, понижает давление в желчевыводящих путях, уменьшают боли.

• Платифилин, Папаверин, Но-шпа, Мебеверин (Дюспаталин), применяется курсами для предупреждения развития приступов.
• Наркотические обезболивающие (например, Промедол ) применяются при резко выраженном болевом синдроме.

Седативные средства: Бромиды (Натрия бромид и Калия бромид), Настойка пустырника, Валерианы.

Ферменты: Фестал, Дигестал, Мезим-форте, Креон-10 и др.

Во время ремиссии, вне обострений.

• Можно проводить Беззондовые тюбажи по Демьянову со слабыми желчегонными или минеральной водой со средней минерализацией.

Ксилит, Сорбит, Магния сульфат (английская соль).
Растворить в 100 мл теплой воды лекарственное средство и выпить его в течение 10-15 минут небольшими глотками В течение этого можно походить или после этого полежать 30-40 минут на правом боку, положив теплую грелку на правый бок.
Можно делать тюбажи с подогретой минеральной водой, минеральной водой с медом. Тюбажи повторяются раз в 7-10 дней. Курс - до 8-10 процедур.

При дискинезии с повышенным тонусом назначаются рекомендуются минеральные воды слабой минерализации - «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки №4 и 20», «Нарзан».Воду нужно пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды, без газа, в подогретом виде.

При дискинезии со сниженным тонусом назначаются также минеральные воды сильной минерализации - «Ессентуки N17», «Джермук», «Арзни», и другие. Ее также нужно пить по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 30-60 минут до еды, без газа, в подогретом виде.

• Хорошо помогают Массаж и Лечебная физкультура.
• Рекомендовано также периодическое Санаторно-курортное лечение .
• При застое желчи периодически можно назначать Дуоденальные зондирования для опорожнения желчного пузыря.
• Физиотерапия: электрофорез, амплипульс терапия, парафиновые аппликации, лазерная терапия.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей.

Чтобы предупредить проявление этого неприятного недуга, следует, не откладывая, лечить все расстройства невротического характера, не допускать серьезных стрессовых ситуаций, регулярно, в одно и то же время принимать пищу каждый день. Важнее также нормальный, полноценный сон и отдых.

Желчь – это жидкость с уникальным составом, вырабатываемая печенью и принимающая активное участие в процессе пищеварения, а именно она способствует полному усвоению жиров и улучшает передвижение пищи по кишечнику. Для того чтобы желчь смогла выполнить свои функции, она проходит долгий путь: из печени попадает в протоки, далее в желчный пузырь, а уже из него по желчным путям в двенадцатиперстную кишку, проходя сфинктер Одди.

При правильном функционировании всех задействованных органов, организм работает нормально и человек чувствует себя хорошо, а при патологических изменениях или в случае нарушения выведения желчи развивается дискинезия. Такое заболевание вызывает ряд неприятных симптомов, ощущений.

Что такое дискинезия желчных путей?

Дискинезия желчных путей – это расстройство работы желчного пузыря и протоков, в результате которого происходит нарушение вывода желчи в кишечник. Нарушение проявляется двумя формами – медленное сокращение желчного пузыря или, наоборот, слишком интенсивное. Главными причинами развития болезни считается пережитое сильное нервное потрясение или неправильное, несбалансированное питание.

Причины развития болезни

Дискинезия желчевыводящих путей, как и другие заболевания, не возникает беспричинно и ее появлению способствует наличие следующих предрасполагающих факторов:

Симптомы заболевания

Про обострение дискинезии желчных путей свидетельствует наличие следующих признаков:

• Сильная тупая боль в правом подреберье, которая может носить приступообразный или постоянный характер. Усиливаются болезненные ощущения после приема пищи или в результате сильного нервного переживания.
• Неприятный привкус горечи во рту, который особенно ярко выражен в утреннее время.
• Слабость, утомляемость, нарушение сна .
• Нарушение менструального цикла.
• Нарушение стула, которое может выражаться в виде диареи (поноса) или запора.
• Нарушение половой функции, снижение сексуальной активности.
• Тошнота, рвота.
• Появление на языке белого налета.

Формы дискинезии желчевыводящих протоков

В медицине выделяют две основные формы ДЖП, которые отличаются симптомами, скоростью развитию:

• Гипокинетическая – форма заболевания, характеризующаяся медленным сокращением желчного пузыря. Сопровождается патологический процесс тупой болью под ребрами с правой стороны и длится довольно продолжительный промежуток времени.
• Гиперкинетическая – форма дискинезии, при которой сокращение желчного пузыря происходят слишком интенсивно, быстро, в результате чего сфинктер не успевает полностью раскрываться, что вызывает боли в области правового подреберья. Как правило, боли носят кратковременный характер и в течение часа проходят совсем. Возникновение приступов может быть спровоцировано сильными психоэмоциональными переживаниями, нервным потрясением. Часто обострения наблюдаются в определенные дни цикла у женщин, поскольку изменение гормонального фона в период менструации повышается, что соответственно увеличивает тонус желчного пузыря.

Диагностика болезни

Точно установить диагноз, отличить заболевание от других болезней и назначить правильное лечение сможет только врач соответствующей специализации после прохождения всех необходимых диагностических процедур. Прежде всего для консультации следует обратиться к терапевту и гастроэнтерологу – доктору, который занимается нарушениями функционирования органов пищеварительной системы. После подробного опроса врач назначит следующие методы обследования, чтоб подтвердить диагноз:

Выбор лечения следует доверить доктору, который, учитывая все индивидуальные особенности конкретного организма, сможет подобрать максимально эффективную терапию. Для выбора метода важно точно определить форму заболевания, но вне зависимости от вида, обязательным условием является соблюдение строгой диеты.
Лечение при гиперкинетической форме ДЖП:

• Правильное питание: 5 раз в день порциями небольших размеров, исключение из рациона жирных, мясных продуктов, газированных и алкогольных напитков, мучных изделий. Для приготовления блюд предпочтительнее использовать вариант готовки на пару или варку. Кроме того, важно тщательно пережевывать пищу.
• Прием препаратов, купирующих боль – анальгетики, спазмолитики.
• Желчегонные препараты, сборы трав.
• Питье определенной минеральной воды с никой минерализацией.
• В исключительных случаях (когда отсутствует положительный эффект от консервативных методов лечения) проводится процедура по промыванию желчных путей (тюбаж).

Лечение при гипокинетической форме:

• Соблюдение диеты, в которую в большом количестве включены продукты с желчегонными свойствами: масло растительное, сливочное, овощи, сметана, сливки. В этих целях нередко используют женьшень, алоэ.
• Прием желчегонных травяных сборов.
• Прием минеральной воды с высоким содержанием минерализации.
• Проведение физиотерапевтические процедуры (иглоукалывание, лазеротерапия).

Профилактика заболевания

Для того чтобы предотвратить развитие ДЖП следует выполнять несложные рекомендации гастроэнтеролога:

• Соблюдать режим питания, употреблять пищу часто и маленькими порциями.
• Вовремя лечить заболевания органов пищеварения.
• Избегать сильных нервных стрессов или чрезмерных физических нагрузок.

Дискинезия желчевыводящих путей - патология, которая, по приблизительным подсчетам, обнаруживается у каждого третьего взрослого. Точная статистика отсутствует, поскольку не все обращаются с таким расстройством за помощью. Это патологическое состояние пищеварительной системы не угрожает жизни, но доставляет немало неприятностей. Часто встречается дискинезия у детей. Она может быть врожденной особенностью строения билиарной системы и проявляется комплексным нарушением функций пищеварительного тракта.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - это изменение двигательной функции желчного пузыря (ЖП) и его протоков. Их тонус при этом расстройстве может быть повышен или снижен. Изменяющаяся моторика вызывает уменьшение поступления желчи в просвет тонкой кишки. При дискинезии желчных путей в ЖП и не происходит развитие воспалительного процесса, но их деятельность при этом значительно нарушается. Код МКБ 10 относится к разделу «Другие уточненные заболевания желчного пузыря» − к.82.8.0.

Чаще всего патология встречается у детей и женщин. Страдают также люди молодого возраста (20-40 лет) астенического телосложения. У женщин выявлена связь между клиническими проявлениями и фазами менструального цикла: симптомы возникают за 1-4 дня до начала менструации, а также часто развиваются и в климактерическом периоде.

Причины возникновения патологии

Этиологические факторы нарушения функций ЖВП многообразны. Считается, что на первом месте находится нейрогуморальная регуляции желчного пузыря и выводных протоков. Результаты исследований показывают, что ДЖВП во многих случаях – следствие нейроциркуляторной дистонии. В целом дискинезия в зависимости от этиологических факторов делится на первичную и вторичную.

Первичные появляются при имеющихся врожденных пороках развития:

• удвоение желчного пузыря;
• сужение или тотальная обтурация протоков по разным причинам.

Вторичные связаны:

• с патологией органов пищеварения и послеоперационными состояниями, связанными с ними (удаление желудка, наложение анастомозов, ваготония);
• с состоянием нервной системы (неврозы, стрессы);
• с системными заболеваниями, не связанными с пищеварением (сахарный диабет, дистрофия);
• с гормональными нарушениями (гипотиреоз).

Помимо причин, вызывающих ДЖВП, существуют факторы риска. Они необязательно приводят к образованию ДЖВП, но на их фоне вероятность развития патологии значительно повышается. К ним относятся:

• неправильное питание;
• гиповитаминозы;
• гельминты;
• кишечные инфекции;
• нарушение гормонального фона (беременность, климакс, предменструальный синдром, ожирение);
• низкая физическая активность;
• остеохондроз;
• хронические аллергические болезни (бронхиальная астма, крапивница).

Симптомы и признаки заболевания

Клиническая картина зависит от механизма и типа развившихся нарушений:

• гипокинетический;
• гиперкинетический;
• гипотонически-гипертонический.

Гиперкинетический тип возникает в молодом возрасте и характеризуется усиленным сокращением гладкой мускулатуры желчного пузыря и выводных протоков. При этом в тонкую кишку попадает большее, чем обычно, количество желчи.

Гипомоторная форма характеризуется низкой двигательной функцией ЖП и протоков. Это приводит к недостаточному объему поступающей в ДПК желчи. По статистике, такой тип нарушений регистрируется у людей после 40 лет и у больных с неврозами.

Смешанный тип проявляется несогласованным режимом активности и ЖВП: если мышцы ЖП сокращаются в усиленном режиме, а протоки функционируют вяло, или пузырь обладает низкой сократительной мышечной способностью в сочетании с высокой работой проводящих каналов. Это приводит к нарушению деятельности и разнообразным клиническим симптомам. В зависимости от ЖВП, которая работает не согласованно, смешанная дискинезия разделяется на дисфункцию:

• сфинктера Одди.

К наиболее частым жалобам любой формы нарушений в функционировании ЖВП относятся:

• боль;
• подташнивание;
• горечь во рту;
• тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
• с желчью;
• температура не повышается, если нет осложнений.

Множественность симптомов дискинезии желчевыводящих путей объединяется в синдромы:

• болевой;
• диспепсический;
• холестатический;
• астеноневротический.

Все формы дискинезии проявляются по-разному. Это обусловлено тем, что при нарушенной двигательной функции возникают не все симптомы одновременно, а лишь несколько из них или один−два. Главным отличием является характер и её интенсивность, остальные признаки различаются несущественно.

Болевые ощущения и локализация

Боль зависит от типа функциональной недостаточности. При гипотонической дискинезии:

• ощущается в правом подреберье без четкой локализации - она размыта, определенная точка ее проявления пациентом не указывается;
• по характеру - ноющая, тупая, распирающая.

Боль обусловлена недостаточным сокращением ЖП, в результате чего в просвете пузыря скапливается много желчи и растягивает его. Болевой симптом усиливается при приеме жирной, жареной, копченой пищи, продолжается несколько суток или недель. После пальпации или зондирования интенсивность боли снижается.

При гипертонической дискинезии боль:

• беспокоит в правом подреберье и отдает в эпигастрий, поясницу, нередко - в предсердечную область;
• по характеру – интенсивная, может быть приступообразной;
• по продолжительности – максимально 20-30 минут неоднократно на протяжении дня, может длиться до трех месяцев.

При купировании боли в течение длительного времени сохраняется тяжесть, которая не уменьшается даже после приема лекарств.

При гиперкинетической дискинезии, помимо боли в животе после еды, возникает тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Пациент плохо переносит пальпацию и зондирование, поскольку болевой симптом после них значительно усиливается. Патогенез боли при этой форме ДЖВП заключается в повышенном тонусе и усиленных сокращениях стенок ЖП на фоне закрытых протоковых сфинктеров, в том числе - . Поэтому большое количество скопившейся в полости пузыря желчи не отходит: ЖП сокращается, но остается заполненным.

Это может привести к желчной колике: при интенсивных спазматических мышечных сокращениях и закрытых выводящих путях возникает резкая боль высокой интенсивности, не связанная с едой, физическими нагрузками и стрессами. Подобное состояние тяжело переносится даже взрослым человеком, не говоря о ребенке: возникает выраженная тахикардия, боли отдают в левую половину , немеют конечности, самочувствие резко ухудшается, возникает страх смерти. Клинические проявления напоминают инфаркт миокарда и заставляют человека вызывать бригаду скорой помощи.

Гипотонически-гипертонический тип функциональных нарушений проявляется тяжестью или ноющей болью в правом подреберье. Она сопровождается запором, сухостью во рту и проявлениями астении: раздражительностью, немотивируемой утомляемостью, вялостью, плохим сном. Остальные симптомы отсутствуют или выражены настолько, что пациент не обращает на них внимания. Это может быть реактивный процесс, связанный с влиянием патологии близлежащих соседних органов пищеварения.

Симптомы на коже

При малом количестве желчи, поступающей в ДПК, формируется холестатический синдром. Холестаз в запущенных случаях определяется визуально при осмотре больного и характеризуется иктеричностью (желтушностью) кожи и слизистых оболочек разной степени выраженности. Это проявляется примерно в 50% верифицированной дискинезии любой формы. Интенсивность желтухи зависит от степени задержки желчи. При этом происходят изменения в (моча становится темной, кал − светлым), увеличивается печень, при интенсивной окраске кожи в желтый цвет появляется мучительный зуд. Когда кожа начинает чесаться, возникают экскориации - следы многочисленных расчесов. Зуд обусловлен высоким содержанием в крови желчных кислот.

У каждого второго больного возникает дерматит, что вынуждает пациентов обращаться к дерматологу. Беспокоит сухость и шелушение кожи, появление различной сыпи, эритемы (покраснение в виде пятен), возможно возникновение пузырей с водянистым содержимым, которые, лопаясь, образуют раневую поверхность и вызывают боль. Дерматит может протекать длительно и при самолечении − прогрессировать. Местная терапия в таких случаях малоэффективна. Пока пациент не начнет лечить основное заболевание, признаки его проявлений на коже не уменьшатся, и будут проявляться длительное время.

Как диагностируют дискинезию?

Для выявления ДЖВП необходимо комплексное обследование, включающее лабораторную диагностику, функциональные методы исследования.

В первую очередь назначается лабораторное обследование:

• общеклинический анализ крови - позволяет выявить воспаление и заподозрить гельминтоз (о нем свидетельствует высокая эозинофилия);
• (билирубин, трансаминазы, холестерин, белок и его фракции, щелочная фосфатаза);
• копрограмма;
• анализ кала на лямблии, стеркобилин;
• анализ мочи на уробилин и желчные пигменты.

Но лабораторные исследования не дают возможность поставить диагноз. Они приблизительно указывают на нарушенную функцию, но не являются специфическими. Для верификации диагноза необходимо использование современных функциональных технологий.

Основным скрининговым методом, получившим хороший отзыв специалистов и пациентов, является ультразвуковое исследование - . Оно занимает немного времени, безопасно, хорошо переносится даже ребёнком. Протокол эхографического исследования позволяет увидеть:

• состояние ЖП, печени, поджелудочной железы в целом и отдельные ее части ( , тело, хвост);
• их размеры;
• воспаление, диффузные изменения и эхопризнаки конкрементов при желчнокаменной болезни или других образований (полипов, кист, злокачественных опухолей).

Желчные протоки при обычной сонографии не удастся определить. Дискинезию выявляют при проведении нагрузочных проб. С этой целью делается исходная стандартная сонография. Сразу УЗИ проводится натощак. Затем исследование повторяется после приема желчегонного завтрака (жирные сливки, сметана или йогурт - любой из этих продуктов в количестве 100 г, можно съесть шоколад или 2 банана). При проведении УЗИ врач функциональной диагностики наблюдает, в какой последовательности и насколько интенсивно происходит выделение и движение желчи.

Помимо УЗИ, используются и другие функциональные методы:

• дуоденальное зондирование;
• холецистография;
• ЭРХПГ;
• холесцинтиграфия;
• магнитно-резонансная холангиография.

Некоторые из них потеряли свою актуальность, но в сомнительных и спорных случаях применяются.

Дуоденальное зондирование

Это исследование предназначено для оценки содержимого ДПК, проводится натощак. Через тонкий зонд, введенный через пищевод и желудок в ДПК, получают обычное содержимое кишки. Его состав: желчь, панкреатический сок, секрет самой ДПК. Далее через зонд вводится желчегонный препарат (кофеин, магнезии сульфат). Под его воздействием сокращается ЖП - получают пузырную порцию желчи. Через определенное время стекает содержимое внутрипеченочных протоков. Для верификации диагноза необходимо соблюдать время сбора желчи из разных отделов ЖВП после введения желчегонного препарата. В двух последних порциях оцениваются также содержащиеся в них липиды.

Для диагностики ДЖВП продолжают использоваться рентгеновские методы с контрастированием: холецистография и холангиография. Холецистография - оценка внепеченочных желчных протоков. Для его проведения вводится радиоизотоп (йодосодержащий препарат). Недостаток метода - невозможность оценить состояние ЖВП, поскольку они не визуализируются на снимках.

При холангиографии изучаются внутрипеченочные желчные ходы. Для этого внутрь принимается специальное рентгенконтрастное вещество и производится наблюдение за его попаданием в ЖП, выходом из него, поочередностью сокращения и расслабления мышц сфинктеров. Эта процедура является инвазивной - контраст вводят непосредственно в печеночные протоки.

ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография заключается во введении через зонд контраста. Его ретроградное (обратное обычному току) движение изучается с помощью рентгеновского аппарата.

Холесцинтиграфия

Холесцинтиграфия представляет собой радиологическое исследование: в свете специального излучения отслеживается продвижение введенного радиоизотопа по протокам печени, его попадание в полость ЖП, оттуда - в просвет ДПК.

Магнитно-резонансная холангиография

При неясном диагнозе назначается проведение неинвазивного метода - с контрастированием. После введения контраста на экране наблюдается прохождение введенного вещества. Есть некоторые противопоказания: поскольку пациенту приходится длительное время (40-60 минут) находиться лежа в замкнутом пространстве, заранее выясняется вероятность имеющейся у человека клаустрофобии и болезней опорно-двигательного аппарата.

Особенности дискинезии у детей

ДЖВП - самая ранняя и часто встречающаяся патология ЖВ системы у детей. Она связана с нарушением тонуса пузыря, его протоков и сфинктеров, регулирующих пассаж желчи в ДПК. Это частая причина «симптома правого подреберья» у детей. Остальные патологические симптомы протекают вяло, ребенок младшего возраста или подросток может и не предъявлять других жалоб, кроме боли, усталости, плохого аппетита.

У 40% детей с имеющейся патологией пищеварительной системы выявлена недостаточность сфинктера Одди: при этом желчь изливается в просвет тонкой кишки самопроизвольно.

Большую роль в развитии ДЖВП играет наследственность: по данным японских исследователей, за развитие патологии ЖВП отвечает особый ген JAG1. Заболеваемость в семьях пробандов (носителей гена) высокая - от 42% до 81,4%. Характер наследования: дискинезия у детей носит полигенный характер. На развитии патологии сказываются как экзогенные, так и эндогенные факторы.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей связана с высокими темпами роста детского организма, когда органы растут медленнее мышечных и костных элементов. Чаще всего развернутая клиническая картина появляется в подростковом возрасте.

Диагностика и лечение детей - удел педиатрии, но в целом они не отличаются от тех методов, которые применяются у взрослых. Лечение успешно при своевременном обращении к врачу и создании для ребенка оптимальных условий для полноценного отдыха, исключения стрессов, правильного питания.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Терапия ДЖВП комплексная, включает обязательную диету, изменение образа жизни, медикаментозное лечение, физиотерапевтические методы, в тяжелых случаях, восстановление их последствий в виде санаторно-курортных методов.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия назначается курсами, направлена:

• на прерывание болевого приступа;
• на профилактику подобных состояний в будущем;
• на предупреждение развития осложнений.

А также она включает:

• ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза;
• устранение симптомов функциональных нарушений.

В терапии гипер- и гипокинетической формы дискинезии существуют определенные различия с учетом нарушений в органах и патогенеза. Обязательным для всех типов патологии является лечение вегетативных проявлений патологии нервной системы. При обеих формах дискинезии сразу назначаются успокоительные и тонизирующие натуральные препараты: валериана, пустырник, элеутерококк, женьшень, аралия маньчжурская, левзея.

Острый процесс, часто сопровождающий гипертонический тип ДЖВП и проявляющийся коликой с интенсивными нестерпимыми болями, проводится в условиях стационара. Лечебные мероприятия направлены в первую очередь на купирование болевого симптома. С этой целью используются лекарственные средства разных групп препаратов:

• нитраты (в последнее время назначаются редко из-за побочных действий);
• миотропные спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин, Мебеверин, Гимекромон);
• холинолитики (Платифиллин, Атропин);
• нифедипин (Коринфар), снижающий тонус сфинктера Одди в дозе 10-20 мг 3 раза в день (1-2 таблетки на прием);
• препараты, восстанавливающие нарушенное состояние нервной системы;
• щелочные минеральные воды.

Гипотонический и гипокинетический тип

Основой лекарственной терапии при гипокинетическом типе ДЖВП являются:

• желчегонные средства (холесекретики);
• спазмолитические препараты;
• гепатопротекторы;
• противовоспалительные средства;
• тонизирующие лекарства.

В терапии заболеваний желчного пузыря анальгетики не применяются из-за их низкой эффективности и высокого риска язвенной болезни желудка. А также из-за затруднения диагностики на фоне обезболивающих препаратов. С целью используются спазмолитические средства (Но-Шпа, Дротаверин, Дюспаталин).

Желчегонные препараты разрешены к применению только в фазе ремиссии. Их использование во время желчной колики вызовет ухудшение состояния пациента. При их назначении необходимо убедиться в отсутствии у пациента в просвете пузыря: прием любого желчегонного препарата вызовет приступ колики с сильной болью. Используются лекарственные средства синтетического и растительного происхождения – Аллохол, Холензим, Холецин, Хофитол.

Гепатопротекторы (Гепабене, Карсил, Эссенциале) применяются при всех заболеваниях ЖП и печени с целью поддержания её функций. Они назначаются курсами по 1 месяцу в период лабораторной и клинической . И также курсами по 1-2 месяца, с перерывом в полгода, рекомендуются тонизирующие препараты, улучшающие функции пузыря.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы очень эффективны при лечении ДЖВП. Но назначаются они только в период ремиссии. Если у пациента есть даже небольшие жалобы, любой физиотерапевтический метод обострит патологию, вызовет болевой симптом и значительно ухудшит состояние. Назначаются необходимые процедуры только врачом, подбираются индивидуально. Используются для лечения в амбулаторных условиях:

• электрофорез;
• диадинамические токи;
• парафиновые аппликации;
• иглоукалывание;

Хирургическое лечение

Оперативные методы используются для удаления желчного пузыря. Показаниями являются конкременты, полипы, злокачественные новообразования, эмпиема. Чаще всего хирургическое вмешательство применяется при желчнокаменной болезни. Операция выполняется эндоскопически (без разреза) или лапаротомически. Первый метод менее опасен и травматичен, его широко используют при плановых операциях.

Лапаротомии (оперативное вмешательство с применением разреза мышц передней брюшной стенки для открытия доступа к пищеварительным органам) проводится в неотложных ситуациях при тяжелых осложнениях, при неясном диагнозе, когда необходимо проводить ревизию брюшной полости, при невозможности эндоскопической операции. Такое вмешательство опасно осложнениями, высокой травматичностью, применяется редко и по строгим показаниям.

Санаторно-курортное лечение

При ДЖВП санаторно-курортное лечение дает хороший результат. При этой патологии показаны курорты с минеральными водами и грязевые (Трускавец, Миргород, закарпатские курорты Украины). Лечение преследует цель укрепления нервной системы и нормализации состояния органов пищеварения. Назначается прием щелочных минеральных вод, хвойных и соляных ванн. Пациент получает также курс физиотерапии:

• при гипокинетической дискинезии – гальванизацию;
• при гиперкинетической дискинезии – электрофорез.

Народные способы лечения

Народная медицина применяется как дополнительный метод к основной терапии. К ней относится фитотерапия, лечение маслами, массаж.

В зависимости от типа дискинезии применяются лекарственные растения в виде отваров, настоев, чаев, настоек. Используется их спазмолитическое или стимулирующее действие. Обычно применяются сборы из нескольких трав, они продаются в готовом виде в аптеке с подробной инструкцией по применению. Как правило, такие сборы обладают успокаивающим действием, оказывают противовоспалительное, антибактериальное влияние.

При гипокинетической форме применяются травы, усиливающие перистальтику ЖВП (родиола розовая, ромашка, бессмертник, лимонник китайский).

При гипертоническом типе ДЖВП используются кукурузные рыльца. Помимо аптечной формы в сухом виде, продается экстракт кукурузных рылец в жидком виде, готовый к применению.

Профилактика заболевания

Профилактика ДЖВП заключается в правильном образе жизни: достаточном отдыхе с полноценным сном, отсутствии стрессов, питании по часам с исключением вредной пищи, своевременном лечении нервных расстройств, отказе или резком ограничении вредных привычек.

Желчевыводящих путей (dyskinesia) представляет собой функциональное расстройство, заключающееся в нарушении скоординированности движений желчного пузыря, протоков и сфинктеров, вследствие чего происходит несоответствующее запросам поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Это означает, что при дискинезии желчевыводящих путей поступление желчи в двенадцатиперстную кишку не соответствует потребностям – то есть либо ее либо слишком много, либо слишком мало. Отличительной особенностью дискинезии является исключительно функциональный характер нарушений, при котором в желчном пузыре, печени , протоках и сфинктерах нет патологических изменений.

Соотносимость терминов, обозначающих функциональные расстройства желчевыводящего тракта: дискинезия желчевыводящих путей, дискинезия желчного пузыря, дискинезия желчных путей

Термин "дискинезия желчевыводящих путей" в настоящее время широко употребляется для обозначения функционального расстройства оттока желчи от печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку вследствие нарушения согласованности сократительной активности желчных протоков, сфинктеров и стенки пузыря. Данный термин был введен в оборот еще в советский период, и используется по сей день. Синонимом термина "дискинезия желчевыводящих путей" является определение "дискинезия желчных путей" . В западной медицинской литературе термину "дискинезия желчных путей" соответствует определение "дисфункция желчного пузыря" .

Термин "дискинезия желчного пузыря" не является полным синонимом дискинезии желчевыводящих путей, поскольку отражает уже современную, а не еще советскую классификацию функциональных расстройств работы печеночно-желчной системы. Так, в настоящее время все варианты функционального нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, возникающие вследствие некоординированной сократительной активности протоков, желчного пузыря и сфинктеров, объединяют под термином "функциональные билиарные расстройства" . И именно этот термин можно считать синонимом "дискинезии желчевыводящих путей".

При этом в современной классификации, в зависимости от того, из-за нарушения работы каких структур желчевыделительной системы развилось заболевание, всю совокупность функциональных билиарных расстройств подразделяют на два типа:

• Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря (нарушена работа желчного пузыря или/и желчных протоков);
• Дисфункция сфинктера Одди (нарушена работа сфинктеров, которые разделяют желчный пузырь, протоки и двенадцатиперстную кишку).

Современные классификационные определения, по сравнению со старым советским "дискинезия желчевыводящих путей", более детальные, можно (условно) сказать узкоспециализированные, поскольку отражают, в какой именно части желчевыводящей системы имеется функциональное нарушение. То есть когда говорят о дискинезии желчного пузыря, подразумевают, что у человека нарушена сократительная активность именно этого органа, а не желчных протоков или сфинктеров, вследствие чего пузырь либо практически не работает, либо выталкивает желчь чересчур интенсивно. Соответственно, когда говорится о дисфункции сфинктера Одди, то подразумевается, что отток желчи нарушен из-за неправильной и несогласованной работы клапанов, открывающих проход из одной части желчевыделительной системы в другую (один сфинктер отделяет желчный пузырь от желчного протока, другой – желчный проток от двенадцатиперстной кишки и т.д.).

В дальнейшем тексте статьи мы будем использовать старый термин "дискинезия желчевыводящих протоков" для обозначения состояний, которые в современном варианте называются "функциональное расстройство билиарной системы", поскольку советские названия намного чаще и больше употребляются как врачами, так и пациентами, вследствие чего их восприятие гораздо легче нынешних. Но классификации "дискинезии желчевыводящих путей" мы будем приводить современные, как и подходы к терапии и описание клинической симптоматики.

Сущность и краткая характеристика дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное расстройство, и потому, строго говоря, не истинная патология, поскольку в органах желчевыделительной системы отсутствуют патологические изменения структуры. Иными словами, при дискинезии нарушена функция нормальных равномерных сокращений гладких мышц желчного пузыря, протоков и сфинктеров, вследствие чего желчь не проталкивается с необходимой скоростью и в нужном количестве в двенадцатиперстную кишку. Но при этом, кроме нарушения сократительной активности органов, какие-либо патологические изменения в них отсутствуют. Именно из-за отсутствия патологических изменений в структуре органов дискинезия является функциональным расстройством.

Чтобы четко представлять себе, что происходит при дискинезии и почему это провоцирует клиническую симптоматику, необходимо знать строение и функции желчевыводящей системы. Итак, желчевыводящая система состоит из желчного пузыря и желчных протоков. Сама желчь образуется в печени, из которой поступает в желчный пузырь и накапливается в нем до тех пор, пока в двенадцатиперстную кишку не поступит пищевой комок. После попадания пищи в двенадцатиперстную кишку на уровне рефлексов подается команда на выделение желчи, которая необходима для переваривания жиров. Как только команда достигает желчного пузыря, он начинает сокращаться за счет гладких мышц, имеющихся в его стенке. За счет этих сокращений желчь выталкивается в желчные протоки, по которым продвигается к двенадцатиперстной кишке. По протокам желчь также движется за счет ритмических сокращений последних. Далее желчь из разных протоков собирается в один общий, из которого изливается в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессе переваривания пищи, расщепляя жиры.

Каждый отдел желчевыделительной системы отделен друг от друга и от двенадцатиперстной кишки специальным анатомическим образованием – сфинктером, который обычно всегда наглухо закрыт, и открывается только в те моменты, когда нужно пропустить желчь. Таким образом, отверстие желчного пузыря, через которое желчь проходит в протоки, закрыто одним сфинктером. Отверстие общего желчного протока, который доставляет желчь к двенадцатиперстной кишке, также отделено от впадающих в него более мелких протоков своим сфинктером. Наконец, общий желчный проток, из которого желчь попадает в кишку, также отделен от последней собственным сфинктером (сфинктер Одди ). Наличие сфинктеров позволяет удерживать желчь от периодического излития вне приемов пищи и "выпускать" ее только тогда, когда это нужно, то есть после попадания пищевого комка в двенадцатиперстную кишку.

В общем виде процесс поступления желчи в двенадцатиперстную кишку выглядит следующим образом:
1. Запуск процесса происходит после попадания в кишку пищи за счет активации соответствующих рефлекторных механизмов. Эти рефлекторные механизмы подают команду одновременно на начало сокращений желчного пузыря и протоков, а также раскрытие сфинктеров.
2. Далее сфинктеры открываются, за счет чего устраняются препятствия для оттока желчи из пузыря и ее прохождения по желчевыводящим путям к двенадцатиперстной кишке. На фоне открытия сфинктеров ритмические сокращения гладких мышц пузыря приводят к излитию желчи в протоки.
3. После этого сфинктер желчного пузыря закрывается, чтобы желчь не попала в него обратно.
4. Далее за счет ритмических сокращений мышц протоков желчь продвигается к двенадцатиперстной кишке, в которую попадает через открывшийся сфинктер Одди.
5. Когда желчь попадет в кишку, активируется рефлекс на закрытие всех сфинктеров и прекращение транспортировки желчи.
Таким образом в норме выглядит процесс транспортировки желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря.

Но если сократительная активность гладких мышц пузыря или протоков нарушена, например, недостаточная или, напротив, чрезмерно сильная, то желчь не поступает в кишку в необходимом количестве в нужный момент. Также желчь не попадает в кишку в нужное время, если открытие и закрытие сфинктеров происходит несогласованно с продвижением желчи по протокам и выходу из пузыря. И именно такие нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, возникающие из-за некоординированности мышечных сокращений пузыря и протоков или открытий сфинктеров, называются дискинезией желчевыводящих путей.

То есть, по сути, все органы работают нормально, в них нет каких-либо патологических изменений, но вот отсутствие должной скоординированности их деятельности приводит к ненормальному поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку не в должном количестве и не в нужный момент, что и сопровождается клиническими симптомами. Именно из-за отсутствия патологических изменений в органах желчевыделительного тракта очень часто причинными факторами дискинезии желчных путей являются различные нарушения работы вегетативной нервной системы (рефлексов), такие, как вегето-сосудистая дистония , неврозы , невриты и т.д.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

В зависимости от характера причинных факторов, все дискинезии желчевыводящих путей делятся на две большие группы – первичные и вторичные. К первичным относятся варианты дискинезий, обусловленные врожденными пороками развития желчевыделительной системы. Вторичными являются все дискинезии, возникающие в течение жизни человека под действием различных неблагоприятных факторов окружающей среды.

Причинами первичных дискинезий желчевыводящих путей являются следующие врожденные пороки развития билиарной системы:

• Удвоение желчного пузыря или протоков;
• Сужение или полная закупорка просвета желчного пузыря;
• Наличие перегородок в желчном пузыре или протоках.

• Дуодениты (воспаление двенадцатиперстной кишки);
• Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• Панкреатит;
• Холангит (воспаление желчных протоков);
• Желчнокаменная болезнь;
• Вирусные гепатиты;
• Неврозы;
• Гипотиреоз (недостаточное количество гормонов щитовидной железы в крови);
• Состояния после операции на органах брюшной полости (например, после резекции желудка , наложения желудочно-кишечных или кишечно-кишечных анастомозов);
• Ваготония (повышенный тонус блуждающего нерва);
• Тяжелые системные заболеваний органов не пищеварительной системы (сахарный диабет , миотония, дистрофия и т.д.).

К предрасполагающим факторам развития дискинезии желчевыводящих путей относят следующие:

• Наследственная предрасположенность;
• Неправильное питание и погрешности в диете (частые перекусы, еда всухомятку, нерегулярные приемы пищи, переедание , употребление жирных блюд и продуктов, плохое пережевывание и т.д.);
• Недостаток витаминов , минералов и пластических веществ, потребляемых с пищей;
• Гельминтозы (инфицированность плоскими или круглыми червями);
• Любые кишечные инфекции ;
• Воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза (аднекситы , пиелонефриты , соляриты, аппендициты и т.д.);
• Нарушение гормонального баланса (например, беременность и послеродовый период, прием гормональных лекарственных препаратов, гормонально-активные опухоли, ожирение , предменструальный синдром и т.д.);
• Вегето-сосудистая дистония;
• Стрессы;
• Чрезмерное психоэмоциональное, умственное или физическое напряжение;
• Малоподвижный образ жизни;
• Астеническое телосложение;
• Мышечная слабость;
• Аллергические хронические заболевания (бронхиальная астма , крапивница , круглогодичный аллергический ринит и т.д.);

Типы и формы заболевания

В настоящее время дискинезии желчевыводящих путей классифицируются на несколько разновидностей в зависимости от того или иного признака, положенного в основу выделения типов заболевания.

Итак, в зависимости от характера причинного фактора и времени развития, дискинезии желчевыводящих путей подразделяют на первичные и вторичные.

Первичные дискинезии

Первичные дискинезии обусловлены различными врожденными пороками развития желчного пузыря, протоков и сфинктеров. Данные варианты дискинезий могут развиваться как самостоятельно, так и под влиянием предрасполагающих факторов. Если дискинезия развивается самостоятельно, то, как правило, она проявляется с детства, и для формирования заболевания не нужно действие каких-либо предрасполагающих факторов, поскольку дефекты строения билиарной системы слишком выраженные и их наличие не дает нормально функционировать желчному пузырю, протокам и сфинктерам. Однако в ряде случаев врожденные пороки развития вполне компенсируются различными приспособительными механизмами, если дефекты структуры не слишком выраженные. В таких ситуациях развитие дискинезии происходит исключительно при влиянии предрасполагающим факторов, и заболевание впервые проявляется не в раннем возрасте.

Вторичные дискинезии

Вторичные дискинезии формируются в течение жизни человека и обусловлены различными заболеваниями органов пищеварительного тракта и воздействием предрасполагающих факторов. То есть вторичные дискинезии развиваются под влиянием каких-либо других нарушений работы различных органов и систем.

В зависимости от особенностей сократительной активности мышц желчевыводящих путей, дискинезии подразделяют на три формы:
1. Гиперкинетическая (гипермоторная) форма;
2. Гипокинетическая (гипомоторная) форма;
3. Гипотонически-гиперкинетическая форма.

Гиперкинетическая (гипермоторная, гипертоническая) дискинезия

Гиперкинетическая (гипермоторная, гипертоническая) дискинезия желчевыводящих путей характеризуется усиленной сократительной способностью желчного пузыря и протоков, вследствие чего в двенадцатиперстную кишку выбрасывается слишком большое количество желчи. Данная форма дискинезии чаще развивается у молодых людей.

Гипокинетическая (гипомоторная, гипотоническая) дискинезия

Гипокинетическая (гипомоторная, гипотоническая) дискинезия характеризуется вялой сократительной способностью желчного пузыря и протоков, вследствие чего в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное, очень малое количество желчи. Наиболее часто данная форма заболевания развивается у людей старше 40 лет или у страдающих неврозами.

Гипотонически-гиперкинетическая форма

Гипотонически-гиперкинетическая форма характеризуется наличием симптоматики и гипокинетической, и гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей. В данном случае один орган желчевыделительной системы, например, желчный пузырь обладает повышенной сократительной способностью мышц, то есть работает в гиперкинетической форме, а другой орган (например, желчные протоки), напротив, сокращается вяло и функционирует в гипокинетическом режиме. Соответственно, разные части желчевыделительной системы работают в различных несогласованных режимах, что и приводит к развитию смешанного типа дискинезии.

В зависимости от того, какая именно часть желчевыделительного тракта работает несогласованно с другими, дискинезии подразделяют на два вида:

• Дисфункция желчного пузыря;
• Дисфункция сфинктера Одди.

Симптомы

Симптоматика дискинезии желчевыводящих путей может быть различной, поскольку у одних людей проявляется не весь спектр клинических жалоб, а только некоторые из них, а у других, напротив, имеются все симптомы . В принципе, вне зависимости от разновидности, дискинезиям присущ один и тот же спектр клинических симптомов, которые могут проявляться у человека в различной степени выраженности и разнообразных комбинациях. Единственное существенное отличие в клинических проявлениях гипермоторного и гипомоторного типов дискинезии желчевыводящих путей – это характер болевого синдрома. Все остальные жалобы и симптомы при обоих типах дисфункции билиарного тракта различаются несущественно. Поэтому во избежание путаницы рассмотрим сначала общие, присущие всем формам дискинезии клинические симптомы, а затем в отдельных разделах приведем особенности болевого синдрома и общей симптоматики, характерные для каждого вида заболевания.

Общие симптомы всех форм дискинезии желчевыводящих путей

Для любой формы дискинезии желчевыводящих путей характерно наличие болевого, диспепсического, холестатического и астеновегетативного синдромов, каждый из которых проявляется определенным спектром симптомов. Болевой синдром существенно отличается при гиперкинетической и гипокинетической формах дискинезии, а холестатический, диспепсический и астеновегетативный примерно одинаковы при любом виде функционального расстройства билиарного тракта.

Холестатический синдром развивается вследствие недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку и характеризуется следующими симптомами:

• Желтушность кожи , слизистых оболочек, склер глаз и биологических жидкостей (слюна и слезы становятся желтоватыми);
• Кал темного цвета (темнее обычного);
• Моча темного цвета (темнее обычного);
• Увеличение размеров печени;
• Кожный зуд .

Диспепсический синдром характеризуется расстройством пищеварения из-за неадекватного количества поступающей в кишечник желчи, развивается практически у всех людей, страдающих любыми формами дискинезий, и проявляется следующими симптомами:

• Отрыжка воздухом, как правило, после еды;
• Тошнота и рвота;
• Вздутие живота;
• Неприятный запах изо рта ;
• Белый или желтоватый налет на языке ;
• Горечь и сухость во рту в утренние часы сразу после пробуждения (обычно присуще гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей);
• Запоры (характерны для гиперкинетической формы дискинезии);
• Поносы (характерны для гипокинетической формы дискинезии).

• Сильная утомляемость и слабость;
• Раздражительность;
• Перепады настроения;
• Нарушения сна;
• Гипергидроз (усиленная потливость);
• Приступы учащенного сердцебиения;
• Низкое артериальное давление ;
• Низкая сексуальная активность.

Боль при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей

Боль, как правило, локализуется в области правого подреберья, часто распространяется в правую половину спины, лопатку, ключицу или руку. Иногда боль локализуется не только в правом подреберье, но и в области эпигастрия (желудка). В редких случаях боль из правого подреберья сильно отдает в левую половину груди, локализуясь в области сердца . В таких ситуациях приступ дискинезии желчевыводящих путей очень похож на боли при стенокардии.

Характер боли резкий, острый, приступообразный, по ощущениям очень интенсивный. Болевое ощущение продолжается относительно короткий промежуток времени (не более 20 – 30 минут), но может возникать по несколько раз в сутки. Общая продолжительность таких приступов болей составляет не менее трех месяцев.

Боль обычно возникает после любых погрешностей в питании или после физических, психоэмоциональных и умственных перегрузок. Когда боль проходит, в области правого подреберья остается ощущение тяжести, которое не купируется и не проходит со временем.

Боли при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей могут сопровождаться тошнотой и рвотой , которые, однако, не приносят человеку облегчения. Пальпация (прощупывание живота руками) живота и процедура дуоденального зондирования усиливают боли, вследствие чего люди очень плохо переносят данные манипуляции.

Интенсивные болевые ощущения при гипермоторной форме дискинезии желчевыводящих путей связаны со слишком сильными сокращениями желчного пузыря на фоне закрытых сфинктеров. В результате пузырь сокращается, но желчь не отходит, поскольку сфинктеры остались закрытыми.

Боль при желчной колике

Желчегонное при дискинезии

Желчегонное при дискинезии выбирается согласно форме заболевания. При гипермоторной форме дискинезии показано применение желчегонных препаратов группы холекинетиков и холеспазмолитиков. При этом нужно знать, что спазмолитики принимают в начале лечения 7 – 14 дней для купирования болей, после чего в течение 3 – 4 недель пьют холекинетики.

К холекинетикам относят такие препараты, как Сорбит, Маннит, Фламин , Берберина сульфат, Холосас, Холемакс, Холос, Оксафенамид, Гепабене, Магнезия, Кормагнезин и др.

К холеспазмолитикам относят такие препараты, как Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа, Дюспаталин, Одестон, Платифиллин, Метацин и др.

При гипомоторной форме дискинезии необходимо принимать желчегонные препараты группы холеретиков и миотропные спазмолитики. Холеретики принимают с самого начала терапии в течение 4 – 8 недель, а миотропные спазмолитики пьют эпизодическими курсами длительностью 7 – 14 дней для купирования болей. Перерывы между курсами применения спазмолитиков равны длительности курса приема.

К холеретикам, необходимым для приема при гипомоторной дискинезии, относят такие препараты, как Аллохол, Лиобил, Циквалон, Холагогум, Холагол, Флакумин, Конвафлавин, Фебихол, Сибектан, Танацехол и др. К миотропным спазмолитикам относят только два препарата – это Одестон и Дюспаталин.

Дискинезия желчевыводящих путей: причины, гиперкинетический и гипокинетический типы, образование камней в желчном пузыре, колики, рекомендации по диете от врача-диетолога - видео

Дискинезия желчевыводящих путей и другие заболевания желчного пузыря: причины и осложнения, профилактика, диета (мнение врача) - видео