Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Кровотечение из заднего прохода - симптом, причиной возникновения которого являются очень многие заболевания, притом среди них есть и серьезные, угрожающие жизни. Оно может быть выражено в разной форме: кровь из анального прохода и кровь в каловых массах. Игнорировать его или пытаться заниматься самолечением ни в коем случае не следует - обратитесь к доктору.
Геморрой нередко становится причиной кровотечений из анального прохода. При этом заболевании крови обычно не очень много, несколько капель можно обнаружить на туалетной бумаге, на нижнем белье, цвет крови - ярко-красный. Кровотечение из-за геморроя возникает лишь во время либо после дефекации.
При разрыве геморроидального узла кровотечение способно быть очень сильным. Чаще всего кровотечение из ануса связано именно с этим заболеванием.
Полипы - это доброкачественные образования полости кишечника, которые могут находиться в любой его точке. Они очень опасны, так как могут с высокой долей вероятности переродиться в злокачественную опухоль, и частые кровотечения из заднего прохода в подобных ситуациях означают, что вероятность перерождения высока. Нередко это заболевание длится бессимптомно.
Анальная трещина также может являться причиной кровотечений из заднего прохода. Она возникает либо из-за воспалений желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит и прочие), либо из-за механической травмы (прохождение слишком твердых каловых масс, инородное тело), присутствуют сильные болевые ощущения. Количество крови при этом заболевании небольшое - несколько капель. Кровь имеет алый цвет.
Кровь из анального прохода при раке толстой кишки может появиться еще на ранних стадиях. Выделения незначительные, иногда имеют примесь кала и слизи. В дальнейшем количество крови может увеличиваться. Кал при этом заболевании (особенно на поздних стадиях) имеет сгустки крови и прожилки. На ранних стадиях ярких симптомов обычно не бывает.
При дивертикулезе на стенках кишки возникают мешковидные выпячивания, называемые дивертикулами. Это заболевание склонно течь бессимптомно, иногда наблюдаются нарушения стула, боли в животе, вздутие. Однако дивертикулы воспаляются, если в них скопилось много каловых масс, и разрываются, что приводит к кишечному кровотечению и другим осложнениям.
У больных поднимается температура, кал имеет в своем составе кровь, слизь, болевые ощущения в животе усиливаются. Кровь, которая выделяется, имеет либо алый, либо темный, даже черный цвет - все зависит от того, где был расположен дивертикул. Данным заболеванием чаще всего страдают пожилые люди.
Кровотечение из анального прохода может быть связано с кишечными инфекциями . Этот симптом обычно не является единственным: у больных повышена температура тела, присутствует рвота, понос, болит живот.
При нехватке тромбоцитов наблюдаются частые кровотечения, в том числе и из заднего прохода после дефекации, также у больных появляются синяки без причин. Этот дефицит крайне опасен, так как велик риск потерять много крови при травмах, в ряде случаев могут быть кровоизлияния в мозг, что может привести к смертельному исходу.
Ангиодисплазия кишечника - заболевание, связанное с отклонениями развития сосудов, проявляется в виде кровотечений, способно превращаться в сосудистые опухоли. Кровь ярко-красная, болевых ощущений обычно нет.
Криптит - это воспаление морганиевой крипты. Также, помимо анальных кровотечений, это заболевание проявляется в виде различной по силе и характеру боли, в особенности при дефекации. Выделяется слизь, кожа вокруг ануса раздражена, может быть ощущение присутствия инородного тела. Кровотечения при криптите незначительны.
Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит схожи в симптоматике и повышают риск образования злокачественных опухолей. При обоих этих заболеваниях наблюдаются выделения крови с калом, вплоть до значительных кровотечений, нарушения дефекации, боль.
Также кровотечения из ануса могут присутствовать и при других заболеваниях:
Если кровотечение длительное, обильное и не останавливается, то необходимо срочно вызвать скорую помощь.
В больнице вас осмотрят, чтобы точно определить, какое заболевание было причиной появления этого симптома, и направят на дальнейшие исследования.
Также при анальных кровотечениях часто необходимо сделать анализ на скрытую кровь в каловых массах. На основе результатов всех необходимых исследований выставляются диагнозы и начинается лечение.
В зависимости от специфических особенностей той или иной патологии пациенту могут быть назначены как консервативные, так и хирургические методики лечения.
Консервативные методы лечения при геморрое и анальных трещинах - это диеты, включающие в себя продукты с большим количеством клетчатки (фрукты, отруби, овощи), свечи, мази, обезболивающие препараты. Если консервативное лечение неэффективно, то требуется оперативное вмешательство.
Полипы удаляют только хирургическим путем.
Кишечные инфекции лечат антибиотиками в стационаре, также пациентам ставят капельницы.
Рак толстой кишки чаще всего лечат оперативно, также требуется проведение лучевой терапии и химиотерапии. Если опухоль имеет большие размеры, то нередко во время операции вырезают часть кишки. Чем раньше начато лечение рака, тем у пациента выше шансы полностью вылечиться.
При дефиците тромбоцитов выписываются медикаменты и показана диета с большим содержанием железа: зеленые яблоки, свекла, гречневая крупа, красное мясо, гранаты и другие продукты. Если дефицит тромбоцитов является следствием недостатка фолиевой кислоты, то пациенту также требуется соблюдать диету, включающую продукты, содержащие ее в достаточном количестве.
Полезно ставить свечи из картофеля. Следует вырезать из очищенного картофеля ровную и гладкую свечу размером с палец. Вводить ее следует осторожно, предварительно смазав растительным маслом. Вставлять перед сном в течение десяти дней, оставляя на ночь.
Через один-два месяца можно процедуру повторять. Это средство эффективно во время обострения геморроя, при анальных трещинах и воспалениях прямой кишки.
Также вам помогут клизмы с отваром полыни. Две столовые ложки полыни варить шесть-семь минут на малом огне в 500 мл кипятка, дать настояться в течение нескольких часов, а после процедить. Делать клизмы следует каждый вечер. Это средство уменьшит размер шишек при геморрое и в целом поможет при воспалениях.
Как правило, люди о болезнях, которые касаются гениталий и заднего прохода отмалчиваются. Почему-то, большинство стыдится таких недугов. Обращаются к докторам уже в очень сложных и запущенных ситуациях, или вообще не прибегают к их услугам. Не стало исключением и такая проблема, как кровь из заднего прохода при испражнении.
В то же время стоит знать, что анальным кровотечением могут проявляться серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта, несущие угрозу для здоровья, а иногда и жизни пациента. Потому оставлять без внимания такой грозный симптом нельзя ни больному, ни доктору, чтобы не допустить дальнейшего развития болезни и ее осложнений.
Если обратиться к статистике, то наиболее часто кровотечение из заднего прохода отмечается у женщин и мужчин с геморроем. При этом заболевании кровь выделяется из анального отверстия, как правило, без боли, во время или в конце акта дефекации, чаще капельно, иногда - струйно, а в запущенных случаях - в виде «брызг». Цвет при этом алый.
Почему идет кровь из заднего прохода, и что делать в таком случае? У взрослых такой симптом прежде всего связывают с повреждением слизистой оболочки прямой и толстой кишки.
Ректальное кровотечение никак нельзя соотнести с мелкой банальностью, на которую можно махнуть рукой. В случае его появления при или после дефекации, сопровождаемой болью или без нее, необходимо в обязательном порядке обращаться к проктологу, чтобы при своевременной диагностике провести адекватное лечение.
Распространенные причины появления крови из заднего прохода у женщин и мужчин:
В некоторых случаях такое явление, как алая кровь из заднего прохода может быть результатом (побочным эффектом) приема некоторых медицинских препаратов (антибиотики, лекарственные средства, в составе которых имеется калий).
По характеру выделяемой крови можно судить о возможных заболеваниях у женщин и мужчин:
Анальные кровотечения различной интенсивности могут свидетельствовать о серьезных проблемах в пищеварительной системе. По цвету жидкости можно определить отдел кишечника, подвергшийся повреждениями.
Так, выделяемая алая кровь из заднего прохода без боли говорит о нарушении целостности тканей прямой, толстой кишки или заболеваниях анального отверстия. Чаще всего это геморрой или анальная трещина.
Геморрой может сопровождаться выделением крови как после опорожнения кишечника, так и во время стула. Кровотечение проявляется в виде кровяных капель на бумаге или на белье. При этом кровь будет алая.
Выделения обычно появляются после прохождения объемного или твердого стула, иногда возникают после тяжелых физической нагрузки. При геморрое, так же как и при анальных трещинах, сгустки крови могут оставаться на кале. Характерным симптомом геморроя являются выпадающие из прямой кишки красные узловатые образования, возможно, с синюшным оттенком.
Основными препаратами для лечения геморроя являются антиварикозные средства, нормализующие кровообращение и венозный отток из органов малого таза. Представителями этой группы лекарств являются троксевазин, эскузан, репарил, трибенозид, анавенол, аспирин, детралекс. Однако спектр их использования ограничивается противопоказаниями и побочными эффектами.
Если консервативные методы не помогают, назначается оперативное лечение геморроя:
Деликатная проблема трещин заднего прохода встречается в основном у страдающих запорами людей. Задержка стула, твердый стул в сочетании с раздражением аноректальной области мылом и средствами гигиены чревато микроразрывами кожи и слизистой.
В результате каждый поход в туалет превращается в пытку. Боязнь дефекации вызывает психологические запоры, порочный круг замыкается. Главные симптомы анальной трещины: кровь в стуле и ярко выраженные боли при опорожнении кишечника. Врач ставит диагноз после обнаружения трещины в месте перехода слизистой прямой кишки в кожу.
Это доброкачественные новообразования, которые растут на ножке или располагаются на широком основании. Длительное время полипы никак себя не проявляют, реже у пациентов наблюдаются запоры или поносы, связанные с нарушением двигательной активности кишечника.
Опасность заболевания заключается в том, что полипы нередко перерождаются в раковую опухоль. Поверхность полипов может кровоточить, причем чем больше размер образования, тем легче повреждается его поверхность.
Противовесом полипов являются злокачественные опухоли. Они также могут кровоточить на любом из этапов своего развития. Чаще всего они первично дают о себе знать либо появлением крови из заднего прохода, либо кишечной непроходимостью. Гораздо легче их диагностировать, если они локализуются в прямой кишке. Тогда любой врач, проведя ее пальцевое исследование, сможет своевременно обнаружить проблему и направить больного на лечение.
Сами по себе кровотечения из злокачественных опухолей кишечника могут проявляться по-разному. Иногда появляется кровь яркого цвета или смешанная с каловыми массами после дефекации. Что касается интенсивности кровотечения, то она также может быть разной. Если кровоточит опухоль, которая распадается, то в таком случае отмечается очень сильное кровотечение, так как в процесс вовлечены крупные сосуды.
Характеризующиеся поражением кишечной стенки язвенного характера вследствие аутоимунных патологических процессов в организме.
Возникающие язвенные дефекты кишечной стенки приводят к частым кровотечениям, кроме того больных беспокоят интенсивные боли в животе, нарушение аппетита, повышенная температура тела. Характер стула при этих заболеваниях варьирует от мелены (черный стул) до обильных кровянистых выделений.
Это выпячивание слизистой стенки кишки через ее наружный слой. Заболевание может осложниться кровотечением, прорастанием кишки и перитонитом.
Признаки начинающегося дивертикулита:
Главное в этом случае – наладить опорожнение кишечника, чтобы предотвратить появление новых дивертикулов. А лечение зависит от степени тяжести и запущенности болезни. Оно может проводиться с применением только медикаментозных средств или операционным методом с удалением пораженных дивертикулами тканей.
Заболевание сопровождается сильным кровотечением из заднего прохода, высокой температурой, поносом, тошнотой, рвотой, сильными болями в животе. Примером острой кишечной инфекции являются дизентерия, сальмонеллез, амебиаз.
Если вы обнаружили у себя кровь из заднего прохода, лечение такой проблемы стоит начинать после установления причины, так как это всего лишь симптом, а не самостоятельное заболевание.
Соответственно, чтобы точно определить причину кровянистых выделений из заднего прохода, и достоверно убедиться в том, что они не связаны с раком или другим опасным заболеванием кишечника следует обратиться к проктологу для обследования. Он подскажет что делать, и какие обследования стоит пройти для уточнения диагноза.
В проктологии используются различные методы, помогающие определить, что стало причиной кровотечения из заднего прохода:
Причин выделения крови из заднего прохода у мужчин и женщин может быть очень много. Установить и устранить их сможет только специалист. И если спустя какое-то время выделение крови при испражнении прекращается, это не говорит о том, что причина ее возникновения исчезла.
Относиться к этой проблеме нужно очень серьезно, даже если вы и предполагаете, что вызвало расстройство. Есть ряд заболеваний, из-за которых может появиться кровь после дефекации.
Наружного и внутреннего кровотечений одинаковы. Это слабость, головокружение с частыми обмороками, жажда, бледность кожных покровов и (особенно) слизистых оболочек (губы белого цвета), частый малый пульс, прогрессивно падающее и нестабильное артериальное давление, резкое снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина.
Местные симптомы при наружном кровотечении уже были перечислены; основные из них - кровотечение из раны. Местные же симптомы при внутренних кровотечениях чрезвычайно разнообразны, их возникновение зависит от полости, в которую вытекает кровь.
Прогрессивно нарастающая гематома может привести к гангрене конечности. Если этого не случилось, конечность несколько уменьшается в объёме, но отчётливо наблюдают ухудшение трофики дистального отдела конечности. При исследовании находят пульсацию над гематомой, там же выслушивают систолический шум, что указывает на формирование ложной аневризмы.
Единой международной классификации кровотечений нет. Принята «рабочая» классификация, отражающая наиболее важные, необходимые для практической деятельности моменты этой сложной проблемы. Классификация предложена в клиническую практику академиком Б.В. Петровским. Она включает несколько основных позиций.
Возникает при ранении артерии: алый, ярко-красный цвет крови, которая выбрасывается из раны струёй, в виде фонтана. Интенсивность потери крови зависит от величины поврежденного сосуда и характера ранения. Сильное кровотечение бывает при боковых и сквозных ранениях артериальных сосудов. При поперечных разрывах сосудов нередко наблюдается самостоятельная остановка кровотечения вследствие сокращения стенок сосуда, вворачивания разорванной интимы в просвет его с последующим образованием тромба. Артериальное кровотечение опасно для жизни, так как за короткий промежуток времени теряется большое количество крови.
При венозном кровотечении изливающаяся неоксигенированиая кровь имеет темный цвет, не пульсирует, медленно истекает в рану, сильнее кровоточит периферический конец сосуда. Ранение крупных вен, близко расположенных к сердцу, опасно не только обильным кровотечением, но и воздушной эмболией: попадание воздуха в просвет кровеносного сосуда при дыхании с нарушением кровообращения в малом круге кровообращения, часто ведущим к смерти больного. Венозное кровотечение из средних и мелких сосудов менее опасно для жизни, чем артериальное. Медленное вытекание крови из венозных сосудов, легко спадающиеся при сжатии сосудистые стенки способствуют образованию тромба.
В связи с особенностями сосудистой системы (одноименные артерии и вены располагаются рядом) изолированное повреждение артерий и вен встречается редко, поэтому большинство кровотечений относится к смешанному (артериально-венозному) типу. Возникают такие кровотечения при одновременном ранении артерии и вены, характеризуются совокупностью описанных выше признаков.
Возникает при повреждении слизистых оболочек, мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся раневая поверхность, кровь «сочится» из поврежденных капилляров, кровотечение останавливается при наложении простой или слегка давящей повязки.
Ранения печени, почек, селезенки сопровождаются паренхиматозным кровотечением. Сосуды паренхиматозных органов тесно спаяны с соединительнотканной стромой органа, что препятствует их спазму; самопроизвольная остановка кровотечения затруднена.
Это излияние крови на поверхность тела из ран, язв (чаще из варикозно расширенных вен), редко из кожных опухолей.
По виду кровоточащего сосуда они делятся на: артериальные (кровь алого цвета, бьет струей, при ранении крупного сосуда - пульсирующей); венозные (кровь темного цвета, идет вялой струей, но может быть интенсивным при повреждении крупных вен); капиллярное, (пропотевание в виде отдельных. капель, которые сливаются между собой; при обширных повреждениях кожных покровов могут давать массивную кровопотерю). По времени большая часть кровотечений относится к первичным. Вторичные кровотечения развиваются редко, в основном аррозивные из язв.
Диагностика наружных кровотечений не вызывает трудностей. Тактика: на месте происшествия примирение методов временной остановки кровотечения, транспортировка в хирургический стационар для окончательной остановки кровотечения и коррекций кровопотери.
Развиваются при травме (ушибы, переломы), заболеваниях, сопровождающихся повышенной проницаемостью сосудов, или нарушениях свёртываемости крови (гемофилия, аурека синдром при печеночной недостаточности и гиповитаминозе К); разрывах сосудов и расслоениях аневризм. Могут формироваться поверхностно с локализацией в коже, подкожной клетчатке и межмышечных пространствах; и внутриорганно (в основном в паренхиматозных органах) при травмах (ушибы) и разрывах аневризм. Они делятся на 2 вида.
Поверхностные гематомы со скоплением крови в подкожной клетчатке и межмышечных пространствах формируются: при травмах (ушибах, переломах и др.) или; редко, при разрывах аневризм сосудов. Клинически сопровождаются увеличением объема сегмента, часто контурно выступающего над кровоподтеком. При пальпации выявляется эластичное мягкое, умеренно болезненного образование, чаще всего с симптомом флюктуации (ощущение под рукой перекатывания жидкости). При разрыве аневризмы дополнительно определяется пульсация гематомы, иногда видимая на глаз, при аускультации слышен систолический шум. Диагноз, как, правило, не вызывает трудностей, но при сомнении подтвердить можно ангиографией.
Гематомы могут нагнаиваться, давая типичную картину абсцесса.
Тактика: кровоподтеки; лечат амбулаторно хирурги или травматологи; при гематомах желательна госпитализация.
Под внутриполостными понимаются кровотечения в серозные полости. Кровотечения: в полость черепа определяют как внутричерепную гематому; в плевральную, полость - гемоторакс; в полость перикарда - гемоперикардиум; в брюшинную полость - гемоперитонеум; в полость сустава – гемартроз. Кровотечения в полости является не только синдромом, осложняющим течение основного патологического процесса, чаще травмы, но и основным явным проявлением ранения или разрыва паренхиматозного органа.
Внутричерепные гематомы формируются в основном при черепно-мозговой травме, реже - при разрыве аневризмы сосудов (чаще у. мальчиков в 12-14 лет во время физической нагрузки). Сопровождаются довольно выраженной клинической картиной, но требуется дифференциальная диагностика с тяжелыми ушибами головного мозга и внутримозговыми гематомами, хотя они зачастую сочетаются с менингитами.
Гемоторакс может формироваться при закрытой травме груди с повреждением легкого или межреберной артерии, проникающих ранениях груди и торакоабдоминальных травмах, разрывах васкуляризированиых булл легкого при буллезной эмфиземе. В этих случаях гемоторакс является и проявлением повреждения. В чистом виде (только скопление крови) гемоторакс бывает только при изолированном повреждении межреберных сосудов. Во всех случаях повреждения легкого признаком нарушения его герметичности является формирование гемопневмоторакса, когда наряду со скоплением крови происходят коллапс легкого и скопление в плевральной полости воздуха. Клинически сопровождается картиной анемического, гипоксического, гиповолемического и плеврального синдромов. Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию легких, пункцию плевральной полости, по показаниям и по возможности - торакоскопию. Дифференциальную диагностику проводят с плевритами, хилотораксом, гемоплевритами, в основном по данным пункции и лабораторному исследованию пунктата.
Гемоперикардиум развивается при закрытых и проникающих повреждениях груди, когда действие транслирующего агента приходится на передние отделы грудной клетки. Перикард вмещает в себя всего 700 мл. крови, кровопотеря не вызывает развития синдрома острой анемии, но гемоперикардиум опасен тампонадой сердца.
Клиника характерна, сопровождается быстрым развитием сердечной недостаточности: угнетение сознания; прогрессирующее (буквально по минутам) снижение артериального давления; нарастание тахикардии с выраженным снижением наполнения, в последующем - с переходом в нитевидный, до полного исчезновения. При этом быстро нарастают общий цианоз, акроцианоз, цианоз губ и языка. В дифференциально-диагностическом плане необходимо помнить, что такого прогрессирующего развития сердечно-сосудистой недостаточности не бывает ни при одной кардиальной патологии, даже при инфаркте миокарда, - либо сразу наступает остановка сердца, либо идет медленная прогрессия. При перкуссии, но ее трудно провести в экстремальных ситуациях, выявляется расширение границ сердца и сердечно-сосудистого пучка. Аускультативно: на фоне резко ослабленных тонов сердца в первые минуты можно выслушать шум плеска; в последующем отмечаются крайне глухие тоны, а чаще симптом «трепетания». Необходимо дифференцировать с перикардитами. Во всех случаях комплекс необходимо начинать с пункции перикарда, ЭКГ, а после разгрузки перикарда проводить рентгенографию и другие исследования;
Гемоперитонеум развивается при закрытой и проникающей травме живота, прободениях полых органов, апоплексиях яичников и внематочной беременности при разрыве фаллопиевых труб. Учитывая, что брюшинная полость вмещает в себя до 10 л жидкости, гемоперитонеум сопровождается развитием синдрома острой анемии.
При повреждении желудка, печени, кишечника, содержимое которых является мощным раздражителем брюшины, сразу развивается клиническая картина перитонита. При «чистом» гемоперитонеуме картина сглажена, так как кровь не вызывает сильного раздражения брюшины. Пациента беспокоят умеренные боли в животе, уменьшающиеся в положении сидя (симптом «ваньки-встаньки»), так как кровь оттекает от солнечного сплетения в малый таз и раздражение снимается; слабость и головокружение - из-за; кровопотери; вздутие живота - из-за отсутствия перистальтики. При осмотре: больной бледный, часто с землистым оттенком кожи лица; вялый и безучастный – из-за развития геморрагического шока; при пальпации - живот, мягкий, умеренно болезненный, симптомы раздражения брюшины не выражены; перкуторно, только при больших объемах гемоперитонеума - тупость во флангах, в других случаях - тимпанит, из-за вздутия кишечника.
Гемартроз - кровотечение в полость сустава, развивается преимущественно при травмах. Чаще поражаются коленные суставы, несущие максимальную физическую нагрузку, и имеющие повышенную васкуляризацию. Другие суставы дают гемартроз редко и не имеют такой яркой клиники.
Внутриорганные кровотечения - излияния крови в полости полых органов. По частоте они стоят на втором месте - после наружных кровотечений. Всё они опасны не только по величине кровопотери, но и по нарушению функции внутренних органов. Они сложны по диагностике, оказанию первой помощи, выбору метода лечения основной патологии, вызвавшей кровотечение.
Причины легочного кровотечения разнообразны: атрофические бронхиты, туберкулез, абсцессы и гангрены легких, полипы бронхов, пороки развития, опухоли легкого, инфаркт-пневмонии и др. Этот вид кровотечения относится к категорий наиболее опасных, не из-за кровопотери, а из-за того, что вызывает развитие острой дыхательной недостаточности, так как при нем формируется - или гемоаспирация (вдыхание крови в альвеолы с их закупоркой), или ателектаз легкого, когда оно полностью заливается кровью.
Кровь выделяется при кашле: пенистая, алого цвета (при альвеолярных опухолях и инфаркт-пневмониях - розовая).
Пациент может проглатывать эту кровь с развитием рефлекторной рвоты в виде «кофейной гущи». Мокроту необходимо собирать в мерные банки. По количеству судят об интенсивности кровотечения, кроме того, мокроту направляют на лабораторное исследование. При выделении крови до 200 мл в сутки процесс называется кровохарканьем; при выделении крови до 500 мл в сутки определяется как интенсивное кровотечение; при большем количестве - как профузное кровотечение. .
Диагноз подтверждается не только клиникой: кровохарканье, синдром острой дыхательной недостаточности, какофония при аускультации лёгких. Но и рентгенологически гемоаспирация проявляется множеством мелких затемнений в легких в виде «денежной метели», ателектаз - гомогенным затемнением легкого - всего или нижних долей, со смещением средостения: в сторону затемнение (при затемнениях из-за выпота в плевральную полость средостение смещается в противоположную сторону); при инфаркт-пневмонии - треугольное затемнение легкого с вершиной к корню. Абсолютно показана бронхоскопия тубусным эндоскопом.
Такой больной должен быть госпитализирован: если имеется указание на туберкулезный процесс - в хирургическое отделение противотуберкулезного диспансера; при отсутствии туберкулеза - в отделения торакальной хирургии; при опухолях легких и бронхов - в онкодиспансеры иди торакальное отделение.
Развиваются при язвах желудка и 12-перстной кишки, колитах, опухолях, трещинах слизистой (синдром Маллори-Вейса), атрофических и эрозивных гастритах (особенно после употребления суррогатных напитков).
Для диагностики и определения интенсивности этого вида кровотечений важны 2 основных симптома: рвота и изменение стула. При слабых кровотечениях: рвота в виде «кофейной гущи», стул оформленный, черного; цвета. При тяжелых кровотечениях: рвота в виде сгустков крови; стул жидкий, черного цвета (мелена). При профузных кровотечениях: рвота несвернувшейся кровью; стула или нет, или выделяется слизь в виде «малинового желе». Даже при подозрении показана экстренная ФГС. Рентгеноскопию желудка в остром периоде не проводят.
Пищеводное кровотечение происходит из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии, вызываемой печеночной недостаточностью при циррозах, гепатитах, опухолях печени. Клиника самого кровотечения напоминает желудочно-кишечное. Но вид больного характерен для печеночной недостаточности: кожные покровы землистого оттенка, часто желтушные, лицо одутловатое, на скулах капиллярная сеточка, нос сизый, на груди и туловище просвечивают расширенные и извитые вены; живот может быть увеличен в объеме за счет асцита; печень при пальпации чаще резко увеличена, плотная, болезненная, но может быть и атрофия. У этих больных во всех случаях имеет место правосторонняя желудочковая недостаточность с гипертензией малого круга кровообращения: одышка, нестабильность давления, аритмии - вплоть до развития отека легкого. Для диагностики и дифференциальной диагностики показана экстренная ФГС.
Кишечные кровотечения - из прямой и толстой кишки могут давать чаще всего геморрой и трещины прямой кишки; реже - полипы и опухоли прямой и толстой кишок; еще реже - неспецифический язвенный колит (НЯК). Кровотечения из верхних отделов толстой кишки сопровождаются жидким кровавым стулом в виде сгустков крови или мелены. Кровотечения из прямой кишки связаны с твердым стулом, причем кровотечение из опухолей или полипов начинается до стула, а кровотечение из геморроидальных узлов и трещин прямой кишки происходит после стула. Они венозные, необильные, легко останавливаются самостоятельно.
Для дифференциальной диагностики проводят внешний осмотр анального кольца, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала, ректороманоскопию, колоноскопию. Комплексное применение этих методов исследования позволяет поставить точный топический диагноз. Рентгенологические методы. У исследования (ирригоскопию) применяют только при подозрении на рак. При кровотечении из толстой и сигмовидной кишок наибольшим диагностическим эффектом обладает колоноскопия, при которой можно не только тщательно осмотреть слизистую, но и коагулировать кровоточащий сосуд, - произвести электрорезекцию кровоточащего полипа.
Как правило, являются вторичными ранними. Кровотечения из послеоперационных ран возникают при выталкивании тромба из сосудов раны. Мероприятия начинают с наложения на рану пузыря со льдом. При продолжающемся кровотечении края раны разводят и проводят гемостаз: перевязкой сосуда, прошиванием сосуда с тканями, диатермокоагуляцией.
Для контроля за возможностью развития внутриполосных кровотечений в брюшную и плевральную полости после операции вводят трубчатые дренажи, которые соединяют с вакуум-аспираторами различных видов: непосредственно соединенные с дренажами («груши») или через банки Боброва. В норме по дренажам в первые 2 дня выделяется до 100 мл крови. При возникновении кровотечения по дренажам начинается обильное поступление крови. Оно может быть обусловлено двумя причинами.
Развиваются при больших расходах фибриногена крови, что бывает при длительных, больше двух часов, операциях на органах брюшной и грудной полости, массивной кровопотере с развитием ДВС-синдрома. Отличительной особенностью этих кровотечений являются: ранние сроки возникновения после операции.(практически сразу, хотя хирург уверен в проведенном гемостазе); оно медленное и не поддается гемостатической терапии. Подтверждается исследованием содержания фибриногена крови. Восстановить фибриноген крови, а, следовательно, и остановить кровотечение, можно переливанием донорского фибриногена (но он очень дефицитен). Это возможно сделать реинфузией собственной кровью, изливающейся в полости. Ее собирают в стерильную банку Боброва без консерванта, фильтруют и реинфузируют. Фибриноген крови восстанавливается самостоятельно за 2-3 дня.
Явное раннее вторичное кровотечение развивается при соскальзывании лигатуры с сосуда при дефекте ее наложения. Отличительной особенностью является внезапное и массивное поступление крови по дренажам с резким ухудшением состояния больного. Для остановки такого кровотечения, несмотря на тяжелое состояние больного, проводят экстренную повторную операцию (релапаротомию или реторакотомию).
, , [
Различают самопроизвольную и искусственную остановку кровотечения. Самопроизвольная остановка наступает при повреждении сосудов мелкого калибра за счёт их спазма и тромбоза. Травма сосудов более крупного калибра требует применения лечебных мероприятий, в этих случаях остановку кровотечения делят на временную и окончательную.
Временная остановка кровотечения не всегда оправдывает своё наименование, поскольку нередко принятые для неё меры при ранении сосудов среднего калибра, особенно венозных, дают окончательную остановку. К мерам временной остановки кровотечения относят возвышенное положение конечности, давящую повязку, максимальное сгибание сустава, пальцевое прижатие сосуда, наложение жгута, наложение на сосуд зажима с оставлением его в ране.
Наиболее распространенной процедурой в физиотерапии при остановке кровотечений является применение холода .
Данное действие предполагает наложение на пораженную область компресса - пакета, в котором находиться лед, для того чтобы кровеносные сосуды, что находятся в кожном покрове, сузились, а также во внутренних органах, что имеются в этом районе. В итоге происходят следующие процессы:
Цели холодовой процедуры:
Давящую повязку накладывают следующим образом. Повреждённую конечность поднимают. На рану накладывают стерильный ватно-марлевый валик и туго перебинтовывают её. Приподнятое положение конечности сохраняют. Сочетание этих двух приёмов позволяет успешно остановить венозное кровотечение.
При повреждении сосудов в области локтевого сгиба или подколенной ямки кровотечение можно временно остановить максимальным сгибанием сустава, зафиксировав это положение повязкой из мягкой ткани.
При повреждении магистральных артерий кровотечение кратковременно можно остановить пальцевым прижатием сосуда к подлежащим костям. Такую остановку кровотечения (из-за быстрого возникновения усталости рук оказывающего помощь) можно продолжать всего несколько минут, поэтому нужно как можно скорее наложить жгут.
Правила наложения жгута следующие. Раненую конечность поднимают и выше раны оборачивают полотенцем, на которое и накладывают жгут. Последний может быть стандартным (резиновый жгут Эсмарха) или же импровизированным (кусок тонкого резинового шланга, ремень, верёвка и т.д.). Если жгут резиновый, перед наложением его нужно сильно растянуть. При правильно наложенном жгуте отмечают исчезновение пульса на дистальном отделе конечности. Учитывая, что длительность нахождения жгута на конечности составляет не более 2 ч, необходимо засечь время его наложения, записать на бумаге и прикрепить её к жгуту. Больного необходимо транспортировать в лечебное учреждение в сопровождении медицинского работника. Окончательную остановку кровотечения можно выполнить различными способами: механическим, термическим, химическим и биологическим.
К механическим способам окончательной остановки кровотечения следует отнести тампонаду, перевязку сосуда в ране или на протяжении, сосудистый шов. Гемостаз марлевым тампоном применяют при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях, когда нет возможности применить другие способы. После тромбирования сосудов (через 48 ч) во избежание развития инфекции тампон желательно удалить. Перевязку сосуда в ране выполняют обязательно под контролем зрения. Кровоточащий сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом, перевязывают у основания одним узлом, зажим снимают и завязывают второй узел. Иногда источник кровотечения скрыт мощным мышечным массивом, например, в ягодичной области, поиски его чреваты дополнительной значительной травмой. В таких случаях производят перевязку сосуда на протяжении (внутренняя подвздошная артерия). Аналогичные вмешательства выполняют при поздних вторичных кровотечениях из гнойной раны. Сосудистый ш о в накладывают при сшивании концов пересечённого сосуда или же когда размозжённый его участок замещают трансплантатом или эндопротезом. Применяют ручной шов шёлковыми нитями или же выполняют его с помощью специальных аппаратов, которые скрепляют концы разорванного сосуда танталовыми скрепками.
К термическим способам следует отнести воздействие на кровоточащие сосуды низких и высоких температур. Наиболее часто для предупреждения формирования межмышечных гематом, гемартрозов используют накожное воздействие холода в виде пузырей со льдом, орошения хлорэтилом, холодных примочек и т.д. Хорошо останавливают капиллярное и паренхиматозное кровотечения примочки с горячим 0,9% раствором натрия хлорида. Хороший гемостаз при кровотечении из мелких и средних по калибру сосудов даёт электрокоагуляция с помощью диатермии.
Химические способы остановки кровотечения включают применение сосудосуживающих и повышающих свёртываемость крови препаратов, используемых как местно, так и внутривенно. Наиболее часто используют примочки и орошения раны растворами водорода пероксида, 0,1% раствором эпинефрина, хлоридов кальция и натрия. Внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 4% раствор аминокапроновой кислоты и т.д.
Биологические способы остановки применяют в основном при капиллярном и паренхиматозном кровотечениях. Причина таких кровотечений - хирургические вмешательства, связанные с разделением обширных спаечных конгломератов, и повреждение паренхиматозных органов (печени, почек). В с е способы биологической остановки кровотечения можно разделить на следующие группы:
При острой анемии возникает потребность в определении объёма кровопотери. Ориентировочно его можно определить следующими способами.
По клинической картине.
Достоверно определить величину кровопотери можно только с помощью лабораторных исследований (по таблицам или номограммам, в которых учитывают величину АД, ОЦК, гематокрит, удельный вес крови и т.д.)
Острую кровопотерю незамедлительно следует компенсировать, а при показателях содержания гемоглобина 100 г/л и гематокрита 30% показано переливание препаратов крови.
Девственность… Причиной скольких волнений и бед была эта маленькая складка слизистой оболочки даже для современных, лишенных предрассудков девушек...
Кровотечение после первого секса и болевые ощущения у разных девушек могут быть сильными, слабыми или практически отсутствовать. Количество и характер теряемой крови при дефлорации связано с индивидуальными особенностями строения девственной плевы. Поскольку в возрасте 20-22 лет происходит перестройка соединительнотканной основы плевы с последующим уменьшением количества эластических волокон, то дефлорация после достижения девушкой 22-25-летнего возраста всегда более болезненна, сопровождается большими кровоизлияниями и заживает дольше. Таким образом, с этой точки зрения наиболее благоприятный для дефлорации возраст - это 16-19 лет.
Так, разрыв обычной, тонкой плевы сопровождается небольшим кровотечением в течении нескольких часов и умеренным дискомфортом. Растяжимая плева может расшириться до диаметра полового члена, плотно охватывая его и остаться целой. Потеря девственности при толстой (мясистой) или регидной плеве, как правило, сопровождается обильным кровотечением (вплоть до сильных кровяных выделений в течение следующих 3-7 дней) и выраженными болевыми ощущениями. Кровоизлияния в этом случае также наблюдаются сразу и идут на протяжении более длительного периода времени.
Узнать больше,
влияние той или иной плевы на процесс дефлорации:
Килевидная | Растяжимая |
Плотная | С перегородкой |
Нет отверстия | Без плевы |
Заращение | С возрастом |
Повреждения | Остатки плевы |
Почему больно рвется |
Ниже приводится описание состояния при нарушении стреднестатистической девственной плевы, не имеющей каких-либо анатомических и физиологических особенностей. Данное описание не может быть перенесено на конкретного человека. Для этого нужно пройти осмотр у специалиста.
В первые двое суток кровоизлияние имеет насыщенный тёмно-красный, красно-фиолетовый, красно-синий цвет, чаще располагается по всей окружности плевы либо локализуется только возле разрывов. Плева приобретает травматический отёк либо вся, либо лишь по краям разрывов. Также в эти дни краям разрывов можно усмотреть мелкие сгустки крови, её следы у входа во влагалище. В дальнейшем, на 3-5-е сутки на краях разрывов наблюдается белесовато-желтоватый фибринозный налёт. Кровоизлияния в плеве быстро бледнеют и края разрывов обычно зарубцовываются через 1,5-2,0 недели.
Чем тоньше плева, тем быстрее исчезают кровоизлияния. К концу 3-й недели после дефлорации изредка можно увидеть лишь следы бывшего кровоизлияния в виде чередований участков плевы неоднородной красноватой тональности. Тонкая плева рубцуется и заживает после дефлорации всего за 5-7 дней. Толстая и мясистая заживает дольше - к концу третьей и даже четвертой недели.
Совершение любых физических воздействий в этой области в течение периода заживления (гинекологический осмотр зеркалом, половой акт и т.п.) приводит к повторной травме гимена, кровотечению той или иной степени выраженности, болезненности, а также воспалительному процессу вульвы. Присоединение гнойной инфекции увеличивает сроки заживления.
Сам мужчина чаще всего не чувствует момента разрыва девственной плевы, поэтому некоторые из них, не видя крови, начинают задаваться в мыслях или вслух различными вопросами. Реальное же положение таково, что девственная плева есть не у всех девушек. Но если она и есть, то ее разрыв не обязательно будет во время первого полового акта или не обязательно при этом сразу ожидать появление крови. В отдельных случаях плева может отсутствовать от рождения или быть утраченной вследствие неаккуратной мастурбации, а также активных занятий некоторыми видами спорта. В этом случае при лишении девственности не наблюдается ни крови, ни боли.
Медики рекомендуют воздержаться от злоупотребления алкоголем перед потерей девственности по той простой причине, что из-за него кровеносные сосуды расширяются. Вследствие этого крови может быть намного больше. Если присутствуют такие симптомы: боль сильная и не проходит, кровотечение после дефлорации сразу стало интенсивное или не прекращается сутки, появились гнойные выделения из влагалища, дискомфорт при мочеиспускании, поднимается температура - необходимо не медля обратиться к врачу гинекологу!
Единственным радикальным и гарантированным способом избежать возможного кровотечения во время первой интимной близости - это проведение небольшрй операции по разрезу девственной плевы . В нашей клинике это проводится в стерильных условиях, абсолютно безболезненно и психологически комфортно. Если Вы не хотите экспериментировать с первым сексом или опасаетесь за вероятные неприятности этот вариант - это оптимальный выход из положения!
Как провериться, почему идет кровь или избежать этих проблем при своем первом сексе?
Это состояние может быть признаком серьезных и опасных заболеваний кишечника, поэтому каждый случай кровотечения должен насторожить как пациента, так и врача. Даже если через некоторое время выделение крови прекращается, это не означает, что болезнь исчезла. Спустя некоторое время подобные симптомы повторяются вновь, только заболевание успевает перейти в запущенную стадию.
Как определить по цвету крови причину кровотечения? Кровотечение может возникать из любых отделов пищеварительного тракта, причем чем выше располагается орган (пищевод, желудок), тем темнее будет цвет крови. Когда источник кровотечения находится в нижних отделах ЖКТ (прямая, сигмовидная кишка), тогда выделения из анального отверстия имеют красный цвет.
Кровь приобретает черный или бурый цвет в результате воздействия пищеварительных ферментов, однако при поносе это правило нарушается. При ускоренной работе кишечника кровь не успевает окраситься в темный цвет. В этом случае даже гастрит или язва желудка может быть причиной такого симптома, как кровь с заднего прохода.
В основе развития патологии лежит варикозное расширение вен прямой кишки. Кровотечение возникает чаще всего после опорожнения в виде нескольких капель алой яркой крови на туалетной бумаге, на испражнениях, нижнем белье или в унитазе. Несколько реже кровь с заднего прохода выделяется очень обильно, иногда ею бывает залит весь унитаз. Это случается при разрыве узла.
Причинами кровотечения при геморрое является повреждение каловыми массами геморроидальных шишек при запорах, выделение капель крови также случается, когда пациент натуживается или во время поноса. Кровь из заднего прохода при геморрое хоть и способна испугать пациента, но такие явления обычно не сопровождаются болевыми ощущениями. Болезненность возникает в тех случаях, когда заболевание осложняется трещиной заднего прохода или парапроктитом. Небольшие, но хронические кровотечения, однако, могут привести к развитию анемии у пациента.
При запущенной форме заболевания геморроидальные шишки становятся большими и легко травмируются, развивается сопутствующее воспаление. Вследствие этого пациенты все чаще замечают ее появление на туалетной бумаге. Если у вас геморрой, то рекомендуем вам своевременно проводить .
Дефект слизистой оболочки нижней части кишки возникает от чрезмерного растяжения ее стенок плотными каловыми массами. Выделяется алая кровь при акте дефекации или сразу после него, она обнаруживается на туалетной бумаге, поверх фекалий и на белье, при этом пациент ощущает сильную болезненность в заднем проходе. Нередко капли крови появляются при выполнении тяжелой физической работы или при натуживании во время запора. Предположить трещину можно, когда имеется боль и кровотечение, но отсутствуют геморроидальные шишки.
Кровотечения при геморрое и трещинах, как правило, не смешаны с каловыми массами. Слизь или отсутствует, или ее находят в незначительных количествах. В том случае, если кровянистые выделения перемешаны с фекалиями, которые содержат достаточное количество слизи, можно предположить опухолевые заболевания кишечника. Они могут быть доброкачественные (полипы) и злокачественные (рак кишки).
Это доброкачественные новообразования, которые растут на ножке или располагаются на широком основании. Длительное время полипы никак себя не проявляют, реже у пациентов наблюдаются запоры или поносы, связанные с нарушением двигательной активности кишечника.
Опасность заболевания заключается в том, что полипы нередко перерождаются в раковую опухоль. Поверхность полипов может кровоточить, причем чем больше размер образования, тем легче повреждается его поверхность.
Уже на ранних стадиях заболевания пациенты ощущают дискомфорт в кишечнике, учащение позывов на дефекацию, появляется слизь и кровь с заднего прохода. Чаще всего выделения происходят небольшими порциями. Когда заболевание прогрессирует, может возникнуть обильное, профузное кровотечение, пациента беспокоят хронические запоры, боль в области копчика и крестца.
Заподозрить опухоль можно, если выделения коричневого цвета, смешаны с каловыми массами, содержат прожилки крови и сгустки.
При этом состоянии на стенках кишечника появляются выпячивания, или мешочки. Полагают, что развитие патологии связано со слабостью кишечной стенки, также болезнь зарождается при повышенном давлении впросвете пищеварительного тракта. Дивертикулы могут не вызывать никаких симптомов у пациента до тех пор, пока не возникнет их воспаление. К сожалению, это нередко приводит к разрыву мешочка, что проявляется сильной болью, повышением температуры, напряжением мышц нижней части живота.
Если изменения затронули сосуды слизистой оболочки дивертикула, из заднего прохода идет кровь. В случае когда воспаление дивертикула произошло в сигмовидной кишке, кровь с заднего прохода будет алого цвета. При кровотечении из правых отделов толстого кишечника можно наблюдать выделение темной или даже черной крови. Состояние очень опасно, требует немедленной хирургической помощи.
Нарушение роста и повышенная хрупкость сосудов появляется по мере старения человека. При этом в толще слизистой обнаруживают расширенные и увеличенные кровеносные сосуды, расположенные в виде скоплений. Кровь с заднего прохода появляется ярко-красного цвета, болезненность обычно отсутствует. Однако такие кровотечения могут быть довольно длительными.
Отличить данное состояние помогают следующие симптомы: частый жидкий стул с примесью крови и слизи, повышение температуры, слабость, тошнота, рвота. Причинами могут быть инфекционные заболевания: сальмонеллез, дизентерия, амебиаз.
Определить самостоятельно причину, почему идет кровь из заднего прохода, довольно сложно. Ведь этот симптом может говорить как о состояниях, неугрожающих жизни пациента, таких как геморрой, трещина, так и о серьезной и опасной патологии (рак, дивертикулез). Кроме того, у одного и того же пациента может быть сразу несколько болезней кишечника, например, полипы и геморрой.
Некоторые больные считают появление крови лишь признаком геморроя и откладывают визит к проктологу, между тем следует помнить, что геморрой, полипы и другие заболевания кишечника могут перерождаться в раковую опухоль. Лучше вовремя пройти обследование и удостовериться, что у вас нет серьезной патологии.