Висок хемоблогин
15.04.2019

дизентерия. Клиничен преглед на пациенти с остри чревни инфекции (ОЧИ)

ШИГЕЛОЗА (ДИЗЕНТЕРИЯ)

дизентерия – антропонозни заразна болест, характеризиращо се с преобладаващо увреждане на дисталната част на дебелото черво и проявяващо се с интоксикация, честа и болезнена дефекация, редки изпражнения, в някои случаи със слуз и кръв.

Етиология.Причинителите на дизентерия принадлежат към род Шигела семейства Enterobacteriaceae. Шигелите са грам-отрицателни бактерии с дължина 2-4 микрона, ширина 0,5-0,8 микрона, неподвижни, не образуват спори и капсули. Shigella е разделена на 4 подгрупи - А, б, ° С, д, които отговарят на 4 вида - С. дизентерия, С. флекснери, С. boydii, С. соней. В населението С. дизентерияИдентифицирани са 12 серологични варианта (1-12); население С. флекснериразделени на 8 серовара (1-5, 6, х, Y-варианти), докато първите 5 серовара са разделени на подсеровари ( 1 а, 1 b, 2 а, 2 b, 3 а, 3 b, 4 а, 4 b, 5 а, 5 b); население С. boydiiсе диференцира в 18 серовара (1-18). С. сонейнямат серовари, но могат да бъдат разделени на няколко типа според биохимичните свойства, връзката с типичните фаги, способността да произвеждат колицини и резистентността към антибиотици. Доминиращата позиция в етиологията на дизентерията е заета от С. сонейИ С. флекснери 2 а.

Причинителите на основните етиологични форми на дизентерия имат различна вирулентност. Най-вирулентните са С. дизентерия 1 (патогени на дизентерия Григориев-Шига), които произвеждат невротоксин. Инфекциозната доза на Shigella Grigoriev-Shiga е десетки микробни клетки. Инфекциозна доза С. флекснери 2 а, което причинява заболяване при 25% от заразените доброволци, възлиза на 180 микробни клетки. Вирулентност С. сонейзначително по-ниска - инфекциозната доза на тези микроорганизми е най-малко 10 7 микробни клетки. въпреки това С. сонейимат редица свойства, които компенсират дефицита на вирулентност (по-висока устойчивост по време на външна среда, повишена антагонистична активност, по-често произвеждат колицини, по-голяма резистентност към антибиотици и др.).

Шигела (С. соней, С. флекснери) са относително стабилни във външната среда и остават жизнеспособни в чешмяна вода до един месец, в отпадъчни води до 1,5 месеца, във влажна почва до 3 месеца, в хранителни продукти до няколко седмици. Shigella Grigoriev-Shiga се характеризират с по-малка устойчивост.

Причинителите на дизентерия загиват за 10 минути при температура 60°С, а при варене - мигновено. Дезинфекционните разтвори в нормални работни концентрации (1% разтвор на хлорамин, 1% разтвор на фенол) действат пагубно на тези патогени.

Източник на инфекция.Източници на инфекция са болните с остри форми, реконвалесцентите, както и болните с продължителни форми и бактерионосителите. В структурата на източниците на инфекция при дизентерия на Sonne 90% са пациенти с остра форма, при които в 70-80% от случаите заболяването протича в лека или изтрита форма. Реконвалесцентите представляват 1,5-3,0% от инфекциите, пациентите с продължителни форми - 0,6-3,3%, лицата със субклинични форми - 4,3-4,8%. При дизентерия на Flexner водеща роля в структурата на източниците на инфекция принадлежи и на пациенти с остри форми, но при тази форма на дизентерия значението на реконвалесцентите (12%), пациентите с продължителни и хронични форми (6-7% ), а при лица със субклинична инфекция (15%) нараства.

Периодът на инфекциозност на пациентите съответства на периода на клиничните прояви. Максималната инфекциозност се наблюдава през първите 5 дни от заболяването. При по-голямата част от пациентите с остра дизентерия, в резултат на лечението, освобождаването на патогени спира през първата седмица и само понякога продължава 2-3 седмици. Реконвалесцентите освобождават патогени, докато не завърши възстановяването на лигавицата на дебелото черво. В някои случаи (до 3% от случаите) носителството може да продължи няколко месеца. Тенденцията към продължително протичане е по-характерна за дизентерия на Flexner и по-малко за дизентерия на Sonne.

Инкубационен период– е 1-7 дни, средно 2-3 дни.

Предавателен механизъм– фекално-орален.

Пътища и фактори на предаване.Коефициентите на предаване са хранителни продукти, вода, предмети за бита. През лятото факторът „муха“ е важен. Установена е известна връзка между факторите на предаване и етиологичните форми на дизентерия. При дизентерия Григориев-Шига водещите фактори за предаване на Shigella са битови предмети. С. флекснерипредавани главно чрез водния фактор. Диетичният фактор играе основна роля в разпространението С. соней. Като фактори на предаване С. соней, основното място е заето от мляко, заквасена сметана, извара, кефир.

Възприемчивост и имунитет.Човешката популация е разнородна по чувствителност към дизентерия, което се свързва с фактори на общия и локален имунитет, честота на заразяване с Shigella, възраст и други фактори. Факторите на общия имунитет включват серумни антитела от класовете IgA, IgM, IgG. Местен имунитетсвързани с производството на секреторни имуноглобулини от класа А (IgA с ) и играе основна роля в защитата срещу инфекции. Местният имунитет е сравнително краткотраен и след преболедуване осигурява имунитет срещу повторни инфекции за 2-3 месеца.

Прояви на епидемичния процес.Дизентерията е широко разпространена. IN последните годинив Беларус, честотата на дизентерия на Sonne варира от 3,0 до 32,7, дизентерия на Flexner - от 14,1 до 34,9 на 100 000 души население. Повечето случаи на дизентерия се класифицират като спорадични, огнищата през различни години представляват не повече от 5-15% от заболяванията. Време на риск– периоди на възходи и спадове при дизентерия на Зоне се редуват на интервали от 2-3 години, при дизентерия на Флекснер интервалите са 8-9 години; честотата на дизентерия се увеличава през топлия сезон; в структурата на причините, водещи до заболеваемост, сезонните фактори представляват от 44 до 85% от годишната заболеваемост; В градовете често се откриват две сезонни повишения на заболеваемостта от дизентерия - лятно и есенно-зимно. Рискови групи– деца на възраст 1-2 години и 3-6 години, посещаващи предучилищни институции. Територии в риск– заболеваемостта от дизентерия сред градското население е 2-3 пъти по-висока отколкото сред селското.

Рискови фактори. Липса на условия за изпълнение на хигиенните изисквания, недостатъчно ниво на хигиенни знания и умения, нарушаване на хигиенните и технологични стандарти в епидемично значими съоръжения, реорганизация на предучилищните институции.

Предотвратяване.В превенцията на дизентерия водещо място заемат мерките, насочени към прекъсване на предавателния механизъм. На първо място, това са санитарно-хигиенни мерки, произтичащи от резултатите от ретроспективен епидемиологичен анализ за неутрализиране на разпространението на Shigella чрез млякото и млечните продукти. Важен раздел от санитарно-хигиенните мерки е осигуряването на населението с добро качество и епидемична безопасност пия вода. Спазване на санитарните стандарти и правила в предприятията Хранително-вкусовата промишлености общественото хранене, както и в предучилищните институции, има значителен принос за превенцията на дизентерия. Нарушаването на фекално-оралния механизъм на предаване на Shigella се улеснява от мерки за дезинсекция, насочени към унищожаване на мухи, както и превантивна дезинфекция на епидемично значими обекти.

Като се има предвид значителният принос на сезонните фактори за формирането на заболеваемостта от дизентерия, трябва да се вземат предварителни мерки за тяхното неутрализиране.

Противоепидемични мерки- Маса 1.

маса 1

Противоепидемични мерки в районите на дизентерия

Име на събитието

1. Мерки, насочени към източника на инфекция

Разкриващи

Извършено:

    при търсене на медицинска помощ;

    по време на медицински прегледи и при наблюдение на лица, които са взаимодействали с пациенти;

    при възникване на епидемичен проблем, свързан с остри респираторни инфекции на дадена територия или обект, могат да се извършват извънредни бактериологични изследвания на декларирани контингенти (необходимостта, честотата и обемът им се определят от специалистите на ЦДП );

    сред деца от предучилищни институции, сиропиталища, интернати, летни лечебни заведения по време на преглед преди регистрация в тази институция и бактериологично изследване при наличие на епидемични или клинични показания; при приемане на деца, които се връщат в изброените институции след заболяване или продължително (3 дни или повече с изключение на почивните дни) отсъствие (приемането се извършва само ако има удостоверение от местния лекар или от болницата, посочващо диагнозата на заболяването) ;

    когато детето е прието в детска градина сутрин (родителите се анкетират за общото състояние на детето, естеството на изпражненията; ако има оплаквания и клинични симптоми, характерни за OKI, детето не се приема в детска градина, но се изпраща в здравно заведение).

Диагностика

Провежда се въз основа на клинични, епидемиологични данни и резултати от лабораторни изследвания.

Счетоводство и регистрация

Първичните документи за записване на информация за заболяването са: медицинска карта на амбулаторен пациент (формуляр 025u); история на развитието на детето (формуляр 112 y), медицинска карта (формуляр 026 y). Случаят на заболяването се регистрира в регистъра на инфекциозните болести (формуляр 060 у).

Спешно известие до Центъра за държавни изпити

Болните от дизентерия подлежат на индивидуална регистрация в териториалната КСЕ. Лекар, който се регистрира случай на заболяване, изпраща спешно уведомление до ЦГИ (ф. 058у): първично - устно, по телефона в града в първите 12 часа, в селските райони - 24 часа, окончателно - писмено, след диференциална диагноза. извършени и са получени резултатите от бактериологично или серологично изследване не по-късно от 24 часа от момента на получаването им.

Изолация

Хоспитализацията в инфекциозна болница се извършва по клинични и епидемични показания.

Клинични показания:

    всички тежки форми на инфекция, независимо от възрастта на пациента;

    умерени форми при деца ранна възрасти при лица над 60 години с обременен преморбиден произход;

    заболявания при лица, които са силно отслабени и обременени със съпътстващи заболявания;

    продължителни и хронични форми на дизентерия (с обостряне).

Епидемични показания:

    ако има заплаха от разпространение на инфекцията в мястото на пребиваване на пациента;

    работници от хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, ако има съмнение, че са източник на инфекция (задължително за пълен клиничен преглед).

Работници от хранителни предприятия и приравнени към тях лица, деца, посещаващи предучилищни институции, интернати и летни лечебни заведения, се изписват от болницата след пълно клинично възстановяване и един отрицателен резултат от бактериологично изследване, извършено 1-2 дни след края на лечението. . При положителен резултат от бактериологичното изследване курсът на лечение се повтаря.

Категории пациенти, които не са свързани с горепосочения контингент, се изписват след клинично възстановяване. Необходимостта от бактериологично изследване преди изписване се решава от лекуващия лекар.

Ред за приемане в организирани екипи и работа

Служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица имат право да работят, а деца, посещаващи детски градини, отгледани в домове за сираци, сиропиталища, интернати, почиващи в летни лечебни заведения, имат право да посещават тези институции веднага след изписване от болница или лечение за дома въз основа на удостоверение за преболедуване и при наличие на отрицателен резултат от бактериологичен анализ. В този случай не се извършва допълнително бактериологично изследване.

Хранителните работници и приравнените към тях лица с положителни резултати от контролно бактериологично изследване след втори курс на лечение се прехвърлят на друга работа, която не е свързана с производството, съхранението, транспортирането и продажбата на храни и вода (до възстановяване). . Ако изолирането им на патогена продължи повече от три месеца след заболяването, тогава те като хронични носители се прехвърлят за цял живот на работа, която не е свързана с храна и вода, а при невъзможност за прехвърляне се отстраняват от работа със заплащане. на социалноосигурителните обезщетения.

Деца, които са претърпели обостряне на хронична дизентерия, се приемат в детската група, ако изпражненията им са нормализирани най-малко 5 дни, общото им състояние е добро и температурата им е нормална. Бактериологичното изследване се извършва по преценка на лекуващия лекар.

Диспансерно наблюдение

Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, които са имали дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение за 1 месец. В края на клиничното наблюдение необходимостта от бактериологично изследване се определя от лекуващия лекар.

Децата, посещаващи предучилищни институции и интернати, които са имали дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение за 1 месец след възстановяване. Бактериологично изследване им се предписва според показанията (наличие на дългосрочно нестабилно изпражнение, екскреция на патоген след завършен курс на лечение, загуба на тегло и др.).

Хранителните работници и лицата, приравнени към тях, с положителни резултати от контролно бактериологично изследване, извършено след втори курс на лечение, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца. В края на всеки месец се извършва еднократно бактериологично изследване. Необходимостта от сигмоидоскопия и серологични изследвания се определя от лекуващия лекар.

Лицата с диагноза хронична дизентерия подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца (от датата на поставяне на диагнозата) с ежемесечен преглед и бактериологично изследване.

В края на установения период на клиничен преглед наблюдаваното лице се отписва от регистъра от лекар по инфекциозни болести или местен лекар при пълно клинично възстановяване и епидемично благополучие в огнището.

2. Дейности, насочени към трансмисионния механизъм

Текуща дезинфекция

В домашни условия се извършва от самия пациент или от лицата, които се грижат за него. Организира се от медицинския специалист, поставил диагнозата.

Санитарно-хигиенни мерки: пациентът се изолира в отделна стая или оградена част от нея (стаята на пациента се подлага на ежедневно мокро почистване и проветряване), изключва се контакт с деца, броят на предметите, с които пациентът може контактът е ограничен, спазват се правилата за лична хигиена; осигурете отделно легло, кърпи, предмети за грижа и прибори за храна и напитки за пациента; Съдовете и предметите за грижа за пациента се съхраняват отделно от приборите на членовете на семейството. Мръсното бельо на пациента се съхранява отделно от бельото на членовете на семейството. Поддържайте чистота в стаите и общите части. През лятото се води системна борба с мухите. В апартаментните огнища на дизентерия е препоръчително да се използват физически и механични методидезинфекция, както и използване на домакински препарати и дезинфектанти, сода, сапун, чисти парцали, пране, гладене, проветряване и др.

В предучилищните институции се извършва по време на максималния инкубационен период от персонал под наблюдението на медицински работник.

Крайна дезинфекция

При апартаментни огнища, след хоспитализация или възстановяване на пациента, тя се извършва от неговите близки с помощта на физически методи за дезинфекция и използване на домакински препарати и дезинфектанти. Инструкциите за процедурата за тяхното използване и дезинфекция се извършват от медицински работници на здравни заведения, както и от епидемиолог или асистент на епидемиолог от териториалния Централен държавен епидемиологичен център.

В детски градини, интернати, домове за сираци, общежития, хотели, здравни заведения за деца и възрастни, старчески домове, в жилищни центрове, в които живеят многодетни и социално слаби семейства, се извършва след регистриране на всеки случай от ЦРЛ или от отдела за дезинфекция. на териториалния център за държавен преглед през първите дни от получаване на спешно съобщение по искане на епидемиолог или помощник епидемиолог. Дезинфекция на камерата не се извършва. Използват се различни дезинфектанти - разтвори на хлорамин (0,5-1,0%), сулфохлорантин (0,1-0,2%), хлордезин (0,5-1,0%), водороден прекис (3%), дезам (0,25-0,5%) и др.

Лабораторно изследване на външната среда

По правило за бактериологично изследване се вземат проби от хранителни остатъци, водни проби и тампони от обекти на околната среда.

3. Мерки, насочени към лица, общували с източника на инфекция

Разкриващи

Комуникиралите в детската градина са деца, които са посещавали същата група в приблизителния момент на заразяване с болния, персонал, кетъринг персонал, а в апартамента - живеещите в този апартамент.

Клиничен преглед

Извършва се от местен лекар или специалист по инфекциозни заболявания и включва изследване, оценка на общото състояние, преглед, палпация на червата и измерване на телесната температура. Изяснява се наличието на симптоми на заболяването и датата на проявата им.

Събиране на епидемиологична анамнеза

Установява се наличието на сходни заболявания по месторабота/учене на болните и техните контакти, както и фактът, че болният и контактните са консумирали хранителни продукти, които са съмнителни за предавателен фактор.

Медицинско наблюдение

Поставете 7 дни от момента на изолиране на източника на инфекция. В колективен център (предучилищна възраст, болница, санаториум, училище, интернат, лятна здравна институция, хранително-вкусово предприятие и предприятие за водоснабдяване) се извършва от медицински работник на посоченото предприятие или териториално здравно заведение. В жилищни огнища „хранителни работници“ и приравнени лица, деца, посещаващи детски градини, подлежат на медицинско наблюдение. Извършва се от медицински работници по местоживеене на комуникиращите. Обхват на наблюдение: ежедневно (в предучилищното образование 2 пъти на ден - сутрин и вечер) проучване за естеството на изпражненията, преглед, термометрия. Резултатите от наблюдението се вписват в дневника за наблюдение на общувалите, в историята на развитието на детето (форм. 112u), в амбулаторната карта на пациента (форм. 025u) или в медицинска картадете (форм. 026u), а резултатите от наблюдението на работниците в общественото хранене - към списание „Здраве“.

Режимно-ограничителни мерки

Дейностите се извършват до 7 дни след изолиране на пациента. Преустановява се приемането на нови и временно отсъстващи деца в предучилищната група, от която е изолиран пациентът. Забранява се преместването на деца от тази група в други групи след изолиране на пациента. Не се допуска комуникация с деца от други групи. Забранено е участието на карантинната група в общокултурни прояви. Организират се разходки за карантинната група и те се връщат последни от тях, спазва се групова изолация в обекта, а храната се получава последна.

Спешна профилактика

Не е извършено. Можете да използвате дизентериен бактериофаг.

Лабораторно изследване

Необходимостта от изследване, неговият вид, обем, честота се определя от епидемиолог или асистент епидемиолог.

Като правило, в организиран екип се извършва бактериологично изследване на комуникиращи лица, ако се разболее дете под 2-годишна възраст, посещаващо детска градина, служител на хранително предприятие или еквивалентно лице. В апартаментни огнища се изследват „хранителни работници“ и приравнени към тях лица, деца, посещаващи детски градини, интернати и летни лечебни заведения. При получаване на положителен резултат от бактериологично изследване лицата, принадлежащи към категорията „хранителни работници“ и приравнените към тях, се отстраняват от работа, свързана с хранителни продукти или от посещение на организирани групи, и се изпращат в клиничния здравен център на териториалната клиника до решаване на въпроса за хоспитализацията им.

Здравно образование

Провежда се разговор за профилактика на заразяване с чревни патогени.

Съдържанието на статията

дизентерия (шигелоза)- остро инфекциозно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване, причинено от различни видове Shigella, характеризиращо се със симптоми на обща интоксикация, увреждане на дебелото черво, главно дисталната му част, и признаци на хеморагичен колит. В някои случаи тя става продължителна или хронична.

Исторически данни за дизентерия

Терминът "дизентерия" е предложен от Хипократ (5 век пр.н.е.), но той означава диария, придружена от болка. Превод от гръцки. dys - разстройства, enteron - черва. Заболяването е описано за първи път подробно от гръцкия лекар Аретей (I в. сл. н. е.) под името "диария от щам". През 1891 г. военният лекар-прозектор А. В. Григориев изолира грам-отрицателни микроорганизми от мезентериалните лимфни възли на хора, починали от дизентерия. и изучава тяхната морфология. Японският микробиолог К. Шига изследва по-подробно тези патогени. По-късно са описани различни причинители на дизентерия, които са били наричани заедно "Shigella". С. Флекснер, Дж. Бойд, М. И. Щуцер, К. Шмиц, В. Крузе, К. Зоне, Е. М. Новгородская и др.

Етиология на дизентерия

. Причинителите на бактериалната дизентерия принадлежат към рода Shigella, семейство Enterobacteriaceae. Това са неподвижни грам-отрицателни пръчици с размери 2-4X0,5-0,8 микрона, не образуват спори или капсули и растат добре на обикновени хранителни среди, са факултативни анаероби. Сред ензимите, които определят инвазивността на шигелите, са хиалуронидаза, плазмокоагулаза, фибринолизин, хемолизин и др. Шигелите са в състояние да проникнат в епителните клетки на чревната лигавица, където могат да се съхраняват и размножават (ендоцитоза). Това е един от факторите, определящи патогенността на микроорганизмите.
Комбинацията от ензимни, антигенни и биологични свойства на Shigella формира основата за тяхната класификация. Според международната класификация (1968 г.) има 4 подгрупи на Shigella. Подгрупа А (Sh. dysenteriae) обхваща 10 серовара, включително Shigella Grigoriev-Shig - серовари 1, Stutzer-Schmitz - серовари 2, Large-Sachs - серовари 3-7. Подгрупа B (Sh. flexneri) включва 8 серовара, включително Shigella Newcastle - серовари 6. Подгрупа C (Sh. boydii) има 15 серовара. Подгрупа D (Sh. sonnei) има 14 серовара за ензимни свойства и 17 за колициногенност. В нашата страна е възприета класификация, според която има 3 подгрупи на Shigella (подгрупи B и C са обединени в една - Sh. Flexneri).Sh. dysenteriae (Grigorieva-Shiga) са способни да произвеждат силен термостабилен екзотоксин и термолабилен ендотоксин, докато всички останали Shigella отделят само ендотоксин.
Патогенност различни видове Shigella не е същото. Най-патогенните са Shigella Grigoriev-Shiga. По този начин инфекциозната доза за тази шигелоза при възрастни е 5-10 микробни тела, за Shigella на Flexner - около 100, Sonne - 10 милиона бактериални клетки.
Shigella има значителна устойчивост към факторите на околната среда. Във влажна почва се съхраняват около 40 дни, в суха почва - до 15. В мляко и млечни продукти се съхраняват 10 дни, във вода - до 1 месец, а в замразени храни и лед - около 6 месеца . Shigella може да оцелее в замърсено пране в продължение на 6 месеца. Те бързо умират от излагане на пряко слънчева светлина(след 30 минути), но на сянка остават жизнеспособни до 3 месеца. При температура от 60 ° C Shigella умират в рамките на 10 минути, а при варене умират веднага. всичко дезинфектантиубийте Shigella в рамките на 1-3 минути.
Устойчивостта на Shigella във външната среда е толкова по-висока, колкото по-слаба е нейната патогенност.
През 20 век етиологичната структура на дизентерията се променя. До 30-те години по-голямата част от пациентите са диагностицирани с Shigella Grigoriev-Shiga (около 80% от случаите), от 40-те - Shigella Flexner, а от 60-те - Shigella Sonne. Последното е свързано с по-голяма устойчивост на патогена във външната среда, както и с честия ход на заболяването под формата на изтрити и атипични форми, което създава условия за по-нататъшно разпространениепатоген. Заслужава да се отбележи фактът на значително увеличение през 70-80-те години на случаите на дизентерия Григориев-Шига в страните от Централна Америка, където има големи епидемии, и разпространението й в страните от Югоизточна Азия, което дава основание да се говори за съвременна пандемия на Григориев Прокофиев-Шига дизентерия .

Епидемиология на дизентерия

Източник на инфекция са пациенти с остри и хронични форми на заболяването, както и бактерионосители.Болните с остра форма са най-заразни през първите 3-4 дни от заболяването, а с хронична дизентерия - по време на екзацербации. Най-опасните източници на инфекция са бактерионосителите и болните леки и изтрити форми на заболяването, които може да не се проявят.
В зависимост от продължителността на бактериоотделянето се разграничават: остро бактерионосителство (в рамките на 3 месеца), хронично (над 3 месеца) и преходно.
Механизмът на заразяване е фекално-орален, става чрез вода, храна и контактно-битово. Фактори на предаване, както и при други чревни инфекции, са храна, вода, мухи, мръсни ръце, битови предмети, замърсени с изпражнения на пациента и др. При дизентерия на Sonne основният път на предаване е храната, при дизентерия на Flexner - вода, Григориев - Shiga - контакт и домакинство. Трябва обаче да помним, че всички видове шигелоза могат да се предават по различни начини.
Чувствителността към дизентерия е висока, зависи малко от пола и възрастта, но най-високата честота се наблюдава сред децата предучилищна възрастпоради липсата на достатъчно хигиенни умения. Чревната дисбиоза повишава чувствителността, др хронични болестистомаха и червата.
Като другите пикантни чревни инфекции, дизентерията се характеризира с лятно-есенна сезонност, която е свързана с активирането на пътищата на предаване, създаването на благоприятни външни условия за запазване и възпроизвеждане на патогена и особеностите на морфофункционалните свойства на храносмилателния канал през този период.
Прехвърленото заболяване оставя крехък (за една година), а при шигелозата на Григориев-Шига - по-дълъг (около две години), строго типово и видово специфичен имунитет.
Дизентерията е често срещано инфекциозно заболяване, регистрирано във всички страни по света. Най-често срещаната шигелоза в света е D (Sonne). Шигелоза А (Grigorieva-Shiga), освен в страните от Централна Америка, Югоизточна Азия и някои региони на Африка, се среща и в европейските страни. У нас шигелоза А се среща само под формата на отделни „внесени“ случаи. Напоследък честотата на дизентерия, причинена от този подвид на патогена, постепенно започва да нараства.

Патогенеза и патоморфология на дизентерия

Механизъм на развитие патологичен процесза дизентерия е доста сложно и изисква допълнително проучване. Заразяването става само орално. Това се доказва от факта, че е било невъзможно да се заразите с дизентерия, когато Shigella се прилага през ректума при експерименти.
Преминаването на патоген през храносмилателния канал може да доведе до:
а) до пълната смърт на Shigella с отделяне на токсини и възникване на реактивен гастроентерит,
б) до преходно преминаване на патогена през храносмилателния канал без клинични проявления- преходно бактериално носителство;
в) до развитието на дизентерия. В допълнение към преморбидното състояние на организма, значителна роля в този случай принадлежи на патогена: неговата инвазивност, колициногенност, ензимна и антифагоцитна активност, антигенност, чуждост и др.
Прониквайки в храносмилателния канал, Shigella се влияе от храносмилателни ензимии антагонистична чревна флора, в резултат на което значителна част от патогена загива в стомаха и тънките черва с освобождаване на ендотоксини, които се абсорбират през чревната стена в кръвта. Част от дизентерийните токсини се свързват с клетките на различни тъкани (включително клетките на нервната система), причинявайки интоксикация в началния период, а другата част се освобождава от тялото, включително през стената на дебелото черво. В този случай токсините на причинителя на дизентерия сенсибилизират чревната лигавица и причиняват трофични промени в субмукозния слой. При условие, че патогенът остава жизнеспособен, той прониква в чревната лигавица, сенсибилизирана от токсини, причинявайки деструктивни промени в нея. Смята се, че огнища на възпроизвеждане в епитела на чревната лигавица се образуват поради инвазивността на Shigella и тяхната способност за ендоцитоза. В същото време, по време на разрушаването на засегнатите епителни клетки, Shigella прониква в дълбоките слоеве на чревната стена, където се фагоцитират от неутрофилни гранулоцити и макрофаги. На лигавицата се появяват дефекти (ерозии, язви), често с фибринозно покритие. След фагоцитозата Shigella умира (завършена фагоцитоза), отделят се токсини, които засягат малките съдове, причинявайки подуване на субмукозния слой и кръвоизливи. В същото време токсините на патогена стимулират освобождаването на биологично активни вещества - хистамин, ацетилхолин, серотонин, които от своя страна допълнително нарушават и дискоординират капилярното кръвоснабдяване на червата и увеличават интензивността на възпалителния процес, като по този начин задълбочаване на нарушенията на отделителната, моторната и абсорбционната функция на дебелото черво.
В резултат на хематогенната циркулация на токсините се наблюдава прогресивно нарастване на интоксикацията, дразнене на рецепторния апарат на бъбречните съдове и увеличаване на техния спазъм, което от своя страна води до нарушаване на екскреторната функция на бъбреците и увеличаване на в концентрацията на азотни отпадъци, соли, крайни продукти на метаболизма в кръвта и задълбочаване на хомеостазните нарушения. При такива нарушения отделителната функция се поема от заместващи (викарни) отделителни органи (кожа, бели дробове, храносмилателен канал). Дебелото черво носи максимално натоварване, което засилва деструктивните процеси в лигавицата. Тъй като при децата функционалната диференциация и специализация на различни части на храносмилателния канал е по-ниска, отколкото при възрастните, споменатият процес на освобождаване на токсични вещества от тялото не се извършва в отделен сегмент на дебелото черво, а дифузно, по хода на целия храносмилателен канал, което причинява повече тежко протичанезаболявания при малки деца.
Поради ендоцитоза, образуване на токсини, нарушения на хомеостазата, освобождаване на дебели отпадъци и други продукти, прогресират трофични нарушения, поради лишаване на тъканите от хранене и кислород, се появяват ерозии и язви на лигавицата, както и по-обширна некроза . При възрастни тези лезии обикновено са сегментни според нуждите от елиминиране.
Резултат от дразнене от дизентериен токсин нервни окончанияи възли на коремния плексус са нарушения на секрецията на стомаха и червата, както и дискоординация на перисталтиката на тънките и особено на дебелото черво, спазъм на негъвкавите мускули на чревната стена, което причинява пароксизмална болка в корема.
Поради оток и спазъм, диаметърът на лумена на съответния сегмент на червата намалява, така че желанието за дефекация се появява много по-често. Въз основа на това желанието за дефекация не завършва с изпразване (т.е. не е реално), придружено е от болка и отделяне само на слуз, кръв и гной („ректално плюене“). Претърпяват промени в червата обратно развитиепостепенно. Поради смъртта на част от нервните образувания на червата от хипоксия дълго времеНаблюдават се морфологични и функционални аномалии, които могат да прогресират.
При остра дизентерия патоморфологичните промени се разделят на етапи според тежестта на патологичния процес. Остро катарално възпаление - подуване на лигавицата и субмукозния слой, хиперемия, често леки кръвоизливи, понякога повърхностна некротизация на епитела (ерозия); на повърхността на лигавицата между гънките има мукопурулентен или мукохеморагичен ексудат; хиперемията е придружена от лимфоцитно-неутрофилна инфилтрация на стромата. Много по-рядко се среща фибринозно-некротично възпаление, характеризиращо се с мръсносиви плътни слоеве фибрин, некротичен епител, левкоцити върху хиперемираната едематозна лигавица, некрозата достига до субмукозния слой, който е интензивно инфилтриран с лимфоцити и неутрофилни левкоцити. Образуването на язви е топенето на засегнатите клетки и постепенното отстраняване на некротичните маси; ръбовете на повърхностните язви са доста плътни; в дисталната част на дебелото черво има сливащи се улцеративни "полета", между които понякога се запазват острови от незасегната лигавица; много рядко е възможно проникване или перфорация на язвата с развитие на перитонит. Заздравяване на язви и тяхното белези.
При хронична дизентерия по време на ремисия червата могат да бъдат визуално почти непроменени, но хистологично показват склероза (атрофия) на лигавицата и субмукозния слой, дегенерация на чревни крипти и жлези, съдови нарушения с възпалителни клетъчни инфилтрати и дистрофични промени. По време на обостряне, промени, подобни на тези, наблюдавани по време на остра формазаболявания.
Независимо от формата на дизентерия, са възможни промени в регионалните лимфни възли (инфилтрация, кръвоизлив, подуване) и интрамуралните нервни плексуси. Същите промени настъпват в коремния плексус, цервикалните симпатикови ганглии и ганглиите на блуждаещия нерв.
Наблюдават се дистрофични процеси и в миокарда, черния дроб, надбъбречните жлези, бъбреците, мозъка и неговите мембрани.

Клиника по дизентерия

Дизентерията се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви и се характеризира както с локално увреждане на червата, така и с общи токсични прояви. Това стана масово клинична класификациядизентерия.
1. Остра дизентерия (продължава около 3 месеца):
а) типична форма (колики),
б) токсикоинфекциозна (гастроентероколитична) форма.
И двете форми могат да бъдат леки, средно тежки, тежки или изтрити.
2. Хронична дизентерия (продължава повече от 3 месеца):
а) рецидивиращ;
б) непрекъсната.
3. Бактериално носителство.
Дизентерията има циклично протичане. Обикновено се разграничават следните периоди на заболяването: инкубационен, начален, разгар, изчезване на проявите на заболяването, възстановяване или, много по-рядко, преход към хронична форма.
Остра дизентерия.
Инкубационният период продължава от 1 до 7 дни (обикновено 2-3 дни).В повечето случаи заболяването започва остро, въпреки че някои пациенти могат да получат продромални симптоми под формата на общо неразположение, главоболие, летаргия, загуба на апетит, сънливост и чувство на коремен дискомфорт. По правило заболяването започва с втрисане и усещане за топлина. Телесната температура бързо се повишава до 38-39 ° C, интоксикацията се увеличава. Продължителността на треската варира от няколко часа до 2-5 дни. Протичането на заболяването е възможно с субфебрилна температура или без нейното повишаване.
От първия ден на заболяването водещият комплекс от симптоми е спастичен дистален хеморагичен колит. Пароксизмална спазматична болка възниква при долни частикорема, главно в лявата илиачна област. Спазми болка предхожда всяко движение на червата. Тенезъм, типичен за дистален колит, също се среща: заядлива болкав отходниците по време на дефекация и 5-10 минути след това, което се дължи на възпалителния процес в областта на ректалната ампула. Изпражненията имат течна консистенция, отначало имат фекален характер, който се променя след 2-3 часа. Количеството на изпражненията намалява всеки път, а честотата на изпражненията се увеличава, появява се примес от слуз, а с последващи движения на червата - кръв, а по-късно и тор.
Изпражненията изглеждат кърваво-лигавични, по-рядко мукопурулентна маса (15-30 ml) - бучки слуз, набраздени с кръв ("ректално изплюване") Може да има от 10 до 100 или повече позиви на ден и общото количество на изпражненията в типичните случаи в началото на заболяването не надвишава 0,2-0,5 литра, а в следващите дни дори по-малко.Болката в лявата половина на корема се засилва, зачестяват тенезмите и фалшивите (лъжливи) позиви за спускане на тялото , което не води до дефекация и не дава облекчение.В някои случаи При случаи (особено при деца) може да има пролапс на ректума, зейване на задния поради пареза на сфинктера му от „преумора“.
При палпация на корема се забелязва остра болка в лявата му половина, сигмоида дебело червоспазматичен и палпиран под формата на плътна, неактивна, болезнена връв. Често палпацията на корема увеличава чревния спазъм и провокира тенезми и фалшиви позиви за дефекация. Болезненост и спастичност се откриват и в други части на дебелото черво, особено в низходящата му част.
Още в края на първия ден пациентът е отслабен, адинамичен, апатичен. Кожата и видимите лигавици са сухи, бледи, понякога със синкав оттенък, езикът е покрит с бял налеп. Анорексията и страхът от болка е причина за отказ от храна. Сърдечните звуци са отслабени, пулсът е лабилен, артериално наляганенамалена. Понякога се откриват нарушения в ритъма на сърдечните контракции и систоличен шум над върха. Болните са неспокойни и се оплакват от безсъние. Понякога има болка по хода на нервните стволове, хиперестезия на кожата и тремор на ръцете.
При пациенти с дизентерия се нарушават всички видове метаболизъм. При малки деца метаболитните нарушения могат да предизвикат развитие на вторична токсикоза и особено тежки случаи- неблагоприятни последици. В някои случаи се наблюдава токсична протеинурия.
Кръвните изследвания показват неутрофилна левкоцитоза с изместване левкоцитна формулавляво, моноцитоза, умерено увеличение на ESR.
По време на сигмоидоскопия (колоноскопия) се определя възпаление на лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво. различни степени. Лигавицата е хиперемирана, оточна и лесно се наранява при най-малките движения на сигмоидоскопа. Често се наблюдават кръвоизливи, мукопурулентни, в някои случаи фибринозни и дифтеритни плаки (подобни на дифтерийните). различни размериерозии и язвени дефекти.
Висок периодЗаболяването продължава от 1 до 7-8 дни в зависимост от тежестта на протичането. Възстановяването настъпва постепенно. Нормализирането на чревната функция все още не означава възстановяване, тъй като според сигмоидоскопията възстановяването на лигавицата на дисталното дебело черво става бавно.
Най-често (60-70% от случаите) се наблюдава лека колитична форма на заболяването с краткотрайна (1-2 дни) и леко изразена дисфункция на храносмилателната система без значителна интоксикация. Дефекацията е рядка (3-8 пъти на ден), с малко количество слуз, набраздена с кръв. Болката в корема не е остра, може да няма тенезми. Сигмоидоскопията ви позволява да идентифицирате катарален, а в някои случаи и катарално-хеморагичен проктосигмоидит. Пациентите, като правило, остават работоспособни и не винаги търсят помощ. Заболяването продължава 3-7 дни.
Умерена форма на колики(15-30% от случаите) се характеризира с умерена интоксикация в началния период на заболяването, повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, което продължава 1-3 дни, спастична болка в лявата половина на корема , тенезъм и фалшиво желание за дефекация. Честотата на изпражненията достига 10-20 на ден, изпражненията са в малки количества, бързо губят своя фекален характер - примеси от слуз и ивици кръв („ректално изплюване“). Сигмоидоскопията разкрива катарално-хеморагичен или катарално-ерозивен проктосигмоидит. Заболяването продължава 8-14 дни.
Тежка форма на колики(10-15% от случаите) има бурно начало с втрисане, повишаване на телесната температура до 39-40 ° C и значителна интоксикация. Има остра, пароксизмална болка в лявата илиачна област, тенезми, чести (около 40-60 пъти на ден или повече) движения на червата, изпражнения с лигавично-кървава природа. Сигмоидното дебело черво е силно болезнено и спазматично. В тежки случаи е възможна чревна пареза с метеоризъм. Болните са адинамични, чертите на лицето са изострени, кръвното налягане е понижено до 8,0/5,3 kPa (60/40 mm Hg), тахикардия, сърдечни тонове са приглушени. По време на сигмоидоскопия се определя катарално-хеморагично-ерозивен, катарално-язвен проктосигмоидит, по-рядко се наблюдават фибринозно-некротични промени в лигавицата. Периодът на възстановяване продължава 2-4 седмици.
ДА СЕ атипични форми дизентерия включва гастроентероколитни (токсикоинфекциозни), хипертоксични (особено тежки) и изтрити. Гастроентероколитична форманаблюдава се в 5-7% от случаите и протича подобно на хранително отравяне.
Хипертоксична (особено тежка) формахарактеризиращ се с тежка интоксикация, колаптоидно състояние, развитие на тромбохеморагичен синдром, остра бъбречна недостатъчност. Поради светкавичния ход на заболяването, промените в стомашно-чревния тракт нямат време да се развият.
Изтрита формахарактеризиращ се с липса на интоксикация, тенезми, чревна дисфункция е незначителна. Понякога палпацията разкрива лека чувствителност на сигмоидното дебело черво. Тази форма на заболяването не води до промени в обичайния начин на живот, така че пациентите не търсят помощ.
Курсът на дизентерия, в зависимост от вида на патогена, има някои характеристики. Така дизентерията на Григориев-Шига се характеризира с тежко протичане, най-често с тежък колитичен синдром, на фона на обща интоксикация, хипертермия, невротоксикоза, понякога конвулсивен синдром. Дизентерията на Flexner се характеризира с малко по-лек ход, но сравнително често се наблюдават тежки форми с тежък колитичен синдром и по-продължително освобождаване от патогена. Дизентерията на Sonne обикновено има лек курс, често под формата на хранителна токсична инфекция (гастроентероколитична форма). По-често, отколкото при други форми, се засягат цекумът и възходящото дебело черво. По-голямата част от случаите на бактериално носителство са причинени от Shigella Sonne.

Хронична дизентерия

Напоследък се наблюдава рядко (1-3% от случаите) и има рецидивиращ или продължителен ход. По-често придобива рецидивиращ курс с редуващи се фази на ремисия и обостряне, по време на които, както при остра дизентерия, преобладават признаци на увреждане на дисталното дебело черво. Екзацербациите могат да бъдат причинени от диетични разстройства, стомашно-чревни заболявания, остри респираторни заболявания и често са придружени от умерени симптоми на спастичен колит (понякога хеморагичен колит), но продължителна бактериална екскреция.
При обективен преглед може да се открие спазъм и болезненост на сигмоидното дебело черво, къркорене по протежение на дебелото черво. По време на периода на обостряне на сигмоидоскопията картината наподобява промените, типични за остра дизентерия, но патоморфологичните промени са по-полиморфни, областите на лигавицата с ярка хиперемия граничат с области на атрофия.
При продължителна форма на хронична дизентерия практически няма периоди на ремисия, състоянието на пациента постепенно се влошава, появяват се дълбоки храносмилателни разстройства, признаци на хиповитаминоза и анемия. Постоянен спътник на тази форма на хронична дизентерия е чревната дисбиоценоза.
Пациентите с дълъг курс на хронична дизентерия често развиват постдизентериен колит, който е резултат от дълбоки трофични промени в дебелото черво, особено в неговия нервни структури. Дисфункцията продължава с години, когато патогените вече не се екскретират от дебелото черво и етиотропното лечение е неефективно. Пациентите постоянно чувстват тежест в епигастричния регион, периодично се наблюдават запек и метеоризъм, които се редуват с диария. Сигмоидоскопията разкрива пълна атрофия на лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво без възпаление. В по-голяма степен страда нервната система - пациентите са раздразнителни, работоспособността им е рязко намалена, чести са главоболие, нарушения на съня, анорексия.
Характеристика на модернотоКурсът на дизентерия е сравнително голяма част от леки и субклинични форми (които по правило се причиняват от Shigella Sonne или Boyd), дълготрайно стабилно бактериално носителство, по-голяма резистентност към етиотропна терапия, както и рядкостта на хроничните форми.
Напоследък усложненията се наблюдават изключително рядко. Сравнително по-често дизентерията може да се усложни от обостряне на хемороиди и анални фисури. При отслабени пациенти, предимно деца, могат да възникнат усложнения (бронхопневмония, инфекции на пикочните пътища), причинени от активирането на опортюнистична ниско-, условно и непатогенна флора, както и ректален пролапс.
Прогнозата като цяло е благоприятна, но в някои случаи протичането на заболяването става хронично. Смъртпри възрастни се наблюдава рядко, при отслабени малки деца с неблагоприятен преморбиден фон е 2-10%.

Диагностика на дизентерия

Референтни симптоми клинична диагностикадизентерия има признаци на спастичен терминален хеморагичен колит: пароксизмална болка в лявата половина на корема, особено в илиачната област, тенезми, чести фалшиви позиви за дефекация, лигавично-кърваво отделяне („ректално плюене“), спастично, остро болезнено, заседнал сигмоиден колон, сигмоидоскопска картина на катарален, катарално-хеморагичен или ерозивно-язвен проктосигмоидит.
При поставяне на диагноза важна роляДанните от епидемиологичната история играят роля: наличие на огнище на заболяването, случаи на дизентерия в околната среда на пациента, сезонност и др.

Специфична диагноза на дизентерия

. Най-надеждният и разпространен метод лабораторна диагностикадизентерия е бактериологична, която се състои в изолиране на копрокултура от Shigella, а при дизентерия Григориев-Шига, в някои случаи, кръвна култура. Препоръчително е материалът за изследване да се вземе многократно преди началото на антибактериалната терапия, което увеличава честотата на изолиране на патогена. Материалът се засява върху селективна среда на Ploskirev, Endo, Levin и др. Честотата на изолиране на патогени по време на бактериологични изследвания е 40-70%, като тази цифра е по-висока, колкото по-рано са проведени изследванията и толкова по-голяма е тяхната честота.
Наред с бактериологичното изследване те използват серологични методи. Идентифицирането на специфични антитела се извършва чрез RNGA реакция, по-рядко RA. Диагностичният титър в RNGA се счита за 1: 100 за дизентерия на Sonne и 1: 200 за дизентерия на Flexner. Антителата при дизентерия се появяват в края на първата седмица от заболяването и достигат максимум на 21-25-ия ден, така че е препоръчително да се използва методът на сдвоени серуми.
Кожният тест за дизентеринова алергия (реакция на Цуверкалов) се използва рядко, тъй като няма достатъчна специфичност.
Спомагателно значение за поставяне на диагнозата има копрологичното изследване, при което се откриват слуз, гной, голям бройлевкоцити, главно неутрофили и еритроцити.

Диференциална диагноза на дизентерия

Дизентерията трябва да се диференцира от амебиаза, хранителни токсични инфекции, холера, понякога с коремен тиф и паратиф А и В, обостряне на хемороиди, проктит, колит с неинфекциозен произход, неспецифичен улцерозен колит, неоплазми на дебелото черво. и За разлика от дизентерията, амебиазата се характеризира хроничен ход, липса на значителна температурна реакция. Изпражненията запазват своя фекален характер, слузът е равномерно смесен с кръв („малиново желе“), а в тях често се откриват амеби, причинителите на заболяването или техните кисти, еозинофили и кристали на Шарко-Лейден.
За хранително отравянезаболяването започва с втрисане, многократно повръщане и болка главно в епигастричния регион. Лезиите на дебелото черво са редки, така че пациентите нямат спастична болка в лявата илиачна област или тенезми. При салмонелоза изпражненията са зеленикави на цвят (вид блатна тиня).
За холерапризнаци на спастичен колит не са типични. Заболяването започва с обилна диария, която е придружена от повръщане с голямо количество повръщане. Изпражненията имат вид на оризова вода, бързо се увеличават признаците на дехидратация, които често достигат тревожни нива и причиняват тежестта на състоянието. При холера, атипични тенезми, болки в корема, топлинатяло (по-често дори хипотермия).
За коремен тифв някои случаи се засяга дебелото черво (colotypha), но не е типично спастичен колит, има продължителна треска, изразен хепатолиенален синдром и специфичен розеолен обрив.
Кърваво изпускане поради хемороидинаблюдава се при липса на възпалителни промени в дебелото черво, кръвта се смесва с изпражненията в края на акта на дефекация. Прегледът на отходниците и сигмоидоскопията помагат да се избегнат диагностични грешки.
Неинфекциозен колитхарактер често се случва в случаи на отравяне химични съединения(„оловен колит“), с някои вътрешна медицина(холецистит, хипоациден гастрит), патологии тънко черво, уремия. Този вторичен колит се диагностицира, като се вземе предвид основното заболяване и не е заразен или сезонен.
Неспецифични язвен колит В повечето случаи започва постепенно, има прогресиращо продължително протичане и типична ректоромайоскопска и рентгенологична картина. Характеризира се с резистентност към антибактериална терапия.
Неоплазми на дебелото червов стадия на разпадане те могат да бъдат придружени от диария с кръв на фона на интоксикация, но се характеризират с по-дълъг курс, наличие на метастази в регионални лимфни възли и отдалечени органи. За да разберете диагнозата, трябва да използвате цифрово изследване на ректума, сигмоидоскопия, иригография и копроцитоскопско изследване.

Лечение на дизентерия

Основният принцип при лечението на пациенти с дизентерия е да се започнат терапевтични мерки възможно най-рано. Лечението на пациенти с дизентерия може да се извършва както в инфекциозна болница, така и у дома. Пациентите с леки форми на дизентерия, при задоволителни санитарно-битови условия, могат да се лекуват у дома. Това съобщават санитарно-епидемиологичните служби. Пациентите с умерени и тежки форми на дизентерия, декретирани контингенти и при наличие на епидемиологични показания подлежат на задължителна хоспитализация.
Голямо значениедадени на диетична терапия. В острата фаза на заболяването се предписва диета № 4 (4а). Препоръчват пюрирани лигавични супи от зеленчуци, зърнени храни, ястия от пюрирано месо, извара, варена риба, пшеничен хляби така нататък. храната трябва да се приема на малки порции 5-6 пъти на ден. След нормализиране на изпражненията се предписва диета № 4с, а по-късно диета № 15.
Етиотропната терапия включва използването на различни антибактериални лекарства, като се вземе предвид чувствителността на патогена към тях и след вземане на материал за бактериологично изследване. Наскоро принципите и методите на етиотропно лечение на пациенти с дизентерия бяха преразгледани. Препоръчително е да се ограничи употребата на антибиотици широк обхватдействия, които насърчават образуването на чревна дисбиоценоза и удължават времето за възстановяване.
Препоръчително е пациентите с леки форми на дизентерия да се лекуват без употребата на антибиотици. Най-добри резултати се получават при използване на нитрофуранови лекарства в тези случаи (фуразолидон 0,1-0,15 g 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни), 8-хидроксихинолинови производни (enteroseptol 0,5 g 4 пъти на ден, интестопан 3 таблетки 4 пъти на ден) , сулфатни лекарстванерезорбтивно действие (фталазол 2-3 g 6 пъти на ден, фтазин 1 g 2 пъти на ден) в продължение на 6-7 дни.
Антибиотиците се използват при умерени и тежки коликообразни форми на дизентерия, особено при възрастни хора и при малки деца. В този случай е препоръчително да се съкрати курсът на лечение до 2-3 дни. Приложи следните лекарства(в дневни дози): хлорамфеникол (0,5 g 4-6 пъти), тетрациклин (0,2-0,3 g 4-6 пъти), ампицилин (0,5-1,0 g 4 пъти), мономицин (0,25 g 4-5 пъти), бисептол- 480 (2 таблетки 2 пъти) и др.. В случай тежки формизаболявания и при лечението на малки деца се препоръчва парентерално приложение на антибиотици.
Сред средствата за патогенетична терапия при тежки и умерени случаи на дизентерия се използват за детоксикация полиглюкин, реополиглюкин, полийонни разтвори, "Quartasil" и др.. В особено тежки случаи се предписват глюкокортикостероиди за инфекциозно-токсичен шок. При леки и частично умерени форми можете да се ограничите до пиене на глюкозо-солен разтвор (оралит) със следния състав: натриев хлорид - 3,5 g, натриев бикарбонат - 2,5, калиев хлорид - 1,5, глюкоза - 20 g на 1 литър питейна вода преварена вода.
Патогенетично обосновано е назначаването антихистамини, витаминотерапия. При продължителна дизентерия се използват имуностимуланти (пентоксил, натриев нуклеинат, метилурацил).
За да се компенсира ензимната недостатъчност на храносмилателния канал, се предписват натурален стомашен сок, хлороводородна (солна) киселина с пепсин, ацидин-пепсин, ораза, панкреатин, панзинорм, фестал и др.. Ако има признаци на дисбактериоза, бактисубтил , colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin и други са ефективни в рамките на 2-3 седмици. Те предпазват процеса от хронифициране и рецидив на заболяването, а също така са ефективни при продължително бактерионосителство.
Лечението на пациенти с хронична дизентерия включва противорецидивно лечение и лечение на екзацербации и включва диета, антибактериална терапия с промяна на лекарствата според чувствителността на Shigella към тях, витаминна терапия, употреба на имуностимуланти и бактериални препарати.

Профилактика на дизентерия

Дава се приоритет ранна диагностикадизентерия и изолиране на пациенти в инфекциозна болница или у дома. Необходима е текуща и крайна дезинфекция в огнищните райони.
Лица, които са били болни остра дизентерия, се изписват от болницата не по-рано от 3 дни след клинично възстановяване и еднократно, а при декретирани контингенти - двойно отрицателно бактериологично изследване, което се извършва не по-рано от 2 дни след завършен курс на антибактериална терапия. Ако патогенът не е изолиран по време на заболяването, пациентите се изписват без окончателно бактериологично изследване, а декретираните контингенти се изписват след еднократно бактериологично изследване. В случай на хронична дизентерия, пациентите се изписват след отшумяване на обострянето, стабилно нормализиране на изпражненията и отрицателен единичен бактериологичен преглед. Ако резултатът от окончателното бактериологично изследване е положителен, на такива лица се предписва втори курс на лечение.
Лицата, които са имали дизентерия с установен тип патоген, носители на Shigella, както и пациенти с хронична дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение в KIZ. Диспансеризацията се извършва в рамките на 3 месеца след изписване от болницата, а за пациенти с хронична дизентерия от декретирания контингент - в рамките на 6 месеца.
Стриктното спазване на санитарно-хигиенните и санитарно-техническите стандарти и правила в предприятията е важно за превенцията на дизентерия Кетъринг, хранително-вкусова промишленост, детски предучилищни институции, училища и други съоръжения.
За специфична профилактика на дизентерия е предложена суха лиофилизирана жива противодизентерийна ваксина (перорално), направена от Shigella Flexner и Sonne, но нейната ефективност не е напълно изяснена.

15. Диспансерно наблюдение след остро дизентерияпредмет на:
1) служители на заведения за обществено хранене, търговия с храни, хранително-вкусова промишленост;
2) деца от сиропиталища, домове за деца, интернати;
3) служители на психоневрологични диспансери, сиропиталища, домове за деца, домове за възрастни хора и хора с увреждания.
16. Провежда се диспансерно наблюдение в продължение на един месец, в края на който се изисква еднократно бактериологично изследване.
17. Честотата на посещенията при лекар се определя според клиничните показания.
18. Диспансерното наблюдение се извършва от местен лекар (или семеен лекар) по местоживеене или от лекар в кабинета по инфекциозни болести.
19. При рецидив на заболяването или положителен резултат от лабораторните изследвания преболедувалите дизентерия се лекуват отново. След приключване на лечението тези лица се подлагат на ежемесечни лабораторни изследвания в продължение на три месеца. Лицата, носители на бактерията повече от три месеца, се третират като пациенти с хронична формадизентерия.
20. Лицата от декретираната група от населението се допускат от работодателя до работа по специалността си от момента на предоставяне на удостоверение за възстановяване. Сертификат за възстановяване се издава от лекуващия лекар само след пълно възстановяване, потвърдено от резултатите от клинично и бактериологично изследване.
Лицата с хронична дизентерия се прехвърлят на работа, където не представляват епидемиологична опасност.
21. Болните от хронична дизентерия са под клинично наблюдение в продължение на една година. Ежемесечно се извършват бактериологични изследвания и преглед от инфекционист на лица с хронична дизентерия.

6. Санитарни и епидемиологични изисквания за организиране и прилагане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за превенция салмонелоза

22. На задължително бактериологично изследване за салмонелоза подлежат следните категории лица:
1) деца под две години, приети в болница;
2) възрастни, хоспитализирани в болница за грижи за болно дете;
3) родилки, жени след раждане, при наличие на чревна дисфункция по време на приемане или през предходните три седмици преди хоспитализацията;
4) всички пациенти, независимо от диагнозата, с появата на чревни разстройства по време на болничния престой;
5) лица от декретираните групи от населението, за които се предполага, че са източник на инфекция в огнището на салмонелоза.
23. Епидемиологично изследване на огнища на салмонелоза се извършва при заболяване на лица, принадлежащи към определена група от населението или деца под две години.
24. Хоспитализацията на пациенти със салмонелоза се извършва по клинични и епидемиологични показания.
25. Реконвалесценти след салмонелоза се предписват след пълно клинично възстановяване и еднократно отрицателно бактериологично изследване на изпражненията. Изследването се провежда не по-рано от три дни след края на лечението.
26. Диспансерно наблюдение след минало заболяванеИзложени са само декретирани групи от населението.
27. Диспансерното наблюдение на лица, които са имали салмонелоза, се извършва от лекар в кабинета по инфекциозни болести или местни (семейни) лекари по местоживеене.
Лицата от декретирани групи от населението се допускат от работодателя да работят по специалността си от момента, в който предоставят удостоверение за възстановяване.
28. Реконвалесцентите от декретираните групи от населението се допускат от работодателя до работа по специалността си от момента на предоставяне на удостоверение за оздравяване.
Реконвалесценти, които продължават да отделят салмонела след края на лечението, както и идентифицирани носители на бактерии от определените групи от населението, се отстраняват от основната си работа от териториалните отдели на държавната агенция в областта на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението. за петнадесет календарни дни. Работодателят ги прехвърля на работа, на която не представляват епидемиологична опасност.
При спиране се извършва трикратно изследване на изпражненията в рамките на петнадесет календарни дни. Ако резултатът отново е положителен, процедурата по отстраняване от работа и преглед се повтаря за още петнадесет дни.
При установяване на бактерионосителство за повече от три месеца лицата като хронични носители на салмонела се отстраняват от работа по специалността си за дванадесет месеца.
След изтичане на периода, изпражненията и жлъчката се изследват три пъти с интервал от един или два календарни дни. При отрицателни резултати им се разрешава да се върнат на работа. При получаване на един положителен резултат такива лица се считат за хронични носители на бактерии и териториалните звена на държавната агенция в областта на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението се отстраняват от работа, когато представляват епидемиологична опасност.
29. Децата, които след края на лечението продължават да отделят салмонела, се отстраняват от лекуващия лекар от предучилищно образование за петнадесет календарни дни, през което време се извършват три изследвания на изпражненията с интервал от един или два дни. При повторно положителен резултат се повтаря същата процедура за отстраняване и изследване за още петнадесет дни.

Санитарни и епидемиологични изисквания за организиране и прилагане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на коремен тиф и паратиф

30. Държавният санитарен и епидемиологичен надзор на заболеваемостта от коремен тиф и паратиф сред населението включва:
1) анализ на информацията за санитарното състояние на населените места, особено тези, които са в неблагоприятно положение от разпространението на инфекции на коремен тиф и паратиф сред населението;
2) осъществяване на държавен санитарен и епидемиологичен надзор и идентифициране на рискови групи сред населението;
3) определяне на фаготипове на изолирани култури от пациенти и бактерионосители;
4) регистрация и диспансерно наблюдение на тези, които са имали коремен тиф и паратиф, за да се идентифицират и дезинфекцират носителите на бактерии, особено сред работниците в хранителните предприятия и други декретирани групи от населението;
5) планиране на превантивни и противоепидемични мерки.
31. Превантивни действиякоремен тиф паратиф заболявания са насочени към провеждане на санитарни и хигиенни мерки за предотвратяване на предаването на патогени чрез вода и храна. Държавният санитарен и епидемиологичен надзор се извършва върху санитарно-техническото състояние на следните съоръжения:
1) системи за водоснабдяване, централизирани, децентрализирани източници на водоснабдяване, основни водовземни съоръжения, санитарно-охранителни зони на водоизточници;
2) хранително-вкусова промишленост, търговия с храни, обществено хранене;
3) канализационна система.
32. Преди допускане до работа лицата от декларираните групи от населението след медицински преглед се подлагат на серологично изследване чрез извършване на директна реакция на хемаглутинация с кръвен серум и еднократно бактериологично изследване. Лицата се допускат до работа при отрицателни резултати от серологични и бактериологични изследвания и при липса на други противопоказания.
При положителен резултат от реакцията на директна хемаглутинация се извършва допълнително петкратно бактериологично изследване на нативните изпражнения с интервал от един до два календарни дни. При отрицателни резултати от това изследване се извършва еднократно бактериологично изследване на жлъчката. Допускат се до работа лица, които са получили отрицателни данни от бактериологичното изследване на изпражненията и жлъчката.
Лицата, които имат положителен резултат от серологични и бактериологични изследвания, се считат за носители на бактерии. Лекувани са, регистрирани са и са под лекарско наблюдение. Териториалните подразделения на отдела на държавния орган в областта на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението изключват носителите на бактерии от работа, когато представляват епидемична опасност.
33. Съгласно Указ на правителството на Република Казахстан от 30 декември 2009 г. № 2295 „За одобряване на списъка на заболяванията, срещу които се извършват превантивни ваксинации, Правилата за тяхното прилагане и групите от населението, подлежащи на рутинни ваксинации ”, служителите на канализацията и канализацията подлежат на ваксинация срещу коремен тиф пречиствателни съоръжения.
34. В огнището на коремен тиф или паратиф се предприемат следните мерки: 1) идентифициране на всички пациенти чрез разпит, преглед, термометрия, лабораторно изследване;
2) навременна изолация на всички пациенти с коремен тиф, паратиф;
3) идентифициране и провеждане на лабораторни изследвания на лица, които преди това са имали коремен тиф и паратиф, определени групи от населението, лица, изложени на риск от инфекция (които са консумирали храна или вода, за които има съмнение, че са заразени, или са имали контакт с пациенти) ;
4) при огнище с едно заболяване при лица от определените групи от населението се извършва еднократно бактериологично изследване на изпражненията и изследване на кръвния серум при реакция на директна хемаглутинация. При лица с положителен резултат от реакцията на директна хемаглутинация се извършва повторно петкратно бактериологично изследване на изпражненията и урината;
5) при групови заболявания се извършва лабораторно изследване на лица, за които се предполага, че са източник на инфекция. Лабораторното изследване включва трикратно бактериологично изследване на изпражненията и урината с интервал от най-малко два календарни дни и еднократно изследване на кръвен серум с помощта на реакцията на директна хемаглутинация. При лица с положителен резултат от реакцията на директна хемаглутинация се извършва допълнително петкратно бактериологично изследване на изпражненията и урината с интервал от най-малко два календарни дни, а ако резултатите от това изследване са отрицателни, се изследва жлъчката. веднъж;
6) лица от определените групи от населението, които имат контакт или комуникация с болен от коремен тиф или паратиф у дома, териториалните поделения на отдела на държавния орган в областта на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението са временно отстранява се от работа до хоспитализация на пациента, извършване на крайна дезинфекция и получаване на отрицателни резултати от едно изследване бактериологично изследване на изпражнения, урина и директна реакция на хемаглутинация;
7) лица, изложени на риск от инфекция, подлежат на лабораторно изследване медицинско наблюдениес ежедневни медицински прегледи и термометрия в продължение на двадесет и един календарни дни за коремен тиф и четиринадесет календарни дни за паратиф от момента на изолиране на последния болен;
8) идентифицираните пациенти и носителите на бактерии от коремен тиф и паратиф незабавно се изолират и изпращат на медицински организации за преглед и лечение.
35. Спешната профилактика в районите на коремен тиф и паратиф се провежда в зависимост от епидемиологичната обстановка. В районите на коремен тиф се предписва коремен бактериофаг при наличие на коремен тиф, в случай на паратиф се предписва поливалентен бактериофаг от салмонела. Първото назначаване на бактериофаг се извършва след събиране на материал за бактериологично изследване. Бактериофагът се предписва и на реконвалесценти.
36. В районите на коремен тиф и паратиф трябва да се извършват дезинфекционни мерки:
1) текущата дезинфекция се извършва през периода от момента на идентифициране на пациента до хоспитализация, за реконвалесценти в рамките на три месеца след изписване от болницата;
2) организира текуща дезинфекция медицински работник медицинска организация, и се извършва от лицето, което се грижи за пациента, самия реконвалесцент или носителя на бактерии;
3) крайната дезинфекция се извършва от дезинфекционни станции или дезинфекционни отдели (отдели) на органите (организациите) на санитарно-епидемиологичната служба, в селските райони - селски медицински болници, поликлиники;
4) крайна дезинфекция в населените места населени местаизвършва се не по-късно от шест часа, в селските райони - дванадесет часа след хоспитализацията на пациента;
5) ако пациент с коремен тиф или паратиф е идентифициран в медицинска организация, след изолиране на пациента в помещенията, където се намира, персоналът на тази организация извършва окончателна дезинфекция.

ДИЗЕНТЕРИЯ

ШИГЕЛОЗИ

Бактериална инфекция - причинява се най-често от шигелите на Зоне и Флекснер, по-рядко от Григориев-Шиг и Шмиц-Щутцер. Инкубация 1-7 (2-3) дни. Те обикновено протичат като хемоколит, формата на Зоне се проявява и като гастроентероколит (хранителна инфекция). Придружава се от токсикоза в различна степен с повръщане, сърдечно-съдови нарушения, а при кърмачета - и ексикоза и ацидоза.

определение -група антропонозни бактериални инфекциозни заболявания с фекално-орален механизъм на предаване. Характеризира се с преобладаващо увреждане на лигавицата на дисталния колон и обща интоксикация.

патоген -група микроорганизми от семейство Tnterobacteriaceae от рода Shigella, включваща 4 вида: 1) група А - Sh.dysenteriae, която включва бактерии Sh.dysenteriae 1 - Grigoriev-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer-Schmitz и Sh.dysenteriae 3-7 големи - Sachs (серовари 1-12, от които 2 и 3 са доминиращи); 2) група B - Sh.flexneri с подвид Sh.flexneri 6 - Newcastle (серовари 1-5, всеки от които е разделен на подсеровари a и b, както и серовари 6, X и Y, от които 2a, 1b и 6 упражнявам контрол) ; 3) група Sh.boydii (серовари 1-18, от които 4 и 2 са доминиращи) и 4) група D - Sh.sonnei (доминират биохимичните варианти Iie, IIg и Ia). Най-често срещаните видове са Sonne (до 60-80%) и Flexner.

Шигелите са грам-отрицателни, неподвижни пръчици, факултативни аероби. Бацилът на Григориев - Шиги произвежда шигитоксин или екзотоксин, докато други видове произвеждат термолабилен ендотоксин. Най-високата инфекциозна доза е характерна за бактериите Григориев-Шига. Голям за Flexner бактерии и най-голям за Sonne бактерии. Представителите на последните два вида са най-стабилни в околната среда: върху съдове и мокро бельо могат да се задържат месеци, в почвата - до 3 месеца, върху храна - няколко дни, във вода - до 2 месеца; при нагряване до 60° Те умират след 10 минути, при варене - веднага, в дезинфекционни разтвори - в рамките на няколко минути.

Резервоар и източници на патогена:лице, страдащо от остра или хронична форма на дизентерия, както и реконвалесцентно или преходно носителство.

Период на инфекциозност на източникаравен на целия период на клинични прояви на заболяването плюс периода на възстановяване, докато патогенът се екскретира с изпражненията (обикновено от 1 до 4 седмици). Превозът понякога продължава няколко месеца.

Механизъм на предаване на патогенифекално-орален; пътища на предаване - вода, храна (фактори на предаване - разнообразие от хранителни продукти, особено мляко и млечни продукти) и битови (фактори на предаване - ръце, съдове, играчки и др., замърсени с патогена).

Естествена чувствителност на хоратаВисоко. Постинфекциозният имунитет е нестабилен, възможни са повторни инфекции.

Основни епидемиологични признаци.Заболяването е широко разпространено, но честотата преобладава в развиващите се страни сред населението с незадоволителен социално-икономически и санитарно-хигиенен статус. Най-често децата боледуват през първите 3 години от живота си. Градските жители боледуват 2-4 пъти по-често от жителите на селата. Характерна е лятно-есенната сезонност. Не е необичайна и взривната заболеваемост, като при водни епидемии като етиологичен агент преобладава Shigella Flexner, а при хранителни (млечни) епидемии преобладава Shigella Sonne.

Инкубационен периодот 1 до 7 дни, по-често 2-3 дни.

Основни клинични признаци.В типичните случаи (колитична форма) заболяването започва остро. В лявата илиачна област се появяват спазми. Фалшиво желание за дефекация. Изпражненията са оскъдни, слузно-кървави. Телесната температура може да се повиши до 38-39° C. Има загуба на апетит, главоболие, замаяност, слабост и обложен език. Сигмоидното дебело черво е спазматично и болезнено при палпация. В нетипични случаи острата дизентерия протича под формата на гастроентерит или гастроентероколит със симптоми на интоксикация, болка в епигастрална област, диарични изпражнения. Хроничната шигелоза може да се появи в рецидивиращи или продължителни (продължителни) форми: обострянето обикновено настъпва след 2-3 месеца. след изписване от болницата, понякога по-късно - до 6 месеца. Субклиничните форми обикновено се откриват само по време на бактериологични изследвания за епидемиологични показания.

Лабораторна диагностикасе основава на изолирането на патогена от изпражненията с установяването на неговия вид и род, антибиотична резистентност и др. За да се идентифицира динамиката на дизентерийните антитела в кръвта, се извършват тестове RSK, RPGA със сдвоени серуми, но тази реакция е малко полезна за целите на ранната диагностика.

Диспансерно наблюдение на болния.Ред и условия на диспансерно наблюдение:

Лицата, страдащи от хронична дизентерия, потвърдена от освобождаването на патогена, и носителите, които секретират патогена за дълго време, подлежат на наблюдение в продължение на 3 месеца. с ежемесечен преглед от специалист по инфекциозни болести в клиника или участъков лекар и бактериологично изследване. През същия период се провежда преглед на лица, които дълго време страдат от нестабилни изпражнения;

Служителите на хранителните предприятия и приравнените към тях лица след освобождаване от работа остават под диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца. с ежемесечен преглед от лекар, както и бактериологично изследване; лица, страдащи от хронична дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца. с ежемесечно бактериологично изследване. След този период, при клинично възстановяване, те могат да бъдат допуснати до работа по специалността си;

Лицата с дългосрочен превоз подлежат на клинично изпитванеи многократно лечение до възстановяване.

В края на периода на наблюдение, приключване на изследването, с клинично възстановяване и епидемиологично благополучие в околната среда, наблюдаваното лице се отстранява от регистъра. Дерегистрацията се извършва по поръчка от специалист по инфекциозни болести в клиниката или местен лекар заедно с епидемиолог. Решението на комисията се записва в специален запис в медицинската документация.
Случайни статии