Доброкачествена лимфоретикулоза, симптоми и лечение. Доброкачествена лимфоретикулоза

Доброкачествената лимфоретикулоза е бактериална инфекция, която се развива при тези, които са били ухапани или одраскани от котки. Болестта също така често се нарича болест на "котешка драскотина". Причинителят на доброкачествената лимфоретикулоза е бактерията Rochalimea henseh. Тази бактерия се среща в почти всяка страна по света. Например в Съединените щати се съобщават около 22 000 случая на доброкачествена лимфоретикулоза годишно. Заболеваемостта нараства през есенно-зимния период.

При котките бактерията Rochalimea henseh се пренася от бълхи. Експерти смятат, че около 50% от всички домашни котки са били носители на Rochalimea henseh в даден момент от живота си.

Доброкачествената лимфоретикулоза не може да се зарази от болен човек, болестта се разпространява само чрез драскотини и ухапвания от котки.

Ако човек веднъж е прекарал доброкачествена лимфоретикулоза, той развива имунитет за цял живот.

Симптоми на доброкачествена лимфоретикулоза

Увеличените лимфни възли често са основният и единствен симптом на заболяването. IN в редки случаиМогат да се наблюдават следните симптоми:

Кожен обрив;

Възпалено гърло.

Инкубационен периодможе да продължи от 3 до 10 дни.

Лечение на доброкачествена лимфоретикулоза

Предотвратяване

Също така е необходимо да се обясни на децата, че не трябва да галят котки на други хора, тъй като те могат да бъдат заразни.

Ако детето ви е одраскано от котка, трябва старателно да измиете драскотините със сапун и да избършете алкохолен разтвор. Това минимизира риска от инфекция.
Списание за жени www.

Доброкачествена лимфоретикулоза- остра зооноза заразна болестс контактен механизъм на предаване на патогена, който се характеризира с увреждане на лимфните възли и наличие на първичен афект.

История и разпространение

Заболяването е описано за първи път от R. Debreu и независимо от L. Fosha през 1932 г. Въпросът за причинителя се обсъжда дълго време. Микроорганизмът, изолиран през 1988 г., е идентифициран през 1992 г. като Rochalimaea henselae. Понастоящем се класифицира в семейство Bartonellaceae.

Заболяването се среща повсеместно под формата на спорадични случаи, но не се водят регистри за заболеваемостта.

Етиология

Причинителят B.henselae е малка, кръгла, грам-отрицателна пръчка, която расте върху специални хранителни среди, не е стабилен в околната среда.

Епидемиология

Източникът на патогена за хората са котките, особено котенцата, за които патогенът е непатогенен. Не може да се изключи ролята на други животни. Факторът на предаване е слюнката. Инфекцията става чрез одраскване, ухапване, облизване, слюнка върху увредена кожа, а понякога и върху конюнктивата на окото. Болните не са заразни. Децата и младите хора боледуват по-често.

Патогенеза и патоморфология на доброкачествената лимфоретикулоза

Патогенът навлиза в тялото през увредена кожа. На мястото на въвеждане Bartonella се размножава и се образува първичен афект. След това патогенът прониква в регионалните лимфни възли и се развива лимфаденит, често с нагнояване и последващ изход в склероза. На следващия етап е възможна генерализация на инфекцията.

Патологичният процес включва други групи лимфни възли (полиаденопатия), паренхимни органи, а понякога и централна нервна система, сърце и бели дробове. В лимфните възли и други органи се наблюдава пролиферация на ретикуларни клетки с последващо образуване на възпалителни грануломи. В лимфните възли в късни датиГрануломните заболявания могат да нагноят.

Механизмите на саногенезата не са проучени. Известно е, че развитието на свръхчувствителност от забавен тип играе определена роля, както се вижда от положителен интрадермален алергичен тест. В кръвта се откриват специфични антитела.

Клинична картина

Има типична форма на заболяването, очна и бациларна ангиоматоза, която се развива главно при имунодефицити. Инкубационният период в повечето случаи е 1-3 седмици.

Заболяването започва постепенно. Първият симптом е появата на безболезнен първичен афект на мястото на въвеждане на патогена, обикновено драскотина. Първо се появява папула, след това пустула, язва, която се покрива със суха кора. До момента, в който пациентът кандидатства за медицински грижиобикновено по протежение на следата от зараснала драскотина има малък инфилтрат, покрит със суха кора, без перифокална възпалителна реакция. Първичният афект най-често се локализира на ръката, предмишницата, по-рядко на шията, в ключицата или на краката.

След 2-3 седмици се появява регионален лимфаденит. Най-често се засягат аксиларните, улнарните и по-рядко паротидните и ингвиналните лимфни възли. Последните достигат значителни размери - 3-5 cm или повече. Те са плътни, леко болезнени и не са споени с кожата и околната тъкан. При 50% от пациентите, след 1 месец или повече от началото на заболяването, лимфните възли се нагнояват и прилепват към кожата; появяват се застойна хиперемия и флуктуация и се образува фистула, от която се отделя жълто-зелена гной. Отделянето на гной спира след 2-3 месеца, след което фистулата зараства и се образува белег. Някои пациенти развиват полиаденопатия. В този случай лимфните възли достигат размери 2-3 см, плътни, безболезнени и никога не нагнояват. Увеличените възли се задържат до 2-4 месеца, а понякога и до 1 година.

Общи симптомипод формата на ремитираща треска с продължителност от 1 до 3 седмици, интоксикация се наблюдава при 30-40% от пациентите, в други случаи телесната температура е нормална или субфебрилна. Общите симптоми често съвпадат във времето с нагнояване на лимфните възли. Чести симптомиса увеличение на далака и черния дроб, наблюдавани при пациенти без синдром на трескава интоксикация. IN в някои случаиПоявява се макулен или макулопапулозен обрив.

Възможно увреждане на централната нервна система под формата серозен менингит, менингоенцефалит и енцефаломиелит. В тези случаи треска, силно главоболие, менингеален синдром, по-рядко - нарушения на съзнанието и фокални симптоми. При изследване на цереброспиналната течност се установява лимфоцитна плеоцитоза.

Форма на очитеЗаболяването се наблюдава при попадане на заразена котешка слюнка върху конюнктивата. Тази форма се характеризира с едностранен конюнктивит, развитие на преден ушен лимфаденит с често нагнояване лимфен възел, разположен пред трагуса на ухото, тежка треска и интоксикация.

от усложнениявъзможна тромбоцитопенична пурпура, първична атипична пневмония, миокардит, абсцес на далака.

Кръвната картина в началото на заболяването се характеризира с левкоцитоза и лимфомоноцитоза. При нагнояване на лимфните възли се появява неутрофилна левкоцитоза и се повишава ESR.

Бациларна ангиоматозаописан през 1982 г. при HIV-инфектиран пациент. През 1992 г. е доказана бартонелозна етиология на заболяването. Заболяването е възможно и при други имунодефицити. Честата връзка на заболяването с ухапвания от котки и драскотини ни позволява да го разглеждаме като генерализирана форма на доброкачествена лимфоретикулоза. Основната клинична проява на бациларната ангиоматоза е множество или единични инфилтрати в кожата и подкожна тъканчервени или лилави на цвят, често покрити с хеморагична кора или с участъци на некроза. Те са много подобни на саркома на Капоши и туморите.

Възможно е увреждане на костите, лимфните възли на вътрешните органи и бактериемия. При което кожни проявиможе да липсва.

Диагностика и диференциална диагноза

Диагнозата в типичните случаи се поставя въз основа на клинични и епидемиологични данни (контакт с котки, често следи от драскотини, наличие на първичен афект, лимфаденит). Лабораторната диагноза може да бъде потвърдена PCR методи ELISA, хистологично изследване на биопсични проби и микробиологичен анализотделен гноен лимфен възел, точковидни лимфни възли, както и кръв.

Диференциална диагноза се извършва с остър бактериален лимфаденит, кожна бубонна форма на туларемия, туберкулоза на лимфните възли и лимфоми. При HIV инфекцията диференциалната диагноза на бациларната ангиоматоза и саркома на Капоши представлява големи трудности.

Лечениетипична форма симптоматична. При нагнояване на лимфните възли е показано операция. Има доказателства за ефективността на макролидите - еритромицин, азитромицин - при бациларна ангиоматоза.

Прогнозапри типични и очни форми е благоприятно, при бациларна ангиоматоза без лечение е тежко.

Юшчук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Болестта от котешка драскотина остра или хронична е? инфекция, която се развива след одраскване или ухапване от заразена котка. В медицината тази патологияима няколко други имена: фелиноза, доброкачествена лимфоретикулоза, гранулом на Mollaret. За първи път фелинозата е описана независимо от 2 учени - R. Debre и P. Mollare - в средата на 20 век. Първоначално се смяташе, че заболяването е от вирусна природа, но през 1963 г. учени от Русия - В. И. Червонская, А. Ю. Беклешов и И.И. Terskikh - изолиран е патоген, който се оказа бактерия от групата на рикетсиите - Rochalimaea henselae.

Причини, епидемиология и механизъм на развитие на заболяването

И така, причинителят на доброкачествената лимфоретикулоза е бактерия от рода Rochalimea, наречена Rochalimaea henselae.

Заболяването е широко разпространено и се характеризира със сезонност - 2/3 от случаите на заболеваемост се срещат през студения сезон. Боледуват хора от всички възрасти, но 8-9 от 10 случая са деца и младежи под 20 години.

Естественият резервоар и източник на инфекцията са най-вече бозайниците. Бактерията причинител не причинява алергични реакцииили други патологични състояния, но се отразява негативно на човешкото здраве. Не се предава от човек на човек.

Порталът на инфекцията е кожата на горната и долните крайници, главата, лицето и шията, понякога – конюнктивата.

Микроорганизмът попада и чрез съществуващите увреждания (драскотини или други, забелязани преди контакта с котката или възникнали в резултат на него) прониква по-дълбоко. В резултат на отделянето на микробни токсини се развива възпаление на мястото на нараняване. Унищожавайки клетките, патогенът прониква в лимфното русло и с лимфния поток навлиза в най-близкия лимфен възел, където също възниква възпалителна реакция. След това бактерията прониква в кръвта и се разпространява в тялото, установявайки се в много органи и тъкани. Това явление се нарича "разпространение на инфекция" и се проявява патологични промениот таргетните органи (тези, върху които са се заселили бактериите) - увеличени лимфни възли, далак и, кожни обривии така нататък.

Фактори, допринасящи за развитието на тази патология, са:

• нарушения в клетъчната имунна система;
• продължителна употреба на определени лекарства, по-специално (преднизолон, метилпреднизолон) и цитостатици (циклоспорин, азатиоприн, циклофосфамид);
• злоупотребата с алкохол.

При HIV-инфектирани индивиди болестта на котешка драскотина е особено тежка, характеризираща се с дълъг, често нетипичен курс.

След възстановяване човек развива силен имунитет.

Клинични прояви на болестта на котешка драскотина

90% от случаите на доброкачествена лимфоретикулоза се характеризират с типичен курс. Инкубационният период варира от 3 дни до 3 седмици. Началото на заболяването е постепенно: в областта на входната врата на инфекцията (драскотината, през която е влязъл патогенът, е зараснала до този момент) се появява туберкул (папула), който след няколко дни се превръща в везикула или пустула, която след това се пробива, образувайки язва. Общо състояниепациентът не страда на този етап, оставайки задоволителен.

След 2-3 седмици от момента на заразяването се появява най-характерният признак на болестта на котешка драскотина - регионален ( възпалителен процесв лимфните възли, разположени най-близо до вратата на инфекцията). Характеризира се с повишаване на телесната температура на пациента до фебрилни (38-41 ° C) стойности, продължаващи от 7 до 30 или повече дни. При половината от пациентите температурата може да липсва.

В допълнение към треската, пациентите имат и други симптоми на интоксикация: обща слабост, летаргия, лош съни апетит, изпотяване, сърцебиене, които обикновено продължават не повече от 2 седмици. Регионалните лимфни възли (обикновено аксиларни, лакътни, цервикални) са увеличени до 3-5 cm, а в някои случаи до 8-10 cm, те не са споени един с друг и околните тъкани и са безболезнени при палпация. В половината от случаите засегнатите лимфни възли се нагнояват. При 5% от пациентите в патологичния процес са включени не само регионални, но и други, отдалечени групи лимфни възли - развива се така наречената генерализирана аденопатия. Средна продължителностаденопатията е около 3 месеца, но може да продължи от 2 седмици до една година.

При приблизително 5% от пациентите, в резултат на попадане на слюнката на заразена котка върху конюнктивата на окото, се развива атипична форма на заболяването - очна. В този случай патологичният процес обикновено включва 1 око, чиято конюнктива е рязко подута, зачервена (хиперемична), върху нея се появяват специфични възли, на мястото на които могат да се образуват язви.

Предният аурикуларен лимфен възел е увеличен - достига до 5 см или повече в диаметър, понякога нагноява, след което се образува фистула, оставяща белег на негово място. В някои случаи лимфаденопатията се определя не само в предното ухо, но и в задното ухо и субмандибуларни лимфни възли. Често този процес е придружен от значително повишаване на телесната температура, както и слабост, сърцебиене, влошаване на съня и други признаци на интоксикация на тялото. Продължителността на очната форма на болестта на котешка драскотина варира от 1 седмица до 7 месеца, докато нейните прояви от конюнктивата изчезват след 7-14 дни.

В единични случаи засяга и доброкачествената лимфоретикулоза нервна система. 7 дни - 1,5 месеца след увеличаването на лимфните възли се появяват неврологични симптоми, характерни за миелит, енцефалопатия и други заболявания. Възможни са епизоди на краткотрайно нарушение на съзнанието до кома.

ХИВ-инфектираните пациенти, наред с класическите оплаквания, отбелязват появата на различни по размер кръвоизливи в кожата, развиващи се в резултат на увреждане от причинителя на съдово заболяване. Това явление показва разпространението на бактерии в тялото чрез кръвния поток.

Усложненията на болестта на котешка драскотина включват:

• миокардит;
• абсцес на далака;
• и други.

Диагностика на болестта на котешка драскотина

По правило диагнозата "доброкачествена лимфоретикулоза" не създава трудности за специалист. Още на етапа на първия разговор с пациента - събиране на оплаквания и анамнеза - той ще подозира това конкретно заболяване, тъй като ще възприеме връзката между контакта на пациента с котката и последващите симптоми под формата на възпаление на мястото на драскотина и в областта на регионалните лимфни възли. Потвърдете или отхвърлете тази диагнозаще помогне микробиологично изследванекръв или хистологично изследване на материал, получен чрез извършване на биопсия на елемент от обрива: туберкула (папула), абсцес (везикула) или самият засегнат лимфен възел. Освен това в някои случаи се използва диагностичен метод като молекулярно-генетично изследване на бактериална ДНК, изолирана от биопсия.

IN общ анализкръвта на лица, страдащи от болест на котешка драскотина, се определя повишаване на нивото на еозинофилите и скоростта на утаяване на еритроцитите.

Това заболяване трябва да се разграничава от следните състояния:

• туберкулоза на лимфните възли;
• кожна бубонна форма на туларемия;
• лимфогрануломатоза;
• лимфаденит (възпаление на лимфните възли) от бактериална природа.

Лечение на доброкачествена лимфоретикулоза

В повечето случаи това заболяване се лекува спонтанно, но понякога не може да бъде избегнато без медицинска намеса.

Най-голямо значение в терапията играе етиотропното лечение, а именно използването на антибактериални средстваза бързо елиминиране на микроба причинител. Обикновено се използват антибиотици като еритромицин, доксициклин, ципрофлоксацин, азитромицин, кларитромицин, офлоксацин, хлорамфеникол и други. В случай на атипична очна форма на заболяването, антибиотикът се използва не само системно, но и локално - под формата на капки за очи.

При тежък лимфаденит се провежда противовъзпалително лечение с лекарства от групата: диклофенак, нимезулид и др. Препоръчват се и компреси с димексид - 1 част дрога на 4 части вода - прилагат се 1-2 пъти на ден в продължение на 2 часа.

Със силна синдром на болкаПри необходимост се предписват болкоуспокояващи - ибупрофен, парацетамол.

В случай на нагнояване на лимфния възел се извършва пункция: при стерилни условия лимфният възел се пробива със специална игла, съдържанието (гнойни маси) се изсмуква и кухината се измива с антисептичен разтвор.

Предотвратяване

Специфични превантивни действияДнес, за съжаление, няма такива. Ако котка ви одраска или ухапе, трябва да третирате увредената зона с дезинфектант: водороден прекис, алкохол или друг антисептик.

Това заболяване е описано за първи път във Франция от Debre и Mollaret през 1950 г. В Съветския съюз е описано от M. F. Maretskaya през 1955 г. Доброкачествената лимфоретикулоза е инфекциозно заболяване, което протича подостро с гноен лимфаденит.

Прогнозата за това състояние е благоприятна. В по-голямата част от случаите (91%) заболяването се развива след одраскване или ухапване от котка. Самите котки не страдат от доброкачествена лимфоретикулоза. Понякога заболяването се развива при деца след одраскване от други животни ( морски свинчета, кучета), както и след увреждане на кожата от бодливи храсти (шипка, глог).

Моларет показа, че болестта може да се прехвърли от пациента на други хора и маймуни. Децата боледуват по-често от възрастните. Повечето от болните деца са момичета, тъй като често играят с котки. Инфекциозен патогенпреминава през бактериални филтри и, очевидно, принадлежи към големи вируси. Повечето изследователи смятат, че вирусът причиняващи болестикотешка драскотина, принадлежи към групата на вирусите от типа на пситакозата (Mollaret et al., M.F. Maretskaya и др.).

Заболяването е по-често през зимните месеци. Според Warwik и Good 40% от всички болести падат през ноември и декември.

Клинична картина. Инкубационният период варира от 3 до 42 дни; най-често не надвишава 3 седмици. След това време на мястото на увреждане се появява първичен комплекс: папула, в центъра на която има везикула, пустула или централна некроза. Тъй като папулата е малка по размер, често покрита с кора и бързо заздравява, тя може да остане незабелязана. Трябва да се отбележи, че при някои пациенти първичната лезия може да не се образува. 1-3 седмици след зарастването на първичната лезия се развива увеличение на регионалните лимфни възли, което често достига размерите на гълъбово яйце. В същото време пациентът развива неразположение, главоболие, повишена или висока температура, която продължава 10-14 дни, а понякога и зашеметяващи студени тръпки. При изследване на пациент може да се открие микрополиаденит, увеличен далак и понякога макулопапулозен обрив по кожата на тялото и крайниците. Местните промени се свеждат до постепенно развиващ се регионален лимфаденит. Местните промени са ограничени до страната, където е настъпило въвеждането на вирусната инфекция. Понякога има увеличение не на регионалните лимфни възли, а на следващите, например с първична лезия на ръцете, лимфаденитът се развива в аксиларна област, а не в лакътя. Ако въвеждането на патогена се случи на няколко места, се наблюдава типично увеличение на много лимфни възли.

Характерно е, че при доброкачествената лимфоретикулоза обикновено не се засягат дълбоките лимфни възли. Полученият лимфом е нечувствителен към палпация. Възпалителните промени в него протичат подостро и претърпяват централна некроза. Периаденитът обикновено е лек. Няма спонтанни болки в областта на лимфаденита или са леки. Гнойният лимфом съдържа "стерилна" жълтеникава гной. Заболяването на лимфните възли може да продължи дълго време, до 3 месеца. Оздравяването при нелекувани пациенти обикновено настъпва след спонтанно отделяне на гной; впоследствие не се образува белег, когато фистулата зарасне.

По време на лечебния период се наблюдава значително развитие на фиброзно-склеротични процеси, в резултат на което жлезите бързо се уплътняват. След изсмукване на гнойта заздравяването настъпва по-бързо. В зависимост от местоположението на първичния фокус и лимфаденита, на клинична картина. При локализиране на процеса в областта на конюнктивата на окото се образуват конюнктивит и преаурикуларен лимфаденит; това е така нареченият синдром на Парино. Ако процесът е локализиран в назофаринкса или както рядко в белите дробове и червата, съответно се увеличават шийните, бронхиалните или мезентериалните лимфни възли.

За потвърждаване на диагнозата се използва интрадермален тестсъс специфичен антиген. Тестът се счита за положителен, ако след 2-3 дни се образува папула и продължава няколко дни.Алергенът се приготвя от стерилна гной, която многократно се нагрява до 60 ° C за един час, след което се разрежда физиологичен разтворготварска сол и тиндализирайте. Не всички типични пациенти имат положителен тест с този антиген. Между здрави хораположителна реакция възниква при по-малко от 1%. Сравнително често се наблюдават положителни реакции сред членовете на семейството на пациентите. Според Warwik и Good при 26,4% от преболедувалите кожна алергияпродължава от 2 до 4 години.

Трябва да се направи диференциална диагноза с лимфаденит с друга етиология, със содоку, туларемия, ингвинален лимфагранулом, инфекциозна мононуклеоза, лимфогрануломатоза, лимфосаркоматоза, левкемия и обикновено регионално уголемяване на лимфните възли.

В регионалното клинична болницанаблюдавахме болестта на котешка драскотина при три деца; един от тях беше с потвърдена диагноза положителна реакцияаглутинация с антиген на пситакоза.

Като илюстрация предоставяме кратко извлечение от медицинската история.

Пациент E.M., 7 години, е приет в болницата на 24 ноември 1964 г. поради лимфаденит неизвестна етиология. На 17 ноември майката забелязва увеличени лимфни възли в левия лакът на момичето и аксиларни жлези. На 21 ноември температурата на пациента се повиши до 38 ° и остана субфебрилна до 1 декември 1964 г. Беше отбелязано лошо чувство, слабост, главоболие и болка в лявото ухо. В миналото се развиваше нормално; боледува от морбили и пиелоцистит през 1961 г. Домашните условия са задоволителни. Семейството има коте, което момиченцето много обича и често си играе с него. Физически и умствено развитиеподходяща за възрастта на момичетата. По кожата на задната повърхност на двете ръце има множество котешки драскотини. В областта на едната драскотина на лявата ръка е открит макулопапулозен елемент, в центъра на който има малък абсцес. Левите улнарни лимфни възли са с размер на слива, леко болезнени при палпация и не са слети с околната тъкан. Наляво аксиларни лимфни възлиувеличена в по-малка степен, до размер на бобено зърно, безболезнена.

Вътрешните органи са в нормални граници. В кръвта на пациента на 25 ноември 1964 г. броят на левкоцитите е 8300, т. 57%, стр. 10%, ъ-ъ, 3%, лимфа. 24%, мои. 6%, ROE 10 mm за 1 ч. Реакциите на Васерман, Пирке, Райт и Хеделсон са отрицателни. Културата на гной, получена от кубиталния лимфен възел, се оказа стерилна. След пункция на кубиталната жлеза тя значително намалява по размер и става плътна. Основен фокусна гърба на лявата ръка изчезна за една седмица. Температурата се нормализира и момичето е изписано здраво на 16 декември 1964 г.