Как се лекува улцерозен колит? Възможно ли е трайно излекуване на улцерозен колит? Лечение на острия стадий

Язвеният неспецифичен колит е тежка патология. Засяга само лигавицата на дебелото черво под формата на деструктивни възпалителни и язвени процеси с различна интензивност. Патологията засяга ректума и постепенно се разпространява във всички части на дебелото черво. Започва бавно и първият признак за развитието му може да бъде кървене от ректума. Трудността при лечението на това заболяване е, че е слабо разбрано и, като правило, продължава доста дълго време.

Това заболяване най-често се среща при жителите на мегаполисите. Обикновено се проявява в напреднала възраст (след 60 години) или в млада възраст до 30 години и не е заразна.

Причини за улцерозен колит

Учените не са установили точната причина за улцерозен колит, но са идентифицирали редица причинни фактори. Те включват:

• наследствено предразположение;
• инфекция с неизвестен произход;
• генетични мутации;
• лошо хранене;
• нарушение на чревната микрофлора;
• приемане на определени лекарства (контрацептиви, някои противовъзпалителни лекарства);
• често срещан

При пациент с улцерозен неспецифичен колит той започва да действа не срещу патогенни микроби, а срещу клетките на лигавицата на собствените му черва, което в крайна сметка води до язва. Имунният механизъм на тази патология постепенно се разпространява в други органи и системи. Това се проявява чрез лезии и възпаление на очите, кожата, ставите и лигавиците.

Като се има предвид клиничната картина, се разграничават следните форми на тази патология:

• хроничен улцерозен колит;
• пикантен;
• хронично рецидивиращ тип.

Хроничен улцерозен колитима постоянен курс, без периоди на ремисия. В същото време може да има както компенсиран, така и тежък курс. Тежестта на това заболяване зависи пряко от степента на увреждане на здравата чревна лигавица. Тази форма протича бавно и продължително, продължителността зависи от здравословното състояние на пациента. Самото заболяване силно изтощава тялото на пациента. Ако състоянието на пациента достигне критично ниво, тогава е показана задължителна операция. Когато такъв колит има компенсирана форма, той може да продължи много години. В този случай консервативната терапия може да подобри състоянието на пациента и дава добър ефект.

Остра формаНеспецифичният улцерозен колит има доста рязко и бурно начало. Възпалителните и язвени процеси в дебелото черво се развиват от самото начало на заболяването, така че то е доста тежко, но на практика е много рядко. Патологичните процеси се развиват светкавично и се разпространяват в цялото черво, което се нарича тотален колит. Много е важно лечението да започне незабавно.

Рецидивираща формаНеспецифичният улцерозен колит протича с фази на ремисия и обостряне. В някои случаи пристъпите спират спонтанно и дълго времене се появяват.

Симптоми на неспецифичен улцерозен колит

Има много признаци на улцерозен колит и те могат да имат различна степен на тежест в зависимост от тежестта на заболяването и неговата форма. В тази връзка някои пациенти остават в нормално здраве през целия си живот, а сред симптомите се появява само кръв в изпражненията (което често неправилно се свързва с хемороиди). При друга част от пациентите има повече тежко състояниес кървава диария, треска, болки в корема и др.

Специфичните симптоми на улцерозен колит включват следните оплаквания:

• кървене от ректума, придружено от болка, диария;
• (до 20 пъти на ден);
• спазми болка в корема;
• (случва се много рядко, обикновено се наблюдава диария);
• липса на апетит;
• повишена телесна температура;
• загуба на тегло поради постоянна диария;
• понижени нива на хемоглобина в кръвта (поради постоянно кървене);
• кръв в изпражненията (този симптом се среща при 9 от 10 пациенти и може да приеме формата на кърваво петно ​​върху тоалетна хартия или масивно кърваво изпражнение);
• примес на слуз в изпражненията;
• често фалшиво желание за дефекация - „ректално плюене“ (когато вместо изпражнения, гной и слуз излизат от ректума);
• дефекация през нощта (пациентът се събужда през нощта поради неконтролируемо желание за дефекация);
• метеоризъм (подуване на корема);
• интоксикация на тялото (тахикардия, дехидратация, треска).

Има редица извънчревни симптоми на улцерозен колит, които не са свързани със стомашно-чревния тракт:

• болка в ставите;
• очни патологии;
• заболявания на черния дроб;
• появата на обрив по тялото и лигавиците;
• кръвни съсиреци

Тези признаци могат да се появят дори преди симптомите на самия колит, в зависимост от неговата тежест.

Усложнения

В резултат на неспецифичен улцерозен колит пациентите могат да развият следните усложнения:

• чревна перфорация;
• обилно чревно кървене;
• токсичен мегаколон (фатално усложнение, в резултат на което дебелото черво на определено място се увеличава в диаметър до 6 см);
• разкъсване на чревната стена;
• анален проход;
• фистула или абсцес;
• стесняване на лумена на дебелото черво;
• дебелото черво (рискът от развитие при пациент с колит се увеличава всяка година след 10 години заболяване).

За потвърждаване на диагнозата е необходимо много задълбочено изследване на пациента. На първо място, това позволява да се разграничи улцерозният колит от други чревни патологии, които имат подобни симптоми.

инспекция

По време на обективен преглед лекарят може, как да отбележи наличието типични признацизаболявания и тяхната липса. Дигиталният ректален преглед позволява на лекаря да определи наличието на патологии като удебеляване на ректалната лигавица, анални фисури, ректални фистули, абсцес, спазъм на сфинктера и др. Лекарят трябва да назначи всички необходими изследвания, за да може в крайна сметка да извърши диференциална диагноза с патологии като синдром на раздразнените черва, дивертикулит, рак на дебелото черво и болест на Crohn.

При изследване на взетия материал се открива увреждане на чревната лигавица под формата на язви, проникващи дълбоко в субмукозния слой, понякога дори в мускулния слой. Язвите са с подкопани, гладки ръбове. В тези области на червата, където лигавицата е запазена, може да се открие прекомерна регенерация на жлезистия епител, което води до псевдополипи. Също често се среща характерна особеностпод формата на "криптови абсцеси".

Лечение на улцерозен колит

Типът терапия на неспецифичния улцерозен колит зависи изцяло от неговата тежест и състоянието на пациента. В повечето случаи това включва приемане на специални лекарства за коригиране на диарията и храносмилателния процес. При по-тежки случаи се прибягва до прием на допълнителни медикаменти и оперативно лечение.

Хоспитализацията е изключително необходима при първа диагноза, което позволява на лекарите да определят обема на необходимото лечение при съпътстващи хематологични и метаболитни нарушения. Сред тях най-честите са хиповолемия, ацидоза и преренална азотемия, които се развиват в резултат на големи загуби на електролити и течност през ректума. Поради това инфузионната терапия и кръвопреливането са просто задължителни за такива пациенти.

Целта на лечението на неспецифичен улцерозен колит:

• Елиминиране на усложнения (анемия, инфекциозно възпаление).
• Предписване на специални хранителни добавки (позволяват да се осигури нормално сексуално развитие и растеж на децата).
• Облекчаване и премахване на симптомите на заболяването.
• Контролиране и предотвратяване на гърчове.

Консервативното лечение включва освен лекарства и диета. Тя трябва да бъде механично нежна и да съдържа повишено количество лесно смилаеми протеини под формата на извара, месо и риба (ниско съдържание на мазнини). Но консумацията на пресни плодове и зеленчуци е забранена. Трябва да ядете на малки порции. Храната трябва да е с нормална температура, нито студена, нито гореща. Парентералното хранене е показано при тежко заболяване.

Лекарствена терапиявключва:

• Интравенозни инфузии за облекчаване на интоксикацията на тялото, нормализиране на водния, електролитния и протеиновия баланс.
• . Лекарствата се предписват, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на дебелото черво.
• Транквиланти. За целите на седацията се предписват Seduxen и Elenium.
• Антидиарични средства. Режимът включва антихолинергични лекарства (платифилин, тинктура от беладона, солутан), билкови адстрингенти (отвара от нар, боровинки, кори от елша).
• Сулфосалазин (Saloftalk) е лекарство, което се абсорбира в терминалното дебело черво. Прилага се локално или системно (свещички, клизми).
• Кортикостероидни хормони. Прилагат се системно или като клизма при тежки случаи.

хирургия

Прибягва се при възникване на усложнения под формата на тежко кървене, рак на дебелото черво, липса на терапевтичен ефектот консервативни методи, чревна непроходимост, фулминантни форми на улцерозен колит с толерантност към лечението, перфорация.

Медикаментозно лечение на улцерозен колит

д-р на медицинските науки, проф. В. Г. Румянцев, ръководител на отделението по патология на дебелото черво, Централен изследователски институт по гастроентерология, Министерство на здравеопазването на Москва

Язвеният колит е заболяване с неизвестна етиология с хроничен, вълнообразен ход. Морфологичната му основа е повърхностно, дифузно възпаление на лигавицата, започващо в ректума и разпространяващо се в проксималната посока. Процесът не излиза извън дебелото черво и затова пациентът може да се освободи от болезнени усещания чрез радикална операция. Лекарствената терапия ви позволява да контролирате хода на заболяването с приемливо ниво на качество на живот. Обнадеждаващо е, че протичането дори на тоталния колит става все по-благоприятно. Тежестта на пристъпите и честотата на екзацербациите намаляват и процесът често регресира, ограничен до ректума и сигмоидното дебело черво. По този начин нехирургичното лечение остава водещ вариант при лечението на улцерозен колит. Повърхностният характер на възпалението и задължителното засягане на ректума определя три основни характеристики на лечението на заболяването: първата е ефективността на "локално" действащите противовъзпалителни лекарства, по-специално сулфасалазин и неговите аналози; второто е необходимостта от използване на ректални лекарствени форми и накрая, третото е по-малко успешният ефект на имуномодулаторите, отколкото при болестта на Crohn. Изборът на лечение се основава на местоположението и степента на лезията, тежестта на атаката, чувствителността и рефрактерността към определени лекарства и фундаменталната възможност за постигане на ремисия при даден пациент.

Целта на терапията
Изключително важно е клиницистът ясно да разбере целта на лечението на заболяването, като вземе предвид реалните възможности за лекарствено лечение. Спорен остава въпросът за възможността за постигане на „биологична” ремисия. Така при улцерозен колит асимптомните пациенти в 35-60% от случаите запазват ендоскопска активност, а 90% от пациентите, дори с ендоскопска ремисия, показват хистологични признаци на възпаление, една трета от които са остри.

Ендоскопската и хистологичната ремисия се забавят във времето. Кога трябва да се спре терапията? Отговорът на този въпрос дава ретроспективен анализ на честотата на екзацербациите. Ако при ендоскопска ремисия се наблюдават 4% от екзацербациите на улцерозен колит през годината, тогава при продължаваща ендоскопска активност - вече 30%. Наличието на хистологични признаци на остро възпаление увеличава риска от екзацербации с още 2-3 пъти. Следователно, във всички случаи на рецидивиращ улцерозен колит, трябва да се стремим към хистологична ремисия, която е основата за прекратяване на лечението. Това правило не важи за хронично продължителни или активни форми на заболяването, тежки остри форми и пациенти с чести екзацербации. В тези случаи може да се наложи продължителна поддържаща терапия и промяна в насоките - за постигане на минимално ниво на активност, при което пациентът се освобождава от болезнените симптоми и поддържа нормално качество на живот, за да се избегнат операции или чести повторни обостряния . От практическа гледна точка е важно индукцията на клинична ендоскопска ремисия да бъде целта на лечението на всеки новодиагностициран улцерозен колит, хронично рецидивиращи форми на заболяването и тези хронично активни случаи, при които терапията се счита за неадекватна. Ако ендоскопският контрол не е възможен, трябва да използвате следното правило: терапията се провежда до нормализиране на изпражненията и след това поне 3 седмици, което трябва да е достатъчно за постигане на ендоскопски ефект.

Лека до умерена атака на дистален колит
Дисталният улцерозен колит е понятие, което включва три основни форми на заболяването: проктит - възпалителен процес, достигащ до 20 cm от ръба на ануса, проктосигмоидит (от 20 до 40 cm) и левостранен колит (40-80 cm). ). Те представляват общо 60-70% от всички случаи на улцерозен колит и имат важни характеристики на патогенезата, клиничната картина и лечението, които ги отличават от тоталното увреждане на дебелото черво. Тези различия се дължат на нееднаквата функционална активност на дясната и лявата половина на дебелото черво, характеристиките на подвижността, абсорбцията и метаболизма в чревната стена. Дисталният колит протича без системни усложнения. В резултат на задържането на чревно съдържимо над зоната на активното възпаление в клиничната картина често на преден план излизат лъжливи позиви със слуз и кръв с постоянно „травматизиране“ на лигавицата с плътни, образувани изпражнения. Неотложността може да бъде придружена от анална инконтиненция. Достъпност на възпалителната зона за ректално прилагани лекарства, създадени от тях висока концентрацияв чревната стена и ниско в системното кръвообращение служат като предпоставка за предимно локална терапия на дистален улцерозен колит. Клиничният ефект при ректално приложение на лекарството е почти винаги по-висок, отколкото при перорално приложение. Чрез манипулиране на обема и скоростта на приложение, като се използват различни дозирани форми, е възможно да се осигури доставяне на лекарството до желания сегмент на дебелото черво. Течната клизма достига до флексурата на далака и с обем над 100 ml се придвижва по-нататък в проксималната посока. Пяната се разпределя в ректума и сигмоидното дебело черво, а супозиториите са ограничени само до ректума.

За локално лечениеПредложени са много лекарства за улцерозен колит, но само кортикостероидите, които действат върху „проксималните“ медиатори на имунно-възпалителната каскада, и аминосалицилатите, които също действат върху множество, но „дистални“ връзки в патогенезата, се признават за основни нечий. Използването на течни глюкокортикоидни клизми е предложено за първи път през 50-те години и тяхната доказана способност да намаляват възпалителния отговор при контакт с лигавиците направи тази терапия популярна. Ректално приложените стероиди се абсорбират слабо и следователно са по-безопасни от орално приложените стероиди. Кратки курсове ректално прилагани кортикостероиди (преднизолон в доза 20-40 mg/ден, хидрокортизон - 100-250 mg/ден и др.) са ефективни при лечението на дистален улцерозен колит от всякаква тежест, но не се препоръчват при продължителна употреба за поддържане на ремисия поради странични ефекти. И този малък риск е достатъчен, за да се стремим да използваме "системни" глюкокортикоиди по строги показания. Алтернатива при лечението на дистален колит е използването на 5-аминосалицилова киселина (5-ASA) или локални стероиди. Препаратите от 5-ASA са толкова ефективни при лечение на активно възпаление, колкото глюкокортикоидите и дори ги превъзхождат. Те помагат и на тези пациенти, при които терапията с хидрокортизон е била неуспешна. Трябва да се отбележи, че ефективната доза на ректално прилаганите 5-ASA препарати може да варира в широки граници - от 1 до 4 g на ден. В двойно-сляпо, контролирано проучване е сравнен ефектът на плацебо и 5-ASA в дози от 1, 2 и 4 g при 287 пациенти /10/. Клинично подобрение с плацебо е получено при 27% от пациентите, с 5-ASA - съответно при 67, 65 и 75%. Лекарството е безопасно не само в традиционните количества, но и когато се прилага интраинтестинално в доза от 8 g/ден. Аминосалицилатите в Европа и САЩ се считат за лекарства от първа линия за лечение на улцерозен колит, докато глюкокортикоидите се използват при липса на ефект или алергия към 5-ASA. Преди предписване на системни стероиди, будезонид 2 mg/ден се използва в клизми. Лекарството има висок афинитет към хормоналните рецептори и 90% от него се превръща в метаболити, които нямат биологична активност още при първото преминаване през черния дроб. Клизмите с будезонид са сравними при индуциране на ремисия със системни хормони, но по-слаби от 5-ASA в доза от 4 g. Лекарството не инхибира хипофизно-надбъбречната ос и в комбинация с месалазин осигурява ефект, надвишаващ ефекта на всяко лекарство поотделно . Възможността за предизвикване на ремисия на дистален колит с монотерапия със сулфасалазин и неговите аналози е изключена, въпреки че все още често се правят такива опити. Това се дължи на факта, че пероралните лекарства не създават терапевтична концентрация в лигавицата на ректума и сигмоидно дебело черво. 5-ASA се освобождава в дясното дебело черво и само малко количество достига ректума. Проучване на концентрацията на лекарството в чревната лигавица показва, че само ректалното приложение позволява да се очаква ефект. Както системните стероиди, така и 5-ASA могат да се използват за предизвикване на ремисия на дистален колит. При равни други условия трябва да използвате лекарството, към което пациентът е по-чувствителен, и да го промените, когато се открие резистентност. Обикновено ефектът се проявява
след 1-2 седмици, но лечението на активен дистален колит продължава за периода, необходим за постигане на пълна клинична и ендоскопска ремисия - 6-8 седмици. В случай на продължителна атака е оправдано продължително лечение с преход към интермитентно приложение на лекарства 2-3 пъти седмично. Ако лечението с ректална 5-ASA не доведе до желания резултат, терапията може да се засили чрез комбиниране с локални стероиди или допълнителен перорален 5-ASA. Оралните лекарства винаги се предписват при левостранен колит и могат да се използват при по-ограничени лезии, за да се предотврати прогресирането на процеса в проксималната посока.

Чест улцерозен колит, лек и умерена тежест
При лечението на лек до умерен широко разпространен колит сулфасалазин и неговите аналози се използват перорално в комбинация с локална терапия. Кои 5-ASA препарати да предпочетете? Ако сулфасалазинът се понася добре, не е необходимо да се използват "чисти" 5-ASA препарати. Странични ефекти на сулфасалазин ( главоболие, гадене, повръщане, световъртеж) са причинени от токсични концентрации на сулфапиридин, дължащи се на неговото бавно или слабо ацетилиране в черния дроб.
Бавните ацетилатори страдат по-рано и по-тежко. Специални проучвания са установили, че в САЩ до 60% от хората в общата популация са бавни ацетилатори, докато в Япония до 90% са бързи ацетилатори. Що се отнася до Русия, няма информация за това. Може да се предположи, че генетично обусловеният "бавен" тип ацетилиране е по-рядко срещан, отколкото в САЩ и Европа. Сулфасалазин се използва в активната фаза на заболяването в доза 4-6 g дневно. В случай на токсични реакции, търсенето на поносима доза започва с 0,5 g, като постепенно се увеличава в продължение на няколко седмици до 2 g / ден (методът на "титруване"). За тези пациенти, които развиват алергия под формата на обрив и треска, можете да започнете да приемате сулфасалазин с доза от 1 mg, като бавно я увеличавате в продължение на 2-3 месеца. IN последните годиниТези техники се използват рядко поради степента на риск и съществуването на безопасни алтернативни лечения. Те включват препарати от "чист" 5-ASA (Mesacol, Salofalk, Pentasa). Те нямат сулфапиридин и освобождаването на 5-ASA се основава на pH и зависими от времето механизми. Mesacol освобождава 5-ASA в дебелото черво при pH-7, Salofalk - в терминалния илеум при pH-6, Pentasa - в цялото тънко черво. Те са еднакво полезни при лечението на генерализиран улцерозен колит, въпреки че лекарствата с по-дистално освобождаване изглеждат за предпочитане. За разлика от локално приложение 5-ASA, където дозозависимият ефект на лекарството не е установен, пероралните аминосалицилати са по-ефективни, колкото по-висока е дозата. Съдърланд и др. /32/ провеждат мета-анализ на 8 проучвания, включващи 1000 пациенти, които сравняват 5-ASA и плацебо за предизвикване на ремисия на улцерозен колит. Потвърден е дозозависим ефект: а) по-малко от 2,0 g на ден, ИЛИ - 1,5; 95%; CI - 0.89-2.6; б) от 2,0 до 2,9 g/ден, ИЛИ - 1,9; 95%; CI - 1.3-2.8; в) повече от 3,0 g на ден, ИЛИ - 2,7; 95%; CI - 1.8-3.9. Най-малко 80% от пациентите с умерено активен улцерозен колит могат да отговорят на терапията с 5-ASA в доза от 2,0-4,8 g/ден. Провеждат се проучвания за установяване на безопасни горни граници на дозата за 5-ASA.
Както вече беше посочено, при лечението на широко разпространен улцерозен колит е необходимо да се комбинират орални и ректални лекарствени форми. Терапевтичната стратегия за използване на аминосалицилати при широко разпространен колит може да бъде доста гъвкава. Терапията обикновено започва със сулфасалазин. Има две причини за прехвърляне на пациент на "чисти" 5-ASA лекарства: сериозни странични ефекти и необходимост от използване на високи дози. При неефективност на сулфасалазин се използват препарати от 5-ASA с pH-зависимо освобождаване. Ако капсулите се екскретират непроменени с изпражненията, това служи като сигнал за употребата на 5-ASA с времезависимо покритие.

Лечение на тежък улцерозен колит
Няма алтернатива на кортикостероидите при лечението на тежък пристъп на улцерозен колит. Обикновено се предпочита парентералното приложение на хидрокортизон 400 mg / ден или преднизолон 120 mg / ден за 5-7 дни, след което пациентът се прехвърля на перорално приложение със скорост от 1,0-1,5 mg / kg телесно тегло. Лечението продължава 3 или повече месеца, като дозата постепенно се намалява. Степента на ремисия достига 80%. При умерено тежък пристъп на улцерозен колит незабавно се започва терапия с таблетки преднизолон. Началната доза е различна в различните центрове. Има поне три подхода за избор на доза: първият е минималната доза с постепенно увеличаване до оптималната доза, вторият е средната доза, достатъчна за по-голямата част от пациентите, и накрая, очевидно прекомерната доза, която се коригира след постигане клиничен ефектпредвид скоростта на нейното напредване. Въпреки това, по наше мнение, първата доза е неприемлива в случаи на тежък колит, тъй като отнема значително време, за да се намери ефективна доза, а това е изпълнено с развитие на усложнения и ненужна хирургическа интервенция. Намаляването на „надценената“ доза може да бъде бавно или
бърз. Започвайки с доза от 30 mg/ден, се добавят аминосалицилати, които остават като поддържащо лечение след спиране на кортикостероидите. За да се предотврати остеопорозата, на пациентите се предписват добавки с калций и витамин D. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля на парентерално или ентерално хранене и се извършва корекция водни и електролитни нарушения, антибактериална терапия с метронидазол, цефалоспорини или ципрофлоксацин.
Употребата на перорални аминосалицилати едновременно със стероиди при тежък улцерозен колит не се поддържа поради следните причини:
1) те са по-слаби от глюкокортикоидите в техния противовъзпалителен ефект;
2) аминосалицилатите намаляват реакцията към стероиди;
3) страничните ефекти, които се появяват при приема на аминосалицилати, могат да влошат хода на колита и следователно да симулират резистентност.
По отношение на пулсовата терапия и кратките курсове на хормонално лечение няма консенсус. Възможно е успешно прилагане на пулсова терапия с метилпреднизолон в доза 1 g/ден или дексаметазон в доза 100 mg/ден под формата на 3-дневни инфузии. Но кратките курсове на хормонална терапия за прекъсване на атаката са ефективни само в периода, когато се появят първите признаци на обостряне при тежко болни пациенти с възпалителни заболявания на червата. В този случай терапията с високи дози стероиди продължава не повече от 10-14 дни с преход към периодична употреба на хормони или аминосалицилати. Това е периодът, през който хормоналното лечение може да бъде прекратено без „синдром на отнемане“. Разбира се, това е възможно само при млади пациенти при липса на сериозни съпътстващи заболявания и предишна дългосрочна хормонална терапия.

Продължителен курс на улцерозен колит и хормонална зависимост
Има категория пациенти, които дори при адекватно лечение не могат да постигнат трайно подобрение или ремисия и се нуждаят от постоянна поддържаща терапия. Това може да са пациенти с дистален или разпространен колит с различна степен на активност. Сред тях има пациенти с хормонална зависимост. За хормонална зависимост обикновено се счита невъзможността да се намали дозата на преднизолона под 10 mg/ден без обостряне на заболяването или избухване на процеса в рамките на 3 месеца след спиране на хормоналното лечение /7/. В този случай има четири възможности: използване на нежна интермитентна употреба на хормони, преминаване към локални стероиди, използване на азатиоприн/метотрексат или инфликсимаб. Периодичната употреба на хормони е заимствана от педиатричната практика.
Доказано е, че оптималната доза е 40 mg преднизолон през ден. При тази доза се наблюдават най-добри резултати и минимални странични ефекти. Не се наблюдава потискане на хипофизно-надбъбречната ос, което направи възможно незабавното спиране на лечението, без страх от "синдром на отнемане". Този режим е успешен при пациенти с чести екзацербации и хроничен продължителен ход на заболяването. Разработени са два метода за преминаване от основен курс на хормонална терапия: чрез прехвърляне на 1 таблетка (5 mg) преднизолон от един ден на следващия на всеки 10 дни или чрез намаляване на дозата с 5 mg през ден с интервал от 6-10 дни. Първият метод беше по-надежден и по-малко вероятно да причини повторно активиране.
Прехвърлянето на пациента на локални стероиди (будезонид) също може да избегне опасни странични ефекти. Литературните данни показват, че при 2/3 от хормонално зависимите пациенти системните стероиди могат да бъдат намалени или прекратени. Трябва да се помни, че будезонид в препоръчителната доза (9 mg/ден) съответства на 30 mg преднизолон. Те се предписват едновременно и едва след това системните стероиди постепенно се намаляват до пълно оттегляне.
Много по-често при лечението на хормонално зависими форми възпалителни заболяваниячервата, се използват имуносупресори, по-специално азатиоприн. Анализът на повече от 20 години опит в употребата му при хормонално зависим улцерозен колит показва, че индуцирането на ремисия с едновременно спиране на стероидите става възможно при 40-80% от пациентите. Терапията с азатиоприн продължава 4 или повече години. Трябва обаче да се има предвид, че ефектът от лекарството е забавен и се проявява не по-рано от 3 месеца. Поради това е важно да се използва адекватна доза азатиоприн (2,0-2,5 mg/kg) и продължителност (поне 6 месеца). Лекарството е относително безопасно, но при индивиди с генетично ниска активност на тиопурин метилтрансфераза може да възникне развитие на левкопения и сепсис. При тях лечението с азатиоприн е противопоказано. За щастие монозиготната ниска активност на тиопурин метилтрансфераза е рядка и се среща само в 0,3% от случаите. Други 11,1% имат хетерозиготна или междинна активност, което изисква намаляване на дозата с 50%.
Ако ефектът е недостатъчен, те прибягват до предписване на метотрексат. Той е аналог на дехидрофолиевата киселина, която в ниски дози проявява имуномодулиращи свойства.
Доказано е, че метотрексат 25 mg седмично IM или SC е ефективен при предизвикване и поддържане на ремисия на болестта на Crohn. Въпреки това, той може успешно да се използва в някои случаи на улцерозен колит. Страничните ефекти са относително незначителни. Употребата на метотрексат е ограничена от тератогенния ефект, хепатотоксичността и възможността за развитие на чернодробна фиброза при продължителна употреба. Лекарството може да се използва и перорално под формата на таблетки от 5 mg през ден, но бионаличността на пероралния метотрексат варира значително. Този метод на приложение е подходящ само по време на периода на поддържане на ремисия.
Когато лечението е неуспешно, непоносимост към тези имуносупресивни лекарства или необходимост от бърз отговор, през последните години се използва инфликсимаб. Еднократното интравенозно приложение на инфликсимаб в доза от 5 mg/kg може да спре активните прояви на заболяването, а повторните инфузии на всеки 8 седмици могат да поддържат ремисия. Инфликсимаб има спаринг ефект по отношение на глюкокортикоидите. Препоръчително е да се използва в продължение на една година като монотерапия или в комбинация с азатиоприн.

Хормонална резистентност
Хормоналната резистентност е най-сериозният проблем, пред който трябва да се изправят клиницистите. Тълкуването на понятието "резистентност" е особено трудно при улцерозен колит. Така при тежък пристъп резистентност се установява след първите 5 дни интензивна хормонална терапия, а при дисталните форми - след 6-8 седмици лечение - 5-ASA перорално и локално - стероиди. Има много неясни неща относно появата на хормонална резистентност. Някои описват намалено ниво на рецептори само при резистентни пациенти, докато други описват намалено ниво на рецептори при всички пациенти без изключение в сравнение с контролите. Кортикостероидните рецептори експресират или активната алфа верига, или нейната противоположност, бета веригата. Последното се определя именно от хормоналната стабилност /1/. Пациентите с улцерозен колит с високи нива на антинеутрофилни цитоплазмени антитела са рефрактерни. В допълнение, повишената експресия на гена за мултилекарствена резистентност, идентифициран в периферните лимфоцити на пациенти с възпалителни заболявания на дебелото черво, които се нуждаят от операция /8/, може да бъде важна в този процес.
При неспецифичен улцерозен колит, след 5 дни неуспешна IV кортикостероидна терапия, се предписва циклоспорин. Той е мощен имуносупресор със селективен ефект върху имунния отговор на Т-лимфоцитите, като инхибира транскрипцията и производството на IL-2 и интерферон-гама. Нарастващото използване на циклоспорин в клиничната практика потвърждава полезността на такова лечение. Колектомията обикновено може да бъде избегната при 40-69% от пациентите. Протоколът за употреба на циклоспорин включва започване на лечението с интравенозна инфузия в доза 2-4 mg/kg и поддържане на кръвна концентрация не повече от 500 ng/ml за 7-10 дни. След това пациентът се прехвърля към перорален прием на лекарството в доза от 5-8 mg / kg и концентрацията се наблюдава на ниво от около 300 ng / ml. По-късно беше показано, че подобен ефект може да се получи при използване на перорална микроемулсия на циклоспорин в доза от 5 mg/kg с висока бионаличност. Лечението продължава 3 месеца, като се комбинира с предписване на азатиоприн, който се оставя като поддържаща терапия. Обикновено се страхуват добре установените странични ефекти на циклоспорин (увредена бъбречна функция, хипертония) и се следят кръвното налягане, бъбречната и чернодробната функция и се следят концентрациите в кръвта. Нашият опит с Неорал потвърждава способността на циклоспорина да преодолява хормоналната резистентност с добър дългосрочен ефект при 64% от пациентите. Концентрацията на циклоспорин в кръвта варира от 80 до 170 ng/ml и в нито един случай лечението не е прекъсвано поради опасни странични ефекти. Според нас оралният циклоспорин е доста безопасен и ефективно лекарствопри лечение на тежки форми на улцерозен колит, което може да се използва в широката клинична практика като алтернатива на хирургията.
Нов агент, инфликсимаб, се използва за резистентни форми на болестта на Crohn. Това са химерни моноклонални антитела срещу тумор некротизиращ фактор. Основният му механизъм на действие е свързан с неутрализирането на този провъзпалителен цитокин върху клетъчни мембрании индуциране на апоптоза на активирани Т клетки. Първият опит с употребата на инфликсимаб при пациенти с улцерозен колит не ни позволи да направим окончателно заключение за ефективността на лекарството за постигане на ремисия на заболяването, преодоляване на хормоналната зависимост и резистентност. Две публикувани големи рандомизирани проучвания обаче наклониха баланса в полза на инфликсимаб (24, 29). В тези проучвания 364 пациенти, които не са отговорили на поне едно от стандартните лечения (включително перорален 5-ASA), са получили инфликсимаб в дози от 5 mg/kg, 10 mg/kg или плацебо. След троен индукционен режим на 0, 2 и 6 седмици те получават повторни инфузии на всеки 8 седмици. Не само клинична, но и ендоскопска ремисия е постигната при 60-62% от пациентите при прием на инфликсимаб в доза от 5 mg/kg след 8 седмици. в сравнение с 31-34% при прием на плацебо (P0,001). Освен това, ремисията остава на 54 седмици (46 срещу 18%). Взети заедно, резултатите от тези две проучвания предоставят ясни доказателства за ефективността на лечението на активен рефрактерен улцерозен колит.
Въпреки че тези данни се отнасят за амбулаторни пациенти, може да се предположи, че лекарството е ефективно и при неуспешно лечение с интравенозни стероиди /12/. Лечението с химерни антитела неизбежно води до образуване на антитела към самото лекарство, което се придружава повишен рискинфузионни реакции и намаляване на продължителността на отговора към терапията поради намаляване на терапевтичната концентрация. Рискът от образуване на антитела може да бъде намален чрез комбиниране с други имуносупресори, предварително приложение на глюкокортикоиди и редовно поддържащо лечение. Трябва да се има предвид рискът от опортюнистични инфекции и туберкулоза. Положителният тест на Манту, дори при липса на рентгенологични промени в белите дробове, служи като основа за антитуберкулозна терапия за поне един месец, преди инфузия на инфликсимаб през този период.
Терапията трябва да се провежда под наблюдение и контрол в специализирана среда лечебно заведение, оборудван необходимо оборудванеза интензивно лечение на възможни тежки инфузионни реакции. Лекарството не трябва да се използва като предварителна терапия за рефрактерно заболяване, подлежащо на хирургично лечение. Въпреки че повечето експерти смятат, че инфликсимаб не повишава риска хирургични усложнения, но половината от тях предпочитат да отложат хирургична интервенцияза 1 месец след опит за лечение с лекарството.
Лечението с инфликсимаб е безопасно по време на бременност и кърмене. Противопоказан е при активна туберкулоза и други инфекции, при пациенти със сърдечна недостатъчност, демиелинизиращи заболявания, неврити. оптичен нерв, при пациенти с анамнеза за индикации за злокачествени новообразуванияи лимфом.

Поддържане на ремисия
В крайна сметка е важно не само да се постигне ремисия, но и да се поддържа възможно най-дълго. За тази цел използвам преди всичко аминосалицилати. Оптималната доза за поддържащо лечение е 2 g/ден, при която не се развива „пристрастяване” и защитният ефект продължава дълги години. Мета-анализ, сравняващ сулфасалазин и „по-нови” аминосалицилати, показва леко предимство на сулфасалазин при поддържане на ремисия на улцерозен колит (OR - 1.29; 95%; CI - 1.06-1.57) /33/. Според мета-анализа не се наблюдава дозозависим ефект при поддържане на ремисия, въпреки че редица изследователи смятат, че поддържащата доза трябва да е равна на дозата за индукция на ремисия /11/. Очевидно, за да се предотврати екзацербация, може да се използва както непрекъснато, така и интермитентно приложение на 5#ASA. Мезалазин в доза от 2,4 g/ден за една седмица от всеки месец е толкова ефективен, колкото продължителната употреба в доза от 1,6 g/ден, а употребата на 3 g сулфасалазин при първите симптоми на епидемия води до същия резултат като редовна употреба.прием 2 g/ден. За поддържане на ремисия на дисталния колит могат да се използват неограничено време както перорални, така и ректални лекарства под формата на супозитории и клизми /4/. При еднаква доза еднократното приложение има предимства пред многократното приложение. Непопулярността на ректалните форми при пациентите също може да бъде смекчена чрез периодично приложение. Трябва да се помни, че ректалното лечение с 5-ASA за левостранно
колит по-добър от плацебо и перорален месалазин (OR - 2,41; 95%; CI -1,05-5,54) /19/, по-добър от глюкокортикоиди (OR - 2,03; 95%; CI - 1,28-3,20) /20/, но е отстъпва на комбинираното лечение (орално + локално) /6, 25/. След прекаран тежък пристъп на улцерозен колит поддържащото лечение трябва да се проведе дълго време - до две години. Ако екзацербациите са сезонни, тогава превантивната терапия обикновено е достатъчна само през рисковите месеци. Ако лечението с 5-ASA е неефективно, те прибягват до приемане на азатиоприн за 2-4 години. През последните години интересът към използването на пробиотици като средство за предотвратяване на обостряния на улцерозен колит значително се увеличи. Както е показано в две контролирани проучвания, при които пациенти с улцерозен колит са получавали 5-ASA или E. coli Nissle 1917 капсули като поддържащо лечение, ефективността на пробиотиците и 5-ASA е сходна /15, 23/.

Нетрадиционно лечение на улцерозен колит
Предложени са много лекарства за общо и локално лечение на улцерозен колит, въпреки че не във всички случаи тяхната ефективност е адекватно тествана в многоцентрови контролирани клинични проучвания. По правило говорим за спомагателна или „адювантна“ терапия. Те включват инхибитори на левкотриен В4, анестетици, стабилизатори на мастни клетки, имуноглобулини, репаранти, протектори, антиоксиданти и никотин.Омега-3 полиненаситените мастни киселини (Eikanol) имат синергични ефекти с 5-ASA и кортикостероиди, инхибиращи левкотриен В4. Употреба на Eikanol или други лекарства рибено масломоже да бъде полезно за контролиране на активен улцерозен колит или предотвратяване на екзацербации /17/. За непушачи никотинът е ефективен, когато се прилага под формата на апликации върху кожата в доза от 5-22 mg или клизми в доза от 6 mg.
Ефектът е умерен, превишаващ плацебо с 25-30% /28/. Като пробно лечение може да се предпише локално натриев кромогликат, особено ако високо нивоеозинофили в биопсии. Значителен интерес представлява използването на смес от късоверижни мастни киселини (маслена, оцетна, пропионова), които са необходими елементи за храненето и регенерацията на епитела на дебелото черво. В голямо контролирано проучване на късоверижни мастни киселини в клизми при 91 пациенти с левостранен улцерозен колит се получава положителен ефект при 65% от случаите /3/. Към днешна дата обаче не е възможно да се получат фармакологично стабилни лекарства и поради това по-често се използва техника, при която се прилагат пребиотици, които засилват ендогенния синтез на тези киселини. Така при 105 пациенти с улцерозен колит за поддържане на ремисия са използвани 5-ASA или лекарството Plantago ovata (Mukofalk). Ефектът е същият, но след прием на Mucofalk се отбелязва значително повишаване на съдържанието на маслена киселина в изпражненията /9/.
Други източници на диетични фибри, като покълнал ечемик, могат да се използват за увеличаване на синтеза на бутират. В контролирано проучване по време на активната фаза на улцерозния колит и в периода на ремисия е показано, че ечемичният хранителен продукт значително намалява активността на възпалителния процес, позволява да се намали употребата на стероиди и честотата на екзацербациите /13/. В случаите, когато е необходимо да се подобри функцията на задържане при активен дистален колит, се използват анестетици - лидокаин или ропивакаин в гел. Любопитно е, че тези лекарства значително намаляват активността на възпалението, повлиявайки неврогенния му компонент /26/. Известно е, че медиаторът на неврогенното възпаление в дебелото черво е субстанция Р, която действа върху неврокининовите рецептори. При пилотно изследване на неврокинин-1 рецепторен антагонист при улцерозен колит се отбелязва по-бързо изчезване на болката и кървенето, до края на 4 седмици 5 от 9 пациенти постигат ремисия /35/. При неконтролирани проучвания се наблюдава ефект и от интравенозни трансфузии на имуноглобулини (2 g/kg за 2-5 дни, след това 200-700 mg/kg на всеки 2 седмици за 3-6 месеца) /16/. По някаква причина препаратите с арсен рядко се споменават в списъка с лечения за улцерозен колит, въпреки че имаше доста обнадеждаващи резултати. Клиничен опитпоказва че вагинални супозитории"Osarbon" може успешно да се използва с минимална активност на улцерозен колит вместо традиционна терапия. Понякога се използва като локално лечение с клизма на сукралфат и бисмутов субсалицилат. Редица изследвания потвърждават тяхната ефективност /36/.
При непоносимост към азатиоприн се препоръчва заместването му с микофенолат мофетил, имуносупресивно лекарство, използвано при трансплантация и при автоимунни заболявания, където е доказано, че е по-ефективно от азатиоприн /31/. Вече е тестван за болестта на Crohn, но е използван относително рядко за улцерозен колит. Има само едно кохортно проучване, сравняващо микофенолат мофетил 20 mg/kg/ден с азатиоприн за активен улцерозен колит. След 12 месеца 88% от пациентите са били в ремисия на това лекарство и 100% на азатиоприн /21/.
Съществува същият заместител на циклоспорин - такролимус (FK-506) - макролиден имуносупресор. Има положителен опит при лечение на възпалителни заболявания на червата. Редица изследователи включват хепарин с ниско молекулно тегло в лечението на улцерозен колит, въпреки че резултатите от лечението са доста противоречиви /2,
14, 18/.
Полагат се много усилия за намиране оптимална терапиятежък рефрактерен колит. Това са антицитокинова стратегия и сорбционни методи. Използването на левкоцитофереза ​​при тежък хормонално зависим улцерозен колит е много успешно. В сравнение с плацебо, ефектът е 80% срещу 33% /30/, докато степента на клинично подобрение нараства пропорционално на честотата на аферезата. Така при веднъж седмично ремисия се постига за 22,5 дни, а при 2-3 пъти седмично афереза ​​за 7,5 дни /27/. Пегилиран интерферон-алфа в доза от 0,5 mcg/kg може също да се използва при лечението на улцерозен колит. Използване на седмични инжекции в продължение на 12 седмици. Клинична и ендоскопска ремисия се постига при 60% от болните /34/. Първите опити на човешки моноклонални антитела срещу CD3 лимфоцити /22/ и IL-2 рецепторни антагонисти /5/ изглеждат обещаващи. Доказано е, че блокирането на химерни моноклонални антитела срещу CD25 повишава чувствителността към глюкокортикоиди и следователно преодолява хормоналната резистентност.
По този начин арсеналът от лекарства, подходящи за употреба при лечение на улцерозен колит, непрекъснато нараства. Умелото използване на нетрадиционни техники може да повиши ефективността на основната терапия, но увлечението по тях в ущърб на доказани и включени в стандартните лекарства би било сериозна грешка, изпълнена с негативни последици за пациента. Познаването на стандартите е необходимо, тъй като улеснява лекаря при избора на лекарства и схемите им на приложение, гарантира безопасност и високо качество на грижите медицински грижина тези пациенти.

Литература
1. Аябе Т., Имаи С., Ашида Т. и др. Бета експресията на глюкокортикоидния рецептор като нов предиктор за терапевтичната ефикасност на кортикостероидите при пациенти с улцерозен колит.// Гастроентерология.1998.114. А 924.
2. Блум С., Килерих С., Ласен М.Р. и др. Рандомизирано проучване на Tinzaperin, хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH) срещу плацебо при лечението на лек до умерено активен улцерозен колит.// Гастроентерология. 2003. 124.4. Доп. 1. С. 540.
3. Breuer R.I., Soergel K.H., Lashner B.A. и др. Ректално напояване с мастни киселини с къса верига за лявостранен улцерозен колит: рандомизирано, плацебо контролирано проучване.// Gut.1997.40.4. С. 485-491.
4. Casellas F., Vaquero E., Armengol J.R., Malagelada J.R. Практически 5-аминосалицилови супозитории за продължително лечение на неактивен дистален улцерозен колит.// Хепато-гастроентерология.- 1999. 46. 28. С. 2343-2346.
5. Creed T., Hearing S., Probert Ch. и др. Базиликсимаб (IL-2 рецепторен антагонист) като стероиден сенсибилизиращ агент при резистентен на стероиди улцерозен колит.// Гастроентерология.- 2003. 124. 4. Доп. 1. С. 65.
6. D'Albasio G., Pacini F., Camarri E. et al. Комбинирана терапия с 5# таблетки аминосалицилова киселина и клизми за поддържане на ремисия при улцерозен проктит: рандомизирано двойно-сляпо проучване.// Am. J. Gastroenterol.- 1997. 92. P. 1143-1147.
7. Консенсус на ECCO относно лечението на болестта на Crohn.// Gut.- 2006.- 55 (Suppl.1).
8. Farrel R.J., Murphy A., Long A. et al. Висока мултилекарствена резистентност (P-гликопротеин 170) експресия при пациенти с възпалително заболяване на червата, които не успяват с медицинска терапия.// Гастроентерология. 2000. 118. С. 279-288.
9. Фернандес-Банарес Ф., Хинохоса Дж., Санчес-Ломбрана Дж.Л. и др. Рандомизирано клинично изпитване на семена от Plantago ovata (диетични фибри) в сравнение с мезаламин за поддържане на ремисия при улцерозен колит.// Am. J. Gastroenterol. 1999. 94. P. 427-433.
10. Ханауер С.Б. Проучване за вариране на дозата на мезаламин (пентаза) клизми при лечението на остър улцерозен проктосигмоидит: Резултати от многоцентрово плацебо-контролирано проучване // Inflam. Чревна дис. 1998. 4. С.79-83.
11. Hanauer S.B., Meyers S., Sachar D.B. Фармакология на противовъзпалителните лекарства при възпалително заболяване на червата. В: Kirsner J.B., Shorter R.G., ed. Възпалително заболяване на червата. 4-то изд. Балтимор. Уилямс и Уилкинс.1995. С. 643-663.
12. Jarnerot G., Hertervig E., Friis Liby I. et al. Инфликсомаб като терапия при тежък до умерено тежък улцерозен колит: рандомизирано, плацебо-контролирано проучване // Гастроентерологично спасяване. 2005. 128. С. 1805-1811.
13. Kanauchi O., Mitsnyama K., Andoh A. et al. Благоприятни ефекти на пребиотици, храна от покълнал ечемик при дългосрочно лечение на улцерозен колит: многоцентрово отворено контролно проучване // Гастроентерология. - 2003. 124. 4. Доп. 1. стр. 1749.
14. Korzenik J., Miner P., Stanton D. et al. Многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано с Lacebo проучване на Deligoparin (хепарин с ултра ниско молекулно тегло) за активен улцерозен колит// Гастроентерология.- 2003.- 124.- 4. Доп. 1. С. 539.
15. Kruis W., Schutz E., Fric P. et al. Двойно-сляпо сравнение на перорално лечение на Echerichia coli и месалазин за поддържане на ремисия на улцерозен колит.// Хранене. Pharmacol. Там. 1997. 15. С. 853-858.
16. Levine D.S., Fischer S.H., Christie G.L. и др. Интравенозна имуноглобулинова терапия за активен, екстензивен и медицински рефрактерен идиопатичен улцерозен колит и болест на Crohn.// Am. J. Gastroenterol. 1992. 87. С. 91-100.
17. Loeschke K., Ucberschaer B., Pietsch A. et al. N#3 мастни киселини забавят ранния рецидив при улцерозен колит.// Резюме. Книга A.G.A. 1996.A 781.
18. Марк А., Де Бивър, Антон А. и др. Рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на хепарин с ниско молекулно тегло при активен улцерозен колит.// Гастроентерология. 2003. 124. 4. Доп. 1. С. 543.
19. Маршал Дж.К., Ървайн Е.Дж. Ректална аминосалицилатна терапия за дистален улцерозен колит: мета-анализ.// Aliment. Pharmacol. Там. 1995. 9. 293-300.
20. Маршал Дж.К., Ървайн Е.Дж. Ректални кортикостероиди срещу. алтернативно лечение на улцерозен колит: мета-анализ.//Gut. 1997. 40. P. 775-781.
21. Orth T., Reters M., Schlaak J.F. и др. Микофенолат мофетил срещу азатиоприн при пациенти с хроничен активен улцерозен колит: 12-месечно пилотно проучване// Am. J. Gastroenterol. 2000. 95. P. 1201-1207.
22. Plevy S.E., Salzberg B.A., Regueiro M. et al. Хуманизирано анти-CD3 моноклонално антитяло, Visilizumab, за лечение на тежък стероидно-рефрактерен улцерозен колит: Предварителни резултати от проучване фаза 1 // Gastroenterology.2003. 124. 4. Доп. 1. С. 62.
23. Rembacken B.J., Snelling A.M., Hawkey P.M. и др. Непатогенна Escherichia coli срещу месалазин за лечение на улцерозен колит: рандомизирано проучване // Lancet. 1999. 21. С. 635-639.
24. Rutgeerts P., Feagan B., Olson A. et al. Рандомизирано плацебо-контролирано изпитване на терапия с инфликсимаб за улцерозен колит: проучване Акт 1.// Гастроентерология. 2005. 128. A 689.
25. Safdi M., DeMicco M., Sninsky C. et al. Двойно сляпо сравнение на орално срещу ректален мезаламин срещу. комбинирана терапия при лечението на дистален улцерозен колит // Am. J. Gastroenterol. 1997. 92. P. 1867-1871.
26. Saibil F.G. Лидокаинови клизми за неподатлив дистален улцерозен колит: ефикасност и безопасност.// Гастроентерология.1998. 114. Pt 2. P. 4395.
27. Sakuraba A., Naganuma M., Hibi T., Ishii H. Интензивната терапия на гранулоцитна и моноцитна абсорбционна афереза ​​предизвиква бърза ремисия при пациенти с улцерозен колит // Гастроентерология. 2003. 124. 4. Доп. 1. Т. 1379.
28. Sandborn Q., Tremaine W., Offord K. et al. Трансдермален никотин за лек до умерено активен улцерозен колит.// Ann. Стажант. Med. 1997. 126. С. 364-371.
29. Sandborn W., Rachmilewitz D., Hanauer S. et al. Индукция и поддържаща терапия с инфликсимаб за улцерозен колит: проучването Act 2 // Гастроентерология. 2005. 128 (доп.2). А 688.
30. Савада К., Кусугам К., Сузуки Й. и др. Многоцентрово рандомизирано двойно-сляпо контролирано проучване за терапия с улцерозен колит с левкоцитафереза ​​// Гастроентерология. 2003. 124. 4. Доп. 1. С.542.
31. Skelly M.M., Curtis H., Jenkins D. et al. Токсичност на микофенолат мофетил (MMF) при пациенти с възпалително заболяване на червата (IBD) // Гастроентерология. 2000. 14. С. 171-176.
32. Съдърланд Л.Р., Мей Г.Р., Шафър Е.А. Преглед на сулфасалазин: мета-анализ на 5-миносалицилова киселина при лечението на улцерозен колит.// Ann. Стажант. Med. 1993. 118. С. 540-549.
33. Sutherland L., Roth D., Beck P. et al. Алтернатива на сулфасалазин: мета-анализ на 5-SA при лечението на улцерозен колит.// Възпаление. Чревна дис. 1997. 3. С. 665-678.
34. Tilg H., Vogelsang H., Ludwiczek O. et al. Рандомизирано плацебо-контролирано проучване на пегилиран интерферон алфа при активен улцерозен колит // Гастроентерология. 2003. 124. 4. Доп.1. С. 472.
35. Van Assche G., Noman M., Asnong K., Rutgeerts P. Използването на антагониста на рецептора на неврокинин-1, SR-140333B, Nolpitantium Besilate, при лек до умерен активен улцерозен колит // Гастроентерология. 2003. 124. 4. Доп. 1. T 1377.
36. Wright J.P., Winter T.A., Candy S., Marks I. Клизми със сукралфат и метилпреднизолон при активен улцерозен колит – проспективно, единично сляпо проучване // Dig. дис. Sci. 1999. 44. 9. P. 1899-1901.

Съвременно лечение на UC

НЕСПЕЦИФИЧЕН ЯЗРЕЕН КОЛИТ

UC е некротизиращо рецидивиращо възпаление на лигавицата на дебелото черво и ректума с техните ерозивни и язвени лезии и често ангажиране в процеса на редица други органи (стави, черен дроб, кожа, очи). Проктитът е по-често срещан от общия колит и в зависимост от тежестта и разпространението на неспецифичното некротизиращо възпаление се разграничават леки (главно проктит), умерени (главно проктосигмоидит) и тежки (главно общ колит) форми; възможно е остро протичане на заболяването. Епидемиология. UC е много често срещано заболяване, особено в редица страни в Западна Европа и САЩ. Заболяват хора от всички възрастови групи, но по-често млади хора (30-40 години). Сред някои националности UC е особено често срещан.

Така сред евреите, живеещи в Съединените щати, UC се среща 4-5 пъти по-често, отколкото сред представителите на други националности.

Неизвестна етиология. Описано е предполагаемо генетично предразположение към заболяването при монозиготни близнаци. От гледна точка на клинициста, предположението за вирусната природа на UC е най-привлекателно, но все още не са получени доказателства в подкрепа на тази хипотеза.

Патогенеза. UC е резултат от фактори на околната среда, които при хора с генетична предразположеност причиняват нарушаване на регулаторните механизми, които инхибират имунните отговори срещу чревни бактерии. Вероятно увреждащ агент (вирус, токсин, микроб) стимулира имунен отговор, придружен от образуването на автоантитела срещу чревния епител. Ниската конкордантност за UC при монозиготни близнаци (6–14%) в сравнение с близначната конкордантност за болестта на Crohn (44–50%) е най-силното доказателство, че факторите на околната среда са по-важни от генетичните фактори за патогенезата на UC.

От всички фактори на околната среда най-изненадващо е тютюнопушенето, което предотвратява развитието на UC (и има вредно въздействие при болестта на Crohn). При индивиди, които преди това са пушили много и след това са се отказали, както и при всички отказали се от пушенето, непушачи и пушачи, относителният риск от развитие на улцерозен колит е съответно 4,4, 2,5, 1,0 и 0,6. Очевидно съставката, която допринася най-много за тези модели е никотин, но механизмът остава неясен.

Доказано е, че пушенето засяга клетъчните и хуморален имунитет, а също така увеличава образуването на слуз в дебелото черво; в същото време пушенето и никотинът потискат мотилитета на дебелото черво.

Дългогодишният възглед за UC като автоимунно заболяване V напоследъкполучи ново развитие поради знанието, че комменсалната микрофлора и нейните метаболитни продукти служат като автоантигени и че улцерозният колит се развива поради загуба на толерантност към вещества от нормалната чревна флора, които обикновено са безвредни. Най-възпроизводимите доказателства за неепителен автоимунитет при улцерозен колит включват: висока честота(около 70%) откриване на pANCA при улцерозен колит и още по-висока честота на pANCA сред пациенти със склерозиращ холангит, с рефрактерен ляв улцерозен колит, както и развитието на хронично възпаление на бурсата след прилагане на тънко черво -бурза анастомоза.

Мнението, че pANCA е маркер за генетична предразположеност към улцерозен колит, не е толкова убедително.

Морфологични промени. При UC цялата лигавица изглежда язвена, хиперемирана, обикновено хеморагична („кървави сълзи“). Ендоскопията разкрива лека контактна уязвимост на лигавицата. В лумена на червата може да има кръв и гной. Възпалителните реакции са дифузни по природа, не оставят здрави непокътнати области. Патологичните промени никога не са придружени от удебеляване на стените и стесняване на чревния лумен.

Класификацията на UC обикновено се разделя от клиницистите на остри (фулминантни) и хронични форми.

Последният може да бъде повтарящ се или непрекъснато повтарящ се.

Според локализацията на процеса се разграничават дистални форми (проктит и проктосигмоидит); левостранни, когато процесът обхваща надлежащите части на дебелото черво, и тотални форми, при които е засегнато цялото дебело черво. Последните се характеризират с най-тежко протичане.

Освен това се идентифицира новооткрита хронична форма на UC (първична хронична форма), придружена от екзацербация на всеки 2-4 месеца.

Клиника. Основните прояви на UC са кървава диария и коремна болка, често придружени от треска и загуба на тегло в по-тежки случаи.

Въз основа на тежестта на UC има лека, умерена и тежка форма. При леки случаи честотата на изпражненията е не повече от 4 пъти на ден, тя е или оформена, или пастообразна, примесена с кръв и слуз. Общото състояние на такива пациенти не страда. Няма температура, загуба на телесно тегло, анемия и увреждане на други органи и системи.

Ендоскопията разкрива контактно кървене на лигавицата, често изразено подуване и хиперемия.

При умерена тежест изпражненията са до 8 пъти на ден, неоформени, със значителна смес от слуз, кръв и гной. Отбелязва се болка в корема, най-често в областта на лявата половина. Има фебрилна (до 38 ° C) треска, загуба на тегло до 10 kg през последните 1,5-2 месеца, умерена анемия (до 100 g / l), повишена СУЕ (до 30 mm / h).

Ендоскопията разкрива повърхностни язви, псевдополипоза и силно контактно кървене на лигавицата.

В тежки случаи може да се отдели изпражнения повече от 10 пъти на ден, алена кръв или кръвни съсиреци без изпражнения, понякога в големи количества се отделя кървав тъканен детрит, слуз и гной. Има тежка интоксикация, висока температура (38,5-39 ° C), загуба на повече от 10 kg телесно тегло за по-малко от месец, дехидратация и конвулсии. По време на изследването: анемия (съдържание на хемоглобин под 100 g/l), левкоцитоза повече от (10-12)x10*9 l, ESR - повече от 40-50 mm/h, тежка хипопротеинемия, хипер-γ-глобулинемия, промяна в спектър на протеинови фракции.

При ендоскопия се наблюдават още по-изразени промени в лигавицата, в чревния лумен има много кръв и гной, а броят на язвите се увеличава.

При изолиран проктит запекът е доста често срещан, като основното оплакване може да бъде болезнен тенезъм.

Понякога чревни симптомисе появяват на заден план и преобладават общи симптоми: треска, загуба на тегло и някой от извънчревните симптоми.

Различават се 2 групи усложнения: местни и общи. Общите (системни) прояви на UC до голяма степен отразяват състоянието на имунологичната реактивност на организма.

При възрастните хора системните прояви са 2 пъти по-рядко срещани, а локалните прояви са 2 пъти по-чести, отколкото при пациенти на възраст 20-40 години.

ДА СЕ локални усложнениявключват кървене, токсична дилатация на дебелото черво, перфорация, полипоза, тумор, стриктура, фистула. Физикалните находки обикновено са неспецифични: раздуване или напрежение при палпация на една част от дебелото черво. В леки случаи може изобщо да няма обективни находки. Екстраинтестиналните прояви включват артрит, кожни промени и уголемяване на черния дроб.

Треска, тахикардия и постурална хипотония обикновено придружават по-тежките случаи.

Диагностика Задължителни лабораторни изследвания. Общ кръвен тест (ако тестът се отклонява от нормата, повторете веднъж на всеки 10 дни). Еднократна доза: калий, кръвен натрий; калций в кръвта, Rh фактор, копрограма, изпражнения окултна кръв, хистологично изследване на биопсичния препарат, цитологично изследване на биопсичния препарат, посявка на изпражненията за бактериална флора, общ анализурина. Два пъти (в случай на патологични промени по време на първото изследване): холестерол в кръвта, общ билирубин и фракции, общ протеини фракции, AST, ALAT, ALP, GGTP, серумно желязо. Допълнителни лабораторни изследвания: коагулограма, хематокритно число, ретикулоцити, серумни имуноглобулини, HIV тестове, кръв за маркери на хепатит B и C.

Задължителни инструментални изследвания. Еднократно: сигмоидоскопия с биопсия на ректална лигавица.

Допълнителни инструментални изследвания. Те се провеждат в зависимост от тежестта на основното заболяване, неговите усложнения и съпътстващи заболявания.

Еднократно: Ехография на коремна кухина и таз, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, абдоминална рентгенография. Задължителни консултации със специалисти: хирург, гинеколог.

Диагностични критерии: 1) клинични данни (колон тип диария); 2) данни от ректоскопия и колоноскопия (при леки форми на заболяването чревната лигавица е хиперемирана, подута, гранулирана, лесно уязвима; мрежа кръвоносни съдовеизчезва; при умерен колит се появява кървене, появяват се области, покрити с гноен ексудат; при тежки случаи на колит - язви, псевдополипи, стриктури; при биопсия на дебелото черво се отбелязва обилна клетъчна инфилтрация на естествения слой на лигавицата и намаляване на броя на криптите); 3) Рентгенова диагностика - намаляване на хаустрацията на дебелото черво, ниши и дефекти на пълнене по контура на червата, скъсяване на червата, стесняване на лумена; този метод на изследване може да влоши процеса;

4) многократни отрицателни бактериологични изследвания за дизентерия. Протичането е хронично, рецидивиращо.

Лечение. Диетата е подобна на тази при болестта на Crohn (виж по-горе). Целта на терапията за UC е да потисне възпалението, да облекчи симптомите на заболяването, да предизвика ремисия и да предотврати рецидиви.

Основата на лекарствената терапия за UC се състои от препарати на 5-аминосалициловата киселина - сулфасалазин, месалазин (5-ASA), кортикостероиди, имуносупресори.

Многобройни клинични наблюдения показват, че сулфасалазинът, с високата си ефективност, често дава странични реакции (20-40%), причинени от сулфапиридин, носител на 5-аминосалицилова киселина, включен в неговата структура. В дебелото черво сулфасалазинът се разгражда от бактериални азоредуктази, за да се освободи месалазин (5-ASA), който има локален противовъзпалителен ефект.

Месалазин потиска освобождаването на левкотриен В4, блокирайки липоксигеназните и циклооксигеназните пътища на метаболизма на арахидоновата киселина, потискайки синтеза на активни възпалителни медиатори, особено левкотриен В4, простагландини и други левкотриени.

Понастоящем са синтезирани различни форми на 5-ASA без сулфапиридин с различни механизми за освобождаване на активното вещество в червата: салофалк, пентаза, мезакол, салозинал и други таблетки месалазин. Таблетните препарати се различават по състава на обвивката, ентеричното им покритие, както и скоростта на разтваряне в зависимост от рН на храносмилателния тракт.

Тези свойства се постигат чрез създаване на инертна капсула за месалазин, която осигурява забавено освобождаване на активното вещество в зависимост от pH на околната среда и времето, изминало от момента на приемане на лекарството и преминаването му през червата.

Таблетките Salofalk, покрити с Eudragit L, започват да освобождават месалазин (25-30%) в крайната част илеумпри pH > 6,0 и в дебелото черво (70-75%). Освобождаването на месалазин става бавно.

Pentasa се състои от микрогранули месалазин с диаметър 0,7-1 mm, покрити с полупропусклива етилцелулозна обвивка, които се разлагат в стомаха на микрогранули, покрити с микрокристална целулоза. Тази структура на таблетката спомага за бавен, равномерен поток от микрогранули, започващи от дванадесетопръстника през цялото черво - 50% се освобождават в тънките черва, 50% в дебелото черво и не зависят от pH на околната среда (от 1,5 до 7,5). ).

По този начин, в сравнение с други лекарства, съдържащи месалазин, Pentasa има по-дълготраен ефект. активно веществос постоянна концентрация на лекарството в различни части на храносмилателния тракт, следователно Pentasa е по-ефективен при CD на тънките черва, което трябва да се вземе предвид в клиничната практика.

По време на терапията с Pentasa, тежестта на микробното замърсяване на тънките черва, диарията, както и промените в рН на химуса не влияят върху концентрацията на лекарството в стомашно-чревния тракт, степента на абсорбция и скоростта на освобождаване на месалазин.

Важно е да се осигури достатъчна концентрация на мезалазан в зоните на възпаление, който проявява своята активност при локален контакт с чревната лигавица, пропорционално на адекватната му концентрация в чревния лумен.

Salofalk, Pentasu, Mesacol, Tidocol, Salosinal и други 5-ASA лекарства се предписват в доза от 3-4 g / ден до постигане на клинична и ендоскопска ремисия.

В активната фаза на CD са необходими по-високи дози месалазин - 4,8 g pentas, salofalk, който е почти еквивалентен по ефективност на глюкокортикостероидите.

След отзвучаване на пристъпа се разглежда предпоставка за поддържане на ремисия продължителна употреба(1-2 години) 1,5-2 g/ден от лекарството - противорецидивна терапия. Ректалните форми на месалазин (салофалк, пентаза и други супозитории - 1 g) са по-ефективни в сравнение с клизмите с хидрокортизон при лечението на пациенти с UC под формата на проктит, осигурявайки по-дълъг ефект на активното вещество върху възпалената лигавица.

При левостранен колит е възможна комбинация от таблетки месалазин със супозитории и клизми.

При липса на ефект от употребата на 5-ASA, при тежки форми на улцерозен колит, както и при наличие на екстраинтестинални усложнения, е показана употребата на кортикостероиди. Кортикостероидите блокират фосфолипаза А2, предотвратявайки образуването на всички негови метаболити и потискат активността на редица цитокини. Лекарството по избор е преднизолон.Средната доза е 40-60 mg (1 mg на 1 kg телесно тегло на ден), високи дози 70-100 mg / ден или метипред. След облекчаване на основните симптоми на тежък пристъп, дозата се намалява постепенно с 10 mg всяка седмица. В доза от 30-40 mg лечебната схема включва Pentasa и Salofalk - 3 g/ден. Мощният терапевтичен ефект на стероидите често предизвиква сериозни странични ефекти - гликемия, остеопороза, повишено кръвно налягане и др. За ограничаване на системната активност на преднизолон се използват хормони с локално действие - будезонид (буденофалк), който има висок афинитет към глюкокортикоидните рецептори и минимален системно действие, тъй като достига общия кръвен поток само в размер на 15%. Оптималната терапевтична доза будезонид (буденофалк) е 9 mg/ден.

При стероидна резистентност и стероидна зависимост азатиоприн и 6-мер-каптопурин (6-МР) се използват като монотерапия или в комбинация с кортикостероиди.

Азатиопринът и неговият активен метаболит действат върху лимфоцитите и моноцитите, като оказват имуносупресивен ефект върху синтеза на възпалителни медиатори. Дозата на азатиоприн е 2 mg / kg / ден, подобрението се отбелязва не по-рано от 3-4 седмици, продължителността на лечението е 4-6 месеца. Има нежелани реакции: гадене, повръщане, диария, левкопения и др.

Напредъкът в изследването на патогенезата на UC допринася за създаването и внедряването на ново лекарство ifliximab, което повлиява имунната система и възпалителния процес.

Инфликсимаб блокира фактора на туморната некроза-алфа, инхибира грануломатозното възпаление и може да се използва при лечение на екзацербация на улцерозен колит.

Необходимостта от хирургично лечение възниква при усложнения (фистули, стенози, перфорации).

Прогнозата е сериозна. Над 24 години смъртността е 39%.

Тежката форма на заболяването още по време на първия пристъп има 30% смъртност.

Появата на рак при UC зависи от степента и продължителността на колита. Особено висок риск (30-40%) от развитие на рак има при тотално чревно увреждане с история над 10 години.

Материали: http://ruslekar.com/publ/sovremennye_metody_diagnostiki_i_lechenija_nekotorykh_zabolevanij/nespecificheskij_jazvennyj_kolit/5-1-0-280

razvitielife.ru

Неспецифичен улцерозен колит. Билколечението е мощен помощник в борбата с тежките заболявания

Неспецифичният улцерозен колит е ужасно заболяване, смъртоносно в светкавичната си форма, изпълнено със сериозни усложнения в хроничния ход на възпалителния процес. Засягайки долната част на червата (най-често се възпаляват правото и дебелото черво), улцерозният колит се проявява с коремна болка и кървене. Когато възпалението обхваща големи участъци от вътрешната повърхност на червата, се появява диария, често примесена със слуз и кръвни съсиреци.

Дехидратация, постоянни (често болезнени) позиви за дефекация, алергии към определени видове протеинови храни, отказ от хранене, потиснато психическо състояние, потискане на повечето функции на тялото - това са само някои от основните симптоми и характеристики на състоянието на пациент с хроничен улцерозен колит.

Причините за улцерозен колит не са точно определени от съвременната медицина. Установено е, че природата на заболяването се крие в саморазрушителното действие на тялото. Предполага се, че появата на улцерозен колит до голяма степен е следствие от наличието на дефект в гените.

Беше отбелязано, че неспецифичният улцерозен колит рядко се среща при жителите на райони, където традиционно се консумира зехтин. Тъй като провансалското масло е недостъпно за повечето граждани на нашата страна, местните билкари са намерили друг начин за снабдяване на тялото с олеинова киселина (именно тази киселина, намираща се в изобилие в нерафинирания зехтин, предотвратява появата на чревни възпаления) в комбинация с адстрингенти.

Като се препоръчва ежедневна консумация на малки дози масло от морски зърнастец, а при симптоми на заболяването - вечерни микроклизми (за предпочитане след прочистване на червата с настойки от лайка или невен, ако има склонност към запек) с морски зърнастец и шипка. масло, билкарите са постигнали впечатляващи резултати.

За почистваща клизмаНеобходими са 1-1,5 литра запарка: 2 супени лъжици цвят от лайка или невен се запарват с литър вряща вода, оставят се за половин час, прецеждат се. Използвайте топло. За микроклизма са достатъчни 30-50 ml топло масло, което се инжектира в ректума за 20-30 минути преди лягане. Част от маслото ще се абсорбира от стените на червата и ще има терапевтичен ефект, останалото ще излезе.

Но какво да правят тези пациенти, ако язвен колит е диагностициран от дълго време, а диетите и лечението с лекарства дават временен или дори съмнителен ефект? Разбира се, обърнете се към изпитани народни средства и рецепти за билколечение!

Посоката на фитотерапевтичния „удар“ при улцерозен колит е анемия (последствие от загуба на кръв), липса на апетит, ерозия и язва на вътрешната повърхност на червата и депресивно психологическо състояние. Сложен проблем изисква цялостно решение, поради което при лечението на улцерозен колит се използват билкови препарати, състоящи се от билкови препарати със съвместно действие.

По правило таксите, предназначени за лечение на улцерозен колит, включват лечебни билки, които осигуряват:

Обгръщащ ефект (помага за защита на засегнатите тъкани от травматичните ефекти на храносмилателните сокове и остатъците от храна);

Стягащ ефект (вазоконстрикцията ви позволява да намалите кървенето на възпалени чревни мембрани, да намалите ексудацията, да забавите скоростта на развитие на лезията, да сведете до минимум вероятността от инфекция с патогенна бактериална флора);

Противовъзпалителен и антиалергичен ефект ( хранителни алергии– постоянен спътник на улцерозен колит);

Кръвоспиращ ефект.

По време на периода на ремисия се използват препарати, които повишават интензивността на кръвообращението в лигавиците (и по този начин насърчават регенеративните процеси), активирайки заздравяването на рани.

Мултивитаминните чайове и инфузии трябва да станат незаменим помощник на пациента: постоянната загуба на кръв и ограниченото хранене често водят до дефицит на вещества, необходими за организма.

Безценният опит на традиционната медицина обогатява запасите от знания с информация за лечебната сила на отделните растения и дава рецепти за рационално използване на лечебната сила, скрита в билковите препарати.

Една от най-важните препоръки, разработена от традиционната медицина и позволяваща в някои случаи напълно да се отървете от симптомите на заболяването, се отнася до исландската цетрария. Той помага за възстановяване на лигавицата на стомаха и червата, облекчава възпалението и лекува ерозията. Използва се при диария. Можете да пиете цетрария дълго време, без да се страхувате от странични ефекти, т.к. нетоксичен е и не дразни стомаха. Отвара от мъх: 1 с.л. л. добре натрошени суровини, варете 0,5 литра вряща вода. Вари се на тих огън или на водна баня 5 минути, престоява 30 минути, прецежда се. Получената отвара се приема разделена на 3 приема 30 минути преди хранене.

Кората и шишарките от елша (презимували, събрани преди началото на пролетния сокодвижение), изсушени и натрошени, се използват за приготвяне на отвара или се запарват като чай. Консумира се с мед. Успешна комбинация от елша и успокояващи билки - валериана, елша: 3 супени лъжици кора от елша или шишарки, 1 супена лъжица билка от елша, 1 чаена лъжичка корени от валериана, смесете. За да приготвите запарката, една супена лъжица от сместа се запарва в половин литър вряща вода, оставя се за един час и се прецежда. Пийте 4-5 дози на ден вместо обикновен чай.

Приемането на инфузия е полезно сушени горски плодовеи листа от малини и горски ягоди. Като активират черния дроб, малините и ягодите повишават общия тонус на организма, спомагат за по-бързото извеждане на токсините и ускоряват процеса на оздравяване на засегнатите зони.

Терпентинов балсам на базата на кедрова смола. Препоръчвам да приготвите терпентинов балсам с помощта на необработен зехтин: 1 част олеорезин (смола) и 5 ​​части масло. Направете сместа като загреете на водна баня до пълно разтваряне, прецедете през марля. Смолата и създаденият на нейна основа терпентинов балсам перфектно подобряват здравето на стомашно-чревния тракт и осигуряват дезинфекциращ ефект, възстановява чревната микрофлора и функцията на панкреаса, прочиства черния дроб. Балсамът се използва вътрешно в чиста форма или разреден в малко количество растително масло (при диария е по-добре да се приема без разреждане). Започнете да приемате по 2 капки 3 пъти на ден преди хранене. Добавяйки 2 капки дневно, увеличете дозата до 15 и пийте това в продължение на месец. Това е един курс на лечение. След едномесечна почивка курсът може да се повтори.

Дългосрочната употреба на колекция, състояща се от равни части столетник, градински чай и лайка, дава значителен ефект в борбата с вторичните бактериални инфекциивъзпалени участъци на червата. За да приготвите запарката, запарете чаена лъжичка билкова смес с чаша вряща вода. Оставете за половин час, прецедете. Приемайки една супена лъжица настойка на всеки два часа в продължение на няколко седмици, можете да постигнете стабилизиране на възпалените тъкани, да намалите болката и да намалите честотата на позивите за дефекация.

Лист от мента, сварен по същия начин с вряла вода, носи значително облекчение на пациенти, чийто улцерозен колит протича със силна болка. Инфузията трябва да се приема половин чаша половин час преди хранене.

Танините в нара могат да бъдат полезни като стягащо средство за пациенти с улцерозен колит. За лечение се използват както сухи кори от плодовете, така и пресни зърна с месести прегради и кора. Отварата се приготвя, като нарязан нар се вари половин час (1 нарязан на парчета на половин литър вода). Вземете инфузията по малко два пъти на ден.

Трудно е да се надцени лечебният ефект на белия равнец при пациенти с колит. Подготовка лечебна инфузияравнец отнема време: билката се запарва във вряща вода в плътно затворен непрозрачен съд до един ден. След това инфузията се изпарява наполовина, охлажда се, смесва се с малко количество алкохол и глицерин, разбърква се добре и престои известно време. Съставът се приема по 30 капки половин час преди хранене.

Добри резултати се постигат чрез инфузия на плодове от череша, взети като допълнително лекарство, половин чаша преди хранене (2-3 супени лъжици плодове на половин литър вряща вода, оставете за половин час).

Помагат микроклизмите с инфузия на жълтурчета, направени два пъти на ден. Целандинът ефективно се бори с патогенната чревна микрофлора и изчиства слузта. За приготвяне на запарката 1 чаена лъжичка наситнена билка се запарва с чаша вряща вода, оставя се 15 минути и се прецежда. За една микроклизма са достатъчни 50 ml инфузия, която трябва да се инжектира в ректума за 150-20 минути. Това растение обаче съдържа токсични вещества и препаратите от него трябва да се приемат стриктно в дозировката.

Горчивината, концентрирана в пелин, тинтява, бял равнец, глухарче и други растения, кара стомашно-чревния тракт на пациент с улцерозен колит да отделя повече храносмилателни секрети. Тази мярка насърчава пълното усвояване на хранителните вещества в горната част на червата, което подобрява общо състояниепациент и намалява натоварването върху дисталните части на червата, засегнати от заболяването.

Друго изпитано средство за борба с проявите на улцерозен колит, подходящо за употреба както по време на обостряне, така и по време на ремисия, е колекция, направена в равни части от билката крава, листенца от чаена роза, цветя фармацевтична лайка, цветя от невен, билка хвощ, сух агримония, пелин, корени валериана, метличина, шипка, копър, билка жълт кантарион, билка бял равнец, жилава мушица, листа от коприва, счукани грудки от ерусалимски артишок.

Лечебният ефект на лечебните билки от тази колекция се отнася за всички прояви на болестта. В същото време активните вещества на растенията не се конкурират помежду си (както често се случва при безразсъдно смесване на билкови лекарства), а ефективно взаимодействат помежду си, помагайки на отслабения организъм да се справи с болестта.

Но дори и най-ефективните билкови препарати трябва да се приемат на фона на взискателно отношение към диетата на пациента. Специални диети, съставени от лесно смилаеми храни, които осигуряват на тялото пълен набор от хранителни вещества, витамини, микро- и макроелементи, както и ограничено количество фибри, ще бъдат достоен помощник лечебни силиприрода, концентрирани в лечебни растения.

marislavna.ru

Как да се лекува неспецифичен улцерозен колит с народни средства - Отговори от А до Я

Лечението на язвен колит с билки трябва да бъде много внимателно. Факт е, че дори привидно безобидни растения могат да причинят значителна вреда на тялото. Ето защо, преди да се лекувате с билки, е необходимо да се консултирате с лекар или да го информирате, за да коригирате евентуално лекарственото лечение, като вземете предвид употребата на билки.

Също така имайте предвид, че само билколечението не е достатъчно. Необходима е комплексна терапия, включваща лекарства и билкови лекарства. В тази ситуация не може да се разчита само на силата на билките, тъй като сериозните симптоми на улцерозен колит често се облекчават с помощта на хормонални лекарства, които нямат аналози в растителния свят.

отслабване.

може да има тахикардия,

В самата тежък случайВ случай на улцерозен колит, изпражненията се наблюдават до 10 пъти на ден, може да се отдели червена кръв или кръвни съсиреци без изпражнения, понякога се отделят кървава тъканна маса, слуз и гной в големи количества. Характеризира се с висока температура. Човек бързо отслабва. Той страда от болки в корема, тенезъм (болезнено фалшиво желание за дефекация), треска, конвулсии, дехидратация, силна слабост и анемия.

При съмнение пациентите трябва да преминат биохимични изследвания. Ендоскопски и рентгенови изследвания също могат да бъдат препоръчани за диагностициране на заболяването.

Характеристики на лечението на улцерозен колит

Терапията използва терапевтични и хирургични методи. въпреки това операцияе животозастрашаващо, тъй като има опасност от възпаление и усложнения.

Улцерозният колит не може да бъде излекуван с лекарства, но те могат да се използват за:

7. Суровите пасирани ябълки са полезни терапевтичен ефектпри подагра, затлъстяване, чернодробни и бъбречни заболявания, при хронични и остри колити.

8. Смесете салвия и листа от пелин в равни тегловни части. Залейте 1 супена лъжица с чаша вряща вода. смес, оставете, увити, за 30-40 минути, щам. Вземете 1 с.л. на всеки 2 часа. Вместо това пийте течен чай каша.

9. При хроничен колит, съпроводен със запек, се пият по 2-3 чаши пресен сокот сурова тиква.

1. Отдавна е известно лечебно свойствокартофен сок за улцерозен колит. За да го приготвите, трябва да вземете няколко картофа, обелете ги, смилайте, изстискайте сока в размер на ½ чаша. Пие се половин час преди хранене, всеки ден. Нормализира естествената чревна микрофлора, киселинността, помага при гастрит, язва, включително колит.

Вземете 20 г сухи кори или 50 г пресен нар със семена, оставете да къкри на тих огън 30 минути, добавете 1 чаша вода, прецедете. Вземете 2 супени лъжици 2 пъти на ден. Помага при алергичен колит и ентероколит.

Залейте 100 г билка бял равнец с 1,5 литра вряща вода, оставете за 18 часа в затворен съд. Запарката се прецежда и се вари до изпаряване на 0,75 литра. Добавете 1 супена лъжица алкохол и 1 супена лъжица глицерин, разбъркайте добре. Приемайте по 30 капки 30 минути преди хранене. Курсът на лечение на колит е 1 месец.

Залейте 1 супена лъжица плодове от череша с 1 чаша вряща вода, варете 5 минути на слаб огън, оставете за 2 часа, прецедете. Пие се по 0,25 чаши 2-3 пъти на ден при колит.

внимание! Семената на плодовете не могат да бъдат смачкани, те съдържат токсично вещество.

Вземете 25 г коренища от тинтява erecta, 20 г листа и плодове от боровинка, 55 г съцветия от лайка. 1 чаена лъжичка от сместа се оставя за 6 часа в 1 чаша студена вода, вари се 5-7 минути, прецежда се. Изпийте цялата инфузия на малки глътки през целия ден при колит.

Вземете по равни количества китки от сива елша, коренища от петопръстник и корен от коприва. Взема се 50 г от сместа, престоява 10-12 часа в 1 л студена вода, вари се 10-12 минути и се прецежда. Пийте 1 чаша гореща запарка на гладно, а останалата част - през целия ден в 4 приема. Използвайте при хроничен колит.

Вземете равни части листа от мента, съцветия от лайка и коренища от тинтява. 1 супена лъжица от сместа се запарва 30 минути в 1 чаша вряща вода, прецежда се. Приема се по 1 чаша 2-3 пъти на ден при колит.

Вземете равни части лист от пелин и лист от лечебен градински чай. 1 супена лъжица от сместа се запарва 30 минути в 1 чаша вряща вода, прецежда се. При колит се приема по 1 супена лъжица на всеки 2 часа.

Вземете по равни количества билка риган, билка овчарска торбичка, билка плетиво, билка петделен маточин, билка обикновен бял равнец, билка жълт кантарион, билка коприва. 2 супени лъжици от сместа се заливат в термос за една нощ с 2 чаши вряла вода, прецежда се. Пийте 0,5 чаши 3 пъти на ден при хроничен колит.

Залейте 1 чаена лъжичка счукана билка фумяна с 1 чаша вряла вода, престоява 5 часа, прецежда се. Приемайте по 1-2 супени лъжици 3 пъти на ден 30 минути преди хранене при неспецифичен улцерозен колит.

1 супена лъжица коренища и корени от горица се заливат с 1 чаша гореща вода, ври 30 минути, престоява 2 часа, прецежда се. Приема се по 1 супена лъжица 5 пъти на ден преди хранене при колит.

Противовъзпалителни лечебни растения. невен, аир, ливадна сладка, бял равнец, лайка, живовляк, градински чай, оман, трицветна теменужка.

Антиалергични лечебни билки. бял равнец, низ, глог, бързина, лайка, коприва, градински чай.

Кръвоспиращи лечебни растения. полски хвощ, бял равнец, жасмин, серпентина, овчарска торбичка, кора от калина, коприва, къпина, офика, горива, жълт кантарион, плетив, кора от берберис, дъбова кора, галангал, змийска и пиперка, безсмъртниче, зеленика, царевична свила.

Също така, инфузиите трябва да включват билки, които подобряват съсирването на кръвта: жълт кантарион, коприва, жасмин, мента. Препоръчва се тези билки да се добавят към други лечебни препарати.

Във всички случаи на лечение на UC народни средстваМного ефективни са клизмите с масло от морски зърнастец. Той насърчава регенерацията на клетките и по-бързо заздравяванерани и язви. Вземете 50 мл масло в малка крушка и го инжектирайте в ректума в легнало положение. Клизмите с морски зърнастец се препоръчват да се правят през нощта. И сутрин трябва да вземете 1-2 супени лъжици. масла вътре и винаги на празен стомах.

UC и хомеопатия

Въпреки че хомеопатичните методи вече не са нови методи на лечение, рано или късно възниква желание да се оставите в ръцете на лекар хомеопат. В този случай трябва да изберете опитен, доказан и квалифициран лекар.

Лечението на UC с хомеопатия зависи от индивидуалните характеристики на пациента, така че само разговорът с лекар хомеопат отнема много време, до няколко часа. Въз основа на описаните симптоми и други характеристики лекарят ще избере индивидуално лечение. които могат да започнат от обикновеното билколечение и да завършат с масаж или акупунктура.

Комплексен терапевтичен ефект при хронично протичане на улцерозен колит осигурява събирането на билки от равни части риган, натрошена овчарска торбичка, листа от коприва, трикотаж, бял равнец, жълт кантарион. За да приготвите запарката, запарете чаена лъжичка билкова смес с чаша вряща вода. Оставете за 20 минути. Вземете инфузията три пъти на ден, половин чаша преди хранене.

Друго доказано средство за борба с проявите на улцерозен колит, подходящо за употреба както по време на обостряне, така и по време на ремисия, е колекцията. съставен по равни части от билка лебедка, листенца от чаена роза, цвят от лайка, цвят от невен, билка от полски хвощ, суха агримония, пелин, корени от валериана, метличина, шипки, копър, билка от жълт кантарион, билка от бял равнец, мушици, коприва. листа dioica, натрошени грудки от ерусалимски артишок.

Лечебният ефект на лечебните билки от тази колекция се отнася за всички прояви на болестта. В същото време активните вещества на растенията не се конкурират помежду си (както често се случва при безразсъдно смесване на билкови лекарства), а ефективно взаимодействат помежду си, помагайки на отслабения организъм да се справи с болестта.

Също така е необходимо да се варят ленено семе и горянка. Тези лекарства могат да бъдат закупени в аптека. Първо, също по време на хранене, можете да приемате Festal. Курсът на такова лечение продължава около 7 месеца.

Красота и здраве

Healthorgans.ru

Улцерозен колит и народни средства

Язвеният колит е заболяване на дебелото черво. Това заболяване засяга лигавицата. Има два вида колит - хроничен и остър. За да излекувате болестта, ще трябва да положите много усилия. IN народна медицинаЗа терапия се използват фармакологични лекарства за облекчаване на обострянето. Въпреки това не е лоша идея да потърсите народни средства за лечение на улцерозен колит.

Днес не е възможно да се назове достоверни причинипоява на заболяването. Нормалното функциониране на дебелото черво може да бъде нарушено от патогени (салмонела, стрептококи и стафилококи), които водят до застой на чревното съдържимо; огнища на инфекция в жлъчния мехур и други органи, свързани с червата.

В допълнение, нормалната работа е нарушена в резултат на системна консумация на трудносмилаема храна, алкохол и хроничен запек. Други причини за улцерозен колит включват алергични реакциитялото към определени храни, чест стрес, употреба на антибиотици.

Как да разпознаем болестта по симптоми?

Екзацербациите могат да възникнат поради нервен и физически стрес. В повечето случаи жените страдат от това заболяване. Пациентите развиват диария, отделяне на кръв в изпражненията и болка в коремната област. При някои пациенти дори се открива примес на гной в изпражненията. При улцерозен колит здравето се нарушава, което е придружено от апатия, повишаване на температурата до 37,5 ° C и влошаване на апетита. По правило заболяването е многогодишно и следователно изисква постоянна терапия за поддържане.

При остър колит се появяват подуване, спазми в корема, диария, примесена със слуз, телесна температура се повишава до 38-39°C.

Хроничният колит възниква поради остро възпаление или в случаите, когато има огнища на инфекция в панкреаса, както и жлъчния мехур и други органи, в допълнение към появата хроничен колитможе да бъде причинено от лошо хранене, злоупотреба с пикантни храни и алкохол.

Хроничният колит може да се прояви като лош апетит, гадене, метеоризъм и общо неразположение. Болката в корема обикновено е спазматична, придружена от силно желание за дефекация.

Доказани рецепти от народни средства

В статията „Народни средства за катарален колит“ вече засегнахме темата за това чревно заболяване.

1.Отвара от шишарки от елша. Шишарките се събират в зимно време. За да се избегне появата на плесен върху шишарки от елша, те трябва да бъдат добре изсушени. Отвара от шишарки се приготвя много просто.

Половин чаша добре изсушени шишарки се заливат с 500 мл вода и се варят на тих огън около 10-15 минути. Филтрираният бульон трябва да се разреди с вряща вода (можете ябълков сок) в равни пропорции. Отварата се приема на гладно сутрин и вечер, като към нея се добавя запарка от валериана (12-15 капки). Курсът на лечение е 4 месеца.

Язвеният колит е опасно заболяване, което е придружено от нарушения на изпражненията, болка в хипогастриума и поява на кръв и гной в изпражненията. Диагнозата може да се постави само чрез лабораторни изследвания и инструментално изследване (колоноскопия), патологията също трябва да се лекува в стените на медицинска институция.

След възстановяване на нормалната функция на дебелото черво няма да е излишно да си припомним за билколечение и правилното хранене. Консумирайте повече вода, фибри и обогатени храни. Можете също така да пиете отвари и инфузии на базата на лечебни растения: лайка, невен, бял равнец, бяла ружа. Те не само ще облекчат възпалението, но и ще помогнат за възстановяване на чревната лигавица.

2. При силна болка сокът от картофи е винаги достъпен и ефикасен. С негова помощ можете да нормализирате чревната функция и метаболизма, което насърчава възстановяването. За да направите сок от картофи, ви трябват само няколко картофа. Сурови картофиТой се смила старателно на ситно ренде, след което сокът трябва да се изцеди добре от него. Консумация: 100 г сок от картофи дневно преди хранене.

Знаете ли, че язвите се появяват не само в стомаха или червата? Прочетете статията „Как да се лекува язва на хранопровода с народни средства“.

3. Лечебна билкова смес от бял равнец, градински чай и лайка помага добре при язвен колит. За да го приготвите, трябва да вземете една супена лъжица от всяка съставка и да разбъркате добре, след това да ги залеете с 3 чаши вряща вода и да оставите, докато изстине. След това прецедете добре. 8 пъти на ден трябва да вземете супена лъжица инфузия. Този инструментможе да се използва както за лечение, така и за превантивни цели.

Лош дъх причини и лечение с народни средства Лечение на конюнктивит с народни средства

Неспецифичен улцерозен колит. Как да се лекува улцерозен колит. Рецепти за колит.

Това е заболяване, характеризиращо се с хроничен възпалителен процес в лигавицата на дебелото черво с образуване на множество язви, кървене, чести редки изпражнения с примес на кръв, слуз и гной. В развитието на този процес се установяват различни нарушения на имунната система, алергични реакции, персистираща инфекция, дисбактериоза, неврологични, ендокринни нарушения и др.

При неспецифичен улцерозен колит (UC) се нарушават процесите на абсорбция в червата, настъпва голяма загуба на протеин, както и загуба на кръв, нарушен минерален метаболизъм, развитие на инфекция, интоксикация,

На фона на главния чревни признациПри 60-70% от пациентите с UC има допълнително други, извънчревни признаци - болки в ставите, заболявания на кожата, очите и др., както и усложнения на UC под формата на перфорация (дупка) в червата стена, кървене, фистули в ануса, констрикция на дебелото черво, злокачествен тумор, който изисква оперативно лечение.

Как да се лекува улцерозен колит. Рецепти за колит

Леките форми на UC могат да се лекуват амбулаторно, докато средните и тежките форми подлежат на стационарно лечение в болница

Сред народните средства за лечение на UC се използват различни лечебни растения: отвари (настойки) от дъбова кора, череша, боровинка, шипка, лайка и др., както и различни билкови смеси. Отвара от коренища и корени на горица има добър резултат при лечение на диария с кървене. За да приготвите такава отвара, 2 с.л. суровините се заливат с 200 ml гореща преварена вода, покриват се с капак и се нагряват на водна баня в продължение на 30 минути. охладете на стайна температура за 10 минути. филтър.

Останалите суровини се изцеждат, бульонът се регулира сварена водадо 200 мл. Съхранявайте на хладно място за не повече от 2 дни, вземете 1 супена лъжица. 5-6 пъти на ден след хранене. Приготвя се и се използва и отвара от дъбови кори. Приготвя се инфузия от плодовете на череша, шипка и боровинки в размер на: 4 супени лъжици. л. всякакви плодове в 0,5 литра гореща вода. Дръжте на водна баня за 15 минути. настоявам. Пийте инфузия на птича череша и боровинка, 0,5 супени лъжици. след 30 мин. преди ядене като затягащо средство, а шипките 2-3 пъти на ден, но след ядене като витаминозно средство. За да възстановите витамините от група В и да подобрите функцията на нервната система, използвайте инфузия на овес: 1 супена лъжица. небелените овесени ядки се заливат с 1 л топла вода, престояват 4 часа, след което се варят 1 час на слаб огън, прецеждат се. Пийте по 0,5 с.л. след 30 мин. преди хранене 3-4 пъти на ден.

Шипка

Отвара от цветове на лайка се използва вътрешно и за клизми при диария, чревни спазми и повишено образуване на газове. Приготвя се в размер на 2 супени лъжици. цветя от лайка на 0,5 литра вряща вода. Приемайте през устата по 1/3 с.л. 2-3 пъти на ден след хранене. За клизма се вземат 2-3 с.л. отвара от лайка на 1 литър топла вода.

Рецепти за неспецифичен улцерозен колит

Също така за UC се използва активен въглен или карболен, който абсорбира газове и различни токсични вещества (токсини). Вземете 4-5 таблетки въглен 3-4 пъти на ден 2 часа след хранене в продължение на 2 седмици. Таблетките се дъвчат и се измиват с вода. За лечение на дисбактериоза при ЯК, хроничен колит, ентерит се използва силициево-активирана вода (САВ), без ограничения - след хранене през целия период на лечение.

Поради развитието на персистираща инфекция при UC, която причинява тежка интоксикация на организма, се използва спиртен извлек от прополис. Също така е полезно да дъвчете самия прополис.

Храната се приема на малки порции 5-6 пъти на ден, топла. Диетата за лечение на улцерозен колит трябва да съдържа средно 110-120 g протеин на ден (включително 60% животински протеин), за да компенсира протеиновия дефицит.

Когато отслабвате, можете да пиете лесно смилаеми сокове: портокал, домат. Не трябва да пиете грозде, кайсия и слива, които засилват ферментацията в червата.

Съществува и така наречената болест на Крон, когато се засяга лигавицата на тънките черва, а не на дебелото черво, което причинява диария, болки в корема, подуване и секреция. голямо количествогазове Изпражненията придобиват сиво-глинен цвят и не съдържат гной. Лечението както на болестта на Crohn, така и на хроничния колит се извършва по традиционните методи, описани по-горе.

Михаил СИНЯВСКИ, лекар, Минск.

Неспецифичният улцерозен колит е заболяване, основано на възпалителен процес в червата, който протича в хронична форма. UC в повечето случаи се развива при мъже на възраст от 20 до 40 години или от 50 до 70 години. Клинична картинаУлцерозният колит се проявява под формата на коремна болка, кървава диария, кървене в червата и други признаци. Диагнозата на заболяването се установява чрез ендоскопско вземане на материал, иригоскопия, КТ и колоноскопско изследване. Лечението може да се проведе по два начина - терапия и операция.

Тази статия ще разгледа подробно такива въпроси като причините за заболяването, как да се лекува улцерозен колит при възрастни и деца, симптоми и други характеристики на хода на улцерозен колит. Четенето на статията ще позволи на много пациенти да разберат какви превантивни мерки трябва да се предприемат, за да се избегне заболяването.

причини

Изследванията в тази област показват, че основната причина за колит се крие в свръхчувствителностимунитет към различни бактерии, които проникват в червата. Известно е, че дебелото черво съдържа много микроорганизми, които здрави хоране влизат в конфликт с имунната система. При пациенти, диагностицирани с UC, в кръвта се откриват антитела, които действат срещу чревната тъкан.

Има и друго предположение, че неспецифичният улцерозен колит се развива при хора, които са генетично предразположени към него. Например, ако кръвен роднина в семейството е имал UC, то семейството страда от това заболяване 15 пъти по-често.

Следният начин на живот може да стимулира развитието на острата фаза на колита:

• системна консумация на алкохолни напитки в големи количества;
• често преяждане на пикантни храни;
• нервно напрежение;
• чревни инфекции;
• спиране на тока.

Тези фактори влияят върху развитието на възпалителния процес, който ще се увеличи поради вродена тенденция. Колитът в неспецифична язвена форма е рядко заболяване. Статистиката е такава, че от 100 000 изследвани души UC се диагностицира при 80-90 души, тоест по-малко от 1%. Има също така информация, че прекомерната консумация на млечни продукти от възрастен може да стане, ако не причина за появата на болестта, то със сигурност нейното обостряне. По този начин можем да заключим, че учените не са идентифицирали напълно естеството на появата на неспецифичен колит. Това обаче не намалява възможностите на съвременната медицина да лекува заболяването.

Симптоматична картина

Симптомите на неспецифичния улцерозен колит на червата директно зависят от формата и хода на заболяването. Има остри и хроничен типзаболявания. Острата фаза е придружена от изразени симптоми, но се диагностицира само при 5-7%. Клиничната картина на проявата е разделена на местна и обща.

Местният ход на чревния колит се усеща по следния начин:

1. Изпражнения, придружени от кръв, слуз и гной. Често кръвта не е част от движението на червата, а само го покрива. Цветът варира от наситено червено до тъмни тонове. При други заболявания, като язва, кръвта е черна.

2. Редки изпражнения и запек. В 90% от случаите диарията е това, което придружава UC. Изпражненията се отделят не повече от четири пъти на ден. Този симптом се характеризира с фалшиви позиви, които могат да достигнат до 30 пъти на ден. Запек се наблюдава само ако възпалителният фокус се намира в ректума.

3. Синдром на болка в долната част на корема. Крампиращите спазми могат да бъдат както интензивни, така и изразени в изтръпване. Ако този симптом се засили, това показва дълбоко увреждане на червата.

4. Подуване на корема.

Честите симптоми на улцерозен колит на червата включват:

• Телесната температура се повишава до 38-39 градуса, но това е възможно само при тежки форми на заболяването.
• Силна умора, апатия, загуба на тегло - този знак показва бърза загуба на протеини.
• Нарушения зрителна функция. При този симптом се наблюдава възпаление на ириса и лигавицата на окото и кръвоносните съдове. Въпреки това, такива прояви на болестта са редки.
• Лабораторният анализ показва стеснение на червата, като червата имат тип „тръба“.
• Чревната лигавица отделя кръв, наличието на язви с различна форма и др.
• Болки в ставите и мускулите.

Протичането на UC се причинява от пролиферацията на възпалителни огнища в дебелото черво. Улцерозният колит се характеризира с фазова проява, т.е. обострянето се заменя с ремисия и обратно. Ако болестта не се лекува, тя ще започне да се разпространява все по-далеч през червата. Състоянието на рецидив ще се увеличи с времето. Съществува и риск от усложнения, които влошават ситуацията. Въпреки това, ако се консултирате със специалист своевременно и получите правилно лечение, пациентът има всички шансове да постигне дългосрочна ремисия.

Помислете за формите на колит:

1. Лека – изхождане не повече от три пъти на ден, с леко кървене, показателите са в норма.

2. Средна – изпражнения 6 пъти на ден, силно кървене, повишена температуратяло, повишен сърдечен ритъм, понижени нива на хемоглобина.

3. Тежка – дефекация 6 и повече пъти през деня, обилно кървене, телесната температура е над 38 градуса, хемоглобинът е 105.

UC при деца най-често се проявява в юношеска възраст. Основните симптоми на чревно заболяване са тежка диария и забавен растеж на скелета. Следователно детето има забавяне в развитието по неизвестни причини. В резултат на това е необходимо да си уговорите среща с лекар и да извършите пълен прегледза изключване на неспецифичен улцерозен колит.

Диагностични методи

Ако откриете горните симптоми на UC, трябва незабавно да се свържете с гастроентеролог. Ако детето има тези признаци на чревен колит, тогава е необходимо да посетите кабинета на терапевта.

Диагнозата при назначаване на лекар се извършва, както следва:

1. Разговор. Позволява ви да идентифицирате оплаквания. От особен интерес е наличието на кръв и нейното количество при изхождане, както и цветът.

2. Проверка. Тъй като симптомите се появяват в очните ябълки, те се изследват първо. Ако е необходимо, в диагностиката може да участва офталмолог.

3. Палпация. За UC дебело червочувствителен при палпация. И при дълбоко изследване се забелязва увеличение на червата в области на възпаление.

Ако лекарят потвърди съмненията за неспецифичен улцерозен колит, пациентът се насочва за тестове:

1. Кръв. Помага за изчисляване ниско съдържаниехемоглобин и висок брой бели кръвни клетки.

2. Биохимично вземане на кръв. При положителен UC резултатите са следните: повишаване на С-реактивния протеин, намаляване на нивото на калций, магнезий, албумин и високо количество гамаглобулини.

3. Имунен тест. Ако пациентът е болен, количеството на антинеутрофилните антитела ще се увеличи.

4. Изследване на изпражненията. В лабораторията масата се изследва за наличие на слуз и гной.

За да се направи правилна диагноза, в допълнение към симптомите и резултатите от изследването, лекарите препоръчват допълнителни видове диагностика на колита. Те включват:

• ендоскопия;
• ректосигмоидоскопия;
• колоноскопия.

Преди ендоскопията пациентът преминава през подготвителен етап, който се състои от:

• 12-часова диета преди изследването;
• отказ от храна за 8 часа;
• прочистване на дебелото черво (клизми или прием на специални лекарства);
• морална подготовка, консултация с лекар.

При диагностициране на UC чрез ректосигмоидоскопия, пациентът се подготвя по същия начин, както ендоскопски. Изследването включва изследване на ректума с помощта на специален инструмент, оборудван с микрокамера. Благодарение на визуалната проекция на екрана на монитора, лекарят може да изследва възпалителни огнища. Благодарение на това изследване в 90% от случаите е възможно да се диагностицира UC, както и други чревни заболявания.

При колоноскопия се изследва горната част на дебелото черво. Използва се рядко, за разлика от предишния метод. Необходимо е да се определи степента на колит, както и да се изключат други заболявания, напр. По време на диагнозата лекарят взема тъканни проби за последващо изследване.

Първата диагноза UC трябва да бъде поставена не по-късно от 7 години след диагностицирането на колит. В бъдеще трябва да се повтаря веднъж на всеки 2 години, в зависимост от хода на заболяването.

Лечение с медикаменти

Ефективното лечение на улцерозен колит е възможно само с квалифициран лекар. В случай на остър улцерозен колит, пациентът е в болницата, където спазва строг режим на легло, докато интензивността на симптомите намалее. По време на ремисия човек продължава да води нормален начин на живот, като взема предвид препоръките на лекуващия лекар относно лекарствата и диетата.

Лекарствената терапия за колит включва:

• Лекарства от категорията аминосалицилат, а именно сулфасалазин в острата фаза, 1 g четири пъти на ден. По време на ремисия на UC - 0,5 g сутрин и вечер.
• Лечението на колит с месалазин често се предписва в остра форма, 1 g три пъти на ден.
• За лечение на UC се използват допълнително супозитории и клизми.
• При тежко протичанепри колит използвайте преднизолон 50-60 милиграма на ден, курс от 3-4 седмици.

В някои случаи лекарят предписва циклоспорин-А, който е от значение за бързото развитие на UC в острата фаза. Интравенозно се прилага доза от 4 mg на 1 kg човешко тегло. Симптоматично лечениеНеспецифичният колит се отстранява чрез приемане на болкоуспокояващи (ибупрофен, парацетамол и други) и витамини B, C.

UC при дете може да бъде излекуван чрез спазване на диета. Лекарите в 95% предписват „безмлечна таблица № 4 по Певзнер“. Менюто се състои основно от протеини чрез консумация на месо, риба и яйца.

Основата на лекарственото лечение на колит при деца е сулфасалазин и други лекарства, които съдържат месалазин. Лекарствата се приемат през устата или се прилагат чрез клизми или супозитории. Дозировката и курсът се определят строго индивидуално. Заедно с тези мерки симптомите се елиминират.

Въпреки това, ако не е налична адекватна терапия, съществува риск от развитие на усложнения на колит, които се проявяват, както следва:

• тежка форма на чревно кървене;
• перфорация на червата, водеща до перитонит;
• образуване на гнойни рани;
• дехидратация;
• инфекция на кръвта;
• камъни в бъбреците;
• повишен риск от рак.

Ако не започнете своевременно лечение на болестта, тогава в 7-10% от случаите това води до смърт, а в 45-50% - до инвалидност.

Основно правило превантивно лечениее диета. Разбира се, годишният преглед на червата и изследването са важни.

Основните принципи на диетата за UC:

• ядене на пара или варена храна;
• ястията се консумират топли;
• дробни порции, 4-5 пъти на ден;
• не преяждайте;
• последно хранене - не по-късно от 19 часа;
• висококалорични храни;
• диетата също трябва да съдържа много протеини и витамини.

Необходимо е да се избягват следните продукти, поради факта, че дразнят лигавицата на дебелото черво. Това от своя страна води до стимулиране на възпалителния процес. А някои влошават диарията. Тези съвети са от значение и за децата, тъй като са в основата на лечението на UC.

Списък на забранените продукти:

2. ферментирали млечни продукти;

4. тлъсто месо;

6. подправки във всякаква форма;

7. какао, силно сварен чай;

8. сурови домати;

10. сурови зеленчуци;

11. ядки, семена и царевица (известна още като пуканки);

12. растения от семейство Бобови.

Диетата трябва да включва:

• пресни плодове и плодове;
• каша;
• варени яйца;
• пилешко и заешко месо;
• доматен и портокалов сок;
• постна риба;
• черен дроб;
• сирена;
• Морска храна.

Правилното хранене и здравословният начин на живот позволява на пациентите да увеличат фазата на ремисия, да намалят болката и да повишат тонуса на тялото. лечение начална фаза UC е необходим само в комбинация, следвайки диетата и препоръките на лекаря относно терапевтичните методи.

Прогноза и профилактика на UC

В момента няма специфични превантивни методи за това заболяване. Това се дължи на факта, че източникът на болестта все още не е известен. Има обаче превантивни лечения за колит, които могат да намалят риска от рецидив. За да направите това, трябва да действате, както ви казва лекарят. Това важи както за възрастни, така и за деца.

Основните съвети на лекарите за профилактика на UC са:

• следвайте препоръките за хранене;
• намаляване на стресовите ситуации;
• не се претоварвайте физически;
• уговорете среща с психотерапевт за облекчаване на психосоматични причини;
• редовно посещавайте гастроентеролог;
• практикувайте спа терапия.

Почти всеки човек, страдащ от това заболяване, си задава два въпроса: възможно ли е да се излекува болестта завинаги и каква е продължителността на живота. Отговаряйки на първия въпрос, трябва да се отбележи, че всичко зависи от формата на UC, усложненията и навременното лечение. С други думи, да, следвайки инструкциите на лекарите.

Що се отнася до втория въпрос, трябва да разберете, че колитът в неспецифична язвена форма може да се наблюдава при човек през целия му живот. И колко живеят хората с тази диагноза, зависи преди всичко от пациента. Ако следвате всички препоръки, наблюдавайте здравето си и наблюдавайте правилно изображениеживот, тогава пациентът има всички шансове да умре от старост. Прогнозата на заболяването е благоприятна, ако всички модерни техники. След това рецидивите се появяват поне няколко пъти на 5-7 години и се лекуват в оптималния срок с лекарства.

За да обобщим прегледа, отбелязваме, че колитът е лечим, но изисква човек да се придържа към превантивни курсове. Няма смисъл да оставяме болестта да се влоши – последствията от това вече са известни. Напомняме ви, че годишният преглед на тялото, независимо дали човек е болен или здрав, ни позволява да идентифицираме заболявания на ранни стадии, което значително улеснява живота на пациентите.