Как да определите стомашно или чревно кървене. Как да разпознаем стомашно-чревното кървене. Диагностика на стомашно кървене

Има много причини, поради които може да се появи стомашно-чревно кървене, което може да усложни няколкостотин заболявания. С тази патология кръвта тече директно в лумена стомашно-чревния тракт. Това не трябва да се бърка с коремно кървене, когато при увреждане на органите на храносмилателната система кръвта изтича в коремната кухина.

причини

В зависимост от източника, кървене от горната и долни секцииСтомашно-чревния тракт, такова разделение е необходимо, тъй като симптомите на патологията, диагностичните методи и лечението могат да се различават значително.

Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт:

• и (до 70% от заявките);
• езофагит (възпаление на хранопровода, включително в резултат на изгаряния);
• Синдром на Mallory-Weiss (повърхностно увреждане на лигавицата на хранопровода в резултат на повтарящи се силно повръщане, кашлица, преяждане, понякога дори хълцане);
• , и дванадесетопръстника.

Има и много други причини, които са доста редки.

Кървене от долния стомашно-чревен тракт:

• тумори и полипи;
• инфекциозен колит;
• увреждане на чревните стени от чужди тела;
• усложнения от инфекциозни заболявания (коремен тиф, холера и др.);
• и т.н.

В хирургическата практика кървенето от долната част на стомашно-чревния тракт е малко по-рядко, отколкото от горната част. Една от причините за кървене от всякакъв източник, включително органите на храносмилателната система, може да бъде заболяване на кръвта, което намалява нейната коагулация.

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Признаците на тази патология са много разнообразни, често не е възможно надеждно да се определи източникът на кървене от тях, това изисква допълнителна инструментална диагностика.

Общи признаци на загуба на кръв

Първите неспецифични симптоми могат да бъдат:

• нарастваща слабост;
• световъртеж;
• припадък;
• бледност на кожата и лигавиците;
• силна жажда;
• появата на студена лепкава пот;
• повишен сърдечен ритъм;

В тежки случаи може да се развие шок.

Ако кървенето е малко, тогава симптомите ще се увеличат бавно; ако е тежко, външните признаци ще се появят доста скоро. Ако знаете, че човек страда от някакво хронично стомашно-чревно заболяване, при поява на такива оплаквания трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Повръщане

След известно време, което зависи от интензивността на кървенето, пациентът може да повърне. Цветът му наподобява цвета на утайката от кафе (този цвят на повръщаното е резултатът химическа реакциякръвни съставки със стомашен сок и солна киселина). Появата на повръщане на "утайка от кафе" показва, че кървенето продължава няколко часа и стомахът вече съдържа около 150-200 ml кръв.

Повръщането, примесено с алена непроменена кръв, може да показва кървене от вените на хранопровода и е възможна комбинация от „утайка от кафе“ и „прясна“ кръв, тъй като част от нея се влива в стомаха, а друга част излиза. Или може да е обилно кървене от стомаха или дванадесетопръстника, когато кръвта няма време да се смеси със съдържанието на стомаха и излиза непроменена. Такъв пациент трябва спешно да бъде откаран в болницата, в противен случай може да умре.

Смяна на изпражненията

Цветът и консистенцията на изпражненията също зависят от интензивността и продължителността на началото на кървенето. Появата на промени в изпражненията показва, че кървенето продължава поне няколко часа. При незначително кървене цветът на изпражненията може да се промени само на следващия ден или може да остане същият, а наличието на кръв в изпражненията може да се установи само с помощта на реакцията на Грегерсен.

При такова кървене може да се появи потъмняване на изпражненията, те могат да станат черни, но да останат плътни. Тежка загуба на кръвпридружен от появата на черни, катранени изпражнения, наречени мелена.

Появата на алена кръв в непроменени изпражнения при липса на повръщане и общи признаци на кръвозагуба в повечето случаи показва кървене от хемороиди или анална фисура. Това състояние не застрашава живота на пациента, но, разбира се, изисква лечение.

Пациентът, наред с общи неспецифични симптоми, може да се прояви с повръщане и промени в изпражненията; може да се появи само един от тези признаци.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Ако се появят симптоми на това опасно усложнение, е необходимо пациентът да бъде транспортиран до болницата възможно най-бързо. Ако това не е възможно, трябва да се обадите на линейка, като не забравяйте да информирате диспечера, че лицето може да кърви.

Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде положен на равна повърхност и краката му да са повдигнати. Всякаква физическа активност е изключена.

Ледът трябва да се постави върху зоната на предполагаемо кървене (през кърпа или няколко слоя плат), това ще помогне да се забави загубата на кръв чрез свиване на кръвоносните съдове.

Много пациенти, страдащи от хронични стомашно-чревни заболявания, които внезапно могат да бъдат усложнени от кървене, са предупредени от своя лекар за необходимостта да държат някои хемостатични лекарства в домашния си аптечка. Най-често срещаните са аминокапронова киселина и 10% разтвор на калциев хлорид. Ако такива лекарства са под ръка, тогава можете да дадете на пациента да изпие 30-50 ml аминокапронова киселина или една или две ампули калциев хлорид.

Предотвратяване

Описаната патология никога не възниква сама - тя винаги е усложнение на някакво заболяване, по-рядко на нараняване. Всички пациенти, страдащи от хронични заболявания на храносмилателната система (и в повечето случаи пептична язва), трябва да се подлагат на редовни профилактични прегледи при лекар, да се подлагат на предписани тестове и да извършват ендоскопски изследвания.

При наличие на такива заболявания е необходимо постоянно да се спазва диетата, препоръчана от лекаря, тъй като в много случаи причината за обостряне на заболяването и появата на усложнения е именно грешката в храненето и консумацията на алкохол.

Към кой лекар да се обърна?

Ако се появят симптоми на стомашно-чревно кървене, е необходима незабавна помощ от хирург. След спирането му е необходимо лечение от гастроентеролог, проктолог или онколог. В някои случаи е необходима консултация с хематолог.

коментари:

• Симптоми на стомашно кървене
• Признаци на патология
• Причини за стомашно кървене
• Диагностични мерки
• Лечение на стомашно-чревно кървене
  • Лечение без хирургична интервенция
  • хирургия

Кървене в стомаха, чиито симптоми могат да бъдат разпознати по определени признаци, се отнася до всяко кървене, което възниква в хранопровода, стомаха, тънките черва, дебелото черво и ректума. Кървенето (синоним на кръвоизлив) е изтичане на кръв от кръвоносен съд. Стомашно кървене (в медицината се нарича гастрорагия) е вътрешен излив в стомашната кухина от съдовете на стената му.

Когато възникне кървене, кръвта навлиза в кухината на стомаха и червата. Количеството на загубата на кръв може да достигне до 3-4 литра! Разбира се, това е опасно за живота на пациента. Дори ако пациентът се чувства като цяло добре, но симптомите са налице, трябва спешно да се консултирате с лекар. Забавянето е животозастрашаващо!

Симптоми на стомашно кървене

1. Общи симптоми (ранни): изразена слабост и замаяност, потъмняване в очите, задух, шум в ушите, бледа кожа и студена пот (понякога), спад на кръвното налягане, синдром на болния синус (тахикардия), пулсът се ускорява, може да загуби съзнание .
2. Конкретните симптоми зависят от причината и вида на кървенето: ако изливът е в хранопровода, тогава се появява повръщане на кръв; ако има повръщане в стомаха, което прилича на утайка от кафе, тоест кръв кафяво(източникът на такова кървене е разкъсване на стомашната лигавица).
3. Ако кървенето е силно, може да има кървави изпражнения. Това се дължи на съдържанието на червата, което бързо се движи под натиска на кръвта (за една минута загубата на кръв може да достигне 100 ml, обикновено това се случва в стомаха поради язва или дванадесетопръстника). Ако кървенето не се спре в рамките на 4-6 часа, изпражненията стават черни. Черните изпражнения може да са единственият симптом на скрито кървене. Черните катранени изпражнения са симптом на хронично кървене в стомаха. В този случай трябва незабавно да се свържете с хирург.
4. Ако се появи кървене в стомаха или тънко черво, тогава кръвта се смесва равномерно с изпражненията. Ако в ректума, тогава кръвта се намира в отделни съсиреци на фона на изпражненията.

Скритото кървене се проявява само като примеси в повръщането на черни люспи, а в други случаи се отбелязва само нарастваща анемия. За да се диагностицира скрит излив, е необходимо да се проведе изследване стомашен соки изпражнения в лабораторията. Скритите симптоми не се проявяват, това е типично за хроничното стомашно кървене- при тази диагноза се наблюдава само бледността на пациента. Незначителното кървене се открива трудно, най-често само при специален преглед.

Колкото повече кръв загуби пациентът, толкова по-тежко е състоянието му. Ако състоянието е достигнало критична точка, тогава започва кърваво повръщане, което съдържа кафяви кръвни съсиреци. Повръщане на кръв и черни изпражнения са най-чести надеждни знацистомашно кървене. Първите 2 дни, а понякога и един, изпражненията са алени на цвят, което показва, че кръвта е все още прясна. След това се наблюдават катранени изпражнения. Ако имате симптоми на кървене, трябва да потърсите медицинска помощ.

Връщане към съдържанието

Признаци на патология

Пациентът развива страх и тревожност. Кожата става бледа, става влажна и студена. Пулсът е увеличен. Кръвното налягане в някои случаи намалява. Дишането се ускорява.

При голяма загуба на кръв пациентът изпитва жажда и устата му изсъхва. Хемоглобин, CVP (централно венозно налягане), BCC (обем на циркулираща кръв) ще ви позволят по-точно да определите тежестта на загубата на кръв и да предпише правилно и ефективно лечение.

Ако кръвта се изследва в първите часове след началото на тежко кървене, нивото на хемоглобина може да остане в нормален процент.

Връщане към съдържанието

Причини за стомашно кървене

Бързият ритъм на съвременния живот, стресът, нездравословното хранене, неконтролираната употреба на нестероидни болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, пептични язвистомаха и просто повръщане поради алкохолно отравяне могат да бъдат причини за стомашно кървене. Причината за вътрешно кървене при млади хора обикновено е язва на дванадесетопръстника, а при пациенти над четиридесет години - стомашна язва.

Причините за стомашно кървене могат да бъдат разделени на следните категории:

1. Кървене от язва (т.е. поради пептични язви, които се образуват върху лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника).
2. Причината за кървенето може да бъде повърхностна промяна на стомашната лигавица (ерозия).
3. Стресови язви, които се появяват по време на тежки наранявания, операции, изгаряния. Днес всеки втори жител на планетата е изложен на стрес, който се отразява много зле на здравето. Когато човек е в стресово състояние (екстремно, тревожност, нерви и т.н.), той не забелязва какво се случва с тялото му и по това време започват да се произвеждат хормони, които увеличават секрецията на стомашен сок, което причинява нарушение на кръвообращението в органа. В резултат на това се появяват повърхностни язви. Стресовата язва е опасна, защото не се проявява и следователно кървенето може да се отвори незабелязано от пациента, но със сериозни последици.
4. Лекарствени язви, които са свързани с продължителна употреба, особено противовъзпалителни и болкоуспокояващи.
5. При многократно повръщанеКървене може да се появи, например, при алкохолно отравяне (синдром на Малори-Вайс).
6. Възпаление на червата.
7. Възпаление и растеж на ректални хемороиди.
8. Пукнатини в ануса.
9. Тумори в стомаха.
10. Ако съсирването е нарушено (както наследствено, така и възникващо).
11. Тъпи наранявания на корема.
12. Инфекциозни заболявания (например дизентерия)

Колкото по-рано се свържете с специалист, толкова по-големи са шансовете да избегнете сериозните последици от заболяването.

Връщане към съдържанието

Диагностични мерки

Диагнозата на стомашно кървене се установява предимно от думите на пациента, например, ако пациентът се оплаква от болка. Но само въз основа на оплаквания диагнозата все още не е потвърдена. Ако има съмнение за стомашно кървене, трябва да се спазват редица правила.

EGDS (езофагастродуоденоскопия) - хранопроводът на стомаха и дванадесетопръстника се изследва с помощта на специално устройство. Независимо от степента, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в болница. Преди хоспитализация не трябва (забранено!) да приемате течности или храна, поставете нещо студено (студена грейка) върху горната част на корема. Пациентът трябва да е в легнало положение.

Ако кървенето не може да бъде спряно, се извършва операция.

Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-безопасно и по-ефективно ще бъде то.

Лечение OGCC е един от трудните и сложни проблеми, тъй като се срещат доста често и не винаги е възможно да се установи причината и да се избере правилният метод на лечение. Пациент с остро стомашно-чревно кървене, след задължителна хоспитализация в болница, последователно се подлага на набор от диагностични и терапевтични мерки, насочени към установяване на причината и спиране на кървенето и попълване на загубата на кръв.

Спешната помощ за пациентите на доболничния етап трябва да започне със следните мерки: 1) строга почивка на легло и транспортиране на носилка, а в случай на колапс - позиция на Тренделенбург, забрана на приема на вода и храна; 2) студено епигастрална област; 3) интравенозно или интрамускулно приложение на викасол 3-4 ml от 1% разтвор, калциев хлорид 10 ml от 10% разтвор и дицинон 2-4 ml или повече от 12,5% разтвор; 4) перорално приложение на епсилон-аминокапронова киселина (500 ml 5% разтвор) или интравенозно приложение на 100 ml от неговия 5% разтвор, антиациди и адсорбенти (Almagel, фосфалюгел и др.); 5) когато рязък спадПозиция на BP Trendelenburg.

На предболничния етап, според показанията, те се допълват с интравенозно приложение на антихемофилна плазма (100-150 ml), фибриноген (1-2 g в 250-300 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид), епсилон-аминокапронова киселина (200 ml). 5% разтвор) и други хемостатични средства.

В случай на критична хиповолемия, инфузия на вазоконстриктори е 2 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид. Най-важният въпрос в комплекса от общи мерки, разбира се, е въпросът за терапевтичното хранене на пациент със стомашно-чревен тракт. Гладната диета, приета през последните години, сега се счита за неправилна.

Методът на орално хранене на пациенти в продължение на няколко дни (поне три) с чести малки порции течни вискозни протеинови смеси, изцеден желатин, както и много охладена млечна диета, която не дразни механично стомаха, остава много разпространена, а след това в ранните дни се включва в хранителния режим картофено пюре, сок от месо, пресни яйца. Необходимо е, особено след спиране на кървенето, да се предписват висококалорични храни. Последният, от една страна, неутрализира киселинността на стомаха, намалява стомашната подвижност, внася достатъчно калории в организма, а от друга страна, щади силите на пациента, увредени в резултат на кървене.

За предпочитане е да се предпише диета според Meulengracht или Yarotsky (смес яйчен белтък, масло и захар) - бял хляб, масло, овесена каша, картофено пюре, суфле от месо и риба, мляко в комбинация с употребата на основи, добавки с желязо и спазмолитични лекарства, сиропи, обогатени коктейли, последвани от включване на пълномаслено мляко, заквасена сметана .

В болница грижата за пациент с остро заболяване на стомашно-чревния тракт започва с организационни мерки в спешното отделение. Пациентите се изнасят на носилки в интензивното отделение, където им се осигурява строг постелен режим. В тежки случаи е необходимо на първо място да се предприемат спешни мерки за извеждане на пациента от състоянието на колапс: спиране на кървенето, лечение на анемия и язва.

Трябва да се отбележи, че при малко кървене от язва, особено при млади хора, в повечето случаи е необходимо да се използва комплексно консервативно лечение, което обикновено дава добър ефект. За тази цел се установява строг режим на легло, прилага се студ в областта на стомаха и периодично се позволява да се поглъщат парчета лед, антихеморагични лекарства, хемостатична гъба, тромбин, интравенозно приложение на желатин, препарати от витамин К или 5 ml Vikasol , се предписват 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, интравенозно епсилон-аминокапронова киселина и хемостатично кръвопреливане.

Препоръчително е да използвате атропин, когато опасността от кървене не е преминала. Ако е възможно, трябва да се въздържате от прилагане на лекарства, които значително повишават кръвното налягане. При пациенти със склонност към артериална хипертония се провежда контролирана хипотония в продължение на няколко дни. За предотвратяване на лизис на тромби се прилага GI хранителни смеси(охладено мляко, сметана, протеинови препарати, смес от Бурже) през постоянна стомашна сонда, която служи и за проследяване на повторно кървене. Още от първия ден на грижата за пациента е препоръчително да се почистят червата с помощта на внимателни клизми, повтарящи се ежедневно.

Кръвта, натрупана в червата, задължително се подлага на гниене, допринася за развитието на алкалоза, хиперазотемия и повишена обща интоксикация. Също така е препоръчително да изпразните стомаха със сонда, която също намалява интоксикацията и намалява високото положение на диафрагмата. Извършва се пункция на периферната вена или катетеризация на главната вена, продължава инфузионната терапия, взема се кръв за определяне на групата, Rh статус и за биохимични изследвания, хемограма, коагулограма и оценка на степента на загуба на кръв.

След като определят кръвната група и Rh фактора, те започват кръвопреливане. При липса на показания за спешна или спешна операция се провежда консервативно лечение и наблюдение на пациентите. Терапевтичните мерки трябва да са насочени към намаляване на вероятността от повторно кървене и цялостно противоязвено лечение.

На интервали от 4-6 часа циметидин (200-400 mg) или Zontak (50 mg) се прилагат интравенозно и омепразол 20 mg 2 пъти дневно се прилага перорално. Добър хемостатичен ефект има и секретинът (интравенозно на капки) - 100 mg секретин в 50 ml 0,1% разтвор на натриев хлорид. Необходимо е бързо да се попълни обемът на кръвта, като се запази COP в случай на масивна кръвозагуба, както и реологичните свойства.

Ендоскопията е не само диагностична, но и терапевтична процедура. Видът на кървенето се определя ендоскопски: 1) пулсиращо или 2) свободно изтичане на кръв от съдовете на язвата. Голямо значениеима определяне на размера на кървящия съд. Наличието на видим кървящ съд с диаметър 2 mm или повече обикновено показва необходимостта от хирургично лечение, тъй като обикновено не може да се коагулира.

След идентифициране на източника на кървене и отстраняване на съсирека се прави опит за локално ендоскопско спиране на кървенето чрез катетърна емболизация на артерията, електрокоагулация, диатермолазерна коагулация, локално приложение на хемостатици (тромбин, аминокапронова киселина, 5% разтвор на новокаин с адреналин). , както и лечение на кървяща язва с Lifusol, филмообразуватели - Levazan и др.). Фотокоагулацията около съда (B.S. Savelyev, 1983) често прави възможно пълното спиране на улцеративното кървене. Локалното лечение на кървене също включва стомашна промивка.

Приложи локална хипотермия стомахаледено студен изотоничен разтвор на натриев хлорид (криолаваж), антиацидни лекарства (циметидин, ранитидин, омепразол и др.), които намаляват секрецията на HCl, инхибитори на протеолизата, интрагастрално приложение на вазопресори, тромбин. При кървене от разширени вени на хранопровода се използва ендо- и перивазално приложение на склерозиращи лекарства (варикоцид, тромбовар) и по-рядко диатермокоагулация. Широко разпространен е IV капкова инфузиясекретин (0,3 единици/kg/h).

Голямо количество от съдържанието на дванадесетопръстника, освободено в отговор на прилагането на секретин, се изхвърля в стомаха и неутрализира неговото киселинно съдържание. Проучва се възможността за спиране на кървенето да се използва соматотропин, който причинява вазоспазъм и намаляване на кръвния поток в стомашната лигавица. За да се намали локалната фибринолиза, тромбин с аминокапронова киселина и инхибитори на протеолитичните ензими се използват перорално или се прилагат чрез сонда (на всеки 6-8 часа).

За диагностициране на продължаващо или повтарящо се кървене се извършва непрекъсната аспирация на стомашно съдържимо, като на пациента се дават 100 ml вода на всеки час и се оценява цветът на аспирираната течност. Сондата се държи в стомаха до 2 дни, след като кървенето очевидно е спряло. Локалната хипотермия води до намаляване на секрецията на SA и пепсин, намалена перисталтика и намаляване на притока на кръв към стомаха поради спазъм на артериалните съдове. Хипотермията на стомаха може да се постигне по два начина - отворен и затворен.

При отворения метод охлаждаща течност, често разтвор на Рингер, се инжектира директно в стомаха. Въпреки това, поради опасността от регургитация и нарушения на EBV, затвореният метод е по-широко използван. Двулуменна сонда с латексов балон с формата на стомах, прикрепен към края, се вкарва в стомаха. В този случай течността (обикновено разтвор етилов алкохол) се охлажда в специален апарат до температура от 0 до 2 °C и непрекъснато циркулира в затворена система, без да навлиза в лумена на стомаха. Кръвоспиращият ефект се постига, когато температурата на стомашната стена се понижи до 10-15 °C.

За ендоскопски контрол на кървенето могат да се използват както моноактивни, така и биактивни електрокоагулационни методи. Последният е придружен от по-повърхностно увреждане на стената на органа и следователно е по-безопасен. Лазерната фотокоагулация (аргонов лазер, неонов YAG лазер) има предимства пред диатермокоагулацията. Диатермо- и лазерна коагулация също се използват за уплътняване на кръвен съсирек след спиране на кървенето, което намалява заплахата от повторно кървене.

Много е важно бързото възстановяване на BCC (V.A. Klimansky, 1983). За тази цел полиглюкин се прилага интравенозно, често струйно със скорост 100-150 ml/min. дневна дозакойто може да достигне 1,5-2 литра. Благодарение на високия COD, междуклетъчната течност се привлича в съдовото легло и се задържа там за доста дълго време. В резултат на това той бързо увеличава обема на кръвта и по този начин възстановява централната хемодинамика. При възможност за спиране на кървенето се препоръчва прилагане на колоидни разтвори (изкуствена хемодилуция). Това води до стабилно възстановяване на хемодинамиката.

При адекватна терапия с кръвни заместители дори значително намаляване на концентрацията на хемоглобин (до 50-60 g / l) и хематокрит до 20-25 само по себе си не представлява опасност за живота на пациента. В тази връзка на първия етап от лечението на пациентите не се предвижда използването на донорски червени кръвни клетки, но в бъдеще, за да се елиминира опасното ниво на анемия, което възниква в резултат на самата загуба на кръв и изкуствена хемоделуция. Единственият начин за бързо отстраняване на това е трансфузията на донорски червени кръвни клетки и прясна цитратна кръв.

Счита се за препоръчително да се използва не цяла кръв, а червени кръвни клетки (суспензия), разредени с 5% разтвор на реополиглюкин или албумин в съотношение 1: 1, което значително улеснява трансфузията и повишава ефективността на хемотерапията. Естествено, за борба с анемията при липса на необходимото количество червени кръвни клетки може да се използва цяла донорска кръв. Кръвопреливането трябва да се извършва както преди, така и по време на операцията.

Най-простите и информативни критерии за обема на кръвопреливането, използвани в практиката, са хемоглобинът и хематокритът на периферната кръв. Трябва само да се има предвид, че в непосредствените часове след кървенето поради хемоконцентрация те надвишават истинските стойности с 15-30%.

Показанията за кръвопреливане, неговият обем и скорост на приложение се определят в зависимост от степента на хиповолемия и периода от време, изминал от началото на кървенето. Трябва да се прелива кръв от една група. На всеки 400-500 ml приложена донорска кръв трябва да се прилагат 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид за неутрализиране на натриев цитрат (V.N. Chernov et al., 1999).

Много е важно да се осигури адекватна тъканна перфузия, ако се установи дефицит на кислородния капацитет на кръвта. Средната консумация на кислород за задоволяване на метаболитните нужди на организма е 300 ml/min кръв, като общото му съдържание в кръвта достига до 1000 ml/min при хемоглобин в кръвта 150-160 g/l. Следователно, когато циркулиращият хемоглобин намалява до 1/3 от необходимото, кръвоносната система се справя с доставката на кислород до тъканите.

Относително безопасно ниво на хемоглобина е 600 g, приемливо ниво е 400 g (ако сте уверени, че кървенето ще спре). Посочените стойности на хемоглобина осигуряват ефективен транспорт на кислород в организма без признаци на хипоксемия и метаболитна ацидоза. Нивото на хемоглобина е надежден критерий за определяне на показанията за кръвопреливане.

Ако е необходимо кръвопреливане (ако кървенето е сигурно, че ще спре) повече от 1 литър, предпочитание се дава на прясно стабилизирана или консервирана кръв за не повече от 3 дни съхранение, както и директно кръвопреливане. Ефективността на кръвопреливането се увеличава с едновременната употреба на хемодез или реополиглюкин. Излишните свободни киселини в консервираната кръв се неутрализират чрез преливане на 5% разтвор на натриев бикарбонат.

Напоследък методът на изкуствено контролирана хипотомия се използва широко при лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт. Въвеждането на ганглиобилокатори (пентамин, арфонада) за тази цел намалява кръвното налягане и забавя кръвния поток, увеличавайки кръвния поток в съдовото легло. Всичко това увеличава образуването на тромби и води до хемостаза.

Hemodez, rheopolitlyukin и др. Използват се за спиране на кървенето, тъй като, заедно с подобряването на кръвоснабдяването на тъканите, те допринасят за разтварянето на кръвен съсирек и повишеното кървене от нелигирани съдове. Големолекулните заместители на плазмата (полиглюкин и др.) насърчават агрегацията на червените кръвни клетки и повишават вътресъдовата коагулация, така че не могат да се използват в случаи на тежка загуба на кръв. Общата доза на полиглюкин с неговото фракционно приложение, редуващо се с кръв и плазма, не надвишава 2 хиляди ml (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1986).

В случаи на масивна кръвозагуба с развитие на тежък хеморагичен шок е ефективна комбинация от кръвни и плазмени заместители с рингер лактат или изотоничен разтвор на натриев хлорид в обем 2 пъти по-голям от загубата на кръв или очакваното количество кръвопреливане. В този случай можете да се ограничите до минимално кръвопреливане - 30% от общото възстановяване.

Без компенсиране на кръвозагубата е противопоказано прилагането на симпатикомиметични средства (адреналин хидрохлорид, норепинефрин хидротартарат, мезатон и др.). Тези вещества не се използват изобщо или се прилагат само след попълване на кръвозагубата в комбинация с ганглийни блокери. Само за пациенти в тежко състояние, особено възрастни хора, със спад на налягането под критичното ниво (под половината от първоначалното ниво) и при пациенти с максимално кръвно налягане под 60 mm Hg. Изкуство. тяхното използване е оправдано, тъй като продължителната хипотония може да доведе до необратими мозъчни нарушения.

При повишена фибринолитична активност и намаляване на съдържанието на фибриноген на фона на продължаващо кървене, на такива пациенти се препоръчва да се преливат до 5 g или повече фибриноген в комбинация с аминокапронова киселина (5% разтвор 200-300 ml). При остра фибринолиза се прилагат 5-8 g или повече фибриноген и 200-300 ml 5% разтвор на аминокапронова киселина.

При високо съдържание на свободен хепарин се използва 1% разтвор на протамин сулфат, който се прилага в доза от 5 ml интравенозно при задължително наблюдение на кръвосъсирването. Ако след прилагането му времето на плазмена рекалцификация и протромбиновото време се съкратят, тогава приложението може да се повтори в същата доза, докато тези параметри се нормализират. В случаите, когато протамин сулфатът не повлиява съсирването на кръвта или веднага се връща към нормалното, трябва да се откаже от повторното приложение на лекарството.

При кървене от вените на хранопровода е ефективно използването на питуитрин, което помага за намаляване на притока на кръв в коремните органи. На всички пациенти със стомашно-чревни заболявания се предписват сифонни клизми с натриев бикарбонат 2-3 пъти на ден за отстраняване на кръвта, изляла в червата. Това събитие е задължително, тъй като продуктите от разпадането на червените кръвни клетки, особено амонякът, имат токсичен ефект върху черния дроб. Калият, освободен по време на разграждането на червените кръвни клетки, има токсичен ефект върху сърдечния мускул, а самите продукти от разпада на червените кръвни клетки намаляват съсирването на кръвта и следователно могат да поддържат кървенето.

Тъканната хипоксия, която възниква по време на кървене, сама по себе си може също да допринесе за кървенето. Следователно е необходимо тялото на пациента да се насити с кислород (подаване на кислород чрез катетър, поставен в носната част на фаринкса). Провежда се интензивна инфузионно-трансфузионна терапия, чиято основна цел е нормализиране на хемодинамиката и осигуряване на адекватна тъканна перфузия. Той е насочен към попълване на bcc, включително чрез включване на депозирана кръв в активния кръвен поток; въздействие върху физикохимичните свойства на кръвта с цел подобряване на капилярната циркулация, предотвратяване на интраваскуларна агрегация и микротромбоза; поддържане на плазменото онкотично налягане; нормализиране на съдовия тонус и контрактилитета на миокарда; корекция на EBV, CBS и детоксикация.

Това се улеснява от сега приетата тактика на контролирана умерена хемоделуция - поддържане на хематокрит в рамките на 30%, но около 100 g / l. Във всички случаи инфузионната терапия трябва да започне с преливане на реологични разтвори, които подобряват микроциркулацията.

В случай на кървене е препоръчително да се прелеят едногрупови, Rh-съвместими червени кръвни клетки от ранните периоди на съхранение. Препоръчително е да се прелива кръв чрез капков метод, но при пациенти, които са в състояние на колапс, се използва струйна трансфузия и дори в няколко вени едновременно.

При липса на кръв и преди всичко необходими изследвания(определяне на кръвна група и Rh, индивидуални тестове за съвместимост), позволяващи безопасно преливане на кръв и червени кръвни клетки, нативна и суха плазма, както и малки дози (до 400 ml) полиглюкин. Последният изравнява кръвното налягане и увеличава обема на кръвта.Големи количества полиглюкин не трябва да се използват при тежък хеморагичен шок, тъй като той променя състоянието на системата за коагулация на кръвта, повишава нейния вискозитет и насърчава интраваскуларната тромбоза (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988) . При тежки случаи на кървене и колапс е показано преливане на 5% или 10% разтвор на албумин до 200-300 ml и директно кръвопреливане. Количеството прелята кръв зависи от степента на кръвозагуба.

При масивна кръвозагуба често се преливат големи количества кръв, нейни препарати и кръвозаместители в различни комбинации. Попълването на обема на кръвта се извършва под контрола на централното венозно налягане. За да направите това, на пациента се прави разрез на медиалната сафенозна вена на ръката и поливинилхлориден катетър се вкарва в горната празна вена или субклавиална венаметод на пункция. Катетърът е свързан към апарата Waldmann. Нормално венозното налягане е 70-150 mmH2O. Изкуство. CVP под 70 mm водно ниво. Изкуство. показва, че капацитетът на съдовото легло не съответства на кръвната маса. Високото централно венозно налягане е признак на прекомерна загуба на кръв или сърдечна слабост. Преливането на кръв или плазмени разширители в такива случаи крие риск от белодробен оток.

При лека кръвозагуба организмът е в състояние сам да компенсира кръвозагубата, така че можете да минете с преливане на 500 ml плазма, разтвор на Рингер-Лок и изотоничен разтвор на натриев хлорид (до 1 хил. ml ), реополиглюкин, хемодез в обем до 400-600 ml. При загуба на кръв умерена тежест(градус) е необходимо преливане на общо 1500 ml, а при тежки случаи - до 2,5-3 хил. ml хемотерапевтични средства, като трябва да се редуват преливания на кръв, плазма и плазмозаместители.

Нискомолекулни плазмени заместители - хемодез, реополиглюцин, неокомпенсан. Общият обем на инфузията може да се определи в размер на 30-40 ml на 1 kg телесно тегло на пациента. Съотношението на разтворите и кръвта е 2:1. Полиглюкин и реополиглюкин се прилагат до 800 ml, дозата на физиологичните и глюкозните разтвори се увеличава.

При пациенти с тежка кръвозагуба и хеморагичен шок инфузионната терапия се провежда при съотношение на разтворите към кръвта 1:1 или дори 1:2. Общата доза на трансфузионната терапия трябва да надвишава загубата на кръв средно с 30-50%. За поддържане на кръвното онкотично налягане е необходимо да се използват албумин, протеин и плазма.

Корекцията на хиповолемията възстановява централната хемодинамика.

При масивни кръвопреливания е възможен токсичен ефект на цитратната кръв. При вливане на кръв от няколко донора са възможни имунни конфликти и развитие на синдром на хомоложна кръв с фатален изход.

Загубата на кръв в рамките на 10% от bcc не изисква компенсация с кръв и кръвозаместители. Ако загубата на кръвен обем е 20% и хематокритът е 30%, е достатъчна инфузия на кръвни продукти (плазма, албумин и др.).

Загубата на кръв до 1500 ml (25-35% от bcc) се замества с маса на червените кръвни клетки (половината от обема) и се прилага двоен обем кръвни заместители (колоидни и кристалоидни разтвори).

Масивната загуба на кръв (около 40% от общия кръвен обем) представлява голяма опасност за живота на пациента. Цялата кръв се използва след попълване на HO и PO на кръвта; в следващите 24 часа дефицитът на извънклетъчна течност се компенсира с изотоничен разтвор на глюкоза, натриев хлорид и лактазол (за намаляване на метаболитната ацидоза).

Трансфузионната терапия трябва да се извършва, като се вземат предвид промените в обема на кръвния обем и неговите компоненти в различни периоди след кървене. През първите 2 дни се наблюдава хиповолемия в резултат на дефицит на кръвен обем и централно кръвообращение. Показано е преливане на цяла кръв и кръвни заместители. На 3-5 дни се наблюдава олигоцитемична нормо- или хиповолемия, така че е препоръчително да се прелеят червени кръвни клетки. След 5 дни е показано преливане на червени кръвни клетки и цяла кръв. Препоръчва се корекцията на волемичните разстройства да се извършва под контрола на измерванията на CVP.

Лечението на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт се извършва в интензивно отделение.
По този начин, ако хемостатичната терапия е ефективна, кървенето не се повтаря, пациентите с индикации за хирургично лечение на язва се оперират по план, след подходяща подготовка, в рамките на 10-12 дни.

Хирургичната тактика при остри заболявания на стомашно-чревния тракт все още представлява труден проблем. Решението за това как да се лекува пациент с улцерозно кървене трябва винаги да се взема, като се вземат предвид скоростта и тежестта на кървенето.

По едно време С.С. Юдин (1955) пише: „Ако има достатъчно доказателства, показващи улцеративния характер на кървенето, при хора, които не са твърде млади и не твърде стари, е по-добре да се оперира, отколкото да се чака. И ако оперирате, най-добре е да го направите веднага, т.е. на първия ден. Никакви кръвопреливания не могат да коригират това, което загубата на време причинява.

Без кръвопреливания много от оперираните не биха могли да оцелеят в ранните етапи, но само чрез заместване на изгубената кръв често е невъзможно да се спасят пациенти, които са надхвърлили границите на поносимото.“ Finsterer (1935) смята, че пациент с остро заболяване на стомашно-чревния тракт и анамнеза за язви трябва да се подложи на операция. При липса на анамнеза за язви, първоначално трябва да се използва консервативно лечение. Кървенето, което не спира след лечението, както и повторното кървене са индикация за операция.

Б.С. Розанов (1955) отбелязва, че нито един хирург не може да отрече опасността от хирургическа интервенция при улцерозно кървене. Въпреки това, максималната опасност се крие не толкова в самата операция, колкото в изчакването и продължителността на постхеморагичната анемия. Пациент с остър стомашно-чревен кръвоизлив в интензивно отделение е изведен от състояние на хеморагичен шок. След подобряване на състоянието и стабилизиране на хемодинамичните параметри се извършва ендоскопия. Трябва да е рано, тъй като диагнозата става по-трудна с увеличаване на продължителността на кървенето.

Ако консервативният метод се провежда стриктно, тогава ефектът е много убедителен, разбира се, ако темпото и масивността на кръвоизлива позволяват само консервативна тактика. За съжаление, това не винаги се случва. При 25-28% от пациентите, приети в болницата с язвено кървене, то се проявява в толкова изразена остра форма, че само споменатите по-горе консервативни мерки, включително техниката на Meulengracht, не могат да го спрат. В такива ситуации е необходимо бързото използване на други, по-надеждни средства, хирургическа интервенция, която по едно време се характеризираше с висока смъртност.

Най-доброто време за операция, по общо съгласие, са първите 48 часа от началото на кървенето („златни часове“) (B.A. Petrov, Finsterer). На по-късна дата в тялото на пациента има време да се развият толкова значителни постхеморагични промени, че операцията след 48 часа е високорискова и ще даде по-лоши непосредствени резултати. В по-късните дни е по-изгодно да се използват консервативни мерки за възстановяване не само на хемодинамиката в тялото на пациента, но и на общите репаративни способности и след това да се оперира по план в спокойни условия, като се има предвид, че кървенето от язвата почти сигурно ще се повтори и само резекция с изрязване на язвата може да гарантира срещу повторно кървене и при условие, че язвата не е проява на синдрома на Zollinger-Ellison.

Хирургическата тактика при остро заболяване на стомашно-чревния тракт включва определяне на индикациите за операция, времето на операцията и избора на нейния метод (G.A. Ratner et al., 1999).

Лечението на всички пациенти с остро заболяване на стомашно-чревния тракт започва с набор от консервативни мерки. Ако консервативното лечение на кървящи язви е неефективно, е възможно ранно хирургично лечение (Yu.M. Pantsyrev et al., 1983). Редица автори (A.A Alimov et al., 1983) считат продължаването на кървенето след преливане на 2 литра кръв или възобновяването му след прекъсване като критерий за неефективност. Преливането на големи количества кръв води до увеличаване на смъртността не само от кървене, но и в резултат на кървене, включително от синдрома на „масивно кръвопреливане“.

При остро заболяване на стомашно-чревния тракт хирургическата тактика се свежда до три посоки (S.G. Grigoriev et al, 1999).

1. Активна тактика- спешна хирургия в разгара на кървенето през първия ден (S.S. Yudin, B.S. Rozanov, A.T. Lidsky, 1951; S.V. Geynats, A.A. Ivanov, 1956; B.A. Petrov, 1961; I.V. Babris, 1966; A.A. Shalimov, 1967; Finsterer, Bowers , 1962; Harley, 1963; Spiceretal., 1966).

2. Тактика на известно изчакване(почакайте и вижте) със спешна операция. Тази тактика се следва от голяма група хирурзи. Това включва спиране на кървенето с помощта на консервативни средства и операция в междинния период на 10-14 седмици. (Ф. Г. Углов, 1960; В. И. Стручков, 1961; М. Е. Комахидзе и О. И. Ахметели, 1961; М. К. Пипия, 1966; Д. П. Шотадзе, 1966 и др.) . Ако кървенето не спре с консервативни мерки, тогава пациентите се оперират на височината на кървенето през първия ден.

3. Консервативна тактикапо време на остро кървене. Тази тактика беше подкрепена от E.L. Березов (1951); М. А. Хелимски (1966); Salaman и Karlinger (1962) и др. Авторите смятат, че не трябва да се оперира на върха на кървенето, а упорито да се стреми да стабилизира състоянието на пациента, оперирайки след 2-4 седмици.

Една от основните задачи на дежурния хирург е диагностиката, идентифицирането на причините и локализирането на източника на остра обструкция на стомашно-чревния тракт.

Втората задача, решението на която влияе върху избора на тактика на лечение и програмата за инфузионна терапия, е да се определи степента на загуба на кръв при пациенти с остро стомашно-чревно кървене.Най-често практическите хирурзи определят степента на загуба на кръв и преценяват тежестта на кървене по клинични признаци и лабораторни показатели. Въпреки това, най-точният начин за определяне на загубата на кръв е да се изследва обемът на кръвта и нейните компоненти, най-стабилният от които е дефицитът на H O (A.I. Gorbashko, 1989).

Диагностичното значение на дефицита на обема на кръвта и неговите компоненти е, че се наблюдава тежка степен на загуба на кръв в първите часове, като правило, с арозивно улцерозно кървене.
Тактическото значение на интензивността и степента на кръвозагуба е, че в случай на тежка кръвозагуба, развила се за кратък период от време, е показана спешна хирургична интервенция, тъй като забавянето на окончателното спиране на кръвоизлива може да доведе до рецидив и необратимо състояние.

Терапевтичната стойност на определянето на размера на кръвоизлива е много висока, тъй като ясното разбиране на дефицита на кръвообращението и неговите компоненти позволява научно обоснована инфузионна терапия преди, по време и след операцията.

Следващата задача, която влияе върху резултата от лечението, е изборът на тактика на лечение от хирурга. За съжаление, досега няма единна тактика при избора на метод на лечение и понякога се използва не съвсем правилна, така наречената активна изчакваща тактика, според която е показана спешна операция при пациенти, приети в болница с продължаващо кървене. Ако кървенето е спряло, лечението може да не е хирургично. Въпреки това, ако кръвоизливът се повтори, тогава е показана операция.

По този начин, според така наречената активна изчакваща тактика, пациентите с продължаващо кървене се оперират спешно и това обикновено е състояние на хеморагичен шок и нарушение на компенсаторните механизми. Тази тактика почти беше изоставена като несъстоятелна.

Ние се придържаме към активна индивидуализирана тактика при лечението на остри заболявания на стомашно-чревния тракт с различна етиология, чиято същност е следната. Извършваме спешна операция при тежка кръвозагуба (30% и повече кръвозагуба) по всяко време на денонощието и независимо дали кървенето продължава или е спряло, както и при продължаващо кървене при пациенти с умерена и лека кръвозагуба.

Използваме ранна спешна хирургия при пациенти с средна степенкръвозагуба (дефицит на ХО от 20 до 30%) и при отказали пациенти с тежка кръвозагуба спешна операцияпрез нощта.

Извършваме планова операция на тези пациенти, които не са кандидати за спешна или ранна спешна операция. Това са пациенти, които пристигат след 2 дни. със спряло кървене, когато вече е пропуснат благоприятният момент за ранна операция: лица с лека степен на кръвозагуба и спрял кръвоизлив, при които за първи път се открива язвена болест и се нуждаят от консервативно лечение. Тази група включва пациенти със спряно кървене и наличие на тежки съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателната система в стадий на декомпенсация, захарен диабет и редица други сериозни заболявания.

Активните индивидуализирани тактики се оправдаха в организационно и тактическо отношение, те позволяват рационално да се разпределят силите и ресурсите на дежурния хирургичен екип и успешно да се изпълни основната задача за предоставяне на помощ на пациенти с животозастрашаващо състояние. Чрез произведенията на S.S. Юдина, Б.С. Рязанов е доказал, че с активна хирургична тактика смъртността може да бъде намалена до 5-6%. Планираната операция при пациенти с тежка и умерена кръвозагуба се препоръчва да се извърши не по-рано от 3-4 седмици. след спиране на кървенето. Най-неблагоприятният период за извършване на планирани операции е втората седмица. постхеморагичен период.

Следващата задача, чието решение допринася за постигането на благоприятни резултати при лечението на обилен стомашно-чревен тракт, е изборът на хирургична интервенция, която зависи от продължителността на заболяването, степента на кръвозагуба, времето на прием от началото на кървенето, локализирането на източника на кръвоизлив и състоянието на пациента.

Според водещи експерти индикациите за спешна хирургична интервенция при улцерозно кървене са:

А) неуспех и безполезност на продължително консервативно лечение, включително диатермокоагулация (кървенето не може да бъде спряно или след спиране има заплаха от рецидив);
б) масивна кръвозагуба, локализация на язвата в опасни зони с обилно кръвоснабдяване, неблагоприятни ендоскопски признаци (дълбока язва с открити или тромбирани съдове); пациенти в напреднала възраст, както и пациенти в състояние на хеморагичен шок, с масивно кървене, когато консервативните мерки са неефективни; с повтарящо се кървене, настъпило след спирането му в резултат на консервативно лечение в болницата.

В този случай се прави разлика между спешна операция, която се извършва при интензивно кървене (първично или рецидивиращо) независимо от ефекта на противошоковата терапия, и ранна операция - в първите 1-2 дни. от началото на кървенето след стабилизиране на хемодинамиката и планирана операция - 2-3 седмици по-късно. след спиране на кървенето и курс на консервативно лечение.

Най-добри резултати се наблюдават, когато ранни операциикоито се извършват при стабилна хемодинамика. Смъртността при спешни операции е 3-4 пъти по-висока, отколкото при ранни операции, особено при възрастни и старост.

Понастоящем има разработени и усъвършенствани показания за спешна хирургична интервенция при заболявания на стомашно-чревния тракт с улцеративна етиология. По тези показания спешна хирургична интервенция се извършва при обилно язвено кървене, когато въз основа на ЕИ се докаже наличието на язва и язвеното кървене се комбинира с пилородуоденостеноза или сравнително рядка перфорация; с неефективността на консервативното лечение и повтарящото се кървене, дори ако естеството на кървенето не е известно.

Определено значение се отдава на възрастта на пациента. При лица над 50 години консервативното лечение не гарантира крайна спиркакървене. Препоръчително е да се извърши спешна операция при масивно кървене в рамките на 24-48 часа, когато въпреки преливането на 1500 ml кръв състоянието на пациента не се стабилизира, обемът на кръвта и хемоглобинът остават на същото ниво или намаляват, а урината се отделя с 60-70 ml/h.

Индикациите за спешна операция трябва да бъдат особено спешни при пациенти над 60-годишна възраст, при които авторегулаторните механизми на адаптация към загубата на кръв са намалени и източникът на кървене често са големи калозни язви, локализирани в областта на големите съдове.

Пациентите с обилно кървене трябва да се оперират в ранен, оптимален за пациента момент, като се изпълнява целият описан комплекс от терапевтични мерки. Тази позиция е крайъгълен камък в момента. При обсъждането на този въпрос на 1-вия Всесъюзен пленум на Обществото на хирурзите (Тбилиси, 1966 г.) тази тактика се радва на огромна подкрепа. При избора на метод за хирургическа интервенция е необходимо да се вземат предвид характеристиките на клиничната ситуация, които определят степента на хирургически риск, количеството на загубата на кръв, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания, техническите условия, личен опитхирург Целта на операцията е, първо, да спре кървенето и да спаси живота на пациента, и второ, да излекува пациента от язвена болест.

В литературата се споменават три вида операции за тези състояния: гастректомия, зашиване на всички големи артерии на стомаха, ако е невъзможно да се извърши резекция поради тежестта на състоянието на пациента (или интраорганно зашиване на язвата), ваготомия с язва лигиране с пилоропластика при високо (субкардиално) разположена кървяща стомашна язва, когато операцията е технически трудна или прераства в тотална (нежелана) гастректомия.

Разбира се, гастректомията е най-рационална. Въпреки това, не винаги е възможно да се извърши, например, с ниско разположена язва на дванадесетопръстника. Тогава човек трябва да се ограничи до зашиване на всички главни артерии на стомаха или ваготомия със зашиване на язвата и пилоропластика. Тяхното производство обаче никога не дава увереност за радикално спиране на кървенето.

При отслабени пациенти в напреднала възраст, обременени със съпътстващи заболявания, се препоръчва извършване на лигиране на кървящия съд, пилоропластика и ваготомия.
Редица автори (М. И. Кузин, М. Л. Чистова, 1987 г. и др.) показват диференциран подход: при язва на дванадесетопръстника - зашиване на кървящ съд (или ексцизия на язва на предната стена) в комбинация с пилоропластика и ваготомия; при комбинирани язви на дванадесетопръстника и стомаха - ваготомия с пилоропластика; при стомашни язви: 1) при пациенти с относителна степен на хирургичен риск, стомашна резекция с отстраняване на кървящата язва; 2) при пациенти в напреднала възраст с висока степенриск или през гастротомичен отвор, зашиване на кървящ съд във високо разположена язва в комбинация с ваготомия и пилоропластика.

В тежки клинични ситуации по време на операции на височината на кървенето могат да се използват нежни операции, насочени към спасяване на живота на пациента: гастротомия със зашиване на кървящия съд, клиновидна ексцизия на язвата. При тежко болни пациенти с прекомерен риск от операция се извършва емболизация на кървящия съд по време на ангиография.

Най-нежеланата ситуация, която възниква по време на операция за заболяване на стомашно-чревния тракт, е, че по време на операцията хирургът не открива язва. Данните от индивидуалните аутопсии на починалите обаче показват, че язвата все още е там, въпреки че операторът не я е усетил и именно от нея е настъпил фаталния кръвоизлив. Следователно, по време на лапаратомия за кървене, ако язвата не може да бъде палпирана, се препоръчва да се извърши диагностична дълга надлъжна гастродуоденотомия. Само ако не се открие язва, е необходимо да се зашие раната на стомаха, дванадесетопръстника и коремната стена, като се засилят всички хемостатични мерки.

Изборът на хирургична интервенция при остри заболявания на стомашно-чревния тракт с улцеративна етиология трябва да бъде индивидуализиран. При кървене с улцеративна етиология гастректомията се счита за оптимална интервенция. IN в краен случай, ако няма условия, необходими за резекция на стомаха или състоянието на пациента не позволява (изключително тежко състояние), се препоръчва използването на палиативни операции: изрязване на ръба на язвата, пункция на язвата, зашиване, селективно лигиране на гастродуоденална артерия или коагулация на дъното на язвата.

Счита се за препоръчително да се допълни зашиването на язви (особено дуоденални язви) с ваготомия. В тези случаи не е показана резекция на стомаха за изключване или прилагане на GEA.Резекцията на стомаха не се противопоставя на органосъхраняващите операции, те трябва да се допълват взаимно, което подобрява непосредствените резултати от лечението.

Резекция на стомаха се извършва при тези пациенти, които имат показания за тази операция и ако пациентите могат да я издържат. Показания за резекция са хронични стомашни язви, пенетриращи и стенотични язви на дванадесетопръстника, злокачествени тумори и множество остри язви. Счита се за предпочитане да се извърши стомашна резекция по метода Billroth-II.

При кървене от язва с ниска локализация възникват значителни технически затруднения. За затваряне на пънчето на дванадесетопръстника може да се използва методът, предложен от S.S. Методът на Юдин за формиране на "охлюв". След операцията на пациентите се прелива прясна кръв и кръвозаместители в достатъчни количества.

Операциите при остро заболяване на стомашно-чревния тракт се извършват под повърхностна интубационна анестезия в комбинация с мускулни релаксанти, контролирано дишане, малки дози наркотици и пълно снабдяване с кислород. Такава анестезия създава условия за възстановяване на потиснатите функции на жизненоважни органи. Хирургията се извършва под защитата на капково кръвопреливане, тъй като пациентите с остро кървене от стомашно-чревния тракт са изключително чувствителни към допълнителна загуба на кръв по време на операцията. важноПо време на операцията пациентът с кървене, в допълнение към внимателното боравене с тъканите, има внимателна хемостаза.

По време на хирургическа интервенция на стомашно-чревния тракт е необходимо последователно и задълбочено да се изследват коремните органи, особено стомаха и дванадесетопръстника, техните предна и задна стена. За да се изследва задната стена, е необходимо да се дисектира стомашно-чревния лигамент. В същото време идентифицирането на големи и калозни язви не представлява особени затруднения. Малките язви понякога са белезникави, плътни или под формата на ретрахиран белег.

В някои случаи палпация около язвата възпалителен инфилтрат. Ако не е възможно да се идентифицира язва, тогава е необходимо да се инспектират червата, за да се идентифицира възможен източник на кървене, локализиран в него (язва, тумор, дивертикул на Мекел).

Черният дроб и далакът също трябва да се проверят - цирозните промени от тяхна страна също могат да причинят разширени вени на хранопровода и кървене от тях. Ако източникът на кървене не е идентифициран, се извършва гастротомия за проверка на стомашната лигавица. След изясняване на язвената етиология на кървенето се избира хирургичен метод.

Отзад последните годинивъпросът за избора на метод на операция за улцерозно кървене претърпя радикална ревизия. Много хирурзи смятат, че операцията по избор е SV със зашиване на язва и пилоропластика. Някои автори дори използват PPV в комбинация с дуоденотомия, зашивайки кървящия съд при запазване на пилора (Johnston, 1981). След такива операции смъртността е средно 9%, при същия брой стомашни резекции е 16% (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

При язвена етиология на стомашно-чревния тракт и състояние на относителна компенсация се извършва дуоденотомия или гастротомия, като се запазва пилора, отрязва се източникът на кървене и се прави PPV. Ако язвата е разположена на пилора, се извършва хемипилоректомия по Jad с ексцизия на язвата и PPV. При силно отслабени пациенти се извършва широка гастродуоденотомия, кървящият съд в язвата се зашива, разрезът на стомаха и дванадесетопръстника се използва за пилоропластика и операцията завършва с SV. При кървящи стомашни язви се счита за възможно тежко болен пациент да изреже язвата и да извърши ваготомия и пилоропластика. Резекцията на стомаха се прибягва при компенсирано състояние на пациента и при наличие на голяма язва, ако има съмнение за нейната злокачественост.

При използване на SV операцията започва с гастродуоденотомия и контрол на кървенето. Най-добрият начин е да екстериоризирате язвата чрез мобилизиране на нейните краища, зашиване на язвата и зашиване на язвата върху язвата.

Ако е невъзможно да се изпълни тази техника, се препоръчва да се ограничите до облицовката на кървящия съд. След това се извършват пилоропластика и ваготомия. Повтарящото се кървене обикновено е резултат от лошо лигиране на съдове и лигиране на язва. Има случаи, когато по време на стомашна операция за кървене не се откриват признаци на язва, тумор или друго увреждане на стомаха или дванадесетопръстника. Трябва да се помни, че самата операция - лапаротомия - намалява притока на кръв в стомаха, което понякога обяснява липсата на кървене по време на ревизия (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Ако източникът на кървене е неясен, преди да се извърши "сляпа" гастректомия, се препоръчва да се прибегне до интраоперативна ендоскопия или широка гастродуоденотомия. Ако източникът на кървене не може да бъде открит, се счита за необходимо особено внимателно да се изследва сърдечната част на стомаха и хранопровода. За ревизия на стомашната лигавица се използва техниката на Старил: след мобилизиране на голямата кривина и широка гастротомия, стомашната лигавица се обръща със скоба през задната стена.

Органосъхраняващите операции са показани при кисти на дванадесетопръстника, остра язваи ерозивен хеморагичен гастрит, доброкачествени тумори, полипи на стомаха и червата, с язви при деца, млади хора и безсимптомни язви, при твърде кървящи и късно приети пациенти и хора с тежки придружаващи заболявания с рязко повишен риск.

Понастоящем стомашната резекция все още е водещ метод за лечение на язви, включително тези, усложнени от кървене. Методът на резекция на стомаха при остро заболяване на стомашно-чревния тракт се избира така, че хирургът да владее най-добре. При остро заболяване на стомашно-чревния тракт смъртността по време на спешни хирургични интервенции остава висока и варира от 12,7 до 32,7% (A.I. Gorbashko, 1985). Прогнозата на остро заболяване на стомашно-чревния тракт зависи от много фактори и преди всичко от естеството на заболяването, тежестта на кръвозагубата, възрастта на пациентите и съпътстващи заболявания, навременна и точна диагностика.

Активните диагностични тактики и широкото въвеждане на ендоскопията позволиха по-уверено да се предвиди възможността за повторно кървене и следователно правилно да се реши въпросът за мястото на консервативното и оперативни методилечение във всеки конкретен случай. Доскоро се смяташе, че обилното кървене от язва представлява непосредствена заплаха за живота.

Всъщност дори и днес, въпреки въвеждането на органосъхраняващи методи за хирургично лечение на язви, смъртността след операции на върха на кървенето остава висока, средно 8-10% (A.A. Grinberg, 1988). По отношение на намаляването на смъртността по-нататъшното развитие със сигурност е обещаващо консервативни методиспиране на кървенето, което прави възможно оперирането на пациенти след подходяща предоперативна подготовка.

В случаите на неязвено кървене е обещаващо да се подобрят консервативните методи за спиране на кървенето: ендоскопска диатермо- и лазерна коагулацияселективна съдова емболизация и др.

Едно от важните условия, насочени към подобряване на резултатите от лечението на остри заболявания на стомашно-чревния тракт, е пред-, интра- и следоперативната инфузионна терапия. Водещата мярка за комплексно лечение е възстановяването на bcc и неговите компоненти. Количеството прелята кръв трябва да бъде адекватно на кръвозагубата, а при тежък кръвоизлив - да надвишава дефицита на BCC 1,5-2 пъти; необходимо е да се комбинира инфузията с инфузия на разтвори, които подобряват реологичните свойства на кръвта.

По този начин резултатите от лечението на остри стомашно-чревни кръвоизливи могат да бъдат значително подобрени със стриктното прилагане на редица научно обосновани организационни мерки: ранна хоспитализация, ранно използване на инфузионна терапия и незабавно изясняване на причината и локализирането на източника на кървене с помощта на съвременни инструментални диагностични методи, избор на рационална хирургическа тактика, индивидуализиран метод и обем на хирургическа интервенция, квалифицирана операция и следоперативно управление. Добри резултати при обилен стомашно-чревен тракт се получават, когато операцията се извърши в първите 24 часа от началото на кръвоизлива.

Грешки и опасности при лечението на остри заболявания на стомашно-чревния тракт.Доболничният етап на лечение е от съществено значение за резултатите от лечението на пациенти с остри заболявания на стомашно-чревния тракт. медицински грижи, тъй като в условията на първия контакт на лекаря с пациентите са възможни организационни диагностични и тактически грешки, които допринасят за развитието опасни усложненияи дори неблагоприятни резултати.

Практическият опит показва, че доболничният лекар не трябва да се стреми да открие етиологията на кървенето на всяка цена. Обемът на спешната помощ за пациенти с остро стомашно-чревно кървене на предболничния етап трябва да бъде минимален и пациентът трябва да бъде спешно хоспитализиран, независимо от неговото състояние и степента на загуба на кръв. Пациенти с продължаващо кървене и признаци на хемодинамичен компромис трябва спешно да бъдат хоспитализирани, като по време на това се продължи терапията с интравенозна инфузия.

Болничният етап включва времето, необходимо за изясняване на диагнозата и определяне на показанията за лечение. Първата задача на дежурния хирургичен екип е спешна помощмедицинска помощ и едва след това трябва да се започне диагностика на причината и локализацията на източника на остра инфекция на стомашно-чревния тракт.

Диагностична грешка често възниква при пациенти в напреднала и сенилна възраст, когато има съмнение за рак и поради това консервативното лечение се провежда твърде дълго (V.L. Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

Една от типичните грешки на болницата е подценяването на степента на загуба на кръв и следователно недостатъчното кръвопреливане в предоперативния период (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). Опитът показва, че пациентите с нарушена хемодинамика в предоперативния период трябва да прилагат най-малко 500 ml кръв в комбинация с други плазмозаместващи разтвори. Само ако кървенето продължи, докато кръвната инфузия продължава, трябва незабавно да започне спешна операция.

Една от основните грешки е използването на така наречената тактика на „активно очакване“ при профузни GIB с улцеративна етиология, което често заблуждава хирурга и му дава възможност да откаже неоснователно спешна операция само защото кървенето уж е спряло по време на изследване (A.I. Gorbashko, 1985). Особена опасност възниква, ако пациентът категорично откаже операция за профузен GIB. В такива случаи трябва спешно да се свика консултация с участието на представители на администрацията.

Ендоскопските методи за диагностика и лечение на остри заболявания на стомашно-чревния тракт могат значително да подобрят незабавните резултати. Но при надценяване на истинските им възможности могат да възникнат редица нови грешки и опасности. Хирурзите, понякога разчитайки твърде много на данните от това изследване и когато причината и източникът на кръвоизлив не са идентифицирани, често изоставят активната тактика, продължавайки консервативното лечение (A.I. Gorbashko, 1985).

Опитът за коагулация на голям аррозиран съд в дълбока улцеративна ниша чрез ендоскоп, когато пациентът абсолютно се нуждае от хирургическа намеса, се счита за тактическа грешка. Междувременно електрокоагулацията на клон на голяма артерия може да бъде ненадеждна. Електрокоагулацията на съд в дълбока улцеративна ниша може да бъде показана само ако пациентът има абсолютни противопоказания за операция и представлява голям риск за живота му (V.I. Gorbashko, 1985).

Диагностични интраоперативни грешки възникват при идентифициране на източника на кръвоизлив, което може да се дължи на обективни трудности при откриването му или нарушаване на правилата за одит на коремните органи.

За да се предотвратят грешки при идентифициране на източника на остро стомашно-чревно кървене, е необходимо стриктно да се спазва определен метод за последователно изследване на коремните органи и при определени показания да се използва провокация на остро стомашно-чревно кървене, тъй като кървенето е спряло , много по-трудно е да се определи причината и източника на кръвоизлив (A.M. Gorbashko, 1974).

Тактически интраоперативни грешки възникват при избора на метода и степента на хирургическа интервенция, когато хирургът, след като недостатъчно оцени състоянието на пациента, анемията, възрастта и наличието на съпътстващи заболявания, се стреми да извърши стомашна резекция. В такъв случай се препоръчват органосъхраняващи операции - изрязване или зашиване на кървяща язва. Общоприето е, че използването на органосъхраняващи операции при тежко болни пациенти може да подобри непосредствените резултати от лечението на остри заболявания на стомашно-чревния тракт с улцеративна етиология (M.I. Kuzin et al., 1980).

Една от техническите грешки при операция на остро заболяване на стомашно-чревния тракт е извършването на стандартна мобилизация на стомаха, както при планирана резекция. В този случай се препоръчва да се започне мобилизация на стомаха и дванадесетопръстника с лигиране на съдовете, които се приближават директно към кървящата язва. Ако язвата е разположена на малката кривина, се счита за необходимо да я стиснете с пръсти и да притиснете кървящата дуоденална язва към задната стена за цялото време на мобилизация.

Прекомерната мобилизация на стомаха и дванадесетопръстника се счита за техническа грешка. В такива случаи лигирането на горната панкреатично-дуоденална артерия може да причини нарушаване на кръвоснабдяването и неуспех на шевовете на дуоденалното пънче (NSS). Причината за неуспех на GEA може да бъде прекомерна мобилизация на стомашното пънче по протежение на голямата кривина.

Хирурзите също могат да направят известна грешка при изолирането на проникваща язва на дванадесетопръстника, когато първо не надхвърлят стената му под улцерозния инфилтрат. В този случай стомахът може да се откъсне от дванадесетопръстника, чийто пън се свива и се спуска заедно с дъното на проникващата язва дълбоко в десния страничен канал на коремната кухина. За да се избегне това усложнение, се препоръчва да се зашие стената му под язвата с два шева преди мобилизиране на дванадесетопръстника, създавайки контролирани "задържания".

Една от опасностите възниква при изолиране на дванадесетопръстника и зашиване на неговия пън, особено при пациенти с аномалия в развитието на главата на панкреаса („пръстеновидна и полупръстеновидна“ структура на главата на панкреаса). При мобилизиране и смесване на тъканта му от стената на дванадесетопръстника в следоперативния период може да възникне панкреатична некроза.

Технически грешки възникват при изолиране на постбулбарни язви, които проникват в главата на панкреаса и хепатодуоденалния лигамент. В тази ситуация се разглежда възможни щети CBD, гастродуоденална, горна панкреатично-дуоденална артерия и ако след резекция на стомаха е останала язва за изключване - перфорация. При пациенти с постбулбарна кървяща язва и в компенсирано състояние, по време на резекция на стомаха, за да се изключи, се препоръчва да се зашие кървящият съд, да се тампонадира язвата със свободна част от големия оментум, да се зашият ръбовете на язвата и да се лигират то (A.I. Горбашко, 1985). В тази позиция се счита за възможна и органосъхраняваща операция, състояща се от дуоденотомия, зашиване на кървящия съд, зашиване на язвената ниша с тампонада със свободната му част от оментума и SV.

Опасности и затруднения (повишена хеморагия, неуспех на шевовете (NS) на малката кривина) възникват и при изолиране на силно проникваща сърдечна язва и язва на фундуса на стомаха с голям възпалителен инфилтрат.

Особено опасни са техническите грешки, свързани с оставянето на кървяща язва в пънчето на стомаха или дванадесетопръстника, когато резекцията се извършва по затворен начин, както по планиран начин. За да се предотвратят тези грешки, стомашната резекция при остри заболявания на стомашно-чревния тракт с улцеративна етиология трябва да се извърши по „отворен“ начин, т.е. Преди да зашиете пънчето, е необходимо да прегледате неговия SB и да проверите дали има прясна кръв в лумена.

Трудности и опасности се срещат при отстраняване на язва, която прониква в главата на панкреаса (A.I. Gorbashko, 1985). Използването на методи за зашиване на пънчето на дванадесетопръстника с помощта на конци с конци или сложни модификации като "охлюв" се счита за опасно, тъй като инфилтрираните тъкани не потъват добре, често конците се прорязват, което изисква допълнителни методи за тяхното укрепване. За да се предотвратят тези усложнения при зашиване на "труден" дуоденален пън, се препоръчва (A.I. Gorbashko, 1985) да се използват прекъснати конци по метода на A.A. Русанова.

Тъй като няма методи, които абсолютно да гарантират надеждността на шевовете на дуоденалния пън, се препоръчва да не се пренебрегват други методи за предотвратяване на развитието на дифузен перитонит при това усложнение. За тази цел при „трудно” дуоденално пънче се препоръчва активна декомпресия на лумена му чрез трансназална сонда.

Също така се счита за грешка пренебрегването на дренажа на десния страничен канал на коремната кухина с „труден" дуоденален пън. Въпреки че коремният дренаж не предотвратява NSC, той допринася за образуването на външна дуоденална фистула, която се затваря сама .

Грешките в следоперативния период са свързани с пренебрегване на активната декомпресия на стомашния пън. Натрупването на кръв, храчки и слуз в стомашното пънче може да причини повишаване на налягането в неговия лумен и дуоденалното пънче, разтягане на стомашното пънче и нарушена циркулация на стените му и да причини хипоксична циркулация, перфорация, НСА,

Една от грешките е недостатъчното внимание към ранно отстраняванеот червата на разлагаща се кръв. За предотвратяване на интоксикация и пареза в постоперативния период се препоръчва, когато хемодинамиката се стабилизира, червата да се изчистят от кръв възможно най-рано, като се използват многократни сифонни клизми.

По този начин трябва да бъдат пациенти с признаци на остро заболяване на стомашно-чревния тракт спешна хоспитализацияв хирургична болница, независимо от състоянието, интензивността, степента на кръвозагубата и продължителността на постхеморагичния период. Използването на спешна инфузионна терапия и ранната диагностика на причината и локализацията на източника на кървене позволява да се избегнат тактически и диагностични грешки в спешното отделение и хирургични отделенияболница.

Активната тактика на хирурга и индивидуалният избор на метод на лечение позволяват своевременното извършване на хирургична интервенция, като се вземат предвид показанията и състоянието на пациента.

Спазването на основните правила за хирургично ръководство за остри заболявания на стомашно-чревния тракт ви позволява да избегнете редица интраоперативни опасни грешки и следоперативни усложнения. Въпреки постигнатия напредък, смъртността след операция при състояния на обилно язвено кървене остава висока – поне 10%. Това кара хирурзите да не спират дотук, да не смятат операцията за панацея и да търсят други начини да помогнат на тези пациенти.

Чревното кървене е придружено от освобождаване на значителни или малки обеми кръв в чревния лумен. Патологичният процес значително влошава състоянието на човека и при липса на медицинска намеса става причина за смъртта му. Повечето диагностицирани случаи на вътрешно кървене възникват в части от храносмилателната система. Опасен симптом на много заболявания изисква лабораторни и инструментални изследвания. След като установи причината за чревното кървене, гастроентерологът предписва на пациента фармакологични препарати, а в тежки случаи ще се наложи операция.

Може да възникне чревно кървене поради разкъсан съд

Етиология

Чревното кървене не се характеризира с изразени симптоми. Патологичният процес се открива при диагностициране на други заболявания, често несвързани със стомашно-чревния тракт.

Предупреждение: „Човек може да подозира кървене в кухината на тънкото или дебелото черво чрез промяна в консистенцията на изпражненията. При всеки акт на дефекация, редки изпражнениячерен на цвят с неприятна миризма."

Малкото кървене не е клинично изявено; откриването му ще изисква тестове на изпражненията за окултна кръв. Кървенето в червата често възниква в резултат на:

• съдови лезии (тромбоза, склероза, разкъсване);
• намаляване на способността на организма да предотвратява и спира загубата на кръв.

Тези провокиращи фактори могат да възникнат едновременно, което води до бързо прогресиране на патологичния процес. Кървене от горна язва тънък участъкчервата се развива по време на рецидиви на хронично заболяване след гнойно разтопяване съдова стена. Възможно е изтичане на кръв в дебелото черво поради чест и продължителен запек. Причината за кървене при новородени често е волвулус, а при по-големи деца - образуването на полипи в дебелото черво.

Злокачествено новообразувание в червата

В процеса на дегенерация на клетките на чревната лигавица възниква образуването на злокачествен тумор. Доброкачествени неоплазминаречени полипи и могат да бъдат елиминирани чрез ендоскопска хирургия. Често раковият тумор възниква от полипна тъкан. опасност злокачествено новообразуваниесе състои в липсата на изразени симптоми на чревно кървене:

• няма спад на кръвното налягане;
• отделя се малко количество кръв;
• в изпражненията се появяват тъмни кръвни съсиреци или ивици;
• без болка.

Ярко червено кървене се появява само ако ректума или сигмоидното дебело черво са засегнати от рак. Когато се образува злокачествено новообразувание в дебелото черво, тъмно течение. Косвен признак за наличието на раков тумор в червата често е желязодефицитната анемия.

Възпаление на дебелото черво

Кървенето често възниква поради колит, възпалителен процес в дебелото черво, причинен от исхемично, лекарствено или инфекциозно увреждане на чревните стени. В по-голямата част от случаите се диагностицира хронична форма на заболяването или неспецифичен улцерозен колит с неизвестен произход. Възпалението на дебелото черво се развива и при проктит и болест на Crohn поради патологичното състояние на имунната система. IN клинична картинаПреобладават следните симптоми на чревно кървене:

• дискомфорт в долната част на корема, по-рядко в епигастричния регион;
• отделяне на изпражнения, оцветени в червено с кръв;
• В редки случаи се стига до еднократна загуба на голямо количество кръв.

При исхемичен колит се обострят хроничните съдови заболявания, локализирани в стените на червата. Често факторът, който провокира патологичния процес, е запушването на голяма артерия, която кръвоснабдява дебелото черво. Кръвоснабдяването е нарушено, образуват се големи язви и ерозии. Разязвяването на лигавицата провокира спазми на гладката мускулатура на стените и в резултат на това чревно кървене.

Анални фисури

Най-честата причина за чревно кървене е пукнатина в ануса. Възниква при увреждане на лигавицата на ректума, а в тежки случаи и на по-дълбоките й слоеве. Болезнените пукнатини се появяват поради заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от лошо храносмилане, хроничен запек и диария. При дефекация се отделят твърди изпражнения, които при изхвърляне увреждат сериозно ректума. Какви признаци се наблюдават при човек с анална фисура:

• силна болка при всяко движение на червата;
• малко количество тъмно кръвни съсирецив изпражненията;
• откриване на капки прясна кръв върху бельо или тоалетна хартия.

Патологията изисква спешно медицинско лечение. Факт е, че ректалната лигавица няма време да се възстанови между актовете на дефекация, което влошава заболяването и води до по-тежко чревно кървене.

Образуване на дивертикул

Дивертикулозата е изпъкналост на чревната лигавица в резултат на дефекти в мускулния слой. В сигмоидното дебело черво се образуват, уплътняват и натрупват изпражнения. Когато се регулира от напредване в ректума, той е значително сегментиран, изпитва повишен натиск и се разтяга. Това води до образуването на дивертикули. Чревното кървене възниква под въздействието на следните фактори:

• компресия на кръвоносните съдове в стените на червата;
• влошаване на кръвоснабдяването на тъканите и развитие на анемия;
• атрофия на мускулния слой;
• намален тонус на гладките мускули на червата.

Дивертикулозата засяга хора над 45 години. Невъзможно е да разпознаете заболяването сами, тъй като симптомите са леки и се появяват само като тъмно течение по време на изхождане. Само когато дивертикулът се възпали, той може да се спука и да причини силно кървене.

Хемороидите се появяват, когато кръвообращението във вените на ануса е нарушено. Заболяването се характеризира с разширяване на вените и образуване на възли. Прогресията на хемороидите е придружена от тяхното възпаление и пролапс в лумена на червата, което води до разкъсване на лигавицата. Чревното кървене при тази патология се комбинира със следните симптоми:

• остра болка при всяко движение на червата;
• затруднено движение на червата;
• появата на капки прясна кръв в изпражненията.

Заболяването често провокира образуването на дълбока фисура в ануса. При липса на лекарствено или хирургично лечение човек се развива артериална хипотонияи желязодефицитна анемия.

Хемороидите са една от основните причини за чревно кървене

Ангиодисплазия

Под влияние на провокиращи фактори кръвоносни съдовевътрешните стени започват да се увеличават и проникват в чревния лумен. Тяхното натрупване често се наблюдава в дясната част на цекума или дебелото черво. Нарушаването на целостта на кръвоносните съдове причинява:

• тежко чревно кървене;
• дефицит в човешкото тяло.

Ангиодисплазията не е придружена от болка, което затруднява диагностицирането на патологията. Най-информативното изследване в в такъв случайсе превръща в колоноскопия.

Неотложна помощ

Всеки с хронични стомашно-чревни заболявания трябва да знае как да спре чревното кървене. Ако при всеки акт на дефекация се отделя малко количество кръв или се открият тъмни съсиреци в изпражненията, тогава спешна помощпациентът няма да има нужда от него. По време на лечението трябва да спазвате правилата за лична хигиена и да използвате памучни тампони.

Съвет: „Ако се появи силно кървене, човек се нуждае от спешно лечение или хирургично лечение. Необходимо е да се обадите на линейка и да опишете възникналите симптоми на диспечера.

Невъзможно е самостоятелно да се определи източникът на кървене, но всеки може да облекчи състоянието на пациента преди пристигането на лекаря. Трябва да свалите човека и да го успокоите. Можете да използвате кърпа или друга плътна кърпа, за да попиете кръвта. Този материал не трябва да се изхвърля или пере - опитен лекар по тегло и външен видлесно определяне на количеството загуба на кръв, за да се направи предварителна диагноза. Ако се появи чревно кървене по време на дефекация, трябва да се вземе проба от изпражненията за лабораторно изследване.

Патологията е придружена от загуба на течност, което е изключително опасно за отслабено тяло. Предотвратяването на дехидратацията включва често пиене на чиста, негазирана вода. Лекарите ще оценят състоянието на пациента, ще измерят пулса и кръвното налягане. Като правило, пациент с чревно кървене подлежи на спешна хоспитализация за лечение в болнична обстановка.

Чревно кървене възниква, когато се образуват тумори

Диагностика

При откриване на причината и източника на чревно кървене най-ефективни са инструменталните диагностични методи. Но преди да прегледа пациента, клиницистът извършва редица дейности: изучава медицинската история и анамнезата на живота на човека. Физикалният преглед се състои от внимателно палпиране на предната стена на коремната кухина, изследване на кожата за откриване на признаци на желязодефицитна анемия. Интервюирането на пациента е важно. Гастроентеролог или хирург се интересува от това кога са се появили първите симптоми на патологията и продължителността на кървенето.

Трябва да се проведе лабораторни изследваниякръв. След декодиране на резултатите лекарят оценява:

• способност за съсирване на кръвта;
• промени в състава на кръвта.

Ако е необходимо, се използват следните инструментални изследвания:

• целиакография;
• иригоскопия;
• съдова ангиография;
• радиография;
• Ядрено-магнитен резонанс на коремни органи.

За диференциране на стомашно кървене пациентът е показан за фиброезофагогастродуоденоскопия. Сигмоидоскопията и колоноскопията ще помогнат да се открие източникът на загуба на кръв в ректума. Такова изследване се провежда не само за диагностика, но и за лечение на чревно кървене.

Медикаментозна и хирургична терапия

Ако дори малко количество кръв се появи от ректума, трябва незабавно да се свържете с гастроентеролог. Лечението на пациента започва с предоставяне почивка на легло, изключване на психоемоционални и физическа дейност. Терапевтичният режим на чревно кървене включва:

• определяне на причината за патологичния процес;
• попълване на загубата на кръв чрез парентерално приложение на кръвозаместващи разтвори (5% и 40% глюкоза, полиглюкин, 0,9% натриев хлорид);
• използване на хемостатични лекарства (Ditsinon, Vikasol);
• приемане на добавки с желязо лекарства(Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

Обилното повтарящо се кървене изисква спешна хирургична интервенция, особено когато язвата е перфорирана. За спиране на кръвоизливи се използват като отворени коремни операциии ендоскопски: електрокоагулация, склероза и лигиране.

Чревно кървене - патологично състояние, характеризиращ се с прекомерна загуба на кръв поради заболявания на стомашно-чревния тракт, травматично увреждане на лигавицата, хемороиди, ендокринни патологии, инфекции с различна етиология, сифилис и дори туберкулоза.

Има няколко фактора, които могат да причинят кървене, те са:

• Специфични.
• Неспецифични.

Конкретните причини включват:

• заболявания на храносмилателната система с появата на язви и възпаления;
• , тумори и злокачествени образувания;
• травматично увреждане на лигавицата;
• хемороиди, при условие че имат вътрешен характер.

Причините за неспецифично чревно кървене включват:

• Различни нарушения на ендокринната система.
• Назален или белодробни кръвоизливис отливка биологична течноств хранопровода.
• Яденето на храна, която съдържа оцветители, които могат да променят цвета на изпражненията.

Тези причини по-често от други водят до появата на кръв от органите на храносмилателната система, но подобно явлениесъщо се наблюдава при сифилис или туберкулоза.

Болестите на стомашно-чревния тракт са основният фактор за възникване на вътрешни кръвоизливи. Язвите и лезиите, които се появяват на повърхността на червата, започват да кървят обилно при изхождане, което води до развитие на патологично състояние.

Кървенето води до появата на неспецифични симптоми, ако не е обилно и протича в латентна форма.

Пример за това е неспецифичната болест или болестта на Crohn. По време на тези заболявания на повърхността на червата се появяват множество или единични огнища на ерозия.

Полипите и туморите, както и злокачествените образувания са разраствания на съединителна, жлезиста или друга тъкан. В резултат на естествените процеси на храносмилане, образуване, тумори или полипи се увреждат, оттук и появата на кръв в изпражненията.

Нараняванията на лигавицата трябва да се разглеждат като увреждане на храносмилателните органи; те могат да възникнат, ако чуждо тялов стомаха и червата. Хемороидите са заболяване на ректума, което възниква поради разширени вени.

В хода на патологичния процес се образуват венозни възли с различни размери от външната страна на ануса или вътре в ректума. Те могат да бъдат наранени от изпражненията и да кървят обилно.

Видове заболявания

Кървенето като състояние има определена класификация, случва се:

• остра или обилна;
• умерено;
• незначителен.

Обилният или остър се характеризира със значителна загуба на кръв, е активен и изисква спешна хоспитализация на пациента.

Умерената загуба на кръв за кратък период от време може да остане незабелязана. Но веднага щом настъпят промени в състоянието на дадено лице, ще е необходима хоспитализация.

Малката загуба на кръв се счита за опасна, защото може дълго времеостават незабелязани. През този период на фона на състоянието настъпват определени промени в човешкото тяло.

При силно кървенеПациентът незабавно се хоспитализира, а ако е незначителен, лечението се извършва амбулаторно.

Признаци, симптоми и първа помощ при чревно кървене

Болестта има редица характерни особености, те зависят от вида на състоянието и от заболяването, довело до загубата на биологична течност.

Какви са симптомите на вътрешно кървене в червата:

• Обща слабост.
• бледност на кожата.
• Вкус на желязо в устата.
• Промяна в цвета на изпражненията.
• Повръщане или диария с кръв.

На фона на инфекциозно заболяване, в допълнение към кръвта в изпражненията, температурата на човек се повишава и в тялото се появяват признаци на интоксикация.

Слабост, бледа кожа, понижено кръвно налягане са признаци на желязодефицитна анемия, която се развива с умерено и слабо кървене.

Но ако загубата на биологична течност е остра, има остра болка в корема, загуба на съзнание и често желание за дефекация с отделяне на кръвни съсиреци и слуз.

Признаците на кървене в червата могат да се увеличат, да бъдат скрити и да се появяват периодично. При събиране на анамнеза пациентът си спомня 2-3 случая, когато е забелязал появата на червени ивици в изпражненията и промяна в цвета им.

Какво ви казва нюансът?

Цветът на изпражненията може да ви каже какво е естеството на кървенето:

• ако изпражненията променят цвета си, стават тъмни, течни и човек се оплаква от чести позиви, тогава загубата на кръв е изобилна;
• ако има съсиреци от кръв и слуз в изпражненията, изпражненията имат яркочервен или червен оттенък, тогава кървенето е умерено или обилно;
• ако изпражненията не са променили цвета си и само понякога на повърхността им се появяват ивици, наподобяващи кръв, тогава загубата на биологична течност е незначителна.

Въз основа на цвета на изпражненията лекарят може да определи в коя част на червата се намира мястото на кървене:

• Ако изпражненията са тъмни, тогава трябва да се изследва дебелото черво.
• Ако изпражненията имат по-ярък нюанс, това е тънкото черво.
• Ако кръвта се появи след изпразване и прилича на алена струйка на повърхността, тогава причината за това явление се счита за хемороиди.

Като признак на заболяването:

• чревна туберкулоза: продължителна диариясмесени с кръв, значителна загуба на тегло, обща интоксикация на тялото;
• неспецифично възпалително заболяване: увреждане на очите, кожни лезии и стави;
• инфекции: повишена телесна температура, продължителна диария, примесена със слуз и кръв;
• хемороиди и анална фисура: болка в перинеума, затруднено движение на червата, кръв върху тоалетна хартия;
• онкологични тумори: болка в корема, обилно повръщане на кръв, загуба на апетит, влошаване на общото здраве.

Ако изпражненията са променили цвета си и актът на дефекация не причинява дискомфорт на човека, няма болка и здравословното състояние е нормално, тогава причината може да е храната, консумирана предишния ден. Плодове, горски плодове и зеленчуци (боровинки, нарове, цвекло и др.) Могат да оцветят изпражненията.

Как да спрем чревното кървене

Ако загубата на кръв е обилна, тогава у дома е необходимо да се предостави първа помощ на лицето:

1. Поставете го върху равна повърхност.
2. Поставете лед или бутилка студена вода върху коремната област.
3. Извикай линейка.

• пийте топли напитки;
• Храня се;
• къпете се в гореща вана.

Забранява се всякаква физическа активност, която може да предизвика повишаване на кръвното налягане и повишено кървене.

Когато пристигне медицинският екип, той ще окаже следната помощ на пациента:

• измерване на нивата на кръвното налягане;
• ще прилага интравенозно хемостатични лекарства.

Без специално оборудване лекарите няма да могат да определят причината за патологичното състояние. Поради тази причина на лицето ще бъде поставена инжекция с лекарство, което ще помогне за намаляване на скоростта на загуба на кръв. След инжектирането пациентът ще бъде поставен на носилка и откаран в болницата.

Диагностика

Кога патологични признациструва си да се свържете:

• на гастроентеролог;
• посетете ендокринолог.

Консултацията с гастроентеролог ще помогне да се установи точният факт на заболяването, но в допълнение към този специалист трябва да се свържете и с ендокринолог. Той ще помогне да се определи дали патологичното състояние е свързано с нарушения метаболитни процесив организма.

Първи диагностични процедури:

• Ще трябва да дарите кръв за клиничен анализ, за ​​да определите концентрацията на червени кръвни клетки, нефроцити, хемоглобин и хематокрит.
• Освен изпражненията за наличие на скрита кръв (коагулограма), изследването е от значение в различни отрасли на медицината и се използва в кардиологията при поставяне на диагноза. Предписва се при инфаркт на миокарда и кървене с различна етиология.

По време на прегледа гастроентерологът обръща внимание на:

• върху цвета на кожата на пациента;
• към сърдечната честота.

Лекарят трябва да измери нивото на кръвното налягане и да установи дали лицето преди това е губило съзнание.

Извършва се ръчно или палпаторно изследване на ректума, за да се установи наличието на хемороиди в тази област, които биха могли да претърпят значителни увреждания, водещи до появата на кръв.

Хемороидите се лекуват от проктолог, а не от гастроентеролог, така че лекарят може да пренасочи пациента към друг специалист, ако причината за кървенето е разширени вени на ректума.

Какви тестове ще помогнат за диагностициране:

• Ендоскопия.
• Сигмоидоскопия.
• Колоноскопия.

Ендоскопското изследване се извършва чрез въвеждане на специални ендоскопски устройства по естествени пътища, с помощта на които лекарите могат да огледат лигавицата на даден орган при многократно увеличение, да идентифицират областта, която е претърпяла патологични промени и да поставят диагноза на пациента. .

Сигмоидоскопията е изследване, извършвано с помощта на специален ендоскоп, който помага да се идентифицира наличието на огнища на възпаление в областта на дебелото черво и ректума. Ендоскопът се въвежда през ануса, без използване на анестезия.

По този начин:

Получената информация е достатъчна за определяне на локализацията на патологичния процес и идентифициране на промени в лигавицата. Сигмоидоскопията изисква предварителна подготовка.

Колоноскопията е модерен методдиагностика с помощта на ендоскоп под формата на тънка тръба с микрокамера в края. Тръбата се вкарва в ануса на пациента, докато се подава въздух.

Това ви позволява да изгладите гънките на червата. Фиброколоноскопът помага да се определи състоянието на лигавицата на органите и да се открие бавно кървене. Ако се открие тумор или полип, вземете материал за биопсия.

Ендоскопското изследване с въвеждането на сонда помага не само за диагностициране на пациента, но и за извършване на процедури за локализиране на източника на кървене. С помощта на електроди каутеризирайте съда или извършете полипектомия. Открийте кръвен съсирек в кухината на органа и определете неговите характеристики.

Ако причината за загуба на кръв не може да се установи, се предписва следното:

• Мезентерикографията включва въвеждането на белязани червени кръвни клетки в мезентериалната артерия. След това пациентът се подлага на рентгенова снимка. Картината показва движението на специално оцветени тела. Процедурата ни позволява да идентифицираме характерни архитектурни съдови характеристики с помощта на контраст.
• Сцинтиграфията е метод за радиоизотопна диагностика. Процедурата е много специфична и включва въвеждане на радиофармацевтик в тялото и проследяване и записване на произведената радиация. Изотопите могат да бъдат намерени в органи и тъкани, което помага да се идентифицират патологични огнища на възпаление и кървене. Процедурата помага да се оцени работата на определен орган и да се идентифицират отклоненията.

Мезентерикографията е ефективна само ако загубата на кръв е 0,5 ml на минута или по-интензивна. Ако е възможно да се открие лезия, тогава лекарите могат да използват предварително поставения катетър за извършване на склеротерапия.

Ако интензивността на кървенето е по-ниска, не повече от 0,1 ml на минута, тогава се предписва сцинтиграфия - въвеждането на маркирани с изотоп червени кръвни клетки в човешкото тяло.

Защо е необходимо това:

Интравенозното приложение на кръвни клетки помага да се открие източникът на кървене, но изследването не може да даде ясна информация за местоположението му. Като част от диагностиката се наблюдава процесът на движение на червените кръвни клетки, това се прави с помощта на специална камера.

Накрая се извършват рентгенографски изследвания на чревния пасаж. За да се проведе изследването, пациентът приема бариева суспензия.

Това е контрастен агент, чийто напредък ще се наблюдава с помощта на рентгенови лъчи. Контрастът ще премине през дебелото и тънкото черво. И когато проходът навлезе в сляпото черво, изследването се счита за сертифицирано.

Рентгеновите лъчи на червата могат да изкривят резултатите от други изследвания, извършени с ендоскоп. Поради тази причина изследването се провежда последно и резултатите от него се оценяват след спиране на кървенето, не по-рано от 48 часа.

Лечение на чревно кървене

След транспортирането на пациента до болницата започват процедури. Ако загубата на биологична течност е значителна, тогава се предписва капково приложение на плазма или кръв.

Обеми трансфузии:

• Плазма: 50-10 ml, по-рядко 400 ml.
• Кръв: 90-150 мл.
• При обилно кървене: 300-1000 мл.

В допълнение към капковото кръвопреливане, те използват интрамускулна инжекциякръвен протеин, индикацията за такива процедури е артериална хипертония. При високо нивоНе се препоръчва капково кръвопреливане.

• пациентът се нуждае от пълна почивка;
• спазване на почивката на леглото.

Пациентът трябва да остане в леглото и да не изпитва емоционален или физически стрес, който може да влоши състоянието му.

Също така се практикува прилагането на хомеостатични лекарства, които могат да спрат или забавят загубата на биологична течност:

• Атропин сулфат.
• Бензохексониев разтвор.
• Рутин, Викасол.

Разтворът на бензохексоний се прилага само ако нивото на кръвното налягане не е намалено, помага за намаляване на чревната подвижност, намаляване на съдовия тонус и спиране на загубата на кръв.

Заедно с лекарствата, на човек се дава кръвоспираща гъба, натрошена на парчета, за да погълне.

Ако кръвното налягане спадне рязко, се използват лекарства за повишаване на нивото му: кофеин, кордиамин. Ако налягането е под 50 mm, кръвопреливането се спира, докато нивото на налягането се стабилизира.

хирургия

Показания за спешна операция:

• язва. При условие, че не е възможно да се спре чревното кървене или след спиране настъпи рецидив на състоянието. Най-ефективниятПроцедурите, извършвани през първите два дни от момента на контакт с лечебно заведение, се различават.
• Цироза на черния дроб. При условие, че заболяването е напреднало и лечението му с консервативна медицина не е довело до желаните резултати.
• Тромбоза. В комбинация със синдром на остър корем.
• Тумори от онкологичен и друг характер. При условие, че кървенето не може да бъде спряно.

Ако причината за кървенето не може да се установи, тогава операцията се извършва спешно. По време на тази процедура хирургът отваря коремната кухина и се опитва самостоятелно да определи причината за загубата на кръв. Ако лезията не може да бъде открита, тогава се извършва резекция - отстраняване на част от червата.

Има и други по-малко травматични методи за хирургично лечение:

• Склерозирането е въвеждането на специално вещество в кървящ, спукан или повреден съд, което го „слепва“ и по този начин спира загубата на биологична течност.
• Артериална емболия - нейното лигиране със специални колагенови или други пръстени, в резултат на което кървенето спира, тъй като притока на кръв към органа е ограничен в определена област.
• Електрокоагулацията е каутеризация на спукан или повреден съд с горещ електрод.

Но ако по време на отварянето на коремната кухина хирургът открие тумор или полип, той изрязва образуването и полученият материал се изпраща за хистологично изследване. По-нататъшното лечение на пациента ще зависи от резултатите от хистологията.

Възстановяване след кървене

Всички процедури се свеждат до ограничаване на физическата активност и спазване на специални правила за хранене. Първият ден на човек се предписва гладуване, той може да пие студена вода, перорално под формата на капкомери или интрамускулни инжекции и се прилага 5% разтвор на глюкоза.

Гладуването може да се удължи с още 1-2 дни. Отказът от храна се заменя с включване в диетата на: мляко, сурови яйца, плодови сокове и желета. Продуктите се консумират изключително студени, за да не се провокира рецидив на състоянието.

До края на седмицата яжте бъркани яйца, пасирана каша, накиснати бисквити и месни пюрета. Провежда се успоредно с диетата лекарствена терапия, който е насочен към облекчаване на първопричината за патологичното състояние.

Чревното кървене се счита за опасно, загубата на биологична течност, дори в малки количества, засяга здравето на човека. Ако не се вземат мерки навреме, системната загуба на кръв може да доведе до смърт.

Чревното кървене представлява само 10% от общия обем на кървене, с което пациентите са приети в болницата. Но всяка година повече от 70 хиляди души умират от чревно кървене.