Когато овалното прозорче в сърцето се затвори. Отворен овален прозорец (дупка) в сърцето: причини, затваряне, прогноза

Пролука в стената между дясното и лявото предсърдие е отворена овален прозорецсърца. Нека разгледаме причините и патогенезата на това явление, методите за лечение и профилактика.

Според международна класификациязаболявания МКБ-10, вродената комуникация между дясното и лявото предсърдие е включена в клас XVII: Q00-Q99 Вродени аномалии (малформации), деформации и хромозомни нарушения.

Q20-Q28 Вродени аномалии на кръвоносната система.

Q21 Вродени аномалии (малформации) на сърдечната преграда.

• Q21.1 Дефект предсърдна преграда:
  • Дефект на коронарния синус.
  • Незатворени или запазени: овален отвор, вторичен отвор.
  • Дефект на венозния синус.

Сърцето има сложна структураи изпълнява много важни функции. Органът се свива ритмично, осигурявайки притока на кръв през съдовете. Разположен е зад гръдната кост в средната част на гръдната кухина и е заобиколен от белите дробове. Обикновено тя може да се измести настрани, тъй като виси на кръвоносните съдове и има асиметрична локализация. Основата му е обърната към гръбначния стълб, а върхът му е обърнат към петото междуребрие.

Анатомични особеностисърдечен мускул:

• Сърцето на възрастен се състои от 4 камери: 2 предсърдия и 2 вентрикула, които са разделени от прегради. Стените на вентрикулите са удебелени, а стените на предсърдията са тънки.
• IN ляво предсърдиеВлизат белодробните вени, а дясната съдържа кухите вени. Белодробната артерия излиза от дясната камера, а възходящата аорта излиза от лявата камера.
• Лявата камера и лявото предсърдие са лявата част, в която се намира артериалната кръв. Дясната камера и атриумът са венозното сърце, т.е. десният отдел. Дясната и лявата част са разделени една от друга със солидна преграда.
• Лявата и дясната камера са разделени от междукамерната и междупредсърдната преграда. Благодарение на тях кръвта от различни части на сърцето не се смесва помежду си.

Непълното сливане на преградата е вродена аномалия, т.е. остатъчен елемент ембрионално развитие. По същество това е дупка между двете предсърдия, през която по време на контракции кръвта се изхвърля от една камера в друга.

Интератриалният отвор с клапата се развива вътреутробно и изпъква необходимо условие нормална операциясърдечно-съдовата система на този етап от развитието. Тя позволява на части от плацентата и наситен с кислородкръвта прониква от едно предсърдие в друго, без да засяга неразвитите и нефункциониращи бели дробове. Това осигурява нормално кръвоснабдяване на главата и шията на плода, както и развитието на гръбначния и главния мозък.

При първия плач на новороденото белите дробове се отварят и настъпва значително повишаване на налягането в лявото предсърдие. Благодарение на това клапата напълно затваря ембрионалната празнина. Постепенно клапата се слива плътно със стените на междупредсърдната преграда. Тоест празнината между дясното и лявото предсърдие се затваря.

В приблизително 50% от случаите натрупването на клапа се случва през първата година от живота на бебето, но в някои случаи до 3-5 години. Ако размерът на клапата е малък, празнината не се затваря и предсърдията не са изолирани. Тази патология се класифицира като MARS синдром, т.е малка аномалияразвитие на сърцето. При възрастни пациенти този проблем се среща в 30% от случаите.

Код по МКБ-10

Q21.1 Дефект на предсърдната преграда

Епидемиология

Медицинската статистика показва, че откритият овален отвор (PFO) в сърцето е разпространен в две възрастови категории:

• Това е нормално при деца под една година. При извършване на ултразвук аномалия се открива при 40% от новородените.
• При възрастни този сърдечен порок се среща при 3,6% от населението.
• При пациенти с множество сърдечни дефекти PFO се диагностицира в 8,9% от случаите.

В 70% от случаите непълното сливане на преградата се открива в ранна детска възраст. При 30% от възрастните това разстройство се проявява под формата на канал или шунт, който провокира различни заболяванияот сърдечно-съдовата система. При здрави и доносени деца дупката се затваря с 50% през първата година от живота.

Причини за патентован овален прозорец

В повечето случаи причините за патентен овален прозорец са свързани с генетично предразположение. По правило аномалията се предава по майчина линия, но може да възникне и поради други причини:

• Раждане на недоносено бебе.
• Лоши навици на майката по време на бременност (алкохол, наркомания, тютюнопушене).
• Вродени дефекти на сърдечния мускул.
• Отравяне с токсични лекарства по време на бременност.
• Нарушения на централната нервна система: силен стрес и нервни преживявания, емоционално изтощение.
• Дисплазия на съединителната тъкан.
• Неблагоприятна среда.
• Лошо храненепо време на бременност.

Много често патологията се открива при други патологии на развитието на сърцето: отворен аортен канал, рожденни дефектимитрална и трикуспидна клапи.

Рискови фактори

Дефектът на предсърдната преграда възниква поради различни причини. Рискови фактори патологично състояниенай-често се свързва с генетични нарушения в първа степен на семейни връзки.

Появата на разстройството се улеснява от:

• Повишена физическа активност ( видове мощностспорт, гмуркане, вдигане на тежести и други).
• Белодробна емболия при пациенти с тромбофлебит на долните крайници и тазовите органи.
• Лоши навици на жените по време на бременност.
• Токсично отравяне.
• Преждевременно раждане.
• Намалена имунен статусЖени.
• Лоша екологична среда.
• Дефицит на витамини и минерали в женско тялопо време на бременност поради лошо хранене.

В допълнение към горните фактори, разстройството може да бъде провокирано високо кръвно наляганеот дясната страна на сърдечния мускул.

Патогенеза

Механизмът за развитие на проходна дупка между предсърдията е свързан с много причини. Патогенезата на аномалията се основава на взаимодействието на вътрешните и външни фактори. В повечето случаи това са отклонения в образуването, тоест дисплазия на съединителната тъкан. Нарушението води до участие в патологичния процес на сърдечните клапи, субвалвуларния апарат и сърдечната преграда.

Тъй като белите дробове на новороденото се разширяват и белодробният кръвен поток се увеличава, налягането в лявото предсърдие се увеличава, което помага за затваряне на празнината. Но дисплазията на съединителната тъкан пречи на този процес. Ако на този фон първичен белодробна хипертония, тогава патологията има благоприятна прогноза, увеличавайки продължителността на живота на пациента.

Хемодинамично незначим открит овален форамен

Движението на кръвта през съдовете е свързано с разликата в хидростатичното налягане в различни областикръвоносна система. Тоест кръвта се движи от областта високо наляганедо ниско. Това явление се нарича хемодинамика. Отворена фисура в стената между дясното и лявото предсърдие се намира в долната част на овалното гнездо на вътрешната лява стена на дясното предсърдие. Дупката има малки размери от 4,5 mm до 19 mm и като правило има процеповидна форма.

Хемодинамично незначимият открит овален отвор е аномалия, която не причинява нарушения на кръвообращението и не засяга здравето на пациента. Това се наблюдава, ако дефектът е малък по размер и има клапа, която предотвратява шунтирането на кръвта отляво надясно. В този случай хората с патологии не подозират за присъствието му и водят нормален начин на живот.

Симптоми на отворен овален прозорец

В повечето случаи няма симптоми на патентен овален прозорец. Човек научава за наличието на патология случайно по време на рутинен преглед. Но латентният ход на заболяването има характерен комплекс от симптоми, който може да остане без подходящо внимание за дълго време:

• Цианоза и повишена бледност на назолабиалния триъгълник по време на физическа активност.
• Склонност към настинки и бронхопулмонални патологии с възпалителен характер.
• Бавно физическо развитие.
• Бавно наддаване на тегло при дете.
• Слаб апетит.
• Дихателна недостатъчност.
• Внезапно припадане.
• Признаци на нарушение мозъчно кръвообращение.
• Чести главоболия и мигрена.
• Синдром на постурална хипоксемия.

Наличието на горните симптоми изисква внимателна диагностика и медицинска помощ. Ако се наблюдават различни неврологични разстройства, това може да означава усложнения на заболяването поради продължителния му ход.

Първи признаци

Вродената комуникация между дясното и лявото предсърдие няма специфични прояви. Първите признаци в повечето случаи остават незабелязани. Има съмнение за проблем в следните случаи:

• Силно главоболие и световъртеж.
• Сини устни по време на кашлица и по време на всяка друга физическа активност.
• Предразположение към възпалителни лезииоргани на дихателната система.
• Тежка дихателна недостатъчност по време на физическо натоварване.
• Състояние на припадък.
• Разширени вении тромбофлебит на долните крайници в млада възраст.

LLC има минимум рентгенографски симптоми, което позволява да се подозира аномалия: увеличаване на обема на кръвта в съдовото легло на белите дробове и увеличаване на дясната страна на сърцето.

Открит овален отвор при възрастни

Основен жизнен важен органна всяко живо същество е сърцето. При хората той има сложна структура и отговаря за много функции. Органът включва лява/дясна камера и предсърдия, свързани със специални клапи. Откритият овален форамен при възрастен е патология, която най-често се диагностицира при новородени и недоносени бебета.

В зряла възраст незатворената дупка е шунт. Неговото присъствие може да причини промени в сърдечно-съдовата система и белите дробове поради разликите в кръвното налягане в предсърдията. Но наличието на тази аномалия не винаги е причина за безпокойство. Много често хората живеят пълноценно и не осъзнават нарушението. Само ултразвук може да идентифицира проблема.

От размера на дефекта зависи правилното функциониране на сърцето и на организма като цяло. Размерът на отвора може да бъде от 2 mm до 10 mm.

• Ако прозорецът се отваря с 2-3 мм, но не е придружен от отклонения от сърдечно-съдовата система, тогава това състояние не засяга функционирането на тялото.
• Ако проходният отвор е 5-7 mm, това означава, че нарушението е хемодинамично незначително. Отклонението се проявява само при повишена физическа активност.
• Ако размерите са 7-10 mm, тогава пациентът се диагностицира със зейнал отворен прозорец. Според симптомите си този видЗаболяването е подобно на вроденото сърдечно заболяване.

LLC малоценността, като правило, няма специфични симптоми. Лекарят може само да гадае за причините болезнено състояние. За идентифициране на нарушението е показана цялостна диагноза. Взема се предвид и наличието на клинично незначими на пръв поглед симптоми:

• Синьо обезцветяване на назолабиалния триъгълник по време на възпалителни заболявания и след физическо натоварване.
• Чести припадъци.
• Разширени вени и тромбофлебит.
• Недостиг на въздух.
• Предразположеност към настинки.
• тахикардия.
• мигрена
• Повишен кръвен обем в белите дробове.
• Често изтръпване на крайниците и нарушена подвижност на тялото.

Това заболяване се диагностицира при 30% от хората и продължава от раждането. Но рискът от развитие на заболяването се увеличава значително при спортисти и при повишена физическа активност. Рисковата група включва: водолази и водолази, пациенти с БЕ (белодробна емболия) и тромбофлебит.

Лечението на болезненото състояние зависи от неговата тежест. На много възрастни се предписва набор от превантивни методи. В особено тежки случаи е показано не само лекарствена терапия, но и хирургическа интервенция.

Етапи

Отворена празнина в стената между дясното и лявото предсърдие е сърдечно-съдов дефект. Етапите на патологията се отличават със степента на увреждане на органите и естеството на възникващите симптоми. IN медицинска практикаИма такова нещо като MARS синдром (малки аномалии на сърдечното развитие), което включва това разстройство. Групата патологии включва нарушения в развитието на структурите на външната и вътрешната структура на сърдечния мускул и съдовете, съседни на него.

Непълното сливане на преградата е включено в генерално класиране MARS синдром:

1. Местоположение и форма.

• Предсърдия:
  • Отворен овален прозорец.
  • Увеличена евстахиева клапа.
  • MPP аневризма.
  • Пролабираща клапа на долната празна вена.
  • Трабекули.
  • Пролапс на пектинеалните мускули в дясното предсърдие.
• Трикуспидна клапа - изместване на септалната платна в кухината на дясната камера, дилатация на десния AV отвор, изпъкналост на трикуспидалната клапа.
• Белодробна артерия – пролапс на платната на белодробната клапа и дисплазия на нейния ствол.
• Аорта – граничен широк/тесен корен на аортата, бикуспидна клапа, синусова дилатация, асиметрия на платното на клапата.
• Лява камера – малка аневризма, трабекули, хорди.
• Митрална клапа.

1. Причини и условия за възникване.

• Дисплазия на съединителната тъкан.
• Вегетативни дисфункции.
• Онтогенеза.
• Нарушения на кардиогенезата.

1. Възможни усложнения.

• Нарушения на сърдечния ритъм.
• Белодробна хипертония.
• Инфекциозен ендокардит.
• Кардиохемодинамични нарушения.
• Фиброза и калцификация на клапните платна.
• Внезапна смърт.

Всяка форма или стадий на MARS синдром е вариант на дисплазия на висцералната съединителна тъкан. Характеризира се висока честотапромени в централната нервна система и невровегетативни нарушения.

След установяване на вида на аномалията се определят хемодинамичните нарушения и регургитацията и тяхната тежест. В 95% от случаите не се наблюдават хемодинамични нарушения и странични симптоми. С напредване на възрастта структурните аномалии изчезват.

Форми

Обикновено отвореният овален отвор е временен, тъй като е необходим за насищане на плода с кислород по време на ембрионалното развитие. Тоест, аномалията съществува при всички деца, но до момента на раждането тя се лекува, тъй като няма нужда от допълнително насищане с кислород, тъй като белите дробове започват да работят.

Видовете непълно сливане на преградата зависят от размера на дупката:

• 2-3 мм е норма, която не предизвиква отклонения или последствия.
• 5-7 mm - характеристиките на тази патология зависят от наличието на съпътстващи провокиращи фактори.
• >7 mm е зейнала дупка, изискваща хирургично лечение. Според проучвания максималният размер може да надвишава 19 mm.

В допълнение към овалния прозорец има и други дефекти на сърдечната преграда. Разликите им са, че прозорецът има клапан, отговорен за регулирането на кръвния поток. LLC не е сърдечен дефект, а се отнася до незначителни аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система.

Патентен овален форамен с нулиране

В повечето случаи проходен отвор между предсърдията не причинява сериозни опасения. Тъй като налягането в лявото предсърдие е по-високо, отколкото в дясното, клапата между преградите остава затворена. Това предотвратява преминаването на кръвта от дясното предсърдие към лявото. По правило това се наблюдава при размери на прозорците не повече от 5-7 mm.

Отвореният овален отвор с отделяне показва голяма патология. Това се наблюдава при временно повишаване на налягането в дясното предсърдие поради напрежение, физическо усилие, плач или продължително нервно напрежение. Това състояниепричинява нулиране венозна кръвпрез LLC, проявяваща се с временна цианоза на назолабиалния триъгълник и избелване на кожата.

Разстройството може да доведе до усложнения като парадоксална емболия. Кръвни съсиреци, газови мехурчета, емболи, чужди тела от дясното предсърдие, влизащи в лявото предсърдие и продължаващи по-нататъшно движение, могат да достигнат до съдовете на мозъка. Това води до развитие на инсулт, тромбоза и инфаркт. За да се предотвратят подобни нарушения, трябва да се извърши цялостна диагноза и навременно лечение.

Патентен овален форамен с ляво-десен шънт

Къс канал между дясното и лявото предсърдие, покрит с клапа и с необичайно кръвообращение, е открит овален отвор с шунт отляво надясно. Обикновено изтичането на течност се извършва в една посока - от дясно на ляво. LLC е физиологична характеристика на тялото, която е необходима по време на ембрионалното развитие. Но след раждането нуждата от него изчезва и празнината се затваря, тъй като белите дробове започват да работят.

Разграничават се следните видове функциониране на овалния прозорец:

• Няма хемодинамично нулиране.
• С дясно-ляво нулиране.
• С ляво-дясно нулиране.
• С бидеректорален байпас.

LLC с ляво-дясно шунтиране показва, че налягането в дясното предсърдие е по-малко, отколкото в лявото. Основните причини за тази форма на разстройство включват:

• Перфорация на овалното капаче на прозореца.
• Дефицит на клапа поради уголемяване на лявото предсърдие
• Повреда на клапана.

Дясно-лявото маневриране, когато налягането в дясното предсърдие е по-голямо от лявото, възниква поради следните причини: недоносеност и ниско телесно тегло, повишена физическа активност и психо-емоционални разстройства, неонатална белодробна хипертония, синдром на респираторен дистрес.

Открит овален отвор без признаци на емболична активност

Откритият овален отвор е клапна връзка между предсърдията. По време на ембрионалния период той е отговорен за преминаването артериална кръвв лявото предсърдие от дясно, без да се засягат неразвитите съдове на белите дробове. При повечето хора LLC се затваря след раждането, но при 30% остава отворено, причинявайки различни патологични симптоми.

При тази лека сърдечна аномалия съществува висок риск от парадоксална емболия. Патологията води до факта, че малки газови мехурчета и кръвни съсиреци навлизат в лявото предсърдие и през лявата камера с кръвния поток в мозъка. Запушването на кръвоносните съдове в мозъка провокира инсулт.

Откритият овален форамен без признаци на емболична активност и други патологии може да се разглежда като вариант на нормалната структура на сърцето. Но при наличие на провокиращи фактори (физическа активност, напъване, кашлица) се повишава налягането в дясното предсърдие и възниква дясно-ляв шънт, предизвикващ парадоксална емболия.

Усложнения и последствия

Липсата на навременна диагностика и лечение на проходния отвор на атриума е основната причина за развитието на различни последствия и усложнения. Пациентите могат да изпитат следните проблеми:

• Нарушения на сърдечния ритъм.
• Цереброваскуларен инцидент.
• Белодробна хипертония.
• Парадоксална емболия.
• Фиброза и калцификация на клапните платна на сърдечния мускул.
• Кардиохемодинамични нарушения.
• Сърдечен удар.
• Удар.
• Внезапна смърт.

Според медицинската статистика горните усложнения са изключително редки.

Опасен ли е патентован овален прозорец?

Много експерти смятат вродената връзка между дясното и лявото предсърдие за нормална. Дали откритият овален отвор е опасен, зависи изцяло от общото здравословно състояние на пациента и наличието на съпътстващи патологии.

Ако прозорецът е малък, тогава като правило това не е причина за безпокойство. На пациента се предписват редовни прегледи от кардиолог, годишни планирани ултразвукови изследвания на сърцето и комплекс предпазни мерки. В присъствието на съпътстващи заболявания, LLC може да причини сериозни промени в сърдечно-съдовата система. Това се дължи на прехвърлянето на кръв от дясното предсърдие в лявото, заобикаляйки белите дробове. В този случай всяка физическа активност може да причини различни усложнения.

Тази вродена аномалия е опасна поради развитието на емболия. Това е състояние, при което кръвни съсиреци, газови мехурчета и бактериални микроорганизми навлизат от венозната кръв в артериалната кръв и през лявата страна на сърцето в артериите вътрешни органи. В този случай те могат да бъдат засегнати коронарни артерии, бъбреци, далак, крайници. Нарушенията на сърдечния ритъм са опасни поради инсулти и инфаркти.

Диагностика на отворен овален прозорец

Малките сърдечни аномалии се характеризират с латентен, тоест скрит ход. Патологията може да се подозира при наличие на характерни симптоми или по време на рутинен преглед на тялото. Диагностиката на отворен овален прозорец се извършва по следните методи:

1. Снемане на анамнеза - лекарят пита за наличие генетични аномалиисред роднини, за хода на бременността, лошите навици на жената и лечението на наркотици по време на бременност, степента на физическа активност на пациента.
2. Визуална инспекция– този метод е неефективен, тъй като LLC не винаги се усеща с ясно изразени симптоми. Но синьото на назолабиалния триъгълник по време на плач и напрежение, бледността на кожата, лошият апетит и изоставането във физическото развитие позволяват да се подозира нарушение.
3. Лабораторни изследвания – в момента не съществуват генетични тестове, което би направило възможно идентифицирането на MARS синдром при новородени. На пациентите се предписват следните тестове:

• Общ и клиничен кръвен тест.
• Генна мутация на протромбин.
• Протромбиново време.
• Фактор V (Лайден).
• Определяне на нивата на хомоцистеин и антитромбин.
• Определяне на нивата на протеин С и протеин S.

1. Инструментални изследвания - за диагностика се извършва аускултация, тоест слушане на гръдния кош за наличие на систолични шумове. На пациента се предписва ултразвук на сърцето, ехокардиография, ангиография, ЯМР и набор от други процедури.

По време на диагнозата лекарят извършва хранителна оценка, идентифицира хранителни разстройства и симптоми на аномалии, свързани с дисбаланс на консумираната храна. хранителни вещества. Вземат се предвид и екологичните особености на жизнената среда на пациента.

Шум при отворен форамен овал

Един от методите за диагностициране на проходна дупка между предсърдията е слушането на гръдния кош с помощта на фонендоскоп. Когато сърдечно-съдовата система работи, възникват особени тонове. Сърцето изпомпва кръвта, а клапите регулират нейната посока.

• Преди сърцето да се свие, клапите между предсърдията и вентрикулите се затварят.
• Кръвта от лявата камера навлиза в аортата, а от дясната към белодробна артерия. Когато това се случи, се образува тон.
• Тонът се появява при затваряне на клапите, при образуване на някаква пречка в сърцето и поради много други фактори.

Шум с отворен овален отвор не винаги може да бъде открит с помощта на фонендоскоп. Това се дължи на факта, че разликата в налягането между предсърдията е малка, така че вихровият поток, характерен за аномалията, може да не се образува.

Сърдечният шум може да бъде: мек, груб, издухващ. Всички шумове са разделени на следните групи:

• Патологично - често първият, а понякога и единственият признак на аномалии на сърдечно-съдовата система.
• Здравословно - свързано с характеристиките на растежа на камерите и съдовете на сърцето, структурните характеристики на органа.

За да се определи естеството на шума и причините за възникването му, лекарят извършва ехокардиография и ултразвук. Тези методи ви позволяват да оцените структурата на сърцето и околните съдове и тъкани.

Инструментална диагностика

Изследването на тялото с помощта на специално оборудване е инструментална диагностика. Ако се подозира непълно сливане на сърдечната преграда, са показани следните изследвания:

• Рентген – определя възможни нарушениясърдечна функция, причинена от повишено кръвно налягане в дясната камера поради дефект на предсърдната преграда.
• Ултразвукът на сърцето се извършва, за да се определят границите на LLC и неговия размер. Предписва се на новородени и възрастни пациенти.
• При съмнение за различни сърдечни аномалии се извършва ехокардиография. Позволява ви да идентифицирате патологията, дори ако е скрита. Провежда се в две състояния: след физическо натоварване и в покой.
• Трансторакална двуизмерна ехокардиография - ви позволява да идентифицирате непълноценността на клапата на овалния прозорец при новородени. Визуализира движението на клапните клапи, определя скоростта и обема на кръвния поток от едно предсърдие към друго.
• Транснутритивна ехокардиография се предписва, ако се подозира аномалия при по-големи деца и юноши. По време на изследването ендоскопът се потапя в хранопровода, като го приближава възможно най-близо до сърдечния мускул. За да се получат по-надеждни резултати, може да се предпише мехурчест контраст.
• Сърдечното сондиране е един от най-точните, но агресивни диагностични методи. Най-често се използва преди хирургични интервенции. Процедурата включва придвижване на сонда през артериалния кръвен поток към сърцето за детайлна визуализация.

Според резултатите инструментална диагностикаможе да се постави окончателна диагноза или да се назначат допълнителни изследвания.

Открит овален форамен на ултразвук

Ултразвуковото изследване на сърдечно-съдовата система е един от инструменталните методи за идентифициране както на вродени, така и на придобити аномалии при новородени и възрастни пациенти.

Отвореният овален форамен при ултразвук се характеризира със следните симптоми:

• Разширяване на дясната сърдечна камера.
• Малки размери на отворите - от 2 до 5 мм.
• Изместване на основната преграда между предсърдията към дясното предсърдие.
• Изтъняване на стените на междупредсърдната преграда.

С помощта на ултразвук е възможно да се визуализират клапите в кухината на лявото предсърдие, да се оцени общото състояние на органа и обемът на кръвния поток, локализацията и други характеристики на патологията.

Сонографски признаци на отворен овален прозорец

Ехокардиографията е диагностичен метод, използващ ултразвукови вълни. Използва се за изследване и определяне на локализацията на вътрешните органи и структури.

Ехографските признаци на открит овален отвор могат да бъдат открити веднага след раждането чрез следните изследвания:

• Контрастна ехокардиография - разкрива PFO или дефект на предсърдната преграда с най-малък размер. За диагностика на пациента се дава интравенозно инжектиранес физиологичен разтвор. Ако има празнина, малки въздушни мехурчета ще проникнат през нея от дясното предсърдие към лявото.
• Трансторакална двуизмерна ехокардиография (ЕхоКГ) – визуализира не само отвора, но и функционираща клапа. Този методособено информативен за новородени и пациенти в ранна детска възраст.

В допълнение към горните методи може да се предпише мехурчеста трансезофагеална ехокардиография за определяне на ехографските признаци на нарушението.

Размери на отворения овален прозорец

Можете да подозирате леки сърдечни аномалии, като използвате техните характерни симптоми, които много често се появяват в латентна форма. Размерът на отворения овален прозорец и наличието на съпътстващи заболявания влияят върху тежестта на патологичните признаци на заболяването.

Отворена празнина в стената между дясното и лявото предсърдие може да има следните размери:

• 2-3 mm се считат за нормални и не предизвикват никакви симптоми или усложнения.
• 5-7 мм е малък размер на аномалията. Когато определени фактори действат, това причинява редица неприятни симптоми, което без медицинска диагностикаи лечението може да прогресира.
• 7 mm или повече е голям или зейнал прозорец, който изисква хирургично лечение. IN в редки случаиможе да достигне максимални размери над 19 mm.

Според проучвания при приблизително 40% от възрастните отворът между предсърдията не е плътно затворен. Средният размер на празнината е 4,5 mm. Ако прозорецът остане напълно отворен, тогава се диагностицира дефект на предсърдната преграда, който, за разлика от PFO, се характеризира с липса на работеща клапа.

Отворен овален прозорец 2, 3, 4, 5 мм

Вродената комуникация между дясното и лявото предсърдие много често се диагностицира при недоносени новородени и малко по-рядко при здрави деца. Отворено овално прозорче от 2, 3, 4, 5 mm се счита за нормално, но под въздействието на определени фактори може да причини патологични симптоми.

Отвори с размери по-големи от 5 мм изтичат от характерни особености, което позволява да се подозира нарушение:

• Посиняване на назолабиалния триъгълник по време на физическа активност, плач, писъци.
• Забавяне на умственото и физическото развитие.
• Загуба на съзнание и световъртеж.
• Бърза уморяемост.
• Наличие на сърдечен шум.
• Различни нарушения на дихателната система.
• Чести настинки.

Появата на горните симптоми е причина незабавно да се консултирате с кардиолог. След набор от различни диагностични мерки лекарят ще предпише лечение и ще даде препоръки за коригиране на заболяването.

Диференциална диагноза

Анормалната клапна комуникация между предсърдията изисква цялостен преглед и, ако е необходимо, лечение. Диференциална диагнозаотворен овален прозорец се извършва с патологии с подобни симптоми.

На първо място, необходимо е диференциране с други междупредсърдни комуникации:

• Дефект на предсърдната преграда.
• Аневризма на междупредсърдната преграда.
• Нарушения на хемодинамичното освобождаване.

Нека разгледаме по-отблизо разликите между вродената комуникация между дясното и лявото предсърдие и дефекта на предсърдната преграда:

Въз основа на резултатите от изследванията лекарят поставя окончателна диагноза или предписва допълнителни изследвания / изследвания.

Лечение на отворен овален прозорец

Такава малка сърдечна аномалия като проходен отвор между предсърдията изисква специално внимание. Лечението на отворен овален прозорец зависи от много фактори:

• Размери и клинично значениепукнатини.
• Колебания в размера на шунта по време на физическа активност.
• Характеристики на преградата (повишена разтегливост, загуба на контрактилитет).
• Степента на повишаване на налягането в белодробната артерия.
• Разширяване на дясната страна на сърцето.
• Риск от емболични/церебрални усложнения.
• Наличие на съпътстващи заболявания.
• Общо състояние на тялото.

Тактиката на лечение се основава изцяло на наличието или отсъствието на симптоми на LLC:

1. Ако няма симптоми, терапията не е необходима. Пациентът се препоръчва да бъде наблюдаван от терапевт / педиатър и кардиолог и периодично да оценява динамиката на аномалията с помощта на ултразвук. Ако съществува риск от усложнения (инсулт, инфаркт, исхемия, лезии на вените на долните крайници), тогава на пациентите се предписват лекарстваза разреждане на кръвта (варфарин, аспирин и други).
2. При наличие на болкови симптоми е показано не само медикаментозно, но и хирургично лечение. При изразен дясно-ляв шънт и риск от емболия, дефектът се затваря с оклузионно устройство или специална резорбируема лепенка.

Elkar с отворен овален прозорец

Един от методите за лечение на синдрома на MARS е лекарствената терапия. Elkar се предписва за отворен форамен овале от първите дни на заболяването. Нека разгледаме по-подробно инструкциите за това лекарство и характеристиките на неговата употреба.

Elkar е лекарство, което се използва за коригиране на метаболитните процеси в организма. Лекарството съдържа L-карнитин - аминокиселина, чиято структура е подобна на витамините от група В. Участва в процесите на липидния метаболизъм, стимулира ензимна активности секреция стомашен сок, повишава устойчивостта на физически стрес.

Активният компонент регулира консумацията на гликоген и увеличава запасите му в черния дроб и мускулна тъкан. Има изразени липолитични и анаболни свойства.

• Показания за употреба: подобряване на състоянието на недоносени бебета и новородени след наранявания при раждане, асфиксия. Предписва се при слаб сукателен рефлекс, нисък мускулен тонус, слабо развитие на умствените и двигателни функции, с недостатъчно телесно тегло. Лекарството се използва в комплексна терапия хроничен гастрити панкреатит, с дерматологични заболявания. Ускорява възстановяването на организма при интензивни физически и психо-емоционални натоварвания, при намалена работоспособност и повишена умора.
• Начин на употреба: лекарството се приема перорално 30 минути преди хранене. Дозировката и курсът на лечение са индивидуални за всеки пациент и се определят от лекуващия лекар.
• Странични ефекти: записани изолирани случаидиспептични разстройства, миастения гравис, гастралгия, системни алергични реакции.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството. Ако лекарството се предписва на пациенти под 3-годишна възраст, е необходимо внимателно медицинско наблюдение. Не се използва за лечение на бременни жени и по време на кърмене.
• Предозиране: миастения гравис, диспептични разстройства. Няма специфичен антидот, така че е показана симптоматична терапия.

Elkar се предлага под формата на перорален разтвор в бутилки от 25, 50 и 100 ml с дозиращо устройство.

Необходимо ли е да се оперира отворен форамен овале?

Изправени пред такава диагноза като проходен отвор между предсърдията, много пациенти се чудят: необходимо ли е да се оперира отворен форамен овале? Необходимостта от хирургическа интервенция се определя от размера на празнината, наличието на съпътстващи заболявания, болезнени симптоми и други характеристики на тялото.

Медицината твърди, че до две години LLC е норма. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от кардиолог и ежегодно да се подлага на ехокардиография и ултразвук на сърцето. Ако при достигане на зряла възраст прозорецът не се е затворил, тогава пациентът е строго регистриран при кардиолог, който решава метода за лечение на дефекта. Лекарят взема предвид развитието на усложнения: образуване на тромби, белодробна недостатъчност, парадоксална емболия, исхемичен и кардиоемболичен инсулт.

Ако овалният отвор е голям, има липсваща клапа (дефект на предсърдната преграда) или сте имали инсулт, тогава операцияе пряка индикация.

хирургия

Един от най-ефективните методи за елиминиране на PFO е хирургичното лечение. Извършва се на всяка възраст, но само ако има следните показания:

• Тежки хемодинамични нарушения.
• Висок рискусложнения.
• Симптоми на силна болка.
• Диаметърът на дефекта е повече от 9 мм.
• Отхвърляне на кръв в лявото предсърдие.
• Ограничена физическа активност, причинена от патология.
• Противопоказания за приемане на лекарства.
• Усложнения от сърдечно-съдовата и дихателната система.

Основната цел на хирургическата интервенция е да се затвори дефектът с пластир. Процедурата се извършва през феморалната или радиалната артерия с помощта на специален ендоскоп и инжектиране на контраст.

Хирургичното лечение е противопоказано при патологични промени в белодробната тъкан и левокамерна недостатъчност. По правило операцията се извършва при навършване на 2-5 години, когато прозорецът трябва физиологично да се затвори, но това не се случва. Всеки случай е индивидуален и изисква цялостна комплексна диагностика, за да се оценят всички възможни рискове от операцията.

Операция за отворен овален прозорец

Единственият и най ефективен методЛечението на остатъчния елемент на сърцето на плода при възрастни пациенти е хирургично. Ако овалния прозорец е отворен, могат да бъдат предписани следните хирургични интервенции:

1. Отворена сърдечна операция.

Чрез разрез в гръдния кош хирургът отделя сърцето от кръвоносните съдове. Функциите на сърцето се поемат от специално устройство, което изпомпва кръвта в тялото и я обогатява с кислород. Използвайки коронарна аспирация, лекарят изчиства органа от кръвта и прави разрез в дясното предсърдие, за да елиминира дефекта. Методът има следните показания:

• Отвор с диаметър над 10 мм.
• Тежки нарушения на кръвообращението.
• Непоносимост към упражнения.
• Чести настинки и възпалителни заболявания.
• Белодробна хипертония.

Най-често се използват следните методи за затваряне на празнината:

• Налагане на шев - дупката в междупредсърдната преграда се зашива. Същите манипулации се извършват при вторични дефекти, разположени в горната част на преградата.
• Поставяне на пластир от синтетичен плат, перикард (лампо от външната обвивка на сърцето) или специален пластир. Този метод се използва за първични сърдечни дефекти, разположени по-близо до вентрикулите, в долната част на преградата.

След операцията лекарят зашива разреза и свързва сърцето с кръвоносните му съдове. Разрезът на гръдния кош се затваря с шев.

Предимствата на такава операция са високата точност на изпълнение и бързо възстановяваненарушено кръвообращение в белите дробове и в цялото тяло, както и способността за отстраняване на дефекти от всякакъв размер и местоположение. Недостатъците на метода включват: необходимостта от свързване на апарат за изкуствено кръвообращение, травма поради големия разрез на гръдния кош, дълга възстановителен период– около 2 месеца и рехабилитация до 6 месеца.

1. Ендоваскуларна хирургия (затваряне на дефекта с помощта на катетър).

Това са по-малко травматични операции, които не изискват отваряне на гръдния кош. Показания:

• Прозорец под 4 mm в централната част на междупредсърдната преграда.
• Връщане на кръвта от лявото предсърдие в дясното.
• Повишена умора.
• Недостиг на въздух по време на физическа активност.

По време на операцията лекарят вкарва катетър в дупки в големи съдове в областта на слабините или шията. Ендоскопът се придвижва напред в дясното предсърдие. В края на устройството има специално устройство за затваряне на прозореца:

• От двете страни на междупредсърдната преграда са инсталирани бутонни устройства - дискове, които са свързани помежду си с помощта на найлонова верига.
• Оклудерът е специално устройство, което прилича на чадър. Той се въвежда и отваря в лявото предсърдие, блокирайки изтичането на кръв от него.

Предимствата на такова минимално инвазивно лечение са: нисък риск от усложнения, възможност за извършване под местна анестезия, значително подобрение на състоянието веднага след операцията и кратък период на възстановяване от около месец. Основният недостатък на ендоваскуларната хирургия е, че не е ефективна при големи дефекти и стеснения на кръвоносните съдове. Операцията не се извършва с прозорец в долната част на септума или в устието на празната вена/белодробните вени.

Независимо от избраната хирургична процедура, повечето пациенти се възстановяват напълно след операцията. Има и увеличение на продължителността на живота с 20-30 години.

Показания за оклудер

Ако лекарствената терапия не е в състояние да елиминира патологичните симптоми или усложненията на синдрома на MARS, тогава е показана хирургична интервенция. На много пациенти се предписва ендоваскуларна хирургия, тоест въвеждането на специално устройство, най-често оклудер, в сърцето през вена или голяма артерия.

Основни показания за оклудер:

• LLC с малки размери.
• Локализация на дефекта в централната част на междупредсърдната преграда.
• Повишена умора и други симптоми на патология.

При незначителна сърдечна аномалия кръвта от лявото предсърдие навлиза в дясното, а след това в дясната камера и белодробната артерия. Това води до разтягане и претоварване на тези части на сърцето. Обикновено лявата и дясната част на органа са разделени една от друга с тънка стена, която предотвратява рефлукса на кръвта. Тоест основната индикация за използването на оклудер е именно уголемяването и претоварването на десните части на сърцето.

Оклудерът е чадър или миниатюрна мрежа. С помощта на катетър се поставя в феморална венаи е инсталиран на входа на лявото предсърдие. Имплантирането се извършва с помощта на рентгенова система, която визуализира целия процес на операция.

Оклудерът е направен от биологично инертен материал, който не предизвиква реакции на отхвърляне и се вкоренява добре в тялото. Шест месеца след операцията устройството е ендотелизирано, тоест покрито със сърдечни клетки. В редки случаи след лечението пациентите получават усложнения като задух и болка в гърдите.

Предотвратяване

Специални методиНяма методи, които биха предотвратили непълното сливане на сърдечната преграда. Предотвратяването на патентован овален прозорец се основава на здравословен начинживот и следвайки тези препоръки:

• Отказвам лоши навици(тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания).
• Придържайте се към рационални и балансирано хранене, който ще осигури на организма комплекс от основни витамини и минерали.
• Навременно лечение на всякакви заболявания.

Жените, които планират да имат дете и вече са бременни, трябва да обърнат специално внимание на предотвратяването на аномалии:

• Да се ​​избегне инфекциозни заболявания. Рубеолата е особено опасна, тъй като провокира LLC и други вродени дефекти.
• Избягвайте контакт с йонизиращо лъчение, например рентгенови апарати, флуорографи.
• Не контактувайте химикалии техните двойки (бои, лакове).
• Приеми всякакви лекарствасамо по лекарско предписание.

Прогноза

При навременно лечение, спазване на всички медицински препоръкии наблюдение от кардиолог, прогнозата за отворен форамен овале е доста благоприятна. Резултатът от аномалията зависи от това каква терапия е предписана и колко е ефективна.

Друг важен прогностичен фактор е функционалното състояние на сърдечния мускул. Ако е имало операция и тя е била успешна, тогава има голям шанс да се избегнат последствия и усложнения. Това подобрява прогнозата на дефекта. Например ендоваскуларната оклузия на LLC ви позволява да се върнете към нормален животпо време на кратък периодвреме, без никакви ограничения.

Без навременна диагноза, медикаментозно или хирургично лечение, прогнозата за лека сърдечна аномалия е отрицателна. Рискът от сериозни усложнения съществува при големи размери на прозореца, развитие на парадоксална емболия и наличие на съпътстващи заболявания.

Диспансерно наблюдение на деца

Анормалната клапна комуникация между предсърдията изисква не само своевременно лечение, но и медицинско наблюдение. Клиничното наблюдение на деца с отворен овален прозорец включва систематични медицински прегледи и изследвания (ултразвук, ехокардиография). Това ни позволява да оценим динамиката на заболяването и риска от неговите усложнения.

Родителите получават и специални препоръки. На новороденото се показва защитен режим с дълги разходки на чист въздух и добро хранене. Това е необходимо за закаляване на тялото и увеличаване имунна защита. Препоръчва се също физиотерапия и лечебна гимнастика.

Кои професии са противопоказани при открит овален отвор?

Такива физиологична особеносткато непълно сливане на преградата на сърцето, оставя отпечатък не само върху начина на живот, но и върху сферата на дейност.

Нека да разгледаме кои професии са противопоказани, когато овалният прозорец е отворен: пилот, водолаз, водолаз, водолаз, шофьор, машинист, астронавт, кейсонист, служител на армията или член на екипажа на подводница. Горните специалности могат да бъдат опасни за пациентите.

Например при изкачване или гмуркане могат да се образуват кръвни съсиреци, които да блокират кръвоносните съдове и да причинят смърт. А кесонната работа е опасна, защото пациентът трябва да диша сгъстен въздух, което също се отразява негативно на сърдечно-съдовата система.

Отворен овален прозорец и спорт

Пациентите с вродена проходна дупка между предсърдията имат много ограничения, които са насочени към минимизиране на риска от развитие на усложнения на заболяването.

Отвореният овален прозорец и спортът са допустими, ако дефектът не причинява необичаен кръвен поток, посиняване на назолабиалния триъгълник поради физическа активност, емболия и други усложнения. При избора на спортно хоби се вземат предвид размерът на прозореца, както и резултатите от лечението.

Патентен овален отвор и арма

Според заповедта на Министерството на отбраната на Украйна от 14 август 2008 г. № 402, отвореният овален прозорец и армията са несъвместими. Пациентите с тази аномалия са частично или напълно освободени от военна служба.

• Ограничена годност - заболяването протича с кръвотечение, наборникът е негоден за служба в мирно време.
• Fit с ограничения - аномалия без кръвотечение, но има патологични признацинарушения и риск от усложнения.

Откритият овален отвор е сериозен вродена патология. Но окончателното решение относно възможността за служба в армията се взема от проектната комисия.

Важно е да се знае!

Лечението на сърдечната недостатъчност е насочено към увеличаване контрактилностмиокарда, премахване на конгестията (задържане на течности), нормализиране на функциите на вътрешните органи и хомеостазата. несъмнено, необходимо условие- лечение на основното заболяване, причинило сърдечна недостатъчност.

Много майки се плашат от думите „открит овален отвор в сърцето“, когато чуят диагнозата на преглед при лекар. Но какво е отклонението и крие ли опасност?

Откритият овален отвор (PFO) е отворът между дясното и лявото предсърдие. Дупката е временна и помага за снабдяването на плода с кислород, необходим по време на ембрионалното развитие. При всички деца има такъв прозорец, но към момента на раждането той обикновено е затворен: няма нужда от допълнително насищане с кислород, защото бебето започва да диша самостоятелно.

Овален отвор и септални дефекти

Прави се разлика между отворения овален отвор и други септални дефекти. Разликата е наличието на клапан, който регулира кръвния поток: LLC винаги има клапан, но с дефект няма клапан, но се образува дупка в преградата, забележима по време на ултразвуково изследване.

Такъв прозорец не се счита за сърдечен дефект, той се класифицира като лека аномалия в развитието на сърдечно-съдовата система. При кърмачета такова отклонение не трябва да предизвиква безпокойство, но при по-големи деца аномалията не трябва да води до усложнения.

Сериозно усложнение е т. нар. парадоксална емболия при продължително незатваряне на прозореца. Емболите са малки кръвни съсиреци, бактерии, мехурчета, които изтичат от венозна кръв в артериална през прозорец. Попадайки в съдовете, свързващи мозъка, те могат да провокират бактериално усложнение и дори инсулт. При липса на риск от образуване на кръвни съсиреци при дете, аномалията на прозореца е относително безопасна.

Размери на прозореца

1. Размерът на прозореца в района на 2-3 мм е норма, не може да се говори за отклонения и няма да има проблеми.
2. Малък размер - до 5-7 мм. По-често се срещат прозорци от 4,5-5 мм. Дупка от 7 мм или повече се счита за голяма, с други думи, зееща и се лекува хирургично.
3. Максималният размер достига 19 мм. Според изследвания големите прозорци са много по-рядко срещани сред възрастните.

Крайни дати

Нормалното развитие на новороденото включва затваряне на клапата през първите 3-5 часа от живота. Прерастването на прозорец при деца е доста дълъг процес, който отнема от два месеца до две години. Има обаче случаи, когато прозорецът не е обрасъл в продължение на пет години, а понякога и през целия живот. Следователно прозорецът на бебето не е причина да се притеснявате и да започнете незабавно лечение.

Според статистиката прозорецът присъства при 35% от хората, а при 6% от тях ултразвукът разкрива диаметър над 7 mm. От тези 6% половината са деца под шест месеца.

Причини и симптоми

Основните причини за образуването на прозорец:

• раждане на недоносено бебе;
• злоупотреба с никотин и алкохол от майката;
• наследствени аномалии в развитието на сърцето и кръвоносните съдове.

Прозорецът обикновено се открива случайно по време на рутинен преглед от кардиохирург, обикновено такова отклонение няма изразени симптоми. Въпреки това има набор от признаци, които определят патологията:

• цианоза при новородени - синьо оцветяване в областта на носа и устните, свързано с липса на кислород;
• бърза умора на детето;
• невъзможност за физическо натоварване, замайване и загуба на съзнание;
• респираторен дискомфорт;
• чести настинки и възпалителни заболявания на белодробната система;
• сърдечни шумове.

По време на ултразвуково изследване лекарят може да забележи увеличение на дясната сърдечна камера.

По-големите деца с такива симптоми са противопоказани за плуване, гмуркане и някои видове упражнения, които изискват задържане на дъха.

Как да се лекува

Лечението на PFO не винаги се изисква: при деца на възраст под 4-5 години прозорецът често се затваря сам.

Възрастните също не трябва да се паникьосват, а постоянно лекарско наблюдение и редовно провеждане на ЕКГи ЕхоКГ. Кардиолозите препоръчват преглед на всеки шест месеца.

• Ако лекарят установи риск от образуване на кръвни съсиреци, се препоръчва лечение под негово наблюдение, като се приемат специални лекарства, които разреждат кръвта. IN подобни случаиЛекарите съветват да се избягват прекомерните упражнения.
• Размерът на дупката е по-голям от нормалния и изисква хирургична интервенция, която се състои в поставяне на тръба със специален „затварящ“ край, който напълно премахва лумена между предсърдията.

Според експертите трябва да наблюдавате ежедневието на детето, храненето и да не го претоварвате (включително психо-емоционално). Трябва да се придържате към протеинови храни в диетата си, да ядете зеленчуци и плодове. Освен това не трябва да пускате никакви инфекции, дори и най-незначителните на пръв поглед. Всяка повреда на тялото може потенциално да повлияе на функционирането на сърцето.

Нашата статия е посветена на тази обща патология. Този материал ще ви разкрие същността на проблема с функциониращия овален прозорец.

През 1930 г. учените изследвали около 1000 детски сърца и в резултат на това около 35% от субектите имали открит овален отвор (PFO). Днес честотата на това явление достига 40% в педиатричната популация.

Защо плодът се нуждае от овален прозорец?

В утробата на майката детето не диша в буквалния смисъл на думата, тъй като белите дробове не могат да функционират, те приличат на изпуснат балон. Откритият овален отвор при новородени е малък отвор между предсърдията. През овалния прозорец кръвта от вените се влива в единствената голям кръгкръвообращението на плода.

След раждането бебето поема първата си глътка въздух, белите дробове започват своята работа. Под въздействието на разликата в налягането отвореният овален прозорец се затваря с клапан. Но такъв клапан може да е твърде малък, за да затегне напълно отвора.

Функциониращият овален отвор е аномалия на сърцето и в никакъв случай дефект.

Няма точна причина за тази патология.

Маркирайте Някои от най-честите фактори.

1. При почти всички недоносени и незрели новородени прозорецът остава отворен.
2. Тютюнопушене, злоупотреба с вещества от майката.
3. Вътрематочна хипоксия на плода.
4. Продължително раждане, асфиксия на бебето по време на раждане.
5. Неблагоприятни фактори на околната среда.
6. Стресът на майката.
7. Генетична предразположеност.
8. Вродени сърдечни дефекти.
9. Професионална експозиция на майката на токсични вещества.

Отворен овален прозорец при деца и неговите симптоми

В повечето случаи такива деца не се оплакват.

Ето защо е много важно майките да бъдат внимателни и да наблюдават и най-малките отклонения в поведението на своите бебета.

Какво можете да забележите?

1. Появата на синьо около устата на новородено. Тази цианоза се появява след плач, писъци, сукане или къпане.
2. При по-големите деца толерантността (резистентността) към физическа активност намалява. Детето почива и сяда след редовни игри на открито.
3. Появата на задух. По принцип едно дете трябва да може лесно да се изкачи до 4-тия етаж без никакви признаци на задух.
4. Чести настинки при кърмачета, а именно: бронхит, пневмония.
5. Лекарите слушат за сърдечен шум.

ЛИЧЕН ОПИТ. Детето е на 10 дни, по време на къпане майката отбелязва посиняването на назолабиалния триъгълник. Детето е родено доносено, с тегло 3500. Майката призна, че е пушила по време на бременността. При прегледа се забелязва шум на върха на сърцето. Бебето е изпратено на ултразвук. В резултат на това се разкри отворен овален прозорец от 3,6 mm. Детето е регистрирано.

Ултразвукът на сърцето има първостепенно клинично значение. Лекарят ясно вижда малка дупка в проекцията на лявото предсърдие, както и посоката на кръвния поток.

Когато слушате сърдечен шум, педиатърът определено ще насочи вашето бебе за този вид преглед.

Според новите стандарти на 1 месец всички новородени трябва да преминат ултразвуков скрининг, включително сърце.

По правило няма патологични промени на ЕКГ с LLC.

При 50% от децата овалният прозорец функционира до една година и след това се затваря сам; при 25% сливането настъпва до петата година от живота. При 8% от възрастното население прозорецът остава отключен.

Какво да направите, ако прозорецът не се затвори след 5 години? По принцип нищо. Отвореният овален отвор при новородено е твърде малък, за да осигури претоварване на предсърдията с развитието на сърдечна недостатъчност. Ето защо е необходимо бебето да се наблюдава динамично, да се подлага на ежегоден ултразвук на сърцето и да се прегледа от детски кардиолог.

ЛИЧЕН ОПИТ. На рецепцията имаше 13-годишно момче. От 4 години детето се занимава активно със спорт – гребане. Случайно при медицински преглед е направена ехография на сърцето, където първо се открива овално прозорче с размери 4 мм. В същото време детето не проявява никакви оплаквания през всичките си 13 години и се справя добре физическа дейност. Той дори зае първо място в състезания.

Ако детето има оплаквания, се предписва лекарствена терапия под формата на кардиотропни лекарства и ноотропи - Magnelis, Kudesan, Piracetam.

Тези лекарства подобряват храненето на миокарда и толерантността към физическо натоварване.

IN напоследъкСтана надеждно, че лекарството левокарнитин (Elcar) насърчава бързото затваряне на овалния прозорец, ако се приема в продължение на 2 месеца в курс 3 пъти годишно. Вярно, не е съвсем ясно с какво е свързано това. От личен опит мога да кажа, че не видях ясна връзка между назначаването на Elkar и закриването на LLC.

Но все пак се случва овалния прозорец да доведе до лошо кръвообращение и сърдечна недостатъчност. IN педиатрична практикаТова е рядко и се случва в повечето случаи към 30-40-годишна възраст. След това се решава въпросът за хирургическа интервенция за затваряне на тази дупка. Малък пластир се поставя ендоваскуларно (т.е. с помощта на катетър) през феморалната вена.

Що се отнася до спорта и функциониращ овален прозорец, ако няма оплаквания и добри сърдечни ехографски показатели, можете да се занимавате с всякакъв вид спорт.

Усложнения

Те са доста редки. Свързано с емболия и нарушен кръвен поток. Това са инфаркти, инсулти и бъбречни инфаркти.

Тези усложнения вече могат да възникнат при възрастни. И такъв пациент винаги трябва да предупреждава лекаря, че има функциониращ форамен овале.

Малките сърдечни аномалии в по-голямата си част не увреждат здравето на децата. Някои известни спортисти имат тази патология и стават олимпийски шампиони. Много лекари смятат LLC за нормално. Но трябва да се помни, че е необходимо ежегодно наблюдение от специалист.

Когато чуете от лекар, че наскоро родено бебе не е добре със сърцето си, се чувствате неспокойни. Сърдечните малформации са чести, но не всички са животозастрашаващи или изискват операция. Пример за това е отворен овален прозорец при новородени. Какъв е този прозорец? Кога има причина за безпокойство? И възможно ли е да се извърши сърдечна операция, без да се направи нито един разрез? За това е нашата статия.

Ролята на овалния прозорец

Овалният прозорец действа като врата в междупредсърдната преграда, през която кръвта се изхвърля отдясно наляво в областта на предсърдията. Това е необходимо, тъй като белите дробове на плода все още не участват правилно в кръвообращението. Следователно, благодарение на овалния прозорец (отвор с клапа), кръвта от кухата вена веднага навлиза в системното кръвообращение.

Така че при раждането всички бебета имат отворен овален прозорец по напълно физиологични причини. Но с течение на времето трябва да обрасне. Кога?

Как се случва затварянето и кога?

Веднага след раждането на новороденото започва белодробното кръвообращение, белите дробове започват да функционират пълноценно, произвеждайки газообмен и вече няма нужда от отворена комуникация между предсърдията. В лявото предсърдие налягането доминира по отношение на дясното, поради което клапата се затваря и овалният прозорец постепенно се затваря.

„Прозорецът“ в сърдечната преграда все още не е налице родено детепросто необходимо за поддържане на нормално кръвообращение в вътрематочния живот

В идеалния случай пълно затваряне се наблюдава на 3-тия месец след раждането. По някои причини свръхрастежът на клапата може да продължи по-дълго, до 2-годишна възраст, но лекарите уверяват, че няма нужда да звучи аларма: това също е норма.

Ако няма затваряне

Но какво да направите, ако прозорецът не се е затворил и на възраст 5-10 години лекарят обявява: „овалният прозорец е отворен“? При дете дупката може да не се затваря плътно поради структурните характеристики на клапата: генетично тя може да бъде по-малка от обикновено. Това се случва при недоносени бебета и при тези, които са били диагностицирани с патологии на вътрематочното развитие.

Дефект като открит овален отвор при новородени не се отнася до сърдечни дефекти, а до леки аномалии на сърдечното развитие (съкратено MARS). Това означава, че съществуващите щети не представляват голяма заплаха. Хората живеят с години, без дори да подозират, че нещо не е наред със сърцето им.

Друга проблемна ситуация е, когато овален отворкогато клапата между предсърдията изобщо не изпълнява функциите си. Тази патология се нарича дефект на предсърдната преграда.

Ако е поставена диагноза, от 3-годишна възраст на детето се определя II здравна група, а на младите мъже в военна възраст се дава категория „В“, което означава ограничена годност за военна служба.

Симптоми

Често дефектът няма очевидни клинични симптоми и човек случайно е изненадан да научи за проблема по време на рутинен преглед. Но понякога могат да се появят следните симптоми:

• посиняване на така наречения назолабиален триъгълник, който се появява по време на кашлица, тежки движения на червата или когато бебето крещи дълго време; в нормално състояние сините тонове изчезват;
• детето често страда от настинки и респираторни заболявания;
• по време на аускултация на белите дробове и сърцето се чуват шумове;
• ускорен сърдечен ритъм, недостиг на въздух;
• бебето не наддава добре и няма добър апетит;
• при по-големи деца заболяването може да се прояви в бърза умора по време на физическа тренировка, допълнителни товари; Характеризира се с често замайване до загуба на съзнание.

Диагностика

Необходим е цялостен преглед, когато са забелязани горните симптоми и е необходимо да се изясни диагнозата. Ултразвуковото изследване на сърцето се счита за най-информативно.

По време на ултразвук клапата се вижда в лявото предсърдие, разположено в областта на овалната ямка. Размерите на дупката варират от 2 до 5 mm, стените на междупредсърдната преграда са изтънени (това е различно от септален дефект, при който клапата не се вижда и стените са по-дебели от обикновено).

Ултразвукът на сърцето ви позволява не само да видите дупката, но и да определите нейния размер

Ехокардиографията ви позволява да прецените колко кръв се движи в грешна посока, какво е допълнителното натоварване на сърцето и дали има допълнителни патологии (в много случаи, в допълнение към отворения овален отвор, се откриват редица съпътстващи сърдечни аномалии , което усложнява лечението).

В някои случаи те могат да предложат ехокардиография през хранопровода или с мехурчест контраст. IN последният случайразклатен физиологичен разтвор се инжектира чрез специални катетри, поставени в кубиталната вена. Ако мехурчетата незабавно текат от дясното предсърдие към лявото, тогава овалния прозорец е отворен.

С помощта на рентгенова снимка на гръдния кош се оценяват границите на сърцето и дебелината на големите съдове.

Лечение: необходима ли е операция?

Разбрахме, че бебето има ООО - абсолютно нормално явление, а до 2 години е достатъчно да се наблюдавате при кардиолог и да си правите ехокардиография всяка година. По принцип човек може да живее с такъв дефект цял ​​живот. Ако не са открити съпътстващи сърдечни аномалии, няма тежест на симптомите на цианоза, няма хронични болестибелите дробове и венозна система, а размерите на дупките са малки, не можете да направите нищо.

За да избегнете усложнения, отглеждането на деца с подобна диагнозаЗабранено е да се занимавате със спортове, които натоварват сърдечно-съдовата и дихателната системи: вдигане на тежести, гмуркане и др.

От друга страна, в зряла възраст могат да възникнат затруднения при жени по време на бременност, при лица, склонни към повишено образуване на тромби, както и при развитие на тежка белодробна недостатъчност.

Най-големият риск за живота представлява парадоксалната емболия - състояние, при което емболите проникват през LLC в лявото предсърдие и след това в системното кръвообращение. Пътувайки през съдовете към мозъка, те провокират развитието на исхемичен и кардиоемболичен инсулт. За съжаление жертва на емболия стават млади хора на възраст 30-40 години, като самият процес започва внезапно.

За справка. Емболът е всяко чуждо вещество или частица, открита в твърда, течна или газообразна форма в кръвния поток, която може да причини запушване на съд. Това може да бъде отделен кръвен съсирек или част от него, капки мазнина или холестерол, въздушни мехурчета и др.

Поради сериозността на усложненията, всеки незатворен случай отворен прозорецтрябва да бъдат прегледани индивидуално от добър кардиолог или за предпочитане от няколко, за да се определи дали е необходима операция в конкретния случай или не.

И накрая, има ситуации, при които хирургическата интервенция е пряка индикация: големи размери на овалния прозорец, липса на клапа, което разглежда аномалията като дефект на предсърдната преграда или човек, който е претърпял инсулт. Как се извършва операцията?

Операция: какъв е смисълът?

Всички манипулации се извършват по ендоваскуларен метод (наричан още транскатетърно затваряне). На дясно бедроинсталиран е катетър, през който чрез специални инструменти се доставя оклудер към сърцето през съдовете - устройство като чадър от двете страни. След като оклудерът се отвори, дупката е здраво запушена и проблемът изчезва.

Въвеждането на оклудер в сърдечната кухина блокира кръвната комуникация между предсърдията, сякаш „закърпва“ дупката

Предимството на такива интервенции е очевидно: няма нужда да се режат гръден кош, спрете сърцето, прибягвайте до изкуствено кръвообращение, използвайте дълбока анестезия.

За дете, което е претърпяло операция през първите 6 месеца, се предписва антибиотична терапия за предотвратяване на бактериален ендокардит.

Така че откритият овален прозорец при новородени изобщо не е причина за тревога. Ако прозорецът не се затвори след 2-5 години, е необходимо наблюдение и консултация с кардиолог. Дискусиите за това какво е „нормално“ и какво е „патология“ все още продължават. Следователно всеки случай ще бъде индивидуален. Повечето ситуации обаче не са животозастрашаващи и не изискват лечение.

Овалният прозорец в сърцето е дупка, развита в утробата, покрита със специална гънка-клапа, която се намира на преградата между предсърдията. Този прозорец комуникира между дясното и лявото предсърдие на плода по време на ембрионалния период. Благодарение на него част от наситената с кислород плацентарна кръв може да тече от дясното предсърдие към лявото, заобикаляйки нефункциониращите бели дробове на нероденото бебе. Това осигурява нормално кръвоснабдяване на главата, шията, главния и гръбначния мозък.

По време на първото вдишване белите дробове и белодробната циркулация на детето започват да функционират и необходимостта от комуникация между дясното и лявото предсърдие губи своята значимост. Когато бебето вдиша и заплаче за първи път, налягането, създадено в лявото предсърдие, става по-високо, отколкото в дясното, и в повечето случаи клапата се затръшва и затваря овалния прозорец. Впоследствие обраства с мускули и съединителната тъкани напълно изчезва. Но се случва овалния прозорец да остане отворен. Какво заплашва това състояние, как да го коригирате при новородено и дали трябва да се направи - за това е тази статия.

Овалният прозорец при 40-50% от доносените здрави новородени е анатомично затворен от клапа още през първите 2-12 месеца от живота, а функционалното му затваряне настъпва на 2-5 часа от живота. Понякога остава частично отворена или когато определени условия(клапен дефект, силен плач, писък, напрежение в предната коремна стена и др.) не се затваря. Наличието на открит овален отвор след 1-2 години се счита за лека аномалия на сърдечното развитие (MARS синдром). В някои случаи овалното прозорче може да се затвори по всяко друго време и напълно спонтанно. Сред възрастните се наблюдава в 15-20% от случаите. Това разпространение на тази аномалия се превърна в спешен проблем за кардиологията и изисква наблюдение.

Точните причини, поради които овалния прозорец не се затваря навреме са: съвременна медицинанеизвестен, но според някои проучвания наличието на тази аномалия може да бъде провокирано от редица предразполагащи фактори:

• наследственост;
• инфекциозни заболявания на майката по време на бременност;
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол от страна на майката или бащата;
• родителска наркомания;
• фенилкетонурия или диабетпри майката;
• приемане на някои лекарства по време на бременност (някои антибиотици, литиеви препарати, фенобарбитал, инсулин и др.);
• недоносеност на детето;
• дисплазия на съединителната тъкан и др.

Симптоми

Обикновено размерът на овалния прозорец при новородено не надвишава размера на главата на карфица и е надеждно покрит с клапа, която предотвратява изхвърлянето на кръв от белодробното кръвообращение към голямото. При отворен овален отвор с размери от 4,5-19 mm или непълно затваряне от клапата, детето може да получи преходни мозъчно-съдови инциденти, признаци на хипоксемия и развитие на такива тежки усложнения като исхемичен инсулт, инфаркт на бъбреците, парадоксална емболия и др.

По-често откритият овален отвор при новородени е асимптоматичен или придружен от леки симптоми. Косвени признаци на тази аномалия в структурата на сърцето, по които родителите могат да подозират наличието му, могат да бъдат:

• появата на силна бледност или цианоза по време на силен плач, писък, напрежение или къпане на детето;
• безпокойство или летаргия по време на хранене;
• лошо наддаване на тегло и лош апетит;
• умора с признаци на сърдечна недостатъчност (задух, повишена сърдечна честота);
• предразположението на детето към чести възпалителни заболяваниябронхопулмонална система;
• припадък (в тежки случаи).

По време на прегледа, докато слушате сърдечните звуци, лекарят може да регистрира наличието на "шумове".

Възможни усложнения

В изключително редки случаи отвореният овален отвор може да се усложни от развитието на парадоксална емболия. Емболите могат да се превърнат в малки газови мехурчета, кръвни съсиреци или малки фрагменти от мастна тъкан. Когато овалния отвор е отворен, те могат да навлязат в лявото предсърдие, след това в лявата камера. С кръвния поток емболът може да навлезе в съдовете на мозъка и да причини развитие на мозъчен инфаркт или инсулт: състояния, които могат да бъдат фатални. Това усложнение се появява внезапно и може да бъде причинено от травма или продължително почивка на леглопо време на периоди на сериозно заболяване.

Диагностика

За да се потвърди диагнозата „открит овале на форамен“, детето трябва да бъде прегледано от кардиолог, който може да оцени резултатите от ултразвук на сърцето и. При новородени и деца по-млада възрастИзвършва се трансторакална доплерова ехо-КГ, която позволява да се получи двуизмерно изображение на междупредсърдната стена и движението на клапите във времето, да се оцени размера на овалния прозорец или да се изключи наличието на дефект в преграда.

След потвърждаване на тази диагноза и в случай на изключване на други сърдечни патологии се препоръчва детето диспансерно наблюдениесъс задължителен повторен ултразвук на сърцето веднъж годишно за оценка на динамиката на сърдечните аномалии.

Лечение

При липса на значителни хемодинамични нарушения и симптоми отвореният овален форамен при новородено може да се счита за нормален вариант и изисква само постоянно наблюдение от кардиолог. На родителите се препоръчва по-често да се разхождат с детето си на чист въздух, да извършват лечебни упражнения и втвърдяващи процедури, да спазват правилата за балансирана диета и дневен режим.

Лекарствената терапия може да бъде показана само за деца с признаци на преходна исхемична атака (нервни тикове, асиметрия на лицевите мускули, тремор, конвулсии, припадък) и, ако е необходимо, предотвратяване на парадоксална емболия. Те могат да бъдат предписани витаминно-минерални комплекси, лекарства за допълнително хранене на миокарда (Panangin, Magne B6, Elcar, Ubiquinone) и антиагреганти (Warfarin).

Необходимостта от премахване на патентен прозорец при новородени се определя от обема на кръвта, изхвърлена в лявото предсърдие, и нейния ефект върху хемодинамиката. При леки нарушения на кръвообращението и липса на съпътстващи вродени сърдечни дефекти не се налага хирургично лечение.

В случай на тежко хемодинамично увреждане може да се препоръча ниско травматична операция за ендоваскуларно транскатетърно затваряне на отвора със специален оклудер. Тази хирургична интервенция се извършва под контрола на рентгеново и ендоскопско оборудване. В дясното предсърдие през феморалната артерия се вкарва специална сонда с "лепенка"-гипс. Тази „лепенка“ блокира лумена между дясното и лявото предсърдие и стимулира свръхрастежът му със собствена съединителна тъкан. След извършване на такава операция на пациента се препоръчва да приема антибиотици в продължение на шест месеца, за да предотврати появата. След това пациентът може да се върне към нормалния си начин на живот без никакви ограничения.

Прогнози

В повечето случаи отвореният овален отвор при новородени и деца под две години не причинява сериозни усложнения и не притеснява детето. При повечето деца то се излекува напълно до петгодишна възраст и по никакъв начин не засяга по-нататъшното физическо и социални дейности. При пациенти с отворен форамен овале без сериозни хемодинамични нарушения кардиолозите препоръчват изключване на екстремните спортове и избор на професии, които са свързани с прекомерно натоварване на дихателната и сърдечносъдова система(водолази, пилоти, астронавти).