Термични изгаряния

Описание: Термичните изгаряния са изгаряния от пламък, гореща пара, гореща или горяща течност, вряща вода, от контакт с горещи предмети, слънчево изгаряне.

Симптоми на термични изгаряния:

Тежестта на изгаряне до голяма степен зависи от площта и дълбочината на увреждане на тъканите. Нашата страна е приела класификация на изгарянията, основана на патологични промени в увредената тъкан.

Изгарянията от първа степен се проявяват като зачервяване и подуване на кожата.

Изгарянията от втора степен се характеризират с появата на мехури, пълни с бистра жълтеникава течност. Под ексфолирания слой на епидермиса остава открит базален слой. При изгаряния I-II; степени, няма морфологични промени в кожата, по което те се различават фундаментално от по-дълбоките лезии.

Изгарянията от III степен се разделят на два вида: Изгаряния от IIIA степен - дермални - увреждане на самата кожа, но не на цялата й дебелина. В същото време жизнеспособни дълбоки слоеве на кожата или придатъци (торбички за коса, пот и мастни жлези, техните отделителни канали). При изгаряния от степен IIIB настъпва некроза на кожата и се образува некротична краста. Изгарянията от IV степен са придружени от некроза не само на кожата, но и на по-дълбоките тъкани (мускули, сухожилия, кости, стави).

Поради особеностите на лечението е препоръчително изгарянията да се разделят на две групи. Първият е повърхностно изгаряне IIIA степен, при което загиват само горните слоеве на кожата. Те се лекуват под въздействието на консервативно лечение поради епителизация от останалите кожни елементи. Втората група се състои от дълбоки изгаряния - лезии от IIIB и IV степен, които обикновено изискват хирургично лечение за възстановяване на кожата.

Усложнения при термични изгаряния: Изгорена болест

Ограничените повърхностни изгаряния обикновено са сравнително леки и зарастват в рамките на 1 до 3 седмици, без да се засяга общото състояние на пострадалия. Дълбоките изгаряния са по-тежки. Увреждане на тъканите на площ до 10%, както и при малки деца и индивиди старостдо 5% от телесната повърхност е придружено от тежки нарушения на всички системи на тялото в резултат на силно термично въздействие. Интензивен поток от импулси на нервна болка от голяма област на изгаряне води до нарушаване на връзката между процесите на възбуждане и инхибиране, а след това до пренапрежение, изтощение и драстично нарушениерегулативна функция на центр нервна система.

Нарушенията в централната и периферната нервна система, които възникват под въздействието на изгаряне, водят до патологични реакции и морфологични промени в сърдечно-съдовата, дихателната, ендокринната, имунната система, кръвта, бъбреците, черния дроб и стомашно-чревния тракт. Пострадалите изпитват нарушения на всички видове метаболизъм и окислително-възстановителни процеси и развиват изгаряща болест с разнообразна клинична изява, в основата на която са невродистрофичните процеси.

В патогенезата на изгарянето голямо значениеимат нарушения в системната хемодинамика и микроциркулация, изразени метаболитни промени, характеризиращи се с катаболна ориентация и повишена протеолиза.

По време на изгаряне е обичайно да се прави разлика между периоди на шок, остра токсемия, септикотоксемия и възстановяване или реконвалесценция.

Шокът от изгаряне е реакцията на тялото на свръхсилен болков стимул. Основава се на термично увреждане, водещо до тежки нарушения на централната, регионалната и периферната хемодинамика с преобладаващо нарушение на микроциркулацията и метаболитни процесив тялото на изгорелия човек; настъпва централизация на кръвообращението. Продължителното болезнено дразнене води до дисфункция на централната нервна система, ендокринните жлези и дейността на всички системи на тялото.

Хемодинамичните нарушения се характеризират с хемоконцентрация, намаляване на MOS и BCC поради загуба на плазма и недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите. При жертвите се появява тъканна хипоксия и ацидоза, диурезата намалява и се наблюдават тежки нарушения на течността. електролитен баланс, протеинов, въглехидратен, мастен и други видове метаболизъм, рязко се повишава основният метаболизъм, развиват се прогресивна хипо и диспротеинемия, дефицит на витамини С, група В, никотинова киселина. Развитието на хипопротеинемия се улеснява от повишеното разграждане на тъканните протеини и тяхната загуба през раната поради повишената пропускливост на капилярните стени. Обемът на циркулиращите червени кръвни клетки намалява поради тяхното разрушаване в увредените тъкани по време на нараняване и в по-голяма степен в резултат на патологично отлагане в капилярната мрежа поради нарушения на микроциркулацията.

Въпреки хемодинамичните нарушения, кръвното налягане в първите часове след нараняването може да остане относително високо, което се обяснява с повишаване на общото периферно съпротивление на кръвния поток, което възниква в резултат на съдов спазъм, причинен от повишена активност на симпатико-надбъбречната система, както и като повишаване на вискозитета на кръвта поради хемоконцентрация и влошаване на нейните реологични свойства.

Изгарящият шок възниква при изгаряния, които обхващат най-малко 10-15% от повърхността на тялото. При деца и хора над 60-годишна възраст могат да се наблюдават прояви на шок от изгаряне с по-малка площ на увреждане.

Въз основа на тежестта и продължителността на протичането се разграничават лек, тежък и изключително тежък шок от изгаряне.

Продължителността на шока от изгаряне е 24-72 часа.Критериите за излизане от състоянието на шок и преминаване към втория период на изгаряне са стабилизиране на хемодинамичните параметри, възстановяване на обема на кръвта, кръвния поток, липса на хемоконцентрация, намаляване на тахикардията, нормализиране на кръвното налягане и диурезата, повишаване на телесната температура.

Диагнозата на шока се основава на определяне на общата площ на изгарянията и така наречения индекс на Франк (IF), идентифициращ хемодинамични нарушения и бъбречна екскреторна функция. Общата площ на изгарянето включва повърхностни и дълбоки лезии. IF е общата стойност на повърхностните и дълбоките изгаряния, изразена в единици. Индексът на Франк предполага, че дълбокото изгаряне засяга човека 3 пъти по-силно от повърхностното изгаряне. В тази връзка 1% от повърхностно изгаряне е 1 единица. IF, и 1% дълбоко - 3 единици. АКО. Асоциирана лезия респираторен трактеквивалентно на 15-30 единици. АКО.

Токсемия при изгаряне - вторият период на изгаряне - настъпва на 2-3-ия ден след нараняване и продължава 7-8 дни. Характеризира се с преобладаване на тежка интоксикация поради влиянието върху тялото на токсични продукти, идващи от засегнатите тъкани и бактериална инфекция, увеличаване на количеството на продуктите на протеолизата, нарушения на процесите на използване на кожни антигени, дисфункция на протеини - инхибитори на образуването на продукти на протеолиза и невроендокринната регулация в организма.

Токсичните вещества в кръвта на изгорен човек се откриват в рамките на няколко часа след нараняването. Въпреки това, ефектът на токсините от изгаряне върху тялото по време на периода на шок е по-слабо изразен, тъй като през този период на изгаряне има освобождаване на голямо количество течност от съдовото легло и образуване на междуклетъчен оток. Нормализирането или значително подобряване на хемодинамиката, съдовата пропускливост и елиминирането на други нарушения, характерни за шока от изгаряне, допринасят за връщането на едематозна течност и токсични продукти от тъканите в съдовото легло, което води до повишена интоксикация на тялото.

По време на периода на токсемия при изгаряне обемът на циркулиращата плазма се увеличава, но броят на червените кръвни клетки прогресивно намалява поради ускореното им разрушаване и инхибиране на костната хематопоеза. Пациентите развиват анемия, което води до недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород.

Кръвното налягане през този период на изгаряне е в нормални граници, но при някои пациенти има тенденция към развитие на умерена хипотония. Вентилационната функция на белите дробове се влошава, задухът се увеличава, което води до повишена секреция на киселина и се развива респираторна алкалоза. Разграждането на протеина и отделянето на азот в урината рязко се увеличават и се отбелязва изразено нарушение на водно-електролитния баланс.

При токсемия при изгаряне, като правило, има намален апетит, нарушена двигателна функция на червата, нарушения на съня, обща астения и често летаргия или двигателна възбуда със симптоми на интоксикационна психоза, зрителни халюцинации и загуба на съзнание.

Тежестта на токсемията при изгаряне до голяма степен зависи от естеството на увреждането на тъканите. При наличие на суха некроза периодът на токсемия протича по-леко. При мокра некроза нагнояването на раната се развива по-бързо и жертвата изпитва тежка интоксикация, ранна септицемия и често се появява стомашно-чревно кървене. Те изпитват значително намаляване на защитните сили на организма, срещу които най-често се развива пневмония, особено при изгаряния на дихателните пътища. Краят на периода на токсемия при изгаряне, като правило, съвпада с изразено нагнояване в раната.

Периодът на септикотоксемия обикновено започва от 10-12-ия ден от заболяването и се характеризира с развитие на инфекция, гнилостни процеси в рани и резорбция в кръвния поток на микроби, вегетиращи в тях, техните токсини и продукти от автолиза на мъртва тъкан.

При рана от изгаряне, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и коли, Протей и техните асоциации. Основни източници на инфекция рана от изгаряневключват кожата, назофаринкса, червата, облеклото на жертвата, както и нозокомиална инфекция. В раната се развива гнойно възпаление. Некротичните тъкани и тяхното гнойно разтопяване създават условия за продължително навлизане на микроби в кръвния поток, което води до развитие на бактериемия. Реакцията на организма към процеса на раната е появата на гнойно-резорбтивна треска от ремитиращ тип, при която се увеличават анемията, левкоцитозата с изместване левкоцитна формулавляво, хипо и диспротеинемия, водно-електролитни смени. Нарушенията на протеиновия метаболизъм прогресират, придружени от изразен отрицателен азотен баланс, повишаване на основния метаболизъм и намаляване на телесното тегло. В тежки случаи, със значително намаляване на защитните сили на организма, възниква изгарящ сепсис. Ако в рамките на 1 - 2 месеца не е възможно хирургичновъзстановяване на целостта кожата, тогава жертвите с обширни изгаряния обикновено развиват изгарящо изтощение. Същността му се състои в развитието на тежки дистрофични промени във вътрешните органи и тъкани, ендокринна недостатъчност, дълбоко нарушение на метаболитните процеси, рязко намаляване на защитните сили на организма и спиране на репаративните процеси в раната. Характерни проявиизгаряне изтощение в клиниката са кахексия, рани от залежаване, адинамия, генерализирана остеопороза, нарушения на сърдечно-съдовата система, белите дробове, бъбреците, стомашно-чревния тракт, черния дроб с развитието на хепатит. Намаляването на телесното тегло може да достигне 20-30% от първоначалното, т.е. преди да настъпи термично увреждане.

Периодът на септикотоксемия, подобно на предишните, няма ясни граници. Възстановяването на кожата, постепенното нормализиране на функциите на органите и системите на тялото и подвижността показват началото на възстановителния период. Въпреки това, нарушения в работата на сърцето, черния дроб, бъбреците и други органи могат да се наблюдават 2-4 години след тежко изгаряне.

Усложненията на изгарянето могат да възникнат през целия му курс. Особено опасен е сепсисът, който най-често се развива при пациенти с дълбоки изгаряния, заемащи повече от 20% от повърхността на тялото. Отслабване имунна системаи естествените фактори на антимикробна защита на фона на масивна микробна инвазия при пациенти с тежки изгаряния е една от причините за сепсис. Това се улеснява от развитието на вече мокра некроза ранни датислед нараняване. Ранният сепсис се характеризира с тежко протичане. Състоянието на пациента рязко се влошава, треската придобива забързан характер с телесна температура от 2-3°C през целия ден, придружена с обилно изпотяване. В кръвта се откриват хиперлевкоцитоза и неутрофилия с изместване вляво. Кръвните култури обикновено дават растеж на стафилококова микрофлора, често грам-отрицателна. Пациентите са диагностицирани с токсичен хепатит, гастроинтестинална пареза, вторична недостатъчностбъбречна функция с повишаване на нивото на остатъчния азот до 60 mmol/l или повече. Сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност бързо нараства, често се развива белодробен оток и смъртта настъпва в рамките на 1 до 2 дни.

Генерализиране на инфекцията може да настъпи и при късен периодизгаряне, но протичането на сепсиса става продължително. Пациентите се развиват хеморагичен васкулит, левкоцитозата се увеличава с изместване наляво, ESR се увеличава, откриват се млади форми на неутрофили, токсични гранулации, нестабилна бактериемия, ниска телесна температура, се развива септичен ендокардит, въпреки многократните кръвопреливания, анемията прогресира и се развива пневмония. В този случай се разкрива нереагиращ ход на процеса на раната, некротичната тъкан е слабо отхвърлена и получените гранули стават по-тънки или изчезват, епителизацията липсва и възниква вторична некроза.

Диференциалната диагноза на сепсис и гнойно-резорбтивна треска е трудна. По време на треска, колебанията в дневната телесна температура са по-слабо изразени и намаляват под въздействието на детоксикационната терапия и свободното присаждане на кожа. Тежко общо състояние, остър ход на заболяването, хектична телесна температура, анемия, хиперлевкоцитоза, стомашна и чревна пареза, петехии, метастатични гнойни огнища (артрит, абсцеси, флегмони), перверзия на раневия процес показват сепсис.

Най-честото усложнение на изгорената болест е пневмонията, която се среща при 9,4% от изгорелите и много по-често - при 30% и повече - с дълбоки изгаряния, заемащи над 30% от повърхността на тялото. Открива се при почти всеки човек, починал през 2-ри и III периодиболест на изгаряне.

Курсът на изгаряне се влошава с хепатит, който според нашите наблюдения е отбелязан при 5,6% от пациентите. Най-тежък е токсичният хепатит, наблюдаван при 2,3% от изгорените в острия период на изгаряне. По-благоприятен курс се наблюдава при вирусен хепатит, който обикновено се открива по време на периода на възстановяване при пациенти, претърпели кръвопреливания или инфузии на нативна плазма.

Причини за термични изгаряния: Термичните изгаряния могат да възникнат в резултат на излагане на светлинна радиация, пламък, вряща вода или друга гореща течност, пара, горещ въздух или горещи предмети.

По време на първоначалния преглед на пациенти с изгаряния, сериозни усложнения на изгаряния, например наранявания при вдишване, може да не се появят ясно. Следователно, ако има анамнеза за индикации за възможността (според механизма на нараняване) на изгаряне на дихателните пътища, трябва да бъдете изключително внимателни при изследване на пациента. През първите 48 часа след изгаряне често се появява хипонатриемия, отчасти поради повишена секреция антидиуретичен хормон(ADH) и хипотонична течност. При обширни дълбоки изгаряния, особено кръгови, трябва да се помни за възможността за развитие на синдром на отделението. Доплеровата пулсометрия е от относителна стойност в този случай, тъй като изразеният компартмент синдром може да съществува доста дълго времепреди артериалният пулс да започне да изчезва. Почти всички циркулярни изгаряния изискват разрези на естарици. Индикациите за фасциотомия обаче са редки, освен електрически изгаряния. Изгаряния по периферията на гръдния кош може също да изискват разрязване на есхара за подобряване на дихателната механика, особено при малки деца. От голямо значение за превенцията на усложненията е ранен стартхранене чрез сонда, което помага за поддържане на нормално рН в стомаха и предотвратяване на кървене от горни секцииСтомашно-чревния тракт.

В повече късни дати, 7-10 дни след изгарянето, най-сериозното усложнение на изгарянето може да бъде сепсис, чийто източник по правило е раната от изгаряне. Тежкото инхалационно увреждане и сепсисът са особено неблагоприятна комбинация, която обикновено води до мултиорганна недостатъчност и смърт. Един често пренебрегван източник на сепсис може да бъде септичният тромбофлебит. развиващи се при 4-5% от пациентите с обширни изгаряния. Без лечение, смъртността от това усложнение се доближава до 100%. Ако се подозира септичен тромбофлебит, е необходимо внимателно да се изследват всички места, където преди това е имало венозни катетри. Аспирацията на съдържание от тези области, за съжаление, не помага при поставянето на диагнозата. Ако има най-малко изпускане в областта, където се намира катетърът, вената трябва да се отвори, за предпочитане с помощта на анестезия. Ако се получи гной, цялата вена трябва да се отстрани и раната да се остави отворена. При пациенти със септично изгаряне също е необходимо да се помни възможността за развитие на сепсис, свързан с постоянното присъствие на катетеризиращи линии във вените. Бъбречната недостатъчност може да усложни изгарянето в резултат на реанимация, неадекватни мерки, сепсис или токсични ефектимиоглобин или лекарства. Хипертонията е проблем, който се среща почти изключително при изгаряния детство. Може да се появи веднага след изгаряне или след значителен период от време (до 3 месеца) след пълното затваряне на раните. Причината за това усложнение изглежда е повишената секреция на ренин. Лечението е с фуроземид (Lasix) и хидралазин (Apressin). Хипертонията може да бъде доста тежка и понякога, ако не се лекува, води до неврологични разстройства.

След като раните се затворят, може да възникне проблем, който е доста сериозен, а именно пациентите често се чешат толкова яростно, че разкъсват местата на донора и местата, където са трансплантирани, които вече са зараснали. За съжаление няма надеждни ефективни средствапротив сърбеж от изгаряния. Дифенхидраминът и хидроксизинът (атаракс) в комбинация с овлажняващи кремове и използването на притискащо облекло могат да помогнат до известна степен. Децата са склонни към развитие на тежки хипертрофични белези. Използването на специално притискащо облекло и стриктното изпълнение на рехабилитационната програма може до известна степен да предотврати това усложнение.

Също толкова сериозно усложнение на изгарянията е хетеротопната калцификация, която може да бъде свързана с прекаляване, което понякога води до кръвоизливи в меките тъкани, последвани от калцификация на хематоми. В литературата дори има съобщения за развитие на злокачествено заболяване на белези от изгаряне много късно след нараняване. Това усложнение на изгаряния, като правило, възниква в случаите, когато раните, затворени по време на лечебния процес, се отварят отново или се лекуват много лошо, бавно и дълго време.

Последствията от изгаряния варират значително в зависимост от естеството и степента на нараняването. Човек може да получи химически, термични, радиационни и електрически наранявания от различни нива.

Най-честите усложнения на изгаряния са хиповолемия и инфекции. Те възникват с голяма засегната площ, която е повече от 35% от общата телесна повърхност.

Първият симптом води до намалено кръвоснабдяване, понякога до поява на шоково състояние и образуване на спазми. Това е следствие от съдово увреждане, дехидратация и кървене.

Инфекциозни последициизгарянията са много опасни, защото могат да причинят сепсис. През първите няколко дни най-често се развиват грам-отрицателни бактерии, стрептококи, стафилококи, всеки тип е благоприятна среда за растеж на патогенна микрофлора.

Последици от нараняване в зависимост от тежестта

Всяко нараняване има свои собствени характеристики на проявление, симптоми и възможни усложненияизгаряния.

I степен

Такава рана често се причинява от продължително излагане на палещо слънце или небрежно боравене с вряща вода или пара.

Този тип се характеризира с леки наранявания, възниква увреждане на повърхностния слой, усеща се усещане за парене и сухота.

В този случай след изгарянето се появява изразена хиперемия, придружена от подуване на кожата, синдром на болка, се появява зачервяване. При такава рана усложненията са практически изключени, повърхностните увреждания изчезват доста бързо, при правилно и навременно лечение.

II степен

Този тип не се счита за много сериозен, но въпреки това засяга горните два слоя на епидермиса. Изгаряния от ниво II могат да доведат до образуване на мехури по кожата, пълни с бистра течност. Нараняването е придружено от подуване, червена пигментация и хиперемия.

В този случай жертвата изпитва остра болка и усещане за парене. Когато е засегнато повече от 50% от тялото, ефектите от изгарянето са потенциално животозастрашаващи. Ако засегне лицето, ръцете, областта на слабините или се появят мехури, трябва да се консултирате с лекар.

III степен

Тези термични наранявания се класифицират в два основни типа:

• “3A” - некрозата на меките тъкани се развива до папиларния слой на епидермиса.
• “3B” - пълна некроза по цялата дебелина на кожата.

Това са дълбоки наранявания, при които нервите и мускулите умират, мастните слоеве са засегнати и костната тъкан е засегната.

Нарушенията на целостта на кожата имат такива последици от изгаряния като остра болка, нараненото място става белезникаво, потъмнява и се овъглява.

Повърхността на епидермиса е суха, с ексфолирани участъци, линията на ограничаване на мъртвата тъкан е ясно видима още на 8-9-ия ден.

В този случай се отделя голямо количество течност, следователно жертвата изпитва дехидратация. След изгаряне усложненията могат да бъдат предотвратени чрез компетентни лекарствена терапияформулиран от Вашия лекар, а също така трябва да пиете много течности, за да предотвратите Отрицателни последици.

Независимо от качеството на терапията, след зарастване на рани от изгаряне, върху засегнатата област остават белези и белези.

IV степен

Най-тежкото нараняване на дълбоките слоеве, което неизменно е придружено от некроза на кожата и подлежащите меки тъкани. Лезията се характеризира с пълна смърт на изгорените участъци, овъгляване и води до образуване на суха краста. За да се предотвратят усложнения от изгаряния и сепсис, раната се почиства и мъртвата тъкан се отстранява.

Ако нараняването обхваща повече от 70-80% от кожата, усложненията от изгаряния могат да бъдат фатални.

В случай на неправилна или ненавременна терапия, в тежки случаи могат да възникнат следните последствия:

• Тежка дехидратация.
• Бързо дишане.
• Замаяност, припадък.
• Инфекция на дълбоки лезии.
• Травми на вътрешните органи.
• Ампутация.
• Смърт.

Визуално е много трудно да се определят лезиите от изгаряне и тяхната степен, особено в първите часове. За да се предотвратят сериозни последици от изгаряния, такива наранявания изискват спешна консултациялекар, който предписва ефективен методлечение.

ozhoginfo.ru

Медицински информационен портал "Vivmed"

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ, ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ И ИЗМРЪЗВАНИЯ.

Изгаряния. като измръзване, те са опасни поради развитието на шок, увреждане на кожата, централната нервна, сърдечно-съдовата система, дихателните органи, при поглъщане на киселина или основа - увреждане на храносмилателния тракт (устна лигавица, хранопровод, стомах), промени в бъбречна функция, нарушена водно-солевия метаболизъм, развитие на кома. При изгаряния от IV степен или измръзване настъпва некроза (смърт на тъкан) до костите. Висок е процентът на смъртните случаи при IV степен изгаряния и измръзване. При изгаряния е възможно развитието на изгаряне. По време на протичането му се разграничават 4 периода: изгарящ шок, остра изгаряща токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция. Шокът от изгаряне се развива 1-2 часа след изгарянето и продължава 2 дни: кръвното налягане се понижава, развива се анурия, общото състояние е тежко. Шокът настъпва при изгаряния от първа степен над 30% от телесната повърхност и при изгаряния от II-IV степен - над 10%. Острата токсемия при изгаряне се развива след шок и се характеризира с висока температура, загуба на апетит, слаб ускорен пулс и бавно зарастване на рани от изгаряне. Продължава 4-12 дни. Треската може да продължи месеци (40° и повече). Развиват се усложнения: пневмония, артрит, сепсис, анемия, атония на червата, рани от залежаване. Септикопиемията се развива с нагнояване на рани от изгаряне, което води до изгарящо изтощение. Отбелязва се ремитираща треска. Изчезва апетитът, засилва се анемията, засилват се нарушенията във водно-солевия, електролитния баланс и метаболизма. Развиват се бактериемия и диспротеинемия. В кръвта на изгорен човек се натрупват антитела, фагоцитозата се увеличава и се образуват гранули. Пациентите продължават да губят тегло. Раните не заздравяват дълго време, в раната се наблюдава голямо количество Pseudomonas aeruginosa, гнилостна обвивка и Proteus. Голяма загуба на протеини, продължителна интоксикация, изтощение при изгаряне, рани от залежаване водят до мускулна атрофия и скованост на ставите. Смъртта настъпва в резултат на развитието на сепсис на фона на анемия, тежки нарушения на всички видове метаболизъм, особено протеин. Периодът на възстановяване започва постепенно при зарастване на рани от изгаряне и продължава много години. Често придружени от амилоидоза на вътрешните органи, хроничен ходнефрит, което изисква системно постоянно лечение. При приемане на основи и киселини могат да възникнат химически изгаряния. Развива се дълбоко увреждане на тъканите на храносмилателния тракт и дихателните пътища. Винаги се появяват изгаряния на устната кухина, проявяващи се с лигавене. При 30-40% от хората, които приемат алкали, се появяват изгаряния на хранопровода, последвани от развитие на езофагеална стриктура, увреждане на стомаха, усложнено от перфорация (ако вътре попаднат течни алкални белини). При засягане на горните дихателни пътища се развиват обструкция и стридор, налагащи спешна помощ. При киселинно отравяне увреждането на тъканите не е толкова дълбоко, колкото при алкално отравяне. Характеризира се с по-често увреждане на стомаха, отколкото на хранопровода, тъй като епителът на хранопровода е устойчив на киселини. Последици от термично и химическо измръзване. При измръзване от трета степен настъпва смърт на кожата, подкожните тъкани и мускулите, при четвърта степен - сухожилията и костите. При тежка хипотермия се развива кома. При 18 °C и по-ниски електрическата активност на електроенцефалограмата изчезва. Ако такива пациенти оцелеят, тогава понякога се развива централна пектинова миелинолиза. В случай на поражение на сърдечно-съдовата системаБрадикардията и пониженото кръвно налягане прогресират, ако температурата падне под 29 °C или по-ниска. При 22 °C се развива камерно мъждене, а при 18 °C и по-ниско настъпва асистолия. Увреждането на дихателните органи с понижаване на телесната температура се характеризира с прогресивно намаляване на дихателния обем и дихателната честота. Настъпват промени в бъбречната функция: развиват се студена диуреза и нарушена концентрационна функция на тубулите. IN дългосроченпоследствия като тежки цикатрициални деформации на тялото и крайниците, ставни контрактури, порочни пънове, трофични язви, терминален остеомиелит, изискващи хирургическа интервенция и ортопедично лечение.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ НА ГЛАВАТА И ШИЯТА.

При дълбоки изгаряния на калвариума с увреждане на костите съществува риск от развитие на епи- и субдурални абсцеси, тъй като те често са асимптоматични. Също така при такива изгаряния може да се развие менингит. В резултат на дълбоки изгаряния на кожата и подлежащите тъкани често има непълно възстановяване на загубената кожа, което води до развитие на деформации при изгаряне. Изгарянията на ушните миди от трета степен често се усложняват от развитието на хондрити. Възможно е да се развие изгаряне на устната кухина, хранопровода и стомаха. При дълбоки изгаряния на главата и шията е възможна бърза смърт.При измръзване на главата и шията, инфекциозни усложнения(при степен II), може да се развие инфекция на раната (при степени III и IV). От гнойни лимфни възли се образуват абсцеси и аденофлегмони. Местните гнойни процеси протичат с гнойно-резорбтивна треска, която при дълъг процес води до изтощение на раната. Възможно е да се развие на мястото на белези плоскоклетъчен карцином, гъбични кожни инфекции. Наблюдават се и промени в нервите, кръвоносните и лимфните съдове (например неврит на лицевия нерв, лимфангит, тромбофлебит и др.).

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ И ИЗМРЪЗВАНЕ НА ГОРЕН КРАЙНИК

За изгаряния горен крайникчесто се развиват контрактури (това е деформация при изгаряне в резултат на дълбоки изгаряния на кожата и подлежащите тъкани). Може да възникне развитие на анкилоза, дислокации, сублуксации, както и дългосрочни трофични язви. При изгаряния с киселини настъпва смърт на тъканите като вид суха некроза, при изгаряния с основи - влажна некроза. Местните усложнения включват гноен артрит, фурункулоза, а при циркулярни изгаряния - гангрена на крайника. При измръзване на горния крайник може да се развие исхемия на крайниците в резултат на увреждане на нервите, кръвоносните и лимфните съдове. С развитието на студов невроваскулит пулсацията на кръвоносните съдове на крайниците рязко отслабва, ръцете се подуват, изпотяването се увеличава, ръцете се намокрят. Тактилната чувствителност се променя в областта на ръцете, пациентите не могат уверено да хващат предмети или да извършват точни движения. Във връзка с невроваскуларни разстройства се развиват трофични промени в тъканите на крайника с образуването на кожни язви, "смукани пръсти" и пръсти. На мястото на белези след измръзване може да се развие плоскоклетъчен карцином. При преминаване на демаркационната линия през костта може да се развие възпаление под формата на прогресиращ остеомиелит, а при преминаване през ставата - прогресиращ гноен остеоартрит. При III и IV степен може да се развие измръзване инфекция на раната(гноен, гнилостен, анаеробен), който може да бъде придружен от лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, гноен флебит.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ НА ДОЛНИ КРАЙНИЦИ.

Най-често контрактурите (деформации при изгаряне) се появяват след изгаряне поради дълбоко увреждане на кожата и подлежащите тъкани. По-рядко се срещат сублуксации, дислокации и анкилози, както и дългосрочни трофични язви. Локално в областта на изгарянето се развива гноен артрит, флегмон, фурункулоза и с кръгови изгаряния - гангрена на крайника.Измръзване на краката, усложнено от студен невроваскулит, често е причина за облитериращ ендартериит. С развитието на студов невроваскулит пулсацията на кръвоносните съдове на крайниците рязко отслабва, краката се подуват, изпотяването се увеличава и крайниците се намокрят. Пациентите изпитват усещане за разширяване, компресия и парене в крайниците. В областта на краката се променя тактилната чувствителност, пациентите не могат да извършват точни движения, губят усещането за крака при ходене и ако след измръзване се развие повишена тактилна чувствителност, тогава докосването, стискането и носенето на обувки са придружени от болка. Поради промени в кръвоносните съдове и нервите се развиват дерматози и трофични промени в тъканите на крайниците с образуване на пръсти, "смукани пръсти" и кожни язви. Понякога на мястото на белези след измръзване се развива плоскоклетъчен карцином. При III и IV степен на измръзване може да се развие всяка инфекция на раната: гнилостна, гнойна, анаеробна, придружена от гноен флебит, тромбофлебит, лимфаденит, лимфангит; аденофлегмони и абсцеси се образуват от гнойни лимфни възли. Ако демаркационната линия минава през костта, тогава възпалението се развива под формата на прогресивен остеомиелит, докато преминава през ставата - гноен прогресивен остеоартрит.

ПОСЛЕДИЦИ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ НА ТОРСА. При обширни изгаряния основното усложнение е изгарянето.

По този начин, по време на периоди на токсемия и септикотоксемия, лобарна, фокална или лобарна пневмония може да се развие поради увреждане на дихателните органи от продукти на горенето. Понякога се развива инфаркт на миокарда, а в периода на септикотоксемия - перикардит. Често се развиват остри язвистомашно-чревния тракт (пептична язва), придружена от кървене или перфорация. Понякога се развива гангренозен или акалкулозен холецистит. Могат да се развият и други усложнения, като остър панкреатит, остра чревна непроходимост, съдова тромбоза коремна кухина. При тежка интоксикация от изгаряне може да се наблюдава билирубинемия, повишено кървене на гранулации и понякога ахолия на изпражненията, което показва развитието на чернодробна недостатъчност, серумен или токсичен хепатит с преобладаване на аниктерични форми. Най-тежкото усложнение на изгарянето е сепсисът. В по-късните етапи след изгаряне може да се развие пиелонефрит, пиелит и нефрит. При изтощение при изгаряне (усложнение на периода на септикотоксемия при изгаряне) е възможно развитието на моно- и полиневрит и камъни в урината.

В областта на термичното увреждане е възможно развитието на фурункулоза, флегмон и анаеробна инфекция.

Изгарянията, причинени от киселини и основи, причиняват увреждане на устната лигавица, хранопровода и червата. При изгаряния с киселини се променя състоянието на клетъчните колоиди, наблюдава се дехидратация и коагулация на тъканите и смъртта им настъпва като вид суха некроза. Алкалите, взаимодействайки с протеините, образуват алкални албуминати, осапуняват мазнините и се развива мокра некроза. При измръзване се появяват широко разпространени локални гнойни процеси с гнойно-резорбтивна треска и следователно при продължително нагнояване може да се развие изтощение на раната.

При тежки формиизмръзване, наблюдават се и промени във вътрешните органи: възпалителни заболяваниядихателни пътища, венци (стоматит и др.), стомах, дванадесетопръстника, дебелото черво, може да се развие гъбична инфекциякожа и нокти, артроза.

vivmed.ru

Последици от изгаряния при деца

При 35% от пострадалите деца изгарянията стават причина за специализирано, включително хирургично лечение. В 2–4% водят до инвалидност и смърт. Статистиката е тревожна: смъртността от термични изгаряния е на второ място сред другите причини за смърт при деца от злополуки, наранявания и бедствия.

Всички видове изгаряния носят същата опасност:

• термична (пламък, гореща пара, гореща или горяща течност, от контакт с горещи предмети);
• химически (киселина, основа, негасена вар);
• електрически (под въздействието на ток с ниско или високо напрежение).

Определяне на степента на увреждане от изгаряне

При термичните изгаряния дълбочината на нараняването се определя от експозицията и температурата на причината за нараняването. Най-тежките и дълбоки рани се получават от изгаряния от открит пламък или от контакт с горещи предмети. Те могат да бъдат горящи дрехи, гореща батерия, тенджера, тиган или метал.

При химически изгаряния дълбочината на увреждане се определя от вида и концентрацията на веществото, неговото количество и продължителността на контакт с кожата. При излагане на концентрирани киселини се образува ясно изразена суха тъмнокафява или черна краста; при излагане на основи се образува мокра сиво-мръсна краста без ясни граници.

При електрически изгарянияВъзможна е краткотрайна или дълготрайна загуба на чувствителност на кожата и образуване на електрически белези върху нея под формата на тъмносини петна с форма на кратер. При излагане на ток с високо напрежение участъците от кожата могат да се отлепят. Тези изгаряния се характеризират с главоболие, световъртеж, гадене, загуба на съзнание, дихателна и сърдечна дисфункция.

Степени на изгаряния

Има четири степени на изгаряния в зависимост от дълбочината на лезията.

I степен Най-леката, проявява се със зачервяване и подуване на кожата, които преминават сами след 3-6 дни, без да оставят белези.

II степен Придружен от интензивно зачервяване на кожата и нейното излющване с образуване на мехури, пълни с бистра или мътна течност. Ако повърхността на изгарянето не се инфектира, след 7-8 дни всички слоеве на кожата се възстановяват без образуване на белег и след 2 седмици настъпва пълно възстановяване. Когато мехурите се инфектират, заздравяването отнема повече време, понякога с образуването на белези.

III степен Характеризира се с увреждане на всички слоеве на кожата, нейната некроза. На увредената повърхност се образува черна краста. Заздравяването настъпва бавно, продължително, с образуването на дълбок звездовиден, свиващ се и деформиращ се белег.

IV степен Води до овъгляване на тъканите при излагане на много високи температури. Това е най-тежката форма на изгаряне, която уврежда кожата, мускулите, сухожилията и костите. Най-тежките изгаряния се получават по лицето, скалпа и перинеума.

Протичане на изгаряне

Колкото по-малко е детето, толкова по-тежко страда изгарянето. Това се дължи на несъвършенството на адаптационните механизми на организма и интензивността на метаболитните процеси. Протичането на изгарянето е разделено на няколко периода:

• първият период е шоков (трае от 1 до 3 дни, характерен за деца с обширни и дълбоки изгаряния);
• вторият период е постшоковото състояние (продължава до 10-15-ия ден след нараняването);
• третият период е началото на отхвърляне на мъртва тъкан (продължителността му варира и се определя от продължителността на раната от изгаряне);
• четвъртият период е постепенното възстановяване на функциите, увредени от изгарянето.

Навременната грижа за изгаряне – шанс за бързо възстановяване

За да помогнете на дете, което е претърпяло изгаряне, е важно да му предоставите първа помощ правилно и навреме. Това ще предотврати развитието на шок и ще спре разпространението на изгарянето в по-дълбоките слоеве на кожата. Хоспитализацията в първите часове след нараняване и навременното лечение също намаляват риска от усложнения и броя на смъртни случаи. И правилно проведен рехабилитационен курс, възстановяване на физическата и психо-емоционално състояниедетето му позволява бързо да се върне към пълноценен живот.

За да настъпи изгаряне са нужни 5 секунди при температура 60 градуса и 1 секунда при 70, сочат данни, получени в САЩ. След проучването беше предложено да се намали максималната температура на водата в нагревателите,

която достигна 60–68 градуса, до 54 градуса.

Експерти: Леонид Рошал, детски хирург, доктор на медицинските науки, професор, директор на Московския научноизследователски институт по спешна детска хирургия и травматология, президент на Националната медицинска камара на Руската федерация; Размик Кешишян, хирург, доктор на медицинските науки, доцент, заместник-директор на Московския научноизследователски институт по спешна детска хирургия и травматология

Снимките, използвани в този материал, принадлежат на shutterstock.com

www.medweb.ru

Последици от изгаряния

Изгарянията се считат за едни от най-тежките наранявания, от които всяка петнадесета жертва умира. Последиците от изгаряния зависят от това колко дълбоко са засегнати тъканите, кои органи са увредени и засегнатата област. Важна роля играе и оказваната долекарска и първа спешна помощ.

Основните последици от изгаряния са белези. Ако раната от изгаряне заздравее за по-малко от две седмици, тогава белегът, който се образува, е едва забележим и скоро престава да се откроява изобщо. Но ако изгарянето е дълбоко, раните заздравяват дълго време и винаги оставят груб белег. До половин година белезите се считат за незрели, често сърбят, имат ярък цвят и растат. Именно в периода на образуване на белег си струва да използвате специални кремове и мехлеми, които могат да го намалят.

Местоположението на белега също е много важно, защото ако се намира някъде на ръката, гърба или бедрото, това не причинява особен дискомфорт, но ако лицето или откритите части на тялото са наранени, това носи голямо неудобство и предизвиква комплекси у жертвите, тъй като белезите в повечето случаи изглеждат неестетични и привличат вниманието на непознати.Белезите могат да бъдат и функционални дефекти;засегнатите очи, уши, стави могат да загубят Главна функция, човекът става инвалид.

В допълнение към белезите има и други сериозни последствия - хората, претърпели изгаряния без образуване на белег, стават нервни, раздразнителни и морално нестабилни, а хората, които имат белези след изгаряне, особено деформиращи и обезобразяващи, често се затварят в себе си и се опитват да не напускане на къщата, което води до социално отхвърляне.

Както можете да видите, последствията от изгаряния са доста сериозни, така че по време на рехабилитационния период трябва да се положат всички усилия, за да се избегне образуването на белези.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ, ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ И ИЗМРЪЗВАНИЯ.

Изгаряния. като измръзване, те са опасни поради развитието на шок, увреждане на кожата, централната нервна, сърдечно-съдовата система, дихателните органи, при поглъщане на киселина или основа - увреждане на храносмилателния тракт (устна лигавица, хранопровод, стомах), промени в бъбречна функция, нарушен прием на вода -солен метаболизъм, развитие на кома. При изгаряния от IV степен или измръзване настъпва некроза (смърт на тъкан) до костите. Висок е процентът на смъртните случаи при IV степен изгаряния и измръзване. При изгаряния е възможно развитието на изгаряне. По време на протичането му се разграничават 4 периода: изгарящ шок, остра изгаряща токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция.

Шокът от изгаряне се развива 1-2 часа след изгарянето и продължава 2 дни: кръвното налягане се понижава, развива се анурия, общото състояние е тежко. Шокът настъпва при изгаряния от първа степен над 30% от телесната повърхност и при изгаряния от II-IV степен - над 10%.

Острата токсемия при изгаряне се развива след шок и се характеризира с висока температура, загуба на апетит, слаб ускорен пулс и бавно зарастване на рани от изгаряне. Продължава 4-12 дни. Треската може да продължи месеци (40° и повече). Развиват се усложнения: пневмония, артрит, сепсис, анемия, атония на червата, рани от залежаване.

Септикопиемията се развива с нагнояване на рани от изгаряне, което води до изгарящо изтощение. Отбелязва се ремитираща треска. Изчезва апетитът, засилва се анемията, засилват се нарушенията във водно-солевия, електролитния баланс и метаболизма. Развиват се бактериемия и диспротеинемия. В кръвта на изгорен човек се натрупват антитела, фагоцитозата се увеличава и се образуват гранули. Пациентите продължават да губят тегло. Раните не заздравяват дълго време, в раната се наблюдава голямо количество Pseudomonas aeruginosa, гнилостна обвивка и Proteus. Голяма загуба на протеини, продължителна интоксикация, изтощение при изгаряне, рани от залежаване водят до мускулна атрофия и скованост на ставите. Смъртта настъпва в резултат на развитието на сепсис на фона на анемия, тежки нарушения на всички видове метаболизъм, особено протеин.
Периодът на възстановяване започва постепенно при зарастване на рани от изгаряне и продължава много години. Често придружен от амилоидоза на вътрешните органи, хроничен нефрит, който изисква систематично продължаващо лечение.

При приемане на основи и киселини могат да възникнат химически изгаряния. Развива се дълбоко увреждане на тъканите на храносмилателния тракт и дихателните пътища. Винаги се появяват изгаряния на устната кухина, проявяващи се с лигавене. При 30-40% от хората, които приемат алкали, се появяват изгаряния на хранопровода, последвани от развитие на езофагеална стриктура, увреждане на стомаха, усложнено от перфорация (ако вътре попаднат течни алкални белини). При засягане на горните дихателни пътища се развива обструкция и стридор, което изисква спешна помощ.

При киселинно отравяне увреждането на тъканите не е толкова дълбоко, колкото при алкално отравяне. Характеризира се с по-често увреждане на стомаха, отколкото на хранопровода, тъй като епителът на хранопровода е устойчив на киселини.

Последици от термично и химическо измръзване.

При измръзване от трета степен настъпва смърт на кожата, подкожните тъкани и мускулите, при четвърта степен - сухожилията и костите.

При тежка хипотермия се развива кома. При 18 °C и по-ниски електрическата активност на електроенцефалограмата изчезва. Ако такива пациенти оцелеят, тогава понякога се развива централна пектинова миелинолиза. Когато сърдечно-съдовата система е увредена, брадикардията и понижаването на кръвното налягане прогресират, ако температурата падне под 29 °C или по-ниска. При 22 °C се развива камерно мъждене, а при 18 °C и по-ниско настъпва асистолия. Увреждането на дихателните органи с понижаване на телесната температура се характеризира с прогресивно намаляване на дихателния обем и дихателната честота. Настъпват промени в бъбречната функция: развиват се студена диуреза и нарушена концентрационна функция на тубулите.

В дългосрочен план могат да се развият последствия като тежки цикатрициални деформации на тялото и крайниците, ставни контрактури, дефектни пънчета, трофични язви и терминален остеомиелит, изискващи хирургично и ортопедично лечение.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ НА ГЛАВАТА И ШИЯТА.

При дълбоки изгаряния на калвариума с увреждане на костите съществува риск от развитие на епи- и субдурални абсцеси, тъй като те често са асимптоматични. Също така при такива изгаряния може да се развие менингит. В резултат на дълбоки изгаряния на кожата и подлежащите тъкани често има непълно възстановяване на загубената кожа, което води до развитие на деформации при изгаряне.

Изгарянията на ушните миди от трета степен често се усложняват от развитието на хондрити. Възможно е да се развие изгаряне на устната кухина, хранопровода и стомаха. Дълбоките изгаряния на главата и шията могат да доведат до бърза смърт.
При измръзване на главата и шията често се наблюдават инфекциозни усложнения (при II степен) и е възможно развитие на инфекция на раната (при III и IV степен).

От гнойни лимфни възли се образуват абсцеси и аденофлегмони. Местните гнойни процеси протичат с гнойно-резорбтивна треска, която при дълъг процес води до изтощение на раната. На мястото на белези е възможно развитието на плоскоклетъчен карцином и гъбични кожни лезии.

Наблюдават се и промени в нервите, кръвоносните и лимфните съдове (например неврит на лицевия нерв, лимфангит, тромбофлебит и др.).

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ И ИЗМРЪЗВАНЕ НА ГОРЕН КРАЙНИК

При изгаряния на горния крайник често се развиват контрактури (това е деформация при изгаряне в резултат на дълбоки изгаряния на кожата и подлежащите тъкани). Може да възникне развитие на анкилоза, дислокации, сублуксации, както и дългосрочни трофични язви. При изгаряния с киселини настъпва смърт на тъканите като вид суха некроза, при изгаряния с основи - влажна некроза. Местните усложнения включват гноен артрит, фурункулоза, а при циркулярни изгаряния - гангрена на крайника.

При измръзване на горния крайник може да се развие исхемия на крайниците в резултат на увреждане на нервите, кръвоносните и лимфните съдове. С развитието на студов невроваскулит пулсацията на кръвоносните съдове на крайниците рязко отслабва, ръцете се подуват, изпотяването се увеличава, ръцете се намокрят. Тактилната чувствителност се променя в областта на ръцете, пациентите не могат уверено да хващат предмети или да извършват точни движения.

Във връзка с невроваскуларни разстройства се развиват трофични промени в тъканите на крайника с образуването на кожни язви, "смукани пръсти" и пръсти. На мястото на белези след измръзване може да се развие плоскоклетъчен карцином.

При преминаване на демаркационната линия през костта може да се развие възпаление под формата на прогресиращ остеомиелит, а при преминаване през ставата - прогресиращ гноен остеоартрит.

При степен на измръзване III и IV може да се развие инфекция на раната (гнойна, гнилостна, анаеробна), която може да бъде придружена от лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, гноен флебит.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ НА ДОЛНИ КРАЙНИЦИ.

Най-често контрактурите (деформации при изгаряне) се появяват след изгаряне поради дълбоко увреждане на кожата и подлежащите тъкани. По-рядко се срещат сублуксации, дислокации и анкилози, както и дългосрочни трофични язви.

Локално в областта на изгарянето се развиват гноен артрит, флегмон, фурункулоза, а при кръгови изгаряния - гангрена на крайника.
Измръзване на краката, усложнено от студен невроваскулит, често е причина за облитериращ ендартериит. С развитието на студов невроваскулит пулсацията на кръвоносните съдове на крайниците рязко отслабва, краката се подуват, изпотяването се увеличава и крайниците се намокрят. Пациентите изпитват усещане за разширяване, компресия и парене в крайниците.

В областта на краката се променя тактилната чувствителност, пациентите не могат да извършват точни движения, губят усещането за крака при ходене и ако след измръзване се развие повишена тактилна чувствителност, тогава докосването, стискането и носенето на обувки са придружени от болка.

Поради промени в кръвоносните съдове и нервите се развиват дерматози и трофични промени в тъканите на крайниците с образуване на пръсти, "смукани пръсти" и кожни язви. Понякога на мястото на белези след измръзване се развива плоскоклетъчен карцином.

При III и IV степен на измръзване може да се развие всяка инфекция на раната: гнилостна, гнойна, анаеробна, придружена от гноен флебит, тромбофлебит, лимфаденит, лимфангит; аденофлегмони и абсцеси се образуват от гнойни лимфни възли. Ако демаркационната линия минава през костта, тогава възпалението се развива под формата на прогресивен остеомиелит, докато преминава през ставата - гноен прогресивен остеоартрит.

ПОСЛЕДИЦИ ОТ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ НА ТОРСА.При обширни изгаряния основното усложнение е изгарянето.

По този начин, по време на периоди на токсемия и септикотоксемия, лобарна, фокална или лобарна пневмония може да се развие поради увреждане на дихателните органи от продукти на горенето. Понякога се развива инфаркт на миокарда, а в периода на септикотоксемия - перикардит.

Често се развиват остри язви на стомашно-чревния тракт (пептична язва), придружени от кървене или перфорация. Понякога се развива гангренозен или акалкулозен холецистит. Могат да се развият и други усложнения, като остър панкреатит, остра чревна непроходимост и тромбоза на коремни съдове.

При тежка интоксикация при изгаряне може да се наблюдава билирубинемия, повишено кървене на гранулации и понякога ахолия на изпражненията, което показва развитието на чернодробна недостатъчност, серумен или токсичен хепатит с преобладаване на аниктерични форми.

Най-тежкото усложнение на изгарянето е сепсисът.

В по-късните етапи след изгаряне може да се развие пиелонефрит, пиелит и нефрит.

При изтощение при изгаряне (усложнение на периода на септикотоксемия при изгаряне) е възможно развитието на моно- и полиневрит и камъни в урината.

В областта на термичното увреждане е възможно развитието на фурункулоза, флегмон и анаеробна инфекция.

Изгарянията, причинени от киселини и основи, причиняват увреждане на устната лигавица, хранопровода и червата. При изгаряния с киселини се променя състоянието на клетъчните колоиди, наблюдава се дехидратация и коагулация на тъканите и смъртта им настъпва като вид суха некроза. Алкалите, взаимодействайки с протеините, образуват алкални албуминати, осапуняват мазнините и се развива мокра некроза.

При измръзване се появяват широко разпространени локални гнойни процеси с гнойно-резорбтивна треска и следователно при продължително нагнояване може да се развие изтощение на раната.

При тежки форми на измръзване се наблюдават и промени във вътрешните органи: възпалителни заболявания на дихателните пътища, венците (стоматит и др.), стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво, могат да се развият гъбични инфекции на кожата и ноктите, артроза.

Резюме по темата:

„Усложнения на термичните И химически x изгаряния »

В случай на дълбоки изгаряния, придружени от некроза на цялата дебелина на кожата, след отхвърлянето на некротичните тъкани възникват дефекти, за затваряне на които често е необходимо да се прибягва до по различни начиникожна пластична хирургия. Присаждането на кожа при изгаряния ускорява процеса на зарастване на рани и осигурява по-добри функционални и козметични резултати. В случай на обширни дълбоки изгаряния присаждането на кожа е най-важният елемент в комплексното лечение на пострадалите. Подобрява протичането на изгорената болест и често (в комбинация с други мерки) спасява живота на изгорения.

IN последните годиниМного хирурзи, веднага след ясно идентифициране на границите на некрозата, изрязват мъртвата тъкан под анестезия и незабавно затварят раната с кожни присадки. При малки, но дълбоки изгаряния (например от капки разтопен чугун сред леярски работници) често е възможно да се изреже цялата изгорена област на кожата в рамките на здравата тъкан и да се затвори хирургическата рана с прекъснати шевове. При по-обширни изгаряния зашиването на дефекта след изрязване на мъртва тъкан, дори с добавяне на освобождаващи разрези, е възможно само понякога. Ексцизията на некротична тъкан - некректомия - може да се извърши скоро след изгарянето или на по-късна дата, когато секвестрацията вече е започнала.

Ранната некректомия, обикновено извършвана 5-7 дни след изгарянето, има значителни предимства. Може да се счита за абортивно лечение. С този метод е възможно да се избегне нагнояване на раната, да се постигне сравнително бързо възстановяване на жертвата и да се получат най-добри функционални резултати. Въпреки това, пълното едновременно изрязване на некротична тъкан при обширни изгаряния е много травматична интервенция и следователно трябва да се използва главно при неотслабени пациенти, при които мъртвите зони, които трябва да бъдат отстранени, не надвишават 10-15% от повърхността на тялото (чл. и Райзе, А. А. Вишневски, М. И. Шрайбер и М. И. Долгина). Някои хирурзи решават да извършват ранна некректомия дори при по-обширни лезии (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy и др.).

Ако ранната некректомия не е възможна, присаждането на кожа трябва да се отложи, докато раната се изчисти от некротична тъкан и се появи гранулиращо покритие. В тези случаи при следващите превръзки се извършват безболезнени етапни некректомии, ускоряващи секвестрационния процес. За същата цел се правят опити за локално използване на протеолитични ензими (трипсин и др.), Но ефективността на последния метод все още не е достатъчно тествана в клиниката.

По време на превръзките е препоръчително изгорената повърхност да се изложи на ултравиолетово облъчване. Когато започне отхвърлянето на некротична тъкан, облъчването се използва в малка доза и постепенно се увеличава. За подобряване на растежа и санирането на болните гранули се използват големи дози радиация (3-5 биодози). Ултравиолетовото облъчване е противопоказано при наличие на тежка интоксикация.

След почистване на гранулиращата повърхност кожните автотрансплантати се трансплантират директно върху гранулациите или последните първо се отстраняват. Ако гранулациите изглеждат здрави. тогава е по-добре да не ги докосвате, особено при обширни изгаряния, тъй като това е свързано със значителна травма. Установено е, че при изрязване на 100 si 2 от гранулационната обвивка пациентът губи 64 млкръв, когато изрязването на 100 cm 2 некротична краста е загубено 76 млкръв, а при прием на 100 cm 2кожа за трансплантация - 40 млкръв (Б.С. Вихрев, М.Я. Матусевич, Ф.И. Филатов). Характерът на микрофлората на раната от изгаряне не оказва значително влияние върху резултата от присаждане на кожа (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina и др.).

За успеха на кожната автопластика е изключително важна добрата обща подготовка на пациента и на първо място борбата с анемията, хипопротеинемията и хиповитаминоза С. Смята се, че ако съдържанието на хемоглобин в кръвта е под 50%, кожната автопластика е обречен на провал (Б. Н. Постников) . Също така е много важно раната да се подготви добре за трансплантация, т.е. да се постигне не само пълно освобождаване на некротичната тъкан, но и добро състояниегранулации.

Изрязването на кожен капак за трансплантация се извършва с помощта на дерматоми с различен дизайн. Използват се ръчни дерматоми (от завода Красногвардеец, М.В. Колоколцев и др.), електрически и пневмодерматоми. Използвайки дерматоми, можете да вземете еднаква дебелина (0,3-0,7 mm)големи кожни клапи. При този метод големи донорски участъци се епителизират напълно под превръзките в рамките на 10-12 дни и, ако е необходимо, могат да се използват повторно за събиране на кожата. За да покрият ограничени области с автотрансплантати, някои хирурзи все още използват стари методи за присаждане на кожа.

С помощта на кожни автотрансплантати често е възможно да се затвори напълно целият кожен дефект с едно движение. При много големи дефекти понякога се налага затварянето им на няколко етапа (етапна пластична хирургия). Някои хирурзи, с ограничени ресурси от кожа, подходяща за автопластика, при тежко болни пациенти, за да спестят пари, нарязват изрязания кожен автотрансплантат на парчета с размер на обикновен. пощенска марка(приблизително 4 cm 2) и тези парчета се трансплантират на известно разстояние едно от друго [т.нар. метод на пластмасова марка]; Присадките, нараствайки, впоследствие образуват непрекъсната кожна покривка. При марковия метод на пластична хирургия няма големи размериприсадките прилепват добре към гранулациите, като в този случай не се налага допълнителна фиксация с конци. Големите присадки трябва да бъдат пришити към краищата на кожата, а понякога и зашити заедно. След операцията се поставя керемидена превръзка, която лесно се отстранява, без да се увреждат присадките, и се поставя лека гипсова шина на крайниците. При неусложнен постоперативен курс първата превръзка се извършва на 10-12-ия ден след трансплантацията, когато клапите обикновено вече са се вкоренили.

При обширни изгаряния, заедно с автопластиката, се използва и хомопластична кожна трансплантация. Кожата се трансплантира от трупове на хора, починали по случайни причини или взета от живи донори, включително „отпадъчна“ кожа, получена по време на хирургически операции. При трансплантация на кожа, получена от друго лице, е необходимо, както при вземане на кръв за преливане, да има надеждни данни, че донорът не е страдал инфекциозни заболявания(сифилис, туберкулоза, малария и др.), както и злокачествени тумори. По-специално, във всички случаи е необходима реакцията на Васерман. При използване на трупна кожа тези участъци трябва да се вземат предвид.

Кожните хомографти, поради имунологична несъвместимост, се вкореняват само временно (включително присадки, взети от най-близките роднини на жертвата). Те обикновено отхвърлят или отзвучават през следващите няколко дни или седмици след трансплантацията. Въпреки това, временното присаждане на присадки често ви позволява да спечелите време за елиминиране на опасната хипопротеинемия и по-добра подготовкапациент за последваща автопластика.

Кожните хомотрансплантати могат да бъдат подготвени за бъдеща употреба, като за целта те се съхраняват в различни течни среди или чрез лиофилизация. IN последният случайпарчета кожа се подлагат (в специални устройства) на замразяване до -70° и едновременно сушене във вакуум. След това обработените по този начин трансплантанти се съхраняват в специални ампули под вакуум за неограничено време. Преди употреба те се потапят за 2 часа, за да се накиснат в ¼% разтвор на новокаин.

В някои случаи пациенти с обширни повърхности на изгаряне се лекуват успешно с комбинирана авто- и хомопластика. При този метод малки авто- и хомографти се поставят върху повърхността на гранулациите в шахматен ред. При комбинираната пластична хирургия хомотрансплантатите допринасят за съживяването на възстановителните процеси и по-специално за по-бързото присаждане и растеж на автографтите. Последният, нараствайки, може незабележимо да замени хомотрансплантатите, преди да бъдат отхвърлени. Хомопластиката, комбинираната пластична хирургия, както и марковият метод за автопластика се използват предимно при изгаряния на торса и големи сегменти на крайниците (с изключение на областта на ставите).

За да се предотврати развитието на обезобразяващи белези, скованост и контрактура на ставите, заедно с използването на кожна пластична хирургия, различни методи на физиотерапия и балнеотерапия (парафинови, озокеритни приложения, кални, сероводородни и други бани, галванизация, йонофореза, масаж, механотерапия и др.) и лечебна гимнастика.

Усложнения. При обширни термични изгаряния често се наблюдават различни усложнения. Самото изгаряне е най-честото усложнение на обширните лезии. Освен това има усложнения от страна на вътрешните органи и локални усложнения. Промените във вътрешните органи, настъпили през първите две седмици след изгаряне, много често са обратими (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Промените в бъбреците по време на изгаряне се изразяват в първите часове и дни след нараняване в олигурия, а понякога и в анурия. Често се наблюдава преходна фалшива албуминурия. В следващите периоди може да се наблюдава пиелит, нефрит и кефрозонефрит.

Бронхит, пневмония и белодробен оток често се появяват при обширни изгаряния. Ако изгарянето е придружено от вдишване на горещи пари и пари, тогава жертвите изпитват хиперемия и белодробен оток, малки инфаркти и ателектази, както и емфизем на отделни сегменти. При тежко болни пациенти, особено с изгаряния на гръдния кош, пневмонията често не се разпознава поради невъзможността да се приложат физикални методи на изследване. Белодробният оток възниква главно по време на периоди на шок и токсемия. Бронхит и пневмония могат да се появят през целия период на изгаряне. Усложненията от страна на храносмилателната система често придружават изгарянето. Особено често се наблюдават преходни нарушения в секреторната и двигателната функция на стомаха и червата. Понякога възникват остри стомашни язви на дванадесетопръстника, които са източник на гастродуоденално кървене или причиняват перфорация (A.D. Fedorov). Срещат се рядко остър панкреатит. Функциите на черния дроб често са нарушени (N.S. Molchanov, V.I. Semenova и др.), При обширни изгаряния е възможна некроза на чернодробната тъкан. Наблюдават се и сърдечно-съдови усложнения (токсичен миокардит, сърдечно-съдова недостатъчност) и нервната система. Понякога се наблюдава тромбоемболия (A.V. Zubarev), причинена от промени в дисперсията на кръвните протеини и техния състав, биохимия на кръвта, промени съдова стена, наличие на инфекция и др. Нарушава се функцията на жлезите с вътрешна секреция.

Към номера локални усложнениявключват различни гнойни заболяваниякожата и подкожна тъкан, обикновено развиващи се около изгарянето (пиодермия, фурункулоза, флегмон). Последствията от дълбоките изгаряния - обезобразяващи белези и контрактури, дълготрайни язви - често принуждават човек да прибягва до сложни методи на реконструктивна хирургия.

Смъртността от изгаряния варира в широки граници. Зависи от дълбочината и площта на лезията, от възрастта на жертвите, от скоростта на тяхното доставяне до лечебно заведениеи върху използваното лечение. Една от доста благоприятните големи статистически данни за смъртността от изгаряния е представена от Института по спешна медицина на името на. Ю.Ю. Джанелидзе. В тази институция за 5 години (1946-1950 г.) за 2088 изгорени пациенти общата смъртност е 3,2% (Б. Н. Постников). Основната причина за смъртта е остра токсемия (70,3%), втората по честота причина е шокът от изгаряне (20,2%).

Във връзка с въвеждането в практиката на такива лечения като кръвопреливане, антибиотици и др., Беше необходимо да се преразгледа въпросът за зависимостта на смъртността от зоната на изгаряне. Ако в миналото изгаряния на повече от 30% от кожата се считаха за абсолютно фатални, то с използването на съвременни терапевтични средства се оказва несъвместимо с живота само в случай на голяма дълбочина на увреждане (трета и четвърта степен). ), докато пациентите с преобладаване на повърхностни изгаряния могат да бъдат спасени дори с по-голяма площ на увреждане. Усложненията от белите дробове като причина за смърт са сравнително малко специфично тегло(5,8%), а сепсисът е на предпоследно място (2,4%). Според обобщената статистика на Р.В. Богославски, И.Е. Белик и З.И. Стукало, за 10 772 изгорени пациенти, смъртността е 4,7% (27-ми Всесъюзен конгрес на хирурзите, 1960 г.).

Изследването на проблема с лечението на жертвите на изгаряния е до известна степен възпрепятствано от разпръскването на сравнително малък брой жертви на изгаряния в мирно време сред множество хирургични и травматологични отделения на болници. Затова в много страни в болниците и клиниките започнаха да се организират специализирани отделения за обгорени, т.нар. центрове за изгаряне. Специализираните отделения за обгорени пациенти имат за основна цел изучаването на патогенезата на изгарянията, разработването на най-рационалните методи за лечение на обгорели, както и педагогическата дейност

Химически изгаряния

Химическите изгаряния възникват от излагане на тъкан различни вещества, способни да предизвикат локална възпалителна реакция, а при значителна концентрация и експозиция - коагулация на клетъчни протеини и некроза (силни киселини и разяждащи алкали, разтворими соли на някои тежки метали, бойни химически вещества с везикантно действие и др.). За разлика от термичните изгаряния, химическите изгаряния често се появяват върху лигавицата на вътрешните органи, особено на стомашно-чревния тракт. Някои от химикалите, особено солите на тежките метали, имат каутеризиращ ефект, главно върху лигавиците, докато кожни изгаряния могат да бъдат причинени само при изключителни условия (например сребърен нитрат). Особеност химически изгарянияВ сравнение с термичните, те изискват по-продължително излагане на увреждащия агент, което позволява в някои случаи успешното използване на неутрализатори, които могат да предотвратят или намалят увреждащия ефект от химическото излагане. Според тежестта на настъпилите промени химическите изгаряния се класифицират по същата стара схема на Boyer, т.е. разграничават се три степени на тяхната тежест. Но може да се прилага и при тези изгаряния. съвременна класификация, приети за термични изгаряния. При химическо изгаряне от трета степен е възможна некроза, както суха (мумификация), така и мокра. Мумифицирането е характерно за изгаряния, причинени от силни киселини; При изгаряния с разяждащи алкали мъртвите тъкани се втечняват (ликвационна некроза). Тежките химически изгаряния, особено тези, причинени от химически бойни агенти, се характеризират със значителни промени в тъканите около зоната на некроза и които не са загубили жизненост. Получените нарушения във функционирането на тези тъкани могат да се разпространят на голямо разстояние и да причинят много бавно зарастване на изгаряния. Химическите изгаряния с определени вещества, които имат общ токсичен ефект (иприт, люизит), също могат да бъдат придружени от симптоми на общо отравяне на тялото. Първата помощ при химически изгаряния на кожата се свежда до бързо отстраняване химическо веществочрез изплакване или неутрализиране. При изгаряния на вътрешни органи се предписва един или друг неутрализатор като антидот. .

Лечението на химически изгаряния на кожата, причинени от киселини и основи, се извършва както при термични изгаряния.

IN военно времеВъпросът за лечението на изгаряния, причинени от токсични вещества с везикантно действие, може да стане от особено значение. . При химически изгаряния на вътрешни органи лечението се определя от нарушенията, свързани с местоположението на изгарянето.

Радиационни изгаряния

В ежедневната медицинска практика най-често се срещат радиационни изгаряния, причинени от ултравиолетово облъчване. Първата степен на това изгаряне възниква, когато за терапевтични цели се предписват еритемни дози ултравиолетови лъчи. Като нозологична форма на изгаряне от ултравиолетови лъчи, обикновено възниква поради прекомерно излагане на слънце - така наречените плажни изгаряния. Тези изгаряния, достигащи I и само понякога II степен, могат да бъдат много обширни. В тези случаи те причиняват доста тежки, но краткотрайни смущения в общото състояние и нетърпими болки.

Лечението се свежда до намазване на зачервената кожа с индиферентна мазнина; добър при тежки общи разстройства лечебен ефектмога да дам; можеш да дадеш висока дозанякакво слабително, което понякога има абортивен ефект и може да предотврати образуването на мехури при по-тежки слънчеви изгаряния.

Изгаряния причинени от радиоактивно излъчване- проникваща радиация. Терминът "радиация" в тесния му смисъл се прилага специално за тези изгаряния. Най-често тези изгаряния могат да възникнат при условия на локална еднократна експозиция в дози от 800-1000 реми още.

Първите съобщения за радиационни изгаряния се появяват малко след откриването на рентгеновите лъчи и производството на радий. Те посочиха високата биологична ефективност на проникващата радиация и дадоха клинично описание на язвите, възникнали както при самите изследователи, така и при хора, които са били изследвани с помощта на рентгенови лъчи. През 1952 г. L. Hempelman и др. съобщават за тежки радиационни изгаряния при работници в ядрената индустрия.

Естеството и степента на увреждане на тъканите при радиационни изгаряния, техните клинично протичанеи резултатът зависят от количеството енергия, абсорбирано от тъканите, вида на йонизиращото лъчение, продължителността на експозицията и размера и местоположението на лезията. Най-чувствителни към облъчване са областите на кожата, които са изобилно снабдени с нервни окончания и богати на мастни и потни жлези: палмарните повърхности на ръцете, плантарните повърхности на краката, вътрешни повърхностибедрата, слабините и аксиларните области. Физични и химични фактори (светлина, топлина, механично дразнене, киселини, основи, тежки метали, халогени), причинявайки хиперемия и дразнене на кожата, влошават хода на радиационните изгаряния. Някои от тях оказват и неблагоприятно влияние върху протичането им. хронични болести(туберкулоза, малария, сифилис, нефрит, метаболитни заболявания, болест на Грейвс и Адисон, екзема). Кожата на децата и жените, особено на русите и червенокосите, е най-податлива на радиационно увреждане. Повишена радиочувствителност на кожата се наблюдава и по време на менструация. С възрастта устойчивостта на кожата към йонизиращо лъчение се повишава. Първите морфологични промени в облъчените тъкани се откриват няколко минути след облъчването. В кожата и подкожната мастна тъкан се открива разширяване на капилярната мрежа. Броят на функциониращите капиляри се увеличава значително (първата вълна на хиперемия). Впоследствие в продължение на няколко часа или дни, в зависимост от количеството погълната енергия, облъчените тъкани запазват непроменената си структура. След това постепенно в тях започват да се проявяват некробиотични и дистрофични процеси и предимно в елементите на нервната система. Миелиновите обвивки на кожните нерви набъбват и чувствителните нервни влакна придобиват повишена аргентофилия. Окончанията на трофичните и сетивните нерви се разпадат. Едновременно с поражението нервни окончаниясе откриват промени в епидермиса. Клетките на малпигиевия слой не са ясно изразени и набъбват. Космени фоликули, мастни и потни жлези. Колагенови влакнанабъбват, разцепват се, превръщат се в базофилни и след това колабират. Има разширение на капилярите и застой на кръвта в тях (втора вълна на хиперемия). В артериите и вените клетките на вътрешната обвивка набъбват. Тези промени при по-тежки случаи радиационни изгаряниязавършват с некроза на облъчените тъкани. В този случай не се образува левкоцитен вал по границата на некротичната зона.