Остър ларингите възпалително заболяване на ларинкса, което най-често е вторично инфекциозен процес, тоест възникващи на фона на първично, основно заболяване. Има стенозиращ/обструктивен (стесняващ, покриващ) характер спрямо прицелния орган. Започва остро и продължава 7-10 дни. Ако не настъпи подобрение през първите 3-5 дни от заболяването, трябва да се консултирате с лекар специалист (отоларинголог).

Причини за развитие

Най-често възпалението на ларинкса възниква поради хипотермия, пренапрежение гласни струни, намалена имунна реактивност на организма в комбинация с консумация на алкохол, пикантни хрании газирани напитки, както и при наличие на простудна инфекция и др опасни инфекциикато грип, морбили, рубеола, скарлатина и магарешка кашлица.

Хората, които са болни, са предразположени към развитие на остър ларингит хроничен назофарингит, гноен синузит, хора с дишане през устата (поради запушване на носните проходи). Може да възникне и като форма на алергична реакция, която може да бъде причинена от ухапвания от насекоми, различни замърсители на въздуха, химикаликонтакт с лигавиците на ларинкса или консумация на силно алергенни продукти (шоколад, зърнени продукти (известни още като глутен), фъстъци, орехи, цитрусови плодове).

По-често алергична формавъзниква при деца ранна възраст. В този случай трябва спешно да се свържете със специалист поради заплахата за живота, причинена от по-нататъшно подуване на ларинкса и запушване респираторен тракт.

Острият ларингит при възрастни най-често има професионален произход. Учителите, преподавателите, треньорите на спортни отбори често се разболяват поради силно пренапрежение на гласните струни, както и работниците в химически заводи поради наличието на химически дразнители.

Острият ларингит при деца често се проявява под формата на фалшива крупа, която се характеризира с подуване на лигавицата в долни секцииларинкса. Основната причина е първичната инфекция, която е причинила това усложнение.

Симптоми

Симптомите на остър ларингит при деца и възрастни са идентични. Типичната катарална форма се характеризира с постепенно начало, най-често без повишаване на температурата (възможно до 39°C).

Основният симптом на остър ларингит е силна, натрапчива кашлица с „лаещ“ характер. В началото на заболяването е сухо, без отделяне на храчки, след това продуктивно, с отделяне на лигави храчки, след това с отделяне на мукопурулентни храчки (жълтеникаво-зелени).

При изследване на гърлото (ларингоскопия) се определя силно зачервяване (хиперестезия) и подуване на ларингеалната лигавица. При много тежка кашлицаи разкъсвания на стените на ларинкса, може да има ивици кръв в храчките.

Характеризира се с дискомфорт в гърлото, дрезгав глас, задълбочаване на гласа, намален тембър, в някои случаи тежка дрезгавостдо пълното му изчезване.

Видове и класификация на ларингит

По локализация:

• дифузна форма с подуване и зачервяване на стените на ларинкса, известна още като инфилтративен ларингит;
• ограничена (локална) форма с подуване и зачервяване конкретно в областта на гласните гънки.

Според формата на лезията:

• хеморагична форма с наличие на кръвоизливи по лигавиците;
• фибринозна форма с наличие на фибринови пластини върху лигавиците.

Фалшивата крупа, известна още като субглотичен ларингит, е подвид на остра форма, при която възпалителният процес се развива в долната част на ларинкса, под гласните струни. Най-често децата на възраст 2-6 години са засегнати поради анатомични особености (тесен лумен на ларинкса).

Началото е характерно остро, най-често през нощта, детето се събужда с "лаеща" кашлица, чуват се хрипове, затруднено дишане, цианоза на кожата, трудно си поема въздух (инспираторна диспнея). В рамките на 30 минути пристъпът на кашлица обикновено изчезва.

Без подходящо лечение на остър обструктивен ларингит пристъпите могат да се повтарят на всеки няколко дни или дори на всеки 1-2 седмици. Това се дължи на подуване на лигавицата на ларинкса в долната област и в резултат на това стесняване на дихателните пътища при болно дете.

Медикаментозно лечение

Стандартният режим, предписан от лекар, включва:

• антибиотици широк обхватдействия като Ospamox, Amoxicillin, Augmentin. За бързо лечениеостър ларингит се препоръчва употребата на клавуланова киселина с амоксицилин. Тази комбинация ще подобри състоянието на пациента в рамките на 1-2 дни.
• За възстановяване на чревната микрофлора, нарушена от антибиотици, се предписват пробиотици (Линекс, Лактовит, Бифиформ и др.).
• Ако заболяването е придружено висока температуратяло, се предписват антипиретици (парацетамол, аспирин, ибупрофен и др.).
• Ако пациентът се оплаква от силни болки в гърлото, може да се закупи спрей (Orasept, Ingalipt и др.) или (Falimint, Septolete и др.) за облекчаване на симптомите.
• Когато се предписват антивирусни лекарства Amiksin, Anaferon, Immunoflazid и др.
• Като комплексна терапия можете да използвате отвари за изплакване с градински чай или лайка. За да подобрите ефекта, можете да добавите сода към бульона.
• За усложнения на остър ларингит при деца, водещи до фалшива крупа, е необходима хоспитализация за облекчаване на симптомите в болнична обстановка.

Остър ларингит при деца и възрастни се лекува по същия начин, но дозировката на всички лекарства е различна една спрямо друга (употребата на глюкокортикостероиди (популярно наричани стероиди) лекарства е особено ограничена при млади пациенти).

Щадяща диета с изключване на много горещи/много студени храни и напитки, изключване на пикантни храни, газирана вода. Необходим е гласов режим (намаляване на вокалните натоварвания до минимум), чиято продължителност зависи от нивото на тежест възпалителна лезияларинкса.

По време на лечението не се препоръчва да говорите шепнешком, тъй като може да се развие „фалшив глас“. По време на лечението на остър ларингит при възрастни, които са представители на така наречените „гласови“ професии, изискващи гласово-речеви натоварвания, те трябва да спрат да работят до пълното възстановяване на функцията на гласните струни.

Стаята, в която се намира пациентът, трябва да е достатъчно топла за времето на лечението, с добра вентилационна система и умерено влажен въздух.

Катарален ларингит

Усложнения на острия ларингит

При инфилтративната форма на катарален ларингит може да се развие усложнение като флегмонозен ларингит, който е гнойно-възпалителна форма на ларингит. Протича много по-тежко от обичайната възпалителна форма на заболяването.

Симптоми:

• общо влошаване на състоянието, слабост;
• тежка дихателна недостатъчност III степен(задух и синкавост на кожата в покой), до асфиксия (задушаване);
• повишаване на телесната температура до 39 ° C;
• появата на абсцес (язва) върху езиковата повърхност на епиглотиса или върху един от хрущялите на ларинкса. Открива се чрез индиректна ларингоскопия (визуален преглед с рефлектор от УНГ лекар).

Лечение на флегмонозен ларингит

Включва хоспитализация в болница и антибиотична терапия с използване на антибиотици в максимално допустимите дози, в зависимост от възрастовата група на пациента и наличието на противопоказания. Също така се използва краткосрочна GCS терапия, отхрачващи, противовъзпалителни и антихистамини.

При наличие на абсцес е показано хирургично лечение. След локална анестезияхирургът отваря абсцеса със специален ларингеален нож и почиства ларинкса от остатъците от инфилтрата.

Освен това след операцията се предписват болкоуспокояващи, аналгетици, детоксикация и трансфузионна терапия за очистване на кръвта и тъканите.

Остър ларингит и остър фарингит, разлики

Ларингитът е възпаление на ларинкса, а фарингитът е възпаление на фаринкса. И в двата случая се получава тежка пресипналост и последваща пресипналост. Разликата е, че при фарингит често има също ушна инфекция(отит на средното ухо) и/или зъбобол.

По време на фарингоскопия може да се наблюдава бяло покритиевърху небните тонзили (сливици) и тяхното подуване.

Предотвратяване

Ларингитът най-често има травматичен, инфекциозен и алергичен произход. Опитайте се да се грижите за гласните си струни, поддържайте вокална рутина и не пийте твърде студени напитки.

Подкрепете имунитета на организма по всякакъв възможен начин с витамини и хранителни продукти за пълноценен имунен отговор на инфекции, предшестващи развитието на ларингит, а също така избягвайте алергичните дразнители.

– остър или хроничен възпалителен процес в лигавицата на ларинкса и гласните струни, най-често от вирусен характер. Проявява се като усещане за сухота, дращене в гърлото, дрезгавост или липса на глас и "лаеща" кашлица. При деца по-млада възрастСъществува опасност от развитие на фалшива крупа - оток на лигавицата на ларинкса, блокиращ притока на въздух. Като цяло прогнозата е благоприятна, възможно е преходът на острата форма на заболяването към хронична.

Главна информация

– остър или хроничен възпалителен процес в лигавицата на ларинкса и гласните струни, най-често от вирусен характер. Проявява се като усещане за сухота, дращене в гърлото, дрезгавост или липса на глас и "лаеща" кашлица. При малките деца има опасност от развитие на фалшива крупа - оток на ларинкса, блокиращ притока на въздух. Като цяло прогнозата е благоприятна, възможно е преходът на острата форма на заболяването към хронична.

Остър ларингит

Острият ларингит рядко се развива като самостоятелно заболяване. Обикновено това е една от проявите на ARVI, морбили, грип, магарешка кашлица, скарлатина и редица други заболявания. То е сезонно.

Рискът от развитие на остър ларингит се увеличава при обща или локална хипотермия, вдишване на прашен въздух и дразнители, пренапрежение на гласните струни, тютюнопушене, гастроезофагеален рефлукс, злоупотреба с алкохол. Рисковите фактори могат да включват промени, свързани с възрастталаринкса (деформация на гласните струни, недостатъчна хидратация на лигавицата, мускулна атрофия).

Класификация

В зависимост от естеството и дълбочината на лезията се разграничават две форми на остър ларингит:

• Остър катарален ларингит. Процесът включва лигавицата, субмукозния слой и вътрешни мускулиларинкса.
• Остър флегмонозен ларингит. Гнойна лезияповърхностни слоеве, мускули и връзки на ларинкса. Понякога се засягат хрущял и надкостница.

Симптоми

Заболяването започва остро на фона на пълно здраве или леко неразположение. Пациентите се оплакват от сухота, парене, гъделичкане и драскане в ларинкса. Понякога има усещане за чуждо тяло, конвулсивна повърхностна кашлица или болка при преглъщане. Гласът "сяда", става груб и дрезгав.

Възможно е да се развие афония, при която пациентът може да говори само шепнешком. Телесната температура е нормална или субфебрилна. След известно време кашлицата става мокра и се отделя при кашляне. голям бройслузести или мукопурулентни храчки. Продължителността на острия ларингит е 7-10 дни. В повечето случаи настъпва възстановяване. Възможен е преход в подостър или хроничен ларингит.

Усложнения

Когато се разпределят възпалителен процесРазвива се остра ларингеална стеноза в субглотисното пространство. При малки деца острият ларингит понякога е придружен от силно подуване на лигавицата на ларинкса (фалшива крупа). Достъпът на въздух става затруднен, детето се задушава, тревожи се и плаче. При тежко протичанеПоради хипоксия мозъчната функция може да бъде нарушена. Възможна е загуба на съзнание и дори кома. Симптомите на фалшива крупа са индикация за спешна хоспитализация.

Диагностика

Диагнозата остър ларингит се поставя от отоларинголог въз основа на характерната клинична картина и резултатите от ларингоскопско изследване. Ларингоскопията разкрива подуване и дифузна хиперемия на лигавицата на ларинкса, удебеляване и хиперемия на гласните гънки. На повърхността на гласните струни има парчета храчки. При грип понякога се появяват кръвоизливи в лигавицата.

Общ кръвен тест определя левкоцитоза. Ако се подозира бактериалната природа на инфекциозния агент, се извършва бактериологично изследване на секрета и тампони от орофаринкса.

Лечение

Лечението на остър ларингит се извършва амбулаторно. В случай на остър ларингит, който възниква на фона на ARVI, пациентът е показан почивка на легло. В други случаи освобождаването от работа се издава само на лица, чиято работа изисква постоянни изпълнения (водещи, художници, учители, преподаватели и др.).

Пациентите с остър ларингит се съветват да не говорят, ако е възможно. Когато говорите, трябва да говорите възможно най-тихо, но не шепнешком, като произнасяте думите, докато издишвате. От диетата се изключват пикантни, студени и горещи храни. Пушенето или пиенето на алкохол е забранено. При гъста, вискозна храчка се предписват отхрачващи средства (течен екстракт от мащерка, калиев бромид, екстракт от корен на бяла ружа) и разредители на храчки (амброкслол, бромхексин, ацетилцистеин). Препоръчително е да се пие топло алкална вода. За намаляване на възпалението се използват парни инхалации и затоплящи полуалкохолни компреси в областта на шията. Локално се използват аерозолни антибиотици. Извършете разсейващи процедури (горчични мазилки, умерено горещи вани за крака). Ако остър ларингит продължава дълго време и лечението е неефективно, се провежда антибиотична терапия.

Прогнозата е благоприятна. В някои случаи е възможно преходът на остър ларингит към хроничен.

Хроничен ларингит

Хроничният ларингит може да бъде резултат от остър ларингит или да се развие в резултат на продължително излагане на дразнещи фактори (прах във въздуха, вдишване на дразнещи вещества, тютюнопушене и др.). При хора с определени професии (говорители, лектори, художници) ларингитът възниква в резултат на постоянно пренапрежение на мускулите и връзките на ларинкса.

Класификация

Въз основа на естеството на лезията се разграничават катарален, хиперпластичен (ограничен или дифузен) и атрофичен хроничен ларингит. Хората с вокални професии развиват ограничен хиперпластичен ларингит (възли на гласните струни, наричани още възли на певци или възли на крещящи).

Симптоми

Общо състояниене счупен. Пациентите отбелязват дрезгав глас, усещане за парене и болезненост в гърлото и бърза умора на гласа. Периодично се появява кашлица с храчки. Симптомите се засилват с влошаване на процеса.

Диагностика

Основата за диагнозата "хроничен ларингит" е клиничната картина и данните от ларингоскопското изследване. При ларингоскопия на пациент с хроничен катарален ларингит се открива конгестивен оток и хиперемия на ларингеалната лигавица.

Характерната ларингоскопска картина на дифузния хиперпластичен ларингит включва подуване, хиперемия, удебеляване на лигавицата, веретенообразно удебеляване на свободните ръбове на гласните струни. При ограничен хипертрофичен ларингит се наблюдават симетрични нодуларни образувания. Луменът на ларинкса е пълен с гъста слуз.

При ларингоскопско изследване на пациент с хроничен атрофичен ларингит се установява сухота и изтъняване на ларингеалната лигавица. Ларинксът е покрит с гъста слуз, която образува корички.

Лечение

Трябва да се изключат факторите, които поддържат възпалението, и да се спазва правилният гласов режим. На пациентите се препоръчва да се откажат от пушенето, пиенето на алкохол, пикантни, горещи и студени храни. Предписват се топли напитки, физиотерапия (кварц, UHF, магнитотерапия), алкални и маслени инхалации.

Областите на хипертрофия при хроничен хипертрофичен ларингит се обгарят с 5% сребърен нитрат, големите възли се отстраняват хирургически. Извършва се операция за отстраняване на излишната тъкан на гласните гънки. Пациентите, страдащи от хроничен атрофичен ларингит, се препоръчват ежедневно да смазват ларинкса с разтвор на глицерин на Лугол. За омекотяване на коричките и улесняване на процеса на тяхното отстраняване се предписват аерозолни препарати от протеолитични ензими (химотрипсин, химопсин).

Остър ларингит се среща доста често при възрастни. Независимо от причината, симптомите на това възпалително заболяване са почти винаги еднакви. Но лечението може да е различно. Ако се предприеме навреме и в пълен обем, възстановяването обикновено настъпва в рамките на 5-7 дни.

Ако погледнете медицинската статистика, остър ларингит се среща по-често при деца, отколкото при възрастни. Това лесно се обяснява с факта, че имунната система на възрастните е по-силна, те не „хващат“ толкова често вирусна или бактериална инфекция, ларинксът им е по-широк и лигавицата не е толкова отпусната. Но според същата статистика възпалението на лигавицата на ларинкса в зряла възраст често е независимо заболяване. При млади пациенти протича едновременно или впоследствие с друг възпалителен процес в дихателните органи.

Може да има много различни причини, поради които се появява остър ларингит при възрастни:

Как се проявява ларингитът в остра форма?

Симптомите на острата форма на ларингит се развиват след като лигавицата, покриваща ларинкса, е изложена на дразнител от инфекциозен или неинфекциозен характер или е механично повредена. Възниква възпаление, което се проявява с подуване, хиперемия (лигавицата се зачервява, местната температура се повишава), появата на кръвоизливи и болка с различна интензивност.

В този случай възрастните имат следните оплаквания:

Как се диагностицира острото възпаление на ларинкса?

Диагнозата на остра форма на ларингит комбинира:

Също така се проведе диференциална диагнозаостър ларингит с рак, туберкулоза или сифилис на ларинкса, саркоидоза и други заболявания, които имат подобни симптоми.

Как се лекува ларингит при възрастни?

Острият ларингит не трябва да се бърка с банална ARVI и да се надяваме, че ще изчезне сам, дори и да не се лекува. Това, като правило, не се случва. Необходимо е точно да се диагностицира това заболяване, да се идентифицира причината, комплексно лечениестриктно по схемата, определена от лекаря. Иначе възможно Отрицателни последиципод формата на разпространение на инфекция в бронхите и белите дробове, хронично възпаление в ларинкса, което отнема повече време и е по-трудно за лечение. Заболяването може също да причини усложнения в сърцето и други органи и системи на тялото.

Лечението на остър ларингит при възрастни се извършва с помощта на традиционни и народни методи.

Традиционно заболяването ще трябва да се лекува с лекарства от различни видове:

• Антивирусни (Amiksin, Amizon, Aflubin, Ergoferon, Oscillococcinum), антибактериални (Ospamox, Summed, Augmentin, Azithromycin) или противогъбични (Fluconazole, Ketoconazole) лекарства, в зависимост от причинителя.

• Противовъзпалителни лекарства и антисептици под формата на аерозоли (Angilex, Ingalipt), таблетки, таблетки за смучене, таблетки за смучене (Strepsils, Septefril, Faringosept, Decathylene), разтвори за изплакване (Miramistin, Lugol), разтвори за инхалация (Dekasan, физиологичен разтвор).

Всички тези лекарства трябва да се приемат само според предписанието на лекар.Той може също да ви насочи към физиотерапевтично лечение и да препоръча кои традиционни методи за лечение на възпаление на ларинкса при възрастни могат да се използват за ускоряване на възстановяването.

Catad_tema Заболявания на УНГ органи - статии

Остър ларингит

Остър ларингит

МКБ 10: J04.0, J04.2, J05.0, J05.1, J38.6

Година на одобрение (честота на ревизия): 2016 (преглед на всеки 3 години)

ДОКУМЕНТ ЗА САМОЛИЧНОСТ: KR309

Професионални асоциации:

• Национална медицинска асоциация на отоларинголозите

Одобрено

Главен специалист оториноларинголог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Русия, доктор на медицинските науки, професор Н. А. Дайхес, президент на Националната медицинска асоциация на оториноларинголозите, заслужил лекар на Русия, член-кореспондент на Руската академия на науките, професор Ю. К. Янов

Съгласен

Научен съветМинистерство на здравеопазването Руска федерация __ __________201_

Списък на съкращенията

OL - остър ларингит

ARVI - остра респираторна вирусна инфекция

Ехография - ултразвуково изследване

CT - компютърна томография

ABP - антибактериални лекарства

UHF - ултра висока честота

Термини и дефиниции

Остър ларингит – остро възпалениелигавицата на ларинкса.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Остър ларингит (AL) –остро възпаление на лигавицата на ларинкса.

Абсцес или флегмонозен ларингит- остър ларингит с образуване на абсцес, най-често върху лингвалната повърхност на епиглотиса или върху ариепиглотисните гънки; проявява се с остра болка при преглъщане и фонация, излъчваща се в ухото, повишена телесна температура и наличие на плътен инфилтрат в тъканите на ларинкса.

Остър хондроперихондрит на ларинкса- остро възпаление на хрущяла на ларинкса, т.е. хондрит, при който възпалителният процес обхваща перихондриума и околните тъкани.

1.2 Етиология и патогенеза

Острото възпаление на лигавицата на ларинкса може да бъде продължение на катарално възпаление на лигавицата на носа или фаринкса или да възникне при остър катар на горните дихателни пътища, дихателните пътища. вирусна инфекция, грип. Обикновено острият ларингит е комплекс от симптоми на ARVI (грип, параинфлуенца, аденовирусна инфекция), при които възпалителният процес обхваща и лигавицата на носа и фаринкса, а понякога и долните дихателни пътища (бронхи, бели дробове). Известно е, че микрофлората, която колонизира нестерилните части на дихателните пътища, включително ларинкса, е представена от сапрофитни микроорганизми, почти никога причиняващи заболяванияпри хора и опортюнистични бактерии, които могат да предизвикат гнойно възпаление при неблагоприятни за микроорганизма условия.

В патогенезата на развитието на остър оток на ларинкса важна роля играят анатомичните особености на структурата на лигавицата на ларинкса. Нарушаването на лимфния дренаж и локалния воден метаболизъм е важно. Отокът на лигавицата може да се появи във всяка част на ларинкса и бързо да се разпространи в други, причинявайки остра стеноза на ларинкса и застрашавайки живота на пациента. Причините за остро възпаление на лигавицата на ларинкса са разнообразни: инфекциозни и вирусни фактори, външни и вътрешни травми на шията и ларинкса, включително инхалационни наранявания, излагане на чуждо тяло, алергии, гастроезофагеален рефлукс. Голямото гласово натоварване също е важно. Появата на възпалителна патология на ларинкса се улеснява от хронични заболявания на бронхопулмоналната система, носа, параназалните синуси, метаболитни нарушения с захарен диабет, хипотиреоидизъм или заболявания на стомашно-чревния тракт, хронична бъбречна недостатъчност, патология на отделителната функция на ларинкса, злоупотреба с алкохол и тютюн, предишни лъчетерапия.

Възможно е развитие на ангиоедем на ларинкса с наследствен или алергичен произход.

Невъзпалителен оток на ларинкса може да възникне като локално проявлениеобщ хидропс на тялото при различни форми на сърдечна недостатъчност, заболявания на черния дроб, бъбреците, венозен застой, медиастинални тумори.

Специфичен (вторичен ларингит се развива при туберкулоза, сифилис, инфекциозни (дифтерия), системни заболявания (грануломатоза на Wegener, ревматоиден артрит, амилоидоза, саркоидоза, полихондрит и др.), Както и кръвни заболявания).

1.3 Епидемиология

Точното разпространение на острия ларингит не е известно, тъй като много пациенти често се лекуват сами лекарства, или използвайте народни средства за лечение на ларингит и не търсете медицинска помощ. Най-често боледуват хора от 18 до 40 години, но заболяването може да се появи на всяка възраст.

Най-висока честота на остър ларингит се наблюдава при деца на възраст от 6 месеца до 2 години. На тази възраст се наблюдава при 34% от децата с остри респираторни заболявания.

1.4 Кодиране по МКБ 10

J04.0 - Остър ларингит.

J04.2 - Остър ларинготрахеит.

J05.0- Остър обструктивен ларингит (круп).

J05.1 -Остър епиглотит.

J38.6- Остра стеноза на ларинкса.

1.5 Класификация

1. Според формата на остър ларингит:

катарален;

• флегмонозни (инфилтративно-гнойни):

Инфилтративна;

Абсцедиране.

1. Според естеството на патогена:

бактериални;

вирусен;

гъбични;

специфичен.

2. Диагностика

2.1 Жа лобичаи и анамнеза

Основните симптоми на остър ларингит са остра болкав гърлото, дрезгав глас, кашлица, затруднено дишане, влошаване на общото здраве. Острите форми се характеризират с внезапно начало на заболяването в общо задоволително състояние или на фона на леко неразположение. Телесната температура остава нормална или се повишава до субфебрилни нива с катарален остър ларингит. Фебрилната температура, като правило, отразява добавянето на възпаление на долните дихателни пътища или прехода на катарално възпаление на ларинкса към флегмонозно. Инфилтративните и абсцесни форми на остър ларингит се характеризират с: силна болкав гърлото, затруднено преглъщане, включително течности, тежка интоксикация, нарастващи симптоми на стеноза на ларинкса. Експресивност клинични проявленияпряко корелира с тежестта на възпалителните промени. Общото състояние на пациента става тежко. При липса на адекватна терапия може да се развие флегмон на шията, медиастинит, сепсис, абсцесна пневмония и стеноза на ларинкса. В тези случаи, независимо от причината, предизвикваща остра ларингеална стеноза, нейната клинична картина е една и съща и се определя от степента на стеснение на дихателните пътища. Рязко изразеното отрицателно налягане в медиастинума по време на интензивно вдишване и нарастващото кислородно гладуване причиняват комплекс от симптоми, който се състои от появата на шумно дишане, промени в ритъма на дишане, прибиране на супраклавикуларната ямка и прибиране на междуребрените пространства, принудително положение на пациента с хвърлена назад глава, спускане на ларинкса по време на вдишване и повдигане по време на издишване.

2.2 Физикален преглед

При ограничена формапромени се наблюдават главно на гласните гънки, в интераритеноидното или субглотисното пространство. На фона на хиперемираната лигавица на ларинкса и гласните гънки, повърхностно разширени кръвоносни съдовеи мукозен или мукопурулентен секрет. При дифузна формаостър ларингит се определя от продължителна хиперемия и подуване на цялата лигавица на ларинкса различни степениизразителност. По време на фонация се наблюдава непълно затваряне на гласните гънки, а глотисът има линейна или овална форма. При остър ларингит, който се развива на фона на грип или ARVI, ларингоскопията разкрива кръвоизливи в лигавицата на ларинкса: от петехиални до малки хематоми (така наречения хеморагичен ларингит).

Появата на бяла и белезникаво-жълта фибринозна плака в ларинкса е признак за преминаване на заболяването в по-тежка форма - фибринозен ларингит, а сивата или кафява плака може да е признак на дифтерия.

Основният симптом на остър дихателна недостатъчносте задух. В зависимост от тежестта на задуха се разграничават следните степени:
I степен на дихателна недостатъчност - възниква задух при физическо усилие;
II степен - задух се появява при малка физическа активност (бавно ходене, миене, обличане);

III степен - задух в покой.

от клинично протичанеи размера на лумена на дихателните пътища се разграничават четири степени на стеноза на ларинкса:

Етапът на компенсация, който се характеризира със забавяне и задълбочаване на дишането, скъсяване или загуба на паузите между вдишване и издишване и забавяне на сърдечния ритъм. Луменът на глотиса е 6-8 mm или стесняването на лумена на трахеята с 1/3. В покой няма липса на дишане, при ходене се появява задух.

Етап на субкомпенсация - в този случай се появява инспираторен задух с включването на спомагателни мускули в акта на дишане по време на физическа активност, има ретракция на междуребрените пространства, меките тъкани на югуларната и надключичната ямка, стридорозно (шумно) дишане , бледност на кожата, артериално наляганеостава нормален или повишен, глотисът е 3-4 mm, луменът на трахеята е стеснен с? и още.

Етап на декомпенсация. Дишането е повърхностно, учестено, стридорът е изразен. Принудително седнало положение. Ларинксът прави максимални екскурзии. Лицето става бледо и синкаво, има повишено изпотяване, акроцианоза, ускорен и нишковиден пулс, понижено кръвно налягане. Глотисът е 2-3 mm, трахеята има процеповиден лумен.

Асфиксия - дишането е прекъсващо или спира напълно. Глотисът и/или луменът на трахеята е 1 mm. Рязко потискане на сърдечната дейност. Пулсът е учестен, нишковиден и често не се усеща. Кожата е бледосива поради спазъм на малките артерии. Има загуба на съзнание, екзофталм, неволно уриниране, дефекация, сърдечен арест.

Острото начало на заболяването с бързо прогресиране на симптомите на стеноза влошава тежестта на състоянието на пациента, тъй като компенсаторните механизми нямат време да се развият за кратко време. Това трябва да се има предвид при определяне на показанията за спешно хирургично лечение. Стесняването на лумена на горните дихателни пътища при остър стенозиращ ларинготрахеит настъпва последователно, етап по етап за кратък период от време. При непълна обструкция на ларинкса се появява шумно дишане - стридор, причинено от вибрации на епиглотиса, аритеноидните хрущяли и отчасти на гласните струни с интензивно турбулентно преминаване на въздух през стеснените дихателни пътища по закона на Бернули. Когато доминира подуване на ларингеалните тъкани, се наблюдава свистене, когато се увеличи хиперсекрецията, се наблюдава дрезгаво, бълбукащо, шумно дишане. IN терминален стадийстеноза, дишането става по-малко шумно поради намаляване на дихателния обем.

Инспираторният характер на недостиг на въздух възниква, когато ларинксът се стеснява в областта на гласните гънки или над тях и се характеризира с шумно вдишване с прибиране на гъвкави места гръден кош. Стенозите под нивото на гласните гънки се характеризират с експираторен задух с участието на спомагателни мускули в дишането. Стенозата на ларинкса в субглотисната област обикновено се проявява като смесен задух.

При пациенти с обструкция на ларинкса с възпалителен инфилтрат поради абсцес на епиглотиса на фона на остър болков симптомпървите се появяват оплаквания от невъзможност за преглъщане, което е свързано с ограничена подвижност на епиглотиса и подуване задна стеналаринкса, тогава с напредване на заболяването се появява затруднено дишане. Запушването на глотиса може да настъпи много бързо, което налага лекарят да предприеме спешни мерки за спасяване на живота на пациента.

2.3 Лабораторна диагностика

Препоръчително е да се проведе общ клиничен преглед, включително клиничен анализкръв, общ анализурина, кръвен тест за RW, HBS и HCV антигени, HIV, биохимичен анализкръв, коагулограма; извършва на предоперативен етапна всички пациенти с ОА, постъпващи за операция.

коментари:Стандартно лабораторно изследване по време на хоспитализация.

коментари:Мигничестият епител губи реснички или се отхвърля, по-дълбоките слоеве на клетките се запазват (те служат като матрица за регенерация на епитела). При изразен възпалителен процес може да възникне метаплазия на ресничестия колонен епител в плосък епител. Инфилтрацията на лигавицата е неравномерно изразена, кръвоносните съдове са извити, разширени и препълнени с кръв. В някои случаи се определят техните субепителни счупвания (обикновено в областта на гласните гънки).

2.4 Инструментална диагностика

коментари:Проучването ни позволява да определим характера патологичен процес, неговата локализация, ниво, степен и степен на стесняване на лумена на дихателните пътища.

Картината на острия ларингит се характеризира с хиперемия, подуване на лигавицата на ларинкса и повишен съдов модел. Гласните гънки обикновено са розови или яркочервени, удебелени, а глотисът по време на фонация е овален или линеен с натрупване на слуз. При остър ларингит във възпалителния процес може да бъде включена лигавицата на субглотисната област на ларинкса. При субглотичен ларингит се диагностицира ролково удебеляване на лигавицата на субглотичната част на ларинкса. Ако процесът не е свързан с интубационна травма, откриването му при възрастни изисква спешна диференциална диагноза с системни заболяванияи туберкулоза. При инфилтративен ларингит се определя значителна инфилтрация, хиперемия, увеличаване на обема и нарушена подвижност на засегнатата част на ларинкса. Често се виждат фибринозни отлагания, а на мястото на образуване на абсцес се вижда гнойно съдържимо. Тежките форми на ларингит и хондроперихондрит на ларинкса се характеризират с болка при палпация, нарушена подвижност на хрущяла на ларинкса, възможна инфилтрация и хиперемия на кожата в проекцията на ларинкса, на фона на болка и клинична картина на обща гнойна инфекция. Абсцесът на епиглотиса изглежда като сферична формация на лингвалната му повърхност с полупрозрачно гнойно съдържание със силна болка и затруднено преглъщане.

3. Лечение

3.1 Консервативно лечение

Препоръчва се системна антибактериална терапия при тежка интоксикация и наличие на значително възпаление в ларинкса ( дифузен отоклигавицата на ларинкса, наличие на инфилтрация) и регионален лимфаденит.

коментари: Системната антибактериална терапия за остър ларингит се предписва и при липса на ефект от локалната антибактериална и противовъзпалителна терапия в продължение на 4-5 дни, с добавяне на гнойна ексудация и възпаление на долните дихателни пътища.

Провеждане на антибиотична терапия при извънболнична обстановкае трудна задача, тъй като нерационалният избор на "началния" антибиотик удължава хода на гнойна инфекция и води до развитие на гнойни усложнения. Емпирично се назначава антимикробна терапия при остър ларингит при тежко възпаление - амоксицилин + клавуланова киселина**, макролиди, флуорохинолони.

коментари:Локалната антимикробна терапия включва ендоларингеални инфузии с емулсия на хидрокортизон**, масло от праскова и антибактериално лекарство (може да се използва еритромицин, грамицидин С, стрептомицин, амоксицилин + клавуланова киселина**).

коментари:При алергична форма на ангиоедем на ларинкса, той се отстранява доста лесно чрез инжектиране на антихистамини, действащи както върху Н1 рецепторите (дифенхидрамин**, клемастин, хлоропирамин**), така и върху Н2 рецепторите (циметидин, хистодил (нерегистриран в Руската федерация). и не се използва) 200 ml IV) с добавяне на глюкокортикостероиди (60-90 mg преднизолон** или 8-16 mg дексаметазон** IV)

коментари:Използват се инхалации с кортикостероиди, антибиотици, муколитици, билкови препарати с противовъзпалителни и антисептични ефекти, както и алкални инхалации за премахване на сухотата на лигавицата на ларинкса. Продължителността на инхалацията обикновено е 10 минути 3 пъти на ден. Алкалните инхалации могат да се използват няколко пъти на ден за овлажняване на лигавицата на дихателните пътища.

3.2. хирургия

коментари:В случай на усложнения като флегмон на шията или медиастинит, комбиниран операциявъншен и ендоларингеален достъп.

Препоръчително е да се направи трахеостомия или инструментална коникотомия в случай на клинична картинаостър едематозно-инфилтративен ларингит, епиглотит, абсцес на страничната стена на фаринкса, липса на ефект от консервативно лечениеи нарастващи симптоми на ларингеална стеноза (техниката на трахеостомия е представена в Приложение D).

3.3 Друго лечение

коментари:Добър терапевтичен ефект се постига чрез лазерна терапия - лазерно лъчение на видимия червен диапазон на спектъра (0,63-0,65 микрона) в непрекъснат режим с огледална приставка D 50 mm (огледално-контактен метод на експозиция).

Високоефективна е суперфоноелектрофореза по Крюков-Подмазов.

коментари:Също така е необходимо да се помни, че за всяко възпалително заболяване на ларинкса е необходимо да се създаде защитен режим (гласов режим), препоръчва се пациентът да говори малко и с тих глас, но не шепнешком, когато напрежението на мускулите на ларинкса се увеличават. Също така е необходимо да спрете да ядете пикантни, солени, топли, студени храни, алкохолни напитки и да пушите. В етапа на възстановяване и в случаите, когато интензивната фонация е един от етиопатогенетичните фактори за развитието на хипотонични нарушения на гласовата функция в резултат на възпаление, са показани фонопедия и стимулираща терапия.

4. Рехабилитация

коментари:Пациентите, претърпели хирургични интервенции, се наблюдават до пълното възстановяване на клиничното и функционално състояние на ларинкса средно 3 месеца, като през първия месец прегледите се провеждат веднъж седмично, а от втория месец - веднъж на 2 седмици.

Периодът на неработоспособност зависи от професията на пациента: за хора с вокални професии те се удължават до възстановяване на гласовата функция. Неусложненият остър ларингит преминава в рамките на 7-14 дни; инфилтративни форми - около 14 дни.

5. Профилактика и клинично наблюдение

Профилактиката на хроничния възпалителен процес на ларинкса се състои в навременно лечение на остър ларингит, повишаване на устойчивостта на организма, лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест, инфекциозни заболяваниягорни и долни дихателни пътища, спиране на тютюнопушенето, вокално спазване.

6. Допълнителна информация, засягаща протичането и изхода на заболяването

При неусложнени форми на ларингит прогнозата е благоприятна, при сложни форми с развитие на стеноза на ларинкса, навременната специализирана помощ и хирургично лечение ще помогнат за спасяването на живота на пациента.

Критерии за оценка на качеството на медицинската помощ

Библиография

Василенко Ю.С. Диагностика и лечение на ларингит, свързан с гастроезофагеален рефлукс / Ros. оториноларингология. 2002. - № 1. - С.95-96.

Дайняк Л. Б. Специални формиостър и хроничен ларингит / Бюлетин по оториноларингология. 1997. - № 5. - С.45.

Василенко Ю.С., Павлихин О.Г., Романенко С.Г. Характеристики на клиничния курс и тактиката на лечение на остър ларингит при гласови професионалисти. / Наука и практика в оториноларингологията: Материали от III руска научно-практическа конференция. М., 2004. - С.122-123.

Оториноларингология. Национално лидерство. Кратка редакция / ред. В.Т. Пълчуна. М.: GEOTAR-Media, 2012. 656 с.

Carding P.N., Sellars C., Deary I.J. et al. Характеризиране на ефективна първична гласова терапия за дисфония / J. Laryngol. Otol. 2002. - кн. 116, № 12. - С. 1014-1018.

Крюков А.И., Романенко С.Г., Палихин О.Г., Елисеев О.В. Използването на инхалационна терапия за възпалителни заболявания на ларинкса. Насоки. М., 2007. 19 с.

Романенко С.Г. Остри и хронични ларингити”, „Оториноларингология. Национално лидерство. Кратка редакция / ред. В.Т. Пълчуна. - М. -: GEOTAR-Media, 2012 – С. 541-547.

Страчунски Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическо ръководство за антиинфекциозна химиотерапия. – М.: Борхес, 2002: 211-219.

Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Небулизиран будезонид и перорален дексаметазон за лечение на круп: рандомизирано контролирано проучване // JAMA. – 1998 г.; 279:1629-1632.

Дайхес Н.А., Бикова В.П., Пономарев А.Б., Давудов Х.Ш. Клинична патология на ларинкса. Атлас Ръководство. - М. - Медицинска информационна агенция. 2009.- С.160.

Лесперанс М.М. Zaezal G.H. Оценка и лечение на ларинготрахеална стеноза. / Педиатрични клиники на Северна Америка.-1996.-Т.43, №6. С. 1413-1427.

Приложение A1. Състав на работната група

Рязанцев С.В.,

Карнеева О.В.,Доктор на медицинските науки, професор, член на Националната медицинска асоциация на оториноларинголозите, без конфликт на интереси;

Гаращенко Т.И.,Доктор на медицинските науки, професор, член на Националната медицинска асоциация на оториноларинголозите, без конфликт на интереси;

Гуров А.В.,

Свистушкин В.М.,Доктор на медицинските науки, професор, член на Националната медицинска асоциация на оториноларинголозите, без конфликт на интереси;

Абдулкеримов Х.Т.,Доктор на медицинските науки, професор, член на Националната медицинска асоциация на оториноларинголозите, без конфликт на интереси;

Поляков Д.П.,Кандидат на медицинските науки, член на Националната медицинска асоциация на отоларинголозите, без конфликт на интереси;

Сапова К.И.,Член на Националната медицинска асоциация на оториноларинголозите, без конфликт на интереси;

Оториноларинголози.

Общопрактикуващи лекари.

Педиатри.

лекари Генерална репетиция(семейни лекари).

Таблица P1.Нива на използвани доказателства

Таблица P2 -Използвани препоръчителни нива на якост

Приложение A3. Свързани документи

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 12 ноември 2012 г. N 905n „За одобряване на процедурата за предоставяне медицински грижина населението в областта на оториноларингологията.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 28 декември 2012 г. № 1654n „За одобряване на стандарта за първична здравна помощ при остър назофарингит, ларингит, трахеит и остри инфекциигорните дихателни пътища лека степентежест."

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 9 ноември 2012 г. № 798n „За одобряване на стандарта за специализирана медицинска помощ за деца с остри респираторни заболявания с умерена тежест“.

Приложение Б. Алгоритми за управление на пациенти

Приложение B: Информация за пациента

С развитието на остър ларингит е необходимо да се ограничи вокалното натоварване. Забранено е приемането на топли, студени и пикантни храни, алкохолни напитки, пушенето и вдишването на пара. Препоръчва се постоянно овлажняване на въздуха в помещението с помощта на специални овлажнители и прием на антивирусни лекарства.

Приложение Г

Спешната трахеостомия трябва да се извършва при стриктно спазване на хирургическата техника и спазване на принципите за максимално запазване на трахеалните елементи. Операцията се извършва под местна анестезия с 20-30 ml 0,5% новокаин или 10-15 ml 1% лидокаин под кожата на шията. Стандартното оформяне с възглавница под раменете не винаги е възможно поради силно затруднено дишане. В тези случаи операцията се извършва в полуседнало положение. Използва се среден надлъжен разрез за дисекция на кожата и подкожната мастна тъкан от нивото на крикоидния хрущял до югуларния вдлъбнатина на гръдната кост. Повърхностната фасция на шията се разрязва слой по слой стриктно по средната линия. Стернохиоидните мускули се раздалечават тъпо по средната линия (linea alba на шията). Откриват се крикоидният хрущял и провлакът на щитовидната жлеза, който в зависимост от размера се измества нагоре или надолу. След това се изолира предната стена на трахеята. Трахеята не трябва да се изолира върху голяма площ, особено страничните й стени, т.к в този случай има вероятност от нарушаване на кръвоснабдяването на този участък от трахеята и увреждане на рецидивиращите нерви. При пациенти с нормална анатомияврата, провлакът на щитовидната жлеза обикновено се измества нагоре. При пациенти с дебел, къс врат и ретростернално разположение на щитовидната жлеза, провлакът се мобилизира и измества надолу зад гръдната кост чрез напречна дисекция на плътната фасция в долния ръб на крикоидната хрущялна дъга. Ако е невъзможно да се измести провлака на щитовидната жлеза, той се пресича между две скоби и се зашива със синтетични резорбируеми нишки върху атравматична игла. Трахеята се отваря с надлъжен разрез от 2 до 4 половин пръстена на трахеята след анестезия на трахеалната лигавица с 1-2 ml 10% разтвор на лидокаин и тест със спринцовка (свободно преминаване на въздух през иглата). Ако ситуацията позволява, тогава се формира постоянна трахеостомия на нивото на 2 - 4 половин пръстена на трахеята. Размерът на трахеалния разрез трябва да съответства на размера на канюлата на трахеостомата. Увеличаването на дължината на разреза може да доведе до развитие на подкожен емфизем, а намаляването му може да доведе до некроза на лигавицата и съседния трахеален хрущял. Трахеостомна канюла се вкарва в лумена на трахеята. За предпочитане е да се използват трахеостомни тръби, изработени от термопластични материали. Основната разлика между тези тръби е, че анатомичното огъване на тръбата позволява да се сведе до минимум рискът от усложнения, свързани с дразнене, причинено от контакт на дисталния край на тръбата със стената на трахеята. Трахеостомата остава до възстановяване на дишането по естествените пътища.

Веднага след края на операцията се извършва санитарна фибробронхоскопия, за да се избегне запушване на лумена на трахеята и бронхите с кръвни съсиреци, попаднали там по време на операцията.

В спешни случаи, когато стенозата е декомпенсирана, пациентът се подлага на спешна коникотомия, за да се осигури дишане. Пациентът лежи по гръб, под лопатките се поставя възглавница, а главата е наклонена назад. Палпируем е коничният лигамент, разположен между щитовидния и крикоидния хрущял. При асептични условия, след локална анестезия, се прави малък кожен разрез над коничния лигамент, след това коничният лигамент се пробива с коникотом, мандринът се отстранява и трахеостомичната тръба, останала в раната, се фиксира по всеки наличен метод.

При липса на специални инструменти и тежка обструкция на ларинкса на нивото на гласните гънки е оправдано въвеждането в палпируемата част. цервикална областтрахея 1-2 дебели игли с диаметър около 2 mm (от инфузионната система) на нивото на 2-3 трахеални пръстена строго по средната линия. Тази въздушна междина е достатъчна, за да спаси пациента от асфиксия и да гарантира транспортирането му до болницата.