Папиларен карцином на щитовидната жлеза. Аденокарцином на щитовидната жлеза или рак на жлезата. Симптоми на папиларен карцином на щитовидната жлеза

Медицинската статистика показва, че болестите щитовидната жлезав момента - един от най-често срещаните. Те се диагностицират при всеки трети човек, особено в напреднала възраст. Най-опасното заболяване се счита за рак (карцином) на щитовидната жлеза. Тази диагноза плаши всеки, който чуе подобни думи. Но в действителност всичко не е толкова страшно, колкото изглежда. Съвременна медицинатолкова развита, че позволява да се определи болестта по ранна фазаи успешно да се отървете от него. Нека разгледаме по-подробно един от които се нарича "папиларен карцином на щитовидната жлеза".

Характеристики на заболяването

Папиларният рак е по-често срещан от другите видове. Злокачествено образувание се появява от здрава органна тъкан и се визуализира като киста или неправилен тумор големи размери. В 80% от всички случаи пациентът е напълно излекуван от този вид карцином.

Ако говорим за други видове рак, тогава в сравнение с тях папиларният рак има тенденция да се развива много дълго време. Друга особеност е, че метастазите на папиларен карцином на щитовидната жлеза често се разпространяват в лимфните възли.

По правило при пациент се открива само 1 възел, в редки случаи има няколко. Най-често от това заболяване страдат хора на възраст 30-55 години, предимно жени (но понякога това заболяване се диагностицира и при мъжете).

причини

Досега никой не може точно да определи защо се развива рак на щитовидната жлеза. Лекарите предполагат, че най-вероятно причината е в клетъчна мутация. Защо възникват такива мутации също не е ясно.

Туморът се развива, след като клетките са мутирали. Те започват да растат, като постепенно засягат здравата органна тъкан.

Учените предполагат, че папиларният карцином на щитовидната жлеза се развива поради:

• недостатъчно количество йод в организма;
• заобикаляща среда;
• йонизиращо лъчение;
• хормонален дисбаланс;
• вродена патология;
• лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол);
• чести вирусни и бактериална инфекцияреспираторен тракт.

Знаци

Тази форма на рак се развива бавно, т начални етапиопределя се случайно, а не от някакви симптоми. Човекът няма дискомфорт, нищо не го боли, живее пълноценен живот. Когато туморът започне да расте, това води до болезнени усещанияв областта на шията. Човек може сам да напипа чужда бучка.

В по-късните етапи папиларният карцином на щитовидната жлеза причинява следните симптоми:

• нараства цервикални лимфни възли(в повечето случаи от едната страна, където има злокачествен тумор);
• болка във врата;
• чувство чуждо тялопри преглъщане;
• понякога гласът става дрезгав;
• възникват затруднения в дишането;
• Когато шията е компресирана (особено когато човек лежи отстрани), се усеща значителен дискомфорт.

Етапи

Папиларният рак на щитовидната жлеза класифициран ли е по някакъв начин? Етапи, чиито признаци са в основата на диагнозата:

1. Възраст до 45 години:

• Етап I: всякакъв размер на формация. Понякога раковите клетки се разпространяват в близките тъкани, Лимфните възли. Метастазите не се разпространяват в други органи. Човек не чувства никакви признаци на заболяване, но понякога има лек дрезгав глас и лека болка във врата.
• Етап II: по-силен растеж ракови клетки. Метастазите засягат както лимфните възли, така и органите, които се намират близо до щитовидната жлеза (бели дробове, кости). Признаците са доста изразени, не могат да бъдат пренебрегнати.

2. Възраст след 45 години:

• Етап I: туморът е не повече от 2 см, няма други органи, засегнати от папиларен рак на щитовидната жлеза. Симптоми на етапа: човекът не усеща особени промени или признаците са леки.
• Етап II: туморът не излиза извън границите на щитовидната жлеза, но размерът му достига 4 cm.
• Етап III: размер над 4 см, раковите клетки засягат близките органи.

Голямата картина

Появата на възел или бучка е първият признак на рак на щитовидната жлеза. Папиларният карцином на щитовидната жлеза се характеризира с единични образувания, в редки случаи множествени. Ако възелът е дълбок и размерът му е незначителен, тогава човек не може да го почувства сам. Дори ендокринолог не може да определи до 1 см. Само след ултразвук се откриват такива малки образувания или след като раковите клетки са започнали да се разпространяват в лимфните възли, а те от своя страна са се увеличили.

При малък размервъзли, заболяването се нарича "окултен папиларен карцином". Този вид образуване не е много опасно, дори на етапа на метастази. Туморът се движи свободно щитовидната жлеза, може да се движи по време на преглъщане. Но когато се разпространят в околните тъкани, злокачественото образувание става неподвижно.

Метастазите много рядко се разпространяват в други органи (с изключение на лимфните възли). Това се случва само в напреднал стадий на заболяването. Метастазите имат свойството дълго времене се представяй. В повечето случаи папиларният рак засяга лимфните възли, по-рядко се разпространява в друг лоб на щитовидната жлеза.

Характеристики на клетките

Основни характеристики злокачествено образувание:

• размер - от няколко милиметра до няколко сантиметра;
• в редки случаи се наблюдават митози;
• в центъра на образуването може да има калциеви отлагания или белези;
• туморът не е капсулиран;
• клетките нямат хормонална активност.

Изследване

Първоначално лекарят палпира шията в областта на щитовидната жлеза. Палпират се и шийните лимфни възли. Ако лекарят открие нещо, пациентът се изпраща на ултразвук, който може да се използва за определяне на наличието на образувания, техния размер и структура.

Цитологичната картина на папиларния тиреоиден карцином е основна цел на изследването. За това се използва игла с фина игла. аспирационна биопсия, която се провежда стриктно под ултразвуков контрол.

За да се разбере дали има метастази в други органи, на пациента не се изпраща рентгенова снимка.

важно!

Цитологичният папиларен тиреоиден карцином е погрешно название, което няма смисъл. Има концепции " цитологично изследване"(определяне на структурата на клетките с цел идентифициране на патология) и" папиларен карцином ".

Лечение

Как да помогнем на пациент, диагностициран с папиларен карцином на щитовидната жлеза? Лечението се състои в операция. За това заболяване се използва тиреоидектомия. Има два възможни варианта на работа:

• частична тиреоидектомия;
• тотална тиреоидектомия.

За да унищожат напълно раковите клетки, те прибягват до терапия с радиоактивен йод, която се провежда след операция.

Частична тиреоидектомия

Този тип операция е показана за пациенти с малък злокачествен тумор, разположен в един от лобовете на органа. Важно е раковите клетки да не се разпространяват никъде другаде. По правило в такива случаи възелът не надвишава 1 см в диаметър. Продължителността на процедурата е не повече от 2 часа.

Пациентът не е изложен на риск от развитие на хипотиреоидизъм, тъй като хормонът се синтезира от незасегнатия дял на щитовидната жлеза. Понякога е необходима хормонална заместителна терапия.

Тотална тиреоидектомия

Процедурата включва пълно отстраняване на щитовидната жлеза. Изрязват се двата лоба на органа, както и свързващият ги провлак. Понякога става необходимо да се отстранят цервикалните лимфни възли. Това се случва в случаите, когато те са силно увеличени и в тях се откриват метастази. Продължителността на процедурата е около 4 часа.

След този вид операция пациентът ще трябва да приема лекарства, съдържащи хормони, за цял живот. В крайна сметка в тялото не е останала щитовидна тъкан.

Терапия с радиоактивен йод

Тази терапия се използва, когато вече е извършена операция. Той е насочен към унищожаване на остатъците от ракови клетки. Метастазите, които са се разпространили извън органа в лимфните възли, са много опасни. С помощта на радиоактивен йод е възможно да се убият такива клетки. Те често остават в самата щитовидна жлеза след частична тиреоидектомия.

Дори ако раковите клетки са се разпространили в белите дробове, терапията с радиоактивен йод може успешно да ги премахне.

Следоперативен период

Тиреоидектомията е сложна операция, но възстановяването след него е доста бързо. Повечето пациенти, които трябва да се подложат на такава операция, не изпитват особен дискомфорт след процедурата. Човек може да се върне към нормалния си начин на живот веднага след изписване от болницата.

Някои хора смятат, че след процедурата няма да могат да се хранят правилно или да пият вода. Но това не е вярно. Разрезът не засяга преглъщането нито на твърда, нито на течна храна.

Възможни усложнения

В редки случаи операцията завършва с усложнения:

1. Увреждане на рецидивиращия нерв, който контролира гласа.
2. Дрезгав глас или лека промяна в гласа. Понякога гласът се променя завинаги.
3. Щета паращитовидни жлези. Те се намират зад щитовидната жлеза, така че могат да бъдат засегнати по време на операция. Но това се случва много рядко сред неопитни хирурзи. Увреждането заплашва да наруши метаболизма на фосфор и калций. В резултат всичко това води до хипопаратироидизъм.

Прогноза

Какво може да означава папиларният карцином на щитовидната жлеза за човек? Прогнозата в повечето случаи е благоприятна. Дори ако раковите клетки са се разпространили в лимфните възли, пациентът може да живее дълго време. Статистиката показва, че след операцията човек живее:

• повече от 20 години в 70% от случаите;
• повече от 10 години в 85% от случаите;
• повече от 5 години в 95% от случаите.

Както можете да видите, папиларният карцином на щитовидната жлеза не е толкова страшен. Степента на оцеляване е доста висока дори в случаите, когато туморът се е разпространил извън щитовидната жлеза.

Допълнителен преглед

След пълен курслечение, човек трябва редовно да посещава ендокринолог. Това е необходимо, за да следите общото си здравословно състояние. Понякога ракът се връща, така че ще трябва да се подлагате на пълен преглед всяка година:

• кръвен тест (определя ефективността заместителна терапия, както и наличието на злокачествени тумори, оставащи метастази);
• Ехография на щитовидна жлеза и лимфни възли;
• сканиране на тялото с йод.

Папиларен рак на щитовидната жлеза - опасна болест, но в повечето случаи можете напълно да се отървете от него. Основният метод на лечение е операцията, след което е необходимо да се прибегне до терапия с радиоактивен йод.

Папиларният карцином на щитовидната жлеза се счита за най-честата форма на рак на този орган. Около 80% от онкологичните случаи в тази област са папиларен рак. Тази патология често е придружена от метастази в лимфните възли, което причинява висока честотарецидиви.

Водещи клиники в чужбина

Причини за заболяването

Според статистиката пикът на папиларния карцином е между 30 и 50 години. Тази патологиятри пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. на 50% клинични случаиПо време на диагнозата пациентът има метастатични лезии на лимфоидната тъкан.

Видове

В онкологичната практика се срещат следните видове злокачествени новообразувания на щитовидната жлеза:

1. Анапластичен рак на щитовидната жлеза.
2. Фоликуларен тумор.
3. Модулен рак на жлезата.
4. щитовидната жлеза.

Папиларен карцином на щитовидната жлеза: причини за развитие

Появата на папиларен карцином в повечето случаи е свързана със следните рискови фактори:

• Излагане на йонизиращо лъчение:

Канцерогенният ефект на радиационните лъчи се потвърждава от статистически данни за заболеваемостта от рак след аварията в Чернобил и ядрената бомбардировка на градовете Хирошима и Нагасаки. В резултат на тези бедствия 7% от хората в околните райони са диагностицирани с рак на щитовидната жлеза.

• Лъчетерапия:

Пациентите, лекувани с гама лъчение, имат повишен шанс за развитие на папиларен карцином. Това се обяснява с развитието на системни мутации в човешкото тяло под въздействието на йонизиращо лъчение.

• Йоден дефицит:

В някои случаи насърчава образованието злокачествени туморищитовидната жлеза.

• Тютюнопушене и злоупотреба със силни алкохолни напитки.
• Генетична предразположеност.

Симптоми на папиларен карцином на щитовидната жлеза

Раковият процес в щитовидната жлеза протича бавно и в ранните етапи не предизвиква субективни усещания у пациентите.

С течение на времето в тази област се образува патологично уплътняване на жлезистата тъкан. Пациентът може самостоятелно да определи възела, който също може да съответства метастатична лезияцервикални лимфни възли. На този етап повечето пациенти с рак изпитват:

1. Бавно се издига синдром на болка. В по-късните етапи на растеж на тумора болката може да бъде облекчена с помощта на наркотични аналептици.
2. Дисфункция на дишането и преглъщането. Такива патологични състояния често са свързани с риск от задушаване.
3. Наличието на необичайна дрезгавост на гласа. Внезапната промяна в тембъра на гласа в по-напреднала възраст трябва да предупреди пациента за възможността от онкология.

Водещи специалисти от клиники в чужбина

Диагностика

Основният начин за диагностициране на рак на щитовидната жлеза е аспирацията. По време на процедурата лекарят прави пиърсинг патологична тъканс тънкостенна игла и събира малка площ злокачествено новообразувание. В някои случаи е необходимо да се извлече биопсия от няколко области на уплътняване. Впоследствие биологичният материал се подлага на цитологично и хистологично изследване в лабораторни условия. В крайна сметка аспирационната биопсия показва вида, стадия и степента на рак.

За да се изясни размерът и структурата на тумора, онкологът може да прибегне до ултразвуково изследване. Ултразвуковият метод се основава на измерване на проникващата способност на звуковите вълни, което формира графично изображение на засегнатия орган на екрана на монитора.

Компютърната томография е необходима за оценка на степента и степента на рак. Рентгеновото изследване на областта на шията определя точния размер на папиларния карцином и наличието на метастази в близките лимфни възли.

Към комплекса диагностични меркивключва и анализ кръвоносна системавърху количеството тиротропин. Въз основа на концентрацията на този хормон онкологът съставя план за лечение на рак.

Лечение на папиларен карцином на щитовидната жлеза

Повечето ефективна техникаЛечението на злокачествени лезии на щитовидната жлеза се счита за хирургична интервенция. По време на хирургична операциятуморна тъкан, щитовидната жлеза и съседните лимфни възли подлежат на изрязване. Обикновено пациентът се оперира обща анестезия.

Папиларен карцином, за който е извършена операция традиционен начин, често изисква терапия с радиоактивен йод. Употребата на това лекарство се препоръчва в рамките на 1-2 месеца след това радикално отстраняваненеоплазми. Йодът в радиоактивна форма може да остане в основния фокус на онкологията след операция.

Лечението с радиоактивен йод не представлява опасност за тялото на пациента като цяло. Безопасност това лекарствосе състои в усвояването на йодни йони само от клетките на щитовидната жлеза. Така че всичко радиоактивни елементилокализирани в щитовидната жлеза.

В допълнение, пациентът трябва да следва правилния и периодичен прием на хормонални лекарства.

Прогноза

Най-благоприятната прогноза за заболяването е при пациенти на възраст под 40 години. Също така, положителен резултат от терапията се наблюдава, когато растежът на тумора е ограничен и не надхвърля щитовидната капсула. В такива случаи следоперативната преживяемост е 95%.

в късни етапи на растеж със значително разпространение онкологичен процеси наличието на метастази има неблагоприятен изход от лечението. Значително влошава хода на това заболяванеразвитие на вторични лезии в белите дробове и костната тъкан.

Ракът на щитовидната жлеза е рядко явление. Сред всички форми на тази патология злокачествените тумори на щитовидната жлеза представляват само 1,5%, но те заслужават внимание, тъй като броят им нараства всяка година. През последните две десетилетия броят на хората, диагностицирани с рак на щитовидната жлеза (TC), се е удвоил. Като причина за това учените посочват влошаването на околната среда и причинените от човека бедствия. Заболяването се среща предимно при хора над 40 години, но при напоследъкБолните стават все повече млад. Според статистиката жените страдат от рак на щитовидната жлеза 3 пъти по-често от мъжете. По-голямата част от злокачествените тумори на щитовидната жлеза е аденокарцином. Ще говорим за това в тази статия.

Щитовидната жлеза при хората се намира в шията. Състои се от два дяла и провлак и има форма на пеперуда. Размерът му при възрастни варира от 2 до 4 cm, а обемът му е 18-25 ml (при мъжете е по-голям). Щитовидната жлеза е орган ендокринна система, той абсорбира йода, който постъпва в тялото ни с храната и с негова помощ отделя такъв важни хормони, като тироксин, трийодтиронин и калцитонин. Те изпълняват функцията да регулират всички метаболитни процеси, включително раждането и разрушаването на клетките. Хормоните на щитовидната жлеза контролират топлообмена, енергийния синтез, растежа костен апарат, окислителни реакции и усвояване на кислород от тъканите. Стабилното функциониране на този орган влияе върху нормалното физическо, психическо и умствено развитиечовек.

Щитовидната жлеза се състои основно от три вида клетки – А, В и С клетки, всяка от които произвежда свой собствен хормон. може да се появи във всяка от тях и да достигне значителни размери (до 20 см). Докато расте, той се инфилтрира по протежение на провлака от един лоб към друг, след което расте в щитовидната капсула и се разпространява в съседни органи и тъкани. Засяга главно мускулите на шията, челюстта, трахеята и стената на гръдната кост.

Метастазите в 60% от случаите настъпват през лимфните възли (преглотични, претрахеални, медиастинални) и в 40% през кръвоносните съдове.
Поради местоположението си е лесен за откриване и сондиране. Следователно 70% от туморите се откриват в първите стадии и се лекуват успешно, което дава голям шанс за живот 10-20 години. Друго предимство е относително спокойният ход и бавният растеж на такива тумори.

Причини и рискови фактори

Често причината за аденокарцином на щитовидната жлеза е или нодуларна гуша, както и хиперплазия, причинена от липса на йод в организма. Хроничен тиреоидит(възпаление на щитовидната жлеза) се среща при 18% от пациентите с рак. придружава рак на щитовидната жлеза в 65% от случаите.

Също голямо влияниепроизвежда йонизиращо лъчение (радиация), на което човек може да бъде изложен за лечение на други тумори в областта на главата и шията, а последствията от радиацията могат да настъпят дори след десетилетия. В градовете с повишено ниворадиация се регистрират 15 пъти повече случаи на рак.

други важни факторириск:

• възпалителни заболявания на женските полови органи и млечните жлези. Те причиняват рак в 44% от случаите, поради което е толкова важно жените да следят здравето си и да се подлагат на годишен преглед;
• наследственост. Възможно е развитие, чиито родители са били тясно свързани с ефектите на радиацията (например по време на аварията в Чернобил). 33% от хората с тази диагноза имат роднини със заболявания на ендокринните органи;
• йоден дефицит. Може да се избегне чрез ядене на храни, съдържащи йод или специални витамини;
• генетично предразположение. Ако има определени увредени гени в ДНК на човек, тогава има голяма вероятност в даден момент той да развие рак. Причините за такива мутации не са напълно изяснени;
• замърсени заобикаляща среда, работа в опасни условия;
• стрес и психически шок;
• тютюнопушене и алкохол;
• приемане на антитироидни лекарства.

Един от тези фактори (и още повече комбинация от няколко) може да причини карцином, но това не е модел.

Видове рак на щитовидната жлеза

Според степента на диференциация, аденокарциномът се разграничава:

1. Силно диференциран.
2. Умерено диференциран.
3. Ниско диференциран.

Разликата между тези видове е структурата на техните клетки. Колкото по-ниска е степента на диференциация, толкова повече разлики са видими в раковите клетки в сравнение със здравата тъкан. При добре диференцирания карцином тези разлики са незначителни. Методите на лечение и прогнозата за пациента зависят от степента на диференциация. За последните два вида е необходимо да се използват по-радикални методи, силна химиотерапия и високи дозиоблъчване. Първият ще бъде по-лесен за лечение.

Аденокарциномът също се разделя на хистологични типове, в зависимост от това от какъв тип тъкан расте. От А-клетки и В-клетки се образуват:

• Папиларен аденокарцином на щитовидната жлеза. Тази опция се среща в 60% от случаите. Този тумор расте бавно и има добра прогноза, въпреки факта, че често метастазира в лимфните възли. Папиларният рак на щитовидната жлеза може да бъде едностранен или по-рядко двустранен.
• Фоликуларен аденокарцином.Отнема 10-20%. Освен това е неагресивен вид рак с благоприятна прогноза (те са малко по-ниски от първия тип). Метастазира предимно хематогенно, в костите. Основната причина е йодният дефицит.
• Фоликуларен и– силно диференциран. Те могат да растат дълго време, дори 10 години, и да не причиняват никакви симптоми. Но всеки момент диференциацията им може да намалее. И двата вида се срещат по-често в.

Той расте от С-клетки (заема 5-10% от общия брой ракови заболявания на щитовидната жлеза). Той е слабо диференциран, което означава, че е по-агресивен от папиларния и фоликуларния. Характеристика на медуларния рак е способността за секретиране различни хормони(калцитонин, серотонин, пролактин, меланин и др.), поради което се появяват специфичните му прояви като диария.

Има и анапластичен или недиференциран карцином. Среща се рядко (4-5%). Този рак не може да бъде класифициран като какъвто и да е вид тумор поради тежко увреждане на клетъчната структура. Той расте сред здрава тъкан, преплитайки се с нея, така че няма ясна граница между тях. За анапластичния тип прогнозата е разочароваща, тъй като расте много бързо и образува метастази, а също така е трудно да се лекува.

Симптоми на аденокарцином на щитовидната жлеза

Много често няма симптоми на тумор на щитовидната жлеза в първите етапи, поради което се открива, след като стане визуално забележим. Силно диференцираните форми протичат латентно, без значителни промени във функционирането на щитовидната жлеза. Агресивните видове рак се проявяват по-бързо, това се дължи предимно на метастази в близките тъкани и структури.

В тази връзка се появяват следните признаци на аденокарцином на щитовидната жлеза:

• увеличени лимфни възли;
• болка във врата или дискомфорт при преглъщане, бучка в гърлото;
• промяна на гласа;
• задух, кашлица;
• разширени вени на шията;
• повишена телесна температура;
• отпадналост, умора, слабост;
• диария (възниква при медуларен рак).

За навременно откриване на аденокарцином на щитовидната жлеза (особено при хора в риск) се препоръчва да се подлагат на годишен преглед. Също така трябва сами да прегледате шията си и ако откриете някакви отклонения, свържете се със специалист.

Етапи на аденокарцином на щитовидната жлеза

Има 4 етапа на развитие на жлезистия рак на щитовидната жлеза:

• на етап 1 туморът е малък по размер (до 1 cm) и се намира в един от лобовете на щитовидната жлеза;
• на етап 2, неоплазма (или няколко) с размери 1-4 cm в диаметър, която се намира вътре в жлезата. Може да засегне и двата дяла. Няма регионални метастази;
• Добре диференцираните тумори в стадий 3 са с размер над 4 cm и са ограничени главно до капсулата на жлезата. Или това може да са малки лезии с минимален растеж в близките тъкани. Медуларният и анапластичният рак вече образува метастази в лимфните възли през този период;
• Етап 4 се характеризира с тумор с всякакъв размер с растеж извън щитовидната жлеза, увреждане на регионалните лимфни възли и отдалечени метастази.

Диагностика на аденокарцином на щитовидната жлеза

Първият метод, чрез който може да се открие аденокарцином на щитовидната жлеза, е просто палпиране на областта на шията. По този начин могат да бъдат открити тумори дори по-малки от 1 см. Този симптом се наблюдава при 90% от пациентите, изключение могат да бъдат труднодостъпни или много малки тумори. Също така, използвайки палпация, лекарят изследва лимфните възли, които често се увеличават.

Диагностиката на тумор на щитовидната жлеза включва кръвен тест за хормони (тироид-стимулиращ хормон, трийодтиронин и калцитонин).

За да потвърдите диагнозата, трябва да направите:

• радиоизотопна сцинтиграфия. Този метод се основава на способността на щитовидната жлеза да абсорбира йод, докато раковите клетки не могат да направят това. Пациентът трябва да приеме доза радиоактивен йод, която ще се абсорбира от жлезата, след което се прави рентгенова снимка. Въз основа на резултатите можете да видите контурите на щитовидната жлеза и нейната структура, както и самата неоплазма. Този метод не е много ефективен, тъй като незначителни патологииНяма да се види на рентгенова снимка. Често се използва за наблюдение на пациенти, подложени на операция;
• Ултразвук. Този метод се използва широко за диагностициране на рак на щитовидната жлеза и е с 90% точност. Ултразвукът може да открие новообразувания с диаметър 1-2 mm, самата процедура е нетравматична, лесна и достъпна. Като се използва ултразвуково изследванеметастазите в лимфните възли могат да бъдат определени с голяма точност. CT или MRI се използват при необходимост, ако ултразвуковите данни са незадоволителни;
• аспирация с тънка игла. С помощта на игла лекарят взема част от материала на аденокарцинома, за да определи по-късно вида му. Тази процедура е задължителна и резултатите от нея влияят върху потвърждаването на лечебния план. Понякога туморната тъкан се изследва директно по време на операцията.

За да се определи наличието на метастази в белите дробове, се използва радиография.

Лечение на тумор на щитовидната жлеза

В почти всички случаи, хирургично отстраняванетумори. Изключение включват аденокарциноми с множество далечни метастази. Обхватът на операцията варира. При малки тумори от първия етап се извършва резекция на 1 лоб на жлезата. На втория етап вече е необходима субтотална резекция - отстраняване на по-голямата част от органа. При пациенти с третия стадий е показана тиреоидектомия, т.е. отстраняване на щитовидната жлеза. При метастази в лимфните възли се извършва лимфна дисекция.

След радикални операцииПациентите развиват хипотиреоидизъм (липса на хормони, произвеждани от щитовидната жлеза). За да го коригирате, трябва постоянно да приемате лекарството L-тироксин. При отстраняване на част от орган в повечето случаи един лоб на щитовидната жлеза се справя с работата си и не е необходима хормонална терапия. Взех решение да го предпиша въз основа на кръвни изследвания.

Лечението на аденокарцином на щитовидната жлеза може да включва и се използва в комбинация с или за неоперабилни пациенти. Препоръчително е тези методи да се използват само за медуларни и недиференцирани форми. За папиларни и химио- и лъчетерапияне дават резултати.

Специфичен метод, който се използва при хора с това заболяване е. Клетките на жлезата, а заедно с тях и раковите клетки, абсорбират лекарството, което води до неговото унищожаване. Терапията с радиойод не работи, ако туморът е радиорезистентен.

Очаквана продължителност на живота при аденокарцином на щитовидната жлеза

Прогнозата за аденокарцином на щитовидната жлеза като цяло е добра. Около 70% от пациентите живеят повече от 20 години. Шансовете на пациента зависят от вида на тумора. При папиларната форма 5-годишната преживяемост е 92-96%, 10-годишната преживяемост е до 94%. При фоликулите тези цифри са малко по-ниски: съответно 80% и 70%. Хората с анапластичен рак живеят не повече от година.

Карцином (рак) на щитовидната жлеза възниква при медицинска практикане е толкова често: представлява около 1% от всички видове рак. Въпреки това изисква сериозно внимание, както от лекаря, така и от пациента: колкото по-рано се диагностицира, толкова по-добра е прогнозата за пациента.

Нашите подробен прегледи видеото в тази статия ще ви помогне да разберете какво представлява тази патология, какви морфологични типове има (папиларен, медуларен, фоликуларен карцином на щитовидната жлеза), как да разпознаете рака на ранен етап и да победите болестта завинаги.

Въпреки обширните клинични изследвания, които се извършват във връзка с онкопатологията, точните причини за рак на щитовидната жлеза все още не са известни.

Сред рисковите фактори, които провокират злокачествена дегенерация на клетките, са:

• йоден дефицит в околната среда;
• гуша, доброкачествени тумори на щитовидната жлеза;
• наследствено предразположение (карцином на щитовидната жлеза при един от близките кръвни роднини);
• хормонално зависими тумори при жени (рак на яйчниците, матката, гърдата);
• хормонални колебания, причинени от бременност и раждане, менопауза;
• вредни фактори на работното място (йонизиращо лъчение, въздействието на тежки метали).

Забележка! Възрастта е друг рисков фактор за карцином на щитовидната жлеза. Най-често това заболяване се развива при жени над 40-45 години и при мъже над 55 години.

Карциномът възниква от папиларния или медуларния епител на щитовидната жлеза.

Туморът може да бъде:

• първичен, развиващи се директно от тъканите ендокринен орган;
• втори, провокирани от покълването на ракови клетки в щитовидната жлеза от съседни органи, както и тяхното хематогенно или лимфогенно разпространение.

важно! Доброкачествените тумори също могат да се развият в карцином с течение на времето. Следователно аденомът на щитовидната жлеза в повечето научни източници се счита за предраково състояние и изисква динамично наблюдение.

Морфологична класификация

В зависимост от морфологичния тип клетки, от които се развива туморът и степента на тяхната диференциация (зрялост), се разграничават няколко вида тиреоиден карцином.

Папиларен карцином

Папиларният рак е на първо място по разпространение. Той представлява около 70% от всички злокачествени тумори на щитовидната жлеза.

Тази форма на карцином е получила името си поради специалната си морфологична структура. Ако погледнете част от тъканта под микроскоп (на снимката), можете да видите характерни палиларни (от лат. papilla - папиларен) издатини на повърхността на раковите клетки.

По правило такъв карцином има благоприятна прогноза: туморът расте бавно и в 80-90% от случаите засяга само един лоб на щитовидната жлеза. Метастазите в близките лимфни възли донякъде влошават шансовете за възстановяване.

Фоликуларен карцином

Фоликуларен аденокарцином на щитовидната жлеза се среща в 5-10% от случаите на всички злокачествени лезии на органа. Развива се от фоликуларни (произвеждащи хормони на щитовидната жлеза) клетки.

Забележка! Наред с наследственото предразположение, основният фактор за развитието на фоликуларен рак на щитовидната жлеза е дефицитът на йод в организма.

Тази форма на злокачествено заболяване се счита за по-агресивна, но рядко се разпространява извън щитовидната жлеза. Метастази в лимфни възли, бели дробове и костна тъканвъзниква при късно диагностициране и липса на адекватно лечение.

Медуларен карцином

Медуларният тип злокачествена лезия на щитовидната жлеза е рядък: той представлява около 5%. Този карцином се развива от парафоликуларните клетки на органа (С-клетки), които са отговорни за производството на хормона калцитонин.

Медуларният рак има тенденция да се разпространява, така е далечни метастазив лимфните възли, трахеята, белите дробове и черния дроб могат да бъдат диагностицирани дори преди да се определи първичният фокус.

Микрокарцином

Микрокарциномът на щитовидната жлеза е специфична подгрупа тумори на щитовидната жлеза, чийто размер не надвишава 1 см. Тази форма на рак може да се развие от всякакъв вид клетка - папиларна, фоликуларна или медуларна. Въпреки малкия си размер, такъв карцином може да бъде много агресивен и да се разпространи в близките лимфни възли.

Клинични признаци: как да разпознаем първите признаци на заболяването

Симптомите на карцином на щитовидната жлеза не винаги са очевидни, така че за дълго времезаболяването може да остане незабелязано. Осезаем плътен възел на шията, чийто размер варира от 5 милиметра до няколко сантиметра, привлича вниманието към здравословните проблеми на пациента.

Винаги ли възелът в щитовидната жлеза е рак?

Не се тревожете преди време: повечето възли на щитовидната жлеза не са рак. Дори ако възелът достигне значителни размери, в 95% от случаите той е доброкачествен. Разпространение нодуларна гушанараства с възрастта: това често срещан проблемлица над 35-40 години.

Въпреки това е важно всеки пациент да се подложи цялостен прегледза точно определяне на морфологичната структура на възела.

Характерни признаци на карцином

Най-често пациентите с рак на щитовидната жлеза се обръщат към лекар с оплаквания от:

1. Един или повече възли на шията. При карцинома образуванието е плътно на пипане и има бучки по ръбовете.
2. Подуването на шията може да се забележи, когато нодуларните образувания са със значителни размери, особено когато пациентът прави преглъщащи движения.
3. Увеличаване на регионалните цервикални лимфни възли.
4. Дрезгав глас се появява, когато голям туморен възел притиска ларинкса и нарушава процеса на нормално производство на звук.
5. Нарушение свободно дишанеи преглъщането се появява, когато туморният възел притиска трахеята и хранопровода.
6. Възпалено гърло и болка във врата също понякога се срещат при карцином на щитовидната жлеза. Те не са типичен симптомзаболявания, но може да означава обширно увреждане или разпространение на рак към съседни органи.

Методи за ранна диагностика

Стандартният алгоритъм за изследване на пациенти със съмнение за рак на щитовидната жлеза е представен по-долу:

• Събиране на оплаквания и анамнеза. Кажете на Вашия лекар подробно кога са се появили първите признаци на заболяването и дали сте приемали някакви лекарства или лечения народна медицинанаправени със собствените си ръце.
• Изследване и палпация на щитовидната жлезаще позволи на лекаря да определи размера, плътността и консистенцията на туморния възел.
• Лабораторни изследвания:
  1. са често срещани клинични тестовекръв и урина: при карцином се наблюдават левкоцитоза, анемия (намалено ниво на хемоглобина), ускорена ESR;
  2. анализ на тиреоидни хормони: TSH, T3, T4; възложени за оценка ендокринна функциящитовидната жлеза;
  3. определяне на нивото на тиреоглобулин - специфичен протеин-носител, чиято концентрация се увеличава с рак на щитовидната жлеза. Това ни позволява да разглеждаме това вещество като туморен маркер.
  4. Тест за калцитонин (повишен при медуларен рак на щитовидната жлеза).
• Инструментални методи на изследване:
  1. Ехография на щитовидна жлеза и шийни лимфни възли;
  2. Биопсия с морфологично изследванеполученият биоматериал.

Морфологичното изследване е основният метод за диагностика на рака

За да се определи надеждно морфологичната структура на клетките на туморния възел и да се потвърди или отхвърли диагнозата карцином, е необходимо да се извърши тънкоиглена биопсия с изследване на получения биологичен материал. Процедурата се извършва под ехографски контрол и се състои в пункция на шията и вземане на малко парче тъкан от щитовидната жлеза.

Микроскопията на получената проба ще ни позволи да определим клетъчната структура на образуването и да определим правилна диагнозавключително вида и степента на тумора.

Таблица 1: Показания за биопсия:

Принципи на лечение

Основен метод радикално лечениекарцином е хирургично отстраняване на щитовидната жлеза. Обещаваща посокапри лечението на силно диференцирани форми на рак е използването на радиоактивен йод (изотоп I131).

Този метод на лечение позволява целенасочено унищожаване туморни клетки, които не са били отстранени по време на операцията, а също така се борят с далечни метастази.

важно! Съвременните медицински инструкции не изискват незабавно отстраняване на малки (по-малко от 1 см) възли на щитовидната жлеза, които са станали случайна находка при ултразвук. Ако пациентът няма оплаквания, но хормонален фонне са увредени, за предпочитане е динамично наблюдение.

Приемът на левотироксин ще помогне за задоволяване на нуждите на тялото от хормони на щитовидната жлеза и ще предотврати повторния растеж на тъканта на щитовидната жлеза. Изборът и коригирането на дозата на лекарството се извършва от лекаря индивидуално въз основа на лабораторни и клинични данни.

Прогноза

В повечето случаи карциномът на щитовидната жлеза е лечимо заболяване. Прогнозата се счита за благоприятна за млади пациенти с папиларен, фоликуларен и в по-малка степен медуларен рак.

Неблагоприятните фактори за живота и здравето на пациента включват:

• напреднала възраст;
• голям размер (4 cm и повече) на първичния тумор;
• наличието на метастази в мозъка и вътрешните органи.

Забележка! Прогнозата на карцинома на щитовидната жлеза зависи не само от етапа туморен процес, но и върху степента на диференциация на раковите клетки. Добре диференцираните (зрели) форми на тумора се считат за по-малко агресивни и рядко причиняват увреждане на съседни органи или инвазия в кръвоносни съдове. Нискокачествените форми (незрели, подобни по структура на стволови клетки) са по-злокачествени и водят до развитие на усложнения.

Въпреки трудностите при диагностицирането и лечението на злокачествени тумори на щитовидната жлеза, папиларният, фоликуларен или медуларен карцином има сравнително благоприятно протичане и прогноза за пациента. След терапията повечето пациенти се считат за възстановени и с изключение на необходимостта от ежедневен прием хормонални лекарстваживотът им се нормализира.

Папиларният рак на щитовидната жлеза или папиларният карцином е най-честата форма на рак на жлезистите клетки на епитела на този ендокринен орган. Щитовидната жлеза се състои от 3 вида клетки: папиларни, фоликуларни и медуларни. Ракът на щитовидната жлеза се разделя на 4 вида в зависимост от това кои клетки претърпяват мутация:

• Папиларният рак на щитовидната жлеза се среща в 80% от случаите и има най-благоприятната прогноза за оцеляване.
• Фоликуларен карцином – 10%. Ранната диагноза дава добра прогноза за пълно излекуване.
• Медуларен онкологичен тумор – 6-8%. Прогнозата за оцеляване е изключително неблагоприятна поради невъзможността за ранна диагностика с помощта на радиоактивен йод. Тънкоиглената биопсия (FNA) също дава само 20% шанс за диагноза.
• Анапластичен карцином – 1-2%. Тази рядка, много агресивна форма с недиференциран произход се среща само при пациенти в напреднала възраст над 70 години. Този рак се развива от папиларни и медуларни клетки на жлезата, засегната от рака.

Рисковите фактори, които допринасят за рак, включват наследствено предразположение, хроничен дефицит на йод в храната и увреждане от йонизиращо лъчение, дължащо се на причинена от човека катастрофаили по време на специално отношение. Статистически ракът на щитовидната жлеза се диагностицира 3 пъти по-рядко при мъжете, отколкото при жените.По правило ракът на щитовидната жлеза се наблюдава при млади жени - до 40-50 години и при по-възрастни мъже - след 60 години.

Има няколко вида папиларен рак на щитовидната жлеза:

• Типична форма.
• Микрокарцином. Този видима доста благоприятна прогноза поради малкия (по-малко от 1 см) размер на формацията, която практически не се развива или расте.
• Папиларен фоликуларен карцином. Тази формация съчетава характеристиките на двата вида. Метастазите не се разпространяват много и не достигат до отдалечени органи. Има благоприятна прогноза.
• Твърди. Често се диагностицира при пациенти, изложени на радиация. Метастазите засягат предимно кръвоносните съдове и лимфните възли.
• Онкоцитен карцином. Образование от този тип е доста рядко при хората. Въпреки това, формата се счита за доста агресивна, степента на метастази в отдалечени органи и системи е висока.
• Дифузен склеротичен тумор. Много рядка гледкаобразование, по-често се диагностицира при деца на възраст от 7 до 14 години. Този тип се характеризира с много огнища, разпространяващи се в цялата щитовидна жлеза. Почти винаги се наблюдават метастази в лимфните възли и белите дробове. Това заболяване е най-опасното и неблагоприятно.
• Ясна клетка. Тази форма раксе наблюдава само в 0,3% от случаите. Проучен е доста малко, метастазите се разпространяват главно в бъбреците.
• Висока клетка. Е агресивен вид, расте много бързо по размер и засяга щитовидната жлеза. То има високо ниворазпространение на метастази в близки и далечни органи.
• Смесената форма е комбинация от папиларни, фоликуларни и солидни структури. Наблюдава се при половината от случаите на всички заболявания.

Освен това има капсулиран (тумор в собствената си капсула) и некапсулиран тип папиларен рак.

Клинични степени на развитие

Определянето на степени или етапи на развитие на рак не зависи от неговата диференциация. При съставянето на класификацията възрастта на пациента и хистологична структуразлокачествено образувание. Папиларният рак на щитовидната жлеза I и II етап се разделя според възрастта на 2 условни подгрупи: 1) до 45 години; 2) пациенти над 45 години. Това класиране дава възможност да се определи по-ясно прогнозата за оцеляване на пациента.

Основните признаци, по които се определя етапът на развитие на папиларния карцином, според международна класификация TNM:

(VI зона на лимфния поток) не

Първи признаци и характерни симптоми

Този вид тумор, в по-голямата част от себе си, се развива изключително бавно. По правило засяга само един лоб на жлезата, но може да засегне и съседни лимфни възли.

• Папиларният карцином започва асимптоматично, без хормонален дисбаланс, без повишено производство на антитела и без сериозни признаци.
• При ранно диагностициране на първия или втория стадий пациентите се оплакват от обща летаргия, суха кожа, затруднено дишане, памук в гърлото, подуване на шията в областта на жлезата, болезненост и безпричинна кашлица, затруднено преглъщане, и дрезгав глас.
• Ако папиларният карцином се е разпространил в лимфните възли, тогава палпацията разкрива тяхното увеличение и пациентите се оплакват от болка в гърлото, гърдите и неудобно усещанев подмишниците.
• В напреднал IVC стадий симптомите са разнообразни и зависят от това кои органи са засегнати от метастази. Има признаци на ракова интоксикация.Пациентите бързо губят тегло, кожата им става бледосива, те са постоянно измъчвани от болка, която може да бъде облекчена само с наркотични вещества.
• На всеки етап от рак, като се има предвид характерната бавна прогресия папиларна форма, а в случай на големи размери на тумора, нивото на секреция на тироксин и трийодтиронин намалява и допълнително се развива хипотиреоидизъм.

Диагностика и лечение

Сред всички видове рак на щитовидната жлеза, папиларният карцином има най-добра прогноза за преживяемост. Диагнозата се изяснява с помощта на ултразвук. Ако размерът на тиреоидния възел надвишава 10 mm, се извършва тънкоиглена аспирационна биопсия (FNA). Ако е необходимо, могат допълнително да бъдат предписани:

• Рентгенов;
• радиоизотопна сцинтиграфия или определяне на експресията на определени гени.

На етап IVC, допълнителни изследванияза идентифициране на органи, засегнати от метастази.

Лечението на папиларен рак включва следните процедури:

• Оперативна интервенция - тиреоидектомия.
• Обемът на операцията зависи от размера на тумора и наличието на метастази. Операцията се извършва под обща анестезия. Съвременни методиви позволяват да постигнете отличен козметичен ефект - белегът е много малък и почти невидим. За съжаление, операцията не засяга възстановяването на тембъра на гласа.Веднага след операцията на пациента се предписва хормонозаместителна терапия. Трябва да сте подготвени за това, че за първи път правилна дозировканяма да бъдат намерени - могат да се появят симптоми на хипо- или хипертиреоидизъм.
• Лечение с радиоактивен йод.
• Този вид лечение се извършва след операция. Приблизително един месец преди началото на такова лечение, приемането на хормони се отменя и яденето е забранено. морска сол, морски дарове, млечни продукти и готови продукти, съдържащи добавката E127. Радиоактивен йодприемани под формата на течност или специални капсули. Страничните ефекти са редки и дискомфорти симптомите са причинени от предишно отнемане на хормони.
• Лъчетерапия.
• Това лечение се използва само в стадий IVC. Броят на курсовете и сесиите се избира чисто индивидуално. Възможен странични ефекти: сухота в устата, гадене, повръщане, болезнено преглъщане, летаргия. Тези неприятни симптоми, след няколко седмици изчезват сами.

Прогноза за оцеляване

Колко дълго ще живеят пациентите с папиларен рак на щитовидната жлеза след операцията пряко зависи от етапа на развитие на заболяването, степента на резекция на засегнатата област и общо състояниетяло. Трябва да се отбележи, че към момента няма статистически доказателства за това ранна диагностикамалък папиларни тумориима положителен ефект върху продължителността и качеството на живот, но по-благоприятна прогноза се наблюдава при по-млади пациенти.

Петгодишна прогноза:

• при пациенти с I и II стадий до 45 години - 100% преживяемост;
• I и II след 45 – почти 100%;
• III стадий – 93%;
• IV A и B – от 60 до 70%;
• IVC стадий – до 51%.

Средната преживяемост за петгодишен период след операцията е 97%.

Очаквани показатели за прогноза за преживяемост след операцията: от 5 до 10 години - 93-83%; от 10 до 15 години – 83-80%; от 15 до 20 години – 80-75%. Европейската статистика казва, че жените се справят с последствията от операцията много по-добре от мъжете. Общата средна преживяемост след тиреоидектомия при жените е 85%, при мъжете - 74%.