Отстраняване на тумор на пикочния мехур. Радикална цистектомия, нейните последствия и прогноза

Голяма операция като отстраняване Пикочен мехур, се предписват само в крайни случаи – обикновено при тежки онкологични заболяванияорган, когато химиотерапията и други спомагателни методи на лечение не водят до възстановяване на пациента.

Първата операция за отстраняване на пикочния мехур е извършена още през 19 век и оттогава този метод се използва успешно за елиминиране на ракови тумори, папиломатоза и ектопия на пикочния мехур. Такава операция се предписва по план, с изключение на спешни случаи с кървене.

Показания

Операцията за отстраняване на пикочния мехур се предписва, когато е необходимо да се отървете от патологична неоплазма - тумор. Отстраняването е радикален начин за елиминиране на злокачествен фокус, но през последните години се използва рядко, тъй като в арсенала съвременна медицинаИма и други, по-щадящи методи.

Въпреки това, в някои случаи отстраняването на пикочния мехур за рак все още се извършва и е подходящо в следните ситуации:

• ако ракът е на етап Т4, но няма метастази;
• с дифузна папиломатоза;
• ако има няколко тумора на етап Т3;
• с модификация на пикочния мехур поради туберкулоза или интерстициален цистит.

Някои клиники практикуват отстраняване на пикочния мехур и начални етапиразвитие на онкологията. Всъщност този подход ви позволява да се отървете от болестта със сигурност и за нула време. кратък периодвреме. Такова лечение обаче се провежда само след личен разговор с пациента и с негово съгласие.

Подготовка

Преди да се пристъпи към отстраняване на пикочния мехур, пациентът се изследва, за да се прецени рискът от усложнения и да се гарантира, че няма противопоказания за операцията.

Предоперативната подготовка се извършва на етапи:

1. На пациента се взема кръв за общ и биохимичен анализ, за ​​да се оцени цялостното му здравословно състояние.
2. Също така се взема кръв за определяне на нивата на глюкозата.
3. Оценете качеството на кръвосъсирването.
4. Извършете ултразвуково изследване вътрешни органи, рентгенова снимка на гръдния кош.
5. Извършва се цистоскопия, последвана от биопсия, за да се определи вида на използваната анестезия и хирургичната техника.
6. 6-7 дни преди интервенцията на пациента се препоръчва да премине към течна, лесно смилаема храна с минимално съдържание на фибри.
7. 36 часа преди интервенцията е забранено приемането на храна: пациентът може да пие само течности под формата на чай, компот или сокове (млечните продукти са забранени).
8. 24 часа преди интервенцията се извършва прочистване на червата на пациента и прилагане на диуретици.
9. В деня на операцията пациентът не се храни.
10. Непосредствено преди операцията космите се отстраняват (бръснат) от областта на слабините и корема, за да се елиминира възможността инфекцията да попадне в раната.

Техника за отстраняване на пикочния мехур

Най-често се използва лапаротомия за отстраняване на пикочния мехур - това е вид операция, при която заздравяването е по-бързо и травмата на тъканите е минимална. Техниката за извършване на такава операция се състои от следните етапи:

1. Хирургът третира кожата на пациента на мястото на предвидените пробиви (разрези).
2. Специален катетър се вкарва в уретрата за източване на уринарната течност по време на операцията.
3. Използвайки дъгообразен супрапубисен достъп, хирургът разкрива и закрепва пикочния мехур.
4. Лекарят отваря кухината на пикочния мехур и го изследва.
5. След това се фиксират стените на пикочния мехур, а при мъжете и простатната жлеза.
6. Ако уретерите не излязат и не се преместят в част от червата, тогава те се отрязват на място със здрава тъкан.
7. Лекарят извършва катетеризация.
8. При мъжете семепроводът се лигира (това се прави внимателно, за да не се наруши целостта на червата).
9. Пикочният мехур се избутва назад и нагоре, превързва се, пресичат се пубовезикалните и предвезикалните връзки, както и уретрата (при мъжете това се прави особено внимателно, тъй като е възможно да се докоснат съседните простатната жлеза).
10. Лекарят премахва балона, опакова местата на кървене, зашива съдовете и инсталира дренаж.
11. Чрез външен отвор в коремната стена хирургът вкарва резервоарен катетър в уретрата и образува нов пикочен мехур.
12. Хирургът зашива раната (на слоеве), оставяйки място за дренаж и поставя стерилна превръзка.

Методи за отстраняване на пикочния мехур

Отстраняването на пикочния мехур, извършено с помощта на лапароскопия, се понася по-лесно от пациентите и раната заздравява по-бързо след такава интервенция.

Що се отнася до метода за отстраняване и подмяна на пикочния мехур, има няколко метода:

Ако един орган се моделира от разрез тънко черво, след което се използва парче от него с дължина приблизително 600 mm: от него се образува обемна формация като пикочен мехур, която е свързана с уретера и пикочния канал. Този тип операция се счита за най-приемлива, тъй като впоследствие пациентът ще може да изпразни пикочния мехур по естествен път. Но тази операция не е показана за всички пациенти. Например, ако пациентът има тумори на уретрата или червата или страда остър ентероколит, тогава червата не могат да се използват за трансплантация.

Ако изходът за изтичане на урина се изведе в областта на предната стена на корема, тогава в същото време се създава нов чревен контейнер, който пациентът трябва периодично да изпразва с помощта на специален катетър.

Ако уретерът е свързан с тънките черва, тогава чревната бримка може да бъде извадена и урината ще бъде събрана в окачен резервоар. Вторият вариант за такава връзка е отстраняването на устието на уретера в чревната кухина: при пациенти в този случай урината ще се екскретира от тялото през ректума, едновременно с изпражненията.

Характеристики на отстраняване на пикочния мехур

Отстраняването на пикочния мехур при мъжете има някои особености. Така че, като се вземат предвид спецификите на анатомичната структура пикочно-половата система V мъжко тяло, катетеризацията трябва да се извършва много внимателно и внимателно. Факт е, че при липса на опит медицинският специалист може да има проблеми с поставянето на катетър, поради факта, че мъжката уретра е сравнително дълга (23-25 ​​cm), тясна и има две естествени стеснения. В резултат на това катетърът не преминава свободно.

Трябва да бъдете особено внимателни, когато поставяте метализиран катетър: манипулирането с такъв инструмент е трудно и ако се използва небрежно, лесно можете да повредите лигавицата на пикочните пътища. Това може да доведе до кървене и дори до перфорация на стените на пикочния канал. Като се има предвид това, за предпочитане е да се използва мек катетър за еднократна употреба.

Освен това при радикално отстраняване на пикочния мехур при мъжете се отстраняват и най-близките лимфни възли, простатата и семенните мехурчета.

Отстраняването на пикочния мехур при жените се комбинира с резекция на уретрата, яйчниците, матката и предната вагинална стена. Хирургът трябва да отстрани други органи, тъй като в повечето случаи раковите клетки растат в съседни органи: простатната жлеза при мъжете, матката и придатъците при жените.

Отстраняването на матката и пикочния мехур е необходима мярка, която ни позволява да осигурим относителна гаранция, че злокачественият процес няма да рецидивира – т.е. За съжаление, ракът често се разпространява и покълва доста бързо и злокачествено заболяване се появява дори в онези органи, които изглеждат здрави, когато са диагностицирани.

Но отстраняването на бъбрека и пикочния мехур едновременно се счита за доста рядка операция, въпреки че при бъбречно заболяване може да пострада целият пикочен апарат. Ако туморен процес (обикновено преходноклетъчен карцином) засяга бъбречното легенче и уретера, тогава изобщо не е задължително той да се разпространи в пикочния мехур. Според статистиката това се случва само в 1% от всички случаи на злокачествени бъбречни лезии и горна частпикочните пътища.

Много пациенти задават този въпрос: ако туморът е малък и не расте в съседни органи, възможно ли е да се отстрани част от пикочния мехур, вместо да се премахне изцяло? Наистина, такива операции се извършват и се наричат ​​прости или нерадикални. Те обаче се правят много рядко, само на някои пациенти, които са диагностицирани с повърхностен рак на пикочния мехур. Частичното отстраняване на пикочния мехур често води до рецидиви - повторно развитие на раковия процес, а самата операция се класифицира като сложна и може да бъде придружена от различни непредвидени обстоятелства.

Един от вариантите частична резекцияОтстраняването на шийката на пикочния мехур се счита за ендоскопска процедура, която се извършва трансуретрално през уретрата. Тази операция се извършва при възпаление на шийката на органа, при наличие на белези в тъканите. За процедурата се използва специален контур, нагрят токов ударпреди висока температура. С помощта на бримка хирургът отрязва засегнатата тъкан и в същото време каутеризира увредените съдове, спирайки кървенето.

Ако е засегната шийката на пикочния мехур раков тумор, тогава в по-голямата част от случаите лекарят няма да обмисли възможността за частично отстраняване на органа. Радикалната резекция се счита за по-приемлива по отношение на пълното излекуване на онкологичната патология.

Противопоказания за провеждане

Не всеки може да отстрани пикочния си мехур. Тази операция е забранена:

• ако пациентът е в тежко състояние;
• ако пациентът има сериозни сърдечно-съдови заболяванияпри които общата анестезия става невъзможна;
• ако пациентът страда от заболявания, които в последствие могат да доведат до усложнения – по време или след операция;
• за нарушения на кръвосъсирването, които могат да доведат до кървене или тромбоза;
• при инфекциозни заболяванияв острия стадий.

Последици след процедурата

Основната последица от отстраняването на пикочния мехур е произтичащият проблем с отделянето на уринарна течност. Лекарите са принудени да създадат байпасни пътища в тялото за изтичане на урина, а също така обмислят възможността за инсталиране на контейнери за събирането му.

Пътищата на отделяне на урина могат да бъдат различни, в зависимост от характеристиките на заболяването и вида на хирургическата интервенция, както и много други причини.

Само тези пациенти, които са имали част от тънките черва, трансплантирани на мястото на пикочния мехур, са свободни от подобни проблеми. Чревният елемент, играещ ролята на урея, напълно връща на човек способността да отстранява урината от тялото по естествен път.

Въпреки това, не винаги е възможно да се използва част от червата: често контейнерът за събиране на урина се отстранява навън, ограничавайки свободния поток на течност със специален клапан. Пациентът трябва периодично да катетеризира изхода и да изпразва резервоара.

В някои случаи самите уретери могат да бъдат извадени: след такава операция пациентът е принуден да използва специални приемници за урина, които са прикрепени към кожатанепосредствено до изхода.

Усложнения след процедурата

Повечето от горните методи за отстраняване на урината от тялото не са перфектни, но все пак помагат на пациента да реши проблема с уринирането. Сред възможните следоперативни усложненияМожете да посочите кървене, инфекция - но в болнична обстановка такива затруднения са рядкост.

Много по-често пациентът среща други усложнения, докато вече е у дома:

• уретерите могат да се запушат;
• Уринарна инконтиненция може да възникне поради блокирана или дефектна клапа;
• може да възникне възпаление на изходния тракт;
• пътищата могат да се запушат гноен секретили слуз;
• Тръбите и катетрите могат да се изплъзнат и дори да протекат.

Лекарят ще ви каже как да разрешите подобни проблеми. Близките хора, живеещи с оперирания, трябва да имат значително търпение и оптимизъм, за да подкрепят пациента и да му помогнат, когато е необходимо.

Следпроцедурни грижи

Относно функциите следоперативни грижиПациентът ще бъде информиран от лекуващия лекар. Веднага след операцията пациентът се настанява в отделението интензивни грижи, а след стабилизиране на състоянието - в отделението по урология. Ще се прилага антибиотична терапия заедно с аналгетици за приблизително 3 седмици.

Дренажите, инсталирани по време на операцията, се отстраняват през първите няколко дни. Пациентът може да бъде изписан у дома след 10 дни.

У дома пациентът трябва самостоятелно да следи благосъстоянието си. Трябва спешно да уведомите Вашия лекар:

• ако температурата се е повишила;
• ако следоперативната болка се засили, се появи зачервяване или кървене от раната;
• ако повръщането се появява периодично;
• ако след прием на болкоуспокояващи не се чувства по-добре;
• ако миризмата на урина се е променила, от катетъра се е появила гной;
• ако имате болка в гърдите, кашлица със затруднено дишане.

Ако навреме се консултирате с лекар, можете да избегнете много усложнения.

Живот след отстраняване на пикочния мехур

След отстраняване на пикочния мехур на пациента и изписването му от болницата животът му на практика се нормализира. Единственото нещо, което се променя, е процесът на уриниране. От време на време пациентът ще трябва да смени писоара, да изпразни контейнера с урина и да третира мястото, където е отстранена чревната бримка или контейнер.

Ако по време на операцията пациентът има подобие на пикочен мехур, образуван от стената на червата, тогава животът на оперирания ще бъде много по-комфортен. През първите 12-15 дни урината ще се взема в специален писоар, докато „новият” пикочен мехур и пикочната система заздравеят. След това лекарят ще изплакне пикочния мехур дезинфекционен разтвор, ще премахне дренажни тръби, катетри и конци. От този момент нататък пациентът действително може да се върне към нормалния си начин на живот.

Диета след отстраняване на пикочния мехур

Храненето след отстраняване на пикочния мехур не се променя твърде драматично. Пациентът има право да яде храна още на втория или третия ден след интервенцията - това зависи от степента на увреждане на червата по време на операцията.

Лекарите съветват премахване на пържено, пикантно и Вредни храни. Ястията трябва да съдържат протеинов компонент, както и достатъчно витамини и микроелементи за бързо възстановяванетяло. Алкохолни напитки, пушене, голям бройсол и подправки.

Какво можете да ядете след отстраняване на пикочния мехур?

През първите 2-3 дни след резекция, като правило, на пациента се разрешава да приема само лесно смилаеми пюрирани храни: бульони, леки супи, течни каши - в малки количества. Разрешени напитки: слаб чай, компот, желе.

След това менюто постепенно се разширява. За подобряване на чревната функция, фибри и млечни продукти. Насърчава се консумацията на зеленчукови гарнитури, печени плодове, зърнени храни (може със сушени плодове), постно месо и риба. За десерт можете да приготвите извара, плодове, кисело мляко, желе.

Количеството течности, консумирани на ден, трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Секс след отстраняване на пикочния мехур

Важно е да обърнете внимание на следните точки:

• понякога нервните окончания могат да бъдат засегнати по време на операция, което може да доведе до загуба на еректилна функция при мъжете;
• някои пациенти изпитват суха еякулация след отстраняване на пикочния мехур, което не означава загуба на оргазъм;
• При жените след операция вагината може да бъде стеснена, което ще създаде определени трудности по време на полов акт и ще повлияе на възможността за оргазъм.

Всеки случай на отстраняване на пикочния мехур е уникален, така че способността за водене на секс трябва да се разглежда индивидуално за всеки пациент. Без консултация с лекар в подобна ситуацияне достатъчно.

Инвалидност след отстраняване на пикочния мехур

Инвалидността на човек след отстраняване на пикочния мехур може да бъде назначена:

• с умерено ограничена жизнеспособност или значително ограничени възможности за заетост;
• с тежко и изразено ограничение на жизнената активност.

При подаване на документи за регистрация на инвалидност пациентът трябва да предостави резултатите общи анализикръв и урина, както и информация за хистологично и цистоскопско изследване, позволяващо да се определи степента на разпространение на злокачествения процес.

Трета група инвалидност се определя за лица с умерени увреждания с лека степен на незадържане на урина.

Втората група се предписва при наличие на следоперативна уринарна фистула в предната коремна стена, както и неефективна радикално лечениес рецидиви на тумора.

Продължителност на живота

Прогнозата за лице, което е претърпяло операция за отстраняване на пикочния мехур, зависи от това дали и доколко интервенцията е извършена навреме. За повечето пациенти тази прогноза се счита за благоприятна. Продължителността на живота на оперираните пациенти може да бъде десетки години, при условие че се спазват всички препоръки на лекаря.

Цистектомията е пълно отстраняване на орган. Този вид операция на пикочния мехур се извършва в най-екстремните случаи, като правило се причинява от различни форми на рак на пикочния мехур, които не се поддават на конвенционални методи на лечение. Всъщност много експерти смятат, че ако е възможно да се създаде изкуствен аналог на пикочния мехур, цистектомията трябва да бъде предписана още на втория етап на заболяването.

Същността на хирургията

Пикочният мехур е кух, нечифтен орган, разположен в таза. Изпълнява функцията на резервоар: получената урина се натрупва тук и се екскретира през уретера.

Стените на органа образуват гладка мускулатура. Те са способни да се разтягат и свиват в значителна степен. Следователно бутилката с урея може да побере до 0,5 литра течност без никаква вреда. Въпреки че желанието за уриниране обикновено се усеща, когато се натрупат около 200 ml урина. Горна часторганът преминава в пъпната връзка, долната образува шийка, която поражда уретрата. В средната част уретерът съдържа 2 уретера. В основата на пикочния мехур е вътрешният сфинктер - дебел кръгъл мускул, който предотвратява неволното отделяне на урина.

Уретрата има еднаква структура както при мъжете, така и при жените, но капацитетът женски органобикновено по-малко. Според статистиката ракът на пикочния мехур, който най-често причинява цистектомия, е 5-то място по честота при мъжете и 11-то при жените.

Цистектомия – абдоминална операция, като се приеме пълно или частично отстраняванепикочния мехур, както и близките лимфни възли, а понякога и други органи на репродуктивната система. При мъжете се отстранява простатната жлеза, при жените - матката и предната влагалищна стена.

През последните 30 години ефективността на операциите от този вид се е увеличила значително. Но дори и днес около 30% от цистектомиите са съпроводени с усложнения, а в 3,7% те водят до смърт.

Ако е възможно, те се опитват да отстранят част от органа. За съжаление, повечето видове на това заболяване причиняват рецидиви - до 35%, което изисква повторна операция и пълна. Гаранция пълно излекуванеНе е възможно по време на цистектомия. Въпреки това, радикалната операция дава по-положителна прогноза, въпреки влошаването на качеството на живот.

Усложненията се причиняват не толкова от операцията, колкото от процеса на отделяне на урина. Ако беше възможно да се разработи метод, при който е възможно да се избегнат стенозата на уретера и хиперхлоремичната ацидоза - основните усложнения на интервенцията, цистектомията би била единственият избор при лечението на ракови тумори на всеки етап.

Показания за цистектомия

Операцията се предписва в следните случаи:

• ракови тумори, които не се поддават на химиотерапия;
• силно кървене;
• деформация на кухината на пикочния мехур;
• раково увреждане на съседни органи;
• рецидив на тумори след трансуретрална резекция или частична цистектомия;
• напредък на неоплазми, които не са податливи на консервативни методилечение;
• твърде големи неоплазми - създават натиск и деформират съседни органи;
• образуване на "свита" урея.

Видове

Цистектомията се класифицира по няколко критерия.

На първо място, операциите се отличават със степента на намеса:

1. Просто - в този случай се отстранява само пикочният мехур.
2. Разширено - включва отстраняване на някои други органи. Разширеното е разделено на 2 вида:
   • общо - простатната жлеза и тестисите се отстраняват заедно с урината при мъжете и уретрата при жените;
   • тотално-радикални - освен изброените органи при мъжете и жените изрязват и те регионални лимфни възли, паравезикална тъкан с тазова фасция. При жените също се отстраняват матката, придатъците и предната вагинална стена.

Операцията също се класифицира според използваните методи:

• Традиционната радикална цистектомия включва определена последователностдействия за пълно радикално премахване. Операцията започва с поставяне на катетър, след което се правят разрези от пубисната симфиза до пъпа, отстраняват се органите и се образува канал за извеждане на урината.
• Лапароскопски - операцията се извършва чрез малки разрези в коремната кухина, в които се вкарват хирургически инструменти и лапароскоп с видеокамера, което позволява на лекарите да наблюдават хода на операцията, без да отварят кухината. Процедурата е същата: кръвоносните съдове се лигират, отрязват и пикочният мехур се отстранява. Тогава изтичането на урина се възстановява по един или друг начин. Лапароскопската техника се използва за просто отстраняване на органи.
• Нервоспасяваща – операцията се извършва чрез байпас нервни окончанияотговорни за функционирането на гениталните органи. По този начин след операцията се запазва потентността при мъжете и известна чувственост при жените.

На видео кавитарно отстраняванеПикочен мехур:

Подготовка за отстраняване на пикочния мехур

Цистектомията е сложна и продължителна операция, която отнема от 4 до 8 часа. Тялото трябва да бъде подготвено предварително за такъв труден тест.

Подготовката включва следните стъпки:

• Предоперативна диагностика – необходим елементподготовка, тъй като общото състояние на пациента и съпътстващите заболявания могат значително да усложнят хода на операцията. В някои случаи те могат да действат и като противопоказание - временно или абсолютно.
• 1-2 седмици преди операцията пациентът започва курс на пробиотици. Те са доставчици полезни бактерии, което значително намалява риска от инфекция след операция.
• За същия период е необходимо да спрете употребата на антикоагуланти: аспирин, Plavix, напроксен.
• Част от червата може да се наложи да образува канал за отделяне на урина. За да се извърши тази процедура, е необходимо да се подготви стомашно-чревния тракт. За тази цел се предписва курс на антибактериални средства - еритромицин и неомицин.
• Избира се подходяща анестезия. Това може да изисква допълнителни тестове.
• 2 дни преди операцията пациентът се прехвърля в строга диета– разрешени са само течни продукти като сок, бульон, чай.
• Прочистването на червата се извършва по определена схема - под наблюдението на медицински персонал.
• Вечерта преди цистектомията е забранено пушенето, яденето и пиенето. Ако сте много жадни, можете да изплакнете устата си с вода. Не трябва да поглъщате течността.
• Преди операцията се отстранява растителността в областта на слабините.

Техника на изпълнение

Въпреки някои различия в хирургичните интервенции различни видове, като цяло се използва същата схема:

1. Отстраняването на органа се извършва под обща анестезия. Това е първият етап от операцията.
2. Пациентът се поставя по гръб. При жените краката се сгъват в коленете и се поставят върху специална медицинска стойка.
3. Хирургът поставя катетър за източване на урината. След това лекарят прави разрез от пубисната симфиза до пъпа.
4. Кръвоносните съдове се лигират, отрязват и след това започват да премахват органите. В този случай, особено когато става въпрос за радикална цистектомия, трябва да се спазват определени принципи:
   • радикализъм - пикочният мехур, лимфните възли и всички тъкани, засегнати от рак, се отстраняват в един блок;
   • аблистика - трябва да се вземат всички мерки, за да се гарантира, че раковите клетки от раната няма да се разпространят в друга част на тялото;
   • антибластно - по време на операцията раковите клетки навлизат в повърхността на раната. Те се унищожават чрез третиране на хирургическата повърхност с алкохол.
5. След отстраняване на органите хирурзите започват да формират канал за отделяне на урина. За това се използват няколко различни техники.
6. Разрезите се зашиват, оставяйки катетри и дренажи. Шевовете са покрити със специални превръзки, напоени с антисептик.

Пациентът прекарва около седмица в интензивното отделение. Ако е възможно, те започват да ходят и да седят на втория ден, това е най-лесният начин да се предотврати развитието на пневмония и кръвни съсиреци в краката.

Какво следва?

Отстраняването на пикочния мехур поставя проблема с източването на получената урина. Този проблем се решава по време на операцията. Изборът на подходящ метод зависи от стадия на заболяването, общото състояние на пациента и анатомичните възможности на червата.

Има няколко вида реконструкция на пикочния мехур. За съжаление те не са пълна замяна, но нормално функциониранебъбреците са осигурени.

Уростома – канал на илеума. Най-простият и често срещан метод за реконструкция. В този случай се образува канал от участък от илеума или тънките черва, който свързва уретерите на предната коремна стена с кожата. По този канал урината се събира в уринатор - пластмасов съд, който пациентът постоянно носи под дрехите си.

Въпреки простотата и ефективността на този механизъм, както лекарите, така и самите пациенти се опитват да изберат различна техника. Самият факт на носенето на такова устройство създава постоянен психологически дискомфорт и уростомията не може да се нарече особено безопасна: съществува висок риск от инфекция и развитие на ацидоза. В резултат на това днес са разработени няколко техники, които позволяват да се образува определена кухина от части на червата, където урината може да се натрупва и периодично да се отделя.

Образуване на резервоар с изтичане на урина към предната коремна стена - кухината се образува от дебелото и тънкото черво. Чрез отвор се свързва с предната коремна стена. Уретерите се трансплантират в изолиран сегмент на червата. Пациентът периодично изпразва такъв „контейнер“ с помощта на катетър или стома - устройствата се вкарват в дупката и след това се отстраняват.

Основното предимство на метода е, че не е необходимо постоянно да носите торбичка за урина. Освен това има по-малък риск от възходяща инфекция.

Оформяне на писоар от тънките черва - тази опция е възможна, когато отворът на уретрата не е засегнат от рак. Аналог на пикочния мехур се създава от илеума и след това се свързва с уретерите и работещата уретра. Този „резервоар“ се изпразва чрез специфично мускулно напрежение. коремна стена. Пациентът не изпитва никакви позиви, тъй като нервите не са запазени по време на операцията, така че трябва да се помни за своевременно изпразване.

Предимството на това решение е минималното въздействие на цистектомията върху нормалната жизнена дейност. Освен това, илеуме по-малко населен с микроби в сравнение с ректума и има добре дефиниран подвижен мезентериум.

Отделяне на урина в червата - в този случай уретерите се трансплантират в червата. Този метод е класически, но днес се използва много по-рядко. Тъй като има голяма опасност от възходяща инфекция. Когато е възможно, винаги се предпочита трансплантирането на уретерите в кожата или в изолирана част от червата.
Във видеото за извършване на отстраняване на пикочния мехур и пластична хирургия:

Живот след операция

Много пациенти са загрижени за това как живеят след цистектомия. Отстраняването на пикочния мехур е основна процедура и съвременни методиподмяната на урея води до значително ограничаване на живота.

Всъщност възстановяването, продължителността на живота след операцията и неговото качество се определят от 3 основни фактора:

• липса или наличие на метастази, пълно излекуване на рака;
• липса или наличие на усложнения - главно хронична бъбречна недостатъчност;
• общо състояниездравето на пациента.

При благоприятни обстоятелства, при условие че ракът е напълно излекуван, продължителността на живота не е ограничена.

Рехабилитация

След цистектомия пациентът прекарва една седмица в интензивното отделение под наблюдението на лекари.

Синдромът на болката се потиска с помощта на курс от болкоуспокояващи, евентуални други проблеми се решават при необходимост:

• На втория ден се препоръчва ходене и седене. За излекуване в тази област е необходимо да се осигури нормален кръвоток и дейността на други органи - стомаха и червата. Движението е най-добрият стимулатор на тези процеси. В допълнение, това е най-лесният начин за предотвратяване на тромбоза на вените на краката и подуване.
• Първите няколко дни, в зависимост от състоянието, пациентът получава хранене интравенозно. Пиенето е разрешено само на втория ден, преди това можете да избършете устните си само с влажен памучен тампон. След възстановяване на чревната подвижност се допуска течно хранене - бульони, бульони с пюрирано месо, нискомаслена извара, на малки порции.
• На 5-ия ден ви е позволено да ядете прясно месо и котлети, овесена каша и други леки ястия. При липса на противопоказания диетичните ограничения се отменят за 10-12 дни.
• През първите 1-2 седмици, дори когато е създаден изкуствен резервоар и е прикрепена останалата уретра, уринирането все още се извършва през предната част на коремната стена в писоар. Това е необходимо за заздравяването на уретерите. По това време е необходимо да изпразните контейнера навреме и да наблюдавате хигиената на дебелото черво.
• През месеца са забранени тежки физически натоварвания – вдигане на тежести например, но се препоръчва дълго ходене. Движението е необходимо за правилното заздравяване.
• На 4 седмици се препоръчва да се извърши специални упражненияза укрепване на мускулите на тазовото дъно – упражнения на Кегел например. Те трябва да бъдат продължени през целия живот.
• Шофирането на автомобил, освен ако няма преки противопоказания, е разрешено 3 месеца след операцията.

Диета

Липсата на пикочен мехур значително влияе върху храненето. В допълнение към факта, че органът събира урина, той също така защитава околните тъкани от взаимодействие с течността. Съставът на последния се влияе значително от състава на консумираната храна.

След операцията пациентът трябва да се придържа към определени хранителни принципи за цял живот:

• дебел, пикантни храниизключени. Много е важно да се избягва обработката на храни като пържене;
• необходимо е да се намали количеството сол до минимум и да се избягват подправките;
• Една година след операцията алкохолът е строго забранен. По-късно консумацията му трябва да бъде много умерена;
• диетата трябва да включва достатъчно количество протеини и витамини;
• предпочитани методи на обработка са варене, печене във фурна, задушаване;
• Трябва да ядете на малки порции, поне 4 пъти на ден.

Група инвалидност

Работоспособността на пациента след отстраняване на пикочния мехур се разглежда от специализирани комисии на индивидуална основа:

• Лицата, които са претърпели цистектомия, са неработоспособни по време на лечението, до белези от увреждане на стените. Ако независимото уриниране се възстанови, пациентът може да работи. Ако предишната му работа изисква излагане на канцерогени, той е привлечен от други форми на дейност.
• След комбинирано лечение пациентите получават група инвалидност за период от 1 година. Ако след това време се възстанови нормалното състояние, пациентът се признава за работоспособен, но с определени ограничения: забранен е контакт с канцерогени, тежки физически натоварвания, прегряване и др.
• Ако в резултат на цистектомия уретерите са изложени на кожата и пациентът е принуден да носи писоар, той получава инвалидност от 1 група до края на живота си. При добро състояниепациентът може да работи, но в специално създадени условия.
• При пълна регресия на рак след химиотерапия, пациентът получава 3 група инвалидност за период от 1 година с повторно изследване.

Следоперативни усложнения

Усложнения след цистектомия се наблюдават при 30% от пациентите. Степента на тежест варира, което до голяма степен се определя от общото състояние на пациента.

Най-често срещаните са следните:

• По време на коремна операция съществува риск от инфекция. Спазването на антисептичните правила практически го елиминира;
• има известна вероятност от кървене, поради което е толкова важно да се проведе пълен предоперативен преглед и да се оцени функционирането на механизма за коагулация на кръвта;
• има опасност от запушване на уретера - ако запушването има възпалителен характер, се предписва консервативно лечение. В повече тежки случаиМоже би операция– катетеризация, поставяне на уретерален стент;
• развитието на фистули показва въвеждането на инфекции. Лечението се определя от наличието или липсата на гноен фокус. Най-общо се свежда до отстраняване на стените на фистулния канал и налагане на конци;
• при жени след радикална цистектомия размерът на влагалището намалява, което може да доведе до затруднения по време на полов акт;
• при мъжете еректилната функция след такава операция може да бъде напълно потисната, тъй като по време на цистектомия се отстраняват нервите. Ако нервните възли и окончания са запазени, мъжът може да получи удоволствие по време на секс. Оргазмът обаче ще бъде сух;
• – развива се при възникване на възходяща инфекция, възпаление след продължително охлаждане и др.;
• Рецидивът на рака е най-важното и тежко усложнение. Цистектомията елиминира източника на заболяването, но пълното възстановяване е възможно само след курс на химиотерапия. Вероятността от рецидив след радикална цистектомия е значително по-ниска.

Цистектомията е тежка и сложна операция, която се предписва само в крайни случаи, когато консервативното лечение не води до резултати.

Има няколко вида операции, но всяка от тях включва отстраняване на пикочния мехур, което значително влияе върху качеството на бъдещия живот. Въпреки това, в някои случаи това е единствената възможност за спасяване на живота на пациента и, ако се извърши навреме, прогнозата е благоприятна.

Пациентът е преместен в интензивно отделение, където идва в съзнание и състоянието му се нормализира.

Следоперативен период за цистектомия (грижа за пациента)

Лекарите облекчават болката или дискомфорта с лекарства. При много пациенти се прилага епидурална упойка, при други се дават лекарства при необходимост. В някои случаи пациентът остава в интензивното отделение за по-дълъг период от време.

След цистектомия към пациента се свързват монитори и дренажи. Примерен списък:

1. Кислород. Снабдяването с кислород продължава 1-2 дни в зависимост от състоянието на човека. Медицинска сестра проверява нивата на кислород и жизнените показатели важни показателина всеки 4 часа.
2. Назогастрална сонда. Поставя се по време на операция през носа и в стомаха. Използва се сонда за източване на стомашното съдържимо, за да се излекува и възстанови червата. Сондата е вътре 5-7 дни. Понякога има болки в гърлото и сухота в устата. През това време пациентът не яде и не пие нищо. Сондата се отстранява, когато червата се нормализират.
3. Централна венозен катетър. Интравенозната инфузия подхранва тялото през този период. Течността навлиза в голяма вена, често в областта на шията и гърдите през катетър. Поставя се по време на операция и се използва за интравенозни капки, прилагане на лекарства, кръвопреливания и вземане на кръвни проби.
4. Аналгезия, контролирана от пациента. Малка помпа, съдържаща болкоуспокояващо лекарство, предписано от лекаря, е прикрепена към IV. Помпата е настроена така, че пациентът да може да натисне бутон, когато почувства болка. За бързо отстраняванесимптом, малко количество от лекарството навлиза в кръвния поток.
5. Устройства за последователно компресиране. Около всеки крак е поставен ръкав. Той е свързан с помпа, която изпомпва въздух през различни части на ръкава, създавайки налягане около прасците. Налягането ускорява движението на кръвта през съдовете, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци. Тези устройства се носят през нощта и през деня, освен когато пациентът напусне леглото и започне да ходи.
6. Стимулиращият спирометър е устройство за поддържане здравето на белите дробове след операция. Сестрата учи как да го използвате. В резултат на това се намалява рискът от белодробна инфекция и/или затруднено дишане.
7. Дренажният апарат Hemovacs ускорява зарастването на рани, като премахва излишната течност. По време на цистектомията се поставя дренажна тръба и се закрепва с шевове. Обикновено се използват две тръби, които се отстраняват преди изписване.

Пиенето на много течности ще бъде възможно, когато функцията на червата се възстанови. Ранното връщане към прием на храна и течности може да доведе до гадене и повръщане. Движението на червата ще бъде възможно след няколко дни, когато функцията на органа се възстанови.

Важно е да започнете да седите и да ходите още на следващия ден след операцията. Това предотвратява сериозни усложнения– развитие на пневмония и кръвни съсиреци в краката. Медицински сестри и физиотерапевти помагат на пациентите.

Преди изписване на пациентите се предписват аналгетици и лекарства за предотвратяване на запек, страничен ефект на болкоуспокояващите. На някои пациенти се предписват антибиотици.

Пет дни след операцията резултатите от хистологията се връщат, пациентът почти винаги е в болницата по това време. Въз основа на получените резултати се обсъждат възможностите за по-нататъшно лечение.

2-3 седмици след изписването пациентът посещава клиниката за следоперативен преглед. Дори след операция е необходимо постоянно наблюдение, за да се гарантира, че болестта няма да се върне отново.

Въпреки това, ако се появят следните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар:

• Имате болка или подуване на краката, внезапна болка в гърдите или недостиг на въздух.
• На мястото на разреза се появи зачервяване, болка и усещане за топлина.
• Треска.
• Тежко гадене или повръщане.

Изследванията показват, че употребата на определени билки може да причини усложнения при хора след операция. Важно е да се обърне внимание на следните видове растения:

• Ефедра.
• Ехинацея.
• трескавица.
• Чесън.
• джинджифил.
• Женшен.
• Голднезил.
• Гинко билоба.
• Кава-кава.
• женско биле.
• Жълт кантарион.
• Валериан.
• Витамин Е.
• С Палмето.

Билките могат да имат следните ефекти:

• промяна или удължаване на ефектите на лекарствата, използвани при анестезия;
• повлияват кървенето или съсирването;
• влияние кръвно наляганеили взаимодействат с лекарства, използвани по време на операция.

В много случаи е най-добре да спрете приема на билкови лекарства 2-3 седмици преди операцията.

Разберете цената на лечението

Възможни усложнения след отстраняване на пикочния мехур за рак

Това е сериозна операция. Пациентът може да не получи нито едно от изброените по-долу усложнения. Трябва да знаете, че в световен мащаб при радикална цистектомия има 60% шанс да настъпи едно от следните последствия. Лекарите полагат всички усилия, за да намалят риска от усложнения.

Общи последици от отстраняването на пикочния мехур при мъжете и жените:

1. Дебелото черво много бавно ще се върне към нормалното след операцията, което изисква временно поставяне на назогастрална сонда. Понякога това продължава няколко месеца.
2. Загуба на еректилна функция при мъжете. Често цистектомията премахва нервите, които са от съществено значение за ерекцията.
3. Суха еякулация при мъжете, което не означава загуба на оргазъм.
4. Намаляване на размера на вагината при жените, което затруднява половия акт. Намалява вероятността от постигане на оргазъм.
5. Ракът може да не се излекува само с отстраняване на пикочния мехур.
6. Развитие на инфекция в червата или раната.
7. Загуба на кръв.

Редки усложнения след отстраняване на пикочния мехур за рак:

• Проблеми с анестезията, белите дробове и сърцето, които ще наложат престой в интензивно отделение (инфекции респираторен тракт, сърдечен удар, удар).
• Кръвни съсиреци в краката или белите дробове.
• Намаляване на чернодробната функция с течение на времето.
• диария
• Стесняване на уретера на кръстовището с червата.
• Рецидив на рак в запазена уретра.
• Повишени нива на киселина в кръвта, което ще изисква лечение.
• Недостиг на витамини.

Много редки последствия от операция за отстраняване на пикочния мехур:

• Необходимостта от друга хирургична интервенция.
• Изтичане на урина.
• Увреждане на червата, големите кръвоносни съдове и нервите.
• Чревно нараняване, изискващо байпас.

Рехабилитация след отстраняване на пикочния мехур

Важно е да останете физически активни дори по време на възстановяване. Ежедневни разходкище ускори възстановяването, ще намали депресията, ще повиши мускулния тонус. Отнема около шест седмици, за да заздравее напълно оперираната област. През този период са противопоказни тежките и изтощителни упражнения и прекомерното ходене по стълби. Ще бъде възможно да се управлява кола 3-4 седмици след цистектомия, ако пациентът се чувства добре и не приема лекарства за болка без рецепта.

Необходима ли е специална диета след отстраняване на пикочния мехур?

Какъв вид помощ и подкрепа може да очаква пациентът в Assuta?

В клиниката на пациента ще бъдат дадени инструкции как да се грижи за катетри и стентове. Ако се създава стома, медицинската сестра ще осигури инструкции и обучение.

Радикалната цистектомия и реконструктивната хирургия са сериозно предизвикателство. В клиниката има подкрепа, за да помогне на човек да се справи със ситуацията и нейното въздействие върху живота. Психологът е част от екип от лекари, работещи с пациент.

Въпроси към лекаря

Тези въпроси са полезни при разговор със специалист за заболяването – рак на пикочния мехур и радикална цистектомия:

1. Ще продължи ли лечението след операцията?
2. Какви са рисковете от операцията?
3. Дали има странични ефектиоперация?

Тези съвети ще ви помогнат да следите информацията, която се обсъжда по време на вашите посещения:

1. Трябва да направите списък с въпроси, които пациентът иска да зададе на специалиста.
2. Можете да поканите приятел или член на семейството да придружи пациента и да му окаже морална подкрепа.
3. Пациентът или лицето, което се грижи за него, трябва да си води бележки по време на посещението при лекаря.

Вземете програма за лечение

Туморите на отделителната система представляват над 3% от всички неоплазми. Мъжете са по-податливи на патология. Опасността от такъв рак се крие в асимптоматичното му възникване в ранните етапи.

Пациентите често търсят медицински грижикогато се открие кръв в урината. Това се случва при 3-4 степен на развитие на процеса. Отстраняването на пикочния мехур за рак на този етап е необходимост. Това е единственият начин да удължите живота на човек и да го спасите от по-нататъшни заплашителни прояви.

Туморите на пикочния мехур с различни видове агресивност стават все по-често срещани в целия свят. Те са на пето място по честота сред всички онкологични проблеми. Най-често мъжете над 60 години са засегнати от рак. Заболяването се характеризира с висок процент на рецидиви.

Според статистиката, ако се открие тумор на етап, по-голям от първия, най-добрият терапевтично припомнянеСамо отстраняването на пикочния мехур ще помогне да се постигне това, в случай на рак само в този случай е възможна благоприятна прогноза за оцеляване. При други методи на лечение рецидивът може да достигне до 80% в зависимост от вида на патологията.

Процедурата за отстраняване на пикочния мехур при откриване на раков тумор

Ако ракът се потвърди, се поставя въпросът за цистектомия. Тя може да бъде частична, когато заедно с тумора се изрязва фрагмент от орган или радикална. Последното се извършва с отстраняване на простатата и тестисите от силната половина. На жените се отстраняват матката, тръбите и яйчниците.

Необходима е и ектомия. тазовите лимфни възли, съседен участък на уретрата. На ранен етап отстраняването на тумор в пикочния мехур при мъжете и жените може да се извърши трансуретрално. Тази манипулация се извършва с помощта на специално устройство, което се прекарва през канала. С негова помощ се отстранява туморът и се взема материал за хистологично изследване. Такава намеса е ефективна само ако процесът е открит на първия етап.

Показания и цели на операцията

Радикалната цистектомия при рак на пикочния мехур е показана на 3 и 4 етапа на заболяването с пълно увреждане на органа. Този метод помага в много случаи да спаси живота на пациента. В зависимост от тумора, неговата агресивност и местоположение, такава операция може да се приеме и за 2 стадий на развитие на процеса.

• свиване на органа;
• развита папиломатоза;
• злокачествени новообразувания;
• неопластични процеси.

Най-добрият резултат ще бъде постигнат, когато туморът не е метастазирал или те се намират в близките лимфни възли, те също се отстраняват по време на операцията.

Важно е да се знае! Има редица фактори, които правят цистектомията невъзможна. Това тежко състояниетърпелив, старост. В този случай човешкото тяло няма да понася продължителна анестезия и има висок риск от смърт по време на операцията.

Инфекциозни и възпалителни процеси са относителни противопоказания. пикочна системаи ниско съсирване на кръвта. В тези случаи, когато състоянието се коригира и показателите се нормализират, операцията може да се извърши в бъдеще.

Техника

Операцията е сложна и трябва да се извърши от опитен уролог-онколог, владеещ техниките на реконструктивната хирургия. При тази интервенция е важно не само ефективното отстраняване на органа и, ако е необходимо, близките тъкани, но и създаването на резервоар за по-нататъшно отделяне на урина.

Преди да започне интервенцията, пациентът е много внимателно, като се избягва увреждане на стените, катетърът се вкарва в уретрата и се обработва хирургичното поле. Разрезът се прави на височина 2-3 пръста над пубиса под формата на дъга или котва. Уретерите и семепроводите се изрязват, а простатата при мъжете се фиксира.

След това органът се изрязва, изследва и изпраща за допълнителни изследвания. В коремната кухина се поставя временен резервоар за събиране на урина. След това се прилагат шевове и стерилна превръзка. Общата продължителност на операцията е 6-8 часа.

Усложнения на операцията

Отстраняването на пикочния мехур е трудно хирургична интервенция. Около 30% от пациентите получават различни усложнения. Те могат да възникнат директно по време на манипулацията или да бъдат отдалечени във времето. По време на операцията най
често срещаните са:

• алергична реакция към анестезия;
• голяма загуба на кръв;
• дисфункция на сърдечно-съдовата система;
• увреждане на червата, големите съдове и нервните окончания.

Негативните прояви могат да се появят няколко часа или дни след интервенцията. Има забавяне на уринирането или неволно отделяне на урина, гнойни процеси в резултат на проникване на патогенни микроорганизми. Пациентът има повишен риск от развитие остър пиелонефрит, уролитиаза, образуване на кръвен съсирек.

Важно е да се знае! При мъжете еректилната способност често намалява дори при запазена простата. Възможно е допълнително намаляване на чернодробната и бъбречната функция. Най-сериозното усложнение е рискът от повторна поява на тумора по-късно.

Характеристики на следоперативния период

Операцията за отстраняване на пикочния мехур е сложна, пациентът изисква дългосрочно възстановяване. Колко дълго ще продължи ще зависи от много фактори. След интервенцията се превежда в реанимация и се назначава оксигенация с овлажнен кислород. През носа в стомаха се вкарва тръба, за да се отстрани съдържанието. През първите дни храненето се осигурява с помощта на венозни вливания, те също нямат право да пият.

Необходимо е да се изписват болкоуспокояващи по схема, като това може да стане най-ефективно с помощта на специална помпа, която дозира лекарството. Още от първия ден след интервенцията чрез дихателна гимнастика се предотвратява застой в белите дробове.

Важно е да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в крайниците. Това се постига с помощта на различни техники. Още по време на операцията на пациента се поставят специални дренажи, които помагат за елиминирането на излишната течност от коремната кухина. Те трябва да се третират ежедневно, а също така се извършват превръзки. Тръбите се отстраняват в деня преди изписването от болницата.

Прогноза за живота след хирургично лечение

По-нататъшните перспективи за живот при откриване на тумор в пикочния мехур зависят от много фактори. Едно от важните неща е да се спазват всички инструкции и препоръки на лекуващия лекар.

Трябва да имате предвид и следното:

• етап на откриване на патология;
• вид тумор;
• съпътстващи заболявания;
• възраст, пол;
• терапевтични методи;
• лекарска квалификация.

Ако пациентът е внимателен към здравето си и се подлага на профилактични прегледи, болестта ще бъде открита на ранен етап. Това ще позволи по-бързото елиминиране на тумора и ще даде по-благоприятна прогноза за живота; цената на забавянето може да бъде много висока.

Резултат за различни туморни структури

Ако туморът е повърхностен и степента му на злокачественост е ниска, тогава с навременно лечение и спазване на специална диета в бъдеще, здрав образпрогнозата за живота е оптимистична. През първата година след лечението рецидиви се наблюдават при 15% от пациентите, през следващите 5 години - 30%. Допълнителният риск от прогресиране на патологията не надвишава 1%.

Ако туморът е силно агресивен, прогнозата е по-малко благоприятна. В рамките на 12 месеца след терапията 61 процента от пациентите изпитват втори пристъп на заболяването, през следващите пет години тази цифра достига 78. Ако се открият метастази, дори след цистектомия, лъчелечение, химиотерапия, вероятността за дълъг живот е много ниска.

Прогноза за лечение на различни етапи

Бъдещите перспективи за живот до голяма степен зависят от етапа, на който е открита болестта. Ако онкологията е открита в първия етап на развитие, обикновено след отстраняване на тумора и лъчева или химиотерапия, пациентите се възстановяват напълно. При спазване на всички препоръки и редовно профилактично наблюдение повече от 95% от хората продължават да живеят нормален живот. В този случай органът не се отстранява.

На следващия етап от развитието на патологията рядко се предписва и цистектомия. Обикновено се извършва трансуретрална резекция с по-нататъшно консервативно лечение. В този случай 70% от пациентите преживяват 5 или повече години.

На третия етап лечението на рак е много по-трудно. Важно е да се отстрани пикочният мехур заедно с близките тъкани и лимфни възли. При правилно избрана терапия приблизително половината от пациентите могат да живеят 5 или повече години. Трябва да се има предвид, че в този случай рискът от рецидив е много висок. Важно е да следите здравословното си състояние и да се подлагате на редовни прегледи.

Важно е да се знае! На четвъртия етап от развитието на процеса отстраняването на орган помага за удължаване на живота, подобряване на потока на урината, ако това не е възможно по естествен път, и премахване на силни синдром на болка. Прогнозата е разочароваща: процентът на преживяемост е по-малък от 5%.

Процент на преживяемост при жените и мъжете

Ракът на пикочния мехур при жените се среща няколко пъти по-рядко, отколкото при силния пол. В същото време процентът на оцеляване на справедливата половина е по-нисък на всяка възраст.

Най-високият процент се среща между 50 и 70 години, при млади и стари смъртпо-вероятно. При мъжете степента на преживяемост постепенно намалява с възрастта.

Как да продължим живота след отстраняване на пикочния мехур: напомняне за пациентите

Периодът на възстановяване след отстраняване на пикочния мехур продължава до 12 месеца. Пациентът е предписан специална диета. Тя трябва да е с високо съдържаниевитамини Добре е да ядете зеленчуци, некисели плодове и горски плодове.

Ограничете приема на фибри, количеството вода, което пиете, не трябва да надвишава 1 литър. Физическа дейносттрябва да присъства, но в умерени количества, препоръчани от лекаря. Сексуалната активност не е показана. Постепенно човек свиква с новото си състояние, пациентът се научава да изпразва новия си орган или се адаптира към писоара.

Заключение

Операцията за отстраняване на пикочния мехур при раков тумор се извършва по здравословни причини. Тъй като е сложен както медицински, така и психологически, той служи като единствената възможност за спасяване на живота на пациента.

При своевременно лечениеСпазвайки диетата в бъдеще, пациентът постепенно свиква със състоянието си, преминава психологическата бариера и се връща към активното забавление. Ако човек е оптимист за бъдещето, той може да живее безопасно още много десетилетия.

Може също да се интересувате

Разпространение на метастази при наличие на рак на бъбреците

Цистектомията е сложна хирургична операция, чиято същност е отстраняването на пикочния мехур. В случай на радикална цистектомия заедно с пикочен мехурНа мъжа се отстраняват семенните мехурчета и простатната жлеза. Освен това се извършва резекция на уретрата.

По време на тази процедура се отстранява проксималната, т.е. този, който се намира непосредствено след пикочния мехур, секцията на пикочния канал. Отстраняват се и тазовите лимфни възли от двете страни. Обикновено цистектомията се използва за лечение на рак на пикочния мехур. В допълнение към операцията, за лечение на това заболяванеМогат да се използват и други съществуващи методи.

Показания и противопоказания за отстраняване на пикочния мехур при мъжете

Отстраняването на пикочния мехур е показано при хора с рак, ако има пълно увреждане на органа. И в случай, че други методи за лечение на рак на пикочния мехур не дават никакви осезаеми резултати.

Ракът на пикочния мехур е доста често срещано заболяване. IN в най-голяма степенХората над 60 години са изложени на риск от развитие на злокачествени новообразувания. Ракът на пикочния мехур се диагностицира приблизително 4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Тази разлика в статистиката обикновено се обяснява с факта, че мъжете контактуват повече с хора през живота си. различни видовевъншни канцерогени, като продукти от рафиниране на нефт и металообработка, горива и смазочни материали и др.

Също така причината за развитието на рак често е нарушение на изтичането на урина от пикочния мехур, провокирано от увеличена простатна жлеза. Освен това според статистиката пушещи мъжемного повече от жените, които пушат.

Въпреки че точните причини за рак на пикочния мехур, както и на други органи, в момента не са напълно установени, известно е, че контактът с различни химикали- канцерогени - насърчава образуването ракови клетки. Едно от веществата, с които много мъже влизат в контакт през живота си, са амините.

Те са съпътстващи или междинни продукти в производството на каучук, кожи, лакове и текстил. Работниците в тези индустрии са особено изложени на риск от развитие на рак и свързаните с него прояви.

По този начин ракът на пикочния мехур е основната индикация за отстраняването му. Тази операция обаче има и противопоказания, включително:

Това абсолютни противопоказания. Към списъка относителни противопоказанияотнасям се:

• недостатъчност на вътрешния сфинктер;
• пациентът има една метастаза в регионален лимфен възел, но не повече от 50 mm, или няколко метастази в регионален лимфни възли, но размерът на нито един от тях не надвишава 50 mm;
• онкология на везикалния триъгълник.

Операцията също е противопоказана, ако максималното обтураторно налягане според данните от профилометрията на уретрата е по-малко от 30 cm воден стълб. Изкуство.

Как се проявява ракът на пикочния мехур?

Преди да отстрани пикочния мехур, лекарят анализира симптомите, които са започнали да притесняват пациента, и извършва серия от допълнителни прегледи. Въз основа на задълбочени диагностични данни се взема решение за необходимостта от отстраняване на пикочния мехур, възможността за извършване на тази операция и характеристиките на нейното изпълнение.

Ракът на пикочния мехур може да се определи по външни признации въз основа на лабораторни изследвания. По правило първият и най-типичен симптом е появата на кръв в урината.Важно е да запомните, че промяната в цвета на урината не винаги е симптом на рак на пикочния мехур и други заболявания, които се характеризират с подобни симптоми. Урината може да промени цвета си при консумация на различни храни и лекарства.

При наличие на рак на пикочния мехур кървенето обикновено е епизодично. Този симптом може да се появи отново след няколко седмици или месеци. По време на такава почивка може да липсват други признаци на заболяването, което ще принуди пациента да се успокои.

Дори и да няма симптоми, раковият тумор продължава да расте активно и до момента на откриване може да достигне много големи размери. Тя може да се разпространи в тялото на пациента толкова много, че да не може да бъде излекувана. Следователно, всякакви нехарактерни признаци, включително такъв симптом като кървене от пикочните пътища, трябва да принудят човек да се консултира с уролог.

Злокачественото новообразувание може да се прояви с тежко кървене. В този случай в пикочния мехур ще се образуват съсиреци, които предотвратяват нормалното уриниране. В такива ситуации на пациента трябва да се осигури спешна помощ.

Симптомите на рак на пикочния мехур могат също да включват следното:

Въпреки това, за да се установи диагноза, използвайки само един външни симптоминевъзможен. За да се потвърди наличието на тумор, се извършват редица лабораторни изследвания. По този начин може да се посочи наличието на злокачествено новообразувание увеличено количествочервени кръвни клетки в урината по време на многократни изследвания. Въпреки това, такива промени са характерни за много други заболявания на пикочно-половата система на тялото и не само.

Понастоящем за диагностициране на рак на пикочния мехур се използва техника, наречена цистоскопия. По време на тази процедура урологът използва специален оптичен инструменти изследва вътрешна повърхностПикочен мехур. С помощта на това устройство лекарят може да открие тумор и да вземе малка част от него за хистологично изследване.

Ракът може да бъде открит и чрез ултразвуково изследване. Извършва се при добре напълнен пикочен мехур.

Подготовка за отстраняване на пикочния мехур

В повечето случаи единственият ефективен вариантЛечението на рака на пикочния мехур е хирургично отстраняване на последния. Преди операцията на пациента могат да бъдат предписани лаксативи за прочистване на червата и антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Вечерта преди операцията не трябва да се яде. Можете да пиете само чисти течности. След полунощ и сутринта преди операцията е забранено дори да пиете вода. При някои пациенти Вашият лекар може да препоръча да спрете приема на определени лекарства 7-10 дни преди операцията. лекарства. Обикновено това са различни противовъзпалителни лекарства и разредители на кръвта. Вашият лекар ще ви даде конкретни препоръки в това отношение; не можете сами да вземате решения, свързани с лекарства.

Ако едновременно с отстраняването на пикочния мехур урината се отклони в червата или кожата и от част от червата се образува нов орган, Специално вниманиее даден предоперативна подготовка стомашно-чревния тракт. Около седмица преди операцията на пациента се предписва специална диета, лишена от фибри. Всеки ден червата се почистват с помощта на сифонни клизми. Прилага се противовъзпалително лечение за потискане на чревната флора. 3 дни преди процедурата и в следоперативния период се предписва тинктура от опиум, която потиска чревната подвижност.

Операцията за отстраняване на пикочния мехур се извършва под обща анестезия— мъжът спи по време на цялата процедура.

Как се извършва операцията за отстраняване на пикочния мехур?

Най-удобно е операцията да се извърши през супрапубичен котвен или дъгообразен разрез. Това позволява, ако е необходимо, да се лигират вътрешните илиачни артерии успоредно с основната операция. Преди операцията в пикочния мехур се поставя постоянен катетър. Извършва се екстраперитонеализация на пикочния мехур или по-широко отстраняване на тазовия париетален перитонеум. Кухината на пикочния мехур се отваря за проверка. След това може да се зашие.

Хирургът първо издърпва пикочния мехур надолу и напред, като лигира съдовете, а след това рязко и тъпо идентифицира страничните и задна стенаорган. Откроява задна повърхностсеменни мехурчета и простата. Уретерите, ако преди това не са били трансплантирани в червата или кожата, се пресичат на разстояние 25-30 mm от мястото на тяхното покълване от раков тумор. Те се вземат на държачи, след което в тях се поставят уретерни катетри.

Семепроводът се лигира. Пикочният мехур се избутва нагоре и назад, лигира се и след това се отрязват пубопростатните и пубовезикалните мускули и връзки, както и уретрата под простатата.

След отстраняване на органа се осигурява цялостна хемостаза и се елиминира дефектът в перитонеума. Тазовата кухина се дренира или през пикочния канал с балонен катетър, или към перинеума, или през рана на предната коремна стена.

Възможни усложнения

Повечето опасно усложнениеВъзможно, когато пикочният мехур е отстранен, е силно кървене. Ако кървенето не може да бъде спряно чрез лигиране на отделни тазови съдове или други общоприети методи, се извършва двустранно лигиране на вътрешните илиачни артерии.

След това върху всяка артерия се прилагат 2 лавсанови или копринени лигатури на разстояние 5 mm една от друга. Ако има увреждане на ректума, той незабавно се зашива с двуредови конци. Извършва се колостомия. След приключване на манипулациите върху тазовите органи се извършва послойно зашиване на оперативната рана.

Отклоняването на урината може да се организира по няколко начина. Една от тях е уретерокутаностомия, при която уретерите се излагат на кожата или се трансплантират в сигмоидно дебело черво. Има метод, при който се оформя ректалния пикочен мехур. Може да се използва сегмент от червата.

След отстраняване на пикочния мехур често се извършва процедура по Studer. По време на този процес пикочният мехур се образува от изолирани участъци от тънкото или дебелото черво. Извършва се чревно-уретрална анастомоза.

Има и операция Bricker, по време на която уретерите се трансплантират в изолирана част от илеума. Урината се отделя през чревната стома в писоар.

Всеки от тези методи има своите недостатъци, включително голяма вероятностразвитие на инфекция. За да се предотврати инфекция и да се изолира урината от изпражненията, уретерите се трансплантират в изолирана част на ректума, за да се образува ректален пикочен мехур.

Следоперативен период

След приключване на операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение, а след известно време, в зависимост от състоянието му, в отделението по урология. В продължение на 3 седмици след операцията урината ще преминава през катетъра. Няколко дни по-късно се отстранява следоперативният дренаж, който е използван за отстраняване на секретите, събрали се в хирургичната зона. Ако е необходимо, пациентът приема болкоуспокояващи.

През първите няколко дни могат да се появят чревни смущения. При някои пациенти стомашното съдържимо се дренира с помощта на сонда. За от този периодпациентът получава всички вещества и течности, от които се нуждае, чрез IV. След като функцията на червата се възстанови, можете постепенно да се върнете към самостоятелно приемане на течности и храна.

Средно хоспитализацията и последващото възстановяване отнемат 10-12 дни. След това лицето се изпраща у дома с уринарен катетър. След 10 дни пациентът ще трябва да се върне в болницата за 1 ден, за да бъде премахнат катетърът. След това се изписва и получава подробни препоръки за бъдещ живот без пикочен мехур.

Лицето трябва внимателно да следи състоянието си след изписване. В присъствието на следните симптомиТрябва незабавно да се консултирате с лекар:

• признаци на инфекция, включително втрисане, треска и треска;
• печалба болезнени усещания, силно подуванеи зачервяване, отделяне/кървене от стомата и/или разрез;
• усещане за гадене, повръщане;
• имунитет към болкоуспокояващи;
• затруднение или пълна невъзможност за уриниране, нехарактерно лоша миризмаурина, наличие на гной и мътност.
• болка в гърдите, кашлица, задух.

Важно е бързо да се реагира на всеки от тези симптоми, за да се спре навреме развитието на усложнения. Бъдете здрави!