Макулната дегенерация, наричана още свързана с възрастта макулна дегенерация/дегенерация (AMD), е група от заболявания, които имат различна етиология, но имат подобен ефект върху макулата (част от ретината) и следователно върху централното зрение.

Какво означават всички тези термини? Ретината е вътрешният слой в очната ябълка, който се състои от рецептори и нервни клетки, които събират и предават светлинни импулси от окото по зрителния нерв към мозъка за декодиране, което е в основата на нашето зрение.

Централното зрение е централната част от пространството, което виждаме. Именно централното зрение ни дава способността да различаваме формата и цвета на предметите, както и малките детайли.

Макулата (макулата) е централната част на ретината, отговорна за детайлното и цветно зрение, която използваме при четене, писане, вдяване на конец в игла и разпознаване на лица. Това е високоспециализирана част нервна системаи очите, в които фоторецепторите възприемат светлинни импулси, а невроните интерпретират и предават тези сигнали по ясно организиран и компактен начин. Тази макула позволява на хората да имат висока зрителна острота (1,0 или, както се казва, „един“ или повече), а орел от голяма височина да намери малък гризач на земята.

Причини за развитие на дегенерация на макулата

Една от основните причини за развитието на макулна дегенерация е дегенеративната промяна в съдовете на ретината, в резултат на което те престават да изпълняват функциите си, което води до кислородно гладуванетъкан на ретината.

Повечето голям факторрискът е възрастта. Въпреки че AMD се появява в средна възраст, изследванията показват, че хората над 60 години несъмнено са в по-голяма степенса изложени на по-висок риск от други възрастови групи. Например, голямо проучване установи, че около 2 процента от хората на средна възраст са изложени на риск от развитие на AMD, но този риск се увеличава до почти 30 процента при тези над 75-годишна възраст.

Други рискови фактори включват:
. Пушенето. Общоприето е, че пушенето увеличава риска от развитие на AMD.
. затлъстяване. Проучванията показват връзка между затлъстяването и прогресията на ранните и междинни стадии на AMD до късна AMD.
. състезание. Белите хора имат много по-голям риск от загуба на зрение поради AMD, отколкото афро-американците.
. Обременена наследственост. Тези, които имат близки членове на семейството със свързана с възрастта макулна дегенерация, са изложени на по-голям риск от развитие на тази патология.
. Етаж. Жените изглежда са изложени на по-голям риск от мъжете.
. Генни мутации. AMD сега е широко призната като късно начало, генетично наследено заболяване. По-специално, най-големият риск от развитие на това заболяванеприсъства, когато има промени в три специфични гена, а именно:
. CFH ген (хромозома 1);
. гени BF (фактор В на комплемента) и С2 (компонент на комплемента 2) (хромозома 6);
. LOC ген (хромозома 10).

Американската академия по офталмология отбелязва, че констатациите относно AMD и рисковите фактори са непоследователни и зависят от методологията на изследването. Единствените рискови фактори, свързани с развитието на болестта, като възраст и тютюнопушене, са последователно доказани в проучвания.

Видове свързана с възрастта макулна дегенерация

„Суха“ (неексудативна) форма на дегенерация на макулата. „Сухата“ дегенерация на макулата се среща в 90% от случаите. Причинява се от прогресивна атрофия на макулната зона на ретината, причинена от изтъняване на макулната тъкан в резултат на възрастови промени, отлагане на пигмент в нея или комбинация от тези два фактора. „Сухата“ форма на AMD често засяга първо едното око, но като правило с течение на времето другото око също се включва в патологичния процес. Може да има загуба на зрение на едното око с привидна липса на патология в другото. Понастоящем няма начин да се предвиди дали и двете очи ще бъдат засегнати.

При приблизително 10-20% от пациентите "сухата" AMD постепенно прогресира до "мокра" форма. Един от най-честите ранни признаци на суха AMD е друза.

Друзите са жълти отлагания под ретината, които са често срещани при хора над 60-годишна възраст. Офталмологът може да ги открие, като извърши цялостен очен преглед с разширена зеница.

Самите друзи обикновено не причиняват загуба на зрение. В момента учените не са ясни за връзката между друзи и AMD. Известно е, че увеличаването на размера или броя на друзите повишава риска от развитие на късен стадий на суха или влажна макулна дегенерация, свързана с възрастта. Тези промени могат да причинят тежка загуба на зрението.

„Сухата“ форма на AMD има три етапа.

Ранна фаза. Хората с AMD в ранен стадий имат няколко малки до средни друзи. На този етап няма симптоми или признаци на увреждане на зрението.

Междинен етап. В ретината на пациенти с междинен стадий на AMD се откриват множество друзи със среден размер или една или няколко големи. Има също загуба на пигментния епител на ретината (RPE) и околните слоеве на ретината (атрофия). Някои пациенти виждат замъглено петно ​​в центъра на зрителното си поле. Може да се нуждаете от повече осветление, за да четете и да изпълнявате други задачи.

Късен етап. В допълнение към наличието на друзи, хората с късен стадий на суха макулна дегенерация, свързана с възрастта, имат разрушаване на светлочувствителни клетки и поддържаща тъкан в централната област на ретината. Това може да доведе до появяване на замъглено петно ​​в центъра на зрителното поле. С течение на времето това място може да се увеличи и да стане по-тъмно, заемайки все по-голяма област на централното зрение. Резултатът е затруднено четене или разпознаване на лица дори на много къси разстояния.

"Мокра" дегенерация на макулата (ексудативна, неоваскуларна).Мокро AMD възниква, когато анормалните кръвоносни съдове започнат да растат зад ретината под макулата. Те са много крехки и често пропускат кръвта и течността, което повдига макулата от нормалното й място в задната част на окото. Това състояние скоро води до патологични промени в тази област на ретината. „Мократа” макулна дегенерация прогресира много по-бързо от „сухата” макулна дегенерация, което води до рязко влошаване на зрението. При "мократа" AMD загубата на централно зрение настъпва много бързо.

Тази форма е известна още като късна. Той няма етапи като „сухата“, свързана с възрастта макулна дегенерация. Въпреки факта, че само 10% от всички пациенти с AMD имат „мокра“ форма, тя представлява 90% от случаите на слепота от това заболяване. Но трябва да се отбележи, че в този случай говорим за така наречената практическа слепота, т.е. значително намаляване на зрителните функции, а не пълна загуба на зрение (когато дори няма възприятие за светлина).

Хориоидалната неоваскуларизация (CNV) е процес, който е в основата на развитието на „мокра“ AMD и анормален растеж кръвоносни съдове. Това е погрешен начин, по който тялото се опитва да създаде нова мрежа от кръвоносни съдове, за да подобри снабдяването на ретината с хранителни вещества и кислород. Вместо това процесът причинява белези, понякога водещи до тежка загуба на централно зрение. В централната част на зрителното поле се появява тъмно петно ​​(абсолютна скотома). Периферното зрително поле се запазва, тъй като процесът засяга само централната област на ретината (макулата). Но зрителната острота намалява рязко, тъй като в крайна сметка пациентът може да вижда само с периферно зрение. Липсата на централно зрение го лишава от способността да различава формата и цвета на предметите, както и малките детайли.

Мократа дегенерация на макулата може да бъде разделена на две категории според формата на CNV, придружаваща всяка от тях:
Скрити. Новите кръвоносни съдове растат по-малко изпъкнали под ретината и изтичането през стените им е по-малко очевидно. Окултната форма на хороидална неоваскуларизация обикновено води до по-лека загуба на зрение.
Класическа. Растящите кръвоносни съдове и белези, наблюдавани под ретината, имат много ясно очертани контури. Този тип влажна AMD, характеризираща се с наличието на класическа CNV, обикновено води до по-тежка загуба на зрението.

Симптоми на макулна дегенерация

Симптоми на AMD. Нито „мокрите“, нито „сухите“ форми на AMD причиняват болка.

За "сухата" форма на AMDнай-честият ранен признак е замъглено зрение. Причинява се от бавно разрушаване на светлочувствителни клетки в макулата, което постепенно води до замъгляване на централното зрение в засегнатото око. Колкото по-малко клетки в макулата са в състояние да изпълняват своята функция, толкова по-трудно е човек да разпознава лица и толкова повече светлина може да е необходимо за четене и изпълнение на други задачи.

Ако загубата на тези светлочувствителни клетки стане значителна, в средата на зрителното поле може да се появи малко, но нарастващо тъмно петно. Постепенно в засегнатото око, тъй като функцията на макулата намалява, се губи и централното зрение.

Класически ранен симптом "мокра" форма на AMDе кривината на правите линии. Това е резултат от факта, че изпотяването на течност от кръвоносните съдове се събира под макулата и я повдига, като по този начин изкривява образа на видимите за окото обекти. Малко тъмно петно ​​може да се появи и при „мократа“ форма на AMD, което в крайна сметка води до загуба на централно зрение.

Диагностика

Първоначалният преглед включва измерване на зрителната острота и оглед на ретината. По време на последното офталмологът идентифицира определени признаци на дегенерация на макулата. Обхватът на прегледите може да включва следните методи.

Флуоресцеинова ангиография (FA). Това изследване помага да се определи местоположението на кръвоносните съдове и дали те са увредени, както и дали лазерното лечение може да бъде от полза в този случай. Важно е, че този метод определя дали изтичането от кръвоносните съдове („мократа“ форма на дегенерация на макулата), ако бъде идентифицирано, може да бъде лекувано с лазер или инжекции. .

Индоцианинова зелена ангиография (ICGA). При този преглед се използват различни интравенозни бои, след което ретината се снима в инфрачервена светлина. Методът помага да се идентифицират признаците и вида на "мократа" форма на макулна дегенерация, които не се визуализират при флуоресцеинова ангиография. .

Оптична кохерентна томография (ОСТ). Това е неинвазивен метод за изследване, който ви позволява да получите изображения на напречни сечения на ретината в естествени условия. Използването му е особено полезно за точно определениезасегнатите слоеве на ретината, както и наличието на възпаление или оток в областта на макулата. .

Определяне на зрителни полета (периметрия)помага за точното проследяване на местоположението на зоните на ретината с пълна загуба или намаляване на тяхната функция. Тази важна техника изисква взаимно разбиране и сътрудничество между пациент и лекар. .

Решетка на Амслер (тест на Амслер). По време на първоначалния преглед ще бъдете помолени да погледнете специална решетка, известна като решетка на Амслер. Състои се от вертикални и хоризонтални линии с точка в средата.

Ако имате макулна дегенерация, има вероятност някои линии да изглеждат избледнели, начупени или изкривени. Ако кажете на вашия офталмолог точно какви са тези линии, това ще му даде по-добра представа за степента на увреждане на макулата.

Лечение на дегенерация на макулата

Лечение на "сухата" форма на AMD. След като сухата форма на свързаната с възрастта макулна дегенерация достигне напреднал стадий, никое известно лечение не може да предотврати загубата на зрение. Въпреки това, лечението може да забави и евентуално да предотврати прогресирането от междинния стадий към напредналия стадий, където настъпва загуба на зрението.

Поради липсата на ефективни методи за лечение, профилактиката е основната посока в лечението на тази форма на макулна дегенерация. Вече има доказателства, че пациентите с ранна и междинна ВМД трябва да приемат адекватен диетичен прием на антиоксиданти, включително витамини А, Е и цинк. Преценката се основава на хипотезата, че една от връзките в патогенезата на заболяването са окислителните процеси в тъканите ().

Сърдечно-съдовото изследване на жените с антиоксиданти и фолиева киселина установи намаляване на риска от развитие на AMD при пациенти, приемащи комбинация от фолиева киселина (2,5 mg/ден), витамин B6 (50 mg/ден) и B12 (1 mg/ден) в сравнение с плацебо().

През 2001 г. е завършено обширно проучване AREDS за определяне на ефективността на приема високи дозиантиоксиданти на различни етапи от AMD (). Оказа се, че дневният прием на 500,0 мг витамин С, 400 IU. витамин E, 15 mg бета-каротин (еквивалентни на 25 000 IU витамин A), 80 mg цинков оксид и 2 mg меден оксид инхибират развитието и прогресията на AMD в определени стадии на заболяването (виж таблицата). Както можете да видите, няма строги показания за употребата на тези лекарства за ранни стадии"суха" форма на AMD.

Малко по-късно беше проведено друго голямо проучване AREDS 2 (). При него всички пациенти са приемали добавки по схемата от AREDS (виж по-горе), но на отделните групи допълнително са предписвани различни комбинации от лутеин в доза от 10 mg на ден, зеаксантин 2 mg на ден и омега-3. мастни киселини, както и плацебо. Въз основа на резултатите беше заключено, че добавянето на горните вещества към режима не намалява риска от прогресия до късния стадий на AMD. Лутеинът и зеаксантинът обаче могат успешно да заменят бета-каротина, който увеличава риска от рак на белите дробове при бивши пушачи.

Логично е да се предположи, че приемът на витамини и антиоксиданти по схемата, предложена в AREDS, която помага на пациентите в определени стадии на AMD, трябва да има превантивен ефект и при техните близки ( генетично предразположение?), които все още нямат проблеми със зрението. Въпреки това, седемгодишен период на наблюдение не показва никаква полза от тяхното използване и се предполага, че употребата на режима AREDS трябва да се обмисли само за тези, които имат повече от два рискови фактора за развитие на AMD.

По този начин на близките на пациентите, страдащи от AMD, както и на тези, които са изложени на риск от появата му, може да се предложи следното за предотвратяване на развитието и прогресирането на заболяването:
. да се откажат от пушенето;
. защита на очите от ултравиолетовото лъчение със слънчеви очила и/или носене на широкополи шапки при ясно слънчево време;
. добре балансирана диета, богата на естествени антиоксиданти;
. ежедневно ядене на прясно приготвена риба (1-2 пъти седмично), зелени листни зеленчуци (например спанак, зеле);
. използване на добавки с фолиева киселина(2,5 mg/ден), витамини B6 (50 mg/ден) и B12 (1 mg/ден).

Лечение на "мократа" форма на AMDможе да се извърши с помощта на лазерна хирургия, фотодинамична терапия и вътреочни инжекции. Нито един от тях обаче не лекува болестта, която, подобно на загубата на зрение, може да прогресира въпреки лечението.

Вътреочни инжекции.
Блокери на васкуларен ендотелен растежен фактор. Ненормално високи нива на специфичен растежен фактор (VEGF) се откриват при пациенти с „мокра“ AMD и допринасят за пролиферацията на необичайни кръвоносни съдове. Понастоящем лекарствата от първа линия са вещества, които блокират васкуларния ендотелен растежен фактор (анти-VEGF). Офталмолозите вече имат в арсенала си редица лекарства от тази група: пегаптаниб (Macugen), ранибизумаб (Lucentis), бевацизумаб (Avastin), афлиберсепт (Eylea). Отзад последните годиниПроведени са много изследвания, включително сравнителни, потвърждаващи тяхната ефективност. Недостатъците на това лечение са високата цена на лекарствата, необходимостта от многократни инжекции и избледняването на ефекта при отказ на лечение, интравитреално (директно в стъкловидно тяло) начин на приложение.

Нека накратко изброим резултатите от проучванията за ефективността на VEGF инхибиторите.
Проучването VISION (,) установи, че 70% от пациентите с пегаптаниб, прилаган веднъж на всеки 6 седмици в продължение на една година, не са имали влошаване с повече от 3 реда в таблицата за зрителна острота. Ефектът е подобен на резултатите от PDT терапията.

Проучването MARINA показва подобрение или стабилизиране на зрението при 95% от пациентите, които са получавали 0,3 или 0,5 mg ранибизумаб месечно в продължение на две години. Важно е също така, че 34% от получаващите 0,5 mg от лекарството са имали увеличение на зрителната острота с най-малко 15 знака според таблицата LogMAR (приблизително съответстващи на 3 реда според таблицата на Сивцев) от таблицата за проверка на зрителната острота , който остана непроменен в продължение на две години ().

Проучването ANCHOR сравнява резултатите от ранибизумаб и вертепорфин (виж PDT). Месечното приложение на 0,5 mg от първото подобрява или стабилизира зрението при 96% от пациентите, докато вертепорфин го прави само при 64%. Зрителната острота в първия случай се е увеличила с 40% и само с 6% във втория ().

Има дългосрочни наблюдения (повече от 4 години) след приложението на ранибизумаб (HORIZON (), SEVEN-UP ()). Отбелязва се, че с намаляване на честотата на употреба на лекарството след една година (първата година се прилага месечно), често се наблюдава влошаване на постигнатия резултат.

Въпреки това, при подходящо наблюдение на пациентите, е възможно да се постигнат резултатите, получени в проучванията MARINA и ANCHOR, чрез намаляване на честотата на приложение на лекарството. По този начин ранибизумаб може да се използва при необходимост след няколко задължителни инжекции в началото на курса (проучвания PronTO () и SUSTAIN (). Възможно е също така да се предпише лекарството по схемата „лечение и удължаване“, когато първоначално лекарството се прилага три пъти с месечен интервал, който при липса на прогресия се увеличава всеки път с 2 седмици (13). Резултатите от употребата на лекарствата според тези схеми са сходни:
приложение на 0,5 или 2,0 mg афлиберсепт месечно = 3 месечни инжекции от 2,0 mg афлиберсепт и след това 2,0 mg на всеки 2 месеца = месечно приложение на 0,5 mg ранибизумаб. В допълнение, месечното приложение на 2,0 mg афлиберсепт е свързано с по-голямо подобрение на зрителната острота в сравнение с ранибизумаб.

статини. Въпреки връзката между нивата на кръвните липиди и наличието на AMD, употребата на статини (лекарства, които нормализират нивата им) е противоречива поради липсата на достатъчно доказателства.

Лазерно лечение.
Преди появата на блокерите на VEGF, основният метод за лечение на "мократа" форма на AMD беше термичната лазерна деструкция на новообразувани съдове. Проучването на MPS, проведено през осемдесетте години на миналия век, отбелязва високи рискове от значително намаляване на зрителната острота при лазерно излагане на централната област на ретината, дори в сравнение с наблюдението. Само 13-26% от всички пациенти с "мокра" форма на AMD са били добри кандидати за това лечение, а в повече от половината от случаите активността на предишни новообразувани съдове или появата на нови е отбелязана в рамките на две години. Понастоящем лазерната коагулация рядко се използва за лечение на AMD.

Фотодинамична терапия (PDT). За да се избегне увреждане на правилно функциониращите структури на ретината по време на лазерно облъчване, могат да се използват специални фотосенсибилизиращи вещества - вертепорфин (Висудин), фотолон. Те се въвеждат в кръвния поток и се натрупват в патологични новообразувани съдове. Използване на лазерно лъчение с определена дължина на вълната това веществоактивира, освобождавайки кислород и свободни радикали. Това води до разрушаване на новообразуваните кръвоносни съдове и в резултат на това до забавяне на скоростта на загуба на зрението.

Проучването TAP показа, че 53% от пациентите не са загубили повече от 15 линии на зрението LogMAR за 2 години (приблизително 3 линии на таблицата на Sivtsev), а 16% показват подобрение на една или повече линии (20). През следващите 5 години почти половината от пациентите са имали намаляване на зрителната острота.

Комбинирано лечение. Въпреки факта, че резултатите от въвеждането на VEGF блокери са обещаващи, в практиката периодично се срещат случаи с незадоволителни резултати. Понастоящем няма ясно мнение относно ефективността на комбинираното използване на различни методи на лечение. Някои проучвания показват, че комбинираната употреба на PDT и анти-VEGF лекарства намалява броя на необходимите инжекции с подобна зрителна острота (,). Други (DENALI (), MONT BLANC ()) не показват по-голяма ефективност на комбинираното лечение в сравнение с монотерапията.

При хора с дегенерация на макулата, макулата, зоната, отговорна за централното зрение, е увредена. Заболяването води до разрушаване на нервните клетки на ретината, отговорни за възприемането на светлинните вълни.

В резултат на това зрителната острота на пациентите намалява. За тях става трудно да четат, да гледат телевизия, да разпознават познати на улицата и дори да извършват обичайните си дейности. дневна работа. Лечението на макулна дегенерация на ретината може да забави прогресията на заболяването, но не го лекува.

причини

Надеждната причина за макулна дегенерация на ретината все още не е установена. Има обаче няколко теории, които обясняват появата на дегенеративни промени в макулата. Научните изследвания показват, че всички те имат смисъл.

Теории за развитието на дегенерация на макулата:

• Липса на витамини и микроелементи.Много учени смятат, че дефицитът на определени витамини, антиоксиданти, каротеноиди, цинк, зеаксантин и лутеин допринася за развитието на болестта. Поради липса на биологични активни веществаретината започва постепенно да се влошава и човекът започва да ослепява.
• Висок холестерол и "грешни" мазнини. Научно изследванеса показали, че свързаната с възрастта дегенерация на макулата е по-вероятно да се появи при хора, които консумират много наситени мастни киселини и холестерол (тези вещества се намират в животински продукти, някои растителни масла, сладкарски изделия). Но хората, които ядат достатъчно мононенаситени мазнини (по-специално омега-3 мастни киселини), се разболяват много по-рядко.
• Пушенето.Известно е, че злоупотребата с цигари увеличава риска от развитие на заболяването около три пъти. Връзката е установена чрез тринадесет различни научни изследвания.
• Цитомегаловирусна инфекция.Учените твърдят, че CMV е един от факторите, причиняващи развитието на влажна форма на свързана с възрастта дегенерация на макулата. Струва си да се отбележи, че повече от 80% от населението на света е заразено с този вирус, но повечето са само асимптоматични носители.
• Наследствена предразположеност.Британски учени са открили шест мутации на гена SERPING1, свързани с развитието на патология. Това обяснява факта, че заболяването се среща много по-често при близки роднини. Статистиката показва, че жените са по-податливи на макулна дегенерация.

Дистрофията на макулната зона се развива поради нарушения на кръвообращението в малките съдове на ретината. Причината за това може да са атеросклеротични промени, склероза на капиляри или техния спазъм при пушачи. Липсата на кръв води до кислороден глад на ретината. В резултат на това макулата на пациента започва постепенно да се влошава.

Макулата се състои от огромен брой конуси - нервни клетки, отговорни за зрителното възприятие. За нормалното им функциониране са необходими витамини, минерали и пигменти. Следователно липсата на цинк, витамини А, Е и С, лутеин и зеаксалтин в организма води до нарушаване на пръчките и развитие на макулна дегенерация.

Форми на заболяването

Офталмолозите разграничават сухата и влажната форма на свързаната с възрастта макулна дегенерация. Първият се среща в 90% от случаите и протича сравнително благоприятно. Развива се много бавно и рядко води до пълна слепота. Мократа форма на заболяването е много по-опасна. Прогресира бързо и предизвиква рязко влошаване на зрението.

Суха

В областта на макулата се натрупва жълт пигмент, който с времето уврежда светлочувствителните конуси. Първоначално заболяването засяга едното око, по-късно в патологичния процес се включва и второто.

При сухата форма на макулна дегенерация симптомите се появяват постепенно и много бавно. По правило хората се консултират с лекар в по-късните стадии на заболяването. В този случай е почти невъзможно да се възстанови зрението.

Мокър

Влажната форма на свързаната с възрастта дегенерация на макулата се характеризира с патологична пролиферация на кръвоносните съдове към макулата. Течността от новообразуваните капиляри изтича и прониква в тъканта на ретината, което води до нейното подуване. В резултат на това зрението на пациента е силно изкривено.

Мократа макулна дегенерация почти винаги се развива на фона на суха макулна дегенерация. Това означава, че засяга болни хора, които вече имат дегенеративни промени в областта на макулата. Влажната форма на заболяването е десет пъти по-вероятно да доведе до пълна слепота, отколкото сухата форма.

Етапи

В своето развитие сухата макулна дегенерация преминава през няколко последователни етапа. Офталмологът може да ги различи след преглед на пациента. За да оцени тежестта на заболяването, той трябва да изследва фундуса. За целта той извършва директна или индиректна офталмоскопия.

Етапи на суха макулна дегенерация:

1. Рано.Има асимптоматичен курс. Заболяването се открива случайно по време на рутинни прегледи. По време на офталмоскопия лекарят открива малки и средни друзи в очното дъно. Външно тези образувания изглеждат като кръгли жълто-бели петна.
2. Междинен.По време на изследването се откриват друзи със средни и големи размери или географска атрофия на макулата, която не засяга централната ямка. На този етап пациентите забелязват появата на замъглено петно ​​пред очите им. Зрителната острота започва постепенно да намалява.
3. Изразено. Поради разрушаването на светлочувствителните клетки (конуси), зрението на пациента е силно влошено. Географската атрофия се разпространява до фовеята, което води до появата на голямо черно петно ​​пред очите на човек, което затруднява нормалното виждане на света. В напреднал стадий на заболяването се появяват признаци на неоваскуларна макулопатия в областта на макулата.

Впоследствие продължава активната пролиферация на кръвоносните съдове в областта на макулата. Скоро те започват да се разкъсват с образуването на кръвоизливи. По този начин пациентът развива мокра форма на заболяването. Фоторецепторите бързо умират и човек трайно губи зрение.

Симптоми

Сухата форма на свързаната с възрастта макулна дегенерация се характеризира с бавно развитие на симптомите. Първоначално пациентът забелязва, че се нуждае от по-ярка светлина за четене. За него става трудно да се ориентира в тъмното, особено когато влиза в тъмна стая от осветена. Човекът не усеща болка в очите. С течение на времето зрението на пациента се изкривява, което значително пречи на четенето и нарушава обичайния начин на живот. Пациентът трудно разпознава познати лица и има лоша пространствена ориентация.

Някои хора изпитват така наречените халюцинации на Чарлз Боне. Те се характеризират с появата пред очите на несъществуващи геометрични форми, животни и дори човешки лица. Много пациенти се колебаят да говорят за този симптом, защото се страхуват, че ще бъдат взети за луди.

Появява се влажната форма на дегенерация на макулата бърз спадзрителна острота. В някои случаи пред очите се появява тъмно петно ​​(скотома), което пречи на пациента да вижда нормално. За човек с влажна форма на макулна дегенерация правите линии изглеждат извити, вълнообразни и изкривени.

Кой лекар лекува макулна дегенерация на ретината?

Сухата форма на заболяването се лекува от офталмолог. На рецепцията той внимателно преглежда пациента и предписва подходящи лекарства. След това лекарят регистрира пациента в диспансера и му обяснява, че той ще трябва да идва на рутинни прегледи веднъж годишно. Редовните посещения при офталмолог ви позволяват да забележите прогресията на заболяването и да вземете подходящи мерки навреме.

Ако се развие мокра форма, човек се нуждае от помощта на витреоретинален хирург или лазерен офталмолог. Тези специалисти се занимават с диагностика и лечение на стъкловидното тяло. Те са квалифицирани да извършват интравитреални инжекции и лазерни операции.

Диагностика

Въз основа на характерните оплаквания на пациента и прогресивното влошаване на зрението може да се подозира макулна дегенерация. За потвърждаване на диагнозата офталмолозите използват цяла линия допълнителни техникиизследвания. С тяхна помощ можете да определите формата и стадия на заболяването.

Използвани методи за диагностициране на дегенерация на макулата:

Консервативно лечение

На начални етапиМакулната дегенерация на ретината се лекува консервативно. Антиоксидантите се използват за борба с патологията. визуални пигменти, каротеноиди и някои микроелементи (цинк, мед). В някои случаи се провеждат курсове на антикоагулантна терапия, понякога се предпочита редовната употреба на лекарства.

Витаминно-минералните комплекси (ВМК) инхибират прогресията на заболяването и спомагат за забавяне на развитието на необратими промени в зрението. Много лекари са скептични относно това лечение, но последните научни изследвания доказаха неговата ефективност.

Ефективните спирали трябва да съдържат следните компоненти:

• лутеин;
• зеаксалтин;
• антоцианини;
• ликопен;
• бета каротин;
• витамини Е, А, С;
• мед;
• цинк;
• омега-3 мастни киселини.

Сред витаминно-минералните комплекси най-ефективните лекарства за лечение на макулна дегенерация са:

• Фокус;
• Nutrof Total;
• Лутеинов комплекс;
• Vitrum Vision Forte;
• Complivit Oftalmo;
• Окувейт Лутеин.

Те имат най-богатите и балансиран състав, поради което те активно подхранват ретината и я предпазват от разрушаване.

Лечението на макулна дегенерация на ретината не може да се направи без балансирана диета. Пациентът трябва да яде повече зелени зеленчуци, моркови, пресни плодове и горски плодове. Много полезни в това отношение са покълналите зърнени и бобови растения. Но богатите бульони, мастни сортовеПо-добре е да изключите от диетата месо, пържени, осолени и пушени храни, тъй като те могат да влошат хода на заболяването.

За лечение на макулна дегенерация на ретината можете допълнително да използвате народни средства. Сред тях са:

• алое;
• мумийо;
• невен;
• кимион;
• жълтурчета;
• медицински пиявици.

Трябва да се отбележи, че методите на традиционната медицина не винаги дават очакваните резултати и не могат да заменят традиционното лечение.

Съвременни методи на лечение

В днешно време се използват няколко прогресивни техники за лечение на свързаната с възрастта макулна дегенерация на ретината. Те са ефективни в последния стадий на суха и влажна форма на заболяването. С тяхна помощ можете да спрете пролиферацията на малки съдове и разрушаването на макулната област на ретината.

Интравитреално приложение на анти-VEGF лекарства

Тъй като в крайните етапи макулната дегенерация на ретината е придружена от неоваскуларизация, на пациентите се предписват лекарства, които разрушават анормалните съдове и предотвратяват по-нататъшния им растеж. Лекарствата се прилагат интравитреално, т.е. в кухината на стъкловидното тяло.

Анти-VEGF агентите включват:

• Lucentis;
• Илия;
• Макуген.

След въведение лекарствен продуктпациентите скоро забелязват подобрено зрение. Въпреки това, за да се получат трайни видими резултати, са необходими поне 5 инжекции годишно. Продължителността на анти-VEGF терапията трябва да бъде най-малко 2 години. За съжаление поради високата цена много хора не могат да минат пълен курслечение и са ограничени до 2-3 инжекции.

Лазерна коагулация на ретината

Процедурата е насочена към унищожаване на новообразувани съдове. Лекарят използва лазер, за да запуши кървящите капиляри, като по този начин предотвратява появата на кръвоизливи и огнища на хеморагично изтичане.

За съжаление, лазерната коагулация не засяга причината за заболяването и не предотвратява по-нататъшната неоваскуларизация. Освен това лазерът не може да премахне съдовете, разположени в областта на макулата. Това означава, че самата лазерна коагулация е неефективна. Следователно, процедурата обикновено се извършва заедно с интравитреално приложение на анти-VEGF лекарства.

Фотодинамична терапия

Същността на процедурата е венозно приложениефоточувствителни лекарства, последвани от излагане на ретината на лазерни лъчи. С помощта на фотодинамичната терапия е възможно да се премахне течността, натрупана под ретината, и дори частично да се възстанови загубеното зрение. Процедурата е особено ефективна при лечение на влажна макулна дегенерация на ретината.

Поради високата цена на лекарствата подобно лечениепрактически недостъпни у нас. В чужбина фотодинамичната терапия се използва заедно с интравитреално приложение на анти-VEGF лекарства.

Кога е необходима операция?

Хирургично лечение на дегенерация на макулата е необходимо при масивни кръвоизливи под ретината и появата на субретинални мембрани. Хирургическа интервенцияпомага за премахване тежки последствиязаболяване и частично възстановяване на зрението.

Видове операции при дегенерация на макулата:

• Ретинотомия.С помощта на специално оборудване хирургът премахва стъкловидното тяло, което му позволява да получи достъп до областта на макулата. След това той разрязва ретината и премахва натрупаната течност отдолу. Вместо стъкловидно тяло, той инжектира специален разтвор.
• Макулна транслокация.Операцията също започва с витректомия. По време на операцията лекарят внимателно премества макулната област на ретината до желаното място. Това позволява подобряване на зрението.
• Пневматично изместване на субмакуларен хематом.Хирургът вкарва въздух в очната кухина, който измества излятата кръв. След процедурата ретината се връща на мястото си и човекът вижда много по-добре.

Предотвратяване

Здравословният начин на живот е много важен за предотвратяване на заболяването. Човек трябва да спре да пуши и да премахне нездравословните храни от диетата си. При ярко слънце той трябва да носи широкополи шапки и слънчеви очила. Редовните упражнения също ще помогнат.

Хората на възраст над 50 години, чиито роднини са страдали от макулна дегенерация, трябва да приемат витаминни и минерални комплекси за превантивни цели. Необходими са и редовни посещения при офталмолог. На тази възраст е необходимо поне веднъж годишно да се посещават профилактични прегледи.

Полезно видео за макулна дегенерация на ретината

Ретиналната дистрофия е заболяване, при което настъпват дистрофични промени в макулата. Конусните фоторецептори, които възприемат светлина, са засегнати и човекът постепенно губи централното зрение. Името на заболяването идва от две думи: макула - петно ​​- и дегенерация (дистрофия) - хранително разстройство.

Структурата на окото.

Развитието на дистрофия на ретината е свързано с атеросклеротични промени в съдовете на хориокапиларния слой очна ябълка. Нарушаването на кръвообращението в хориокапилярите, които всъщност са единственият източник на хранене за областта на макулата на фона на свързаните с възрастта промени в ретината, може да послужи като тласък за развитието на дегенеративния процес. Механизмът на развитие на атеросклеротичните промени в съдовете на окото е същият като в съдовете на сърцето, мозъка и други органи. Предполага се, че това заболяване е свързано с генетично обусловена склероза на съдовете, свързани с макулата.
Нивото на пигментация на макулата е от голямо значение за развитието на дистрофия на ретината. Макулният пигмент е единственият антиоксидант на ретината, който неутрализира ефектите на свободните радикали и ограничава синята светлина, която е фототоксична за ретината.

Очно дъно: 1.- жълто петно; 2-диск оптичен нерв; 3- артерия; 4 - вена.

Многобройни изследвания през последните години разкриват наследствения характер на дистрофията на ретината. Децата на родители, страдащи от това заболяване, имат висок рискразвитие на заболяването. Ако сте диагностицирани с това, предупреждавайте децата и внуците си. Те може да са наследили структурни характеристики на макулата, които увеличават риска от развитие на заболяването.

С по-нататъшното развитие на заболяването се появява петно ​​пред засегнатото око, буквите и линиите се изкривяват, зрението рязко се влошава.

Колкото по-възрастен е човек, толкова по-висок е рискът от развитие на заболяването. През последните години обаче се наблюдава значително „подмладяване“ на това заболяване. Според статистиката на възраст около 50 години 2% от хората могат да развият макулна дегенерация. Тази цифра достига 30% веднага щом човек премине възрастовата граница от 75 години. Жените са по-склонни да страдат от свързана с възрастта макулна дегенерация.

Рискови фактори за свързана с възрастта макулна дегенерация:

възраст (50 години и повече);

пол (жените боледуват по-често от мъжете в съотношение 3:1);

генетично предразположение (наличие на заболяването при роднини);

бял цвяткожа и син ирис

сърдечно-съдови заболявания(артериална хипертония, церебрална атеросклероза);

небалансирана диета;

високи нива на холестерол в кръвта;

наднормено тегло, затлъстяване;

пушене;

чести и продължителни стресови ситуации;

дефицит на витамини и антиоксиданти в храната;

ниско съдържаниекаротеноиди в макулата;

излагане на окото на ултравиолетовата част на спектъра слънчева светлина;

лоша екология.

При свързана с възрастта макулна дегенерация оплакванията за забележимо намаляване на зрението се появяват, като правило, само в късните стадии на заболяването.

Има две форми на макулна дегенерация, свързана с възрастта: суха и мокра. Сухата форма на заболяването се среща при приблизително 90% от пациентите. В продължение на 5-6 години се развива първо в едното око, а след това се премества в другото око. Дистрофичните промени се появяват в областта на макулата на ретината под формата на малки фокални диспигментации и светложълти петна от кръгли или овална форма. Няма рязко намаляване на зрението, но обектите пред очите могат да се изкривят.

Дистрофия на ретината (централна макулна дегенерация)

Забележка:

Ако имате суха форма на свързана с възрастта дегенерация на макулата, трябва да се прегледате от офталмолог поне веднъж годишно. Очен лекар трябва да прегледа ретината на двете очи с разширена зеница.

Въпреки че само 10% от хората имат влажна макулна дегенерация, 90% от тежката загуба на зрение се дължи на тази форма на заболяването.

Загубата на зрение възниква, защото нови кръвоносни съдове започват да растат в ретината към макулата. Тези новообразувани съдове имат непълни дефектни стени, през които започва да изтича кръв. Визията рязко намалява.

Един от симптомите на влажната форма на свързаната с възрастта дегенерация на макулата е усещането за изкривяване на обекти пред засегнатото око. Правите линии започват да изглеждат вълнообразни за пациента. Този оптичен ефект възниква, защото се появява подуване в областта на макулата. В този случай централното зрение намалява много бързо и се появява дефект на зрителното поле пред окото под формата на тъмно петно.

Ето как изглеждат обектите с дистрофия на ретината.

Ако имате изкривявания на обекти пред окото, петно ​​и усещате рязко намаляване на зрението, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Често пациенти с възрастова дегенерация на макулата със съпътстващи сърдечно-съдови и неврологични заболяванияНеобходими са консултации с кардиолог и невролог.

ЛЕЧЕНИЕ. За предотвратяване и лечение на ранните етапи на свързаната с възрастта макулна дегенерация, спазването на здравословно хранене, намаляване на консумацията на храни с високо нивохолестерол и задължителна антиоксидантна защита на макулата, която включва прием на каротеноиди (лутеин и зеаксантин) - червени, жълти или оранжеви пигменти, намиращи се в растителни и животински тъкани, както и минерали, цинк, селен, витамини С, Е и антоцианозиди.

Лутеинът и зеаксантинът са основните пигменти на макулата и осигуряват естествена оптична защита на зрителните клетки. От 600-те естествени каротеноиди само два - лутеин и зеаксантин - имат способността да проникват в очната тъкан. Лутеинът влиза в тялото с храната, а зеаксантинът се образува директно в ретината от лутеин.

ТРЯБВА ДА ГО ЗНАЕТЕ!

Източници на лутеин и зеаксантин са яйчни жълтъци, броколи, боб, грах, зеле, спанак, маруля, киви и др. Лутеин и зеаксантин също се съдържат в копривата. морски водораслии венчелистчетата на много жълти цветя.

Като се има предвид „подмладяването“ на това заболяване, трябва да се обърне специално внимание на неговата превенция, която включва:

задължителен курс на перорално приложение на лутеин, зеаксантин и антоцианозиди;

отказване от тютюнопушене и храни, богати на холестерол;

защита от директен удар слънчеви лъчи(слънчеви очила, шапка, сенник и др.);

използване на контактни лещи за защита на очите от ултравиолетова радиация;

корекция на артериална хипертония;

редовни прегледи на ретината за идентифициране на признаци на прогресия на заболяването (поне веднъж годишно);

самонаблюдение на зрителни увреждания с помощта Решетки на Амслери ако е необходимо, свържете се с офталмолог.

Тест на Амслер.

Тестът е доста прост: погледнете точката в центъра на решетката на Амслер. Ако линиите близо до точката изглеждат размити, има възможност за AMD. Ако вашият лекар подозира, че имате мокра AMD, вероятно ще трябва да се подложите на процедура с флуоресцеинова ангиография. Същността на анкетата е следната. Боята се инжектира във вена на предмишницата ви и в крайна сметка достига до ретината на окото ви. Специално устройство ви позволява да проследите целия път на боята през кръвоносните съдове на ретината.

Тази процедура помага на офталмолога да определи дали увредените кръвоносни съдове могат да бъдат лекувани с лазер. Ако съдовите стени са твърде тънки и има риск от тежко кървене, Вашият лекар може да препоръча оптични устройства вместо лазерна хирургия. Ако зрението ви се влоши, оптиката може да ви помогне да възстановите функциите на окото, но няма да можете да компенсирате напълно загубата на зрение.

Решетка на Амслер .

"ЛУТЕИН ФОРТЕ"

За комплексно лечение на AMD, глаукома, катаракта, усложнена миопия и постоперативен период, с цел бързо възстановяване.

Всички компоненти, включени в лекарството, осигуряват ефективна защита и подобряват общото антиоксидантен ефект, което спомага за подобряване и стабилизиране на зрителните функции.

Особености психологическо състояниепациенти със свързана с възрастта дегенерация на макулата.

Неблагоприятната прогноза за зрително увреждане често е придружена от промени в психологическото състояние на пациентите.

За да се избегнат неблагоприятни психологически промени в състоянието на пациента, той трябва да получи възможно най-много положителни емоции.

Това се улеснява от нормализирането на психологическия климат в семейството; дихателни упражненияи разходки на чист въздух; работа на личен парцел или вила (грижа за растения, животни, птици); ядене на пресни зеленчуци и плодове, съдържащи витамини, минерали, антиоксиданти (спанак, моркови, целина, тиквички, ерусалимски артишок, боровинки, червени боровинки, касис, шипки, офика и др.).

Какво е AMD?

Свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD) или дегенерация на макулата е заболяване, което засяга централната, най-важна област на ретината - макулата, която играе ключова роля за зрението.

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е водещата причина за необратима загуба на зрение и слепота сред хората на възраст 50 години и повече в развития свят. Тъй като хората в тази група представляват нарастваща част от населението, загубата на зрение от дегенерация на макулата е нарастващ проблем.

Според СЗО делът на населението от по-възрастната възрастова група в икономически развитите страни е около 20%, а до 2050г. вероятно ще нарасне до 33%. Съответно, поради очакваното увеличаване на продължителността на живота, постоянното нарастване на атеросклерозата и съпътстващите патологии, проблемът с AMD остава най-актуален. Освен това през последните години се наблюдава ясна тенденция към „подмладяване“ на това заболяване.

Причината за намаленото зрение е дегенерация на макулата, най-важната област на ретината, отговорна за остротата и остротата на централното зрение, необходими за четене или шофиране, докато периферното зрение е практически незасегнато. Социално-медицинското значение на това заболяване се дължи именно на бързата загуба на централно зрение и загуба на обща работоспособност. Тежестта на процеса и загубата на централно зрение зависи от формата на AMD.

Сухи и мокри форми на AMD

Интензивният метаболизъм в ретината води до образуването на свободни радикали и други реактивни кислородни видове, които могат да причинят развитие на дегенеративни процеси, когато антиоксидантната система (AOS) е недостатъчна. След това в ретината, особено в областта на макулата и парамакулата, под въздействието на кислород и светлина се образуват неразцепващи се полимерни структури - друзи, чийто основен компонент е липофусцин.

С отлагането на друзи настъпва атрофия на съседните слоеве на ретината и се отбелязва растеж на патологични новообразувани съдове в пигментния епител на ретината. Впоследствие настъпват процеси на белези, придружени от загуба на голямо количествофоторецептори на ретината.

Офталмолозите разграничават два варианта на протичане на това заболяване - сухи (неексудативни, атрофични) и мокри (ексудативни, неоваскуларни) форми на AMD.

Сухата форма на AMD е по-често срещана от влажната форма и се открива в 85% от всички случаи на AMD. Жълтеникави петна, известни като друзи, се диагностицират в областта на макулата. Постепенната загуба на централно зрение ограничава способността на пациентите да виждат фини детайли, но не е толкова тежка, колкото при влажната форма. Сухата AMD обаче може бавно да прогресира в продължение на няколко години до късния стадий на географска атрофия (GA), постепенно разграждане на клетките на ретината, което също може да доведе до тежка загуба на зрението.

Днес не съществува радикално лечениесуха форма на AMD, въпреки че някои в момента са в клинични изпитвания. Огромен брой клинични проучвания са доказали, че е сигурно хранителни веществаДобавки като бета-каротин (витамин А), витамини С и Е могат да помогнат за предотвратяване или забавяне на прогресията на сухата макулна дегенерация. Изследванията показват, че приемането на големи дозиНякои добавки за очи и витамини могат да намалят риска от развитие на AMD в ранен стадий с 25%. Очни лекариСъщо така се препоръчва пациентите със суха AMD да носят слънчеви очила с UV защита.

Влажната форма на AMD присъства в приблизително 10-15% от случаите. Заболяването прогресира бързо и често води до значителна загуба на централно зрение, като сухата AMD прогресира до по-напреднали и увреждащи форми на очно заболяване. При влажна AMD започва процесът на растеж на нови кръвоносни съдове (неоваскуларизация). Стената на такива съдове е дефектна и пропуска кръвни клетки и течност, които се натрупват в пространството под ретината. Това изтичане причинява трайно увреждане на светлочувствителните клетки в ретината, които умират и създават слепи петна в централното зрение.

Хориоидалната неоваскуларизация (CNV) е в основата на развитието на влажна AMD. Анормалният съдов растеж е погрешен начин на тялото да създаде нова мрежа от кръвоносни съдове, за да гарантира, че необходимото количество хранителни вещества и кислород достига до ретината. Вместо този процес се появяват белези, което води до тежка загуба на централното зрение.

Причини и рискови фактори за развитие на AMD

Въпреки многобройните проучвания върху AMD, причините за това заболяване остават неясни до днес. AMD е мултифакторно заболяване.

Възрастта е основната причина. Заболеваемостта нараства рязко с възрастта. Сред хората на средна възраст това заболяване се среща при 2%, на възраст от 65 до 75 години се диагностицира при 20%, а в групата от 75 до 84 години признаци на AMD се откриват при всеки трети човек. Значителна част от населението има вродена предразположеност към AMD, но има редица фактори, които или допринасят за появата на заболяването, или го предотвратяват.

Доказани са редица рискови фактори, които влияят негативно на естествените защитни механизми и следователно допринасят за развитието на AMD, като най-значимите са:

• Раса - най-голямото разпространение на AMD се наблюдава при кавказците
• Наследственост - фамилна история е важен факторриск при 20% от пациентите с AMD. Установено е трикратно увеличение на риска от развитие на AMD, ако заболяването се появи при роднини от първо поколение
• Сърдечно-съдовите заболявания играят важна роля в развитието на AMD. Установено е, че при атеросклероза рискът от увреждане на макулната област се увеличава 3 пъти, а при наличие хипертония– 7 пъти.
• Пушенето на цигари е единственият рисков фактор, чиято значимост е потвърдена във всички проучвания. Спирането на тютюнопушенето намалява риска от развитие на AMD.
• Директно излагане на слънчева светлина
• Диета – рискът от AMD е по-висок при хора, които ядат повече наситени мазнини и холестерол и които са с наднормено тегло.
• Светъл ирис
• Катарактата, особено ядрената, е рисков фактор за развитието на AMD. Операцията на катаракта може да допринесе за прогресирането на заболяването при пациенти със съществуващи промени в областта на макулата.

Симптоми на AMD

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата обикновено причинява бавна, безболезнена и необратима загуба на зрението. IN в редки случаи, загубата на зрение може да бъде драматична.

Ранните признаци на загуба на зрение от AMD включват:

• поява на тъмни петна в централното зрение
• замъглено изображение
• изкривяване на обекти
• влошаване на цветовото възприятие
• рязко влошаване на зрението при лошо осветление и тъмнина

Най-основният тест за определяне на проявите на AMD е тестът на Amsler. Решетката на Амслер се състои от пресичащи се прави линии с централна черна точка в средата. Пациентите със симптоми на AMD може да видят, че някои линии изглеждат замъглени или вълнообразни и се появяват в зрителното поле. тъмни петна.

Офталмологът може да различи проявите на това заболяване още преди да се развият промени в зрението на пациента и да го насочи за допълнителни прегледи.

Диагностика на AMD

Диагнозата на AMD се основава на медицинска история, оплаквания на пациента, оценка на зрителните функции и данни от изследване на ретината с различни методи. В момента един от най информативни методиПри идентифициране на патология на ретината се разпознава флуоресцеинова ангиография на фундуса на окото (FAGD). За провеждане на FAGD, различни модели камери и спец контрастни вещества-флуоресцеин или индоцианин зелено, което се инжектира във вената на пациента и след това се правят поредица от снимки на очното дъно.

Стереоскопичните изображения могат също да се използват като базова линия за динамично наблюдение на редица пациенти с тежка суха AMD и пациенти по време на лечение.

OCT (оптична кохерентна томография) се използва за фина оценка на промените в ретината и макулата, което прави възможно откриването на структурни промени в най-ранните стадии на дегенерация на ретината.

Лечение на сухи и влажни форми на AMD

Въпреки огромните крачки в подобряването на диагностичните методи за AMD, лечението му остава доста труден проблем. При лечение на сухи форми на AMD и с висок риск от развитие на заболяването с цел нормализиране метаболитни процесиПрепоръчват се курсове на антиоксидантна терапия в ретината.

Според проучването AREDS, благоприятен ефектползата от добавките с антиоксиданти е постигната при тези участници, които са имали междинен или късен стадий на AMD в поне едното око. Комбинирана терапияантиоксиданти, цинк и мед в продължение на 5 години намаляват честотата на AMD в късен стадий с 25%, а риска от загуба на зрителна острота с 3 или повече реда с 19%.

Трябва да се помни, че заместителна терапияза профилактика и лечение на суха форма на AMD не може да бъде курсов курс, употребата му е възможна само на постоянна основа. Прилага се при хора над 50 години, а при наличие на рискови фактори (тютюнопушене, наднормено тегло, тежка анамнеза, екстракция на катаракта) и по-рано.

Лечението на влажна AMD е насочено към потискане на растежа на необичайни кръвоносни съдове. Днес има редица лекарства и техники, регистрирани в Русия, които могат да спрат или намалят проявите на анормална неоваскуларизация, която е подобрила зрението при значителен брой хора с влажна AMD.

За повече информация прочетете нашата статия „Лечение на свързаната с възрастта дегенерация на маулата“.

Очни клиники

Лекарства за очи

Беше ли полезна статията?

(1 оценки, средни: 5,00 от 5)

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата като заплаха за загуба на зрение сред пенсионерите

Времето не може да бъде спряно, както не може да се избегне стареенето на човешкото тяло. С възрастта започват да възникват много проблеми. Включително проблеми със зрението.

Нека си припомним малко за структурата на нашето око. Макулата има второ име - жълто петно. Това е самият център на ретината, където се фокусира светлинният лъч. Осигурява централно зрение, както и цветово възприемане на визуалния образ. Увреждането на макулата, което се среща при пациенти от по-възрастната възрастова група, показва появата на патология като свързана с възрастта дегенерация на макулата (съкратено AMD).

При дегенерация на макулата диаметърът на кръвоносните съдове, захранващи ретината, намалява. В резултат на това тъканите му престават да получават напълно необходимите вещества. Развиват се дистрофични промени в едното или двете (ляво и дясно) очи. AMD често е причина за увреждане и инвалидност.

Разбира се, когато говорим за свързана с възрастта макулна дегенерация, разбираме, че основната причина за това заболяване са именно възрастовите дегенеративни промени в ретината. Но при някои пациенти болестта се развива, а при други не, при едни прогресира бързо, а при други изключително бавно. Причините за тази ситуация не са напълно изяснени, но хистологията помага да се разбере механизмът на развитие патологичен процеси идентифицирайте редица рискови фактори:

• Генетична предразположеност и наследственост (унаследяването възниква като автозомно доминантно, автозомно рецесивно или чрез свързване с Х хромозомата).
• Пушенето. Това значително увеличава риска от развитие на AMD.
• Артериална хипертония.
• Диабет.
• Миопия или далекогледство.
• Продължително излагане на слънчева светлина върху очите, които не са защитени със слънчеви очила.
• Наднормено теглотела. Научните изследвания сочат връзка между затлъстяването и прогресията на AMD.
• Лошо хранене, в резултат на което тялото на пациента не получава достатъчно хранителни вещества, необходими за правилното функциониране на зрителния апарат (по-специално каротеноиди).
• състезание. Бели промени, свързани с възрасттавизия са по-чести от афро-американците.
• Вегето-съдова дистония или, накратко, VSD.
• Трябва да се отбележи и пола - при нежния пол това заболяване се диагностицира по-често.
• Очни патологии. Например хроничен блефарит или ендокринна офталмопатия (псевдотуморна или тиреотоксична форма).
• Предишни наранявания на очите.

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата се диагностицира по-често при жени и бели.

Класификация на макулната дегенерация

Офталмолозите класифицират патологията според формите на AMD:

1. Суха (други имена - неексудативна, атрофична). Развива се бавно.
2. Мокър (други имена: ексудативен, неоваскуларен). Развива се бързо.
3. Белег. Последен етап AMD. Развива се бързо.

Атрофична форма

Сухата форма на AMD се наблюдава в 85% от случаите в сравнение с други форми на патология. С напредване на възрастта метаболизмът се променя. Това води до жълтеникави петна, наречени друзи в областта на макулата. Това са огнищата на атрофия. Друзите се делят на твърди и меки. Твърд – малък и ясно очертан; меки - големи, с размазани ръбове, могат да се слеят един с друг. Пациентът постепенно губи зрителната острота. Това е една от разликите между тази форма на патология и други. Регистрирани са случаи, когато сухата форма постепенно преминава в последния етап - белег.

Сухата форма на AMD се нарича още неексудативна или атрофична.

Неоваскуларна форма

Офталмолозите диагностицират този видпатология само в 10-15% от случаите. Влажната форма на AMD е резултат от прогресията на атрофичната форма. Заболяването се развива бързо. В повечето случаи централното зрение е почти напълно загубено. Тъй като друзите (възникващи в суха форма) се увеличават по размер и се удебеляват, процесът на образуване на нови съдове се развива върху ретината. Именно този процес, наричан още неоангиогенеза, отличава мократа форма. В резултат на това тялото се опитва да компенсира погрешно недохранванеретината на окото, изпращайки допълнителен обем кислород и вещества, необходими за функционирането.

С напредването на патологията кръвните клетки и течността проникват през стените на нови съдове, натрупвайки се в областта под ретината. Развива се оток и се появяват кръвоизливи. В резултат на това клетките на ретината, които са особено чувствителни към светлина, постоянно се увреждат и умират. Това създава слепи петна в централното зрение.

Класифицирани в:

1. Класически, засягащ субретиналната неоваскуларна мембрана (SNM).
2. Скрито, наричано още окултно.
3. Смесени.

Влажната форма се нарича още ексудативна или неоваскуларна.

Форма на белег

Когато съдовете растат под пигментния епител, е възможно отделяне на ретината, последвано от отделяне на невроепител и образуване на белег (преход към стадия на белег).

Това е последният стадий на свързаната с възрастта дегенерация на макулата. Загубата на зрение е необратима.

Симптоми

Симптомите директно показват формата на заболяването. В повечето случаи заболяването протича безсимптомно.

Симптоми:

1. В резултат на постепенното появяване и по-нататъшно увеличаване на друзите, зрението се влошава. При сухата форма е незначителна и постепенна, а при влажната и цикатрициална е бърза.
2. Плувките започват да мигат пред очите (особено характерни за сухата форма).
3. Пигментният слой страда най-много, поради което се намалява възприемането на нюансите и яркостта на картината и нейният контраст.
4. Кръвоизливите, произтичащи от оток, които са забележими за другите, показват влажната форма на заболяването.
5. Зрителните полета изчезват.
6. Картината, която виждаме, става замъглена.
7. Околните предмети са изкривени, правите линии са огънати.

Развитието на сухата форма в началото протича безсимптомно.

Развитие на сухата форма:

1. На начални етапиняма симптоми.
2. Централното зрение постепенно се влошава.
3. Тогава по-голямата част от изображението става мътна.
4. С течение на времето засегнатата област се увеличава и потъмнява, което води до образуването на скотома.
5. Периферното зрение остава непокътнато.

Особеностите на втората и третата форма са следните:

1. 100% загуба на зрение настъпва бързо.
2. В много редки случаи е възможно да се запази периферното зрение.

При крайната цикатрична форма на AMD степента на загуба на зрението достига 100%.

Как се прави диагностика?

Въпреки възможността за дългосрочно безсимптомно протичане на заболяването, свързаната с възрастта дегенерация на макулата може да бъде диагностицирана благодарение на съвременните очни прегледи. Хората над 50-годишна възраст трябва да правят редовни очни прегледи. Това ще идентифицира патологията на ранен етап и ще предотврати загубата на зрение.

Сухата форма може плавно да се трансформира в най-опасната форма - формата на белег. Ето защо трябва редовно да посещавате офталмолог.

При дълъг процес на развитие на патологията пациентите, идващи при офталмолога, най-често се оплакват от появата на "петно" пред очите, напомнящо за мъгла. Постепенно дефектът се увеличава по размер.

Диагностични методи:

• снемане на анамнеза;
• визометрия;
• офталмоскопия (изследване на дъното на окото);
• оптична кохерентна ретинотомография;
• визоконтрастометрия;
• флуоресцеинова ангиография;
• компютърна периметрия;
• цветна стерео фотография.

Тези методи позволяват навременна и качествена диагностика на макулната област на ретината.

Въз основа на получените диагностични резултати се предписва курс на лечение.

Когато се открие AMD на окото, лекарят трябва да обясни на пациента какво е това, да предпише курс на лечение и да преподава самодиагностика (от значение за сухата форма на патологията).

Самодиагностика

За тези пациенти, които вече са били диагностицирани със свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината, добър методДиагнозата на прогресията на заболяването е тестът на Amsler grid. Този метод ви позволява да определите дори първоначалните признаци на оток на макулата поради образуването на нови съдове върху ретината.

Решетката на Amsler е мрежа с размери 40 x 40 cm с квадратни клетки с точка в средата. При диагностика тестовото разстояние до решетката на Amlser е около 50 см. Едното око трябва да бъде покрито с длан, а другото око трябва да гледа решетката.

Ако е налице патология, пациентът може да види несъществуващи „дупки“ или „тъмни петна“ или изкривявания в мрежата. При това развитие на събитията е необходимо спешно да се подложите на преглед от офталмолог.

Самоизследването с помощта на решетката на Амслер може да се извършва дори всеки ден.

Самодиагностиката ви позволява да наблюдавате развитието на AMD.

Лечение на AMD на очите

Лечение на суха форма

Сухата форма е по-лечима от мократа. Има по-благоприятен курс.

Увреждането при тази форма на заболяването е необратимо. Намаляването на риска от преминаване към мокра форма се постига чрез лекарствена терапия, което включва следното:

1. Антиоксиданти.
2. Витаминни и минерални комплекси.
3. Таурина.
4. Лутеин/бето-каротин/витамин А/зеаксантин (предписва се едно от лекарствата или техен комплекс в зависимост от клинична картинапротичане на заболяването) в обем от 10mg/15mg/28000IU/2mg.
5. Антоцианозиди.
6. Витамини C и E в количество съответно 500 mg и 400 IU дневно.
7. Мед и цинк в количество съответно 2 mg и 80 mg.
8. Селен и други микроелементи.
9. Гинко билоба.

Трябва редовно да посещавате Вашия лекар, за да следите развитието на заболяването.

При суха AMD лечението се основава на приема на витаминни комплекси.

За да се подобри кръвообращението в ретината, пациентите се препоръчват да приемат антиагреганти и вазодилататори.

Струва си да се отбележи, че консервативната медицина, която се състои в предписване на дедистрофични лекарства, имуномодулатори и антиоксиданти (таблетки, инжекции или капки), е неефективна. Когато приемат тези лекарства, пациентите най-често пренебрегват необходимостта от посещение на офталмолог за наблюдение. В тази връзка рискът от преминаване на заболяването в по-тежък стадий се увеличава.

Лечение на мокра форма

Неотдавна единственият ефективен методЛечението на влажната форма на AMD остава лазерна коагулация - унищожаване (унищожаване) на новообразувани съдове с помощта на лазер. Този метод обаче не елиминира причината за образуването на нови съдове. В допълнение, здравата тъкан също може да бъде увредена по време на тази процедура.

По-малко агресивна версия на мократа лазерна терапия е фотодинамичната терапия с помощта на лекарството Visudin. Прилага се венозно и ретината се облъчва с лазер. Лекарството има тропизъм само за патологичните съдове на ретината, може да се натрупва в тях и да се активира при излагане на лазерен лъч. В кървящите патологични съдове се образуват кръвни съсиреци и съдовете се „запечатват“. При тази процедура практически няма риск от увреждане на здравата тъкан.

Visudin се използва за лечение на влажна AMD с фотодинамична терапия.

Но днес VEGF терапията, разработена в началото на 2000-те години, се счита за по-прогресивен метод. Второто име е „целева терапия“. Лечението на AMD на очите в този случай позволява не само да спре прогресията на процеса, но и частично да възстанови зрението на пациента. Това твърдение обаче е вярно само ако все още не са започнали необратими промени в белега.

При VEGF терапията в стъкловидното тяло на окото се инжектират специални лекарства, които спират образуването на кръвоносни съдове. Лекарствата, използвани за тези инжекции, са Lucentis, Macugen, Avastin и Eylea.

При този вид терапия са възможни следните рискове: повишено вътреочно налягане, отлепване на ретината, очна инфекция, временно нарушение на зрението, кръвоизлив.

от хирургични методиЗа лечение на AMD трябва да се отбележат следните видове операции:

• трансплантация на пигментен епител;
• отстраняване на субретинални неоваскуларни мембрани с образуване на склерални гънки;
• отстраняване на субретинални кръвоизливи.

Lucentis се използва за лечение на влажна AMD с VEGF терапия.

Допълнителни мерки

За пациенти, които са загубили зрителна острота, се предписват очила. Плюс лещите са инсталирани за хора с късогледство и минус лещи за хора с далекогледство. Препоръчително е да имате антирефлексно покритие, за да предпазите очите си от такива отрицателно въздействие, като отблясъци от монитор или телевизор, повишено натоварване на очите при четене или друга работа.

Лечение с народни средства

Използвайте едното или другото народен методЛечението е допустимо само след консултация с Вашия лекар. За съжаление, традиционната медицина не може да излекува AMD, но може да подобри благосъстоянието, да предотврати развитието на болестта и да облекчи симптомите.

1. Накиснете измитите овесени зърна в половинлитров буркан за 4 часа. Отцедете водата и изсипете овесените ядки в тигана. Заливат се с 3 литра вода и се варят на среден огън след като заври 30 минути. Полученият бульон се прецежда и се съхранява в хладилник. Приема се затоплена до 5 пъти дневно по чаша. Препоръчва се към отварата да се добавят смлени плодове от касис, боровинки, арония и мед.
2. 1 супена лъжица аптечен невен се залива с чаша вряща вода и се оставя за 15 минути. Оставете го да престои. След това прецедете и приемайте 3 пъти на ден по ¼ чаша. Можете също така да прилагате тази инфузия в очите си, 2 капки на око. Приемайте до 6 месеца. След това си направете почивка.
3. Всеки знае за ползите от алое и мумио. Те могат да помогнат и при AMD. Трябва да разтворите 50 г мумио в 100 мл сок от алое. Настоявайте. Има два варианта за използване на тази инфузия. Първият е да се пие 10 ml 2 пъти на ден. Второто е да се използва като капки за очи: 1к. във всяко око. След 10 дни прием направете почивка.
4. Люспи от лук (2 части), шипки (2 части) и борови иглички (5 части) трябва да бъдат нарязани. 1 супена лъжица от сместа се залива с 1 литър вода и се вари 2-3 минути. Приемайте по 1,5 литра дневно.
5. Супена лъжица кимион се залива с 250 мл вода. Вари се на тих огън 2-3 минути. Добавете 1 ч.ч. цветя от метличина, разбъркайте и оставете настрана за 5 минути. Използвайте 1-2 капки във всяко око 2 пъти на ден.
6. Смелете жълтурчетата. 1 ч.ч налейте 100 мл вода. Загрейте на огъня за 10 секунди. Оставете да вари. Запарката се прецежда и се съхранява в хладилник. Капнете по 3 капки във всяко око 3 пъти. в един ден. Курс - 1 месец.
7. Вземете 1 част козе млякои 1 част сварена вода. Използвайте получената смес като капки – по 1 капка във всяко око. След вливане трябва да покриете очите си с тъмна превръзка или специални очила и да легнете за 30 минути. Курс - 1 седмица.
8. Добавете 1 ч.л. към 1/3 чаша наситнена коприва. наситнени момини сълзи и добавете ½ ч.л. Газирани напитки Разбъркайте. Поставете на тъмно и сухо място за 9 часа. Направете компреси от получената маса.
9. Лечението с пиявици е отделно, но много полезна площнародна медицина.

Традиционната медицина може да се използва като допълнение към основното лечение.

Необходимо е да се консумират достатъчно храни, богати на каротеноиди, пресни зеленчуци, плодове и билки.

Също така трябва да ограничите приема на животински мазнини от храната, които провокират атеросклеротични промени в ретината.

Храни, богати на каротеноиди:

• морков;
• тиква;
• картофи;
• пъпеш;
• спанак;
• зеле;
• тиквички;
• цитрусови плодове;
• домати;
• Чушка;
• царевица;
• кайсии;
• праскови;
• райска ябълка.

Храни с антиоксиданти:

• Червени ребра;
• боровинка;
• червена боровинка.

Предотвратяване на AMD

Мерките за предотвратяване на сенилна болест - AMD включват:

• диета (ограничаване на животински мазнини; достатъчно количество пресни зеленчуци и плодове);
• отслабване;
• контрол на нивото кръвно налягане;
• носенето на слънчеви очила (особено за пациенти със светли очи);
• отказ лоши навици(пушене);
• приемане на витаминни комплекси;
• спортувам; но от професионалния спорт; например триатлон, ще трябва да откажете.

И, разбира се, е необходим редовен преглед при офталмолог.

28 ноември 2017 г Анастасия Табалина