Kaip nustatyti kraujavimą iš skrandžio ar žarnyno. Kaip atpažinti kraujavimą iš virškinimo trakto. Skrandžio kraujavimo diagnozė

Priežasčių, dėl kurių gali prasidėti kraujavimas iš virškinimo trakto, yra daug, tai gali apsunkinti kelis šimtus ligų. Su šia patologija kraujas teka tiesiai į spindį virškinimo trakto. To nereikėtų painioti su kraujavimu iš pilvo, kai pažeidžiant virškinimo sistemos organus kraujas nuteka į pilvo ertmę.

Priežastys

Priklausomai nuo šaltinio, kraujavimas iš viršutinės ir apatines dalis Virškinimo trakto atveju toks skirstymas yra būtinas, nes gali labai skirtis patologijos simptomai, diagnostikos metodai ir gydymas.

Kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto:

• ir (iki 70 proc. prašymų);
• ezofagitas (stemplės uždegimas, taip pat ir dėl nudegimų);
• Mallory-Weiss sindromas (paviršinis stemplės gleivinės pažeidimas dėl pakartotinio stiprus vėmimas, kosulys, persivalgymas, kartais net žagsėjimas);
• , ir dvylikapirštės žarnos.

Taip pat yra daug kitų gana retų priežasčių.

Kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto:

• navikai ir polipai;
• infekcinis kolitas;
• žarnyno sienelių pažeidimas svetimkūniais;
• infekcinių ligų komplikacijos (vidurių šiltinė, cholera ir kt.);
• ir kt.

Chirurginėje praktikoje kraujavimas iš apatinės virškinamojo trakto dalies yra kiek rečiau nei iš viršutinės. Viena iš kraujavimo iš bet kokio šaltinio, įskaitant virškinimo sistemos organus, priežasčių gali būti kraujo ligos, mažinančios jo krešėjimą.

Kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai

Šios patologijos požymiai yra labai įvairūs, dažnai iš jų neįmanoma patikimai nustatyti kraujavimo šaltinio, tam reikia papildomos instrumentinės diagnostikos.

Bendrieji kraujo netekimo požymiai

Pirmieji nespecifiniai simptomai gali būti:

• didėjantis silpnumas;
• galvos svaigimas;
• alpimas;
• odos ir gleivinių blyškumas;
• stiprus troškulys;
• šalto lipnaus prakaito atsiradimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;

Sunkiais atvejais gali išsivystyti šokas.

Jei kraujavimas yra nedidelis, simptomai didėja lėtai, o jei jis stiprus, išoriniai požymiai pasirodys gana greitai. Jei žinote, kad žmogus serga kokia nors lėtine virškinamojo trakto liga, atsiradus tokiems nusiskundimams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Vemti

Po kurio laiko, kuris priklauso nuo kraujavimo intensyvumo, pacientas gali vemti. Jo spalva primena kavos tirščių spalvą (tokia vėmalų spalva yra rezultatas cheminė reakcija kraujo komponentai su skrandžio sultimis ir vandenilio chlorido rūgštis). Vėmimo „kavos tirščių“ atsiradimas rodo, kad kraujavimas tęsiasi keletą valandų, o skrandyje jau yra apie 150-200 ml kraujo.

Vėmimas, sumaišytas su raudonu nepakitusiu krauju, gali rodyti kraujavimą iš stemplės venų, taip pat galimas „kavos tirščių“ ir „šviežio“ kraujo derinys, nes dalis jo patenka į skrandį, o dalis – iškyla. Arba tai gali būti gausus kraujavimas iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos, kai kraujas nespėja susimaišyti su skrandžio turiniu ir išeina nepakitęs. Tokį ligonį reikia skubiai vežti į ligoninę, kitaip jis gali mirti.

Išmatų keitimas

Išmatų spalva ir konsistencija taip pat priklauso nuo prasidėjusio kraujavimo intensyvumo ir trukmės. Išmatų pokyčių atsiradimas rodo, kad kraujavimas tęsiasi mažiausiai kelias valandas. Esant nedideliam kraujavimui, išmatų spalva gali pasikeisti tik kitą dieną arba net išlikti tokia pati, o kraujo buvimą išmatose galima nustatyti tik naudojant Gregerseno reakciją.

Esant tokiam kraujavimui, išmatos gali patamsėti, jos gali pasidaryti juodos, bet išlikti tankios. Didelis kraujo netekimas lydi juodos, dervos spalvos išmatos, vadinamos melena.

Raudonojo kraujo atsiradimas nepakitusiose išmatose, kai nėra vėmimo ir bendrų kraujo netekimo požymių, daugeliu atvejų rodo kraujavimą iš hemorojaus ar išangės įtrūkimo. Ši būklė nekelia pavojaus paciento gyvybei, tačiau, žinoma, reikalauja gydymo.

Pacientas kartu su bendrais nespecifiniais simptomais gali pasireikšti vėmimu ir išmatų pokyčiais; gali pasireikšti tik vienas iš šių požymių.

Pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto

Atsiradus šios didžiulės komplikacijos simptomams, pacientą būtina kuo greičiau gabenti į ligoninę. Jei tai neįmanoma, reikia kviesti greitąją pagalbą, būtinai informuoti dispečerį, kad žmogus gali kraujuoti.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientas turi būti paguldytas ant lygaus paviršiaus, o kojos pakeltas. Bet kokia fizinė veikla neįtraukiama.

Įtariamą kraujavimą vietoje (per rankšluostį ar kelis audinio sluoksnius) reikia dėti ledo, tai padės sulėtinti kraujo netekimą, nes susiaurėja kraujagyslės.

Daugelį pacientų, sergančių lėtinėmis virškinamojo trakto ligomis, kurios staiga gali komplikuotis kraujavimu, gydytojas įspėja, kad kai kuriuos hemostazinius vaistus būtina laikyti namų vaistinėlėje. Labiausiai paplitę yra aminokaproinė rūgštis ir 10% kalcio chlorido tirpalas. Jei tokių vaistų yra po ranka, tuomet galite duoti pacientui išgerti 30-50 ml aminokaprono rūgšties arba vieną ar dvi ampules kalcio chlorido.

Prevencija

Aprašyta patologija niekada neatsiranda savaime – tai visada kokios nors ligos, rečiau traumos, komplikacija. Visi pacientai, sergantys lėtinėmis virškinimo sistemos ligomis (dažniausiai ir pepsine opa), turi reguliariai profilaktiškai tikrintis pas gydytoją, atlikti paskirtus tyrimus, atlikti endoskopinius tyrimus.

Esant tokioms ligoms, būtina nuolat laikytis gydytojo rekomenduojamos dietos, nes daugeliu atvejų ligos paūmėjimo ir komplikacijų atsiradimo priežastis yra būtent mitybos ir alkoholio vartojimo klaida.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Jei atsiranda kraujavimo iš virškinimo trakto simptomų, būtina skubi chirurgo pagalba. Jai pasibaigus, būtinas gastroenterologo, proktologo ar onkologo gydymas. Kai kuriais atvejais reikės konsultacijos su hematologu.

Komentarai:

• Skrandžio kraujavimo simptomai
• Patologijos požymiai
• Skrandžio kraujavimo priežastys
• Diagnostinės priemonės
• Kraujavimo iš virškinimo trakto gydymas
  • Gydymas be chirurginė intervencija
  • Chirurgija

Kraujavimas į skrandį, kurio simptomus galima atpažinti pagal tam tikrus požymius, reiškia visą kraujavimą, atsirandantį iš stemplės, skrandžio, plonosios žarnos, gaubtinės ir tiesiosios žarnos. Kraujavimas (sinonimas hemoragijai) yra kraujo nutekėjimas iš kraujagyslės. Skrandžio kraujavimas (medicinoje vadinamas gastroragija) yra vidinis išsiliejimas į skrandžio ertmę iš jo sienelės kraujagyslių.

Kai atsiranda kraujavimas, kraujas patenka į skrandžio ir žarnyno ertmę. Kraujo netekimo kiekis gali siekti iki 3-4 litrų! Žinoma, tai pavojinga paciento gyvybei. Net jei pacientas apskritai jaučiasi gerai, bet simptomai yra, reikia skubiai kreiptis į gydytoją. Vėlavimas yra pavojingas gyvybei!

Skrandžio kraujavimo simptomai

1. Bendrieji simptomai (ankstyvieji): ryškus silpnumas ir galvos svaigimas, akių tamsėjimas, dusulys, spengimas ausyse, blyški oda ir šaltas prakaitas (kartais), kraujospūdžio sumažėjimas, sinuso sindromas (tachikardija), padažnėja pulsas, gali netekti sąmonės. .
2. Konkretūs simptomai priklauso nuo kraujavimo priežasties ir tipo: jei išsiliejimas yra stemplėje, tada atsiranda vėmimas krauju; jei skrandyje yra vėmalų, kurie primena kavos tirščius, tai yra kraują Ruda(tokio kraujavimo šaltinis yra skrandžio gleivinės plyšimas).
3. Jei kraujavimas yra stiprus, išmatos gali būti kruvinos. Taip nutinka dėl žarnyno turinio, kuris greitai juda esant kraujo spaudimui (per minutę kraujo netekimas gali siekti 100 ml, dažniausiai tai įvyksta skrandyje dėl opos ar dvylikapirštės žarnos). Jei kraujavimas nesustabdomas per 4-6 valandas, išmatos pajuoduoja. Juodos išmatos gali būti vienintelis paslėpto kraujavimo simptomas. Juodos, deguto spalvos išmatos yra lėtinio kraujavimo iš skrandžio simptomas. Tokiu atveju turėtumėte nedelsdami kreiptis į chirurgą.
4. Jeigu kraujuoja skrandyje arba plonoji žarna, tada kraujas tolygiai susimaišo su išmatomis. Jei tiesiojoje žarnoje, kraujas randamas atskiruose krešuliuose išmatų fone.

Paslėptas kraujavimas pasireiškia tik juodųjų dribsnių vėmalų priemaišomis, o kitais atvejais pastebima tik didėjanti anemija. Norint diagnozuoti paslėptą efuziją, būtina atlikti tyrimą skrandžio sulčių ir išmatos laboratorijoje. Paslėpti simptomai nepasireiškia, tai būdinga lėtiniams skrandžio kraujavimas- su šia diagnoze stebimas tik paciento blyškumas. Nedidelį kraujavimą nustatyti sunku, dažniausiai tik specialios apžiūros metu.

Kuo daugiau kraujo netenka pacientas, tuo sunkesnė jo būklė. Jei būklė pasiekė kritinį tašką, prasideda kruvinas vėmimas, kuriame yra rudų kraujo krešulių. Labiausiai pastebimas vėmimas krauju ir juodos išmatos patikimi ženklai skrandžio kraujavimas. Pirmąsias 2 dienas, o kartais net vieną, išmatos būna raudonos spalvos, o tai rodo, kad kraujas vis dar šviežias. Vėliau stebimos dervos išmatos. Jei atsiranda kraujavimo simptomų, reikia kreiptis į gydytoją.

Grįžti į turinį

Patologijos požymiai

Pacientui atsiranda baimė ir nerimas. Oda tampa blyški, drėgna ir šalta. Pulsas padidėja. Kai kuriais atvejais sumažėja kraujospūdis. Kvėpavimas pagreitėja.

Esant dideliam kraujo netekimui, pacientas ištroškęs, džiūsta burna. Hemoglobinas, CVP (centrinis veninis spaudimas), BCC (cirkuliuojančio kraujo tūris) leis tiksliau nustatyti kraujo netekimo sunkumą ir paskirti teisingą bei veiksmingą gydymą.

Jei kraujas tiriamas pirmosiomis valandomis po stipraus kraujavimo pradžios, hemoglobino kiekis gali išlikti normalus procentas.

Grįžti į turinį

Skrandžio kraujavimo priežastys

Greitas šiuolaikinio gyvenimo tempas, stresas, nesveika mityba, nekontroliuojamas nesteroidinių skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas, pepsinės opos skrandžio ir tiesiog vėmimas dėl apsinuodijimo alkoholiu gali sukelti kraujavimą iš skrandžio. Jaunų žmonių vidinio kraujavimo priežastis dažniausiai yra dvylikapirštės žarnos opa, o vyresniems nei keturiasdešimties metų – skrandžio opa.

Kraujavimo iš skrandžio priežastys gali būti suskirstytos į šias kategorijas:

1. Kraujavimas iš opos (tai yra dėl pepsinių opų, susidarančių ant skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gleivinės).
2. Kraujavimo priežastis gali būti paviršinis skrandžio gleivinės pakitimas (erozija).
3. Stresinės opos, atsirandančios sunkių traumų, operacijų, nudegimų metu. Šiandien kas antras planetos gyventojas patiria stresą, kuris labai blogai atsiliepia sveikatai. Kai žmogus yra stresinėje būsenoje (ekstremalus, nerimas, nervai ir pan.), jis nepastebi, kas vyksta su jo organizmu, ir šiuo metu pradeda gamintis hormonai, kurie padidina skrandžio sulčių sekreciją, o tai sukelia organo kraujotakos pažeidimas. Dėl to atsiranda paviršinių opų. Stresinė opa yra pavojinga, nes ji nepasireiškia, todėl kraujavimas gali prasidėti paciento nepastebimai, bet su rimtomis pasekmėmis.
4. Vaistų opos, kurios yra susijusios su ilgalaikiu vartojimu, ypač priešuždegiminių ir skausmą malšinančių vaistų.
5. At pasikartojantis vėmimas Taip pat gali atsirasti kraujavimas, pavyzdžiui, apsinuodijus alkoholiu (Mallory-Weiss sindromas).
6. Žarnyno uždegimas.
7. Tiesiosios žarnos hemorojaus uždegimas ir augimas.
8. Įtrūkimai išangėje.
9. Navikai skrandyje.
10. Jei krešėjimas sutrikęs (tiek paveldimas, tiek besiformuojantis).
11. Buki pilvo sužalojimai.
12. Infekcinės ligos (pvz., dizenterija)

Kuo anksčiau kreipsitės į specialistą, tuo didesnė tikimybė išvengti rimtų ligos pasekmių.

Grįžti į turinį

Diagnostinės priemonės

Kraujavimo iš skrandžio diagnozė pirmiausia nustatoma pagal paciento žodžius, pavyzdžiui, jei pacientas skundžiasi skausmu. Tačiau remiantis vien skundais, diagnozė dar nepatvirtinta. Jei yra įtarimas dėl kraujavimo iš skrandžio, reikia laikytis kelių taisyklių.

EGDS (esophagogastroduodenoscopy) – specialiu aparatu tiriama skrandžio ir dvylikapirštės žarnos stemplė. Nepriklausomai nuo laipsnio, pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas į ligoninę. Prieš patekdami į ligoninę, neturėtumėte (draudžiama!) gerti skysčių ar maisto, o ant viršutinės pilvo dalies padėkite ką nors šalto (šalto kaitinimo pagalvėlę). Pacientas turi būti gulimoje padėtyje.

Jei kraujavimo sustabdyti nepavyksta, atliekama operacija.

Kuo anksčiau bus pradėtas gydymas, tuo jis bus saugesnis ir veiksmingesnis.

Gydymas OGCI yra viena iš sudėtingų ir sudėtingų problemų, nes jos pasitaiko gana dažnai ir ne visada pavyksta išsiaiškinti priežastį bei pasirinkti tinkamą gydymo metodą. Pacientui, sergančiam ūminiu kraujavimu iš virškinimo trakto, po privalomo hospitalizavimo ligoninėje nuosekliai taikomas diagnostinių ir terapinių priemonių kompleksas, skirtas nustatyti priežastį ir sustabdyti kraujavimą bei papildyti kraujo netekimą.

Skubi pagalba pacientams priešstacionarinėje stadijoje turėtų prasidėti nuo šių priemonių: 1) griežtas lovos režimas ir gabenimas ant neštuvų, o griuvimo atveju - Trendelenburgo padėtis, vandens ir maisto uždraudimas; 2) šalta epigastrinis regionas; 3) į veną arba į raumenis leisti vikasol 3–4 ml 1% tirpalo, kalcio chlorido 10 ml 10% tirpalo ir 2–4 ml ar daugiau dicinono 12,5% tirpalo; 4) epsilon-aminokaprono rūgšties (500 ml 5% tirpalo) išgėrimas arba 100 ml 5% jo tirpalo, antacidinių vaistų ir adsorbentų (Almagel, fosfalugelis ir kt.) suleidimas į veną; 5) kada staigus kritimas BP Trendelenburgo pozicija.

Ikihospitalinėje stadijoje pagal indikacijas jie papildomai į veną suleidžiami antihemofilinės plazmos (100-150 ml), fibrinogeno (1-2 g 250-300 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo), epsilon-aminokaprono rūgšties (200 ml). 5% tirpalo) ir kitų hemostatinių medžiagų.

Kritinės hipovolemijos atveju vazokonstriktorių infuzija yra 2 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo. Svarbiausias klausimas bendrųjų priemonių komplekse, be abejo, yra gydomosios mitybos klausimas pacientams, sergantiems virškinimo traktu. Pastaraisiais metais priimta bado dieta dabar laikoma neteisinga.

Labai paplitęs išlieka pacientų maitinimas per burną kelias dienas (ne mažiau kaip tris) dažnai mažomis porcijomis skystų klampių baltymų mišinių, melžiama želatina, taip pat labai atšaldyto pieno dieta, kuri mechaniškai nedirgina skrandžio. pradžioje jis įtraukiamas į maisto tiekimą.režimas bulvių košė, mėsos sultys, švieži kiaušiniai. Būtina, ypač sustojus kraujavimui, skirti kaloringo maisto. Pastaroji, viena vertus, neutralizuoja skrandžio rūgštingumą, mažina skrandžio motoriką, įneša į organizmą pakankamai kalorijų, kita vertus, tausoja dėl kraujavimo sutrikusias paciento jėgas.

Pageidautina paskirti dietą pagal Meulengracht arba Yarotsky (mišinys baltas kiaušinis, sviestas ir cukrus) - balta duona, sviestas, košė, bulvių košė, mėsos ir žuvies suflė, pienas kartu su šarmų vartojimu, geležies papildai ir antispazminiai vaistai, sirupai, spirituoti kokteiliai, į kuriuos įdedama nenugriebto pieno, grietinės .

Ligoninėje paciento, sergančio ūmine virškinamojo trakto liga, priežiūra prasideda nuo organizacinių priemonių skubios pagalbos skyriuje. Pacientai neštuvais vežami į reanimacijos skyrių, kur jiems užtikrinamas griežtas lovos režimas. Sunkiais atvejais visų pirma būtina imtis skubių priemonių, kad pacientas išvestų iš kolapso būsenos: sustabdyti kraujavimą, gydyti anemiją ir opą.

Pažymėtina, kad esant nedideliam kraujavimo iš opos kiekiui, ypač jauniems žmonėms, daugeliu atvejų reikia taikyti kompleksinį konservatyvų gydymą, kuris dažniausiai duoda geras efektas. Tuo tikslu nustatomas griežtas lovos režimas, pilvo srityje tepamas šaltis ir periodiškai leidžiama nuryti ledo gabalėlius, antihemoraginiai vaistai, hemostatinė kempinė, trombinas, į veną leidžiama želatinos, vitamino K preparatų arba 5 ml Vikasol. , skiriama 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo, intraveninės epsilon-aminokaprono rūgšties ir hemostazinio kraujo perpylimo.

Atropiną patartina vartoti tada, kai kraujavimo pavojus nepraėjo. Jei įmanoma, turėtumėte susilaikyti nuo vaistų, kurie žymiai padidina kraujospūdį. Pacientams, turintiems polinkį į arterinę hipertenziją, kontroliuojama hipotenzija atliekama keletą dienų. Siekiant išvengti trombų lizės, skiriamas GI maistiniai mišiniai(atšaldytas pienas, grietinėlė, baltymų preparatai, Bourget mišinys) per nuolatinį skrandžio zondą, kuris taip pat padeda stebėti pasikartojančius kraujavimus. Nuo pat pirmos ligonio priežiūros dienos patartina žarnyną valyti kruopščiomis klizmomis, kartojančiomis kasdien.

Žarnyne susikaupęs kraujas būtinai pūva, prisideda prie alkalozės, hiperazotemijos ir padidėjusios bendros intoksikacijos vystymosi. Taip pat patartina skrandį ištuštinti zondu, kuris taip pat sumažina intoksikaciją ir sumažina aukštą diafragmos padėtį. Atliekama periferinės venos punkcija arba pagrindinės venos kateterizacija, tęsiama infuzinė terapija, imamas kraujas grupei, Rh būklei nustatyti bei biocheminiams tyrimams, hemogramai, koagulogramai ir kraujo netekimo laipsnio įvertinimui.

Nustačius kraujo grupę ir Rh faktorių, pradedamas pakaitinis kraujo perpylimas. Nesant indikacijų skubiai ar skubiai operacijai, atliekamas konservatyvus gydymas ir pacientų stebėjimas. Terapinėmis priemonėmis turėtų būti siekiama sumažinti pasikartojančio kraujavimo tikimybę ir visapusišką gydymą nuo opų.

Kas 4-6 valandas į veną suleidžiama cimetidino (200-400 mg) arba Zontak (50 mg), o omeprazolo – 20 mg 2 kartus per parą per burną. Gerą hemostazinį poveikį suteikia ir sekretinas (i.v. lašinamas) – 100 mg sekretino 50 ml 0,1 % natrio chlorido tirpalo. Būtina greitai papildyti kraujo tūrį, išlaikant COP esant dideliam kraujo netekimui, taip pat reologines savybes.

Endoskopija yra ne tik diagnostinė, bet ir gydomoji procedūra. Endoskopiškai nustatomas kraujavimo tipas: 1) pulsuojantis arba 2) laisvas kraujo tekėjimas iš opos kraujagyslių. Didelė svarba turi kraujavimo kraujagyslės dydžio nustatymą. Matomas 2 mm ar didesnio skersmens kraujavimas paprastai rodo, kad reikia chirurginis gydymas, nes dažniausiai jo negalima koaguliuoti.

Nustačius kraujavimo šaltinį ir pašalinus krešulį, bandoma lokaliai endoskopiškai sustabdyti kraujavimą atliekant arterijos kateterio embolizaciją, elektrokoaguliaciją, koaguliaciją diatermolazeriu, vietiniu hemostatikų (trombino, aminokaprono rūgšties, 5% novokaino tirpalo su adrenalinu) taikymu. , taip pat kraujuojančios opos gydymas Lifusol, plėvelės formuotojais – Levazan ir kt.). Fotokoaguliacija aplink kraujagyslę (B.S. Savelyev, 1983) dažnai leidžia visiškai sustabdyti opinį kraujavimą. Vietinis kraujavimo gydymas taip pat apima skrandžio plovimą.

Taikyti vietinė hipotermija skrandis ledinis izotoninis natrio chlorido tirpalas (kriolažas), antacidiniai vaistai (cimetidinas, ranitidinas, omeprazolas ir kt.), mažinantys HCl sekreciją, proteolizės inhibitoriai, intragastrinis vazopresorių, trombino skyrimas. Kraujuojant iš stemplės varikozinių venų, vartojami endo- ir perivazaliniai sklerozuojantys vaistai (varikocidas, trombovaras), rečiau – diatermokoaguliacija. I.V. išplito lašelinė infuzija sekretino (0,3 vnt./kg/val.).

Didelis kiekis dvylikapirštės žarnos turinio, išsiskiriančio suleidus sekretiną, išmetamas į skrandį ir neutralizuoja rūgštinį jo turinį. Tiriama galimybė kraujavimui stabdyti naudoti somatotropiną, sukeliantį vazospazmą ir kraujotakos sumažėjimą skrandžio gleivinėje. Vietinei fibrinolizei sumažinti trombinas su aminokaprono rūgštimi ir proteolitinių fermentų inhibitoriais vartojamas per burną arba per zondą (kas 6-8 val.).

Norint diagnozuoti besitęsiantį ar pasikartojantį kraujavimą, atliekama nuolatinė skrandžio turinio aspiracija, kas valandą duodama pacientui 100 ml vandens ir įvertinama aspiruojamo skysčio spalva. Nutrūkus kraujavimui, zondas laikomas skrandyje iki 2 dienų. Dėl vietinės hipotermijos sumažėja SA ir pepsino sekrecija, sumažėja peristaltika ir dėl arterijų spazmo sumažėja kraujotaka skrandyje. Skrandžio hipotermiją galima pasiekti dviem būdais – atviru ir uždaru.

Taikant atvirą metodą, aušinimo skystis, dažnai Ringerio tirpalas, suleidžiamas tiesiai į skrandį. Tačiau dėl regurgitacijos ir EBV sutrikimų pavojaus plačiau taikomas uždaras metodas. Į skrandį įkišamas dvigubo liumenų zondas, kurio gale pritvirtintas skrandžio formos latekso balionas. Šiuo atveju skystis (dažniausiai tirpalas etilo alkoholis) specialiu aparatu atšaldomas iki 0–2 °C temperatūros ir nuolat cirkuliuoja uždaroje sistemoje, nepatekdamas į skrandžio spindį. Hemostatinis poveikis pasiekiamas, kai skrandžio sienelės temperatūra nukrenta iki 10-15 °C.

Endoskopinei kraujavimo kontrolei gali būti naudojami tiek monoaktyvūs, tiek biaktyvūs elektrokoaguliacijos metodai. Pastarąjį lydi paviršutiniškesnis organo sienelės pažeidimas, todėl yra saugesnis. Lazerinė fotokoaguliacija (argono lazeris, neoninis YAG lazeris) turi pranašumų prieš diatermokoaguliaciją. Diatermo- ir lazerinė koaguliacija taip pat naudojama kraujo krešuliui tirštinti sustojus kraujavimui, o tai sumažina pasikartojančio kraujavimo grėsmę.

Labai svarbu greitai atkurti BCC (V.A. Klimansky, 1983). Šiuo tikslu poligliucinas suleidžiamas į veną, dažnai srovele 100-150 ml/min greičiu. kasdieninė dozė kuris gali siekti 1,5-2 litrus. Dėl didelio COD tarpląstelinis skystis pritraukiamas į kraujagyslių dugną ir ten išlieka gana ilgą laiką. Dėl to jis greitai padidina kraujo tūrį ir taip atkuria centrinę hemodinamiką. Jei įmanoma sustabdyti kraujavimą, rekomenduojama skirti koloidinius tirpalus (dirbtinį hemodiliuciją). Tai lemia stabilų hemodinamikos atkūrimą.

Tinkamai gydant kraujo pakaitalus, net reikšmingas hemoglobino koncentracijos (iki 50-60 g/l) ir hematokrito sumažėjimas iki 20-25 savaime nekelia pavojaus paciento gyvybei. Atsižvelgiant į tai, pirmajame pacientų gydymo etape donorų raudonųjų kraujo kūnelių naudojimas nenumatytas, o ateityje, siekiant pašalinti pavojingą anemijos lygį, atsirandantį dėl paties kraujo netekimo ir dirbtinio hemodiliucijos. Vienintelis būdas greitai tai pašalinti yra donoro raudonųjų kraujo kūnelių ir šviežio citrato kraujo perpylimas.

Manoma, kad patartina naudoti ne visą kraują, o raudonuosius kraujo kūnelius (suspensiją), atskiestą 5% reopoligliucino arba albumino tirpalu santykiu 1:1, o tai žymiai palengvina perpylimą ir padidina hemoterapijos efektyvumą. Natūralu, kad kovojant su anemija, kai nėra reikiamo raudonųjų kraujo kūnelių kiekio, galima naudoti visą donoro kraują. Kraujo perpylimas turi būti atliekamas tiek prieš operaciją, tiek jos metu.

Praktikoje naudojami paprasčiausi ir informatyviausi kraujo perpylimo tūrio kriterijai yra hemoglobinas ir periferinio kraujo hematokritas. Reikėtų tik nepamiršti, kad per kelias valandas po kraujavimo dėl hemokoncentracijos jie viršija tikrąsias vertes 15–30%.

Kraujo perpylimo indikacijos, jo tūris ir vartojimo greitis nustatomi atsižvelgiant į hipovolemijos laipsnį ir laikotarpį, praėjusį nuo kraujavimo pradžios. Reikia perpilti vienos grupės kraują. Kiekvienam suleistu 400-500 ml donoro kraujo reikia suleisti 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo natrio citratui neutralizuoti (V.N. Chernov et al., 1999).

Nustačius kraujo deguonies trūkumą, labai svarbu užtikrinti tinkamą audinių perfuziją. Vidutinis deguonies suvartojimas organizmo medžiagų apykaitos poreikiams patenkinti yra 300 ml/min kraujo, kurio bendras kiekis kraujyje yra iki 1000 ml/min, jei hemoglobino kiekis kraujyje yra 150-160 g/l. Todėl, kai cirkuliuojantis hemoglobinas sumažėja iki 1/3 to, kiek turėtų, kraujotakos sistema susidoroja su deguonies tiekimu į audinius.

Santykinai saugus hemoglobino kiekis yra 600 g, priimtinas lygis yra 400 g (jei esate įsitikinęs, kad kraujavimas sustos). Nurodytos hemoglobino vertės užtikrina efektyvų deguonies pernešimą organizme be hipoksemijos ir metabolinės acidozės požymių. Hemoglobino kiekis yra patikimas kriterijus nustatant indikacijas kraujo perpylimui.

Jei būtinas kraujo perpylimas (jei kraujavimas tikrai sustos) daugiau nei 1 litras, pirmenybė teikiama šviežiai stabilizuoto ar konservuoto kraujo perpylimui ne ilgiau kaip 3 laikymo dienas, taip pat tiesioginiam perpylimui. Kraujo perpylimo veiksmingumas didėja kartu vartojant hemodezą arba reopoligliuciną. Laisvųjų rūgščių perteklius konservuotame kraujyje neutralizuojamas perpilant 5% natrio bikarbonato tirpalą.

Pastaruoju metu dirbtinės kontroliuojamos hipotomijos metodas plačiai taikomas gydant virškinamojo trakto ligas. Šiuo tikslu įvedus gangliomobilokatorius (pentaminą, arfonadą), sumažėja kraujospūdis ir sulėtėja kraujotaka, padidėja kraujo tekėjimas į kraujagyslių lovą. Visa tai padidina trombų susidarymą ir sukelia hemostazę.

Hemodezas, reopolitliukinas ir kt. yra naudojami kraujavimui sustabdyti, nes kartu su audinių aprūpinimu krauju prisideda prie kraujo krešulio ištirpimo ir padidina kraujavimą iš nesusijusių kraujagyslių. Stambiamolekuliniai plazmos pakaitalai (poligliucinas ir kt.) skatina raudonųjų kraujo kūnelių agregaciją ir didina intravaskulinę koaguliaciją, todėl jų negalima vartoti esant dideliam kraujo netekimui. Bendra poligliucino dozė daliniu būdu, pakaitomis su krauju ir plazma, neviršija 2 tūkstančių ml (A. A. Shalimov, V. F. Saenko, 1986).

Didelio kraujo netekimo atvejais, kai išsivysto sunkus hemoraginis šokas, veiksmingas kraujo ir plazmos pakaitalų derinys su Ringerio laktatu arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu, kurio tūris yra 2 kartus didesnis nei kraujo netekimas arba apskaičiuotas kraujo perpylimo kiekis. Tokiu atveju galite apsiriboti minimaliu kraujo perpylimu – 30% visos kompensacijos.

Nekompensuojant kraujo netekimo, simpatomimetikų (adrenalino hidrochlorido, norepinefrino hidrotartrato, mezatono ir kt.) skyrimas yra kontraindikuotinas. Šios medžiagos visai nenaudojamos arba skiriamos tik kompensavus kraujo netekimą kartu su ganglionus blokuojančiomis medžiagomis. Tik sunkios būklės pacientams, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, kurių slėgis nukrito žemiau kritinės ribos (žemiau nei pusė pradinio lygio), ir pacientams, kurių didžiausias kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg. Art. jų naudojimas yra pagrįstas, nes ilgalaikė hipotenzija gali sukelti negrįžtamus smegenų sutrikimus.

Esant padidėjusiam fibrinolitiniam aktyvumui ir sumažėjus fibrinogeno kiekiui dėl besitęsiančio kraujavimo, tokiems pacientams patariama perpilti iki 5 g ar daugiau fibrinogeno kartu su aminokaprono rūgštimi (5% tirpalas 200–300 ml). Ūminės fibrinolizės atvejais skiriama 5-8 g ar daugiau fibrinogeno ir 200-300 ml 5% aminokaprono rūgšties tirpalo.

Jei laisvojo heparino kiekis yra didelis, naudojamas 1% protamino sulfato tirpalas, kuris į veną suleidžiamas 5 ml dozėje, privalomai stebint kraujo krešėjimą. Jei po jo pavartojimo sutrumpėja plazmos rekalcifikacijos laikas ir protrombino laikas, tuomet galima pakartotinai vartoti tą pačią dozę, kol šie parametrai normalizuojasi. Tais atvejais, kai protamino sulfatas neturi įtakos kraujo krešėjimui arba jis iš karto normalizuojasi, pakartotinio vaisto vartojimo reikia atsisakyti.

Kraujuojant iš stemplės venų, efektyvus yra pituitrino vartojimas, kuris padeda sumažinti kraujotaką pilvo organuose. Visiems pacientams, sergantiems virškinimo traktu, 2–3 kartus per dieną skiriamos sifoninės klizmos su natrio bikarbonatu, kad būtų pašalintas į žarnyną išsiliejęs kraujas. Šis įvykis yra privalomas, nes raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktai, ypač amoniakas, turi toksinį poveikį kepenims. Kalis, išsiskiriantis skaidant raudonuosius kraujo kūnelius, turi toksinį poveikį širdies raumeniui, o patys raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktai mažina kraujo krešėjimą, todėl gali palaikyti kraujavimą.

Kraujavimo metu atsirandanti audinių hipoksija taip pat gali prisidėti prie kraujavimo. Todėl būtina prisotinti paciento kūną deguonimi (deguonies tiekimas per kateterį, įvestą į nosies ryklės dalį). Vykdoma intensyvi infuzinė-transfuzinė terapija, kurios pagrindinis tikslas – normalizuoti hemodinamiką ir užtikrinti tinkamą audinių perfuziją. Juo siekiama papildyti bcc, įskaitant nusėdusio kraujo įtraukimą į aktyvią kraujotaką; poveikis fizikinėms ir cheminėms kraujo savybėms, siekiant pagerinti kapiliarinę cirkuliaciją, užkirsti kelią intravaskulinei agregacijai ir mikrotrombozei; palaikyti plazmos onkotinį slėgį; kraujagyslių tonuso ir miokardo susitraukimo normalizavimas; EBV, CBS korekcija ir detoksikacija.

Tai palengvina dabar priimta kontroliuojamos vidutinės hemodelicijos taktika – hematokrito palaikymas per 30%, bet apie 100 g/l. Visais atvejais infuzinė terapija turėtų prasidėti nuo mikrocirkuliaciją gerinančių reologinių tirpalų perpylimo.

Esant kraujavimui, nuo ankstyvo laikymo laikotarpio patartina perpilti vienos grupės, su Rh suderinamus raudonuosius kraujo kūnelius. Patartina kraują perpilti lašiniu būdu, tačiau pacientams, kurių kolapsas yra, naudojamas reaktyvinis perpylimas ir net į kelias venas vienu metu.

Trūkstant kraujo ir prieš viską būtinus tyrimus(kraujo grupės ir Rh nustatymas, individualūs suderinamumo tyrimai), leidžiantys saugiai perpilti kraują ir raudonuosius kraujo kūnelius, turi būti naudojama natūrali ir sausa plazma, taip pat mažos (iki 400 ml) poligliucino dozės. Pastarasis išlygina kraujospūdį ir didina kraujo tūrį. Didelio kiekio poligliucino negalima vartoti esant sunkiam hemoraginiam šokui, nes keičia kraujo krešėjimo sistemos būklę, didina jos klampumą ir skatina intravaskulinę trombozę (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988) . Sunkiais kraujavimo ir kolapso atvejais nurodomas 5% arba 10% albumino tirpalo perpylimas iki 200-300 ml ir tiesioginis kraujo perpylimas. Perpilto kraujo kiekis priklauso nuo kraujo netekimo laipsnio.

Esant dideliam kraujo netekimui, dažnai įvairiais deriniais perpilami dideli kraujo kiekiai, jo preparatai ir kraujo pakaitalai. Kraujo tūrio papildymas atliekamas kontroliuojant centrinį veninį slėgį. Norėdami tai padaryti, pacientui atliekama rankos medialinės juosmens venos pjūvis ir polivinilchlorido kateteris įvedamas į viršutinę tuščiąją veną arba poraktinė vena punkcijos metodas. Kateteris prijungtas prie Waldmann aparato. Paprastai veninis slėgis yra 70-150 mmH2O. Art. CVP žemiau 70 mm vandens. Art. rodo, kad kraujagyslių lovos talpa neatitinka kraujo masės. Aukštas centrinis veninis spaudimas yra didelio kraujo netekimo arba širdies silpnumo požymis. Kraujo ar plazmos ekspanderių perpylimas tokiais atvejais kelia plaučių edemos pavojų.

Esant nedideliam kraujo netekimui, organizmas gali pats kompensuoti kraujo netekimą, todėl galima apsieiti perpylus 500 ml plazmos, Ringerio-Locke tirpalo ir izotoninio natrio chlorido tirpalo (iki 1 tūkst. ml). ), reopoligliucinas, hemodezas iki 400-600 ml tūrio. Esant kraujo netekimui vidutinio sunkumo(laipsnis) iš viso reikia perpilti 1500 ml, o sunkiais atvejais - iki 2,5-3 tūkst.ml hemoterapinių priemonių, o kraujo, plazmos ir plazmos pakaitalų perpylimas turi būti kaitaliojamas.

Mažos molekulinės masės plazmos pakaitalai – hemodezas, reopoliglucinas, neokompensanas. Bendras infuzijos tūris gali būti nustatomas 30-40 ml 1 kg paciento kūno svorio. Tirpalų ir kraujo santykis yra 2:1. Poligliucino ir reopoligliucino skiriama iki 800 ml, didinama fiziologinio ir gliukozės tirpalų dozė.

Pacientams, kuriems yra didelis kraujo netekimas ir hemoraginis šokas, infuzinė terapija atliekama tirpalų ir kraujo santykiu 1:1 ar net 1:2. Bendra transfuzijos terapijos dozė turėtų viršyti kraujo netekimą vidutiniškai 30-50%. Norint palaikyti onkotinį kraujospūdį, būtina vartoti albuminą, baltymus ir plazmą.

Hipovolemijos korekcija atkuria centrinę hemodinamiką.

Per masinį kraujo perpylimą galimas toksinis citrato kraujo poveikis. Kai kraujas suleidžiamas iš kelių donorų, galimi imuniniai konfliktai ir homologinio kraujo sindromo išsivystymas su mirtimi.

Kraujo netekimas 10% bcc nereikalauja kompensacijos krauju ir kraujo pakaitalais. Jei kraujo tūris netenka 20%, o hematokritas – 30%, pakanka kraujo produktų (plazmos, albumino ir kt.) infuzijos.

Kraujo netekimas iki 1500 ml (25-35 % bcc) pakeičiamas raudonųjų kraujo kūnelių mase (pusė tūrio) ir skiriama dvigubo tūrio kraujo pakaitalų (koloidinių ir kristaloidinių tirpalų).

Didelis kraujo netekimas (apie 40% viso kraujo tūrio) kelia didelį pavojų paciento gyvybei. Pilnas kraujas naudojamas papildžius kraują HO ir PO, o per artimiausias 24 valandas ekstraląstelinio skysčio trūkumas kompensuojamas izotoniniu gliukozės, natrio chlorido ir laktazolio tirpalu (siekiant sumažinti metabolinę acidozę).

Transfuzijos terapija turėtų būti atliekama atsižvelgiant į kraujo tūrio ir jo komponentų pokyčius įvairiais laikotarpiais po kraujavimo. Pirmąsias 2 dienas hipovolemija stebima dėl kraujo tūrio ir centrinės kraujotakos trūkumo. Nurodytas viso kraujo ir kraujo pakaitalų perpylimas. 3-5 dienomis stebima oligociteminė normo- arba hipovolemija, todėl patartina perpilti raudonųjų kraujo kūnelių. Po 5 dienų nurodomas raudonųjų kraujo kūnelių ir viso kraujo perpylimas. Voleminius sutrikimus rekomenduojama koreguoti kontroliuojant CVP matavimus.

Virškinimo trakto ligomis sergantys pacientai gydomi intensyviosios terapijos skyriuje.
Taigi, jei hemostatinė terapija efektyvi, kraujavimas nepasikartoja, pacientai, kuriems yra indikacijų chirurginiam opos gydymui, operuojami pagal planą, tinkamai pasiruošus, per 10-12 dienų.

Ūminių virškinamojo trakto ligų chirurginė taktika vis dar kelia sunkią problemą. Sprendimas, kaip gydyti pacientą, sergantį opiniu kraujavimu, visada turi būti priimtas atsižvelgiant į kraujavimo greitį ir sunkumą.

Vienu metu S.S. Yudinas (1955) rašė: „Jei yra pakankamai įrodymų, rodančių opinį kraujavimo pobūdį, žmonėms, kurie nėra per jauni ir ne per seni, geriau operuoti nei laukti. O jei operuoji, geriausia tai daryti iš karto, t.y. pirmą dieną. Joks kraujo perpylimas negali ištaisyti laiko praradimo priežasčių.

Be kraujo perpylimo daugelis operuotųjų nebūtų galėję išgyventi ankstyvosiose stadijose, tačiau vien pakeitus prarastą kraują dažnai neįmanoma išgelbėti pacientų, peržengusių toleravimo ribas. Finstereris (1935) manė, kad pacientas, sergantis ūmine virškinamojo trakto liga ir anksčiau sirgęs opomis, turėtų būti operuojamas. Jei anksčiau nebuvo opų, iš pradžių reikia taikyti konservatyvų gydymą. Po gydymo nesibaigiantis kraujavimas, taip pat pasikartojantis kraujavimas yra operacijos indikacijos.

B.S. Rozanovas (1955) pažymėjo, kad ne vienas chirurgas negali paneigti chirurginės intervencijos pavojaus esant opiniam kraujavimui. Nepaisant to, didžiausias pavojus slypi ne tiek pačioje operacijoje, kiek dėl pohemoraginės anemijos laukimo ir trukmės. Pacientas, sergantis ūminiu kraujavimu iš virškinimo trakto, intensyviosios terapijos skyriuje išvedamas iš hemoraginio šoko. Būklei pagerėjus ir hemodinamikos parametrams stabilizavus, atliekama endoskopija. Tai turėtų būti padaryta anksti, nes ilgėjant kraujavimo trukmei diagnozuoti tampa sunkesnė.

Jei konservatyvus metodas atliekamas griežtai, tada poveikis yra labai įtikinamas, žinoma, jei kraujavimo tempas ir masyvumas leidžia tik konservatyvią taktiką. Deja, taip nutinka ne visada. 25-28% pacientų, paguldytų į ligoninę dėl opinio kraujavimo, jis pasireiškia tokia ryškia ūmia forma, kad vien minėtomis konservatyviosiomis priemonėmis, įskaitant Meulengracht techniką, jo sustabdyti nepavyksta. Tokiose situacijose reikalingas greitas kitų, patikimesnių priemonių panaudojimas, chirurginė intervencija, kuri vienu metu pasižymėjo dideliu mirtingumu.

Geriausias laikas operacijoms pagal bendrą susitarimą yra pirmosios 48 valandos nuo kraujavimo pradžios („auksinės valandos“) (B. A. Petrovas, Finstereris). Vėliau tokie reikšmingi pohemoraginiai pokyčiai paciento organizme turi laiko išsivystyti, kad operacija po 48 valandų yra didelės rizikos ir iškart duos blogesnių rezultatų. Vėlesnėmis dienomis naudingiau naudoti konservatyvias priemones, kad būtų atkurta ne tik hemodinamika paciento organizme, bet ir bendrieji reparaciniai gebėjimai, o vėliau veikti pagal planą ramiomis sąlygomis, turint omenyje, kad kraujavimas iš opos beveik neabejotinai pasikartos ir Tik rezekcija su opos pašalinimu gali garantuoti nuo kraujavimo pasikartojimo ir su sąlyga, kad opa nebuvo Zollingerio-Ellisono sindromo pasireiškimas.

Ūminės virškinimo trakto ligos chirurginė taktika apima operacijos indikacijų nustatymą, operacijos laiką ir jos metodo pasirinkimą (G.A. Ratner ir kt., 1999).

Visų pacientų, sergančių ūmine virškinamojo trakto liga, gydymas prasideda nuo konservatyvių priemonių komplekso. Jei konservatyvus kraujavimo opų gydymas yra neveiksmingas, galimas ankstyvas chirurginis gydymas (Yu.M. Pantsyrev ir kt., 1983). Nemažai autorių (A.A Alimov ir kt., 1983) neefektyvumo kriterijumi laiko kraujavimo tęsimąsi perpylus 2 litrus kraujo arba jo atsinaujinimą po pertraukos. Perpylus didelius kiekius kraujo, padidėja mirtingumas ne tik nuo kraujavimo, bet ir dėl kraujavimo, įskaitant „masinio perpylimo“ sindromą.

Ūminės virškinimo trakto ligos atveju chirurginė taktika sumažinama iki trijų krypčių (S.G. Grigoriev ir kt., 1999).

1. Aktyvi taktika- skubi operacija kraujavimo įkarštyje pirmąją dieną (S.S. Yudinas, B. S. Rozanovas, A. T. Lidskis, 1951; S. V. Geynats, A. A. Ivanovas, 1956; B. A. Petrovas, 1961; I. V. Babris, 1966; A. A., 1 Borisas, 6 , 1962; Harley, 1963; Spiceretal., 1966).

2. Kai kurių laukimo taktika(palaukite ir pamatysite) su skubia operacija. Tokios taktikos laikosi didelė chirurgų grupė. Tai apima kraujavimo stabdymą konservatyviomis priemonėmis ir operaciją tarpiniu laikotarpiu 10-14 savaičių. (F.G. Uglovas, 1960; V.I. Stručkovas, 1961; M.E. Komakhidze ir O.I. Akhmeteli, 1961; M.K. Pipiya, 1966; D.P. Šotadze, 1966 ir kt.). Jei konservatyviomis priemonėmis kraujavimas nesiliauja, pacientai operuojami kraujavimo įkarštyje pirmąją parą.

3. Konservatyvi taktikaūminio kraujavimo metu. Tokiai taktikai pritarė E.L. Berezovas (1951); M.A.Khelimsky (1966); Salaman ir Karlinger (1962) ir kt. Autoriai mano, kad reikia operuoti ne pačiame kraujavimo įkarštyje, o atkakliai stengtis stabilizuoti paciento būklę, operuojant po 2-4 savaičių.

Viena iš pagrindinių budinčiam chirurgui tenkančių užduočių – ūminio virškinamojo trakto nepraeinamumo diagnozė, priežasčių nustatymas ir šaltinio lokalizavimas.

Antroji užduotis, kurios sprendimas turi įtakos gydymo taktikos pasirinkimui ir infuzinės terapijos programai – nustatyti kraujo netekimo laipsnį pacientams, sergantiems ūminiu kraujavimu iš virškinimo trakto.Dažniausiai praktikos chirurgai nustato kraujo netekimo laipsnį ir sprendžia apie sunkumą. kraujavimas pagal klinikinius požymius ir laboratorinius parametrus. Tačiau tiksliausias būdas nustatyti kraujo netekimą yra tirti kraujo tūrį ir jo komponentus, iš kurių stabiliausias yra H O trūkumas (A.I. Gorbashko, 1989).

Kraujo tūrio ir jo komponentų trūkumo diagnostinė reikšmė yra ta, kad pirmosiomis valandomis pastebimas didelis kraujo netekimas, paprastai esant opiniam kraujavimui.
Taktinė kraujo netekimo intensyvumo ir laipsnio reikšmė yra ta, kad esant dideliam kraujo netekimui, kuris išsivystė per trumpą laiką, nurodoma skubi chirurginė intervencija, nes uždelstas galutinai sustabdyti kraujavimą gali sukelti atkrytį ir negrįžtamą būklę.

Terapinė hemoragijos dydžio nustatymo vertė yra labai didelė, nes aiškus kraujotakos ir jos komponentų trūkumo supratimas leidžia moksliškai pagrįstą infuzinę terapiją prieš operaciją, jos metu ir po jos.

Kitas uždavinys, turintis įtakos gydymo rezultatams, yra chirurgo pasirenkama gydymo taktika. Deja, iki šiol nėra vieningos taktikos renkantis gydymo metodą ir kartais taikoma ne visai teisinga, vadinamoji aktyviojo besilaukiančioji taktika, pagal kurią skubi operacija nurodoma į ligoninę patekusiems pacientams dėl besitęsiančio kraujavimo. Jei kraujavimas sustojo, gydymas gali būti nechirurginis. Tačiau jei kraujavimas kartojasi, nurodoma operacija.

Taigi, pagal vadinamąją aktyvaus besilaukiančiojo taktiką, besitęsiančio kraujavimo pacientai operuojami skubiai, o tai dažniausiai būna hemoraginio šoko būsena bei kompensacinių mechanizmų pažeidimas. Šios taktikos buvo atsisakyta kaip nepagrįsta.

Gydant įvairios etiologijos ūmias virškinamojo trakto ligas, laikomės aktyvios individualizuotos taktikos, kurios esmė tokia. Skubią operaciją atliekame esant dideliam kraujo netekimui (kraujo netekimas 30% ir daugiau) bet kuriuo paros metu ir nepriklausomai nuo to, ar kraujavimas tęsiasi, ar sustojo, taip pat esant nuolatiniam kraujavimui pacientams, kurių kraujo netekimas yra vidutinio ir lengvo.

Mes naudojame ankstyvą skubią operaciją pacientams, kuriems vidutinis laipsnis kraujo netekimas (HO trūkumas nuo 20 iki 30 %) ir pacientams, kuriems buvo sunkus kraujo netekimas, kurie atsisakė skubi operacija naktį.

Atliekame planinę operaciją tiems pacientams, kuriems netaikoma skubi ar ankstyva skubi operacija. Tai pacientai, kurie atvyksta vėliau nei 2 dienas. su sustojusiu kraujavimu, kai palankus laikas ankstyvai operacijai jau praleistas: asmenys, kuriems nežymus kraujo netekimas ir sustojęs kraujavimas, kuriems opinė liga nustatyta pirmą kartą ir jiems reikalingas konservatyvus gydymas. Šiai grupei priklauso pacientai, kuriems sustojęs kraujavimas ir sunkios gretutinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kvėpavimo sistemos dekompensacijos stadijoje, cukrinis diabetas ir daugybė kitų sunkių ligų.

Aktyvi individualizuota taktika pasiteisino organizaciniu ir taktiniu požiūriu, leidžia racionaliai paskirstyti budinčios chirurginės komandos pajėgas ir išteklius bei sėkmingai atlikti pagrindinę užduotį – teikti pagalbą ligoniams, kurių būklė pavojinga gyvybei. Per S.S. Yudina, B.S. Riazanovas įrodė, kad taikant aktyvią chirurginę taktiką mirtingumas gali būti sumažintas iki 5-6%. Planinę operaciją pacientams, kuriems netenkama didelio ir vidutinio sunkumo kraujo, rekomenduojama atlikti ne anksčiau kaip po 3-4 savaičių. sustojus kraujavimui. Nepalankiausias laikotarpis planinėms operacijoms atlikti – 2 savaitė. pohemoraginis laikotarpis.

Kitas uždavinys, kurio sprendimas padeda pasiekti palankių rezultatų gydant gausų virškinimo traktą, yra chirurginės intervencijos pasirinkimas, kuris priklauso nuo ligos trukmės, kraujo netekimo laipsnio, priėmimo laiko nuo š.m. kraujavimo pradžia, kraujavimo šaltinio lokalizacija ir paciento būklė.

Anot pirmaujančių ekspertų, indikacijos skubiai chirurginei intervencijai esant opiniam kraujavimui yra šios:

A) nuolatinio konservatyvaus gydymo, įskaitant diatermokoaguliaciją, nesėkmė ir beprasmiškumas (kraujavimas negali būti sustabdytas arba jį nutraukus kyla jo pasikartojimo grėsmė);
b) didžiulis kraujo netekimas, opos lokalizacija pavojingose ​​vietose su gausiu kraujo tiekimu, nepalankūs endoskopiniai požymiai (gili opa su atviromis ar trombuotomis kraujagyslėmis); vyresnio amžiaus pacientams, taip pat pacientams, kuriems yra hemoraginis šokas, su dideliu kraujavimu, kai konservatyvios priemonės yra neveiksmingos; su pasikartojančiu kraujavimu, kuris pasireiškė jam pasibaigus dėl konservatyvaus gydymo ligoninėje.

Šiuo atveju skiriama skubioji chirurgija, kuri atliekama esant intensyviam kraujavimui (pirminiam ar pasikartojančiam), neatsižvelgiant į antišoko terapijos poveikį, ir ankstyvą operaciją – per pirmąsias 1-2 dienas. nuo kraujavimo pradžios po hemodinamikos stabilizavimo ir planinės operacijos – po 2-3 savaičių. sustabdžius kraujavimą ir konservatyvaus gydymo kursą.

Geriausi rezultatai pastebimi, kai ankstyvos operacijos kurios atliekamos esant stabiliai hemodinamikai. Mirtingumas neatidėliotinų operacijų metu yra 3-4 kartus didesnis nei ankstyvųjų operacijų metu, ypač vyresnio amžiaus ir senatvė.

Šiuo metu yra sukurtos ir patobulintos indikacijos skubiai chirurginei intervencijai esant opinės etiologijos virškinamojo trakto ligoms. Pagal šias indikacijas skubi chirurginė intervencija atliekama esant gausiam opiniam kraujavimui, kai opos buvimas įrodytas remiantis EI, o opinis kraujavimas derinamas su piloroduodenostenoze ar gana reta perforacija; su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu ir pakartotiniu kraujavimu, net jei kraujavimo pobūdis nežinomas.

Tam tikra reikšmė teikiama paciento amžiui. Vyresniems nei 50 metų asmenims konservatyvus gydymas negarantuoja galutinė stotelė kraujavimas. Neatidėliotiną operaciją dėl didelio kraujavimo patartina atlikti per 24-48 valandas, kai, nepaisant perpylimo 1500 ml kraujo, paciento būklė nestabilizuojasi, kraujo tūris ir hemoglobino kiekis išlieka toks pat arba sumažėja, o šlapimas išsiskiria 60-70 ml/val.

Skubios operacijos indikacijos turėtų būti ypač svarbios vyresniems nei 60 metų pacientams, kuriems yra susilpnėję autoreguliaciniai prisitaikymo prie kraujo netekimo mechanizmai, o kraujavimo šaltinis dažnai yra didelės nuospaudos opos, lokalizuotos didelių kraujagyslių srityje.

Pacientus, kuriems yra gausus kraujavimas, reikia operuoti ankstyvu, pacientui optimaliu laiku, atliekant visą minėtą terapinių priemonių kompleksą. Ši pozicija šiuo metu yra kertinis akmuo. Svarstant šį klausimą 1-ajame sąjunginiame Chirurgų draugijos plenume (Tbilisis, 1966 m.), ši taktika sulaukė didžiulio palaikymo. Renkantis chirurginės intervencijos metodą, būtina atsižvelgti į klinikinės situacijos ypatumus, lemiančius operacijos rizikos laipsnį, kraujo netekimo dydį, paciento amžių ir gretutines ligas, technines sąlygas, Asmeninė patirtis chirurgas Operacijos tikslas – pirma, sustabdyti kraujavimą ir išgelbėti paciento gyvybę, antra, išgydyti pacientą nuo opinės ligos.

Literatūroje minimos trys šių būklių operacijos: gastrektomija, visų pagrindinių skrandžio arterijų susiuvimas, jei dėl paciento būklės sunkumo neįmanoma atlikti rezekcijos (arba opos susiuvimas organuose), vagotomija su opa. perrišimas piloroplastika dėl didelės (subkardinės) lokalizacijos kraujuojančios skrandžio opos, kai operacija yra techniškai sudėtinga arba išsivysto į visišką (nepageidaujamą) skrandžio pašalinimą.

Žinoma, racionaliausia yra skrandžio pašalinimas. Tačiau ne visada tai įmanoma atlikti, pavyzdžiui, esant žemai dvylikapirštės žarnos opai. Tuomet tenka apsiriboti visų pagrindinių skrandžio arterijų susiuvimu arba vagotomija su opos susiuvimu ir piloroplastika. Tačiau jų gamyba niekada nesuteikia pasitikėjimo radikaliu kraujavimo sustabdymu.

Susilpnėjusiems senyviems pacientams, kenčiantiems nuo gretutinių ligų, rekomenduojama atlikti kraujavimo kraujagyslės perrišimą, piloroplastiką ir vagotomiją.
Nemažai autorių (M.I. Kuzinas, M.L. Čistova, 1987 ir kt.) rodo diferencijuotas požiūris: sergant dvylikapirštės žarnos opa – kraujuojančios kraujagyslės susiuvimas (arba priekinės sienelės opos iškirpimas) kartu su piloroplastika ir vagotomija; esant kombinuotoms dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opoms - vagotomija su piloroplastika; esant skrandžio opai: 1) pacientams, kuriems yra santykinis chirurginės rizikos laipsnis, skrandžio rezekcija pašalinant kraujuojančią opą; 2) senyviems pacientams, sergantiems aukštas laipsnis rizika arba per gastrotomijos angą, kraujuojančios kraujagyslės susiuvimas aukštai esančioje opoje kartu su vagotomija ir piloroplastika.

Esant sunkioms klinikinėms situacijoms, atliekant operacijas kraujavimo įkarštyje, gali būti naudojamos švelnios operacijos, kuriomis siekiama išgelbėti paciento gyvybę: gastrotomija su kraujuojančios kraujagyslės susiuvimu, pleišto formos opos ekscizija. Sunkiai sergantiems pacientams, kuriems yra per didelė operacijos rizika, angiografijos metu atliekama kraujavimo kraujagyslės embolizacija.

Nepageidautiniausia situacija, kuri susidaro operuojant virškinamojo trakto ligas, yra ta, kad operacijos metu chirurgas neranda opos. Tačiau atskirų mirusiojo skrodimų duomenys rodo, kad opa vis dar buvo, nors operatorė jos nepajuto, ir būtent nuo to įvyko mirtinas kraujavimas. Todėl atliekant laparatomiją dėl kraujavimo, jei opos apčiuopti nepavyksta, rekomenduojama atlikti diagnostinę ilgąją išilginę gastroduodenotomiją. Tik nenustačius opos, būtina susiūti skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir pilvo sienelės žaizdą, sustiprinant visas hemostazines priemones.

Chirurginės intervencijos pasirinkimas ūminėms opinės etiologijos virškinamojo trakto ligoms turėtų būti individualus. Dėl opinės etiologijos kraujavimo geriausia intervencija laikoma gastrektomija. IN kaip paskutinė priemonė, jei nėra skrandžio rezekcijai būtinų sąlygų arba paciento būklė neleidžia (labai sunki būklė), rekomenduojama naudoti paliatyviąsias operacijas: opos krašto iškirpimas, opos punkcija, susiuvimas, selektyvus rišimas. skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterija arba opos dugno krešėjimas.

Manoma, kad opų (ypač dvylikapirštės žarnos opų) susiuvimą patartina papildyti vagotomija. Tokiais atvejais skrandžio rezekcija išjungti arba GEA taikymas neindikuotinas.Skrandžio rezekcija neprieštarauja organus tausojančioms operacijoms, jos turi papildyti viena kitą, o tai pagerina tiesioginius gydymo rezultatus.

Skrandžio rezekcija atliekama tiems pacientams, kuriems yra indikacijų šiai operacijai ir jei pacientai gali ją ištverti. Rezekcijos indikacijos yra lėtinės skrandžio opos, prasiskverbiančios ir stenozuojančios dvylikapirštės žarnos opos, piktybiniai navikai ir daugybinės ūminės opos. Manoma, kad skrandžio rezekciją geriau atlikti Billroth-II metodu.

Dideli techniniai sunkumai kyla kraujuojant iš žemos lokalizacijos opos. Dvylikapirštės žarnos kelmui uždaryti gali būti naudojamas S. S. pasiūlytas metodas. Judino „sraigės“ formavimo metodas. Po operacijos pacientams perpilamas pakankamas šviežio kraujo ir kraujo pakaitalų skysčių kiekis.

Ūminės virškinamojo trakto ligos chirurgija atliekama taikant paviršinę intubacinę nejautrą, kartu su raumenis atpalaiduojančiais vaistais, kontroliuojamu kvėpavimu, mažomis narkotinių medžiagų dozėmis ir pilnu deguonies tiekimu. Tokia anestezija sudaro sąlygas atkurti prislėgtas gyvybiškai svarbių organų funkcijas. Chirurgija atliekama naudojant lašelinį kraujo perpylimą, nes pacientai, sergantys ūminiu kraujavimu iš virškinimo trakto, yra itin jautrūs papildomam kraujo netekimui operacijos metu. Svarbu Operacijos metu kraujuojantis pacientas, be kruopštaus audinių tvarkymo, turi kruopščią hemostazę.

Operuojant virškinimo traktą, būtina nuosekliai ir nuodugniai apžiūrėti pilvo organus, ypač skrandį ir dvylikapirštę žarną, jų priekinę ir užpakalinę sieneles. Norint ištirti užpakalinę sienelę, reikia išardyti gastrokolinį raištį. Tuo pačiu metu didelių ir bejausmių opų nustatymas nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Mažos opos kartais būna balkšvos, tankios arba susitraukusio rando pavidalu.

Kai kuriais atvejais apčiuopa aplink opą uždegiminis infiltratas. Jei opos nustatyti nepavyksta, reikia apžiūrėti žarnas, siekiant nustatyti galimą joje lokalizuotą kraujavimo šaltinį (opą, naviką, Mekelio divertikulą).

Taip pat reikėtų patikrinti kepenis ir blužnį – dėl cirozės pakitimų taip pat gali išsivystyti stemplės venos ir iš jų kraujuoti. Jei kraujavimo šaltinis nenustatomas, atliekama gastrotomija skrandžio gleivinei apžiūrėti. Išsiaiškinus opinę kraujavimo etiologiją, pasirenkamas chirurginis metodas.

Už nugaros pastaraisiais metais opinio kraujavimo operacijos metodo pasirinkimo klausimas buvo radikaliai peržiūrėtas. Daugelis chirurgų mano, kad pasirinkta operacija yra SV su opos susiuvimu ir piloroplastika. Kai kurie autoriai netgi naudoja PPV kartu su duodenotomija, susiuvantys kraujuojančią kraujagyslę, išsaugant pylorus (Johnston, 1981). Po tokių operacijų mirtingumas vidutiniškai siekia 9%, tokiam pačiam skrandžio rezekcijos skaičiui – 16% (A.A.Shalimov, V.F.Saenko, 1987).

Esant virškinamojo trakto opinei etiologijai ir santykinės kompensacijos būklei, atliekama duodenotomija arba gastrotomija, išsaugant pylorus, apkarpomas kraujavimo šaltinis ir PPV. Jei opa yra ant pylorus, atliekama hemipilorektomija pagal Jad su opos ir PPV ekscizija. Labai nusilpusiems pacientams atliekama plati gastroduodenotomija, susiuvama opoje esanti kraujuojanti kraujagyslė, pilvoplastikai naudojamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pjūvis, operacija baigiama SV. Manoma, kad esant kraujuojančiai skrandžio opai, sunkiai sergančiam pacientui galima išpjauti opą ir atlikti vagotomiją bei piloroplastiką. Skrandžio rezekcija imamasi esant kompensuotai paciento būklei ir esant didelei opai, jei yra įtarimas dėl jos piktybiškumo.

Naudojant SV, operacija pradedama gastroduodenotomija ir kraujavimo kontrole. Geriausias būdas yra pašalinti opą, mobilizuojant jos kraštus, susiuvant opą ir užsiuvant opą virš opos.

Jei šios technikos atlikti neįmanoma, rekomenduojama apsiriboti kraujavimo kraujagyslės pamušalu. Tada atliekama piloroplastika ir vagotomija. Pasikartojantis kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl prasto kraujagyslių ir opų surišimo. Pasitaiko atvejų, kai atliekant skrandžio operaciją dėl kraujavimo nerandama opinio, naviko ar kitokio skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pažeidimo požymių. Reikia atsiminti, kad pati operacija – laparotomija – sumažina kraujotaką skrandyje, o tai kartais paaiškina kraujavimo nebuvimą revizijos metu (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Jei kraujavimo šaltinis neaiškus, prieš atliekant „aklą“ gastrektomiją, rekomenduojama griebtis intraoperacinės endoskopijos arba plačios gastroduodenotomijos. Jei kraujavimo šaltinio nustatyti nepavyksta, manoma, kad būtina ypač atidžiai ištirti kardialinę skrandžio dalį ir stemplę. Skrandžio gleivinei peržiūrėti naudojama Staril technika: mobilizavus didesnį kreivumą ir plačią gastrotomiją, skrandžio gleivinė išsukama spaustuku per užpakalinę sienelę.

Esant dvylikapirštės žarnos cistoms, skiriamos organų išsaugojimo operacijos, ūminė opa ir erozinis hemoraginis gastritas, gerybiniai navikai, skrandžio ir žarnyno polipai, opalige vaikams, jauniems žmonėms ir besimptomėms opoms, per daug kraujuojantiems ir pavėluotai paguldytiems pacientams bei asmenims, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, kurių rizika smarkiai padidėja.

Šiuo metu skrandžio rezekcija vis dar yra pagrindinis opų gydymo metodas, įskaitant tas, kurias komplikuoja kraujavimas. Skrandžio rezekcijos metodas sergant ūminėmis virškinamojo trakto ligomis pasirenkamas toks, kurį chirurgas geriausiai išmano. Sergant ūmine virškinamojo trakto liga, mirtingumas neatidėliotinų chirurginių intervencijų metu išlieka didelis ir svyruoja nuo 12,7 iki 32,7 % (A.I. Gorbashko, 1985). Ūminės virškinimo trakto ligos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, visų pirma nuo ligos pobūdžio, kraujo netekimo sunkumo, pacientų amžiaus ir gretutinės ligos, laiku ir tiksliai diagnozuoti.

Aktyvi diagnostikos taktika ir plačiai paplitęs endoskopijos įdiegimas leido patikimiau numatyti pasikartojančio kraujavimo galimybę ir todėl teisingai išspręsti konservatyvaus ir veiklos metodai gydymas kiekvienu konkrečiu atveju. Dar visai neseniai buvo manoma, kad gausus kraujavimas iš opos kelia tiesioginę grėsmę gyvybei.

Išties, net ir šiandien, nepaisant įdiegtų organus tausojančių opų chirurginio gydymo metodų, mirtingumas po operacijų kraujavimo įkarštyje išlieka didelis – vidutiniškai 8-10% (A.A.Grinberg, 1988). Kalbant apie mirtingumo mažinimą, tolesnė plėtra tikrai yra perspektyvi konservatyvūs metodai stabdantis kraujavimą, todėl pacientus galima operuoti tinkamai pasirengus prieš operaciją.

Neopinio kraujavimo atvejais perspektyvu tobulinti konservatyvius kraujavimo stabdymo metodus: endoskopines diatermo- ir lazerio koaguliacija, selektyvi kraujagyslių embolizacija ir kt.

Viena iš svarbių sąlygų, siekiant pagerinti ūminių virškinamojo trakto ligų gydymo rezultatus, yra infuzinė terapija prieš, intra- ir pooperacinė. Pagrindinė kompleksinio gydymo priemonė yra bcc ir jos komponentų atkūrimas. Perpilamo kraujo kiekis turi būti adekvatus kraujo netekimui, o esant stipriam kraujavimui – 1,5-2 kartus viršyti BCC deficitą; infuziją būtina derinti su reologines kraujo savybes gerinančių tirpalų infuzija.

Taigi, ūminio kraujavimo iš virškinimo trakto gydymo rezultatus galima žymiai pagerinti griežtai įgyvendinus daugybę moksliškai pagrįstų organizacinių priemonių: ankstyvą hospitalizavimą, ankstyvą infuzinės terapijos taikymą ir neatidėliotiną kraujavimo priežasties išsiaiškinimą bei šaltinio lokalizaciją naudojant šiuolaikines priemones. instrumentinės diagnostikos metodai, racionalios chirurginės taktikos pasirinkimas, individualizuotas metodas ir apimties chirurginė intervencija, kvalifikuota operacija ir pooperacinis valdymas. Geri rezultatai esant gausiam virškinamajam traktui pasiekiami, kai operacija atliekama per pirmąsias 24 valandas nuo kraujavimo pradžios.

Klaidos ir pavojai gydant ūmias virškinamojo trakto ligas. Ligonių, sergančių ūminėmis virškinamojo trakto ligomis, gydymo rezultatams didelę reikšmę turi ikistacionarinės priežiūros stadija. Medicininė priežiūra, kadangi pirmojo gydytojo kontakto su pacientais sąlygomis galimos organizacinės diagnostikos ir taktinės klaidos, kurios prisideda prie vystymosi pavojingų komplikacijų ir netgi nepalankių rezultatų.

Praktinė patirtis rodo, kad priešstacionarinis gydytojas neturi stengtis bet kokia kaina išsiaiškinti kraujavimo etiologiją. Neatidėliotinos pagalbos apimtis pacientams, kuriems yra ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto ikihospitalinėje stadijoje, turėtų būti minimalus, o pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas, neatsižvelgiant į jo būklę ir kraujo netekimo laipsnį. Pacientus, kuriems yra nuolatinis kraujavimas ir hemodinamikos sutrikimo požymių, reikia skubiai hospitalizuoti, tęsiant intraveninę infuziją.

Ligoninės stadija apima laiką, kurio reikia diagnozei patikslinti ir gydymo indikacijoms nustatyti. Pirmoji budinčios chirurgų komandos užduotis yra skubi pagalba medicininė priežiūra, ir tik tada reikia pradėti diagnozuoti ūminės virškinamojo trakto infekcijos priežastį ir šaltinio lokalizaciją.

Diagnostikos klaida dažnai pasitaiko senyviems ir senyviems pacientams, kai įtariamas vėžys ir dėl to per ilgai taikomas konservatyvus gydymas (V.L.Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

Viena iš tipiškų ligoninės klaidų yra nepakankamas kraujo netekimo laipsnio įvertinimas ir dėl to nepakankamas kraujo perpylimas priešoperaciniu laikotarpiu (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). Patirtis rodo, kad pacientams, kurių hemodinamika sutrikusi priešoperaciniu laikotarpiu, kartu su kitais plazmą pakeičiančiais tirpalais reikia suleisti ne mažiau kaip 500 ml kraujo. Tik jei kraujavimas tęsiasi, tęsiant kraujo infuziją, reikia nedelsiant pradėti skubią operaciją.

Viena iš pagrindinių klaidų yra vadinamosios „aktyvaus laukiančiojo“ taktikos taikymas esant gausiems opinės etiologijos GIB, kuris dažnai klaidina chirurgą ir suteikia jam galimybę nepagrįstai atsisakyti skubios operacijos tik dėl to, kad kraujavimas tariamai nutrūko operacijos metu. egzaminas (A.I. Gorbashko, 1985). Ypatingas pavojus kyla, jei pacientas kategoriškai atsisako operacijos dėl gausaus GIB. Tokiais atvejais reikėtų skubiai sušaukti konsultaciją, į kurią dalyvautų administracijos atstovai.

Endoskopiniai ūmių virškinamojo trakto ligų diagnozavimo ir gydymo metodai gali žymiai pagerinti greitus rezultatus. Tačiau pervertinus tikrąsias jų galimybes, gali iškilti nemažai naujų klaidų ir pavojų. Chirurgai, kartais per daug pasikliaudami šio tyrimo duomenimis ir nenustačius kraujavimo priežasties bei šaltinio, dažnai atsisako aktyvios taktikos, tęsia konservatyvų gydymą (A.I.Gorbashko, 1985).

Bandymas per endoskopą koaguliuoti didelę įtrūkusią kraujagyslę gilioje opinėje nišoje, kai pacientui būtinai reikalinga chirurginė intervencija, laikomas taktine klaida. Tuo tarpu didelės arterijos šakos elektrokoaguliacija gali būti nepatikima. Kraujagyslės elektrokoaguliacija gilioje opinėje nišoje gali būti nurodyta tik tuo atveju, jei pacientas turi absoliučias kontraindikacijas operacijai ir tai kelia didelį pavojų jo gyvybei (V.I.Gorbashko, 1985).

Nustatant kraujavimo šaltinį atsiranda diagnostinių intraoperacinių klaidų, kurios gali atsirasti dėl objektyvių sunkumų jį aptikti arba dėl pilvo organų audito taisyklių pažeidimo.

Siekiant išvengti klaidų nustatant ūminio kraujavimo iš virškinimo trakto šaltinį, būtina griežtai laikytis tam tikro nuoseklaus pilvo organų tyrimo metodo ir, esant tam tikroms indikacijoms, naudoti ūminio kraujavimo iš virškinimo trakto provokaciją nuo tada, kai kraujavimas sustojo. , daug sunkiau nustatyti kraujavimo priežastį ir šaltinį (A.M. Gorbashko, 1974).

Taktinės intraoperacinės klaidos atsiranda renkantis chirurginės intervencijos būdą ir mastą, kai chirurgas, nepakankamai įvertinęs paciento būklę, anemiją, amžių, gretutinių ligų buvimą, siekia atlikti skrandžio rezekciją. Tokiu atveju rekomenduojama atlikti organus tausojančias operacijas – kraujuojančios opos iškirpimą ar susiuvimą. Visuotinai pripažįstama, kad sunkiai sergančių pacientų organų išsaugojimo operacijų taikymas gali pagerinti tiesioginius ūminių opinės etiologijos virškinimo trakto ligų gydymo rezultatus (M.I. Kuzin ir kt., 1980).

Viena iš techninių klaidų operuojant ūminę virškinamojo trakto ligą – įprastinė skrandžio mobilizacija, kaip ir planinės rezekcijos atveju. Tokiu atveju rekomenduojama pradėti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos mobilizaciją surišant kraujagysles, kurios tiesiogiai artėja prie kraujavimo opos. Jei opa yra ant mažesnio išlinkio, manoma, kad reikia ją suspausti pirštais, o kraujuojančią dvylikapirštės žarnos opą prispausti prie užpakalinės sienelės visą mobilizacijos laiką.

Pernelyg didelė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos mobilizacija laikoma technine klaida. Tokiais atvejais viršutinės kasos ir dvylikapirštės žarnos arterijos perrišimas gali sukelti kraujo tiekimo sutrikimą ir dvylikapirštės žarnos kelmo siūlų (NSS) gedimą. GEA gedimo priežastis gali būti per didelis skrandžio kelmo mobilizavimas išilgai didesnio kreivumo.

Chirurgai taip pat gali padaryti tam tikrą klaidą, išskirdami prasiskverbinčią dvylikapirštės žarnos opą, kai pirmą kartą neperžengia jos sienelės žemiau opinio infiltrato. Tokiu atveju skrandis gali atitrūkti nuo dvylikapirštės žarnos, kurios kelmas susitraukia ir kartu su prasiskverbiančios opos dugnu nusileidžia gilyn į dešinįjį šoninį pilvo ertmės kanalą. Norint išvengti šios komplikacijos, prieš mobilizuojant dvylikapirštę žarną, jos sienelę po opa rekomenduojama susiūti dviem siūlais, sukuriant kontroliuojamus „laikymus“.

Vienas iš pavojų kyla izoliuojant dvylikapirštę žarną ir susiuvant jos kelmą, ypač pacientams, kuriems yra kasos galvos vystymosi anomalija („žiedo formos ir pusiau žiedo formos“ kasos galvos struktūra). Mobilizuojant ir maišant jo audinį nuo dvylikapirštės žarnos sienelės pooperaciniu laikotarpiu, gali atsirasti kasos nekrozė.

Techninės klaidos atsiranda, kai išskiriamos pobulbarinės opos, kurios prasiskverbia į kasos galvą ir hepatoduodenalinį raištį. Šioje situacijoje manoma galima žala CBD, skrandžio dvylikapirštės žarnos, viršutinė kasos-dvylikapirštės žarnos arterija, o jei opa liko po skrandžio rezekcijos išjungti – perforacija. Sergantiesiems pobulbarine kraujuojančia opa ir esant kompensuotai, skrandžio rezekcijos metu, norint ją išjungti, rekomenduojama susiūti kraujuojančią kraujagyslę, opą tamponuoti laisvu didžiojo omento gabalu, susiūti opos kraštus ir perrišti. tai (A.I. Gorbashko, 1985). Šioje pozicijoje taip pat manoma, kad galima atlikti organų išsaugojimo operaciją, kurią sudaro duodenotomija, kraujuojančios kraujagyslės susiuvimas, opos nišos susiuvimas tamponada su laisvu omentumo gabalu ir SV.

Pavojai ir sunkumai (padidėjęs kraujavimas, mažesnio kreivio siūlių (NS) gedimas) taip pat atsiranda, kai išskiriama labai prasiskverbianti širdies opa ir skrandžio dugno opa su dideliu uždegiminiu infiltratu.

Ypatingą pavojų kelia techninės klaidos, susijusios su kraujuojančios opos palikimu skrandžio ar dvylikapirštės žarnos kelme, kai rezekcija atliekama uždaru būdu, kaip planuotai. Norint išvengti šių klaidų, skrandžio rezekcija dėl opinės etiologijos ūmių virškinamojo trakto ligų turėtų būti atliekama „atviru“ būdu, t.y. Prieš susiuvant kelmą, būtina ištirti jo SB ir patikrinti, ar spindyje nėra šviežio kraujo.

Su sunkumais ir pavojais susiduriama šalinant opą, kuri prasiskverbia į kasos galvą (A.I. Gorbashko, 1985). Dvylikapirštės žarnos kelmo siuvimo metodų naudojimas naudojant piniginės siūlus arba sudėtingas modifikacijas, pvz., „sraigė“, laikomas pavojingu, nes infiltruoti audiniai blogai skęsta, dažnai siūlai perpjaunami, todėl reikia papildomų jų stiprinimo būdų. Siekiant išvengti šių komplikacijų siuvant „sudėtingą“ dvylikapirštės žarnos kelmą, rekomenduojama (A.I. Gorbashko, 1985) naudoti pertraukiamas siūles A.A. metodu. Rusanova.

Kadangi nėra metodų, kurie absoliučiai garantuotų dvylikapirštės žarnos kelmo siūlų patikimumą, rekomenduojama nepamiršti ir kitų metodų, kaip išvengti difuzinio peritonito atsiradimo šios komplikacijos atveju. Šiuo tikslu, esant „sunkiai“ dvylikapirštės žarnos kelmui, rekomenduojama naudoti aktyvią jos spindžio dekompresiją per transnazalinį zondą.

Klaida taip pat laikoma nepaisyti dešiniojo šoninio pilvo ertmės kanalo drenažo su „sunkiu“ dvylikapirštės žarnos kelmu.Nors pilvo drenažas neapsaugo nuo NSC, prisideda prie išorinės dvylikapirštės žarnos fistulės susidarymo, kuri užsidaro pati. .

Klaidos pooperaciniu laikotarpiu yra susijusios su aktyvios skrandžio kelmo dekompresijos nepaisymu. Kraujo, skreplių ir gleivių kaupimasis skrandžio kelme gali padidinti spaudimą jo spindyje ir dvylikapirštės žarnos kelme, ištempti skrandžio kelmą ir pabloginti jo sienelių cirkuliaciją bei sukelti hipoksinę kraujotaką, perforaciją, NSA,

Viena iš klaidų – nepakankamas dėmesys ankstyvas pašalinimas iš skylančio kraujo žarnų. Siekiant išvengti intoksikacijos ir parezės pooperaciniu laikotarpiu, stabilizavus hemodinamiką, rekomenduojama kuo anksčiau išvalyti žarnyną nuo kraujo, naudojant pakartotines sifono klizmas.

Taigi, pacientai, turintys ūminės virškinimo trakto ligos požymių, turėtų būti skubi hospitalizacijaį chirurginę ligoninę, nepriklausomai nuo būklės, intensyvumo, kraujo netekimo laipsnio ir pohemoraginio laikotarpio trukmės. Skubiosios infuzinės terapijos taikymas ir ankstyva kraujavimo priežasties diagnostika bei lokalizavimas leidžia išvengti taktinių ir diagnostinių klaidų greitosios medicinos pagalbos skyriuje ir chirurginiai skyriai ligoninė.

Aktyvi chirurgo taktika ir individualus gydymo metodo pasirinkimas leidžia operacinę intervenciją atlikti laiku, atsižvelgiant į indikacijas ir paciento būklę.

Pagrindinių ūminių virškinamojo trakto ligų chirurginio vadovavimo taisyklių laikymasis leidžia išvengti daugelio pavojingų operacijų klaidų ir pooperacinės komplikacijos. Nepaisant pasiektos pažangos, mirtingumas po operacijos esant gausiam kraujavimui iš opos išlieka didelis – mažiausiai 10 proc. Tai verčia chirurgus nesustoti, nelaikyti operacijos panacėja ir ieškoti kitų būdų padėti šiems pacientams.

Kraujavimą iš žarnyno lydi didelis arba nedidelis kraujo kiekis, išsiskiriantis į žarnyno spindį. Patologinis procesas žymiai pablogina žmogaus būklę, o nesant medicininės intervencijos tampa jo mirties priežastimi. Dauguma diagnozuotų vidinio kraujavimo atvejų atsiranda virškinimo sistemos dalyse. Pavojingas daugelio ligų simptomas reikalauja laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Gastroenterologas, nustatęs kraujavimo iš žarnyno priežastį, skiria pacientui farmakologiniai preparatai o sunkiais atvejais prireiks operacijos.

Dėl plyšusios kraujagyslės gali prasidėti kraujavimas iš žarnyno

Etiologija

Žarnyno kraujavimui nėra būdingi ryškūs simptomai. Patologinis procesas nustatomas diagnozuojant kitas ligas, dažnai nesusijusias su virškinamuoju traktu.

Įspėjimas: „Žmogus gali įtarti kraujavimą į plonosios ar storosios žarnos ertmę, pasikeitęs išmatų konsistencijai. Su kiekvienu tuštinimosi aktu, laisvos išmatos juodos spalvos su nemalonaus kvapo.

Nedidelis kraujavimas nėra kliniškai akivaizdus; norint jį nustatyti, reikės atlikti slapto kraujo išmatų tyrimus. Kraujavimas žarnyne dažnai atsiranda dėl:

• kraujagyslių pažeidimai (trombozė, sklerozė, plyšimas);
• sumažinti organizmo gebėjimą užkirsti kelią kraujo netekimui ir jį sustabdyti.

Šie provokuojantys veiksniai gali atsirasti vienu metu, o tai lemia greitą patologinio proceso progresavimą. Kraujavimas iš viršutinės opos plona dalisžarnynas išsivysto lėtinės ligos recidyvų metu po pūlingo tirpimo kraujagyslių sienelė. Kraujas gali nutekėti į storąją žarną dėl dažno ir ilgalaikio vidurių užkietėjimo. Naujagimių kraujavimo priežastis dažnai būna volvulas, o vyresniems vaikams – polipų susidarymas storojoje žarnoje.

Piktybinis navikas žarnyne

Žarnyno gleivinės ląstelių degeneracijos procese susidaro piktybinis navikas. Gerybiniai navikai vadinami polipais ir gali būti pašalinti endoskopine operacija. Dažnai vėžinis navikas atsiranda iš polipinio audinio. Pavojus piktybinis navikas susideda iš to, kad nėra ryškių kraujavimo iš žarnyno simptomų:

• nėra kraujospūdžio kritimo;
• išsiskiria nedidelis kraujo kiekis;
• išmatose atsiranda tamsūs kraujo krešuliai ar dryžiai;
• be skausmo.

Ryškiai raudonas kraujavimas atsiranda tik tuo atveju, jei vėžys yra pažeistas tiesiosios žarnos arba sigmoidinės gaubtinės žarnos. Kai storojoje žarnoje susidaro piktybinis navikas,. tamsios išskyros. Geležies stokos anemija dažnai yra netiesioginis vėžinio naviko buvimo žarnyne požymis.

Storosios žarnos uždegimas

Kraujavimas dažnai atsiranda dėl kolito – uždegiminio gaubtinės žarnos proceso, kurį sukelia išeminis, vaistų sukeltas ar infekcinis žarnyno sienelių pažeidimas. Daugeliu atvejų diagnozuojama lėtinė ligos forma arba nespecifinis neaiškios kilmės opinis kolitas. Storosios žarnos uždegimas išsivysto ir sergant proktitu bei Krono liga dėl imuninės sistemos patologinės būklės. IN klinikinis vaizdas Vyrauja šie kraujavimo iš žarnyno simptomai:

• diskomfortas apatinėje pilvo dalyje, rečiau epigastriniame regione;
• raudonai su krauju nudažytų išmatų išskyros;
• Retais atvejais vienkartinis didelio kiekio kraujo netekimas.

Sergant išeminiu kolitu, paūmėja lėtinės kraujagyslių ligos, kurios yra žarnyno sienelėse. Dažnai patologinį procesą provokuojantis veiksnys yra didelės arterijos, tiekiančios kraują į storąją žarną, užsikimšimas. Sutrinka kraujo tiekimas, susidaro didelės opos, erozijos. Gleivinės išopėjimas išprovokuoja sienelių lygiųjų raumenų spazmus ir dėl to kraujavimą iš žarnyno.

Analiniai įtrūkimai

Dažniausia kraujavimo iš žarnyno priežastis yra įtrūkimas išangėje. Atsiranda pažeidžiant tiesiosios žarnos gleivinę, o sunkiais atvejais – gilesnius jos sluoksnius. Skausmingi įtrūkimai atsiranda dėl virškinamojo trakto ligų, kartu su nevirškinimu, lėtiniu vidurių užkietėjimu ir viduriavimu. Tuštinimosi metu išsiskiria kietos išmatos, kurios išvarytos rimtai pažeidžia tiesiąją žarną. Kokie požymiai pastebimi žmogui, turinčiam išangės plyšį:

• stiprus skausmas su kiekvienu tuštinimosi metu;
• nedidelis kiekis tamsos kraujo krešulių išmatose;
• aptikti šviežio kraujo lašus ant apatinių ar tualetinio popieriaus.

Patologija reikalauja skubios medicininės pagalbos. Faktas yra tas, kad tiesiosios žarnos gleivinė nespėja atsigauti tarp tuštinimosi veiksmų, o tai apsunkina ligą ir sukelia sunkesnį žarnyno kraujavimą.

Divertikulo susidarymas

Divertikuliozė – tai žarnyno gleivinės išsikišimas dėl raumenų sluoksnio defektų. Sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje susidaro, sutankinamos ir kaupiasi išmatos. Reguliuojama nuo patekimo į tiesiąją žarną, ji yra labai segmentuota, patiria padidėjusį spaudimą ir yra ištempta. Tai veda prie divertikulų susidarymo. Kraujavimas iš žarnyno atsiranda dėl šių veiksnių:

• žarnyno sienelių kraujagyslių suspaudimas;
• audinių aprūpinimo krauju pablogėjimas ir anemijos vystymasis;
• raumenų sluoksnio atrofija;
• sumažėjęs žarnyno lygiųjų raumenų tonusas.

Divertikulioze serga vyresni nei 45 metų žmonės. Neįmanoma savarankiškai atpažinti ligos, nes simptomai yra lengvi ir atsiranda tik kaip tamsios išskyros tuštinimosi metu. Tik tada, kai divertikulas pradeda uždegti, jis gali plyšti ir sukelti sunkus kraujavimas.

Hemorojus atsiranda, kai sutrinka kraujotaka išangės venose. Liga pasižymi venų išsiplėtimu ir mazgų formavimu. Hemorojaus progresavimą lydi jų uždegimas ir prolapsas į žarnyno spindį, dėl kurio plyšta gleivinė. Šios patologijos kraujavimas iš žarnyno yra derinamas su šiais simptomais:

• aštrus skausmas su kiekvienu tuštinimosi metu;
• sunkumas ištuštinant;
• šviežio kraujo lašų atsiradimas išmatose.

Liga dažnai provokuoja gilaus plyšio susidarymą išangėje. Nesant medikamentinio ar chirurginio gydymo, žmogus vystosi arterinė hipotenzija ir geležies stokos anemija.

Hemorojus yra viena iš pagrindinių kraujavimo iš žarnyno priežasčių

Angiodisplazija

Veikiant provokuojantiems veiksniams kraujagyslės vidinės sienelės pradeda didėti ir prasiskverbia į žarnyno spindį. Jų kaupimasis dažnai stebimas dešinėje aklosios žarnos arba storosios žarnos dalyje. Kraujagyslių vientisumo pažeidimas sukelia:

• sunkus kraujavimas iš žarnyno;
• trūkumas žmogaus organizme.

Angiodisplazija nėra lydima skausmo, todėl sunku diagnozuoti patologiją. Informatyviausias tyrimas tokiu atveju tampa kolonoskopija.

Skubi pagalba

Kiekvienas, sergantis lėtinėmis virškinimo trakto ligomis, turėtų žinoti, kaip sustabdyti kraujavimą iš žarnyno. Jei su kiekvienu tuštinimosi aktu išsiskiria nedidelis kiekis kraujo arba išmatose randama tamsių krešulių, tada skubi pagalba pacientui to neprireiks. Gydymo metu turite laikytis asmeninės higienos taisyklių ir naudoti medvilninius tamponus.

Patarimas: „Jei labai nukraujuoja, žmogui reikia skubių vaistų ar chirurginis gydymas. Būtina kviesti greitąją pagalbą ir apibūdinti atsiradusius simptomus dispečerei.“

Neįmanoma savarankiškai nustatyti kraujavimo šaltinio, tačiau kiekvienas gali palengvinti paciento būklę prieš atvykstant gydytojui. Reikia žmogų nuraminti ir nuraminti. Norėdami sugerti kraują, galite naudoti rankšluostį ar kitą storą audinį. Šios medžiagos negalima išmesti ar plauti – patyręs gydytojas svorio ir išvaizda lengvai nustatyti kraujo netekimo kiekį, kad būtų galima atlikti preliminarią diagnozę. Jei tuštinimosi metu atsiranda kraujavimas iš žarnyno, reikia paimti išmatų mėginį laboratoriniams tyrimams.

Patologiją lydi skysčių netekimas, o tai itin pavojinga nusilpusiam organizmui. Dehidratacijos prevencija apima dažną švaraus, negazuoto vandens gėrimą. Gydytojai įvertins paciento būklę, išmatuos pulsą ir kraujospūdį. Paprastai pacientas, turintis kraujavimą iš žarnyno, turi būti skubiai hospitalizuotas, kad būtų gydomas ligoninėje.

Kraujavimas iš žarnyno atsiranda, kai susidaro navikai

Diagnostika

Nustačius kraujavimo iš žarnyno priežastį ir šaltinį, veiksmingiausi yra instrumentinės diagnostikos metodai. Tačiau prieš apžiūrėdamas pacientą, gydytojas atlieka daugybę veiklų: tiria ligos istoriją ir žmogaus gyvenimo anamnezę. Fizinis patikrinimas susideda iš kruopštaus pilvo ertmės priekinės sienelės palpacijos, odos apžiūros siekiant nustatyti geležies stokos anemijos požymius. Svarbu apklausti pacientą. Gastroenterologas ar chirurgas domisi, kada atsirado pirmieji patologijos simptomai ir kiek truko kraujavimas.

Turi būti laikomas laboratoriniai tyrimai kraujo. Iššifravęs rezultatus, gydytojas įvertina:

• kraujo krešėjimo gebėjimas;
• kraujo sudėties pokyčiai.

Jei reikia, naudojami šie instrumentiniai tyrimai:

• celiakografija;
• irrigoskopija;
• kraujagyslių angiografija;
• rentgenografija;
• Pilvo organų magnetinio rezonanso tomografija.

Siekiant diferencijuoti skrandžio kraujavimą, pacientui skiriama. Sigmoidoskopija ir kolonoskopija padės nustatyti kraujo netekimo šaltinį tiesiojoje žarnoje. Toks tyrimas atliekamas ne tik diagnozei nustatyti, bet ir kraujavimui iš žarnyno gydyti.

Vaistų ir chirurginė terapija

Jei iš tiesiosios žarnos atsiranda net nedidelis kraujo kiekis, nedelsdami kreipkitės į gastroenterologą. Paciento gydymas prasideda nuo suteikimo lovos poilsis, išskirti psichoemocinius ir fizinė veikla. Terapinis kraujavimo iš žarnyno režimas apima:

• patologinio proceso priežasties nustatymas;
• kraujo netekimo papildymas naudojant parenterinį kraujo pakaitalų tirpalų vartojimą (5% ir 40% gliukozės, poligliukino, 0,9% natrio chlorido);
• hemostatinių vaistų (Ditsinon, Vikasol) vartojimas;
• vartoti geležies papildus vaistai(Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

Dėl gausaus pakartotinio kraujavimo reikia skubios chirurginės intervencijos, ypač jei opa yra perforuota. Norėdami sustabdyti kraujavimą, jie naudojami kaip atviri pilvo operacijos, ir endoskopiniai: elektrokoaguliacija, sklerozė ir perrišimas.

Žarnyno kraujavimas - patologinė būklė, kuriam būdingas per didelis kraujo netekimas dėl virškinamojo trakto ligų, trauminis gleivinės pažeidimas, hemorojus, endokrininės patologijos, įvairios etiologijos infekcijos, sifilis ir net tuberkuliozė.

Yra keletas veiksnių, galinčių sukelti kraujavimą, tai yra:

• Specifinis.
• Nespecifinis.

Konkrečios priežastys apima:

• virškinimo sistemos ligos su opų ir uždegimų atsiradimu;
• , navikai ir piktybiniai dariniai;
• trauminis gleivinės pažeidimas;
• hemorojus, jei jie yra vidinio pobūdžio.

Nespecifinio kraujavimo iš žarnyno priežastys yra šios:

• Įvairūs endokrininės sistemos sutrikimai.
• Nosies arba plaučių kraujavimas su liejimu biologinis skystisį stemplę.
• Valgyti maistą, kuriame yra dažiklių, galinčių pakeisti išmatų spalvą.

Šios priežastys dažniau nei kitos lemia kraujo atsiradimą iš virškinimo sistemos organų, tačiau panašus reiškinys taip pat stebimas sergant sifiliu ar tuberkulioze.

Virškinimo trakto ligos yra pagrindinis vidinio kraujavimo atsiradimo veiksnys. Žarnyno paviršiuje atsiradusios opos ir pažeidimai pradeda gausiai kraujuoti, kai išmatose praeina, o tai lemia patologinės būklės vystymąsi.

Kraujavimas sukelia nespecifinių simptomų atsiradimą, jei jis nėra gausus ir pasireiškia latentiniu pavidalu.

Pavyzdys yra nespecifinė arba Krono liga. Šių ligų eigoje žarnyno paviršiuje atsiranda daugybinių ar pavienių erozijos židinių.

Polipai ir navikai, taip pat piktybiniai dariniai – tai jungiamojo, liaukinio ar kitokio audinio dariniai. Dėl natūralių virškinimo, susidarymo procesų pažeidžiami navikai ar polipai, todėl išmatose atsiranda kraujo.

Gleivinės pažeidimai turėtų būti laikomi virškinimo organų pažeidimais; jie gali atsirasti, jei svetimas kūnasį skrandį ir žarnyną. Hemorojus yra tiesiosios žarnos liga, kuri atsiranda dėl venų varikozės.

Patologinio proceso eigoje išangės išorėje arba tiesiosios žarnos viduje susidaro įvairaus dydžio veniniai mazgai. Jie gali būti sužaloti išmatomis ir gausiai kraujuoti.

Ligos rūšys

Kraujavimas kaip būklė turi tam tikrą klasifikaciją, tai atsitinka:

• aštrus arba gausus;
• vidutinio sunkumo;
• nereikšmingas.

Gausus arba ūmus pasižymi dideliu kraujo netekimu, yra aktyvus ir reikalauja skubios paciento hospitalizacijos.

Vidutinis kraujo netekimas per trumpą laiką gali likti nepastebėtas. Tačiau kai tik pasikeis žmogaus būklė, reikės hospitalizuoti.

Nedidelis kraujo netekimas laikomas pavojingu, nes gali ilgas laikas likti nepastebėti. Šiuo laikotarpiu, atsižvelgiant į būklę, žmogaus organizme vyksta tam tikri pokyčiai.

At sunkus kraujavimas Pacientas nedelsiant paguldomas į ligoninę, o jei yra nedidelis, gydymas atliekamas ambulatoriškai.

Požymiai, simptomai ir pirmoji pagalba esant kraujavimui iš žarnyno

Liga turi daugybę būdingi bruožai, jie priklauso nuo būklės tipo ir ligos, dėl kurios neteko biologinio skysčio.

Kokie yra vidinio kraujavimo žarnyne simptomai:

• Bendras silpnumas.
• Odos blyškumas.
• Geležies skonis burnoje.
• Išmatų spalvos pasikeitimas.
• Vėmimas ar viduriavimas su krauju.

Infekcinės ligos fone, be kraujo išmatose, pakyla žmogaus temperatūra ir organizme atsiranda intoksikacijos požymių.

Silpnumas, blyški oda, sumažėjęs kraujospūdis yra geležies stokos anemijos, kuri išsivysto esant vidutinio sunkumo ir nedideliam kraujavimui, požymiai.

Bet jei biologinio skysčio netekimas yra ūmus, atsiranda aštrus pilvo skausmas, sąmonės netekimas, dažnas noras tuštintis, išsiskiriant kraujo krešuliams ir gleivėms.

Kraujavimo žarnyne požymių gali padidėti, pasislėpti ir periodiškai pasirodyti. Rinkdamas anamnezę pacientas prisimena 2-3 atvejus, kai išmatose pastebėjo raudonų dryžių atsiradimą ir pakitusią jų spalvą.

Ką tau sako atspalvis?

Išmatų spalva gali pasakyti, koks yra kraujavimo pobūdis:

• jei išmatos keičia spalvą, pasidaro tamsios, skystos ir žmogus skundžiasi dažnais potraukiais, vadinasi, netenkama daug kraujo;
• jei išmatose yra kraujo krešulių ir gleivių, išmatos turi ryškiai raudoną arba raudoną atspalvį, tada kraujavimas yra vidutinio sunkumo arba gausus;
• jei išmatos nepakeitė spalvos ir tik kartais ant jų paviršiaus atsiranda kraują primenančių dryžių, tai biologinio skysčio praradimas yra nežymus.

Remdamasis išmatų spalva, gydytojas gali nustatyti, kurioje žarnyno dalyje yra kraujavimo vieta:

• Jei išmatos tamsios, reikia ištirti storąją žarną.
• Jei išmatos turi ryškesnį atspalvį, tai yra plonoji žarna.
• Jei kraujas pasirodo po ištuštinimo ir panašus į raudoną lašelį ant paviršiaus, tada šio reiškinio priežastimi laikomas hemorojus.

Kaip ligos požymis:

• žarnyno tuberkuliozė: užsitęsęs viduriavimas sumaišytas su krauju, didelis svorio kritimas, bendras kūno apsinuodijimas;
• nespecifinė uždegiminė liga: akių pažeidimai, odos pažeidimai ir sąnariai;
• infekcijos: padidėjusi kūno temperatūra, užsitęsęs viduriavimas, sumaišytas su gleivėmis ir krauju;
• hemorojus ir išangės įtrūkimai: skausmas tarpvietėje, pasunkėjęs tuštinimasis, kraujas ant tualetinio popieriaus;
• onkologiniai navikai: pilvo skausmas, gausus vėmimas krauju, apetito praradimas, bendros sveikatos pablogėjimas.

Jeigu pasikeitė išmatų spalva, o tuštinimosi aktas žmogui nesukelia diskomforto, neskauda ir sveikatos būklė normali, tai priežastis gali būti prieš dieną suvartotas maistas. Vaisiai, uogos ir daržovės (mėlynės, granatai, burokėliai ir kt.) gali nudažyti išmatas.

Kaip sustabdyti kraujavimą iš žarnyno

Jei kraujo netekimas yra gausus, tada namuose būtina suteikti asmeniui pirmąją pagalbą:

1. Padėkite jį ant lygaus paviršiaus.
2. Ant pilvo srities uždėkite ledo arba butelį šalto vandens.
3. Iškvieskite greitąją pagalbą.

• gerti karštus gėrimus;
• Valgymas;
• maudytis karštoje vonioje.

Draudžiama užsiimti bet kokia fizine veikla, kuri gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą ir kraujavimą.

Atvykus medikų komandai, pacientui bus suteikta tokia pagalba:

• matuoti kraujospūdžio lygį;
• į veną suleis hemostazinius vaistus.

Be specialios įrangos gydytojai negalės nustatyti patologinės būklės priežasties. Dėl šios priežasties žmogui bus suleista vaisto, kuris padės sumažinti kraujo netekimo greitį. Po injekcijos pacientas bus paguldytas ant neštuvų ir nuvežtas į ligoninę.

Diagnostika

Kada patologiniai požymiai verta kreiptis:

• pas gastroenterologą;
• kreiptis į endokrinologą.

Gastroenterologo konsultacija padės nustatyti tikslų ligos faktą, tačiau be šio specialisto reikėtų kreiptis ir į endokrinologą. Tai padės nustatyti, ar patologinė būklė yra susijusi su sutrikimais medžiagų apykaitos procesai organizme.

Pirmosios diagnostikos procedūros:

• Norint nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių, nefrocitų, hemoglobino ir hematokrito koncentraciją, reikės paaukoti kraują klinikinei analizei.
• Kaip ir išmatos dėl paslėpto kraujo buvimo (koagulograma), tyrimas yra aktualus įvairiose medicinos srityse ir naudojamas kardiologijoje diagnozuojant. Skiriama sergant miokardo infarktu ir įvairios etiologijos kraujavimu.

Apžiūros metu gastroenterologas atkreipia dėmesį į:

• dėl paciento odos spalvos;
• į širdies ritmą.

Gydytojas turi išmatuoti kraujospūdžio lygį ir išsiaiškinti, ar žmogus anksčiau neteko sąmonės.

Atliekamas rankinis arba palpuojantis tiesiosios žarnos tyrimas, siekiant nustatyti, ar šioje vietoje nėra hemorojaus, kuris galėjo patirti didelę žalą, dėl ko gali atsirasti kraujo.

Hemorojus gydo ne gastroenterologas, o proktologas, todėl gydytojas gali nukreipti pacientą pas kitą specialistą, jei kraujavimo priežastis – tiesiosios žarnos venų varikozė.

Kokie tyrimai padės nustatyti diagnozę:

• Endoskopija.
• Sigmoidoskopija.
• Kolonoskopija.

Endoskopinis tyrimas atliekamas natūraliais takais įvedant specialius endoskopinius prietaisus, kurių pagalba gydytojai gali daugkartiniu padidinimu ištirti organo gleivinę, nustatyti patologinių pakitimų vietą ir pacientui diagnozuoti. .

Sigmoidoskopija yra tyrimas, atliekamas naudojant specialų endoskopą, kuris padeda nustatyti uždegimo židinių buvimą storosios ir tiesiosios žarnos srityje. Endoskopas įvedamas per išangę, nenaudojant anestezijos.

Taigi:

Gautos informacijos pakanka patologinio proceso lokalizacijai nustatyti ir gleivinės pakitimams nustatyti. Sigmoidoskopijai reikia išankstinio pasiruošimo.

Kolonoskopija yra modernus metodas diagnostika naudojant endoskopą plono vamzdelio pavidalu su mikrokamera gale. Vamzdis įkišamas į paciento išangę, kol tiekiamas oras.

Tai leidžia išlyginti žarnyno raukšles. Fibrokolonoskopas padeda nustatyti organų gleivinės būklę ir aptikti vangų kraujavimą. Jei aptinkamas navikas ar polipas, surinkite medžiagą biopsijai.

Endoskopinis tyrimas su zondo įvedimu padeda ne tik nustatyti paciento diagnozę, bet ir atlikti kraujavimo šaltinio lokalizavimo procedūras. Naudodami elektrodus, įkaitinkite kraujagyslę arba atlikite polipektomiją. Aptikti kraujo krešulį organo ertmėje ir nustatyti jo charakteristikas.

Jei negalima nustatyti kraujo netekimo priežasties, skiriama:

• Mezenterikografija apima žymėtų raudonųjų kraujo kūnelių įvedimą į mezenterinę arteriją. Po to pacientui atliekama rentgeno nuotrauka. Paveikslėlyje parodytas specialios spalvos kūnų judėjimas. Procedūra leidžia mums nustatyti būdingas architektūrines kraujagyslių ypatybes naudojant kontrastą.
• Scintigrafija yra radioizotopinės diagnostikos metodas. Procedūra yra labai specifinė ir apima radiofarmacinio preparato įvedimą į organizmą ir gaminamos spinduliuotės sekimą bei registravimą. Organuose ir audiniuose galima rasti izotopų, kurie padeda nustatyti patologinius uždegimo ir kraujavimo židinius. Procedūra padeda įvertinti konkretaus organo darbą ir nustatyti nukrypimus.

Mezenterikografija veiksminga tik tada, kai kraujo netenkama 0,5 ml per minutę ar intensyviau. Jei įmanoma nustatyti pažeidimą, gydytojai gali naudoti anksčiau įvestą kateterį skleroterapijai atlikti.

Jei kraujavimo intensyvumas mažesnis, ne daugiau kaip 0,1 ml per minutę, tuomet skiriama scintigrafija – izotopais pažymėtų raudonųjų kraujo kūnelių įvedimas į žmogaus organizmą.

Kodėl to reikia:

Kraujo ląstelių suleidimas į veną padeda nustatyti kraujavimo šaltinį, tačiau tyrimas negali suteikti aiškios informacijos apie jo vietą. Kaip diagnozės dalis, stebimas raudonųjų kraujo kūnelių judėjimo procesas, tai daroma naudojant specialią kamerą.

Galiausiai atliekami žarnyno praėjimo rentgenologiniai tyrimai. Kad tyrimas būtų atliktas, pacientas ima bario suspensiją.

Tai kontrastinė medžiaga, kurios eiga bus stebima rentgeno spinduliais. Kontrastas praeis per storąją ir plonąją žarnas. O kai praėjimas patenka į akląją žarną, tyrimas laikomas sertifikuotu.

Žarnyno rentgeno spinduliai gali iškraipyti kitų tyrimų, atliekamų naudojant endoskopą, rezultatus. Dėl šios priežasties tyrimas atliekamas paskutinis, o jo rezultatai vertinami sustojus kraujavimui, ne anksčiau kaip po 48 val.

Žarnyno kraujavimo gydymas

Nugabenus pacientą į ligoninę, pradedamos procedūros. Jei biologinio skysčio netekimas yra didelis, skiriamas plazmos ar kraujo lašinimas.

Perpylimų kiekiai:

• Plazma: 50-10 ml, rečiau 400 ml.
• Kraujas: 90-150 ml.
• Jei kraujavimas stiprus: 300-1000 ml.

Be lašelinio perpylimo, jie naudoja injekcija į raumenis kraujo baltymų, tokių procedūrų indikacija yra arterinė hipertenzija. At aukštas lygis Kraujo perpylimas lašeliniu būdu nepatartina.

• pacientui reikia visiško poilsio;
• lovos režimo laikymasis.

Pacientas turi gulėti lovoje ir nepatirti jokio emocinio ar fizinio streso, galinčio pabloginti jo būklę.

Taip pat praktikuojama skirti homeostatinius vaistus, kurie gali sustabdyti arba sulėtinti biologinio skysčio praradimą:

• Atropino sulfatas.
• Benzoheksonio tirpalas.
• Rutinas, Vikasolis.

Benzoheksonio tirpalas skiriamas tik nesumažėjus kraujospūdžiui, jis padeda sumažinti žarnyno motoriką, mažina kraujagyslių tonusą, stabdo kraujo netekimą.

Kartu su vaistais žmogui duodama hemostazinė kempinė, susmulkinta į gabalus, praryti.

Jei kraujospūdis smarkiai sumažėja, jo kiekiui didinti naudojami vaistai: Kofeinas, Kordiaminas. Jei slėgis yra mažesnis nei 50 mm, kraujo perpylimas sustabdomas, kol slėgio lygis stabilizuosis.

Chirurgija

Indikacijos skubiai operacijai:

• Opaligė. Su sąlyga, kad neįmanoma sustabdyti kraujavimo iš žarnyno arba sustojus atsiranda būklės recidyvas. Veiksmingiausias Pirmąsias dvi dienas nuo kreipimosi į gydymo įstaigą atliekamos procedūros skiriasi.
• Kepenų cirozė. Su sąlyga, kad liga yra pažengusi ir jos gydymas konservatyvia medicina nedavė norimų rezultatų.
• Trombozė. Kartu su ūminiu pilvo sindromu.
• Onkologinio ir kitokio pobūdžio navikai. Su sąlyga, kad kraujavimas negali būti sustabdytas.

Jei kraujavimo priežasties nustatyti nepavyksta, operacija atliekama skubiai. Šios procedūros metu chirurgas atidaro pilvo ertmę ir bando savarankiškai nustatyti kraujo netekimo priežastį. Jei pažeidimo aptikti nepavyksta, atliekama rezekcija – pašalinama dalis žarnyno.

Yra ir kitų mažiau traumuojančių chirurginio gydymo būdų:

• Sklerozė – tai specialios medžiagos patekimas į kraujuojantį, sprogusį ar pažeistą kraujagyslę, kuri „sulipdo“ ir taip sustabdo biologinio skysčio praradimą.
• Arterinė embolija - jos perrišimas specialiu kolagenu ar kitais žiedais, dėl kurių kraujavimas sustoja, nes tam tikroje srityje organo kraujotaka yra ribota.
• Elektrokoaguliacija – sprogusio ar pažeisto kraujagyslės kaitinimas karštu elektrodu.

Bet jei, atidarius pilvo ertmę, chirurgas aptinka naviką ar polipą, jis išpjauna darinį, o gauta medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui. Tolesnis paciento gydymas priklausys nuo histologijos rezultatų.

Atsigavimas po kraujavimo

Visos procedūros apsiriboja fizinio aktyvumo ribojimu ir specialių mitybos taisyklių laikymusi. Pirmą dieną žmogui skiriamas badavimas, jis gali gerti šaltą vandenį, per burną lašintuvais arba injekcijomis į raumenis, suleidžiamas 5% gliukozės tirpalas.

Pasninką galima pratęsti dar 1–2 dienoms. Maisto atsisakymas pakeičiamas įtraukiant į racioną: pieną, žalius kiaušinius, vaisių sultis ir želė. Produktai vartojami tik šaltai, kad neišprovokuotų būklės atkryčio.

Iki savaitės pabaigos valgykite kiaušinienę, trintą košę, mirkytus krekerius ir mėsos tyreles. Vykdoma lygiagrečiai su dieta vaistų terapija, kuriuo siekiama pašalinti pagrindinę patologinės būklės priežastį.

Žarnyno kraujavimas laikomas pavojingu, biologinio skysčio netekimas net ir nedideliais kiekiais kenkia žmogaus sveikatai. Jei priemonių nesiimsite laiku, sistemingas kraujo netekimas gali baigtis mirtimi.

Kraujavimas iš žarnyno sudaro tik 10% viso kraujavimo, su kuriuo pacientai patenka į ligoninę, tūrio. Tačiau kasmet nuo kraujavimo iš žarnyno miršta daugiau nei 70 tūkst.