Tarpvietės išvarža. Tarpvietės išvarža (tarpvietės išvarža). Chirurginis kirkšnies išvaržos gydymas

Išvaržos- viso organo ar jo dalies išsikišimas po oda, tarp raumenų arba į vidines kišenes ir ertmes per anatominių darinių angas. Jie gali normaliai egzistuoti ir padidėti patologinės būklės skylės ar tarpai, taip pat skylės, atsiradusios audinių defekto vietoje, pooperacinio rando suplonėjimas ir kt.

Pagal lokalizaciją jie skiriasi smegenys, raumenys, diafragminė išvarža ir pilvo išvarža. Tarp pastarųjų yra kirkšnies, šlaunikaulio, bambos išvaržos, baltosios pilvo linijos išvaržos, xifoidinės ataugos, krūtinkaulio, šoninės pilvo išvaržos, obturatorinės, sėdmeninės, tarpvietės, pooperacinės ir kt.

Dėl pilvo išvaržos išsikiša iš pilvo ertmės Vidaus organai kartu su parietaliniu pilvaplėvės sluoksniu per „silpnas“ vietas pilvo siena(išvaržos anga) po oda (išorinės išvaržos) arba į kitas ertmes ir įvairias pilvaplėvės kišenes (vidinės išvaržos).

Yra:
išvaržos anga- skylė, per kurią išeina išvarža,
išvaržos maišelis- sklypas parietalinis sluoksnis pilvaplėvė, apimanti išvaržos turinį, kuris gali būti bet kuris pilvo organas ar jo dalis.
Dažniausiai išvaržos turinys yra dalis didesnis smukimas ir plonoji žarna.

Išvaržos maišelyje yra:
- burna, jungianti išvaržos maišelį su pilvo ertme,
- kaklas - siauriausia jo dalis tarp burnos ir maišelio korpuso, kuri baigiasi apačioje.

Išvaržos maišelis gali iš dalies uždengti išeinantį organą (slenkanti išvarža).

Priežastys sukeliantis formavimąsi išvarža , didėja intraabdominalinis spaudimas(nuo vidurių užkietėjimo, kosulio, pasunkėjusio šlapinimosi, gimdymo, sunkių daiktų kėlimo ir kt.) ir pilvo sienelės susilpnėjimui dėl jos tempimo ir plonėjimo (dėl kartoti nėštumus, traumos, su amžiumi susiję pokyčiai, ligos ir kt.). Paveldimas polinkis, amžius, lytis, kūno tipas ir anatominė struktūra išvaržų išvaizdos sritys.

Dauguma būdingas bruožas išvarža - patinimas, kuris atsiranda stovint arba pasitempus ir išnyksta gulint arba sumažinus rankiniu būdu.

Kirkšnies išvarža dažniau pasitaiko vyrams, o tai lemia embriogenezės ir anatominės sandaros ypatumai kirkšnies sritis.

Yra:
įgimtas ir įgytas,
įstrižas (išorinis),
tiesioginės (vidinės) kirkšnies išvaržos.

Netiesioginė kirkšnies išvarža išeina per gilų kirkšnies žiedą, esantį šoninėje kirkšnies duobėje, į kirkšnies kanalą kartu su spermatozoidu, dažnai nusileidžiant į kapšelį, o moterims – į didžiąsias lytines lūpas.

Tiesioginė kirkšnies išvarža išsikiša iš pilvo ertmės per vidurinę kirkšnies duobę, esančią priešais paviršinę kirkšnies žiedas(į jį įkištas pirštas eina tiesia kryptimi, o su įstrižais nukrypsta į šoną).

Šlaunikaulio išvarža užima antrą vietą pagal dažnumą po kirkšnies, dažniausiai pasitaiko 40–60 metų moterims ir dažnai yra dvišalės.

Sukelia polinkį šlaunikaulio išvaržos vystymuisi gilaus šlaunikaulio žiedo dydžio padidėjimas ir silpnumas. Šlaunikaulio išvarža yra tiesiai po kirkšnies raiščiu, todėl ši išvarža skiriasi nuo kirkšnies išvaržos, esančios virš raiščio.
Pilna šlaunikaulio išvarža išsikiša per šlaunikaulio ir poodinius žiedus, nepilna išvarža neviršija paviršinės fascijos ir yra šlaunikaulio žiede, todėl kliniškai ją nustatyti sunku.

Pacientai dažniausiai skundžiasi skausmu pilvo apačioje, kirkšnies srityje ir šlaunyse. Kai išvaržos turinys yra siena Šlapimo pūslė, stebima dizurija. Kai suspaudžiamas šlaunikaulio vena galimas kojos patinimas, kuris išsivysto į dienos pabaigą.
Skaitmeninio tyrimo metu pirštas praeina žemiau kirkšnies raiščio ir galima nustatyti išvaržos ryšį su šlaunikaulio kraujagyslėmis. Šlaunikaulio išvaržą kartais reikia atskirti nuo varikozinio mazgo, limfadenito ar lipomos, ypač tuo atveju, jei išvarža yra nesumažėjusi.

Bambos išvarža dažniau pasitaiko moterims, nes nėštumas ir gimdymas susilpnina bambos žiedą.

Skatinamas išvaržos susidarymas pilvaplėvės divertikulo buvimas bambos žiede. Didelės išvaržos dažnai turi kelių kamerų išvaržos maišelį, kurio turinys, be plonosios žarnos gleivinės ir kilpų, gali būti storoji žarna ir skrandis.
Nemažėja bambos išvarža dažnai sukelia skausmą ir pykinimą. Diagnozė bambos išvarža yra paprastas, tačiau esant nepataisomam formavimuisi, būtina išskirti pirminį arba metastazavusį bambos naviką.
Virkštelės išvarža gali imituoti išsikišusią bambą, kurioje yra pilvaplėvės divertikulas, tačiau nėra turinio ir nejaučiamas kosulio impulso simptomas.

Baltosios pilvo linijos išvarža dažniau stebimas vyrams.
Išvaržos angos yra įtrūkimai ir skylės pilvo linijoje, pro kurias praeina preperitoniniai riebalai, palaipsniui traukdami pilvaplėvę kartu su ja.

Yra:
virš bambos,
periumbilinis,
ir pilvo baltosios linijos infraumbilinė išvarža.

Paslėpta išvarža galima, kai išvaržos išsikišimas yra baltos pilvo linijos storyje, neperžengiant jos ribų. Stebimos kelios išvaržos, esančios viena virš kitos. Išvaržos turinys kartais yra storoji žarna, skrandis, apvalus raištis kepenys ir tulžies pūslė.

Dažniausiai šios išvaržos yra besimptomės , rečiau skundžiamasi skausmu epigastriniame regione, sunkėjančiu pavalgius, pykinimu ir net vėmimu. Skausmas yra susijęs su organų suspaudimu arba omentumo įtempimu. Diferencinė diagnozė atliekama su preperitonine lipoma. Pilvo sienos išsikišimo atsiradimas vertikali padėtis pacientą arba pasitempus ir jo išnykimas gulimoje padėtyje redukavimo metu rodo, kad yra išvaržos maišelis. Dažnai tokią išvaržą lydi pepsinė opa, cholecistitas ir kitos ligos. Todėl, esant baltosios linijos išvaržai, būtina atlikti išsamų klinikinį tyrimą.

Pooperacinės išvaržos teritorijoje susidaro pooperaciniai randai po apendektomijos, operacijos tulžies takų ir kitos intervencijos, daugiausia po pooperacinės žaizdos supūliavimo arba įvedus tamponus.
Išvaržos anga turi skirtinga forma ir dydžio, dažnai plyšio formos arba pusapvalės; juos formuoja išsiskyrusių raumenų briaunos ir aponeurozė. Diagnozė pagrįsta iškyšuliu pooperacinio rando srityje, kuris atsiranda, kai padidėja intraabdominalinis slėgis.

Retos išvaržų formos
Jie apima:
krūtinkaulio xifoidinio proceso išvarža,
šoninė pilvo išvarža,
obturatorius,
ischial,
tarpvietės išvarža ir kt.

Krūtinkaulio xifoidinio proceso išvarža - vidaus organų išsikišimas per angą xiphoid procese. Tiesiosios žarnos apvalkalo srityje gali atsirasti šoninė pilvo išvarža. Sunku diagnozuoti mažus išsikišimus, juos galima supainioti su pilvo sienelės augliu.

Juosmens išvarža (dažniausiai kairioji) atsiranda ant užpakalinio arba šoninio pilvo paviršiaus per juosmeninį Petit trikampį ir Greenfelt-Lesgaft tarpą. Juosmens išvaržą atpažinti dažniausiai nesukelia sunkumų: išvaržos išsikišimas atsiranda padėtyje pažeistoje pusėje, o pasukus į sveikąją pusę išnyksta.

Obturatorinė išvarža. Jis dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus moterims ir išeina per obturatorinį kanalą. Nesant matomo išsikišimo, jis pasireiškia skausmu išilgai obturatorinio nervo, spinduliuojančiu į vidinis paviršius klubo, klubo ir kelio sąnariai. Būdingas padidėjęs skausmas pagrobimo ir klubo sukimosi metu (Treveso simptomas).

Sėdmenų išvarža eina į nugaros paviršius dubens per didesnę ar mažesnę sėdmeninę angą, dažniausiai dešinėje; pasireiškia daugiausia vyrams. Pakeliui nusileidžia išvaržos maišelis sėdimojo nervo o jį suspaudus gali skaudėti.

Tarpvietės išvarža išsikiša per urogenitalinės diafragmos defektą, dažniau stebimas moterims. Moterų priekinės tarpvietės išvaržos nusidriekia į didžiąsias lytines lūpas ir jas sunku atskirti nuo kirkšnies, o užpakalinės – į tarpvietę ir primena sėdmenines išvaržas. Šios išvaržos yra pripažintos Ir makšties ir tiesiosios žarnos tyrimų metu.

Vidinės pilvo išvaržos susidaro dėl vidaus organų patekimo į įvairias vidines pilvo kišenes.
Treitzo išvarža (perioduodenalinė) yra dažnesnė. Tai atsiranda perėjimo taške dvylikapirštės žarnosį liesą Treitzo kišenės srityje.

Klinikinis vaizdas su nesmaugta vidine išvarža, jai būdingas mėšlungiškas pilvo skausmas, spinduliuojantis į epigastrinis regionas ir atsiranda po valgio ar didelio fizinio krūvio. Priklausomai nuo išvaržos vietos, skausmas palpuojant nustatomas virš bambos, į dešinę arba į kairę nuo jos.

Pacientai dažnai skundžiasi raugėjimu, vidurių pūtimu ir nuolatiniu vidurių užkietėjimu. Suspaudus susidaro klinikinis vaizdas didelė obstrukcijažarnynas. Diagnozė yra sunki ir dažnai Treitzo išvarža atpažįstama tik operacijos metu.

IŠVARŽA VAIKAMS

Vaikų išvaržos dažnai būna įgimtos arba atsiranda netrukus po gimimo. Dažniausios yra kirkšnies išvaržos (dažniausiai įstrižos), vėliau – bambos išvaržos.

Netiesioginė kirkšnies išvarža berniukams atsiranda, kai neužsidaro pilvaplėvės makšties procesas, dažnai derinamas su sėklidės susilaikymu pilvo ertmėje arba kirkšnies kanalas.
Mergaitėms įstrižinė kirkšnies išvarža yra daug rečiau paplitusi, jos vystymasis susijęs su divertikulo neužsidarymu. Klykiant ar įsitempus, kirkšnies srityje atsiranda neskausmingas išsikišimas, kuris gulint lengvai atitraukiamas į pilvo ertmę. Diferencinė diagnostika kirkšnies išvarža berniukams tai atliekama su sėklidžių membranų hidrocele ir varikocele.

Pasmaugęs išvaržą vaikas nerimsta, staigiai jaučia stiprų skausmą ir raumenų įtampą išvaržos išsikišimo srityje, kuri nustoja remtis į pilvo ertmę. Po kelių valandų skausmas gali atlėgti, vaikas tampa vangus, išsivysto žarnyno nepraeinamumo simptomai. Jei išvarža pasmaugta, vaikas nukreipiamas chirurgijos skyrius. Pagrindinis gydymo metodas yra skubi operacija. Tačiau per pirmąsias 10 valandų nuo pažeidimo momento pagal indikacijas galimos konservatyvios priemonės (šilta vonia, lovos kojos galo pakėlimas, antispazminių vaistų skyrimas ir kt.), kurios turėtų būti atliekamos ne ilgiau kaip 2 valandos.

Vaikams bambos išvaržos atsiranda nuo gimimo bambos žiedo srities patinimu, kai vaikas rėkia, yra neramus ar įsitempęs. Paprastai jie lengvai patenka į pilvo ertmę. Bambos išvaržos įkalinimas yra labai retas.
Konservatyvus bambos išvaržos gydymas — fizioterapija, masažas. Naudodami lipnius tvarsčius ant bambos žiedo, turėtumėte būti atsargūs, nes naujagimių oda yra lengvai pažeidžiama, o atsiradusios maceracijos gali būti infekcijos sukėlėjų patekimo taškas. Paprastai iki 3-5 metų bambos žiedas sumažėja ir užsidaro savaime; vyresniame amžiuje nurodomas chirurginis gydymas.

KOMPLIKACIJOS

Pagrindinės išvaržos komplikacijos yra pažeidimai, rečiau uždegimai, pažeidimai ir navikai.

Išvaržos smaugimą dažniausiai sukelia staigus jos turinio suspaudimas išvaržos angoje, atsirandantis dėl svorių kilnojimo, stipraus tempimo, kosėjimo ir kt.
Užsmaugtos išvaržos priežastis gali būti spazminis susitraukimas išvaržos angą supantys audiniai, jų siaurumas, randų susitraukimai išvaržos maišelyje. Dažniau pažeidžiami plonoji žarna, kurio suspaudimo vietoje susidaro smaugimo griovelis (staigus žarnyno sienelės suplonėjimas). Prasta žarnyno sienelės cirkuliacija atsiranda dėl jos kraujagyslių suspaudimo.

Paprastai išspaudžiamas pirmas venų kraujagyslės, dėl ko plazma patenka į žarnyno sienelės ir spindžio storį. Padidėja žarnyno tūris, sutrinka jo arterinis aprūpinimas krauju, sienelė nekrozė. Plazma prakaituoja į išvaržos maišelį. Gautas vadinamasis išvaržų vanduo iš pradžių yra sterilus, bet vėliau gali užsikrėsti. Žarnyno sienelės nekrozė baigiasi jos perforacija. Žarnų turiniui išsiliejus į išvaržos maišelį, išsivysto flegmona, o jai prasiskverbus į pilvo ertmę – peritonitas.

Kliniškai pažeidimas pasireiškia Aštrus skausmas išvaržos išsikišimo srityje, kurios tūris didėja, tampa nesumažinamas ir smarkiai skausmingas palpuojant. Dažnai, ypač kai žarnynas smaugiamas, atsiranda vėmimas, sustoja dujų ir išmatų išsiskyrimas. Atsiranda intoksikacijos požymių – tachikardija, silpnas pulsas, sausas liežuvis, šaltos galūnės, sumišimas.

Specialios smaugtos išvaržos formos yra retrogradinis (atvirkštinis) ir parietalinis (Richterio).
Su retrogradiniu pažeidimu išvaržos maišelyje yra dvi šiek tiek pakitusios žarnos kilpos, o didžiausi kraujotakos sutrikimai atsiranda juos jungiančioje kilpoje, esančioje pilvo ertmėje.

Parietalinis pažeidimas paprastai paveikia ribotą žarnyno sienelės plotą. Išvaržos iškyšos dydis, kaip taisyklė, nesikeičia, Klinikiniai požymiaiŽarnyno nepraeinamumo nėra, todėl tokio tipo smaugimo diagnozė nustatoma tik operuojant peritonitą. Omentum įkalinimas taip pat gali pasireikšti daugiausia kaip skausmas ir padidėjęs apsinuodijimas.

Bet kokie bandymai sumažinti pasmaugtą išvaržą yra nepriimtini. Net jei įtariamas pasmaugimas, pacientas turi būti hospitalizuotas chirurgijos skyriuje.

Ūminis išvaržos uždegimas dažniau pasireiškia ūminiu apendicitu ir klinikinis vaizdas mažai skiriasi nuo smaugimo. Lėtinis uždegimas gali būti nuolatinės išvaržos traumos pasekmė arba turėti specifinį pobūdį, pavyzdžiui, sergant pilvaplėvės tuberkulioze.
Lėtinį išvaržos uždegimą lydi sąaugų susidarymas tarp išvaržos maišelio ir jo turinio, dėl kurio atsiranda nepataisoma išvarža.

Išvaržos pažeidimas pastebėta su traumomis ar staigiu intraabdominalinio slėgio padidėjimu. Jie gali sukelti vidaus organų, esančių išvaržos maišelyje, plyšimą.

Išvaržos neoplazmos yra reti, jie gali atsirasti iš išvaržos maišelio ar jo turinio, taip pat aplinkinių organų ir audinių. Išvaržos maišelio lipomos yra dažnesnės.

GYDYMAS

Išvaržos gydymas yra chirurginis. Išvaržos iškyšos buvimas ir ypač jos padidėjimas, skausmas, negalia ir komplikacijų rizika yra chirurginės intervencijos indikacijos.

Konservatyvus gydymas galima tik su nekomplikuotos išvaržos, esant rimtoms operacijos kontraindikacijoms arba pacientui kategoriškai atsisakius, taip pat esant mažoms vaikų bambos išvaržoms ankstyvas amžius.
Konservatyvus gydymas susideda iš ribojant fizinį aktyvumą ir nešiojant tvarstį. Chirurginė intervencija gali būti atliekama tiek pagal vietinę, tiek pagal bendroji anestezija. Pastarasis ypač nurodomas, kai dideli dydžiai išvaržos maišelis ir išvaržos anga lengvai susijaudinamiems pacientams ir mažiems vaikams.

Kontraindikacijos planinei operacijai yra aštrus užkrečiamos ligos, dermatitas, egzema šioje srityje chirurginis laukas, ligos širdies ir kraujagyslių sistemos ir kvėpavimo organai dekompensacijos stadijoje, vėlyvos datos nėštumas, senatvė ir kt.

Operacija susideda iš izoliuojant ir atidarant išvaržos maišelį (išvaržos taisymas), panardinant jo turinį į pilvo ertmę, po to atliekama išvaržos angos plastinė operacija. Įstrižoms kirkšnies išvaržoms dažnai naudojama kirkšnies kanalo priekinės sienelės plastinė chirurgija pagal Girard ir Spasokukotsky metodą. Universalus metodas, naudojamas tiek įstrižoms, tiek tiesioginėms kirkšnies išvaržoms, yra plastikinis galinė siena kirkšnies kanalas naudojant Bassini metodą.
Didelės, ypač pasikartojančios kirkšnies išvaržos, lydimos reikšmingo abiejų kirkšnies kanalo sienelių sunaikinimo, taisomos Kukudžanovo metodu.
Virkštelės išvaržai naudojamas skersinis taisymas pagal Mayo arba išilginis remontas pagal Sapezhko. Esant didelėms pasikartojančioms išvaržoms, pilvo sienos defektai uždaromi naudojant allografus (nailoną, dederoną ir kt.).

Pasmaugta išvarža yra absoliuti indikacijaį skubią operaciją, kurios apimtis gali būti didesnė nei planinės operacijos metu, dėl žarnyno ar omentumo rezekcijos, pilvo ertmės drenavimo ir kt.

Su išvaržos flegmona pilvo ertmė atidaroma už išvaržos maišelio, o po pakitusios žarnos rezekcijos per atskirą pjūvį kaip blokas pašalinamas jos pjūvis kartu su išvaržos maišeliu. Obturatorinės, sėdmeninės, tarpvietės ir vidinės išvaržos su smaugimu operuojamos laparotomija arba kombinuota prieiga.

Darbingumas po išvaržos atstatymo atsistato vidutiniškai po 1 mėnesio. Asmenys, atliekantys sunkų darbą fizinis darbas, pagal Vyriausiosios darbo komisijos išvadą jie perkeliami į lengvąjį darbą iki 6 mėnesių laikotarpiui. Pasikartojantis ir didelis pooperacinis G. in Kai kuriais atvejais gali būti pagrindas siunčiant pacientą į VTEC.

Kirkšnies išvarža yra pilvo ertmės vidaus organų procesas, padengtas parietaliniu (parietaliniu) pilvaplėvės sluoksniu, išeinantis į kirkšnies kanalą. Šis prolapsas atsiranda dėl įgimto ar įgyto tarpo pilvo sienelėje. Vyrams išvarža tęsiasi į kapšelį, o moterims – į poodinę erdvę aplink didžiąsias lytines lūpas.

Dažniausiai kirkšnies išvarža stebima vaikams. Labiausiai nuo to kenčia berniukai. Paprastai jis išsiskleidžia vienoje pusėje. Tai įvyksta 3 kartus dažniau dešinėje nei kairėje. Po 10 metų liga vystosi retai. Pagrindinis chirurginė komplikacija « ūminis pilvas"yra tiksliai pasmaugtos kirkšnies išvaržos.

Apie kirkšnies kanalo sandarą

Vidinė pilvo ertmė išklota pilvaplėve – plona jungiamojo audinio plėvele. Jis "apvynioja" sienas ir beveik visus pilvo organus.

Atsiradus išvaržai, didžiulį vaidmenį vaidina specifinė anatominė forma - kirkšnies kanalas, į kurį patenka išvaržos turinys. Tai nedidelis tarpelis (apie 4,5 cm), esantis kirkšnyje tarp raumenų, jungiamojo audinio fascijos ir raiščių. Jo kilmė yra pilvo ertmėje, tada eina į priekį, žemyn, į vidų. O išorinė anga yra išorėje kirkšnyje, apsupta stiprinančios raumenų grupės. Moterims apvalus gimdos raištis patenka į šio kanalo sritį, vyrams - elementus spermatozoidinis laidas, įskaitant kraujagysles, nervinį audinį, kraujagysles.

Įgimtos kirkšnies išvaržos vystymosi mechanizmas

Vyriškų vaisių sėklidės vystosi pilve. Jų įprastinė vieta per pirmąjį trys mėnesiai nėštumas – už pilvaplėvės. Arčiau penkto mėnesio besivystančios sėklidės pradeda leistis žemyn ir artėja prie įėjimo į kirkšnies kanalą, patenka į jį ir iki septintojo mėnesio lėtai juda juo, sudarydamos vadinamąjį „makšties procesą“. At normalus vystymasis devintą mėnesį berniuko sėklidės visiškai patenka į kapšelį kartu su ištempta pilvaplėvės "kišenėle", kuri palaiko ryšį su pilvo ertme.

Kai gimsta vaikas, jis „užsidaro“, o paskui pagyja. Tačiau kartais įvyksta gedimas ir praėjimas iš pilvo į kapšelį lieka atviras. Šis anatominis defektas yra pirmasis „varpelis“, signalizuojantis apie galimybę išsivystyti kirkšnies išvarža. Padidėjus intraabdominaliniam slėgiui, žarnyno kilpos ir net kai kurie organai gali „įkristi“ į šį priedą.

Mergaičių kirkšnies išvaržos formavimasis panašus į aukščiau aprašytą berniukų išvaržos formavimosi procesą. Besivystančių moterų embrionų gimda yra aukščiau nei įprastai. Vystymosi metu jis nusileidžia į „savo“ vietą kartu su pilvaplėvės raukšle, sudarydamas tą patį „makšties procesą“, kurio gedimas vėliau išprovokuoja išvaržą.

Įgimta kirkšnies išvarža yra besivystančio vaisiaus defektas. Jis susidaro nuo gimimo.

Kaip atsiranda įgyta kirkšnies išvarža?

Įgytos kirkšnies išvaržos atsiranda dėl didelių apkrovų ir susijusių su pilvo preso patologija, jo susilpnėjimu.

Veiksniai, prisidedantys prie išvaržų atsiradimo ir vystymosi, yra šie:

• priešlaikinis nėštumas, dėl kurio makšties procesas su kitais organais dar nėra baigęs vystymosi ciklo ir lieka „atviras“;
• paveldimumas, išvaržos buvimas šeimos nariams ir artimiems giminaičiams;
• anatominis pilvo sienos raumenų silpnumas;
• antsvoris, sukeliantis padidėjusį įtampą pilvo organams;
• sužalojimai kirkšnies srityje, dėl kurių susilpnėjo raiščių aparatas;
• stiprus išsekimas. Riebalų sluoksnių nebuvimas kanale lemia tuščių tūrių susidarymą, į kuriuos galima įspausti išorinį pilvaplėvės sluoksnį;
• nėštumas, dėl kurio dažnai padidėja intraabdominalinės ir mechaninis slėgis ant organų, žarnyno, o tai prisideda prie išvaržos susidarymo;
• fizinis neveiklumas, kai suglebę ir atrofuoti raumenys negali atlikti savo funkcijų, dėl ko pilvaplėvė, nesutikusi raumenų pasipriešinimo, gali būti „įstumta“ į kanalą;
• fizinės perkrovos, dėl kurių nuolat didėja slėgis pilvo ertmėje;
• lėtinis, kosėjimas, suteikianti papildomą apkrovą „silpnoms“ pilvaplėvės vietoms;
• lydimos žarnyno ligos nuolatinis vidurių užkietėjimas, kurios taip pat sukelia slėgio padidėjimą.

Kirkšnies išvaržų tipai

Liga klasifikuojama pagal išvaržos maišelio vietą.

Patologijos tipai:

Kirkšnies išvaržos simptomai, kaip ji atrodo

Pagrindinės funkcijos apima:

• Iškyšulio atsiradimas kirkšnies srityje, kuris didėja kosint, čiaudint, patiriant bet kokį fizinį krūvį, taip pat stovint vertikalioje padėtyje.
• Esamas patinimas daugeliu atvejų, paspaudus pirštais, grįžta į pilvaplėvės ertmę. Tuo pačiu metu girdimas būdingas ūžesys.
• Paprastai skausmo nėra. Kartais jis gali pasirodyti kirkšnyje ir spinduliuoti (duoti) į juosmens sritį.
• Iškritus kiaušintakiams ar kiaušidėms, išsivysto skausmingos menstruacijos.
• Esant slankiojančiai kirkšnies išvaržos formai, kuri apima šlapimo pūslę, atsiranda dizurinių sutrikimų simptomų (skausmas pilvo apačioje, dažnas ir (ar) skausmingas šlapinimasis).
• Jei aklosios žarnos patenka į išvaržos maišelį – vidurių pūtimas, skausmas, vidurių užkietėjimas
• Susidarius kirkšnies-kapšelio išvaržai, darinio pusėje kapšelis padidėja.

IN gulima padėtis išvarža tarsi pasislepia ir tampa nematoma išoriškai.

Kas yra kirkšnies išvaržos smaugimas?

Tai vienas iš nemalonių ir dažnų. Žarnyno dalis, patekusi į išvaržos maišelį (arba kiaušintakį ir kiaušidę mergaitėms ir moterims, spermatozoidinį virvelę berniukams ir vyrams), suspaudžiama kirkšnies kanale, sutrinka trofizmas ir kraujotaka, o tai gali išprovokuoti nekrozę ( audinių mirtis).

Tokios situacijos priežastys gali būti žarnyno veiklos problemos, vidurių pūtimas, staigus pervargimas su padidėjusiu spaudimu intraperitoninėje erdvėje.

Pacientas skundžiasi:

• stiprus skausmas kirkšnyje;
• išvaržos įtempimas ir tankis;
• nesugebėjimas sumažinti išsikišimo;
• apsinuodijimo simptomai: blyškumas, pykinimas, vėmimas, išmatų susilaikymas.

Tokiu atveju, gydytojui apžiūrėjus, būtina skubi hospitalizacija ir chirurginė intervencija.

Kirkšnies išvaržos diagnostika ir tyrimas

Bet koks įtarimas dėl išvaržos yra priežastis kreiptis į chirurgą.

Gydytojas, pacientui stovint, apžiūri išvaržos išsikišimą, apčiuopia, atlieka tempimo testą, po to – kosulio tyrimą. Įvertinkite trūkčiojimo požymį. Tiriant pirštu, randama išorinė kanalo anga. Kartais šią skylę galima nustatyti be išvaržos maišelio, chirurgijoje šis simptomas vadinamas „silpna kirkšnis“.

Be to, ultragarsinis kapšelio, kanalų, pilvo ertmės ir dubens organai, kuriame išvaržos maišelis su visais anatominiai dariniai ir išvaržos turinys, įvertinamas kirkšnies kanalo dydis, padėtis ir būklė.

Labai svarbi informacija galima gauti su rentgeno tyrimas su įžanga kontrastinė medžiaga. Taip pat, siekiant išsiaiškinti žarnyno išvaržos vietą, atliekama irrigoskopija (storosios žarnos tyrimas) ir cistoskopija (šlapimo pūslės rentgeno vizualizacija).

Kirkšnies išvaržos gydymas

Be operacijos kirkšnies išvarža savaime neišgydo. Chirurginis metodas – vienintelis kelias atsikratyti šios patologijos.

Chirurginis gydymas neatliekamas:

• susilpnėję pagyvenę pacientai;
• adresu stiprūs tipai išsekimas (kacheksija);
• sunkios ligos atveju;
• nėštumo metu;
• kad po pašalinimo išvarža negrįžtų.

Kirkšnies išvaržos gydymas ir profilaktika nešiojant tvarstį

Esant kontraindikacijoms, operacijai naudojamas tvarstis. Taip pat šis gydymo būdas profilaktikos tikslais skirtas žmonėms, kurie dėl savo užsiėmimo susiduria su fizine perkrova.

Gydytojas kiekvienam pacientui individualiai parenka tvarstį kirkšnies išvaržai ir jo dydį. Šie įrenginiai gali būti dvipusiai arba kairieji-dešiniai.

Pastaba:Tvarsčio naudojimas negydo kirkšnies išvaržos, bet yra priemonė užkirsti kelią žarnų ir organų prolapsui į išvaržos maišelį ir užkirsti kelią pasmaugimui.

Pasirinkę tvarstį, turėtumėte laikytis jo nešiojimo taisyklių:

• užsidėkite tik gulėdami ant nugaros;
• įsitikinkite, kad radote įdėklus. Jie turi atitikti išvaržos išsikišimo vietą.

Svarbu: Tvarstį naudoti draudžiama, jei yra pasmaugta išvarža ir ligos oda, susisiekę su juo.

Chirurginis kirkšnies išvaržos gydymas

Kaip minėta aukščiau, chirurginiam kirkšnies išvaržų gydymui alternatyvų nėra. Jei yra pažeidimas, operacija atliekama avariniu atveju. Kitais atvejais planinė chirurginė intervencija nurodoma paruošus pacientą.

Pasiruošimo procesas apima paciento apžiūrą ir klinikinio kraujo bei šlapimo tyrimo paskyrimą. Prieš operaciją pacientui neleidžiama valgyti ir gerti. Taip pat būtina gydyti esamas lėtines ligas, kad būtų sumažinta komplikacijų rizika (pvz., prostatitas).

Atsakyti į daugelį pacientų nerimą keliantį klausimą: „Ar verta daryti kirkšnies išvaržos operaciją? atsako dr.Med.Sc. Korotky I.V.:

Chirurginių operacijų metodai:

• laparoskopija – išvaržos susiuvimas endoskopu per pilvo sienelės punkciją naudojant mini kamerą, mikroendoskopinius instrumentus ir tinklelio įrengimą;
• chirurginis išvaržų taisymas. Taikyti įvairios technikos chirurginis kirkšnies išvaržos gydymas (Bassini, Matrynov, Rudzhi ir kt.)

Bendrieji kirkšnies išvaržos pašalinimo operacijos etapai:

• izoliuoti išvaržos maišelį ir atskirti jį nuo audinių;
• maišelio pjūvis sumažinant turinį;
• maišelio nupjovimas ir plastikinis sienos vientisumo atkūrimas,
• vartų ir chirurginės žaizdos susiuvimas.

Vaikų kirkšnies išvaržos chirurginis gydymas

Vaikams kirkšnies išvarža turi būti pašalinta taikant bendrąją nejautrą (anesteziją). Dažniausiai naudojamas greita prieiga apie 1,5 cm ilgio. Išvaržos maišelis atskiriamas nuo spermatozoidinio laido, tada susiuvamas ir išpjaunamas. Tuo pačiu metu maišelis tikrinamas, ar nėra pilvo turinio. Išorinė kanalo anga vaikui nėra sustiprinta.

Vaikų chirurgas pasakoja apie vaikų kirkšnies išvaržos susidarymo priežastis, vaikų smaugimo išvaržos simptomus ir gydymo būdus:

Skubi operacija, skirta pašalinti pasmaugtą išvaržą

Šios komplikacijos pavojus yra tas, kad dėl sutrikusios kraujotakos audiniuose pasmaugtame žarnyne ar kitame organe gali atsirasti nekrozė (nekrozė). Tai sukelia paciento gyvybei pavojingą būklę, o kartais ir mirtį.

Gydydamas smaugimu komplikuotą kirkšnies išvaržą, chirurgas, išpjaustęs išvaržos maišelį, turi atidžiai apžiūrėti pasmaugtą organą. Jei yra nekrozės požymių, pažeista vieta pašalinama, išpjaustomas žiedas, kuriame buvo pažeidimas. Tada operacija tęsiama, kaip planuota. Po tokios operacijos pacientui keletą dienų reikia skirti antibiotikų.

Kas yra pasikartojanti kirkšnies išvarža?

Kai kuriems pacientams kirkšnies išvaržos kartojasi. Recidyvai pasireiškia 5-10% atvejų.

Naujos išvaržos priežastys gali būti:

• chirurginės klaidos ir neteisingai parinkta plastinės chirurgijos rūšis;
• rekomendacijų nesilaikymas pooperacinis laikotarpis: intensyvi fizinė perkrova, sunkus kėlimas ir kt.;
• kosėjimas;
• ligos, kurias lydi vidurių užkietėjimas;
• pūlingi procesai pooperacinės siūlės srityje;

Vyrams kirkšnies išvarža atsinaujina dėl negydytų anksčiau planuojama operacija adenomos.

Prevencinės priemonės, užkertančios kelią kirkšnies išvaržų vystymuisi ir progresavimui

Kad išvengtumėte įgytų kirkšnies išvaržų atsiradimo ir vystymosi, turite:

• vadovauti aktyvus vaizdas gyvenimas su įprasta fizine veikla;
• valgyti maistą, kuriame yra pakankamai augalinių skaidulų;
• dėvėkite petnešas sunkių darbų ir veiklos, susijusios su sunkių daiktų kėlimu, metu;

Šuo turi patologiją, kai atsiranda prolapsas, vienpusis arba dvipusis vidaus organų išsikišimas, būtent dubens ir pilvo ertmės turinį į tarpvietės poodinį audinį. Atsiranda, kai sutrinka dubens diafragmos raumenų struktūrų vientisumas.

Dažniausiai veterinarijos praktikoje tarpvietės išvarža diagnozuojama vidutinio ir vyresnio amžiaus šunų patinams, taip pat trumpauodegių veislių atstovams. Ši patologija pasireiškia ir patelėms, ypač po 7-9 metų. Paprastai gyvūnai yra skirti chirurgija . Vaistų terapija šiai patologijai yra neveiksminga.

Deja, tiksli tarpvietės išvaržų etiologija šunims nėra iki galo nustatyta. Vidaus organų iškritimą į poodinį tarpvietės sluoksnį sukelia susilpnėjimas raumenų tonusas , degeneraciniai-destrukciniai pokyčiai in raumenų struktūros dubens diafragma, audinių trofizmo sutrikimas. Tai veda prie išangės pasislinkimo iš natūralios anatominės padėties.

Galimos priežastys:

• lytinių hormonų pusiausvyros sutrikimas;
• tiesiosios žarnos prolapsas;
• sunkus, užsitęsęs gimdymas;
• stiprus mechaniniai pažeidimai, traumos;
• padidėjęs intraperitoninis slėgis tuštinimosi metu;
• fenotipinis, su amžiumi susijęs, genetinis polinkis;
• įgimtas, įgytas lėtinės patologijos, lytinių organų ligos.

Svarbu! Vyrams vienas šios patologijos vystymąsi skatinantis veiksnys gali būti vadinamas plačiu veziko-tiesiosios žarnos kasinėjimu. Be to, tarpvietės srities raumenų struktūros, kurias formuoja uodegos raumenys, nesudaro vieno audinio sluoksnio su paviršinio sėdmens raumens medialiniu kraštu. Todėl jo delaminacija yra įmanoma.

Įgimtas dubens diafragmos raumenų struktūrų silpnumas, su amžiumi susiję pokyčiai gyvūnų kūne, patologinės būklės lydimas tenezmas – skausmingas klaidingas noras tuštintis. Lėtinis vidurių užkietėjimas, prostatos ligos šunų patinams (hiperplazija, prostatos neoplazija) taip pat gali sukelti šią patologiją naminiams gyvūnėliams.

Taip pat skaitykite: Blusos ant šunų yra pavojingos žmonėms Informacija šunų augintojams

Išvaržos stebimos šunims nuo nuo penkerių iki 11-12 metų.Šuniukams, jaunesniems nei 5 metų asmenims, dekoratyvinių atstovų miniatiūrinės veislės ši patologija pasitaiko itin retais atvejais.

Simptomai

Klinikinės tarpvietės išvaržų apraiškos priklauso nuo amžiaus, bendros fiziologinė būklė augintinis, vystymosi stadija, jų vieta.

Priklausomai nuo vietos, yra: pilvo, sėdmenų, nugaros, išangės išvarža. Patinimas gali būti vienpusis arba dvišalis. Simptomai palaipsniui didėja, kai liga progresuoja. Pastebėtas poodinio sluoksnio išsikišimas išvaržos maišelio vietoje.

Tarpvietės išvaržų formavimosi etapai:

• Įjungta Pradinis etapas atkreipkite dėmesį į tarpvietės raumenų struktūrų tonuso sumažėjimą, jų laipsnišką atrofiją.
• Dėl antrasis etapas Patologijos vystymuisi būdingas nedidelis apvalus minkštas patinimas tarpvietės srityje. Gali išnykti šuniui judant.
• Einant į trečiasis etapas prie išangės iš vienos/abiejų pusių atsiranda skausmingas, neišnykstantis išsikišimas.

Nuolat spaudžiant tam tikrą sritį, dubens diafragmos raumenų struktūrose vyksta destruktyvūs ir degeneraciniai procesai. Šiai patologijai progresuojant įtampa silpsta. Raumenys nesugeba išlaikyti natūralios anatominės vidaus organų padėties, o tai lems tiesiosios žarnos išėjimo angos pasislinkimą. Likę organai palaipsniui pasislenka, išsikišdami į susidariusią išvaržos ertmę.

Paprastai jis patenka į išvaržos maišelį prostata, tiesiosios žarnos kilpa, omentum. Šlapimo pūslė dažnai išsikiša į susidariusią ertmę. Paspaudus patologinį išsikišimą, šlapimas išsiskiria spontaniškai. Visiško suspaudimo atveju šlapinimosi veiksmasšlapinimasis nėra.

Svarbu! Tarpvietės išvaržų pavojus slypi galimoje iškritusių organų plyšime, o tai visada sukels augintinio mirtį. Spartų pūlingo peritonito vystymąsi palengvina tiesiosios žarnos artumas. Šlapimo takų prolapsas sukels ūminį inkstų nepakankamumą.

Simptomai:

• pablogėjimas bendra būklė;
• patinimo atsiradimas, būdingas apvalus išsikišimas tarpvietės srityje;
• sunkus skausmingas tuštinimasis;
• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• sunku šlapintis;
• letargija, apatija, mieguistumas.

Taip pat skaitykite: Išeminis insultas šunims ir katėms: priežastys, simptomai, gydymas

Įjungta pradiniai etapai vystantis patologijai, tarpvietės srities patinimas yra neskausmingas, lengvai mažinamas, minkštos, suglebusios konsistencijos. Gyvūnai nejaučia diskomforto ar skausmo. Patologijai progresuojant gali pakilti kūno temperatūra, atsirasti silpnumas, nuovargis po trumpo fizinio krūvio, dingti apetitas ir kt. Iškyša tampa skausminga ir įsitempusi. Šuo gali šlubuoti ant letenos, ypač jei yra vienašalė išvarža.

Verta paminėti, kad raumenys nuolat susitraukia. Gali atsitikti pasmaugta išvarža, todėl gydymą reikia pradėti kuo greičiau, kad neišprovokuotų rimtų komplikacijų.

Gydymas

Pradiniame tarpvietės išvaržų vystymosi etape šunims gali būti skiriama palaikomoji priežiūra. vaistų terapija, kuriuo siekiama normalizuoti tuštinimosi ir šlapinimosi veiksmą. Būtina išskirti veiksnius, kurie sutrikdo audinių trofiką. Jei šuniui numatyta operacija, veterinarai Rekomenduojama kastruoti šunų patinus, nes tik tokiu atveju galima pašalinti pagrindinę patologijos priežastį ir išvengti galimų atkryčių ateityje. Po kastracijos prostata atrofuojasi maždaug per du-tris mėnesius.

Jei šlapimo pūslė pasmaugta, atliekama kateterizacija, kad būtų pašalintas šlapimas šlapimo kateteris. Kai kuriais atvejais pilvaplėvė yra pradurta, po to organas nustatomas.

Jei sutrinka tuštinimasis, šunims daromos klizmos ir mechaninis tuštinimasis. Gyvūnai pereina prie minkšto maisto ir jiems duodama vidurius laisvinančių vaistų.

Vėlesniuose šios patologijos vystymosi etapuose šuns būklę galima normalizuoti tik chirurgine intervencija. Operacijos tikslas – uždaryti tarpvietės dugno defektą. Tai atliekama ligoninės aplinkoje taikant bendrą anesteziją. Prieš chirurginį gydymą šuo dvi dienas laikomas pusiau badaujančiu maistu.

Tarpvietės išvarža, arba dubens dugno išvarža, išsikiša po oda, praeina pro tarpą tarp keliamojo raumens ir uodegikaulio raumens. Išvarža, eidama per dubens dugno raumeninę dalį, išsikiša į dubens fasciją, prasiskverbia į sėdmenų ir tiesiosios žarnos duobę ir išsikiša į tarpvietės duobę, priekinę dubens sienelę, makšties sienelę arba apatinė dalis didžiosios lytinės lūpos. Tarpvietės išvarža dažnai derinama su PC prolapsu ir dažniau pasitaiko moterims.

Moterų priekinė ir užpakalinė tarpvietės išvarža (pagal Kirschner):
1 - m. ischiocavernosus; 2 - m. bulbokavernozė; 3 - m. transversus perinei superflcialis; 4 - m. levator ani; 5 - m. sfinkteris ani ext.; 6 - m. glutaeus maks.; 7 - priekinė tarpvietės išvarža; 8 - užpakalinė tarpvietės išvarža

Užpakalinė tarpvietės išvarža dažniau pasitaiko vyrams ir išeina per tiesiąją pilvaplėvės įdubą. Moterims jis išeina per tiesiosios gimdos ertmę. Užpakalinė tarpvietės išvarža, einanti iš tarpvietės linijos per kelančiojo ani raumens tarpus, tęsiasi į poodinį riebalinį audinį ir yra priekyje arba už išangės.

Išvaržos maišelyje dažniausiai yra šlapimo pūslė ir jos divertikulai, moterų lytiniai organai, žarnyno kilpos ir omentum. Užpakalinėse išvaržose dažnai yra žarnyno kilpų ir omentumo.

Klinikinis vaizdas tarpvietės išvaržų skaičius labai priklauso nuo išvaržos išsikišimo vietos. Mažos išvaržos paprastai vyksta be jokių klinikiniai simptomai. Šlapimo pūslės buvimą išvaržos maišelyje dažnai lydi dažnas skausmingas šlapinimasis. Objektyvaus tyrimo metu nustatomas judrus išvaržos „navikas“, kuris didėja tempiant.

Moterų priekinė tarpvietės išvarža skiriasi nuo kirkšnies išvaržos, ypač tais atvejais, kai pastaroji nusileidžia į didžiąsias lytines lūpas. Diagnozę padeda atlikti skaitmeninis tyrimas per drėgmės lichą. Tarp makšties ir sėdmens apčiuopiama tarpvietės išvaržos išvarža. Kartais tarpvietės išvaržą tenka atskirti nuo sėdmenų išvaržos.

Rimti diagnozavimo sunkumai kyla dėl nepataisomų išvaržų. Tokia išvarža dažnai painiojama su naviku. Įtarus tarpvietės išvaržą, be makšties, reikia atlikti ir tiesiosios žarnos tyrimą.

Gydymas yra chirurginis. Optimali prieiga prie išvaržos maišelio ir išvaržos anga Svarstoma laparotomija arba tarpvietės metodai. Šių metodų derinys taip pat laikomas tinkamu. Išvaržos angos plastinė operacija atliekama naudojant aplinkinius audinius.

Išvaržos pilvo ar dubens organų išsikišimas į tarpvietės minkštąjį audinį. Tai pasireiškia elastingo darinio buvimu tarpvietės srityje, periodišku ar nuolatiniu skausmu, diskomfortu einant, šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimais. Diagnozuojama atliekant fizinį tyrimą, makšties, skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, išvaržos darinio, pilvo organų ir dubens ultragarsu. Jis pašalinamas atliekant tarpvietės, pilvo ar kombinuotą hernioplastiką su defekto susiuvimu, naudojant auto- arba alografus.

TLK-10

K45 Kitos pilvo išvaržos

Bendra informacija

Tarpvietės (tarpvietės) išvaržos priklauso retų išvaržų formacijų, lokalizuotų dubens dugno audiniuose, kategorijai. Paprastai jie pasireiškia 40–60 metų amžiaus, moterims jie nustatomi 5 kartus dažniau nei vyrams. Bendrosios chirurgijos, herniologijos, gastroenterologijos, andrologijos, akušerijos ir ginekologijos specialistų pastebėjimais, moterims vyrauja priekinės tarpvietės išvaržos, o vyrams – užpakalinės, o tai siejama su urogenitalinės diafragmos sandaros anatominiais ypatumais. skirtingų lyčių atstovuose. Pagrindiniai tarpvietės išvaržos darinių bruožai – vyraujantis mažas dydis, sunku diagnozuoti dėl netipinės vietos ir išsivysčiusių riebalinių audinių sėdmenų raukšlės, tarpvietės srityje, dažnas pasikartojimas, polinkis smaugti dėl nepakankamo išvaržos angos elastingumo. .

Tarpvietės išvaržos priežastys

Tarpvietės išvaržos išsikišimų atsiradimą sukelia dubens raumenų nepakankamumas, neatlaikantys normalaus ar padidėjusio slėgio pilvo ertmėje. Išvaržos defekto susidarymo tarpvietėje tikimybė padidėja, jei pacientas turi giminaičių, turinčių įvairių išvaržų, nutukimo ar išsekimo, asteninio kūno sudėjimo. Rizikos grupei priklauso pacientai, turintys įgimtos jungiamojo audinio displazijos stigmos (trumparegystė, lęšiuko subluksacija ir išnirimas, skoliozė, plokščiapėdystė, šleivapėdystė, venų varikozė, hemorojus ir kt.). Anatominė tarpvietės išvaržos susidarymo sąlyga yra veziko-gimdos, gimdos ir tiesiosios žarnos duobė moterims ir veziko-tiesiosios žarnos duobė vyrams. Neatidėliotinos priežastys tarpvietės išvaržos formavimasis tampa:

• Dubens dugno raumenų susilpnėjimas. Spindulio divergencijos tikimybė raumenų skaidulų, raiščių-fascialinių darinių, formuojančių urogenitalinę ir dubens diafragmą, defektų formavimasis didėja dažnai gimdant, nešiojant daugiavaisį nėštumą ar gausų vaisių. Taip yra dėl padidėjusios dubens dugno mechaninės apkrovos, kuri atsiranda nėštumo ir gimdymo metu.
• Tarpvietės raumenų pažeidimas. Perineotomijos, epiziotomijos metu sutrinka dubens raumenų vientisumas, gimdymo metu atsiranda tarpvietės plyšimų. Dubens dugno išvaržos stebimos pacientams, kuriems buvo atliktos pilvo-tarpvietės ir tarpvietės prieigos operacijos – abdominoperinealinė tiesiosios žarnos ekstirpacija, dermoidinių cistų ekscizija, radikali prostatektomija ir kt.

Pilvo turinio išsiskyrimą per susilpnėjusias tarpvietės vietas palengvina reikšmingi vienkartiniai, periodiniai ar. nuolatinis padidėjimas intraabdominalinis spaudimas. Išvaržos išsikišimas gali susidaryti stumdant gimdymo metu, įsitempus dėl vidurių užkietėjimo, pasunkėjus šlapinimuisi pacientams, sergantiems prostatos adenoma, įsilaužiant kosuliui ar keliant sunkų svorį. Išvaržos susidarymas galimas esant dideliems ir milžiniškiems erdvę užimantiems dariniams pilvo ertmėje (retroperitoninės švanomos, nefroblastomos, kepenų hemangioepiteliomos ir kt.).

Patogenezė

Tarpvietės išvaržos susidarymo mechanizmas grindžiamas laipsnišku dubens dugno sluoksnių plonėjimu silpnose vietose, didėjant slėgiui pilvo ertmėje. Esant savo svorio spaudimui, vidaus organai juos dengia parietalinė pilvaplėvė prasiskverbia į urogenitalinės ar dubens diafragmos sritis, stratifikuoja jų raumenis, ištempia fasciją, prasiskverbia į poodinį audinį, suformuojant išvaržos angą ir išsikišimą. Susiformavusi išvarža turi išvaržos maišelį, pavaizduotą parietaliniu serosa, yra dubens ar pilvo organų ir dažnai turi tendenciją didėti. Paprastai pilvaplėvė, kuri tęsiasi už išvaržos angos, sustorėja ir dėl aseptinio uždegiminio proceso degeneruojasi.

klasifikacija

Tarpvietės išvaržų sisteminimas atliekamas atsižvelgiant į jų vietą. Taikant anatominį metodą, kiek įmanoma labiau atsižvelgiama į išvaržos iškyšos ir jos turinio formavimosi ypatumus. Kaip ir kitos išvaržos, tarpvietės dariniai gali būti nepilni arba pilni, mažinami arba nesumažinami. Iškyšos priskyrimo konkrečiam anatominiam tipui gairės yra tarpvietės linija, padalijanti tarpvietės sritį į priekinę ir užpakalinę dalis. Atitinkamai jie išskiria:

• Priekinė tarpvietės išvarža. Jie prasideda veziko-gimdos dubens duobėje, pereina tarp sėdmenų, priekinių tarpvietės, bulbokaverninių raumenų, išsikiša į didžiąsias lytines lūpas. Išvaržos maišelyje dažniausiai yra šlapimo pūslė ir moters lytiniai organai.
• Užpakalinė tarpvietės išvarža. Jie atsiranda iš dubens pilvaplėvės gimdos-tiesiosios žarnos arba pūslinės-tiesiosios žarnos įdubos. Jie praeina pro levator ani raumenį į sėdmeninę ir tiesiąją duobę. Paprastai yra žarnos, omentum ir gali būti derinamas su tiesiosios žarnos prolapsu.

Tarpvietės išvaržos simptomai

Klinikinis ligos vaizdas vystosi palaipsniui. Minkštas elastingas išsikišimas atsiranda didžiųjų lytinių lūpų centre arba šalia išangės. Pradiniu laikotarpiu pacientas periodiškai patiria slegiantis skausmas tarpvietės srityje arba apatinėje pilvo dalyje, kurios ilgainiui tampa nuolatinės ir gali spinduliuoti į koją bei apatinę nugaros dalį. Didėjant formavimui, kartais pastebimas diskomfortas vaikščiojant. Moterims yra skausmingi pojūčiai lytinio akto metu. Išvaržos simptomai priklauso nuo organų, užpildančių išvaržos maišelį. Šlapimo pūslės iškilumui patekus į šlapimo pūslę, nustatomi dizuriniai sutrikimai, šlapimo nelaikymas, skausmas šlapinantis. Lėtinis vidurių užkietėjimas dažnai išsivysto dėl tiesiosios žarnos įtraukimo į procesą. Bendra pacientų, sergančių tarpvietės išvarža, būklė nepablogėja.

Komplikacijos

Jei išvaržos turinys yra žarnyno kilpa, gali susidaryti žarnyno nepraeinamumas, pasireiškiantis stiprus skausmas pilvo srityje, išmatų susilaikymas, dujų susidarymas, pasikartojantis vėmimas. Ilgai ligos eigai galimas iškyšos sužalojimas, infekcija, tarpvietės flegmona, kuriai būdingas bendros paciento būklės pažeidimas (karščiavimo, šaltkrėtis, galvos skausmas, pykinimas), išvaizda. vietiniai ženklai uždegimas. Dauguma rimta komplikacija liga - tarpvietės išvaržos pasmaugimas, dėl kurio atsiranda išemija ir išvaržos maišelio turinio nekrozė. Jei negydoma, padidėja antrinės infekcijos ir peritonito išsivystymo rizika.

Diagnostika

Nustatyti diagnozę gali būti sunku pradiniai etapai ligų, kai išvaržos maišelis yra mažas ir negali būti vizualiai atpažįstamas. Tarpvietės išvaržos buvimas turėtų būti įtariamas rizikos grupės atstovams, jei yra požymių klinikinis vaizdas. Diagnostinė paieška yra skirta nuodugniam pacientų ištyrimui, siekiant pašalinti kitas patologijas. Norint diagnozuoti išvaržą, labiausiai informatyvūs yra šie:

• Medicininė apžiūra. Palpacija ir perkusija yra pagrindiniai metodai, kuriais nustatoma darinio vieta ir dydis. Vyrams papildomai atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, siekiant nustatyti užpakalinę tarpvietės išvaržą, taip pat gretutinę patologiją (prostatitą, prostatos adenomą).
• Makšties tyrimas. Moters lytinių organų apžiūra ginekologinėje kėdėje būtina norint aptikti priekinę tarpvietės išvaržą, kuri apčiuopiama kaip nedidelis išsikišimas ant priekinės makšties sienelės. Tyrimo metu paimamas tepinėlis bakteriologinei mikrofloros analizei, siekiant pašalinti infekcinį procesą.
• Ultragarsas tarpvietės išsikišimas. Diagnozei patvirtinti atliekamas ultragarsinis tyrimas, leidžiantis gydytojui įvertinti išvaržos maišelio dydį ir turinį bei jį sudarančių organų būklę. Sonografija turi aukštą diagnostinė vertė kai diriguoja diferencinė diagnostika su kitais tūriniais dariniais.

Pokyčiai į laboratoriniai tyrimai kraujas (padidėjęs leukocitų kiekis, padidėjęs ESR) stebimas tik esant komplikacijoms. Jei šlapimo pūslė patenka į išvaržos maišelį klinikinė analizėšlapime gali būti baltymų, gleivių, padidintas turinys leukocitai ir eritrocitai regėjimo lauke. Norint pašalinti patologiją iš pilvo ir dubens organų, atliekama.

Tarpvietės išvaržos gydymas

Vienintelis būdas pašalinti defektą yra hernioplastika. Chirurginė intervencija paprastai atliekama taip, kaip planuota. Skubi chirurgija reikalingas pasmaugtai išvaržai. Esant nekomplikuotai ligos eigai, pirmenybė teikiama tarpvietės prieigai, per kurią, izoliavus ir išpjovus išvaržos maišelį, patogiau uždaryti išvaržos angą. Jei dubens raumenys gerai išsilaikę, tarp raumenų susiuvamas defektas. Esant raumenų atrofijai, atliekama autoplastika su didžiojo sėdmens raumens fragmentu, aponeuroziniu audiniu arba aloplastika su tinklinio sintetinio implanto įrengimu. Galimas išvaržos išsikišimo pasmaugimas tampa indikacija laparotomijai arba kombinuotai intervencijai, kuri leidžia kokybiškai apžiūrėti organus ir prireikus juos rezekuoti sveikuose audiniuose.

Prognozė ir prevencija

At savalaikė diagnostika ir tinkamas chirurginis gydymas, dauguma pacientų pasveiksta. Prognozė yra palanki. Kai kuriais atvejais stebimas tarpvietės išvaržos pasikartojimas. Priemonės, skirtos užkirsti kelią tarpvietės išvaržų susidarymui rizikos grupės pacientams, yra nespecifinės; jos apima svorio ribojimą atliekant sunkių daiktų kėlimą ir reguliarų fiziniai pratimai, skirtas stiprinti dubens raumenis, sumažinti kūno svorį, laiku ištuštinti šlapimo pūslę, normalizuoti išmatą, tinkamai gydyti ligas, kurias lydi padidėjęs intraabdominalinis spaudimas.