Svarbiausias dalykas apie randą ant gimdos (įdomu po KS). Gimdos randas: cezario pjūvis arba spontaniškas gimdymas

Po cezario pjūvio ant gimdos gali likti įvairių randų – turtingų, kuriuose nėštumo metu dažniausiai nekyla problemų sekantis nėštumas, ir nemokus – kuris gali bet kada išsisklaidyti ir sukelti, nesant avarinės situacijos Medicininė priežiūra, iki motinos ir vaiko mirties.

Randas ant gimdos po cezario pjūvio gali būti vertikalus arba horizontalus. Pastaroji atliekama kuo žemiau – tai maksimaliai garantuoja sėkmingą jo gijimą. Vertikali sekcija- tai, kaip taisyklė, yra skubios operacijos pasekmė, kai gydytojų tikslas yra labai greitai atlikti operaciją, kad būtų išgelbėta vaiko, o kartais ir jo mamos gyvybė. Randas po cezario pjūvio užgyja visiškai greičiau, jei buvo gera siūlų medžiaga ir nėra problemų gimus vaikui. problemų po gimdymo, pavyzdžiui, ūminis endometritas, nereikėjo gimdos kiureto. Dėl tos pačios priežasties moterims, kurioms po cezario pjūvio buvo susiūtas gimdos siūlas, patariama imtis labai gerų atsargumo priemonių nuo neplanuoto vaiko pastojimo bent 6-12 mėnesių, nes chirurginis abortas gali turėti labai neigiamą poveikį randui.

Manoma, kad randas po cezario pjūvio gimdoje užgyja apie 2 metus. Gydytojai visada pataria moterims, turinčioms vertikalų randą, ištverti šį laikotarpį. Bet tuo pačiu didelis tarpas Nepatartina to daryti tarp nėštumų, optimaliai 2-4 m. Tačiau prieš pastojimą po cezario pjūvio turėtumėte bent jau atlikti gimdos rando ultragarsinį nuskaitymą. Atliekama su makšties jutikliu ir pilna šlapimo pūsle (taip pat ir nėštumo metu).

Gydytojas atkreipia dėmesį į gimdos sienelės struktūrą ir storį, kur praeina randas. Jei retėja iki 1 mm, tai rodo gimdos rando gedimą po cezario pjūvio, o tai yra labai blogai. Be to, atkreipiamas dėmesys į rando nelygumus, įdubimus jame ir jungiamojo audinio vyravimą, o tai turėtų būti raumenys. Jei randas yra nekompetentingas, jūs negalite pastoti. Rando storis ant gimdos po cezario pjūvio paprastai yra 5 mm. Nėštumo metu jis taps plonesnis. O jo pabaigoje net 3 mm bus laikomas geru storiu. Nors gydytojai teigia, kad net esant 1 mm trečiojo trimestro pabaigoje, neatitikimų pasitaiko itin retai.

Kita problema, kurią galima nustatyti ultragarsu ir MRT, yra cezario pjūvio rando endometriozė. Su šia patologija būtina iškirpti paveiktą audinį. Tai yra, neįmanoma išsiversti be įsikišimo į gimdą. O po to dažniausiai skiria hormoniniai vaistai kurie padeda išvengti endometriozės atkryčio. Autorius bent jau kol moteris vartoja narkotikus. Randų gydymas po cezario pjūvio dėl endometriozės (svarbu teisinga padėtis diagnozuoti, kad būtų išvengta nereikalingo chirurginės operacijos!) atliekama esant raumenų sienelės pažeidimams. Šiuo atveju tai atliekama pilvo chirurgija.

Be ultragarso, prieš planuojant kitą nėštumą gydytojai rekomenduoja atlikti histeroskopiją – procedūrą, kurios metu gydytojas gali vizualiai, naudodamas specialų optinis įrenginysįkišama per makštį į gimdos ertmę, įvertinkite konsistenciją pooperacinis randas. Šis tyrimas yra informatyvesnis nei ultragarsas.

Jei viskas gerai, galite be baimės planuoti nėštumą ir gimdymą po cezario pjūvio su gimdos randu. Daugeliui moterų atliekamos dvi ar trys operacijos. Ir jie gimdo sveikus, pilnametiškus vaikus. Svarbu anksti registruotis nėščiųjų klinikoje arba mokama medicinos centras ir būkite labai atidūs gydytojo rekomendacijoms, įsiklausykite į savo jausmus. Ypač jei randas ant gimdos skauda nėštumo metu, nes tai gali būti greito jo plyšimo požymis. Labai sunki situacija. Norėdami to išvengti, turite laiku atlikti ultragarsą ir išmatuoti rando storį. Jei reikia, atliks gydytojai skubi operacija išgelbėti motinos ir vaiko gyvybę. Kiti galimi simptomai yra vienkartinis vėmimas, dilgčiojimas ir Aštrus skausmas. Moterys šį skausmą lygina su tuo, kas nutinka, kai į žaizdą įberi druskos. Vaisiui pasireiškia deguonies trūkumo požymiai – hipoksija.

Kitos galimos komplikacijos nėštumo metu – persileidimo grėsmė, vaisiaus skersinė ar dubens padėtis, placentos previa. Nėštumo prognozė dažnai yra nepalanki, jei placenta yra išilgai priekinės sienelės ir tęsiasi iki rando. Jei gydytojas pastebi, kad nėštumo metu moters gimdoje yra toli nuo įprasto rando storio, ji atlieka operatyvus pristatymas. Dažnai tai būna 37-38 savaičių operacija. Jei randas normalus, gimdymas atliekamas kuo arčiau numatomos gimimo datos. Ši situacija yra palankiausia vaisiui. Kai kuriais atvejais po cezario pjūvio, natūralus gimdymas. Bet tik su praktiškai tobula sveikata moteris ir vaisius, palanki pogimdyvinio laikotarpio eiga, geros būklės randas ant gimdos.

16.04.2019 15:56:00 6 būdai atsikratyti pilvo riebalų Daugelis žmonių svajoja atsikratyti pilvo riebalų. Kodėl ten? Nes antsvorio pirmiausia nusėda ant skrandžio, gadina kūno išvaizdą ir kelia pavojų sveikatai. Tačiau šie metodai padės ištaisyti situaciją!

16.04.2019 15:35:00 12 įpročių, kurie sutrumpina jūsų gyvenimą Daugelis vyresnio amžiaus žmonių elgiasi kaip paaugliai. Jie laiko save nepažeidžiamais ir priima sprendimus, kurie kenkia jų sveikatai. Tačiau kokie įpročiai būtent trumpina jūsų gyvenimą? Išsiaiškinkime kartu!

15.04.2019 22:22:00 Numesti 10 kg per 30 dienų: 3 taisyklės Kiekvienas nori numesti svorio kuo greičiau ir daugiau. Jei ir jūs apie tai svajojate, siūlome susipažinti su 3 taisyklėmis, kurios leis per 30 dienų numesti 10 kg.

15.04.2019 22:10:00 Šis paprastas kokteilis padės tapti lieknesnei Artėja vasara – reikia ruoštis paplūdimio sezonui. Ir madingas gėrimas remiantis obuolių sidro actas. Sužinokime, koks jis veiksmingas ir kaip jį gerti.

13.04.2019 11:55:00 Greitas svorio metimas: geriausi patarimai ir metodai Žinoma, norint numesti svorio reikia kantrybės ir disciplinos, o greitos dietos neduoda ilgalaikių rezultatų. Tačiau kartais nelieka laiko ilgai programai. Norėdami numesti svorio kuo greičiau, bet be bado, turite laikytis mūsų straipsnyje pateiktų patarimų ir metodų!

13.04.2019 11:43:00 TOP 10 produktų nuo celiulito Visiškas nebuvimas celiulitas išlieka daugelio moterų svajone. Bet tai nereiškia, kad turėtume pasiduoti. Šie 10 maisto produktų stangrina ir stiprina jungiamąjį audinį – valgykite juos kuo dažniau!

Cezario pjūvių padidėjimas išprovokuoja moterų komplikacijų skaičiaus padidėjimą. Taigi, nekompetentingas randas ant gimdos po cezario pjūvio, pasirodo, yra dažniausia patologija, dėl kurios kartojama operacija. To beveik neįmanoma išvengti atliekant tam tikrus veiksmus - viskas priklauso nuo moters kūno ir ankstesnės situacijos, dėl kurios buvo naudojamas chirurginis gimdymas. Galite tik ištirti komplikacijų pobūdį ir žinoti apie vėlesnius draudimus.

Gimdoje po cezario pjūvio taip pat gyja žaizdos, kurios per ilgą laiką prisipildo jungiamojo audinio – taip susidaro randas ant vidinio organo. Randas – tai vieta, kur buvo padarytas pjūvis, kuris neišsitampo ir neatlieka jokių funkcijų moters kūne. Jo nesėkmė gali tapti rimta grėsme būsimam nėštumui tiek negimusio vaiko, tiek pačios moters gyvybei.

Gimdančioms moterims, kurios išgyveno C sekcija, gydytojai draudžia pastoti per pirmuosius 2–3 metus – tai kupina gimdos siūlų išsišokimo. Randų gedimas pasireiškia susidariusios siūlės modifikavimo arba retinimo forma. Nesant nėštumo, moteris neturi jaudintis dėl neatitikimų. Bet jei ateityje planuojamas dar vienas vaiko gimimas, būtina laiku pradėti gydyti pateiktą patologiją. Daugeliu atvejų gydymas yra pakartotinė operacija, tačiau yra minimaliai invazinių problemos pašalinimo būdų, kurie bus išsamiai aptariami straipsnyje.

Randų gedimo priežastys

Siūlės gedimas ant gimdos po cezario pjūvio dažnai nustatomas pačioje pradžioje atsigavimo laikotarpis– per pirmuosius 2-4 mėnesius. Tai laikas, per kurį turėtų susidaryti pilnavertis randas.

Nagrinėjama patologija išsivysto dėl šių priežasčių:

• Galimas komplikacijų vystymasis po cezario pjūvio - siūlės supūliavimas, uždegimas ir kitos nemalonios pasekmės.
• Žemos kokybės medžiagos naudojimas operacijos metu žaizdai susiūti.
• Komplikacijų vystymasis infekcinis pobūdis iš karto po gimdymo - pavyzdžiui, endometritas.
• Atliekant daugiau nei dvi gimdos operacijas – miomų pašalinimą, ilgalaikius abortus, atliktus chirurginės intervencijos būdu, taip pat ankstesnius cezario pjūvius.

Tai svarbu: norint stebėti gimdos rando trūkumą, po nėštumo ir operacijos būtina reguliariai tikrintis. Čia svarbu kas mėnesį atlikti apžiūrą pas ginekologą ir atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima laiku pradėti gydymą.

Randų nepakankamumo simptomai

Randų nepakankamumo požymiai gali atsirasti jau pirmosiomis dienomis po cezario pjūvio – tai dažnai nutinka dėl greito, bet netolygaus jungiamojo audinio užtepimo ant žaizdos. Iš esmės simptomai pasireiškia praėjus 3-4 mėnesiams po gimdymo.

Čia jie pabrėžia sekančius ženklus patologijos:

• Mėšlungis skausmas apatinėje pilvo dalyje – rando vietoje.
• Atsiranda susiuvimo skausmas lytinio akto metu, taip pat keičiasi padėtis skausmo sindromas ne visada, o tik tada, kai stipriai „paliečiama“ nesveika vieta.
• Iškyla sunkumų einant į tualetą – šlapinimosi ar tuštinimosi metu taip pat jaučiamas skausmas gimdos srityje.
• Įspūdingas nišos dydis provokuoja pykinimą ir vėmimą – tokiu atveju, kaip taisyklė, nišos sindromas diagnozuojamas po cezario pjūvio.

Tai svarbu: jei pastebėjote šiuos požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Dažnai gimdančios moterys patiria neatitikimą pooperacinis siūlas prasidėjus mėnesinėms – šiuo metu organas prisipildo kraujo krešulių o jei yra papildoma uždegiminis procesas gali išsiskirti išretėjimo vietos.

Apie diagnostiką

Kai tik moteris pradeda aiškiai jausti nekompetentingo gimdos rando požymį, ji kreipiasi į kliniką apžiūrai. Čia moteriai rekomenduojama atlikti ultragarsinį tyrimą ir ginekologo tyrimą.

Ultragarsinis tyrimas nustato rando būklę pagal šiuos veiksnius:

• jungiamojo audinio storis ant gimdos žaizdos;
• depresijų ar nišų buvimas - reikia skubios operacijos;
• likusių chirurginių medžiagų prieinamumas – operacijos metu naudojami biologiniai savaime įsigeriantys siūlai;
• ligatūrų buvimas - būdingi jungiamojo audinio sutankinimai;
• bendra susidariusio gimdos rando būklė;
• būdingi gimdos gleivinės sienelės pokyčiai esamo pjūvio lygyje.

Priklausomai nuo bendra būklė gimda, gydytojai paskiria tinkamą gydymą, kurio negalima atsisakyti dėl akivaizdaus pateiktos patologijos pavojaus moteriai.

Rando pažeidimo pavojus

Prieš atsisakydami gydyti patologiją (tai nutinka gana dažnai), turėtumėte ištirti galimi pavojai jos atveju tolimesnis vystymas. Taigi, nustatomos šios galimos komplikacijos:

• padidėjusi gimdos plyšimo rizika nėštumo ar gimdymo metu - tai kupina baisių pasekmių kūdikiui ir būsimai motinai;
• visą laiką padidėjęs gimdos tonusas - tai lydi skausmas pilvo apačioje, panašus į įprastus susitraukimus;
• Prieinamumas kruvinos išskyros- nėštumo metu arba po lytinių santykių;
• skausmas kontaktuojant su pilvo siena– moteris net negalės be skausmo gulėti ant pilvo;
• padidėjusi placentos susikaupimo rizika nėštumo metu, dėl kurios tam tikromis aplinkybėmis gresia gimdos pašalinimas;
• Nėštumo metu padidėja vaisiaus hipoksijos išsivystymo rizika – trūksta deguonies ir mitybos maistinėmis medžiagomis.

Nustačius tokią gimdos patologiją ir nustatant galimos komplikacijos priimamas sprendimas dėl neatidėliotino gydymo.

Rando nepakankamumo gydymas

Pateiktos gimdos patologijos gydymas pradedamas po pilnas tyrimas ir paguldė moterį į ligoninę. Norėdami išspręsti problemą, naudokite tik chirurginė intervencija– bet kokie kiti metodai yra neveiksmingi. Iš esmės čia naudojama standartinė atvira chirurgija – svarbu, kad operacijos metu būtų išvengta moters kraujo netekimo. Dėl to, kad gimda yra už Vidaus organai pilvo ertmę, beveik neįmanoma griebtis kitos technikos.

Tačiau kai kurie gydytojai taiko ne tokias destrukcines plastines operacijas, skirdami moteriai laparoskopiją. Laparoskopija apima susidariusio nekompetentingo rando iškirpimą ir vėlesnį gimdos sienelių susiuvimą. Atliekant laparoskopiją, odos pjūvis nedaromas, todėl kraujo netekimo padėties paveikti tiesiog neįmanoma. Neatidėliotinais atvejais laparoskopija taip pat dažnai baigiasi standartine atvira operacija, tik esant didesniam kraujo netekimui. Taip pat pasitaiko atvejų, kai randas taip sustorėja, kad naudojama metroplastika – intrauterinės pertvaros iškirpimo operacija. Intrauterinė pertvara yra anomalija, kuri vystosi vaisiui gimdoje. Jei randas turi daug raiščių, nišų ir kitų intarpų, chirurgams tenka pasitelkti metroplastinę operaciją – tai priverstinis gydymo poreikis. Dauguma moterų mano, kad gali pagimdyti kitą vaiką su randu ant gimdos natūraliai neįmanomas.

Tačiau tai toli gražu nėra, o natūralus gimdymas galimas šiais atvejais:

• prieš tai atlikus cezario pjūvį, susidarė skersinė siūlė;
• laikotarpis tarp gimimų yra ne trumpesnis kaip 3 metai;
• gimdos operacija buvo atlikta vieną kartą;
• po atitinkamo tyrimo buvo nustatyta rando konsistencija;
• teisinga vaisiaus padėtis;
• kitų gretutinių patologijų nebuvimas.

Pasirodo, jei gimdos randas nekompetentingas, natūralaus būdo kalbėti apie vėlesnį vaikelio gimimą nėra. Tačiau pateikta patologija nėra tokia baisi, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio. Jei problema nustatoma laiku ir skubiai greitas gydymas Galite išvengti daugumos problemų, susijusių su motinos ir negimusio kūdikio sveikata.

Cezario pjūvis yra dažniausiai atliekama pilvo operacija, savo dažnumu lenkianti apendektomiją ir išvaržų taisymą kartu. Padidėjęs cezario pjūvių dažnis sukuria naują problemą, nes daugėja operuotų moterų, o randas ant gimdos ateityje dažnai yra vienintelė indikacija pakartotinei operacijai. Akušerių ir ginekologų diskusijų centre yra optimalaus cezario pjūvio dažnio klausimai; ženkliai išaugęs chirurginio gimdymo dažnis tiek užsienyje, tiek Rusijoje tapo „nerimą keliančia problema“, nes norima visas akušerines problemas išspręsti per operacija pasirodė nepagrįsta. Cezario pjūvio operacijų dažnis MONIIAG, į kurį įtrauktos ir pacientės, kurių gimda buvo operuota, 2008 m. buvo 23,7%, o 2009 m. – 24,9%, Maskvos srityje šis skaičius svyruoja nuo 17,7 iki 20,6%, tuo tarpu pastebima tendencija operatyvinių gimdymų skaičius visame Maskvos regione, o tai atitinkamai reiškia skaičiaus padidėjimą pooperacinės komplikacijos.

Yra žinoma, kad komplikacijų rizika gimdyvei per pilvo ertmę išauga 10-26 kartus. Greitųjų operacijų metu šių komplikacijų dažnis siekia 18,9 proc., o planinių operacijų metu – 4,2 proc. Iki šiol labiausiai paplitęs endometritas (nuo 17 iki 40 proc. atvejų). Jei anksčiau endometritas išsivystydavo po planuojamo cezario pjūvio 5–6% atvejų, o po skubios pagalbos – 22–85%, tai antibiotikų profilaktikos naudojimas leido šiuos skaičius sumažinti 50–60%. Endomiometritas po gimdymo yra pagrindinė rando susidarymo ant gimdos priežastis. Svarbi sėkmingo rando susidarymo problema yra audinių atstatymo veikla gimdos žaizdos srityje. Gydymo procesų eigą lemia daugybė veiksnių, tarp kurių yra: makroorganizmo būklė, technika chirurginė intervencija, naudota siuvimo medžiaga, operacijos trukmė ir kraujo netekimas, pooperacinio laikotarpio eiga. Endometritas ir sunkesnės komplikacijos dažnai slypi po tokiomis maskuojančiomis diagnozėmis: kraujavimas pogimdyvinis laikotarpis, gimdos subinvoliucija, lochio- ir hematometra ir kt. pastaraisiais metais gydytojai vis dažniau susiduria su ilgalaikio gimdos rando gedimo problema pooperacinis laikotarpis ir kito nėštumo planavimo stadijoje.

Tyrimo tikslas – numatyti nėštumo komplikacijas moterims, turinčioms gimdos randą po cezario pjūvio.

Medžiaga ir metodai

Ištirtos 35 pacientės, sergančios gimdos randų nepakankamumu, 4 pacientės – pirmuoju nėštumo trimestru, 31 – pasirengimo nėštumui stadijoje. Vidutinis amžius pagimdžiusių pacientų buvo 29 metai. Apsilankymo pas gydytoją priežastis buvo lėtinis dubens skausmas; paūmėjimas" lėtinis uždegimas priedai"; dizuriniai sutrikimai; antrinis nevaisingumas; nėštumo planavimas; anksčiau nustatytos nekompetentingo rando diagnozės patvirtinimas.

Cezario pjūvis apatiniame gimdos segmente buvo atliktas per 1–5 metus iki tyrimo, tiek įprastai, tiek skubios pagalbos indikacijoms. Šešiems ištirtiems pacientams buvo atliktas pakartotinis cezario pjūvis, 2 pašalinus pirmąjį randą, 4 be ankstesnio rando srities. Informacija apie ankstesnes operacijas gauta tik iš pacientų žodžių, teiginių apie operacijos indikacijas, operacijos ypatumus ir pooperacinį laikotarpį daugumoje stebėjimų nebuvo. Tik kruopščiai surinkus anamnezę ir kruopščiai apklausus, buvo galima nustatyti ankstesnio nėštumo eigos ir pooperacinio laikotarpio ypatumus. Komplikacijų vystymąsi palengvino „uždegiminiai“ akušeriniai ir ginekologinė istorija: 34,2% pacientų po gimdymo sirgo endometritu; mastitas - 8,5%; žaizdos infekcija - 23,5%; endometritas po aborto - 18,2%; gimdos kaklelio erozija - 22,8%; ūminis salpingooforitas - 11,4%, lėtinis - 22,8% sergančiųjų; anksčiau buvęs nevaisingumas pasireiškė 25,7 % pagimdžiusių moterų; spiralės nešiojimas prieš faktinį nėštumą – 5,7 proc.

Gimdymo istorijos analizė, kuri nėra prieinama visais atvejais, leido nustatyti techninių klaidų buvimą operacijos metu: taikant grubią rankinę galvos pašalinimo techniką (11,2%), naudojant ištisinį siūlą. gimdos siuvimas (34,2%), reaktogeninės medžiagos naudojimas (11 ,2%), neadekvačios hemostazės vykdymas (8,5%); operacijos trukmė buvo daugiau nei 2 valandos (5,7%), patologinis kraujo netekimas (8,5%).

Pacientų pogimdyminio laikotarpio eigos ir valdymo ypatybės buvo šios: ilgas laikotarpis nedidelis karščiavimas (85,7%); žarnyno funkcijos sutrikimas (14,2 proc.); Prieinamumas šlapimo sindromas- dažni ir (arba) epizodai skausmingas šlapinimasis(31,4 proc.); Prieinamumas žaizdos infekcija(17,1 proc.); taikymas įvairių metodų vietinė gimdos sanitarija 74,3 % pagimdžiusių moterų (histeroskopija, vakuuminė aspiracija, ertmės kiuretažas, plovimas); paskyrimas pooperaciniu laikotarpiu masinis infuzinė terapija ir ilgalaikiai arba kartotiniai antibakterinio gydymo kursai (85,7 proc.).

Visiems pacientams buvo atliktas transvaginalinis ir transabdominalinis ultragarsinis tyrimas bei trimatė rekonstrukcija. Kai kuriais atvejais diagnozei patvirtinti buvo naudojama hidrosonografija ir histeroskopija.

Rezultatai ir DISKUSIJA

Gimdos rando konsistencijos kriterijais ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu buvo laikomi šie požymiai:

• tipinė rando padėtis (1 pav.);
• deformacijų, „nišų“, atitraukimo iš šono zonų nebuvimas serozinė membrana ir gimdos ertmė;
• myometriumo storis apatinio gimdos segmento srityje;
• hematomų nebuvimas rando struktūroje, jungiamojo audinio intarpai, skysčių struktūros;
• ligatūrų vizualizavimas miometriume, priklausomai nuo operacijos trukmės ir naudojamos rūšies siuvimo medžiaga;
• pakankama kraujotaka;
• vezikouterinės raukšlės būklė, Douglas maišelis, parametrija.

Ryžiai. 1. Netipinė rando padėtis, struktūros nevienalytiškumas.

4 atvejais nekompetentingas randas buvo nustatytas pirmąjį nėštumo trimestrą. Vienam pacientui buvo atliktas fizinis cezario pjūvis ir Starko cezario pjūvis. Nesėkmė buvo apibrėžta kaip kūno rando plyšimas su apvaisinto kiaušinėlio prolapsu po serozine gimdos membrana (2,8%). 3 (8,6 proc.) atvejais nustatytas staigus rando išplonėjimas, išsaugant miometriumą ne daugiau kaip 2 mm, atitraukus išorinį kontūrą, atitraukus iš gimdos ertmės šono. Dėl didelė rizika Akušerinės komplikacijos visais atvejais buvo nėštumo nutraukimas ir apatinio gimdos segmento plastinė operacija (2, 3 pav.).

Ryžiai. 2. Tobulas randas.

Ryžiai. 3. Nėštumas 7 savaites. Du randai ant gimdos, gimdos plyšimas palei randą.

1 - nepriklausomas randas po cezario pjūvio pagal Starką; 2 - gimdos plyšimas, apvaisintas kiaušinėlis išsikiša pro kūno randą.

Rando nepakankamumo požymiai ne nėštumo metu pasireiškė išorinio gimdos kontūro deformacija apatiniame segmente ir sąsmaukos lygyje (4 pav.), serozinės membranos atitraukimu (5 pav.), staigiu plonėjimu. miometriumo (6 pav.), "nišos" buvimas ertmės gimdos šone arba destruktyvūs pokyčiai rando zonoje, susidarius daugybinėms ertmėms miometriume (7, 8 pav.).

Ryžiai. 5. Nekompetentingas randas. Skerspjūvis. Vezikouterinės raukšlės atitraukimas.

Ryžiai. 6. Dalinis rando gedimas. Miometriumo suplonėjimas, jungiamojo audinio intarpai rando srityje.

Ryžiai. 7. Gimdos retrodeviacija. Audinio defektas rando srityje (1).

Ryžiai. 8. Nemokus randas po trijų cezario pjūvių. Skysčių intarpai apatiniame segmente. Miometriumas nėra apibrėžtas.

3 (8,57 proc.) atvejų apsilankymo pas gydytoją priežastis buvo dizurijos pasireiškimai, pacientai buvo stebimi ir gydomi urologo keletą metų po ankstesnės operacijos. Ultragarso tyrimo metu nustatytas gimdos rando nenuoseklumas, ryškus klijavimo procesas tarp gimdos ir šlapimo pūslė, endometriozė Šlapimo pūslė. Pagaminta chirurginis gydymas: 2 atvejais - laparoskopinė prieiga, 1 atveju - laparotomija su endometrioidinio infiltrato pašalinimu, apatinio gimdos segmento plastinė operacija (9, 10 pav.).

Ryžiai. 9. Nekompetentingas randas, miometriumas rando srityje nenustatytas, šlapimo pūslės endometriozė.

1 - gimdos kaklelis; 2 - rando defektas, endometriozė.

Ryžiai. 10. Du randai ant gimdos, vezikouterinės raukšlės endometriozė. Rodyklės rodo miometriumo defektą, pakeistą endometriumo infiltratu.

Nekompetentingo gimdos rando diagnozė visada yra sunki, ypač nėštumo planavimo arba ankstyvos datos jau nustatytas nėštumas. Paprastai nei pacientai, nei gydytojai nenori sutikti su viena diagnoze ultragarsinis tyrimas. Diagnozės patikra visais atvejais atliekama konsultacinio tyrimo metu ir planuojant chirurginį gydymą hidrosonografija ir histeroskopija.

„Nišos“ buvimas ertmės šone visais atvejais buvo patvirtintas histeroskopija. 16 atvejų buvo patvirtintas rando gedimas ir atliktas chirurginis gydymas – rando ekscizija ir apatinio segmento plastinė operacija laparotomijos ar laparoskopinės prieigos metu. Siūlės gedimas, pakartotinė operacija ir proceso apibendrinimas nebuvo pastebėtas bet kuriuo atveju. Menstruacijų funkcija pasveiko visiems pacientams. Vėliau pastojo 7 pacientai; visi jie pagimdė iki galo ir buvo greitai pagimdyti kaip gyvi vaikai. Likusios 22 pacientės atsisakė planuoti nėštumą šiame etape dėl didelės rizikos.

Atsižvelgiant į daugumos pacientų jauną amžių, šiek tiek perfrazuojant, galime besąlygiškai sutikti su Ya.P. Solsky, kad „...pagal savo socialines ir demografines pasekmes nepalanki ar negalią sukelianti akušerinės komplikacijos baigtis yra daug reikšmingesnė nei kitos etiologijos komplikacijos pasekmė“.

Reikia pripažinti, kad artimiausiu metu nereikėtų tikėtis pooperacinių komplikacijų skaičiaus mažėjimo. Taip yra ne tik dėl to, kad daugėja pacientų, sergančių imunopatologija ir ekstragenitaline patologija (nutukimas, diabetas), bet ir gerokai padidėjus operatyvinei veiklai. Visų pirma kalbame apie labai padidėjusį gimdymų pilvo srityje skaičių.

Manome, kad nustatant pagrindines priežastis, dėl kurių gimdoje susidaro nekompetentinga siūlė po cezario pjūvio ir ankstyvas įgyvendinimasŠiuolaikinės diagnostikos ir chirurginės priemonės pagerins dauginimosi prognozę pacientams, sergantiems sunkia komplikacijos po gimdymo ir įgyvendinti reprodukcinė funkcija net sudėtingiausiose klinikinėse situacijose.

Literatūra

1. Kovganko P.A. Cezario pjūvio operacija – buvusi ir dabartinė (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Cezario pjūvio vertę ir reikšmę sunku pervertinti: ji jau išgelbėjo šimtus tūkstančių gyvybių. Kita vertus, ištobulinta technika išprovokuoja gydytojus ir nėščiąsias nepagrįstai dažnai taikyti chirurginį gimdymą.

Šiais laikais vis daugiau daugiau moterų nenori gimdyti per makštį gimdymo kanalas, ir griebtis operatyvinės ginekologijos paslaugų. Bėda ta, kad po tokios operacijos, kaip taisyklė, ant gimdos lieka randas.

Normalus gydymo variantas

Žmogaus kūnas prastai prisitaikęs atsinaujinti. Reaguodamos į bet kokius audinių pažeidimus, pirmosios reaguoja fibroblastų ląstelės. Didelis jų aktyvumas pažeidimo vietoje lemia tai, kad defektą uždaro ne pradinis audinys, o jungiamasis audinys.

Jungiamasis audinys negali visiškai pakeisti raumenų audinio: jis gali atkurti gimdos vientisumą tik uždarydamas chirurginį pjūvį.

Kalbant apie gimdą, jos kūnas susideda iš kelių lygių sluoksnių raumenų skaidulų(miometriumas). Lygiųjų raumenų ląstelės taip pat gali daugintis, tačiau jos dalijasi daug lėčiau nei fibroblastai. Jei myometriumas įpjaunamas ir susiuvamas, toje vietoje, kur susikerta pjūvio kraštai, susidarys randas.

Jungiamasis audinys yra žymiai prastesnis už raumenų audinį keliomis pagrindinėmis savybėmis:

1. Silpnas elastingumas. Didelis skaičius kolageno skaidulų leidžia randui būti tvirtam, bet jo elastingumas linkęs į nulį.
2. Nebuvimas kontraktilumas. Prireikus (gimdymo metu), ši gimdos dalis negalės padėti gimdai išstumti kūdikio.
3. Vidinis pamušalas (endometriumas) ant tokio paviršiaus yra labai plonas arba visai nesusidaro. Jei embrionas prisitvirtina šioje vietoje, reikia saugotis chorioninių gaurelių įaugimo į randą, dėl kurio susidaro placentos akreta.
4. Lygiųjų raumenų ir rando audinio sandūroje raumenų skaidulos praranda orientaciją, susipina atsitiktinai, taip pat negali atlikti savo funkcijų.

Iš karto po gimimo turėtų įvykti greitas gimdos susitraukimas: tai leidžia sustabdyti kraujavimą. Randas ant gimdos po ankstesnio cezario pjūvio (CS) gali trukdyti susitraukimo procesui.

Plėtros priežastys

Bet koks didesnis ar mažesnis miometriumo pažeidimas, kuris gali atsirasti skirtingos situacijos. Pavyzdžiui, šie:

• Pristatymas chirurginiu būdu(KS).
• Prasiskverbiantys sužalojimai pilvo ertmė ir dubens organai.
• Gimdos operacijos (dažniausiai miomoms pašalinti).
• Taikymas invaziniai metodai diagnostikos tikslais.

Jei atsiranda miometro defektų, gamta stengiasi juos greitai uždaryti. Tam tinkamiausia medžiaga yra jungiamasis audinys. Viskas būtų gerai, bet įvykus kitam nėštumui, gimda turi atlaikyti didelius krūvius tiek nėštumo, tiek gimdymo metu.

Po ankstesnės intervencijos likęs randas gali pasirodyti " silpnoji vieta"Gimda.

Į šią sąlygą turi atsižvelgti ginekologai, stebėdami nėščią moterį. Pagal tarptautinė klasifikacija X revizijos ligos (TLK 10), kategorijoje „Medicininė pagalba motinai, kuriai nustatyta ar įtariama dubens organų anomalija (O 34)“, yra subindeksas O 34.2: pooperacinis gimdos randas, reikalaujantis medicininės priežiūros teikimas motinai.

Veislės

Moterims, kurioms anksčiau buvo atlikta gimdos operacija, reikia didelio nėščiųjų klinikos darbuotojų dėmesio. Akušeriai-ginekologai randus skirsto į dvi dideles grupes:

1. Pasiturintis. Tai yra, tie, kurie neturėtų turėti įtakos dabartinio nėštumo eigai ir natūraliam gimdymui.
2. Nemokus. Randai, galintys sukelti nėštumo ir gimdymo problemų.

Jiems sukurti vertinimo kriterijai, leidžiantys priskirti vienai ar kitai grupei. Dabartinė nėštumo valdymo taktika kuriama priklausomai nuo išvados apie rando gyvybingumą. Kaip diagnostikos metodai Naudojamas ultragarsas, tiesioginė histeroskopija (gimdos ertmės tyrimas endoskopu) ir biopsija.

Tyrimo metodai

Rando būklė turėtų būti įvertinta nėštumo planavimo etape. Ši rekomendacija yra dėl to, kad tyrimą geriau atlikti du kartus:

1. Pirmiausia – 4–5 dienomis mėnesinių ciklas, kai endometriumo sluoksnis yra labai plonas ir galima pasiekti apatinį paviršių. Tuomet randą galima nesunkiai ištirti histeroskopijos metu, nesunku paimti audinio mėginį (biopsiją).
2. Antram tyrimui labiau tinka 10-14 dienų. Į gimdos ertmę suleidžiamas specialus kontrastas ir atliekamas ultragarsas naudojant makšties zondą.

Gauti rezultatai leidžia numatyti komplikacijų tikimybę, jei moteris artimiausiu metu nuspręstų pastoti.

Naudingumo kriterijai

Sveikas randas ant gimdos nėštumo metu nėra pavojingas. Jis stiprus, tankus ir subrendęs. Kai diriguoja instrumentinė diagnostika atskleista:

• Visur vienodumas.
• Jungiamojo audinio sluoksnis siauras.
• Jį supa lygiieji raumenys.
• Balta spalva.
• Biopsija atskleidžia labai nedaug fibroblastų ląstelių.
• Pavieniai didelio ir vidutinio kalibro laivai.

Esant šioms savybėms, nėštumas ir gimdymas su gimdos randu paprastai vyksta normaliai. Tačiau vis dar reikalingas papildomas akušerių ir ginekologų dėmesys.

Norint pasiekti panašų brandumo laipsnį, po pjūvio susiuvimo turi praeiti vidutiniškai 2–4 metai.

Tai labai reta, tačiau buvo aprašyti visiškos remuskulizacijos atvejai. Tai yra tada, kai nerandamas net randas ant gimdos. Natūralu, kad toks rezultatas bus palankiausias artėjančio nėštumo ir gimdymo atžvilgiu.

Nesubrendimo kriterijai

Jei po operacijos praėjo mažiau nei dveji metai, reikėtų tikėtis rando gedimo. Nesubrendimo laipsnis vertinamas pagal šiuos požymius:

• Jungiamasis audinys atrodo kaip nevienalytė, židinio struktūra.
• Pačios siūlės storis yra didesnis nei 1 cm arba mažesnis nei 3 mm.
• Pastebimas rando patinimas.
• Biopsija atskleidžia daug fibroblastų.
• Yra daug mažų indų, susipynusių į netvarkingą tinklą.

Esant tokioms pooperacinio rando savybėms, nėštumas tęsis su dideliais sunkumais ir rizika. Pavojingiausia komplikacija yra gimdos plyšimas išilgai rando.

Rizikos veiksniai

Dauguma Geriausias būdas kad išvengtumėte problemų dėl nekompetentingo rando gimdoje po cezario pjūvio - gimdykite nedelsiant natūraliu būdu. Gerai, šiuolaikinė anestezija leidžia tai padaryti neskausmingai. Jei negalite išsiversti be operacijos (situacijos gali būti skirtingos), galite bent jau sumažinti „prasto“ gijimo tikimybę.

Dažniau nekompetentingus randus sukelia:

• Nepakankamas aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis operacijos metu: infekcinės komplikacijos(endomiometritas), labai blogai veikia pjūvio gijimą.
• Didelio kraujo netekimo atsiradimas.
• Chirurginė technika su reikšminga gimdos trauma.
• Siuvimo medžiaga nepašalinta.
• Bet kokia intrauterinė manipuliacija per metus po operacijos.
• Pjūvio perėjimas į tarpą. Tada atsiradęs defektas gali plisti į gimdos kaklelį, dėl kurio ant jo atsiranda randų.

Randai ant gimdos kaklelio po klasikinės CS neturėtų likti. Jei jie atsirado dėl plyšimo, gijimas vyksta prastai dėl prasto kraujo tiekimo į šią dalį.

Vėlesnio nėštumo metu juos reikia prižiūrėti labai atsargiai. Gimdymo metu jie gali išsiskirti, todėl dažnai tarnauja kaip KS operacijos indikacija.

Akušerijos ir ginekologijos taktika

Nepaisant akivaizdaus paprastumo, cezario pjūvis visada yra susijęs su pooperacinių komplikacijų tikimybe. Todėl net ir turint randą, svarstoma galimybė pagimdyti kūdikį per natūralų gimdymo kanalą.

Reguliarus nėštumo ir gimdymo valdymas

Jei randas yra gerai įsitvirtinęs, moteris turi būti reguliariai stebima gimdymo klinikoje. Tačiau ultragarsinį stebėjimą rekomenduojama atlikti dažniau nei įprastai.

Taip yra dėl to, kad elastinės raumenų skaidulos gerai įsitempia, o randinis audinys plonėja ir praranda jėgą. Todėl būtina stebėti gimdos tempimo laipsnį ir, jei randas pernelyg suplonėjo ar prarado vienodumą, imtis reikiamų priemonių.

Šiuolaikinėje akušerijos praktika Manoma, kad visiškai normalu gimdyti natūraliais būdais net su keliais randais ant gimdos.

Šios tendencijos teisingumą patvirtina mažesnis su operacija susijusių komplikacijų skaičius po gimdymo.

Nėštumo ir gimdymo patologijos rizika

Gimdos rando gedimas visada sukelia daug problemų tiek ginekologams, tiek jų pacientėms. Tokioms moterims patologinio nėštumo ir gimdymo tikimybė yra labai didelė. Galimos komplikacijos:

• Choriono gaurelių augimas į jungiamąjį rando audinį, dėl kurio atsiranda placentos akreta.
• Savaiminis nėštumo nutraukimas ankstyvosiose stadijose.
• Anemija nėštumo metu.
• Persileidimo ir priešlaikinio gimdymo grėsmė.
• Placenta priekinė.
• Per didelis kraujo netekimas gimdymo metu.
• Gimdos plyšimas.

Remiantis statistika, moterys, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, dažniau kenčia nuo nėštumo komplikacijų.

Tokių nėščių moterų sveikatos būklę reikia labiau stebėti. Kai kurias galimas komplikacijas galima pastebėti jau pirmojo planinio echoskopijos metu, galima sukurti atitinkamą nėštumo valdymo taktiką.

Paskutinės keturios sąrašo problemos yra labai rimtos. Persileidimo grėsmė, placentos previa ir didelis numatomas kraujo netekimas gali padaryti gimdymą per makštį pernelyg rizikingą. Tada belieka tikėtis CS operacijos.

Paskutinis punktas yra labai pavojingas. Tiek vaisiaus, tiek motinos gyvybei.

Gimdos plyšimas

Vaisiui augant, dėl raumenų elastingumo didėja gimdos dydis. Tuo pačiu metu jungiamasis audinys nėra toks elastingas. Jis gali išsitempti, bet tuo pačiu plonėja ir praranda jėgą.

IN Medicininė praktika aprašomi atvejai, kai plyšta net ir ne nėščioje gimdoje, ant kurios lieka randas. Taip atsitinka vartojant vaistus, kurie sukelia stiprų lygiųjų raumenų spazmą.

Klinikinis vaizdas

Gimdos plyšimas išilgai rando, kuris atsiranda nėštumo metu - Pavojingiausia komplikacija. Pavojaus (grasinančio plyšimo) pranašai yra:

1. Palaipsniui didėjantis skausmas apatinėje pilvo dalyje, didėjantis kelias dienas.
2. Negausaus kraujavimo iš makšties atsiradimas.
3. Padidėjęs skausmas palpuojant pooperacinio rando srityje ant odos.

Gali būti sunku sugauti momentą, kai gresianti pertrauka virsta įvykdyta. Labiausiai bendri ženklai o tai yra:

1. Aštrus pilvo ar dubens skausmas.
2. Ženklai vidinis kraujavimas: blyški, drėgna oda, krentanti kraujo spaudimas, silpnas pulsas.
3. Iš vaiko pusės – bradikardija.

Pasitaiko ir taip, kad išsiskyrimas įvyksta moters nepastebimai. Taigi, jei iki to momento jau prasidėjo gimdymas, simptomas gali būti užmaskuotas kaip stumdymas arba jo net nebūti dėl anestezijos.

Tuomet jos ir vaiko likimas tiesiogiai priklauso nuo aplinkinių dėmesio, atsiradusio defekto dydžio ir laiko, sugaišto vežant į ligoninę.

Užbaigtas gimdos plyšimas yra gaivinimo būklė. Gydytojams įtarus, operatyvus gimdymas turi būti atliktas per 10–37 minutes nuo nuolatinės vaisiaus bradikardijos pradžios.

Be to, gali atsirasti paties jungiamojo audinio divergencija ir raumenų skaidulų atsiskyrimas nuo jo (iš tikrųjų plyšimas). Tarp jų yra skirtumas.

1. Tikro plyšimo atveju pažeidžiami raumenų sluoksniai, išorinė gimdos gleivinė ir pilvaplėvė. Jei placenta buvo defekto srityje, ji pleiskanoja. Šis kursas kelia labai didelę grėsmę mamai dėl intensyvaus kraujo netekimo, o vaisiui – dėl ūminio placentos nepakankamumo. Deja, labai retai pavyksta išgelbėti vaiką.
2. Skirtumas išilgai rando yra mažiau pavojingas, nes tokiu atveju išsaugomas miometriumo, išorinių gimdos membranų, vientisumas. Jo ertmėje lieka vaisius ir virkštelė. Kraujo netekimas nėra toks didžiulis, todėl moteris dažnai gali būti nugabenta į ligoninę, kur atliekama skubi chirurginė operacija.

Stimuliavimas darbo veikla taip pat gali išprovokuoti pertrauką. Taigi JAV prostaglandinų vartojimas moterims, turinčioms gimdos randą, yra kontraindikuotinas.

Pasekmės

Esant tokiai rimtai komplikacijai, išgelbėti vaiką ir mamą prioritetinė užduotis. Jie nusprendžia, ką toliau daryti prie operacinio stalo.

Viskas priklauso nuo defekto dydžio ir paciento noro gimdyti ateityje. Jei defektas mažas, jį galima susiūti. Didelė ir išilginė – gali tekti besąlygiškai pašalinti gimdą.

Prevencinės priemonės

Norint išvengti tokių didelių grėsmių, visada reikia stengtis gimdyti savarankiškai, jei nėra tiesioginių indikacijų KS operacijai.

Šiais laikais nekompetentingas randas nėra neįveikiama kliūtis normalus nėštumas ir gimdymas. Jei jo stiprumas gali trukdyti normaliam nėštumui, skiriama plastinė operacija.

Jo metu išpjaunamas visas nepatikimas jungiamasis audinys, sluoksniais susiuvami raumenys, o tada tereikia palaukti apie 2-4 metus. Kol randas, sukurtas pagal visas taisykles, subręsta ir yra saugu nešioti bei gimdyti vaiką.

Po gimdymo atliekant cezario pjūvį, prasideda pooperacinės žaizdos gijimo procesas. Pirma, jo kraštai sulimpa. Tada ląstelės palaipsniui dauginasi, kraujagyslės ir limfinės kraujagyslės. Iki 5-7 dienų rando plotas prasiskverbia elastinėmis skaidulomis, o fibroblastai pradeda sintetinti kolageną. Iki 20 dienos raumenų ląstelės įauga į rando sritį ir atkuria gimdos rėmą.

Visi šie procesai užima daug laiko. Rando būklę galima laikyti patenkinama ne anksčiau kaip po 2 metų po operacijos. Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, planavimas naujas nėštumas reikia pradėti nuo siūlės būklės įvertinimo. Ne nėščioms moterims naudojami įvairūs metodai:

• Dubens ultragarsas;
• Ultragarsinė histeroskopija;
• Hysterosalpingografija.

Įvairiais tyrimais ir stebėjimais nustatyta, kiek mm turi būti siūlas po cezario pjūvio. Vertinama ne paties siūlo būklė, o apatinis gimdos segmentas, esantis po randu, ir pats randas.

Šie rodikliai laikomi tinkamais:

• Segmento storis 4-5 mm;
• Per visą rando ilgį atsiskleidžia aiškus miometriumo sluoksnis;
• Vietinių retinimo plotų nėra.

Apatinis gimdos segmentas, turintis šias charakteristikas, laikomas nekompetentingu:

• Siūlė 3 mm ar mažiau po cezario pjūvio;
• Randų pokyčiai įvairiose srityse.

Kokiu siūlės storiu galima planuoti nėštumą?

Jei moteriai buvo atliktas ultragarsinis tyrimas, kurio metu po cezario pjūvio siūlės storis buvo 4 mm, tuomet būtina papildomai atlikti histeroskopiją. Apžiūros metu, naudojant specialią vaizdo aparatūrą, galima įvertinti rando būklę.

Jei pjūvio srityje esantis audinys turi rausvą atspalvį, tai reiškia, kad yra pakankamai miocitų ir išdygusių kraujagyslių. balta spalva siūlas rodo jo gedimą ir pluoštinio audinio vyravimą. Miocitai labai plečiasi, todėl gimda gali padidėti iki nėščios moters dydžio.

Tačiau nėštumo metu randas gali pasikeisti. Auganti gimda išsitempia. Siūlėje esantys audiniai nepajėgia ištempti panašiai kaip visas organas, plonėja apatinis segmentas. Bet viskam yra riba. 2 mm siūlė po cezario pjūvio paskutinėmis nėštumo savaitėmis laikoma normalia.

Kai kurie mokslininkai siūlo vertinti ne visą siūlės storį, o tik liekamojo miometriumo (ROM) storį. Norėdami tai padaryti, turite žinoti nišos dydį po randu. Jei jo dydis yra 50% didesnis nei TOM, nėštumas nerekomenduojamas.

Siūlės būklė nėščiajai reguliariai vertinama nuo 33 savaitės. Tačiau 28-30 savaičių ultragarsu nustatoma vaisiaus padėtis ir išvaizda bei placentos vieta. Tai būtina norint pasirinkti tolesnę taktiką ir pristatymo būdą bei laiką.

Siūlės storis po cezario pjūvio antrojo nėštumo metu

Antrasis nėštumas po cezario pjūvio dažniausiai taip pat baigiasi operacija. Siūdami žaizdą ant gimdos, gydytojai nori pašalinti randų audinį. Jis gyja blogiau, o siūlė gali išsiskirti. Šviežia raumens žaizda pereina tuos pačius etapus kaip ir antrojo nėštumo metu.

Ne nėščiai moteriai 5-7 mm siūlė po cezario pjūvio laikoma labai ryški. Normalus siūlės storis ant gimdos po cezario pjūvio antrojo nėštumo metu gali būti šiek tiek didesnis nei 3 mm.

Jei prieš nėštumą buvo nustatytas nekompetentingas siūlas, tuomet atliekama randinio audinio iškirpimo operacija ir žaizda vėl susiuvama.

Nėštumo metu gimda išsitempia ir gali suplonėti, net iki 1,5-2 mm. Tai leidžiama 38 savaitę. Ši būklė nekelia grėsmės normaliam nėštumui, tačiau yra kontraindikacija spontaniškam gimdymui.

Moterys, turinčios gimdos randą, nepriklausomai nuo jo būklės, 37–38 savaitę hospitalizuojamos, kad būtų išspręstas terminas. Likti namuose laukiant sąrėmių šioje pozicijoje yra labai pavojinga.

Rimta rando nepakankamumo komplikacija yra. IN šiuolaikinėmis sąlygomisŠi būklė išsivysto itin retai, gydytojai sugeba numatyti ar diagnozuoti patologiją ir laiku pagimdyti jauną mamą.

Pirmojo cezario pjūvio nėra absoliuti indikacija Dėl pakartotiniai gimdymai taip pat. Tačiau daugeliu atvejų gydytojai nori nerizikuoti ir atlikti operaciją, kad išgelbėtų naujagimio ir jo motinos gyvybę.