Tularemija yra infekcinė liga, kuriai būdingas natūralus židinys, sukeliantis uždegiminius procesus patogenų įsiskverbimo vietoje, regioninį limfadenitą, karščiavimą ir bendrą organizmo intoksikaciją. Tularemijos sukėlėjas gali ilgam laikui išlieka nepalankiomis sąlygomis, todėl, negydant, liga yra linkusi užsitęsti ir išsivystyti į lėtinę formą.

Vietose, kur tularemija yra dažna, privaloma skiepyti visus gyventojus, išskyrus vaikus iki 7 metų ir asmenis, kurie turi kontraindikacijų skiepytis. Pirmoji vakcinacija yra vienkartinė, kartotinė vakcinacija atliekama kas 5 metus. Dėl nepalankių regionų apibrėžimo. Tai apima sritis, kuriose buvo pranešta apie tuliaremijos infekcijos atvejus, arba sritis, kuriose tularemijos antigenai reguliariai išskiriami iš objektų. išorinė aplinka. Kitais atvejais skiepijami tik rizikos grupėms priklausantys asmenys.

Kas atsitinka, kai patogenas patenka į organizmą?

Pagrindiniai tuliaremijos šaltiniai yra vandens žiurkės, pelės, kiškiai ir kiti graužikai. Sergantys žmonės nekelia pavojaus, tai yra, jei jums diagnozuota tuliaremija, ligos simptomai turėtų rūpėti tik jums. Jūsų šeimos nariams, kolegoms ir artimiems draugams tuliaremija negresia. Tularemija galite užsikrėsti tais atvejais, kai bakterijos patenka į kūno vidų per įbrėžimus ir kitus odos ar gleivinių pažeidimus. Kitas dažnas užsikrėtimo būdas – geriamasis graužikais užterštas vanduo.

Iš karto po patekimo į žmogaus organizmą tuliaremijos sukėlėjas pradeda sparčiai daugintis ir anksčiau ar vėliau bakterijos išplinta į visus organus ir sistemas. Jie daugiausia apsigyvena limfmazgiai, kepenys, blužnis ir plaučiai. Pradėjus vystytis tuliaremijai, simptomai paprastai pasireiškia per 3–6 dienas. Pacientams staiga pakyla temperatūra, atsiranda raumenų skausmas, pykinimas ir galvos skausmas. Atkreipkite dėmesį, kad temperatūra dažnai pasiekia kritinius lygius, todėl diagnozavus tuliaremiją, gydymą reikia pradėti iš karto po teisingos diagnozės nustatymo.

Klinikinis tularemijos vaizdas

Būdingi tuliaremijos požymiai labai priklauso nuo to, kaip tiksliai bakterijos pateko į organizmą. Dažniausia infekcijos forma yra odos buboninė tuliaremija, kuri išsivysto dėl odos pažeidimų. Išvardijame ryškiausius tularemijos simptomus:

• pūliuojančių opų atsiradimas bakterijų įsiskverbimo vietoje;
• nuolatinis niežėjimas pažeistoje vietoje oda;
• padidėję limfmazgiai (gali siekti 5-9 cm skersmens);
• limfmazgių supūliavimas, po kurio atsiranda pažeidimo plyšimas ir tiršta kreminė pūliai.

Kai kuriais atvejais pūlinukai praeina savaime, tačiau nepatariame laukti „prie jūros orų“, nes savęs naikinimo procesas yra labai ilgas, o opos atrodo gana nemaloniai ir gerokai pablogina žmogaus savijautą. gyvenimą. Be to, odos tuliaremija, kurios diagnozė nėra itin problemiška, gerai reaguoja į gydymą. Tai dar vienas įtikinamas argumentas už tai, kad vizito pas gydytoją nereikėtų atidėti.

Keletas žodžių apie kitas tuliaremijos formas:

• okulobuboninė tuliaremija – išsivysto dėl patogenų įsiskverbimo į akies junginę;
• angiobuboninė forma – sukeliama bakterijoms patekus į žmogaus burną. Ligos simptomai panašūs į gerklės skausmą, tačiau jis daug sunkesnis – su dideliu karščiavimu, stipriu karščiavimu ir reikšmingu gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimu;
• pilvo tularemija – kartu su pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu, atviru kraujavimu iš žarnyno (pasireiškia ne visiems pacientams). Šiuo atveju infekcijos simptomai yra panašūs į apendicitą, todėl sunku nustatyti teisingą diagnozę;
• plaučių tularemijos forma – sukeliama patogenų patekimo į plaučius. Liga yra sunki ir ją lydi stiprus skausmas krūtinėje. Jei pacientui diagnozuojama plaučių tuliaremija, vakcinacija yra privalomas gydymo etapas, nes yra reali galimybė susirgti. rimtų komplikacijų(pūliniai) ir negrįžtamos plaučių deformacijos.

Tularemijos gydymas

Antibiotikai yra pasirenkami vaistai nuo tuliaremijos. Odos forma Tularemija nėra pavojinga žmonėms ir gali išnykti savaime, tačiau specialus gydymas gali pagreitinti šį procesą ir išgelbėti žmogų nuo negražios opos. Plaučių forma sukelia daug dramatiškesnių pasekmių ir reikalauja integruotas požiūris su privalomu nuolatiniu paciento būklės stebėjimu.

Tularemijos prevencija apima įprastą gyventojų skiepijimą. Rizikos grupei priklauso salose gyvenantys žmonės, taip pat įmonių, kurios specializuojasi ondatros odos, vandens žiurkių ir kiškių pirkime, darbuotojai.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Tularemija reiškia ūmią natūralią židininę infekciją, kuri daugiausia pažeidžia limfinę sistemą ir odą. IN Kai kuriais atvejais Pažeidžiami kvėpavimo organai, ryklės ir akių gleivinė. Ligos eigą lydi užsitęsęs karščiavimas, bendra organizmo intoksikacija, limfadenitas, bėrimas, hepatosplenomegalija (vienu metu didėja blužnis ir kepenys) ir kiti požymiai.

Tularemija yra ūminė infekcija bakterinės etiologijos, kuri pasireiškia stipriu karščiavimu, limfadenitu ir odos apraiškos infekcijos vietose.

Tularemijos formos

Tularemija diagnozuojama atliekant odos alergijos testą, polimerazės grandininę reakciją, įvairias serologines reakcijas. Gydymas skirstomas į konservatyvų, apimantį kovos su intoksikacija priemonių kompleksą ir antibakterinį gydymą, ir chirurginį, kurio metu atidaromi buboniniai mazgai ir įrengiami kanalizacija.

Rūšys šios ligos klasifikuojami taip:

1. Pagal užsikrėtimo būdą jos skirstomos į plautinę, opinę-buboninę, generalizuotą, angininę-buboninę, buboninę, pilvinę, okulobuboninę formas.
2. Ligos sunkumas: sunkus, vidutinio sunkumo, lengvas.
3. Pagal kurso trukmę: užsitęsęs, ūmus, pasikartojantis.

Natūralūs tuliaremijos židiniai yra daugiausia šiauriniame pusrutulyje, teritorijoje Rusijos Federacija Didžioji protrūkių dalis yra Vakarų Sibire ir europinėje Rusijos dalyje. Epidemiologai tularemiją įtraukia į specialų sąrašą pavojingos infekcijos.

Pastaba!Sukelia tuliaremijąFrancisellatularensis yra aerobinė gramneigiama lazdelės bakterija. Šis patogenas išsiskiria pavydėtinu gyvybingumu. Tularemijos bacilos mirtis įvyksta veikiant dezinfekavimo priemonėms ir aukštai temperatūrai.

Natūralūs infekcijos šaltiniai yra laukiniai gyvūnai ir paukščiai. Dažniausiai užsikrečia graužikai (ondatros, pelėnai, burundukai ir kt.), tačiau gali užsikrėsti ir stambesni gyvūnai (avys, šunys, lapės, kiškiai ir kt.). Ligos sukėlėjas nėra perduodamas iš sergančio žmogaus. Dėl perduodamo patogeno perdavimo mechanizmo gyvūnai užsikrečia kitais kraujasiurbiais.

Žmonės užsikrečia per tiesioginį sąlytį su sergančiais gyvūnais, pavyzdžiui, nulupdami odą ar supjaustydami skerdeną arba vartodami maistą ir vandenį, užterštą tuliaremijos bacilomis.

Infekcija gali patekti į žmogaus organizmą ir kvėpavimo kelias– paprasčiau tariant, įvairiose žemės ūkio produkcijose žmogus gali įkvėpti bakterijomis užterštos dulkių. Jeigu pateko tularemijos sukėlėjas Žmogaus kūnas ligos vystymasis yra neišvengiamas.

Tularemijos simptomai žmonėms

Tularemija turi gana neaiškią inkubacinis periodas, trunka nuo vienos dienos iki vieno mėnesio, tačiau, kaip taisyklė, simptomai pasireiškia pirmąją savaitę. Iš pradžių smarkiai pakyla kūno temperatūra, iki keturiasdešimties laipsnių. Fone pakilusi temperatūra organizmo intoksikacijos simptomai sustiprėja kaip stiprus ir raumenų skausmas, bendras silpnumas. Karščiavimas gali tęstis nuolat arba pasireikšti dviem ar trimis bangomis. Paprastai pacientas karščiuoja iki trijų savaičių, tačiau kai kuriais atvejais ši būklė gali tęstis iki trijų mėnesių.

Pirminės paciento apžiūros metu paraudimas veidas, akies skleros, nosiaryklės gleivinės ir. burnos ertmė. Gali būti nedidelis odos patinimas ir skleros injekcija, dėl kurios akys parausta. Arterinis, lėtas širdies plakimas. Praėjus kelioms dienoms po karščiavimo pradžios, vienu metu stebimas kepenų ir blužnies padidėjimas, odoje gali atsirasti įvairaus pobūdžio bėrimų.

Priklausomai nuo infekcijos būdo, klinikinis ligos vaizdas skiriasi:

Sunkiausia tularemijos forma laikoma apibendrinta forma. Jo eiga labai panaši į sepsį arba vidurių šiltinės ir paratifos infekcijas. Yra ryškus apsinuodijimas, užsitęsęs, netinkamai praeinantis karščiavimas, stiprūs raumenų ir galvos skausmai, sumišimas, haliucinacijos ir kliedesiai.

Komplikacijos, kaip taisyklė, kyla dėl apibendrintos tularemijos formos. Labiausiai dažna komplikacija gali būti vadinama antrine pneumonija. Gali pasireikšti meningoencefalitas, perikarditas ir net infekcinis-toksinis šokas.

Diagnostinės priemonės

Tularemiją galima diagnozuoti tik atlikus laboratorinius tyrimus.

Nespecifinis laboratoriniai metodai yra bendrieji šlapimo tyrimai ir. Šie tyrimai tiesiogiai parodys uždegimą ir intoksikaciją organizme. Pradinėje ligos stadijoje bendra analizė kraujyje bus neutrofilinė leukocitozė, laikui bėgant leukocitų skaičius mažėja, monocitų ir limfocitų koncentracija didėja.

Naudojant reakciją, atliekama specifinė serologinė diagnozė netiesioginė hemagliutinacija ir tiesioginės agliutinacijos reakcijos. Patologinio proceso vystymosi metu fiksuojamas specifinių antikūnų titro padidėjimas. Praėjus savaitei nuo ligos pradžios, būtina atlikti imunofluorescencinę analizę, kuri yra jautriausias serologinis tularemijos tyrimas. Ankstyvajai diagnozei jis naudojamas, o tai leidžia pažodžiui nustatyti patologiją pirmosiomis dienomis. Odos alergijos testas su tulareminiu toksinu ligą atskleidžia pirmąją savaitę.

Svarbu! Bakteriologinė kultūra tuliaremijos sukėlėjui nustatyti praktiškai nenaudojama, nes izoliuoti bakterijas iš biomedžiagų ir kraujo yra gana sunku.

Plaučių ligos formai patvirtinti naudojami plaučiai, nesant tomografo galima atlikti.

Tularemijos gydymas

Dėl to, kad tuliaremija priklauso ypač pavojingų ligų kategorijai, jos gydymas atliekamas infekcinių ligų ligoninėje.. Norint sunaikinti patogeną organizme, skiriamas platus veikimo spektras (gentomicinas, kanamicinas, doksiciklinas). Jei paskirtas gydymas neveiksmingas, skiriami antros eilės antibiotikai (rifampicinas, chloramfenikolis, trečios kartos cefalosporinai).

Esant stipriam apsinuodijimui, atliekama infuzinė detoksikacinė terapija. Skiriami karščiavimą mažinantys, priešuždegiminiai vaistai, vitaminai. Atviros odos opos uždengiamos tvarsčiais. Supūliavusios buožės atidaromos chirurginiu būdu, po to nusausinama.

Prevencija

Svarbu! Pagrindinis profilaktikos metodas yra žmonių, sergančių tuliaremijos vakcina, skiepijimas nepalankiose epidemijose vietovėse. Ilgalaikis imunitetas išlieka iki septynerių metų, todėl pakartotinė vakcinacija atliekama po penkerių metų. Jei gresia epidemija, tai įmanoma avarinė prevencija skiriant antibiotikus į veną.

Kovos su epidemijomis priemonės apima galimų tularemijos sukėlėjo perdavimo būdų slopinimą ir infekcijos šaltinių dezinfekciją. Epidemija nepalankiose vietovėse, žemės ūkio įmonėse ir maitinimo įstaigose, imamasi visų priemonių, skirtų kovai su infekcijos plitimu (dezinfekcija, dezinfekcija, deratizacija).

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas individualiai apsaugai nuo tuliaremijos sukėlėjo žmonėms, medžiojantiems laukinius žvėris, ypač lupimo ir skerdienos procesuose bei dalyvaujantiems deratizacijos veikloje renkant graužikų lavonus. Rankos turi būti apsaugotos guminėmis pirštinėmis, kurias nuėmus būtina dezinfekuoti odą. Vanduo gali būti vartojamas tik iš patikimų, patikrintų šaltinių.

Jei nustatomas tularemija sergantis pacientas, visi daiktai, kurie gali būti užkrėsti, turi būti dezinfekuoti.

Tularemija (lot. tularemija; į marą panaši liga, triušių karštligė, nedidelis maras, pelių liga, elnių musių maras, epideminis limfadenitas) – ūmi zoonozinė bakterinė natūrali židininė infekcinė liga, turinti įvairius patogenų perdavimo mechanizmus. Jam būdingas karščiavimas, intoksikacija, uždegiminiai pokyčiai infekcijos įėjimo vartų srityje ir regioninis limfadenitas.

Kodai pagal TLK -10

A21.0. Opinė liaukinė tuliaremija.
A21.1. Okuloglandulinė tuliaremija.
A21.2. Plaučių tuliaremija.
A21.3. Virškinimo trakto tularemija.
A21.8. Kitos tularemijos formos.
A21.9. Tularemija, nepatikslinta.

Tularemijos etiologija (priežastys).

Sukėlėjas yra Francisella tularensis, Francisella gentis, Brucellaceae šeima. Gramneigiamas polimorfinis (dažniausiai kokoidinis) nejudantis lazdelė, nesudaranti sporų ar kapsulių. Fakultatyvinis anaerobas. Patogenas reiklus auginimo sąlygoms, auga toliau maistinės terpės pridedant cisteino arba kiaušinio trynio, defibrinuoto triušio kraujo, audinių ekstraktų (kepenų, blužnies, smegenų) ir kitų augimo stimuliatorių. Tarp laboratorinių gyvūnų baltosios pelės ir jūrų kiaulytės turi didesnį jautrumą tuliaremijai.

Mikroorganizme yra somatinių (O) ir apvalkalo (Vi) antigenų, kurie yra susiję su patogeno virulentiškumu ir imunogeninėmis savybėmis. Pagrindinis patogeniškumo veiksnys yra endotoksinas.

F. tularensis yra atsparus aplinką, ypač esant žemai temperatūrai ir esant didelei drėgmei (išgyvena –300 °C, išsilaiko lede iki 10 mėn., šaldytoje mėsoje iki 3 mėn.). Ligos sukėlėjas mažiau atsparus džiūvimui (nuo tuliaremijos nugaišusių graužikų odos išgyvena iki 1,5 mėn., 30 °C temperatūroje – iki 1 savaitės); išlieka gyvybingas upės vandenyje 10 ° C temperatūroje iki 9 mėnesių, dirvožemyje - iki 2,5 mėnesio, piene - iki 8 dienų, grūduose ir šiauduose -5 ° C temperatūroje - iki 192 dienų, 20–30 ° C temperatūra - iki 3 savaičių. Tuo pačiu metu F. tularensis yra labai jautrus insoliacijai, ultravioletiniams spinduliams, jonizuojančiai spinduliuotei, aukštos temperatūros Ir dezinfekavimo priemonės(veikiant lizolio, chloramino, baliklio, sublimacijos tirpalams miršta per 3–5 minutes).

Visiškai dezinfekcijai užkrėstų gyvūnų palaikai laikomi dezinfekcinis tirpalas bent parą, po to jie sudeginami.

Ligos sukėlėjas jautrus chloramfenikoliui, rifampicinui, streptomicinui ir kitiems aminoglikozidams, tetraciklinų grupės antibiotikams.

Tularemijos epidemiologija

Tularemija yra klasikinė natūrali židininė liga, privaloma zoonozė. Infekcinio sukėlėjo šaltinis yra apie 150 gyvūnų rūšių, iš jų 105 žinduolių rūšys, 25 paukščių rūšys, kelios žuvų rūšys, varlės ir kiti vandens organizmai. Rusijos teritorijoje pagrindinis rezervuaras ir infekcijos šaltinis yra graužikai (panašūs į pelius, triušiai, kiškiai, vandens žiurkės, ondatros, žiurkėnai ir kt.). Negyvų gyvūnų išmatose ir lavonuose yra daug ligų sukėlėjų, kurie užteršia aplinkos objektus, taip pat ir vandens, ir juose išsilaiko ilgą laiką. Tarp graužikų infekcija perduodama maitinantis. Tarp naminių gyvūnų infekcijos rezervuaras gali būti avys, kiaulės, galvijai, arkliai, tačiau žmogus dažniausiai užsikrečia natūraliuose židiniuose tiesioginio ir netiesioginio kontakto su graužikais metu. Sergantis žmogus negali būti infekcijos šaltinis kitiems.

Infekcijos nešiotojai, palaikantys sukėlėjo egzistavimą natūraliuose židiniuose, yra kraują siurbiantys vabzdžiai (ixodid ir gamas erkės, uodai, arkliai).

Ligos sukėlėjas į žmogaus organizmą gali patekti per odos mikrotraumas ir nepažeistą tonzilių, burnos ir ryklės, virškinimo trakto, kvėpavimo takų, akių gleivinę.

Yra keturi patogeno perdavimo mechanizmai:

• sąlytis – kontaktuojant su užsikrėtusiais graužikais (pjaustant skerdenas, nulupus odą) ir vandeniu (maudantis, prausiant, skalaujant drabužius);
• mitybinis – vartojant užkrėstus, termiškai neapdorotus maisto produktus ir vandenį;
• aerozolis – per burną ir nosį įkvepiant užkrėstas dulkes vėjant ir kuliant grūdus, kraunant šieną ir šiaudus;
• užkrečiamas (pagrindinis) – įkandus užsikrėtusiems kraujasiurbiams vabzdžiams arba sutraiškytas.

Plaučių tuliaremijos forma pasireiškia su aerozoline infekcija, krūtinės angina ir pilvo - su mitybos infekcija, opinė-buboninė ir okulobuboninė - su užkrečiama ir kontaktine infekcija.

Žmonių imlumas tuliaremijai yra didelis (siekia 100%). Pastebimas vasaros-rudens sezoniškumas. Žmonių užsikrėtimas dažniausiai pasireiškia kaimo vietovėse, tačiau pastaraisiais metais tarp sergančiųjų vyrauja miesto gyventojai (iki 2/3), o tai siejama su miestiečių noru atsipalaiduoti gamtoje, taip pat su termiškai neapdoroto maisto vartojimu. žemės ūkio produktų.

Sergantys šia liga asmenys įgyja stabilų, ilgalaikį, bet ne absoliutų imunitetą.

Natūralūs tuliaremijos židiniai egzistuoja visuose Šiaurės pusrutulio žemynuose, Vakarų ir Rytų Europoje, Azijoje ir Šiaurės Amerikoje. Rusijos Federacijos teritorijoje liga registruota beveik visose teritorijose, regionuose ir autonominėse respublikose, o 75% atvejų yra Rusijos Šiaurės, Vidurio ir Vakarų Sibiro regionuose. Pastaruoju metu tularemija per metus svyruoja nuo penkiasdešimties iki kelių šimtų žmonių. Padidėjus graužikų skaičiui, pastebimas atvejų skaičiaus padidėjimas.

Tularemijos patogenezė

F. tularensis į žmogaus organizmą patenka per odą (net jei ji nėra išoriškai pažeista) ir per akių, kvėpavimo takų, tonzilių ir virškinimo trakto gleivines. Užsikrėtus per odą arba aerogeniniu būdu, ligai išsivystyti pakanka penkiasdešimties gyvybingų mikroorganizmų, o alimentinės infekcijos metu pakanka daugiau nei 108 mikrobinių ląstelių.

Infekcijos įėjimo vartų vietoje patogenas dauginasi, kai išsivysto nekrozinė-uždegiminė reakcija ir pirminis poveikis (odos opa, einanti per papulių, pūslelių ir pustulių stadijas; ant tonzilių - nekrozinis tonzilitas, plaučiuose – židininė nekrozinė pneumonija, ant junginės – konjunktyvitas). Tada patogenas prasiskverbia į regioninius limfmazgius, sukeldamas specifinio limfadenito - pirminio bubo - išsivystymą. Čia įvyksta dalinė bakterijų mirtis, kartu su endotoksino (LPS komplekso) išsiskyrimu, kuris sustiprina vietinį uždegiminį procesą ir sukelia intoksikacijos vystymąsi, kai patenka į kraują.

Kai kuriais atvejais patogenas įveikia limfinį barjerą ir plinta hematogeniškai (proceso apibendrinimas), pažeidžiant kitas limfmazgių grupes, nesusijusias su mikroorganizmo patekimo vieta (antriniai burbuliukai) ir vidaus organus (kepenys, blužnis, plaučiai). Kraujyje cirkuliuojančio patogeno mirtis ir endotoksino išsiskyrimas apsunkina intoksikaciją. Specifinis organizmo sensibilizavimas ir alergija vaidina svarbų vaidmenį ligos patogenezėje.

Atkryčiai galimi dėl ilgalaikio patogeno išlikimo ląstelėje latentinėje būsenoje specifiniuose židiniuose ir makrofaguose, nebaigtos fagocitozės ir F. tularensis susidarančio baltymo, kuris prisideda prie TNF-α ir IL-1 slopinimo ir ilgalaikis mikroorganizmo išlikimas.

Tularemijai būdingas granulomatinis uždegimas, atsirandantis dėl nepilnos fagocitozės. Limfmazgiuose susidaro granulomos ir Vidaus organai(dažniausiai kepenyse ir blužnyje) iš epitelio ląstelių, polimorfonuklearinių leukocitų ir limfocitų. Išvaizda ir ląstelių sudėtis tularemijos granulomos primena tuberkuliozės granuliomas. Jie gali nekrozė ir pūlinys, po kurio jie pakeičiami jungiamasis audinys. Vietose, kur kaupiasi granulomos, gali susidaryti pūliniai. Esant ūmioms tuliaremijos formoms, vyrauja nekroziniai pokyčiai, poūmioje – reaktyvaus uždegimo požymiai.

Granuliomatinis procesas ryškiausias regioniniuose limfmazgiuose, kur išsivysto pirminis limfadenitas (bubo). Jai supūliuojant ir atsivėrus, ant odos susidaro ilgai negyjanti opa. Antriniuose burbuliukuose pūlinys dažniausiai nevyksta.

Esant aerozolinei infekcijai, ryškiausi alveolių nekrozės židinių formos pokyčiai, infiltracija ir granulomų susidarymas stebimi tracheobronchiniuose limfmazgiuose ir plaučių parenchimoje. Pažymėtas širdyje ir inkstuose distrofiniai pokyčiai, žarnyne – Peyerio pleistrų ir mezenterinių limfmazgių pažeidimas.

Tularemijos klinikinis vaizdas (simptomai).

Inkubacinis periodas svyruoja nuo kelių valandų iki 3 savaičių (vidutiniškai 3–7 dienos).

Pagal G. P. klasifikaciją. Rudneva (1960) išskiria kelias ligos formas (17-27 lentelės).

Lentelė 17-27. Tularemijos formos ir infekcijos mechanizmas

* Vardai skliausteliuose atitinka tarptautinius statistinė klasifikacija ligos (dešimtoji peržiūra) PSO (1995).

Atsižvelgiant į infekcinio proceso sunkumą, išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios tuliaremijos formos.

Pagal kurso trukmę ūminės (iki 3 mėnesių), užsitęsusios (iki 6 mėnesių), pasikartojančios tuliaremijos formos ir, be to, neaiški (besimptomė, latentinė) tuliaremija, kuri nustatoma daugiausia epidemijų protrūkių metu laboratorinių tyrimų metu. testavimas, yra išskiriami.

Tularemija pasireiškia cikliškai. Skiriami šie ligos periodai: inkubacinis, pradinis, piko ir sveikimo laikotarpis.

Pradinio laikotarpio simptomai yra vienodi visoms klinikinėms formoms. Paprastai ūmi pradžia: šaltkrėtis, karščiavimas ir apsinuodijimo simptomai. Per kelias valandas temperatūra pakyla iki 38–40 °C ir daugiau. Tuo pačiu metu galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, nuovargis, raumenų skausmas (ypač juosmens ir blauzdos raumenyse), apetito praradimas, miego sutrikimai, per didelis prakaitavimas. Galima bradikardija, hipotenzija, hepatosplenomegalija.

Pradinio laikotarpio trukmė yra 2–3 dienos. Vėliau atsiranda vienai ar kitai klinikinei formai būdingų požymių, tačiau visoms formoms bendri simptomai yra karščiavimas, būdingas išvaizda pacientas ir intoksikacija.

Karščiavimo laikotarpis trunka 2–3 savaites (nuo 5–7 iki 30 dienų), tačiau kartais, pasikartojant ar pasikartojant komplikacijoms, jis gali tęstis iki kelių mėnesių. Temperatūros kreivės pobūdis gali būti įvairus: remituojantis (daugiausia), nereguliarus su pertrūkiais, pastovus, banguotas. Atsigavimo laikotarpį gali lydėti užsitęsęs nedidelis karščiavimas.

Charakteristika išvaizda pacientų: veidas paburkęs ir hiperemiškas, sunkiais atvejais – melsvai violetinės spalvos (ypač aplink akis, lūpas, ausų spenelius). Dažnai aplink smakrą pastebimas blyškus trikampis, randami konjunktyvito požymiai, sklero kraujagyslės suleistos ir konkretūs kraujavimai ant burnos gleivinės. Galimas kraujavimas iš nosies. Pacientai yra euforiški.

Ant odos nuo trečios ligos dienos gali atsirasti eriteminio, papulinio ar petechinio pobūdžio bėrimas, kuris praeina lameliu ir (ar) į pityriazę panašiu lupimu ir pigmentacija. Senyviems žmonėms pasireiškia mazginė eritema.

Dauguma būdingi bruožai apsvarstykite įvairių lokalizacijų limfadenitą, pastebėtą visose ligos formose.

Buboninė (liaukinė) forma atsiranda dėl kontaktinės arba pernešėjų pernešamos infekcijos. Bubo dažniausiai lokalizuojasi kirkšnies, šlaunikaulio, alkūnės ir pažasties limfmazgiuose. Limfadenitas nustatomas praėjus 2–3 dienoms nuo ligos pradžios. Palaipsniui didėjant, limfmazgiai didžiausią dydį pasiekia 5–8 ligos dieną. Kai procese dalyvauja regioninių limfmazgių grupė, galimas konglomerato susidarymas su periadenito požymiais. Bubo dydis gali skirtis priklausomai nuo dydžio lazdyno riešutas iki 10 cm Odos spalva virš bubo iš pradžių nepakitusi; mobilumas ribotas, skausmas silpnas. Bubo evoliucija yra skirtinga. Dažniausiai pasireiškia visiška rezorbcija (nuo 2-osios savaitės pabaigos) arba sklerozė. Mažiau paplitęs pūlinys (nuo antrosios pabaigos - trečios savaitės pradžios) ir spontaniškas bubo atsivėrimas su vėlesniu randu. Tokiu atveju oda virš jos parausta, limfmazgis prilimpa prie odos ir tampa skausmingesnis, atsiranda fliuktuacija. Vėliau susidaro fistulė, per kurią išsiskiria tiršti kreminiai pūliai. Tokiu atveju bubo gijimas arba rezorbcija vyksta labai lėtai, bangomis, dažnai su randais ir limfmazgio skleroze. Šiuo atžvilgiu, esant pūlingam ir aiškiam svyravimui, rekomenduojama atidaryti mazgą: tai pagreitina gijimą.

Būdingi pirminiai (dėl limfogeninio sukėlėjo plitimo) ir antriniai (dėl hematogeninio sukėlėjo plitimo) buboi. Antriniai burbulai nesusiję su įėjimo vartais, jie yra mažesni už pirminius, nesupūliuoja ir visiškai išnyksta.

Tularemijos buboninės formos rezultatas ir trukmė priklauso nuo specifinio gydymo savalaikiškumo. Be tinkamo gydymo liga gali trukti 3–4 mėnesius ar ilgiau.

At opinis buboninis(ulceroglandulinė) tuliaremijos forma, priešingai nei buboninė, pirminis afektas susidaro patogeno patekimo vietoje. Dažniausiai išsivysto sergant užkrečiama, rečiau – su kontaktine infekcija. Vietinis procesas eina per dėmių, papulių, pūslelių ir pustulių stadijas, kurios atsivėrus virsta neskausminga maža (5–7 mm) opa. Jos kraštai iškilę, išskyros serozinės-pūlingos, negausios. 15% atvejų opa lieka nepastebėta. Įprasta pirminio afekto lokalizacija yra atviros kūno dalys (kaklas, dilbiai, kojos).

Vietinį odos procesą lydi regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmas bei bubo formavimasis su visais būdingais požymiais. Limfangitas nėra būdingas opinei buboninei tuliaremijos formai. Opa po pluta gyja gana lėtai – per 2–3 savaites ar ilgiau. Atmetus plutą, lieka depigmentuota dėmė arba randas.

Angininė-buboninė (angininė-liaukinė) forma tuliaremija atsiranda užsikrėtus maistu ar vandeniu, ypač valgant nepakankamai termiškai apdorotą mėsą (dažniausiai kiškio). Šiuo atveju pirminis afektas yra ant tonzilių (dažniausiai ant vienos iš jų) arba ant ryklės ir gomurio galinės sienelės gleivinės. Specifiniam tonzilitui būdinga hiperemija su melsvu atspalviu ir tonzilių patinimu, pilkšvai balta salos ar plėvele danga. Apnašos sunkiai pašalinamos ir primena difteriją, tačiau jos neplinta už tonzilių. Po apnaša po kelių dienų atsiranda viena ar kelios lėtai gyjančios, dažnai randuojančios opos. Kai kuriais atvejais patologinis procesas ant ryklės gleivinės apsiriboja katarinio tonzilito simptomais. Dažnai atsiranda petechijų. Kartu su gerklės skausmu stebimas gimdos kaklelio (dažniausiai submandibulinis) limfadenitas su visais tularemijos bubo požymiais (dydžiai nuo graikinis riešutas prieš vištienos kiaušinis). Kartais bubo formavimasis nesutampa su proceso vystymusi ant tonzilių, limfadenitas formuojasi vėliau. Esant masinei infekcijai, galimas angininės-buboninės ir pilvo formos tuliaremijos derinys, ypač žmonėms, kurių skrandžio sulčių rūgštingumas yra mažas. Liga pasireiškia esant aukštai temperatūrai ir apsinuodijimui.

Tulareminio tonzilito trukmė svyruoja nuo 8 iki 24 dienų. Sunkiais atvejais specifiniai antikūnai nustatomi pavėluotai, o tai apsunkina ligos diagnozę.

Pilvo (virškinimo trakto) forma, kaip ir angininė-buboninė, atsiranda dėl virškinimo trakto infekcijos. Tai vienas iš retų, bet labai sunkios formos ligų. Jam būdingas didelis karščiavimas ir sunkus apsinuodijimas. Pilvo srityje atsiranda stiprus skausmingas ar mėšlungis, difuzinis arba lokalizuotas tam tikroje srityje, dažnai imituojantis ūmaus pilvo vaizdą. Liežuvis yra padengtas pilkai balta danga ir yra šiek tiek sausas. Galimas pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, kepenų ir blužnies padidėjimas. Nuo pat ligos pradžios stebimas išmatų susilaikymas arba laisvos išmatos be patologinių priemaišų.

Aprašyti atvejai opinis pažeidimas klubinės žarnos ir plonosios žarnos gleivinė, skrandžio pylorinė dalis ir dvylikapirštės žarnos. Kartais galima apčiuopti padidėjusius ir sutankėjusius mezenterinius limfmazgius ar jų konglomeratus. Limfadenitą gali lydėti pilvaplėvės dirginimo simptomai, o pūliuojant ir atsivėrus limfmazgiams gali išsivystyti peritonitas ir kraujavimas iš žarnyno.

Okulobuboninė (okuloglandulinė, oftalmologinė) forma tuliaremija atsiranda užsikrėtus per junginę, patogenui patekus į akį per užterštas rankas, per ore esančias dulkes, plaunant vandeniu iš užkrėstų šaltinių arba maudant. Oftalminė tuliaremijos forma yra gana sunki, tačiau ji stebima palyginti retai (1–2 proc. atvejų).

Būdingas ūminio specifinio, dažnai vienpusio, konjunktyvito išsivystymas su stipriu ašarojimu ir vokų patinimu, ryškiu junginės pereinamosios raukšlės pabrinkimu ir gleivinėmis išskyros. Apatinio voko gleivinėje pastebimi gelsvai balti soros grūdelių dydžio mazgeliai ir opos. Regėjimas neturi įtakos. Procesą lydi paausinių, priekinių gimdos kaklelio ir submandibulinių limfmazgių padidėjimas ir nedidelis skausmas. Ligos trukmė nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių ar ilgiau. Galimos tokios komplikacijos kaip dakriocistitas (ašarų maišelio uždegimas), flegmona, keratitas ir ragenos perforacija.

Plaučių (krūtinės) forma su pirminiu uždegiminiu procesu plaučiuose registruojama 11–30% tuliaremijos atvejų. Infekcija atsiranda per ore esančias dulkes (įkvepiant užkrėstas dulkes žemės ūkio darbų metu).

Yra du plaučių formos variantai - bronchitas ir pneumonija.

Bronchito variantas, kurio metu pažeidžiami limfmazgiai, yra gana lengvas, su žema kūno temperatūra, sausu kosuliu ir krūtinės skausmu (išsivysčius tracheitui). Klausyk sunkus kvėpavimas, išsklaidytas sausas švokštimas. Rentgeno tyrimas atskleidžia tracheobronchinių limfmazgių padidėjimą. Klinikinis atsigavimas įvyksta po 10–14 dienų.

Pneumoninis variantas yra sunkesnis ir ilgiau trunkantis (iki 2 mėnesių ir daugiau), turintis polinkį į recidyvą ir pūlinių formavimąsi. Nustatomas klinikinis pneumonijos vaizdas (židininė, segmentinė, lobarinė ar diseminuota), kuri neturi jokių patognomoninių požymių.

Fiziniai duomenys yra menki (perkusijos garso blankumas, įvairaus dydžio sausi ir drėgni karkalai) ir atsiranda pavėluotai. Pleura gali būti įtraukta į patologinį procesą. Dažnai nustatoma hepato- ir splenomegalija.

Rentgeno tyrimo metu nustatomas padidėjęs plaučių modelis (perivaskuliniai ir peribronchiniai infiltratai), padidėję hilariniai, paratrachėjiniai ir tarpuplaučio limfmazgiai, pleuros efuzija. Visus šiuos požymius galima pastebėti ne anksčiau kaip 7 ligos dieną. Dėl pažeistų plaučių vietų nekrotizacijos gali susidaryti įvairaus dydžio ertmės (tularemijos urvai).

Antrinė tuliaremijos forma turėtų būti atskirta nuo pirminės plaučių formos tuliaremijos, kuri vystosi metastazuojant ir vėliau gali prisijungti prie bet kokios ligos formos.

Plaučių tuliaremijos forma laiku ir teisingai gydant baigiasi pasveikimu; mirtingumas neviršija dešimtųjų procentų (anksčiau – iki 5%), tačiau pasižymi ilga (iki 2 mėnesių) eiga, pūlinių, bronchektazių išsivystymu.

Atkryčiai, taip pat užsitęsęs kursas, dažniau pasireiškia pavėluotai ar nevisiškai gydant antibakteriniu preparatu. Jų vystymąsi lemia ilgalaikis patogeno išlikimas. Pasitaiko ankstyvų (po 3–5 savaičių) ir vėlyvų (po kelių mėnesių ir net metų) atkryčių. Buboninė tuliaremija kartojasi dažniau: limfadenitas lokalizuotas šalia pirminio bubo ar šalia jo, nedidelis apsinuodijimas, silpnumas, prakaitavimas, miego sutrikimas. Karščiavimo nėra; kartais pastebimas nedidelis karščiavimas. Pažeisto limfmazgio dydis paprastai yra mažesnis nei su pirminė liga; supūliavimas atsiranda daug rečiau.

Komplikacijos dažniau stebimos apibendrinta tularemijos forma. Gali išsivystyti ITS, meningitas, meningoencefalitas, perikarditas, miokardo distrofija, poliartritas, autonominės neurozės, peritonitas (dėl pūlinio ir savaiminio mezenterinių limfmazgių atsivėrimo pilvo formoje), ragenos perforacija, bronchektazės, abscesas ir gangrena. plaučiai (pneumonija). Bet kokios formos eigą gali komplikuoti tularemijos pneumonija.

Tularemijos diagnozė

Tularemijos diagnozė pagrįsta klinikiniais, epidemiologiniais ir laboratoriniais duomenimis.

Atliekant bendrą kraujo tyrimą, pradiniame laikotarpyje nustatoma normocitozė arba nežymi leukocitozė ir ESR padidėjimas. Laikotarpiui ligos įkarštyje būdinga leukopenija su limfo- arba monocitoze. Neutrofilinė leukocitozė pastebima tik pūliuojant.

Dėl specifinė diagnostika Tularemijai gydyti naudojami serologiniai ir alerginiai tyrimai, bakteriologinis tyrimas ir biologinis tyrimas. Pagrindiniai serologiniai metodai yra RA ir RPGA, kurių diagnostinis titras yra 1:100 ir didesnis (diagnostikos standartas). Diagnostinė RPHA vertė yra didesnė, nes antikūnai, kurių titras yra 1:100, nustatomi anksti, pirmos savaitės pabaigoje (sergant RA - nuo 10-15 dienos). Norint diagnozuoti ūmią ligą ir nustatyti titrus po vakcinacijos, tyrimas atliekamas kas antrą savaitę. Jeigu pakartotinio tyrimo metu antikūnų nerandama arba jų titras nepasikeičia, tai paciento kraujas praėjus savaitei po antrojo tyrimo tiriamas trečią kartą (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos balandžio 14 d. įsakymas Nr. 125). 1999). Antikūnų titro padidėjimas 2–4 kartus, sergant RA ir RPHA, patvirtina tuliaremijos diagnozę. Augimo trūkumas rodo anamnezinį reakcijos pobūdį. Sukurti ir kiti serologiniai tuliaremijos diagnostikos metodai: RPGA, ELISA. ELISA tyrimas ant kietosios fazės nešiklio yra teigiamas nuo 6 iki 10 ligos dienos (diagnostinis titras 1:400); jo jautrumas yra 10–20 kartų didesnis nei kitų serodiagnostikos metodų.

Diagnozuojant tuliaremiją, gali būti naudojamas odos alergijos testas, pasižymintis griežtu specifiškumu (pagal Sveikatos komiteto ir Maskvos valstybinio sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centro rugsėjo 28 d. įsakymo Nr. 437/47 priedą, 1999). Tai laikomas ankstyvos diagnostikos metodu, nes teigiamas tampa jau nuo 3–5 ligos dienos. Tularinas švirkščiamas į vidurinį trečdalį į odą arba į odą (griežtai laikantis instrukcijų). delno paviršius dilbiai. Į rezultatą atsižvelgiama po 24, 48 ir 72 val.. Testas laikomas teigiamu, kai infiltrato skersmuo ir hiperemija yra ne mažesnis kaip 0,5 cm. Neigiamu rezultatu laikoma vien hiperemija, kuri išnyksta po 24 val. Tularino testas neleidžia atskirti naujų ligos atvejų nuo anamnezės ir vakcinacijos reakcijų. Kai yra kontraindikacijų naudoti odos testą (padidėjęs jautrinimas), jie naudojasi alergijos diagnostikos metodu in vitro - leukocitolizės reakcija.

Pagalbinį vaidmenį atlieka bakteriologiniai metodai ir biologiniai tyrimai, kuriuos galima atlikti tik specialiai įrengtose laboratorijose, turinčiose leidimą dirbti su tuliaremijos sukėlėju. PGR, galinti aptikti specifinę DNR įvairiuose biologiniuose substratuose, yra teigiamas pradiniu febriliniu ligos periodu, todėl laikomas vertingu metodu. ankstyva diagnostika tuliaremija.

Diferencinė diagnostika

Atliekant diferencinę diagnozę pradiniu ligos laikotarpiu, būtina neįtraukti gripo, pilvo ir šiltinės, pneumonija, o vėliau – maras, juodligė, opinis-nekrozinis tonzilitas, difterija, nespecifinis limfadenitas, tuberkuliozė, sepsis, maliarija, bruceliozė, kiaulytė, gerybinė limforetikuliozė, Infekcinė mononukleozė.

Marui būdingas sunkesnis apsinuodijimas. Maro bubo būdingas stiprus skausmas, tankis, neryškūs kontūrai, periadenitas, odos hiperemija ir padidėjusi vietinė temperatūra. Maro pūslelinė retai praeina, bet pūliuoja ir atsidaro anksčiau nei sergant tuliaremija (atitinkamai po 1 ir 3 savaičių). Vyraujanti bubo lokalizacija sergant maru yra kirkšnies ir šlaunikaulio limfmazgių sritis (su tularemija jie pažeidžiami rečiau). Opa su tuliaremija yra mažiau skausminga nei su maru ar net neskausminga. Sergant maru, dažnai atsiranda rimtų komplikacijų ir nepalankių rezultatų.

Tularemijos pneumonija skiriasi nuo maro pneumonijos, jei jos nėra kraujingi skrepliai(su retomis išimtimis). Tularemija sergantys pacientai nėra užkrečiami. Reikia atsižvelgti į tai, kad maro ir tuliaremijos paplitimo sritys nesutampa.

Nespecifinį limfadenitą (stafilokokinį ir streptokokinį) dažnai lydi limfangitas ir periadenitas. Jiems būdingas stiprus odos skausmas ir hiperemija, ankstyvas pūlinys (palyginti su tuliaremija). Paprastai prieš jų atsiradimą atsiranda pirminis pūlingas židinys, pasireiškiantis piktadariu, furunkuliu, karbunkuliu, užkrėstos žaizdos, nubrozdinimai ir tt Karščiavimo ir intoksikacijos simptomų dažnai nėra arba jie atsiranda vėliau nei limfadenitas. Hemogramoje, priešingai nei tularemija, registruojama neutrofilinė leukocitozė ir ESR padidėjimas.

Angininė-buboninė tuliaremijos forma skiriasi nuo įprastos krūtinės anginos. Tularemijai būdingas vienpusis tonzilitas; apnašos ant tonzilių primena difterijos; juos atmetus, atrandama opa. Regioniniai (submandibuliniai) limfmazgiai yra žymiai padidėję, tačiau palpuojant jie praktiškai neskausmingi. Gerklės skausmas yra ne toks intensyvus nei su gerklės skausmu ir atsiranda vėliau (po 2–3 dienų).

Skirtingai nuo difterijos, gerklės skausmui su tuliaremija būdinga ūmesnė pradžia, dažniausiai vienašalė lokalizacija ir apnašos, retai plintančios už tonzilių. Laboratorinių tyrimų rezultatai yra lemiami.

Su tuberkulioziniu limfadenitu liga prasideda palaipsniui, su žemo laipsnio karščiavimas. Limfmazgiai yra tankūs, neskausmingi, mažesnio dydžio nei sergant tuliaremija.

Odos opos su tularemija nuo juodligės skiriasi tuo, kad yra skausmingos, mažesnio dydžio, neturi juodo šašo ir aplinkinių audinių patinimų.

Tuliareminė pneumonija nuo lobarinės pneumonijos skiriasi ne tokia stipria pradžia, vidutinio sunkumo toksikoze ir vangia eiga.

Gerybinei limforetikulozei (felinozei), taip pat tuliaremijai būdingas pirminis afektas infekcijos vartų ir bubo srityje (dažniausiai pažasties ir alkūnkaulio limfmazgių srityje). Svarbiausia indikacija – kontaktas su kate (90–95 proc. pacientų) įbrėžimo ar įkandimo pavidalu. Ligos eiga gerybinė, intoksikacija neryški.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Dėl bubo pūlimo kreipkitės į chirurgą, dėl pneumoninės formos – į ftiziatrą, dėl okuloglandulinės formos – į oftalmologą.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

A21.0. Vidutinio sunkumo opinė liaukinė tuliaremija, ūminė ligos eiga.

Tularemijos gydymas

Pacientai, kuriems įtariama tuliaremija, hospitalizuojami pagal klinikines indikacijas. Langai palatose turi būti uždengti tinkleliu, kad užkratas neplistų pernešėjai.

IN ūminis laikotarpis pacientams reikia lovos poilsis Ir gera mityba, praturtintas vitaminais. Didelę reikšmę turi priežiūra. Medicinos personalas turi užtikrinti sanitarinių ir higienos taisyklių laikymąsi ir nuolatinę dezinfekciją naudojant 5% fenolio tirpalą, sublimacinį tirpalą (1:1000) ir kitas dezinfekavimo priemones.

Pagrindiniai etiotropiniai vaistai yra aminoglikozidai ir tetraciklinai (gydymo standartas).

Streptomicinas skiriamas 0,5 g du kartus per dieną į raumenis, o plaučių ar generalizuota forma - 1 g du kartus per dieną. Gentamicinas vartojamas parenteriniu būdu po 3–5 mg/kg per parą 1–2 dozėmis; amikacinas - 10-15 mg/kg per parą 2-3 dozėmis.

Laiku gydant vidutinio sunkumo tularemijos bubonines ir opines bubonines formas, galima gerti doksicikliną 0,2 g per parą arba tetracikliną 0,5 g keturis kartus per dieną. Tetraciklinai neskiriami nėščioms moterims, vaikams iki aštuonerių metų, žmonėms su sutrikusia inkstų, kepenų veikla ar sunkia limfopenija.

Antroji antibiotikų serija apima trečios kartos cefalosporinus, rifampiciną, chloramfenikolį ir fluorokvinolonus, vartojamus su amžiumi susijusiomis dozėmis. Šiuo metu, gydant tuliaremiją, ciprofloksacinas laikomas alternatyviu vaistu aminoglikozidams.

Antibiotikų terapijos kurso trukmė yra 10-14 dienų (iki 5-7 dienos normalios temperatūros). Recidyvo atveju skiriamas antibiotikas, kuris nebuvo naudojamas pirmosios ligos bangos metu, kartu pailginant antibakterinio gydymo kursą.

Esant odos opoms ir burbulams (prieš atsirandant pūliavimui), rekomenduojami vietiniai kompresai, tepalo tvarsčiai, terminės procedūros, šildymas Sollux, mėlyna šviesa, kvarcas, švitinimas lazeriu, diatermija.

Supūliavus ar svyruojant, būtina chirurginė intervencija: plačiu pjūviu atverti limfmazgį, ištuštinti pūlius ir nekrozines mases bei nusausinti. Vabzdžio įkandimo vietoje neturėtumėte atidaryti pūslelės ar pustulės.

Patogenetinė terapija, įskaitant detoksikaciją, antihistamininius ir priešuždegiminius vaistus (salicilatus), vitaminus ir vaistus nuo širdies ir kraujagyslių, atliekama pagal indikacijas. Jei pažeidžiamos akys (okulobuboninė forma), jas reikia plauti 2–3 kartus per dieną ir lašinti 20–30% natrio sulfacilo tirpalu; esant gerklės skausmui, skalauti nitrofuralu, silpnu kalio permanganato tirpalu.

Iš ligoninės pacientas gali būti išrašytas per savaitę esant normaliai temperatūrai, jo būklei patenkinamai, randėjant odos opoms, sumažėjus judiems ir neskausmingiems limfmazgiams iki pupelės ar slyvos kauliuko dydžio. Bubo sklerozacija nelaikoma kontraindikacija iškrovimui. Pacientai, sirgę pilvo forma, išleidžiami esant stabiliai normaliai temperatūrai savaitę ar ilgiau ir esant normaliai virškinimo trakto veiklai. Pacientai, pasveikę nuo okuloglandulinės formos, išleidžiami pasikonsultavus su oftalmologu. Išrašant pacientą po plaučių tuliaremijos, būtina atlikti kontrolinę fluoroskopiją arba krūtinės ląstos rentgenogramą.

Tularemijos prognozė

Dažniausiai pasitaikančių ligos formų prognozė yra palanki, o plaučių ir generalizuotų formų – rimta. Mirtingumas neviršija 0,5–1% (amerikiečių autorių duomenimis, 5–10%).

Atsigavimo laikotarpiu būdingas užsitęsęs nedidelis karščiavimas, asteninis sindromas, gali išlikti liekamieji reiškiniai (padidėję limfmazgiai, pakitimai plaučiuose). Daugeliui pacientų darbingumas atstatomas lėtai, todėl būtina atlikti medicininę ir profesinę apžiūrą.

Klinikinis tyrimas

Nėra bendro sutarimo dėl klinikinio stebėjimo atlikimo. 1999 m. balandžio 14 d. galiojantis Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymas Nr. 125 nenumato būtinybės atlikti medicininę apžiūrą, tačiau dėl galimų vėlyvų atkryčių kai kurie autoriai rekomenduoja nustatyti klinikinį stebėjimą tiems, kurie serga. sirgo 1,5-2 metus.

Tularemijos prevencijos priemonės

Specifinė prevencija

Specifinės profilaktikos pagrindas yra vyresnių nei septynerių metų asmenų, gyvenančių ar dirbančių vietovėse, kuriose yra endeminė tuliaremija, skiepijimas. Naudojama gyva sausa tuliaremijos vakcina, kurią sukūrė B.Ya. Elbertas ir N.A. Gaiskis. 5–7 ir 12–15 dienomis vertinamas imuniteto stiprumas. Jei rezultatas yra neigiamas, atliekama pakartotinė vakcinacija. Paskiepytų žmonių imuniteto būklė tikrinama praėjus penkeriems metams po vakcinacijos, o vėliau – kartą per dvejus metus. Revakcinacija atliekama val neigiamų rezultatų imunologinės (alerginės ar serologinės) reakcijos. Skiepijimo poreikį nustato Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros teritoriniai centrai, remdamiesi epidemiologinės situacijos jų jurisdikcijai priklausančioje teritorijoje analize. Yra planinė ir neplaninė (pagal epidemijos indikacijas) vakcinacija.

Imuniteto būklė populiacijoje nustatoma atsitiktinai ištyrus suaugusius darbingus gyventojus alerginiais ar serologiniais metodais: RA, RPGA, ELISA. Revakcinacija atliekama, kai IIP lygis yra mažesnis nei 70% pievų laukų židiniuose ir mažesnis nei 90% užliejamose-pelkėse, taip pat esant epideminėms indikacijoms.

Ne specifinė prevencija numatyta stebėti natūralius tuliaremijos židinius, laiku nustatyti laukinių gyvūnų epizootijas, vykdyti deratizacijos ir dezinfekcijos priemones.

Vandens protrūkio atveju vartoti draudžiama virintas vanduo ir maudytis, o jei šulinio vanduo užterštas, imamasi priemonių šulinį išvalyti nuo graužikų lavonų ir dezinfekuoti vandenį.

Norint apsisaugoti nuo komercinių infekcijų, patartina mūvėti pirštines šalinant žuvusių graužikų odą ir dezinfekuoti rankas. Dezinsekcijos ir dezinfekcijos priemones atlikti odos sandėliavimo sandėliuose. Prieš vartojimą būtina kruopščiai termiškai apdoroti mėsą (pavyzdžiui, kiškį).

Kraudami šieną ir kuldami duoną, naudokite konservuotus stiklus ir apsaugines kaukes.

Tarp tularemijos nuskriaustų vietovių gyventojų būtina atlikti sistemingą aiškinamąjį ir sanitarinį švietimą.

Asmenys, bendravę su ligoniu, nėra izoliuojami, nes sergantysis nėra užkrečiamas. Paciento namai dezinfekuojami.

Tularemija

Kas yra Tularemija -

Tularemija- ūmi infekcinė natūrali židininė liga, kurios metu pažeidžiami limfmazgiai, oda, kartais akys, ryklės ir plaučiai, kartu su sunkiu apsinuodijimu.

Trumpa istorinė informacija

1910 metais Tulare ežero vietovėje Kalifornijoje D. McCoy atrado dirvinių voverių ligą, primenančią klinikinį vaizdą buboninis maras. Netrukus jis su Ch.Chapinu iš sergančių gyvūnų išskyrė patogeną, kuris buvo pavadintas Bacterium tularense (1912). Vėliau buvo nustatyta, kad šiai infekcijai imlūs ir žmonės, o E. Franciso (1921 m.) pasiūlymu ji buvo pavadinta tuliaremija. Vėliau sukėlėjas buvo pavadintas Pranciškaus vardu, kuris jį išsamiai ištyrė.

Kas provokuoja / priežastys Tularemija:

Sukėlėjas yra nejudrios gramneigiamos aerobinės kapsuliuotos bakterijos F. tularensis iš Brucellaceae šeimos Francisella genties. Parodyti ryškų polimorfizmą; dažniausiai turi mažų kokobacilų formą.

Bakterijos turi tris porūšius:

• Nearktinis (afrikietiškas);
• Vidurinės Azijos;
• Holarktinis (Europos-Azijos).

Pastarasis apima tris biologinius variantus: japonišką biovarą, jautrų eritromicinui ir atsparų eritromicinui. Intraspecifinė tuliaremijos sukėlėjo diferenciacija grindžiama porūšių ir biovarų skirtumais pagal daugybę fenotipinių savybių: biocheminio aktyvumo, aukštesnės sudėties. riebalų rūgštys, patogeniškumo žmonėms ir gyvūnams laipsnis, jautrumas tam tikriems antibiotikams, taip pat patogeno aplinkos ypatybės ir buveinė. Bakterijose rasta O- ir Vi-antigenų. Bakterijos auga ant trynio arba agaro terpės, pridedant triušio kraujo ar kt maistinių medžiagų. Tarp laboratorinių gyvūnų baltosios pelės ir jūrų kiaulytės yra jautrios infekcijai. Už šeimininko kūno ribų patogenas išlieka ilgą laiką. Taigi 4 °C vandenyje jis išlieka gyvybingas 1 mėnesį, ant šiaudų ir grūdų žemesnėje nei 0 °C temperatūroje - iki 6 mėnesių, 20-30 °C temperatūroje - iki 20 dienų, nugaišusių gyvūnų odose. nuo tuliaremijos, esant 8 -12 "C - daugiau nei 1 mėn. Bakterijos neatsparios aukštai temperatūrai ir dezinfekavimo priemonėms. Dezinfekcijai naudoti 5% fenolio tirpalą, gyvsidabrio tirpalą 1:1000 (bakterijas sunaikina per 2-5 minutes) , 1-2% formaldehido tirpalas (naikina bakterijas 2 val.), 70° etanolis t.t.. Norint visiškai išdezinfekuoti užsikrėtusių gyvūnų lavonus, juos reikia laikyti mažiausiai 1 dieną dezinfekuojančiame tirpale, po to autoklave ir sudeginti.

Epidemiologija

Rezervuaras ir infekcijos šaltinis- daugybė laukinių graužikų, kiškių, paukščių, šunų ir kt. Bakterijos buvo išskirtos iš 82 laukinių gyvūnų rūšių, taip pat iš naminių gyvūnų (avių, šunų, artiodaktilių). Pagrindinis vaidmuo palaikant infekciją gamtoje tenka graužikams (vandens žiurkėms, pelėnams, ondatrai ir kt.). Sergantis žmogus nėra pavojingas kitiems.

Perdavimo mechanizmas- daugybinis, dažniausiai perduodamas. Patogenas gamtoje išlieka erkių ir gyvūnų cikle, o ūkiniams gyvūnams ir paukščiams perduodamas erkių ir kraują siurbiančių vabzdžių. Specifiniai tuliaremijos vektoriai - ixodid erkės. Tularemija žmogus užsikrečia tiesioginio sąlyčio su gyvūnais metu (nuntant odą, renkant negyvus graužikus ir pan.), taip pat mitybos būdu per graužikais užkrėstą maistą ir vandenį. Infekcija dažnai atsiranda per kraują siurbiančius vektorius (erkes, uodus, blusas, arklius ir kitus nariuotakojus). Taip pat galima užsikrėsti per kvėpavimo takus (įkvepiant užkrėstų grūdų, šiaudų ir daržovių dulkes). Žmonių susirgimų atvejai užregistruoti pramonės šakose, susijusiose su natūralių žaliavų (cukraus, krakmolo-melasos, alkoholio, kanapių fabrikų, elevatorių ir kt.) perdirbimu, mėsos perdirbimo įmonėse, skerdžiant avis ir galvijus. galvijai, ant kurių buvo užsikrėtusių erkių, miestų pakraščiuose, esančių šalia gamtos židinių. Yra žinomi infekcijos atvejai, kai vežami produktai ir žaliavos iš tularemijai nepalankių vietovių.

Natūralus imlumasžmonių yra didelis (beveik 100 proc.).

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Tularemija yra dažna natūrali židininė liga, daugiausia aptinkama šiaurinio pusrutulio vidutinio klimato juostos kraštovaizdžiuose. Platus sukėlėjo paplitimas gamtoje, daugybės šiltakraujų gyvūnų ir nariuotakojų įtraukimas į jo apyvartą, įvairių aplinkos objektų (vandens, maisto produktai) nustatyti charakteristikas epideminis procesas. Židinių būna įvairių (miško, stepių, pievų-laukų, vardinių pelkių, upių slėniuose ir kt.). Kiekvienas protrūkio tipas atitinka savo gyvūnų rūšį ir kraujasiurbius nariuotakojus, kurie dalyvauja perduodant patogeną. Tarp atvejų vyrauja suaugusieji; dažnai sergamumas yra susijęs su profesija (medžiotojai, žvejai, žemės ūkio darbuotojai ir kt.). Vyrai serga 2-3 kartus dažniau nei moterys. Antropurginiai tuliaremijos židiniai atsiranda užsikrėtusiems graužikams migruojant iš buveinių į gyvenvietės, kur jie liečiasi su sinantropiniais graužikais. Tularemija išlieka kaimo vietovių liga, tačiau šiuo metu sergamumas miestuose nuolat didėja. Tularemija registruojama ištisus metus, tačiau daugiau nei 80% atvejų pasitaiko vasarą ir rudenį. Pastaraisiais metais šis atvejis buvo sporadiškas. Kai kuriais metais pastebimi vietiniai pernešėjų platinami, komerciniai, žemės ūkio ir vandens protrūkiai, o rečiau – kitų tipų protrūkiai. Pernešėjų platinami protrūkiai atsiranda dėl infekcijos sukėlėjo pernešimo per kraują siurbiančius dviburnius ir atsiranda epizootinės tuliaremijos židiniuose tarp graužikų. Vektorių platinami protrūkiai paprastai prasideda liepą arba birželį, pikas – rugpjūtį ir baigiasi rugsėjo–spalio mėnesiais; Šienavimas ir derliaus nuėmimas prisideda prie sergamumo didėjimo.

Pramoninis protrūkio tipas dažniausiai siejamas su vandens žiurkių ir ondatros gaudymu. Žvejybos židiniai įvyksta pavasarį arba vasaros pradžioje potvynių laikotarpiu, o jų trukmė priklauso nuo žvejybos laikotarpio. Infekcija atsiranda per sąlytį su gyvūnais ar oda; Ligos sukėlėjas prasiskverbia per odos pažeidimus, todėl dažnai atsiranda pažastinių burbuliukų, dažnai be opų prasiskverbimo vietoje.

Vandens židinius lemia patogenų patekimas į atvirus vandens telkinius. Pagrindinis vandens teršalas yra vandens pelėnai, gyvenantys pakrantėse. Ligos dažniausiai pasireiškia vasarą, o prasideda liepos mėnesį. Ligos siejamos su lauko darbais ir geriamojo vandens naudojimu iš atsitiktinių rezervuarų, šulinių ir kt. 1989-1999 m. Tularemijos sukėlėjo izoliatų dalis iš vandens mėginių siekė 46% ir daugiau, o tai rodo svarbią epidemiologinę vandens telkinių, kaip ilgalaikių infekcijų rezervuarų, reikšmę.

Žemės ūkio protrūkiai atsiranda, kai įkvepiama oro dulkių aerozolio dirbant su šiaudais, šienu, grūdais ir pašarais, užterštais sergančių graužikų šlapimu. Vyrauja plautinės, rečiau pilvo ir angininės-buboninės formos. Buitiniam protrūkių tipui būdinga infekcija namuose (namuose, dvare). Taip pat galima užsikrėsti šluojant grindis, rūšiuojant ir džiovinant žemės ūkio produkciją, dalijant maistą naminiams gyvūnėliams, valgant užterštą maistą.

Patogenezė (kas atsitinka?) Tularemijos metu:

Bakterijos į žmogaus organizmą patenka per odą (net ir nepažeistą), akių gleivinę, kvėpavimo takus ir virškinamąjį traktą. Įėjimo vartų srityje, kurios lokalizacija daugiausia lemia klinikinę ligos formą, dažnai atsiranda pirminis afektas, atsirandantis iš eilės dėmių, papulių, pūslelių, pustulių ir opų. Vėliau tularemijos bacilos patenka į regioninius limfmazgius, kur dauginasi ir vysto uždegiminį procesą, susidarant vadinamajam pirminiam bubo (uždegiminiam limfmazgiui). Kai Francisella miršta, išsiskiria lipopolisacharidų kompleksas (endotoksinas), kuris sustiprina vietinį uždegiminį procesą ir patekęs į kraują. raidos apsvaigimas. Bakteremija ne visada atsiranda ligos metu. Hematogeninės diseminacijos atveju išsivysto apibendrintos infekcijos formos su toksinėmis-alerginėmis reakcijomis, antrinių burbuliukų atsiradimu, įvairių organų ir sistemų (pirmiausia plaučių, kepenų ir blužnies) pažeidimais. Limfmazgiuose ir pažeistuose vidaus organuose susidaro specifinės granulomos su centrinėmis nekrozės sritimis, granulocitų, epitelio ir limfoidinių elementų kaupimu. Granuliomų susidarymą palengvina fagocitozės neužbaigimas, atsirandantis dėl patogeno savybių (veiksnių, trukdančių žudyti tarpląsteliniu būdu). Granuliomų susidarymas pirminiuose burbuluose dažnai sukelia jų supūliavimą ir spontanišką atsivėrimą, o po to užsitęsusį opos gijimą. Antriniai burbulai, kaip taisyklė, nesupūliuoja. Limfmazgių nekrozines sritis pakeitus jungiamuoju audiniu, pūlinys nevyksta, burbulai išnyksta arba sklerozuoja.

Tularemijos simptomai:

Pagal klinikinė klasifikacija, išskiriamos šios tuliaremijos formos:

• pagal lokalizaciją vietinis procesas: buboninė, opinė-buboninė, okulo-buboninė, angininė-buboninė, plaučių, pilvo, generalizuota;
• pagal kurso trukmę: ūmus, užsitęsęs, pasikartojantis;
• pagal sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

Inkubacinis periodas. Trunka nuo 1 iki 30 dienų, dažniausiai tai būna 3-7 dienos.

Ligos požymiai, būdingi visoms klinikinėms formoms, išreiškiami kūno temperatūros padidėjimu iki 38–40 ° C, kai atsiranda kitų intoksikacijos simptomų - šaltkrėtis, galvos skausmas, raumenų skausmas, bendras silpnumas, anoreksija. Karščiavimas gali būti besileidžiantis (dažniausiai), nuolatinis, protarpinis, banginis (dviejų ar trijų bangų pavidalu). Karščiavimo trukmė įvairi, nuo 1 savaitės iki 2-3 mėnesių, dažniausiai trunka 2-3 savaites. Tiriant pacientus, pastebima veido, burnos ir nosiaryklės gleivinės hiperemija ir patinumas, skleros injekcija, junginės hiperemija. Kai kuriais atvejais atsiranda įvairių tipų egzantema: eriteminė, makulopapulinė, rožinė, pūslinė ar petechinė. Pulsas lėtas (santykinė bradikardija), sumažėjęs kraujospūdis. Praėjus kelioms dienoms nuo ligos pradžios, išsivysto hepatolienalinis sindromas.

Įvairių klinikinių ligos formų išsivystymas yra susijęs su infekcijos mechanizmu ir infekcijos įėjimo vartais, kurie lemia vietinio proceso lokalizaciją. Patogenui prasiskverbus per odą, buboninė forma išsivysto limfadenito (bubo) forma, regioninė, palyginti su infekcijos vartais. Galimas atskiras arba kombinuotas įvairių limfmazgių grupių – pažasties, kirkšnies, šlaunikaulio – pažeidimas. Be to, hematogeninės patogenų sklaidos metu gali susidaryti antriniai burbuliukai. Atsiranda skausmingumas, o tada limfmazgiai padidėja iki lazdyno riešuto ar mažo vištienos kiaušinio dydžio. Tokiu atveju skausmo reakcijos palaipsniui mažėja ir išnyksta. Bubo kontūrai išlieka ryškūs, periadenito reiškiniai yra nereikšmingi. Ligos dinamikoje burbuliukai lėtai (kartais per kelis mėnesius) ištirpsta, pūliuoja susidarant fistulei ir išsiskiriant kreminiams pūliams arba sklerozuojasi.

Ligos formos

Opinė-buboninė forma. Jis dažnai išsivysto pernešamos infekcijos metu. Mikroorganizmo patekimo vietoje dėmė, papulė, pūslelė, pustulė, o po to negili opa pakeltais kraštais per kelias dienas paeiliui keičia vienas kitą. Opos dugnas yra padengtas tamsia „kokados“ formos pluta. Tuo pačiu metu vystosi regioninis limfadenitas (bubo). Vėliau opos randai atsiranda lėtai.

Patogeno prasiskverbimo pro junginę atvejais pasireiškia okulobuboninė tuliaremijos forma. Šiuo atveju akių gleivinės pažeidimai pasireiškia konjunktyvito, papulinių, o vėliau erozinių-opinių formacijų forma, atsiskiriant gelsviems pūliams. Ragenos pažeidimai pastebimi retai. Šias klinikines apraiškas lydi stiprus akių vokų patinimas ir regioninis limfadenitas. Ligos eiga dažniausiai gana sunki ir ilgalaikė.

Angininė-buboninė forma. Vystosi patogenui prasiskverbus su užterštu maistu ar vandeniu. Pacientai skundžiasi vidutinio sunkumo gerklės skausmu ir rijimo pasunkėjimu. Apžiūrint tonzilės yra hipereminės, padidėjusios ir patinusios, susiliejusios su aplinkiniais audiniais. Jų paviršiuje, dažniausiai vienoje pusėje, susidaro pilkšvai baltų nekrozinių nuosėdų, kurias sunku pašalinti. Ryškus gomurinių lankų ir uvulos patinimas. Vėliau tonzilių audinys sunaikinamas, susidaro gilios, lėtai gyjančios opos, po kurių susidaro randas. Tularemijos burbuliukai atsiranda submandibulinėje, gimdos kaklelio ir paausinėje srityse, dažniausiai pažeistos tonzilės šone.

Pilvo forma. Vystosi dėl mezenterinių limfmazgių pažeidimo. Kliniškai pasireiškia stipriu pilvo skausmu, pykinimu, kartais vėmimu ir anoreksija. Kartais išsivysto viduriavimas. Palpuojant pastebimas skausmas aplink bambą, galimas teigiami simptomai pilvaplėvės dirginimas. Paprastai susidaro hepatolienalinis sindromas. Retai įmanoma palpuoti mezenterinius limfmazgius, jų padidėjimas nustatomas ultragarsu.

Plaučių forma. Tai pasireiškia bronchito ar pneumonijos forma.

• Bronchito variantą sukelia bronchų, tarpuplaučio, paratrachėjinių limfmazgių pažeidimai. Vidutinio apsinuodijimo fone atsiranda sausas kosulys, krūtinės skausmas, plaučiuose girdimas sausas švokštimas. Paprastai ši parinktis yra lengva ir baigiasi atsigavimu per 10-12 dienų.
• Pneumoniniam variantui būdinga ūmi pradžia, vangi, sekinanti eiga su dideliu, užsitęsusiu karščiavimu. Patologija plaučiuose kliniškai pasireiškia židinine pneumonija. Pneumonija pasižymi gana sunkia ir acikline eiga, polinkiu vystytis komplikacijoms (segmentinė, skiltinė ar diseminuota pneumonija, kartu su minėtų limfmazgių grupių padidėjimu, bronchektazėmis, abscesais, pleuritu, ertmėmis, plaučių gangrena).

Apibendrinta forma. Kliniškai primena vidurių šiltinės-paratifoines infekcijas arba sunkų sepsį. Aukšta temperatūra nereguliariai praeina ir išlieka ilgą laiką. Intoksikacijos simptomai yra ryškūs: galvos skausmas, šaltkrėtis, mialgija, silpnumas. Galimas sumišimas, delyras ir haliucinacijos. Pulsas nestabilus, širdies garsai prislopinti, kraujospūdis žemas. Daugeliu atvejų hepatolieninis sindromas išsivysto nuo pirmųjų ligos dienų. Ateityje gali atsirasti nuolatinė rožinio ir petechinio pobūdžio egzantema, kai bėrimo elementai bus lokalizuoti simetriškose kūno vietose - dilbiuose ir rankose, kojose ir pėdose, kakle ir veide. Esant šiai formai, gali išsivystyti antriniai burbuliukai, kuriuos sukelia hematogeninė patogenų sklaida, ir metastazavusi specifinė pneumonija.

Komplikacijos

Daugeliu atvejų jie vystosi apibendrinta forma. Dažniausios yra antrinės tularemijos pneumonijos. Galimas infekcinis-toksinis šokas. Retais atvejais stebimas meningitas ir meningoencefalitas, miokarditas, poliartritas ir kt.

Tularemijos diagnozė:

Diferencinė diagnostika

Tuliaremiją reikėtų skirti nuo kokos, tuberkuliozės ir kitos kilmės limfadenito, limfogranulomatozės, pneumonijos (plaučių formos), limfosarkomos, felinozės, infekcinės mononukleozės, ornitozės, Q karštinės, o esant natūraliems židiniams – nuo ​​maro.

Tulareminis limfadenitas išsiskiria skausmo nuslūgimu, padidėjus pūslei, silpnais arba visai nejaučiamais periadenito simptomais, lėta rezorbcija arba skleroze, o pūliui pūliuojant – kreminiu pūlių pobūdžiu. Tarp ligos požymių, būdingų visoms tuliaremijos formoms, atkreipiamas dėmesys į didelį ilgalaikį karščiavimą, santykinę bradikardiją, hepatolienalinį sindromą ir įvairių tipų egzantemos atsiradimo galimybę.

Opinei-buboninei formai būdingas pirminio poveikio išsivystymas patogeno patekimo vietoje nuoseklių dėmių, papulių, pūslelių, pustulių ir opų pavidalu. Esant okulobuboninei tuliaremijos formai, akių gleivinės pažeidžiamos kaip konjunktyvitas, papulinės, o vėliau erozinės-opinės formacijos, atsiskiriant gelsviems pūliams. Gerklės skausmas esant angininei-buboninei ligos formai dažnai išsiskiria vienpusiškumu, vidutinio stiprumo gerklės skausmu, tonzilių sukibimu su aplinkiniais audiniais, sunkiai pašalinamomis pilkšvai baltomis apnašomis jų paviršiuje, o vėliau – formavimusi. gilių opų, kurios lėtai gyja randais. Mezenterinių limfmazgių pažeidimai pilvo formoje kliniškai pasireiškia stipriu pilvo skausmu, pykinimu, retkarčiais vėmimu ir anoreksija. Tularemijos plaučių formos bronchito variantas išsiskiria bronchų, tarpuplaučio, paratrachėjinių limfmazgių pažeidimu, tularemijos pneumonija - gana sunkia acikline eiga, polinkiu į komplikacijas (bronchektazę, abscesus, pleuritą, ertmes, plaučių gangreną). ).

Laboratorinė diagnostika

Pirmosiomis ligos dienomis periferiniame kraujyje pastebima vidutinio sunkumo leukocitozė, neutrofilų poslinkis į kairę ir ESR padidėjimas. Ateityje leukocitozė gali pakeisti leukopeniją limfocitoze ir monocitoze. IN klinikinė praktika Plačiai taikomi serologiniai tyrimo metodai – RA (minimalus diagnostinis titras 1:100) ir RNGA su antikūnų titro padidėjimu ligos eigoje. ELISA ant kietosios fazės nešiklio yra teigiamas praėjus 6-10 dienų po ligos, diagnostinis titras 1:400; jo jautrumas yra 10-20 kartų didesnis nei kitų metodų serologinė diagnostika tuliaremija. Taip pat dažnai atliekamas odos alergijos testas su tularinu: 0,1 ml vaisto suleidžiama į odą į vidurinį dilbio trečdalį. viduje; į reakcijos rezultatą atsižvelgiama po 1-2 dienų. Tyrimas yra labai specifinis ir efektyvus jau ankstyvose ligos stadijose (3-5 dieną). Ji teigiamas rezultatas Išreiškiamas infiltracijos, skausmo ir hiperemijos atsiradimu, kurių skersmuo ne mažesnis kaip 0,5 cm. Reikia turėti omenyje, kad testas gali būti teigiamas ir asmenims, kurie sirgo tuliaremija.

Bakteriologinė tuliaremijos diagnostika yra antrinė, nes patogeną išskirti iš kraujo ar kitų patologinių medžiagų sunku ir ne visada efektyvu. Sukėlėją galima išskirti per pirmąsias 7-10 ligos dienų, tačiau tam reikia specialių terpių ir laboratorinių gyvūnų. Patogeno išskyrimas, taip pat biologinis tyrimas, apimantis baltųjų pelių ar jūrų kiaulyčių užkrėtimą bubo punctate, ligonių krauju, junginės išskyros ir opos, galimas tik specialiose laboratorijose, skirtose darbui su ypač pavojingų infekcijų sukėlėjais. Molekulinis genetinis metodas: PGR teigiamas pradiniu karščiavimo periodu ir yra vertingas ankstyvos tuliaremijos diagnostikos metodas.

Tularemijos gydymas:

Etiotropinis gydymas apima kombinuotą streptomicino 1 g per parą ir 80 mg gentamicino vartojimą 3 kartus per dieną į raumenis. Galite skirti doksiciklino 0,2 g per parą per burną, kanamicino 0,5 g 4 kartus per dieną ir sisomicino 0,1 g 3 kartus per dieną į raumenis. Gydymo antibiotikais kursas tęsiamas iki 5-7 dienos normalios kūno temperatūros. Antroji antibiotikų linija apima trečios kartos cefalosporinus, rifampiciną ir chloramfenikolį.

Atliekama detoksikacinė terapija, skiriami antihistamininiai ir priešuždegiminiai vaistai (salicilatai), vitaminai, širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai. Vietiniam pūlingų ir odos opų gydymui naudojami tepalai, kompresai, švitinimas lazeriu, diatermija. Kai bubo supūliuoja, jis atidaromas ir nusausinamas.

Po klinikinio pasveikimo pacientai išrašomi iš ligoninės. Ilgalaikiai neįsisavinami ir skleroziniai burbuliukai nėra kontraindikacija iškrovimui.

Tularemijos prevencija:

Epizootologinė ir epidemiologinė priežiūra

Apima nuolatinį žmonių ir gyvūnų sergamumo natūraliais tuliaremijos židiniais stebėjimą, patogeno cirkuliaciją tarp gyvūnų ir kraują siurbiančių nariuotakojų, žmonių imuniteto būklės stebėjimą. Jos rezultatai sudaro pagrindą planuojant ir įgyvendinant prevencines ir kovos su epidemija priemones. Epidemiologinė priežiūra numato epizootologinį ir epidemiologinį natūralių tuliaremijos židinių tyrimą, gautų duomenų apibendrinimą ir analizę, sukeliančius epidemines apraiškas natūraliuose tuliaremijos židiniuose žmonių sporadinio, grupinio ir protrūkio sergamumo forma.

Prevenciniai veiksmai

Tularemijos prevencijos pagrindą sudaro priemonės, skirtos neutralizuoti infekcinio agento šaltinius, neutralizuoti perdavimo veiksnius ir patogeno nešiotojus, taip pat nykstančių populiacijų vakcinacija. Žmonių užkrėtimo sąlygų pašalinimas (bendroji sanitarinė ir higienos priemones, įskaitant sanitarinį auklėjamąjį darbą) turi savo ypatybių įvairioms sergamumo rūšims. Užsikrėtus pernešėjų per kraują siurbiančius vabzdžius, naudojami repelentai ir apsauginiai drabužiai, o neskiepytų gyventojų patekimas į nepalankias vietoves yra ribotas. Kova su graužikais ir nariuotakojais (deratizacijos ir dezinfekavimo priemonės) yra labai svarbi. Norint išvengti maistinių medžiagų užteršimo, reikėtų vengti maudytis atvirame vandenyje, o buities ir gėrimo reikmėms naudoti tik virintą vandenį. Medžiojant būtina dezinfekuoti rankas po kiškių, ondatros, kurmių ir vandens žiurkių lupimo ir išdarojimo. Skiepijama pagal planą (tarp gyventojų, gyvenančių natūraliuose tularemijos židiniuose ir populiacijose, kurioms gresia užsikrėsti) ir pagal epidemiologines indikacijas (neplanuotai), kai pablogėja epidemiologinė ir epizootologinė situacija ir kyla tam tikrų grupių užsikrėtimo grėsmė. gyventojų. Imunoprofilaktikai naudojama gyva susilpninta vakcina. Skiepijimas užtikrina stabilaus ir ilgalaikio skiepytų žmonių imuniteto susidarymą (5-7 metų ir daugiau). Revakcinacija atliekama po 5 metų kontingentams, kuriems taikoma įprastinė vakcinacija.

Veikla epidemijos protrūkio metu

Kiekvienu žmogaus tuliaremijos atveju reikalingas išsamus epizootologinis-epidemiologinis ligos protrūkio tyrimas su užsikrėtimo keliu. Tularemija sergančio paciento hospitalizavimo klausimą ir išrašymo iš ligoninės laiką sprendžia gydantis gydytojas grynai individualiai. Pacientai, sergantys pilvo, plaučių, akies-bubonine ir krūtinės angina-bubonine, taip pat vidutinio sunkumo ar sunkiais opinės-buboninės ir buboninės formos atvejais, turi būti hospitalizuojami pagal klinikines indikacijas. Po klinikinio pasveikimo pacientai išrašomi iš ligoninės. Ilgalaikiai neįsisavinami ir skleroziniai burbuliukai nėra kontraindikacija iškrovimui. Esant liekamiesiems reiškiniams, paciento ambulatorinis stebėjimas atliekamas 6-12 mėnesių. Kitų asmenų atskyrimas protrūkio metu neatliekamas. Neatidėliotinai profilaktikai galima atlikti antibiotikų profilaktiką, skiriant rifampicino po 0,3 g 2 kartus per dieną, doksiciklino po 0,2 g 1 kartą per dieną, tetraciklino po 0,5 g 3 kartus per dieną. Paciento namai dezinfekuojami. Dezinfekuojami tik ligonių išskyromis užteršti daiktai.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate tularemija:

Ar tau kažkas trukdo? Norite sužinoti daugiau apie tuliaremiją, jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju- klinika eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks būtina pagalba ir nustatyti diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlab atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius parinks Jums patogią dieną ir laiką apsilankyti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau žiūrėkite visas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, Būtinai nuneškite jų rezultatus pas gydytoją konsultacijai. Jei tyrimai nebuvo atlikti, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Būtina labai atidžiai stebėti savo bendrą sveikatą. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligų simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia tai padaryti kelis kartus per metus. apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisi liga, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame organizme.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlab sekti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurie bus automatiškai išsiųsti jums el.

Tularemija yra ūmi infekcinė natūrali židininė liga, plačiai paplitusi daugiausia šiauriniame pusrutulyje, natūraliose vidutinio klimato zonos zonose. Infekcija pažeidžia žmogaus odą, limfmazgius, plaučius, akių gleivinę ir ryklę.

Dėl plataus tuliaremijos sukėlėjo paplitimo gamtoje pavojų, kad jis gali patekti į žmogaus organizmą, gali kilti ne tik gyvūnai ir vabzdžiai, bet ir vanduo bei įvairūs maisto produktai. Dažniau užsikrečia suaugę žmonės, dažnai dėl profesijos ar pomėgio (žvejai, medžiotojai, žemės ūkio darbuotojai, miškininkai). Vyrams ši liga pasireiškia 3 kartus dažniau nei moterims.

Tularemiją 1910 metais pirmą kartą atrado D. McCoy prie Tulare ežero Kalifornijoje. Dabar yra įvairių ligos židinių: miško, pelkių, laukų, stepių ir tt Vietose, kur infekcijos protrūkis išplitęs, būtina pasiskiepyti nuo tuliaremijos, skiepytis visi, išskyrus vaikus iki 7 metų. amžiaus. Po pirmosios vakcinacijos vakcina kartojama kas 5 metus, taip sumažinant epidemijos tikimybę.

Ligos simptomai

Ligos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 1 iki 30 dienų, tačiau daugeliu atvejų tai yra 3-7 dienos, tada atsiranda pagrindiniai simptomai:

• Kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39, o kartais ir iki 40°C.
• Silpnumas, padidėjęs nuovargis.
• Galvos skausmas.
• Karščiavimas, kuris yra banguotas, gali tęstis kelias savaites.
• Veido, akies gleivinės ir nosiaryklės hiperemija.
• Odos bėrimas.
• Kepenų padidėjimas, splenomegalija.

Infekcijos būdas vaidina labai svarbų vaidmenį pasireiškiant tuliaremijos simptomams. Jei infekcija prasiskverbė per odą (buboninė forma), tada pažeidžiami limfmazgiai - pažastyse, kirkšnyse ir pan. Limfmazgiai gali siekti vištienos kiaušinio dydį, iš pradžių labai skauda, ​​vėliau skauda. nuslūgsta, mazgai virsta pūlingi abscesai, kurie netrukus atsidarys.

Jei infekcija pasireiškia perduodamu būdu (per uodų įkandimus, erkes ir pan.) - opinė-buboninė forma, tai pažeidimo vietoje susidaro opa, kuri gyja labai lėtai, kartu padidėjus limfmazgiams.

Oculobubonic forma atsiranda, kai infekcija atsiranda per akių junginę ir jai būdingas akies patinimas, ūminis skausmas ir svetimkūnio pojūtis akyse. Ši forma yra labai ilga ir sunkiai gydoma.

Tularemijos sukėlėjui patekus į vandenį ar maistą, atsiranda angininė-buboninė ligos forma. Skauda gerklę, labai sunku nuryti, tinsta tonzilės. Padidėja gimdos kaklelio ir parotidiniai limfmazgiai.

Kai infekcija patenka į skrandį ar žarnyną (pilvo forma), atsiranda stiprus pilvo skausmas, viduriavimas ir pykinimas. Padidėja kepenys ir blužnis, o spaudžiant bambos sritį atsiranda padidėjęs skausmas.

Tularemijos sukėlėjai į žmogaus organizmą gali patekti per plaučius įkvėpus dulkių (plaučių forma), pavyzdžiui, kuliant javus. Pagrindiniai simptomai: sausas kosulys, bronchektazės, krūtinės skausmas, pleurito apraiškos.

Apibendrinta ligos forma tęsiasi pagal tipą bendra infekcija uždegiminio pobūdžio ir jam būdingas karščiavimas, stiprus galvos skausmas, splenomegalija, tachikardija ir padidėjęs ESR.

Infekcijos priežastys ir sukėlėjas

Tularemijos priežastis – į organizmą patekęs ligos sukėlėjas – nejudrios aerobinės bakterijos Francisella tularensis, kurios gali ilgas laikas išlieka aplinkoje, bet neatsparūs dezinfekcijai, virinimui ir tiesioginiam sąlyčiui saulės spinduliai. Bakterijos skirstomos į 3 tipus: Nearktinį (Afriką), Vidurinės Azijos ir Holarktinį (Eurazijos).

Pagrindiniai tuliaremijos nešiotojai yra graužikai (kiškiai, pelės, bebrai, žiurkės ir kt.), kurie daug juda ir pasiima šią bakteriją. Tularemija neperduodama nuo žmogaus žmogui, t.y. jūsų šeimai ir draugams, su kuriais bendraujate, pavojus negresia. Liga atsiranda, kai bakterijos patenka į organizmą per įbrėžimus, nudegimus, gleivinės pažeidimus arba per vandenį ar maistą, užterštą graužikais. Į organizmą patekusios bakterijos pradeda daugintis ir įsikurti įvairiuose organuose, dažniausiai plaučiuose, blužnyje, kepenyse, limfmazgiuose, dėl ko sutrinka normali šių organų veikla.

Diagnostika

Kai atsiranda pirmieji simptomai, reikia kreiptis į gydytoją. Pirminiai tyrimai (šlapimo tyrimas, bendras kraujo tyrimas ir kt.) parodys uždegiminio proceso organizme požymius, sumažintas kiekis leukocitų kiekis kraujyje, padidėja monocitų ir limfocitų koncentracija. Esant menkiausiam įtarimui dėl tuliaremijos ankstyvoje ligos stadijoje, naudojamas PGR metodas, tiesioginė agliutinacijos reakcija (DA) ir netiesioginė hemagliutinacijos reakcija (IDHA). 5 dieną nuo ligos pradžios infekciją galima nustatyti atliekant odos alergijos testą su tulareminiu toksinu. 10 dieną nuo ligos pradžios galima atlikti imunofluorescencinį tyrimą (ELISA), kuris yra jautriausias tularemijos diagnostikos metodas.

Nustatant užsikrėtimo tuliaremija būdą, jis atliekamas papildoma diagnostika– jei infekcija pateko per akis, kreiptis į oftalmologą, jei per plaučius, atlikti plaučių rentgeno ar kompiuterinės tomografijos tyrimą ir kt.

Komplikacijos

Dažniausiai komplikacijos atsiranda dėl apibendrintos ligos formos ir pasireiškia antrine pneumonija. Kitos galimos komplikacijos: artritas, meningitas, širdies maišelio uždegimas, smegenų membranų uždegimas (meningoencefalitas).

Gydymas

Tularemija gydoma ligoninėje. Skiriamas antibiotikų kursas: streptomicino 1 g/d. ir gentamicino 3 kartus per dieną po 80 mg į raumenis. Taip pat skiriamas doksiciklinas 0,2 g per parą per burną, sizomicinas 0,1 g 3 kartus per dieną, kanamicinas 0,5 g 4 kartus per dieną į raumenis. Ši terapija atliekama tol, kol kūno temperatūra normalizuojasi per savaitę. Jei reikšmingo pagerėjimo neįvyksta, vartojamas chloramfenikolis, trečios kartos cefalosporinai ir rifampicinas. Akių-buboninei formai skiriami natrio albucidiniai ir antibiotikų tepalai, angiobuboninei formai – gargaliavimas antiseptikais.

Tuo pačiu metu imamasi priemonių organizmui detoksikuoti: antihistamininiai vaistai, salicilatai, vitaminų kompleksai. Kartais prireikia vartoti vaistus nuo širdies ir kraujagyslių sistemos.

Vietinis tuliaremijos gydymas atliekamas naudojant tepalų tvarsčius, kompresus, kartais naudojama diatermija. Jei bubo pūliuoja, jis atidaromas ir nusausinamas.

Gydymo prognozė yra palanki. Mirties atvejai yra gana reti ir dažniausiai stebimi pilvo ir plaučių tularemijos formose.

Prevencija

Pagrindinės tularemijos prevencijos priemonės yra skirtos dezinfekuoti nustatytus infekcijos šaltinius ir sustabdyti pažeidimo plitimą. Ypatingas dėmesys skiriamas sanitarinių priemonių laikymuisi žemės ūkio įmonėse, vykdant deratizaciją ir dezinfekciją, informuojant gyventojus apie galimas pavojus ligų.

Prevencinės priemonės turėtų būti vykdomos kasdien, be to, kiekvieno žmogaus individuali apsauga medžioklės metu (pjaunant skerdeną mūvėti apsaugines pirštines), deratizacija (dėvėti kombinezoną), kuliant grūdus (specialios prijuostės, akiniai, kaukės). Atlikę aukščiau nurodytus darbus, būtinai kruopščiai nusiplaukite rankas su muilu.

Reikia atsiminti, kad tularemijos sukėlėjas į žmogaus organizmą gali patekti per geriamąjį vandenį ar maistą, todėl nereikėtų gerti vandens iš tvenkinio, ežero ar upės, ypač tose vietose, kur infekcija yra išplitusi.

Taip pat atliekama specifinė prevencija, kurią sudaro gyventojų skiepijimas padidėjusio ligos plitimo zonose (šiauriniame pusrutulyje, natūraliose vidutinio klimato zonos zonose). Naudojama susilpninta vakcina, vakcina suteikia imunitetą 5 metams, po to būtina pakartotinė vakcinacija. Nevakcinuotiems gyventojams (sezoniniams darbuotojams, turistams) ribojamas patekimas į ypač pavojingas zonas (ypač kai daugėja pernešėjų pernešamos infekcijos per uodus ar erkes).

Esant itin didelė tikimybė infekcija, atliekama skubi tuliaremijos profilaktika - skiriant antibiotikų kursą į raumenis arba į veną.

Kiekvienas nustatytas ligos atvejis turi būti registruojamas ir epidemiologinis infekcijos šaltinio tyrimas. Sergančiojo namuose būtina atlikti dezinfekcijos priemones, taip pat atliekama ligonio daiktų, su kuriais jis bendravo, dezinfekcija (nereikia dezinfekuoti absoliučiai visų žmogaus daiktų).