Viskas apie limfocitų infiltraciją. Medicininė mokomoji literatūra

Infiltracija – kas tai? Gydytojai išskiria keletą jo rūšių – uždegiminių, limfoidinių, poinjekcinių ir kt. Infiltracijos priežastys yra skirtingos, tačiau visoms jo rūšims būdingas neįprastų ląstelių elementų buvimas audinyje (ar organe), padidėjęs jo tankis ir padidėjęs tūris.

Infiltratas po injekcijos

Šios rūšies patologiniai pokyčiai atsiranda po injekcijos dėl prasiskverbimo vaistas audinyje. Yra keletas priežasčių, kodėl po injekcijos atsiranda infiltracija:

1. Nebuvo laikomasi antiseptinio gydymo taisyklių.

2. Trumpa arba buka švirkšto adata.

3. Greitas vaisto vartojimas.

4. Neteisingai parinkta injekcijos vieta.

5. Pakartotinis vaisto suleidimas į tą pačią vietą.

Infiltrato atsiradimas po injekcijos taip pat priklauso nuo individualių žmogaus organizmo savybių. Kai kuriems žmonėms tai pasireiškia itin retai, o kitiems – beveik po kiekvienos injekcijos.

Infiltrato po injekcijos gydymas

Infiltruotame audinyje infekcijos nėra, tačiau šios patologijos pavojus po injekcijos yra tas, kad yra galimas pūlinio pavojus. Tokiu atveju gydymas gali vykti tik prižiūrint chirurgui.

Jei komplikacijų nekyla, infiltracija po injekcijų gydoma fizioterapiniais metodais. Taip pat rekomenduojama keletą kartų per dieną patepti jodo tinkleliu audinio tankinimo vietą ir naudoti Vishnevsky tepalą.

Tradicinė medicina taip pat siūlo keletą veiksmingi metodai atsikratyti „guzelių“, atsiradusių po injekcijų. Gali padėti medus, varnalėšų ar kopūstų lapai, alavijas, spanguolės, varškė, ryžiai terapinis poveikis jei iškyla panaši problema. Pavyzdžiui, varnalėšų ar kopūstų lapus gydyti reikia imti šviežius, ilgai tepti ant skaudamos vietos. Iš anksto „guzelį“ galima patepti medumi. Iš varškės pagamintas kompresas taip pat padeda atsikratyti senų "guzelių".

Nesvarbu, koks geras yra tas ar kitas šios problemos gydymo metodas, galutinis žodis turėtų priklausyti gydytojui, nes jis nuspręs, ką gydyti ir ar reikia tai padaryti.

Uždegiminis infiltratas

Ši patologijų grupė yra suskirstyta į keletą tipų. Uždegiminis infiltratas – kas tai? Medicinos enciklopedija paaiškina viską, kurioje kalbama apie uždegimo atsiradimo būdus ir nurodomos atsiradimo priežastys patologinės reakcijos audiniai.

Medicinos akcentai didelis skaičius nagrinėjamo pogrupio infiltratų atmainos. Jų buvimas gali rodyti imuninės sistemos sutrikimus, įgimtas ligas, ūminį uždegimą, lėtines infekcines ligas, alerginės reakcijos organizme.

Labiausiai paplitęs šio tipo patologinis procesas- uždegiminis infiltratas. Kas tai yra, padeda suprasti šio reiškinio būdingų bruožų aprašymą. Taigi, į ką turėtumėte atkreipti dėmesį? Audinių sutankinimas uždegimo srityje. Paspaudus atsiranda skausmingi pojūčiai. Esant stipresniam spaudimui, ant kūno lieka skylė, kuri lėtai išsilygina, nes išstumtos infiltrato ląstelės tik po tam tikro laiko grįžta į pradinę vietą.

Limfoidinis infiltratas

Viena iš audinių patologijos rūšių yra limfoidinis infiltratas. Didysis medicinos žodynas leidžia suprasti, kas tai yra. Jame rašoma, kad tokia patologija atsiranda sergant kai kuriomis lėtinėmis infekcinėmis ligomis. Infiltrate yra limfocitų. Jie gali kauptis skirtinguose kūno audiniuose.

Limfoidinės infiltracijos buvimas rodo imuninės sistemos sutrikimą.

Pooperacinė infiltracija

Dėl kokios priežasties gali susidaryti pooperacinis infiltratas? Kas tai yra? Ar jį reikia gydyti? Kaip tai padaryti? Šie klausimai rūpi žmonėms, kuriems teko susidurti su šia problema.

Pooperacinė infiltracija vystosi palaipsniui. Paprastai jo aptikimas įvyksta praėjus 4-6 ar net 10-15 dienų po operacijos. Paciento kūno temperatūra pakyla, pilvo srityje atsiranda skausmingi skausmai, susilaiko išmatos. Nustatomas skausmingo gumbelio buvimas.

Kai kuriais atvejais gali būti sunku nustatyti, kur yra infiltratas – pilvo ertmėje ar jo storyje. Tam gydytojas naudoja specialius diagnostikos metodus.

Ne visada galima tiksliai nustatyti infiltracijos priežastis po operacijų, tačiau jos terapija daugeliu atvejų baigiasi sėkmingai. Antibiotikai ir įvairūs fizinio gydymo būdai duoda teigiamų rezultatų.

Infiltracija vyksta labai dažnai pooperacinis randas. Kartais tai gali pasirodyti praėjus keleriems metams po chirurginės procedūros. Viena iš jo atsiradimo priežasčių yra naudojimas siuvimo medžiaga. Galbūt infiltratas išsispręs savaime. Nors tai nutinka retai. Dažniausiai reiškinį komplikuoja abscesas, kurį turi atidaryti chirurgas.

Tai pavojinga patologija, kurią reikia nedelsiant gydyti. Naudojant duomenis Rentgeno tyrimai ir biopsijos, gydytojai gali aptikti paciento plaučių infiltraciją. Kas tai yra? Plaučių infiltraciją reikia skirti nuo plaučių edemos. Su šia patologija pacientas patiria skysčių prasiskverbimą ir kaupimąsi, cheminių medžiagų, ląsteliniai elementai vidaus organo audiniuose.

Plaučių infiltracija dažniausiai būna uždegiminės kilmės. Ją gali komplikuoti pūliniai, dėl kurių prarandama organų funkcija.

Vidutinis plaučių padidėjimas ir jo audinių suspaudimas yra būdingi infiltracijos požymiai. Padeda juos atpažinti rentgeno tyrimas, kuriame matomi vidaus organo audinių patamsėjimai. Ką tai duoda? Remdamasis tamsėjimo pobūdžiu, gydytojas gali nustatyti nagrinėjamos patologijos tipą ir ligos laipsnį.

Naviko infiltratas

Dažniausios patologijos yra naviko infiltratas. Kas tai yra? Dažniausiai jį sudaro netipinės skirtingo pobūdžio naviko ląstelės (vėžys, sarkoma). Pažeisti audiniai keičia spalvą, tampa tankūs, kartais skausmingi. Pasireiškia naviko augimu.

Infiltracijos tikimybė yra vienoda bet kokio amžiaus žmonėms.

Tyrimo rezultatai parodė, kad ligos priežastis gali būti įvairių rūšių traumos ir infekcinės ligos. Jie gali būti perduodami susisiekus, turi limfogeninį plitimo tipą.

Infiltratas labai dažnai susidaro perižandikaulių srities audiniuose. Kas tai yra? Kaip jį atskirti nuo kitų ligų? Tik patyręs gydytojas gali įvertinti paciento būklę ir tiksliai atsakyti į užduodamus klausimus. Uždegimo sukėlėjai yra stafilokokai, streptokokai ir kiti burnos ertmės mikrofloros atstovai.

Sudėtinga ūminio apendicito būklė taip pat gali sukelti infiltrato vystymąsi. Tai atsiranda dėl nesavalaikės chirurginės intervencijos.

Infiltracijos simptomai

Kai liga vystosi, pacientas gali šiek tiek pakilti temperatūra. Tam tikrame lygyje jis išlieka kelias dienas. Kartais šis indikatorius išlieka normalus. Infiltratas plinta į vieną ar daugiau kūno dalių. Tai išreiškiama aiškiai apibrėžto kontūro audinių patinimu ir sutankinimu. Vienu metu pažeidžiami visi audiniai – gleivinė, oda, poodiniai riebalai ir raumenų membranos.

Infiltratas, kuris išsivysto apendicito komplikacijos fone, pasižymi nuolatiniu skausmu pilvo apačioje, karščiavimu iki 39 laipsnių, šaltkrėtis. Tokiu atveju paciento atsigavimas įmanomas tik laiku atlikus chirurginę intervenciją. Šio tipo infiltrato buvimą nustato gydytojas apžiūros metu (nereikia specialių diagnostikos metodų).

Kitais atvejais tik diferencijuotas požiūris leidžia tiksliai nustatyti diagnozę ir paskirti reikiamą gydymą. Kartais, norint nustatyti diagnozę, atsižvelgiama į punkcijos iš uždegimo vietos rezultatus.

Specialistai apžiūri medžiagas, paimtas iš uždegimo vietos. Buvo nustatytas skirtingas infiltratą sudarančių ląstelių pobūdis. Būtent ši aplinkybė leidžia gydytojams klasifikuoti ligą. Paprastai infiltrate randama didelė mielių ir siūlinių grybų sankaupa. Tai rodo tokios būklės buvimą kaip disbiozė.

Pagrindinis infiltracijos gydymo tikslas – pašalinti uždegiminius židinius. Tai pasiekiama konservatyvūs metodai gydymas, įskaitant fizioterapiją. Pacientas neturėtų savarankiškai gydytis ir atidėti vizitą pas specialistą.

Fizioterapinio gydymo dėka infiltrato rezorbcija pasiekiama padidinus kraujotaką. Šiuo metu įvyksta stagnacijos pašalinimas. Taip pat sumažėja patinimas, pašalinimas skausmas. Dažniausiai skiriama antibiotikų ir kalcio elektroforezė.

Jei yra, fizioterapija draudžiama pūlingos formos ligų. Intensyvus poveikis paveiktoje zonoje tik išprovokuos greitą infiltracijos vystymąsi ir tolesnį pažeidimo plitimą.

Gydymo metodo parinkimas pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos vėžiu

Baigęs klinikinis tyrimas nustatomas tiek chirurginės intervencijos pobūdis, mastas, tiek optimalaus gydymo metodo pasirinkimas. Lemiamas veiksnys renkantis chirurginės intervencijos pobūdį yra dviejų esminių nuostatų laikymasis – maksimalaus chirurginės intervencijos radikalumo užtikrinimas, t.y. naviko pašalinimas kartu su regioninių metastazių sritimis vienoje fasciinėje kapsulėje (bloke) ir noras užtikrinti. maksimali atliekamų operacijų fiziologija. Šios dvi nuostatos sudaro pagrindinę strateginę kryptį pasirenkant chirurginės intervencijos apimtį ir pobūdį.

Tarp daugelio veiksnių, lemiančių chirurginių intervencijų pobūdį ir apimtį ir, visų pirma, organus išsaugančių, esminis vaidmuo tenka vietiniam išplitimo laipsniui. naviko procesas(ligos stadija) ir naviko lokalizacijos lygis tiesiojoje žarnoje.

IN Rusijos medicinos mokslų akademijos Rusijos mokslinių tyrimų centro onkoproktologijos skyrius, pavadintas N. N. Blochino vardu Priimama tokia tiesiosios žarnos dalių klasifikacija

1) 4,1–7,0 cm – apatinė ampulės dalis

2) 7,1 – 10,0 cm – vidurinė ampulės dalis

3) 10,1 – 13,0 cm – viršutinė ampulės dalis

4) 13,1-16,0 cm – rektosigmoidinė sritis

Pagal šią klasifikaciją beveik pusei pacientų (47,7 proc.) navikas lokalizuotas tiesiosios žarnos apatinėje ampulinėje dalyje, 29,5 proc. vidurinėje ampuliarinėje dalyje ir 22,8 proc. viršutinėje ampulinėje ir tiesiosios žarnos dalyje. tiesiosios žarnos.

Tarp mažiau reikšmingų veiksnių, turinčių įtakos įvairių tipų chirurginių intervencijų indikacijų pasirinkimui, tam tikras vaidmuo skiriamas paciento amžiui, gretutinės patologijos laipsniui ir sunkumui, naviko proceso komplikacijų buvimui.

Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, visas chirurginių intervencijų tiesiojoje žarnoje spektras gali būti suskirstytas į dvi kategorijas - su tiesiosios žarnos sfinkterio aparato išsaugojimu ir be jo. Be to, pastaraisiais metais visur didelėse onkoproktologijos klinikose pastebima aiški tendencija, kad daugėja organus tausojančių operacijų. Panašus modelis stebimas ir pavadintame Rusijos vėžio tyrimų centre. N.N. Blokhin, kur pastaraisiais metais sfinkterio išsaugojimo operacijų procentas išaugo iki 70,1% (diagrama)

Žinoma, organų išsaugojimo operacijų indikacijų plėtra turėtų vykti lygiagrečiai su aiškių jų įgyvendinimo kriterijų, pagrįstų ilgalaikio gydymo rezultatų lyginamąja analize, susegimo priemonių kūrimu ir įdiegimu bei indikacijų kombinuotų ir kompleksinių gydymo programų, didinančių chirurginių intervencijų ablastiškumą, naudojimas.

Viršutinės ampulės ir rektosigmoidinės tiesiosios žarnos vėžys

Daugumos onkoproktologų nuomone, sergant viršutinės ampulės ir tiesiosios žarnos vėžiu, pasirenkamas transabdominalinis (priekinis) tiesiosios žarnos rezekcija. Taigi ši operacija atliekama daugiau nei 85 proc. Kitų tipų chirurginės intervencijos (tiesiosios žarnos pilvo išskyrimas, Hartmanno operacija, pilvo-išangės rezekcija) šiai naviko vietai atlieka tik 14-15% operuotų pacientų. Be to, šios chirurginės intervencijos dažniausiai buvo atliekamos esant komplikuotam naviko procesui arba esant sunkiai gretutinei pacientų somatinei patologijai, kai tarpžarnyno anastomozės susidarymas yra susijęs su didele anastominių siūlų nepakankamumo rizika.

Esant nesudėtingai naviko proceso eigai, atliekant chirurgines intervencijas tiesiosios žarnos ir viršutinės ampulinės tiesiosios žarnos vėžiui gydyti, nėra techninių sunkumų, o galimybė atlikti pilną intraoperacinę naviko vietinio ir limfogeninio išplitimo laipsnio vizualizaciją. procesas leidžia visapusiškai laikytis onkologinio radikalizmo principų (išankstinis arterioveninių kamienų perrišimas, tik auglių izoliacija aštrus būdas, minimalus kontaktas su augliu, t.y. „operacijos be prisilietimo“ principo laikymasis ir pan.).

Kai navikas lokalizuotas dubens pilvaplėvės lygyje, pastaroji atidaroma lyros formos pjūviu presakralinėje srityje, o tiesioji žarna su pararektaliniu audiniu mobilizuojama vienoje fascijos apvalkalo kapsulėje žemiau naviko 5-6 cm. Šiame lygyje išpjaustoma fascinė tiesiosios žarnos kapsulė, o žarnyno sienelė išlaisvinama iš pararektalinio audinio. Šiuo atveju perirektinis audinys pasislenka link naviko ir pašalinamas vienu bloku. Svarbu pabrėžti, kad tik visiškas ir adekvatus pararektalinio audinio mobilizavimas nutolęs nuo naviko bent 5-6 cm ir pastarojo pašalinimas yra svarbiausias veiksnys užkertant kelią neintestininiams atkryčiams (iš pararektalinių limfmazgių).

Kitas svarbus lokoregioninių atkryčių prevencijos veiksnys yra pilno limfmazgių išpjaustymo įgyvendinimas, atsižvelgiant į pagrindinius limfodrenažo kelius. Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinis limfos drenažo kelias iš šios tiesiosios žarnos dalies navikų yra išilgai viršutinių tiesiosios žarnos kraujagyslių, pastarosios turi būti perrišamos toje vietoje, kur jos kyla iš apatinės mezenterinės arterijos (arba iš sigmoidinės arterijos). ) ir pašalintas kartu su naviku vienu bloku. Jei išilgai apatinės mezenterinės arterijos aptinkami padidėję limfmazgiai, pastaroji perrišama iš aortos.

Pašalinus dalį žarnyno su naviku, daugeliu atvejų atstatomas storosios žarnos tęstinumas – susidaro tarpžarnyno anastomozė. Atliekant transabdominalinę (priekinę) rezekciją, tarpžarnyno anastomozė formuojama naudojant susiuvimo aparatus (buitinį AKA-2 kompresinių anastomozių uždėjimo prietaisą, importuotus ETICON arba JOHNSON&JOHNSON aparatus) arba rankiniu būdu. Tarpintestininės anastomozės formavimo metodo pasirinkimas (rankinis ar aparatinis) labai priklauso nuo segtukų naudojimo patirties, operuojančių chirurgų kvalifikacijos, klinikos sąlygų ir kt.

Analizuojant viršutinės ampulinės tiesiosios žarnos vėžio chirurginio gydymo rezultatus, pažymėtina, kad vietinių recidyvų pasitaiko 11,2 proc., bendras 5 metų išgyvenamumas – 79,9 proc., 5 metų išgyvenamumas be atkryčio – 69,4 proc. Rusijos onkologinių tyrimų centras).

Ši klinikinė situacija skatina skubiai ieškoti būdų, kaip padidinti chirurginių intervencijų ablastiškumą, naudojant kombinuoto metodo galimybes, į gydymo programą įtraukiant priešoperacinę didelės frakcijos spindulinę terapiją.

Taikant kombinuotą gydymo metodą, kai bendra židinio dozė yra 25 Gy. pacientams, kurių navikai viršija 5 cm, lokoregioninių atkryčių dažnį pavyko sumažinti iki 6,2% (operuojant 11,2%), nes jų sumažėjo pacientams, kuriems yra metastazių regioniniuose limfmazgiuose (nuo 15,1% iki 5,8%).

Gauti duomenys leidžia manyti, kad esant ne didesniems kaip 5 cm navikams ir nesant metastazavusių sritinių limfmazgių pakitimų, tinkamiausias viršutinės ampulės ir tiesiosios žarnos vėžio gydymo metodas yra chirurginis, todėl turėtų būti taikomas kombinuotas metodas. jei įtariamas vėžys. metastazinis pažeidimas regioniniai limfmazgiai. ir (arba) pacientams, kurių naviko proceso dydis viršija 5 cm.

Ampulinio vidurio tiesiosios žarnos vėžys

Vidutinio ampulinio tiesiosios žarnos vėžio chirurgija turi nemažai specifinių bruožų dėl naviko proceso lokalizacijos dubens srityje – po dubens pilvaplėve. Esant tokioms sąlygoms, tiesiosios žarnos mobilizacija su naviku po dubens pilvaplėvės išpjaustymo įvyksta mažojo dubens gelmėse kaulinėmis struktūromis apriboto chirurginio lauko sąlygomis, todėl kyla tam tikrų sunkumų laikantis pagrindinių chirurginės ablastikos principų. Taigi, sergant vidurinės apulinės dalies vėžiu, jei pirminis viršutinių tiesiosios žarnos kraujagyslių perrišimas nesukelia techninių sunkumų, tada vidurinių tiesiosios žarnos kraujagyslių, einančių mažojo dubens gelmėse, perrišimas, o ypač atskiras perrišimas, neįmanomas. be išankstinės beveik visos tiesiosios žarnos mobilizavimo. Tam tikrų sunkumų iškyla bandant laikytis „neprisilietimo“ principo, t.y. naudojant „be kontakto“ metodą su naviku operacijos metu.

Noras padidinti chirurginių intervencijų radikalumą ir tuo pačiu išsaugoti sfinkterio aparatą sergant vidurinės ampulinės tiesiosios žarnos vėžiu, skatina autorius taikyti įvairiausias chirurginių intervencijų rūšis. Dažniausiai atliekamos šios naviko proceso lokalizacijos chirurginės intervencijos yra transabdominalinė (priekinė) rezekcija, pilvo-išangės rezekcija su redukcija. dvitaškis, Hartmanno operacija, supranalinė rezekcija, Duhamelio operacijos modifikacija ir abdominoperinealinė tiesiosios žarnos ekstirpacija.

Ilgą laiką nebuvo aiškiai išspręstas klausimas dėl galimybės atlikti sfinkterio išsaugojimo operacijas, esant tokiam prognostiškai nepalankiam vietinio naviko proceso plitimo požymiui, kaip naviko dygimas žarnyno sienelėje. Tai ypač pasakytina apie žiedinius navikus, su infiltracija į perirektinį audinį ir galimas pralaimėjimas gretimoms struktūroms (makšties užpakalinei sienelei, prostatai, sėklinėms pūslelėms), taip pat esant neepitelinės kilmės navikams.

Esant tokioms klinikinėms situacijoms, nemažai autorių primygtinai rekomenduoja atlikti abdominoperinealinę tiesiosios žarnos ekstirpaciją. Tačiau, kaip parodė vėlesni klinikiniai stebėjimai, kai kuriais atvejais tokios naviko proceso ypatybės kaip žiedinis augimo modelis su daigumu į perirektalinį audinį, ir į kaimyninius organus neturėtų tarnauti absoliučios kontraindikacijos atlikti sfinkterio išsaugojimo operacijas.

Kontraindikacijos tokiai intervencijai yra komplikuotos tiesiosios žarnos vėžio formos (perifokalinis uždegimas, pararektalinės fistulės), taip pat jei navikas yra jungiamojo audinio pobūdžio. Šis metodas leido padidinti kombinuotų ir išplėstinių sfinkterio išsaugojimo operacijų procentą nuo 44,7% iki 53,8%. , nepabloginant ilgalaikių gydymo rezultatų, lyginant su abdominoperinealiniu tiesiosios žarnos išskyrimu.

Kaip ir atliekant pilvo-tarpvietės tiesiosios žarnos ekstirpaciją bei pilvo-išangės rezekciją, tiesioji žarna su naviku savo fascininėje kapsulėje mobilizuojama į dubens dugno raumenis, o po to jie pašalinami vienu bloku. Tokia mobilizavimo apimtis leidžia atlikti visišką mezorektomektomiją, kuri yra pagrindinis ekstraintestininio vėžio atkryčių prevencijos taškas ir leidžia atsitraukti žemiau naviko bent 2-3 cm ir taip užkirsti kelią naviko ląstelių plitimui po gleivine. .

Skirtumai tarp šių dviejų operacijų yra susiję tik su levatorių ir sfinkterio išsaugojimu pilvo-išangės rezekcijos metu, kurių pašalinimas onkologiškai nepateisinamas, nes jie neįtraukiami į naviko procesą. Taigi, noras ir atlikti, ir išplėsti indikacijas atlikti sfinkterį išsaugančią tiesiosios žarnos pilvo-išangės rezekciją, kai navikas lokalizuotas tiesiosios žarnos vidurinėje ampulinėje dalyje, net kai auglio procese dalyvauja gretimi organai, yra. pagrįstas ir pateisinamas onkologiškai.

Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, leidžia klinikinėje praktikoje rekomenduoti atlikti organų išsaugojimo operacijas sergant vidurinės apulinės tiesiosios žarnos vėžiu tik tuo atveju, jei tenkinami du svarbiausi onkologiniai reikalavimai – mezorektomijos pašalinimas (t. y. atliekama totalinė mezorektomija) ir žarnyno rezekcija bent 2-3 cm žemiau distalinės naviko ribos.

Kitas aspektas renkantis indikacijas įgyvendinimui įvairių tipų sfinkterį tausojančios operacijos (transabdominalinė arba pilvo-analinė rezekcija) sergant vidurinės ampulinės tiesiosios žarnos vėžiu – tai galimybė atlikti pilną (adekvačią) limfmazgių disekaciją, ypač pašalinant limfmazgius išilgai vidurinių žarnyno arterijų.

Remiantis N. N. Blochino Rusijos vėžio tyrimų centro Onkoproktologijos skyriuje sukaupta vidurinio ampulinio tiesiosios žarnos vėžio gydymo patirtimi, galima suformuluoti šias indikacijas sfinkterį išsaugančioms operacijoms atlikti:

Tuo pačiu metu, nepaisant diferencijuoto požiūrio į sfinkterį tausojančių operacijų indikacijų parinkimą, atkryčių dažnis išlieka gana didelis. Tai davė pagrindo manyti, kad chirurginis metodas gydant, ypač distalinės tiesiosios žarnos vėžį, pasiekė savo ribą ir tolesnis chirurginės technikos tobulinimas vargu ar dar labiau pagerins ilgalaikio gydymo rezultatus. Šiuo atžvilgiu tolesnė pažanga šia kryptimi siejama su būtinybe sukurti išsamią lokoregioninio vėžio atkryčių prevencijos programą.

Remdamasis radiobiologiniais duomenimis, didinančiais didelės frakcijos navikų apšvitos efektyvumą, N. N. Blochino Rusijos vėžio tyrimų centro Onkoproktologijos skyrius naudoja didelės frakcijos priešoperacinį švitinimą, kurio bendra židinio dozė yra 25 Gy. nei 20 metų. su paros frakcionavimu vienkartinėmis 5 Gy dozėmis.

Kombinuotas gydymo metodas žymiai sumažino atkryčių dažnį nuo 22,1% iki 10,1%, o 5 metų išgyvenamumą be atkryčio padidino 15,1%.

Taigi tyrimo rezultatai duoda pagrindą teigti, kad kombinuotas vidurinio ampulinio tiesiosios žarnos vėžio gydymo metodas turėtų būti laikomas pasirinkimo metodu, ypač kai planuojamos sfinkterį konservuojančios operacijos. Vieno chirurginio metodo panaudojimas tam tikros lokalizacijos navikams gydyti, dėl aukštas dažnis lokoregioninio vėžio atkryčių atsiradimas turėtų būti naudojamas ribotai ir taikomas tik sudėtingos naviko proceso eigos atvejais, kai priešoperacinė spindulinė terapija neįmanoma.

Apatinės ampulės tiesiosios žarnos vėžys

Kai vėžys ilgą laiką lokalizuotas apatinėje tiesiosios žarnos ampulinėje dalyje, abdominoperinealinė tiesiosios žarnos ekstirpacija buvo vienintelė pagrįsta operacija, laikantis onkologinio radikalizmo principų. Tačiau ilgalaikiai šios lokalizacijos vėžio chirurginio gydymo rezultatai, atliekant tokią iš pažiūros plačią chirurginę intervenciją, lieka nuvilti. Lokoreginio vėžio atkryčių dažnis svyruoja nuo 20 iki 40% operuotų pacientų, o metastazių, pažeidžiančių regioninius limfmazgius, išgyvenamumas be atkryčio neviršija 26,3%.

Anksčiau (gydant vidurinį ampulinį tiesiosios žarnos vėžį) buvo pateikti radiobiologiniai duomenys, pagrindžiantys priešoperacinio didelės frakcijos gama terapijos programą ir pateiktas gydymo metodas. Kuo labiau pažengęs naviko procesas, ypač esant apatinės ampulinės tiesiosios žarnos vėžiui (pažengusios stadijos apima ir T3N0 ir T2-3N1 klasifikuojamas), tuo mažiau reikšmingas priešoperacinės spindulinės terapijos vaidmuo gerinant ilgalaikio gydymo rezultatus.

Dabartiniame onkologijos vystymosi etape tolesnė spindulinės terapijos, taigi ir kombinuoto gydymo metodo, raida yra susijusi su selektyvaus poveikio naviko ir normalių audinių radioaktyvumui išsivystymu. Prie veiksnių, selektyviai didinančių naviko jautrumą jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui, visų pirma reikėtų priskirti pastaraisiais metais vis populiarėjančią vietinę hipertermiją. platus pritaikymas. Tačiau tik neseniai šios technikos pakanka mokslinis pagrindas. Hipertermijos naudojimas grindžiamas tuo, kad dėl didelio naviko įkaitimo, lyginant su normaliais aplinkiniais audiniais, dėl kraujo tiekimo juose ypatumų padidėja naviko ląstelių terminis pažeidimas. Nustatyta, kad šiluminė spinduliuotė tiesiogiai sunaikina pirmiausia DNR sintezės (S) fazės ir hipoksijos būsenos ląsteles. Perkaitimas sukelia aštrius ryškus pažeidimas, iki mikrocirkuliacijos nutraukimo ir ląstelių aprūpinimo deguonimi bei kitais reikalingais metabolitais sumažėjimo. Šio efekto negalima pasiekti jokiu būdu, kuris yra alternatyvus hipertermijai.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, taip pat neigiami kombinuoto apatinės ampulinės tiesiosios žarnos vėžio gydymo metodo, naudojant vieną priešoperacinę gama terapiją, rezultatai buvo pagrindas kartu su N. N. Blokhin Rusijos vėžio tyrimų radiacinės terapijos skyriumi. centras, kombinuota gydymo programa, įtraukiant vietinę mikrobangų hipertermiją kaip neoadjuvantinį spindulinės terapijos komponentą.

Intrakavitinė hipertermija atliekama mikrobangų radijo bangų režimu buitiniuose prietaisuose Yalik, Yakhta-3, Yakhta-4, kurių elektromagnetinių virpesių dažnis yra 915 ir 460 MHz. Tam buvo naudojamos specialios emiterio antenos, kurios buvo įstatomos į žarnyno spindį. Temperatūra auglyje buvo palaikoma 42,5-43 laipsnių 60 minučių. Esant stipriai naviko stenozei (šviestuvas mažesnis nei 1 cm), dideliems naviko dydžiams (daugiau nei 10 cm), kaitinimas per kryžkaulį, naudojant prietaisus Ekran-2, Yagel, Yakhta-2, veikiančius radijo bangų režimu, kurio dažnis 40 MHz elektromagnetiniai virpesiai. Vietinė mikrobangų hipertermija atliekama nuo trečios priešoperacinės spindulinės terapijos seanso per kitas tris dienas. Chirurgija atliekama per kitas tris dienas.

Vietinės mikrobangų hipertermijos taikymas yra galingas radiosensibilizuojantis spindulinės terapijos agentas, žymiai (daugiau nei 4 kartus) sumažinantis lokoregioninių atkryčių dažnį visoje grupėje, palyginti su vien tik chirurginiu gydymu. Be to, šis modelis gali būti stebimas gydant lokaliai išplitusius (rezekuojamus) tiesiosios žarnos naviko pažeidimus ir ypač metastazavusius regioninių limfmazgių pažeidimus, kai vėžio atkryčių dažnis sumažėja daugiau nei penkis kartus (22,7 proc. chirurginio ir 4,4 proc. % su termoradiaciniu apdorojimu) . To pasekmė buvo reikšmingas 5 metų išgyvenamumo be atkryčio padidėjimas pacientams, kuriems yra metastazių regioniniuose limfmazgiuose, taikant kombinuotą gydymą termoradiaciniu komponentu, palyginti su vien tik spinduliniu ir chirurginiu gydymu.

Taigi buvo parodyta esminė galimybė padidinti spinduliuotės komponento efektyvumą kombinuotame apatinės ampulinės tiesiosios žarnos vėžio gydymo metodu naudojant audinių jautrumo radiomodifikatorių - vietinę mikrobangų hipertermiją.

Cmoderni gydymo metodo pasirinkimo strategija pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos vėžiu (gydymo metodo pasirinkimo algoritmas)

Remiantis daugiau nei 900 pacientų, sergančių tiesiosios žarnos vėžiu, gydymo rezultatais, atsižvelgiant į pagrindinius prognostinius veiksnius (navikinio proceso lokalizaciją ir vietinio išplitimo laipsnį), gali būti suformuluotos šios indikacijos optimaliam gydymo metodui parinkti:

1) Rektosigmoidinės ir viršutinės ampulės tiesiosios žarnos vėžys:

2) Ampulinės vidurinės tiesiosios žarnos vėžys:

Pasirinkimo metodas bet kokio laipsnio vietiniam naviko proceso plitimui yra kombinuotas gydymas su priešoperaciniu terapija radiacija. Kombinuoto gydymo metodo taikymas ypač rekomenduojamas planuojant sfinkterio išsaugojimo operacijas.

3) Apatinės ampulės vėžys:

esant bet kokio laipsnio vietiniam naviko proceso išplitimui, priešoperacinės termoradioterapijos taikymas kombinuoto gydymo požiūriu. Chirurginis gydymas turėtų būti ribotas ir gali būti atliekamas tik esant sudėtingam naviko procesui.

Tiesiosios žarnos vėžio prognozės veiksniai

Onkologinių ligų gydymo metodo efektyvumo vertinimo kriterijumi laikomas 5 metų išgyvenamumas. Šis chirurginio tiesiosios žarnos vėžio gydymo skaičius per pastaruosius dešimtmečius nekito ir yra 50–63 proc. Ilgalaikio gydymo rezultatai turėtų būti vertinami atsižvelgiant į naviko dydį, vietą, naviko invazijos į žarnyno sienelę gylį, sritinių limfmazgių metastazavusių pakitimų buvimą ar nebuvimą, naviko diferenciacijos laipsnį. naviko ląstelių ir daugelio kitų veiksnių. Tik taip išsamią analizę, kuris apibūdina naviko proceso išplitimo laipsnį, yra būtinas objektyvumui ir leidžia spręsti apie prognozę kiekvienai konkrečiai pacientų grupei, esant tam tikram prognostinių požymių rinkiniui.

Tokie veiksniai, kaip pacientų lytis, ligos istorijos trukmė, kraujo perpylimo tūris operacijos metu, daugumos autorių nuomone, didelės prognostinės reikšmės neturi. Jaunas paciento amžius yra veiksnys, kuris apsunkina prognozę. Tačiau nustatyta, kad jauniems pacientams metastazavusių regioninių limfmazgių pakitimų dažnis yra žymiai didesnis nei kitų amžiaus grupių pacientams, todėl šios kategorijos pacientų prognozė yra nepalankesnė būtent dėl ​​šios aplinkybės. Pats paciento amžius yra antrinis prognostinis veiksnys.

Vienas iš neigiamų prognostinių veiksnių yra didelis naviko dydis. Remiantis naviko, kuris dažniausiai užima daugiau nei pusę žarnyno vamzdelio perimetro, išplitimo prognozinės vertės tyrimu, aiškiai nustatyta, kad šis veiksnys beveik visada koreliuoja su žarnyno sienelės invazijos gyliu ir todėl retai turi nepriklausomą prognostinę reikšmę.

Išsami klinikinių ir morfologinių stebėjimų analizė rodo, kad labiausiai svarbu turi išimtų mėginių patomorfologinio tyrimo duomenis: žarnyno sienelės invazijos gylį, regioninių metastazių buvimą ar nebuvimą, naviko histologinę struktūrą.

Yra žinoma, kad kuo giliau invazija į žarnyno sienelę, blogesnė prognozė: 88,4% pacientų, kurių naviko infiltracija neperžengė gleivinės-pogleivinės sluoksnio, gyvena ilgiau nei 5 metus, 67% - augliui išplitus į raumenų sluoksnį, 49,6% - su invazija į perirektinį audinį. Tačiau reikia pažymėti, kad naviko išplitimo giliai į žarnyno sienelę laipsnis turi nepriklausomą prognostinę reikšmę tik nesant regioninių metastazių; jei jie pasitaiko, tai invazijos gylis praktiškai neturi įtakos 5 metų išgyvenimui.

Tiesą sakant, vienintelis tiesiosios žarnos vėžio prognostinis veiksnys, kurio vaidmuo literatūroje neaptariamas, tačiau vienbalsiai priimtas, yra metastazavęs regioninių limfmazgių pažeidimas. Tuo pačiu metu pacientų, turinčių metastazių į regioninius limfmazgius, gyvenimo trukmės skirtumas didėja kas 5 stebėjimo metus.

Prognozinės vertės analizės pagrindas histologinė struktūra Tiesiosios žarnos vėžys yra pagrįstas Tarptautine žarnyno navikų klasifikacija (Morson ir kt., 1976), kurioje išskiriamos šios formos:

gerai diferencijuota, vidutiniškai diferencijuota, mažai diferencijuota, gleivinė adenokarcinoma ir žiedinių žiedinių ląstelių karcinoma. Palyginti palankesnė klinikinė forma su gana patenkinamais ilgalaikiais rezultatais būdinga labai ir vidutiniškai diferencijuotai adenokarcinomai, o menkai diferencijuotai gleivinių ir žiedinių ląstelių karcinomai, kuriai būdinga ryški struktūrinė ir ląstelinė anaplazija, būdinga agresyvesnė eiga ir blogesnė prognozė.

Galima daryti prielaidą, kad tiesiosios žarnos vėžio gydymo rezultatai tam tikru mastu skiriasi įvairaus laipsnio neoplazminių ląstelių diferenciacija, kuri yra susijusi su augimo greičiu, taigi ir sienelės invazijos gyliu bei polinkiu į metastazes. Būtent šie veiksniai lemia prognozę. Taigi regioninės metastazės esant prastai diferencijuotoms tiesiosios žarnos vėžio formoms nustatomos 3 kartus dažniau nei labai diferencijuotose.

Viena iš organizmo gebėjimo reaguoti į neoplastinio proceso vystymąsi apsauginėmis reakcijomis apraiškų yra regioninių limfmazgių imunologinis aktyvumas. V. I. Uljanovas (1985), išsamiai ištyręs šių veiksnių reikšmę, mano, kad jie gali paaiškinti neatitikimą tarp nepalankių klinikiniai tyrimai ir sėkmingo gydymo rezultato. Penkerių metų laikotarpį patiria 72,8% pacientų, sergančių regioninių limfmazgių limfoidinio audinio hiperplazija, ir 58,2% pacientų, kuriems ji nebuvo išreikšta.

Labai svarbus prognostiniu požiūriu yra tiesiosios žarnos rezekcijos lygio klausimas, t.y. atstumas nuo žarnyno sienelės susikirtimo linijos iki distalinės naviko ribos. Tarp pacientų, kuriems šis atstumas buvo mažesnis nei 2 cm, 5 metų laikotarpį išgyveno 55%, o kai buvo didesnis – 70%; Be to, pagal tokius kardinalius rodiklius kaip regioninių metastazių dažnis ir invazijos gylis, abi grupės buvo identiškos. Galima daryti prielaidą, kad tuo atveju, kai rezekcijos linija yra arti naviko krašto, prasčiausi rezultatai sukelia ne tik naviko infiltracija į žarnyno sienelę, bet ir nepakankama radikalus pašalinimas tuo pačiu pluoštas su limfmazgiais.

Neabejotinai įdomi informacija apie ilgalaikius rezultatus, priklausomai nuo operacijos tipo, kurią daugiausia lemia naviko vieta. Didžiausias 5 metų išgyvenamumas (69,6 %) buvo stebimas tarp pacientų, kuriems buvo atlikta transabdominalinė tiesiosios žarnos rezekcija, dažniausiai atliekama, kai navikas lokalizuotas viršutinėje ampulinėje ir rektosigmoidinėje žarnos dalyje.

Pažymėtina, kad nė vienas iš išvardytų veiksnių neleidžia paaiškinti, kodėl net esant panašiems klinikiniams ir morfologiniams požymiams, taip pat chirurginės intervencijos apimtims ir pobūdžiui, gydymo efektyvumas skiriasi: kai kurie pacientai gyvena 5 ar daugiau metų, o kiti miršta ankstyvose stadijose po gydymo dėl ligos progresavimo. Bandymas paaiškinti šį faktą paskatino ištirti smulkesnę navikinių ląstelių struktūrą ir jos ryšį su ligos prognoze.

N.T.Raikhlino, N.A.Kraevskio, A.G.Perevoščikovo darbai parodė, kad žmogaus vėžinėse ląstelėse išsaugomos ultrastruktūrinės savybės, būdingos pirminėms ląstelėms, homologiškoms tam navikui.

Storosios žarnos gleivinės epitelio atveju tai yra kelių tipų ląstelės, kurias galima atskirti tik naudojant elektroninį mikroskopą:

1) ribojasi enterocitai, kurie atlieka absorbcijos funkciją;

2) taurelės enterocitai, gaminantys gleives;

3) endokrininės ląstelės, kurios atlieka humoralinio reguliavimo funkciją,

4) onkocitai, kurių vaidmuo nenustatytas;

5) ląstelės plokščiasis epitelis, matyt, metaplazijos rezultatas.

Visos šios ląstelės yra gautos iš bendros žarnyno kriptos kamieninių ląstelių populiacijos. Priklausomai nuo nurodytų ultrastruktūrinių vėžio ląstelių specifinės diferenciacijos požymių nustatymo, gaubtinės žarnos vėžio ląstelių populiaciją atsirado galimybė suskirstyti į 2 grupes: vadinamąsias diferencijuotas. naviko ląstelės– 5 aukščiau išvardinti tipai (1 grupė), išlaikantys tam tikro storosios žarnos gleivinės normalaus epitelio prototipo ultrastruktūrinius požymius ir nediferencijuoti – be ultrastruktūrinių organų specifiškumo požymių (2 grupė).

Ultrastruktūrinėje gaubtinės žarnos navikų klasifikacijoje yra auglio varianto samprata, priklausomai nuo diferencijuotų ir nediferencijuotų ląstelių ultrastruktūros santykio: I variantas – daugiau nei 50 % diferencijuota, II variantas – vienodas skaičius, III variantas – daugiau nei 50 % nediferencijuotas. , IV variantas – tik nediferencijuotos ląstelės.

Ypač pabrėžtina, kad diferenciacijos laipsnio kriterijus šviesos optiniame lygmenyje yra naviko mikroskopinės struktūros panašumas į normalią gaubtinės žarnos gleivinės epitelį, o ultrastruktūriniame lygmenyje – ultrastruktūriškai diferencijuotų ir nediferencijuoti naviko elementai, apibrėžti kaip vienas iš keturių struktūrinių variantų. Todėl, nepaisant šviesos optinės adenokarcinomos diferenciacijos, jos ląstelių sudėtyje gali dominuoti tiek ultrastruktūriškai diferencijuotos, tiek nediferencijuotos ląstelės. Šis faktas leidžia mums tam tikru mastu paaiškinti skirtingos tos pačios histologinės navikų formos prognozių priežastį.

Limfocitinis (mikroskopinis) kolitas yra uždegiminė storosios žarnos liga, kurią lydi limfocitinė infiltracija į gleivinę. Šio tipo kolitui būdingas pasikartojantis viduriavimas, trunkantis ilgą eigą.

Kolageno kolitas skiriasi nuo limfocitinio kolito ir jam būdinga kolageno audinio hipertrofija storosios žarnos subepiteliniame sluoksnyje.

Limfocitinio kolito priežastys

Kolagenas ir limfocitinis kolitas yra retos patologijos formos. Ligos priežastys nėra žinomos.

Ligos atsiradimas yra susijęs su imunologiniais sutrikimais gaubtinės žarnos gleivinėje.

Yra žinoma, kad panašūs kolito tipai paprastai stebimi pacientams, sergantiems Sjögreno sindromu, reumatoidiniu artritu ir celiakine enteropatija, t. y. ligomis, susijusiomis su HLA A1 ir HLA AZ antigenais. Taip pat įtariamas patogeninis poveikis žarnyno mikrobų floros fibroblastų diferenciacijai ir formavimuisi.

Kolonocitų funkcija žymiai pablogėja dėl didelio jungiamojo audinio kiekio. Dėl to sutrinka elektrolitų ir vandens pasisavinimas storojoje žarnoje, o tai sukelia lėtinį, daugiausia sekrecinį viduriavimą. Mažėja haustros gylis ir pusmėnulio raukšlių aukštis, taip pat sumažėja žarnyno motorinė evakuacijos funkcija. Storoji žarna įgauna vamzdelio su lygiomis sienelėmis išvaizdą kolageninio kolito atveju.

I ligos stadijai (limfocitiniam arba mikroskopiniam kolitui) būdinga nespecifinė uždegiminė reakcija, kuri gali pasireikšti ryškia žarnyno sienelės infiltracija limfoidinėmis ląstelėmis.

II ligos stadija (kolageninis kolitas) nuo ankstesnės skiriasi tuo, kad po bazine epitelio ląstelių membrana randamas kolageno sluoksnis.

Limfocitinio kolito simptomai

• viduriavimas (4-6 kartus per dieną), kuris yra protarpinis, periodiškas su remisijos laikotarpiais
• mėšlungis pilvo skausmas
• svorio netekimas (retai išsivysto anemija)

Limfocitinio kolito gydymas

Lengvoms limfocitinio kolito formoms gydyti, antidiarėjiniams, priešuždegiminiams, antibakteriniai vaistai kurių vartojimo trukmė iki 2 mėnesių (smecta, bismutas, tannalbinas).

Pagrindinis gydymas yra budezonidas (budenofalkas). Vaistas nėra sisteminis, todėl kiek įmanoma koncentruojasi uždegimo vietoje ir turi nedaug šalutinių poveikių.

Tarp nemedikamentinių priemonių naudojami įvairūs žolelių nuovirai didelis kiekis taninai.

Degintų šakniastiebių ir ugniažolės šaknų nuoviras vartojamas po 1 valgomąjį šaukštą 5–6 kartus per dieną, kraujinių šakniastiebių nuoviras – po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną, vyšnių vaisių nuoviras – po pusę stiklinės 2–3 kartus per dieną, alksnio vaisių antpilas (1:20) - po 1 valgomąjį šaukštą 3-4 kartus per dieną, ąžuolo žievės ar mėlynių vaisių nuoviras - po 2 valgomuosius šaukštus 3 kartus per dieną.

Limfocitinio kolito mityba

Sunkaus viduriavimo laikotarpiais skiriama dieta Nr.4a su daliniai valgiai iki 6 kartų per dieną. Dieta Nr.4b skiriama pasibaigus gausiam viduriavimui. Ligos remisijos laikotarpiu, normalizuojant išmatoms – dieta Nr.

Taip pat neįtraukti patiekalai, kurie padidina fermentaciją. Maistas vartojamas virtas ir keptas. Vaisiai – tik kepti. Galima gerti pieną, o netoleruojant – neriebų kefyrą, varškę, švelnius sūrius.

Produktai, didinantys žarnyno judrumą, neįtraukiami: šokoladas, stipri kava, alkoholis, kepiniai, švieži vaisiai ir daržovės, riebi žuvis ir mėsa, pyragaičiai, gazuoti gėrimai, koncentruotos sultys, grūdai (soros, perlinės kruopos, miežiai), pienas, sotus. riebios grietinės.

Pilvo infiltracijos diagnozė – kas tai?

Kai gydytojas diagnozuoja pilvo infiltraciją, kas tai yra, domina bet kurį pacientą. Taip vadinama būklė, kai ertmės organuose arba pačioje ertmėje kaupiasi biologiniai skysčiai (kraujas, limfa) arba audinių ląstelės, dėl kurių susidaro patologinis sutankinimas. Svarbu nedelsiant pašalinti infiltratą, kad jis nesukeltų pūlinio, fistulės ar kraujavimo. Tinkamai gydant, efuzija visiškai išnyksta, nepaliekant pėdsakų.

Dažniausiai tai yra daugelio įvairių ligų, pirmiausia uždegiminių, pasekmė. Biologinių skysčių kaupimasis – efuzija (eksudatas) – yra tokių procesų arba kraujo, limfos pertekliaus požymis. Vidaus organai. Šiuose skysčiuose gali būti kraujo elementų, baltymų, mineralų, negyvų ląstelių, taip pat patogenų, kurie iš tikrųjų sukelia uždegimą. Priklausomai nuo sudėties, diagnozuojami hemoraginiai (kruvini), seroziniai (iš kraujo serumo), fibrininiai (daugiausia nuo leukocitų, lokalizuotų kokiame nors organe), puvimo, pūlingi skysčiai. Būtina atskirti eksudatą nuo transudato, kai tinimo metu ertmėse kaupiasi vanduo.

Remiantis medicinine statistika, uždegiminis infiltratas išsivysto su efuzija iš kraujagyslių 23% atvejų dėl įvairių infekcijų (stafilokokų, streptokokų, kandidozės ir kt.), o 37% - dėl traumų. Taip atsitinka, kad su apendicitu auglys susidaro su uždegimu viduje, jei pastarasis nepašalinamas laiku. Kartais chirurginių intervencijų metu po kelių savaičių nustatoma pooperacinė pilvo organų infiltracija. Antspaudų juose priežastys yra anestetikai, antibiotikai, alkoholis ir svetimkūniai. Dėl nekokybiškų chirurginių siūlų, net kelerius metus po operacijos gali susidaryti randų infiltracija. Jei dėl to išsivysto abscesas (stiprus audinių supūliavimas su jų suirimu), jis turi būti pašalintas chirurginiu būdu.

Piktybinėms ląstelėms dauginantis, audiniai auga ir didėja, susidaro naviko infiltratas, sukeliantis skausmą. Pilvo organų limfoidiniai sutankinimai, kuriuose vyrauja limfocitai, atsiranda sergant lėtinėmis infekcinėmis ligomis ir susilpnėjus imunitetui.

Infiltratai po injekcijos dažnai susidaro, jei injekcijos buvo padarytos nesėkmingai arba pažeidžiant medicininės manipuliacijos taisykles.

Patologijos apraiškos

Pagrindiniai jo simptomai yra šie:

• lengvas skausmas pilvo ertmėje;
• ryškesnis skausmas ir įdubimų susidarymas paspaudus;
• paraudimas, pilvaplėvės patinimas, vizualiai matomas suspaudimas po oda;
• normali kūno temperatūra arba nedidelis padidėjimas(su reikšmingu apendicitu, iki 39°C);
• virškinimo sutrikimai - vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas.

Be to, išskirtiniai įsiskverbimo požymiai gali būti lengvi pasireiškimai, tokie kaip nedidelis odos paraudimas arba blizganti išvaizda. Simptomai, atsirandantys, kai pilvo ertmėje yra oro, yra svarbūs diagnozuojant ūminį peritonitą – visišką uždegimą, kuris kelia pavojų gyvybei. Nustačius raumenimis ribojamus pūlingus židinius, ligos vystymosi prognozei būtini padidėję uždegimo požymiai. Šiuo tikslu jie yra stebimi ir kartojasi pilvo organų palpacija.

Eksudato sudėčiai nustatyti naudojamas biopsijos metodas – specialia adata imamas skystas mėginys iš pilvaplėvės. Pastarajam atliekama histologinė analizė, leidžianti nustatyti galutinę diagnozę. Įtarus uždegiminį infiltratą, būtina diferencinė diagnozė, atsižvelgiant į patologijos priežastį, trukmę ir atsiradimo sąlygas.

Nustatyti infiltrato struktūrą, absceso buvimą arba cistinės neoplazmos, kuriame kaupiasi vanduo, galima atlikti naudojant echografiją. Norint nustatyti tankinimo vietą ir tikslų dydį, atliekamas pilvo organų ultragarsas. Sudėtingais atvejais reikalingas CT skenavimas.

Pagrindinis tikslas yra pašalinti infiltraciją. Dažnai tai pasiekiama naudojant tik konservatyvius gydymo metodus. Bendri principaiŠios patologijos gydymo metodai yra šie:

• lovos poilsis;
• vietinė hipotermija;
• vartoti antibiotikus;
• fizioterapija.

Vietinė hipotermija - šaltis, taikomas pilvaplėvės srityje - sutraukia kraujagysles, slopina medžiagų apykaitos procesus, mažina fermentų gamybą ir taip padeda stabilizuoti uždegiminį procesą, užkertant kelią jo atsiradimui. tolesnė sklaida. Antibakterinio gydymo kursas paprastai skiriamas 5-7 dienų laikotarpiui. Dažniausiai naudojami antibiotikai yra amoksicilinas, ampicilinas, ceftriaksonas, metronidazolas ir kt. Jie vartojami kartu su vaistais, kurie atkuria. naudinga mikrofloražarnyne, pavyzdžiui, Linex arba Bifiform.

Pilvo ertmės sanitarija, kai nėra pūlinių ir navikų, naudojant fizioterapiją, yra labai veiksminga. Dėl elektroforezės su antibiotikais, kalcio chloridas, lazerio, elektromagnetinio ar ultravioletinio švitinimo seansai malšina skausmą, atslūgsta patinimas, pagerėja vietinė kraujotaka ir pamažu išnyksta plomba. Tačiau jei konservatyvus gydymas nepadeda, susidaro abscesas ar atsiranda peritonito požymių, reikalinga chirurginė intervencija. Pūlinys pašalinamas atliekant laparoskopinę operaciją, vadovaujant ultragarsu, kurios metu nusausinamas pūlingas židinys. Sergant peritonitu negalima išvengti didelės pilvo operacijos.

Pašalinus pūlingą židinį, pilvo ertmė dezinfekuojama antiseptiniais natrio hipochlorito ir chlorheksidino tirpalais. Viena iš svarbiausių sėkmingo gydymo sąlygų – pilvo ertmės drenažas. Tam pastarajame įrengiami keli vamzdeliai, kuriais išteka eksudatas (vidutiniškai 100-300 ml per dieną). Drenai sumažina organizmo intoksikacijos laipsnį ir leidžia anksti diagnozuoti galimas pooperacines komplikacijas: chirurginių siūlų atsivėrimą, organų perforaciją, kraujavimą.

Savalaikis pilvo ertmės drenavimas, infiltrato gydymas vaistais ir fizioterapinis gydymas, vartojamas kartu, lemia greitą darinio rezorbciją ir suteikia pacientui palankią prognozę.

Ką mes žinome apie hemorojus?

Specialioje mūsų svetainės skiltyje sužinosite daug reikalingos ir naudingos informacijos apie ligą „hemorojus“. Plačiai paplitęs įsitikinimas, kad hemorojumi serga „visi“, yra neteisingas, tačiau hemorojus yra dažniausia proktologinė liga. Žmonės nuo 45 iki 65 metų yra jautriausi hemorojui. Tiek vyrai, tiek moterys kenčia nuo hemorojaus vienodai dažnai. Daugelis pacientų nori mankštintis savęs gydymas, arba hemorojus visai negydomas. Dėl to pažengę hemorojaus atvejai, deja, yra gana dažni. Koloproktologijos diagnostikos ir gydymo centro specialistai griežtai nerekomenduoja hemorojaus gydymo atidėti, nes hemorojus negali praeiti savaime. Taip pat rekomenduojame jums produktus nuo hemorojaus svetainėje vitamins.com.ua. Visada naujausios kainos, originalios prekės ir greitas pristatymas visoje Ukrainoje. Kilus klausimams, kreipkitės į svetainės vitamins.com.ua skyrių Kontaktai.

Koloproktologijos gydymo ir diagnostikos centras LIDICO

Pagrindinė medicinos centro veikla

Proktologinių ligų simptomai

Štai hemorojaus ir kitų storosios žarnos ligų simptomai: skausmas išangėje, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, gleivių ir pūlių išsiskyrimas iš išangės. išangė, vidurių užkietėjimas, gaubtinės žarnos nepraeinamumas, pilvo pūtimas, viduriavimas.

Storosios žarnos ir išangės kanalo ligos

Proktologijoje naudojami diagnostikos metodai

Apsilankę pas gydytoją proktologą būsite ramiau ir patogiau, jei žinosite ir suprasite jo atliekamų ar hemorojaus bei kitų ligų diagnozei skiriamų tyrimų ypatumus ir tikslus.

Straipsniai ir publikacijos apie koloproktologijos problemas

Įvairūs straipsniai ir publikacijos koloproktologijos problemomis suskirstytos į temas: „Bendroji koloproktologija“ (įskaitant hemorojaus gydymo problemas), „Storinės žarnos navikai“, „Nenavikinės storosios žarnos ligos“, „Kolitas“. Skyrius periodiškai atnaujinamas nauja medžiaga.

NAUJIENA UKRAINOJE: neskausmingas hemorojaus gydymas.

Transanalinė hemorojaus dearterializacija. THD technika. Metodikos pristatymas. Vaizdo įrašas.

INFILTRATO PAŠALINIMAS TIESISIOSIOJE ŽUMĖJE

Registruotis konsultacijai: 8-926-294-50-03;

Klinikos adresas - Maskva, Troitskaya g., 5 (metro stotis Tsvetnoy Boulevard)

KURTI NAUJĄ PRANEŠIMĄ.

Mane neramina tokia problema – yra hemorojus ir plyšys. Dažnai tik įtrūkimas pablogėja. Noriu patikslinti – turiu nuolatinis pienligė/ makšties kandidozė. Mano gydymas gerėja, bet jei susinervinu ar kitas blogas veiksnys makšties kandidozė vėl pasirodo. Kaip suprantu, imuninė sistema nusilpsta ir pienligė čia pat. Kodėl aš rašau apie tai, galvoju, kad mano išangės kanalas užsikrėtė nuo makšties, o mano oda yra nesveika ir, atrodo, neleidžia įtrūkimui užgyti. Mieli gydytojai, pasakykite man, ar tai įmanoma? Tai yra, kandidozinis analinis dermatitas mano akiai nematomas?

Norėdami įvertinti atsakymus ir komentuoti, eikite į šį klausimų puslapį »»»

Limfocitinis gastritas yra retas įprasto neaiškios kilmės lėtinio gastrito tipas. Liga pasižymi nespecifinėmis klinikinėmis apraiškomis ir endoskopiniais požymiais. Dažniausiai ja serga vyresnio amžiaus žmonės po 60-65 metų, bet kartais ir kūdikiai iki 1 metų. Suaugusios moterys serga 3 kartus dažniau nei stipriosios lyties atstovės.

Liga pasireiškia sunkia skrandžio epitelio infiltracija. Esant tokiai būklei, smulkūs limfocitai (arba T-limfocitai) yra gleivinės paviršiuje esančiose skrandžio duobėse, o membrana prasiskverbia plazminėmis ląstelėmis. Limfocitinis gastritas, jei negydomas, daugeliu atvejų sukelia rimtų komplikacijų.

Limfocitinio gastrito priežastys

Šio tipo gastrito priežastys medicinos mokslininkų iki šiol nėra iki galo išaiškintos.

Tačiau labiausiai tikėtinos prielaidos yra šios::

1. Liga prasideda, kai išsivysto celiakija (celiakija). Jai būdingas glitimo netoleravimas – baltymas, randamas daugumoje grūdų, ypač rugiuose, miežiuose, kviečiuose ir avižose. Sergančiųjų celiakija organizmui glitimas yra svetimas, todėl imuninės ląstelės pradeda jį blokuoti jau skrandyje. Tačiau kartu su šiuo baltymu jie taip pat pažeidžia sveikas gleivinės paviršinio sluoksnio ląsteles.
2. Šios gastrito formos išsivystymą sukelia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės užkrėtimas patogeniniais mikroorganizmais Helicobacter pylori. Šios teorijos įrodymas – specifiniai gleivinės audinių pokyčiai, būdingi bakterinei ligos formai.

Be to, rajone padidėjusi rizika Yra žmonių, kurių valgiaraštyje vyrauja rūkyti, marinuoti, aštrūs, kepti, riebūs ir sūrūs patiekalai, taip pat yra pernelyg priklausomų nuo alkoholinių gėrimų ir rūkymo.

Specialių požymių, rodančių limfocitinį gastritą, nėra. Liga gali būti visiškai besimptomė, kitais atvejais ji pasireiškia simptomais, panašiais į Helicobacter pylori mikroorganizmų sukelto bakterinio gastrito. Pagrindinis ligos pasireiškimas yra epigastrinis skausmas, kuris atsiranda ryte tuščiu skrandžiu arba 1 valandą po valgio.

Be to, skausmo pojūčiai gali būti įvairių tipų.:

• traukimas;
• skauda;
• mėšlungis:
• pjaustymas;
• kepimo

Be to, dažniausiai skausmas sustiprėja pavalgius grubaus ir kieto maisto, kuris gali greitai sudirginti pažeistą gleivinę. Sergant gastritu su padidėjusia rūgšties gamyba, skausmą lydi pykinimas, rėmuo ir raugėjimas. Ant liežuvio susidaro tanki balkšva danga.

Sergant limfocitiniu gastritu su sumažėjusia rūgšties sekrecija, ligonius vargina pilnumo jausmas skrandyje, ūžesys ir perpylimo jame jausmas, raugėjimas su aštriu sunkiu kvapu, vidurių pūtimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Liežuvis šiuo atveju yra sausas. Jei paciento būklė pablogėja, jie pradeda blogėti stiprus vėmimas rūgštinės masės, sumaišytos su krauju. Jei liga tęsiasi ilgai, pacientai krenta svorio, tačiau apetitas nesumažėja.

Kadangi liga neturi specifinių simptomų, jos buvimą žmogui galima patvirtinti tik atlikus diagnostiką.

Norėdami tai padaryti, nustatomos šios diagnostinės procedūros::

1. Bendra kraujo analizė. Tai leidžia nustatyti uždegimą audiniuose, sumažinant raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino baltymo skaičių ir didėjantis ESR. Jie rodo anemijos vystymąsi dėl lėtinio uždegiminio proceso eigos.
2. Išsamus kraujo tyrimas. Tai leidžia daug tiksliau aptikti nukrypimus medžiagų apykaitos procesai nuo normos.
3. Išmatų tyrimas slaptam kraujui nustatyti.
4. Fibrogastroduodenoskopija. Tai vizualinio stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimo metodas, naudojant lankstų optinį zondą. Tai leidžia ištirti paveiktų organų sienas ir paimti audinių mėginį mikrobiologiniam tyrimui.
5. Histologinis tyrimas. Šis metodas leidžia nustatyti uždegiminių audinių ląstelių pažeidimo laipsnį.

Fibrogastroduodenoskopija yra pagrindinis ir informatyviausias limfocitinio gastrito diagnostikos metodas, todėl remiantis jos rezultatais daromos išvados apie ligos buvimą ar nebuvimą.

Limfocitinio gastrito audinių pažeidimo ypatybės

Endoskopinio tyrimo metu uždegimo pažeistame skrandžio paviršiuje aptinkamos šiam gastritui būdingos granuliuotos sankaupos, primenančios papiles ar smulkius mazgelius. Dar vieną tipinis ženklasŠi liga sukelia epitelio pažeidimus mažų erozijų forma su nekroziniais viršutinės jų dalies audiniais.

Skrandžio gleivinė, serganti limfocitiniu gastritu, yra blyški, sustorėjusi ir patinusi, o membranos paviršiuje yra daug gleivių. Skrandžio duobutės pailgėja ir paplatėja, ant gleivinės epitelio gali susidaryti smailūs kraujavimai (maži kraujavimai) ir cistos (ertmės su plonomis sienelėmis ir pusiau skystu turiniu).

Limfocitinio gastrito gydymas

Liga gydoma šiais vaistais:

1. Histamino receptorių blokatoriai (famotidinas ir ranitidinas).
2. Protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, Pariet).
3. Antacidiniai vaistai (Almagel, Gastal, Maalox).
4. Priemonės, turinčios apsauginį poveikį sergančio organo gleivinei (De-nol).
5. Antibiotikai, jei Helicobacter pylori randama skrandžio ertmėje (amoksicilinas, amoksiklavas, azitromicinas ir klaritromicinas).
6. Virškinimo sistemos motorikos reguliatoriai (Lactiol, Linaclotide, Motilium, Itomed).
7. Fermentiniai vaistai (Mezima, Festala, Panzinorm, Enzistala, Abomina).
8. Kombinuoti vaistai, jungiantys antacidinį, antispazminį, vidurius laisvinantį ir sutraukiantį poveikį (Rothera, Vikalina).
9. Antiemetikai (cisapridas, cerukalis, domperidonas).

Limfocitinio gastrito gydymo veiksmingumas priklauso nuo ligos nepriežiūros laipsnio, todėl pajutus pirmuosius įtartinus simptomus reikia nedelsiant kreiptis į gastroenterologą, kad jis ištirtų ir paskirtų tinkamą gydymą.

Limfocitinio gastrito dieta

Gydant šios rūšies gastritą, pacientai turi laikytis griežtos dietos, kad sumažėtų skrandžio audinio uždegimo aktyvumas ir paspartėtų jo gleivinės erozijų gijimas.

Jie turi išbraukti iš savo raciono visus maisto produktus, kuriuose yra daug skaidulų, taip pat:

• rūgštus;
• aštrus;
• aštrus;
• keptas;
• sūrus

patiekalai, sotūs mėsos ir žuvies sultiniai, kepiniai. Negalima gerti gazuotų gėrimų, šviežio pieno ir kavos, bet kokio stiprumo alkoholio. Paruoštą maistą reikia valgyti šiltą, ne šaltą, bet ir ne karštą. Maitinimas turėtų būti dalinis (iki 6 kartų per dieną).

Sergant limfocitiniu gastritu, maistą reikia virti, kepti, troškinti arba troškinti garuose ir valgyti trintą, riebų arba pusiau kietą. Taip pat turėtumėte mesti rūkyti, daugiau judėti ir praleisti daugiau laiko gryname ore.

Skrandžio gleivinė susideda iš kelių sluoksnių. Viršutinis gleivinės sluoksnis – epitelis – yra laisvas audinys iškloja vidinį skrandžio paviršių.

Jis susideda iš specialių baltymų ir apsaugo skrandžio sieneles nuo savaiminio virškinimo pepsinais – skrandžio sulčių fermentais.

Pepsinai gali suskaidyti ilgas baltymų molekules į trumpus fragmentus – aminorūgštis, kurias organizmas gali pasisavinti.

Jei epitelio nėra, tada pepsinai sunaikins skrandžio sieneles taip pat, kaip ir bet kuris mėsos gabalas, kuris patenka į šį organą kartu su maistu.

Po epiteliu slypi jungiamasis audinys, tarp kurių skaidulų yra liaukos, kurios atsiveria į skrandžio ertmę. Liaukos gamina skrandžio sultis.

Anatomiškai jungiamasis audinys ir liaukos taip pat yra skrandžio gleivinėje.

Akivaizdu, kad skrandžio sveikatai itin svarbus epitelio vientisumas ir storis.

Kai epitelis yra plonesnis arba pažeistas, gleivinė nustoja susidoroti su savo funkcijomis, todėl atsiranda nemalonių simptomų:

1. raugėjimas, rėmuo;
2. pykinimas ir vėmimas;
3. deginimo pojūtis skrandyje, pablogėjimas po valgio ir skrandžio sulčių išsiskyrimas.

Alkoholis ir kai kurie vaistai, tokie kaip aspirinas, lengvai „pralaužia“ epitelio barjerą. Sveikame ir jauname kūne tokia žala užgyja per 24 valandas.

Bet situacija keičiasi, jei organizmas nusilpęs, virškinamajame trakte yra uždegimas ar infekcija, sutrikusi medžiagų apykaita.

Tokiu atveju epitelis atsistato lėtai, jis palaipsniui plonėja, o kai kuriose vietose visai išnyksta.

Tada galime kalbėti apie gleivinės atrofiją. Gleivinės atrofija yra pavojinga patologija, sukelianti vėžį.

Skrandžio ir žarnyno epitelio audinio atrofiją sukelia:

• Helicobacter pylori infekcija;
• nekontroliuojamas priėmimas vaistai, ypač antibiotikai;
• per didelis alkoholio ir nesveiko maisto vartojimas;
• nerviniai išgyvenimai;
• B grupės vitaminų trūkumas;
• lėtiniai ir ūmūs žarnyno ir kitų virškinimo trakto organų uždegimai: kolitas, pankreatitas, cholecistitas.

Neįmanoma atkurti gleivinės, nepašalinus epitelį dirginančių veiksnių. Organui reikia duoti pailsėti, po kurio laiko gleivinė atsigaus.

Procesą pagreitina vaistų ir maisto papildų vartojimas, tačiau tai galima padaryti tik pasikonsultavus su gydytoju gastroenterologu.

Vaistai epitelio atstatymui

Gleivinę atstatyti galintys vaistai priklauso skirtingoms farmakologinėms grupėms, tačiau jų veikimo principas yra tas pats – jie pagerina organo sienelių aprūpinimą krauju ir taip pagreitina epitelio sluoksnio bei po juo esančių audinių regeneraciją.

Cymed yra preparatas, kurio sudėtyje yra vario, cinko, kazeino (pieno baltymų) hidrolizatoriaus ir šaltalankių uogų ekstrakto.

Be to, vaistas turi teigiamą poveikį kraujagyslėms ir raumenims - palengvins skausmą po to fizinė veikla, gali tarnauti profilaktinis nuo aterosklerozės, padeda atsikratyti migrenos priepuolių.

Vaistas tiekiamas tabletėmis. Tsimed vartojamas du kartus per dieną: ryte ir vakare. Gydymo trukmė yra 30 dienų. Pakuotėje yra 60 tablečių, tad vienos pakuotės užtenka visam kursui.

Regesol – turi vaistinių augalų ekstraktų, turi gydomąjį poveikį visam organizmui.

Padeda atkurti skrandžio, stemplės, plonosios ir storosios žarnos, dvylikapirštės žarnos, burnos gleivinės gleivinę.

Vaistas gali būti vartojamas esant dantenų uždegimams, gastritui, įskaitant atrofinę, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą, kolitą, cistitą, refliuksą, pankreatitą, hepatitą, ūmias kvėpavimo takų ligas.

Vaistas gali būti naudojamas priešvėžinio gydymo pasekmei sumažinti ir odos bei gleivinių žaizdų gijimui paspartinti.

Regesolis slopina uždegimą, pasižymi antimikrobiniu poveikiu, švelniai nuskausmina. Regesol išleidimo forma ir taikymo būdas yra tokie patys kaip ir Tsimed.

Venter yra vaistas, kurio pagrindą sudaro sukralfatas – medžiaga, kuri skrandyje skyla į aliuminį ir sieros druską.

Aliuminis turi ypatingą poveikį baltymams, kurie sudaro skrandžio ir viršutinių žarnyno sieneles dengiančias gleives.

Sieros druska fiksuoja gleives ant skrandžio sienelių tose vietose, kur sunaikinamas epitelis. Ši pažeistų vietų apsauga trunka 6 valandas.

Venter ir panašūs vaistai vartojami esant skrandžio opoms, didelio rūgštingumo gastritui, įskaitant atrofinį gastritą, refliukso ligą ir rėmenį.

Vaistas gali būti naudojamas siekiant išvengti sezoninių skrandžio opų paūmėjimų ir esant padidėjusiam psichoemociniam stresui, apsaugoti skrandžio ir viršutinės žarnos gleivinę nuo erozijos.

Gleivinių atkūrimas tradicinės medicinos metodais

Norėdami atkurti gleivinę, iš meniu turite pašalinti riebų, keptą, aštrų ir rūgštų maistą. Produktai verdami, kepami, troškinami arba garuose.

Kietas maistas turi būti gerai sumaltas: darykite pjaustyta mėsa, vaisių ir daržovių tyrės. Dietos pagrindas turėtų būti ryžiai, avižiniai dribsniai ir grikiai – šie grūdai prisideda prie gleivių susidarymo.

Yra gana veiksmingų liaudies priemonių, kurios padeda atkurti gleivinę.

Šaltalankių aliejus padeda išgydyti opas ir erozijas. Jį reikia gerti prieš miegą po arbatinį šaukštelį, sumaišant su tokiu pat kiekiu alyvuogių aliejaus.

Su įprastais ir padidėjęs rūgštingumas Galite atkurti lukštą naudodami liaudies gynimo priemones, naudodami gysločio lapus.

Šis augalas turi apgaubiančių, žaizdas gydančių ir analgetinių savybių. Gysločio ekstraktas yra įtrauktas į daugelį vaistų ir maisto papildų, skirtų virškinamojo trakto gydymui ir atkūrimui (Plantaglucidas ir kt.).

Sergant lėtiniu gastritu ir kitais vidaus uždegimais, gerti ką tik nuskintų gysločio lapų sultis.

Iš dviejų rūšių gysločio – P. major ir P. flee – spaudžiamos sultys ir sumaišomos po lygiai. Gerkite šį mišinį po vieną valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną, 20 minučių prieš valgį.

Prieš vartojimą šaukštą sulčių atskieskite 50 ml vandens.

Paūmėjus gastritui, vidinę skrandžio gleivinę galite atkurti šios žolelių arbatos pagalba:

• ramunėlių gėlės;
• jonažolės lapai;
• zefyro šaknis.

20 g džiovintų žaliavų užpilama stikline verdančio vandens ir 20 minučių palaikoma pirtyje, po to indas su užpilu išimamas iš vandens ir 10 minučių paliekamas kambario temperatūroje.

Nukoškite, išspauskite žolelę ir užpilkite virintu vandeniu iki 200 ml. Gerti po pusę stiklinės 4 kartus per dieną.

Linų sėmenys turi geras apgaubiančias savybes.

Norėdami atkurti pažeistą epitelio audinį, želė ruošiama iš linų sėmenų:

1. Šaukštas sėklų supilamas į maišytuvą ir užpilamas stikline karšto vandens, plakama 5 minutes;
2. Įberkite žiupsnelį maltos cikorijos ir plakite dar 1 minutę.

Kisielius geriamas ką tik paruoštas, po stiklinę, likus kelioms minutėms iki valgio. Jei nesate alergiškas bičių produktams, į gėrimą galite įdėti šiek tiek medaus.

Kitas būdas atstatyti epitelinį audinį – prieš valgį išgerti po arbatinį šaukštelį bioaktyvintų alavijo sulčių, pusiau sumaišytų su medumi.

Alavijų žaizdas gydančios savybės puikiai žinomos visiems, o skoniui pagerinti dedama medaus.

Taigi, galima atkurti vidinę skrandžio ir žarnyno gleivinę. Pats organizmas stengiasi atstatyti pažeistas vietas, tik reikia jo netrikdyti.

Paciento užduotis bus pašalinti virškinimą trukdančius veiksnius ir vartoti gydytojo rekomenduotus vaistus ar liaudies gynimo priemones.

Skrandžio gleivinės uždegimo simptomai ir gydymas

Uždegimas gali atsirasti staiga (ūminis gastritas) arba vystytis lėtai ( lėtinis gastritas). Kai kuriais atvejais šis procesas gali sukelti opas ir padidinti skrandžio vėžio riziką. Skrandžio gleivinėje yra specialių ląstelių, kurios gamina rūgštį ir fermentus, kurie pradeda virškinti maistą. Ši rūgštis gali suardyti pačią gleivinę, todėl kitos ląstelės gamina gleives, kurios apsaugo skrandžio sienelę.

Gleivinės uždegimas ir dirginimas išsivysto, kai sutrinka šis apsauginis gleivių barjeras - esant padidėjusiam rūgštingumui, dėl H. pylori bakterijos veikimo, po per didelis naudojimas alkoholio. Daugumai žmonių šis uždegimas nėra sunkus ir greitai praeina be gydymo. Tačiau kartais tai gali trukti metus.

Kokie yra skrandžio gleivinės uždegimo simptomai?

Gleivinės uždegiminės ligos gali sukelti:

• skausmingas ar deginantis pilvo skausmas;
• pykinimas ir vėmimas;
• sunkumo jausmas skrandyje po valgio.

Jei pažeista gleivinė, tai laikoma eroziniu gastritu. Pažeistos skrandžio gleivinės vietos, kurios nėra apsaugotos nuo gleivių, yra veikiamos rūgštimi. Tai gali sukelti skausmą, sukelti opas ir padidinti kraujavimo riziką.

Jei simptomai atsiranda staiga ir trunka sunkus charakteris, tai laikomi ūminio gastrito požymiais. Jei jie trunka ilgai, tai yra lėtinis gastritas, kurį dažniausiai sukelia bakterinė infekcija.

Kokie veiksniai gali sukelti skrandžio uždegimą?

Gleivinės uždegiminio proceso priežastys gali būti:

Komplikacijos

Negydomas uždegiminis procesas gali sukelti opų susidarymą ir kraujavimą. Retais atvejais tam tikros lėtinio gastrito formos gali padidinti skrandžio vėžio riziką, ypač jei dėl uždegimo sustorėja gleivinė ir pasikeičia ląstelės.

Kaip nustatomas uždegimas gleivinėje?

Norint nustatyti skrandžio gleivinės uždegimą, būtina atlikti endoskopiją. Plonas ir lankstus endoskopas įkišamas į gerklę į stemplę ir skrandį. Su jo pagalba galite nustatyti uždegimą ir paimti mažas audinio daleles iš gleivinės laboratoriniam tyrimui (biopsija). Laboratorijoje atliekamas histologinis audinių tyrimas mikroskopu yra pagrindinis būdas patvirtinti, ar skrandžio gleivinėje yra uždegiminis procesas.

Alternatyva endoskopijai – skrandžio bario rentgeno tyrimas, kuriuo galima nustatyti gastritą ar skrandžio opas. Tačiau šis metodas yra daug mažiau tikslus nei endoskopija. Norint nustatyti uždegimo priežastį, gali būti atliekami H. pylori infekcijos nustatymo tyrimai.

Kaip gydyti skrandžio gleivinės uždegimą?

Gastrito gydymas priklauso nuo konkrečios gleivinės uždegimo priežasties. Ūminį uždegimą, kurį sukelia NVNU ar alkoholis, galima palengvinti nutraukus šių medžiagų vartojimą. Lėtinis H. pylori sukeltas uždegimas gydomas antibiotikais.

Daugeliu atvejų gydant pacientą taip pat siekiama sumažinti rūgšties kiekį skrandyje, o tai palengvina simptomus ir leidžia išgydyti skrandžio gleivinę. Priklausomai nuo gastrito priežasties ir sunkumo, pacientas gali jį gydyti namuose.

Simptomų palengvėjimas

• Antacidiniai vaistai – šie vaistai neutralizuoja rūgštį skrandyje ir greitai malšina skausmą.
• H2-histamino receptorių blokatoriai (Famotidinas, Ranitidinas) – šie vaistai mažina rūgšties gamybą.
• Protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, pantoprazolas) – šie vaistai efektyviau nei histamino H2 receptorių blokatoriai mažina rūgšties gamybą.

Helicobacter pylori infekcijos gydymas

Jei pacientui, sergančiam gastritu, nustatomas šis mikroorganizmas, jam reikia išnaikinti (pašalinti) H. pylori. Yra keletas tokio gydymo schemų. Pagrindinis režimas susideda iš protonų siurblio inhibitoriaus ir dviejų antibiotikų.

Kaip palengvinti uždegimą namuose?

Pacientas gali palengvinti simptomus ir paskatinti gleivinės atsigavimą, vadovaudamasis šiais patarimais:

• Valgyti reikia mažesnėmis porcijomis, bet dažniau.
• Reikėtų vengti dirginančio maisto (aštrus, keptas, riebus ir rūgštus maistas) ir alkoholinių gėrimų.
• Galite pabandyti vartoti nesteroidinius vaistus nuo skausmo prie Paracetamoa (tačiau apie tai turite pasikalbėti su gydytoju).
• Stresą reikia kontroliuoti.

Vaistažolių preparatai gali sumažinti skrandžio gleivinės uždegimą ir dirginimą. Manoma, kad keturios vaistažolės yra ypač veiksmingos gydant uždegiminės ligos virškinimo trakto ir gleivinių atstatymas:

• saldymedžio šaknis;
• raudona guoba;
• pipirmėčių;
• ramunėlių.

Žmogaus kūno sveikata priklauso nuo mitybos. Nesveikas skrandis sukelia daugybę ligų. Kaip atkurti skrandžio gleivinę?

Šis klausimas užduodamas labai dažnai, kai atsiranda skausmas pilvo srityje ir jaučiamas diskomfortas. Skrandžio gleivinės atkūrimo procesas yra gana sudėtingas, kartais trunkantis labai ilgai. Gydymas turi būti pradėtas kuo anksčiau, kad liga netaptų kritine.

Kaip pradėti gydymą

Visų pirma, reikia pamiršti cigaretes ir nustoti gerti alkoholį. Tokių žalingų įpročių atsisakymas turi būti visiškas, be jokių išimčių. Šie įpročiai vienodai veikia virškinimą, jie yra baisūs skrandžio gleivinės priešai.

Būtinai turite susikurti savo meniu, kad atkurtumėte skrandžio gleivinę. Valgyti reikia dažnai, bet ribotais kiekiais. Kavą reikia gerti tik prieš valgį, po jo to daryti negalima. Aštrus, keptas ir riebus maistas pašalinamas iš dietos.

Blogai virškinamas organizme:

• kopūstai;
• želdiniai;
• grybai;
• žalios daržovės.

Maisto nereikia valgyti labai karšto, geriausiu variantu laikomi šiek tiek pašildyti patiekalai.

Siekiant atkurti skrandžio gleivinę, naudojami vaistai, padedantys pašalinti tuos elementus, kurie sudaro sąlygas gastritui išsivystyti ir jo paūmėjimui. Vaistai padeda atkurti gleivinę ir pradėti atkuriamuosius procesus.

Kai atliekamas gydymas, pacientas valgo griežtai pagal savo grafiką. Paskiriama dieta, dažniausiai tik augalinė. Dėl to susitariama su gydytoju, kuris, priklausomai nuo gastrito tipo ir rūgštingumo kiekio, paskiria jo formą.

Gydymas vaistais

Gydytojai, pabrėžti druskos rūgšties, gauti pepsino, paskirta specialūs vaistai. Jie geriami prieš valgį. Jei sunku vartoti vaistus, druskos rūgštis kartais per ploną vamzdelį patenka į skrandį tiesiai per stemplę. Taip nepažeidžiamas danties emalis.

Vaistų vartojimas turi būti atliekamas kartu su visų priežasčių, išprovokavusių ūminį gastritą, pašalinimu. Norėdami sumažinti skrandžio rūgštingumą, naudokite:

• Almagelis;
• Maalox.

Šie vaistai atlieka apsauginę funkciją. Juose esantys antacidiniai preparatai padengia visą skrandžio paviršių, neleidžia rūgščiai prasiskverbti į vidų ir taip blokuoja rūgšties patekimą.

Atkurdami gleivinę, jie taip pat naudoja hormoniniai vaistai. Cytotec padeda sumažinti druskos rūgšties poveikį. Dėl to sukuriama skrandžio apsauga. Tačiau, išskyrus teigiamų savybių, vaistas turi tam tikrų kontraindikacijų. Nėščioms moterims šio vaisto vartoti negalima. Tai gali sukelti priešlaikinį gimdymą.

Kai kurios vaistų rūšys apsaugo skrandžio gleivinę. Šiai grupei priklauso Venter, Pepto-Bismol.

Jiems patekus į organizmą, blokuojamas druskos rūgšties poveikis skrandžio gleivinei.

Vaistai

Gastroenterologijoje, siekiant atstatyti gleivinę ir didėjant ląstelių regeneracijai, naudojami šie vaistai:

Prostaglandinas E ir jo rūšys:

• Misoprostolis;
• Citotech.

Augaliniai vaistai:

• šaltalankių aliejus;
• alavijas.

Gyvūninės kilmės preparatai: Solcoseryl ir Actovegin.

Antisekreciniai vaistai yra:

• Omeprazolas;
• Lansoprazolas.

Norint normalizuoti žarnyno mikroflorą, skiriami šie vaistai:

• Bifiform;
• Laktobakterinas.

Iš esmės, norint atstatyti skrandžio gleivinę, būtina tiksliai žinoti jos pažeidimo priežastį. Nesant klinikinių apraiškų, vis tiek reikalingas tinkamas gydymas, nes komplikacijos gali turėti labai rimtų pasekmių.

Gleivinės atstatymas gydymo antibiotikais metu

Žinoma, antibiotikai padeda atkurti membraną, tačiau jie turi ir šalutinį poveikį. Norint juos neutralizuoti, atliekami tam tikri veiksmai.

Gydytojas skiria vaistus, kurie veikia panašiai kaip „naudingi“ prostaglandinai.
Gydymo procesui paspartinti naudojami vaistai. Jos ypač reikalingos nustačius opą.

Rūgštingumo reikšmė nustatoma ir koreguojama.

Kad padidėtų rūgštingumas, naudojami antisekreciniai vaistai. Jei jis mažas, taikoma pakaitinė terapija.

Siekiant stebėti taikomų priemonių efektyvumą, atliekama kontrolinė fibrogastroduodenoskopija. Tai leidžia pamatyti gleivinę įkišus endoskopą į paciento skrandį.

Be to, atliekami laboratoriniai tyrimai, siekiant išvengti Helicobacter infekcijos. Nustačius Helicobacter pylori infekciją, reikia taikyti klasikinį gydymo režimą.

Gydant skrandį, jis dažnai naudojamas etnomokslas. Žmonės liaudies gynimo priemones naudoja tik tada, kai tiksliai žino, kokią diagnozę nustatė gydytojas. Nuo to priklauso ir gydymo metodas.

Ką daryti, jei sergate lėtiniu gastritu? Iš esmės tai yra skrandžio uždegimas, perėjęs į lėtinę fazę. Tai labiausiai paplitusi liga žemėje, pažeidžianti virškinamąjį traktą ir jo organus.

Susirgus atsiranda gleivinės uždegimas, sutrinka regeneracija, atrofija. liaukų epitelis. Ligos forma palaipsniui tampa lėtinė.

Gastrito simptomai yra šie:

• rėmuo;
• pykinimas;
• silpnumas;
• pilvo pūtimas;
• dažnas vidurių užkietėjimas;
• viduriavimas;
• skausmas valgant;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• karštis
• prakaitavimas;
• tachikardija.

Gydymo metodai, pagalbinės dietos

Svarbiausias dalykas gydant skrandį tradicinė medicina o liaudies gynimo priemonės yra tam tikra dieta. Skiriamos specialios dietos ir parenkamas tinkamas produktų rinkinys.

Prasidėjus gastritui labai svarbu stebėti organizmo būklę ir užkirsti kelią ūminės ligos formos perėjimui į lėtinį gastritą. Šiuo atžvilgiu parenkamas specialus maistas, kuris nedirgins gleivinės. Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis, bet labai dažnai visą dieną. Tai blokuoja agresyvų skrandžio sulčių poveikį skrandžio sienelėms.

Maistas, kuris ilgą laiką buvo paliktas šaldytuve, turėtų būti pašalintas iš dietos. Draudžiama valgyti greitą maistą. Saugus gali būti laikomas tik tas maistas, kuris buvo paruoštas kelias valandas prieš valgant ir tik iš natūralių, šviežių produktų. Tai nesukels apsinuodijimo, iš to neatsiras neigiamas poveikis.

Jie kovoja su gastritu naudodami patikrintas liaudies priemones:

• linų sėklos;
• bulvių sultys;
• kraujažolės;
• jonažolių;
• ugniažolės;
• ramunėlių;
• kopūstų sultys;
• petražolės;
• gyslotis.

Bet kokiu atveju, svarbiausias gydymas visiškas atsigavimas Gleivinei reikia gero poilsio, vaikščiojimo ir valgymo mažomis porcijomis.

5.14. Limfocitinis („Varioloform“;, „Lėtinis erozinis“;) gastritas

Limfocitinis gastritas pasižymi daugybe požymių, leidžiančių jį atskirti ypatinga forma gastritas (178). Pagrindinis jo simptomas yra ryškus limfocitinis epitelio infiltracija. Yra žinoma, kad MEL kiekio padidėjimas stebimas sergant visais gastritais, tačiau epitelio infiltracija derinama su gleivinės lamina propria infiltracija. Sergant limfocitiniu gastritu, yra selektyvi arba vyraujanti epitelio infiltracija; Limfocitų ir plazmos ląstelių lamina propria, įskaitant erozijos vietas, yra palyginti nedaug.

Limfocitai su būdingu šviesiu apvadu išsidėstę grupėmis tik gūbriuose (5.88 pav.) ir paviršinėje duobių dalyje, gilesniuose ruožuose jų nėra.Apie limfocitinį gastritą galime kalbėti, kai limfocitų skaičius viršija 30/ 100 epitelio ląstelių.

Tiriant tokius pacientus endoskopiškai aptinkami mazgeliai, sustorėjusios raukšlės, erozijos. Nuolatinis mazgelių su išopėjusiu paviršiumi buvimas lėmė šio tipo gastrito įvardijimą kaip varioloformą. Naujausiame R. Whitehead vadovo leidime (1990) jis įtrauktas į „lėtinio erozinio gastrito“ grupę; (14).

Vokietijos patologų draugijos klasifikacijoje „limfocitinis gastritas“; įtraukta į specialią patogenezinę gastrito formą, „vienodomis sąlygomis“; su autoimuniniu, bakteriniu ir refliuksiniu gastritu. Kalbant apie terminą „erozinis gastritas“, jis buvo pašalintas iš Vokietijos ir Sidnėjaus klasifikacijų. Erozijų buvimas ir savybės šiose klasifikacijose nurodomos diagnozėje, bet kaip „priesaga“; (16,18). Nepaisant to, manome, kad šiame skyriuje galima aptarti ryšį tarp gastrito ir erozijos.

Mazginė gleivinė su limfocitiniu gastritu randama 68% pacientų, sergančių „nespecifiniu gastritu“; 16 proc., sustorėjusios raukšlės atitinkamai 38 ir 2 proc. (178).

Limfocitinio gastrito lokalizacija taip pat skiriasi nuo "nespecifinio" gastrito. 76 % – pangastritas, 18 % – fundicinis ir tik 6 % – antralinis. „Nespecifinis“; gastritas yra antralinis 91%, fundinis - 3%, o bendras - 6% (178).

Limfocitinis gastritas sudaro apie 4,5% visų gastritų (179).

Šio „naujo“ etiologija ir patogenezė; (178) Gastrito formos nežinomos.

Galima daryti prielaidą, kad kalbame apie imuninę reakciją į vietinį kai kurių antigenų poveikį. Tokie antigenai gali būti HP arba maisto ingredientai. Iš tiesų, HP buvo nustatyta 41% pacientų, tačiau daug rečiau nei pacientams, sergantiems lėtiniu aktyviu gastritu kontrolinėje grupėje, kur HP buvo nustatyta 91% (179). Tuo pačiu metu serologiniai HP infekcijos požymiai buvo tokie dažni, kad tai davė pagrindo HP laikyti antigenu, atsakingu už limfocitinio gastrito atsiradimą (179). Tačiau ne visi tyrinėtojai su tuo sutinka (180). Pažymėtina, kad imunomorfologiniai pokyčiai skiriasi nuo stebimų sergant B tipo gastritu: mazgiškai pakitusios gleivinės membranoje sumažėja IgM plazmos ląstelių kiekis, tačiau padidėja IgG ir IgE ląstelių skaičius (178).

Limfocitinio gastrito epitelio infiltracija stebėtinai primena dėsningumus, kurie nuolat stebimi sergančiųjų celiakija plonojoje žarnoje (5.89 pav.). Šiuo atžvilgiu netgi buvo teigiama, kad limfocitinis gastritas yra celiakijos pasireiškimas (181). Iš tiesų, limfocitinis gastritas buvo nustatytas 45% pacientų, sergančių celiakija, o tai yra 10 kartų dažniau nei pacientams, sergantiems visų formų lėtiniu gastritu. MEL kiekis plonojoje žarnoje buvo beveik toks pat kaip ir skrandyje (47,2 ir 46,5/100 epitelio ląstelių) (180 181). Tuo pačiu metu, sergant celiakija, nėra makroskopinių limfocitinio gastrito (gleivinės „varioloformiškumo“) požymių (180).

Paviršinė limfocitų lokalizacija yra susijusi su glitimo veikimu. Gali būti, kad glitimą gali pasyviai absorbuoti glitimui jautrių pacientų skrandžio gleivinė ir sukelti imuninę reakciją, kurios išraiška – limfocitinis gastritas (181). Šios prielaidos nepaneigia ir tai, kad skrandžio gleivinė, skirtingai nei plonosios žarnos gleivinė, skirta ne absorbcijai, o gleivių išsiskyrimui.Kaip žinoma, gleives išskiria ir tiesioji žarna, tačiau glitimo įvedimas į jį žymiai padidina MEL skaičių (182).

Limfocitinį gastritą, kaip taisyklė, lydi skrandžio gleivinės erozijos ir dėl to jis yra įtrauktas į lėtinio erozinio gastrito grupę.

R. Whitehead (1990) mano, kad yra bent 2 lėtinio erozinio gastrito formos (14).

Vienas iš jų yra susijęs su Helicobacter gastritu B ir yra derinamas su pepsine opa, galbūt net prieš ją. Šis gastritas daugiausia lokalizuotas antrumo srityje.

Galima daryti prielaidą, kad gleivinės uždegimas, mažinantis jo atsparumą

atsparumas įvairiems žalingiems veiksniams skatina erozijų vystymąsi. Tokios erozijos turi paviršinės nekrozės, užkrėstos leukocitais, išvaizdą (5.90 pav.) Aplink yra lėtinio aktyvaus gastrito vaizdas. Tokios erozijos yra ūmios.

Antrajai lėtinio erozinio gastrito formai būdingos lėtinės erozijos, kurių dugną formuoja nekrozinės masės, fibrinoidas, plonas nestabilus granuliacinio audinio sluoksnis (5.91 pav.). Juos supa hiperplastinės, pailgos, vingiuotos ir išsišakojusios duobės, dažnai išklotos nesubrendusiomis epitelio ląstelėmis. Aplinkinėje gleivinėje yra daug MEL. Raumenų plokštelė yra nepažeista arba hiperplastinė.

Be to, HP nustatoma 99% pacientų, sergančių lėtinėmis erozijomis. HP užterštumo intensyvumas ir gastrito aktyvumas buvo reikšmingai didesnis nei sergančiųjų lėtiniu Helicobacter pylori gastritu, bet be erozijų. Tuo remiantis buvo pasiūlyta, kad Helicobacter pylori gastritas vaidina pagrindinį vaidmenį lėtinių erozijų patogenezėje. Taip yra dėl didelio mikroorganizmų citotoksiškumo, kurie iš pradžių sukelia paviršines mikroerozijas. HCL prasiskverbia pro dėl to suardytą gleivinės barjerą, pažeidžia požeminį audinį, kuris, be to, šiose vietose gana prastai aprūpinamas krauju.Šie topografiniai ypatumai sunkaus gastrito fone apsunkina reparatyvinę regeneraciją ir erozija tampa lėtine (183). .

ŽP vaidmens lėtinių erozijų patogenezėje samprata leidžia suprasti vadinamosios tolimosios leukocitozės kilmę (38). Mes kalbame apie nuolatinį lamina propria ir epitelio leukocitų infiltracijos sričių erozijų aptikimą tam tikru atstumu. Yra pagrindo juos priskirti prie aktyvaus Helicobacter pylori gastrito židinių, o vėlesnis jų pasireiškimas užtikrina erozijų pasikartojimą.

Sprendimus apie erozijų patogenezę ir morfogenezę apsunkina tai, kad endoskopuotojo matomos erozijos ne visada randamos histologiniuose preparatuose. Daugiacentrinis Europos tyrimas (184) parodė, kad paviršinio epitelio defektai biopsijose buvo nustatyti tik 42% pacientų, kuriems buvo endoskopiškai diagnozuota erozija. Daugumoje biopsijų buvo matomos tik ūminio uždegimo, žarnyno metaplazijos ir subepitelinės hiperemijos vietos.

5.15. Pseudolimfoma.

Pseudolimfomoms būdinga ryški limfoidinio audinio hiperplazija, kai įsiskverbia ne tik į gleivinę, kaip ir sergant visų tipų lėtiniu gastritu, bet ir pogleivinė. Nepaisant to, jie klasifikuojami kaip lėtiniai gastri

ten (1,158), naudojant kaip sinonimą terminą limfinis (limfoblastoidinis) gastritas, kurį 30-aisiais pasiūlė R. Schindler (1937) ir G.H. Konjetzny (1938).

Paprastai pseudolimfomos derinamos su pepsine opa, rečiau jos būna nepriklausomos.

Dauguma pseudolimfomų yra lokalizuotos lėtiniam gastritui būdingoje vietoje – pyloriniame antrapiume, daugiausia ant mažesnio jo išlinkimo.

Gastroskopija atskleidžia difuzinę polipoidinę raukšlių hiperplaziją, kartais gleivinė atrodo kaip trinkelių grindinys. Panašūs pokyčiai dažniausiai matomi skrandžio opų perimetre.

Gleivinė gausiai infiltruota subrendusių smulkių limfocitų, visada su plazminių ląstelių ir makrofagų priemaiša (5.92 pav.). Taip pat dažnai randama eozinofilų. Infiltratas plečia liaukas ir per raumeninę plokštelę gali prasiskverbti į pogleivinę (5.93 pav.). Rečiau infiltratai randami savo raumenų sluoksnis(5.94 pav.).

Pseudolimfomoms būdingi limfmazgiai (folikulai) su dideliais šviesos (gemalų) centrais (5.95a pav.). Jie yra, kaip ir visi folikulai, daugiausia bazinėje gleivinės dalyje, tačiau dėl savo dydžio jų grupės gali užimti beveik visą jos storį. Pogleivinėje taip pat paplitę folikulai (5.956 pav.). Atrodo, kad infiltratas išstumia jau egzistuojantį argirofilinių skaidulų tinklą, jų naujo formavimosi nepastebima (5.96 pav.).

Nustatyti trys skrandžio pseudolimfomų potipiai (186).

1. Išopėjimas, apsuptas gausaus limfocitų infiltrato. Matyt, šias nuotraukas reikėtų vertinti kaip reaktyvų procesą.

2. Mazginė limfoidinė hiperplazija. Šiais atvejais nėra opų ir poopinės fibrozės. Paviršutiniškai išsidėstę dideli limfiniai agregatai, kurie deformuoja skrandžio laukus. Tokiems pacientams pastebima hipogamaglobulinemija ir giardiazė.

3. Angiofolikulinė limfoidinė hiperplazija. Šis potipis yra retas ir labai skiriasi nuo ankstesnių dviejų. Autorius histologinė struktūra yra monomorfinių ląstelių, polimorfinių ląstelių ir mišrių variantų (187).

Infiltratą monomorfiniame pseudolimfomos ląsteliniame variante daugiausia sudaro subrendę limfocitai, tačiau visada yra plazminių ląstelių ir eozinofilų priemaiša, todėl jis yra „monomorfinis“; čia, priešingai nei „tikrasis“; limfoma nėra pilna. Todėl geriau kalbėti apie „daugiausia monomorfinę pseudolimfomą“;.

Polimorfiniame ląsteliniame variante kartu su limfocitais yra daug plazminių ląstelių, eozinofilų ir limfoblastų. Pasirinkus šią parinktį, buvo pastebėtas gilesnis skrandžio sienelės įsiskverbimas.

5.5 lentelė. Diferencinė diagnozė tarp piktybinių limfomų ir skrandžio pseudolimfomų (po 1).

Mišrus variantas pasižymi tuo, kad monomorfinės ląstelinės sritys kaitaliojasi su polimorfinėmis ląstelėmis.

Pseudolimfomą galima diagnozuoti naudojant gastrobiopsiją, tačiau patologo išvada dėl mažo biopsijos dydžio gali būti tik spėlionė.

Pagrindinis dalykas atliekant biopsiją yra diferencinė diagnozė tarp pseudolimfomos ir piktybinės limfomos. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad pseudolimo paveikslas

Foma paviršutiniškai iškirptoje biopsijoje neatmeta limfomos buvimo gilesnėse vietose. Be to, limfoidinių ląstelių infiltracija gali būti reakcija į piktybinę limfomą. Taip pat negalima atmesti galimybės, kad jei limfoma atsiranda dėl jau egzistuojančių reaktyvių elementų, tai tie pokyčiai, kurie laikomi pseudolimfoma, gali pasirodyti esanti ankstyva naviko stadija (14) arba „priešauglis“ (186). Netgi buvo teigiama, kad vadinamoji pseudolimfoma yra limfoma, bet žemo laipsnio (188). Nustatyta, kad pirminė skrandžio B ląstelių limfoma ilgą laiką gali išlikti lokaliu procesu, limfmazgiai gali būti neįtraukti, o ilgalaikiai chirurginio gydymo rezultatai yra labai palankūs (189).

Kai kurie kriterijai diferencinė diagnostika tarp pseudolimfomų ir piktybinių limfomų pateikti 5.5 lentelėje.

Tiriant biopsijos medžiagą, limfomą reikėtų įtarti esant tankiai savo struktūrą išlaikiusios gleivinės infiltracijai be išopėjimo požymių (14). Limfomai būdingas navikinių ląstelių epitelio tropizmo reiškinys, kai susidaro vadinamieji limfoepiteliniai pažeidimai su progresuojančiu epitelio sunaikinimu (189). Šias nuotraukas lengva atskirti nuo aktyvaus gastrito, kurio epitelį ardo leukocitai ir ne limfocitai. Skirtingai nuo interepitelinių limfocitų, jie neturi būdingo šviesaus krašto ir sudaro dideles sankaupas, kurios išsikiša į spindį.

Sergant pseudolimfomomis, dažnai pažeidžiamas paviršinis epitelis, pasireiškiantis sunkia distrofija (5.97 pav.), nekrobiozeinekrozė su erozijų formavimu. Šiuos procesus, matyt, sukelia sutrikusi mikrocirkuliacija dėl gausios gleivinės infiltracijos.Tai galima paaiškinti daugeliui pacientų ilgalaikėmis negyjančiomis erozijomis.

Pseudolimfomą galima derinti su skrandžio vėžiu (5.98 pav.). Priimamos dvi galimybės: pirma, pseudolimfoma yra reakcija į vėžį, antra, pseudolimfoma skatina adenokarcinomos vystymąsi (190). Neatmetama galimybė, kad ilgalaikis gleivinės defekto egzistavimas lemia nuolatinį epitelio proliferacinio aktyvumo stimuliavimą, o tai sukuria tam tikras prielaidas piktybiniam susirgimui dėl sutrikusios reparacinės regeneracijos, kurią sukelia pakitęs audinių trofizmas (191).

Lėtinis gastritas, L.I. Aruinas, 1993 m

Gastritas yra liga, kurios metu yra skrandžio gleivinės uždegimas. Sergant gastritu, maistas skrandyje bus virškinamas šiek tiek sunkiai, o tai reiškia, kad maisto virškinimui bus skiriama daug daugiau laiko. Šiuo metu yra keletas ligos tipų, iš kurių pagrindiniai yra:

• Paviršius;
• Atrofinis.

Paviršinis aktyvus gastritas

Aktyvus paviršinis gastritas yra atrofinio skrandžio uždegimo ir ankstyvos lėtinio uždegimo stadijos pradininkas. Jai būdingas minimalus skrandžio gleivinės pažeidimas ir nedaug klinikinių simptomų. Liga diagnozuojama naudojant endoskopiją.

Paviršiniam aktyviam gastritui būdingi šie simptomai:

• Metaboliniai sutrikimai;
• Diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje, atsirandantis tuščiu skrandžiu ir po valgio;
• Virškinimo proceso pažeidimas.

Paviršinis aktyvus gastritas paprastai nepasižymi ryškiais simptomais, tačiau pastebėję bet kurį iš aukščiau išvardytų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gastroenterologą. Priešingu atveju liga peraugs į sunkesnę formą ir tada jos gydymas pareikalaus daug daugiau pastangų. Gydymas turi būti atliekamas pasikonsultavus su gastroenterologu, nes atsigavimo procesas reikalauja įvairių gydymo metodų.

Šios formos gastrito gydymas paprastai apima antibiotikų ir vaistų, mažinančių skrandžio rūgštingumą, vartojimą. Be to, gydant paviršinę aktyvaus gastrito formą, reikia ne tik reguliariai vartoti vaistus, bet ir laikytis griežtos dietos. Dieta reikalauja iš dietos neįtraukti šių maisto produktų:

• kepsnys;
• sūrus;
• aštrus;
• riebalai;
• rūkyti;
• soda;
• produktai su įvairiais dažais;
• kava ir alkoholiniai gėrimai.

Aktyvų lėtinį gastritą lydi įvairios uždegiminiai procesai o tai savo ruožtu pažeidžia apatinę skrandžio sritį. Tokiu atveju pagrindinės skrandžio funkcijos nenukentės, tačiau užsitęsusi ligos eiga gali blogai atsiliepti skrandžio ląstelių būklei, o tai gali sukelti patologinį jo funkcionalumo sumažėjimą.

Aktyvaus lėtinio gastrito simptomai gali pradėti vystytis dėl sumažėjusio rūgšties kiekio skrandžio sultyse. Liga diagnozuojama remiantis fizine apžiūra, o diferenciacija atliekama pagal laboratorinius, instrumentinius ir funkcinius gebėjimus. Ypač svarbu šiuo atveju endoskopija, taip pat biotito tyrimas. Rezultatus gali paveikti:

• mažas skrandžio gleivinės liaukų sekrecinis aktyvumas;
• plačios skrandžio duobės;
• suplonėjusios skrandžio sienelės;
• skrandžio ląstelių vakuolizacija;
• vidutinio sunkumo leukocitų infiltracija už kraujagyslių ribų.

Lėtinį aktyvų atrofinį gastritą gali lydėti kraujavimas iš skrandžio, pepsinės opos liga dvylikapirštės žarnos, taip pat skrandžio vėžys. Pacientas, sergantis lėtine ligos forma, turi atlikti ne tik gydymas vaistais, bet ir laikytis griežtos dietos, kurią reikia parinkti individualiai. Kurdami dietą turite atsižvelgti į ligos eigą. Pacientai, sergantys šia liga, turi būti nuolat prižiūrimi gastroenterologo.

Lėtinis atrofinis gastritas turi būti gydomas savaitę. Be to, daugeliu atvejų atrofinis aktyvus gastritas paūmėja dėl dažnų stresinių situacijų. Būtent dėl ​​to gana dažnai gastroenterologai, be tam tikrų vaistų skyrimo ir dietos, išrašo siuntimą pas psichologą suteikti psichologinę pagalbą.

Lėtinis gastritas – tai liga, kurios pagrindas yra lėtinis skrandžio gleivinės uždegimas, linkęs progresuoti ir sukeliantis virškinimo bei medžiagų apykaitos sutrikimus.

Vienas iš pagrindinių gydymo elementų išlieka lėtinio gastrito dieta. Be tinkama mityba terapijos efektyvumas smarkiai sumažėja ir visiškas atsigavimas tampa neįmanoma. Apie tai, kas ir koks meniu yra nustatytas, ką ir kaip galite valgyti, kokius patiekalus reikia pašalinti iš savo dietos, taip pat šiek tiek apie receptus ─ vėliau šiame straipsnyje.

Terapinės mitybos principai

Lėtinio gastrito mityba grindžiama keliais principais:

• Valgyti reikia mechaniškai, temperatūros ir chemiškai neutralų maistą.
• Valgyti reikia dažnai, bet mažomis porcijomis.
• Valgiaraštyje turi būti pakankamai vitaminų ir mikroelementų bei būtinos energetinės vertės.
• Turėtumėte neįtraukti arba labai apriboti maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų, mėsos patiekalų, alkoholio, keptų ir grybų patiekalų, kepinių, kavos ir stiprios arbatos, šokolado, kramtomosios gumos ir gazuotų gėrimų. Šie apribojimai ypač griežti tiems, kurie serga gretutinėmis ligomis (cholecistitu, pankreatitu).

Kas lemia dietos pasirinkimą?

Į ką gydytojas atkreipia dėmesį patardamas dėl savo paciento meniu? Priklausomai nuo ligos formos ir gretutinių ligų (cholecistito, pankreatito) buvimo, lėtinio gastrito gydomoji mityba skirsis. Toliau šiek tiek apie anatomiją, kuri padės geriau suprasti skirtų dietų skirtumus.

Atsižvelgiant į skrandžio sienelės morfologinius pokyčius, atsiranda gastritas:

• mityba lėtiniam gastritui su dideliu rūgštingumu
• Ką valgyti sergant ūminiu gastritu
• Ką gerti sergant lėtiniu gastritu

• Paviršius. Jam būdingas mitybos ir skrandžio epitelio atstatymo procesų sutrikimas, skrandžio gleivinės uždegimas. Nors liaukų ląstelės yra pakitusios, jų funkcija reikšmingai nepablogėja. Ši ligos forma dažniausiai pasireiškia esant normaliam ir dideliam rūgštingumui.
• Atrofinis. Lėtinis atrofinis gastritas pasireiškia tais pačiais struktūriniais pakitimais, kaip ir su paviršiniu gastritu, tačiau čia jau yra nuolatinė skrandžio gleivinės uždegiminė infiltracija, o jų skaičius taip pat sumažėjęs – tiesą sakant, liaukų atrofija. Dėl minėtų procesų atsiranda mažo rūgštingumo gastrito požymių. Su kuo dar gali būti siejamas šio tipo gastritas ir kas juo suserga? Dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems cholecistitu, pankreatitu. Mažas rūgštingumas tokiu atveju gali atsirasti dėl dvylikapirštės žarnos turinio refliukso į skrandį (nes jame vyksta šarminė reakcija).

Dieta sergant lėtiniu gastritu daugiausia priklauso nuo pirmiau nurodytos klasifikacijos: nuo to, ar liga pasireiškia esant mažam, normaliam ar dideliam rūgštingumui, taip pat nuo to, kokioje fazėje ji yra – paūmėjimo ar remisijos.

Ūminėje fazėje skiriama griežčiausia dieta. Tiems pacientams, kurių būklė gerėja, jo meniu palaipsniui plečiamas.

Dieta paūmėjimo metu

Dieta paūmėjimo metu yra tik viena, neatsižvelgiant į rūgštingumą. Maistas turi būti kiek įmanoma švelnesnis skrandžio gleivinei, kuris sumažins uždegimą ir paskatins jo atsigavimą. Ligoninėje pacientams, sergantiems paūmėjimais, skiriama dieta Nr. 1, būtent jos potipis numeris 1a. Visi patiekalai ruošiami vandenyje arba garuose, imami tarkuota forma, o valgomosios druskos naudojimas yra ribotas. Jums reikia valgyti 6 kartus per dieną. Dietos ypač griežtai laikomasi, jei taip pat yra pankreatitas ar cholecistitas.

• Pirmąją paūmėjimo dieną rekomenduojama susilaikyti nuo maisto, leidžiama gerti, pavyzdžiui, saldžią arbatą su citrina.
• Nuo antros dienos galima valgyti skystą maistą, dėti želė, želė, mėsos suflė.
• Trečią dieną galite valgyti krekerius, garuose troškintus kotletus, liesos mėsos sultinį, kompotus.

Dieta be paūmėjimo

Kai ūminis laikotarpis išnyks, pereikite nuo 1a dietos (pirmosios 5–7 dienos) prie 1b dietos (iki 10–15 dienų).

Skrandžio gleivinės tausojimo principas išlieka, tačiau jis nėra toks radikalus kaip ūminis laikotarpis. Maisto produktai ir patiekalai, skatinantys skrandžio sulčių išsiskyrimą, yra riboti. Druskos kiekis vis dar ribotas. Maitinimas šešis kartus per dieną.

Savybės priklauso nuo rūgštingumo:

• Pacientams, kuriems yra padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas, nerekomenduojama valgyti riebių sultinių, vaisių, gerti sulčių. Rodomi pieno produktai ir grūdai.
• Mažo skrandžio sulčių rūgštingumo pacientų mityboje vartojamos mėsos sriubos ir sultiniai, daržovių salotos, sultys, rauginto pieno produktai.

Sergant gastritu su sumažėjusia sekrecija, galima skirti ir dietą Nr. 2. Laikantis šios dietos negalima valgyti aštraus maisto, užkandžių ir prieskonių, riebios mėsos. Venkite maisto, kuriame yra daug skaidulų, nenugriebto pieno ir miltinių produktų.

Išskyrus paūmėjimą, turite laikytis pagrindinės dietos 1 arba 5.

Gretutinė patologija

Gastritas retai pasireiškia savaime. Jei tai derinama su kepenų, tulžies pūslės, tulžies takų ligomis, pavyzdžiui, cholecistitu, patartina, ypač paūmėjimo metu, laikytis 5 dietos.

Apie gėrimą

Pakankamas vandens kiekis yra ne mažiau būtinas sėkmingam lėtinio gastrito gydymui nei bet kuri kita dieta. Yra keletas taisyklių, pagal kurias:

• Svarbu, kokį vandenį geriate – geriau išsivirti vandenį iš čiaupo arba nusipirkti vandens buteliuose.
• Vandenį galite gerti per dieną, kai yra poreikis, bendras tūris gali siekti 2 litrus per dieną.
• Svarbu 30 minučių prieš valgį išgerti nedidelį kiekį vandens – tai paruoš skrandį valgymui.
• Paūmėjimo metu draudžiama, už jos ribų labai nepageidautina gerti šaltą ar karštą vandenį. Tai dar kartą dirgina skrandžio gleivinę ir pablogina būklę.
• Būtina iki minimumo sumažinti kavos ir stiprios arbatos suvartojimą, paūmėjimo metu jų išvis nevartoti.
• Atsisakykite gazuotų gėrimų!

Pagrindinis gastrito gydymas gali būti papildytas mineraliniu vandeniu. Tačiau reikia atsiminti, kad norint, kad gydymas būtų veiksmingas, gydymo kursas turi trukti mažiausiai 1–1,5 mėnesio.

Esant dideliam rūgštingumui, pasirinkimas dažniausiai sustoja ties Essentuki-1 arba Borjomi.

Šiuo atveju yra mineralinio vandens vartojimo ypatybių:

• Gerti po 250 ml šilto mineralinio vandens 3 kartus per dieną 1 valandą – 1 valandą 30 minučių prieš valgį.
• Nurodytas tūris išgeriamas iš karto, greitai ištraukiamas iš skrandžio ir refleksiškai sumažina padidėjusį sekreciją.

Sumažėjus sekrecijai, pirmenybė teikiama Essentuki-4 ir 17. Vartojimo ypatumai:

• Vandenį galima gerti šiltą, maždaug 250 ml tūrio, 3 kartus per dieną, 15-20 minučių prieš valgį.
• Gerkite mažais gurkšneliais – tai pailgins mineralinio vandens sąlyčio su skrandžio gleivine laiką ir normalizuos sumažėjusią sekreciją.

Vaisiai ir uogos

Jei rūgštingumas didelis, rūgštūs vaisiai ir uogos draudžiami, jei rūgštingumas mažas – valgyti po truputį, melionai ir vynuogės nerekomenduojami. Taip pat nereikėtų rizikuoti bandant egzotiškus dalykus: avokadą, papają.

Bet jūs galite sau leisti tokią skanią uogą kaip arbūzas net ir sergant gastritu.

Juk ypač vasarą daugelis pacientų domisi, ar įmanoma į savo valgiaraštį įtraukti arbūzų. Valgyti arbūzus leidžiama, bet ir jais piktnaudžiauti nereikėtų, tai išprovokuos dar vieną paūmėjimą. Jei suvalgote keletą nedidelių arbūzo griežinėlių, tai galite daryti kiekvieną dieną.

Nors šviežių vaisių kiekis griežtai ribojamas, galite juos kepti! Receptų knygos užpildytos daugybe skanių ir sveikų receptų.

Receptas obuoliams, keptiems su varške ir razinomis.

• Obuoliai nuplaunami ir išimama šerdis.
• Sutrintas varškės sūris sumaišomas su cukrumi ir Žalias kiaušinis ir vanilės.
• Obuolius užpilame gauta mase ir pašauname į orkaitę, įkaitintą iki 180°C 10 min.

Varškės ir razinų mišiniu įdarytų obuolių receptas leis paįvairinti valgiaraštį.

Liga ir valgymo malonumas

Gali atrodyti, kad terapinė dieta dėl gastrito yra per daug apribojimų. Daugelis maisto produktų turi būti visiškai išbraukti iš dietos, daugelio patiekalų pacientas apskritai negali valgyti, o to, kas lieka, valgyti visiškai neįmanoma. Bet tai netiesa.

Paieškoję rasite daugybę patiekalų receptų, kuriais galite ir turėtumėte save pamaloninti, net jei sergate lėtiniu gastritu ir reikia maitintis pagal dietą, o daug ko negalite valgyti.

Skrandžio biopsija – procedūra, rizikos

Biopsija yra nedidelio medžiagos fragmento pašalinimas iš skrandžio gleivinės tolesniam tyrimui laboratorijoje.

Procedūra dažniausiai atliekama klasikine fibrogastroskopija.

Metodas patikimai patvirtina atrofinių pokyčių buvimą ir leidžia santykinai patikimai įvertinti gerybinį ar piktybinį navikų pobūdį skrandyje. Nustačius Helicobacter Pylori, jos jautrumas ir specifiškumas yra ne mažesnis kaip 90 % (1).

Procedūros technologija: kaip ir kodėl atliekama biopsija FGDS metu?

Gastrobiopsijos mėginių tyrimas įprastu diagnostikos metodu tapo tik XX amžiaus viduryje.

Būtent tada buvo pradėti plačiai naudoti pirmieji specialūs zondai. Iš pradžių mažo audinio gabalėlio surinkimas nebuvo atliktas tiksliai, be vizualinės kontrolės.

Šiuolaikiniai endoskopai aprūpinti gana pažangia optine įranga.

Jie yra geri, nes leidžia derinti mėginių paėmimą ir vizualinį skrandžio tyrimą.

Šiais laikais naudojami ne tik mechaniškai medžiagą nupjaunantys įrenginiai, bet ir gana pažangaus lygio elektromagnetiniai įtraukimo įtaisai. Pacientui nereikia jaudintis, kad gydytojas specialistas aklai sugadins jo gleivinę.

Tikslinė biopsija skiriama, kai kalbama apie:

• Helicobacter pylori infekcijos patvirtinimas;
• įvairus židininis gastritas;
• įtariama polipozė;
• atskirų opinių darinių nustatymas;
• įtariamas vėžys.

Standartinis fibrogastroskopijos procesas per daug neprailgsta paimant mėginį – iš viso procesas užtrunka 7-10 minučių.

Mėginių skaičius ir vieta, iš kurios jie paimti, nustatomi atsižvelgiant į priimtiną diagnozę. Tais atvejais, kai įtariama infekcija Helicobacter bakterijomis, medžiaga tiriama bent iš antrumo, o geriausia – iš antrumo ir skrandžio kūno.

Aptikus polipozei būdingą vaizdą, polipo gabalėlis tiriamas tiesiogiai.

Įtardami opą, jie paima 5-6 fragmentus iš opos kraštų ir apačios: svarbu užfiksuoti galimą degeneracijos židinį. Laboratoriniai tyrimai gastrobiopsijos duomenys leidžia atmesti (o kartais, deja, aptikti) vėžį.

Jei jau yra požymių, rodančių onkologinius pakitimus, paimami 6-8 mėginiai, kartais – dviem dozėmis. Kaip nurodyta „Klinikinėse skrandžio vėžiu sergančių pacientų diagnostikos ir gydymo gairėse“ (2),

Su submukoziniu infiltraciniu naviko augimu galimas klaidingai neigiamas rezultatas, dėl kurio reikia pakartotinai atlikti giliąją biopsiją.

Radiografija padeda padaryti galutines išvadas apie difuzinio-infiltracinio piktybinio proceso buvimą ar nebuvimą skrandyje, tačiau ankstyvosiose tokio vėžio vystymosi stadijose ji neatliekama dėl mažo informacijos kiekio.

Pasiruošimas biopsijos procedūrai atliekamas pagal standartinę FGDS procedūrą.

Ar tai nekenkia organui?

Klausimas logiškas. Nemalonu įsivaizduoti, kad kažkas bus nupjauta nuo skrandžio gleivinės.

Profesionalai teigia, kad rizika beveik lygi nuliui. Instrumentai yra miniatiūriniai.

Raumenų sienelė nepažeidžiama, audinys paimamas griežtai iš gleivinės. Vėliau neturėtų būti skausmo, o tuo labiau visiško kraujavimo. Atsistoti beveik iš karto po audinio mėginio paėmimo paprastai nėra pavojinga. Ištirtas žmogus galės ramiai eiti namo.

Tuomet natūralu, kad vėl teks kreiptis į gydytoją – jis paaiškins, ką reiškia gautas atsakymas. "Bloga" biopsija - rimta priežastis už rūpestį.

Jei gaunami nerimą keliantys laboratoriniai duomenys, pacientas gali būti nukreiptas į operaciją.

Kontraindikacijos biopsijai

1. įtariamas erozinis arba flegmoninis gastritas;
2. fiziologiškai nustatyta staigaus stemplės susiaurėjimo tikimybė;
3. nepasirengimas viršuje kvėpavimo takų(grubiai tariant, užgulta nosis, kuri verčia kvėpuoti per burną);
4. papildomos ligos, kuri yra infekcinio pobūdžio, buvimas;
5. eilė širdies ir kraujagyslių patologijos(nuo aukšto kraujospūdžio iki širdies priepuolio).

Be to, gastroskopinio vamzdelio negalima kišti į neurasteniką ar sunkius psichikos sutrikimus turinčius pacientus. Jie gali netinkamai reaguoti į gerklės skausmą, kuris lydi svetimkūnio patekimą.

Literatūra:

1. L.D.Firsova, A.A.Masharova, D.S.Bordin, O.B.Yanova, „Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos“, Maskva, „Planida“, 2011 m.
2. „Klinikinės skrandžio vėžiu sergančių pacientų diagnostikos ir gydymo gairės“, Visos Rusijos visuomeninių asociacijų sąjungos projektas „Rusijos onkologų asociacija“, Maskva, 2014 m.

gastrito diagnozė vėžio diagnozė opos diagnozė