Valva aórtica e seus defeitos. A insuficiência da válvula aórtica é uma doença cardíaca congênita ou adquirida

A insuficiência aórtica refere-se a defeitos cardíacos adquiridos. A essência da doença se resume a uma violação da hemodinâmica normal e às alterações patológicas associadas na estrutura da válvula cardíaca. A doença pode ser tratada muito bem, a cirurgia é prescrita apenas em casos extremos.

Segundo estatísticas médicas, esta doença ocupa o segundo lugar em prevalência depois da regurgitação mitral. E como costuma acontecer nesses casos, o maior problema não é a violação em si, mas as alterações que ela provoca.

Quadro clínico da doença

A função cardíaca normal é garantida pelo funcionamento ininterrupto dos átrios e ventrículos. Uma condição indispensável é a passagem do sangue em uma direção.

O sangue oxigenado do átrio esquerdo é empurrado para o ventrículo esquerdo. As válvulas entre essas partes do coração fecham-se firmemente. Quando o ventrículo se contrai, as abas da válvula semilunar se abrem e o sangue é empurrado para a aorta e, a partir daí, passa pelas artérias divergentes.

• A insuficiência da válvula aórtica é expressa em um mau funcionamento do folheto da válvula: após a compressão do estômago, quando o sangue se move para a aorta, os folhetos não fecham completamente e parte do sangue retorna. Na próxima compressão, o ventrículo tenta expulsar o sangue que retornou junto com uma nova porção. No entanto, parte do sangue retorna novamente.
• Como resultado, o ventrículo esquerdo trabalha constantemente com carga adicional e sofre constantemente pressão do sangue que permanece nele. Para compensar a carga adicional, essa área hipertrofia, seus músculos ficam mais densos e o ventrículo aumenta de volume.

Mas este é apenas um lado da violação. Como parte do sangue retorna constantemente, desde o início se forma uma falta de sangue na circulação sistêmica. Conseqüentemente, o corpo não recebe oxigênio suficiente e nutrientes com funcionamento completamente normal e suficiente do sistema respiratório.

Ao mesmo tempo, a pressão diastólica diminui, o que serve como um sinal para o coração mudar para o modo intensivo.

Dado que o principal ónus da indemnização pressão baixa encontra-se no ventrículo esquerdo, por muito tempo o distúrbio circulatório é insignificante. Praticamente não há sintomas.

Muitas vezes a pessoa desconhece a doença, principalmente quando a insuficiência aórtica é crônica.

• Porém, quando o fluxo sanguíneo reverso atinge um volume significativo - mais de 50%, todos os músculos cardíacos sofrem hipertrofia. O coração se expande e a abertura entre o ventrículo esquerdo e o átrio se estende e se forma.
• Nesta fase ocorre a descompensação. Distúrbios do tipo ventricular esquerdo causam o desenvolvimento de asma e podem provocar edema pulmonar. A descompensação do tipo ventricular direito ocorre mais tarde e, via de regra, desenvolve-se muito mais rapidamente.

Se na fase de compensação os sintomas podem nem ter aparecido - os pacientes nem sequer sentiam falta de ar ao praticar esportes, então, com o início da descompensação, a insuficiência aórtica adquire sinais muito formidáveis.

Nas fases graves da doença, o prognóstico de vida depende da intervenção cirúrgica.

Formas crônicas e agudas

A insuficiência da válvula aórtica pode ser crônica, mas também pode se tornar forma aguda. Via de regra, o curso da doença é determinado pela causa. O impacto traumático com um instrumento contundente, é claro, causará uma forma aguda, enquanto o lúpus eritematoso sofrido na infância “deixará” para trás uma forma crônica.

Os sintomas podem não ser observados, especialmente se o paciente estiver em boas condições físicas. O coração compensa alguma falta de sangue, por isso os sinais da doença não causam a devida preocupação.

A insuficiência aórtica na forma crônica apresenta os seguintes sintomas:

• dores de cabeça frequentes, concentradas principalmente no lobo frontal, acompanhadas de ruído e sensação de pulsação;
• fadiga rápida, desmaios e perda de consciência com mudança repentina de posição;
• dor no coração em repouso;
• a pulsação das artérias - “dança das artérias”, assim como a sensação de pulsação - são os sintomas mais característicos do defeito. A ondulação é perceptível quando inspeção visual e é causada pela alta pressão com que o ventrículo esquerdo bombeia o sangue para a aorta. Mas se a insuficiência aórtica for acompanhada de outras doenças cardíacas, esse quadro característico pode não ser observado.

A dispneia, ao contrário da insuficiência valvar mitral, por exemplo, aparece apenas na fase de descompensação, quando a circulação sanguínea nos pulmões é perturbada e aparecem sintomas de asma.

A insuficiência valvar aórtica aguda é caracterizada por edema pulmonar e hipotensão arterial. Tratamento método operatório na maioria dos casos, é realizada apenas em casos de sintomas pronunciados e estágio grave da doença.

Classificação da doença

Dois métodos de classificação estão sendo considerados: pelo comprimento da corrente sanguínea regurgitante, ou seja, retornando da aorta para o ventrículo esquerdo, e pela quantidade de sangue retornado. A segunda classificação é utilizada com mais frequência durante exames e conversas com pacientes, por ser mais compreensível.

• A doença de primeira gravidade é caracterizada por um volume de sangue regurgitante não superior a 15%. Se a doença estiver em fase de compensação, o tratamento não será prescrito. O paciente recebe monitoramento constante por um cardiologista e exames de ultrassom regulares.
• A insuficiência aórtica com volume de sangue retornado de 15 a 30% é chamada de grau 2 e, via de regra, sintomas graves não acompanhado. Na fase de compensação, nenhum tratamento é realizado.
• No grau 3, o volume de sangue que a aorta não recebe chega a 50%. É caracterizada por todos os sintomas descritos acima, o que exclui atividade física e tem um impacto significativo no estilo de vida. O tratamento é terapêutico. O monitoramento constante é necessário, pois esse aumento no volume de sangue regurgitante prejudica a hemodinâmica.
• No grau 4, a insuficiência valvar aórtica ultrapassa 50%, ou seja, metade do sangue retorna ao ventrículo. A doença é caracterizada falta de ar grave, taquicardia, edema pulmonar. São realizados tratamentos médicos e cirúrgicos.

Durante muito tempo, o curso da doença pode ser bastante favorável. Porém, com a formação da insuficiência cardíaca, o prognóstico de vida é pior do que com lesões da valva mitral - em média 4 anos.

Razões para a aparência

A insuficiência aórtica pode ser congênita: se em vez de uma válvula de 3 folhas, for formada uma válvula de 1, 2 ou 4 folhas.

No entanto, as causas mais comuns da doença são as seguintes:

• reumatismo - ou melhor, artrite reumatoide, é a causa do defeito em 60-80 casos. Desde o início da doença é transferida de volta para adolescência febre reumática, o diagnóstico de insuficiência aórtica pode ser difícil;
• miocardite infecciosa - lesão inflamatória músculo cardíaco;
• dano sifilítico à válvula aórtica - aqui existe a possibilidade de transferência do processo da aorta para a válvula, o tratamento é difícil;
• aterosclerose – também pode passar pela aorta, embora com menor frequência;
• ferida peito;
• doenças sistêmicas tecido conjuntivo, por exemplo lúpus eritematoso.

O tratamento de uma doença de grau 3, 4 exige primeiro estabelecer a real causa da doença e, caso a intervenção cirúrgica não seja indicada, proceder ao seu tratamento, pois o defeito é secundário.

Diagnóstico

Os principais métodos para estabelecer um diagnóstico são os dados do exame físico:

• os sintomas descritos são tendência a desmaios, sensação de pulsação, dor no coração, etc.;
• pulsação característica das artérias - carótida, subclávia e assim por diante;
• pressão sistólica muito elevada e diastólica extremamente baixa;
• pulso alto, formação de pulso pseudocapilar;
• enfraquecimento do primeiro tom - o ápice do coração e sopro diastólico após o segundo tom.

O diagnóstico é insuficiência valvar aórtica, esclarecido por métodos instrumentais:

• ECG – serve para detectar;
• A ecocardiografia ajuda a determinar a ausência ou presença de flutter do folheto da valva mitral. Esse fenômeno é causado pelo impacto do jato durante a regurgitação do sangue;
• Exame radiográfico - permite avaliar o formato do coração e detectar a expansão do ventrículo;
• - permite avaliar o sopro diastólico.

Tratamento da doença

Para doenças de 1ª e 2ª gravidade, o tratamento geralmente não é realizado. Apenas observação e exames de rotina são prescritos.

O tratamento para os graus 3 e 4 é determinado pela forma da doença, sintomas e causa primária. Os medicamentos são prescritos levando-se em consideração o principal tratamento realizado.

• Vasodilatadores - hidralazina, inibidor da ECA. As drogas retardam a disfunção ventricular esquerda. Este grupo de medicamentos é necessariamente prescrito para contra-indicações à cirurgia.
• Glicosídeos cardíacos - isolanida, estrofantina.
• Nitratos e betabloqueadores são prescritos para dilatação da raiz da aorta.
• Os agentes antiplaquetários são incluídos no tratamento se forem observadas complicações tromboembólicas.

A cirurgia é indicada para doenças muito graves e geralmente envolve a implantação da válvula aórtica.

A insuficiência valvar aórtica é bastante difícil de prevenir, uma vez que o principal impulso para o seu desenvolvimento são os processos inflamatórios. No entanto, o endurecimento e o tratamento oportuno de doenças infecciosas, especialmente aquelas associadas a distúrbios hemodinâmicos, permitem eliminar a maioria dos fatores ameaçadores.

Razão insuficiência aórtica pode haver danos aos folhetos valvares, raiz da aorta e aorta ascendente.

Crônica e crônica são doenças muito diferentes, diferem em etiologia, quadro clínico, prognóstico e tratamento.

Etiologia

Danos aos folhetos valvares podem levar ao seu não fechamento, perfuração e prolapso. As causas mais comuns de insuficiência aórtica crônica, causada por danos nos folhetos ou na raiz da aorta, estão listadas na tabela.

Outra causa de insuficiência aórtica crônica é o desgaste das biopróteses valvares aórticas.

Insuficiência aórtica aguda

A regurgitação aórtica aguda também pode ocorrer quando os folhetos da válvula ou a raiz da aorta estão danificados. As causas da insuficiência aórtica aguda são menos variadas.

Hemodinâmica

Insuficiência aórtica crônica

A regurgitação aórtica resulta em uma parte do volume sistólico sendo despejada de volta no ventrículo esquerdo. Isso leva a um aumento do volume diastólico final do ventrículo esquerdo e, de acordo com a lei de Laplace, à tensão em sua parede. Em resposta a isso, desenvolve-se hipertrofia excêntrica do ventrículo esquerdo. Embora a insuficiência aórtica permaneça compensada, a pressão diastólica no ventrículo esquerdo, apesar do grande volume diastólico final, quase não aumenta. O débito cardíaco normal é mantido por um aumento acentuado no volume sistólico. No entanto, a fibrose miocárdica reduz gradualmente a complacência ventricular esquerda e ocorre descompensação. Devido à constante sobrecarga de volume, a função sistólica do ventrículo esquerdo diminui, a pressão diastólica final no ventrículo esquerdo aumenta, ocorre sua dilatação, a fração de ejeção diminui e o débito cardíaco diminui.

Insuficiência aórtica aguda

A insuficiência aórtica aguda leva rapidamente a distúrbios hemodinâmicos, uma vez que o ventrículo esquerdo não tem tempo para se adaptar a um aumento acentuado do volume diastólico final. O volume sistólico efetivo e o débito cardíaco caem, levando à hipotensão e ao choque cardiogênico. Um aumento acentuado da pressão diastólica no ventrículo esquerdo leva ao fechamento precoce da válvula mitral no início da diástole, evitando o aumento da pressão diastólica nas veias pulmonares. No entanto, aumenta ainda mais a dilatação do ventrículo esquerdo e desenvolve-se regurgitação mitral diastólica, levando a um aumento da pressão diastólica nas veias pulmonares e congestão nos pulmões. A taquicardia compensatória leva ao encurtamento da diástole, resultando na diminuição do período de enchimento diastólico e do tempo de abertura da valva mitral.

Quadro clínico

Insuficiência aórtica crônica

geralmente permanece assintomático por muito tempo. Após o desenvolvimento da disfunção ventricular esquerda, surgem queixas causadas por congestão venosa na circulação pulmonar: falta de ar durante o exercício, ortopnéia, crises noturnas de asma cardíaca. A dilatação do ventrículo esquerdo muitas vezes leva a sensações desagradáveis ​​​​no tórax, que podem se intensificar na extra-sístole e na posição supina. não é típico de insuficiência aórtica, mas é possível, além da lesão artérias coronárias está predisposto a diminuição da pressão de perfusão diastólica nas artérias coronárias, bradicardia noturna e diminuição da pressão arterial diastólica, hipertrofia ventricular esquerda grave.

Insuficiência aórtica aguda.

A insuficiência aórtica aguda grave leva a uma perturbação acentuada da hemodinâmica, que se manifesta por fraqueza, comprometimento da consciência, falta de ar grave e desmaios. Sem tratamento, o choque se desenvolve rapidamente. Se a insuficiência aórtica aguda for acompanhada de dor torácica, é necessário excluir o aneurisma dissecante da aorta.

Diagnóstico

Insuficiência aórtica crônica

As informações mais valiosas são fornecidas pela palpação do pulso e pela ausculta do coração. Além disso, certos sinais físicos podem indicar a causa da regurgitação aórtica. Em caso de insuficiência aórtica, procure sinais endocardite infecciosa, síndrome de Marfan, aneurisma dissecante da aorta e colagenose.

Pulso

Um aumento no volume sistólico na insuficiência aórtica crônica leva a um aumento acentuado da pressão arterial na sístole, seguido por uma queda acentuada na diástole. A pressão de pulso elevada é responsável por muitos sinais físicos de insuficiência aórtica (ver tabela).

Na insuficiência aórtica crônica pode haver pulso duplo, caracterizado por dois picos sistólicos elevados. Sinais de alta débito cardíaco não são específicos para insuficiência aórtica, mas também são possíveis na insuficiência cardíaca com alto débito cardíaco causado por sepse, anemia, tireotoxicose, beribéri e fístulas arteriovenosas.

Palpação da área do coração

Na insuficiência aórtica grave, o impulso apical geralmente é difuso; é palpado no quinto espaço intercostal lateral à linha hemiclavicular, causado pela dilatação do ventrículo esquerdo. É possível aumentar a força e a duração do impulso apical. Além disso, o impulso apical pode ser triplo: as ondas são palpadas devido ao enchimento do ventrículo esquerdo no início da diástole (correspondente ao tom Sh) e na sístole atrial (correspondente ao som IV e onda A do pulso venoso jugular) . No segundo espaço intercostal à esquerda pode ser palpado tremor diastólico, além disso, é possível tremor sistólico, devido à aceleração do fluxo sanguíneo anterógrado pela válvula aórtica.

Ausculta

Os principais sinais auscultatórios são mostrados na figura.

Quadro auscultatório de insuficiência aórtica. I, II, III - bulhas cardíacas; A 2 - componente aórtico do tom II; P 2 - componente pulmonar do tom II.

Sons cardíacos.

O volume da primeira bulha pode diminuir com prolongamento do intervalo PQ, disfunção sistólica do ventrículo esquerdo e fechamento precoce da valva mitral. O segundo som pode ser baixo, não há desdobramento (o componente pulmonar é abafado pelo sopro diastólico) ou torna-se paradoxal. O terceiro tom aparece com disfunção ventricular esquerda grave. O som IV ocorre com frequência; é causado pelo enchimento do ventrículo esquerdo recalcitrante durante a sístole atrial.

Sopro diastólico.

O sinal clássico de insuficiência aórtica é um sopro diastólico soprado que começa imediatamente após o componente aórtico da segunda bulha. É melhor ouvido de cima, na borda esquerda do esterno, na expiração máxima, quando o paciente está sentado ligeiramente inclinado para a frente. A gravidade da regurgitação aórtica correlaciona-se melhor com a duração do sopro do que com a sua intensidade. No início da doença, o ruído costuma ser curto. À medida que progride, torna-se cada vez mais longo e eventualmente ocupa toda a diástole. Na insuficiência aórtica extremamente grave, o sopro volta a encurtar, o que se deve à rápida equalização das pressões na aorta e no ventrículo esquerdo devido ao aumento da pressão diastólica final neste último. Neste caso, a gravidade da insuficiência aórtica pode ser avaliada por outros sinais.

Na regurgitação aórtica grave, outro sopro diastólico pode aparecer no ápice. Trata-se de um sopro de Flint, que surge no meio da diástole ou próximo ao seu final e acredita-se que seja formado devido à vibração do folheto anterior da valva mitral sob a influência de um jato de regurgitação aórtica ou devido ao fluxo sanguíneo turbulento através a válvula mitral ligeiramente coberta por este jato. Ao contrário do sopro da estenose mitral verdadeira, o sopro de Flint não é acompanhado por um primeiro som alto e um clique de abertura.

Um breve sopro mesossistólico pode ser ouvido na base do coração e estender-se aos vasos do pescoço. Ocorre devido ao aumento do volume sistólico e ao alto fluxo sanguíneo através da válvula aórtica (estenose aórtica relativa).

A alteração do ruído da insuficiência aórtica durante os testes funcionais está descrita na tabela.

Insuficiência aórtica aguda

Os achados físicos entre a regurgitação aórtica aguda e crônica variam muito. Na insuficiência aórtica aguda, destacam-se sinais de distúrbios hemodinâmicos: hipotensão arterial, taquicardia, palidez, cianose, sudorese, extremidades frias e congestão pulmonar.

Palpação

Os sinais de alto débito cardíaco característicos da insuficiência aórtica crônica estão frequentemente ausentes. Pressão de pulso pode ser normal ou apenas ligeiramente elevado. O tamanho do coração geralmente permanece dentro dos limites normais, o batimento apical não é deslocado para a esquerda.

Sons cardíacos

O primeiro som é enfraquecido devido ao fechamento precoce da válvula mitral. Hipertensão pulmonar pode se manifestar como aumento do componente pulmonar do segundo tom. O tom III indica descompensação.

Ruídos

O sopro diastólico precoce na insuficiência aórtica aguda é mais curto e de timbre mais baixo do que na insuficiência aórtica crônica. Na regurgitação aórtica aguda grave, pode não haver sopro à medida que a pressão diastólica do ventrículo esquerdo e a pressão aórtica se equalizam. O sopro sistólico de fluxo sanguíneo acelerado através da válvula aórtica às vezes está presente, mas geralmente é silencioso. O ruído de pederneira geralmente é curto ou não é ouvido

ECG

Na insuficiência aórtica crônica, o ECG geralmente mostra sinais de hipertrofia ventricular esquerda e aumento do átrio esquerdo, desvio eixo elétrico corações para a esquerda. Geralmente não há anormalidades de condução, mas podem aparecer com disfunção ventricular esquerda. Extrassístoles atriais e ventriculares são frequentemente visíveis. Supraventricular sustentada e taquicardia ventricularÉ raro, especialmente com função ventricular esquerda normal e na ausência de doença valvar mitral concomitante.

Na insuficiência aórtica aguda, o ECG pode mostrar apenas alterações inespecíficas no segmento ST e na onda T.

Raio-x do tórax

Na insuficiência aórtica crônica, a cardiomegalia grave é possível com deslocamento da sombra cardíaca para baixo e para a esquerda, expansão do arco e raiz da aorta. Na insuficiência aórtica aguda, o tamanho das câmaras esquerdas do coração geralmente não é aumentado e é observada congestão venosa nos pulmões.

EcoCG

A causa da insuficiência aórtica pode ser determinada, a raiz da aorta pode ser examinada e o tamanho e a função do ventrículo esquerdo podem ser avaliados. A ultrassonografia Doppler pode detectar insuficiência aórtica e avaliar sua gravidade. Existem várias maneiras de avaliar a gravidade da regurgitação aórtica usando estudos Doppler coloridos, pulsados ​​​​e de onda contínua.

Modo 2D e estudo M-modal

No modo bidimensional, a causa da insuficiência aórtica pode ser determinada. Com lesão reumática da válvula aórtica, os folhetos ficam espessados ​​e enrugados e, como resultado, não fecham. Na endocardite infecciosa ocorre compactação, enrugamento e perfuração dos folhetos, podendo aparecer um folheto debulhado; Deve-se suspeitar de endocardite infecciosa quando for detectada vegetação.

O prolapso do folheto da válvula aórtica pode ocorrer em muitas condições, incluindo endocardite infecciosa, válvula aórtica bicúspide, degeneração mixomatosa e síndrome de Marfan. A patologia da raiz da aorta é claramente visível ao longo do longo eixo paraesternal do ventrículo esquerdo. A dilatação da raiz da aorta é mais frequentemente idiopática, mas outras causas incluem síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, espondilite anquilosante, síndrome de Reiter, artrite reumatóide, sífilis e arterite de células gigantes. Com dilatação simétrica da raiz da aorta, o jato de regurgitação é direcionado centralmente e, com abaulamento de qualquer parede, é direcionado excentricamente. Para examinar a aorta ascendente, a sonda de ultrassom é movida um espaço intercostal acima em relação ao longo eixo paraesternal do ventrículo esquerdo. Às vezes, o exame transtorácico pode revelar endarterite infecciosa da aorta ascendente e sua dissecção. Na regurgitação aórtica aguda grave, o fechamento precoce da valva mitral pode ser observado no modo M-modal. Tanto na insuficiência aórtica aguda quanto na crônica, o jato regurgitante pode atingir o folheto anterior da valva mitral, causando seu flutter diastólico. No exame bidimensional, o folheto anterior da valva mitral pode inchar em direção ao átrio em forma de cúpula, indicando regurgitação aórtica moderada a grave.

Estudo Doppler

A ultrassonografia Doppler é usada para detectar regurgitação aórtica e avaliar sua gravidade. Com um estudo pulsado, o fluxo sanguíneo pan-diastólico de alta velocidade é determinado diretamente abaixo da válvula aórtica. Com um estudo Doppler colorido, você pode ver a origem do jato de regurgitação, seu tamanho e direção. A pesquisa de ondas constantes dá uma ideia da velocidade do jato e de suas características temporais. A profundidade de penetração do jato regurgitante no ventrículo esquerdo no exame Doppler colorido não se correlaciona bem com a gravidade da insuficiência aórtica (conforme determinado pela aortografia). Para avaliar a gravidade da insuficiência aórtica, são utilizados vários índices Doppler (ver tabela).

A proporção entre a largura do jato de regurgitação aórtica e o diâmetro da via de saída do ventrículo esquerdo é medida ao longo do longo eixo paraesternal do ventrículo esquerdo, e a proporção entre a área da seção transversal do jato de regurgitação e a área transversal a área seccional da via de saída do ventrículo esquerdo é medida ao longo do eixo curto paraesternal. Ambos os indicadores correlacionam-se bem com a gravidade da regurgitação aórtica na aortografia. Outro indicador é a meia-vida do gradiente de pressão diastólica entre a aorta e o ventrículo esquerdo. Quanto mais curta a meia-vida, mais grave é a insuficiência aórtica; no entanto, é impossível distinguir insuficiência aórtica leve de moderada e insuficiência aórtica moderada de grave apenas por este indicador. Os melhores indicadores que se correlacionam com os dados da aortografia são o volume de regurgitação e a fração de regurgitação. O volume regurgitante é a diferença entre o volume sistólico do fluxo sanguíneo na via de saída do ventrículo esquerdo e o volume sistólico do fluxo sanguíneo através da válvula mitral (assumindo que não há regurgitação mitral significativa).O volume sistólico do fluxo sanguíneo através da válvula aórtica é a soma do volume sistólico efetivo e do volume de regurgitação, e o volume sistólico do fluxo sanguíneo através da válvula mitral é o volume sistólico efetivo. A fração de regurgitação é a razão entre o volume de regurgitação e o volume do fluxo sanguíneo sistólico na via de saída do ventrículo esquerdo.

As equações para cálculo desses indicadores são apresentadas a seguir.

Para avaliar a gravidade da insuficiência aórtica, a zona proximal de regurgitação também é examinada. É usado para calcular a área do lúmen da regurgitação. Uma área de 0,3 cm2 e superior indica insuficiência aórtica grave. Usando Doppler de onda contínua, é determinada a presença de fluxo sanguíneo diastólico retrógrado na aorta descendente. O fluxo sanguíneo retrógrado, ocupando toda a diástole, indica insuficiência aórtica grave.

Ecocardiografia transesofágica

A ecocardiografia transesofágica é realizada para excluir vegetação e abscesso do anel valvar se houver suspeita de endocardite infecciosa. Na insuficiência aórtica isolada, as vegetações na válvula aórtica estão localizadas no lado ventricular. Além disso, a ecocardiografia transesofágica é usada para detectar defeitos congênitos da válvula aórtica (por exemplo, válvula aórtica bicúspide) e para excluir aneurisma dissecante da aorta.

EcoCG de estresse

A ecocardiografia de estresse é usada para avaliar a tolerância ao exercício. Ao contrário da regurgitação mitral na regurgitação aórtica, uma diminuição na fração de ejeção do ventrículo esquerdo durante o exercício não permite uma conclusão segura sobre a disfunção sistólica oculta. A queda da fração de ejeção durante o exercício, neste caso, se deve ao aumento acentuado da pós-carga e por si só não serve como indicação de tratamento cirúrgico.

Cateterismo cardíaco

Todos os pacientes com mais de 50 anos de idade com insuficiência aórtica grave são submetidos à angiografia coronária antes do tratamento cirúrgico. Nos pacientes mais jovens, a questão da realização da angiografia coronariana é decidida individualmente, levando em consideração os fatores de risco para aterosclerose. A dilatação da raiz aórtica na regurgitação aórtica pode complicar o cateterismo coronário. Na síndrome de Marfan e na medianecrose aórtica, o cateter deve ser manipulado com muito cuidado para não danificar a parede aórtica. Além da angiografia coronária, a aortografia é realizada para avaliar a gravidade da regurgitação aórtica.

O cateterismo cardíaco direito pode ser necessário, por exemplo, em casos de insuficiência cardíaca de desenvolvimento rápido ou em uma combinação de insuficiência aórtica e estenose aórtica.

Previsão

Na regurgitação aórtica moderada assintomática, o prognóstico na ausência de disfunção e dilatação ventricular esquerda é geralmente favorável. Com evolução assintomática e função ventricular esquerda normal, a troca valvar aórtica é necessária em 4% dos pacientes por ano. Dentro de 3 anos após o diagnóstico, as queixas aparecem em apenas 10% dos pacientes, dentro de 5 anos - em 19%, dentro de 7 anos - em 25%. Para insuficiência aórtica leve a moderada, a taxa de sobrevivência em dez anos é de 85-95%. Na insuficiência aórtica moderada, a taxa de sobrevida em cinco anos com tratamento medicamentoso é de 75% e a taxa de sobrevida em dez anos é de 50%. Após o desenvolvimento da disfunção ventricular esquerda, as queixas aparecem muito rapidamente, dentro de um ano - em 25% dos pacientes. Assim que aparecem as queixas, a condição piora rapidamente. Sem tratamento cirúrgico os pacientes geralmente morrem dentro de 4 anos após o início da angina e dentro de 2 anos após o desenvolvimento da insuficiência cardíaca. Na insuficiência aórtica grave clinicamente óbvia, a morte súbita é possível. Sua causa geralmente é arritmias ventriculares surgindo devido a hipertrofia e disfunção do ventrículo esquerdo ou isquemia miocárdica.

Tratamento

Tratamento medicamentoso

Insuficiência aórtica crônica

Prevenção da endocardite infecciosa

Uma vez feito o diagnóstico, deve-se explicar aos pacientes a necessidade de prevenir a endocardite infecciosa.

Na insuficiência aórtica crônica, são utilizados vasodilatadores - hidralazina, Inibidores da ECA e antagonistas do cálcio. O principal objetivo do tratamento é retardar a progressão da disfunção ventricular esquerda e interromper a sua dilatação. O tratamento medicamentoso não elimina a necessidade de consultar o cirurgião caso ocorram queixas ou disfunção ventricular esquerda. As recomendações do American College of Cardiology e da American Heart Association para o tratamento medicamentoso da regurgitação aórtica crônica são mostradas na tabela.

Os vasodilatadores são absolutamente necessários para pacientes com insuficiência aórtica crônica grave e insuficiência cardíaca que, por algum motivo, não podem ser submetidos à cirurgia. Nos casos assintomáticos, o uso contínuo de vasodilatadores está indicado para pacientes com insuficiência aórtica grave, função sistólica ventricular esquerda normal e dilatação incipiente do ventrículo esquerdo, bem como para qualquer insuficiência aórtica associada a hipertensão arterial. Além disso, vasodilatadores (geralmente intravenosos) são usados ​​na preparação para cirurgia em pacientes com insuficiência cardíaca grave e disfunção sistólica do ventrículo esquerdo. Na regurgitação aórtica leve ou moderada assintomática com função sistólica ventricular esquerda normal, não são necessários vasodilatadores.

Na presença de queixas ou disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, justifica-se a prescrição de vasodilatadores, mas o tratamento cirúrgico está indicado para esses pacientes. Após a substituição da valva aórtica, os vasodilatadores são necessários apenas se a disfunção sistólica do ventrículo esquerdo persistir. Não existem dados convincentes a favor de qualquer medicamento específico. Alguns estudos demonstraram que a hidralazina melhora a função sistólica do ventrículo esquerdo e reduz o volume do ventrículo esquerdo. A nifedipina reduziu o volume ventricular esquerdo e aumentou a fração de ejeção em pacientes assintomáticos acompanhados por um ano. Em um estudo randomizado, não cego, com duração de 6 anos, a nifedipina, em comparação com a digoxina, retardou a progressão da disfunção ventricular esquerda e prolongou o tempo até o tratamento cirúrgico. Alguns estudos sugerem que os inibidores da ECA reduzem o volume do ventrículo esquerdo. No entanto, o benefício dos inibidores da ECA foi observado apenas se reduzissem significativamente a pressão arterial. São necessárias recomendações mais informadas para o uso de vasodilatadores na insuficiência aórtica crônica. mais pesquisa. Na prática, os inibidores da ECA são os mais utilizados.

Nos casos de aumento grave da raiz da aorta devido a necrose medial ou outra patologia do tecido conjuntivo, os betabloqueadores estão indicados. Eles ajudam a retardar a expansão da raiz da aorta. Esses dados foram obtidos em pacientes com síndrome de Marfan. Na insuficiência aórtica grave e com diâmetro da raiz aórtica superior a 5 cm, está indicada a substituição da válvula aórtica e da raiz aórtica. Para a síndrome de Marfan, a cirurgia está indicada mesmo que o diâmetro da raiz da aorta seja menor.

Insuficiência aórtica aguda

Alvo tratamento medicamentoso em caso de insuficiência aórtica aguda - estabilização da hemodinâmica antes da cirurgia. Para choque cardiogênico, são utilizados vasodilatadores intravenosos; eles reduzem a pós-carga no ventrículo esquerdo, reduzem a pressão diastólica final e aumentam o débito cardíaco. Em casos graves, é necessária infusão de inotrópicos. Para a insuficiência aórtica causada pela dissecção do aneurisma da aorta, os betabloqueadores podem ser usados ​​​​com cautela, pois reduzem a taxa de aumento da pressão arterial na sístole, o que é muito importante na dissecção da aorta, mas ao mesmo tempo reduzem a frequência cardíaca e, assim, prolongam a diástole , o que pode aumentar a regurgitação aórtica e agravar a hipotensão arterial.

Na insuficiência aórtica causada por aneurisma ou trauma dissecante da aorta, é necessário solução urgente dúvida sobre tratamento cirúrgico. O tratamento medicamentoso, neste caso, visa aumentar o débito cardíaco efetivo e retardar a dissecção.

No caso de insuficiência aórtica por endocardite infecciosa, a terapia antimicrobiana é iniciada imediatamente após a coleta de sangue para cultura.

Métodos endovasculares

A contrapulsação do balão intra-aórtico é contraindicada na insuficiência aórtica moderada e grave, bem como na dissecção do aneurisma da aorta. A insuficiência aórtica serve contra-indicação relativa e à valvoplastia por balão para estenose aórtica, pois após esta intervenção a insuficiência piora.

Cirurgia

Insuficiência aórtica crônica

As indicações para troca valvar aórtica, formuladas nas recomendações do American College of Cardiology e da American Heart Association, são apresentadas na tabela.

Com função sistólica normal do ventrículo esquerdo (fração de ejeção em repouso superior a 50%), a troca valvar aórtica é indicada para insuficiência cardíaca de classe funcional III-IV ou angina de peito de classe funcional II-IV. Além disso, a troca valvar aórtica está indicada na presença de queixas e disfunção ventricular esquerda leve a moderada (fração de ejeção 25-49%). Na presença de queixas e disfunção sistólica ventricular esquerda grave (fração de ejeção menor que 25% ou tamanho diastólico final maior que 60 mm), o risco perioperatório é alto e a disfunção ventricular esquerda pode persistir após a cirurgia. Entretanto, mesmo esses pacientes geralmente necessitam de cirurgia; antes de sua implementação, é realizado tratamento medicamentoso intensivo.

Nos casos assintomáticos, a indicação cirúrgica é um assunto controverso. No entanto, com disfunção sistólica ventricular esquerda leve a moderada (fração de ejeção em repouso de 25 a 49%), a insuficiência cardíaca muitas vezes se desenvolve dentro de 2 a 3 anos, portanto, esses pacientes geralmente são indicados cirurgia eletiva. Com função sistólica normal do ventrículo esquerdo, mas dilatação pronunciada (tamanho diastólico final superior a 70 mm, tamanho sistólico final superior a 55 mm), o risco aumenta morte súbita. Após a troca valvar, o prognóstico desses pacientes melhora drasticamente, por isso a cirurgia também é indicada para eles. Uma vez que a dilatação ventricular esquerda é acompanhada por disfunção sistólica ou aparecem sintomas de insuficiência cardíaca, o risco perioperatório aumenta significativamente. Em caso de doença assintomática, função sistólica normal do ventrículo esquerdo em repouso e tamanho normal ou ligeiramente aumentado do ventrículo esquerdo (tamanho diastólico final inferior a 70 mm, tamanho sistólico final inferior a 50 mm), a cirurgia não está indicada.

Às vezes, o reparo da válvula aórtica é possível. É preferível se a insuficiência aórtica for causada por prolapso da válvula aórtica bicúspide ou tricúspide. Se o folheto da válvula estiver perfurado devido a endocardite infecciosa, ele poderá ser reparado com adesivo pericárdico.

Anotações importantes

Na insuficiência aórtica crônica, é necessário monitorar cuidadosamente a função do ventrículo esquerdo, para isso é realizada regularmente ecocardiografia. Se ocorrer disfunção sistólica, mesmo na ausência de queixas, a cirurgia deve ser considerada.

A insuficiência aórtica aguda grave requer cirurgia de emergência. A insuficiência cardíaca e o fechamento precoce da válvula mitral na insuficiência aórtica aguda são sinais muito ameaçadores.

Na endocardite infecciosa, mesmo que a terapia antimicrobiana tenha sido iniciada apenas recentemente, a troca valvar não leva à infecção da prótese. Na endocardite infecciosa, dá-se preferência aos aloenxertos valvares aórticos.

A dissecção aórtica deve sempre ser suspeitada no contexto de regurgitação aórtica e dor torácica.

Nos casos de disfunção sistólica do ventrículo esquerdo com duração de até um ano e meio, a função ventricular esquerda costuma ser restaurada após a cirurgia.

A frequência cardíaca permanece normal por muito tempo, a taquicardia se desenvolve como uma reação compensatória com baixo volume sistólico efetivo, isso é um sinal de doença avançada.

A estimulação atrial ou ventricular frequente pode ser útil como medida temporária para aumentar o débito cardíaco na regurgitação aórtica aguda causada por endocardite infecciosa ou trauma. Um aumento na frequência cardíaca encurta a diástole e, com isso, reduz a regurgitação aórtica

A insuficiência aórtica é uma patologia na qual os folhetos da válvula aórtica não fecham completamente, resultando na interrupção do fluxo de retorno do sangue da aorta para o ventrículo esquerdo do coração.

Esta doença causa muitos sintomas desagradáveis ​​- dor no peito, tontura, falta de ar, mau funcionamento frequência cardíaca e outro.

A válvula aórtica é uma válvula na aorta, que consiste em 3 folhetos. Projetado para separar a aorta e o ventrículo esquerdo. EM em boa condição, quando o sangue flui deste ventrículo para a cavidade aórtica, a válvula fecha firmemente, criando pressão devido à qual garante o fluxo de sangue através de artérias finas para todos os órgãos do corpo, sem possibilidade de fluxo reverso.

Se a estrutura desta válvula estiver danificada, ela fecha apenas parcialmente, o que leva ao refluxo do sangue para o ventrículo esquerdo. Em que órgãos param de receber a quantidade necessária de sangue para o funcionamento normal, e o coração tem que se contrair mais intensamente para compensar a falta de sangue.

Como resultado desses processos, forma-se a insuficiência aórtica.

Segundo as estatísticas, este A insuficiência da válvula aórtica ocorre em aproximadamente 15% das pessoas ter quaisquer defeitos cardíacos e muitas vezes acompanha doenças como a válvula mitral. Como doença independente, essa patologia ocorre em 5% dos pacientes com cardiopatias. Na maioria das vezes afeta homens, como resultado da exposição a fatores internos ou externos.

Vídeo útil sobre insuficiência da válvula aórtica:

Causas e fatores de risco

A insuficiência aórtica ocorre quando a válvula aórtica está danificada. Os motivos que levam ao seu dano podem ser os seguintes:

Outras causas da doença, que são muito menos comuns, podem incluir: doenças do tecido conjuntivo, artrite reumatóide, espondilite anquilosante, doenças sistema imunológico, longo radioterapia quando tumores se formam na região do peito.

Tipos e formas da doença

A insuficiência aórtica é dividida em vários tipos e formas. Dependendo do período de formação da patologia, a doença pode ser:

• congênito- surge devido a genética ruim ou efeitos adversos de fatores prejudiciais em uma mulher grávida;
• adquirido– aparece como resultado de várias doenças, tumores ou lesões.

A forma adquirida, por sua vez, divide-se em funcional e orgânica.

• funcional– formada quando a aorta ou o ventrículo esquerdo se dilata;
• orgânico– ocorre devido a danos no tecido valvar.

1, 2, 3, 4 e 5 graus

Dependendo do quadro clínico doenças, a insuficiência aórtica tem vários estágios:

1. Primeira etapa. Caracteriza-se pela ausência de sintomas, ligeiro alargamento das paredes do coração do lado esquerdo, com aumento moderado do tamanho da cavidade ventricular esquerda.
2. Segundo estágio. O período de descompensação latente, quando ainda não são observados sintomas pronunciados, mas as paredes e a cavidade do ventrículo esquerdo já estão bastante aumentadas.
3. Terceira etapa. A formação de insuficiência coronariana, quando já ocorre refluxo parcial de sangue da aorta de volta ao ventrículo. Caracterizado por freqüente sensações dolorosas na área do coração.
4. Quarta etapa. O ventrículo esquerdo contrai-se fracamente, o que leva à congestão do veias de sangue. São observados sintomas como falta de ar, falta de ar, inchaço dos pulmões e insuficiência cardíaca.
5. Quinta etapa. É considerada a fase pré-morte, quando é quase impossível salvar a vida do paciente. O coração se contrai muito fracamente, resultando em estagnação do sangue nos órgãos internos.

Perigo e complicações

Se o tratamento não for iniciado em tempo hábil ou se a doença ocorrer de forma aguda, patologia pode levar ao desenvolvimento as seguintes complicações:

• – uma doença em que se forma um processo inflamatório nas válvulas cardíacas como resultado do impacto de microrganismos patogênicos nas estruturas valvulares danificadas;
• pulmões;
• distúrbios do ritmo cardíaco - ventriculares ou extra-sístole atrial, fibrilação atrial; fibrilação ventricular;
• tromboembolismo – formação de coágulos sanguíneos no cérebro e em outros órgãos, que podem causar derrames e ataques cardíacos.

No tratamento da insuficiência aórtica cirurgicamente, existe o risco de desenvolver complicações como destruição do implante, endocardite. Os pacientes cirúrgicos muitas vezes precisam tomar medicamentos pelo resto da vida para prevenir complicações.

Sintomas

Os sintomas da doença dependem do seu estágio. EM Estágios iniciais o paciente pode não sentir nenhum desconforto, uma vez que apenas o ventrículo esquerdo está sujeito ao estresse - uma parte bastante poderosa do coração que pode resistir a interrupções no sistema circulatório por muito tempo.

À medida que a patologia evolui, os seguintes sintomas começam a aparecer:

• Sensações pulsantes na cabeça, pescoço, aumento da frequência cardíaca , especialmente em posição supina. Esses sinais surgem devido ao fato de que um volume de sangue maior entra na aorta do que o normal - o sangue que retornou à aorta através de uma válvula mal fechada é adicionado à quantidade normal.
• Dor na região do coração. Eles podem ser compressivos ou comprimíveis e aparecem devido ao fluxo sanguíneo prejudicado através das artérias.
• Cardiopalmo. É formado como resultado da falta de sangue nos órgãos, fazendo com que o coração seja forçado a trabalhar em um ritmo acelerado para compensar o volume de sangue necessário.
• Tonturas, desmaios, fortes dores de cabeça, problemas de visão, zumbidos nos ouvidos. Característica dos estágios 3 e 4, quando a circulação sanguínea no cérebro é perturbada.
• Fraqueza no corpo, aumento da fadiga, falta de ar, distúrbios do ritmo cardíaco, aumento da transpiração e. No início da doença, esses sintomas ocorrem apenas quando atividade física, posteriormente passam a incomodar o paciente mesmo em estado de calma. O aparecimento desses sinais está associado ao comprometimento do fluxo sanguíneo para os órgãos.

A forma aguda da doença pode levar à sobrecarga do ventrículo esquerdo e à formação de edema pulmonar, associada a uma diminuição acentuada da pressão arterial. Se não houver atendimento cirúrgico nesse período, o paciente poderá falecer.

Quando consultar um médico e qual

Esta patologia requer atenção médica oportuna. Se notar os primeiros sinais - aumento da fadiga, latejamento no pescoço ou na cabeça, dor intensa no esterno e falta de ar - deve consultar um médico o mais rápido possível. Esta doença é tratada terapeuta, cardiologista.

Diagnóstico

Para fazer o diagnóstico, o médico examina as queixas do paciente, seu estilo de vida, anamnese e, em seguida, são realizados os seguintes exames:

• Exame físico. Permite identificar sinais de insuficiência aórtica como: pulsação das artérias, pupilas dilatadas, dilatação do coração em lado esquerdo, alargamento da aorta em sua seção inicial, baixa pressão.
• Análise de urina e sangue. Com sua ajuda, você pode determinar a presença de doenças concomitantes e processos inflamatórios no corpo.
• Exame de sangue bioquímico. Mostra o nível de colesterol, proteína, açúcar, ácido úrico. Necessário para detectar danos nos órgãos.
• ECG para determinar a frequência cardíaca e o tamanho do coração. Descubra tudo sobre.
• Ecocardiografia. Permite determinar o diâmetro da aorta e patologias na estrutura da válvula aórtica.
• Radiografia. Mostra a localização, forma e tamanho do coração.
• Fonocardiograma para o estudo de sopros cardíacos.
• Tomografia computadorizada, ressonância magnética, CCG- para estudar o fluxo sanguíneo.

Métodos de tratamento

Nos estágios iniciais, quando a patologia é leve, os pacientes recebem visitas regulares ao cardiologista, exame de ECG e ecocardiograma. A forma moderada de insuficiência aórtica é tratada com medicamentos, o objetivo da terapia é reduzir a probabilidade de danos à válvula aórtica e às paredes do ventrículo esquerdo.

Em primeiro lugar, são prescritos medicamentos que eliminam a causa da patologia. Por exemplo, se a causa for reumatismo, podem ser indicados antibióticos. Os seguintes são prescritos como meios adicionais:

• diuréticos;
• Inibidores da ECA – Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• betabloqueadores - Anaprilina, Tranzikor, Atenolol;
• bloqueadores dos receptores da angiotensina - Naviten, Valsartan, Losartan;
• bloqueadores de cálcio – Nifedipina, Corinfar;
• medicamentos para eliminar complicações resultantes da insuficiência aórtica.

No formas graves cirurgia pode ser prescrita. Existem vários tipos de cirurgia para insuficiência aórtica:

• cirurgia plástica da válvula aórtica;
• substituição da válvula aórtica;
• implantação;
• o transplante cardíaco é realizado quando lesões graves corações.

Se o implante da válvula aórtica tiver sido realizado, os pacientes serão prescritos Uso ao longo da vida de anticoagulantes - Aspirina, Varfarina. Caso a válvula tenha sido substituída por uma prótese de material biológico, será necessário tomar anticoagulantes em cursos de curta duração (até 3 meses). A cirurgia plástica não requer o uso desses medicamentos.

Para prevenir recaídas, pode ser prescrita antibioticoterapia, fortalecimento do sistema imunológico e tratamento oportuno de doenças infecciosas.

Previsões e medidas preventivas

O prognóstico da insuficiência aórtica depende da gravidade da doença, bem como da doença que causou o desenvolvimento da patologia. Sobrevida de pacientes com insuficiência aórtica grave sem sintomas de descompensação é aproximadamente igual a 5-10 anos.

A fase de descompensação não dá prognósticos tão reconfortantes– a terapia medicamentosa é ineficaz e a maioria dos pacientes, sem intervenção cirúrgica oportuna, morre nos próximos 2 a 3 anos.

As medidas para prevenir esta doença são:

• prevenção de doenças que causam danos à válvula aórtica - reumatismo, endocardite;
• endurecimento do corpo;
• tratamento oportuno de doenças inflamatórias crônicas.

Insuficiência da válvula aórtica – uma doença extremamente grave que não pode ser deixada ao acaso. Remédios populares isso não vai ajudar em nada. Sem o tratamento medicamentoso adequado e o acompanhamento constante dos médicos, a doença pode levar a complicações graves, inclusive à morte.

Um mau funcionamento da válvula aórtica faz com que o ventrículo esquerdo sofra maior tensão à medida que o volume de sangue excede o normal. Por causa disso, o coração hipertrofia, piorando seu funcionamento.

A doença é acompanhada de tonturas, desmaios, dores no peito, falta de ar, batimentos cardíacos frequentes e irregulares. Usado para tratar a insuficiência aórtica métodos conservadores; em casos graves, está indicada cirurgia plástica ou troca da válvula aórtica.

A insuficiência da válvula aórtica é mais frequentemente diagnosticada em homens. Dependendo dos fatores de ocorrência, esse distúrbio torna-se primário e secundário. Fatores de desenvolvimento tornam-se patologias congênitas ou doenças passadas. Insuficiência aórtica em 80% dos pacientes de etiologia reumática.

Causas da insuficiência aórtica

Perturbações na estrutura da válvula

• complicação pós-infecciosa de faringite ou amigdalite: febre reumática;
• estenose aórtica calcificada degenerativa e senil;
• danos ao tecido das válvulas cardíacas por infecções: endocardite infecciosa;
• efeitos traumáticos no tecido cardíaco;
• patologia congênita da estrutura valvar: válvula bicúspide;
• degeneração mixomatosa: estiramento e espessamento dos folhetos da válvula aórtica, impedindo o fechamento completo.

Patologias na estrutura da raiz da aorta

• aumento e alongamento da aorta devido a alterações relacionadas à idade;
• aumento sistemático da pressão arterial;
• dissecção das paredes da aorta;
• doenças reumáticas que deformam o tecido conjuntivo;
• patologias cardíacas;
• uso de drogas que suprimem o desejo por comida.

Doenças hereditárias que afetam o tecido conjuntivo

• Síndrome de Marfan;
• ectasia aortoanular;
• síndrome de Ehlers-Danlos;
• doença de Erdheim;
• osteoporose congênita.

Graus de insuficiência aórtica

1º grau - inicial

O volume de sangue regurgitante não ultrapassa 15% do volume ejetado do ventrículo durante a primeira contração. A insuficiência aórtica inicial não provoca sintomas, determina-se ligeiro aumento da densidade das paredes do ventrículo e da válvula. A doença é diagnosticada por ecografia.

A insuficiência aórtica de 1º grau é perigosa porque se o desenvolvimento da doença não for prevenido a tempo, a doença progride para o último estágio, onde se iniciam processos irreversíveis.

2º grau - insuficiência aórtica oculta

O volume de regurgitação chega a 30%. A maioria dos pacientes não apresenta sinais de disfunção cardíaca, mas a ultrassonografia revela hipertrofia ventricular esquerda. Um defeito congênito revela uma válvula aórtica com número errado de folhetos. A magnitude da ejeção é determinada pela sondagem das cavidades do coração. Às vezes, pacientes com insuficiência valvar aórtica em estágio 2 apresentam aumento da fadiga e falta de ar durante o esforço físico.

Grau 3 - insuficiência aórtica relativa

O ventrículo esquerdo recebe 50% do sangue que entra na aorta. As pessoas sentem dor na região do peito. A eletrocardiografia e a ecocardiografia revelam espessamento significativo do ventrículo esquerdo. Ao realizar uma radiografia de tórax, são determinados sinais de estagnação do sangue venoso nos pulmões.

4º grau – descompensação

Mais da metade do volume sanguíneo retorna ao ventrículo. Os sintomas característicos incluem falta de ar, insuficiência ventricular esquerda aguda, edema pulmonar, aumento do tamanho do fígado e acréscimo de insuficiência mitral. O paciente necessita de internação urgente.

5º grau - pré-mortem

A insuficiência cardíaca progride, ocorrem estagnação do sangue e processos degenerativos nos órgãos. O resultado deste grau é a morte de uma pessoa.

Sintomas de insuficiência aórtica

Os primeiros sintomas são os seguintes:

• sensação de aumento das contrações cardíacas no peito;
• sensação de pulso na cabeça, membros, ao longo da coluna, geralmente no lado esquerdo.

Posteriormente, aparecem outros sintomas:

• angina de peito;
• interrupções na função cardíaca;
• tontura ao mudar a posição do corpo;
• desmaio.

Dependendo do estágio da insuficiência aórtica, os seguintes sintomas são possíveis:

• fadiga;
• cardiopalmo;
• fraqueza;
• mágoa;
• pele pálida;
• tique nervoso;
• asma cardíaca;
• suando

Tratamento da insuficiência aórtica

As táticas de tratamento da doença dependem diretamente do estágio. Para os estágios 1 e 2 da insuficiência aórtica, não há necessidade de tratamento: o paciente deve consultar regularmente um cardiologista. No tratamento da insuficiência aórtica, são utilizados métodos médicos e cirúrgicos.

Tratamento medicamentoso

A insuficiência aórtica moderada requer correção medicamentosa - prescrição dos seguintes grupos de medicamentos:

• vasodilatadores periféricos: nitroglicerina, apressina, adelfan;
• glicosídeos: isolanida, estrofantina, digoxina: reduzem a sístole;
• medicamentos anti-hipertensivos: perindopril, captopril - previnem o desenvolvimento de hipertensão;
• bloqueadores canais de cálcio: verapamil, diltiazem, nifedipina - reduzem a carga no coração e melhoram o fluxo sanguíneo coronário;
• diuréticos: lasix, indapamida - previnem inchaço e congestão nos pulmões.

Para aviso declínio acentuado pressão arterial na insuficiência aórtica aguda, esses medicamentos são usados ​​em combinação com dopamina.

Cirurgia

Se a doença representa ameaça de complicações, a decisão é a favor do cardio cirurgia- substituição da valva aórtica com implante mecânico ou biológico. A operação proporciona sobrevida de 10 anos em 75% dos pacientes com insuficiência valvar aórtica.

A troca valvar é uma cirurgia cardíaca aberta que dura pelo menos 2 horas. A troca valvar aórtica ocorre sob monitorização constante: ecocardiografia transesofágica e monitorização cardíaca. No primeiro ano após a cirurgia, o risco de complicações é alto, por isso os pacientes submetidos a próteses recebem prescrição de anticoagulantes.

Complicações da insuficiência aórtica

Complicações que ocorrem com a insuficiência aórtica se o tratamento não for eficaz:

• infarto agudo do miocárdio;
• insuficiência da válvula mitral;
• endocardite infecciosa secundária;
• arritmia.

A dilatação ventricular esquerda grave geralmente resulta em edema pulmonar episódico, insuficiência cardíaca e morte súbita. A angina manifestada leva à morte do paciente em até 4 anos, e a insuficiência cardíaca mata em 2 anos se o tratamento cirúrgico não for realizado a tempo. A insuficiência aórtica na sua forma aguda leva à insuficiência ventricular esquerda grave e, como consequência, à morte precoce.

Além disso, são realizadas as seguintes medidas de diagnóstico:

• ECG: identificação de sinais de hipertrofia ventricular esquerda;
• fonocardiografia: determinação de sopros cardíacos patológicos;
• ecocardiografia: identificação de sintomas de insuficiência valvar aórtica, defeito anatômico e aumento do ventrículo esquerdo;
• radiografia de tórax: mostra dilatação do ventrículo esquerdo e sinais de congestão sanguínea;
• sondagem das cavidades cardíacas: determinação do débito cardíaco.

Além disso, o paciente é obrigado a realizar exames de sangue e urina para determinar a presença de doenças concomitantes.

Classificação da insuficiência aórtica

Fluxo

• insuficiência crônica: por muito tempo o paciente não desenvolve sinais ou sintomas, mas depois aparece falta de ar, o pulso aumenta, vida normal torna-se impossível. Se você suspeitar insuficiência crônica devem ser examinados o mais rapidamente possível;
• deficiência aguda: aparece inesperadamente e depende do estilo de vida da pessoa, o paciente vivencia fraqueza constante, falta de ar, aumento da fadiga.

Etiologia

• congênita: transmitida de pais para filho, formada no feto;
• adquirido – formado sob a influência de doenças.

Fatores de desenvolvimento

• orgânico: a saída de sangue para o ventrículo esquerdo é causada por danos na válvula;
• moderado: a saída de sangue para o ventrículo esquerdo ocorre com uma estrutura valvar saudável; os distúrbios no fluxo sanguíneo estão associados à dilatação da aorta ou do ventrículo esquerdo;
• insuficiência reumática: desenvolve-se no contexto do reumatismo.

Prognóstico para insuficiência aórtica

Nos estágios iniciais, o prognóstico na ausência de disfunção e dilatação do ventrículo esquerdo costuma ser favorável. Assim que aparecem as queixas, a condição piora rapidamente. Dentro de 3 anos após o diagnóstico, as queixas aparecem em 10% dos pacientes, dentro de 5 anos - em 19%, dentro de 7 anos - em 25%.

Para insuficiência aórtica leve a moderada, a taxa de sobrevivência em dez anos é de 85-95%. Na insuficiência aórtica moderada, a taxa de sobrevida em cinco anos com tratamento medicamentoso é de 75% e a taxa de sobrevida em dez anos é de 50%.

O rápido desenvolvimento de insuficiência cardíaca ocorre com insuficiência valvar aórtica grave. Sem tratamento cirúrgico, os pacientes geralmente morrem dentro de 4 anos após o início da angina e dentro de 2 anos após o desenvolvimento da insuficiência cardíaca.

Mas se a insuficiência valvar aórtica for curada com próteses, o prognóstico de vida melhorará, mas somente se você seguir as recomendações do cirurgião cardíaco para limitar o risco de complicações pós-operatórias.

Prevenção da insuficiência aórtica

A prevenção primária da insuficiência aórtica inclui as seguintes medidas:

• endurecimento;
• ser examinado por um cardiologista uma vez por ano;
• Consulte um médico se sentir dor no coração;
• estilo de vida saudável;
• nutrição apropriada.

Além disso, a prevenção e o tratamento de doenças em que ocorre insuficiência aórtica tornam-se uma medida preventiva:

Medidas de prevenção secundária:

• na insuficiência aórtica crônica, é necessário monitorar cuidadosamente a função do ventrículo esquerdo, para isso é realizada regularmente ecocardiografia;
• Quando ocorre disfunção sistólica, mesmo na ausência de queixas, a cirurgia deve ser considerada.

Perguntas e respostas sobre o tema "Insuficiência aórtica"

Pergunta: Boa tarde (ou noite). A causa da insuficiência aórtica na ultrassonografia poderia ser disfunção do sistema nervoso autônomo com episódios de ansiedade paroxística? Muito obrigado.

Pergunta: Olá. Insuficiência aórtica grau 2 com CE 83%. Ultrassom de cinco anos atrás. Ainda mais cedo, a ultrassonografia mostrou dilatação moderada do ventrículo esquerdo. com BF 59%. Tenho 60 anos. Na juventude, ele correu longas distâncias. Dizem que isso também pode ser a causa de “problemas” com l. e. avançar. Qual poderia ser o prognóstico? Atualmente, quase sempre há uma pressão “inferior” alta (mais de 90) com uma pressão “superior” quase normal. É problemático fazer um segundo ultrassom (há guerra, Donbass, Debaltsevo). Obrigado.

Pergunta: Olá. Mulher, 41 anos. Insuficiência valvar aórtica leve com regurgitação de grau 1-2. Insuficiência mitral, tricúspide e pulmonar de 1º grau. As cavidades do coração não estão dilatadas. Zonas de violação contratilidade local o miocárdio não está localizado.Com base no perfil do movimento do SIV, é impossível excluir um distúrbio de condução ao longo dos ramos do feixe. A função sistólica do ventrículo esquerdo não foi alterada. A função diastólica do ventrículo esquerdo é alterada de acordo com o tipo pseudonormal. Esta é a conclusão. Por favor, diga-me qual é o prognóstico na minha situação e todo esse horror é curável?

Pergunta: A regurgitação aórtica pode durar um ano ou mais? A regurgitação afeta as leituras da pressão arterial e a diferença entre a pressão diastólica e a sistólica (por exemplo, 130 a 115).

Pergunta: Olá. Homem 54 anos. Valva aórtica bicúspide. Estenose leve do AC. Insuficiência aórtica estágio 3. Dilatação do ventrículo esquerdo. Hipertrofia das paredes do ventrículo esquerdo. É necessário fazer cirurgia para troca da válvula? Se não o fizer, quais serão as consequências?

Pergunta: Olá. Homem 21 anos. Defeito congênito da valva aórtica bicúspide. As válvulas são compactadas focalmente. Estágio de regurgitação 2 central. Insuficiência aórtica de 2º grau. O diagnóstico foi feito pela primeira vez. O reparo da válvula é possível? Devo fazer uma cirurgia ou esperar pelo estágio 3-4?

Pergunta: Olá. Criança de 15 anos! Diagnóstico de insuficiência aórtica, estágio 1. É possível uma carreira esportiva profissional?

Pergunta: Olá. Se a válvula aórtica for insuficiente, é realizada uma cirurgia para inserção de uma válvula artificial. Se a insuficiência aórtica for grau 1, fazer cirurgia ou esperar até o grau 4? Devo fazer uma cirurgia antes do bebê nascer ou dar à luz primeiro? Como apoiar seu coração durante o parto? Mulher, 38 anos. Hipertrofia ventricular esquerda também está presente. Outros medicamentos além de ervas e viburno não são adequados, pois causam enxaquecas.

Pergunta: Olá. 31 anos. Recentemente fiz uma ultrassonografia do coração e fui diagnosticada com insuficiência valvar aórtica, MVP com regurgitação grau 1. Eu sirvo no exército como piloto. Diga-me, ele está apto para voar com esse diagnóstico?

Insuficiência aórtica: tratamento, classificação, causas

A insuficiência aórtica refere-se a defeitos cardíacos adquiridos. A essência da doença se resume a uma violação da hemodinâmica normal e às alterações patológicas associadas na estrutura da válvula cardíaca. A doença pode ser tratada muito bem, a cirurgia é prescrita apenas em casos extremos.

Segundo estatísticas médicas, esta doença ocupa o segundo lugar em prevalência depois da regurgitação mitral. E como costuma acontecer nesses casos, o maior problema não é a violação em si, mas as alterações que ela provoca.

Quadro clínico da doença

A função cardíaca normal é garantida pelo funcionamento ininterrupto dos átrios e ventrículos. Uma condição indispensável é a passagem do sangue em uma direção.

O sangue oxigenado do átrio esquerdo é empurrado para o ventrículo esquerdo. As válvulas entre essas partes do coração fecham-se firmemente. Quando o ventrículo se contrai, as abas da válvula semilunar se abrem e o sangue é empurrado para a aorta e, a partir daí, passa pelas artérias divergentes.

• A insuficiência da válvula aórtica é expressa em um mau funcionamento do folheto da válvula: após a compressão do estômago, quando o sangue se move para a aorta, os folhetos não fecham completamente e parte do sangue retorna. Na próxima compressão, o ventrículo tenta expulsar o sangue que retornou junto com uma nova porção. No entanto, parte do sangue retorna novamente.
• Como resultado, o ventrículo esquerdo trabalha constantemente com carga adicional e sofre constantemente pressão do sangue que permanece nele. Para compensar a carga adicional, essa área hipertrofia, seus músculos ficam mais densos e o ventrículo aumenta de volume.

Mas este é apenas um lado da violação. Como parte do sangue retorna constantemente, desde o início se forma uma falta de sangue na circulação sistêmica. Conseqüentemente, o corpo não recebe oxigênio e nutrientes suficientes, apesar do funcionamento completamente normal e suficiente dos órgãos respiratórios.

Ao mesmo tempo, a pressão diastólica diminui, o que serve como um sinal para o coração mudar para o modo intensivo.

Como a principal carga de compensação da baixa pressão recai sobre o ventrículo esquerdo, os distúrbios circulatórios por muito tempo são insignificantes. Praticamente não há sintomas.

Muitas vezes a pessoa desconhece a doença, principalmente quando a insuficiência aórtica é crônica.

• Porém, quando o fluxo sanguíneo reverso atinge um volume significativo - mais de 50%, todos os músculos cardíacos sofrem hipertrofia. O coração dilata, esticando a abertura entre o ventrículo esquerdo e o átrio e causando insuficiência da válvula mitral.
• Nesta fase ocorre a descompensação. Distúrbios do tipo ventricular esquerdo causam o desenvolvimento de asma e podem provocar edema pulmonar. A descompensação do tipo ventricular direito ocorre mais tarde e, via de regra, desenvolve-se muito mais rapidamente.

Se na fase de compensação os sintomas podem nem ter aparecido - os pacientes nem sequer sentiam falta de ar ao praticar esportes, então, com o início da descompensação, a insuficiência aórtica adquire sinais muito formidáveis.

Nas fases graves da doença, o prognóstico de vida depende da intervenção cirúrgica.

Formas crônicas e agudas

A insuficiência da válvula aórtica pode ser crônica, mas também pode assumir uma forma aguda. Via de regra, o curso da doença é determinado pela causa. O impacto traumático com um instrumento contundente, é claro, causará uma forma aguda, enquanto o lúpus eritematoso sofrido na infância “deixará” para trás uma forma crônica.

Os sintomas podem não ser observados, especialmente se o paciente estiver em boas condições físicas. O coração compensa alguma falta de sangue, por isso os sinais da doença não causam a devida preocupação.

A insuficiência aórtica na forma crônica apresenta os seguintes sintomas:

• dores de cabeça frequentes, concentradas principalmente no lobo frontal, acompanhadas de ruído e sensação de pulsação;
• fadiga rápida, desmaios e perda de consciência com mudança repentina de posição;
• dor no coração em repouso;
• a pulsação das artérias – “dança das artérias”, assim como a sensação de pulsação – são os sintomas mais característicos do defeito. A pulsação é perceptível à inspeção visual e é causada pela alta pressão com que o ventrículo esquerdo bombeia o sangue para a aorta. Mas se a insuficiência aórtica for acompanhada de outras doenças cardíacas, esse quadro característico pode não ser observado.

A dispneia, ao contrário da insuficiência valvar mitral, por exemplo, aparece apenas na fase de descompensação, quando a circulação sanguínea nos pulmões é perturbada e aparecem sintomas de asma.

A insuficiência valvar aórtica aguda é caracterizada por edema pulmonar e hipotensão arterial. O tratamento cirúrgico, na maioria dos casos, é realizado apenas em casos de sintomas pronunciados e estágio grave da doença.

Classificação da doença

Dois métodos de classificação estão sendo considerados: pelo comprimento da corrente sanguínea regurgitante, ou seja, retornando da aorta para o ventrículo esquerdo, e pela quantidade de sangue retornado. A segunda classificação é utilizada com mais frequência durante exames e conversas com pacientes, por ser mais compreensível.

• A doença de primeira gravidade é caracterizada por um volume de sangue regurgitante não superior a 15%. Se a doença estiver em fase de compensação, o tratamento não será prescrito. O paciente recebe monitoramento constante por um cardiologista e exames de ultrassom regulares.
• A insuficiência aórtica com volume de sangue retornado de 15 a 30% é chamada de grau 2 e, via de regra, não é acompanhada de sintomas graves. Na fase de compensação, nenhum tratamento é realizado.
• No grau 3, o volume de sangue que a aorta não recebe chega a 50%. É caracterizada por todos os sintomas descritos acima, o que exclui a atividade física e afeta significativamente o estilo de vida. O tratamento é terapêutico. O monitoramento constante é necessário, pois esse aumento no volume de sangue regurgitante prejudica a hemodinâmica.
• No grau 4, a insuficiência valvar aórtica ultrapassa 50%, ou seja, metade do sangue retorna ao ventrículo. A doença é caracterizada por grave falta de ar, taquicardia e edema pulmonar. São realizados tratamentos médicos e cirúrgicos.

Durante muito tempo, o curso da doença pode ser bastante favorável. Porém, com a formação da insuficiência cardíaca, o prognóstico de vida é pior do que com lesões da valva mitral - em média 4 anos.

Razões para a aparência

A insuficiência aórtica pode ser congênita: se em vez de uma válvula de 3 folhas, for formada uma válvula de 1, 2 ou 4 folhas.

No entanto, as causas mais comuns da doença são as seguintes:

• O reumatismo, ou melhor, a artrite reumatóide, é a causa do defeito em 60–80 casos. Como o início da doença é a febre reumática sofrida na adolescência, o diagnóstico da insuficiência aórtica pode ser difícil;
• miocardite infecciosa - dano inflamatório ao músculo cardíaco;
• dano sifilítico à válvula aórtica - aqui existe a possibilidade de transferência do processo da aorta para a válvula, o tratamento é difícil;
• aterosclerose – também pode passar pela aorta, embora com menor frequência;
• lesão torácica;
• doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, como lúpus eritematoso.

O tratamento de uma doença de grau 3, 4 exige primeiro estabelecer a real causa da doença e, caso a intervenção cirúrgica não seja indicada, proceder ao seu tratamento, pois o defeito é secundário.

Diagnóstico

Os principais métodos para estabelecer um diagnóstico são os dados do exame físico:

• os sintomas descritos são tendência a desmaios, sensação de pulsação, dor no coração, etc.;
• pulsação característica das artérias - carótida, subclávia e assim por diante;
• pressão sistólica muito elevada e diastólica extremamente baixa;
• pulso alto, formação de pulso pseudocapilar;
• enfraquecimento do primeiro som - o ápice do coração e sopro diastólico após o segundo som.

O diagnóstico é insuficiência valvar aórtica, esclarecido por métodos instrumentais:

• ECG – ajuda a detectar hipertrofia ventricular esquerda;
• A ecocardiografia ajuda a determinar a ausência ou presença de flutter do folheto da valva mitral. Esse fenômeno é causado pelo impacto do jato durante a regurgitação do sangue;
• Exame radiográfico - permite avaliar o formato do coração e detectar a expansão do ventrículo;
• fonocardiografia – permite avaliar sopro diastólico.

Tratamento da doença

Para doenças de 1ª e 2ª gravidade, o tratamento geralmente não é realizado. Apenas observação e exames de rotina são prescritos.

O tratamento para os graus 3 e 4 é determinado pela forma da doença, sintomas e causa primária. Os medicamentos são prescritos levando-se em consideração o principal tratamento realizado.

• Vasodilatadores – hidralazina, inibidor da ECA. As drogas retardam a disfunção ventricular esquerda. Este grupo de medicamentos é necessariamente prescrito para contra-indicações à cirurgia.
• Glicosídeos cardíacos – isolanida, estrofantina.
• Nitratos e betabloqueadores são prescritos para dilatação da raiz da aorta.
• Os agentes antiplaquetários são incluídos no tratamento se forem observadas complicações tromboembólicas.

A cirurgia é indicada para doenças muito graves e geralmente envolve a implantação da válvula aórtica.

A insuficiência valvar aórtica é bastante difícil de prevenir, uma vez que o principal impulso para o seu desenvolvimento são os processos inflamatórios. No entanto, o endurecimento e o tratamento oportuno de doenças infecciosas, especialmente aquelas associadas a distúrbios hemodinâmicos, permitem eliminar a maioria dos fatores ameaçadores.

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Insuficiência aórtica: sintomas e cuidados cardíacos oportunos

Muitas pessoas acreditam que os problemas cardíacos afetam apenas pessoas mais velhas ou muito sensíveis. Algumas pessoas se lembram das doenças desse órgão apenas com o aparecimento de dores no peito. Porém, os sintomas da doença podem ser muito mais variados e as causas que a causam não se limitam apenas à velhice. Uma das doenças cardíacas insidiosas é a insuficiência aórtica, que pode passar despercebida por muito tempo. Sobre como reconhecer você e seus entes queridos doença perigosa- Leia.

O que é insuficiência aórtica

A insuficiência aórtica é um defeito cardíaco adquirido caracterizado por comprometimento da hemodinâmica (fluxo sanguíneo) devido ao fechamento frouxo da válvula aórtica. válvula tricúspide. Nessa patologia, devido a um defeito no fechamento dos folhetos valvares, parte do sangue expelido pelo coração é devolvido ao ventrículo esquerdo. Dependendo da gravidade do defeito, a doença pode ser acompanhada por sintomas de gravidade variável - desde tonturas até arritmias cardíacas e perda de consciência.

O perigo da insuficiência aórtica é o aumento da carga no ventrículo esquerdo do coração. Devido à regurgitação constante (refluxo) do sangue, as paredes do ventrículo ficam deformadas e espessadas. Distúrbios na estrutura do coração levam à circulação sanguínea insuficiente no corpo e, como resultado, à falta de oxigênio nos tecidos. Segundo as estatísticas, em mais da metade dos casos esta doença nos pacientes está combinada com estenose aórtica ou insuficiência mitral, que é consequência da deformação das paredes do coração. Além disso, o suprimento sanguíneo insuficiente pode levar à necrose tecidual e ao acréscimo de infecções e sepse aos principais sintomas da doença.

Na infância e grau leve gravidade em adultos, esse defeito cardíaco pode ocorrer sem quaisquer sintomas desagradáveis. A insuficiência aórtica começa a se manifestar apenas com grau médio peso durante a atividade física - aparece falta de ar, é possível dor no peito. À medida que a doença progride, o quadro do paciente piora, devido ao aumento da carga no coração, sua estrutura se deforma, evoluindo para insuficiência cardíaca total. O paciente experimenta sintomas graves devido a complicações que surgiram, e sem tratamento oportuno Pode vir morte. As alterações na morfologia do coração que ocorrem durante a doença grave são irreversíveis e interferem no funcionamento normal do paciente mesmo após a cirurgia.

A insuficiência aórtica é um defeito adquirido na anatomia do coração, que tem vários graus gravidade e levando a problemas estruturais e mudanças funcionais no órgão.

A detecção oportuna da doença ajuda a prevenir consequências irreversíveis para o sistema cardiovascular e para o corpo como um todo.

Causas da patologia: várias formas de desenvolvimento da insuficiência aórtica

Apesar de a insuficiência valvar aórtica ser considerada um defeito cardíaco adquirido, características congênitas do corpo também podem levar a ela. Em algumas doenças genéticas, incluindo a síndrome de Marfan, a aorta do paciente está dilatada e sob maior pressão. alta pressão sangue do que o normal em humanos. Isso leva ao desenvolvimento da doença, pois gradativamente essa interrupção do fluxo sanguíneo deforma a válvula aórtica. Há também uma relação inversa - em crianças que apresentam defeito na válvula aórtica desde o nascimento, a patologia se desenvolve ao longo do tempo.

Além disso, existem outras características anatômicas congênitas que levam ao desenvolvimento desse defeito cardíaco. Pode ser um defeito do septo ventricular, túnel ventricular aorto-esquerdo, estenose subvalvular ou aórtica. Por si só, quase não têm efeito sobre a hemodinâmica e não levam ao refluxo do sangue, porém, deformações adaptativas do coração sob a influência dessas doenças podem levar ao adoecimento. No entanto, deve-se notar que esses motivos ocupam uma parcela bastante pequena no desenvolvimento da insuficiência valvar aórtica, sendo os principais as doenças ao longo da vida.

No entanto, as causas da insuficiência aórtica congênita podem incluir:

• efeitos negativos sobre o feto, especialmente nos primeiros trimestres da gravidez
• o desenvolvimento no feto não é uma válvula tricúspide (normal), mas uma válvula aórtica de uma, duas e quatro folhas
• anomalia do septo atrial
• dilatação aórtica
• síndrome de displasia do tecido conjuntivo

Entre as causas ao longo da vida do desenvolvimento da patologia estão reumatite, aterosclerose, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, miocardite infecciosa, bem como sífilis ou trauma torácico. Mas, apesar das muitas causas prováveis ​​listadas de insuficiência valvar aórtica, a febre reumática aguda e a miocardite infecciosa são consideradas as principais. Devido à influência dessas causas, a insuficiência aórtica pode ser orgânica e funcional.

O perigo da febre reumática aguda como razão principal o desenvolvimento da insuficiência aórtica consiste em irreversibilidade mudanças estruturais corações. A doença afeta o próprio miocárdio e a válvula aórtica, resultando no rápido desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Juntamente com outros danos a órgãos e tecidos - pele, articulações, sistema nervoso - a doença deixa ao paciente um prognóstico duvidoso quanto a uma vida longa e plena.

A insuficiência orgânica da válvula aórtica é uma doença que se desenvolve como resultado de um defeito na estrutura da própria válvula.

Pode ser uma lesão reumatóide ou esclerótica, em que a válvula engrossa e deixa de fechar completamente. Ou pode ser uma infecção que causa perfuração ou erosão na válvula. Em caso de falha funcional, não ocorrem danos à própria válvula - ela deixa de fechar hermeticamente devido à expansão do ventrículo esquerdo ou da aorta.

Possíveis razões para o desenvolvimento de insuficiência aórtica funcional:

• hipertensão arterial (aumento crônico sustentado da pressão arterial)
• infarto do miocárdio
• aneurisma da aorta

Assim, a insuficiência valvar aórtica pode ser causada por muitas características e doenças congênitas e adquiridas do corpo. Eles podem influenciar tanto diretamente a estrutura da válvula quanto indiretamente causar interrupção de seu funcionamento.

Distúrbios circulatórios na insuficiência aórtica

O que acontece com a circulação sanguínea

A causa dos distúrbios circulatórios na insuficiência valvar aórtica, como já observado, é o fluxo reverso do sangue para o ventrículo esquerdo. Dependendo do grau de deformação da válvula, o volume desse sangue “extra” pode chegar a 75% do débito cardíaco. Tais condições de funcionamento do coração provocam mudanças adaptativas em sua estrutura: as paredes do ventrículo esquerdo são alongadas, o músculo cardíaco hipertrofia e consome mais energia e oxigênio do que em condições normais. Nesta fase, o defeito valvar é compensado por essas alterações. Gradualmente, os recursos do corpo começam a esgotar-se e o músculo cardíaco começa a enfraquecer. Um defeito na válvula mitral é formado.

Devido à disfunção cardíaca, a pressão diastólica do paciente diminui. Na circulação pulmonar (artéria pulmonar), ocorre estagnação do fluxo sanguíneo, com o que a pressão nesta seção aumenta. Como consequência, desenvolve-se um aumento patológico do ventrículo direito. Enquanto isso, a isquemia se desenvolve no músculo ventricular esquerdo enfraquecido – suprimento sanguíneo insuficiente. Em última análise, isto pode levar à necrose do músculo cardíaco (infarto).

Um processo inflamatório-esclerótico se desenvolve na área dos folhetos valvares, resultando em deformação do tecido e encolhimento dos folhetos valvares. Em seguida, pode ocorrer uma lesão séptica (infecção), que tem efeito destrutivo no músculo cardíaco, levando à sua inflamação e posterior necrose. Defeitos adicionais na morfologia do coração são formados.

Os distúrbios circulatórios característicos da insuficiência aórtica causam as mesmas consequências que outros tipos de insuficiência cardíaca.

Com o tempo, devido à distribuição prejudicada de líquidos no corpo, o paciente começa a sofrer de edema, sendo o mais perigoso o edema pulmonar. Apesar da ausência de distúrbios diretamente no sistema respiratório, os tecidos não recebem oxigênio suficiente, razão pela qual aparecem alterações tróficas na pele (especialmente nas extremidades inferiores).

Devido a uma violação da saída de sangue do ventrículo esquerdo, a pressão arterial é redistribuída em todas as câmaras do coração, o que leva a mudanças adaptativas em sua estrutura. Isso afeta negativamente a circulação sanguínea no corpo e pode levar ao desenvolvimento de defeitos adicionais.

Classificação de patologia

A insuficiência aórtica é classificada em 5 estágios, dependendo das capacidades compensatórias do corpo e da gravidade dos distúrbios do fluxo sanguíneo. Nesse caso, as queixas do paciente não são levadas em consideração - o grau de violação é determinado por indicadores objetivos dos equipamentos de diagnóstico. Abaixo estão os estágios junto com os sintomas mais comuns para facilitar a compreensão.

5 estágios de deficiência

1. Estágio de compensação integral. O paciente não apresenta sintomas, a patologia é descoberta durante o diagnóstico de outra doença ou em inspeção programada. Pequenos sopros são ouvidos no coração.
2. Estágio de insuficiência cardíaca latente. O paciente sente fadiga com esforço físico moderado e é possível falta de ar. O ECG revela sinais de hipertrofia ventricular esquerda.
3. Estágio de subcompensação. O paciente não consegue suportar atividades físicas moderadas: subir escadas, longas caminhadas. Dor frequente na região do peito. O ECG mostra sinais de insuficiência coronariana secundária.
4. Estágio de descompensação. O paciente apresenta falta de ar em repouso, crises de sufocamento, dificuldade para respirar, a pele fica pálida, os dedos das extremidades podem apresentar cianose. Um ultrassom mostra um fígado aumentado.
5. Estágio terminal. Em vital órgãos importantes processos de destruição tecidual profunda são expressos no paciente, podem ocorrer infecções. A insuficiência cardíaca total progride.

Além dessa classificação, também existem graus de insuficiência valvar aórtica, diferenciados com base no comprimento da corrente sanguínea regurgitante e na quantidade de sangue revertido. Essas classificações geralmente são usadas para decifrar leituras de diagnóstico de hardware e servir como guia para o médico assistente. Ao sondar as câmaras do coração, avalia-se o volume de sangue “extra” expelido, o que serve de critério para a tomada de decisão sobre a cirurgia.

Assim, a classificação da regurgitação valvar aórtica utiliza diferentes abordagens que atendem a diferentes propósitos e refletem diferentes indicadores de saúde do paciente.

A primeira classificação reflete o estado geral do corpo, enquanto as outras duas são mais especializadas e servem como indicador das ações do médico.

Manifestações clínicas da insuficiência aórtica

A presença de sintomas subjetivos (queixas) do paciente é determinada principalmente pelo tipo de evolução da doença e pelo estágio de seu desenvolvimento. Normalmente a doença progride lentamente, a fase de compensação às vezes dura vários anos e passa despercebida pelo bem-estar do paciente. Uma exceção é o desenvolvimento fulminante da doença causado por um aneurisma dissecante da aorta ou infecção cardíaca, bem como algumas outras causas intravitais da doença (ver anteriormente). Alguns dos sintomas também foram mencionados anteriormente, juntamente com a classificação dada.

Normalmente, as primeiras sensações alarmantes para o paciente são batimentos cardíacos aumentados ou acelerados, sensação de pulsação na cabeça. Gradualmente, eles são acompanhados por falta de ar durante esforços físicos significativos, sensação de frio nos dedos das mãos e dos pés e inchaço. À medida que o defeito progride, aparecem os chamados sintomas “em todo o cérebro”, que são comuns a quase todos os problemas neurológicos e alguns doenças sistêmicas. Estes incluem dores de cabeça (especialmente com estresse mental), zumbido, tontura, “manchas” ou manchas escuras nos olhos, escurecimento repentino dos olhos ao passar da posição sentada e deitada para a posição de pé.

Em seguida, o paciente experimenta violação pronunciada frequência cardíaca, suor excessivo (« suor frio"), falta de ar em repouso ou com pequenos esforços físicos. Se a estrutura do ventrículo direito for perturbada, aparece um forte inchaço nas pernas (especialmente à tarde), uma sensação de peso ou dor incômoda na metade direita do peito.

No caso de insuficiência valvar aórtica fulminante, os sintomas são semelhantes aos do edema pulmonar. O paciente chia, tosse com frequência e tem dificuldade para respirar (não consegue expirar ou inspirar). À medida que a condição piora, a consciência do paciente fica confusa, o pulso aumenta para 200 batimentos por minuto, o paciente começa a suar frio e experimenta um medo de pânico da morte.

Ao mesmo tempo, sua pressão diastólica (inferior) diminui, o paciente fica praticamente imobilizado e desorientado. Nesse caso, a pessoa precisa receber cirurgia cardíaca imediata em serviço especializado, caso contrário há grande probabilidade de morte do paciente.

Ao primeiro sinal de doença não diretamente relacionada com resfriados ou excesso de trabalho e que dura muito tempo, você precisa ter certeza de que não tem doenças cardiovasculares. Uma pessoa que tem dificuldade em respirar, mas não está sofrendo asma brônquica, é necessário chamar imediatamente uma ambulância, que o transportará até um prédio especializado para novas medidas médicas.

Diagnóstico de insuficiência aórtica

Melhores tratamentos

A insuficiência da válvula aórtica é diagnosticada por um cardiologista em vários níveis– começando pelo exame do paciente e terminando com métodos de hardware. Em primeiro lugar, o paciente é examinado e seus sintomas subjetivos são analisados. Sobre estágios iniciais insuficiência cardíaca, o paciente pode ficar pálido, queixar-se de tonturas e desmaios, posteriormente a cor da pele pode ficar com tonalidade azulada (acrocianose) e o paciente apresentará notável dificuldade para respirar.

Em seguida, o médico escuta (ausculta) o tórax do paciente através de um estetoscópio. Ele avalia a frequência e o ritmo do pulso, a presença de ruído, “gorgolejo” característico e faz uma conclusão preliminar com base nessas observações. Além disso, o cardiologista fica atento aos sinais visuais de insuficiência cardíaca, como pulsação das pupilas, artérias carótidas, agitação rítmica da cabeça do paciente.

Após examinar e ouvir o paciente, o médico o encaminha para diagnósticos instrumentais (hardware). A escolha de instrumentos específicos depende da conclusão preliminar do médico, pois nem todas as alterações no coração são visíveis nos estágios iniciais da insuficiência.

No entanto, grande importânciaÉ justamente a ausculta e o exame do cardiologista, pois mesmo que o paciente não tenha queixas, um especialista experiente pode ouvir os sopros característicos do coração.

Usando um ECG, você pode detectar sinais de aumento do ventrículo esquerdo e, em alguns casos, do átrio esquerdo. A fonocardiografia permite esclarecer sopros cardíacos que não são claramente distinguíveis ouvido humano. O EchoCG permite identificar alterações morfológicas no coração e na própria válvula aórtica. Uma radiografia pode revelar uma mudança na posição do coração e sinais de estagnação do sangue na veia pulmonar. A ressonância magnética e a TCMS são técnicas que permitem visualizar com maior precisão os distúrbios morfológicos e acompanhá-los ao longo do tempo. A cateterização (sondagem) do coração é necessária para avaliar a magnitude do débito cardíaco e o volume da regurgitação.

É claro que nenhum dos métodos listados por si só pode fornecer informações suficientes ao médico sobre o estado de saúde do paciente. Eles são usados ​​em combinação, complementando-se.

Prevenção da doença e possíveis consequências

Preveja a condição do paciente sem entrar em detalhes de cada caso individual, impossível. A expectativa de vida de cada paciente individual é determinada por vários fatores. Em primeiro lugar, o estágio da doença no momento do diagnóstico. A insuficiência aórtica grave geralmente não é detectada antes do estágio de subcompensação, e a expectativa de vida desses pacientes é em média de 5 a 10 anos. Pacientes que receberam assistência médica já na fase de descompensação, geralmente não vivem mais de 2 anos.

O segundo fator importante no prognóstico é a determinação da etiologia. Importa aqui doenças acompanhantes, a presença de infecções e doenças autoimunes. Então você deve prestar atenção ao estado geral do paciente - sua idade, atitude consciente em relação ao tratamento, disposição para mudar seu estilo de vida. Mas, infelizmente, mesmo as previsões mais otimistas hoje não dão aos pacientes com doença valvar aórtica mais de 10 anos.

A prevenção da patologia inclui a detecção oportuna razões possíveis doenças. Entre eles estão a prevenção da aterosclerose, detecção e tratamento oportuno de reumatismo, sífilis e doenças autoimunes. A prevenção indireta pode incluir o combate à hipertensão e a cessação do tabagismo e do álcool, porque esses maus hábitos aumentar a probabilidade de doenças cardíacas e vasculares.

A maioria medida importante O que uma pessoa que deseja ter uma vida profissional longa pode fazer é submeter-se a exames médicos regulares (pelo menos uma vez a cada dois anos) e ter uma abordagem responsável ao seu bem-estar. Se notar os primeiros sinais de insuficiência cardíaca, consulte imediatamente o seu médico.

Como tratar a insuficiência aórtica

Pacientes com insuficiência aórtica sem sintomas negativos não necessitam de tratamento especial. Porém, esses pacientes devem consultar o cardiologista uma vez por ano e fazer ecocardiografia para monitorar a dinâmica da doença. Além disso, antes de serem submetidos a procedimentos odontológicos ou cirúrgicos, recomenda-se que esses pacientes tomem antibióticos para evitar o desenvolvimento de endocardite infecciosa. Além disso, os pacientes com estágio inicial de insuficiência são aconselhados a limitar a atividade física.

Pacientes com insuficiência valvar aórtica moderada recebem terapia conservadora (medicamentosa). A estratégia de tratamento depende da forma de desenvolvimento da doença.

Por exemplo, se a causa da doença estiver na infecção, o paciente receberá antibióticos. Além disso, os pacientes geralmente recebem os mesmos medicamentos que os pacientes com outros tipos de doenças cardíacas. Não existe tratamento medicamentoso específico para corrigir a insuficiência aórtica.

Para pacientes que sofrem de patologia grave, a cirurgia é recomendada. Dependendo das indicações para um determinado paciente, vários tipos de intervenção cirúrgica podem ser utilizados. O cirurgião cardíaco pode corrigir a válvula sozinho ou substituí-la por um análogo biológico ou mecânico. Nessas operações, métodos minimamente invasivos podem ser usados, ou seja, as manipulações não são realizadas com o coração aberto, mas com a inserção de um cateter especial na aorta.

Ressalta-se que após a operação o prognóstico para a vida futura do paciente é mais favorável.

A expectativa de vida aumenta muito após a correção da causa da patologia. No entanto, também existem casos graves em que a operação não pode mais ser realizada. Isso geralmente diz respeito ao curso fulminante da doença, no qual a pressão arterial do paciente cai drasticamente e ele fica em estado de alerta. condição crítica. Tal paciente só pode ser salvo estabilizando sua condição e só então enviando-o para a mesa do cirurgião.

Assim, a condição dos pacientes com insuficiência aórtica pode ser mantida por bastante tempo. medicamentos, no entanto, isso não é um tratamento. O único jeito Resolver o problema de deformação da válvula é realizar uma operação para restaurá-la ou substituí-la.

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Insuficiência aórtica- isso é patológico movimento errado cúspides de tecido conjuntivo da válvula aórtica, como resultado do desenvolvimento de um fluxo reverso pronunciado de sangue sob um gradiente de alta pressão na cavidade do ventrículo esquerdo a partir do lúmen do vaso aórtico durante a diástole.

A síndrome da insuficiência aórtica, como defeito cardíaco adquirido isolado, é extremamente rara. Muito mais frequentemente em diferentes categoria de idade Os pacientes apresentam uma combinação de aparelho valvar do coração danificado na forma de estenose da boca aórtica e insuficiência, e os homens sofrem dessa forma de defeito com muito mais frequência.

Insuficiência aórtica em prática pediátrica ocorre em menos de 3% como variante isolada, mas infelizmente se estabelecem apenas na fase de formação de distúrbios cardiohemodinâmicos pronunciados.

Causas da insuficiência aórtica

A insuficiência aórtica, como defeito cardíaco isolado, pertence à categoria das patologias polietiológicas, uma vez que o processo de seu desenvolvimento e formação pode ser influenciado por uma ampla gama de fatores.

A insuficiência aórtica congênita se desenvolve com ectasia aortoanular, osteoporose hereditária e doença de Erdheim. Nesse caso, em vez de três cúspides de tecido conjuntivo da valva aórtica, formam-se uma, duas ou quatro cúspides, o que inevitavelmente provoca alterações na cardiohemodinâmica do coração. Se houver um número anormal de folhetos, eles prolapsam para a cavidade do ventrículo esquerdo ou estão incompletamente fechados.

A insuficiência aórtica orgânica de origem secundária ou adquirida pode surgir no contexto de diversas doenças de natureza infecciosa, bacteriana ou imunodeficiente, das quais 80% dos casos são cardiopatias reumáticas. As alterações reumáticas da valva aórtica são representadas por deformação e espessamento das valvas, que não conseguem mais desempenhar adequadamente sua função. Deve-se levar em conta que o reumatismo em em maior medida afeta a valva mitral, portanto, se forem detectadas alterações na valva aórtica, deve-se pensar em uma lesão combinada do aparelho valvar do coração.

Além disso, vários lesões infecciosas corações na forma de bactérias também podem causar o desenvolvimento de insuficiência aórtica. Disponibilidade inflamação infecciosa provoca não apenas alteração na forma e espessura das válvulas, mas também pode causar violação de sua integridade na forma de perfuração e erosão.

Insuficiência aórtica relativa moderada é observada com alterações patológicas não os folhetos valvares, mas as próprias paredes da aorta, o que se observa na dilatação aneurismática da aorta com sinais de dissecção. Uma expansão pronunciada do anel fibroso da valva aórtica nesta situação pode provocar separação completa (divergência) das cúspides do tecido conjuntivo da valva aórtica, o que é um sinal extremamente desfavorável para o paciente.

Sintomas de insuficiência aórtica

Numa situação em que os distúrbios cardiohemodinâmicos em uma pessoa com insuficiência aórtica estão em estado compensado, o paciente pode absolutamente não notar alterações em seu próprio estado de saúde e não procurar tratamento. cuidados médicos. Em alguns casos, este curso assintomático de insuficiência aórtica continua por um longo período de tempo. Um aumento agudo dos sintomas clínicos é observado exclusivamente nos casos submetidos à dissecção, bem como na endocardite infecciosa.

Estréia manifestações clínicas na insuficiência aórtica, manifesta-se por sensação de dor latejante na cabeça e pescoço, sensação de aceleração e aumento da intensidade dos batimentos cardíacos. O pulso na insuficiência aórtica nem sempre está aumentado, mas a maioria dos pacientes nota o aparecimento desse sintoma.

Numa situação em que uma pessoa apresenta um defeito significativo nos folhetos da válvula aórtica, ocorre um aumento dos distúrbios hemodinâmicos, que se manifesta pelo aparecimento de sintomas que indicam uma violação circulação cerebral. Os sinais “cérebros” de insuficiência aórtica manifestam-se sob a forma de dores de cabeça pulsáteis, zumbido, deficiência visual e episódios de curto prazo de perda de consciência, como síncope, que tem uma ligação clara com uma mudança brusca na posição do corpo no espaço .

A insuficiência aórtica mínima, via de regra, não é acompanhada do aparecimento de manifestações cardiovasculares, porém, com distúrbios hemodinâmicos graves, o paciente apresenta sinais cardíacos. As manifestações neste caso são o aparecimento de angina de peito síndrome da dor, arritmias cardíacas, distúrbios respiratórios. Nos estágios iniciais da insuficiência aórtica, os sintomas acima são de curta duração e incomodam o paciente somente após atividade física ou psicoemocional excessiva. Nos distúrbios cardiohemodinâmicos graves, os sinais de insuficiência cardíaca aparecem constantemente e pioram significativamente o prognóstico de vida com insuficiência aórtica.

O curso agudo da insuficiência aórtica é caracterizado por um aumento extremamente rápido dos sintomas de insuficiência ventricular esquerda e dificuldade respiratória grave. As manifestações da doença alveolar são frequentemente combinadas com uma diminuição acentuada da pressão arterial, de modo que esta categoria de pacientes requer o uso imediato de uma gama completa de medidas de reanimação de emergência.

Graus de insuficiência aórtica

O desenvolvimento do quadro clínico de insuficiência aórtica ocorre lentamente, independentemente da etiologia e patogênese. Cada uma das etapas etiopatogenéticas do desenvolvimento é acompanhada pelo aparecimento de determinados distúrbios cardiohemodinâmicos, que afetam inevitavelmente a saúde do paciente. A classificação da insuficiência aórtica por gravidade é utilizada por cardiologistas e cirurgiões cardíacos na prática médica diária, pois para cada uma dessas fases do desenvolvimento da doença existem indicações várias técnicas correção do defeito. A classificação cardiovascular não se baseia apenas critérios clínicos, mas também dados de um exame instrumental do paciente, portanto, passar em uma gama completa de exames é a principal garantia tratamento bem sucedido insuficiência aórtica.

Levando em consideração a classificação cardiológica mundial, a insuficiência aórtica costuma ser dividida em quatro graus de gravidade.

O estágio inicial de desenvolvimento do defeito é caracterizado por um longo curso latente e distúrbios hemodinâmicos compensados. O principal indicador instrumental que permite suspeitar de insuficiência aórtica de 1º grau de desenvolvimento é o registro de volume sanguíneo mínimo regurgitante (inferior a 15%) nos folhetos da valva aórtica segundo o tipo “fluxo azul” durante o mapeamento Doppler com um comprimento não superior a 5 mm próximo aos folhetos da válvula aórtica. O estabelecimento de insuficiência aórtica de 1º grau não está sujeito à correção cirúrgica do defeito.

A insuficiência aórtica grau 2 é acompanhada pelo aparecimento de sintomas inespecíficos que ocorrem somente após aumento da atividade física ou psicoemocional. Durante o registro eletrocardiográfico da atividade cardíaca, os pacientes apresentam sinais que indicam a presença de alterações hipertróficas no miocárdio ventricular esquerdo. O volume do fluxo sanguíneo regurgitante com mapeamento Doppler é inferior a 30% e os parâmetros do “fluxo sanguíneo azul” são 10 mm.

A insuficiência aórtica estágio 3 é caracterizada por uma diminuição significativa do desempenho, bem como pelo aparecimento de dor anginosa específica e alterações na pressão arterial. Durante um estudo eletrocardiográfico, os sinais de isquemia são registrados simultaneamente com os sinais de hipertrofia ventricular esquerda. Os indicadores ecocardiográficos são o registro do chamado “fluxo azul” nos folhetos da valva aórtica superior a 10 mm.

4 ou grau extremo de insuficiência aórtica é caracterizado pelo aparecimento de distúrbios cardiohemodinâmicos pronunciados na forma de desenvolvimento de forte fluxo sanguíneo regurgitante, com volume superior a 50%. A insuficiência aórtica estágio 4 é acompanhada por dilatação pronunciada de todas as estruturas da cavidade do coração e pelo desenvolvimento de parente.

Tratamento da insuficiência aórtica

Os cardiologistas e especialmente os cirurgiões cardíacos de todo o mundo aderem aos princípios de conveniência e continuidade no uso de um ou outro método de tratamento da insuficiência aórtica. Pacientes portadores de grau inicial de insuficiência aórtica não estão sujeitos à utilização de nenhum método de tratamento, além do cumprimento dos critérios básicos para modificação do regime de trabalho e repouso (restrição mínima de atividade física e psicoemocional). A terapia medicamentosa para a insuficiência aórtica envolve o uso de medicamentos cujo efeito farmacológico visa nivelar as manifestações, a saber: diuréticos (Furosemida na dose diária de 40 mg), inibidores da ECA (Enap na dose diária mínima de 5 mg), glicosídeos cardíacos (Digoxina em dose diária 0,25 mg).

Apesar do efeito positivo do tratamento medicamentoso, a forma mais eficaz de eliminar a insuficiência aórtica é a correção cirúrgica do defeito. A assistência cirúrgica em uma ou outra modificação da insuficiência aórtica é absolutamente indicada no desenvolvimento de manifestações de insuficiência ventricular esquerda, regurgitação grave nos folhetos da valva aórtica e expansão do tamanho do ventrículo esquerdo. No caso de insuficiência aórtica aguda, a correção cirúrgica é necessária em qualquer situação.

Se a insuficiência aórtica se desenvolver no contexto de danos nas cúspides do tecido conjuntivo da própria válvula aórtica, o tratamento cirúrgico envolve a excisão do material biológico afetado e sua substituição por uma prótese mecânica ou biológica. Para dilatação aneurismática do seio aórtico, a cirurgia plástica é utilizada para preservar ao máximo as estruturas valvares. A taxa de mortalidade no pós-operatório é inferior a 4%.

Deve-se levar em consideração que, na ausência total de medidas terapêuticas, desenvolvem-se complicações de insuficiência aórtica de perfis inflamatório, tromboembólico e isquêmico.

Insuficiência aórtica - qual médico pode ajudar?? Se você tem ou suspeita de desenvolvimento de insuficiência aórtica, deve procurar imediatamente orientação de médicos, como cardiologista e cirurgião cardíaco.