Gravidez com grandes miomas uterinos. Estou grávida e tenho miomas: isso é perigoso para o feto? Remoção de miomas por cesariana

Miomas uterinos durante a gravidez - problema sério problemas que as mulheres grávidas enfrentam. O desenvolvimento da gravidez na presença desta patologia está associado ao risco de complicações, pelo que a mulher pode perder não só o feto, mas também todo o seu órgão reprodutor.

A gravidez é possível com miomas uterinos? A probabilidade de concepção e gestação bem-sucedida é influenciada pelo número e tamanho dos nódulos miomatosos, bem como pela sua localização. Se as lesões forem pequenas e localizadas na parede do útero, a possibilidade de conceber e gerar um filho é bastante alta.

Com múltiplos nódulos miomatosos, grandes tumores localizados próximos às trompas de falópio, a chance de concepção é mínima. Se isso ocorrer, existe um alto risco de desenvolver complicações e patologias do embrião.

Os miomas uterinos e a gravidez influenciam diretamente o desenvolvimento um do outro. Como resultado do crescimento e desenvolvimento do feto, ocorrem alterações nas células do tecido miomatoso e, como resultado da progressão dos miomas, o funcionamento normal da placenta é perturbado.

À medida que a gravidez avança, via de regra, o suprimento de sangue e a nutrição do tumor são interrompidos. Se uma mulher tiver miomas subserosos, existe um risco bastante elevado de torção da perna, especialmente se a mulher grávida tiver pré-eclâmpsia, acompanhada de edema e aumento da pressão, ou hipertonicidade uterina.

Se a placenta estiver localizada acima de um grande nódulo miomatoso, seu suprimento sanguíneo será interrompido. A estrutura dos vasos sanguíneos da placenta muda e podem formar-se coágulos sanguíneos neles. Como resultado, desenvolve-se insuficiência placentária.

A gravidade máxima dos distúrbios circulatórios da placenta é observada quando o trabalho de parto se aproxima. Por esse motivo, as mulheres fazem uma cesariana com 38 ou 39 semanas.

Diagnóstico de tumor

Quando uma mulher é registrada para gravidez, é realizado um exame para determinar o estado de saúde da mulher.

Se os miomas não foram diagnosticados antes da concepção, o diagnóstico pode ser feito durante um exame ginecológico já durante o desenvolvimento da gravidez. Na maioria das vezes isso acontece através de um exame de ultrassom.

Durante uma ultrassonografia, o médico determina a localização dos nódulos miomatosos, seu número e tamanho, estrutura e localização em relação à placenta.

Como o mioma uterino afeta a gravidez, é perigoso, qual o risco de combinar a doença com a gravidez - essas e outras questões preocupam as gestantes.

Se uma mulher grávida for diagnosticada, cause o desenvolvimento processo patológico Os seguintes fatores podem:

• o tamanho do maior nódulo miomatoso é superior a 7-8 cm;
• múltiplos miomas ( total nós – mais de 5);
• localização da placenta diretamente acima do tumor;
• direcionamento do nó para a cavidade uterina, o que leva à deformação do órgão;
• alterações necróticas ou distróficas na lesão miomatosa;
• a presença de cicatrizes no útero devido a operações;
• diagnóstico de infertilidade no passado;
• outras doenças dos órgãos pélvicos;
• varizes da pelve;
• A mulher tem mais de 30 anos.

Assim, as mulheres jovens com menos de 30 anos têm todas as chances de ter um filho com sucesso, sem que outros doenças ginecológicas e operações no útero no passado, na presença de menos de 5 nódulos miomatosos, cujo tamanho seja inferior a 8 cm. Os focos tumorais devem estar localizados na parte anterior ou parede de trás e crescem para fora em relação à cavidade uterina, localizada longe da placenta. Nesse caso, o desenvolvimento do embrião prossegue, via de regra, sem complicações.

As demais opções são consideradas de alto risco, podendo a mulher ter uma interrupção precoce ou tardia da gravidez.

Que complicações podem surgir?

Pacientes de alto risco podem desenvolver as seguintes complicações:

• insuficiência fetoplacentária;
• insuficiência ístmico-cervical, como consequência da localização do tumor no colo do útero ou istmo do útero;
• tumor em proliferação (isto é, de crescimento rápido);
• interrupção do fornecimento de sangue à neoplasia;
• ruptura uterina ao longo de cicatriz (se houver cicatrizes e histórico de operações);
• gestose;
• desenvolvimento de anemia;
• descolamento prematuro da placenta;
• interrupção espontânea da gravidez;
• nascimento prematuro.

Vídeo sobre o efeito dos miomas uterinos na gravidez

Tratamento

O tratamento é necessário se houver miomas uterinos durante a gravidez? A terapia é prescrita quando há alto risco de complicações e ameaça de interrupção.

Nesse caso, o médico prescreve à mulher o seguinte:

• , complexos vitamínicos, antiespasmódicos;
• repouso semi-leito ou repouso no leito;
• renúncia completa à vida íntima;
• proibição de qualquer atividade física.

Outras complicações e tratamento prescrito:

• Neoplasia de crescimento rápido. São prescritos agentes antiplaquetários (por exemplo, comprimidos de Curantil), que melhoram a nutrição do tumor. É possível prescrever antiespasmódicos e hepatoprotetores.
• Insuficiência ístmico-placentária. Repouso na cama é recomendado. Ginipral é administrado. A sutura do colo do útero não é possível devido ao alto risco de danos aos nódulos.
• Insuficiência placentária. A terapia é realizada apenas em ambiente hospitalar. Curantil, Actovegin, Magne B6 e outros medicamentos são prescritos.
• Falha de energia do nó. Nesse caso, o bem-estar da mulher piora, ocorre dor abdominal, a temperatura geral do corpo aumenta e surge a ameaça de aborto espontâneo. A terapia envolve a prescrição drogas antibacterianas, antiespasmódicos, drogas dessensibilizantes. Se terapia medicamentosa não tem efeito, mas uma operação é executada para remover o nó.

Outras indicações para cirurgia de emergência para miomas uterinos e gravidez:

• violação do útero na cavidade pélvica;
• ruptura do nódulo miomatoso;
• desenvolvimento de peritonite;
• necrose neoplásica;
• transição de miomas para uma forma maligna.

Táticas de manejo da gravidez

A manutenção da gravidez é prioritária nas seguintes situações:

• o desejo da mulher de ficar com o filho;
• período superior a 24 semanas obstétricas;
• gravidez após infertilidade prolongada.

As indicações para interrupção da gravidez com miomas são as seguintes:

• desenvolvimento de necrose neoplásica;
• localização do nódulo miomatoso no colo do útero e o desenvolvimento resultante de insuficiência ístmico-cervical, aborto espontâneo, sangramento, infecção intrauterina do embrião;
• miomas múltiplos com mais de 15 cm;
• doenças concomitantes graves dos órgãos pélvicos;
• a idade da mulher é superior a 45 anos e a presença de fatores de alto risco.

Como é o parto?

A hospitalização de uma mulher grávida com miomas uterinos diagnosticados ocorre entre 37 e 38 semanas. Um exame é realizado para determinar a condição do feto e da placenta e a dilatação do colo do útero. Com base no resultado do exame, o médico escolhe as táticas de gestão do trabalho.

Na presença de fatores de baixo risco, o parto natural é permitido e, em casos difíceis, está indicada a cesárea.

A cesariana é obrigatória nos seguintes casos:

• presença de cicatriz no útero;
• múltiplos miomas;
• grandes tamanhos de nós;
• localização do tumor nas seções inferiores, o que interferirá na movimentação natural do feto;
• apresentação pélvica do feto;
• suspeita de malignidade tumoral;
• suspeita de necrose do nódulo miomatoso;
• presença de doenças concomitantes.

A realização de histerectomia durante uma cesariana, ou seja, a retirada do útero, é possível se existirem as seguintes indicações:

• a presença de múltiplos nódulos em uma mulher que deu à luz com mais de 40 anos;
• re-desenvolvimento do tumor após cirurgia para removê-lo - miectomia;
• necrose de um tumor localizado na parede do útero.

Após a gravidez e o parto, na maioria dos casos há uma tendência de os miomas pararem de crescer, o que é resultado de alterações hormonais no corpo, da lactação e do uso de anticoncepcionais hormonais.

Os miomas uterinos durante a gravidez apresentam diferentes fatores de risco. Muito depende do tipo de tumor, seu tamanho e localização e progressão. Em alguns casos, nenhum tratamento é necessário; em outras situações, a terapia medicamentosa e a intervenção cirúrgica são realizadas, se indicadas. Parto natural ou cesariana são possíveis.

Toda mulher durante todo o período reprodutivo encontra certos problemas relacionados aos órgãos genitais ou aos níveis hormonais. A doença ginecológica mais comum, segundo a OMS, são os miomas uterinos. Todas as mulheres que estão em período reprodutivo, mas é frequentemente diagnosticado em meninas com mais de 30 anos e perto da menopausa. No entanto, os miomas trazem mais transtornos e problemas nos primeiros estágios da gravidez.

Leia neste artigo

O que é mioma: tipos, sintomas e causas

O mioma é um tumor do músculo e do tecido conjuntivo muscular dos órgãos genitais femininos, de natureza benigna. Consiste em nós de fibras entrelaçadas aleatoriamente da musculatura lisa do órgão, que se formam como resultado da divisão celular ativa e excessiva. Esses nós têm formato redondo e podem variar em tamanho de um milímetro a vários centímetros, e até maiores. O mioma é um tumor benigno e não é propenso à degeneração maligna, mas pode crescer e se desenvolver e, portanto, requer monitoramento rigoroso por um médico líder.

A formação de miomas pode ocorrer em vários pontos locais do útero, tanto no colo do útero quanto no fundo do útero. Mas na maioria das vezes ainda está localizado no corpo do útero - a parte principal do órgão reprodutor feminino. A localização do tumor no órgão influencia muito a possibilidade de gravidez da mulher como um todo ou seu curso.

Tipos de miomas uterinos, seus tamanhos e impacto no início da gravidez

• Dependendo da localização interna, os miomas são cervicais, corporais (no corpo do útero) e miomas da cúpula uterina. Se o nódulo estiver localizado no colo do útero ou pendurado na área da cúpula do útero, ele pode interferir de todas as maneiras possíveis no curso normal do gravidez precoce e até provocar. Quando o tumor está localizado na cúpula do útero e em suas laterais, é bem possível o desenvolvimento absolutamente desimpedido do feto e o parto sem complicações da formação.
• Dependendo da camada em que o tumor está localizado, os miomas podem estar localizados na camada externa do revestimento muscular do útero (subserosa), na camada circular média (intersticial ou intramural) ou na camada interna. camada mucosa(submucosa). O mioma da camada muscular interna do útero pode afetar fortemente o embrião durante o início da gravidez, especialmente se estiver localizado em sua cúpula. Os tumores das camadas interna e externa do músculo liso do útero só podem afetar negativamente o curso da gravidez se forem grandes.
• Dependendo do tamanho dos nódulos tumorais, são divididos miomas pequenos (até 20 mm de diâmetro), médios (40-60 mm de diâmetro) e grandes (a partir de 60 mm de diâmetro). O tamanho da formação, é claro, afeta diretamente o curso da gravidez da mulher. Isto é especialmente evidente numa fase inicial, porque durante o período embrionário o embrião só é implantado na mucosa uterina, e o embrião é muito vulnerável a todos os fatores negativos influência.

No caso de um tipo misto de mioma, o fator de risco ainda será influenciado pelo nódulo dominante, que tem localização desfavorável e é de maior tamanho.

As principais causas dos miomas, fatores que influenciam seu aparecimento e crescimento

Está cientificamente comprovado que diferentes tipos e formas de miomas têm efeitos diferentes na função reprodutiva da mulher, bem como na sua gravidez. No entanto, as razões do aparecimento deste tumor benigno e a razão pela qual pode progredir ainda não foram determinadas com precisão. Os cientistas desta área de pesquisa descrevem a gama de possíveis fatores que provocam a formação de miomas uterinos. Os motivos geralmente são os seguintes:

• Intervenções cirúrgicas realizadas no útero. Esses incluem.
• Inflamatório ou crônico doenças infecciosas genitais da mulher.
• Desvios no trabalho sistema endócrino, como patologia das glândulas genitais, tireóide e paratireóide.
• Doenças dos órgãos genitais causadas por uma mulher, ou a própria doença, provocam um desequilíbrio hormonal no corpo.
• Distúrbios no funcionamento dos órgãos internos (doenças somáticas), incluindo doenças do sistema cardiovascular ou uma predisposição hereditária (observou-se que o risco de formação em meninas aumenta em 10-15% se a mãe também tiver miomas).
• Condições estressantes severas. Freqüentemente, os miomas uterinos ocorrem algum tempo após graves choques morais ou estados de choque.
• Por volta da menopausa, que corresponde à idade da mulher entre 40 e 50 anos. Isto, por sua vez, é explicado por sérios alterações hormonais no corpo feminino.

Tornou-se bastante comum nos últimos anos que uma mulher descubra a presença de um tumor já nos primeiros estágios da gravidez, quando nem a intervenção médica nem a cirúrgica são possíveis. Segundo estatísticas da OMS, 7% das mulheres grávidas são diagnosticadas com miomas uterinos como resultado de exames. Como resultado, um aborto espontâneo pode ser provocado ou desenvolvido.

Sintomas que acompanham miomas uterinos

Os miomas uterinos geralmente ocorrem sem quaisquer sinais visíveis e por muito tempo passa despercebido. Mais precisamente, através de certos “sinais” o corpo deixa claro que algo está errado com ele. Mas como nem todas as meninas prestam atenção a eles (podem não ser sistêmicos), a doença continua a progredir silenciosamente. Essa situação desastrosa pode ser evitada fazendo exames periódicos por um ginecologista e monitorando de perto a regularidade do ciclo menstrual.

Os sintomas clínicos mais comuns de formação são:

• Menstruação intensa e prolongada, com duração de sete ou mais dias.
• Dor frequente ou permanente na região pélvica ou região lombar de origem desconhecida, bem como dor durante ou após a relação sexual. Pressionando doràs vezes pode parecer dor durante uma contração.
• Constipação e micção frequente, que não pode ser associado a nenhum outro fator.

E se os miomas forem diagnosticados durante a gravidez, os sintomas desta doença podem ter incomodado a mulher por muito tempo antes da concepção. É por isso que é extremamente importante que a mulher durante o período reprodutivo monitore sua saúde e, caso seja detectado algum sinal de um possível tumor, consulte um especialista.

Todos esses sintomas estão diretamente relacionados à fisiologia da formação e desenvolvimento do tumor. O agravamento de qualquer um dos sinais listados de uma possível doença sinaliza a necessidade de atenção médica urgente e de um exame abrangente.

Afinal, os sintomas são apenas consequências visíveis da doença, que no início da gravidez afetam muito o desenvolvimento e o crescimento do feto. Um especialista na área de ginecologia será capaz de determinar com rapidez e precisão o tamanho do nódulo, sua localização (miomas uterinos ou miomas cervicais) e também delinear possíveis riscos para gravidez precoce.

Métodos de tratamento para miomas uterinos no início da gravidez

Uma gravidez normal e um parto bem-sucedido com diagnóstico de miomas uterinos são bem possíveis, como foi comprovado por muitos exemplos nos últimos anos. Um ponto importante e decisivo para um resultado favorável é o diagnóstico e tratamento oportuno da doença. O primeiro exame prescrito se houver suspeita de mioma uterino em uma gestante é a ultrassonografia. É este procedimento que dará ao médico a compreensão mais completa da situação atual e lhe permitirá prescrever o tratamento necessário.

Como as jovens mães sempre têm muitos medos e dúvidas durante os nove meses de espera, recomendamos a leitura do artigo. Com ele você saberá em que momento é correto fazer o exame, quão perigoso é para o feto e para a mulher, bem como sobre possíveis reações adversas após o procedimento.

Se o tratamento padrão dos miomas uterinos em mulheres envolver medicação ou cirurgia, então esses procedimentos são estritamente contra-indicados para gestantes. Além disso, durante a gravidez fundo hormonal futura mãe sofre alterações significativas à medida que aumenta o alongamento da musculatura uterina, o que afeta diretamente os nódulos fibróides. Mas eles podem crescer e degradar-se.

Portanto, se uma mulher for diagnosticada com miomas, o tratamento se resume à manutenção da imunidade, ao sono saudável por longo prazo e à ausência de qualquer atividade física. Muitas vezes o medicamento ““ é prescrito. Durante a gravidez, a mulher deve ser monitorada de perto pelo médico assistente com exames sistemáticos abrangentes. As táticas para orientar a mulher durante o parto devem ser desenvolvidas de acordo com suas características individuais.

Há casos em que ocorre inflamação dos gânglios durante o início da gravidez. Isso é facilitado por alterações hormonais e físicas no corpo da futura mãe, bem como pela interrupção do suprimento de sangue ao tumor. Miomas inflamados, cujo tratamento é obrigatório, são mais frequentemente removidos cirurgicamente, e a gravidez é mantida com sucesso.

Parto, via de regra, com diagnóstico " miomas uterinos“terminar com uma cesariana, mas apenas conforme prescrito pelo ginecologista líder.

Mioma é um tumor benigno do útero que consiste em tecido muscular. Qualquer tumor é uma falha genética no crescimento celular, provocada por um fator ou outro. Na maioria das vezes, essas são mudanças internas, por exemplo, no caso do sistema reprodutor feminino, os especialistas dizem que os baixos níveis de hormônios estrogênio são os culpados.

Alguns médicos discordam sobre o quanto a presença de um tumor afeta a gravidez. Se você foi diagnosticado com isso durante a fase de planejamento, a melhor solução primeiro será curado e só então levantará a questão da gravidez. Por exemplo, não é incomum para mulheres.

Como conceber com miomas no útero?

Conceber se você tiver problemas de saúde será problemático porque o tumor pode bloquear o caminho dos espermatozoides até as trompas de Falópio, onde eles devem encontrar o óvulo para fertilização.

Outro momento desagradável está associado à fixação (implantação) do embrião na parede do útero, uma vez que o tecido alterado nos locais dos nódulos fibróides não permitirá sua fixação. Conseqüentemente, se houver muitos desses nós, praticamente não sobrará espaço para o embrião.

E se o tamanho do tumor em si for grande (os médicos o determinam comparando-o com o tamanho do útero em certos estágios da gravidez) - doze semanas ou mais - a gravidez provavelmente terminará em uma rápida interrupção natural - um aborto espontâneo.

Os miomas podem ser confundidos com gravidez?

Sim, se for muito grande e nenhum ultrassom tiver sido realizado.

Se ocorrer a concepção, é necessário um monitoramento cuidadoso da condição da mulher grávida por meio de ultrassom. Uma mulher grávida deve visitar um médico com muito mais frequência, que monitorará o crescimento dos miomas e seus efeitos no feto.

Os miomas podem aparecer durante a gravidez?

Acontece também que antes da gravidez a mulher não tinha problemas e, de repente, no próximo ultrassom de rotina, foi descoberto um mioma logo durante a gravidez.

Na verdade, durante a gravidez, o contexto hormonal da mulher muda muito, e isso pode desencadear o desenvolvimento de um tumor, especialmente se houver uma predisposição hereditária para isso.

O que fazer se você tiver miomas durante a gravidez? Ao mesmo tempo, os médicos pedem à gestante que não se preocupe, pois na maioria das vezes a formação recém-surgida é pequena e não representa perigo para o feto. Ainda
É necessário um acompanhamento atento desta situação, podendo ser prescrita uma cesariana durante o parto.

Altura e fatores de risco

O crescimento dos miomas depende de muitas coisas. Aqui está uma lista das causas mais comuns de ocorrência e crescimento rápido de um tumor:

• A mulher está em tratamento ou deixou tudo ao acaso?
• O número de nódulos fibróides e sua localização.
• Claro, isso afeta o crescimento adicional de miomas equilíbrio hormonal, e não apenas hormônios sexuais. Afinal, como você sabe, tudo no corpo está interligado e os hormônios são uma excelente confirmação disso. Falta de hormônios glândula tireóide ou, pelo contrário, o seu excesso pode levar a más consequências.
• A idade da mulher influencia o crescimento do tumor: quanto mais próxima dos 40 anos a gestante estiver, maior o risco do aparecimento de miomas e seu rápido crescimento.
• Outro fator - sobrepeso corpos. Se a mulher for obesa, sua situação fica muito difícil, pois o tumor crescerá muito rapidamente.
• Disponibilidade diabetes mellitus em uma mulher.
• Permanente Situações estressantes.

Como suspeitar que você tem miomas?

O principal sintoma do aparecimento de um tumor uterino benigno é dor na parte inferior do abdômen, sensação de aperto e peso. O crescimento de miomas durante a gravidez irá pressionar bexiga.

A presença de menstruação com teste de gravidez positivo é motivo para consultar urgentemente um ginecologista. Normalmente, não deve haver menstruação.

Sangramento uterino durante a gravidez assusta qualquer mulher, e a gestante deve procurar imediatamente um especialista, de preferência chamando uma ambulância. Este pode ser um sintoma muito ruim, incluindo a interrupção espontânea da gravidez.

Como o mioma cresce durante a gravidez?

Com o início da gravidez, muitas mudanças ocorrem no corpo da mulher. Um dos principais é o aumento do tamanho do útero. Porque a partir de um pequeno saco muscular aumenta para tamanhos incríveis, quinhentas vezes!

Então, o mioma cresce durante a gravidez? Claro, se houver mioma no útero no momento da gravidez, ele começará a crescer junto com o útero. Mas os médicos consideram que esse crescimento de miomas durante a gravidez não é real, pois simplesmente se estende junto com o útero e o número não aumenta. células tumorais, e isso não leva à necrose tumoral.

Como o mioma afeta o embrião?

Os miomas durante a gravidez certamente terão consequências. É natural pensar que um corpo estranho no útero na forma de um tumor pode afetar gravemente o feto.

Afinal, pode atrapalhar a localização da placenta e causar sua insuficiência.

Myoma pode deformar o próprio bebê, se, por exemplo, pressionar seu crânio. Mas aqui depende muito da localização inicial do nódulo fibróide. Se o nódulo tumoral estiver localizado profundamente no tecido muscular, esses miomas provavelmente não crescerão no útero, mas na cavidade abdominal. Neste caso, não há perigo para a criança. Mas se o tumor estiver localizado na mucosa uterina, ele crescerá e se expandirá na própria cavidade do útero e interferirá significativamente no embrião.

Tipos de tratamento

O tratamento dos miomas durante a gravidez é complicado pela situação excepcional da mulher. Uma mulher grávida não pode tomar muitos medicamentos, pois terão um efeito negativo no feto. O crescimento dos miomas durante a gravidez não é fácil de parar, o principal é parar o seu desenvolvimento por um tempo.

Os medicamentos obrigatórios após o diagnóstico da doença provavelmente serão: Magnésio B6, Curantil, Actovegin, Duphaston, No-shpa, Ginipral. Todos os medicamentos devem ser tomados estritamente conforme prescrito pelo médico e sob estrita supervisão.

Não devemos esquecer a manutenção geral do corpo, elevando o sistema imunológico com a ajuda de remédios populares, fitoterápicos e mantendo o repouso na cama.

Mas se o seu médico insistir em interromper a gravidez, você precisa entender claramente que recusar isso pode levar a consequências ruins para você e para o bebê.

Mioma durante o parto

Uma mulher grávida não deve se preocupar com o andamento do trabalho de parto. O tumor em si não afeta muito o curso do processo de nascimento, especialmente se for pequeno e bem localizado. É verdade que em algumas situações é melhor recorrer à cesárea para eliminar possíveis complicações, como hemorragia pós-parto, hipóxia fetal ocorrida durante o parto e outros. Que essa decisão fique com o obstetra-ginecologista que prepara a gestante para o parto.

Talvez, durante uma cesariana, o médico decida extirpar os miomas do útero, se este estiver em determinada condição. Mas se o tumor for múltiplo e a mulher que dá à luz tiver mais de 40 anos, o médico pode decidir pela remoção completa do útero.

Complicações pós-parto com miomas

A principal complicação possível é a hemorragia pós-parto causada por miomas. Nesse caso, é preciso entender que uma gestante com diagnóstico de mioma não deve, em hipótese alguma, dar à luz sozinha fora do ambulatório, mas apenas na maternidade, sob supervisão de especialistas. Uma das principais causas de mortalidade no período pós-parto é a hemorragia pós-parto.

Não deixe de visitar seu ginecologista e mantenha-se saudável!

As causas das complicações graves da gravidez e do parto podem ser não apenas o próprio mioma (seu grande tamanho, localização desfavorável, desnutrição do nódulo tumoral), mas também os motivos que causaram sua ocorrência, crescimento e desenvolvimento. Os miomas uterinos não ocorrem em mulheres saudáveis.

Mutações em células somáticas levam à transformação tumoral de miócitos imaturos após sofrerem e concomitantemente distúrbios hormonais, neuroendócrino-metabólico e doenças inflamatórias, bem como hipóxico, distrófico e lesões traumáticasútero como resultado de intervenções intrauterinas (aborto, curetagem, processos inflamatórios).

Os fatores complicadores são as consequências das miomectomias, que quase sempre são acompanhadas de aderências e formação de cicatrizes no útero.

Processos inflamatórios e tumores ovarianos, doenças desormonais das glândulas mamárias, hipofunção da glândula tireóide e do córtex adrenal são frequentemente combinados com miomas uterinos.

Nos últimos anos, a presença de miomas uterinos em mulheres jovens (22-29 anos) tem chamado a atenção. Via de regra, trata-se de miomas uterinos hereditários. Se a mãe da paciente foi diagnosticada com miomas uterinos em idade reprodutiva tardia ou mesmo na pré-menopausa, então os miomas uterinos de sua filha são diagnosticados 10 a 15 anos antes. Além disso, em mulheres jovens, os miomas uterinos são frequentemente ativos (crescendo rapidamente, acompanhados de sinais clínicos pronunciados).

Na maioria das vezes, os miomas uterinos ocorrem em primíparas tardias idade reprodutiva com história obstétrico-ginecológica e somática sobrecarregada. Para essas mulheres, geralmente leva de 15 a 20 anos desde o início da atividade sexual até a primeira gravidez. E durante esses anos, a mulher, como se evitasse a gravidez, usa anticoncepcionais de longa duração, sofre de muitas infecções urogenitais e tem pelo menos três a cinco doenças crônicas somáticas. Este tumor uterino comum também é caracterizado por infertilidade ou abortos repetidos, situações estressantes, estresse mental e choques que esgotam a função da glândula tireóide e do córtex adrenal.

Deve-se enfatizar mais uma vez que o pano de fundo pré-mórbido para o desenvolvimento de miomas uterinos em qualquer idade é uma mutação somática de células, como consequência de hereditariedade sobrecarregada, doenças somáticas e ginecológicas anteriores, bem como uma violação das relações integrativas no sistema endócrino , sistemas imunológico, nervoso e hemostático.

Patogênese (o que acontece?) durante miomas uterinos durante a gravidez

Mudanças nos nódulos miomatosos. As complicações mais comuns durante a gravidez são alterações secundárias nos nódulos miomatosos. Na maioria das vezes, trata-se de miomas simples, que possuem poucos vasos, localizados subperitonealmente, às vezes em uma haste fina que pode torcer. A desnutrição dos nódulos miomatosos pode ocorrer com aumento prolongado do tônus ​​​​uterino, atividade física excessiva, aumento da pressão arterial e edema durante a gravidez. Neste caso, a saída de sangue venoso é perturbada.

Se a nutrição dos nódulos miomatosos for perturbada durante a gravidez, podem ocorrer alterações degenerativas: vermelho, hialino e cístico.

A desnutrição aguda nos nódulos tumorais causa degeneração vermelha, que se expressa em muitas hemorragias no tecido fibróide. Com o rápido crescimento dos nódulos miomatosos, quando o aumento do seu tamanho ultrapassa o suprimento sanguíneo, ocorre degeneração hialina e formam-se cavidades cheias de conteúdo hemorrágico.

Mudanças no leito placentário. Maioria violações pronunciadas O curso fisiológico da gravidez é observado quando a placenta está localizada na projeção de um grande nódulo miomatoso intermuscular (“placenta em um nódulo”).
A coincidência anatômica do leito placentário com um grande nódulo miomatoso intermuscular causa uma série de alterações patológicas no útero e na placenta.
- A angioarquitetura dos vasos da zona subplacentária do miométrio é perturbada. Os vasos espirais tornam-se menos complicados e curtos. O número de anastomoses é reduzido. Trombose e hemorragias são observadas em certas áreas do leito placentário.
- Na presença de fatores de risco, ocorre frequentemente hipoplasia placentária, que se manifesta clinicamente como insuficiência placentária.

As seguintes alterações morfológicas na placenta são observadas:
- Há aumento do volume do fibrinóide interviloso, interrupção parcial do desenvolvimento das vilosidades.
- Predominam a imaturidade patológica e a aleatoriedade das vilosidades escleróticas.
- Formam-se áreas de pseudoinfarto com depósito fibrinóide. Junto com isso, aumentam os sinais de reações compensatórias, aumenta a angiomatose das vilosidades terminais e aumenta o número de botões sinciciais.

Mudanças significativas ocorrem na zona subplacentária (leito placentário) do útero: transformações gestacionais completas das artérias útero-placentárias dos segmentos miometriais como resultado da segunda onda de invasão do citotrofoblasto foram observadas em apenas 44% dos vasos. Em 56% há apenas alteração gestacional parcial vasos arteriais. O grau de gravidade depende do tamanho dos miomas. Quanto maior o nó, menos pronunciadas são as transformações gestacionais necessárias das artérias útero-placentárias.

Com o crescimento centrípeto do nódulo miomatoso, observa-se adelgaçamento da membrana muscular entre a decídua e o mioma. É possível o verdadeiro crescimento das vilosidades coriônicas no miométrio.

Foi estabelecido que os distúrbios reológicos mais graves na placenta se desenvolvem imediatamente antes do parto, quando o tônus ​​​​e a excitabilidade do útero aumentam. Nesse sentido, em gestantes consideradas de alto risco, o momento ideal para o parto por cesariana é de 38 a 39 semanas de gestação.

Graus de risco de gravidez complicada e contra-indicações para preservá-la em caso de miomas uterinos

Inicialmente, focaremos nos fatores de risco, que depois serão resumidos em grau de risco baixo ou alto.
- Características da anamnese. História obstétrica e ginecológica agravada (infertilidade, gravidez induzida, nascimento de filho doente ou inviável).
- Presença de cicatrizes no útero após miomectomia conservadora, cesariana, cirurgia plástica conservadora.
- Doenças concomitantes e suas características (neuroendócrinas, inflamatórias crónicas, vasculares, varizes, incluindo veias pélvicas).
- Localização e localização de nódulos miomatosos. Crescimento subperitoneal, intermuscular, centrípeto, localização no fundo, corpo do útero ou na região do istmo cervical, segmento inferior do útero.
- Dimensões do maior nódulo miomatoso. Até 4 cm de diâmetro, os miomas são classificados como pequenos, 5-6 cm - médios, 7-8 cm ou mais - grandes.
- A gravidade das alterações miomatosas no útero, que é determinada pelo número de nódulos miomatosos. A presença de 1-4 nódulos miomatosos refere-se a um grau moderado de gravidade, 5 miomas ou mais - a um grau pronunciado de alterações miomatosas no útero.
- Forma de crescimento dos miomas uterinos. O mais desfavorável é o crescimento centrípeto do tumor ou a presença de nódulo miomatoso submucoso, deformando a cavidade uterina, o que está relacionado ao risco de comprometimento da condição fetal.
- A localização da placenta em relação ao grande nódulo miomatoso intermuscular. A localização da placenta na projeção do nódulo miomatoso intermuscular é um fator de risco para o desenvolvimento de insuficiência placentária.
- A presença de alterações secundárias nos nódulos tumorais (edema, degeneração hialina ou vermelha, necrose), nas quais o tônus ​​​​do útero aumenta, a microcirculação é perturbada e o fluxo venoso é obstruído. Tudo isso contribui para a ameaça de interrupção prematura da gravidez. A presença de alterações miomatosas pronunciadas no útero, a presença tamanhos grandes os tumores podem causar a síndrome do “roubo” fetal, quando uma porção significativa do sangue é consumida para suprir os miomas uterinos.
- Histótipo tumoral (miomas uterinos simples e em proliferação).
- Idade do paciente. De acordo com as mudanças gerais relacionadas à idade, em mulheres primíparas de 30 a 35 anos ou mais, ocorrem processos de “envelhecimento dos miócitos”. Alguns dos chamados miócitos “médios” normais, que são maduros, possuem propriedades morfofuncionais típicas (capacidade de esticar e contrair), são substituídos por miócitos mais frágeis e rígidos de tamanhos grandes. Os miócitos grandes são as células finais da diferenciação muscular e são sensíveis a fatores prejudiciais. Eles não são totalmente capazes de adaptação (extensão, contração). Essas células são inerentes ao miométrio de mulheres com idade entre 40 e 50 anos. Se uma mulher não teve gravidez ou parto antes dos 30-35 anos, o útero não sofreu alterações devido ao processo gestacional (não se esticou ou contraiu), miócitos grandes aparecem mais cedo, aos 30-35 anos , o que indica processos prematuros de “envelhecimento” do útero. Na maioria das vezes isso é observado em mulheres primíparas “idosas”, uma vez que a organização da estrutura do músculo liso é determinada principalmente pela atividade funcional e atividade contrátil (motora) do útero. Obstetras identificam idade tardia (30-35 anos ou mais) em primíparas como fator de risco incapacidade funcionalútero, no qual a fraqueza é uma complicação comum durante o parto atividade laboral, hipotensão do útero e outras complicações causadas pela diminuição da contratilidade do útero.
- Hereditariedade para doenças tumorais. Os miomas uterinos hereditários ocorrem nas filhas 10 a 15 anos mais cedo do que nas mães. Na maioria das vezes, esses miomas pertencem ao histótipo em proliferação. A gravidez com miomas uterinos simples prossegue sem complicações particulares, uma vez que esta variante do desenvolvimento dos miomas é assintomática, calma e é caracterizada pelo menor número de distúrbios nos sistemas reguladores, inclusive ao nível das relações célula-intercelular biológicas moleculares.

Recomenda-se continuar a gravidez em pacientes com miomas uterinos de baixo risco. Se houver um alto risco de gravidez e parto complicados, a questão da continuação da gravidez deve ser abordada individualmente.

Os seguintes fatores são levados em consideração:
- O desejo persistente de uma mulher de ter um filho, quando nenhum argumento do médico sobre um certo grau de risco de gravidez para a paciente importa.
- Admissão tardia sob supervisão médica após 22-24 semanas de gravidez, quando o feto é viável.
- Infertilidade prolongada e início inesperado de gravidez real.
- Incapacidade de interromper a gravidez por via natural canal de nascimento, exceto para cesariana menor (localização istmo-cervical do nódulo miomatoso, placenta prévia completa, crescimento centrípeto de miomas baixos, etc.).
- Idade reprodutiva extremamente tardia (39-42 anos) de paciente primípara com miomas uterinos. No idade avançada uma gravidez real pode ser a única na vida da paciente, o que coloca uma responsabilidade especial no médico.

As contra-indicações para continuar a gravidez em pacientes com miomas uterinos de alto risco são as seguintes.
- Suspeita de sarcoma, tumor maligno de qualquer localização.
- Localização submucosa do nódulo miomatoso, prejudicando a condição e o crescimento do feto. Gravidez com mioma submucosoútero pode ocorrer, mas raramente persiste.
- Necrose do nódulo miomatoso (disseminação processo inflamatório em todo o útero).
- Localização istmo-cervical de um grande nódulo miomatoso (ICI orgânica, ameaça real de aborto espontâneo, IUI do feto, sangramento).
- presença de nódulos miomatosos muito grandes (mais de 15 cm de diâmetro), sua localização baixa e número múltiplo.
- Grande tamanho do útero miomatoso: no primeiro trimestre, o tamanho do útero corresponde ao seu tamanho com 20-22 semanas de gravidez.
- Idade muito tardia da primigesta (acima de 43-45 anos) em combinação com fatores de alto risco.
- Problemas de saúde do paciente.

Sintomas de miomas uterinos durante a gravidez

Menstruação intensa e prolongada.
- Dor ou sensação de pressão na parte inferior do abdômen, na região pélvica.
- Dor na parte inferior do abdômen, com irradiação para a parte posterior das pernas.
- Dor durante a relação sexual.
- Sensação de pressão na bexiga. Micção frequente, incontinência urinária ou incapacidade de esvaziar a bexiga.
- Disfunção intestinal (constipação e/ou flatulência).
- Aumento do tamanho do abdômen, que pode ser erroneamente atribuído ao ganho de peso ou à gravidez.

Diagnóstico de miomas uterinos durante a gravidez

Em primeiro lugar, cuidado fazendo história. É importante descobrir a possibilidade de miomas uterinos hereditários, que na maioria das vezes se refere à variante proliferativa do desenvolvimento. Avalie o número e o resultado de gestações e nascimentos anteriores. Fatores históricos desfavoráveis ​​incluem: infertilidade, gravidez induzida, gravidez sem desenvolvimento, nascimento de uma criança doente, natimorto e interrupção prematura da gravidez.

Durante o exame clínico geral, deve-se avaliar o estado geral de saúde, sinais de doenças neuroendócrinas e inflamatórias, inclusive do aparelho urinário (pielonefrite, colite).

No exame abdome-vaginal e retalé necessário esclarecer o tamanho, localização e tamanho dos nódulos miomatosos, inclusive os de baixa altitude, nos quais pode ocorrer ICI (risco de interrupção prematura da gravidez e infecção do feto).

Um método de pesquisa obrigatório é Ultrassom, permitindo detectar:
- número de nódulos miomatosos;
- sua localização (inclusive ao longo da parede posterior do útero);
- natureza e direção do crescimento (crescimento intermuscular, subperitoneal, submucoso, centrípeto, deformando a cavidade uterina);
- dimensões (por maior diâmetro em centímetros);
- estrutura (nó denso, amolecido, indicando presença de cáries).
- localização da placenta em relação aos nódulos miomatosos intermusculares.

Exame ultrassonográfico no primeiro trimestre permite detectar atempadamente a gravidez, esclarecer a sua duração, correspondência do tamanho do embrião (feto) com a idade gestacional, detectar gravidez múltipla, determine o local de implantação do óvulo fertilizado e a localização do córion viloso, examine anatomia ultrassonográfica feto, detectar sinais de gravidez complicada (descolamento coriônico, hipertonicidade local do útero, dilatação do orifício interno). Tudo isso deve ser avaliado na primeira ultrassonografia.

A ultrassonografia é realizada por métodos transabdominais e transvaginais.

A presença e frequência da atividade cardíaca fetal devem ser avaliadas (a frequência cardíaca fetal normal é de 110-130 batimentos/min). A diminuição da frequência cardíaca fetal é um sinal desfavorável que indica uma violação do seu desenvolvimento.

É importante atempadamente diagnosticar defeitos congênitos E doenças hereditárias feto, que, segundo nós, ocorre 2 vezes mais frequentemente em pacientes com miomas uterinos do que na população em geral. A causa são mutações de células somáticas decorrentes de muitas doenças prévias e concomitantes, tão características de pacientes com miomas uterinos, idade tardia de mulheres primíparas, bem como as chamadas mutações aleatórias.

Para tanto, são utilizadas avaliação da largura da zona do colar e triagem bioquímica (AFP, hCG, E3 não conjugado).

Os marcadores mais eficazes da síndrome de Down no primeiro trimestre são o PAPP-A e a fração livre de β-CG. Horário ideal a triagem bioquímica é de 12 a 14 semanas de gravidez.

Durante a gravidez, são realizadas três ultrassonografias obrigatórias:
- às 10-14 semanas;
- às 20-24 semanas;
- às 32-34 semanas.

O objetivo da segunda ultrassonografia de triagem é diagnosticar distúrbios do desenvolvimento fetal (20-24 semanas de gravidez), que inclui avaliação da anatomia do feto, visualização de seus órgãos internos e do estado da DMO. A segunda onda de invasão do citotrofoblasto termina entre 16 e 18 semanas, quando uma rede vascular útero-placentária é formada com fluxo sanguíneo pouco resistente. O atraso ou a falha da segunda onda de invasão trofoblástica causa diminuição do fluxo sanguíneo nas artérias útero-placentárias (um ou ambos os lados).

A consequência da interrupção desses processos é a insuficiência placentária.

Assim, às 20-24 semanas é necessário estudar o espectro do fluxo sanguíneo nas artérias uterinas. A sensibilidade do método não excede 25-30%, mas a especificidade é alta - 94-96%.

A terceira ultrassonografia com 32-34 semanas permite identificar malformações intrauterinas do feto com manifestação tardia (anomalias do trato urinário, trato gastrointestinal, displasia esquelética).

A partir das 32 semanas é realizado o monitoramento CTG da condição fetal.

Ressalta-se que os parâmetros bioquímicos e ultrassonográficos apresentados indicam apenas o risco de anomalias cromossômicas e a possibilidade de malformações intrauterinas do feto.

Exame de placenta inclui uma avaliação de sua localização, espessura, estrutura e grau de maturidade. Estágios ultrassônicos de maturação:
Estágio O - detectado na gravidez até 30 semanas;
Estágio I - 31-34 semanas (opções 27-26 semanas);
Estágio II - 35-37 semanas (opções 34-39 semanas);
Estágio III - 38-40 semanas (após 37 semanas, ou seja, com gravidez a termo).

A discrepância entre o grau de maturidade da placenta e a idade gestacional nem sempre indica violação de sua função, mas requer uma avaliação mais aprofundada do estado do feto.

Tratamento de miomas uterinos durante a gravidez

O tratamento de pacientes com miomas uterinos depende da manifestação de uma série de complicações específicas e inespecíficas características dos miomas uterinos.

As primeiras complicações específicas são as seguintes.
- Desnutrição e alterações secundárias nos nódulos miomatosos, bem como necrose do nódulo miomatoso, o que é extremamente raro quando o pedículo do mioma subperitoneal é torcido (mais frequentemente típico de miomas simples).
- Insuficiência ístmico-cervical, que ocorre com nódulos miomatosos cervicais-istmo que impedem o fechamento do colo do útero.
- Um rápido aumento no tamanho dos miomas, a formação de um conglomerado de nódulos miomatosos, que é característico de uma variante proliferativa do desenvolvimento do tumor.
- Insuficiência fetoplacentária como consequência da localização da placenta na projeção de um grande nódulo miomatoso intermuscular, com crescimento centrípeto de miomas ou na presença de um conglomerado de miomas.
- Trombose das veias pélvicas devido à compressão por grandes nódulos miomatosos.
- Ruptura do útero ao longo da cicatriz após miomectomia (realizada por laparoscopia). EM nesse caso Estamos falando da retirada de vários nódulos, de um conglomerado de nódulos, bem como de situações em que a diatermocoagulação é utilizada para hemostasia.

As complicações inespecíficas que frequentemente acompanham os miomas uterinos são:
- interrupção prematura da gravidez (aborto espontâneo, parto prematuro);
- baixa placentação;
- descolamento prematuro da placenta;
- forte fixação e verdadeiro crescimento das vilosidades coriônicas;
- gestose;
- anemia crônica.

Vejamos algumas das complicações que ocorrem com mais frequência.

- Interrupção prematura da gravidez
A frequência de ameaça de aborto espontâneo em pacientes com miomas uterinos na primeira metade da gravidez é de 42-58%. É especialmente pronunciado em pacientes com alto risco, bem como no desenvolvimento de tumores em proliferação. O risco de parto prematuro é de 12 a 25%.

Se houver ameaça de interrupção prematura da gravidez em pacientes com miomas uterinos, os mesmos medicamentos são usados ​​em pacientes sem miomas. É necessário descobrir a causa, se possível esta complicação. Isso pode ser devido a miomas uterinos tom aumentado miométrio como resultado de desnutrição de um dos nódulos, rápido aumento no tamanho dos miomas, baixa placentação, descolamento coriônico parcial em pacientes de alto risco, produção insuficiente de progesterona - principal hormônio que mantém a gravidez.

Em todos estes casos, com medidas preventivas e finalidade terapêuticaé necessária a prescrição de medicamentos com efeitos antiespasmódicos, antiplaquetários e metabólicos. Esses incluem:
- Magne B6: prescrever 2 comprimidos 2-3 vezes ao dia durante 3-4 semanas;
- sinos: 25 mg 2 vezes ao dia - 4 semanas;
- Actovegin: 1 comprimido 2 vezes ao dia - 10-14 dias.

Para insuficiência hormonal (deficiência de progesterona), duphaston 30 mg/dia e acetato de tocoferol 150 mg/dia são usados ​​durante sinais clínicos de ameaça de aborto espontâneo.

Manter a gravidez “a todo custo” dificilmente se justifica. O conceito de “maternidade feliz” reside, antes de mais nada, em ter um filho saudável e pleno. Em mulheres grávidas com miomas uterinos de grande tamanho, crescimento centrípeto e posição baixa nódulos tumorais existem fatores de risco para atrapalhar o desenvolvimento normal da gravidez, por isso é importante prevenir complicações iatrogênicas. É importante manter um repouso suave na cama ou semi-cama e evitar atividades sexuais e físicas. Ficar em uma cama quente melhora até certo ponto o fluxo sanguíneo útero-placentário e renal, mesmo sem medicamentos.

- Insuficiência ístmico-cervical
No caso de ICI causada por baixa localização de nódulos miomatosos, a sutura do colo do útero não é recomendada devido ao risco de necrose dos miomas. O tratamento é realizado de acordo com o método geralmente aceito:
- repouso na cama;
- medicamentos tocolíticos: ginipral 1/4 comprimido 4-6 vezes ao dia (1 comprimido contém 0,5 mg da substância) ou gotejamento intravenoso na dose de 0,075 mcg/min. Cálculo da dosagem: 1 ampola de ginipral (5 ml - 25 mcg) diluída em 500 ml solução isotônica cloreto de sódio ou solução de glicose a 5% e administrado a uma taxa de 15 gotas/min. O medicamento é administrado por meio de bomba de infusão automática. Antes de administrar o ginipral é necessário fazer um ECG e, durante o tratamento, monitorar o pulso da mãe e os batimentos cardíacos do feto.

Para prevenir a taquicardia, a finoptina, um bloqueador de íons de cálcio, é prescrita ao mesmo tempo, 40 mg 2 a 3 vezes ao dia.

- Rápido crescimento de nódulos miomatosos
Com o rápido aumento dos nódulos miomatosos, é necessária a prescrição de medicamentos antiplaquetários que melhorem a microcirculação uterina (Curantil, Actovegin).

Na presença de grandes nódulos miomatosos ou de um conglomerado de nódulos, múltiplas alterações miomatosas no útero, pode ocorrer o fenômeno de “roubar o feto”. A formação de vasos adicionais que alimentam nódulos miomatosos de crescimento rápido às vezes é insuficiente. A redução de volume é formada Sangue arterial, vindo da boca das artérias útero-placentárias para o espaço interviloso da placenta.

Para melhorar a DMO e a microcirculação miometrial nesses casos difíceis, são necessárias hospitalização e terapia de infusão. Os medicamentos utilizados devem ter um efeito direcionado:
- redução da hipertonicidade uterina (espasmolíticos e tocolíticos);
- eliminação de hipovolemia e hipoproteinemia (introdução de plasma fresco congelado, soluções de glicose com vitaminas);
- otimização de processos metabólicos e metabólicos (hepatoprotetores e estabilizadores de membrana).

- Insuficiência placentária
A insuficiência placentária é principalmente uma diminuição do suprimento sanguíneo para a placenta e do fluxo sanguíneo no espaço interviloso, vasos espirais do útero e cordão umbilical. As reservas funcionais da placenta, suas funções hormonais e metabólicas são reduzidas e a seletividade seletiva da barreira placentária é perturbada.

A prevenção da insuficiência placentária é realizada entre 14 e 16 semanas de gravidez no grupo de pacientes com miomas uterinos de alto risco. Se o risco for baixo, não é aconselhável o uso de nenhum medicamento sem justificativa específica.

Para prevenção em grupos de alto risco, são prescritos os seguintes medicamentos.
- Ácido acetilsalicílico 50 mg 1 vez por dia da 16ª à 37ª semana de gravidez.
- Dipiridamol (carrilhões) 25 mg 2 vezes após as refeições. Este medicamento deve ser usado com cautela, pois é possível intolerância individual em caso de cardiopatia, doenças broncopulmonares e hipotensão arterial.
- Se necessário (nutrição insuficiente, gastrite crônica) prescrever adicionalmente multivitamínicos com microelementos para gestantes: acetato de tocoferol (vitamina E) 100-300 mg/dia; vitamina C 3 ml de solução a 5% 3 vezes ( dose diária não mais que 1 g); ácido fólico 4 mg/dia (comprimidos de 0,001 g 3-4 vezes).

Tratamento da insuficiência placentária:
-. Hospitalização. Exame aprofundado da condição da mãe e do feto. Avaliação da condição dos nódulos miomatosos (exclua necrose dos nódulos!).
- Terapia de infusão: reopoliglucina na dose de 5 mg/kg por via intravenosa 1-2 vezes por semana No. 2-3; plasma fresco congelado 100-150 ml 1-2 vezes por semana sob o controle do sistema de hemostasia, conteúdo de proteína no plasma sanguíneo. Prescrito para hipoproteinemia; pentoxifilina (trental) 0,1 g (solução a 2% - 5,0 ml), diluída em 200-400 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%; Solução de Actovegin 5,0 ml ou solução de cloreto de carnitina a 1% 5 ml em 200 ml de solução isotônica de cloreto de sódio, por via intravenosa em dias alternados, 3 vezes. Os medicamentos acima são administrados 2 a 3 vezes por semana, combinando-os ou alternando entre si; solução de aminofilina 2,4% 5,0 ml em 200 ml de solução de glicose a 5% 2-3 vezes por semana por via intravenosa. É aconselhável usar supositórios com aminofilina (0,15 g) por via retal à noite. Após 2-3 semanas de tratamento, passam a tomar medicamentos por via oral: Magne B6, 2 comprimidos (1 comprimido contém 470 mg de lactato de magnésio e 5 mg de cloridrato de piridoxina) por dia; sinos 25 mg 2-3 vezes ao dia; Actovegin 1 comprimido 2 vezes ao dia O curso do tratamento é de 3-4 semanas.

É muito importante prevenir a hipóxia fetal. Foi agora revelado que a hipóxia, mesmo de curto prazo, pode levar à perturbação do desenvolvimento do cérebro fetal (maturação retardada dos neurónios, danos focais, tais como devastação celular focal, inibição da biossíntese de proteínas neuroespecíficas, alterações metabólicas).

Durante a ultrassonografia, deve-se prestar atenção ao tônus, ao movimento e às reações comportamentais do feto, pois os nódulos centrípetos do tumor podem afetar o estado neurológico do feto.

Na presença de grandes nódulos miomatosos, deformação da cavidade uterina e oligoidrâmnio, os movimentos fetais podem ser limitados, o que pode ter consequências adversas para o desenvolvimento da criança.

Por volta da 38ª semana de ontogênese intrauterina, todos os órgãos e sistemas reguladores estão praticamente formados e funcionando ativamente no feto. Na placenta, a partir deste período inicia-se a redução fisiológica das vilosidades coriônicas (involução fisiológica da placenta).

No final da gravidez, o coeficiente placentário-fetal, refletindo a relação entre a quantidade de massa placentária e uma unidade de massa fetal, diminui em mais de 70 vezes (de 9,3 às 8 semanas para 0,13 às 40 semanas).

As diferenças entre a involução fisiológica da placenta (38-41 semanas de gravidez) e o envelhecimento da placenta são:
- estado satisfatório do feto e características biofísicas normais; frequência cardíaca fetal entre 120-130 batimentos/min;
- fluxo sanguíneo útero-placentário-fetal normal;
- preservação do potencial proliferativo do trofoblasto (presença de células individuais de Langhans cambiais e vilosidades intermediárias imaturas).

Com o envelhecimento da placenta, ocorre uma diminuição da DMO (obliteração das vilosidades-tronco, abertura de shunts arteriovenosos, diminuição do número de capilares funcionais nas vilosidades coriônicas terminais), sinais de hipóxia fetal aparecem e se intensificam e a quantidade de amnióticos fluido diminui.

Em pacientes com miomas uterinos, de alto risco, os processos de envelhecimento precoce, e não apenas de involução fisiológica da placenta, iniciam-se a partir das 37 semanas. Portanto, é aconselhável realizar o parto cesáreo com 38-39 semanas de gestação, o que até certo ponto ajuda a evitar a hipóxia fetal. Depósitos calcários, microtrombose e microhemorragias são frequentemente encontrados na placenta. O crescimento adicional do feto é limitado pela redução racional do fluxo sanguíneo através das artérias uterinas e no espaço interviloso da placenta.

Muitos fatores que afetam o desenvolvimento do cérebro fetal podem atrasar a maturação cerebral. No futuro, isso pode causar perturbações no desenvolvimento neuropsíquico da criança. Esses fatores incluem principalmente a hipóxia como consequência do suprimento insuficiente de sangue ao feto em pacientes com miomas uterinos que apresentam alto risco. Acidose, acúmulo de aminoácidos citotóxicos e radicais livres também são fatores prejudiciais. O aumento da glicólise anaeróbica leva ao acúmulo de ácido láctico no sangue e no tecido cerebral do feto, o que é muito desfavorável à saúde da criança.

- Desnutrição em nódulos miomatosos
O quadro clínico é muito característico. A síndrome dolorosa aparece (em repouso ou à palpação). As sensações dolorosas podem variar em localização, intensidade e natureza (dolorosas, constantes, periódicas). Pode haver sinais de irritação peritoneal, aumento da frequência cardíaca, temperatura elevada corpo, leucocitose, aumento perceptível no tamanho do tumor (edema do nódulo). O estado geral da mulher muda. Aparecem sintomas de ameaça de aborto espontâneo.

A natureza e a irradiação da dor dependem da localização do tumor. Quando os nódulos estão localizados na parede anterior do útero, a dor é de natureza local ou irradia para a parte inferior do abdômen; quando localizada na parede posterior do útero e inacessível à palpação, ocorre dor de natureza diferente e pouco clara no sacro e parte inferior das costas.

O diagnóstico diferencial deve ser feito com apendicite aguda. Na apendicite, o aumento da frequência cardíaca (100-120 batimentos/min) não corresponde à temperatura corporal, que pode estar ligeiramente elevada (37,1 °C) ou mesmo normal. Também se diferencia da pielonefrite aguda, que se caracteriza por intoxicação grave, sinais clínicos e bacteriológicos de infecção urinária.

O tratamento da desnutrição dos nódulos fibróides uterinos é realizado com medicamentos antiespasmódicos em combinação com agentes antibacterianos, desintoxicantes e dessensibilizantes. O tratamento é monitorado levando em consideração sintomas clínicos, dados de termometria (a cada 3 horas), análise geral sangue em dinâmica.

Se não houver efeito da terapia dentro de 3-5 dias, um aumento na sintoma de dor e intoxicação, está indicado tratamento cirúrgico - enucleação do nódulo.

Basicamente, apenas os nódulos subperitoneais estão sujeitos a remoção. A tentativa de enuclear nódulos intermusculares durante a gravidez é acompanhada de alto risco de sua interrupção.

As indicações para retirada do útero durante a gravidez são: necrose do nódulo, peritonite, suspeita de degeneração maligna de miomas uterinos, aprisionamento do útero na pelve, ruptura da cápsula do nódulo, bem como presença de contra-indicações para manutenção gravidez.

A necrose do nódulo miomatoso é acompanhada por quadro clínico Abdômen “agudo” e intoxicação: dor local aguda, náuseas, vômitos, tensão na parede abdominal anterior, aumento da temperatura corporal, mal-estar e, às vezes, pode haver atraso na micção e nas fezes.

Se houver desnutrição do nódulo miomatoso, é necessário eliminar a hipertonicidade do útero (prescrição de medicamentos tocolíticos e antiespasmódicos). Deve ser realizada terapia antibacteriana e de desintoxicação. Em alguns dias Sinais clínicos esta patologia desaparece gradualmente. Necessidade de tratamento cirúrgico raramente ocorre. Em caso de necrose do nódulo miomatoso (via de regra, é uma torção do pedículo do nódulo tumoral subperitoneal), a miomectomia está indicada. Você deve evitar a tentação de remover outros nódulos miomatosos, pois se o escopo da operação for ampliado, a interrupção da gravidez é altamente provável.

É interessante notar que os nódulos miomatosos durante a gravidez podem mudar de localização. À medida que o volume da cavidade uterina aumenta, as camadas do miométrio se deslocam uma em relação à outra, o segmento inferior se estica e o útero gira naturalmente para a direita. Os nódulos tumorais parecem se mover em relação ao eixo do útero para o lado, para cima ou, inversamente, em direção ao centro. Isto depende do deslocamento da camada miometrial (externa, média, interna) na qual o mioma está localizado. Os nódulos intermusculares podem tornar-se mais subperitoneais ou assumir uma direção centrípeta, causando deformação da cavidade uterina.

Os nódulos miomatosos cervicais e do istmo cervical podem levar a complicações graves. À medida que o útero cresce e aumenta de tamanho durante a gravidez, grandes miomas podem ficar presos na pélvis. A pressão prolongada do tumor nas paredes da pelve pode causar trombose das veias pélvicas e causar complicações trombóticas.

- Miomectomia durante a gravidez
A miomectomia durante a gravidez é uma operação muito insegura devido à possibilidade real de interrupção da gravidez. É realizado apenas em caso de torção da perna do nódulo subperitoneal e fenômenos de “abdome agudo”. Muito raramente, é possível a ruptura de um vaso na superfície de um dos nódulos fibróides com sintomas de sangramento intra-abdominal agudo.

A tecnologia cirúrgica da miomectomia conservadora durante a gravidez difere significativamente daquela realizada fora da gravidez. Isto se deve à necessidade de cumprir seguintes condições realizando a operação.
- Invasividade mínima da operação (incisão longitudinal da parede abdominal anterior).
- Seleção de uma incisão racional no útero, de acordo com a direção dos feixes musculares lisos do útero em uma determinada localização do nódulo miomatoso.
- Bom material de sutura, tendo alergenicidade e força mínimas.
- Comparação cuidadosa da superfície miometrial do nódulo miomatoso removido e hemostasia confiável.
- Peritonização do local da miomectomia. Após a operação, por 3 a 5 dias, os pacientes são submetidos à terapia de infusão-transfusão, incluindo soluções cristaloides substitutas de plasma e agentes que melhoram a microcirculação e a regeneração tecidual. Para prevenir complicações infecciosas, é prescrito um curso de antibióticos. Também são utilizados medicamentos destinados a prolongar a gravidez: antiespasmódicos, tocolíticos, sulfato de magnésio.

A indicação absoluta para miomectomia durante a gravidez é apenas necrose ganglionar (febre, taquicardia, dor local, náuseas, vômitos, aumento da leucocitose, aumento da VHS.

De acordo com nossos dados, o rápido crescimento de um nódulo miomatoso durante a gravidez não é indicação para miomectomia, incluindo miomas grandes (mais de 10 cm de diâmetro).

- Manejo do parto e do período pós-parto em pacientes com miomas uterinos
Mulheres grávidas com miomas uterinos devem ser hospitalizadas entre 37 e 38 semanas para exame, preparação para o parto e seleção de um método racional de parto.

Devido ao fato de a presença de nódulos miomatosos na parede posterior do útero e seu crescimento centrípeto poderem não ser reconhecidos em tempo hábil, o parto cirúrgico não está excluído em todas as pacientes com essa patologia.

As características do manejo do parto através do canal natural do parto em pacientes com miomas uterinos de baixo risco são as seguintes:
- O uso de antiespasmódicos durante a fase ativa da primeira fase do trabalho de parto (abertura da faringe uterina 5-8 cm).
- Limitar o uso de estimulação do parto com ocitocina. Se for necessário intensificar o trabalho de parto, é aconselhável prescrever medicamentos com prostaglandina E2 (Prostin E2), que têm efeito ideal no útero miomatoso e não perturbam a microcirculação do miométrio e o sistema de hemostasia.
- Profilaxia da hipóxia fetal durante o parto.
- Prevenção de sangramentos na placenta e no pós-parto precoce com a ajuda da metilergometrina. Para isso, 1,0 ml de metilergometrina é diluído em 20,0 ml de solução de glicose a 40% e administrado simultaneamente por via intravenosa imediatamente após o nascimento da placenta.

As indicações para cesariana eletiva são:
- Nódulos miomatosos baixos (colo do útero, istmo, segmento inferior do útero), que podem ser um obstáculo à dilatação do colo do útero e ao avanço do feto.
- Presença de múltiplos nódulos intermusculares ou miomas grandes (diâmetro 10 cm ou mais).
- Uma cicatriz no útero após miomectomia, cuja consistência é difícil de avaliar. Isso se deve ao fato de que, em primeiro lugar, todo um conglomerado de nódulos é frequentemente removido e, em segundo lugar, a diatermocoagulação é utilizada para hemostasia. Isto é especialmente verdadeiro para miomectomia usando acesso laparoscópico. Todas essas características raramente são refletidas no resumo da alta após a miomectomia.
- Desnutrição, levando a alterações secundárias nos nódulos tumorais, que após o parto pelo canal vaginal podem sofrer alterações necróticas. Nesse caso, alterações necróticas, inflamatórias e distróficas se espalham para áreas inalteradas do útero (metrite).
- Apresentação pélvica do feto, que pode ser consequência de nódulo miomatoso com crescimento centrípeto.
- Suspeita de malignidade ou necrose de miomas (crescimento rápido, tamanho grande, consistência mole, dor local, anemia).
- A combinação de miomas uterinos com outras doenças e complicações da gravidez que pioram o prognóstico da mãe e do feto (tumor ovariano, endometriose, idade avançada da mulher, dados que indicam uma variante proliferativa do morfotipo de mioma, insuficiência placentária).

Indicações para miomectomia durante cesariana:
- Nódulos subperitoneais na perna (todos devem ser removidos em qualquer local acessível).
- Nódulo miomatoso intermuscular dominante de médio e grande porte. Você não pode excluir mais do que um ou dois nós. Fios sintéticos são usados ​​para suturar o local da miomectomia. É necessária hemostasia cuidadosa, principalmente no local onde o nódulo é seccionado, onde os vasos sempre mudam.
- Nós únicos.
- Alterações secundárias em um dos nós.

A miomectomia não é aconselhável em casos de múltiplas alterações miomatosas no útero, ou em casos de idade tardia da parturiente (39-40 anos ou mais).

Indicações para posterior remoção do útero durante cesariana:
- Múltiplos miomas uterinos com várias opções localização de nódulos miomatosos em mulheres em idade reprodutiva tardia (39-40 anos ou mais).
- Necrose do nó intermuscular.
- Recaída (crescimento adicional de nódulos miomatosos) após uma miomectomia realizada anteriormente (na maioria das vezes é uma variante em proliferação do tumor).
- Localização dos nódulos miomatosos na área dos feixes vasculares, segmento inferior do útero, localização interligada, crescimento centrípeto e nódulos submucosos.

Em caso de localização baixa de miomas provenientes do segmento inferior, istmo, colo do útero, com malignidade (estabelecida por exame histológico de urgência), é necessária histerectomia.

No período pós-parto, pacientes com miomas uterinos devem receber prescrição de medicamentos antiespasmódicos. Se houver sinais de subinvolução, a ocitocina é prescrita 0,5-1,0 ml 2-3 vezes ao dia junto com 2-4 ml de no-shpa por via intramuscular.

Artigos médicos

Quase 5% de todos os tumores malignos são sarcomas. Eles são altamente agressivos, espalham-se rapidamente por via hematogênica e são propensos a recaídas após o tratamento. Alguns sarcomas se desenvolvem durante anos sem mostrar quaisquer sinais...

Os vírus não apenas flutuam no ar, mas também podem pousar em corrimãos, assentos e outras superfícies, permanecendo ativos. Portanto, ao viajar ou Em locais públicosÉ aconselhável não só excluir a comunicação com outras pessoas, mas também evitar...

Retornar Boa visão e dizer adeus para sempre aos óculos e lentes de contato é o sonho de muita gente. Agora isso pode se tornar realidade com rapidez e segurança. A técnica Femto-LASIK totalmente sem contato abre novas possibilidades para a correção da visão a laser.

Os cosméticos concebidos para cuidar da nossa pele e do nosso cabelo podem não ser tão seguros como pensamos

Esboço do artigo

Muitas mulheres que estão planejando a gravidez muitas vezes enfrentam vários obstáculos na forma de tumores benignos dos músculos uterinos. Se forem detectados miomas e a gravidez já estiver em andamento há vários meses, não há necessidade de pânico. Existem exemplos suficientes de que uma mulher soube da presença de um tumor durante a gravidez, mas seu filho nasceu saudável. Para o curso normal desse período, é necessário conhecer o perigo dos miomas para a cavidade uterina.

As gestantes começam a se preocupar ao ouvir o diagnóstico de miomas uterinos durante a gravidez. É perigoso ter miomas uterinos quando descobertos durante o parto? Esta questão ainda permanece em aberto. Mas, apesar disso, os médicos sabem como agir quando tal diagnóstico é descoberto.

O que é mioma uterino e por que ocorre?

Essa formação é considerada benigna, é um tumor que cresce nos músculos do útero. Os especialistas ainda não conseguiram dar respostas específicas sobre por que isso está acontecendo. Mas há sugestões de que isso pode ser um aumento da estimulação hormonal e aumento da secreção de estrogênio. Em outras palavras, o tumor se forma devido aos baixos níveis de progesterona no corpo e cresce devido ao excesso de estrogênio.

Mas se nenhum desequilíbrio hormonal for detectado no sangue, isso não significa que um tumor não possa se formar. O nível de estrogênio no útero pode aumentar ligeiramente e não ser refletido em um exame de sangue. Em quase todos os casos, a formação consiste em vários nós em vários tamanhos de vedações. Um tumor desse tipo é considerado comum, mas é extremamente indesejável para uma gestante.

Causas

Esta doença ocorre como resultado de um desequilíbrio hormonal. A quantidade de estrogênio aumenta, o que contribui para a rápida divisão celular e a formação de nódulos indesejados. Os nós podem crescer em diferentes locais do útero em vários números. Se um tumor for detectado e tratado a tempo, não representa nenhum perigo.

Razões para a rápida produção de estrogênio pelos ovários:

• genética (se as mulheres tivessem tal doença, seria difícil para a próxima geração de mulheres evitá-la);
• infecções que inflamam os órgãos genitais;
• interrupção intencional da gravidez;
• cisto nos ovários;
• pílulas anticoncepcionais;
• excesso de peso;
• quimioterapia.

Os miomas uterinos costumam causar infertilidade. Mas há casos em que a gravidez ainda é possível. A prática sugere que esta doença afeta cada corpo de maneira diferente. Os médicos não conseguem responder completamente por que algumas mulheres dão à luz quando se formam miomas no útero, enquanto outras não conseguem conceber um filho com essa formação múltipla benigna.

Sintomas

Uma formação no útero é acompanhada pelos seguintes sintomas:

• o ciclo menstrual é muito doloroso;
• as mulheres muitas vezes sentem uma leve pressão na parte inferior do abdômen;
• a dor abdominal se intensifica e tem caráter de puxão;
• a relação sexual muitas vezes torna-se dolorosa para a mulher;
• a bexiga muitas vezes dá vontade de ir ao banheiro;
• o funcionamento do trato gastrointestinal é perturbado;
• crescimento da barriga.

Para poder dar à luz um bebê, é necessário entrar em contato com um especialista para exame ao primeiro sinal desses sintomas. Ele solicitará um ultrassom para detectar miomas camada muscularútero. Exame de ultrassom ajudará a detectar formações tumorais a tempo. Além disso, com a ajuda deste procedimento, o médico descobrirá:

• o número de nódulos que se formaram no útero;
• condição de nódulos miomatosos;
• seu local de crescimento;
• tamanho exato dos miomas;
• localização exata das lesões;
• estrutura dos tumores.

Essas características são necessárias para determinar a resposta à pergunta - se uma mulher tem a oportunidade de dar à luz um filho. A concepção pode ocorrer se nada bloquear a entrada dos espermatozoides no útero e não interromper o processo de ovulação. Para uma gravidez bem sucedida, o colo do útero não deve ser bloqueado por este formação de tumor. Como você pode ver, existe a possibilidade de gravidez com esse diagnóstico.

Diagnóstico

Logo no início do diagnóstico, os médicos fazem várias perguntas à mulher. Eles descobrem quantas vezes a mulher engravidou e quantas vezes ela interrompeu a gravidez. Além disso, os especialistas precisam descobrir se houve cirurgias uterinas ou abortos espontâneos. Uma das questões pode ser sobre o nascimento de uma criança morta. Após esclarecimento de todas as nuances, a mulher é encaminhada para um estudo no qual vários métodos diagnóstico

São realizados exames e testes clínicos gerais. Os médicos descobrem os principais aspectos desta doença. Pacientes diabéticos e hipertensos são examinados com muito cuidado, pois essas doenças têm grande impacto em todo o processo de tratamento. Além do mais Estudos Gerais, a mulher vai ao ginecologista.

O ginecologista deve esclarecer por meio de pesquisas todos os tamanhos dos nódulos formados e alterações nos miomas. Além disso, a localização exata dos miomas. Além disso, com a ajuda de uma máquina de ultrassom, um especialista monitora o desenvolvimento do feto caso seja diagnosticada uma gestante. O ultrassom também determina onde os tumores estão localizados.

Tratamento

Logo no início do tratamento de uma mulher que foi diagnosticada com um tumor, os médicos tentam impedir o crescimento do tumor. Todos os métodos para interromper o desenvolvimento de um tumor benigno dependem das características individuais e da estrutura do mioma. Além disso, a razão pela qual a doença foi diagnosticada desempenha um papel importante. As mulheres grávidas muitas vezes sentem deficiência de ferro no corpo e isso pode levar ao crescimento do tumor. Portanto, devido a esse fator, durante a gravidez é necessário fazer exames de sangue constantemente.

Prevenção

A prevenção consiste em tomar ferro, ácido ascórbico e várias vitaminas. Nutrição adequada, que inclui alimentos ricos em proteínas. Os carboidratos devem ser limitados e você também deve parar de comer gorduras animais. Sucos frescos, vegetais e frutas têm um efeito benéfico na prevenção de doenças. Após o parto por cesariana, pode ser prescrito à mulher um medicamento com progesterona. Assim, o processo de divisão celular no útero é significativamente reduzido. O tumor não cresce nessas condições.

Como os miomas afetam a gravidez

Não é segredo que tal formação é negativa durante a gravidez. Pode causar aborto espontâneo por falta de placenta, pois o feto deve estar rodeado pela placenta. Devido aos miomas, o bebê pode receber pouco oxigênio e todos nutrientes. Os efeitos também podem causar sangramento grave devido ao descolamento prematuro da placenta. O pior é que todos esses processos podem acontecer tanto nos primeiros estágios da gravidez quanto nos últimos meses. Portanto, os miomas uterinos têm um efeito negativo na gravidez.

Mas se forem detectados miomas uterinos, você não deve interromper imediatamente a gravidez. Afinal, esta doença e a gravidez são compatíveis. Você só precisa ser constantemente examinado por um especialista. Existem muitos exemplos em que as mulheres deram à luz um filho saudável e o período de gravidez foi absolutamente tranquilo. Mas é melhor não correr riscos, porque a criança pode nascer com peso pequeno ou com o corpo deformado. O impacto negativo dos miomas na gravidez não pode ser descartado, mesmo apesar de muitos casos de sucesso.

Depois dos 40 anos a gravidez é mais difícil porque nesta idade desequilíbrio hormonal tem uma probabilidade enorme. Além disso, o rápido crescimento dos miomas pode ultrapassar significativamente os capilares, o que causa sangramento. Se nenhuma violação for observada durante 12 semanas, isso não significa que após 20 semanas haverá o mesmo resultado. O primeiro trimestre pode passar sem sintomas. Mas complicações podem surgir a qualquer momento. Há uma grande probabilidade de que a circulação sanguínea seja prejudicada nos estágios posteriores devido ao crescimento dos nódulos miomatosos. Portanto, é recomendado realizar uma cesariana quando a gravidez estiver com 39 semanas.

Hoje em dia, a maioria das mulheres dá à luz depois dos 30 anos. Nessa idade, os desequilíbrios hormonais começam a progredir. Portanto, antes da concepção, é necessário que o médico descubra a localização e o tamanho da formação. Se atingirem 4 cm ou 5 cm, a gravidez é possível. Mas se o mioma tiver 7 cm ou 8 cm, isso complica significativamente o processo de tratamento e a gravidez.

Como a doença se manifesta nas gestantes?

Uma mulher grávida pode apresentar muitos sintomas. Quando o bebê está grávida, o tumor pode perturbar a placenta e suas funções. Uma mulher pode ter dor de estômago. Essas dores na parte inferior do abdômen são causadas por má circulação nos gânglios. Além disso, é observado aumento da pressão arterial. Um tumor benigno pode ser facilmente reconhecido usando sinais de eco de um exame de ultrassom.

Concepção durante a doença

Quando uma mulher planeja conceber um bebê, ela precisa levar em consideração todas as características do tumor. É importante saber como está localizado e onde. Além disso, o tamanho dos nós e a sua predisposição para o crescimento desempenham um papel importante. Se o útero estiver deformado devido à formação, a concepção será impossível. Neste caso é necessário remover os nós. Ao planejar a gravidez, os miomas devem ser examinados cuidadosamente.

Se os nódulos forem pequenos e não afetarem o útero, a probabilidade de gravidez aumenta. Mas durante a gravidez podem surgir problemas. Uma mulher pode não ser capaz de ter um filho. Aborto espontâneo ou interrupção da gravidez são altamente prováveis.

Um médico pode remover miomas durante uma cesariana?

A remoção de miomas por um médico durante uma cesariana é possível:

• no caso de educação única;
• tumor abdominal, que possui pedúnculo;
• se houver alterações estruturais no tumor;
• grande formação intermuscular.

Mas acontece que depois de uma cesárea é necessário retirar completamente o útero. Isso é necessário para mulheres com mais de quarenta anos. Além disso, com necrose de miomas e recorrência de tumores. Se durante a cesárea foi possível retirar a formação, a mulher pode planejar com segurança outra concepção de filho.

Parto natural ou cesariana

Para cada mulher com tumor, a escolha do parto é individual. Parto natural pode ocorrer na ausência de contra-indicações. Por exemplo, a formação não cresce e não interfere no processo de nascimento. Para esses nascimentos, apenas analgésicos são usados. Mas muitas vezes o médico recomenda uma cesariana à sua paciente. Durante uma cesariana, os miomas podem ser removidos por um médico.

A cesariana é necessária:

• se o tumor estiver localizado baixo;
• muitos nós;
• se houver cicatriz no útero após a cirurgia;
• a circulação sanguínea do tumor está prejudicada.

Contra-indicações

O crescimento de miomas durante o parto pode levar a muitas complicações. O desenvolvimento de todos os tipos de patologias e doenças às vezes tem que ser interrompido através de partos de emergência ou interrupção da gravidez. Portanto, a gravidez deve ser levada muito a sério. Exames constantes por especialistas são necessários para evitar situações inesperadas desagradáveis.

Contra-indicado para esta doença massagem ginecológica. Além disso, a parte inferior do abdômen não deve aquecer de forma alguma. Ou seja, balneário, solário, sauna, etc. Não levante pesos superiores a 3 kg e beba muita água antes de dormir. Este último pode causar inchaço do útero.

Período pós-parto

É importante notar que os tumores após o parto podem parar de crescer e se desenvolver. O útero retorna à sua posição original e, conseqüentemente, miomas e nódulos também mudam. O leiomioma uterino é encontrado em quase uma em cada cinco mulheres, portanto, o processo de gerar um filho e o período pós-parto podem ser complicados por vários processos.

Múltiplos miomas uterinos e gravidez

No útero, os miomas geralmente se formam com muitos nódulos. Depois de remover todos os nódulos, pode não haver mais tecido saudável no útero, portanto, planejar a concepção e a gravidez pode ser acompanhado de dificuldades. Mas os médicos podem remover precisamente os nódulos que interferem no desenvolvimento do feto, o que pode levar a diversas complicações. A gravidez com miomas pode prosseguir sem problemas após a remoção desses nódulos. E após o nascimento, o médico removerá os nódulos restantes que se formaram.

Previsão

A gravidez com tumor pode prosseguir com calma. Mas um tumor pode revelar-se numa fase posterior. Isso levará ao parto prematuro ou à necessidade de uma cesariana. Além disso, pode ocorrer um aborto espontâneo. Portanto, ao planejar uma gravidez com essa doença, é preciso pensar em todas as consequências.

Complicações

Por que os miomas são perigosos:

• fornecimento de energia insuficiente aos nós;
• as neoplasias começam a crescer rapidamente;
• insuficiência placentária;
• trombose venosa;
• aborto espontâneo;
• anemia.

Mioma durante a gravidez ameaça aborto. O risco é bastante alto. O percentual chega à marca dos sessenta. 25% das mulheres dão à luz prematuramente. Para prevenir a ameaça, os pacientes tomam vitaminas e meios especiais. Os médicos recomendam ficar na cama e limitar-se à atividade física para evitar a ocorrência de diversas complicações.

Cirurgia para remover miomas uterinos durante a gravidez

Usado para tratar miomas método de operação. A laparoscopia é uma operação realizada com os instrumentos necessários e uma câmera para gravação de vídeo em cavidade abdominal. Esta operação evita a formação de aderências e aumenta a patência das trompas, para que a mulher possa engravidar. Esta técnica é mais segura que, por exemplo, a laparotomia.

A cirurgia para remoção de miomas, chamada laparotomia, envolve um processo manual que pode apresentar risco de aderências. Isso pode levar a consequências como infertilidade e até obstrução intestinal. Mas com o primeiro tipo de operação, se os nódulos fibróides forem grandes, não será possível suturar o útero. Isto se deve unicamente ao uso de tecnologia específica.

Portanto, as mulheres são submetidas à laparoscopia e removem os miomas se os nódulos forem pequenos - não mais que seis centímetros. Um cirurgião experiente é capaz de suturar o útero nessas condições. Para suturar o útero, que apresentava nódulos grandes, existe tecnologia mais recente, mas também tem algumas nuances. Existe o risco de a cicatriz uterina simplesmente se romper. A remoção de miomas durante a gravidez não é aconselhável porque existe o risco de aborto espontâneo. Freqüentemente, os miomas são removidos durante o parto durante uma cesariana.

Mas é necessário retirar os miomas antes da gravidez? Sim, porque assim a gravidez pode prosseguir da forma mais normal, sem qualquer intervenção. Mas isso desde que os nós fossem tamanho pequeno. Além disso, antes de planejar a concepção, é necessário passar por exame ginecológico para ter a certeza boa condição cicatriz. A idade da gestante também desempenha um papel importante nesta questão.

Tratamento da infertilidade com miomas

Para curar a infertilidade quando um tumor é detectado, a cirurgia é necessária. Se o tamanho dos miomas for grande, isso pode interferir no processo de concepção. Após sua remoção, existe a chance de conceber um filho. Mas se o tamanho for grande, o que levou à deformação do útero, talvez os miomas sejam removidos junto com o próprio útero. É necessário detectar o tumor a tempo para não levar a tais consequências.

Como a gravidez afeta miomas

Os médicos não podem garantir exatamente como a formação do útero mudará durante a gravidez. Ainda não descobrimos exatamente por que a formação diminui durante a gravidez, o que acontece na maioria dos casos. Mas há uma pequena porcentagem de que o tumor pode quase dobrar de tamanho. Porém, nem sempre interfere na gravidez e no parto. Talvez a progesterona aumente e o desenvolvimento de miomas diminua. Mas os cientistas não conseguem responder totalmente a esta questão.