O que é mioma uterino subseroso: métodos diagnósticos e quando a cirurgia é necessária. Miomas uterinos subserosos: causas, tipos, sintomas, diagnóstico, tratamento

Uma grande parte da ginecologia é ocupada por uma condição patológica do sistema reprodutor feminino como os miomas uterinos. Um grande número de mulheres é refém desta forma nosológica, que provoca diversos sintomas clínicos e complicações à medida que a doença progride.

Os miomas uterinos são uma neoplasia hormonalmente dependente do principal órgão reprodutor da mulher, que possui estrutura histológica semelhante às fibras musculares lisas do miométrio, ou melhor, originárias dele.

Existem muitas classificações de miomas uterinos. Por localização processo patológico, ou seja, para onde se direciona o crescimento dessa neoplasia patológica, os miomas são classificados em:

• Mioma intramural, caracterizado por sua localização na espessura da camada muscular do útero - no miométrio;
• Mioma submucoso, que cresce na cavidade uterina, deformando-a.

Miomas uterinos subserosos, o que é?

Mioma subseroso, que é um tumor de fibras musculares lisas, cujo crescimento é direcionado para a membrana serosa do útero - para a superfície do útero voltada para a cavidade abdominal. Podemos dizer que esse mioma está localizado fora do útero.

Essa forma Segundo dados estatísticos, os miomas ocorrem na maioria dos casos de miomas e a percentagem de sua ocorrência é de cerca de 70%. Entre as faixas etárias, as maiores taxas de incidência são observadas entre mulheres de 30 a 50 anos. No entanto, em Ultimamente na faixa etária de 20 a 30 anos, a taxa de incidência aumentou 30%.

Ou seja, podemos concluir que as mulheres são mais suscetíveis a esta forma nosológica idade reprodutiva. Isso se deve às características anatômicas e funcionais desse tipo de tumor, que crescem num contexto de aumento do teor de estrogênio no corpo feminino, o que, de fato, caracteriza a idade reprodutiva. E durante a menopausa, devido ao esgotamento da reserva folicular do tecido ovariano, fisiológico alterações hormonais, característico da menopausa, na forma de diminuição da quantidade de estrogênios, o que fisiologicamente leva à regressão dessas neoplasias.

Fatores etiológicos para a ocorrência de miomas

O principal mecanismo patogenético desta doença são as alterações endócrinas que levam a Desequilíbrio hormonal em direção ao hiperestrogenismo.

As razões que levam a tais disfunções:

• Mudanças patológicas do sistema nervoso central: lesões cerebrais, várias neoplasias, estresse psicoemocional. Todos esses fatores levam a um resultado - desregulação do sistema hipotálamo-hipófise, ou seja, liberação inadequada de hormônios produzidos pelas estruturas cerebrais.
• Condições patológicas que caracterizam a condição sistema endócrino, as chamadas endocrinopatias. A lista dessas doenças inclui danos autoimunes à glândula tireóide - tireoidite, hipotireoidismo, diabetes também não é exceção a esta lista.
• Distúrbios metabólicos no corpo, cujas manifestações são a obesidade. Tecido adiposo no corpo também é chamado de depósito de estrogênio. É por causa da capacidade das células adiposas de produzir estrogênios. Com obesidade de 2 a 3 graus, o hiperestrogenismo não pode ser evitado.
• Disfunções do sistema reprodutor, nomeadamente doenças ováricas, como a salpingooforite, tumores ováricos produtores de hormonas, ou seja, todos condições patológicas, caracterizada por desequilíbrio hormonal.
• Predisposição genética;
• Congestão nos órgãos pélvicos.

O mecanismo patogenético da formação de qualquer nódulo miomatoso é a influência de um aumento da quantidade de estrogênios nas células, como resultado do qual ocorre um aumento nos processos metabólicos na célula, as células começam a formar focos celulares, que com o tempo se transformam em neoplasias nodulares microscópicas e depois macroscópicas.

Miomas uterinos: nódulo subseroso e suas manifestações clínicas

Característica para tal localização do nó na maioria dos casos é estágio inicial A doença é assintomática. O quadro clínico aparece quando os miomas uterinos se tornam subserosos tamanhos grandes. Começa a comprimir órgãos e tecidos vizinhos, perturbar seu trofismo e, assim, causar uma ampla variedade de sintomas.

Miomas uterinos subserosos: tamanho e seu efeito no complexo de sintomas.

Miomas subserosos ao longo da parede posterior do útero podem comprimir os intestinos e o reto, dando o quadro clínico de constipação prolongada, às vezes obstrução intestinal ou cólica.

Miomas externos O útero tem uma grande forma subserosa, localizada ao longo da parede anterior e que apresenta sintomas de cistite.

Se o nódulo miomatoso for de base ampla, pode interferir na contração normal do útero durante o sangramento menstrual, o que leva à anemia da paciente, ou seja, diminuição dos níveis de hemoglobina devido ao aumento do volume de perda de sangue menstrual.

Miomas uterinos subserosos pediculados podem torcer e tornar-se clínicos abdômen agudo, esta condição requer intervenção cirúrgica urgente na forma de remoção de miomas uterinos subserosos.

Diagnóstico:

1. Um exame bimanual realizado por um ginecologista-obstetra pode ajudar a diagnosticar miomas uterinos subserosos. Ao palpar a superfície do útero, o médico pode notar irregularidades em seus contornos, tuberosidade e aumento no tamanho do próprio útero.
2. Se houver suspeita dessa neoplasia patológica, é realizado um exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos, que pode ser realizado por via transabdominal ou transvaginal.
3. A ressonância magnética, bem como Tomografia computadorizada também permitem identificar com precisão a presença e localização do processo patológico;
4. Esse diagnóstico também pode ser feito por meio de laparoscopia diagnóstica, na qual é visualizada na tela uma imagem do corpo do útero com um nódulo localizado em sua superfície crescendo na cavidade abdominal.

Intramuros

Miomas uterinos intramurais subserosos: o que é?

Às vezes, o crescimento dos miomas pode afetar mais de uma direção e camada do útero. Essa neoplasia pode crescer tanto sob a membrana serosa do útero quanto na espessura do miométrio. Esta condição é chamada de miomas uterinos subserosos intramurais.

Os miomas uterinos, uma forma subserosa intramural, também são caracterizados por uma estrutura histológica benigna e são a forma mais inofensiva entre os miomas uterinos. Por estar localizado na espessura do miométrio e crescer em direção cavidade abdominal, não deforma a cavidade uterina, não previne a gravidez na maioria dos casos e também raramente atinge tamanhos grandes, o que limita seus sintomas.

O quadro clínico é caracterizado pelo tamanho do tumor, que na maioria dos casos não é, mas pode atingir tamanhos grandes. Também podem ocorrer sintomas de compressão de órgãos adjacentes, como síndrome da dor intensidade variável, manifestações disúricas na forma de polaciúria - micção frequente, bem como distúrbios dispépticos– prisão de ventre, sensação de evacuação incompleta.

As técnicas diagnósticas que permitem diagnosticar miomas uterinos intramurais-submucosos também são os métodos mencionados anteriormente, como o exame bimanual durante a consulta com um ginecologista-obstetra, o exame ultrassonográfico mais comum, a laparoscopia diagnóstica e, claro, técnicas como ressonância magnética e tomografia computadorizada.

A eliminação dessas condições consiste em influenciar o fator patogenético desta doença - restaurar o equilíbrio fisiológico hormonal.

Intersticial

Miomas uterinos intersticiais e intersticiossubserosos: o que é e quais as diferenças?

Nós descobrimos a questão dos miomas uterinos intersticiais subserosos: o que é, mas o que são miomas uterinos intersticiais ainda precisa ser esclarecido. Miomas intersticiais são a proliferação de elementos celulares miomatosos alterados que foram expostos a quantidades aumentadas de estrogênios. Sob tais condições, o processo de divisão celular mitótica é acelerado e as próprias células sofrem hipertrofia significativa. Tais elementos celulares que formam o nó tornam-se ainda mais suscetíveis à influência de componentes estrogênicos. Tal neoplasia, quando localizada no miométrio, é um mioma intersticial. Às vezes, devido à estrutura anatômica e localização do nódulo, é difícil diferenciar claramente miomas uterinos intersticiais subserosos ou intramurais, pois parte dele está imerso no miométrio e parte se estende para a camada submucosa.

O mioma intramural é um nódulo denso e redondo. Que está localizado na espessura da parede uterina. Pode haver neoplasias únicas ou múltiplas. Na presença de várias formações nodulares, dependendo do seu tamanho, o útero pode aumentar até um tamanho impressionante. Isto se aplica a todos os tipos de formações miomatosas. Para simplificar a compreensão e sistematizar o tamanho dos miomas, optou-se por comparar o tamanho do útero miomatoso com o útero grávido, pois de fato, na prática ginecológica há casos de útero aumentado com miomas, cujo tamanho correspondia a 35-38 semanas de útero grávido. Com base nesses indicadores, foi compilado um algoritmo de ações, ou melhor, uma distinção entre as táticas conservadoras ou tratamento cirúrgico.

O quadro clínico com pequeno número de nódulos miomatosos na espessura do útero, como no diagnóstico de miomas uterinos, forma intersticial subserosa, bem como seu tamanho insignificante, pode ser bastante confuso. De vez em quando você pode sentir uma sensação de desconforto na parte inferior do abdômen e uma pequena dor incômoda. Durante o sangramento menstrual, a dor pode aumentar de intensidade, diminuindo após a menstruação.

A desnutrição dos nós é rara nesta forma, pois não possuem uma haste fina capaz de torcer.

Em alguns casos, os miomas são acompanhados de sangramento menstrual intenso. Devido a essas características, as mulheres podem desenvolver sintomas como fraqueza geral, fadiga e distúrbios disfóricos.

Também Sinais clínicos Grandes miomas uterinos podem até se disfarçar de patologia cardíaca, causando ataques de falta de ar, taquicardia - batimentos cardíacos acelerados. Muitas mulheres consultariam um terapeuta ou cardiologista sem hesitação. Porém, na verdade, a causa desses sintomas pode ser diferente: um útero dilatado pressiona a veia cava inferior, resultando em uma interrupção do fluxo sanguíneo e, por causa disso, ocorre um batimento cardíaco acelerado, falta de ar quase ao ponto de perda de consciência. na obstetrícia, pode-se traçar um paralelo com a obstetrícia, em que existe tal complicação da gravidez, ou melhor, uma síndrome - síndrome da veia cava inferior, que consiste no seguinte: quando a mulher assume a posição supina, seu útero grávido com o o feto repousa sobre a veia cava inferior e o fluxo sanguíneo é interrompido tanto na mulher com sintomas correspondentes quanto no feto, o que é confirmado pela Dopplerometria dos vasos do cordão umbilical, deitado de costas. Quando a gestante muda a posição do corpo, todos os sintomas desaparecem.

Com tamanhos grandes, ocorrem sintomas semelhantes aos miomas serosos: compressão de órgãos adjacentes, reto, intestinos, bexiga, acompanhada de sintomas característicos.

Os métodos diagnósticos não apresentam diferenças significativas, os mais acessíveis e um dos primeiros métodos diagnósticos são o exame bimanual do ginecologista e a ultrassonografia, que também permite o uso do Doppler (miomas uterinos intersticiais subserosos sem fluxo sanguíneo atípico ou com diminuição na resistência ao fluxo sanguíneo nas artérias uterinas)

Na fase destes estudos, na maioria dos casos, é feito um diagnóstico final e, com base nos dados obtidos, é desenvolvido um plano de manejo para essa mulher, terapia na forma de tratamento conservador ou, se indicado, operatório. .

Miomas uterinos subserosos intramurais e intersticiais: tratamento

Os miomas uterinos subserosos intramurais e intersticiais devem ser tratados com base no mecanismo patogenético de sua ocorrência - reduzindo a influência dos estrogênios e reduzindo sua concentração.

Miomas uterinos subserosos: sintomas e tratamento

Como você pode ver, os sintomas dos miomas intersticiais e de todos os tipos de miomas às vezes não dão uma resposta exata à questão do diagnóstico. Portanto, a mulher e o médico assistente precisam enfrentar esse problema juntos.

A mulher deve conhecer os sinais dessa doença para saber no que prestar atenção e contar ao médico o quadro clínico completo, sem perder nada.

Miomas uterinos subserosos: sintomas e sinais

• Síndrome de dor de intensidade e localização variadas. Principalmente a dor ocorre na parte inferior do abdômen;
• Dificuldade em defecar, constipação de longo prazo, dificuldade para liberar gases, sensação de evacuação incompleta;
• Distúrbios disúricos na forma de micção frequente, às vezes com componente doloroso;
• Falta de ar, taquicardia;
• Sensação de fraqueza geral fadiga, sensação de cansaço após dormir;
• Presença de sangramento uterino intenso durante o período menstrual, levando ao aparecimento de anemia na mulher.

A presença de algodismenorreia - menstruação dolorosa.

Todos estes sintomas podem estar presentes individualmente ou em combinação, o que piora significativamente a qualidade de vida da mulher, obriga-a a limitar os seus movimentos e a alterar o seu ritmo, o que leva a uma deterioração do seu estado psicoemocional.

Um ponto muito importante é transmitir informações à população sobre possíveis diagnósticos e seus sintomas, os mais comuns formas nosológicas para que uma mulher possa se candidatar a um profissional qualificado o mais rápido possível cuidados médicos. Já a complicação dos miomas uterinos subserosos é muito mais difícil de tratar do que influenciar a causa raiz do processo patológico.

Miomas uterinos (forma subserosa): tratamento

O tratamento de qualquer tipo de formação miomatosa é dividido em terapia conservadora e tratamento cirúrgico.

São necessárias indicações estritas para selecionar táticas de tratamento. Se for possível tratar o paciente de forma conservadora, é claro que é melhor

Portanto as indicações para terapia medicamentosa são:

• O tamanho do útero na presença de nódulos miomatosos não excede 12 semanas de gravidez. Miomas uterinos pequenos (nódulo subseroso) - o tratamento com métodos conservadores é bastante indicado.
• Idade da mulher. Mais de 45 anos de idade, considerada próxima da menopausa. Porque isto é assim? Porque nesse período o quadro hormonal é caracterizado por uma diminuição na quantidade de estrogênio no sangue, o que afeta o mecanismo patogenético de desenvolvimento dos nódulos miomatosos. Por exemplo, miomas uterinos subserosos podem não ser tratados aos 52 anos devido ao seu pequeno tamanho. E os miomas diminuirão devido às alterações hormonais relacionadas à idade.
• O mioma cresce a uma taxa baixa.
• Miomas uterinos assintomáticos são miomas que são um achado incidental e não causam sintomas.

Para fins de tratamento de miomas uterinos, são utilizados os seguintes grupos: medicação:

Os contraceptivos orais combinados são medicamentos que contêm estrogênio e progestagênio, que equilibram fundo hormonal, permitem que os ovários “descansem” e removam o hiperestrogenismo patológico, influenciando favoravelmente o estado dos nódulos miomatosos em termos de sua regressão.

Medicamentos do grupo dos agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas. Tais medicamentos podem reduzir o tamanho das formações miomatosas em 50% em um curto período de tempo. Muitas vezes, esses medicamentos são prescritos antes da cirurgia para reduzir o volume desses tumores e facilitar a cirurgia.

Os antagonistas do hormônio liberador de gonadotrofina também reduzem o tamanho do tumor, mas apresentam efeitos colaterais significativos após o uso, por isso não são amplamente utilizados no tratamento de miomas.

Medicamentos do tipo progestágeno, ou seja, medicamentos com progesterona. Eles podem estar na forma de comprimidos ou na forma de dispositivos intrauterinos. A peculiaridade deste último é que o DIU hormonal é colocado por um período de 5 anos, o que proporciona não só efeito terapêutico permanente, mas também é anticoncepcional.

Miomas uterinos subserosos: tratamento, revisões do método de ablação FUS

Um novo método no tratamento de formações miomatosas é a ablação por FUS. Método de terapia não cirúrgica, que é o efeito de uma onda ultrassônica de certa frequência, que aquece o tecido a uma temperatura de 50-60 graus e leva à necrose da formação. O controle de alta precisão é realizado por meio de ressonância magnética.

Este método tem suas vantagens inegáveis:

• O método é totalmente atraumático, o que evita perda sanguínea, acréscimo de flora infecciosa e intraoperatória (durante a cirurgia), além de complicações pós-operatórias.
• O útero permanece sem intervenção invasiva, aumentando assim a chance de preservação da função reprodutiva;
• Método altamente eficaz;
• Ausência efeitos colaterais do uso de medicamentos que acompanham qualquer intervenção cirúrgica, inclusive anestesia.

Miomas uterinos subserosos: tratamento com remédios populares

Hoje em dia existem muitas ferramentas na Internet Medicina tradicional, que são recomendados para o tratamento de miomas uterinos. No entanto, você deve pensar bem antes de iniciar esse tratamento. Afinal, os remédios populares só têm efeito após um longo período de tempo e o efeito não é comprovado e é duvidoso. Mas uma mulher pode perder esse tempo e a progressão da doença pode levar a graves consequências para a saúde. A dieta para miomas uterinos (nódulo subseroso) de acordo com recomendações online pode ser seguida, mas nada mais.

Portanto, você não deve procurar respostas para problemas medicos na Internet e quanto antes melhor consultar um médico.

Operação

Porém, com esses diagnósticos, os médicos nem sempre conseguem lidar com o problema por meio de métodos conservadores. Então surge a terapia mais radical na forma de tratamento cirúrgico.

Quando diagnosticado com “miomas uterinos subserosos”, a cirurgia é indicada na presença de certas condições:

• Miomas uterinos sintomáticos. Ou seja, miomas, que apresentam sintomas clínicos na forma de dor na parte inferior do abdômen, disfunção de órgãos adjacentes, bem como sangramento intenso tanto durante o período menstrual quanto nos intervalos entre a menstruação
• Se houver diagnóstico de miomas uterinos subserosos, o tamanho para cirurgia deve atingir mais de 12 semanas de gestação, pois a terapia medicamentosa não terá sucesso nesses tamanhos;
• Os miomas uterinos de crescimento rápido também requerem apenas tratamento cirúrgico. Crescimento rápido para tais formação patológica considera-se um aumento no tamanho dos miomas em 4 ou mais semanas em um ano;
• Se houver mioma subseroso pedunculado com sinais de torção, é necessária cirurgia urgente
• Miomas uterinos submucosos - a localização de um nódulo miomatoso crescendo na cavidade uterina também é uma indicação para tratamento cirúrgico.

O tratamento cirúrgico de miomas serosos subserosos e intramurais inclui:

• Laparoscopia de miomas uterinos subserosos - a cirurgia laparoscópica com instrumentos e manipuladores ópticos permite remover miomas uterinos de forma minimamente invasiva e evitar complicações que acompanham as operações volumétricas abdominais;
• As intervenções cirúrgicas de laparotomia, ou seja, operações com incisão na parede abdominal anterior, são realizadas para miomas grandes se a laparoscopia não for possível.

Várias abordagens são utilizadas para realizar intervenções cirúrgicas, como miomectomia conservadora, histerectomia com e sem apêndices. a embolização da artéria uterina também é um método bastante eficaz.

Vídeo: Tratamento de miomas uterinos subserosos por laparoscopia

A maioria das mulheres com menos de 45 anos já teve problemas ginecológicos pelo menos uma vez. Estes últimos pioram os processos vitais do organismo, uma vez que a saúde da mulher depende diretamente do funcionamento do aparelho reprodutor. Uma das doenças mais comuns são os miomas subserosos uterinos.

O que é mioma uterino subseroso

Este é um tumor benigno dependente de hormônios que aparece na parte externa do útero, no tecido muscular. O crescimento do tumor ocorre na cavidade pélvica. Externamente, um mioma se assemelha a um nó com base larga ou a um pedúnculo fino através do qual é alimentado. As formações podem ser únicas ou múltiplas. O nódulo miomatoso é coberto por uma cápsula que o separa dos tecidos circundantes, o tamanho do tumor geralmente é limitado a 10 cm.

Devido à sua localização externa e direção de crescimento, os miomas subserosos são considerados um dos mais inofensivos. Nas mulheres com esta doença, o tamanho do útero não aumenta e o ciclo menstrual permanece estável. Além disso, com esta patologia não há dificuldades no início da gravidez. Dificuldades de concepção só podem ser observadas quando a neoplasia subserosa está localizada próxima à trompa de Falópio, fazendo com que esta seja comprimida. Porém, a presença de miomatose pode causar aborto.

Causas

Os principais fatores pelos quais as mulheres desenvolvem formações benignas no útero incluem alterações hormonais. Segundo os médicos, uma neoplasia não pode se formar em um corpo saudável, por isso sua ocorrência requer alguns motivos. Esses incluem:

• manipulações cirúrgicas em mulheres aparelho geniturinário(curetagem, aborto, laparoscopia, etc.), que lesionam o tecido muscular do útero, provocando o crescimento de miomas;
• predisposição genéticaà patologia;
• histórico de operações para remoção de tumores uterinos;
• problemas funcionais nas glândulas supra-renais, glândula tireóide;
• uso a longo prazo hormonal contracepção;
• tipos diferentes inflamação, infecções no aparelho geniturinário;
• a presença de neoplasias nas glândulas mamárias ou anexos.

Além das principais razões pelas quais os miomas subserosos uterinos se formam frequentemente, há uma série de fatores predisponentes que estimulam o desenvolvimento de tumores. Aumentar o risco de doenças:

• distúrbios endócrinos (miomas ocorrem com mais frequência em mulheres antes ou durante a menopausa, quando a proporção usual dos hormônios estrogênio e progesterona muda);
• obesidade;
• estresse, fadiga psicoemocional;
• atividade física excessiva, etc.

Variedades

Os nódulos miomatosos do tipo subseroso podem se formar em grupos ou surgir como um tumor. As formações múltiplas são diagnosticadas com menos frequência, mas são caracterizadas por sintomas dolorosos mais graves. Se os tumores crescem, ocorre compressão das estruturas vizinhas, resultando na interrupção da atividade destas últimas. Além dessa classificação, os miomas uterinos são divididos em tipos intramurais e intersticiais. Vejamos cada um deles com mais detalhes:

1. Vista intramuros. Localizada na camada externa do útero, é considerada uma formação relativamente segura, pois não afeta as capacidades reprodutivas da mulher. Um tumor intramural é formado por tecido muscular liso e fibras conjuntivas. Este tipo de mioma geralmente progride facilmente.
2. Tipo intersticial. É formado na estrutura do corpo uterino, mas cresce em direção à cavidade pélvica. Esse tipo de formação é classificado como tumor misto e é ligeiramente diferente dos miomas subserosos tradicionais. O nó intersticial se desenvolve em camada muscular, causando, portanto, algum aumento do corpo uterino. A neoplasia pode afetar negativamente as estruturas circundantes, mas seu tamanho quase nunca ultrapassa 10 cm de diâmetro.

Estágios de desenvolvimento

Qualquer doença, incluindo miomas uterinos subserosos, é mais fácil e rápida de tratar nos estágios iniciais. No total, existem três estágios de desenvolvimento do tumor, cada um com características específicas:

1. Primeira etapa. O nó está crescendo ativamente, completo processos metabólicos, observa-se aumento da permeabilidade vascular.
2. Segunda fase. Caracterizado por rápida progressão, mas uma neoplasia pode ser detectada sem estudos microscópicos Neste momento ainda não é possível.
3. Terceira etapa. O mioma é facilmente detectado durante um exame médico.

Sinais de miomas uterinos subserosos

Cerca de um terço dos casos da doença ocorre sem quadro clínico pronunciado, e a miomatose é detectada apenas durante uma consulta de rotina ao ginecologista. Esta situação é especialmente observada com tumores intramurais e pequenos nódulos. A intensidade dos sintomas depende de fatores como localização, número e tamanho dos nódulos e características morfológicas. As mulheres podem reclamar de tal fenômenos desagradáveis, Como:

• dor no peritônio, acima do púbis, na região lombar;
• menstruação intensa e prolongada com dor intensa;
• presença de coágulos em fluxo menstrual;
• sensação de peso, aperto na parte inferior do abdômen;
• manchas fora da menstruação.

As manifestações mais pronunciadas da doença são observadas em mulheres com miomas doentes ou múltiplos. Com esta patologia, as funções dos órgãos próximos são perturbadas, a infertilidade se desenvolve e podem surgir problemas para gerar um filho. A dor que acompanha a miomatose tem origens diferentes. Miomas uterinos intersticiais subserosos de tamanho médio manifestam-se como dolorosos, prolongados e menstruação intensa.

Com o crescimento ativo dos tumores, as mulheres sentem dores permanentes. A morte do nódulo (necrose) é acompanhada de fortes dores, sinais de intoxicação e aumento da temperatura corporal. Essa situação ocorre com o mioma subseroso com pedúnculo. Se este for muito fino, existe o perigo de sua torção, prejudicando a nutrição do tumor. Nesses casos, a síndrome da dor aguda se desenvolve devido à peritonite e requer tratamento cirúrgico.

Se o tumor for grande, o trabalho é interrompido órgãos próximos– isso leva à micção frequente e prisão de ventre. Em algumas mulheres, os miomas comprimem o ureter, o que interfere no fluxo de urina dos rins. Um dos principais manifestações clínicas tumor subseroso é uma síndrome de dor localizada na parte inferior do abdômen ou na parte inferior das costas.

A dor aparece devido à tensão dos ligamentos uterinos e à pressão do nódulo nos plexos nervosos da pelve. Se a circulação sanguínea estiver prejudicada, a síndrome da dor piora. O mioma pode ter quadro clínico variado, mas na maioria das vezes se manifesta com os três sintomas a seguir:

• sangramento;
• disfunção de órgãos adjacentes;
• síndrome da dor.

Complicações

Um nódulo miomatoso subseroso às vezes faz com que o colo do útero se dobre ao caminhar e ocorre dor nesta parte do corpo. A patologia representa um perigo para a vida da mulher se a perna da neoplasia for torcida. Esta complicação pode desenvolver-se com movimentos bruscos. Os vasos são comprimidos, resultando em necrose tecidual. Em particular situações difíceis ocorre envenenamento do sangue ou peritonite.

Indica o desenvolvimento de complicações dor aguda. Pode ocorrer no contexto de necrose central de um tumor miomatoso ou hemorragia extensa no tecido. Quando a perna é torcida, desenvolve-se o quadro clínico de abdome agudo. A parede abdominal anterior fica tensa, sente-se dor à palpação do abdômen na região pélvica e observa-se hiperemia. A síndrome de cólicas intensas pode levar a:

• Estado de choque;
• mudança no funcionamento vital órgãos importantes;
• diminuição da pressão arterial (às vezes com perda de consciência);
• aumento da temperatura e ocorrência de intoxicação (com introdução hematogênica de bactérias).

Diagnóstico

Pode-se suspeitar de miomas subserosos do útero durante o exame. Durante a palpação, o médico determina a heterogeneidade do órgão, o desnível de suas paredes e a presença de neoplasia na parte inferior da cavidade abdominal. Em alguns pacientes, o abdômen está aumentado sem excesso de peso. O nó subseroso no útero não limita a mobilidade do órgão. Em mulheres esbeltas, às vezes é possível determinar por palpação que a neoplasia é lisa e não fundida com os órgãos circundantes.

Após a coleta da anamnese (história do paciente sobre queixas, possíveis doenças genéticas) o ginecologista prescreve uma série pesquisa de laboratório. O diagnóstico da patologia inclui:

1. Geral, hormonal e análise bioquímica sangue. Eles são realizados para excluir processos inflamatórios. Além do mais, pesquisa geral o sangue ajuda a determinar o grau de anemia concomitante e a avaliar a intensidade da resposta inflamatória do corpo.
2. Ultrassom. Este é o principal método diagnóstico que ajuda a identificar a doença, o tamanho do nódulo subseroso, sua estrutura e posição. Além disso, a condição dos órgãos adjacentes ao útero é avaliada por meio de ultrassom. Podem ser usados ​​sensores vaginais e transabdominais. O ultrassom também é usado para monitoramento dinâmico do crescimento dos miomas. A técnica permite que você veja sinais de malignidade (malignidade) do tumor em tempo hábil.
3. Tomografia computadorizada e ressonância magnética. Eles são realizados para determinar o tamanho e a localização do nódulo na cavidade uterina. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética esclarecem o tamanho dos tumores e detectam a presença de germinação nas estruturas circundantes. Além disso, essas técnicas são prescritas para diferenciar miomas de tumores malignos.
4. Metrografia ou histerossalpinografia. Este é um exame de raios X que envolve inserção intrauterina agente de contraste. Usado para determinar o grau de deformação da cavidade uterina. Os miomas raramente levam ao estreitamento do lúmen uterino, com exceção de tumores intersticiais-subserosos muito grandes e múltiplos nódulos.
5. Biópsia. Se necessário, o médico realiza uma laparoscopia e coleta uma amostra da formação miomatosa para exame histológico.

Tratamento de miomas uterinos subserosos

O médico escolhe as táticas de tratamento com base no tamanho do tumor. O método mais eficaz de tratamento de grandes formações subserosas é a cirurgia para removê-las. Para eliminar pequenos nódulos miomatosos, utiliza-se terapia conservadora ou embolização das artérias uterinas (os Emirados Árabes Unidos envolvem o bloqueio dos vasos com um medicamento especial, após o qual o tumor morre em poucas horas). Às vezes, o médico decide monitorar regularmente o crescimento do tumor por meio de ultrassom para acompanhar a dinâmica do comportamento dos miomas.

Nutrição

Uma dieta incorreta e desequilibrada causa violações graves no funcionamento do sistema endócrino e no crescimento ativo de formações miomatosas. Durante o tratamento, a mulher precisa seguir as seguintes regras dietéticas:

• é necessário evitar alimentos fritos, gordurosos e condimentados;
• é importante reduzir a quantidade de carne consumida;
• as mulheres devem ter preferência produtos vegetais(cereais, vegetais, frutas, frutas vermelhas, nozes) contendo muita fibra, o que normaliza os processos metabólicos;
• Recomenda-se incluir no cardápio produtos de soja e farelo - eles limpam o corpo de toxinas;
• para normalizar os níveis hormonais, é importante consumir regularmente laticínios;
• você deveria comer frutos do mar com mais frequência Peixe gordo, que tem efeito antitumoral.

Se você tem miomatose subserosa, precisa comer em pequenas porções e com freqüência - isso ajudará a evitar comer demais. A base da sua dieta deve ser os alimentos recomendados pelo seu médico. Esses incluem:

• sementes, nozes;
• óleos vegetais(milho, azeitona, girassol, linhaça);
• feijão, cereais;
• vegetais, frutas, ervas, frutas vermelhas;
• lacticínios;
• peixes (principalmente marinhos), frutos do mar;
• pão escuro com adição de farelo ou farinha integral;
• compota ou geleia de frutos silvestres e frutas;
• chá preto ou verde de alta qualidade, infusões de ervas.

Uma dieta para tumores subserosos envolve beber bastante água (na ausência de contra-indicações para isso). Para um adulto, o volume médio diário é de dois litros. É importante excluir os seguintes alimentos da dieta de uma mulher doente:

• banha, carne gordurosa;
• pastas para barrar, margarina;
• queijo duro com alto teor de gordura, queijos processados;
• salsicha defumada;
• limitado – manteiga;
• produtos de panificação, produtos de panificação feitos com farinha de trigo premium;
• qualquer doce.

Terapia medicamentosa

A miomatose é uma patologia hormônio-dependente acompanhada por nível aumentado progesteronas. Anteriormente, acreditava-se que a formação de um tumor e seu crescimento eram causados ​​​​pela hiperestrogenemia, por isso eram utilizados medicamentos com o efeito de diminuir o nível de estrogênio no sangue e aumentar a quantidade de progesterona. No entanto, estudos recentes mostraram que a progesterona é responsável pelo crescimento do tumor, e o fator estrogênio praticamente não tem significado para os miomas.

Quando o nível de progesterona é normalizado nas mulheres, os nódulos miomatosos começam a regredir, o que explica a popularidade da terapia hormonal para esta doença. A ginecologia moderna utiliza os seguintes agentes hormonais para tratar miomas subserosos:

1. Contraceptivos orais combinados. Medicamentos como etinilestradiol, desogestrel ou norgestrel ajudam a aliviar a dor e o sangramento na parte inferior do abdômen, mas não ajudam a reduzir os tumores na espessura da parede uterina.
2. Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas. Esses medicamentos promovem o início da menopausa artificial ao inibir a produção de certos hormônios. Para miomatose, são usados ​​​​medicamentos injetáveis ​​​​à base de Goserelina, Triptorelina, Buserelina, Nafarelina, Leuprorrelina. Apesar do risco aumentado de efeitos colaterais, esses medicamentos são eficazes na redução de nódulos na preparação para o tratamento cirúrgico.
3. Antiprogestágenos. Ao usar medicamentos desta categoria (por exemplo, Mifepristona), o tamanho do tumor diminui e a intensidade dos sintomas diminui. Os comprimidos são prescritos para pacientes submetidos a cirurgia.
4. Antigonadotrofinas. Os medicamentos são usados ​​quando outros meios são ineficazes. Via de regra, são prescritos comprimidos à base de Danazol. As antigonadotrofinas não ajudam a reduzir os nódulos e causam uma série de reações adversas, por isso raramente são usadas.
5. Antigestágenos. O tratamento com medicamentos como o Esmya interrompe o crescimento do tumor. Além disso, medicamentos desse tipo afetam o funcionamento da glândula pituitária. Como resultado, a terapia medicamentosa tem efeito contraceptivo em mulheres em idade reprodutiva. Os comprimidos afetam as células miomatosas, destruindo sua estrutura. Graças a isso, a progressão do tumor é interrompida e, com o tempo, os nódulos ficam menores. Com a ajuda dos antigestágenos, também é possível estancar a hemorragia no meio do ciclo associada à presença de uma neoplasia.
6. Gestagens. As drogas bloqueiam a produção de estrogênio. Um representante desse grupo é o mais usado - Norkolut, que é um análogo do hormônio progesterona. Os comprimidos podem impedir o desenvolvimento de nódulos, reduzir a perda de sangue durante os períodos menstruais e reduzir a espessura da camada mucosa do útero. Além disso, a droga normaliza o ciclo e os níveis hormonais da mulher. Gestagens podem ser prescritos para o tratamento de miomas intramurais e subserosos, hiperplasia endometrial, endometriose interna e sangramento.

A duração do tratamento conservador é de três meses, durante os quais a mulher segue adicionalmente uma dieta alimentar. Após o término da terapia medicamentosa, o paciente deve permanecer sob supervisão de um médico para monitorar o estado do tumor. Tratamento conservador, além dos medicamentos hormonais, permite o uso dos seguintes medicamentos sintomáticos:

• analgésicos (na presença de dor);
• hemostáticos (para metrorragia - sangramento uterino fora da menstruação);
• medicamentos para contração uterina;
• complexos vitamínicos e minerais (para manter a imunidade);
• antiinflamatórios (prescritos para doenças infecciosas concomitantes);
• medicamentos antianêmicos (à base de ferro).

Já a terapia medicamentosa, e principalmente a hormonal, raramente leva a resultados duradouros. Quando tratados com hormônios, os nódulos crescem e aumentam de tamanho. Neste caso, é necessária intervenção cirúrgica.

Cirurgia

Dependendo da localização e tamanho dos nós, tipos diferentes miomectomia - remoção do tumor preservando o tecido circundante. Além disso, o médico pode prescrever a embolização da artéria uterina, com a qual a nutrição do tumor será interrompida, resultando na morte do tumor. Após tal intervenção, o nó subseroso é substituído por tecido conjuntivo. As indicações para tratamento cirúrgico da doença são:

• o aparecimento de sinais de malignidade;
• rápido crescimento na educação;
• aumento do útero a um tamanho que excede o volume do órgão na 12ª semana de gravidez;
• síndrome de dor persistente;
• sangramento intenso do útero.

A operação é realizada para nódulos grandes, nos casos em que o tumor cresce em uma haste fina. A intervenção também pode ser realizada para infertilidade. Os procedimentos invasivos comuns para o tratamento de miomas incluem:

1. Excisão. Esta operação envolve a remoção do nódulo miomatoso. As indicações para o procedimento são tumores grandes e malignidade do processo. É feita uma incisão na área acima do púbis, após a qual todas as camadas são dissecadas camada por camada e a neoplasia é excisada.
2. Laparotomia. Este tipo de intervenção é indicada para tumores intersticiais e profundos. Além disso, a laparotomia é usada se uma mulher for diagnosticada com múltiplos miomasútero com nódulo subseroso, doença adesiva, curso complicado da doença. A remoção dos tumores ocorre através de uma incisão vertical ou horizontal na parede externa do peritônio.
3. Histerectomia. Se o tumor for muito grande, comprimindo órgãos adjacentes, e for impossível a retirada do nódulo, é prescrita à mulher esta operação, que envolve a retirada do útero junto com o tumor subseroso. A histerectomia é realizada somente se houver ameaça à vida do paciente.
4. Laparoscopia. Remoção educação benigna geralmente são realizados usando este procedimento. Através do corte na frente parede abdominal Um laparoscópio é inserido, após o qual o nódulo é excisado e removido do corpo. Esta é uma técnica minimamente invasiva, após a qual não restam defeitos cosméticos significativos - cicatrizes pós-operatórias.
5. Embolização das artérias uterinas. A EMA é eficaz e método seguro tratamento de miomas subserosos. A tecnologia envolve interromper o fornecimento do nódulo através da introdução de êmbolos – bolas especiais – nas artérias uterinas. Usando a técnica, um efeito vitalício é alcançado e as recaídas são excluídas.

Um método alternativo de tratamento de um tumor é a ablação por FUS, um procedimento que envolve o impacto de ondas ultrassônicas em miomas uterinos. A eficácia da técnica é alta apenas no tratamento de patologias com pequenos nódulos únicos.

Prevenção

Para evitar o desenvolvimento complicações perigosas e evitar a necessidade de intervenção cirúrgica, toda mulher deve ser examinada por um ginecologista pelo menos uma vez por ano (de preferência a cada 6 meses). Além disso, para reduzir o risco de miomatose subserosa, é importante seguir as seguintes regras:

• tem regular vida sexual;
• proporcionar atividade física ao corpo;
• equilibrar a dieta, incluir no cardápio um grande número de frutas frescas;
• tome vitaminas que apoiam o equilíbrio hormonal;
• use contraceptivos orais combinados selecionados pelo seu médico.

Vídeo

Tumores benignos se formam em várias áreas do útero. A abordagem do tratamento depende tanto da localização e do tamanho dos miomas, como da idade e do estado fisiológico da mulher. A detecção oportuna de um tumor facilita bastante a restauração saúde reprodutiva, salve uma mulher da infertilidade. Esta doença tem manifestações características que são difíceis de ignorar, mesmo numa fase inicial do desenvolvimento do tumor. É especialmente importante prestar atenção a eles e eliminar a patologia ao planejar a gravidez.

• intramural, quando o tumor se forma no útero sob a membrana serosa e cresce, ocupando toda a camada muscular;
• intersticial, localizado na camada muscular diretamente sob a serosa do útero;
• tumor subseroso pedunculado.

Os tumores intramusculares, dependendo dos tecidos que neles predominam, são divididos em fibromioma (composto por tecido conjuntivo), adenomioma (de músculo liso e tecido glandular), angiomioma (com predomínio de tecido vascular). Um tumor comum (simples) desse tipo é completamente benigno. Existe uma variedade de crescimento rápido (tumor uterino em proliferação). É possível a formação do chamado pré-sarcoma (tumor no qual são encontradas células atípicas).

Tamanhos de miomas

São detectados um e vários nódulos miomatosos. Eles podem ter tamanhos diferentes:

• nós pequenos têm diâmetro inferior a 2 cm;
• nós médios - de 2 a 6 cm;
• grande, o diâmetro excede 6 cm.

Os nós desenvolvem-se sobre uma base larga ou apresentam um pedúnculo fino. Um tumor subseroso está localizado na cavidade abdominal (invade o peritônio ou os ligamentos que sustentam o útero).

Estágios de desenvolvimento

O desenvolvimento de nódulos fibróides subserosos ocorre em vários estágios:

1. No estágio 1, os rudimentos do tumor aparecem em uma célula da camada muscular do útero e sua rede vascular se desenvolve gradualmente.
2. No estágio 2, o tumor cresce mais rapidamente, levando à modificação dos tecidos e dos vasos próximos.
3. No estágio 3, aparece um denso corpo fibróide. Tornar-se sinais óbvios sua existência e crescimento.

O crescimento do tumor leva ao aumento do útero e, portanto, do abdômen (como durante a gravidez). O tamanho dos miomas costuma ser expresso não apenas em centímetros, mas também no número de semanas obstétricas, indicando em que fase da gravidez o tamanho do abdômen corresponde ao crescimento do tumor.

Os nódulos miomatosos têm formato redondo e contornos suaves e claros.

Sintomas e complicações do tumor subseroso

Ao contrário da submucosa (o chamado tumor que cresce em direção à cavidade uterina), a neoplasia subserosa, via de regra, não causa danos ao endométrio e, portanto, altera a natureza da menstruação. Somente na forma intramural, em decorrência do desenvolvimento de grandes miomas, a menstruação torna-se abundante e surge sangramento entre eles.

Na maioria das vezes, esse tumor não interfere na gravidez. Mas se estiver localizado próximo aos ovários, pode bloquear as trompas de falópio, impedindo que um óvulo maduro penetre nelas e, conseqüentemente, encontre um espermatozoide. Nesse caso, os miomas costumam ser a causa da infertilidade nas mulheres. Esta patologia só pode ser eliminada com a remoção do tumor.

Uma das principais manifestações de um tumor subseroso é a alteração da forma e do tamanho do útero, devido à qual a mulher apresenta um aumento desproporcional do abdômen no lado onde estão localizados os grandes nódulos. Pode ocorrer uma curvatura cervical. A dor é sentida ao caminhar quando o tumor se funde com o peritônio.

Freqüentemente, um tumor em crescimento começa a pressionar os intestinos e bexiga. Nesse caso, a mulher apresenta prisão de ventre e dificuldade para urinar. O alongamento dos músculos e ligamentos do útero causa dores constantes e incômodas na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas. A dor se intensifica se a mulher assume uma posição desconfortável ou levanta um objeto pesado. A hipotermia da parte inferior do corpo contribui para o aumento da dor. Um tumor uterino cresce lentamente, por isso os sintomas não aparecem imediatamente, mas após atingir o tamanho médio.

O maior perigo é a torção da haste fina dos miomas uterinos subserosos. Nesse caso, os vasos que alimentam o nódulo miomatoso são comprimidos, o que leva à necrose tecidual, em Casos severos- peritonite e envenenamento do sangue. Os sintomas de pernas torcidas são a ocorrência de dores agudas no útero, o aparecimento de sinais de intoxicação do corpo (febre, desmaios). Movimentos bruscos feitos por uma mulher podem provocar torção da haste do tumor.

A ruptura da haste do mioma leva a graves sangramento interno. Tomar banho em água ajuda a aumentar o fluxo sanguíneo banho quente, massagem. Se tais complicações ocorrerem, urgente remoção cirúrgica nódulo miomatoso.

Vídeo: Por que os miomas uterinos são perigosos. Exame preventivo

Causas da formação de tumor subseroso do útero

As causas desse tumor são:

1. Distúrbios hormonais no corpo devido a doenças do aparelho reprodutor. Trata-se de um tumor dependente de estrogênio, ou seja, sua formação é facilitada por todos os fatores que podem levar a um aumento anormal do nível desses hormônios no organismo. Em primeiro lugar, a patologia ocorre quando o funcionamento dos ovários é perturbado devido a doenças infecciosas e inflamatórias do útero e anexos. Os miomas uterinos subserosos ocorrem após a formação de tumores nos ovários ou nas glândulas mamárias.
2. Uso de medicamentos hormonais e anticoncepcionais com alto teor de estrogênio.
3. Flutuações relacionadas à idade na proporção de hormônios no corpo. EM em casos raros Esta doença é encontrada em adolescentes. A probabilidade de formação dessa patologia durante a menopausa aumenta significativamente, principalmente em mulheres que recorrem a medicamentos hormonais para eliminar ondas de calor, osteoporose e outras manifestações desse período.
4. Distúrbio metabólico que leva à obesidade.
5. Distúrbios endócrinos que ocorrem com insuficiência do córtex adrenal, doenças da glândula pituitária, tireóide e pâncreas e fígado.
6. Danos aos músculos do útero durante o aborto, cirurgia genital, parto.

Um papel importante é desempenhado pela predisposição genética para a formação de tal tumor.

Miomas subserosos e gravidez

Na presença de neoplasia subserosa, a gravidez é possível se seu tamanho for pequeno e sua localização não interferir na passagem de óvulos e espermatozoides para as trompas. Nas mulheres grávidas, pequenos tumores não são removidos. Apenas o monitoramento do crescimento do tumor é realizado por ultrassom.

Adição: O tumor uterino não tem nenhum efeito no desenvolvimento do feto e no curso da gravidez. No planejamento da gravidez, a retirada é realizada por métodos suaves, sem lesar o útero, o que permite preservar totalmente a capacidade de gerar filhos.

A gravidez fica complicada, é possível interrompê-la, a retirada dos nódulos é feita nos casos em que estão localizados no colo do útero, o que dificulta o parto natural. Nós grandes com tamanho superior a 6 cm são removidos, especialmente aqueles com haste. Obviamente, os miomas uterinos com sinais de necrose tecidual ou quando ocorre sangramento devido a danos no pedículo são removidos.

Diagnóstico de um tumor

O principal método para diagnosticar um tumor é a ultrassonografia. É realizada ecografia ultrassonográfica da cavidade abdominal. O método permite determinar a presença e localização dos nós, bem como calcular com precisão seus tamanhos. Isso é necessário para decidir qual método escolher para tratamento. Para tumores pequenos, é realizada ecografia transvaginal (uma sonda de ultrassom é inserida na vagina) e tumores grandes são examinados de forma transabdominal (superficial).

A histeroscopia é realizada para examinar os nódulos usando dispositivo óptico, que amplia a imagem e ilumina a área que está sendo examinada. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada são métodos que permitem avaliar a localização dos nódulos tumorais em relação a outros órgãos abdominais na decisão de realizar uma cirurgia. A laparoscopia diagnóstica também é usada para confirmar a natureza benigna do tumor.

São realizados exames de sangue para determinar a presença de processos inflamatórios (geral), exame de açúcar (bioquímico) e exame hormonal.

Vídeo: como os nódulos uterinos são removidos

Métodos de tratamento

Existem 2 métodos de tratamento de miomas subserosos: conservador e cirúrgico.

Tratamento conservador

É realizada para miomas pequenos, caso não haja sinais de crescimento rápido, agravamento dos sintomas ou complicações. Muitas vezes, apenas táticas de monitoramento do desenvolvimento do tumor são utilizadas. Por exemplo, após 45-50 anos, as mulheres experimentam uma diminuição natural nos níveis de estrogênio no sangue. Nesse caso, o crescimento do tumor cessa completamente, não há necessidade de retirá-lo.

Comente: Grande dano pode causar automedicação, uso de receitas da medicina tradicional sem consentimento do médico. Em primeiro lugar, é necessário conhecer o diagnóstico com precisão.

Se o tumor tiver menos de 2 cm e não tiver pedúnculo fino, o tratamento é feito com medicamentos hormonais à base de progesterona, que reduzem os níveis de estrogênio (por exemplo, duphaston, utrogestan), além de medicamentos que suprimem a produção de estrogênio.

Medicamentos hemostáticos (dicinona, tranexan) também são usados ​​se o paciente apresentar sangramento. Tais medicamentos promovem a formação de coágulos sanguíneos nos vasos que alimentam o mioma, o que leva à cessação do seu desenvolvimento.

A terapia medicamentosa não pode destruir completamente um nódulo tumoral. O tratamento mais confiável é a remoção cirúrgica dos miomas.

Vídeo: Remoção de tumor sem cirurgia (evaporação ultrassônica)

Método operacional

As indicações para a operação são:

• rápido crescimento tumoral, impacto em órgãos vizinhos;
• malignidade (degeneração, presença de células atípicas no tumor) ou dados de exame questionáveis, causando incerteza sobre a natureza do tumor;
• a presença de um caule fino ou múltiplos nós;
• tratamento de infertilidade e planejamento de gravidez.

Os métodos de remoção dependem da idade da mulher e do estágio de desenvolvimento do tumor. Após a cirurgia, a terapia hormonal é administrada para restaurar os níveis hormonais.

Os métodos mais suaves usados ​​para remover miomas uterinos subserosos são a evaporação ultrassônica (aquecimento do nódulo a 60° usando um feixe de ultrassom), bem como a EAU (embolização da artéria uterina). Este método interrompe completamente o fluxo de sangue simultaneamente para todos os nódulos do mioma, resultando na destruição do tumor.

A remoção cirúrgica dos nódulos subserosos (miomectomia) é realizada por meio de um laparoscópio sob orientação ultrassonográfica. Nesse caso, o útero e suas funções são preservados. Se possível, os miomas subserosos são removidos usando este método em mulheres jovens que planejam ter filhos.

Na presença de nódulos grandes e múltiplos ou suspeita de oncologia, é realizada uma histerectomia - remoção completa do útero pela vagina ou uma incisão na região pubiana.

O mioma subseroso é uma neoplasia benigna localizada na área sob o peritônio e na camada externa do miométrio. Esse tipo os miomas têm base ampla, em alguns casos localizados em um pedículo.

Os miomas intersticiais-subserosos tendem a crescer em direção à cavidade abdominal e se projetar para fora. É hormonalmente dependente neoplasia benigna, um dos tipos mais comuns de miomas. As mulheres estão em risco idade fértil mais de 30 anos.

À medida que o nódulo miomatoso cresce, o útero também aumenta. Os nós miomatosos são:

Corresponde ao tamanho do útero até a 5ª semana de gestação, até 2,5 cm.

Média.

Corresponde a 10-12 semanas, tamanho até 5 cm.

Grandes.

Aumento do órgão, observado entre 12 e 15 semanas de gravidez, tamanho 8 cm.

Razões para o desenvolvimento de miomas

As principais razões pelas quais um tumor pode ocorrer em mulheres ainda estão sendo estudadas. Os fatores predisponentes incluem:

• Vida sexual irregular e seu início em mulheres após os 26-28 anos;
• Aumento de estrogênio, diminuição de progesterona, disfunção do hipotálamo;
• Ausência de gravidez em mulheres com mais de 28 anos.

As principais razões pelas quais miomas uterinos intersticiais subserosos podem se desenvolver são os efeitos de:

• Obesidade;
• Distúrbios hormonais: o excesso de estrogênio acelera a atividade miótica;
• Distúrbios endócrinos;
• Lesões uterinas: aborto, curetagem diagnóstica etc.

Sintomas de desenvolvimento de tumor

A localização dos miomas uterinos subserosos é a superfície do útero, sob o espaço peritoneal. O tumor pode não apresentar sintomas por muito tempo e na maioria das vezes o tumor é descoberto por acaso. Se o tumor atingir um tamanho grande, os sintomas podem ocorrer na forma de:

• Dor moderada e incômoda localizada na parte inferior do abdômen;
• Sangramento menstrual prolongado causado por interrupção da contração normal do miométrio;
• Desenvolvimento de anemia decorrente de sangramento uterino prolongado;
• Dor intensa durante o sangramento menstrual;
• Descarga sanguínea que ocorre entre a menstruação;
• Disfunção dos órgãos pélvicos, que se manifesta na forma de distúrbios de defecação, vontade frequente de urinar e sensação de dor na região lombar;
• Infertilidade – uma mulher não consegue conceber um filho por muito tempo.

Se você identificar um ou mais sintomas, evite a automedicação e consulte um médico.

Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico preciso, são necessárias uma entrevista presencial e exame por um ginecologista e diagnóstico:

Diagnóstico por ultrassom.

Graças ao ultrassom é possível identificar tumores compactados e o tamanho do nódulo miomatoso.

Histeroscopia.

Durante a histeroscopia, o médico usa um dispositivo especial - um histeroscópio, que é inserido na cavidade uterina. A imagem resultante é exibida na tela do monitor.

O procedimento não só valor diagnóstico, mas também permite manipulações cirúrgicas se necessário, bem como coleta de material para futuras pesquisas.

Histerografia.

É uma técnica radiopaca que ajuda a identificar deformações da cavidade uterina, distúrbios no seu enchimento e protrusão de miomas em hastes finas. Este tipo de estudo permite identificar a localização exata do tumor e seu tamanho.

Durante o exame ginecológico, o médico apalpa o abdômen, o que ajuda a determinar o tamanho, a simetria e a posição aproximada do tumor. Durante um exame com espéculo, o ginecologista pode identificar possíveis deformidades do colo do útero.

A combinação de técnicas de diagnóstico clínico e instrumental permite obter todos informação necessária sobre miomas e selecione o regime de tratamento apropriado. A seleção de uma estratégia de tratamento depende não apenas do tamanho do tumor, mas também do desejo da mulher de ter filhos, bem como da sua idade e da presença de doenças concomitantes.

Como os miomas são tratados?

O tratamento do tumor é realizado de forma abrangente. Se a neoplasia subserosa não for grande e não crescer, o médico decide usar uma abordagem de esperar para ver e métodos conservadores tratamento:

• O paciente está sob supervisão regular de especialistas;
• Pelo menos uma vez a cada 3 meses, recomenda-se a realização de exame presencial, exame de ultrassom e esfregaço citológico.

realizada quando são detectados nódulos grandes, correspondentes a 12-15 semanas de gravidez (a partir de 8 cm).

O tratamento conservador envolve o uso dos seguintes grupos de medicamentos:

• Drogas hormonais;
• Medicamentos cuja ação visa prevenir a formação de novos vasos sanguíneos nos tumores.

A seleção dos medicamentos é feita pelo médico assistente, levando em consideração as características do corpo do paciente e o resultado de um exame completo. Além disso, recomenda-se uma dieta especial.

Dieta

O cardápio diário deve ser variado, você deve evitar uso excessivo comidas gordurosas, carboidratos simples. A dieta deve ser complementada com:

• Frutas e vegetais frescos: repolho, caqui, toranja, tomate, melancia, damasco, cenoura, espinafre, abóbora;
• Produtos lácteos fermentados com baixo teor de gordura;
• Soja e leguminosas, que contribuem para um poderoso efeito antitumoral: ervilha, feijão, lentilha;
• Peixe marinho;
• Produtos de panificação à base de farelo;
• Óleos vegetais;
• Sementes, nozes;
• Compota, geleia de frutas e bagas.

Deve-se abster-se de carne, banha, margarina, doces, assados, queijos gordurosos, embutidos e carnes defumadas.

É importante entender que a dieta é eficaz, mas elemento auxiliar tratamento complexo miomas, que não substitui métodos conservadores e cirúrgicos de terapia. Os princípios de nutrição descritos devem ser evitados após a cirurgia.

Quando a cirurgia é necessária?

Se o nódulo miomatoso aumentar de tamanho, é uma indicação para cirurgia.

A seleção do procedimento para tratamento cirúrgico dos miomas uterinos subserosos é feita pelo médico, levando em consideração o tamanho e a quantidade dos tumores, a vontade da paciente quanto à preservação do órgão (útero), a presença de doenças concomitantes que afetam a bexiga , intestinos, etc.

Um dos seguintes procedimentos cirúrgicos pode estar envolvido:

Embolização bilateral das artérias uterinas.

Cirurgia vascular, durante o qual o médico bloqueia as artérias que fornecem sangue ao tumor. Depois disso, o fornecimento de oxigênio e nutrientes é interrompido, resultando na diminuição gradual e no desaparecimento completo do tumor.

Ultrassom focado.

Esta técnica baseia-se no aquecimento direcionado do tumor, que causa necrose do tecido fibróide e interrupção da circulação sanguínea.

Prescrito para mulheres que desejam ter filhos. Nesse caso, o médico remove o nódulo miomatoso por meio de histeroscopia ou laparoscopia.

Histerectomia.

Método radical terapia cirúrgica, que envolve a remoção completa do útero junto com o tumor. Um procedimento semelhante prescrito se forem identificados vários nós de crescimento rápido. O procedimento é realizado por acesso uterino, laparoscópico ou laparotomia.

Antes de se submeter a uma cirurgia, a mulher deve passar por exame adicional, prepare-se para a cirurgia sob a supervisão de um médico.

Os médicos procuram dar preferência a operações suaves que permitam preservar o útero. A histerectomia é indicada para degeneração maligna do tumor, disfunção de órgãos próximos ou deterioração significativa do bem-estar do paciente.

Prevenção, possíveis complicações

Para prevenir o desenvolvimento de tal doença, recomenda-se seguir recomendações simples:

• Abstenha-se de maus hábitos, dê preferência imagem saudável vida e nutrição apropriada, mas vale a pena esperar;
• Visite regularmente um ginecologista qualificado e experiente (duas vezes por ano);
• Tratar prontamente distúrbios hormonais e endócrinos emergentes;
• As mulheres devem planejar a gravidez e dar preferência métodos eficazes contracepção para evitar o aborto.

É importante saber por que os miomas são perigosos. Se forem detectados miomas intersticiais-subserosos e não houver terapia oportuna e de alta qualidade, existe o risco de infertilidade primária e secundária; a terapia cirúrgica radical pode levar a paciente a perder a função menstrual e reprodutiva. O grande tamanho do tumor (mais de 8 cm) pode comprimir a veia cava inferior, o que contribui para falta de ar e disfunção do sistema cardiovascular.

Miomas uterinos subserosos são únicos ou múltiplos tumor benigno, que está localizado sob a membrana serosa do órgão e é formado a partir de tecido muscular liso. Essa formação geralmente se desenvolve em mulheres em idade reprodutiva (20 a 30 anos) e é absolutamente tamanhos diferentes. Pequenos miomas subserosos podem muito tempo existir sem apresentar quaisquer sintomas. Esta patologia, se não tratada por muito tempo, é passível de malignidade (transformação em tumor cancerígeno), então você não deve deixar isso ao acaso, mas deve visitar um ginecologista qualificado o mais rápido possível.

Os médicos distinguem os seguintes tipos de miomas subserosos (dependendo do tipo de tecido predominante no tumor):

1. (ou uma compactação contendo principalmente células musculares lisas).
2. , que consiste predominantemente em tecido conjuntivo (fibroso). Os especialistas também destacam.

Eles também são divididos por tamanho: pequenas neoplasias miomatosas (até 20 milímetros) correspondem a 3-4 semanas de gravidez, nódulos médios (até 60 milímetros) - 5-11 semanas, grandes (mais de 65 mm) - de 12 semanas.

Os pacientes precisam saber que os miomas subserosos se formam em uma base plana (larga) ou em uma haste e ocorrem intramuralmente, bem como sob o revestimento externo (externo) do útero. Ela cresce na direção órgãos internos. Se a formação atingir um tamanho grande, pode comprimir estruturas próximas e levar a complicações graves. Devido à falta de nutrição dos tecidos que formam o tumor, podem ocorrer alterações como necrose, hemorragia e calcificação.

Existem também miomas intersticiais e submucosos, mas falaremos sobre esses tipos de doenças em trabalhos separados.

A principal razão para a ocorrência de miomas uterinos subserosos é uma falha nos níveis hormonais no corpo da mulher. Os médicos concluíram que o aumento dos níveis de estrogênio (e a diminuição dos níveis de progesterona) pode causar proliferação (crescimento e divisão descontrolados) de células musculares no útero.

Os médicos também identificam os seguintes fatores que podem causar nódulos anormais no útero:

• doenças endócrinas associadas a glândula tireóide, glândulas supra-renais (leia mais sobre o que são), glândula pituitária;
• sem gravidez aos 30 anos;
• excesso de peso corporal (obesidade);
• recepção descontrolada contraceptivos orais;
• abortos;
• estresse prolongado;
• processos inflamatórios crônicos nos órgãos pélvicos;
• curetagem diagnóstica;
• condições ambientais desfavoráveis ​​no local de residência (as meninas que vivem na cidade têm muito mais probabilidade de desenvolver a doença do que as que vivem na zona rural).
• patologias ovarianas (por exemplo).

Quando vários fatores são combinados, o risco de miomas uterinos subserosos aumenta significativamente.

Sintomas

Nódulos subserosos únicos e pequenos no útero se desenvolvem sem sintomas pronunciados. Essas neoplasias são frequentemente detectadas por acaso (durante um exame de ultrassom por outro motivo). Um quadro clínico claro indica uma grande compactação que se desenvolveu durante um longo período de tempo.

Destaque de especialistas seguintes sinais miomas subserosos em pedículo ou base larga:

1. Períodos intensos e prolongados.
2. Palidez da pele.
3. Fraqueza, tontura, náusea.
4. Dor de cabeça.
5. Dor na cavidade abdominal e região lombar, intensificando-se durante ciclos menstruais.
6. Constipação, vontade frequente de defecar, que ocorre devido à compressão do reto pelo nódulo subseroso.
7. Problemas ao urinar (se o tumor estiver localizado na região do istmo do útero).

O sintoma doloroso pode se intensificar em determinada posição do corpo (dependendo da localização da neoplasia) após esforço físico ou hipotermia.

Possíveis complicações

O crescimento prolongado de miomas subserosos pode provocar torção do pedículo, com a ajuda da qual a neoplasia se fixa ao útero. Isso acontece devido ao esforço físico excessivo, durante relações sexuais violentas ou com uma mudança brusca na posição do corpo no espaço. Nesse momento, a mulher sente dores abdominais e a temperatura corporal pode subir.

O paciente também pode apresentar ruptura do vaso que alimenta a formação. Nesse caso, os sinais de abdome agudo são acompanhados de sintomas de choque hemorrágico, que se caracteriza por taquicardia, diminuição da pressão arterial e perda de consciência. Grande perda de sangue, que ocorre quando os vasos sanguíneos se rompem, pode causar anemia. Tais condições requerem assistência urgente de especialistas.

Grande mioma subperitoneal que se desenvolve a partir de parede de trás do útero e localizado acima do orifício interno, pode levar ao descolamento do peritônio da coluna vertebral. Além disso, grandes neoplasias podem causar comprometimento do suprimento sanguíneo aos órgãos pélvicos e congestão, interrupção da gravidez, infertilidade e transformação da neoplasia em tumor maligno (câncer).

Os miomas subserosos também podem comprimir os nervos da região sacral, causando dor irradiada (ciática secundária).

Você usa remédios populares?

SimNão

Diagnóstico

Se houver suspeita de compactações subserosas, os médicos usam seguintes métodos diagnóstico:

• exame por um ginecologista. Durante um exame vaginal-abdominal, um especialista diagnostica um aumento no tamanho do útero e neoplasias nele localizadas;
• Ultrassonografia dos órgãos pélvicos (transvaginal e transabdominal). Um exame de ultrassom revelará miomas que crescem em direção à cavidade abdominal, seu número, tamanho e localização;
• Dopplerografia e angiografia. Usando esses métodos de diagnóstico do útero, os médicos poderão visualizar sistema circulatório intensidade do órgão e do fluxo sanguíneo.
• exames de sangue gerais que podem mostrar nível reduzido hemoglobina;
• exames hormonais (FSH, LH, progesterona);
• Ressonância magnética e tomografia computadorizada. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada para miomas subserosos são as mais métodos precisos pesquisar. Eles permitem identificar até mesmo compactações subserosas de pequeno porte.

Uma das principais tarefas medidas de diagnósticoé diferenciar o nódulo subperitoneal de tumores malignos. Com base nos dados diagnósticos obtidos, o médico prescreverá um tratamento individual.

Métodos de tratamento

A escolha do método de tratamento dos miomas uterinos subserosos depende da idade da paciente, do tamanho e número de nódulos, da presença de complicações como torção do pedículo do tumor subperitoneal, sangramento e compressão de órgãos vizinhos.

As meninas precisam saber que os nódulos subserosos não se resolvem sozinhos.

Durante a menopausa, a atividade hormonal dos ovários diminui, razão pela qual esses selos devem desaparecer espontaneamente. Se isso não ocorrer dentro de vários anos após a cessação dos ciclos menstruais, isso significa que o nódulo subseroso está sujeito à proliferação e degeneração em sarcoma. Esses tumores são removidos por meio de cirurgia.

Para nódulos subserosos pequenos e isolados, os médicos recomendam o monitoramento dinâmico, que consiste em exames ultrassonográficos periódicos. Se o crescimento dessa neoplasia subperitoneal for diagnosticado a tempo, o paciente receberá terapia medicamentosa. O tratamento conservador dos miomas subserosos consiste na utilização de anticoncepcionais orais combinados. Eles normalizam os níveis hormonais no corpo da mulher, prevenindo assim o crescimento do tumor e promovendo sua reabsorção adicional.

Gestagens (Duphaston, Utrozhestan) não são utilizados para esta doença, pois podem levar ao aumento do crescimento de formações e ao desenvolvimento de consequências graves.

Os médicos também podem prescrever antigonadotrofinas e agonistas de GnRH que estabilizam o crescimento de nódulos miomatosos, andrógenos (para pacientes com mais de 45 anos), analgésicos (para reduzir a dor), complexos vitamínicos. Pacientes em idade fértil recebem terapia combinada.

A cirurgia para remoção de miomas subserosos está indicada nos seguintes casos:

1. Rápido crescimento da compactação.
2. Dor intensa na região pélvica causada pela compressão de órgãos próximos pelo tumor.
3. Existem disfunções dos intestinos e do sistema urinário.
4. Sinais de malignidade foram revelados.
5. Sangramento frequente.

As neoplasias subserosas são removidas por laparotomia (operação clássica em que o acesso à localização da compactação é feito por meio de incisão com bisturi) e laparoscopia. A remoção laparoscópica do nódulo subseroso é um método minimamente invasivo. O acesso ao local da patologia é feito através de vários pequenos orifícios no peritônio. Mas apenas selos pequenos e únicos são removidos desta forma.

Por causa de alta probabilidade necrose, a embolização das artérias uterinas para compactações subserosas não é indicada. Essa intervenção cirúrgica é indicada apenas se forem detectados nódulos intersticiais subserosos. A ablação FUS é usada apenas para tumores pequenos e únicos.

Prevenção de doença

Especialistas comprovaram a ligação entre a ocorrência de miomas subserosos e a obesidade. É por isso que todas as meninas e mulheres precisam monitorar sua dieta e segui-la. Também é recomendável livrar-se dos maus hábitos (tabagismo, álcool, drogas).

A eficácia dos métodos e meios tradicionais de tratamento para nós subserosos no útero não foi comprovado. Algumas ervas contêm substâncias que podem acelerar o crescimento de tumores. É por isso que o tratamento tradicional deve ser previamente acordado com o médico assistente.